Kategorie

Populární Příspěvky

1 Cukrovka
Hemoroidní chirurgie: chirurgické metody, cena a recenze
2 Leukémie
Vliv různých druhů vína na krevní tlak
3 Vaskulitida
Laserové ošetření křečových žil
4 Cukrovka
Jaké jsou příčiny krvavého vaginálního výboje?
5 Leukémie
Enalapril-FPO a Enalapril: jaký je rozdíl? Všechny klady a zápory!
Image
Hlavní // Vaskulitida

Žilní katétr


Žilní katétry se v medicíně široce používají pro podávání léčiv i pro odběr krve. Tento lékařský nástroj, který dodává tekutiny přímo do krevního řečiště, vyhýbá se opakovanému žilnímu vpichu, pokud je vyžadována dlouhodobá léčba. Díky tomu je možné zabránit poškození krevních cév a následně zánětlivým procesům a trombóze.

Co je žilní katétr?

Nástrojem je tenká dutá trubice (kanyla) vybavená trokarem (pevný kolík s ostrým koncem), který usnadňuje jeho zavedení do plavidla. Po podání zbývá pouze kanyla, skrz kterou roztok léčiva vstupuje do krevního řečiště a trokar je odstraněn.

Před představením lékař vyšetří pacienta, což zahrnuje:

  • Ultrazvukové žíly.
  • Rentgen hrudníku.
  • MRI.
  • Kontrastní flebografie.

Jak dlouho trvá instalace? Procedura trvá v průměru asi 40 minut. Anestezie v místě vpichu může být vyžadována zavedením tunelového katétru.

Po instalaci přístroje trvá asi jednu hodinu rehabilitace pacienta, sešívání se odstraní - po sedmi dnech.

Indikace

Pokud je vyžadováno dlouhodobé intravenózní podávání léčiv, je nutný žilní katétr. Používá se pro chemoterapii u pacientů s rakovinou, pro hemodialýzu u lidí se selháním ledvin, v případě dlouhodobé léčby antibiotiky.

Klasifikace

Intravenózní katétry jsou klasifikovány podle mnoha kritérií..

Po domluvě

Existují dva typy: centrální žilní (CVC) a periferní žilní (PVC).

CVC jsou určeny pro katetrizaci velkých žil, jako jsou subclaviánské, vnitřní jugulární, femorální. Pomocí tohoto nástroje se podávají léky a živiny, odebírá se krev..

PVC se instaluje do periferních nádob. To jsou obvykle žíly končetin..

Přípravek „Butterfly“ se používá pro krátkodobé infuze (až 1 hodinu), protože jehla je neustále v cévě a při dlouhodobém uchovávání může poškodit žílu. Obvykle se používají v pediatrii a ambulantní praxi při vpichu malých žil..

Podle velikosti

Velikost žilních katétrů se měří v geychech a označuje se písmenem G. Čím tenčí je nástroj, tím větší je hodnota v geych. Každá velikost má svou vlastní barvu, stejnou pro všechny výrobce. Velikost je vybrána v závislosti na aplikaci..

VelikostBarvaOblast použití
14goranžovýRychlá infuze velkých objemů krevních produktů nebo tekutin
16GŠedáTransfúze velkých objemů krevních produktů nebo tekutin
17gBílýTransfúze velkých objemů krevních produktů nebo tekutin
18gZelenýTransfuze červených krvinek
20 gRůžovýDlouhé cykly intravenózní terapie (dva až tři litry denně)
22 gModrýDlouhé cykly intravenózní terapie, onkologie, pediatrie
24GŽlutáSklerotické žíly, pediatrie, onkologie
26GfialovýSklerotické žíly, pediatrie, onkologie

Podle modelu

Existují portované i neporézní katétry. Porty se liší od neportovaných v tom, že jsou vybaveny dalším portem pro zavádění kapaliny.

Podle návrhu

Jednokanálové katétry mají jeden kanál a končí jedním nebo více otvory. Používají se pro pravidelné a nepřetržité podávání léčivých roztoků. Používá se pro pohotovostní a dlouhodobou terapii..

Vícekanálové katétry mají 2 až 4 kanály. Používá se pro současnou infuzi nekompatibilních léků, odběr krve a transfuze, monitorování hemodynamiky, vizualizaci struktury krevních cév a srdce. Často se používají pro chemoterapii a dlouhodobé podávání antibakteriálních léků..

Podle materiálu

MateriálkladyMinusy
Teflon
  • Kluzký povrch
  • Odolnost proti chemikáliím
  • Tuhost
  • Časté krevní sraženiny
  • Udržitelný ohyb
Polyetylen
  • Vysoká propustnost pro kyslík a oxid uhličitý
  • Vysoká síla
  • Není smáčen lipidy a tuky
  • Odolné vůči chemikáliím
  • Udržitelný ohyb
Silikon
  • Trombotická rezistence
  • Biokompatibilita
  • Flexibilita a měkkost
  • Kluzký povrch
  • Odolnost proti chemikáliím
  • Nesmáčitelné
  • Změna tvaru a možnost prasknutí se zvyšujícím se tlakem
  • Tvrdě pod kůží
  • Možnost zapletení uvnitř plavidla
Elastomerický hydrogel
  • Tvrdý při pokojové teplotě, měkký při tělesné teplotě
  • Nepředvídatelné při kontaktu s tekutinami (změna velikosti a tuhost)
Polyurethan
  • Biokompatibilita
  • Trombóza
  • Odolnost proti opotřebení
  • Tuhost
  • Odolnost proti chemikáliím
  • Po excesech se vraťte na předchozí tvar
  • Snadné zavedení pod kůži
  • Tvrdý při pokojové teplotě, měkký při tělesné teplotě
PVC (polyvinylchlorid)
  • Odolnost proti otěru
  • Tvrdý při pokojové teplotě, měkký při tělesné teplotě
  • Častá trombóza
  • Plastifikátor může být promyt do krve
  • Vysoká absorpce některých léků

Centrální žilní katétr

Toto je dlouhá zkumavka, která je vložena do velké nádoby pro přepravu léků a živin. K jeho instalaci existují tři přístupové body: vnitřní jugulární, subklaviánní a femorální žíly. Nejčastěji používejte první možnost.

Když je katétr vložen do vnitřní krční žíly, je zde méně komplikací, méně běžně pneumotorax, je snadnější zastavit krvácení, pokud k němu dojde.

Se subklaviánským přístupem existuje vysoké riziko pneumotoraxu a poškození tepen.

Existuje několik typů centrálních katétrů:

  • Periferní centrální. Projeďte žílou v horní končetině, dokud nedosáhne velké žíly v srdci.
  • Tunel Vstřikuje se do velké krční žíly, skrz kterou se krev vrací do srdce, a vylučuje se ve vzdálenosti 12 cm od místa vpichu kůží..
  • Není tunelování. Instalován ve velké žíle dolní končetiny nebo krku.
  • Port katétr. Zavedeno do žíly krku nebo ramene. Pod kůží je nainstalován titanový port. Je vybavena membránou, která je propíchnuta speciální jehlou, přes kterou lze tekutiny zavádět po dobu jednoho týdne.

Indikace pro použití

Centrální žilní katétr je nainstalován v následujících případech:

  • Pro zavedení výživy, pokud je nemožné vstoupit přes zažívací trakt.
  • S chemoterapeutickým chováním.
  • Pro rychlé podání velkého objemu roztoku.
  • Při dlouhodobém podávání tekutin nebo léků.
  • S hemodialýzou.
  • V případě nedostupnosti žil v pažích.
  • Se zavedením látek, které dráždí periferní žíly.
  • S krevní transfuzí.
  • S periodickým odběrem krve.

Kontraindikace

Existuje několik kontraindikací na katetrizaci centrální žíly, které jsou relativní, a proto se podle životních známek CVC v každém případě stanoví.

Mezi hlavní kontraindikace patří:

  • Zánětlivé procesy v místě vpichu.
  • Porucha srážení krve.
  • Bilaterální pneumotorax.
  • Poranění klíčníku.

Pořadí zavedení

Cévní chirurg nebo intervenční radiolog umístí centrální katétr. Sestra připravuje pracoviště a pacienta, pomáhá lékaři oblékat sterilní pracovní oděvy. Aby se předešlo komplikacím, je důležitá nejen instalace, ale také péče o ně.

Před instalací je třeba provést přípravná opatření:

  • zjistit, zda je pacient alergický na léky;
  • provést krevní test na srážlivost;
  • přestaňte užívat některá léčiva týden před katetrizací;
  • brát léky na ředění krve;
  • zjistit, zda je těhotenství.

Procedura se provádí v nemocnici nebo v ambulanci v následujícím pořadí:

  1. Ruční dezinfekce.
  2. Katetrizace a dezinfekce kůže.
  3. Stanovení polohy žíly anatomickými znaky nebo pomocí ultrazvukového vybavení.
  4. Lokální anestézie a incize.
  5. Zmenšení katétru na požadovanou délku a propláchnutí fyziologickým roztokem.
  6. Směr katétru do žíly pomocí průvodce, který je poté odstraněn.
  7. Upevnění nástroje na pokožku pomocí band-aid a instalace víčka na jeho konci.
  8. Obvaz katétru a datum instalace.
  9. Zavedením portového katétru se pro jeho umístění vytvoří dutina pod kůží, řez se sešívá vstřebatelnou nití.
  10. Zkontrolujte místo vpichu (bolí to, je krvácení a výtok tekutin).

Správná péče o centrální žilní katétr je velmi důležitá pro prevenci hnisavých infekcí:

  • Alespoň jednou za tři dny je nutné zpracovat zaváděcí otvor katétru a změnit obvaz.
  • Spojovací bod kapátka s katétrem musí být zabalen sterilním hadříkem.
  • Po podání roztoku sterilním materiálem zabalte volný konec katétru.
  • Zkuste se nedotýkat infuzního systému.
  • Denně měňte infuzní systémy.
  • Neohýbejte katétr.

Doma by měl pacient dodržovat doporučení lékaře a starat se o katétr:

  • Udržujte místo vpichu suché, čisté a ovázané.
  • Nedotýkejte se katetru nemytými a nedezinfikovanými rukama..
  • Nesmí se koupat ani umývat s nainstalovaným nástrojem..
  • Nedovolte, aby se ho někdo dotkl..
  • Nezapojujte se do činností, které mohou katétr oslabit.
  • Každý den zkontrolujte místo vpichu, zda neobsahuje příznaky infekce.
  • Propláchněte katétr fyziologickým roztokem.

Komplikace po instalaci CVC

Katetrizace centrální žíly může vést ke komplikacím, včetně:

  • Propíchnutí plic s hromaděním vzduchu v pleurální dutině.
  • Hromadění krve v pleurální dutině.
  • Arteriální punkce (páteř, karotid, subclavián).
  • Plicní embolie.
  • Nesprávné umístění katétru.
  • Lymfatická punkce.
  • Infekce katétrem, sepse.
  • Poruchy srdečního rytmu během postupu katétru.
  • Trombóza.
  • Poškození nervu.

Periferní katétr

Periferní žilní katétr se instaluje podle následujících indikací:

  • Neschopnost vzít tekutinu ústně.
  • Transfúze krve a jejích složek.
  • Parenterální výživa (výživa).
  • Potřeba častého podávání léčiv do žíly.
  • Anestezie během operace.

Jak si vybrat žílu

Periferní žilní katétr může být zaveden pouze do periferních cév a nemůže být zaveden do centrálních cév. Obvykle je umístěn na zadní straně ruky a na vnitřní straně předloktí. Pravidla pro výběr plavidla:

  • Viditelné žíly.
  • Plavidla, která nejsou na dominantní straně, například pro praváky je třeba zvolit na levé straně).
  • Na druhé straně místa chirurgického zákroku.
  • Pokud existuje přímá část nádoby odpovídající délce kanyly.
  • Nádoby s velkým průměrem.

Nelze vložit PVC do následujících nádob:

  • V žilách nohou (vysoké riziko trombózy v důsledku nízké rychlosti průtoku krve).
  • Na místa ohybu rukou, v blízkosti kloubů.
  • Do žíly v blízkosti tepny.
  • Ve středním ulnaru.
  • Ve špatně viditelných safénových žilách.
  • V oslabené skleróze.
  • Hluboko.
  • Na infikovanou kůži.

Jak na to

Periferní žilní katétr může zavést kvalifikovaná sestra. Existují dva způsoby, jak to vzít do ruky: podélné uchopení a příčné. Často se používá první možnost, která umožňuje bezpečnější fixaci jehly ve vztahu k trubici katétru a zabrání jejímu vniknutí do kanyly. Druhou možností jsou obvykle preferované sestry, které jsou zvyklé provádět vpíchnutí žíly jehlou.

Algoritmus pro nastavení periferního žilního katétru:

  1. Místo vpichu je ošetřeno alkoholem nebo směsí alkoholu a chlorhexidinu.
  2. Poté, co naplníte žíly krví, naneste turniket, napněte pokožku a nastavte kanylu v mírném úhlu.
  3. Je provedena venipunktura (pokud se v zobrazovací komoře objevila krev, jehla je v žíle).
  4. Po objevení krve v zobrazovací komoře se zastaví postup jehly, nyní je třeba ji odstranit.
  5. Pokud je žíla po vyjmutí jehly ztracena, je opětovné zasunutí jehly do katetru nepřijatelné, musíte katétr úplně vytáhnout, připojit k jehle a znovu vstoupit.
  6. Po vyjmutí jehly a zavedení katétru do žíly je třeba na volný konec katétru nasadit uzávěr, upevnit jej na kůži speciální bandáží nebo lepicí náplastí a propláchnout katétr přes další port, pokud je portován, a připojený systém, pokud není portován. Po každé infuzi tekutiny je nutné propláchnutí..

Péče o periferní žilní katétr je přibližně stejná jako pro centrální. Je důležité pozorovat asepsii, pracovat s rukavicemi, nedotýkat se katétru, měnit zátky častěji a po každé infuzi propláchnout přístroj. Je nutné sledovat obvaz, měnit jej každé tři dny a při výměně obvazu z lepicí pásky nepoužívat nůžky. Měli byste pečlivě sledovat místo vpichu.

Komplikace

V dnešní době se důsledky po katétru snižují díky vylepšeným modelům přístrojů a bezpečným a nízko-traumatickým způsobům jejich instalace..

Z komplikací, které mohou nastat, lze rozlišit následující:

  • modřiny, otoky, krvácení v místě vpichu;
  • infekce v oblasti instalace katétru;
  • zánět stěn žil (flebitida);
  • tvorba krevní sraženiny.

Závěr

Intravenózní katetrizace může vést k různým komplikacím, jako je flebitida, hematom, infiltrace a další, takže je třeba přísně dodržovat techniku ​​instalace, hygienické normy a pravidla péče o nástroj..

Centrální žíly

Silikonové katétry Brovіac jsou katétry s označením Rg-kontrast. Vnější průměr je 1,3 mm. Hluboký žilní přístup, instalace vpichu (nelze použít pro transfuzi krve, náhražky krve, odběr krve).

Obr. Centrální žíly pro PP.

Centrální žilní katétry se doporučují v případech, kdy není přístup k periferním žilám, je nutný zvýšený obsah kalorií a omezení objemu injikované tekutiny, stejně jako u kojenců s BWM (nízká tělesná hmotnost), pokud je nutná prodloužená parenterální výživa - až 2 týdny nebo více.

Jako energetický substrát pro PP u dětí se používá hlavně glukóza, která je nejvíce fyziologickým zdrojem energie.

Tukové emulze se běžně používají. Roztoky fruktózy, invertního cukru, sorbitolu, xylitolu se také používají v pediatrii.

Parenterální výživa dětí může být prováděna podle vyváženého systému parenterální výživy (pro skandinávský systém) i podle systému hyperalimentace (systém Dadrik)..

Jejich hlavním rozdílem je použití glukózy a tuku jako energetických substrátů, v prvním případě a pouze glukózy ve druhém. Oba systémy se vyznačují současným zavedením plastových a energetických substrátů. Všechna léčiva by měla být podávána v minimální dávce (více než 22-24 hodin), což zajišťuje maximální absorpci zavedených látek a výrazně snižuje možnost komplikací. Proteinové přípravky mohou být smíchány s koncentrovanými roztoky glukózy, elektrolyty, vitamíny, stopové prvky.

Centrální žíly

a) Indikace pro přístup k centrální žíle zahrnují:
- Parenterální výživa
- Měření centrálního žilního tlaku
- Nouzový přístup se zhroucenými periferními žilami
- Dlouhodobá infuzní terapie

b) Přístup. Typickými přístupovými body jsou subklaviální, vnitřní jugulární, vnější jugulární, femorální a ulnární žíly..

c) Technika katetrizace centrální žíly. Jasně definujte indikace a používejte aseptickou techniku. Po propíchnutí žíly vložte kanylou s větším průměrem tenký vodič (podle Seldingera). Vyjměte kanylu a zavádějte katétr vodicím drátem na úroveň průtoku do vena cava. K tomu je velmi zřídka nutná venezekce (viz níže). Technika dvou nejběžnějších přístupů k nadřazené vena cava (tj. Instalace subklaviálního a vnitřního jugulárního katétru) bude popsána níže..

I. Subklaviánní žilní katétr: propíchněte žílu pod klíční kostí na hranici její střední a laterální třetí pod úhlem 45 stupňů ve směru páteře (spojení krční a hrudní oblasti). Aspirace žilní krve potvrzuje správnou polohu jehly.

Varování: pozor na pleurální vpich.

- Pomocí kanyly zadejte průvodce Seldingerem.

- Po vyjmutí propíchnuté kanyly proveďte katétr podél vodiče, v případě potřeby proveďte dilataci místa vpichu.

- Odstraňte vodič, zatímco držíte katétr v nádobě ve správné poloze.

- Přijměte potvrzení rentgenem (špička katétru by měla ležet na úrovni nadřazené vévy).

- Zajistěte katétr pomocí stehu, použijte sterilní obvaz.

Varování: před zahájením infúze je nutné provést rentgenové vyšetření k potvrzení polohy katétru a vyloučení pneumotoraxu, neúspěšné propíchnutí a skládání katétru.

Katetrizace subklaviánní žíly: místo vpichu pod klíční kostí na okraji střední a boční třetiny (a),
propíchnutí kanyly se širokou mezerou (b), vložení ohebného vodiče (Seldingerův vodič drátu) kanylou (c),
po odstranění propíchnuté kanyly se katétr vloží podél vodiče (g).

Video techniky subklaviální žilní katetrizace

II. Vnitřní jugulární žilní katétr: propíchnutí za sterilních podmínek a lokální anestézie v poloze pacienta ležícího na zádech s mírně sníženou hlavou na konci stolu. Tento postup usnadní předběžné upřesnění žíly pomocí ultrazvuku. Palpujte krční tepnu indexem a prostředními prsty levé ruky. Infiltrujte lokální anestetikum do projekce středu sternocleidomastoidního svalu, počínaje průnikem vnější jugulární žíly, směrem k vnitřní jugulární žíle, která leží bezprostředně laterálně ke společné krční tepně.

Potvrďte polohu jehly aspirací. Zadejte propíchnutou kanylu v úhlu 45 stupňů k ose těla, příčně k hmatatelné tepně. Aspirace žilní krve potvrzuje správnou polohu. Pokračujte v postupu jako u subklaviánské katetrizace..

d) Péče o centrální katétr. Péče zahrnuje výměnu obvazu denně za aseptických podmínek, prevenci kontaminace sloučenin a zavedení katétru jinde, pokud existuje horečka neznámého původu nebo pokud se v místě vpichu kůže objeví infekce. Při odstraňování katétru vždy zkontrolujte jeho integritu a nasměrujte špičku katétru na bakteriologické vyšetření.

e) Komplikace. Vena cava trombóza, embolie, flebitida, sepse, pneumotorax, hemotorax, punkce tepny, hematom, vaskulární perforace, srdeční perforace, vzduchová embolie, katétrová embolie, poškození brachiálního plexu nebo recidivujícího nervu, arytmie při zavedení do pravé síně.

Pokud má pacient s katétrem vena cava horečku neznámého původu, je třeba katétr znovu nainstalovat..

Místo vpichu vnitřní krční žíly.

Žilní katétr - co je to? Žilní katetrizace

V medicíně je lidský žilní systém považován za nejlepší způsob zavádění lékových roztoků do krevního řečiště. K tomu se používají jak klasické intravenózní injekce, tak katetrizace žil, při nichž se duté trubice vloží do lumenu cévy a zůstanou tam po požadovanou dobu. Tento postup zamezuje vícenásobnému propíchnutí stěn cév, které jsou plné trombózy a zánětlivých procesů..

Katetrizační souprava


K umístění katétrů do žilních zkumavek používá lékař standardní soupravy pro katetrizaci centrálních žil nebo krevních cév na periferii. Liší se průměrem a konfigurací katétrových trubic, jakož i přítomností dalších nástrojů pro zavádění a upevňování zařízení na lidské tělo v sadě..

Standardní vybavení pro katetrizační soupravu subclaviánské a jugulární žíly (CPVV) obsahuje:

  • katetrová trubice vyrobená z polymerního materiálu viditelného na rentgenových paprscích o průměru 1,2 až 2,3 mm a délce 130 až 210 mm, s prodloužením;
  • kulatou nebo trojúhelníkovou kovovou jehlu o průměru 1,1 až 1,6 mm a délce 57 až 100 mm;
  • vodiče - přímo z polymerního materiálu nebo z kovu ve tvaru J;
  • expandéry;
  • upevňovací prvky;
  • čepice s membránou.

Standardní vybavení katétrů pro periferní části žilního systému se liší od sad katetrizace centrálních žil nepřítomností dilatačních a dirigentů a také velikosti trubek: jejich tloušťka se mění od 0,62 do 2,1 mm a délka od 19 do 45 mm.

Volba velikosti katétru závisí na mnoha faktorech, včetně věku a vybavení pacienta, jeho anatomických a fyziologických charakteristik. Například nejmenší velikosti se používají pro katetrizaci dětí a větší - pro instalaci do velkých větví oběhového systému.

Oficiální klasifikace dělí katétry na několik typů v závislosti na účelu zařízení, materiálech, z nichž jsou vyrobeny, velikostech a konstrukčních prvcích. Podle účelu jsou rozděleny do tří typů:

  1. CVC prezentované sadami pro katetrizaci centrálních žil. Vhodné pro dlouhou instalaci do všech hlavních žil.
  2. PVC představovaná katetrizačními soupravami periferních žil. Vhodný pro dlouhodobou instalaci do cév horních a dolních končetin.
  3. Motýlí katétry, které jsou monolitickou strukturou sestávající z trubice a jehly, jakož i upevňovacího prvku ve formě dvou zaoblených desek. V klinické praxi používají takový katétr pro infuzi do malých žil v trvání ne více než hodinu..

Podle konstrukčních prvků jsou katétry rozděleny na jednokanálové a vícekanálové. Jednokanálový se používá k podávání léčiv podle Seldingera v procesu nouzové péče, k nepřetržitému podávání roztoků a krevních složek. Multikanálové konstrukty se používají pro současné podávání léčiv vzájemně neslučitelných.

Nejběžnější v soupravách pro katetrizaci subklaviánských žil jsou polyethylenové a polyuretanové trubice. Průmysl také vyrábí katétry vyrobené z polyethylenu, PVC, silikonu a teflonu..

Indikace

Bezpodmínečné indikace pro katetrizaci centrálních žil jsou stavy, které vyžadují dlouhodobé podávání léčivých roztoků, živin a krevních složek:

  • neschopnost pacienta jíst;
  • onkologická onemocnění (chemoterapie);
  • renální selhání vyžadující hemodialýzu;
  • zavádění léků, které vyvolávají podráždění a křeče periferních cév;
  • potřeba pravidelně sledovat hemodynamiku.

Periferní vaskulární katetrizace se provádí, pokud je potřeba mírné množství léčiva během 3 až 5 dnů.

Umístění katétru

Katetrizace centrálních žil a periferních cév je povolena pouze na odděleních zdravotnických zařízení. Zákrok provádí cévní chirurg, anesteziolog nebo intervenční radiolog. Před instalací katétru do žíly zdravotničtí pracovníci připraví:

  • zjistit přítomnost alergických reakcí na injekční drogy;
  • analyzovat stupeň a rychlost koagulace krve;
  • předepsat léky, aby se zabránilo trombóze.

Pokud je katétr určen pro ženu, musí lékař prokázat přítomnost nebo nepřítomnost těhotenství.

Poslední fází postupu katetrizace centrální žíly je šití a fixace zařízení na kůži. Uzavírací víčko je namontováno na vstupu katétru. Pak je katétr zakryt sterilním obvazem, na kterém je připojeno aktuální datum. To je nezbytné ke sledování doby, po kterou můžete katétr držet bez opětovné instalace.

Katetrizace subclaviánské žíly

Úspěch vpichu a katetrizace subclaviánské žíly dosahuje 99-100%. Nádoba má dostatečně velký průměr, není obtížné se do ní dostat. Defekt a katetrizace subklaviánních žil je standardní. Pacient leží na operačním stole na zádech, hlava je nakloněna na stranu, aby měl lékař volný přístup k místu vpichu.

Po lokální anestezii lékař vloží jehlu pod klíční kostí do hloubky asi 4 cm před propíchnutím kostního kloubu. Poté se vývoj jehly zpomalí. Po propíchnutí subklaviánní žíly cítí lékař další selhání jehly.

Aby se předešlo embolii během propíchnutí a katetrizaci subklaviánské žíly, měl by pacient po propíchnutí mírně omezit inspiraci. Injekční stříkačka je vyjmuta, ale jehla zůstává na svém místě. Do něj se vloží vodič, po kterém se odstraní jehla a rotačními pohyby na zbývající vodicí linii se vyvolá katétr. Po dosažení požadované hloubky se vodič odstraní. Proces propíchnutí a katetrizace subklaviánní žíly je ukončen promytím zkumavky zařízení fyziologickým roztokem a jeho upevněním na kůži hedvábnými stehy.

Při správné péči o katétr může zůstat až 2–3 měsíce.

Katetrizace vnitřní krční žíly

Při katetrizaci vnitřní jugulární žíly (zkráceně VJV) je důležité dodržovat přesnost a opatrnost jehly. Nejmenší nepřesnost povede k prasknutí stěny krční tepny.

Technika katetrizace vnitřní jugulární žíly zahrnuje předběžnou anestézii tkání v oblasti zavedení katétru. Stejně jako v předchozím případě se to provádí za použití 10-gramové stříkačky s anestetikem. Lék se vstřikuje do podkožní tkáně v oblasti sternocleidomastu 5 až 10 mm směrem ven z místa, kde se klíční kost spojuje se sternem. V tomto bodě je jugulární žíla umístěna co nejblíže k povrchu..

Po ponoření jehly by měl lékař cítit dvě „poklesy“: při průchodu fascí krku a v okamžiku průniku stěnou cévy. Po druhém selhání je rychlost posunu jehly významně snížena a poté se opakují kroky pro instalaci vodiče a katétru..

Katetrizace femorální žíly

Katetrizace femorální žíly začíná zavedením anestetika. Doktor umístí jehlu pod úhlem 45 stupňů k povrchu kůže mimo místo, kde je cítit pulsace femorální tepny, tj. Na středovou linii mezi ochlupením a horní hranou ilium. Jehla se zavádí do hloubky 2-4 cm až do okamžiku, kdy propadne..

Poté, co jehla vstoupí do stehnové cévy, je důležité odstranit píst a ujistit se, že je v žíle, nikoli v tepně.

Periferní žilní katetrizace

Anestetici a cévní chirurgové považují katetrizaci periferní žíly za nejjednodušší postup, jehož algoritmus se výrazně liší od zavedení zkumavek do centrálních cév. Tento postup nevyžaduje lokální anestezii. Pro zlepšení vizualizace cévy začíná katetrizace periferní žíly použitím turniketu nad místem vpichu. Poté, co se kontura zvětšuje, lékař do ní vloží kanylu v mírném úhlu. Pokud krevní trubice vstoupí do lumenu ve vizualizační komoře, je na jehle vidět tmavá krev. Periferní žilní katétr je zaveden jehlou. Vnější konec trubice je připevněn k pokožce pomocí pomocného pásku.

Katetrizace pupeční žíly

Dostupnost a dostatečná velikost pupečních cév u novorozenců vám umožní je použít k měření hemodynamických parametrů, zavedení živin a drog. Technika postupu se mírně liší od ostatních. Před provedením katetrizace pupeční žíly je nutné připravit oblast intervence: pole je ošetřeno antiseptiky, ústa v pupečníku jsou uvolněna z krevních sraženin. Do lumenu žíly se zavede katétr a současně se aspirace cévy odstraní krevní sraženiny. Při rovnoměrném průtoku krve se zkumavka vloží do požadované hloubky, zafixuje se v pařezu a aplikuje se sterilní obvaz.

Prevence

Aby se předešlo komplikacím, místo katétru se denně kontroluje a stehy se ošetřují antiseptiky. Když krev uniká, jejich obvazy na rány se okamžitě změní.

Aby se předešlo infekci, je třeba po každé manipulaci důkladně opláchnout zkumavky katétru fyziologickým roztokem:

  • zavedení antibiotik;
  • zavedení živných roztoků;
  • zavedení krevních složek.

Po promytí se do zkumavky zavede malé množství isotonického roztoku chloridu sodného obsahujícího heparin.

Pro dlouhodobé umístění katétru se doporučuje aplikovat obklad s trombolytickými masti v oblasti vpichu a 3-5 cm nad ním.

Komplikace

Dokonce i ten nejkvalitnější katétr ve Vídni je tělem považován za cizí prvek. Nejčastější komplikací je proto vývoj lokálního zánětu cévní stěny - flebitida po katétru. Toto onemocnění je léčeno systémovými protizánětlivými léky, fyzioterapií a alkoholovým obkladem. Léčba flebitidy z katétru nejčastěji dává pozitivní výsledek po 3 až 5 dnech.

Další běžnou komplikací katetrizace je tromboflebitida. Je to proces tvorby krevní sraženiny v cévě, ve kterém byl zahájen proces flebitidy žíly na paži po zahájení katétru. Pacienti s touto komplikací jsou předepisováni léky k rozpuštění krevních sraženin, stejně jako komplex léků k zastavení zánětlivého procesu. Během terapie je důležité zabránit tomu, aby trombus z katétru vypadl ze zdi. K tomu je končetina mobilizována, fyzická aktivita a emoční zážitky jsou vyloučeny.

Komplikace, jako je embolie, vpíchnutí blízké tepny nebo infekce, jsou velmi vzácné. Vylepšená aseptická opatření a moderní technologie ve výrobě katétrů a dalších lékařských zařízení tyto jevy téměř zcela eliminují.

Centrální žíly

Vídeň (Rakousko) - nejpodrobnější informace o městě s fotografií. Hlavní atrakce Vídně s popisy, průvodci a mapami.

Město Vídeň (Rakousko)

Vídeň je hlavní a největší město Rakouska, které se nachází v severovýchodní části země. Toto je metropole s jedinečným kouzlem, energií a atmosférou, jejíž historické centrum je zařazeno na seznam světového dědictví UNESCO. Vídeň je kulturní město Evropy, město překvapivě romantické a otevřené, které si zachovalo své kolosální historické dědictví. Mezi prostorné císařské náměstí a luxusní paláce, úžasné památky, architektonické památky a umělecká díla číhající.

Vídeň je jedno z nejoblíbenějších měst v Evropě. Hlavní město Rakouska přitahuje gastronomická estetika svými kulinářskými specialitami a restauracemi, módy s obchody, bohémií s divadly, operami, výstavami a muzei. Vídeň je považována za město hudby a umění. Žili a pracovali zde skvělí skladatelé: Mozart, Beethoven, Schubert a Strauss a také mnoho slavných umělců, kteří z města udělali pokladnici Evropy..

Zeměpis a klima

Vídeň se nachází v severovýchodní části Rakouska na úpatí Alp na břehu Dunaje. Teče zde také řeka Vídeň, která dala městu jméno. Hlavní město Rakouska leží na kopcovité pláni zvané Dunaj. Okolí je pokryto lesy a na svazích rostou vinice..

Klima je mírné s teplými léty a mírnými zimami. Za rok klesne o něco více než 600 mm srážek. Vídeňské klima je spíše suché. V létě je průměrná teplota asi 20 stupňů, v zimě asi nulová. Během invaze studených východních front jsou možné mrazy až - 10 stupňů.

Praktické informace

  1. Obyvatelstvo - 1 857,6 tisíc lidí.
  2. Rozloha - 414,8 km2.
  3. Jazyk je němčina. Ačkoli rakouská němčina se liší od tradičních co do výslovnosti a morfologie.
  4. Měna - Euro.
  5. Čas - středoevropský UTC +1, v létě +2.
  6. Ve Vídni je 23 parků.
  7. Hlavním náboženstvím je římskokatolický.
  8. Vídeň je jedním z nejbezpečnějších měst na světě. Nejsou žádné slumy ani oblasti, kterým je třeba se vyhnout. Hlavní město Rakouska můžete projít kdykoli a kdekoli.
  9. Samostatně stojí za zmínku vysoce kvalitní pitná voda, která není podřadná a někdy dokonce lepší než voda prodaná v lahvích.
  10. Vídeň má vynikající systém veřejné dopravy: metro a příměstské vlaky, tramvaje a autobusy. U vchodu do nástupiště metra, do tramvajového vozu nebo autobusu musí být vyznačena jediná jízdenka. Vstupenky lze zakoupit ve speciálních prodejních automatech na stanicích metra a tabákových kioskách.

Příběh

Historie Vídně jako osídlení začala kolem 1. století našeho letopočtu. V této době zde byla postavena římská pevnost. Tato malá pevnost byla pojmenována po Vindoboně. V 5. století Římané opustili pevnost a osídlili ji Avarské a slovanské kmeny.

První písemné zmínky o Vídni pocházejí z karolínského období (9. století). V té době existoval malý hrad, tucet domů a kostel. Ve 12. století roste význam Vídně. Stává se sídlem rakouských vévodů z Babenbergů.

Koncem 13. století se město stalo hlavním sídlem Habsburků. Ve druhé polovině 15. století zde vzniklo biskupství. V roce 1529 se Turci pokusili zajmout Vídeň, která zde utrpěla drtivou porážku i přes ohromnou převahu..

V 16. století se Vídeň stala centrem Habsburské říše. Město se stává jedním z kulturních, hospodářských a politických center Evropy. V 18. - 19. století je hlavní město Rakouska jedním z center světové kultury a hudby. Počátkem 19. století vstoupily do města několikrát Napoleon Bonaparte. Na začátku 20. století byla Vídeň jedním z největších měst na světě. V důsledku porážky Rakousko-Uherska v první světové válce se habsburská říše zhroutila a Vídeň ztratila svůj vliv.

V roce 1938 do města vstoupily německé jednotky. Hlavní město Rakouska bylo osvobozeno sovětskými jednotkami v dubnu 1945. Moderní Vídeň je významným kulturním, turistickým a hospodářským centrem Evropy, sídlem mnoha mezinárodních organizací.

Jak se tam dostat

Mezinárodní letiště se nachází na předměstí Schwechatu. Většina evropských leteckých společností a značné množství mezikontinentálních letů má přímé lety do Vídně. Z letiště se můžete dostat S-Bahn (S7) a autobusy. Nejpohodlnější způsob, jak se dostat do centra, je použít přírodní vlak (Floridsdorf) na stanici Wien-Mitte, a pak je třeba přenést na linku metra U3 do centra.

Vídeň je jedním z největších železničních uzlů. Vysokorychlostní vlaky jezdí z Mnichova, Budapešti, Curychu a Prahy. Další destinace: Düsseldorf, Kolín nad Rýnem, Frankfurt, Norimberk, Brno, Bratislava. Rakouské hlavní město má také vynikající dostupnost aut.

Nakupování a nakupování

Obchody jsou obvykle otevřeny od 9,00 / 10,00 do 18,00 / 20,00 a v neděli jsou zavřené. Velká nákupní centra a supermarkety jsou otevřeny do 22:00. Mnoho obchodů (včetně značkových) najdete v oblastech Kärntner Straße, Graben, Kohlmarkt a Mariahilfer Straße. V Tuchlaubenu 3-7A / Bognergasse / Seitzergasse se nachází tzv. „Zlatá čtvrť“ s luxusními butiky, mezi nimiž jsou: Prada, Saint Laurent, Bottega Veneta, Emporio Armani, Louis Vuitton, Valentino, Miu Miu, Alexander McQueen, Brioni, Mulberry, Etro, Pomellato, Brunello Cucinelli.

Jídlo a pití

Vídeň se může pochlubit jednou z nejznámějších kulinářských tradic na světě. Pestrá, ale skutečně harmonická nabídka jídel odráží kombinaci národních a kulturních tradic v minulosti mnohonárodnostní říše. Především je hlavní město Rakouska známé kávou, zákusky - slavným Sacherovým koláčem, štrúdlem, salzburger nockerln.

Tradiční vídeňské rychlé občerstvení jsou párky v rohlíku a párky, které si můžete zakoupit v mnoha restauracích Würstlstand. Různá balkánská a turecká rychlá jídla jsou také běžná. Z tradičních jídel stojí za zmínku řízek s bramborovým salátem, plátky vařeného hovězího masa s přílohou.

památky

Vídeň je město s bohatou historií, hlavním městem kdysi mocné říše. Najdete zde nádherné památky, historické budovy a kulturní památky. Vídeň je však známá především svými muzei, divadly a uměleckými galeriemi..

Hofburg je jedním ze symbolů vídeňské císařské minulosti. Obrovský velkolepý palác, který byl zimním sídlem Habsburků. Ve středověku existoval hrad, z něhož se zachovala malá kaple. Když se Vídeň stala hlavním městem Rakouska-Uherska, byl Hofburg rozšířen na velkolepé sídlo. Dnes se zde nachází téměř jakýkoli architektonický styl - od gotiky po secesi. V jeho sálech je národní knihovna, státní pokladna, muzeum hudebních nástrojů, zbraní a etnografie a slavná „španělská jízdárna“.

Působivé je také velké palácové náměstí - Heldenplatz (Náměstí hrdinů). Jezdecké sochy arcivévody Karla, který zvítězil v bitvě u Asperna proti Napoleonovým jednotkám (1809) a prince Eugene Savojského, který porazil Turky, svědčí o slavné minulosti Rakouska. Náměstí hrdinů není jen obrovské náměstí v centru rakouského hlavního města, je to jeden ze symbolů slavné historie.

Svatý. Stefan

Katedrála sv. Stefan (Stefandom) - jedna z nejznámějších vídeňských atrakcí a jedno z nejvýznamnějších mistrovských děl evropské gotiky. Stavba prvního kostela pochází z roku 1147. Stefand byl dlouhou dobu nejvyšší budovou v Evropě - 137 metrů. Starý kostel byl přestavěn v gotickém stylu na příkaz vévody Rudolfa IV. V roce 1359 položil základní kámen lodi a v roce 1433 byla dokončena jižní věž..

Svatý. Stefan se vyznačuje zejména velkou krásnou střechou a vysokou štíhlou věží (136,7 m). Je zajímavé, že počet středověkých věží takové výšky na světě lze snadno spočítat na prstech. Uvnitř katedrály se nachází mnoho uměleckých pokladů, jako například: hrobka prince Eugena Savojského, jednoho z největších vojenských vůdců v Evropě (1754), oltář Wiener Neustadt, oddělení Antona Pilgrama (1514-15), hrobka císaře Fridricha III. Niklase Gerharta (1467-1513) gg.) a gotický oltář.

Svatý. Stefan je vrcholem vídeňských legend a příběhů. Na levé straně hlavního vchodu je podivná odrážka, která byla použita k měření velikosti bochníku chleba, pokud byl klient s jeho velikostí nespokojen. Nedokončená severní věž je přičítána mladému architektovi, který se zamiloval do dcery stavitele jižní věže. Ačkoli nejpravděpodobnějšími důvody jsou finanční problémy kvůli neustálé hrozbě tureckého obléhání a gotické cestě ven z módy. A desítky takových romantických, vtipných a mystických příběhů.

Kostel sv. Carlo

Kostel sv. Carla je barokní mistrovské dílo a největší barokní kostel na sever od Alp. Byl postaven v roce 1715 známým rakouským architektem Johannem Fischerem z Erlachu. Byl postaven na počest slibu císaře Karla VI. Vděčný za vysvobození ze silné morové epidemie a byl zasvěcen sv..

Kostel se nachází na jednom z centrálních náměstí ve Vídni - Karlsplatz. Náměstí před katedrálou byl v 70. letech přestavěn jedním z nejdůležitějších sochařů 20. století, Henrym Moorem.

Neobvykle široký štít sv. Carla se skládá z několika kontrastních prvků, které překvapivě doplňují jedinečný a harmonický celkový obraz. Italské renesance připomínají dva zvony s alegorickým zobrazením života sv. Boromejského. Tvoří hlavní portál připomínající řecký chrám. Oválná loď kostela má nádhernou kupoli (vysokou 72 metrů), která je uvnitř účinně vyzdobena.

Anchor (Anchor) Hodinky

Hodinky Anchor (kotva) se nacházejí na nejstarším náměstí ve Vídni "Hoher Markt" a jsou secesním stylem. Hodiny postavil na počátku 20. století von Matz a tvoří most mezi dvěma částmi budovy pojišťovny Anker. Do 12 hodin se po tomto zvláštním „mostu“ pohybuje dvanáct historických osob. Mezi nimi je středověký lyrický básník Walter von der Vogelweid, císařovna Maria Theresa a princ Eugene Savojský. Každý den přesně v poledne „hodiny“ vyrazí malá show doprovázená hudbou z různých dob.

Belvedere je jedním z nejkrásnějších palácových komplexů v rakouském hlavním městě. Skládá se ze dvou nádherných paláců uprostřed velkolepého parku. Belvedere postavil pro knížete Eugena Savojského slavný barokní mistr von Hildebrandt. Je zajímavé, že palácový komplex byl původně umístěn mimo městské hradby, ale dnes je součástí třetího vídeňského okresu, který se nachází v blízkosti historického centra. Architektura a design pokojů Belvedere je proveden v rokokovém stylu. V současné době jsou v obou palácích muzea s rakouskými malbami 18. - 20. století. Park je sbírkou více než 4 000 rostlin alpského ekosystému. Zvláště krásný je na jaře a v létě..

Ring Boulevard - hlavní avenue ve Vídni. Je to 4 km dlouhý bulvár, který obklopuje centrum rakouského hlavního města. Ring Boulevard byl položen v roce 1857 Franzem Josefem I. Byl postaven na místě starých hradeb a opevnění. Při procházce si můžete prohlédnout velké množství monumentálních historických budov různých architektonických stylů..

Národní divadlo (Burgtheater) se nachází v první vídeňské čtvrti naproti radnici na slavném Ring Boulevard. Jedná se o monumentální budovu z konce 19. století, jejíž fasáda je lemována bílým mramorem. Je to jedno z nejslavnějších divadel v Evropě..

Vídeňská opera se nachází v samém centru Vídně v jižní části Kärntnerstrasse. Toto je jeden z nejslavnějších operních domů na světě. Budova opery byla postavena ve druhé polovině 19. století ve stylu italské renesance.

Prater je nejoblíbenější zábavní veletrh ve Vídni. Jeho nejvýznamnější částí je obrovské ruské kolo. Byl založen na konci 19. století na počest výročí panování císaře Františka Josefa. Výška ruského kola je 60 metrů.

Blutgasse je okres úzkých klikatých uliček, středověkých a barokních budov. Tato oblast se nachází v blízkosti katedrály sv. Stefan

Maria am Gestad

Maria am Gestad je jednou z nejstarších budov v rakouském hlavním městě, katolický kostel ze 14. století v gotickém stylu. Nachází se na severu historického centra.

Skotský klášter je benediktinský klášter založený ve 12. století. Nachází se v centrální části Vídně na náměstí Freyung.

Morový sloup je monumentální barokní socha, postavená na konci 17. století z mramoru. Zajímavé je, že sloupec je zasvěcen Nejsvětější Trojici, nikoliv Panně Marii.

Kostel sv. Augustine

Kostel sv. Augustine je habsburský soudní kostel. Byl založen ve 14. století augustiniánskými mnichy. Tato gotická náboženská budova se nachází na náměstí Josefplatz v centru Vídně.

Kostel sv. Petra

Kostel sv. Petra je římskokatolický barokní kostel z počátku 18. století na Grabenově ulici. Kostel postavil na místě staré středověké náboženské budovy Gabriel Montana pod císařem Leopoldem I..

Mariahilfer - Římsko-katolický barokní kostel ze 17. století, který se nachází v šestém obvodu Vídně.

Vídeňská radnice - velká novogotická budova z konce 19. století, která se nachází v historickém centru Vídně. Navrhl Friedrich Schmidt.

Parlament je monumentální budova z konce 19. století, postavená před mramor. Je sídlem národního parlamentu.

Centrální žilní přístup: katetrizace vnitřní jugulární žíly - dva přístupy

1. Indikace:
A. Monitorování CVP.
b. Parenterální výživa.
C. Prodloužená infuze léčiva.
d. Zavádění inotropních látek.
E. Hemodialýza.
F. Potíže s propíchnutím periferních žil.

2. Kontraindikace:
A. Historie operace krku (na straně údajné katetrizace).
b. Neošetřená sepse.
C. Žilní trombóza

3. Anestezie:
1% lidokain

4. Vybavení:
A. Antiseptikum pro ošetření pleti.
b. Sterilní rukavice a ubrousky.
C. Měřící jehly 22 a 25.
d. 5 ml stříkačky (2).
E. Vhodné katétry a dilatátory.
F. Transfuzní systém (plný).
G. Katetrizační jehla 18 měřidla (5-8 cm dlouhá), vodič 0,035 J.
i. Sterilní obvazy, j. Skalpel
K. Suture materiál (hedvábí 2-0).

5. Pozice:
Leží na zádech v pozici Trendelenburg. Otočte pacientovou hlavou o 45 ° v opačném směru (obr. 2.5).

6. Technologie - centrální přístup:
a. Určete vrchol trojúhelníku tvořeného nohami sternocleidomastoidního svalu (GCSM). Cítit také vnější krční žílu a krční tepnu (obr. 2.6).

b. Kůže krku ošetřte antiseptickým roztokem a přikryjte sterilním materiálem.
C. Vložte anestetikum jehlou 25 gauge do kůže a podkožní tkáně v bodě na vrcholu trojúhelníku. Před podáním anestetika vždy vytáhněte jehlu směrem k sobě, protože žíla může být velmi povrchní..
d. Druhou rukou ucíťte tep na krční tepně a opatrně ji přesuňte na střední stranu.
E. Na stříkačku nasaďte jehlu 22. Vsuňte jehlu do bodu na vrcholu trojúhelníku pod úhlem 45-60 ° k povrchu kůže, nasměrujte konec jehly na bradavku na stejné straně.

F. Pokud se po vpichnutí jehly do stříkačky neobjeví krev ve stříkačce 3 cm, jehlu pomalu odstraňte, přičemž ve stříkačce stále udržujte podtlak. Pokud se krev neobjeví bez změny bodu vpichu, změňte směr jehly o 1-3 cm laterálně. Pokud se krev neobjeví ani v této poloze, nasměrujte jehlu o 1 cm více mediálně. Sledujte puls na krční tepně. Pokud se krev stále neobjevuje, zkontrolujte pokyny a po třech neúspěšných pokusech přejděte k zadnímu přístupu.
G. Pokud se náhle objeví vzduch nebo arteriální krev, okamžitě zastavte manipulaci a viz část I.B.8 níže.

h. Pokud se ve stříkačce objeví žilní krev, nezapomeňte na polohu jehly a úhel, pod kterým vstoupila do žíly, a jehlu vyjměte. Chcete-li snížit krvácení, stiskněte toto místo prstem. Jehla může být také ponechána jako vodítko..
i. Vpichněte jehlu 18 s průchodkou stejným způsobem, jak je popsáno v (e) a (f) a pod stejným úhlem (obr. 2.7)..

j. Pokud je dosaženo dobrého zpětného toku krve, odpojte stříkačku a prstu zatlačte otvorem kanyly jehly, abyste zabránili vzduchové embolii.
j. Protáhněte vodič ve tvaru písmene J jehlou směrem k srdci a držte jej ve stejné poloze (Seldingerova technika). Vodič musí projít s minimálním odporem..
l. Pokud dojde k odporu, odstraňte dirigent, zkontrolujte polohu jehly nasátím krve do stříkačky, a pokud je dosaženo dobrého průtoku krve, znovu vložte dirigent.

m. Jakmile vodič prošel, vyjměte jehlu a neustále sledujte polohu vodiče.
n Prodloužte propíchávací otvor sterilním skalpelem.
o. Vložte centrální žilní katétr podél vodiče (stále držte dirigent) přibližně 9 cm doprava a 12 cm doleva.
R. Odstraňte dirigent, nasajte krev, abyste potvrdili intravenózní polohu katétru, upravte infuzi sterilního izotonického roztoku. Připevněte katétr k pokožce hedvábným stehem. Na kůži naneste sterilní obvaz.
q. Nastavte rychlost intravenózní infuze na 20 ml / ha pomocí rentgenového snímače hrudníku pomocí přenosného zařízení potvrďte polohu katétru v nadřazené duté žíze a vyloučte pneumotorax..

7. Technika - přístup zezadu:
A. Určete boční okraj GCSM a bod, kde jej protíná vnější jugulární žíla (přibližně 4–5 cm nad klíční kostí) (obr. 2.8).

b. Ošetřte pokožku krku antiseptickým roztokem a přikryjte ji sterilním materiálem.
s. Anestetizujte kůži a podkožní tkáň jehlou 25 gauge 0,5 cm nad průnikem GCSM a vnější krční žíly. Před podáním anestetika vždy vytáhněte jehlu směrem k sobě, protože žíla může být velmi povrchní..
d. Vsuňte jehlu o průměru 22 do bodu A a pomalu ji posuňte dopředu a dolů směrem k jugulární drážce hrudní kosti, přičemž ve stříkačce stále udržujte podtlak (Obr. 2.9).

E. Pokud po pohybu jehly 3 cm nedochází k zpětnému toku krve, pomalu jehlu vyjměte nasátím stříkačkou. Pokud není krev, propíchněte znovu na stejném místě a změňte směr jehly z jugulárního zářezu hrudní kosti mírně směrem k propíchnutí. Pokud není krev znovu přijata, zkontrolujte topografické body a po třech neúspěšných pokusech přejděte na opačnou stranu.

Než se přesunete na druhou stranu, ujistěte se, že máte rentgen hrudníku, abyste vyloučili pneumotorax.

F. Pokud se náhle objeví vzduch nebo arteriální krev, okamžitě zastavte manipulaci a viz část I.B.8 níže.
G. Pokud se ve stříkačce objeví žilní krev, nezapomeňte na polohu jehly a úhel, pod kterým vstoupila do žíly, a jehlu vyjměte. Chcete-li snížit krvácení, stiskněte toto místo prstem. Jehla může být také ponechána jako značka.
h. Vpichněte jehlu s průchodkou 18 měřením stejným způsobem, jak je popsáno v (d) a (e), a pod stejným úhlem.
i. Pokud je dosaženo dobrého zpětného toku krve, odpojte stříkačku a prstu stiskněte jehlou, abyste zabránili vzduchové embolii.

j. Vodič ve tvaru písmene J protáhněte vpichovací jehlou směrem k srdci (mediálně) a držte jej ve stejné poloze (Seldingerova technika). Vodič musí projít s minimálním odporem..
k. Pokud dojde k odporu, odstraňte dirigent, zkontrolujte umístění jehly aspirací krve do stříkačky, a pokud je dosaženo dobrého průtoku krve, znovu vložte dirigent.
l. Jakmile vodič prošel, vyjměte jehlu a neustále sledujte polohu vodiče.
m. Prodloužte propíchávací otvor sterilním skalpelem.
n Vložte centrální žilní katétr podél vodiče (držte dirigent) na délku přibližně 9 cm vpravo a 12 cm doleva.

o. Odstraňte dirigent, nasajte krev katétrem, abyste potvrdili její intravenózní polohu, a poté upravte infuzi izotonického roztoku. Připevněte katétr k pokožce hedvábným stehem. Naneste na kůži sterilní obvaz, str. Nastavte rychlost intravenózní infuze na 20 ml / ha pomocí rentgenového snímače hrudníku pomocí přenosného zařízení potvrďte polohu katétru v nadřazené duté žíze a vyloučte pneumotorax..

8. Komplikace a jejich eliminace:
A. Průraz karotidy
• Jehlu okamžitě vyjměte a prstem ji přitlačte dolů..
• Pokud je tlak prstu neúčinný, může být nutný chirurgický zákrok..

b. Vzduchová embolie
• Zkuste nasávat vzduch katétrem.
• V případě nestabilní hemodynamiky (srdeční zástava) zahájte resuscitaci a vyřešte problém torakomu.
• Se stabilní hemodynamikou otočte pacienta na levou stranu a do polohy Trendelenburg, abyste „zablokovali“ vzduch v pravé komoře. Rentgenové vyšetření hrudníku v této poloze vám umožní určit vzduch, když se hromadí ve významném množství a lze jej použít pro dynamickou kontrolu.
• Vzduch bude postupně mizet.

C. Pneumotorax
• Pokud existuje podezření na napínací pneumotorax, vložte do druhého mezikrokového ústrojí jehlu 16 gauge pro dekompresi.
• Pokud je pneumotorax 10%, vyprázdněte pleurální dutinu.

d. Nesprávná poloha katétru:
• V pravé síni (GS) nebo pravé komoře (RV) se opírá o stěnu žíly - utahujte katétr, dokud nedosáhne nadřazené duté žíly.
• V subklaviánské žíle - fixujte katétr, není nutný žádný pohyb.

E. Hornerův syndrom
• Propíchnutí karotického glomerulu může vést k dočasnému rozvoji Hornerova syndromu, který obvykle zmizí sám o sobě..

F. Poruchy srdečního rytmu
• Sílové nebo komorové arytmie jsou spojeny s podrážděním prostaty a slinivky břišní dirigentem nebo katétrem a obvykle přestanou po přesunutí katétru do nadřazené vena cava.
• Pokračující arytmie vyžadují lékařské ošetření.

Top