Kategorie

Populární Příspěvky

1 Embolie
Koagulogram - krevní koagulační test
2 Cukrovka
Jaké jsou krevní skupiny a jak jsou určovány
3 Embolie
Léky na tlak a hypertenzi
4 Vaskulitida
Krevní cukr
5 Embolie
Proč jsou eozinofily zvýšeny v léčbě dětí
Image
Hlavní // Leukémie

Víceformní bulózní erytém


Příznaky, samozřejmě. Najednou se zaznamená tělesná teplota, malátnost, bolesti hlavy. Na kůži se symetricky objevují ostře ohraničené velké narůžovělé nebo jasně červené skvrny, méně často zploštělé edematózní papuly, často s kyanotickým okrajem, ve středu některých bublin. Na sliznicích ústní dutiny, nosu, očí, hrtanu, genitáliích se v oblasti konečníku objevují bubliny, které se otevřou během 2–4 dnů; krvácení eroze je vytvořen se zbytky pneumatik puchýře na okraji. Rty jsou oteklé, pokryté krvavými krustami. Tento proces může být komplikován hemoragickými vyrážkami, krvácení z nosu, hnisavou konjunktivitidou, ulcerací rohovky. Výsledná toxikóza může způsobit kardiovaskulární a plicní selhání, nefritidu atd..

Diagnóza je založena na charakteristickém nástupu, závažném obecném stavu, přítomnosti alespoň několika vyrážek typických pro exsudativní erytém, nepřítomnosti akantolytických buněk v nátěrech, negativního Nikolského symptomu.

Léčba. Kortikosteroidy, počínaje 60 mg prednisonu nebo 9 mg dexamethasonu denně, plazmaferézou, hemodézou 100 - 150 ml každý druhý den nebo zavedením 30% roztoku thiosíranu sodného 10-15 ml, přípravky s obsahem vápníku. Vzhledem k infekční a alergické povaze onemocnění je vhodné připojit širokospektrální antibiotika, salicyláty; v přítomnosti hemoragického syndromu - vitamíny P, K, kyselina askorbová, přípravky vápníku. Lokálně aplikujte 5% dermatolovou mast; opláchněte 2% roztokem kyseliny borité, roztokem furatsilinu (1: 5000), v přítomnosti konjunktivitidy, používají se kapky obsahující 1% hydrokortison, sulfacyl sodný atd. Jak se proces zlepšuje, denní dávka kortikosteroidů se postupně snižuje, léčba se zastaví po klinickém zotavení.

Prognóza je dobrá: nemoc trvá 2–3 měsíce. relaps není pozorován.

Exudativní multiformní erytém, klinické, imunologické a terapeutické vlastnosti

Exudativní erythema multiforme (MEE) je akutní, často se opakující onemocnění kůže a sliznic (O. L. Ivanov, 1997). Etiologické faktory MEE jsou rozmanité. Pacienti s touto diagnózou mají spouštěcí faktor, který „zahrnuje“ mechanismus imunity

Exudativní erythema multiforme (MEE) je akutní, často se opakující onemocnění kůže a sliznic (O. L. Ivanov, 1997). Etiologické faktory MEE jsou rozmanité. Pacienti s touto diagnózou mají spouštěcí faktor, který „zahrnuje“ mechanismus imunitní reakce přecitlivělosti. Výchozí faktory jsou rozděleny do dvou skupin: alergeny na léčivo, potraviny atd. Příroda, způsobující toxicko-alergický typ dermatózy a infekční - viry, bakterie, prvoky, které způsobují infekčně alergickou formu MEE.

Klinické projevy nemoci

Obrázek nemoci zahrnuje charakteristickou, často papulární vyrážku, která v procesu evoluce získává odstředivým zvyšováním prvků a rozlišením od středu ve formě „cílů“ nebo „dvoubarevných skvrn“. Když se objeví, mají prvky průměr 2-3 mm a za jeden až dva dny (někdy rychlejší nebo pomalejší) se zvětšují na 1-3 cm, méně často na větší velikost. Název „multiformní“ je odůvodněn skutečností, že pacienti v jednom nebo jiném množství mohou mít skvrny, pustuly, puchýře, méně často existují prvky typu „hmatné purpury“ (v naší praxi jsme pozorovali dva takové pacienty, měli krvácení spolu s typickými prvky) ).

V případě monomorfní cystické vyrážky, v nepřítomnosti nebo malého počtu typických „cílů“, může být diagnostika MEE obtížná. U 54letého pacienta jsme pozorovali monomorfní cystickou vyrážku, představovanou šesti velkými (až 7 cm v průměru) slabě namáhanými puchýři na bočních plochách kmene. Celkový stav nebyl narušen, akantolýza a eozinofilie nebyly pozorovány na vyrážkách. V anamnéze již bylo několik takových exacerbací, vzhledu puchýřů předcházela bolest na místě dlouhodobé jizvy v bederní oblasti, která zůstala po herpes zoster. MEE byla diagnostikována na pozadí reaktivace viru varicella-zoster. Příjem acykloviru umožnil zastavit projevy nemoci. V budoucnu pacientka uvedla, že acyklovir neustále bere a vyrážka ji už neobtěžuje.

Lokalizace vyrážky během MEE - obličej, sliznice, extensorový povrch končetin, hřbet rukou a nohou, dlaně, chodidla, kmen. Řada studií naznačuje, že MEE neovlivňuje pokožku hlavy, ale u jednoho z pacientů jsme spolu s typickou papulární vyrážkou lokalizovali puchýře, a to i na pokožce hlavy. V parietální a týlní oblasti byly v době inspekce čtyři prvky pokryté krusty. Později, když se odstraňovaly kůrky, byly pozorovány kulaté eroze o průměru 0,8 až 1,5 cm epitelizací správného tvaru, umístění vyrážky je vždy symetrické.

U různých „palet“ vykazuje barva prvků u různých pacientů téměř vždy růžový nebo fialový odstín, pravděpodobně spojený s převahou lymfocytů. Jako analog lze uvést lichen planus, který je charakterizován fialovou barvou vyrážek a na histologickém obrázku hlavně lymfoidním infiltrátem v dermis, sousedícím s epidermis. Poradili jsme pacientovi s periodicky se opakující a nezmizí po dobu dvou až tří týdnů monomorfní papulární vyrážky v loktech, prvky se nespojily, měly narůžovělý nádech, správný zploštělý tvar. Typické „cíle“ chyběly, ale růžový odstín prvků, jakož i typ průběhu dermatózy, umožnily diagnostikovat MEE. Průzkum odhalil, že relapsy se vyvíjejí jeden týden po labiálním oparu. Podle toho byla u pacientů diagnostikována exsudativní erytém spojený s herpesem.

Průběh MEE je akutní, existuje tendence k relapsům s jednou nebo jinou frekvencí. Vzácně prochází recidivující forma bez ošetření nebo po ošetření, která jsou prováděna v minimálním množství. Poradili jsme pacientovi, u kterého byla exacerbace MEE sezónní povahy a načasování se shodovalo s jarními a podzimními zasedáními institutu. Při sběru anamnézy pacient řekl, že se vyrážka objeví během několika dnů plně, a pak postupně začne ustupovat. Čas od času používal lokální steroidy, které poněkud urychlily regresi vyrážky. U většiny našich pacientů se MEE recidivovala často nebo trvale existovala ve formě malého množství (až 5% povrchu těla bez poškození sliznic), které nevyvolávalo subjektivní pocity vyrážky; staré prvky ustupovaly a neustále se objevovaly nové. Například u 60letého pacienta bylo v zadní části rukou a předloktí neustále přítomno pět až šest prvků „cílového“ typu, staré ustupovaly, zanechávaly přetrvávající hyperpigmentaci a objevovaly se pomalu rostoucí nové. Nebyly zjištěny žádné subjektivní pocity, ale lokalizace v otevřených oblastech těla způsobovala neustálé psychologické nepohodlí. V jiném případě u 30letého muže frekvence exacerbací neustále rostla a objem vyrážek se zvýšil. V nemocnici se v průměru za měsíc po terapii vyvinula nová exacerbace. U těchto pacientů, stejně jako u jiných pacientů s častým opakováním dermatózy, nebyla pozorována spontánní regrese vyrážky..

Patogenetické a imunologické aspekty

Exudativní multiformní erytém se týká nemocí, které mají charakteristické klinické projevy, ale jsou způsobeny různými důvody (jejich složení diskutujeme níže). Konstantní příznaky charakteristické pro tuto dermatózu jsou přirozeným důsledkem jednoty patogenetických mechanismů, které v určité fázi probíhají stejně u všech forem MEE. Jaký je jejich morfologický substrát? Je popisován hlavně jako lymfocytární infiltrát kolem cév s malou příměsí eosinofilů nebo neutrofilů. Tento rychle se hromadící infiltrát má vzhled modro-růžové papuly. V bazální vrstvě je pozorován intra- a extracelulární edém, epidermis může odlupovat za vzniku močového měchýře, jehož obal je tvořen všemi vrstvami epidermis; v souladu s tím může pneumatika zůstat jeden nebo dva dny neporušená, dokonce i pod oblečením nebo s velkým průměrem močového měchýře. Mohou se objevit extravazáty, které se externě projevují hemoragickými prvky. Obecně, protože klinika MEE je celkem typická, je potřeba biopsie vzácná. Histopatologické vyšetření může být při diagnóze velmi užitečné, pokud klinický obraz MEE představuje hlavně puchýře. Otisk nátěru eliminuje akantolýzu a v důsledku toho pemfigus a malý počet eozinofilů v tekutině žlučníku snižuje pravděpodobnost herpetiformní dermatitidy a bulózního pemfigoidu.

Z hlediska alergologie je MEE smíšená reakce, která má znaky přecitlivělosti typu okamžitého (HNT) i zpožděného (HRT). Rysy GNT u MEE: zvýšení celkového IgE (reaginské protilátky) u téměř všech pacientů a prevalence buněk typu Th2 mezi pomocnými buňkami T (19), přítomnost CD8 + cytotoxických lymfocytů v infiltrátu (3.9), což ji způsobuje alergickou kontaktní dermatitidou. Příznaky imunokomplexní patologie u MEE: ukládání IgM a C3 složky komplementu do vyrážky MEE a detekce v krvi IC virem viru herpes simplex, jedním ze spouštěčů MEE [12, 17]. Skutečnost, že MEE nelze umístit do „Procrustova lože“ jedné z klasických alergických reakcí, jejichž klasifikace byla vytvořena již v roce 1969, je do značné míry způsobena neustálým objevováním nových údajů, které nám umožňují rozdělit alergie na stále větší počet typů. Mechanismus vývoje MEE si zaslouží podrobnou studii, budeme ji zvažovat níže na příkladu exsudativní erytému spojené s herpesem.

Na závěr výše je možno poznamenat, že v každém případě je MEE projevem posunu v adaptivních mechanismech imunitní reakce vůči přecitlivělosti, tj. Je to alergická reakce - bez ohledu na příčinný faktor.

Predispoziční a spouštěcí faktory pro vývoj MEE

Pro rozvoj exsudativního erytému musí mít pacient hypersenzitivitu, která objektivně nalézá expresi téměř úplného zvýšení IgE u pacientů. V případě MEE, která se vyvinula v důsledku zavedení léčiv, jde o typ toxidémie, respektive striktní rozlišení mezi diagnózou „toxidermie“ a „toxicko-alergická forma MEE“ nedává smysl a neovlivňuje objem a složení terapie, což je určováno hlavně závažností klinického stavu. projevy. Identifikace alergie na léky je snazší než u jiných typů alergických reakcí. Ale s obecnou atopickou predispozicí těla může dojít k reakci na potravinové nebo pylové alergeny, zde je vztah obtížnější identifikovat, protože není vždy rozpoznáván samotným pacientem. Je však třeba se pokusit tento vztah určit, protože tím se zúží rozsah terapeutických opatření (například vyloučení antibiotik, která jsou obvykle předepisována, pokud příčiny MEE nejsou stanoveny). Příkladem je následující případ. Mladý muž s vícenásobnými vyrážkami typu „cíle“ se obrátil k lékaři. Diagnóza nebyla obtížná, ale příčina onemocnění zůstala nejasná. Při sběru anamnézy se ukázalo, že pacient má výrazné atopické pozadí, trpí bronchiálním astmatem, v dětství dvakrát trpěl Quinckeho edémem a také alergie na pyl a potravu. Zejména po konzumaci kořeněného jídla dochází ke krátkodobému ztenčení stolice. V předvečer vyrážky vyzkoušel pacient v restauraci nové velmi kořeněné jídlo. V tomto případě má MEE toxicko-alergickou formu a vyžaduje opatření zaměřená na odstranění antigenu. Obecně je toxická alergická rozmanitost MEE charakterizována klinickými a diagnostickými znaky, které budou popsány níže. Měrná hmotnost toxicko-alergické formy MEE je malá, podle různých zdrojů nepřesahuje 20%. Je možné, že tak nízká frekvence vývoje této formy MEE je způsobena skutečností, že taková diagnóza je provedena pouze tehdy, je-li detekována skutečnost užívání léků, zatímco například alergie na jídlo u dospělých se často projevuje ve formě kožních lézí. To opět ukazuje důležitost sběru anamnézy. S častým opakováním MEE a neschopností detekovat spoušť, zejména s anamnézou alergických reakcí, se doporučuje udržovat potravinový deník, aby se identifikovaly alergie na potraviny.

Infekční alergická forma dermatózy je častější a způsobuje další terapeutické potíže. Je známo mnoho bakteriálních a virových agens, které vyvolávají vývoj MEE. Zpravidla se jedná o patogeny, které v těle vytvářejí ohnisko chronické perzistence s periodickými exacerbacemi, což přispívá k senzibilizaci při infekci. Role bakteriální alergie opakovaně našla objektivní potvrzení v různých druzích studií [2, 13, 14, 15]. Lokalizace fokusu může být libovolná. Přítomnost chronické infekce v těle, která je již důsledkem určitých defektů imunitního systému, je zhoršuje a může způsobit poškození ochranné antiinfekční reakce, mimo jiné přispíváním k rozvoji mediátorů imunitní odpovědi, mezi efektory, mezi nimiž jsou klony buněk, které vytvářejí hypersenzitivní reakce. U pacientů pozorovaných u nás jsme našli ložiska infekce častěji v oblasti nosohltanu, paranazálních dutin a dýchacího systému, méně často měli urogenitální lokalizaci. Zaměření infekce zpravidla nelze určit během první konverzace s pacientem, ve většině případů vyžaduje vyhledávání infekce vyšetření příbuznými odborníky, laboratorní a instrumentální vyšetření. Poprvé může vzniklá akutní infekce také vyvolat MEE, ale v tomto případě se objeví po jednom až dvou týdnech. Současně se v prvních dnech jeho aktivace může objevit MEE pro zhoršení chronického fokusu..

Patologie trávicího traktu, která je považována za jeden z důvodů rozvoje MEE, nebyla také zřejmá, u všech pacientů během průzkumu a vyšetření odhalila minimální příznaky chronické kolitidy, biliární dyskineze, často hypomotorického typu, příznaky chronické gastritidy, střevní mikroflóra dysbióza - druhý stupeň. U všech pacientů však byla hladina IgA snížena, jejíž poslední fáze syntézy se vyskytuje ve střevní stěně.

Impuls pro rozvoj MEE může sloužit jako stres v širokém slova smyslu. U pacientů jsme pozorovali psychologický stres a únavu při práci nebo studiu (různé druhy kontrol, sezení) častěji jako „push“ faktor, méně často podchlazení. U jednoho pacienta debutoval MEE po emocionálním stresu (otcově smrti) a po třech dalších lidech po hyperizolaci. U mladé ženy, která k nám přišla, se MEE vyvinula po ortostatické zátěži (dlouhá chůze nebo postavení). Zjevná dominance psychologického stresu jako spouštěče zdůrazňuje význam pozorování u pacientů s recidivující MEE racionálním režimem práce a odpočinku jako součásti prevence exacerbací.

Zázemí pro vývoj MEE je tedy atopie, která se projevuje zvýšením celkového IgE, přetrváváním chronických infekcí v těle, poklesem IgA, což je jeden ze zástupců „první linie obrany“ kůže a ve větší míře i sliznic. Impulsem pro relapsu MEE je často stres nebo přepracování..

Klinické rysy MEE v závislosti na etiologické látce

Obrázek 1
Obrázek 2
Obrázek 3
Obrázek 4
Obrázek 5
Obrázek 6

Při obecných vzorcích lokalizace vyrážky a charakteristikách prvků MEE určuje etiologie nemoci některé její rysy. Sledovali jsme 14 pacientů s infekční alergickou formou MEE (nevirový původ) a šest pacientů s toxickou alergickou formou. Tooxidermická varianta byla charakterizována větší prevalencí vyrážky, poškozením trupu a proximálních končetin a postižení sliznic. Vyrážky byly reprezentovány ložisky edematózní hyperémie, měly jasně červený odstín, průměr až 10 cm, tendenci se seskupovat do velkých ložisek nepravidelného tvaru. Současně byly po obvodu velkých ohnisek nalezeny malé, mající typ „cílové“ charakteristiky MEE. Velké postavy vytvořené v důsledku fúze se začaly také rozeznávat od středu (viz obrázek 1). Někdy se na pozadí velkých skvrn tvoří spongióza malé intraepidermální vezikuly (viz obrázek 2). Pokud byly vyrážky toxikalergického MEE omezené povahy, byly spojeny s perorálním příjmem antigenu a měly tendenci se lokalizovat na sliznici úst a genitálií, což je způsobeno příjmem a eliminací antigenu (viz obrázky 3, 4). Pokud byly postiženy ruce, byl do dlaně častěji zapojen povrch dlaní (viz obrázek 5), zatímco u infekčně alergické MEE bylo charakterističtější poškození zadní části rukou (viz obrázek 6). (Při zkoumání typického prvku umístěného na zadní straně ruky je vidět, že na okraji „cíle“ jsou umístěny dva malé papuly, které se mohou stát charakteristickým v procesu odstředivé distribuce.) V případě toxicko-alergické formy s vyrážkou „cílového“ typu ve středu Z prvků se častěji vyvíjely bubliny, tj. „Cílová podoba“ nebyla způsobena rozlišením od středu, ale vytvářením bublin ve středu s průhledným obsahem a hustou pneumatikou. V místech tření oděvů nebo obuvi byla pozorována izomorfní reakce, prvky měly tendenci se spojovat s tvorbou pseudo-jednokomorových bublin nepravidelného tvaru. Celkový stav pacientů však příliš netrpěl.

Infekční alergická forma onemocnění byla charakterizována všemi možnými klinickými projevy MEE. Závažnost projevu závisela na stupni senzibilizace těla na antigen a na pozadí antiinfekční imunity. Obecně lze říci, že infekční forma MEE byla charakterizována menším průměrem ložisek (až 2 cm), „stagnujícím“, cyanotickým odstínem vyrážek a touhou po lokalizaci na koncích. Nespojili jsme trendy. Kromě toho u infekční alergické formy byla na rozdíl od toxické alergické formy méně pravděpodobně postižena genitální sliznice..

Toxická alergická forma MEE je charakterizována výraznější hyperémií, tendencí k fúzi ložisek, častým poškozením sliznic, včetně genitálií, výraznější epidermolytickou složkou (puchýře) a izomorfní reakcí. Infekční alergická forma se často projevuje malými prvky, více „stagnující“ barvy, nesmějí se sloučit, mají tendenci lokalizovat se na koncích a méně často ovlivňovat sliznice..

Multifunkční exsudativní erytém spojený s herpesem

Podle statistik je až 80% MEE způsobeno virem herpes simplex (HSV) [16], takže jsme provedli práci na posouzení klinických a imunologických parametrů této konkrétní formy, která je v praxi nejběžnější. Mezi pacienty, kteří k nám přišli s MEE, 73% byl exsudativní erytém spojený s herpesem (GAMEE).

Je třeba poznamenat, že jsme diagnostikovali GAMEE na základě klinických údajů. Jednalo se o typické projevy MEE, které se vyvinuly do 12 hodin až 12 dnů od začátku relapsu herpes simplex (GH), který měl klinicky zjevnou formu - seskupené vesikuly na edematózním erytematózním pozadí. Projevy GAMEE byly charakterizovány hlavně ohnisky malé velikosti - až do průměru 2,5 cm a byly reprezentovány celým spektrem možných prvků pro MEE. Monomorfní vyrážku jsme pozorovali jen několikrát: u dvou lidí byla papulární vyrážka představovaná stejnými zploštělými růžovými papulkami o průměru 1-1,3 cm, seskupená v loketních oblastech jednoho pacienta a na celém extensorovém povrchu rukou, v malém množství na nohou a kufru druhého pacient. U 54leté ženy byla odhalena bulózní forma - velké puchýře o průměru 2 až 7 cm, umístěné na bočním povrchu těla. V zásadě byla vyrážka během hry GAMEE představována zploštělými modro-růžovými papulkami do průměru 3 cm, které se rozeznávaly od středu, ve středu ložisek, v některých případech byly vytvořeny puchýře s hustým krytem, ​​byly nalezeny malé pustuly a izolované hemoragické ložiska. Znakem GAMEE bylo vzácné zapojení do patologického procesu v oblasti genitálií. Evoluční dynamika vyrážky jako celku se nelišila od MEE. Četnost recidivy GAMEE byla vysoká, 5-12krát ročně, což je pravděpodobně způsobeno vlastnostmi etiologického faktoru - GH, v případě porušení antivirové imunity, která je náchylná k častému opakování.

GAMEE je náchylný k časté recidivě, 5-12krát ročně, je reprezentován nejčastěji solitárními malými papulárními prvky typu "cíl", výskyt vyrážky se mění. Genitálie jsou zřídka zapojeny do patologického procesu..

Imunologické parametry GAMEE

Spolu s klinickými rysy GAMEE jsou zajímavé i jeho imunologické parametry. Imunologicky detekovaná predispozice k HAMEE může do jisté míry naznačovat predispozici k rozvoji herpetických onemocnění u pacientů s PG. Virová replikace může koneckonců změnit genový aparát obou rezidentních buněk, například epidermocytů (v tomto případě to vede k omezeným lézím epidermis), a mohou být pozorovány imunokompetentní buňky, takže lze pozorovat systémová onemocnění, jako je SLE. Tento předpoklad naznačuje přínosy aktivní terapie u pacientů s vhodnými změnami. Podle stejné hypotézy se může změnit jak receptorový buněčný receptor, tak profil enzymu nebo imuno-mediátoru (cytokinů) [7].

GAMEE je charakterizován zvýšením IgE, poklesem IgA, snížením počtu NK buněk a g-interferonu, prudkým zvýšením spontánní produkce IL-4 a IL-6 v porovnání s indukovanými produkty, které jsou vyčerpány, a poklesem IL-2 receptorů.

GAMEE je smíšená hypersenzitivní reakce s imunokomplexní složkou jednoho nebo druhého stupně.

Léčba multiformního exsudátu erytému

Léčba tohoto onemocnění zahrnuje jak zmírnění recidivy, tak prevenci dalších exacerbací. Je třeba mít na paměti, že exsudativní erytém je alergická reakce, bez ohledu na etiologický faktor. Když je detekován spouštěč, přidají se příslušné události..

Při zastavení relapsu jsme jako základ zvolili typ průběhu dermatózy. Pokud pacient během počátečního ošetření hlásí, že má časté relapsy a / nebo silné vyrážky, ve středu prvků jsou oblasti nekrózy, jsou postiženy sliznice, je vyjádřena epidermolytická složka, použijeme jednorázovou injekci 2 ml diprospanu (injekční injekce, včetně β-metazonu) ve formě hydrogenfosforečnanu sodného a dipripionátu).

Podle našeho názoru by se mělo jmenování antibiotik používat pouze tehdy, je-li na místě vyrážky připojena sekundární infekce nebo pokud existuje explicitní indikace aktivního zaměření infekce. Ve většině případů je účinek diprospanu dostačující k zastavení recidivy MEE. Současně by měl být identifikován spouštěč, pokud existuje podezření na přítomnost ohniska chronické infekce. Pacient je odeslán na konzultaci s otolaryngologem, terapeutem a urologem; od pacienta jsou odebírány nátěry pro detekci STI. Při sběru anamnézy u těchto pacientů je zjištěn pozitivní účinek užívání antibiotik bez použití diprospanu, častého nachlazení. Pokud klinika odpovídá toxicko-alergické variantě, došlo k anamnéze jiných alergických reakcí, potravy, alergií na pyl. V takovém případě by měla být přijata dodatečná opatření zaměřená na včasnou eliminaci antigenu: enterosorbenty v případě alergií na potraviny atd. V některých případech se můžete obejít bez použití diprospanu. Mluvíme o pacientech, u kterých tato exacerbace není první, přechází samostatně nebo za použití pouze místních agentů - lokálních steroidů, různých druhů ústních výplachů (rotokan, heřmánkový nálev, rakytník nebo šípkový olej atd.). V tomto případě by měl být hlavní důraz kladen na identifikaci spouštěče, a pokud není možné detekovat a zřídka relapsovat (jednou nebo dvakrát ročně), můžete se omezit na zastavení relapsů pomocí minimálního množství terapeutických opatření. Nepřiměřené použití různých imunomodulátorů se vzácným výskytem dermatózy může rovněž narušit „nejistou rovnováhu“ a vyvolat zvýšení exacerbací..

Obecně je třeba poznamenat, že diprospan je nejlepším způsobem, jak v případě potřeby zastavit exacerbaci. Nedostatek terapie glukokortikosteroidy v časných stádiích alergie na léčiva může být hlavním důvodem pro rozvoj těžké toxidermie a Lyellova syndromu v budoucnosti [6]; Existují náznaky vývoje Lyellova syndromu po abortivních útocích na MEE [1]. Vzhledem k tomu, že MEE je alergická reakce, bez ohledu na spouštěcí faktor, je toto tvrzení zjevně do jisté míry pravdivé ve vztahu k jeho jiným formám. Nepoužívali jsme diprospan v přítomnosti přímých kontraindikací k použití systémových steroidů, jakož i v „mírném“, samy omezujícím průběhu dermatózy a v některých případech pro individuální indikace. Zejména jsme pozorovali pacienta s rozšířenou kožní lézí (asi 25% celého povrchu) a ústní sliznici, výraznou epidermolytickou složku - ve středu všech prvků se vytvořily bubliny. Byla přítomna anamnéza atopického pozadí, včetně bronchiálního astmatu, jehož záchvaty pacient úspěšně zastavil intalním nebo fenoterolem. Poprvé se vyvinula toxicko-alergická MEE (pro určitý druh potravin), ale dříve byly pozorovány různé alergické reakce, také zastavené pomocí Intal. Celkový stav pacientů trpěl ve velmi malé míře. Navzdory indikacím pro použití diprospanu jsme ho nepoužívali k ovlivnění průběhu bronchiálního astmatu, který v době léčby nevyžadoval použití steroidů. Terapie zahrnovala stabilizátory membrány žírných buněk na os, enterosorpci a topické steroidy. Během týdne byly vyrážky odstraněny, intal byl později doporučen jako preventivní léčba, hypoalergenní strava byla také předepisována pacientům, konzultace s alergologem.

Léčba MEED zahrnuje zmírnění relapsu, nejčastěji s použitím diprospanu, který může být vynechán s omezujícím průběhem dermatózy a vystavením spouště, který se liší v závislosti na jeho povaze.

GAMEE Therapy

Pod naším dohledem bylo 45 pacientů s GAMEE. Nejprve jsme všem pacientům předepsali syntetické nukleosidy, ale účinek byl pozorován pouze u malého počtu pacientů. Nejprve nebo později se museli uchýlit k jmenování diprospanem. Po analýze situace jsme dospěli k závěru, že nukleosidy jsou účinné u těch pacientů, u kterých byl herpes simplex aktivní v době vývoje HAMEE, tj. Je ve vesikulárním stadiu. Hypersenzitivita se u těchto pacientů zjevně vyvíjí na vrcholu replikace viru a interleukiny stále nemají čas na ovlivnění celého spektra patologických účinků. V souladu s tím, přerušením replikace viru, blokujeme další vývoj procesu, navíc aktivní virový proces je kontraindikací pro použití diprospanu (ačkoli existuje více zpráv o paralelním použití systémových steroidů a nukleosidů v GAMEE). U těch pacientů, u nichž tělo získalo kontrolu nad HSV (křupavé stadium GHG je klinicky stanoveno), adaptivní mechanismus již splnil svou funkci a vstoupil do fáze nekontrolované přecitlivělosti. U těchto pacientů je indikován diprospan a syntetické nukleosidy se doporučuje používat po ukončení exacerbace, aby se zabránilo. Obecně je GAMEE snazší předcházet než léčit a existuje mnoho zpráv, že dlouhodobé používání nukleosidů je v prevenci účinné. Je třeba dodat, že tato léčiva musí být užívána přesně podle kontinuálního schématu, protože rozpad latence viru vrací imunitní systém na původní úroveň..

V budoucnu jsme pro profylaxi HAMEE použili herpetickou vakcínu: dva cykly po pěti injekcích v dávce 0,1-0,2-0,3-0,3-0,3 s dvoutýdenní přestávkou mezi cykly; revakcinace byla provedena po šesti měsících a po roce - pro konsolidaci výsledku. Pokud je první kurz efektivní, je vhodné provést revakcinaci. Pokud první injekce způsobí zhoršení procesu, s největší pravděpodobností je předepsána příliš brzy. Je důležité určit, kdy má být očkování zahájeno. Za kritérium jsme považovali normalizaci hladin spontánní a indukované produkce IL-4 a IL-6. Během tohoto procesu, který se může ukázat jako docela zdlouhavý, jsme předepsali famciclovir 250 mg dvakrát denně, nebo valaciclovir 500 mg dvakrát denně, nebo acyklovir 200 mg čtyřikrát denně. Pokud během počátečního testování imunitního stavu dojde ke zvýšení hladin jiných cytokinů, které se podílejí na tvorbě zánětlivé odpovědi, například IL-1 nebo TNF, je k zahájení vakcinace nezbytná normalizace jejich produkční hladiny, protože zvýšení těchto ukazatelů zvyšuje riziko komplikací po vakcinaci..

Vakcinační účinnost byla 71%, což mělo snížit počet recidiv GHG a v důsledku toho snížit GAMEE dvakrát až čtyřikrát. U několika pacientů relapsy chyběly po celou dobu pozorování (jeden rok). Obecně platí, že čím mírnější je GAMEE, tím lepší je prognóza pro vakcinaci, protože je pozorována výrazná kožní léze s maximální složkou přecitlivělosti a čím déle trvá normalizace cytokinového profilu. Závěrem lze připomenout, že použití diprospanu a očkování má své kontraindikace, jako je diabetes mellitus, peptická vředová choroba nebo glaukom (pro diprospan), proto je k jejich identifikaci nezbytná důkladná anamnéza. Očkování by mělo být provedeno s přihlédnutím ke všem bezpečnostním požadavkům léčby a za přítomnosti finančních prostředků na zmírnění komplikací po očkování, jejichž podrobnosti lze nalézt v příslušných pokynech pro lékařskou vakcinologii..

Literatura
  1. Gusarenko L.A. Případ Lyellova syndromu, který se vyvinul po neúspěšném útoku exsudativního erytému. - Ruský deník kůže a pohlavně přenosných nemocí, 1998. - č. 3. - S. 63-67.
  2. Baykova R. A. Charakteristiky kliniky a léčby multiformního exsudativního erytému // Dis. Cand. - M., 1969.
  3. Belkin B. G., Sanyan E. Sh. Vestnik dermatologii, 1973. - č. 6. 61.
  4. Demyanov A.V., Kotov A. Yu., Simbirtsev A.S. Diagnostická hodnota studia hladin cytokinů v klinické praxi. Cytokiny a zánět. - 2003. - T. 2. - č. 3. - S. 20-35.
  5. Novikov D.K., Sergeev Yu.V., Novikov P. D. Alergie na drogy. - M., 2001.
  6. Novikov D.K., Sergeev Yu. V., Novikov P. D., Sergeev A. Yu. Nežádoucí alergické reakce na léky a léky v dermatologii. Imunopatologie, alergologie, infektologie. - 2003. - Ne. 3. - S. 45-67.
  7. Novikov D.K. Lékařská imunologie // Učebnice. - Vitebsk, 2002.
  8. Samgin M.F., Khaldin A.A. Herpes simplex. - Moskva, 2002. - S. 160.
  9. Sigal E. Ya., Banakh V.R., Shirokova T.A. Porodnictví a gynekologie, 1975, č. 3. -S. 73-74.
  10. Sokolov E.I., Glan P.V., Grishina T.I., Kuzmenko L.G. a kol., Klinická imunologie // Průvodce pro lékaře. - M.: Medicine, 1998.
  11. Yarilin A.A. Základy imunologie // Učebnice. M.: Medicína. 1999.
  12. Bushkell ​​et all. J. invest. Derm. vol. 74 str. 372-374.
  13. Coltoin A., Mateescu D., Popescu S. et al. Derm-vener. 1974. v.19, str. 99-108.
  14. Eliaa P. M., Fritsh P., Mittermayer H. J. Invest. Derm., 1976, v. 66, str. 80-89.
  15. Epstein E., Flynn P., Davis R., J.A.M.A. 1974, v. 229, str. 425-427.
  16. Hwang Y.S., Spruance S.L. Epidemiologie neobvyklých infekcí virem herpes simplex typu 1. Herpes Journal, 1999, sv. 6 (1), str. 6-19.
  17. Leigh I.m. et al. Clin.exp. Derm., 1985, sv. 10, str. 58-67.
  18. Kats J., Livneh A., Shemer J., Danon Y. Multiformní erytém asociovaný s virem herpes-simplex-a-klinické terapeutické dilema.Pediatr-Dent. 1999, 21 (6), s. 359-362
  19. Kokuba H., Imafuku S., Burnett J., Aurelian L., Podélná studie o pacientovi s multiformním erytémem asociovaným s herpes simplex. Dermatology, 1999, 198 (3), str. 33-242.

O. L. Ivanov, doktor lékařských věd, profesor
M. V. Khaldina
MMA je. I.M.Sechenova, Moskva

Zdraví

Co je exsudativní erytém?

Exudativní multiformní erytém je jednou z klinických forem erytému, která se vyznačuje akutním průběhem, tvorbou polymorfní vyrážky na kůži a sliznicích a tendencí k relapsům (zejména na podzim a na jaře). Tento termín se také používá k označení vyrážek podobných v klinických projevech, které se vyvíjejí v důsledku alergie na lék nebo u některých infekčních chorob. Rozlišují se tedy dvě formy exsudativního erytému: infekční alergický a toxický alergický.

Tato nemoc je častější u mladých lidí a lidí středního věku..

Příčiny exsudativního erytému

Příčiny exsudativního erytému nebyly důkladně studovány. U pacientů s infekčně alergickým exsudativním erytémem jsou nejčastěji diagnostikovány fokální infekce, včetně sinusitidy, angíny, pulpitidy a chronické apendicitidy. Faktorem vývoje onemocnění se často stává přecitlivělost na bakterie, streptokoky, E. coli atd..

Toxicko-alergický exsudativní erytém se vyskytuje hlavně z individuální nesnášenlivosti některých léků. Patří mezi ně barbituráty, amidoprin, sulfanilamid, tetracyklin atd. Mají vliv na vývoj nemoci a autoimunitní procesy v lidském těle.

Příznaky exsudativního erytému

Exudativní multiformní erytém má obvykle akutní nástup. Jeho prvními příznaky jsou horečka, nesnesitelná bolest hlavy, obecné příznaky malátnosti (slabost, ztráta chuti k jídlu, bolest ve svalech a kloubech), bolest v krku. Vyrážky se obvykle objevují druhý den. Jsou lokalizovány na sliznicích, kůži a rtech..

Vyrážka jsou narůžovělé skvrny a načervenalé papuly, které rychle rostou na dva až tři centimetry. Mají tendenci se slučovat. Typicky se serózní vezikuly objevují ve středu papuly, které praskají a vytvářejí erozi. Vyrážka je bolestivá, pacient cítí pálivý pocit nebo.

Vyrážka je lokalizována hlavně na kůži nohou a dlaní, na ohybech končetin, předloktí, kolen, genitálií, loktů a kolen.

Vyrážka, která se objevuje na sliznicích, dává člověku mnohem větší nepříjemnosti, protože při otevření bubliny vytvářejí velmi bolestivé rány, které mají tendenci se sloučit. Takové erozivní oblasti mohou pokrývat celou sliznici ústní dutiny a rty osoby. Někdy jsou rány pokryty šedo-žlutým povlakem, pokusy o odstranění, které způsobují parenchymální krvácení. V tomto případě pacient trpí silným slinením, bolestí, má potíže s mluvením a stravování se stává nemožným.

Vyrážka na kůži je obvykle pozorována po dobu 10-15 dní, po které sama prochází. Porážka sliznice má méně příznivý průběh a probíhá pouze ve čtvrtém až šestém týdnu.

Infekční alergická forma exsudativního erytému je náchylná k sezónním relapsům. Nemoc postihuje lidi hlavně na jaře a na podzim..

U toxicko-alergické formy onemocnění nejsou předchozí obecné příznaky nebo relapsy charakteristické. Projev nemoci závisí pouze na kontaktu osoby s alergenem.

Léčba exsudativního erytému

Exudativní multiformní erytém je vždy alergická reakce, a proto je nutné vyloučit všechny kontakty s alergeny, aby nedošlo k relapsu onemocnění. U potravinových alergií jsou předepsány enterosorbenty. Pokud erytém pokračuje s jakoukoli sekundární infekcí, jsou pacientovi předepsána antibiotika. K léčbě exsudativního erytému se používají také kortikosteroidy (v těžkých případech), vitamíny (B, C) a draselné přípravky. Používají se také antimykotika, léky proti bolesti (masti, aerosoly, roztoky) a antiseptika..

Prognóza léčby je příznivá. Komplikace a úmrtí jsou možné pouze s výskytem Stevens-Johnsonova syndromu. Jedná se o obtížnou variantu průběhu exsudativního erytému, doprovázenou prodlouženou horečkou, fúzí eroze na sliznicích a vytvořením jediné erozivní oblasti krvácení. Nemoc může ovlivnit oči a způsobit keratitidu a zánět spojivek. Myokarditida a meningoencefalitida se stávají komplikacemi tohoto procesu, v důsledku čehož může dojít ke smrtelnému výsledku. Další možnost velkého toku

Etiologie erytému není dosud zcela objasněna. Erythema multiforme - co to je? Toto je nezávislé onemocnění, které se vyvíjí akutně. Charakteristický příznak - na pokožce a sliznicích se objevují velké červené vyrážky.

Toto onemocnění je náchylné k častým relapsům, vyvíjí se hlavně v přechodných obdobích - na jaře a na podzim, má mechanismus alergického vývoje..

Při léčbě je důležitá eliminace faktorů ovlivňujících její vzhled.

Existuje také mnohočetný exsudativní erytém alergické povahy, jehož příčinou je alergie - u dětí se často vyvíjí.

Exsudativní erythema multiforme - MEE - se objevuje u mladých lidí po 18 letech věku a starších lidí na pozadí poklesu imunitního stavu.

Lze ji klasifikovat jako toxicko-alergický - symptomatický a infekčně alergický - idiopatický. U 80% pacientů nachází idiopatickou infekční formu.

Jaké jsou příznaky exsudativní erythema multiforme exudative a jak se léčí?

Exsudativní erytém - příznaky

Nástup nemoci v idiopatické formě je akutní, pacienti si stěžují na bolesti hlavy, horečku. V této fázi může být nemoc zaměňována s vývojem akutních respiračních virových infekcí nebo chřipky - bolesti kloubů a svalů, bolest v krku.

Vyrážky se objevují za den nebo dva. Ploché edematózní papuly jasně červené barvy se mohou šířit po celém povrchu těla, ovlivňují nohy a dlaně, sliznice ústní dutiny a pohlavní orgány. U 5% pacientů je šíření vyrážky omezeno na ústní sliznici. Ve většině případů s výskytem skvrn zmizí příznaky připomínající SARS, ale při slabé imunitě mohou přetrvávat až do samého konce vyrážky - tj. Po dobu 2-3 týdnů.

Papule se rychle zvyšují, tvoří se skvrny. Ve velikosti mohou dosáhnout průměru 3 cm. Střed je vtlačen, získává namodralý nebo namodralý nádech. Mohou se také objevit puchýře plné serózní tekutiny nebo hemoragické povahy. Erythema dostal jeho jméno - multiforme - přesně pro vyrážky; na těle současně můžete vidět pustuly, bubliny s různým obsahem a skvrny.

Další příznaky - akutní svědění, pocit pálení.

Vyrážky v ústech se postupně mění. Nejprve jde o oddělené hyperemické části sliznice, které jsou lokalizovány na obloze, na vnitřní straně rtů a tváří. Dále se na místě otoku objevují puchýře - častěji se serózní tekutinou, která při prasknutí způsobuje hluboké erozivní poškození. Následně je eroze pokryta špinavým žlutým povlakem, který nelze odstranit - dochází ke krvácení, pokud je narušena integrita povlaku.

V závislosti na závažnosti onemocnění mohou mít pacienti mírné nepohodlí nebo silnou bolest, v některých případech pacient ztrácí schopnost přijímat i tekuté jídlo. V takovém případě může být nutná hospitalizace. Proces na sliznicích trvá 1,5 až 2 měsíce, krevní kůra zakrývá rty a je obtížné udržet vitalitu pacienta bez pomoci oficiálního lékařství.

Symptomatická forma multiformního exsudativního erytému nemá žádné výrazné známky. Teplota ne vždy stoupá - v tomto případě je výskyt vyrážek neočekávanější. Vyrážka je stejné povahy, na rozdíl od infekčně alergické formy však není sezónnost onemocnění sledována. Obě formy onemocnění jsou léčeny podle podobného terapeutického režimu. Recidivy jsou poměrně časté a vyžadují také lékařskou péči..

Multiformní erytém - etiologie

To, co dává podnět k rozvoji nemoci, nebylo dosud zcela prokázáno. Pro přesnou diagnózu se pacienti podrobují testu - škrábání z poškozených oblastí kůže.

V tomto případě lze identifikovat následující:

  • streptokoky;
  • stafylokoky;
  • E-coli.

Jako příčina onemocnění byly také identifikovány viry herpes simplex Coxsackie..

U 68-74% pacientů s recidivujícím multiformním erytémem byly identifikovány ložiska chronické infekce - kazové dutiny, chronická sinusitida, angína nebo faryngitida, pyelonefritida a podobně. Laboratorní studie ukázaly, že většina pacientů je přecitlivělá na bakteriální antigeny.

Počátek onemocnění je spojen se sezónními SARS, podchlazením, exacerbací herpes viru, akutním stresem.

Symptomatická forma se může vyvinout na pozadí intoxikace léky při použití barbiturátů, amidopyrinu, sulfonamidů, tetracyklinových antibiotik.

Vyrážka byla diagnostikována u pacientů po plánovaném nebo jednorázovém očkování, zavedení séra pro profylaktické a terapeutické účely.

Alergisté poznamenali, že MEE je hyperreakcí na vnější a vnitřní faktory smíšeného typu, která kombinuje jak známky zvýšené citlivosti, tak pomalý vývoj..

Nemoci alergické povahy MEE však nelze připsat, protože mohou nastat krátkodobé záchvaty a spontánní regrese..

Příčiny nemoci někdy nelze zjistit.

Exudativní multiformní erytém - léčba

Při stanovení diagnózy MEE je nutné odlišit od erythema nodosum, pemphigus, syfilis a podobných nemocí, u nichž je postižena také kůže. Kromě roztěrového testu mohou být vyžadovány specifické krevní testy z žíly, včetně diagnostiky PCR.

Terapeutický režim závisí na závažnosti příznaků. Pokud je průběh onemocnění akutní, léze je mnohonásobná, dochází k nekróze - pacientům se doporučuje podávat Diprospan, lék ze skupiny kortikosteroidů, pouze jednou.

U toxicko-alergické formy je organismus detoxikován. Je předepsáno: může být vyžadováno silné pití, enterosorbenty, diuretika, infuzní léčba.

Pro jakoukoli formu onemocnění se používají antihistaminika - léčebný průběh a dávkování podle uvážení lékaře. Antibakteriální látky jsou předepisovány pouze s častými relapsy a se sekundární infekcí..

K léčbě kožních lézí se používají aplikace:

  • s antiseptiky - „furacilin“ nebo „chlorhexidin“;
  • antibakteriální činidla;
  • kortikosteroidní léčiva (léčivá látka dermazolin nebo trioxazin).

Vyrážky na sliznicích jsou ošetřeny olejem rakytníku, již zmiňovanými antiseptickými roztoky; používá se pro výplach ústní dutiny a aplikaci lidových prostředků na sliznici genitálií.

Při léčbě lidových léčivých přípravků se používají oplachování a pleťové vody z infuze heřmánku, dubové kůry, máty, provázku, měsíčku. Rostlinné materiály lze mísit. Vaří se obvyklým způsobem - sklenici vroucí vody / lžíci rostlinného materiálu.

Také podle receptů tradičních léčitelů se vyrábějí lektvary, které pomáhají stabilizovat imunitní systém a odstraňují nahromaděné alergeny a toxiny z těla..

Pro prevenci erytému je nutné stanovit příčinu jeho vývoje, vyhnout se používání léků, které způsobují vyrážky, odstranit chronické ložiska infekce.

Měli byste přemýšlet o stabilizaci imunitního systému a nedovolit exacerbaci herpetické infekce v mimosezóně. S častými relapsy nemoci, konzultací s úzkými odborníky - urologem, ORL a dalšími.

Exudativní multiformní erytém je akutní onemocnění kůže a sliznic, které se vyznačuje polymorfními vyrážkami. Nemoc má tendenci k relapsu na jaře nebo na podzim..

Exudativní multiformní erytém se vyskytuje hlavně u mladých lidí a častými pacienty jsou také lidé středního věku..

Nemoc může být spojena s některými provokujícími důvody:

  • senzibilizace těla na určité druhy drog;
  • přítomnost infekčních chorob, proti nimž se erytém vyvíjí.

V prvním případě se symptomatická nebo toxicko-alergická forma onemocnění míní, ve druhém - idiopatická nebo infekčně alergická forma. Ten se vyskytuje v 80% případů, toxicko-alergická varianta - ve 20%.

Příčiny multiformního exsudativního erytému

Moderní dermatologie není připravena jasně identifikovat objektivní příčiny a mechanismy vývoje multiformního exsudativního erytému. Je známo, že přibližně 70 procent lidí má určité zaměření na chronickou infekci: sinusitida, zánět středního ucha, chronická tonzilitida, pulpitida, pyelonefritida, periodontální onemocnění a mnoho dalších nemocí, jakož i zvýšená citlivost na antigeny. U těchto pacientů se během exacerbace multiformního exsudativního erytému zaznamená pokles imunity. V důsledku toho se předpokládalo, že nástup a exacerbace onemocnění je způsobena imunodeficiencí, která se rychle vyvíjí na pozadí fokálních infekcí při interakci s některými komplikujícími a provokujícími faktory, konkrétně:

Často se jedná o multiformní exsudát erytému spojený s herpetickými infekcemi.

Hlavní a běžnou příčinou projevů toxicko-alergické formy onemocnění je nesnášenlivost určitých léků:

  • sulfonamidy;
  • barbituráty;
  • tetracyklin;
  • amidopyrin a další.

Kromě toho se může nemoc objevit po podání séra nebo vakcíny. Z hlediska alergologie je multiformní exsudát erytému smíšenou hyperreakcí, která kombinuje známky okamžité a opožděné přecitlivělosti..

Příznaky exsudativní erythema multiforme

Infekční alergická varianta exudativní erythema multiforme exsudativní má akutní nástup choroby, charakterizovaný následujícími příznaky:

  • obecná nevolnost;
  • horečka;
  • bolest hlavy;
  • bolesti svalů;
  • bolest krku;
  • artralgie;
  • vyrážka po 1-2 dnech uprostřed obecných změn.

Přibližně v pěti procentech je onemocnění lokalizováno pouze na sliznici ústní dutiny a ve třetině postižené kůže a ústní sliznice. Existují vzácné případy, kdy multiformní exsudativní ekzém ovlivňuje sliznice genitálií. Poté, co se objeví vyrážka, obecné příznaky onemocnění postupně vymizí, ale mohou přetrvávat až tři týdny..

Kožní vyrážky s touto chorobou se zpravidla nacházejí:

  • v zadní části rukou a nohou;
  • na chodidlech a dlaních;
  • na extenzorových oblastech loktů a předloktí;
  • v oblasti nohou a kolen;
  • v oblasti genitálií.

Vyrážky jsou červeno-růžové edematózní ploché papuly s jasnými hranicemi. Rostou rychle a dosahují průměru od dvou milimetrů do tří centimetrů. Střední část papule klesá a jeho barva se změní na modrou. Zde se mohou objevit puchýře s krvavým nebo serózním obsahem. Kromě toho se ve zdánlivě zdravých oblastech kůže objevují stejné vezikuly. Polymorfismus vyrážky je spojen se skutečností, že na pokožce jsou současně přítomny bubliny, pustuly a skvrny. Ve většině případů jsou vyrážky doprovázeny spálením a někdy svěděním..

V případě poškození ústní sliznice jsou prvky multiformního exsudativního erytému lokalizovány na tvářích, rtech a patrech. Za prvé, vyrážky jsou oblasti ohraničené nebo rozptýlené zarudnutí sliznice a po 1 až 2 dnech se na místech mnohočetného exsudativního erytému objeví puchýře, které se otevřou během následujících dvou až tří dnů a vytvoří erozi. Sloučení, eroze zachycuje celý povrch ústní sliznice a zakrývá ji šedo-žlutým povlakem. Při pokusu o odstranění plaku se otevře krvácení.

Existují případy, kdy multiformní exsudativní erytém postihuje sliznici úst s několika prvky bez výrazné bolestivosti. Praxe však ukazuje, že někdy dochází k rozsáhlé erozi ústní dutiny, což pacientovi neumožňuje přijímat jídlo ani v tekuté formě a mluvit. V tomto případě má osoba na svých rtech krvavé krusty, které zabraňují nemocnému v otevření a zavření úst normálně a bezbolestně. Tyto vyrážky začnou mizet po dvou týdnech a konečně zmizí asi po měsíci. Celý proces na sliznici ústní dutiny může trvat měsíc a půl.

Obvykle toxicko-alergická forma exsudátu erythema multiforme nemá počáteční společné příznaky a symptomy. Možná zvýšení tělesné teploty těsně před vyrážkou. Podle charakteristik vyrážky se toxicko-alergická forma prakticky neliší od jiné formy erytému - infekční alergické formy. To je rozšířené a pevné povahy, v obou případech infekční vyrážky postihují pouze ústní sliznici. A s fixní variantou nemoci během relapsů multiformního exsudativního erytému se vyrážky objevují na stejných místech i na nových.

Toto onemocnění je charakterizováno relapsujícím průběhem s následnou exacerbací na podzim a na jaře. U toxicko-alergické formy nemoci sezónnost nehraje zvláštní roli a v některých případech je multiformní exsudativní erytém charakterizován průběžným průběhem kvůli neustále se opakujícím relapsům..

Diagnóza multiformního exsudativního erytému

K diagnostice onemocnění při konzultaci s dermatologem je nutné důkladné vyšetření vyrážky a dermatoskopie. Při sběru anamnézy je třeba věnovat zvláštní pozornost možným souvislostem s infekčními procesy, jakož i příjmu nebo podávání léků. Pro potvrzení diagnózy multiformního exsudativního erytému a vyloučení jakéhokoli jiného onemocnění je nutné odebrat otisky prstů ze sliznice a z postižených oblastí kůže..

Exudativní erythema multiforme se diferencuje s pemfigem, erythema nodosum, diseminovanou formou systémového lupus erythematosus. Několik faktorů může oddělit víceformní exsudativní erytém od pemfigu:

  • rychlá dynamika a změna vyrážky;
  • negativní reakce na Nikolského symptom;
  • úplná absence akantolýzy v nátěrech otisků prstů.

Pokud má pacient fixní formu multiformního exsudativního erytému, měla by být provedena diferenciální diagnóza se syfilními papuly. Některé známky identifikované během studie nám umožňují vyloučit syfilis, jedná se o:

  • úplná absence bledých treponémů v procesu studia tmavého pole;
  • negativní reakce RPR, RIF a PCR.

Léčba multiformního exsudátu erytému

Léčba i v akutním období onemocnění zcela závisí na klinických projevech exsudátu multiformního erytému. Například, pokud má pacient časté relapsy, léze sliznic, rozšířené vyrážky a projevy nekrotických oblastí lokalizovaných ve středu prvků vyrážky, pak je pacientovi předepsána jednorázová injekce 2 ml diprospanu.

Pokud má pacient toxicko-alergickou formu, je hlavním úkolem aplikace další účinné léčby onemocnění identifikovat a odstranit z postiženého těla látku, která vyvolala výskyt multiformního exsudativního erytému. U tohoto pacienta je předepsán bohatý nápoj, použití diuretik a enterosorbentů. V případě prvního výskytu případu onemocnění nebo indikace v historii údajů o nezávislém rychlém vyřešení jeho relapsů není zavedení diprospanu obvykle vyžadováno..

Bez ohledu na formu multiformního exsudativního erytému je pacientovi předepsána desenzibilizační terapie a následující léky:

  • tavegil;
  • suprastin;
  • thiosíran sodný;
  • antibiotika.

Ty se používají pouze pro sekundární infekci vyrážky.

Lokální ošetření exsudátu erythema multiforme exudative se provádí pomocí aplikací sestávajících z antibiotik s proteolytickými enzymy, jakož i mazáním postižené kůže speciálními antiseptiky: roztokem furacilinu nebo chlorhexidinu. Jako léčba je povoleno použití kortikosteroidních mastí, které zahrnují antibakteriální léčiva - dermazolin nebo trioxazin. V případě poškození sliznice opláchněte „Rotokan“ a odvar heřmánku a namažte olejem rakytníku řešetlákového.

Prevence recidivy multiformního exsudativního erytému s infekčně alergickou formou úzce souvisí s detekcí a eliminací herpetické infekce a chronických infekčních ložisek. Za tímto účelem bude muset pacient konzultovat kvalifikovaného otolaryngologa, urologa, zubního lékaře a dalších specialistů.

U toxicko-alergické varianty exsudativní erythema multiforme je důležité zabránit lékům, které vyvolávají nemoc.

Exudativní multiformní erytém je akutní onemocnění, které je náchylné k exacerbacím. Klinicky se tato patologie projevuje vyrážkami na kůži a sliznicích.

Erythema multiforme, jehož fotografie je zveřejněna níže, se může objevit u lidí jakéhokoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje u dětí ve věku 5–6 let a mládeže ve věku 18–21 let.

Erythema multiforme, jehož foto je vidět níže, je dvou typů - idiopatické a symptomatické.

Na fotografii je erythema multiforme

Příčiny idiopatického erytému nebyly objasněny. Může se objevit symptomatická forma:

  • po užívání drog (amidopyrin, tetracyklin, sulfonamidy a řada dalších);
  • po preventivním očkování;
  • v přítomnosti zhoubných novotvarů ve vnitřních orgánech;
  • s některými infekčními a revmatickými patologiemi.

Polymorfní erytém: příznaky

Exsudativní erytém (jehož fotografie je zveřejněna níže), se začíná klinicky projevovat prodromálními příznaky, které se vyvíjejí pod vlivem provokujících faktorů.

Na fotografii exsudativní erytém

Symptomatická forma se vyvíjí na pozadí léků nebo po očkování. Dále obě formy onemocnění probíhají přibližně stejně..

U erythema multiforme je pozorována rozšířená léze kůže končetin (hlavně kartáče a předloktí), méně často na krku a obličeji. V ústní dutině je často mnohočetný exsudativní erytém.

Zpočátku se na kůži objevují jasně červené zaoblené skvrny s jasně definovanými okraji a průměrem 2 až 15 milimetrů.

Na okrajích vyrážek se tvoří válečky a centrum nakonec získává namodralý nádech. Skvrny se slučují a vytvářejí bizarní prstencové vzory na kůži pacienta.

Spolu se skvrnami se mohou objevit zvlášť umístěné puchýře a bubliny. V tomto případě mluví o bulózní formě erytému.

Na reprodukčních orgánech a v kožních záhybech se mohou objevit vyrážky. V tomto případě se nakonec promění v erozi pokrytou hnisavými nebo krvavými krusty. Vzhled nových vyrážek je doprovázen bolestmi hlavy, celkovou slabostí a horečkou..

Celý proces trvá asi jeden a půl až dva týdny a končí úplným zotavením. Někdy na místech, kde se vyskytly vyrážky, lze pozorovat hyperpigmentaci.

Symptomatický polymorfní exsudativní erytém má podobné klinické příznaky, ale jeho výskyt není spojen s infekcí a relaps není spojen se změnou ročního období. Symptomatický erytém nastává po opakovaném podání léku, který je alergenem do těla pacienta.

U této formy jsou vyrážky častější, lze je pozorovat nejen na kůži, ale také na ústní sliznici. Kromě skvrn se často tvoří bolestivé puchýře, které významně zhoršují kvalitu života pacienta.

Exudativní multiformní erytém u dětí

Exudativní multiformní erytém je onemocnění, při kterém je postižena kůže a sliznice ústní dutiny dítěte. U kojenců je to docela vzácné, nejčastěji je tato forma diagnostikována u starších dětí a dospívajících.

Prodromální období trvá několik dní a projevuje se zhoršením celkového stavu dítěte, horečkou nízké úrovně, letargií, slabostí, bolestmi v krku, pláčem a úzkostí v důsledku bolesti kloubů a svalů.

Poté se na kůži dítěte objeví vyrážky, které jsou lokalizovány na končetinách, obličeji, krku a někdy i na těle. V závislosti na formě nemoci mohou mít vyrážky podobu skvrn, puchýřů, papule, puchýřů. Střední část skvrn klesá, okraje jsou oteklé a mírně vyvýšené..

Ve vážných případech se mohou po otevření objevit hemoragické puchýře, na povrchu kůže dítěte se vytvoří eroze pokrytá krví..

Kromě kůže lze pozorovat poškození ústní sliznice a spojivky. Asi po 5 až 6 týdnech vyrážky úplně vymizí a pacient se zotaví (přibližně pětina pacientů se může relapsovat).

Exudativní multiformní erytém: fotografie, diagnóza

Exsudativní erythema multiforme, jehož fotografii je vidět níže, má mnoho příčin a projevuje se různými způsoby, proto je nezbytné, aby diagnóza byla komplexní.

Na fotografii je erythema multiforme

Po výslechu a prohlídce pacienta lékař odebere otisky prstů a pošle pacienta, aby daroval krev. Alergický původ erytému je indikován zvýšeným obsahem eozinofilů.

K detekci alergenu (prach, jídlo atd.) Jsou indikovány kožní testy..

Pokud je na základě výsledků testů detekována eozinofilie, je nutné darovat krev na protilátky IgE.

Multimorfní erytém je onemocnění, při kterém je pozorována nedostatečná odpověď imunitního systému na účinky antigenů, a proto je při diagnostice nutné studovat imunitu. Imunogram v tomto případě ukáže nedostatek gama interferonu v krvi pacienta.

Je také nutné provést diferenciální diagnostiku aftózní stomatitidy, Lyellova syndromu, lupus erythematosus, erythema nodosum.

Exudativní multiformní erytém: léčba

S takovou patologií, jako je exsudativní erytém, závisí léčba z velké části na formě nemoci.

S častými relapsy, mukózními lézemi, výskytem nekrotických oblastí se pacientovi podávají dva mililitry Diprospanu jednou.

V alergické formě je hlavním úkolem identifikovat a odstranit z těla pacienta alergen, který způsobil vývoj takového patologického stavu, jako je tento účel..

Polymorfní erytém (foto, který lze vidět níže) je také léčen desenzibilizační terapií. Za tímto účelem mohou být jmenováni Tavegil, Suprastin, Clarisens atd. Antibakteriální léčiva se předepisují pouze v případě, že je pozorována sekundární infekce..

Zobrazený polymorfní erytém

Kromě systémové léčby nemoci, multiformního erytému, může být léčba lokální.

Spočívá v lubrikaci lézí masti obsahujícími kortikosteroidy. Kromě toho používají antiseptika, aplikují aplikace s antibakteriálními léky a proteolytickými enzymy.

Pokud se na ústní sliznici objeví vyrážky, pak je indikováno opláchnutí antibakteriálními a stahujícími látkami, namažte léze olejem rakytníku. Během období exacerbace se doporučuje zahrnout do stravy nedráždivé tekuté jídlo.

Exudativní erythema multiforme (erythema exsudativum multiforme) je akutní polymorfní dermatóza převážně infekční alergické povahy (idiopatická forma erytému), projevující se vyrážkami modrobílé barvy na kůži končetin, sliznic, někdy genitálních, hlavně na jaře nebo na podzim. Toxicko-alergická forma (symptomatická) exsudativní erytém sezónnost relapsů není charakteristická.

Informace o etiologii a patogenezi. Při vývoji idiopatické formy erytému jsou hlavní provokující faktory herpetické, mykoplazmatické, stafylokokové, streptokokové a další infekce. U 2/3 pacientů je detekována ložisková ložisková infekce v oblasti maxilofaciální oblasti. Tito pacienti jsou přecitlivělí na různé bakteriální alergeny, dochází ke snížení ukazatelů faktorů humorální a T-buněčné imunity, funkce neutrofilů, zvýšení B-lymfocytů v periferní krvi. U toxicko-alergické formy erytému je detekována přecitlivělost na různé léky (sulfonamidy, antikoncepční prostředky, antipyretika, pyrogenní drogy, peniciliny, alopurinol, očkování proti tularemii, cholera). Recidivy onemocnění vyvolávají podchlazení, hyperizolaci a další meteorologické faktory. U některých jedinců je možné zjistit výskyt nebo zhoršení erytému po jídle určitých potravin (nutriční faktory).

Odrůdy: infekční alergický (idiopatický), který postihuje většinu pacientů; toxický-alergický (léky).

Oblíbená lokalizace. Extensorové povrchy končetin, často rukou a nohou, včetně dlaní a chodidel, oblasti loketních a kolenních kloubů, obličeje, vnějšího genitálu, sliznice úst, červeného okraje rtů, nosní dutiny, spojivky a análního kanálu. Vyrážka může být omezená, šířená a zobecněná..

Povaha vyrážky. Nejprve se objevují oblasti s omezeným erytémem, proti nimž se o několik dní později zploštěly miliary a lentikulární papuly modrobílé barvy se stažením do středu (prvky se podobají terči nebo iris). Na jejich povrchu se tvoří bubliny a puchýře, eroze a krevní krusty. Poškozením sliznic dochází k erozi fibrinovým plakem. Tento proces může zahrnovat průdušnici, průdušky, oči, meningy, ledviny.

Subjektivní pocity. Svědění, méně často pálení a bolestivost v místech kožních vyrážek. Léze ústní sliznice jsou vždy doprovázeny ostrou bolestí.

Obecné jevy. Horečka, bolesti kloubů a svalů, slabost, malátnost.

Data potvrzující diagnózu. Akutní nástup, příznaky intoxikace, polymorfismus a symetrie vyrážek cyanoticky červené (tmavě růžové) barvy. Délka recidivy je obvykle 3–4 týdny. Sezónnost relapsů je pozorována u infekčně alergické formy onemocnění. S mírným průběhem dermatózy vezikulami a puchýři je Nikolskyův příznak negativní.

Závažnost projevů rozlišuje:

Jednoduchá nebo snadná forma (papulární, obvykle probíhá bez poškození sliznic).

Vesikulo-bulózní forma (střední až těžká).

Bulózní (těžký), včetně Stevens-Johnsonova syndromu.

Extrémně závažná forma onemocnění (Lyellův syndrom). V počátečním stádiu Lyellova syndromu jsou u poloviny pacientů detekovány typické kožní vyrážky podobné cílové multiformě erytému. Pak se rychle objevují rozšířené erytémy a epidermální nekrolýza..

Jednoduchá forma. Na kůži je identifikováno mnoho typických papulek o průměru 1 až 2 cm se stažením do středu, které ustupuje během 1 až 2 týdnů. Možná reakce močového měchýře na ústní sliznici s tvorbou krvavých, špinavých krust, vzhledu otoků, prasklin v rtech, bolestivosti.

Vesikulo-bulózní forma. Několik erytematózních plaků, s bublinou uprostřed a kruhem vesikul na periferii. Často se účastní procesu sliznice úst a rtů.

Relapsy výše uvedených forem erythema multiforme jsou spojeny s reaktivací herpes viru, protože užívání acykloviru u řady pacientů vede k úlevě od exacerbací dermatózy.

Bulózní forma (Stevens-Johnsonův syndrom) je těžká forma multiformního exsudativního erytému nebo toxicko-alergické reakce na užívání léků. Na ústní sliznici se objevují rozsáhlé puchýře a krvácení, eroze, masivní hemoragické krusty. Příznaky cheilitidy a stomatitidy ztěžují stravování kvůli silné bolesti. Možná vývoj katarální nebo hnisavé konjunktivitidy, ulcerace rohovky, uveitida, panophthalmitis, léze sliznic s postižením močového měchýře a zhoršená močení. Na kůži se vyskytuje několik flekotvorných vyrážek, puchýřů s pozitivním Nikolského příznakem, méně často pustulí a někdy paronychie. Je charakteristická dlouhá horečka, je možný rozvoj pneumonie, nefritida, průjem, polyartritida, otitida. Bez léčby je úmrtnost 5-15%. Tyto projevy je třeba odlišit od Lyellova syndromu. Předpokládá se, že přítomnost cystické reakce na více než 30% povrchu kůže odpovídá klinice Lyellova syndromu..

Extrémně těžká forma (Lyellův syndrom). Většina případů Lyellova syndromu je spojena s pacienty užívajícími léky, alespoň s použitím určitých chemických sloučenin, stejně jako s virovými a mykoplazmatickými infekcemi, očkováním. V některých případech (5% pacientů) se syndrom vyvíjí bez předchozího předepisování léků.

Toxicko-alergická reakce začíná poškozením obličeje a končetin ve formě erytému, makulopapulární vyrážky nebo typických vyrážek multiformního erytému. Během několika hodin - dnů se výbojové prvky sloučí a obsadí celou kůži. Pak se vytvoří tenkostěnné ochablé váčky, které se rychle sloučí a vypadají jako bělavé skvrny připomínající hedvábný papír. Příznak Nikolsky ostře pozitivní. Při traumatizujících lézích nekrotická epiderma snadno odlupuje a odhaluje červeně erodovanou bolestivou plochu papilární dermis, což odpovídá klinice popálenin druhého stupně. U většiny pacientů je slizniční membrána tváří, rtů, spojivky, kůže a sliznice pohlavních orgánů, perianální oblasti ovlivněna erozivním procesem. Epitelizace eroze začíná obdobím puchýřů a pokračuje po celou dobu onemocnění, která trvá asi 3–4 týdny. Ve fázi zotavení je pozorováno velké loupání velkých desek a deskvamace nekrotické epidermy, která není roztržena velkými vrstvami. Během nasazení hlavních klinických projevů Lyellova syndromu je charakteristická vysoká horečka, chřipkový syndrom. Často se vyvine selhání ledvin, ulcerativní nekrotické změny v průdušnici, průdušky, gastrointestinální trakt, různé patologie ze strany orgánu zraku, až po slepotu. Detekce neutropenie v testu na periferní krvi je špatným prognostickým příznakem. Úmrtnost u Lyellova syndromu dosahuje 30% a závisí na oblasti postižené kůže a věku pacientů (častěji umírají starší lidé). Možné příčiny smrti: sepse, gastrointestinální krvácení, vážné poruchy rovnováhy vody a elektrolytů.

Kromě výše uvedených závažných forem toxicko-alergických reakcí se v praxi dermatologa často pozorují kožní reakce na užívání léků s mírnějším klinickým průběhem: běžná a pevná forma multiformního exsudátu erytému..

S pevnou formou je ovlivněna sliznice úst, genitálií, perianální oblasti. K relapsům obvykle dochází v místě bývalých vyrážek. Zánětlivá reakce v oblasti močového měchýře může chybět. Sezónnost relapsů není zvláštní.

Běžná forma je charakterizována obecnými jevy (obvykle teplotní reakcí) a výskytem lézí v jiných částech kůže. Aby se zabránilo recidivě nemoci, je nutné identifikovat alergen a následně vyvinout doporučení pro vyloučení kontaktu pacienta s tímto provokujícím faktorem..

Histopatologie. Vakuová degenerace ve spodních vrstvách epidermy, nekróza epidermálních buněk, suprabazální a subepidermální váčky bez akantolýzy. Lymfistiocytární infiltrace kolem cév a bazální membrány, extravazace červených krvinek.

Diferenciální diagnostika. Pemphigus vulgaris (nepřítomnost erytému, papuly, Nikolského pozitivní příznak, přítomnost akantolytických buněk v nátěrech s erozí).

Dühringova dermatóza (herpetiformita uspořádání prvků, citlivost na jód, účinek použití DDS u pacientů).

Chronický migrační erytém Aphselius-Lipschütz (kožní projevy Lyme borreliosis). V místě sání klíštěte se objeví namodralá červená skvrna s hemoragickou krustou ve středu, která roste do prstence s oblastí s dětskou dlaní a další (1. stupeň). O několik týdnů později, v důsledku šíření spirochet, se objevují srdeční a neurologické příznaky (stadium 2). Za rok nebo více od okamžiku kousnutí klíštěte (fáze 3) se vyvinou komplikace: poškození kůže ve formě chronické atrofické akrodermatitidy, závažné změny kloubů, srdce, centrální nervový systém, periferní nervový systém.

Při stanovování diagnózy je rovněž nutné vyloučit léčivou toxidermii, infekční exantém (šarlatová horečka, spalničky, zarděnky), dermatomyozitida, tepelné popáleniny, fototoxické reakce, syndrom opařené kůže.

Top