Kategorie

Populární Příspěvky

1 Leukémie
Použití aloe pro hemoroidy a svědění
2 Myokarditida
Nenechte si ujít první známky mrtvice
3 Cukrovka
Cholesterol pilulky recenze
4 Embolie
10 osvědčených způsobů, jak rychle odstranit hlen v krku
5 Myokarditida
Jak snížit výtok během menstruace
Image
Hlavní // Vaskulitida

Centrální katétr - Instalace centrálního žilního katétru


a) Indikace pro přístup k centrální žíle zahrnují:
- Parenterální výživa
- Měření centrálního žilního tlaku
- Nouzový přístup se zhroucenými periferními žilami
- Dlouhodobá infuzní terapie

b) Přístup. Typickými přístupovými body jsou subklaviální, vnitřní jugulární, vnější jugulární, femorální a ulnární žíly..

c) Technika katetrizace centrální žíly. Jasně definujte indikace a používejte aseptickou techniku. Po propíchnutí žíly vložte kanylou s větším průměrem tenký vodič (podle Seldingera). Vyjměte kanylu a zavádějte katétr vodicím drátem na úroveň průtoku do vena cava. K tomu je velmi zřídka nutná venezekce (viz níže). Technika dvou nejběžnějších přístupů k nadřazené vena cava (tj. Instalace subklaviálního a vnitřního jugulárního katétru) bude popsána níže..

I. Subklaviánní žilní katétr: propíchněte žílu pod klíční kostí na hranici její střední a laterální třetí pod úhlem 45 stupňů ve směru páteře (spojení krční a hrudní oblasti). Aspirace žilní krve potvrzuje správnou polohu jehly.

Varování: pozor na pleurální vpich.

- Pomocí kanyly zadejte průvodce Seldingerem.

- Po vyjmutí propíchnuté kanyly proveďte katétr podél vodiče, v případě potřeby proveďte dilataci místa vpichu.

- Odstraňte vodič, zatímco držíte katétr v nádobě ve správné poloze.

- Přijměte potvrzení rentgenem (špička katétru by měla ležet na úrovni nadřazené vévy).

- Zajistěte katétr pomocí stehu, použijte sterilní obvaz.

Varování: před zahájením infúze je nutné provést rentgenové vyšetření k potvrzení polohy katétru a vyloučení pneumotoraxu, neúspěšné propíchnutí a skládání katétru.

Katetrizace subklaviánní žíly: místo vpichu pod klíční kostí na okraji střední a boční třetiny (a),
propíchnutí kanyly se širokou mezerou (b), vložení ohebného vodiče (Seldingerův vodič drátu) kanylou (c),
po odstranění propíchnuté kanyly se katétr vloží podél vodiče (g).

Video techniky subklaviální žilní katetrizace

II. Vnitřní jugulární žilní katétr: propíchnutí za sterilních podmínek a lokální anestézie v poloze pacienta ležícího na zádech s mírně sníženou hlavou na konci stolu. Tento postup usnadní předběžné upřesnění žíly pomocí ultrazvuku. Palpujte krční tepnu indexem a prostředními prsty levé ruky. Infiltrujte lokální anestetikum do projekce středu sternocleidomastoidního svalu, počínaje průnikem vnější jugulární žíly, směrem k vnitřní jugulární žíle, která leží bezprostředně laterálně ke společné krční tepně.

Potvrďte polohu jehly aspirací. Zadejte propíchnutou kanylu v úhlu 45 stupňů k ose těla, příčně k hmatatelné tepně. Aspirace žilní krve potvrzuje správnou polohu. Pokračujte v postupu jako u subklaviánské katetrizace..

d) Péče o centrální katétr. Péče zahrnuje výměnu obvazu denně za aseptických podmínek, prevenci kontaminace sloučenin a zavedení katétru jinde, pokud existuje horečka neznámého původu nebo pokud se v místě vpichu kůže objeví infekce. Při odstraňování katétru vždy zkontrolujte jeho integritu a nasměrujte špičku katétru na bakteriologické vyšetření.

e) Komplikace. Vena cava trombóza, embolie, flebitida, sepse, pneumotorax, hemotorax, punkce tepny, hematom, vaskulární perforace, srdeční perforace, vzduchová embolie, katétrová embolie, poškození brachiálního plexu nebo recidivujícího nervu, arytmie při zavedení do pravé síně.

Pokud má pacient s katétrem vena cava horečku neznámého původu, je třeba katétr znovu nainstalovat..

Místo vpichu vnitřní krční žíly.

Co potřebujete vědět o intravenózních katétrech

Příjem léčiv, transfúze, odběr krve v medicíně se provádí pomocí zařízení, které chrání cévu před četnými vpichy. Pomocí intravenózního katétru lze zabránit poranění cévních stěn, zánětům a krevním sraženinám.

Co je žilní katétr?

Katétr je tenká dutá trubice (filtrační kanyla) s trokarem. Když droga začne vstupovat do krevního řečiště, trokar se odstraní a zůstane pouze kanyla.

Před zákrokem je pacient podroben ultrazvukovému a rentgenovému vyšetření, zobrazování magnetickou rezonancí, průchodnosti hlubokých žil, přítomnosti krevních sraženin.

K propíchnutí a katetrizaci centrální periferní žíly, včetně krychální žíly, dochází v ošetřovně kliniky nebo ve stacionárním klidu (v závislosti na stavu pacienta). Pacient může klidně spát s katetrem v ruce. Linka tunelu je vytvořena s místní anestézií. Rehabilitace trvá asi hodinu, stehy jsou odstraněny za týden..

Klasifikace

V poliklinikách a nemocnicích se používají katétry:

  • obvodový;
  • centrální
  • protáhlý, poskytující přístup k centrálním žilám přes periférii.

Periferní linie jsou trubice, které se vkládají do žil končetin a obvykle se používají na krátkou dobu. Katétry centrálních žil jsou delší, jsou hlouběji ponořeny do hlavních krevních cév lidského těla a poskytují stabilní dlouhodobý přístup..

Zdravotnický personál často používá odpaliště k současnému připojení kapátka, změření žilního tlaku, podávání léků, krve nebo jejích složek.

Katétry se liší také funkcemi, modely, velikostí, designem, materiálem těla.

Po domluvě

  • provádět intravenózní terapii pro chronické pacienty;
  • produkují trysková intravenózní antibiotika;
  • odebírat krev pro laboratorní testy;
  • zajistit přístup do krevního řečiště v mimořádných situacích;
  • produkty transfuzní krve, její složky;
  • podávání parenterální výživy;
  • vyrovnat ztrátu tekutin v těle;
  • provádět kontinuální a kontinuální měření krevního tlaku.

Rozsah periferních katétrů:

  • všechny typy chirurgických zákroků - během období břišní chirurgie, porodu;
  • neonatologie a pediatrie (krevní transfuze novorozencům, katetrizace pupeční žíly u novorozenců);
  • ambulantní praxe.

PVC (periferní nitrožilní katétry) se zavádějí do cév pomocí motýlích jehel vybavených plastovými křídly. „Motýli“ jsou určeny pro krátkodobé infuze (ne více než hodinu), protože při delší proceduře může jehla poškodit žílu.

Lékařská oddělení využívající centrální katétry:

  • onkologický;
  • operace srdce;
  • resuscitace.

Podle velikosti

Velikost periferních žilních katétrů se měří pomocí gamet (G). Čím větší je hodnota G, tím menší je průměr nástroje. Každá velikost odpovídá konkrétní barvě. To umožňuje poskytovateli zdravotní péče rychle najít vhodné velikosti intravenózních katétrů vhodných pro plánovanou manipulaci..

Oranžová (velikost 14G: 2,1 x 45 mm) - navržena pro rychlou infuzi velkého množství tekutin nebo krevních produktů.

Šedá (velikost 16G: 1,7 x 45 mm) a bílá (velikost 17G: 1,5 x 45 mm) jsou k dispozici pro transfuzi velkých objemů tekutiny, krevních produktů a jejích složek.

Zelená (velikost 18G6: 1,3 x 45 mm) - pro plánovanou transfúzi červených krvinek.

Růžová (velikost 20G: 1,1 x 33 mm) - pro dlouhé cykly intravenózní léčby (až 3 litry denně).

Modrá (velikost 22G: 0,9 x 25 mm) - pro intravenózní podání s dlouhými cykly v oblasti onkologie. Velikost 22G se také používá v pediatrii.

Žlutá (velikost 24G: 0,7 x 19 mm) a fialová (velikost 26G: 0,6 x 19 mm) - používá se pro sklerotické žíly, onkologii, pediatrii.

Podle modelu

Standardní injekční katétr zahrnuje:

  • polymerní trubice s kanylou;
  • kovovou trubici jehly spojenou s kanylou pomocí polymerové zátky;
  • přístav.

Katétry pro periferní žíly La-med jsou ported a neported. Moderní modely jsou vybaveny dalším portem, který je umístěn nahoře a je uzavřen víkem pro sterilitu. Umožňuje vám rychle podat lék a v případě potřeby propláchnout zařízení heparinem solným roztokem.

Podle návrhu

Jednokanálové katétry se používají pro pohotovostní a dlouhodobou péči.

Vícekanálové produkty se skládají z několika kanálů a umožňují:

  • současně zavést nekompatibilní s ostatními léky;
  • provádět testy a transfuzi krve;
  • diagnostikovat strukturu srdce a krevních cév.

Onkologové používají při chemoterapii a antibiotické terapii multilumenové katétry.

Podle materiálů

Hlavní materiály při výrobě PVC jsou následující.

  1. Teflon. Díky kluzké ploše je kanyla rychle a bezbolestně zavedena do žíly, kde zůstává po dobu 24 až 48 hodin. Mínus - při opakovaném ohybu existuje riziko zlomení. Rozsah - pohotovostní lékařská péče.
  2. Polyuretan je měkký termoplastický materiál. Polyuretanové katétry se používají pro práci se složitými žilami, protože pečlivá interakce s vnitřní stěnou snižuje riziko zánětu. Jejich nevýhody: měkkost, komplikuje instalaci a riziko krevních sraženin je mnohem vyšší než při použití teflonových nástrojů..
  3. Silikon Silikonové kužele ve tvaru kuželu umožňují jemné a bezpečné zavedení žilní kanyly. Díky hladkosti vnitřních a vnějších povrchů produktu z biokompatibilního materiálu poskytují minimální invazivitu. Jsou odolné vůči vlhkosti a nejsou ovlivněny chemikáliemi. Snadno však změní svůj tvar, mohou prasknout pod vysokým tlakem a také riskují, že se uvnitř nádoby zamotají.
  4. Polyetylen. Výrobky vyrobené z tohoto materiálu mají vysokou propustnost a pevnost, odolnost vůči chemikáliím. Mínus - změna tvaru na záhybech.
  5. PVC Polyvinylchloridové katétry jsou poměrně tuhé a po vložení do žíly zjemní. Jejich nedostatky - často vznikají tromby, plastifikátor se vymývá.

Alergické reakce na tyto materiály nebyly zaznamenány, protože latex výrobci nepoužívají k výrobě kanyl..

Indikace a kontraindikace pro použití

Intravenózní podání léčiv je indikováno pro:

  • dlouhodobá terapie;
  • transfuze;
  • vyšetření zahrnující více krevních testů;
  • anestézie a anestézie;
  • regulace vodní rovnováhy těla;
  • nouzové situace;
  • katetrizace pupeční šňůry u žen při porodu;
  • výživa pacientů, když nemohou sami jíst.
  • zavedení léků, které dráždí vnitřní povrch žíly a které mohou způsobit zánět;
  • velké množství krevní transfuze;
  • rychlá injekce látek do žíly.

Technika a pravidla výroby

Každá operace začíná mytím rukou..

Poté je nutné pacientovi vysvětlit potřebu nadcházejících manipulací.

Dále je třeba použít škrtidlo, požádat pacienta, aby „pracoval s vačkou“, aby byla žíla naplněna palpací, najala požadovanou žílu a škrtidlo odstranila.

Je důležité ošetřovat ruce antiseptikem a znovu aplikovat turniket, namazat dříve vybranou oblast antiseptikem na kůži a vysušit.

Poskytovatel zdravotní péče musí zavést katétr na jehlu se sklonem 15 °.

Po nainstalování mandrénové jehly (standardní konektor Luer-Lock je vybaven dvěma drážkami) musí být kanyla přemístěna do nádoby.

Poté můžete turniket vyjmout, stisknout žílu a opravit zařízení pomocí bandáže nebo bandáže.

Po zákroku je třeba provést rentgen, abyste se ujistili, že je katetr správně nainstalován v ruce.

Posledním krokem je zdokumentování katetrizačního procesu..

Pokud bolí ruka s katétrem, doporučuje se napůl napustit alkohol (40%) a těsný obvaz, namazat Indovazinem. Otok zmizí za 10-20 dní.

Podmínkou pro účinné léčení a prevenci komplikací je použití správného vybavení, instalace a řádná péče o nástroj.

K ochraně krve před infekcí je nutné méně často přicházet do styku s katétrem a dodržovat pravidla asepsis.

Po použití musí být zařízení propláchnuto fyziologickým roztokem.

Kromě toho, aby se prodloužila životnost produktu a eliminovala trombóza, je zapotřebí dalších 4-6krát denně propláchnutí přístroje roztokem heparinu sodného a fyziologickým roztokem v poměru 2500 PIECES heparinu na 100 ml fyziologického roztoku.

Výměna konektorů by se měla provádět poměrně často, nemůžete používat produkty, které by mohly být infikovány..

Je důležité neustále obvaz kontrolovat.

Při výměně obvazu nepoužívejte nůžky.

Zaměstnanci zdravotnického zařízení jsou povinni pravidelně zaznamenávat objem injekčních drog a hodnotit dosažené výsledky..

Edém, zarudnutí kůže, teplota, bolest, zablokování a prosakování katétru jsou důvody, proč jej vytáhnout z žíly osoby a zastavit postup.

Doporučuje se měnit oblast katetrizace periferní žíly každé 2-3 dny. I při absenci viditelných indikací se provádí běžná výměna katétru za indikovanou frekvenci, aby se zajistil jeho účinný provoz. Podle klinických studií je ve většině případů po 72–96 hodinách infiltrace (únik tekutiny do okolní tkáně) a narušení průchodnosti zkumavky, to znamená nemožnost toku tekutiny, včetně léků, do krevních cév..

Možné komplikace

Algoritmus pro nastavení periferního žilního katétru je poměrně jednoduchý. Riziko komplikací je však velmi vysoké, protože je poškozena kůže.

  1. Flebitida - sepse krevní cévy spojená s mechanickým stresem nebo infekcí.
  2. Tromboflebitida.
  3. Trombóza.
  4. Osnova vybavení.

Častým problémem je infekce, zejména pronikáním do oběhového systému. Někdy to může být dokonce smrtící. Pro prevenci šíření patogenních bakterií se používají různá preventivní opatření, včetně povrchové úpravy nebo impregnace katétru antiseptickými nebo antibakteriálními přípravky.

Centrální žilní katétr

Centrální žilní katétr je dlouhá, tenká, flexibilní trubice, která se používá k infuzi různých léků, roztoků nebo krevních produktů po dlouhou dobu (od několika týdnů nebo déle). Katetr se používá v různých oborech medicíny pro katetrizaci centrálních žil. Na klinice Rambam je centrální žilní katétr umístěn do vnitřní jugulární žíly, subklaviálních a femorálních žil. Procedura je prováděna vaskulárním chirurgem ve sterilních podmínkách operačních sálů..

Použití centrálního žilního katétru se provádí v následujících případech:

  • v léčbě bolesti, infekce, rakoviny
  • s transplantací kostní dřeně
  • pro parenterální výživu
  • pro zavedení kardiologických přípravků
  • pro rychlou transfuzi velkého objemu krve nebo tekutiny
  • pro krevní testy
  • s ledvinové hemodialýze

Výhody stagingu a použití centrálního žilního katétru spočívají v tom, že může být v žilní dutině po dlouhou dobu a navíc umožňuje pacientovi přijímat potřebné léky doma.

Jak dlouho trvá vložení centrálního žilního katétru?

Procedura trvá asi 40 minut. Pacienti zpravidla nemají pocit bolesti, protože v průběhu katétrového zákroku se používá anestézie. Po tomto postupu může na místě instalace dojít k mírnému nepohodlí..

Hlavní typy centrálních žilních katétrů

Existuje několik typů centrálního žilního katétru. Periferní katétr je centrální žilní katétr, který se zavádí do periferní žíly v lokti a ne do žil na krku nebo hrudi. Tunelizovaný katétr je umístěn do žíly na krku nebo hrudi (jugulární nebo subclaviánský).

Implantovaný port je tenká měkká plastová trubička, která je vložena do žíly a je opatřena otvorem (port) umístěným přímo pod kůží na hrudi nebo paži. Implantované porty obsahují malou nádrž, která po naplnění pomalu uvolňuje léčivo do krevního řečiště. Implantovaný port je praktičtější než jiné katétry, protože vyžaduje malou denní péči a v menší míře ovlivňuje denní činnosti pacienta..

Jaké jsou možné komplikace při použití centrálního žilního katétru??

Možné komplikace při použití centrálního žilního katétru zahrnují:

  • krvácení z katétru obvykle není významné, neprodlouží se a zastavuje se
  • pokud dojde k infekci, léčbě antibiotiky nebo odstranění katétru
  • ucpání nebo zalomení katétru - pravidelné proplachování katétru pomáhá zabránit ucpání a katétr je znovu nainstalován nebo vyměněn, když je zauzlený
  • bolest v místě zavedení katétru
  • rozvoj pneumotoraxu - záleží na profesionalitě specialisty, který instaluje katétr a umístění
  • když je katétr přemístěn, katétr je znovu vložen nebo vyměněn

Existuje celá řada faktorů, které zvyšují riziko komplikací. Mezi nimi:

  • kouření
  • špatný přístup k žilám
  • žilní trombóza
  • nadváha
  • přítomnost infekce
  • obecně nedostatečný krevní oběh
  • poruchy koagulace

Umístění centrálního žilního katétru (katetr PICC)

Na vaši otázku jsme nenašli odpověď?

Zanechte žádost a naši specialisté
vám poradí.

Léčba mnoha onkologických onemocnění vyžaduje dlouhodobé užívání chemoterapeutických léčiv, která jsou podávána intravenózně. Tím, že působí na nádor, mají tato léčiva negativní účinek na krevní cévy. V důsledku toho se v místě vpichu vyvine flebitida, nekróza a další poškození žil. Instalace periferního žilního katétru (PICC-katétr) pomůže léčit co nejbezpečněji a předcházet vážným problémům s cévami..

V SM Clinic je tento postup prováděn zkušenými lékaři za použití nízko-traumatických technik a vysoce kvalitních jednorázových materiálů..

Co je to katetr PICC

Vlastnosti a indikace PICC katétru pro instalaci

Specialisté SM-Clinic instalují PICC-katétry v následujících případech:

  • Při provádění kurzů chemoterapie
  • S prodlouženým kapáním drog
  • S prodlouženou parenterální výživou
  • S častými krevními transfuzemi

Některé modely katétrů PICC lze použít pro odběr krve, podávání kontrastních látek během CT nebo MRI.

Instalace centrálního katétru je indikována pro pacienty, kteří mají intravenózní infuzi nebo odběr krve trvající několik dní až 12 měsíců a přestávky mezi zákroky - ne více než 2 týdny.

Vlastnosti katétru PICC

PICC-katétr je moderní zařízení pro intravenózní podávání agresivních léků pacientům s onkologickými a hematologickými profily. Instalace katétru může významně snížit riziko komplikací žil a poskytuje pacientům vyšší kvalitu života.

PICC katétr má další funkce.

  • Při instalaci katétru PICC je vyloučena možnost poškození srdce a plic.
  • Proceduru provádíme v denní nemocnici a v případě potřeby pacienti využívají krátkodobou celkovou anestézii.
  • Centrální žilní katétr se snadno čistí: propláchněte zařízení a obvaz měňte maximálně 1krát týdně.
  • Pro infuzi nebo odběr krve nemusíte propíchnout kůži a používat speciální jehly. Díky standardnímu Luerovu konektoru je snadné připojit kapátko nebo injekci ke katetru.
  • V případě potřeby lze katétr PICC snadno odstranit bez chirurgického zákroku - pro jeho odstranění jej vytáhněte z vnějšku.

Postup umístění katétru PICC

V SM Clinic je centrální žilní katétr instalován lékaři, kteří absolvovali speciální školení. Procedura se provádí v operačním sále pomocí ultrazvukové kontroly a trvá 15-30 minut..

Nejprve lékař určí místo vpichu - za tímto účelem se provede ultrazvuk žil na paži. Nejčastěji je centrální periferní katétr vložen do střední safénové žíly uprostřed ramene. Propíchnutí se provádí v anestézii pomocí speciální trysky na ultrazvukovém zařízení. Poté se do žíly zavede vodič, kterým se zavede katétr PICC. V takovém případě by měl být vnitřní konec zařízení na křižovatce vena cava do pravé síně. Vnější konec katétru je připevněn ke kůži pomocí silné adhezivní náplasti..

Výhody používání katétru PICC

  • Díky katétru PICC vstupují léky okamžitě do centrálního žilního lože a nepříznivě neovlivňují cévní stěny..
  • Přístroj nesnižuje kvalitu života pacienta: nemáte omezený pohyb, můžete se sprchovat, katétr je pod oblečením neviditelný.
  • Dlouhá (až 12 měsíců) období používání periferního centrálního žilního katétru.
  • Schopnost znovu implantovat zařízení.

Umístění centrálního žilního katétru v SM-Clinic jsou vysoce kvalifikovaní odborníci, moderní vybavení a individuální přístup k pacientům. Další informace o postupu získáte na telefonním čísle: +7 (495) 292-39-72.

Ceny za centrální žilní katétr (PICC katétr) na SM klinice (Moskva)

Název služby Cena, rub.) *
Konzultace onkologů (primární)1 950 rub.
Vložení katétru PICC (bez nákladů na katétr)16 350 rub.
Předoperační příprava12 450 rub.
Ultrazvukové žíly horních končetin2 700 rub.
Ultrazvuk žil dolních končetin3 000 rub.
Infiltrační anestézie (v závislosti na kategorii složitosti)od 600 rub.

* Správa kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách. Abychom se však vyhnuli nedorozuměním, doporučujeme vám objasnit náklady na služby v registru nebo v kontaktním centru telefonicky +7 (495) 292-39-72.

Uvedená cena není nabídka. Lékařské služby jsou poskytovány na základě dohody.

Všechny ceny jsou bez nákladů na léky, které se platí zvlášť.

Zjistit více o nákladech na chemoterapii v Moskvě a přihlásit se k odborné konzultaci na tel. Čísle +7 (495) 292-39-72.

Centrální žilní přístup: katetrizace vnitřní jugulární žíly - dva přístupy

1. Indikace:
A. Monitorování CVP.
b. Parenterální výživa.
C. Prodloužená infuze léčiva.
d. Zavádění inotropních látek.
E. Hemodialýza.
F. Potíže s propíchnutím periferních žil.

2. Kontraindikace:
A. Historie operace krku (na straně údajné katetrizace).
b. Neošetřená sepse.
C. Žilní trombóza

3. Anestezie:
1% lidokain

4. Vybavení:
A. Antiseptikum pro ošetření pleti.
b. Sterilní rukavice a ubrousky.
C. Měřící jehly 22 a 25.
d. 5 ml stříkačky (2).
E. Vhodné katétry a dilatátory.
F. Transfuzní systém (plný).
G. Katetrizační jehla 18 měřidla (5-8 cm dlouhá), vodič 0,035 J.
i. Sterilní obvazy, j. Skalpel
K. Suture materiál (hedvábí 2-0).

5. Pozice:
Leží na zádech v pozici Trendelenburg. Otočte pacientovou hlavou o 45 ° v opačném směru (obr. 2.5).

6. Technologie - centrální přístup:
a. Určete vrchol trojúhelníku tvořeného nohami sternocleidomastoidního svalu (GCSM). Cítit také vnější krční žílu a krční tepnu (obr. 2.6).

b. Kůže krku ošetřte antiseptickým roztokem a přikryjte sterilním materiálem.
C. Vložte anestetikum jehlou 25 gauge do kůže a podkožní tkáně v bodě na vrcholu trojúhelníku. Před podáním anestetika vždy vytáhněte jehlu směrem k sobě, protože žíla může být velmi povrchní..
d. Druhou rukou ucíťte tep na krční tepně a opatrně ji přesuňte na střední stranu.
E. Na stříkačku nasaďte jehlu 22. Vsuňte jehlu do bodu na vrcholu trojúhelníku pod úhlem 45-60 ° k povrchu kůže, nasměrujte konec jehly na bradavku na stejné straně.

F. Pokud se po vpichnutí jehly do stříkačky neobjeví krev ve stříkačce 3 cm, jehlu pomalu odstraňte, přičemž ve stříkačce stále udržujte podtlak. Pokud se krev neobjeví bez změny bodu vpichu, změňte směr jehly o 1-3 cm laterálně. Pokud se krev neobjeví ani v této poloze, nasměrujte jehlu o 1 cm více mediálně. Sledujte puls na krční tepně. Pokud se krev stále neobjevuje, zkontrolujte pokyny a po třech neúspěšných pokusech přejděte k zadnímu přístupu.
G. Pokud se náhle objeví vzduch nebo arteriální krev, okamžitě zastavte manipulaci a viz část I.B.8 níže.

h. Pokud se ve stříkačce objeví žilní krev, nezapomeňte na polohu jehly a úhel, pod kterým vstoupila do žíly, a jehlu vyjměte. Chcete-li snížit krvácení, stiskněte toto místo prstem. Jehla může být také ponechána jako vodítko..
i. Vpichněte jehlu 18 s průchodkou stejným způsobem, jak je popsáno v (e) a (f) a pod stejným úhlem (obr. 2.7)..

j. Pokud je dosaženo dobrého zpětného toku krve, odpojte stříkačku a prstu zatlačte otvorem kanyly jehly, abyste zabránili vzduchové embolii.
j. Protáhněte vodič ve tvaru písmene J jehlou směrem k srdci a držte jej ve stejné poloze (Seldingerova technika). Vodič musí projít s minimálním odporem..
l. Pokud dojde k odporu, odstraňte dirigent, zkontrolujte polohu jehly nasátím krve do stříkačky, a pokud je dosaženo dobrého průtoku krve, znovu vložte dirigent.

m. Jakmile vodič prošel, vyjměte jehlu a neustále sledujte polohu vodiče.
n Prodloužte propíchávací otvor sterilním skalpelem.
o. Vložte centrální žilní katétr podél vodiče (stále držte dirigent) přibližně 9 cm doprava a 12 cm doleva.
R. Odstraňte dirigent, nasajte krev, abyste potvrdili intravenózní polohu katétru, upravte infuzi sterilního izotonického roztoku. Připevněte katétr k pokožce hedvábným stehem. Na kůži naneste sterilní obvaz.
q. Nastavte rychlost intravenózní infuze na 20 ml / ha pomocí rentgenového snímače hrudníku pomocí přenosného zařízení potvrďte polohu katétru v nadřazené duté žíze a vyloučte pneumotorax..

7. Technika - přístup zezadu:
A. Určete boční okraj GCSM a bod, kde jej protíná vnější jugulární žíla (přibližně 4–5 cm nad klíční kostí) (obr. 2.8).

b. Ošetřte pokožku krku antiseptickým roztokem a přikryjte ji sterilním materiálem.
s. Anestetizujte kůži a podkožní tkáň jehlou 25 gauge 0,5 cm nad průnikem GCSM a vnější krční žíly. Před podáním anestetika vždy vytáhněte jehlu směrem k sobě, protože žíla může být velmi povrchní..
d. Vsuňte jehlu o průměru 22 do bodu A a pomalu ji posuňte dopředu a dolů směrem k jugulární drážce hrudní kosti, přičemž ve stříkačce stále udržujte podtlak (Obr. 2.9).

E. Pokud po pohybu jehly 3 cm nedochází k zpětnému toku krve, pomalu jehlu vyjměte nasátím stříkačkou. Pokud není krev, propíchněte znovu na stejném místě a změňte směr jehly z jugulárního zářezu hrudní kosti mírně směrem k propíchnutí. Pokud není krev znovu přijata, zkontrolujte topografické body a po třech neúspěšných pokusech přejděte na opačnou stranu.

Než se přesunete na druhou stranu, ujistěte se, že máte rentgen hrudníku, abyste vyloučili pneumotorax.

F. Pokud se náhle objeví vzduch nebo arteriální krev, okamžitě zastavte manipulaci a viz část I.B.8 níže.
G. Pokud se ve stříkačce objeví žilní krev, nezapomeňte na polohu jehly a úhel, pod kterým vstoupila do žíly, a jehlu vyjměte. Chcete-li snížit krvácení, stiskněte toto místo prstem. Jehla může být také ponechána jako značka.
h. Vpichněte jehlu s průchodkou 18 měřením stejným způsobem, jak je popsáno v (d) a (e), a pod stejným úhlem.
i. Pokud je dosaženo dobrého zpětného toku krve, odpojte stříkačku a prstu stiskněte jehlou, abyste zabránili vzduchové embolii.

j. Vodič ve tvaru písmene J protáhněte vpichovací jehlou směrem k srdci (mediálně) a držte jej ve stejné poloze (Seldingerova technika). Vodič musí projít s minimálním odporem..
k. Pokud dojde k odporu, odstraňte dirigent, zkontrolujte umístění jehly aspirací krve do stříkačky, a pokud je dosaženo dobrého průtoku krve, znovu vložte dirigent.
l. Jakmile vodič prošel, vyjměte jehlu a neustále sledujte polohu vodiče.
m. Prodloužte propíchávací otvor sterilním skalpelem.
n Vložte centrální žilní katétr podél vodiče (držte dirigent) na délku přibližně 9 cm vpravo a 12 cm doleva.

o. Odstraňte dirigent, nasajte krev katétrem, abyste potvrdili její intravenózní polohu, a poté upravte infuzi izotonického roztoku. Připevněte katétr k pokožce hedvábným stehem. Naneste na kůži sterilní obvaz, str. Nastavte rychlost intravenózní infuze na 20 ml / ha pomocí rentgenového snímače hrudníku pomocí přenosného zařízení potvrďte polohu katétru v nadřazené duté žíze a vyloučte pneumotorax..

8. Komplikace a jejich eliminace:
A. Průraz karotidy
• Jehlu okamžitě vyjměte a prstem ji přitlačte dolů..
• Pokud je tlak prstu neúčinný, může být nutný chirurgický zákrok..

b. Vzduchová embolie
• Zkuste nasávat vzduch katétrem.
• V případě nestabilní hemodynamiky (srdeční zástava) zahájte resuscitaci a vyřešte problém torakomu.
• Se stabilní hemodynamikou otočte pacienta na levou stranu a do polohy Trendelenburg, abyste „zablokovali“ vzduch v pravé komoře. Rentgenové vyšetření hrudníku v této poloze vám umožní určit vzduch, když se hromadí ve významném množství a lze jej použít pro dynamickou kontrolu.
• Vzduch bude postupně mizet.

C. Pneumotorax
• Pokud existuje podezření na napínací pneumotorax, vložte do druhého mezikrokového ústrojí jehlu 16 gauge pro dekompresi.
• Pokud je pneumotorax 10%, vyprázdněte pleurální dutinu.

d. Nesprávná poloha katétru:
• V pravé síni (GS) nebo pravé komoře (RV) se opírá o stěnu žíly - utahujte katétr, dokud nedosáhne nadřazené duté žíly.
• V subklaviánské žíle - fixujte katétr, není nutný žádný pohyb.

E. Hornerův syndrom
• Propíchnutí karotického glomerulu může vést k dočasnému rozvoji Hornerova syndromu, který obvykle zmizí sám o sobě..

F. Poruchy srdečního rytmu
• Sílové nebo komorové arytmie jsou spojeny s podrážděním prostaty a slinivky břišní dirigentem nebo katétrem a obvykle přestanou po přesunutí katétru do nadřazené vena cava.
• Pokračující arytmie vyžadují lékařské ošetření.

Centrální žilní katétr Proč

Instaluje se katétr pro infuzi chemoterapie a krevních produktů, jakož i pro provádění testů.
Jak vložit centrální katétr?
Centrální katétr je nejčastěji umístěn v subklaviánské žíle. V den, kdy je zaveden katétr, by dítě nemělo být opilé ani krmeno ráno, protože bude muset být anestetizován. Ráno je nejčastěji předepsána intramuskulární injekce sedativních léků, aby se dítěti usnadnilo podstoupení zákroku. 5-15 minut po injekci dítě obvykle upadne do ospalého stavu, ale v některých případech se naopak může začít rozčilovat. 15-30 minut po injekci budete pozváni s dítětem do ošetřovny. Nezapomeňte si připravit plenu, kterou musíte vzít s sebou. Budete muset vzít dítě do náručí nebo ho položit na nosítka a jít s ním do ošetřovny. Dítě leží na léčebném stole, po kterém, podle pokynů lékaře, musí rodič opustit ošetřovnu a čekat na ukončení zákroku v blízkosti kanceláře. Anesteziolog, anesteziologická sestra, ošetřující lékař a procedurální sestra podávají dětskou anestézii (obvykle plynovou masku nebo injekci eutanazie), po které se do subklaviální žíly zavede katétr. Z tohoto důvodu je vpichnuta jehla těsně pod klíční kost. Do jehly se vloží tenký dlouhý kovový vodič, na který se nasadí katétr a postupuje na požadovanou délku (hloubka 8 - 15 cm). CVC_picture Katétr je uvnitř ohebná tenká plastová trubička. Špička katétru je obvykle umístěna přímo nad vstupem do srdce. Aby se ujistil, že katétr je tam, kde by měl být (někdy jde až k cévám krku), je pořízen rentgen hrudníku. K tomu obvykle dochází 2–3 hodiny po umístění katétru. Celý postup instalace katétru - počínaje intramuskulární injekcí a končící výstupem z léčebny, trvá asi 30 minut, někdy 1 hodinu. Upozorňujeme na skutečnost, že po zavedení katétru může dítě zaspat ještě několik hodin, aby se jeho tělo mohlo dostat pryč z anestézie..
Možné komplikace katetrizace
1. Pneumotorax (vzduch v pleurální dutině)
2. Hematorax (krev v pleurální dutině)
3. Poškození nervů brachiálního plexu
4. Nesprávná poloha katétru (nikoli v pravé cévě)
5. Komplikace anestezie (respirační selhání, alergie, prodloužený spánek po zákroku)
Po zavedení katétru je nutné:
1. Vždy zůstaňte s dítětem a nenechávejte ho samotného, ​​dokud se úplně neprobudí
2. Krmení a pití pouze po probuzení
3. Být na oddělení před výzvou k rentgenu (obvykle po 13 hodinách)
4. Vyžadují-li rentgen, vezměte si anamnézu s ambulantní kartou na poště nebo u ošetřujícího lékaře a choďte s dítětem na rentgen
Péče o katétry.
1. Zachování průchodnosti katétru. Před a po zavedení jakéhokoli léku do katetru jej sestra opláchne fyziologickým roztokem. Víčko na katétru se mění nejméně jednou týdně c. Pokud do katétru neprobíhá 24hodinová infúze, často se doporučuje vložit heparinové zátky
2. Prevence infekce katétrem Sestra pracuje pouze s katétrem s rukavicemi. Před zavedením do katetru ošetřuje sestra její ruce antiseptikem, které je na oddělení c. Doktor mění obvaz na katétru nejméně 1krát týdně
3. Prevence prolapsu katétru Katétr by měl být pevně připevněn k pokožce. Rodiče označují na místě výstupu z pod omítkou perem nebo fixem s hrotem hrot. Poté je třeba denně sledovat, zda je „katetr tažen“ ve srovnání s předchozím dnem.
b. Trubky kapek musí být bezpečně připevněny, aby katetr nevtahovaly
O čem musíte informovat svého lékaře.
1. Zčervenání kůže kolem katétru
2. Zvýšení tělesné teploty
3. Bolest v oblasti umístění katétru
4. Překážka katétru (u plotu není krev a neprochází infuzí)
Problémy, které se mohou objevit později
1. Katetrová trombóza (tvorba sraženiny v lumen katétru)
2. Překážka katétru (špatný průtok krve a infuze jsou špatné)
3. Infekce katétrem

Žilní katétr - co je to? Žilní katetrizace

V medicíně je lidský žilní systém považován za nejlepší způsob zavádění lékových roztoků do krevního řečiště. K tomu se používají jak klasické intravenózní injekce, tak katetrizace žil, při nichž se duté trubice vloží do lumenu cévy a zůstanou tam po požadovanou dobu. Tento postup zamezuje vícenásobnému propíchnutí stěn cév, které jsou plné trombózy a zánětlivých procesů..

Katetrizační souprava


K umístění katétrů do žilních zkumavek používá lékař standardní soupravy pro katetrizaci centrálních žil nebo krevních cév na periferii. Liší se průměrem a konfigurací katétrových trubic, jakož i přítomností dalších nástrojů pro zavádění a upevňování zařízení na lidské tělo v sadě..

Standardní vybavení pro katetrizační soupravu subclaviánské a jugulární žíly (CPVV) obsahuje:

  • katetrová trubice vyrobená z polymerního materiálu viditelného na rentgenových paprscích o průměru 1,2 až 2,3 mm a délce 130 až 210 mm, s prodloužením;
  • kulatou nebo trojúhelníkovou kovovou jehlu o průměru 1,1 až 1,6 mm a délce 57 až 100 mm;
  • vodiče - přímo z polymerního materiálu nebo z kovu ve tvaru J;
  • expandéry;
  • upevňovací prvky;
  • čepice s membránou.

Standardní vybavení katétrů pro periferní části žilního systému se liší od sad katetrizace centrálních žil nepřítomností dilatačních a dirigentů a také velikosti trubek: jejich tloušťka se mění od 0,62 do 2,1 mm a délka od 19 do 45 mm.

Volba velikosti katétru závisí na mnoha faktorech, včetně věku a vybavení pacienta, jeho anatomických a fyziologických charakteristik. Například nejmenší velikosti se používají pro katetrizaci dětí a větší - pro instalaci do velkých větví oběhového systému.

Oficiální klasifikace dělí katétry na několik typů v závislosti na účelu zařízení, materiálech, z nichž jsou vyrobeny, velikostech a konstrukčních prvcích. Podle účelu jsou rozděleny do tří typů:

  1. CVC prezentované sadami pro katetrizaci centrálních žil. Vhodné pro dlouhou instalaci do všech hlavních žil.
  2. PVC představovaná katetrizačními soupravami periferních žil. Vhodný pro dlouhodobou instalaci do cév horních a dolních končetin.
  3. Motýlí katétry, které jsou monolitickou strukturou sestávající z trubice a jehly, jakož i upevňovacího prvku ve formě dvou zaoblených desek. V klinické praxi používají takový katétr pro infuzi do malých žil v trvání ne více než hodinu..

Podle konstrukčních prvků jsou katétry rozděleny na jednokanálové a vícekanálové. Jednokanálový se používá k podávání léčiv podle Seldingera v procesu nouzové péče, k nepřetržitému podávání roztoků a krevních složek. Multikanálové konstrukty se používají pro současné podávání léčiv vzájemně neslučitelných.

Nejběžnější v soupravách pro katetrizaci subklaviánských žil jsou polyethylenové a polyuretanové trubice. Průmysl také vyrábí katétry vyrobené z polyethylenu, PVC, silikonu a teflonu..

Indikace

Bezpodmínečné indikace pro katetrizaci centrálních žil jsou stavy, které vyžadují dlouhodobé podávání léčivých roztoků, živin a krevních složek:

  • neschopnost pacienta jíst;
  • onkologická onemocnění (chemoterapie);
  • renální selhání vyžadující hemodialýzu;
  • zavádění léků, které vyvolávají podráždění a křeče periferních cév;
  • potřeba pravidelně sledovat hemodynamiku.

Periferní vaskulární katetrizace se provádí, pokud je potřeba mírné množství léčiva během 3 až 5 dnů.

Umístění katétru

Katetrizace centrálních žil a periferních cév je povolena pouze na odděleních zdravotnických zařízení. Zákrok provádí cévní chirurg, anesteziolog nebo intervenční radiolog. Před instalací katétru do žíly zdravotničtí pracovníci připraví:

  • zjistit přítomnost alergických reakcí na injekční drogy;
  • analyzovat stupeň a rychlost koagulace krve;
  • předepsat léky, aby se zabránilo trombóze.

Pokud je katétr určen pro ženu, musí lékař prokázat přítomnost nebo nepřítomnost těhotenství.

Poslední fází postupu katetrizace centrální žíly je šití a fixace zařízení na kůži. Uzavírací víčko je namontováno na vstupu katétru. Pak je katétr zakryt sterilním obvazem, na kterém je připojeno aktuální datum. To je nezbytné ke sledování doby, po kterou můžete katétr držet bez opětovné instalace.

Katetrizace subclaviánské žíly

Úspěch vpichu a katetrizace subclaviánské žíly dosahuje 99-100%. Nádoba má dostatečně velký průměr, není obtížné se do ní dostat. Defekt a katetrizace subklaviánních žil je standardní. Pacient leží na operačním stole na zádech, hlava je nakloněna na stranu, aby měl lékař volný přístup k místu vpichu.

Po lokální anestezii lékař vloží jehlu pod klíční kostí do hloubky asi 4 cm před propíchnutím kostního kloubu. Poté se vývoj jehly zpomalí. Po propíchnutí subklaviánní žíly cítí lékař další selhání jehly.

Aby se předešlo embolii během propíchnutí a katetrizaci subklaviánské žíly, měl by pacient po propíchnutí mírně omezit inspiraci. Injekční stříkačka je vyjmuta, ale jehla zůstává na svém místě. Do něj se vloží vodič, po kterém se odstraní jehla a rotačními pohyby na zbývající vodicí linii se vyvolá katétr. Po dosažení požadované hloubky se vodič odstraní. Proces propíchnutí a katetrizace subklaviánní žíly je ukončen promytím zkumavky zařízení fyziologickým roztokem a jeho upevněním na kůži hedvábnými stehy.

Při správné péči o katétr může zůstat až 2–3 měsíce.

Katetrizace vnitřní krční žíly

Při katetrizaci vnitřní jugulární žíly (zkráceně VJV) je důležité dodržovat přesnost a opatrnost jehly. Nejmenší nepřesnost povede k prasknutí stěny krční tepny.

Technika katetrizace vnitřní jugulární žíly zahrnuje předběžnou anestézii tkání v oblasti zavedení katétru. Stejně jako v předchozím případě se to provádí za použití 10-gramové stříkačky s anestetikem. Lék se vstřikuje do podkožní tkáně v oblasti sternocleidomastu 5 až 10 mm směrem ven z místa, kde se klíční kost spojuje se sternem. V tomto bodě je jugulární žíla umístěna co nejblíže k povrchu..

Po ponoření jehly by měl lékař cítit dvě „poklesy“: při průchodu fascí krku a v okamžiku průniku stěnou cévy. Po druhém selhání je rychlost posunu jehly významně snížena a poté se opakují kroky pro instalaci vodiče a katétru..

Katetrizace femorální žíly

Katetrizace femorální žíly začíná zavedením anestetika. Doktor umístí jehlu pod úhlem 45 stupňů k povrchu kůže mimo místo, kde je cítit pulsace femorální tepny, tj. Na středovou linii mezi ochlupením a horní hranou ilium. Jehla se zavádí do hloubky 2-4 cm až do okamžiku, kdy propadne..

Poté, co jehla vstoupí do stehnové cévy, je důležité odstranit píst a ujistit se, že je v žíle, nikoli v tepně.

Periferní žilní katetrizace

Anestetici a cévní chirurgové považují katetrizaci periferní žíly za nejjednodušší postup, jehož algoritmus se výrazně liší od zavedení zkumavek do centrálních cév. Tento postup nevyžaduje lokální anestezii. Pro zlepšení vizualizace cévy začíná katetrizace periferní žíly použitím turniketu nad místem vpichu. Poté, co se kontura zvětšuje, lékař do ní vloží kanylu v mírném úhlu. Pokud krevní trubice vstoupí do lumenu ve vizualizační komoře, je na jehle vidět tmavá krev. Periferní žilní katétr je zaveden jehlou. Vnější konec trubice je připevněn k pokožce pomocí pomocného pásku.

Katetrizace pupeční žíly

Dostupnost a dostatečná velikost pupečních cév u novorozenců vám umožní je použít k měření hemodynamických parametrů, zavedení živin a drog. Technika postupu se mírně liší od ostatních. Před provedením katetrizace pupeční žíly je nutné připravit oblast intervence: pole je ošetřeno antiseptiky, ústa v pupečníku jsou uvolněna z krevních sraženin. Do lumenu žíly se zavede katétr a současně se aspirace cévy odstraní krevní sraženiny. Při rovnoměrném průtoku krve se zkumavka vloží do požadované hloubky, zafixuje se v pařezu a aplikuje se sterilní obvaz.

Prevence

Aby se předešlo komplikacím, místo katétru se denně kontroluje a stehy se ošetřují antiseptiky. Když krev uniká, jejich obvazy na rány se okamžitě změní.

Aby se předešlo infekci, je třeba po každé manipulaci důkladně opláchnout zkumavky katétru fyziologickým roztokem:

  • zavedení antibiotik;
  • zavedení živných roztoků;
  • zavedení krevních složek.

Po promytí se do zkumavky zavede malé množství isotonického roztoku chloridu sodného obsahujícího heparin.

Pro dlouhodobé umístění katétru se doporučuje aplikovat obklad s trombolytickými masti v oblasti vpichu a 3-5 cm nad ním.

Komplikace

Dokonce i ten nejkvalitnější katétr ve Vídni je tělem považován za cizí prvek. Nejčastější komplikací je proto vývoj lokálního zánětu cévní stěny - flebitida po katétru. Toto onemocnění je léčeno systémovými protizánětlivými léky, fyzioterapií a alkoholovým obkladem. Léčba flebitidy z katétru nejčastěji dává pozitivní výsledek po 3 až 5 dnech.

Další běžnou komplikací katetrizace je tromboflebitida. Je to proces tvorby krevní sraženiny v cévě, ve kterém byl zahájen proces flebitidy žíly na paži po zahájení katétru. Pacienti s touto komplikací jsou předepisováni léky k rozpuštění krevních sraženin, stejně jako komplex léků k zastavení zánětlivého procesu. Během terapie je důležité zabránit tomu, aby trombus z katétru vypadl ze zdi. K tomu je končetina mobilizována, fyzická aktivita a emoční zážitky jsou vyloučeny.

Komplikace, jako je embolie, vpíchnutí blízké tepny nebo infekce, jsou velmi vzácné. Vylepšená aseptická opatření a moderní technologie ve výrobě katétrů a dalších lékařských zařízení tyto jevy téměř zcela eliminují.

Top