Kategorie

Populární Příspěvky

1 Myokarditida
Krev ze žíly: proč je tato analýza potřebná a co ukazuje?
2 Leukémie
Pohlaví dítěte podle metody „Krevní aktualizace“
3 Cukrovka
Z jakých oddělení se skládá krevní vaskulární postel? Význam každé z nich.
4 Leukémie
Léčba hypertenze u seniorů
5 Embolie
Gra v krevním testu: normy a abnormality, typy granulocytů
Image
Hlavní // Leukémie

Co říkají absolventi a učitelé o nových požadavcích na zkoušku?


Situace s rozšířením nového koronaviru SARS-Cov-2 vyžaduje nouzová opatření. Evropské a americké zdravotnické systémy však nemohou odolat ostrému přílivu pacientů, pro něž je připojení k ventilátoru životně důležité. To je nezbytné, aby pacient pomohl dýchat, protože koronavirus způsobuje SARS, v důsledku čehož jsou plicní membrány blokovány a naplněny tekutinou, po které nastane smrt. Aby se tomu zabránilo, může být vyžadována mimotělní membránová oxygenace (ECMO). Co je ECMO a jak se liší od mechanického větrání?

Lékaři během operace připraví pacienta na mimotělní okysličení

Jak ECMO funguje??

Slovo mimotělní samo o sobě znamená „mimo tělo / tělo“. ECMO je obecně kardiopulmonální bypassový systém - přístroj pumpuje a okysličuje krev pacienta mimo jeho tělo. Tento postup se provádí v případech, kdy již byly vyzkoušeny všechny ostatní typy léčby. Když je osoba připojena k ECMO, krev je čerpána do umělých plic - generátoru kyslíku. Technicky je okysličovadlo zařízení, které nasycuje krev kyslíkem a odstraňuje oxid uhličitý. Když se pacient dostane z kritického stavu, odpojí ho od ECMO.

Jednoduše řečeno, pokud mechanické větrání pumpuje do plic čistý suchý kyslík a vezme z nich oxid uhličitý, ECMO přebírá všechny funkce plic, aby saturovala krev kyslíkem a odstranila z nich oxid uhličitý. Krev je odebírána pacientem (žilami), vstupuje do přístroje ECMO, očištěna od oxidu uhličitého, nasycena kyslíkem a vrácena pacientovi.

V jakých případech se používá zařízení ECMO?

ECMO je vyžadováno pro pacienty se srdečním selháním, plicním selháním a pro ty, kteří nedávno podstoupili operaci srdce. ECMO se také používá k vyhodnocení stavu jiných orgánů, jako jsou ledviny nebo mozek, před zahájením operace srdce nebo plic. Zařízení se navíc používá k podpoře těla pacientů, kteří čekají ve frontě na transplantaci plic - metoda mimotělní oxygenace pomáhá udržovat tkáně dobře nasycené kyslíkem, což z pacienta činí nejlepšího kandidáta na transplantaci.

V souvislosti s pandemií nového koronaviru SARS-CoV-2 (COVID-19) dnes vyžaduje velký počet pacientů ECMO. V Číně mimotělní oxygenace významně snížila úmrtnost. Obtížnost však spočívá v tom, že tento postup provádí daleko od všech zemí a navíc je situace s počtem zařízení ECMO stejná jako s počtem mechanických větracích zařízení (IVL). Navíc jsou velmi často pacienti okamžitě napojeni na ECMO a mechanickou ventilaci, protože to pomáhá léčit hlavní dýchací orgán - plíce.

Lékaři ve Wuhan v Číně operují na pacientovi s koronavirem

Přečtěte si ještě zajímavější články o úspěších moderní medicíny na našem kanálu v Yandex.Zen

Jak se ECMO liší od mechanického větrání?

Podle UCSF Health je metoda mimotelové oxygenace odlišná od mechanické ventilace. Faktem je, že ECMO působí přímo na krev bez ovlivnění orgánů. Kromě toho mohou být pacienti dlouhodobě připojeni k mimotelovému oxygenačnímu přístroji. A hned po připojení člověk nepotřebuje jídlo, protože všechny vitamíny a živiny jsou dodávány intravenózně katétrem.

Podrobněji o tom, jak funguje ventilační jednotka (IVL), jsme napsali v našem článku.

Připomeňme si, že ventilátory jsou navrženy tak, aby dodávaly do plic směs kyslíku a stlačeného vzduchu. Díky mechanické ventilaci jsou plíce nasyceny kyslíkem a oxid uhličitý je odstraněn. Pacienti jsou připojeni endotracheální trubicí, která je vložena do dýchacího traktu, ale je zde také spojení přes masku. Ventilátory šetří spoustu životů, ale jejich počet je po celém světě velmi omezený a náklady se pohybují od 500 000 do 300 000 000 rublů..

Existují desítkykrát méně zařízení ECMO než zařízení IVL. Ano, a náklady na ECMO jsou mnohonásobně vyšší.

Dalším důležitým rozdílem mezi ECMO a mechanickou ventilací je chirurgický zákrok, který se nejčastěji provádí v pacientově pokoji. Pacientovi jsou podávány sedativa a léky proti bolesti a předepisují se antikoagulancia, aby se minimalizovala srážlivost krve. Chirurg a operační tým vkládají ECMO katétry do tepny nebo žil. Poté se provede rentgen - to je nezbytné, aby se zajistilo, že zkumavky jsou na správném místě. Po připojení k zařízení bude napájení zajištěno buď intravenózně, nebo nosní sliznicí.

Pacient je připojen k ECMO

Během mimotelové oxygenace jsou pacientům také podávány určité léky, včetně: heparinu, který zabraňuje krevním sraženinám; antibiotika k prevenci infekcí; sedativa pro minimalizaci pohybu a zlepšení spánku atd. Pro odpojení pacienta od zařízení a vyjmutí zkumavek potřebujete chirurgický zákrok. Před ukončením léčby ECMO se obvykle provádí několik testů, které potvrzují, že srdce a plíce jsou připraveny k samostatné práci. Poté - tentokrát na operačním sále - lékař umístí malé stehy, aby ochránil místo, kde je připojena trubice. I když je pacient odpojen od ECMO, může potřebovat mechanickou ventilaci..

Myslíte si, že v souvislosti s epidemií koronaviry v Rusku bude dostatek ECMO a mechanických větracích zařízení? Podělte se o svůj názor v komentářích k tomuto článku a také s účastníky našeho telegramového chatu

Jaká jsou rizika ECMO??

Bohužel, navzdory vysoké účinnosti, postup ECMO skutečně nese rizika, včetně:

  • Krvácení v důsledku léků, aby se zabránilo srážení krve;
  • Infekce v bodech připojení zařízení;
  • Mohou se vyskytnout problémy s transfuzí krve;
  • V trubici se tvoří malé sraženiny nebo vzduchové bubliny;
  • Pravděpodobnost mrtvice se zvyšuje.

Doufejme, že co nejméně lidí bude muset být připojeno k ECMO a mechanickým ventilačním zařízením a šíření nového koronaviru může být řízeno podle všech doporučení WHO. Zůstaňte zdraví a pokuste se opustit domov co nejméně.

Dlouho před naším narozením používali naši předci byliny k léčbě různých onemocnění. Dnes, díky vědeckému a technologickému pokroku a lékařskému pokroku, většina drog není rostlinného původu. Zároveň nepodceňujte léčivé vlastnosti bylin. Rostlinné léky mají navíc schopnost léčit a zlepšovat fyzickou a duševní pohodu. Světová zdravotnická organizace (WHO) [...]

Všichni lidé do stejné míry mohou být nazýváni mutanti. Ale ne totéž jako v „People X“ nebo ve vesmíru Marvel - mutacím lze připsat i změnu barvy vlasů, růst nebo strukturu obličeje. Nejmenší změna v našich genech nebo prostředí může vést k vývoji zvláštností, které nás činí jedinečnými. A někteří lidé [...]

Zkusme si představit nejhorší ze všech možných scénářů - nakazili jste se COVID-19 a šli do nemocnice. Váš stav se rychle zhoršuje a potíže s dýcháním jsou stále výraznější. Vaše tělesná teplota zůstává vysoká a v určitém okamžiku se začnete dusit. Aby vám zachránil život, lékaři vás musí připojit k ventilátoru [...]

Co je to epidemická plošina??

Podle prognózy matematiků a biologů dosáhne epidemie koronaviry v Rusku náhorní plošinu za 10-14 dní. Pokud se epidemický proces v Ruské federaci bude rozvíjet podle jednoho z nejpříznivějších scénářů, náhorní plošina potrvá do první dekády - poloviny června. Řekla to ředitelka Federální biomedicínské agentury (FMBA) Veronika Skvortsová v rozhovoru s Ruskem-24. Podle ní epidemie ustoupí stejně dlouho, jak roste.

Co je to epidemická plošina??

Epidemická plošina je období, které začíná po dosažení vrcholu incidence. „Vstup na náhorní plošinu nastane, když počet nových případů morbidity dnes nepřesahuje počet nových případů včera. To znamená, že když je denní nárůst přibližně stejný počet lidí. Pak přichází okamžik, kdy se tento počet sníží a růst se zastaví úplně: celkový počet případů zůstává stejný jako včera. Poté epidemie začne klesat: lidé se zotavují a noví nezdraví. To znamená, že náhorní plošina neznamená, že se situace v určitém okamžiku vyrovná, přesto existuje určitá dynamika, “uvedla Galina Kozhevnikova, vedoucí oddělení infekčních chorob na PFUR, AiF.ru.

Podle odborníka se doba pro dosažení plošiny a doba trvání tohoto období liší pro různé epidemie. „Závisí to na přenosovém mechanismu a na území, na kterém je nemoc opravena. V Číně, Itálii, USA, Německu, Rusku je růst případů koronaviru odlišný. Náhorní plošina přichází v různých časech a trvá jinak. Závisí to na protiepidemických opatřeních a na mnoha faktorech. V Rusku se předpovídají tři scénáře, ale to, jak to půjde, závisí na tom, jak se chováme, jak bude fungovat zdravotní péče a hygienicko-epidemiologická služba, “vysvětluje Kozhevniková.

„Od 12. května končí jednopracovní období“

V pondělí 11. května před schůzkou o situaci s rozšířením koronaviru ruský prezident Vladimir Putin znovu požádal národ. Hlava státu hovořila o hygienicko-epidemiologické situaci v zemi a nových opatřeních na podporu občanů a ekonomiky. Hlavní citáty z prezidentovy řeči jsou v článku Izvestia.

O nové vyhlášce

"Máme v kontaktu hlavy všech regionů země, hlavy federálních oddělení." Dnes budeme diskutovat o tom, na jakých principech bude naše společná práce postavena v nadcházejícím extrémně odpovědném období postupného, ​​postupného ukončení režimů omezení souvisejících s epidemií coronavirus. Dovolte mi, abych vám připomněl, že do dnešního dne musely všechny regiony vypracovat vhodné plány, aby tak učinily na základě doporučení připravených vládou Rospotrebnadzor spolu s pracovní skupinou Státní rady. Jak jsme se dohodli, tyto plány by měly zohledňovat skutečnou situaci na místě, zajistit přísné bezpečnostní požadavky, chránit lidský život a zdraví a spoléhat se na ověřené posouzení úrovně a stupně možných hrozeb. A poslední slovo zde patří lékařům a odborníkům. S ohledem na jejich názory bylo připraveno nařízení, které jsem dnes podepsal. Stane se právním základem pro pokračování společné práce federálních úřadů, regionů a obcí v boji proti epidemii koronavirů. “.

O karanténě

"Znáš moji pozici, to se nezměnilo." Hlavní věc pro nás je život, zdraví a bezpečnost lidí. Dnes, 11. května, vyprší dříve stanovené povinné dny pracovního klidu. Celkově to trvalo od 30. března déle než 6 týdnů. Toto mimořádné opatření umožnilo zpomalit, zpomalit vývoj epidemie. Díky tomu jsme získali dostatek času, abychom výrazně zvýšili připravenost systému zdravotní péče v případě zhoršení epidemiologické situace. “.

O včasné pandemické připravenosti

„Počet specializovaných lůžek vybavených k léčbě komplikací nemoci se zvýšil z 29 tisíc na 130 tisíc. Tvoří zásoby zařízení a strojů. Včetně toho, co je nyní kriticky důležité, byla vytvořena rezerva mechanických větracích zařízení. A děkuji Bohu, samozřejmě, že to není plně žádáno. Zapojena je pouze malá část. To vše je hlavní věc - v každém regionu země existuje ochota, vše potřebné k poskytování specializované, včetně resuscitace, pomoci lidem se závažnými komplikacemi. Zdůrazňuji: téměř každý, kdo to potřebuje.

Co je stále nesmírně důležité. Lékaři nyní vědí o nemoci mnohem více než na začátku epidemie. Mají vlastní zkušenosti i praxi zahraničních kolegů. Byly vyvinuty nové léčebné metody s použitím účinných léků, jejichž produkce jsme také výrazně zvýšili. Jak ukazují světové zkušenosti, hlavní příčinou vysoké úmrtnosti se stala nepřipravenost a přetížení zdravotnických systémů a nedovolilo se zachránit ty, kterým by se dalo pomoci. A opakuji, že nyní můžeme poskytnout takovou pomoc a díky předem přijatým opatřením bylo zachráněno mnoho tisíc životů - bez nadsázky “.

O výkonu lékařů

"Rozhodující roli zde samozřejmě náleží lékaři, zdravotní sestry." Mimochodem, zítra mají profesionální dovolenou, gratuluji vám. Všichni, občané země, jim znovu a znovu děkujeme za skutečně nezištnou práci, chápeme, jak je pro ně obtížné as jakou odvahou a důstojností plní svou profesní povinnost.

Upozorňuji všechny vůdce, včetně kontrolních a dozorčích oddělení: dnes jsme povinni pomáhat zdravotnickým pracovníkům, poskytovat jim vše, co potřebují, a navíc si neutírat nervy, nezbavovat jejich drahocenného času na zbytečné hlášení a zbytečné kontroly. Žádám vládu, aby v této věci přijala veškerá vyčerpávající rozhodnutí. “.

O testování na Coronavirus

"Co se za poslední týdny zásadně změnilo." Rozšířili jsme rozsah testování. Začátkem března jsme začali se dvěma a půl tisíci. Nyní se denně provádí 170 000 testů. To je jedna z nejvyšších sazeb na světě. Ale záležitost samozřejmě není čísla. Hlavní věc je, že nyní máme příležitost detekovat infekci v raných stádiích. Včetně těch lidí, kteří nemají příznaky nemoci. To pomáhá předcházet vážným následkům, obtížnému vývoji, chránit samotnou osobu a chránit ty, kteří jsou mu blízcí: příbuzní, pracovní kolegové atd. - zastavit šíření infekce.

Občané se samozřejmě obávají, starají se o denně zveřejňované informace o nových infekcích. To je jasné. Potenciální nebezpečí však nyní spočívá přesně v tom, kolik případů nebylo vidět, chybělo. Opakuji: čím účinněji provádíme testování, identifikujeme nové případy infekcí, včetně skrytých, tím rychleji překonáme epidemii.

Rozšířili jsme testovací stupnici o řádovou velikost: začátkem března jsme zahájili 2,5 tisíce, nyní se denně provádí asi 170 tisíc testů. To je jedna z nejvyšších sazeb na světě. Hlavní věc je, že nyní máme příležitost odhalit infekci v raných stádiích, včetně těch lidí, kteří nemají příznaky nemoci. To pomáhá předcházet jeho vážným důsledkům. Občané se samozřejmě obávají, denní informace o nových infekcích jsou znepokojivé. To je pochopitelné, ale potenciálním nebezpečím je, kolik případů nebylo vidět, zmeškáno. Čím efektivnější je testování a identifikace nových případů infekce, včetně skrytých, tím rychleji překonáme epidemii. Do poloviny května téměř zdvojnásobíme počet testů a zvýšíme je až na 300 tisíc denně. Žádám vládu, ministerstvo zdravotnictví, aby tuto práci dále posílilo.

Všechna přijatá opatření, která jsem zmínil výše, nám umožňují přejít k dalšímu období boje proti epidemii, na začátek postupného ukončení omezovacích režimů. “.

O ukončení režimu omezení

„Toto období má základní rysy. Za prvé, takový výstup nemůže být okamžitý. Musíte to udělat postupně, opatrně, krok za krokem. Ke zrušení nebo zmírnění omezujících režimů by mělo dojít navíc za přísného dodržování všech podmínek a hygienických požadavků, které zaručují bezpečnost lidí. A ještě jeden důležitý okamžik. Máme velkou zemi. Epidemiologická situace v regionech je jiná. Tento faktor jsme brali v úvahu již dříve a v nadcházející fázi musíme jednat ještě jemněji a opatrněji. Společným sledováním se nemůžete řídit, protože v některých regionech mohou určité akce vytvářet pro občany neodůvodněná rizika, zatímco v jiných naopak mohou vést k neodůvodněným omezením na životech lidí a činnostech podniků. “.

O pokračování v boji proti epidemii

"Od zítra, od 12. května, končí jediné nepracovní období pro celou zemi a pro všechna odvětví hospodářství, ale boj proti epidemii nekončí." Její nebezpečí přetrvává, a to i v oblastech, kde je situace relativně příznivá a případy nových infekcí jsou dosud izolované. Nesmíme dovolit zhroucení, návrat, novou vlnu epidemie a růst vážných komplikací. Opakuji: ukončení režimu omezení nebude rychlé “.

O prevenci

„Počínaje 12. květnem, ve všech fázích až do úplného ukončení epidemie, bude nutné zachovat v regionech obecná i dodatečná preventivní opatření. Nabádám vládu, vedoucí ústavních jednotek federace a hygienické služby, aby zajistili kontrolu nad jejich dodržováním. Veškeré masové události jsou samozřejmě vyloučeny po celé zemi a samozřejmě každý musí přísně dodržovat hygienická pravidla. To se týká práce organizací, podniků, obchodů, služeb, dopravy. Zvýšený bezpečnostní režim by měl být zachován jak u lidí starších 65 let, tak u lidí trpících chronickými nemocemi. “.

O důchodcích

"Obracím se nyní ke starším lidem." Moji příbuzní, chápu, jak je pro vás těžké být neustále doma, často odděleně od svých dětí a vnoučat. Ale teď musíte být trpěliví. Nejedná se o prázdná slova. To je otázka života. Režim omezování je stále zachován, protože se o vás staráme a děláme vše, co je v našich silách, abychom vás ochránili před hrozbou viru, takže toto nebezpečí bude rychlejší. Je velmi důležité - nyní vyzývám všechny účastníky setkání - věnovat pozornost práci internátních škol, domovů s pečovatelskou službou. Lidé, kteří zde žijí, vyžadují zvláštní péči a péči, a vzhledem k jejich věku, přítomnosti mnoha z nich s chronickými chorobami, jsou nyní dvojnásobně zranitelní. “.

O platbách

„Zvýšené břemeno, rizika nesou zaměstnanci sociálních institucí. V tomto ohledu považuji za nezbytné stanovit pro ně zvláštní federální příplatek na tři měsíce od 15. dubna do 15. července. Okamžitě provedu rezervaci, že lidé za poslední duben určitě dostanou splatné platby. U lékařů pracujících v sociálních zařízeních bude příplatek 40 000 rublů za dvoutýdenní směnu. Pokud přímo poskytují pomoc pacientům infikovaným koronavirem - 60 tisíc rublů.

Pro sociální a pedagogické pracovníky, sekundární zdravotnický a administrativní personál - 25 tisíc rublů. A pokud pracují s nemocnými lidmi - 35 tisíc rublů. Pro juniorské zaměstnance - 15 a 20 tisíc rublů, resp. Pro technický personál - 10 a 15 tisíc rublů ".

O regionech

"Situace v regionech je opět jiná." Z tohoto důvodu dostali subjekty federace dříve příležitost učinit flexibilní rozhodnutí úměrná míře rizika. Dnešní vyhláška tyto pravomoci potvrzuje. To znamená, že hlavy regionů, opírající se o analýzu situace, o názor hlavních zdravotních lékařů, rozhodují o povaze restriktivních a preventivních opatření, o tom, jak, v jakém pořadí je lze postupně zmírnit nebo zachovat, a pokud to situace vyžaduje, možná doplnit".

O činnosti podniků

"Budu bydlet samostatně na pořadí činnosti podniků." Samozřejmě, stejně jako dříve, budou i nadále fungovat všechny státní a městské úřady, organizace tzv. Kontinuálního cyklu, zdravotnická zařízení, lékárny, finanční instituce, obchod s potravinami a nezbytným zbožím. Kromě toho je od 12. května nutné vytvořit podmínky pro obnovení činnosti podniků v základních odvětvích hospodářství, a to ve stavebnictví, průmyslu, zemědělství, spojích, energetice a těžbě..

Zde je zaměstnáno značné množství pracovníků a práce pro ně je plat, blaho rodiny. A co je velmi důležité, činnosti těchto podniků nejsou spojeny s potřebou přímého kontaktu se spotřebiteli, což znamená, že existuje možnost obnovení práce s nízkými riziky. Samozřejmě, že podléhají všem hygienickým normám.

Zároveň mají regionální vůdci, s přihlédnutím k situaci na místě a doporučením zdravotnických lékařů, právo, po dohodě s vládou Ruské federace, omezit nebo dokonce dočasně pozastavit činnost podniků, a to i tehdy, pokud zde nelze objektivně stanovit hygienická bezpečnostní opatření. Je-li takové rozhodnutí učiněno, jsou zaměstnancům podniků, jejichž činnost byla dosud pozastavena, jako dříve, vypláceny platy. To je základní požadavek. Nabádám vedoucím regionů, aby tento problém udržovali pod kontrolou. “.

O balíčku opatření na podporu občanů a hospodářství

"Co v této souvislosti chci zdůraznit." Nucené omezení práce v březnu až květnu negativně ovlivnilo mnoho sektorů ekonomiky. Sestavili jsme a neustále rozšiřujeme seznam postižených průmyslových odvětví a podniků a poskytujeme jim podporu na federální úrovni tak, aby malé a střední podniky, společnosti vytvářející systémy, udržovaly svá pracovní místa, své pracovní týmy a nedocházelo k hromadění nedoplatků na mzdách. Již přijatá opatření této podpory určitě zachováme. Ale nyní, v době přechodu na obnovení obchodního života, jsem se rozhodl pro nový balíček opatření na podporu občanů a hospodářství. Vláda a já jsme na tom pracovali podrobně. O těchto opatřeních dnes řeknu samostatně..

Zároveň upozorňuji na: pokud jsou regionální vůdci nuceni rozhodnout o pozastavení činnosti podniků, které nejsou zahrnuty do seznamu dotčených průmyslových odvětví, budou muset poskytnout své vlastní nástroje na podporu těchto společností, zaměstnávání svých zaměstnanců, a také nezbytně koordinovat taková opatření s federální vládou.

Nyní je odpovědnost regionů, všech úrovní vlády doslova velká pro každý krok. To platí pro provádění všech preventivních opatření a jasnou a odůvodněnou linii postupného odstraňování omezení, určující provozní režim konkrétních podniků..

Občané, podnikání, všichni se zajímáme o to, že se ekonomika vrací rychleji do svého obvyklého normálního rytmu. A zkušenosti mnoha regionů, včetně Moskvy, kde zítra obnoví práci všechny stavební a průmyslové podniky, ukazují, že je možné zajistit jejich stabilní a zároveň bezpečnou činnost, a to i v obtížných epidemiologických podmínkách. Opakuji však: měla by to být podrobná rozhodnutí vedoucích ústavních jednotek Federace. Je nebezpečné spěchat dopředu. Je však také nemožné sedět bez obav a vyhýbat se odpovědnosti. Je třeba jít mezi Scyllou a Charybdisem.

Žádám kolegy z vlády, z pracovní skupiny Státní rady, aby i nadále poskytovali nezbytnou pomoc a odbornou podporu regionům při provádění jejich plánů na postupné ukončení restriktivních režimů. Před námi je složitý a dlouhý proces, který nám nedává právo udělat chybu. Těším se na vaši maximální koncentraci. Nejvyšší úroveň připravenosti na operační reakci na jakýkoli scénář “.

O sociální podpoře

„Epidemie, s tím spojená omezení, zasáhla ekonomiku a sociální sféru. Poškozuje blaho milionů našich občanů. Mnoho příjmů se snížilo a neočekávané výdaje jen dluhy rostou. To se týká pracovníků zaměstnaných v různých průmyslových odvětvích a podnikatelů, kteří podnikají v malém podnikání. Od samého začátku jsme se zásadně rozhodli pomoci především lidem, našim občanům, kteří potřebují tuto podporu. Klíčovým kritériem pro podporu podnikání, systémotvorných podniků, bylo také zachování zaměstnanosti a mezd, příjem zaměstnanců.

Současně, když se právě začínáme dostávat z režimů omezení, kdy lidé a podniky nashromáždily mnoho problémů, je zapotřebí dalších opatření, přímá pomoc občanům. Drazí přátelé! Nyní požádám o zvláštní pozornost těch lidí, kteří budou navrhovanými podpůrnými opatřeními přímo dotčeni. Každý by měl znát svá práva a úřady jim je samozřejmě musí poskytovat “.

O přídavcích na děti

"Nejprve mluvíme o rodinách s dětmi." Mají vždy dost starostí, a pokud rodina ztratí obvyklý příjem, je to pro něj velmi obtížné. Zejména pokud byl jeden z rodičů, a ještě horší z nich, dočasně ponechán bez práce. To se bohužel také stává. Jak víte, pro rodiny s nárokem na mateřský kapitál jsou již poskytovány dodatečné platby ve výši 5 000 rublů měsíčně za každé dítě mladší tří let. Rodina obdrží tyto peníze na tři měsíce - od dubna do června. Kromě toho je 3 000 měsíčně za každé nezletilé dítě přiděleno rodinám, kde rodiče dočasně přišli o práci. Tyto platby se rovněž provádějí do tří měsíců..

Dále. Rozhodli jsme se, že rodiny v nouzi, kde příjem na člena rodiny je nižší než životní minimum, budou moci zajistit platby dětem ve věku od tří do sedmi let včetně, učiní to dříve: ne od 1. července, jak bylo v té době plánováno, ale od 1. června. Upozorňuji na to, že tyto platby se hromadí, jak řekl v adrese, od začátku tohoto roku. Rodina tedy po podání žádosti v červnu obdrží všechny splatné peníze za první polovinu běžného roku. V průměru (zdůrazňuji: v průměru) je to 33 000 rublů na dítě a taková rodina bude i nadále dostávat pravidelné platby každý měsíc. V průměru je v zemi asi 5,5 tisíc rublů na dítě za měsíc.

Domnívám se však, že to dnes nestačí. Mnohem větší počet rodin s dětmi nyní potřebuje přímou státní podporu. A makroekonomické podmínky, které jsme v posledních letech vytvořili a které jsou příznivé pro rozvoj ekonomiky, zlepšení bankovního a finančního systému země a akumulované rezervy, nám umožňují přijímat další rozhodnutí na podporu lidí.

V tomto ohledu první. Navrhuji zdvojnásobit minimální částku příspěvku na péči o děti z 3375 rublů na 6751 rublů. Tyto výhody získávají nepracující občané, včetně studentů. A zpravidla se jedná o mladé rodiče, mladé matky. Důležité je podporovat.

Ten druhý. Už jsem mluvil o dodatečných platbách za každé dítě do tří let pro rodiny s nárokem na mateřský kapitál. Máme však mnoho rodin, které toto právo nemají, protože se dítě narodilo před 1. lednem běžného roku, tj. Do data, kdy byl zaveden nový postup pro poskytování mateřského kapitálu, včetně prvního dítěte.

V této souvislosti navrhuji také zřídit měsíční splátku pro tyto rodiny 5 000 rublů. A to nejen v květnu a červnu, ale také v dubnu, tedy zpětně. Platby 5 000 rublů za dítě za měsíc nyní budou moci přijímat všechny ruské rodiny s dětmi mladšími tří let. A konečně další míra podpory rodin s dětmi. Od 1. června tohoto roku bude jednorázová platba 10 000 rublů za každé dítě od tří let do 16 let věku.

A já chci zdůraznit. Nyní lidé nesbírají certifikáty, výpisy. Dle mého názoru jsme se proto rozhodli správně a spravedlivě přijmout takovou jednorázovou pomoc, která nezavádí žádná formální kritéria. Nyní může existovat pouze jedna podmínka: pomoc by se měla učit všem, kdo ji potřebují.

Opakuji: každá ruská rodina, ve které děti rostou včetně dětí ve věku od 3 do 15 let, bude moci požádat o takovou jednorázovou pomoc - udělejte to již zítra, vzdáleně pomocí portálu Státních služeb nebo prostřednictvím pobočky penzijního fondu a získejte peníze 10 000 rublů za každé dítě počínaje, jak jsem řekl, od 1. června tohoto roku.

S přihlédnutím k dnešním a dřívějším rozhodnutím získá celkem 27 milionů ruských dětí takovou podporu, od kojenců až po studenty škol. Věřím, že by to měly být priority státu. Obzvláště nyní, kdy se musíme především starat o bezpečnost starších osob a podporovat rodiny s dětmi. “.

O nezaměstnanosti

"Víte, že téměř každý týden za účasti podniků pořádáme setkání za účelem podpory a rozvoje klíčových odvětví ekonomiky." Určitě budeme pokračovat v této praxi vývoje cílených řešení a přizpůsobování opatření již přijatých v blízké budoucnosti. Zvažte situaci v zemědělství, lehkém průmyslu, komunikacích a IT průmyslu. Ale tady je ten akutní, systémový problém, na který bych vás dnes rád upozornil. Podle posledních údajů dosáhl počet oficiálně registrovaných nezaměstnaných v Rusku 1 milion 400 tisíc. To je dvojnásobek úrovně na začátku dubna.

Situace není jednoduchá a vyžaduje komplexní opatření ke stabilizaci trhu práce, k podpoře lidí, kteří ztratili zaměstnání. Žádám vládu, aby taková rozhodnutí připravila. Budeme o nich diskutovat na samostatném zasedání do konce května. Musím hned říci: naším hlavním úkolem je minimalizovat rizika dalšího růstu nezaměstnanosti a zde také pracovat v předstihu. Koneckonců, kvalifikovaný personál, stejně jako kreativní energie samotných podnikatelů, je hlavním městem rozvoje země. A musíme to uložit.

Proto musí být samozřejmě již provedena opatření na podporu hospodářství, která jsou primárně zaměřena na zajištění udržitelnosti podniků. Je nutné zajistit, aby pracovní místa, týmy, infrastruktura a podnikatelský potenciál byly udržovány, aby zaměstnanost nebyla v současné době kriticky omezena, a podnikatelé mohou své týmy rychle obnovit, zvýšit, normalizovat ekonomický život obecně.

Dovolte mi připomenout, že pro malé a střední podniky v postižených oblastech i pro sociálně orientované nevládní organizace jsme poskytli přímou státní dotaci na výplatu mezd zaměstnancům za duben a květen. Základní, klíčovou podmínkou pro získání takové podpory je udržení personální úrovně alespoň 90 procent od 1. dubna. Toto opatření je potenciálně navrženo na podporu čtyř milionů pracovníků. ““.

O půjčkách a platech

"Současně, podnikání potřebuje pochopení vyhlídek, je nutné vidět horizont situace, aby společnosti mohly přijímat rozhodnutí s velkým, jak jsem právě řekl, plánovacím horizontem, a ne pro příští měsíc nebo dva.

V tomto ohledu existuje řada nových opatření. První. Navrhuji zahájit 1. června zahájení zvláštního úvěrového programu na podporu zaměstnanosti. Toho budou moci využít všechny podniky v postižených odvětvích i sociálně orientované nevládní organizace. Toto opatření bude pravděpodobně podporovat sedm milionů pracovních míst. Výše půjčky bude vypočítána podle vzorce 1 minimální mzda na zaměstnance na měsíc na základě šesti měsíců. Doba splácení úvěru - 1. dubna 2021.

Je důležité, aby půjčka byla k dispozici podnikům, a banky mají zájem o vypracování takového programu. Konečná sazba pro příjemce úvěru bude snížena - 2 procenta. Vše výše je dotováno státem. Zájmy samy o sobě nebudou muset být vypláceny měsíčně, jsou kapitalizovány. Kromě toho bude 85 procent půjčky zajištěno státní zárukou..

A co je nejdůležitější, pokud společnost udržuje zaměstnanost na úrovni 90 procent a výše svého současného personálu po celou dobu trvání úvěrového programu, pak po vypršení úvěru bude samotná půjčka a její úrok zcela odečteny. Tyto náklady ponese stát. Pokud je zaměstnanost udržována na úrovni alespoň 80 procent zaměstnanců, pak bude v tomto případě polovina půjčky a úrok z ní odepsána.

Takovou půjčku lze použít poměrně pružně, a to jak přímo na výplatu mezd zaměstnanců, tak například na refinancování, na splácení dříve přijatých bezúročných tzv. Platových půjček. Dovolte mi, abych vám připomněl, že tento nástroj podpory zaměstnanosti již pro nás funguje..

Ale s veškerou volností manévrování pro podniky a organizace, přikazuji vládě, aby zajistila kontrolu nad dodržováním klíčového principu: podniky by měly směřovat zdroje získané z úvěrů především k zajištění výplaty mezd. Všechny druhy podvodů by měly být vyloučeny, zcela vyloučeny, jako je vytváření fiktivních, takzvaných „papírových“ pracovních míst nebo pracovních míst s platy pod minimální mzdou. Žádám vás, abyste to přísně dodržovali. A samozřejmě, kromě úvěrů, budou podniky muset na vlastní náklady spolufinancovat výplaty mezd. Co zde chci zdůraznit: podporovali jsme a budeme i nadále podporovat podnikání, ale především pomáháme těm, kteří přemýšlejí o svých týmech. Cílem státní podpory je opět stimulovat podnikání, aby udržovalo pracovní místa a mzdy zaměstnanců. “.

O odpisu daně

„Podniky v dotčených odvětvích již obdržely šestiměsíční odklad daní a pojistných plateb s možností jejich řádného vyplácení v průběhu roku, protože ve skutečnosti na jednom ze schůzek s podniky mě zástupci požádali, abych tak učinil. Dnes však zjevně nestačí pouze pouhý převod fiskálních plateb do budoucích období..

Proto navrhuji úplné odepsání těchto plateb za druhé čtvrtletí letošního roku bez DPH. Toto opatření se vztahuje na jednotlivé podnikatele, malé a střední podniky v postižených odvětvích a sociálně orientované nevládní organizace..

Znovu zdůrazňuji: v tomto případě bude fungovat zásada neodkladu, ale plné odpisy daní a příspěvků na pojištění za druhý čtvrtletí letošního roku: pro duben, květen, červen - pro ty měsíce, kdy je podnikání stále a bude v obtížné situaci. Více než jeden a půl milionu podniků bude moci využít takového opatření podpory. “.

O samostatně výdělečně činných osobách a jednotlivých podnikatelích

„V loňském roce ve čtyřech regionech země - v Moskvě, Tatarstánu, Moskvě a Kalugě - samostatně výdělečně činní občané, a to jsou lidé, kteří, včetně poskytování dopravních služeb, pronájmu nemovitostí, práce lektorů, chůvy atd., Dostali příležitost oficiálně formalizovat své činnosti, opustit tzv. šedou zónu a zaplatit daň ve výši čtyř nebo šesti procent z příjmu. Minulý rok využilo této příležitosti asi 340 tisíc lidí..

Tito lidé věřili státu, věřili jeho zárukám, že budou pracovat bezpečným a civilizovaným způsobem. V tomto ohledu se domnívám, že taková touha by měla být podporována a dokonce podporována. Navrhuji vrátit osobám samostatně výdělečně činným jejich daň z příjmu zaplaceného v roce 2019 v plné výši.

V této souvislosti čtvrtý. Nyní je možnost registrace samostatně výdělečně činných osob již aktivní ve 23 regionech. A počet těch, kteří takový status vydali, přesáhl 650 tisíc. Navrhuji poskytnout všem samostatně výdělečně činným občanům tzv. „Daňový kapitál“ ve výši jedné minimální mzdy, díky čemuž budou moci letos platit daně bez odklonění vlastních prostředků a ušetřit tak svůj příjem.

Nyní je nutné snížit daňové zatížení jednotlivých podnikatelů, kteří jsou zaměstnáni v nejvíce postižených odvětvích. Tento rok navrhuji poskytnout jim srážku daně ve výši jedné minimální mzdy z pojistného, ​​a tím je v tomto obtížném období dodatečně podporovat.

Téměř ve všech zakládajících entitách federace byly vytvořeny státní struktury, které fungují celkem úspěšně a které poskytují podporu mikrofinancování jednotlivým podnikatelům, rodinným podnikům a malým podnikům. Navrhuji neprodleně rekapitalizovat takové kompaktní, ale dostatečně účinné instituce regionálního rozvoje a vyčlenit pro tyto účely 12 miliard rublů. Tyto prostředky byly pro nadcházející roky zahrnuty do národního projektu „Podpora malých a středních podniků“. Věřím, že tento finanční zdroj by měl fungovat nyní, v roce 2020 “.

O plánu obnovy výnosů

„Je zřejmé, že je nezbytné zavést, znovu vybudovat běžný obchodní život, práci podniků krok za krokem. Řešení strategických úkolů. Reakce na výzvy nové reality, která se nyní formuje ve světě, když světový trh, systém světového obchodu prochází tvrdým otřesem, tempo technologického závodu roste. Proto nařídil vládě, aby začala vypracovávat národní plán na obnovení zaměstnanosti a příjmů občanů, dlouhodobý rozvoj ekonomiky.

Chci současně zdůraznit, že cílem takového plánu není jen jednoduše stanovit rytmus obchodního života, ale také znatelně a hmatatelně pokročit při dosahování národních rozvojových cílů, zajistit hospodářskou obnovu s novou kvalitou, díky dramatickému zlepšení podnikatelského prostředí, podmínek podnikání a hluboké strukturální změny, vytváření efektivních, high-tech pracovních míst ve všech sektorech, spouštění rozsáhlých investičních projektů, projektů infrastruktury a územního rozvoje země.

Takové úkoly budou samozřejmě vyžadovat značné finanční zdroje, čímž se zvýší dostupnost úvěrů pro skutečný sektor. Ruská centrální banka již provedla snížení základní sazby a oznámila svou připravenost na další kroky v tomto směru. Doufám, že všechna tato rozhodnutí podpoří poptávku v ekonomice ve druhé polovině roku, poskytnou podnikům další zdroje, což nakonec přispěje k rychlejšímu obnovení zaměstnanosti. “.

O opožděných platbách a pojištění lékařů

"Co bych chtěl znovu zdůraznit." V obtížném období činíme obtížná rozhodnutí. A samozřejmě je důležité je připravit včas a profesionálně. Je však ještě důležitější ji ukončit a zajistit, aby značné finanční prostředky přidělené státem dostávaly konkrétní rodiny, lidé, podniky. Upozorňuji všechny kolegy: drazí přátelé, za to jste osobně zodpovědní. Opakuji: pokyny budou považovány za provedené, pouze pokud se státní podpora dostane ke každému, komu je určena.

V této souvislosti si vzpomínám, že již 8. dubna, tedy před více než měsícem, jsem navrhl zavedení zvláštní federální platby lékařům, zdravotním sestrám a zdravotníkům, jakož i řidičům sanitních vozů, kteří pracují přímo s pacienty s koronaviry. Podle mých údajů však od 9. května tyto platby byly provedeny pouze v 56 zakládajících entitách Federace a 56 000 lidí je přijalo, jak se říká. A to je méně než polovina zdravotnických pracovníků, kteří jsou za takové platby obviněni..

Všechny prostředky na dubnové platby do regionů již dorazily. Nařídím vedoucím ústavních jednotek Federace, aby zahájili práci tak, aby do 15. května všichni zdravotničtí pracovníci dostávali své dubnové platby, a vláda a ministerstvo zdravotnictví by zde měly zajistit koordinaci a neustálé sledování. Mějte na paměti, milí přátelé. Osobně zkontroluji stav této záležitosti v každém ruském regionu.

Další hlavní problém, který budu mít pod kontrolou. Dne 6. května byla podepsána vyhláška o poskytování dodatečných pojistných záruk zdravotnickým pracovníkům. Analogicky s personálem ozbrojených sil Ruska. Pojištění by se mělo vztahovat na každého, kdo se od prvních dnů účastnil boje proti epidemii. Je to zásadně. Obecně žádám pracovní skupinu Rady pro strategické plánování a národní projekty spolu s All-Russian Popular Front, aby zvážila provádění těchto a dalších klíčových pokynů na podporu občanů a hospodářství a aby mi předložila vyčerpávající zprávu. V budoucnu budeme tuto kontrolu provádět pravidelně. “.

O trpělivosti

"Nyní, drazí přátelé, chtěl bych vyzvat všechny občany Ruska." Vážení přátelé, začneme postupně, velmi pečlivě, opatrně, ale opustíme režim omezení. Prázdninové období, které bylo vyhlášeno po celé zemi, končí. Ano, pro řadu území, jejich jednotlivé podniky, stále existují omezení. Jsem si jist, že jste si dobře vědomi situace ve vašem regionu, a v takovém případě budete s těmito rozhodnutími jednat s porozuměním. Zároveň žádám hlavy regionů, aby v rámci všech bezpečnostních požadavků, pokud je to možné, poskytovaly lidem příležitost nejen opustit dům, chodit na procházky s dětmi, samozřejmě se samostatně věnovat sportu, a to tak, aby se minimalizovalo nebezpečí šíření viru. Vážení přátelé, buďte velmi opatrní. Uchovávejte, prosím, uložte a ještě více posílejte svou pozornost na osobní preventivní opatření.

Rozumím a již jsem zmínil, že někdy není žádná síla, aby všechna tato omezení vydržet. Ale nakažení, nemoc, ztráta schopnosti pracovat je mnohem horší. Vybrali jsme způsob, jak zachránit život a zdraví lidí, a společně jsme toho hodně dosáhli, udělali jsme hodně a hodně překonali. A záleží na každém z nás, že se stále více regionů Ruska vrací k normálnímu, známému životu. Děkuju".

alcex

Jaký je náš život? Hra!

Pojmy DAU, WAU, MAU, PCU, ACU, ARPPU, ARPU se používají k vyjádření projektové (aplikační) statistiky o docházce a ziskovosti.

Účast na projektu
DAU - Daily Active Users - počet jedinečných uživatelů, kteří se během dne přihlásili do aplikace.
WAU - Weekly Active Users - počet jedinečných uživatelů, kteří se do aplikace přihlásili během týdne.
MAU - Měsíční aktivní uživatelé - počet jedinečných uživatelů, kteří se do aplikace přihlásili během měsíce.
PCU - Peak Concurrent User - maximální počet uživatelů současně v aplikaci. Měřeno v určitém časovém období (za hodinu / den / týden / měsíc / rok)
ACU - Průměrný souběžný uživatel - Průměrný počet uživatelů současně v aplikaci. Měřeno v určitém časovém období (za hodinu / den / týden / měsíc / rok)
Ziskovost projektu
ARPPU - průměrný příjem na platícího uživatele - průměrný příjem od jednoho platícího uživatele. Vypočítá se podle vzorce: Výnosy z aplikace / Počet uživatelů, kteří provedou platbu.
ARPU - průměrný příjem na uživatele - průměrný příjem na uživatele. Vypočítá se podle vzorce: Výnosy z aplikace / počet všech uživatelů, kteří navštívili aplikaci po dobu obdržených příjmů.
Hlavní pravidlo
Pravidlo je následující: měly by být zváženy všechny ukazatele webového projektu, vloženy do statistického systému a analyzovány.

Bez podrobných statistik o výkonu vašeho projektu, bez nadsázky, pracujete slepě.

KPI je klíčovým ukazatelem, který charakterizuje jeho účinnost. Příklady KPI: tržby z obchodu, úmrtnost v regionu, průměrná míra hašení požáru atd..

Zmínka o KPI je často přítomna v plánech, kde jde o stanovení cíle a jeho dosažení. Příklad: v prosinci musíte prodat zboží za 1 milion rublů - to je KPI pro příjem.

Projekty, jejichž cílem je zlepšit svět, se nebudu zabývat, ale zaměřím se na komerční webové projekty, jinými slovy stránky nebo hry

V každém komerčním podnikání, ať už jde o offline nebo online projekt, je úkolem vydělat peníze - to je samozřejmě první a nejvýznamnější ukazatel. Druhým ukazatelem, který je důležitý po příjmu, je publikum projektu.

Publikum lze přirovnat k zemi rolníka: dobrý rolník kultivuje celou zemi a má z ní příjem. Totéž platí pro uživatele - je třeba se snažit „využívat“ každého uživatele ve prospěch projektu. Zároveň všichni „neobsazení“ uživatelé představují potenciální příjem.

Hlavní ukazatele projektu:


  1. příjem
  2. publikum
Existuje několik obecně přijímaných termínů pro metriky publika a poměry publika k příjmu:

  • DAU (Daily Active Users) - denní publikum - počet jedinečných uživatelů, kteří navštívili projekt za den.
  • WAU (Week Active Users) - týdenní publikum.
  • MAU (Month Active Users) - měsíční publikum.
  • ARPU (průměrný příjem na uživatele) - průměrný účet - kolik uživatelů platí průměrně (tržby za čas T děleno počtem uživatelů za stejnou dobu).
  • ARPPU (průměrný příjem na platícího uživatele) - průměrný účet platícího uživatele (příjem za čas T dělený počtem platících uživatelů ve stejnou dobu).

Některé kombinace klíčových ukazatelů mohou poskytnout nepřímé charakteristiky:

  • DAU / WAU - týdenní koeficient „přilepení“ uživatele ke službě.
  • DAU / MAU - měsíční koeficient „přilepení“ uživatele ke službě.
A několik dalších ukazatelů:

Návratnost je nesmírně důležitý parametr, který ukazuje, jak zajímavý a nezbytný je projekt pro uživatele. V nejjednodušším případě může být návratnost vyjádřena počtem uživatelů, kteří se vrátili v N-tý den.

CTR (konverze) je ukazatelem klikací schopnosti. Je to považováno za vzorec kliknutí / zobrazení * 100%. Pojem CTR pochází ze světa reklamy, kde vyjadřuje účinnost banneru. Je snadné uhodnout, že CTR lze aplikovat na místech kromě bannerové reklamy..

Ve webovém projektu pomáhá CTR zvážit účinnost registrace, nákupu stránek zboží, kliknutí na záhlaví, fotografií, označení Líbí se, přechodů z e-mailových dopisů a jakékoli jiné funkce, kde je vyžadována akce od uživatele. Současně se odhaduje poměr počtu návštěvníků webových stránek, kteří akci dokončili, k celkovému počtu návštěvníků webových stránek / stránek / písmen.

. ale je to jen malá část

Pro každý projekt lze individuálně stanovit mnohem více ukazatelů a metrik: počet registrací, průměrný počet produktů v košíku, nejoblíbenější kategorie zboží, průměrná doba relace a mnoho, mnoho dalších.

Zpřesněte data a analyzujte

Samozřejmě všechny výše uvedené parametry nejenže mohou, ale musí být analyzovány pro každou jednotlivou sekci a stránku projektu. Takové upřesnění statistiky nám umožňuje nejen zjistit účinnost celého projektu, ale také pochopit důvody takové účinnosti, analyzovat a samozřejmě přijmout opatření.

Podstatou „plátek“ je to, že indikátor je rozdělen na jednotlivé části. Jednotlivé součásti jsou předem určeny, mohou to být například věkové skupiny uživatelů. Podíváme-li se na DAU v kontextu věkových skupin, můžeme pochopit, kolik z každé skupiny tvoří publikum..

Zde je několik ukázkových řezů:


  • věkové skupiny
  • pohlaví uživatele
  • skupiny aktivit uživatelů (např. podle počtu návštěv týdně)
  • regiony (země, města atd.)
  • atd.
Statistiky jako základ pro plánování

Kromě provádění oprav projektu s cílem zlepšit ukazatele a dosáhnout KPI má statistika další důležité využití: na základě určitých projektových ukazatelů můžete plánovat další akce.

Na základě údajů o publiku lze například předpovídat reklamní kampaně. A s údaji o hráčské aktivitě si můžete naplánovat rovnováhu hry budoucích propagačních akcí.

Top