Kategorie

Populární Příspěvky

1 Tachykardie
Porucha pravé komory
2 Tachykardie
Leukemický krevní test
3 Embolie
Gymnastika po mrtvici
4 Myokarditida
Sérový kreatinin (s určením GFR)
5 Cukrovka
Kaše na cukrovku
Image
Hlavní // Vaskulitida

Cévní mozková příhoda. Cévní mozková příhoda


Ročně se v Rusku dostane 500 až 700 tisíc lidí. Úmrtnost na mrtvici je přibližně 300 tisíc lidí ročně. V průběhu roku zemře přibližně polovina pacientů s mrtvicí a 90% zůstává hluboce postižených..

Cévní mozková příhoda je náhlé akutní porušení mozkové cirkulace, při kterém část mozku zemře.

V závislosti na tom, která konkrétní část mozku je ovlivněna, se u mozkové mrtvice určité funkce mozku ztratí a různé orgány přestanou adekvátně fungovat.

Druhy tahu

Existují dva klíčové typy cévní mozkové příhody - ischemická a hemoragická.

S ischemickou mrtvicí u pacienta trombus ucpává jednu z mozkových tepen. To vede k zastavení průtoku krve tepnou a k postupné smrti mozkové tkáně umístěné „po proudu“. Do šesti hodin po zablokování cévy dojde k mozkové smrti. Tato situace se někdy nazývá „mozkový infarkt“..

Při hemoragické mrtvici dochází k krvácení do mozku kvůli narušení integrity cévní stěny. Tento typ mrtvice je méně častý, ale jeho důsledky jsou obvykle katastrofické..

Existují typy mrtvice, které kombinují blokádu tepen s trombu a mozkové krvácení..

Známky mrtvice

  • Najednou ztratil zrak.
  • Jasné porušení koordinace.
  • Slabost paží a nohou.
  • Ztráta porozumění slovům nebo schopnost mluvit.
  • Snížení citlivosti.
  • Těžká bolest hlavy, může být doprovázena zvracením.
  • Náhlá slabost a závratě.
  • Problémy s mluvením a vnímáním.
  • Zrakové postižení.
  • Rozmazané vědomí.

Jak stanovit diagnózu mrtvice?

Požádejte osobu, aby se usmála. S mrtvicí bude úsměv pokřivený.

Požádejte, aby vaše paže byly zvednuté, nemůžete to dělat se slabostí svalů, vidíte rozdíl v pohybech vpravo a vlevo.

Požádejte oběť, aby řekla jednoduchou větu. Během útoku bude člověk mluvit pomalu a koktat. Je to jako projev opilého muže.

Zeptejte se vystrčit jazyk - špička jazyka se odchyluje směrem ke středu mozku.

První pomoc při mrtvici

Pacienti s akutním cerebrovaskulárním onemocněním by měli být okamžitě hospitalizováni v nemocnici. V případě mrtvice jsou první minuty a hodiny nemoci nejdražší, protože v této době může být lékařská péče nejúčinnější.

Příčiny mrtvice

  • Obezita.
  • Nízká fyzická aktivita.
  • Hypertonické onemocnění.
  • Kouření a alkoholismus.
  • Cerebrální aneuryzma.
  • Cukrovka.
  • Srdeční a cévní onemocnění.
  • Vysoký cholesterol.
  • Zvýšená srážlivost krve (častou příčinou je nedostatek vody).
  • Dědičnost (genetická a rodičovská).

Řízené rizikové faktory

1. Vysoký krevní tlak - tlak nad 160/90 mm Hg čtyřikrát zvyšuje pravděpodobnost vaskulární katastrofy a tlak z 200/110 mm Hg - desetkrát.

Horní tlak je ovlivněn:

  • psychoemocionální stav (stres, nervové napětí atd.)
  • problémy spojené s krční páteří (existují závažné nervové plexy a vaskulární formace, které mohou ovlivnit zvýšení tlaku): osteochondrosa, různá zranění.

Snížení krevního tlaku závisí na činnosti nadledvin a jater. Játra jsou zodpovědná za uvolňování nebo vázání všech hormonů, které máme v těle, a všech biologických látek.

Tlak je také ovlivněn množstvím opité vody (30 ml na 1 kg hmotnosti, dušené čaje, káva, polévky se neberou v úvahu), stejně jako srážení krve.

2. Srdeční choroby, jako je fibrilace síní, zvyšují riziko mrtvice třikrát až čtyřikrát. Tahy způsobené tvorbou krevní sraženiny v srdci se vyznačují závažností a často vedou k invaliditě pacientů.

3. Diabetes mellitus zvyšuje pravděpodobnost vzniku mozkové příhody třikrát až pětkrát. To je způsobeno časným rozvojem aterosklerózy a hemorologických poruch u pacientů s diabetem.

4. Kouření zdvojnásobuje pravděpodobnost vzniku cévních příhod v důsledku zrychleného vývoje karotidní arteriosklerózy.

5. Vysoké hladiny celkového cholesterolu a lipidů o nízké hustotě jsou nepřímým rizikovým faktorem pro rozvoj cévní mozkové příhody: s tím je spojen vývoj aterosklerózy; zneužívání alkoholu může zvýšit riziko mrtvice až třikrát.

6. Faktory životního stylu:

  • podvýživa,
  • nadváha,
  • nedostatek fyzické aktivity,
  • psychoemotivní stres.

Opatření na prevenci primární mrtvice

Léčba léčiv k vyrovnání krevního tlaku.

Použití přípravků na ředění krve (ischemická mrtvice).

Pokuste se zastavit progresi aterosklerózy (ischemická mrtvice).

Výrobky, které urychlují krevní oběh v mozku (ischemická mrtvice).

Léky, které zlepšují metabolické procesy v mozku (ischemická mrtvice).

Produkty zaměřené na odstranění vysokého krevního tlaku (hemoragická mrtvice).

Uklidňující přípravky se zvýšenou úzkostí (hemoragická mrtvice).

Výrobky pro posílení stěn krevních cév a zvýšení jejich tonusu (hemoragická mrtvice).

Opatření pro sekundární prevenci mrtvice

  1. Udržování krevního tlaku s hypertenzí na konstantní úrovni. Je to tento indikátor, který nejvíce určuje výskyt mrtvice.
  2. Léčba diabetu. V důsledku diabetu jsou stěny krevních cév poškozeny.
  3. Ztráta váhy. Vzorek byl pozorován v tom, že čím více člověk trpí nadváhou, tím je pravděpodobnější, že se u něj objeví mrtvice (hemoragické i ischemické).
  4. Průběžné sledování koagulace krve. Zvýšená koagulace krve vede k tvorbě krevních sraženin, které mohou zpomalit nebo úplně blokovat krevní oběh.
  5. Neustálé sledování hladiny cholesterolu v krvi. Léčba aterosklerózy.
  6. Zbavte se špatných návyků, jako je kouření a alkohol. Kouření vede k vazokonstrikci.
  7. Práce s vnitřními mentálními stresy a problémy, obnova mentálních procesů. Normalizace spánku, výživy a fyzické aktivity.

Jaké programy se používají k prevenci a zotavení z mrtvice??

Wellness program "Ochrana krevních cév"

  1. Prevence aterosklerózy;
  2. Progresivní ateroskleróza;
  3. Stav po akutní cévní mozkové příhodě (jako rozšíření doporučujeme používat produkty Mind-Max a Ginkgo / Gotu Kola);
  4. Ischemická choroba srdeční (jako prodloužení se doporučuje další příjem Coenzymu Q10 Plus, Hawthorn Plus, koloidních minerálů s Asai šťávou);
  5. Prevence a komplexní léčba degenerativních onemocnění sítnice (dále se doporučuje užívat Perfect Ace NSP);
  6. Zlepšení mikrocirkulace.

Wellness program "Clear Head"

Program Clear Head je určen především pro lidi, kteří tvrdě pracují, zabývají se intelektuální prací a často zažívají emoční stres. Tato sada bude jistě užitečná pro studenty a žáky, kteří zažívají zvýšenou akademickou zátěž. Může být také použit pro cerebrovaskulární příhody a starší osoby, které se vyznačují snížením funkce mozku.

Wellness program "Antistress"

Silný / stálý stres je velmi škodlivý pro lidské zdraví. Z tohoto důvodu je primárně ovlivněno fyzické zdraví - snižuje se imunita, častěji trpíme nachlazením, naše chronická onemocnění se zhoršují, stres se odráží v našem vzhledu. To vše se zase stává dalším zdrojem pocitů úzkosti. Ty. stres ovlivňuje duševní stav i emoční pohodu. Začínáme být naštvaná, naštvaná, nervózní. Program Antistress byl vytvořen, aby pomohl posílit nervový systém, zlepšit emoční stav a chránit naše tělo před negativními účinky úzkosti..

Wellness program „Vaše zdraví jater“

Program „Vaše zdraví jater“ se primárně používá jako profylaktický přípravek, který zvyšuje účinnost a stabilitu jater v nepříznivých situacích: zvýšený toxický a drogový stres, nadváhu atd. Je také určen pro lidi s akutní nebo chronickou dysfunkcí jater. různého původu: hepatitida, včetně virové hepatitidy, hepatózy, včetně mastné hepatózy, toxického poškození jater po léčbě, selhání jater, vylučování žlučových cest atd. jako doplněk k hlavní léčbě předepsané lékařem.

Wellness program Zdravé srdce

Indikace pro použití:

  1. Ischemická choroba srdeční (doplněná jmenováním faktorů, které zvyšují využití glukózy jako zdroje energie - kyselina alfa-lipoová),
  2. Srdeční selhání (doplněno o předpis produktů L-karnitinu),
  3. Progresivní ateroskleróza koronárních tepen (doplněná o jmenování antioxidantů - vitamín C NSP a vitamín E, nebo propojte program „Zdravé cévy“),
  4. Stav po akutním infarktu myokardu (doporučujeme používat produkty, které zlepšují průtok krve - Ginkgo / Gotu Kola, česnek, Morinda a také zdrojové produkty L-karnitinu),
  5. Srdeční arytmie (doplněné o jmenování chelátu hořečnatého, jakož i výchozí produkty draslíku, taurinu, kyseliny orotické, molybdenu - super komplex, cholín - Liv Guard),
  6. Hypertenze (doporučujeme další použití produktů, jako jsou BPC, CCC, chelát hořečnatý, Gotu Kola, česnek, jakož i zdrojové produkty L-karnitinu, které mají výrazný hypotenzní účinek).

být zdravý!

Doporučení neurologa, imunologa, reflexologa Yuri Chistyakov

Kompletní záznam materiálu na téma „Tah. Příčiny. Ohrožené skupiny. Prevence Zotavení z mrtvice. Podpora pro produkty NSP ”lze slyšet níže:

Příznaky, příčiny a léčba mrtvice

Když se v těle vyskytne akutní narušení mozkové cirkulace (ONMK), ne vždy jsou zřetelně zachyceny cévní mozkové příhody a zůstávají nepovšimnuty outsiderem. Čím déle však mozková tkáň podstoupí ischemii, tím obtížnější je obnovit ztracené funkce mozku. Opravdu, když se krevní tok zhoršuje, výživa neuronů (nervových buněk) přestává, což vede k jejich destrukci. Jaké jsou příznaky cévní mozkové příhody a co může mít za následek opožděnou první pomoc oběti?

Co to je

K mozkové mrtvici dochází s narušenou cirkulací mozkové tkáně, což vede k trvalému fokálnímu poškození hlavního orgánu nervového systému. V prvních 3 až 6 hodinách po jeho zahájení je možné zabránit ireverzibilním následkům způsobeným smrtí neuronů provedením terapeutických opatření. Podobný stav se může vyvinout u každého člověka, dokonce i u novorozence..

Úmrtnost od ONMK je stále velmi vysoká. Hlavní terapie je zaměřena na obnovení ztracených mozkových funkcí, odstranění příčiny patologie a prevenci její recidivy (recidivy). Po stávce jsou poslány všechny síly, aby oběť rehabilitovaly. Jak bude žít v budoucnu, ať už může sloužit sám sobě, komunikovat s okolním světem a blízkými, závisí na závažnosti nemoci, místě poškození a včasných lékařských manipulacích..

První známky

Klinické počáteční příznaky mozkové katastrofy zahrnují:

  • Slabost horní nebo dolní končetiny, kvůli které ji člověk nemůže pohnout nebo si udržet váhu vlastního těla. Funkčnost paže nebo nohy na jedné straně těla obvykle trpí.
  • Asymetrie obličeje, která je určena křivým úsměvem, sníženým rohem úst nebo visícím víčkem na jedné straně obličeje.
  • Nezřetelná řeč. Oběť nejen mluví hloupě a zlobí, ale také nechápe, co jim bylo řečeno.
  • Prudký pokles zrakové ostrosti.
  • Náhlá ztráta vědomí, po které je pacient obtížné vrátit se do reality. I když je to možné, pak nezmizí asymetrie obličeje, narušená koordinace pohybů, potíže v řeči.

První známky blížící se mrtvice tvoří zkratku „BLOW“:

  • U - úsměv. Pokud požádáte oběť, aby se usmála, bude pokřivená.
  • D - pohyb. Pacient nebude schopen zvednout obě ruce současně: levá nebo pravá končetina zůstane na svém místě nebo se mírně zvedne.
  • A - artikulace. Řeč se odpojí a slova jsou stěží slyšitelná a nepochopitelná. Lidský jazyk se stěží pohne, což mu brání mluvit.
  • P je řešení. Pokud máte podezření na mozkovou příhodu a zjistíte alespoň jeden alarmující příznak, musíte okamžitě zavolat sanitku.

Člověk, který vyvine mozkovou příhodu, vypadá jako opilý: jeho řeč není jasná, jeho pohyb a koordinace jsou narušeny.

Druhy mrtvice a její příčiny

Odborníci identifikují dvě hlavní příčiny mrtvice:

  1. Krevní sraženiny.
  2. Cévní blokující cholesterolové plaky.

K útoku může dojít u naprosto zdravého člověka, i když k tomu dochází jen zřídka. Patologie se vyvíjí ve formě komplikace základního onemocnění týkajícího se kardiovaskulárního systému a také pod vlivem faktorů, jako jsou:

  • aterosklerotické změny v mozkových cévách;
  • tromboembolismus;
  • revmatismus srdce;
  • infarkt myokardu;
  • operace srdce;
  • hypertonické onemocnění;
  • život v neustálém stresu;
  • aneuryzma aorty a mozkových tepen;
  • kouření, alkoholismus.

Komplikace mohou nastat i na pozadí obecné pohody a neexistence vnějších příčin. Selhání kompenzačního mechanismu však nastane, když zatížení cévních stěn překročí kritické hranice. Takové situace jsou někdy spojovány s každodenním životem, například s:

  • přejídání;
  • prudká změna polohy těla (ze sedu do stoje);
  • užívat horkou nebo studenou koupel;
  • prudký pokles krevního tlaku;
  • arytmie.

U žen užívajících hormonální antikoncepci se zvyšuje riziko mrtvice.

Komprese bazilárních cév, trauma hlavy, fetální infekce během vývoje plodu, srdeční choroby, porodní trauma - to vše může u kojenců způsobit mozkovou ischémii.

Klasické příznaky cévní mozkové příhody nejsou vždy zcela zřejmé. Důvodem je skutečnost, že až po určité době může patologický proces způsobit výskyt určitých příznaků: snížený svalový tonus, asymetrie obličeje atd. Hodně záleží na typu nastávající cévní mozkové příhody: ischemické nebo hemoragické, stejně jako na její závažnosti: malý, lehký a střední těžký.

Známky ischemického mrtvice

Situace, ve které dochází k ostrému překrývání nebo blokování lumenu jedné z mozkových tepen, se nazývá ischemická mrtvice. V důsledku toho se zastaví přísun krve do orgánů, což vede k nedostatku kyslíku a smrti neuronů. Podobný stav je často diagnostikován ve stáří (po 60 letech), hlavně u mužů.

Ve většině případů se záchvaty vyskytují v noci nebo ráno. Nástup nemoci je obvykle pomalý, se zvýšením nepříjemných pocitů a jejich závažnosti. K včasné pomoci oběti potřebujete vědět, jak se projevuje ischemická mrtvice. Výrazné příznaky patologie jsou:

  • tupá bolest hlavy, postupně se zvyšující (ne vždy nalezená);
  • nevolnost;
  • zmatení vědomí;
  • snížená citlivost končetin;
  • omezení nebo ztráta určitých funkcí: hlasové, vizuální, zvukové, motorické.

U tohoto typu onemocnění dochází ke ztrátě vědomí, ale ne často. Zvracení, které nepřináší úlevu, není také charakteristické pro mozkovou ischemii.

Příznaky hemoragické mrtvice

V důsledku poškození cévních stěn a nekontrolovaného toku krve do látky v mozku se krvácení vyvíjí s vytvářením hematomu a otoků. Inhibice funkční aktivity a destrukce nervových buněk nastává v důsledku komprese jejich hematomu. Příčinou hemoragické mrtvice jsou difúzní nebo mozkové vaskulární změny, v důsledku čehož jejich stěny ztrácejí svou plasticitu a elasticitu. V budoucnosti prasknou, což vede k začátku ONMK.

V závislosti na tom, kde céva praskla a ve které části mozku došlo ke krvácení, je hemoragická mrtvice rozdělena do následujících typů:

  • Subarachnoid, charakterizovaný vstupem krve do prostoru mezi měkkými a arachnoidálními meningy.
  • Komorové krvácení lokalizované v laterálních komorách.
  • Periferní, vyvíjí se, když se céva roztrhne a krev vstoupí na periferii mozku nebo do jeho tloušťky.
  • Kombinovaný, ve kterém dochází k rozsáhlému krvácení, které postihuje několik částí mozku.

Hemoragická mrtvice má řadu příznaků, jejichž první projevy závisí na místě krvácení, jeho velikosti a vlastnostech těla pacienta. Jsou rozděleny do dvou skupin: mozkové a ústřední. Mozkové příznaky zahrnují:

  • ohromující, stupor, upadající do kómatu;
  • silné závratě;
  • náhlé, ostré bolesti hlavy;
  • nevolnost, zvracení;
  • obecná slabost;
  • respirační selhání;
  • porušení pohybu krve cévami.

Fokální příznaky zahrnují následující příznaky:

  • paréza končetin a obličejových svalů;
  • porucha řeči;
  • zrakové a sluchové postižení.

Vývoj mozkové příhody může předcházet těžký stres, fyzické přepracování, příjem alkoholu, těžká ztráta krve, progresi infekčního procesu nebo somatická patologie. Příznaky tohoto onemocnění se náhle vyvinou: nejprve u pacienta dojde k silné bolesti hlavy, která je doprovázena zvracením a parézou jakékoli končetiny (paže nebo nohy, která je velmi otupělá a přestane poslouchat). Pak přichází ztráta vědomí. Pokud oběť změří krevní tlak, bude zvýšena (v rozmezí 160 - 180 mmHg)..

Příznaky komatu

Protože hemoragický typ mrtvice začíná a projevuje se najednou, doprovázený ztrátou vědomí, musíte o tom okamžitě informovat lékaře a nesnažit se přivést oběť k životu. Možná si vyvinul závažnou komplikaci - mozkovou kómatu, která se vyznačuje přítomností následujících příznaků:

  • ztráta vědomí;
  • zarudnutí obličeje (změní se na fialově červenou);
  • hlasité sípání;
  • vysoký krevní tlak
  • napjatý puls;
  • odchylka očních bulví do strany;
  • zúžení a nerovnosti žáků;
  • nedostatečná reakce žáků na světlo;
  • slabý svalový tón;
  • nedobrovolné močení.

Hlavní únosci mrtvice

Mozková mrtvice dochází zřídka bez „varování“. Tělo v podstatě vydává alarmující signály o hrozící hrozbě. U ischemické formy to může být častá necitlivost paží a nohou, porucha řeči, snížená ostrost zraku a závratě. Nepříjemný stav trvá od několika minut do několika hodin a prochází bez užívání léků. V lékařské oblasti se tento syndrom nazývá přechodný ischemický atak a u lidí - mikrok úder..

Nemusí existovat žádné prekurzory hemoragické mrtvice, protože se vyznačuje náhlým nástupem, zejména při subarachnoidálním krvácení. U některých mužů a žen se mohou vyskytnout hypertenzní krize doprovázené bolestmi hlavy, krátkodobou slepotou, bolestí v srdci.

Takové předchůdce se mohou mnohokrát opakovat, nebo se mohou objevit jednou, poté se u člověka začne vyvíjet cévní mozková příhoda. Z tohoto důvodu byste měli okamžitě kontaktovat neurologa nebo terapeuta a identifikovat příznaky blížícího se onemocnění.

Zkouška přiblížení tahu

Vědci vyvinuli speciální test, po jehož absolvování si můžete sami určit možnost rozvoje mozkové příhody bez vnější pomoci a provedení lékařského vyšetření. Stačí odpovědět na několik otázek:

  • Docházejí bolesti hlavy, které lze připsat přepracování nebo změně počasí.
  • Vyvolává se v klidu závratě a zvyšuje se pohybem.
  • Vyskytuje se ušní hluk, a to i zřídka.
  • Všimli jste si selhání paměti při událostech v různých obdobích života.
  • Vaše pracovní kapacita se nedávno snížila.
  • Způsobuje ospalost ve dne nebo nespavost.

Pokud se v posledních třech měsících vyskytly alespoň dva příznaky, pak je u člověka riziko vzniku mozkové příhody. Musí jít do nemocnice a podrobit se vhodné diagnostice, po které lékař předepíše léčbu.

První pomoc

Po rozpoznání hlavních příznaků mrtvice u člověka by mělo:

  • okamžitě zavolat sanitku a upozornit dispečera, že osoba začíná mrtvici;
  • zajistit přístup k kyslíku: otevřená okna, zapněte ventilátor;
  • pokud pacient neztrácí vědomí, položte ho tak, aby jeho hlava stoupala nad trup a změřila krevní tlak. Pokud je zvýšená, podejte lék, který obvykle užívá;
  • pokud je oběť v bezvědomí, musí si ji také dát na záda něčím objemným pod hlavou (například polštář nebo složená bunda). V případě zvracení otočte hlavu stranou. To se provádí tak, aby na zvracení nedošlo k udušení. Pokud jsou v ústech odstranitelné protézy, musí být odstraněny..

Doporučení první pomoci zahrnují pravidla, která popisují, co nemůžete udělat:

  • přesunout oběť. Je lepší nechat ho ležet na místě, kde k útoku došlo;
  • používat čpavek k obnově vědomí člověka;
  • v případě záchvatů držte ruce a nohy silou.

Osobě v bezvědomí nelze podávat žádné léky.

Důsledky a předpovědi

Nejčastější důsledky, které se vyskytnou po utrpení mrtvice, jsou:

  • ochrnutí končetin;
  • svalová spasticita;
  • zhoršené funkce řeči a polykání;
  • zrakové postižení;
  • narušení střev a močového měchýře (močová inkontinence, spontánní pohyby střev);
  • duševní poruchy;
  • epilepsie.

Jak dlouho může člověk, který utrpěl mrtvici, žít, ani ten nejzkušenější lékař to neřekne. K fatálnímu výsledku může dojít okamžitě po útoku, i když další plný život je možný po mnoho desetiletí. Z hlediska statistiky je úmrtnost po mrtvici:

  • během prvního měsíce - 35%;
  • během prvního roku - 50%.

Prognóza vývoje komplikací a relapsů závisí na mnoha faktorech, včetně:

  • věková kategorie pacienta;
  • celkové zdraví před útokem;
  • dodržování doporučení lékaře během léčby;
  • eliminace příčin patologického procesu;
  • přítomnost doprovodných onemocnění.

Léčba a rehabilitace

Poté, co se objevily první příznaky mozkové mrtvice, mají lékaři tři hodiny na provedení intenzivní péče v intenzivní péči. V budoucnu je pacient převeden na jednotku včasné rehabilitace, kde provádí:

  • kyslíková terapie;
  • použití léků, které zlepšují metabolické procesy v mozkových buňkách;
  • průběh vaskulární léčby;
  • třídy fyzikální terapie, bazénová masáž, fyzioterapie.

K prevenci relapsu a vzniku komplikací se používají následující léky:

  • mozkové chrániče, obnovení struktury poškozených neuronů;
  • ředidla krve (s ischemickým typem mrtvice);
  • hemostatika, hemostatika (s hemoragickou formou onemocnění);
  • antioxidanty, vitamínové a minerální komplexy, které zlepšují metabolické procesy a posilují imunitní systém.

Prevence

Cévní mozková příhoda je nemoc, které je lépe předcházet než léčit. Prevence je:

  • organizace práce a odpočinku;
  • správná výživa;
  • vyhýbání se stresu a psychoemocionálnímu přetížení;
  • včasná léčba kardiovaskulárních patologií.

Nejlepší prevencí mozkové příhody je zabránit rozvoji aterosklerózy a dalších kardiovaskulárních problémů. Pacienti by měli vést zdravý životní styl, vyhýbat se fyzické nečinnosti, pravidelně cvičit, vzdát se závislostí a podrobit se každoroční fyzické prohlídce. Pokud je to nutné, stojí za to užívat léky, které zabraňují rozvoji hypoxie (kyslíkové hladovění) mozku.

Mrtvice

Mrtvice je akutní narušení mozkové cirkulace, což vede k trvalému fokálnímu poškození mozku. Může být ischemická nebo hemoragická. Cévní mozková příhoda se nejčastěji projevuje náhlou slabostí končetin v důsledku hemitypu, asymetrie obličeje, poruchou vědomí, poruchou řeči a zraku, závratě, ataxií. Cévní mozkovou příhodu můžete diagnostikovat na základě úplných údajů z klinických, laboratorních, tomografických a vaskulárních studií. Léčba spočívá v zachování životních funkcí těla, korekci srdečních, respiračních a metabolických poruch, boji proti otoku mozku, specifické patogenetické, neuroprotektivní a symptomatické terapii a prevenci komplikací.

ICD-10

Obecná informace

Cévní mozková příhoda je akutní cévní katastrofa vyplývající z vaskulárních chorob nebo abnormalit mozkových cév. V Rusku dosahuje incidence 3 případy na 1 000 obyvatel. Mrtvice představují 23,5% celkové úmrtnosti ruské populace a téměř 40% úmrtnosti na nemoci oběhového systému. Až 80% pacientů s cévní mozkovou příhodou má přetrvávající neurologické poruchy způsobující postižení. Přibližně čtvrtina těchto případů jsou těžká postižení se ztrátou péče o sebe. V tomto ohledu patří včasné poskytnutí adekvátní pohotovostní lékařské péče pro cévní mozkovou příhodu a úplnou rehabilitaci mezi nejdůležitější úkoly zdravotnického systému, klinické neurologie a neurochirurgie.

Existují 2 hlavní typy mrtvice: ischemická a hemoragická. Mají zásadně odlišné vývojové mechanismy a vyžadují radikálně odlišné přístupy k léčbě. Ischemické a hemoragické mrtvice zabírají 80%, respektive 20% celkového souboru mrtvic. Ischemická mrtvice (mozkový infarkt) je způsobena zhoršenou průchodností mozkových tepen, což vede k prodloužené ischémii a nevratným změnám mozkové tkáně v zóně zásobování krví postižené tepny. Hemoragická mrtvice je způsobena patologickým (atraumatickým) prasknutím mozkové cévy s krvácením do mozkové tkáně. Ischemická mrtvice je častěji pozorována u lidí starších 55-60 let a hemoragická mrtvice je charakteristická pro mladší kategorii populace (obvykle 45-55 let).

Příčiny mrtvice

Nejvýznamnějšími faktory výskytu cévní mozkové příhody jsou arteriální hypertenze, ischemická choroba srdeční a ateroskleróza. K vývoji obou typů cévní mozkové příhody přispívá nezdravá strava, dyslipidémie, závislost na nikotinu, alkoholismus, akutní stres, adynamie a orální antikoncepce. V tomto případě nemají podvýživa, dyslipidémie, arteriální hypertenze a adynamie rozdíly mezi pohlavími. Obezita je rizikový faktor, který se vyskytuje hlavně u žen, a alkoholismus u mužů. Zvýšené riziko mrtvice u těch, jejichž příbuzní v minulosti utrpěli cévní příhodu.

Ischemická mrtvice se vyvíjí v důsledku narušení průchodu krve jednou z krevních cév zásobujících mozek. A nemluvíme jen o intrakraniálních, ale také o extrakraniálních cévách. Například okluze krčních tepen představuje asi 30% případů ischemické mrtvice. Příčinou ostrého zhoršení dodávky krve do mozku může být cévní křeč nebo tromboembolismus. K tvorbě tromboembolismu dochází v srdeční patologii: po infarktu myokardu, s fibrilací síní, byly získány srdeční vady chlopně (například s revmatismem). Krevní sraženiny vytvořené v dutině srdce se pohybují do mozkových cév, což způsobuje jejich ucpávání. Embolus může být součástí aterosklerotického plaku, který se odtrhl z cévní stěny a, když vstoupí do menší mozkové cévy, vede k jeho úplné okluzi..

Výskyt hemoragické cévní mozkové příhody je spojen hlavně s difuzní nebo izolovanou mozkovou cévní patologií, díky níž cévní stěna ztrácí svoji pružnost a stává se tenčí. Podobná cévní onemocnění jsou: cerebrální arterioskleróza, systémová vaskulitida a kolagenózy (Wegenerova granulomatóza, SLE, periarteritis nodosa, hemoragická vaskulitida), cévní amyloidóza, angiitida s kokainovou závislostí a další typy drogové závislosti. Hemoragie může být způsobena abnormalitou s přítomností arteriovenózní malformace mozku. Změna místa cévní stěny se ztrátou elasticity často vede k vytvoření aneurysmatu - výčnělku stěny tepny. V oblasti aneuryzmy je stěna cévy velmi zředěná a snadno protržitelná. Mezera přispívá ke zvýšení krevního tlaku. Ve vzácných případech je hemoragická cévní mozková příhoda spojena se zhoršenou koagulací krve s hematologickými chorobami (hemofilie, trombocytopenie) nebo nedostatečnou léčbou antikoagulanty a fibrinolytiky..

Klasifikace mrtvice

Tahy jsou rozděleny do 2 velkých skupin: ischemické a hemoragické. V závislosti na etiologii může být první kardiovaskulární (okluze je způsobena krevní sraženinou vytvořenou v srdci), aterothrombotická (okluze je způsobena aterosklerotickými plakovými prvky) a hemodynamická (způsobená vaskulárním křečím). Kromě toho, laparální mozkový infarkt způsobený blokádou mozkové tepny malého kalibru a malou mozkovou příhodou s úplnou regresí vznikajících neurologických příznaků až 21 dní od času cévní nehody.

Hemoragická cévní mozková příhoda se dělí na parenchymální krvácení (krvácení do mozkové látky), subarachnoidální krvácení (krvácení do subarachnoidálního prostoru mozkových membrán), mozkové ventrikulární krvácení a smíšené (parenchymální-ventrikulární, subarachnoidní parenchymální). Nejzávažnějším průběhem je hemoragická mrtvice s průnikem krve v komorách.

Během cévní mozkové příhody se rozlišuje několik fází: akutní období (prvních 3-5 dnů), akutní období (první měsíc), období zotavení: brzy - do 6 měsíců. a pozdě - od 6 do 24 měsíců. Neurologické příznaky, které neklesaly po dobu 24 měsíců. od začátku mrtvice jsou zbytkové (trvale zachované). Pokud příznaky cévní mozkové příhody zcela zmizí do 24 hodin po nástupu jejích klinických projevů, nemluvíme o mozkové příhodě, ale o přechodném narušení mozkové cirkulace (přechodný ischemický záchvat nebo hypertenzní mozková krize).

Příznaky mrtvice

Cévní mozková příhoda se skládá z mozkových, meningealních (skořepinových) a fokálních symptomů. Charakteristická je akutní manifestace a rychlý průběh kliniky. Obvykle má ischemická mrtvice pomalejší vývoj než hemoragie. Fokální projevy přicházejí do popředí od počátku nemoci, mozkové příznaky jsou obvykle mírné nebo střední, meningální příznaky často chybí. Hemoragická mrtvice se vyvíjí rychleji, debutuje mozkovými projevy, proti nimž se objevují fokální symptomy a postupně se zvyšují. V případě subarachnoidálního krvácení je typický meningeal syndrom.

Mozkové příznaky jsou představovány bolestmi hlavy, zvracením a nevolností, zhoršeným vědomím (stupor, stupor, kóma). Epipristup má přibližně 1 z 10 pacientů s hemoragickou cévní mozkovou příhodou. Zvýšení mozkového edému nebo objemu krve nalité během hemoragické mrtvice vede k ostré intrakraniální hypertenzi, masovému účinku a ohrožuje rozvoj dislokačního syndromu se stlačením mozkového kmene..

Ohniskové projevy závisí na umístění mrtvice. S cévní mozkovou příhodou v karotických tepnách dochází k centrální hemiparéze / hemiplegii - ke snížení / úplné ztrátě svalové síly končetin na jedné straně těla, doprovázenému zvýšením svalového tonusu a výskytem patologických stopových příznaků. U ipsilaterálních končetin se polovina obličeje vyvíjí parézou obličejových svalů, která se projevuje zkreslením obličeje, snížením rohu úst, vyhlazením nasolabiálních záhybů, logophthalmos; když se pokusíte usmát nebo zvednout obočí, postižená strana obličeje zaostává za zdravou nebo nezůstane vůbec. Tyto motorické změny se vyskytují v končetinách a polovině obličeje kontralaterální léze na straně. U stejných končetin citlivost klesá / klesá. Je možná homonymní hemianopsie - ztráta stejné poloviny zorných polí obou očí. V některých případech jsou zaznamenány fotopsie a vizuální halucinace. Často je afázie, apraxie, snížená kritika, vizuální prostorová agnosie.

S cévní mozkovou příhodou ve vertebrobasilární pánvi jsou zaznamenány závratě, vestibulární ataxie, diplopie, poruchy zorného pole, dysartrie, cerebelární ataxie, poruchy sluchu, poruchy okulomotoru, dysfagie. Poměrně často se objevují alternující syndromy - kombinace ipsilaterální mrtvice periferní parézy kraniálních nervů a kontralaterální centrální hemiparézy. Při lakunární mrtvici lze izolovat hemiparézu nebo hemigipestezii.

Diagnóza mrtvice

Diferenciální diagnostika mrtvice

Primárním úkolem diagnózy je rozlišení mrtvice od jiných nemocí, které mohou mít podobné příznaky. Uzavřené traumatické poranění mozku lze vyloučit neexistencí traumatické historie a vnějšími poraněními. Infarkt myokardu se ztrátou vědomí nastává stejně náhle jako mrtvice, ale neexistují žádné fokální a mozkové příznaky, je charakteristická arteriální hypotenze. Cévní mozková příhoda projevující ztrátu vědomí a epipristus může být zaměněna za epilepsii. Ve prospěch mrtvice, přítomnost neurologického deficitu, který se hromadí po paroxysmu, absence anamnézy epiproteinů, mluví.

Na první pohled jsou toxické encefalopatie podobné mozkové příhodě při akutních intoxikacích (otrava oxidem uhelnatým, selhání jater, hyper- a hypoglykemická kóma, urémie). Jejich charakteristickým rysem je absence nebo slabá manifestace fokálních symptomů, často přítomnost polyneuropatie, změna biochemického složení krve odpovídající povaze intoxikace. Projevy podobné mrtvici lze charakterizovat krvácením do mozkového nádoru. Bez přítomnosti onkologické anamnézy není klinicky možné odlišit ji od hemoragické mrtvice. Intenzivní bolest hlavy, meningealní příznaky, nevolnost a zvracení s meningitidou mohou připomínat obraz subarachnoidálního krvácení. Ve prospěch posledně jmenovaného může naznačovat nepřítomnost těžké hypertermie. Migréna paroxyzma může mít obraz podobný subarachnoidálnímu krvácení, ale pokračuje bez příznaků pochvy..

Diferenciální diagnostika ischemické a hemoragické mrtvice

Po stanovení diagnózy je dalším krokem v diferenciální diagnostice stanovení typu mrtvice, která má pro diferenciální terapii zásadní význam. V klasické verzi je ischemická mrtvice charakterizována postupnou progresí bez poškození vědomí při otevření a hemoragií - vývojem apoplektiform s časným výskytem poruchy vědomí. V některých případech však může mít ischemická mrtvice atypický nástup. Proto by se v průběhu diagnózy měl spoléhat na soubor různých příznaků, které svědčí ve prospěch konkrétního typu mrtvice.

Pro hemoragickou mrtvici je tedy typičtější anamnéza hypertenze s hypertenzními krizemi a pro ischemickou mrtvici, arytmie, chlopenní onemocnění, infarkt myokardu. Záleží také na věku pacienta. Projev kliniky během spánku nebo odpočinku hovoří ve prospěch ischemické mrtvice a začátek v období aktivní činnosti ve prospěch hemoragické mrtvice. Ve většině případů dochází k ischemické cévní mozkové příhodě na pozadí normálního krevního tlaku, do popředí se dostává fokální neurologický deficit, často je zaznamenána arytmie, hluchota srdečních zvuků. Hemoragická cévní mozková příhoda zpravidla debutuje zvýšeným krevním tlakem s mozkovými příznaky, často se projevují syndromy skořápky a autonomní projevy, po kterých následují příznaky stonků.

Instrumentální diagnostika mrtvice

Klinická diagnóza umožňuje neurologovi určit skupinu, ve které došlo k cévní katastrofě, lokalizovat ohnisko mozkové mrtvice, určit její povahu (ischemická / hemoragická). Klinická diferenciace typu mrtvice v 15–20% případů je však chybná. Přesnější diagnostika je možná pomocí instrumentálních vyšetření. Optimální je urgentní MRI nebo CT sken mozku. Tomografie umožňuje přesně určit typ mrtvice, objasnit umístění a velikost hematomu nebo ischemického fokusu, posoudit stupeň mozkového edému a přemístění jeho struktur, detekovat subarachnoidální krvácení nebo průnik krve do komor, diagnostikovat stenózu, okluzi a aneuryzma mozkových cév.

Protože neexistuje vždy možnost urgentního neuroimagingu, uchýlte se k lumbální punkci. Předem proveďte Echo-EG k určení / vyloučení přemístění středních struktur. Přítomnost zkreslení je kontraindikací lumbální punkce, která v takových případech ohrožuje rozvoj dislokačního syndromu. Pokud klinické údaje naznačují subarachnoidální krvácení a tomografické metody nezjistí akumulaci krve v subarachnoidálním prostoru, může být vyžadována punkce. Při ischemické cévní mozkové příhodě je tlak mozkomíšního moku normální nebo mírně zvýšený, studium mozkomíšního moku neodhalí významné změny, lze stanovit mírné zvýšení bílkovin a lymfocytózy, v některých případech malou příměs krve. Při hemoragické mrtvici dochází ke zvýšení tlaku mozkomíšního moku, krvavé barvě mozkomíšního moku a významnému zvýšení koncentrace proteinu; v počátečním období jsou stanoveny nezměněné červené krvinky, později - xantochromické.

Dopplerova ultrasonografie mimakraniálních cév a transkraniální Dopplerova ultrazvuková diagnóza angiospasmu a okluze, stanovení stupně stenózy a vyhodnocení kolaterální cirkulace. Nouzová angiografie mozku je nezbytná k vyřešení otázky vhodnosti trombolytické terapie i pro diagnostiku aneurysmat. Výhodná je angiografie MRI nebo CT mozkových cév. Za účelem identifikace příčin cévní mozkové příhody se provádí EKG, echokardiografie, klinický krevní test s počtem krevních destiček, koagulogram, biochemický krevní test (včetně cukru v krvi), analýza moči, analýza krevního plynu.

Léčba mrtvice

Optimální doba hospitalizace a zahájení léčby jsou první 3 hodiny od debutu klinických projevů. Léčba v akutním období se provádí na jednotkách intenzivní péče specializovaných neurologických oddělení, poté je pacient převeden na jednotku včasné rehabilitace. Před stanovením typu cévní mozkové příhody se provádí základní nediferencovaná terapie, po provedení přesné diagnózy, provedení specializované léčby a poté dlouhá rehabilitace.

Nediferencovaná léčba cévní mozkové příhody zahrnuje korekci respirační funkce pulzním oximetrickým monitorováním, normalizaci krevního tlaku a srdeční činnosti s denním monitorováním EKG a krevního tlaku (společně s kardiologem), regulaci homeostatických parametrů (elektrolyty a krevní pH, hladina glukózy), boj proti mozkovým edémům (osmodiuretika, kortikosteroidy, kortikosteroidy) hyperventilace, barbiturátové kóma, mozková hypotermie, dekompresivní kraniotomie, vnější ventrikulární drenáž).

Paralelně se provádí symptomatická léčba, která může sestávat z hypotermických činidel (paracetamol, naproxen, diklofenak), antikonvulziv (diazepam, lorazepam, valproáty, thiopental sodný, hexenal), antiemetik (metoclopramid, perfenen). Při psychomotorickém míchání jsou indikovány síran hořečnatý, haloperidol a barbituráty. K základní mozkové léčbě patří také neuroprotektivní terapie (thiotriazolin, piracetam, cholín alfoscerát, glycin) a prevence komplikací: aspirační pneumonie, syndrom respirační tísně, otlaky, uroinfekce (cystitida, pyelonefritida), plicní embolie, tromboflebitida.

Diferencovaná léčba mrtvice odpovídá jejím patogenetickým mechanismům. Při ischemické cévní mozkové příhodě je hlavní rychlá obnova krevního toku v ischemické zóně. K tomuto účelu se používá léková a intraarteriální trombolýza pomocí tkáňového aktivátoru plasminogenu (rt-PA), mechanická trombolytická terapie (destrukce ultrazvukového trombu, aspirace trombu pod tomografickou kontrolou). Při prokázané kardioembolické genezi mrtvice se provádí antikoagulační terapie heparinem nebo nadroparinem. Pokud není indikována trombolýza nebo není možné ji provést, předepisují se protidestičková léčiva (kyselina acetylsalicylová). Paralelně se používají vazoaktivní léky (vinpocetin, nicergolin).

Prioritou v léčbě hemoragické mrtvice je zastavit krvácení. Hemostatické ošetření může být provedeno pomocí vápenatých přípravků, vicasolu, kyseliny aminokapronové, ethamzilátu, aprotininu. Spolu s neurochirurgem se rozhoduje o vhodnosti chirurgické léčby. Výběr chirurgické taktiky závisí na umístění a velikosti hematomu, jakož i na stavu pacienta. Možná stereotaktická aspirace hematomu nebo její otevřené odstranění trepanací lebky.

Rehabilitace se provádí pomocí pravidelných kurzů nootropické terapie (nicergolin, pyritinol, piracetam, ginkgo biloba atd.), Cvičení a mechanoterapie, reflexologie, elektroyostimulace, masáže, fyzioterapie. Pacienti musí často znovu nastartovat motorické dovednosti a učit se péči o sebe. Pokud je to nutné, psychiatričtí specialisté a psychologové provádějí psychokorekci. Opravu poruch řeči provádí logoped.

Predikce a prevence mrtvice

Smrtící výsledek v 1. měsíci s ischemickou mrtvicí se pohybuje od 15 do 25%, s hemoragickou mrtvicí - od 40 do 60%. Hlavními příčinami jsou otoky a dislokace mozku, vývoj komplikací (plicní embolie, akutní srdeční selhání, pneumonie). K největší regresi neurologického deficitu dochází v prvních 3 měsících. mrtvice. Často dochází k horšímu zotavení pohybů v paži než v noze. Stupeň obnovení ztracených funkcí závisí na typu a závažnosti cévní mozkové příhody, aktuálnosti a přiměřenosti poskytování lékařské péče, věku a průvodních nemocích. Po roce od okamžiku mrtvice je pravděpodobnost dalšího zotavení minimální, po tak dlouhém období obvykle jen afázie.

Primární prevencí mrtvice je zdravá strava s minimálním množstvím živočišných tuků a solí, mobilní životní styl, vyrovnaná a klidná povaha, vyhýbání se akutním stresovým situacím a absence špatných návyků. Prevence primární i opakující se cévní mozkové příhody je usnadněna účinnou léčbou kardiovaskulární patologie (korekce krevního tlaku, léčba koronárních srdečních chorob atd.), Dyslipidémie (odebírání statinů) a snížení nadváhy. V některých případech je prevencí cévní mozkové příhody chirurgie - karotidová endarterektomie, rekonstrukce vertebrální tepny, tvorba extra-intrakraniální anastomózy, chirurgická léčba AVM.

Top