Kategorie

Populární Příspěvky

1 Myokarditida
Srdeční rytmus. Srdeční výkon.
2 Myokarditida
Co je dopplerometrie pro těhotné ženy??
3 Cukrovka
Účinný lék na hemoroidy - čínská náplast
4 Cukrovka
Jak mohu zvýšit hladinu hemoglobinu v krvi??
5 Myokarditida
Bolí to vlevo pod hrudníkem? Hledáme důvod
Image
Hlavní // Cukrovka

Proč bolí mléčná žláza bolí??


Ahoj milí čtenáři. Bolest v mléčné žláze vlevo u žen je častým jevem. To děsí ani tak možnost vzniku rakoviny, jako strach z infarktu srdečního svalu.

Pokud taková bolest na vaše dveře zaklepala a chcete vědět, proč vás prsu trápí, je bolest vždy spojena s patologií prsu a s kým specialistou byste se měli poradit? Pak je tento článek pro vás.

Dnes zkoumáme příčiny syndromu bolesti, které souvisejí s patologií mléčné žlázy a nesouvisejí s negativními procesy v žlázových tkáních.

Nepohodlí spojené se změnami mléčné žlázy

Jednostranná bolest je zpravidla acyklická mastodynie. Po 40 letech se bojí častěji než ženy. Ačkoli tento jev není vyloučen v raném věku. Současně mohou být stejně nemocná jak levá, tak pravá ňadra.

Pokud levá prsa bolí u kojící matky nebo u ženy bezprostředně po ukončení laktace, může to být ucpání mléčné trubice. Lactostáza se vyvíjí - poměrně bolestivý jev, který se může snadno vyvinout v mastitidu..

Pokud je žláza pevná, kůže poprsí je červená a temperamentní, jedná se pravděpodobně o mastitidu. Méně často se absces vyvíjí v důsledku mastitidy. Zánět prsu lze léčit konzervativně. Pokud se vytvořil absces, hnis, bohužel, nikam nepůjde, budete muset otevřít tkáně a očistit hrudník od hnisání.

Příčiny necyklické mastodynie v dospělosti jsou častěji nádory, které se vyvíjejí v mléčné žláze:

  1. Benigní (papilární, cysty, fibroadenomy a další). Samotné novotvary nejsou bolestivé a vedou k nepohodlí, když dosáhnou velkých rozměrů a stlačí okolní tkáň. Pokud se z vaší bradavky uvolní čokoládové tajemství, když kliknete na žlázu nebo cítíte těsné útvary, měli byste si pospíšit k savci.
  2. Zhoubné novotvary. Rakovina se v pozdním stádiu procesu cítí bolestí. Bolest je doprovázena výtokem z bradavky, změnou tvaru bradavky a hrudníku, loupáním a sčervenáním kůže.

Poranění hrudníku může mít dlouhodobé účinky. Vnitřní hematomy se mohou hnisat. V místě poškození může růst pojivová tkáň. To způsobuje nepohodlí. Poranění křehkých tkání poprsí může dokonce vyvolat rozvoj rakoviny.

Příčinou nepohodlí může být anatomický defekt v lalocích žlázové tkáně, což vede ke zhoršení průchodnosti intraglandních kanálů, otoku a bolesti. Další příčinou bolesti může být ucpání mazového kanálu. V druhém případě existuje riziko rozvoje ateromu. Zánětlivé procesy ovlivňující apokrinní potní žlázy pod podpaží vedou k hydradenitidě (vemene vemene) a bolestivosti v podpaží i na hrudi.

Pokud cítíte svědění a pálení v oblasti bradavky, kůže kolem dvorce zčervená, dochází k mírnému otoku, s největší pravděpodobností máte drozd nebo jinou plísňovou infekci. Méně často mohou být tyto příznaky příznakem alergie (kontaktní dermatitida)..

Před menstruací je jednostranná mastalgie vzácností. Bradavky jsou obvykle hrubé, bolestivé a svědivé a žlázy bolestí pod vlivem zvýšení hladiny hormonů v krvi obou mléčných žláz. Pokud máte pouze bolesti prsou, bolest dává podpaží, poraďte se s mamologem. Možná se u vás vyvine fibrocystické onemocnění a tento proces je v levé žláze aktivnější. Mastopatie jsou častěji diagnostikovány u pacientů ve věku 30–50 let. Může se však rozvíjet za 20 let. Čím dříve zahájíte léčbu, tím lépe.

Pokud se váš levý před menstruací obvykle stane trochu hustší a zdá se, že se zvětšuje, a nyní jste si všimli zpoždění, cítíte bolest v dolní části zad, slabost v nohou a bolesti v dolním břiše, běžte k gynekologovi, možná:

  • jste těhotná a máte bolesti v implantátu;
  • vaše těhotenství je ohroženo;
  • plod je fixován ve zkumavce.

Gynekologická onemocnění mohou způsobit mastalgii. Kromě toho může být bolest nejen hmatatelná, ale i nepříjemná. Ale častěji v tomto případě bolí obě žlázy.

Nepříjemné nepohodlí

Pokud máte více než 50 let a vrchol hormonálních poruch je pozadu a cítíte bolest na levé straně hrudníku, proč?

Jste v prvotním životě, nemáte problémy s žlázovou tkání prsu, gynekologie je normální a bolestivé „špendlíky“ vyčnívají trvale pod levým prsem, což může být?

Po 50 letech existuje mnoho příčin bolesti ve sternu a v oblasti mléčných žláz:

  • osteochondrosis a cervicobrachial syndrome;
  • myozitida prsních svalů, jejich protahování nebo mikrotrhliny;
  • patologie srdce a krevních cév (srdeční infarkt, tromboembolismus, aortální aneuryzma, angina pectoris);
  • onemocnění vnitřních orgánů (slinivka břišní, játra, gastrointestinální trakt, slezina);
  • hydradenitida;
  • nemoci dýchacího systému (pneumonie, pohrudnice, tuberkulóza);
  • neuróza, dystonie.

Všechny tyto důvody nejsou pro ženy v menopauze a postmenopauze povinné. Mohou nastat v mladém věku..

Pokud jste snadno vzrušující, je snadné vás rozplakat nebo být naštvaný, tupý, bolavý bolest ze srdce je známkou dystonie nebo neurózy. Bolest na levém prsu je často společníkem depresivních stavů..

Pokud existuje akutní, ostrá bolest, která vyzařuje na levé paži a lopatce, zejména pokud se během inspirace zesiluje, je to jeden z hlavních příznaků infarktu srdečního svalu. Současně můžete mít potíže s jemnými motorickými dovednostmi vašich prstů (je obtížné držet rukojeť, poháry a talíře, které doslova „vyskočí“ z vašich rukou).

Těžká bolest na hrudi vlevo s kardiagií způsobená revmatickými onemocněními srdce, NDC, angina pectoris, hypertenze. V tomto případě je bolest často lokalizována nad levou žlázou, existuje pocit nedostatku vzduchu a strachu.

Ruptura aorty je doprovázena nesnesitelným paroxysmem bolesti, vysokou srdeční frekvencí, pulzací aorty a dokonce i subfebrilní teplotou. Pravděpodobně není třeba říkat, co v tomto případě dělat. Volání záchranného týmu by bylo nejlepším řešením.

Pokud vaše pokožka brní v ruce, cítíte bolest v levé ruce a oblasti prsou, tato ruka nefunguje normálně - jedná se o příznaky poškození nervových zakončení v cervikorakální oblasti páteře s osteochondrosou.

Brnění se vyskytuje na levé straně hrudníku v žláze a při cervikalchiálním syndromu, pokud jsou postiženy nervy a krevní cévy v levém brachiálním plexu. V tomto případě je levá ruka významně znecitlivěná, krevní tlak při měření z této strany je snížen. Důvody tohoto nepříjemného jevu:

  • nesení závaží na bedrech;
  • pracovat s rukama vzhůru.

Bolest na břiše na levé straně v oblasti poprsí může naznačovat chronický zánět slinivky břišní nebo nepříjemné procesy v zažívacím systému jako celku. To je obvykle doprovázeno nevolností, zhoršenou chutí k jídlu a trávením, rozrušenou stolicí a dokonce zvracením. Stejné příznaky mohou být u těžké anémie. Zároveň se slabost „hromadí“ tak, že povlak na polštář vypadá jako těžký předmět.

Na straně nebo pod žlázou se vyskytuje bolest při pankreatitidě, gastrointestinálním vředech. S rozvojem ezofagitidy může kromě nevolnosti a pálení žáhy narušit i pekárenské bolesti za hrudní kost, které je třeba odlišit od srdečních.

Příčiny bolesti v oblasti levé mléčné žlázy nejsou omezeny. Pleurisy a tracheobronchitida jsou velmi bolestivé, protože pleura je bohatá na nervové receptory. Bolest se obvykle vyskytuje v horní části hrudníku a je doprovázena bolestivým kašlem..

Pokud je vaše bolest na levé straně hrudníku obvykle nad nebo pod mléčnou žlázou. Při stisknutí bolest zesiluje, s největší pravděpodobností máte „studený“ nebo prsní sval.

I infekční onemocnění mohou způsobit silnou bolest na levé straně hrudníku a špatně eliminovat analgetiky, dokonce i závažnými. Například pásový opar (herpesvirus) se může objevit v polích v horní části hrudníku, vlevo od hrudníku a pod středovou bradavkou.

Když vezmeme v úvahu důvod, proč by mohlo levé rameno bolet, řekněme dvě slova o léčbě. Vy sami vidíte, jak velké množství patologií je vážné a není pravděpodobné, že by způsobovalo nepohodlí. Čím dříve tedy uvidíte lékaře, tím lépe. Pokud nevíte, ke kterému specialistovi směřovat, začněte u praktického lékaře a savce..

Tím uzavíráme naši recenzi a rozloučíme se s vámi. Sdílejte zajímavé informace s přáteli a navštivte naše stránky tak často, jak je to možné.

Pokud máte stále dotazy a připomínky k textu článku, budeme rádi znát váš názor. Nebo možná máte otázky k tématům, která vám pomůžeme odhalit? Neváhejte se jich zeptat v komentářích.

Bolest na levé straně hrudníku s VVD, příčiny a způsoby, jak se zbavit.

Pocit naléhavé bolesti na hrudi vlevo je dobře znám každému VSD. Jako by něčí obrovská dlaň stiskla srdce a všechno, co s ním sousedí. Někdy je obtížné dýchat z tohoto nepohodlí a je nemožné dělat základní věci. Myšlenka neúmyslně vyklouzne: co když příčinou tohoto stavu není vůbec VVD, ale nějaké vážné srdeční trápení?

Lisování bolesti na hrudi vlevo

Každá VSDshnika má úplně jiný tlak na levé straně hrudi, takže jen zřídka může člověk najít jasné a jasné pokyny na fórech VSD: co dělat, když srdce bolí a zkrátí se. Někteří pacienti pociťují bolest, ošklivou, bolavou, jiní zažívají těžkost bez bolesti, zatímco jiní zachytí celou levou stranu hrudní kosti, dokonce i dýchání je obtížné a v hrdle se objeví hrudka.

Bolest může být dána lopatce nebo levé paži a její trvání je pokaždé jiné. Někdy se k příznaku připojí přerušení práce srdce, extrasystoly, rychlý puls nebo závratě, a pak je pacient naprosto jistý: je čas běžet ke kardiologovi, dokud není všechno úplně špatné.

VSDshnik zpravidla nemůže při jmenování lékaře jasně nastiňovat obraz jeho stavu. Někdy se to zdá pacientovi: chybí mu jednoduchá slova, která by popisovala nepohodlí v jeho hrudi. To je také druh ukazatele: onemocnění je způsobeno čistě neurologickými důvody. Protože skutečná jádra obvykle snadno popisují jejich bolest. Okamžitě ukážou, kde přesně to bolí, a řeknou, jak se tato bolest cítí.

S bolestí na hrudi vlevo s VVD jsou pozorována následující fakta:

  1. Během cvičení se bolest nevyskytuje, ale může se objevit krátce po ní.
  2. Zároveň se člověk cítí hlubokou úzkostí spojenou se strachem ze smrti, je blízko panice. Stisknutí levé části hrudní kosti se často stává předzvěstí panického útoku - zabalení se děje velmi rychle a v určitém okamžiku VSDshnik prostě nemá čas na sebe..
  3. Nitroglycerin, který obvykle pomáhá jádrům, bude v tomto případě k ničemu.
  4. Corvalol, valerián, valocordin, fenazepam a další sedativa mohou omezit nebo úplně zmírnit nepohodlí. Zatímco se skutečnými onemocněními srdce jsou bezmocní.
  5. Vyšetření kardiologem neodhalí žádné patologie.

U VVD se u člověka velmi často vyvine kardioneuróza - strach z vlastního srdce. Pacient doslova žije svůj život s rukou na pulzu. Nekonečně naslouchá pocitům na hrudi a strach se přirozeně šíří do somatických projevů. U srdečních neurotik pravidelně tlačí do sternum vlevo a levá paže je znecitlivěná. Současně nebude život přerušen, ale jeho kvalita bude znatelně zvrácená. Kardiolog nebude moci VSDshnik žádným způsobem pomoci - nemá co léčit. Proto je třeba tento problém vyřešit psychoterapií - práce s psychologem.

Ale VVD nevylučuje patologie!

Pokud se najednou objevil na levé straně hrudi pocit mačkání, bolest, která se nikdy předtím nestala, člověk se musí stále starat o své zdraví. Koneckonců, přítomnost VVD není skafandr, skrze který nemohou projít jiné nemoci. Dalším důvodem může být stlačení levé oblasti hrudníku?

  1. Aortální aneuryzma. Toto je nebezpečné a vážné onemocnění vyžadující pohotovostní péči. V AA jsou membrány cévy stratifikovány, což má za následek hromadění kritického množství krve. Mezi příznaky některých typů AA patří tlaková bolest za hrudní kost, doprovázená dušností.
  2. Infarkt myokardu. Obvykle je bolest výrazná, existuje slabost, nevolnost, zvracení, panika.
  3. Angina pectoris, ischémie. Bolest se obaluje, pálí, v hrudníku je pocit kómatu nebo v plicích kompresi.
  4. Pankreatitida Bolest je obzvláště nepříjemná a šíří se po celé levé oblasti hrudníku. Často nepohodlí začíná po jídle.
  5. Žaludeční vřed. Když bolí žaludek, člověk si často myslí, že má tlak na hrudníku vlevo. Symptom se obvykle objevuje po jídle a je velmi výrazný. Někteří pacienti si dokonce zaměňují bolesti žaludku se srdečním infarktem..

Příčiny bolesti na hrudi vlevo s VSD

Pokud jste byli vyšetřeni kardiologem a všechno je v pořádku se srdcem, bolest je neurogenní. K takové bolesti dochází v důsledku svalového napětí způsobeného úzkostí. Objevují se svaly, které způsobují nepohodlí. Je velmi obtížné odstranit takové svorky ve svalech masáží nebo tělesnou výchovou, protože jejich příčina je psychologická. Také v pocitu této bolesti hraje důležitou roli pozornost. Při zaměřování pozornosti na malé nepohodlí se tento nepohodlí v pocitech zvyšuje a již se promění v údajně silnou bolest. Pokud se člověk bojí o srdce, začne ho poslouchat, a tak směřuje pozornost k oblasti na hrudi vlevo. A tak svou pozorností zvyšuje veškeré nepohodlí, které v této oblasti existuje. Pokud by si člověk z nějakého neznámého důvodu myslel, že má srdce napravo a měl o něj starosti, pak by měl bolesti na hrudi vpravo a ne nalevo.

Jak si pomoci s bolestí na hrudi?

Nejprve vyhodnoťte povahu bolesti. Tělo vám obvykle pomocí signálů bolesti různé intenzity řekne, jak kritický je váš stav. Pokud je bolest opravdu závažná a je pro vás obtížné vydržet, vytočte 03 a neočekávejte čas, aby zázrakem zmírnil váš příznak. Bolest neurogenní povahy je zřídka závažná, spíše připomíná nepohodlí, těžkost nebo podivné pocity.

U bolestí neurogenní povahy nebo kardioneurózy si můžete krmit sedativní kapky a tablety velmi dlouhou dobu, ale problém se nevyřeší. Tento problém se nikdy nevyřeší léky, protože sedí uvnitř vaší psychiky. Ano, můžete pravidelně odstraňovat své úzkosti a kompresi hrudníku pomocí Corvalol nebo Valocordin, ale to nelze nazvat nápovědou a ještě více tak léčit. Je zbytečné brát analgetika - v těle nenajdou svůj cíl.

Nejlepší způsob, jak zmírnit nepohodlí na levé straně hrudníku, je návštěva psychologa a vědomá změna přístupu k vlastním problémům.

"alt =" Bolest na hrudi vlevo s VSD, příčiny a způsoby, jak se zbavit. ">

Bolest na levé straně hrudníku: příčiny a léčba

Když si všimneme časté bolesti na hrudi vlevo, pozorně sledujeme tento příznak. A tady není nic překvapivého. Má se za to, že srdce je nalevo. Proto se každý člověk začíná obávat o své zdraví a život a snaží se rychle vyhledat radu od specialisty.

Levá poloha srdce však není pravdivá. Hlavní „motor“ v našem těle se nachází téměř uprostřed mezi plícemi. Pouze do komory vstupuje do levé poloviny hrudní kosti. Z tohoto důvodu je pozorována bolest v levé hrudní kosti a kolik bolesti vlevo v oblasti srdce může být nebezpečné?

Proč je v srdci ostrá mravenčení

Pneumotorax

Nervová vlákna v plicích chybí. Co pak může způsobit bolest? Naše tělo je schopné reagovat na zánět ovlivňující pleuru (membránu).

Pneumotorax - problém s pohrudnicí spojený s narušením její integrity. Proto se na levé straně objevují nepříjemné bolesti. Odborníci identifikují několik hlavních příčin pneumotoraxu:

  1. Vážné poškození (otevřené / uzavřené rány);
  2. Tuberkulóza.

Doprovodné příznaky - dušnost, závratě, celková nevolnost.

Perikarditida

Perikard je hustá srdeční membrána. Je zodpovědná za stanovení velikosti a umístění hlavního svalu, normální plnění její krve. Perikarditida je diagnostikována na začátku zánětu. Na levé straně hrudníku je akutní bolest.

Tyto patologie se projevují stejným způsobem jako infarkt. Hlavní rozdíl je následující: když si člověk lehne, bolesti na hrudi se zhorší, až vstane, oslabí.

Stříhání bolesti v levé části hrudníku

Embolie

Prezentovaný problém se objeví, když se v tepnách vytvoří krevní sraženina. Osoba, která se s ní setká, si v levé části hrudní kosti všimne trhavé bolesti. Další signály: rychlé dýchání a akutní nedostatek kyslíku. Tento problém lze snadno ověřit. Dobře se nadechněte. Zesiluje se nepohodlí? Proto lze diagnózu považovat za potvrzenou.

Lékaři rozlišují celou skupinu rizik - lidé, kteří se nejčastěji potýkají s embolií. Mezi nimi jsou kuřáci, milovníci letecké dopravy a dlouhé cesty autem.

Reflux

Zánět jícnu. Pacient si všimne řezné bolesti na levé straně hrudníku, kyseliny v ústní dutině. Navíc existují problémy s polykáním slin. Vývoj této choroby vyvolává několik faktorů. Častou příčinou je přejídání.

Zápal plic

Jedná se o akutní infekční onemocnění. Způsobují to všechny druhy virů, bakterií a hub. V oblasti hrudní kosti je celý plexus nervových vláken. Proto je bolest dána různým bodům. Když pacient kašle a zhluboka se nadechne, stává se silnějším. Střih častých bolestí na levé straně hrudníku je první známkou toho, že byste se měli obrátit na kvalifikovanou konzultaci s lékařem.

Akutní bolest na levé straně hrudní kosti

Žaludeční vředy

Ve většině případů jde o komplikaci gastritidy. I léky vedou ke vzniku vředů, pokud je režim jejich podávání nesprávně stanoven. Praxe ukazuje, že nemoc postihuje okamžitě. Příznaky: sliny s krví, akutní bolest v levé hrudní kosti. Vyžaduje okamžité ošetření.

Aortální aneuryzma

Dalším častým důvodem, proč to bolí na levé straně hrudníku. Bolest je docela silná. Lidé, kteří se potýkají s tímto problémem, nazývají trhání bolesti. Je také doprovázen dalšími příznaky:

  • Rychlé a namáhavé dýchání;
  • necitlivost paží a nohou;
  • temnota v očích;
  • ztráta tvorby.

Aortální aneuryzma může vést k částečné ochrnutí. Pokud dojde k prasknutí aorty a vnitřnímu krvácení, existuje šance na smrt. Zaznamenali jsme bolest na levé straně hrudníku s charakteristickými příznaky - nezdržujte se a nezavolávejte sanitku!

Zánět pohrudnice

Problémy s pleurou vždy způsobují ostré bolesti v levé hrudní kosti. Pokud se z důvodu infekce zapálí, lékaři diagnostikují pohrudnice. V plicích se tvoří látka, která může dráždit nervová zakončení. Bolest v levé části hrudi se při každém dechu zesiluje.

Příčiny bolesti na hrudi vlevo

Myokarditida

Tento problém je vždy doprovázen skutečností, že na levé straně hrudníku je bolest. Navíc si lidé všimnou dušnosti a slabosti v celém těle.

Pokud nezačnete včasná opatření, stav se výrazně zhorší. V tomto případě bude nutné dlouhé a nákladné ošetření..

Bolest v paži

Angina pectoris

Onemocnění, které se někdy nazývá „angina pectoris“. Vždy doprovázen nepohodlí nebo bolestí v oblasti hrudníku. Důvody jeho vzhledu jsou odlišné. Nejčastěji se však vyskytuje v důsledku vážných nepokojů, stresu a přepracování.

Útoky anginy pectoris jsou krátkodobé (až pět až sedm minut). Angina pectoris se objevuje v důsledku skutečnosti, že průtok krve do srdečního svalu je narušen. Cítí nedostatek kyslíku. Pokud je doba trvání útoku delší než osm minut, pak je vysoká pravděpodobnost infarktu. Proto, když si všimnete, že bolest v levé hrudní kosti v paži, spěchejte, vyhledejte pomoc a zavolejte záchranný tým.

Ischémie, srdeční infarkt

Bolest v břiše, která dává paži, může znamenat tak závažné onemocnění, jako je infarkt myokardu. Statistiky WHO ukazují, že toto onemocnění je velmi časté. K rozvoji problému přispívají tyto faktory:

  • pravidelný stres;
  • špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu);
  • znečištěné prostředí;
  • špatná (nezdravá) strava.

Ischémie je nemoc zvaná předzvěst srdečního infarktu. Cholesterol se hromadí na vnitřních stěnách krevních cév. V důsledku toho se průtok krve stává obtížným, dochází k ischemii a dalším vážným problémům. Nedostatek včasné a kvalifikované léčby může způsobit nebezpečné komplikace. Zejména atrofie srdečního svalu.

Proč jsou bolesti na hrudi u žen na levé straně

Dámy samozřejmě nejsou vůči takovým problémům imunní. Mají přidané vlastní důvody. Například bolest se projevuje v očekávání menstruace, během těhotenství. Starší dámy si všimnou bolesti na levé straně během změn hladiny hormonů v těle.

Zde musíte pochopit, že ne každá bolest je signálem vážných problémů a důvodem k obavám. Například, pokud je během těhotenství pozorována bolest pod levým prsu, jedná se o normální reakci na tvorbu kolostra. Podobná situace je pozorována během laktace. Přicházející mléko postupně „táhne“ mléčné žlázy. V důsledku toho se dívky cítí nepohodlí, bolest nebo mírný pocit mravenčení..

Ostrá bolest se projevuje v patologiích:

V prvních stádiích se tyto nemoci prakticky neobjevují. Pouze při ošetřující lékaři je může diagnostikovat během dlouhé diagnózy.

Věnujte pozornost lokalizaci nepohodlí. Pokud se objeví symetricky, nejpravděpodobněji není důvod k obavám. Pokud se na jedné straně hromady, pak je to první signál, který musíte vyhledat radu odborníka.

Léčba: jak se zbavit bolesti na levé straně hrudní kosti?

Abyste se zbavili existujícího problému, musíte se vypořádat s jeho příčinami. Zvažte hlavní možnosti.

Pokud jsou problémy na levé straně hrudníku spojeny s onemocněním srdce nebo krevních cév, lékaři předepisují následující léky:

  1. Prostředky pro rozšíření krevních cév. Pomáhají snižovat krevní tlak..
  2. Kardiotonická léčiva. Jejich úkolem je normalizovat práci nemocného srdečního svalu. Kromě toho zlepšují metabolismus myokardu, snižují tlak..
  3. Antisclerotické léky. Odpovědný za snížení hladiny cholesterolu v krvi, posílení stěn krevních cév. Obsahují vitamíny E a P, flavonoidy.
  4. Diuretika Lékaři je předepisují na srdeční selhání.
  5. Analgetika. Používá se při problémech se spánkem, křeče krevních cév.

Když je bolest způsobena anginou pectoris, je primárním cílem snížit srdeční potřebu kyslíku. Pro tento účel platí:

Pokud je diagnostikována intercostální neuralgie, odborník vždy předepíše soubor opatření. Zpočátku se musíte zbavit bolesti na levé straně hrudníku. Pacientka užívá analgetika po dobu pěti až osmi dnů. Souběžně se používají nesteroidní léky, které snižují zánět. V situaci, kdy byl problém zpožděn a nebyl vyléčen včas, by byla nutná „blokáda“ pomocí novokainu nebo lidokainu. Komplex je předepsána fyzioterapie:

  • masáž;
  • akupunktura;
  • elektroforéza;
  • infračervené záření.

Existují situace, kdy se slezina zvyšuje a problém je doprovázen silnou bolestí. Často se jedná o ochrannou reakci těla na onemocnění vnitřních orgánů, zejména v játrech. Hlavním úkolem lékaře je proto léčit nemoc, která přispěla k rozšíření sleziny.

Pokud to bolí v levém sternu kvůli problémům s trávicí soustavou, pak je strava nezbytným předpokladem léčby. Pacientovi je přidělena specifická strava. Potraviny, které dráždí sliznici, jsou vyloučeny. Je nutné odmítnout příliš slané jídlo, kořeněné a uzené. Předmět předepisuje protizánětlivé léky, které snižují nebo zvyšují kyselost žaludku.

Prevence komplikací bolesti na hrudi

Každodenní životní styl je první věcí, kterou si musíte pamatovat. Pravidelné stresové a nervové poruchy, alkoholismus, kouření - to vše vážně zvyšuje pravděpodobnost kardiovaskulárních problémů. Častým počátečním symptomem je nepohodlí v horní části hrudníku. Zkuste se pohybovat častěji, chodit na otevřených místech a zbavit se návyků, které jsou pro tělo škodlivé.

Prevence také znamená správnou stravu. Ujistěte se, že v denní nabídce je dostatek vlákniny, odmítněte příliš mastná jídla. Nezapomeňte na ovoce a zeleninu.

Aby se zabránilo intercostální neuralgii, pomáhá včasná diagnostika a likvidace chronických onemocnění. Zejména patologie gastrointestinálního traktu, diabetes atd..

Pamatujte, že pokud je levé prsu rušivé, je to signál, který nemůže být ponechán bez řádné pozornosti. To samozřejmě není vždy spojeno s ústředním orgánem krevního oběhu. Možná existují i ​​další významné problémy. Bez ohledu na to, jaká je to postava. Bolest v zádech nebo ostré, dává končetiny nebo ztěžuje dýchání. Udělejte si čas a energii, abyste šli k lékaři na konzultaci. To pomůže identifikovat problém v raných fázích a včas přijmout nezbytná opatření..

Jak pochopit, proč to bolí na levé straně hrudníku

Většina lidí věří, že bolest na hrudi vlevo naznačuje srdeční onemocnění. Takové tvrzení je často docela rozumné a vyžaduje zavolání sanitky nebo přijetí vhodných léků. V některých případech však může být bolest vyvolána poruchami jiných orgánů. Abychom pochopili příčiny jejich výskytu, musí i zkušený odborník provést řadu klinických studií. Je však důležité mít představu o tom, které nemoci jsou zdrojem těchto příznaků, a proto být schopen včas přijmout nezbytná opatření..

Lidský autonomní nervový systém řídí koordinovanou práci všech svých vnitřních orgánů a přizpůsobuje je změnám prostředí. Její kmeny pocházejí z míchy a vytvářejí větve v oblasti hrudníku, které potom následují do dalších orgánů. Jejich kořeny mají navíc konce vzájemně propojené s tkáněmi muskuloskeletálního systému. Signály bolesti přenášené z poškozených částí těla, jak následují, padají do společného kmene. To je důvod, proč levá hrudník bolí s onemocněním žaludečního traktu nebo patologií páteře.

V důsledku takové úzké interakce a víceúrovňových spojení lidského nervového systému se bolest v oblasti hrudníku často objevuje s nadměrným vzrušením nebo mentálním stresem. Bolest na levé straně hrudníku není vždy život ohrožující, ale přesto byste s takovými příznaky měli navštívit lékaře. Abychom pochopili, proč se tyto bolesti objevují, zvažujeme jejich intenzitu, lokalizaci a hlavní patologie, které s nimi přímo souvisejí..

Ostré prošívání

Perikarditida

Prudká šicí bolest v oblasti srdce, která sahá za hrudní kost, může znamenat zánět perikardu. To je vnější srdeční membrána, která určuje její polohu a velikost a také přispívá ke stabilnímu plnění krve. Příznaky perikarditidy jsou podobné příznakům infarktu. Existuje však jedna funkce. V horizontální poloze těla se bolesti zesilují, a pokud se člověk nakloní dopředu - oslabí. Nemoc se také vyznačuje dušností, existuje horečka, která se najednou změní na chlad. Ve vzácných případech je postižena levá paže a rameno. Když je perikardiální dutina naplněna tekutinou, bolestivý stav prochází.

Pneumotorax

Bolest v patologických procesech v dýchacím systému je cítit pouze tehdy, když existují poruchy ovlivňující pleurální membránu. Protože v plicích nejsou žádná nervová zakončení, nejsou schopna vydávat signály bolesti. Ale pleura obsahuje spoustu z nich. Ve velké většině případů se bolest při inhalaci stává intenzivnější a při zadržování dechu zmizí.

Pneumotorax se nejčastěji vyvíjí v důsledku poranění hrudníku, doprovázeného zraněním plic a poškozením jedné z větví průdušek. Současně vzduch vstupuje do pleurální dutiny, což je patologie. Mezi příznaky nemoci patří dušnost, ostrá bolest ve hrudní kosti. Člověk se zmocňuje slabosti, závratě. Pokud máte podezření na tuto nemoc, musíte okamžitě zavolat sanitku.

Řezání

Gastroezofageální reflux

S odtokem žaludeční kyseliny do jícnu dochází k zánětu. V některých případech je tento proces doprovázen snížením bolesti v hrudní kosti na levé straně, potížemi s polykáním a kyselou chutí v ústech. Příčiny gastroezofageálního refluxu jsou gastrointestinální poruchy, diabetes mellitus nebo vysoká kyselost. Často to způsobuje banální přejídání.

Plicní embolie

Pokud se v trupu nebo větvi plicní tepny vytvoří trombus, nazývá se tento stav embolie. Projevuje se to řeznými bolestmi na levé straně hrudníku. Plicní embolie se může vyvíjet při dlouhých letech nebo při jízdě autem. Ohroženy jsou také ženy nad 35 let, které užívají antikoncepci nebo mnoho kuřáků. Příznaky onemocnění se objevují náhle. Člověk najednou začne cítit ostrý nedostatek kyslíku, dýchání se stává častým. V tomto případě se objeví bolest na hrudi, která se při hlubokých dechech zesiluje.

Zápal plic

Zánět plic nebo pneumonie je způsoben různými infekcemi, které ovlivňují jejich sliznice. Vzhledem k tomu, že nervová vlákna ve hrudní kosti jsou hustě propletena, je její levé polovině způsobena bolest a lokalizuje se pod nebo nad bradavku. Kromě toho se situace ještě zhoršuje záchvaty proti kašlu a zvyšuje se během této rychlosti dýchání.

Střední bolest na hrudi často znamená problémy se srdcem, ale existují i ​​jiné příčiny..

Osteochondrosis bolest se může objevit v hlavě, hrudníku, očích, rukou, krku, krku a dalších částech těla.

Křížek v kolenním kloubu může nastat z různých důvodů, zejména prasknutí bublin plynu, roubování vazy kostí, zranění.

Ostrý

Prolaps mitrální chlopně

Zpočátku se nemoc vůbec neprojevuje. Pak dochází k náhlým záchvatům bolesti, jejichž intenzita není ovlivněna fyzickou aktivitou. Kromě toho může pacient cítit závratě, potíže s dýcháním, slabost. Prolaps mitrální chlopně je nebezpečný, protože někdy způsobuje komplikace, při kterých dochází k přerušení srdečního rytmu. Tento stav ohrožuje život..

Aortální aneuryzma

Je-li na levé straně hrudi cítit silná trhavá bolest, je to známka aortální aneuryzmy. Její příznaky se objevují náhle, zatímco existuje nebezpečí prasknutí s následným hlubokým vnitřním krvácením. Proto byste měli okamžitě konzultovat s lékařem a zabránit takovému vývoji událostí, jinak to může vést k úmrtí.

S aneuryzmou má pacient také potíže s dýcháním, necitlivost končetin. Jazyk se stane bavlněným, někdy ztmavne v očích. Možná ztráta vědomí a částečná ochrnutí.

Žaludeční vřed

Peptický vřed je charakterizován příznaky podobnými exacerbaci cholecystitidy - silná bolest na hrudi. Diagnóza proto často způsobuje potíže. Pro přesné určení příčiny je provedena fibrogastroskopie..

Zánět pohrudnice

To je zánět pohrudnice, hlavně doprovázející další infekci. V tomto případě se uvolňuje látka, která dráždí nervové zakončení membrány. V důsledku toho je od každého dechu levá hruď velmi bolestivá.

Bolest

Myokarditida

Pokud je na levé straně hrudníku cítit bolest, omezující bolest, lze očekávat zánět svalu myokardu. Toto onemocnění je doprovázeno porušením rytmu jeho redukce, v důsledku čehož osoba zažívá celkovou slabost a potíže s dýcháním. V tomto případě byste neměli odkládat návštěvu u lékaře, protože tento stav může být předzvěst kardiomyopatie - patologické změny v srdečním svalu, které jsou život ohrožující.

Cholecystitida, pankreatitida

Při chronickém zánětu slinivky břišní a žlučníku často bolesti v levé polovině hrudní kosti. Při akutních záchvatech těchto nemocí se intenzita bolesti prudce zvyšuje, začíná se dostávat do oblasti pod žebra.

Dávat do ruky

Ischemie srdce, srdeční infarkt

Dlouhodobé bolesti na hrudi, vyzařující na levou ruku a krk, mohou být příčinou infarktu myokardu. Tentokrát to není neobvyklé. Neustálé stresy, používání nekvalitních potravin a špatné návyky - zde i mladé zdravé tělo ne vždy vydrží. Pokud se takové příznaky objeví, je třeba naléhavě vyhledat lékařskou pomoc..

Koronární srdeční choroba se projevuje stejným způsobem. Vyvíjí se z nadbytku cholesterolu v krvi, který se usazuje na vnitřních stěnách tepen. To narušuje normální průtok krve - tzv. Aterosklerózu. V průběhu času srdeční sval přestane fungovat a v pokročilých případech může dojít k atrofii.

Porušení krevního toku je také způsobeno trombózou a křečemi tkáně hladkého svalstva krevních cév. Proto se v takových situacích používají antispasmodická ("Barboval", "No-shpa") a trombolytická ("Streptokináza", "Actilize") léčiva. Při pokusu o zvýšení průtoku krve je také nutné snížit zátěž, kterou zažívá svalová tkáň srdce. K tomu použijte nástroje, které snižují frekvenci kontrakcí - „Valerian“, „Validol“.

Angina pectoris

Syndrom bolesti s anginou pectoris (tzv. Angina pectoris) má stejné charakteristické rysy jako u infarktu. Nejčastěji se vyskytuje v důsledku přepracování nebo stresových situací a neliší se v délce. Příčinou anginy pectoris je snížení srdečního zásobení krví, i když není pozorována změna srdečního svalu a blokáda krevních cév. Obvykle pomáhají 2–3 tablety Nitroglycerinu s intervalem 5 minut. V některých případech stačí jen odpočinout si. Pokud bolest trvá déle než 15 minut a je doprovázena tachykardií, je třeba naléhavě zavolat sanitku.

Dává se pod žebra

Patologie sleziny

Některá onemocnění, jako je mononukleóza, ovlivňují slezinu, což vede ke zvětšení velikosti. V tomto případě tělo dává signál ve formě bolesti pod levou hruď a bok. Kromě infekcí je slezina často vystavena mechanickému poškození, protože je umístěna v blízkosti povrchu těla a trpí jednou z prvních.

Intercostal neuralgia

Nejčastěji se podobný problém vyskytuje u dospívajících. Současně jsou v levé části pod žebry cítit bolesti, což ztěžuje hluboké dech a zesílení náhlými pohyby. Při srdečních onemocněních tento příznak bolesti nemá co dělat a obvykle rychle zmizí bez jakékoli léčby. Příčiny intercostální neuralgie jsou nadměrné nervové napětí a ignorování pravidel správného držení těla.

Pod hrudníkem

Kardioneuróza

Ze všech dočasných poruch centrálního nervového systému je nejčastější kardioneuróza. Je to reakce těla na stres. S touto nemocí dochází k bolestivé neustálé bolesti lokalizované v horní části srdce (pod levou hrudí). Sekundární příznaky mohou zahrnovat zarudnutí obličeje a hypertenzi. Nemoc se také vyznačuje neklidným stavem, slabostí, podrážděností. Sedativa jsou kromě eliminace situací, které způsobují nervové napětí, také dobré pro srdeční neurózu.

Nad hrudníkem

Fibromyalgie

Fibromyalgie se vyznačuje celkovou bolestí svalů, která se často intenzivně projevuje v horní části hrudníku. Přesné příčiny tohoto onemocnění nebyly stanoveny, ale praxe ukazuje, že je většinou spojena se změnami v mozku a všemi druhy psychologických problémů..

Jak vidíte, hlavními faktory ve vývoji poruch fungování nervového systému jsou neustálé stresové situace a nadměrný duševní stres. Zejména takové patologie jsou charakteristické pro moderní obyvatele megacit. Aby se předešlo nežádoucím důsledkům, je třeba věnovat dostatek času odpočinku a pokusit se vyhnout morálnímu stresu. Ne nadarmo říkají, že se nervové buňky nezotavují.

Při pohybu

Šití bolesti v srdci při pohybu jsou nejpravděpodobnějšími příznaky onemocnění pohybového aparátu. Také bolest v tomto případě se projevuje hlubokými dechy, ostrými výkyvy paží, zatáčkami těla. Hlavní příčiny zde mohou být osteochondrosa (vše o bolesti na hrudi s osteochondrosis), skolióza, zánět svalů a vazivových tkání. Pro vyjasnění diagnózy byste měli kontaktovat ortopeda nebo neurologa.

Co když jsi si otrhl záda? Tento článek plně odpoví na tuto otázku a náš odborník vám dá jeho doporučení. Dislokovali jste si rameno a nevíte, co dělat a jak zmírnit bolest? Přečtěte si tento článek. Rentgen, léky, tipy, všechno je tam.

Mezi ženami

Jednou z nejsilnějších obav u žen je rakovina prsu. A tento strach není neopodstatněný, protože taková nemoc není neobvyklá, navíc ohrožuje život. Ale v počátečních stádiích syndrom bolesti neexistuje a po vývoji bolesti jsou tak silné, že je lze utopit pouze pomocí omamných látek. Na základě toho, pokud vaše levá hrudník začne bolet, s největší pravděpodobností to není rakovina.

Mastopatie

Jedná se o poměrně časté onemocnění, které dříve či později čelí 80% žen. Mastopatie se projevuje zvýšením velikosti žlázové tkáně a tvorbou nádorů, které způsobují bolest na hrudi. Lékaři dosud nedospěli k obecnému závěru o příčinách jejího výskytu, nejčastěji je však vinen vysoký obsah hormonů prolaktinu a estrogenu. K tomu může dojít v důsledku častých nepokojů, onemocnění reprodukčního systému nebo dlouhodobého užívání hormonálních léků..

Cysta

Bolest v levé části hrudníku může být způsobena cystou. Při tomto onemocnění se v kanálcích mléčné žlázy objeví tobolka s tekutým obsahem. Důvody jsou v zásadě stejné jako u mastopatie - hormonálních poruch. I když existují případy, kdy nemoc vyvolává zranění nebo problémy na sexuálním základě. K léčbě se obvykle používají konzervativní metody, ale pokud je cysta velká, tekutina se čerpá vpichem..

Během těhotenství

Během těhotenství u mléčné žlázy bolí mnoho žen, což je zcela normální okolnost. Zde však stojí za pozornost věnovat pozornost tomu, aby bolesti měly stejnou intenzitu na obou stranách. Pokud tomu tak není, vyhledejte lékaře..

Během laktace je také docela běžná bolest. To může být způsobeno jak pravidelnou stagnací mléka, tak infekčním zánětem. Mimochodem, mastitida se někdy vyskytuje u těhotných žen..

Climax

Menopauzální změny v ženském těle se také často projevují ve formě symptomů bolesti. Protože během tohoto období dochází k významným změnám v hormonálním pozadí, dochází k neuróze a narušují se metabolické procesy v srdečním svalu. Bolest na levé straně hrudníku je doprovázena zvýšeným pocením, krátkodobou necitlivostí konečků prstů, zimnicí atd..

U mužů

Málokdo o tom ví, ale muži mají také mléčné žlázy. A s hormonální nerovnováhou se mohou zvětšit a způsobit bolest na hrudi. Proto nepohodlí na levé straně neznamená přítomnost srdečních chorob. Tento proces samozřejmě není tak výrazný jako u žen (nepočítaje onkologii). Tomu se říká gynekomastie..

Varlata a nadledvinky jsou zodpovědné za produkci pohlavních hormonů u mužů. Nemoci těchto orgánů proto mohou vést k hormonální nerovnováze a vyvolat rozvoj gynekomastie.

Kromě všech výše popsaných patologií je v levé části hrudi mnoho dalších příčin bolesti. A ve většině případů pouze lékařské vyšetření může vysvětlit, proč vás obtěžují. Konec konců, není to léky, které by jim bránily zbavit se příznaků bolesti, ale léčba nemoci, která se stala hlavní příčinou tohoto stavu.

Příčiny bolesti horní části hrudníku

Lékařské odborné články

Hlavní příčiny bolesti v horní části hrudníku:

  • nemoci pohybového ústrojí: kostní chondritida, zlomenina žeber;
  • kardiovaskulární onemocnění: srdeční ischemie způsobená aterosklerózou srdečních cév; nestabilní / stabilní angina pectoris; srdeční ischémie způsobená koronárním vazospasmem (angina pectoris); syndrom prolapsu mitrální chlopně; srdeční arytmie; perikarditida.
  • gastrointestinální nemoci: gastroezofageální reflux, jícnový křeč, žaludeční a duodenální vředy, onemocnění žlučníku;
  • stavy úzkosti: vágní úzkost nebo „stres“, panická porucha;
  • plicní onemocnění: pleurodinie (pleuralgia), akutní bronchitida, pneumonie;
  • neurologická onemocnění;
  • necharakteristická definitivní nebo atypická bolest v horní části hrudníku.

Bolest v horní části hrudníku není omezena na konkrétní věkovou skupinu, ale je častější u dospělých než u dětí. Nejvyšší procento je pozorováno u dospělých nad 65 let a na druhém místě jsou muži ve věku 45 až 65 let.

Frekvence diagnostiky podle věku a pohlaví

Věková skupina (roky)

Nejčastější diagnózy

1. Gastroezofageální reflux

2. Svalová bolest v hrudní stěně

1. Gastroezofageální reflux

2. Svalová bolest v hrudní stěně

3. Rib chondritida

1. Angina pectoris, nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu

2. Svalová bolest v hrudní stěně

3. „Atypická“ bolest na hrudi

1. Svalová bolest v hrudní stěně

2. „Atypická“ bolest na hrudi nebo ischemická choroba srdeční

1. Rib chondritida

1. Svalová bolest v hrudní stěně

2. Rib chondritida

3. „Atypická“ bolest na hrudi

4. Gastroezofageální reflux

1. Angina pectoris, nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu

2. „Atypická“ bolest v horní části hrudníku

3. Bolest svalů v hrudní stěně

1. Angina pectoris, nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu

2. Svalová bolest v hrudní stěně

3. „Atypická“ bolest na hrudníku nebo pobřežní chondritida

Neméně obtížné je postavení lékaře v počáteční interpretaci bolesti, když se ji snaží spojit s patologií jednoho nebo druhého orgánu. Pozorování lékařů minulého století jim pomohlo formulovat předpoklady o patogenezi bolesti - pokud k útoku bolesti dojde bezdůvodně a zastaví se sám, bolest bude pravděpodobně funkční. Práce věnované podrobné analýze bolesti v horní části hrudníku je málo; seskupení bolesti nabízené v nich zdaleka není dokonalé. Tyto nedostatky jsou způsobeny objektivními obtížemi při analýze pacientových pocitů..

Složitost interpretace bolesti na hrudi je také způsobena skutečností, že zjištěná patologie konkrétního orgánu hrudníku nebo pohybového aparátu neznamená, že je zdrojem bolesti; jinými slovy, identifikace nemoci neznamená, že příčina bolesti je dobře definována.

Při hodnocení pacientů s bolestí v horní části hrudníku musí lékař zvážit všechny relevantní možnosti pro možné příčiny bolesti, určit, kdy je nutný zásah, a vybrat mezi téměř neomezeným počtem diagnostických a terapeutických strategií. To vše musí být provedeno při reakci na úzkost, kterou zažívají pacienti, kteří se obávají přítomnosti život ohrožujícího onemocnění. Složitost diagnózy je dále komplikována skutečností, že bolest v horní části hrudníku je často komplexní interakcí psychologických, patologických a psychosociálních faktorů. Díky tomu je nejběžnějším problémem primární péče..

Při zvažování bolesti v horní části hrudníku je třeba vzít v úvahu (alespoň) následujících pět prvků: predispoziční faktory; charakterizace útoku bolesti; trvání epizod bolesti; charakteristika skutečné bolesti; faktory zmírňující bolest.

Pro všechny různé příčiny, které způsobují bolest na hrudi, lze syndromy bolesti seskupit.

Přístupy ke skupinám se mohou lišit, ale jsou postaveny hlavně na nosologickém nebo orgánovém principu.

Obvykle lze rozlišit následujících 6 skupin příčin bolesti v horní části hrudníku:

  1. Bolest způsobená srdečními chorobami (tzv. Srdeční bolest). Tyto bolesti mohou být výsledkem poškození nebo dysfunkce koronárních tepen - koronarogenní bolesti. V původu nekoronarogenní bolesti se „koronární složka“ neúčastní. V budoucnu budeme používat pojmy „syndrom srdeční bolesti“, „bolest srdce“, abychom pochopili jejich vztah k určité patologii srdce.
  2. Bolest způsobená patologií velkých cév (aorta, plicní tepna a její větvení).
  3. Bolest způsobená patologií bronchopulmonálního aparátu a pohrudnice.
  4. Bolest spojená s patologií páteře, přední stěny hrudníku a svalů ramenního pletence.
  5. Bolest způsobená patologií mediastina.
  6. Bolest spojená s chorobami patologie břišní dutiny a bránice.

Bolest v oblasti hrudníku je také rozdělena na akutní a dlouhodobou, se zjevnou příčinou a bez viditelného důvodu, „bez rizika“ a bolest, které jsou projevem život ohrožujících stavů. Přirozeně je nejprve nutné zjistit, zda je bolest nebezpečná nebo ne. Mezi „nebezpečné“ bolesti patří všechny typy anginální (koronární) bolesti, bolest s plicní embolií (PE), stratifikovaná aortální aneuryzma, spontánní pneumotorax. K „nebezpecnému“ - bolest v patologii mezikostálních svalů, nervů, kostí a chrupavek. „Nebezpečné“ bolesti jsou doprovázeny náhle se vyvíjejícím závažným stavem nebo závažnými poruchami srdce nebo dýchání, které vám okamžitě umožní zúžit rozsah možných nemocí (akutní infarkt myokardu, plicní embolie, exfoliační aneuryzma aorty, spontánní pneumotorax).

Hlavní příčiny akutní bolesti v horní části hrudníku, které jsou život ohrožující:

  • srdeční: akutní nebo nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu, stratifikovaná aortální aneuryzma;
  • plicní: plicní embolie; intenzivní pneumotorax.

Je třeba poznamenat, že při obvyklém fyzickém vyšetření pacienta pomocí minimálního počtu instrumentálních metod (konvenční elektrokardiografické a radiologické vyšetření) je docela možná správná interpretace bolesti v horní části hrudníku. Chybná počáteční představa o zdroji bolesti, kromě prodloužení doby vyšetření pacienta, často vede k vážným důsledkům.

Anamnéza a fyzikální vyšetření k určení příčin bolesti v horní části hrudníku

Mužské pohlaví. Kouření. Vysoký krevní tlak. Hyperlipidémie. Infarkt myokardu v rodinné anamnéze

Kouření. Konzumace alkoholu

Fyzická aktivita. Nový typ činnosti. Zneužívání Opakující se akce

Charakteristika útoku bolesti

S vysokou úrovní stresu nebo emočního stresu

Po jídle a / nebo na lačný žaludek

Je-li aktivní nebo později

Od min až do hodin

Hodiny až dny

Tlak nebo pálení

Tlaková nebo nudná bolest

Ostré, lokální, způsobené pohyby

Nitropreparace pod jazykem

Jíst Antacida. Antihistaminika

Rekreace. Analgetika. Nesteroidní protizánětlivé léky

Při útocích na anginu pectoris jsou možné rytmické poruchy nebo šum

Bolest v epigastrické oblasti

Bolest na palpaci v paravertebrálních bodech, v místech výstupu z mezikostálních nervů, bolest periostu

Kardialgie (bolest jiná než anginální). Kardialie způsobená určitými srdečními chorobami je velmi častá. Z hlediska původu, významu a místa ve struktuře výskytu populace je tato skupina bolestí velmi heterogenní. Příčiny takové bolesti a jejich patogeneze jsou velmi rozmanité. Onemocnění nebo stavy, při kterých je pozorována kardialie, jsou následující:

  1. Primární nebo sekundární kardiovaskulární funkční poruchy - tzv. Kardiovaskulární syndrom neurotického typu nebo neurocirkulační dystonie.
  2. Perikardiální nemoc.
  3. Zánětlivé onemocnění myokardu.
  4. Dystrofie srdečního svalu (anémie, progresivní svalová dystrofie, alkoholismus, nedostatek nebo hladovění vitamínů, hypertyreóza, hypothyroidismus, katecholaminové účinky).

Neurinální bolesti jsou zpravidla benigní, protože nejsou doprovázeny koronární nedostatečností a nevedou k rozvoji ischémie nebo nekrózy myokardu. U pacientů s funkčními poruchami, které vedou ke zvýšení (obvykle krátkodobé) hladiny biologicky aktivních látek (katecholaminy), však stále existuje pravděpodobnost vzniku ischémie.

Bolest v horní části hrudníku neurotického původu. Mluvíme o bolesti v srdci, jako o jednom z projevů neurózy nebo neurocirkulační dystonie (vegetativní-cévní dystonie). Obvykle se jedná o bolesti bolavé nebo šicí povahy, různé intenzity, někdy dlouhé (hodiny, dny), nebo naopak velmi krátkodobé, okamžité, piercing. Lokalizace těchto bolestí je velmi odlišná, ne vždy konstantní, téměř nikdy retrosternální. Bolest se může při fyzické námaze zesílit, ale obvykle s psychoemocionálním stresem, únavou, bez jasného účinku nitroglycerinu, v klidu se nesnižují a někdy se naopak pacienti pohybují lépe. Diagnóza bere v úvahu přítomnost příznaků neurotického stavu, autonomní dysfunkce (pocení, dermografie, horečka nízkého stupně, kolísání srdeční frekvence a krevního tlaku), jakož i mladé a středně velké pacienty, zejména ženy. Tito pacienti mají zvýšenou únavu, sníženou toleranci zátěže, úzkost, depresi, fólii, kolísání pulzu a krevní tlak. Na rozdíl od závažnosti subjektivních poruch objektivní výzkum, včetně použití různých dalších metod, neodhalí konkrétní patologii.

Někdy je mezi těmito příznaky neurotického původu detekován tzv. Hyperventilační syndrom. Tento syndrom se projevuje dobrovolným nebo nedobrovolným zvýšením a prohloubením respiračních pohybů, tachykardií, vznikajících v souvislosti s nepříznivými psychoemotivními vlivy. V tomto případě se může objevit bolest v horní části hrudníku, stejně jako parestézie a záškuby svalů v končetinách v souvislosti se vznikající respirační alkalózou. Existují pozorování (neúplně potvrzená), která naznačují, že hyperventilace může vést ke snížení spotřeby kyslíku v myokardu a vyvolat koronární křeč s bolestí a změnami EKG. Je možné, že je to hyperventilace, která může způsobit bolest v oblasti srdce při testu fyzické zátěže u jedinců s vegetativně-vaskulární dystonií.

K diagnostice tohoto syndromu se provádí provokativní test s indukovanou hyperventilací. Pacient je požádán, aby dýchal hlouběji - 30-40krát za minutu po dobu 3-5 minut nebo dokud se neobjeví obvyklé příznaky pro pacienta (bolest v horní části hrudi, bolesti hlavy, závratě, dušnost, někdy mdloby). Výskyt těchto příznaků během testu nebo 3-8 minut po jeho ukončení s vyloučením jiných příčin bolesti má velmi jednoznačnou diagnostickou hodnotu.

U některých pacientů může být hyperventilace doprovázena aerofágií s výskytem bolesti nebo pocitem těžkosti v horní části epigastrické oblasti v důsledku distancí žaludku. Tyto bolesti se mohou šířit vzhůru, za hrudní kost, do krku a oblasti levé lopatky a simulovat anginu pectoris. Taková bolest se zesiluje tlakem na epigastrickou oblast, zatímco leží na břiše, s hlubokým dýcháním a klesá při říhání vzduchu. S perkuse se objevuje expanze prostorové zóny Traube, včetně tympanitidy v oblasti absolutní tuposti srdce, s fluoroskopií zvětšený žaludeční měchýř. Podobné bolesti mohou nastat, když jsou rozptýleny plyny v levém rohu tlustého střeva. V tomto případě je bolest často spojena se zácpou a je zmírněna po pohybu střev. Důkladná historie obvykle pomáhá určit skutečnou povahu bolesti..

Patogeneze srdeční bolesti u neurocirkulační dystonie je nejasná, vzhledem k nemožnosti jejich experimentální reprodukce a potvrzení na klinice a experimentu, na rozdíl od anginální bolesti. Možná, v souvislosti s touto okolností, řada vědců obecně zpochybňuje přítomnost bolesti v srdci s neurocirkulační dystonií. Podobné trendy jsou nejčastější u zástupců psychosomatického směru v medicíně. Podle jejich názorů mluvíme o přeměně psychoemocionálních poruch na bolest.

Původ bolesti v srdci v neurotických stavech je také vysvětlen kortiko-viscerální teorií, podle níž se podrážděním autonomních zařízení srdce vytvoří patologická dominance v centrálním nervovém systému za vzniku začarovaného kruhu. Existuje důvod se domnívat, že bolest srdce s neurocirkulační dystonií nastává v důsledku zhoršeného metabolismu myokardu v důsledku nadměrné stimulace nadledvin. Současně dochází ke snížení obsahu intracelulárního draslíku, aktivaci dehydrogenačních procesů, ke zvýšení hladiny kyseliny mléčné a ke zvýšení potřeby kyslíku v myokardu. Hyperlaktatémie je dobře prokázanou skutečností v neurocirkulační dystonii..

Klinická pozorování naznačující úzký vztah bolesti v srdci a emocionálních vlivů potvrzují roli katecholaminů jako spouštěče bolesti. Tato pozice je podpořena skutečností, že při intravenózním podávání isadrinu pacientům s neurocirculační dystonií dochází k bolestem v oblasti srdce, jako je kardialie. Katecholaminová stimulace může samozřejmě také vysvětlit provokaci rozpadu srdeční činnosti s hyperventilací, jakož i její výskyt ve výšce respiračních poruch u neurocirkulační dystonie. Tento mechanismus lze také potvrdit pozitivními výsledky léčby kardialie pomocí dechových cvičení zaměřených na eliminaci hyperventilace. Určitou roli při tvorbě a udržování srdeční bolesti u neurocirkulační dystonie hraje tok patologických impulzů přicházejících z hyperalgézních zón v oblasti svalů přední stěny hrudníku do odpovídajících segmentů míchy, kde podle „portální“ teorie vzniká jev sumace. V tomto případě je zaznamenán zpětný tok impulsů, který způsobuje podráždění hrudních sympatických ganglií. Samozřejmě je důležitý také nízký práh citlivosti na bolest u vegetativně-vaskulární dystonie.

Při výskytu bolesti mohou hrát roli faktory, které dosud nejsou dobře známy, jako je narušení mikrocirkulace, změny reologických vlastností krve a zvýšení aktivity kinincallicreinového systému. Je možné, že s prodlouženou existencí těžké vegetativní vaskulární dystonie je možný její přechod k ischemické chorobě srdeční s nezměněnými koronárními tepnami, při nichž je bolest způsobena křečemi koronárních tepen. V řízené studii skupiny pacientů s prokázaným onemocněním koronárních tepen s nezměněnými koronárními tepnami bylo zjištěno, že všichni v minulosti trpěli těžkou neurocirkulační dystonií.

Kromě vegetativní vaskulární dystonie je kardialgie pozorována také u jiných nemocí, ale bolest je méně výrazná a na klinickém obrazu nemoci se obvykle nikdy nedostane do popředí.

Původ bolesti s poškozením perikardu je zcela pochopitelný, protože v perikardu jsou citlivá nervová zakončení. Navíc bylo prokázáno, že podráždění určitých zón perikardu způsobuje různé lokalizace bolesti. Například podráždění perikardu na pravé straně způsobuje bolest v pravé střední klavikulární linii a podráždění perikardu v levé komoře je doprovázeno bolestí šířenou podél vnitřního povrchu levého ramene.

Bolest s myokarditidou různého původu je velmi častým příznakem. Jejich intenzita je obvykle nízká, ale ve 20% případů musí být odlišeny od bolesti způsobené srdečním onemocněním. Bolest při myokarditidě je pravděpodobně spojena s podrážděním nervových zakončení lokalizovaných v epikardu a se zánětlivým edémem myokardu (v akutní fázi onemocnění)..

Původ bolesti u myokardiálních dystrofií různého původu je ještě nejistější. Pravděpodobně je syndrom bolesti způsoben narušením metabolismu myokardu, koncept lokálních tkáňových hormonů přesvědčivě prezentován N.R. Paleev a kol. (1982), mohou vrhnout světlo na příčiny bolesti. U některých myokardiálních dystrofií (v důsledku anémie nebo chronické otravy oxidem uhelnatým) může být bolest smíšeného původu, zejména je nezbytná ischemická (koronární) složka.

Je třeba se zabývat analýzou příčin bolesti u pacientů s hypertrofií myokardu (v důsledku plicní nebo systémové hypertenze, chlopenních srdečních vad), jakož i v primárních kardiomyopatiích (hypertrofických a dilatačních). Formálně jsou tato onemocnění zmiňována ve druhé části anginální bolesti v důsledku zvýšení poptávky po kyslíku myokardem s nezměněnými koronárními tepnami (tzv. Nekoronarogenní formy). V těchto patologických stavech však v některých případech vznikají nepříznivé hemodynamické faktory, které způsobují relativní ischemii myokardu. Předpokládá se, že bolest, jako je angina pectoris pozorovaná při aortální nedostatečnosti, závisí primárně na nízkém diastolickém tlaku a v důsledku toho na nízké koronární perfuzi (během diastoly dochází k koronárnímu průtoku krve).

U aortální stenózy nebo idiopatické myokardiální hypertrofie je výskyt bolesti spojen s narušenou koronární cirkulací na subendokardiálních odděleních v důsledku významného zvýšení intramyokardiálního tlaku. Veškerou bolest při těchto onemocněních lze popsat jako bolest anginální vyvolanou metabolicky nebo hemodynamicky. Přestože se formálně netýkají ischemické choroby srdeční, je třeba mít na paměti možnost vzniku malé fokální nekrózy. Charakter těchto bolestí však často neodpovídá klasické angině pectoris, ačkoli jsou možné typické záchvaty. Ve druhém případě je diferenciální diagnostika ischemické choroby srdeční zvláště obtížná..

Ve všech případech detekce nekoronarogenních příčin vzniku bolesti v horní části hrudníku se bere v úvahu, že jejich přítomnost vůbec není v rozporu se současnou existencí ischemické choroby srdeční, a proto vyžaduje vyšetření pacienta, aby byla vyloučena nebo potvrzena.

Bolest v horní části hrudníku způsobená patologií bronchopulmonálního aparátu a pohrudnice. Bolest často doprovází řadu plicních patologií, vyskytujících se jak u akutních, tak u chronických onemocnění. Obvykle však nejde o přední klinický syndrom a je poměrně snadno rozlišitelný..

Zdrojem bolesti je parietální pleura. Z receptorů bolesti umístěných v parietální pohrudnici vedou aferentní vlákna jako součást mezirezortních nervů, takže bolest je jasně lokalizována na postižené polovině hrudníku. Dalším zdrojem bolesti je sliznice velkých průdušek (což je dobře prokázáno bronchoskopií) - aferentní vlákna z velkých průdušek a průdušnice jsou součástí nervu vagus. Sliznice malých průdušek a plicního parenchymu pravděpodobně neobsahuje receptory bolesti, takže bolest během primární léze těchto formací se objeví pouze tehdy, když patologický proces (pneumonie nebo nádor) dosáhne parietální pohrudnice nebo se rozšíří do velkých průdušek. Nejzávažnější bolesti jsou pozorovány během ničení plicní tkáně, někdy získávají vysokou intenzitu.

Povaha bolesti do určité míry závisí na jejich původu. Bolest v lézích parietální pleury je obvykle šitá, jasně spojená s kašlem a hlubokým dýcháním. Tupá bolest je spojena s protažením mediastinální pohrudnice. Těžká přetrvávající bolest, zhoršená dýcháním, pohyb paže a ramenního pletence, může naznačovat invazi tumoru do hrudníku.

Mezi nejčastější příčiny plicní bolesti plic patří pneumonie, plicní absces, nádor průdušek a pohrudnice, pohrudnice. U bolesti spojené s pneumonií, suchou nebo exsudativní pleuritou během auskultace, sípáním v plicích může být detekován hluk pleurálního tření.

Těžká pneumonie u dospělých má následující klinické příznaky:

  • střední nebo těžká inhibice respiračních funkcí;
  • teplota 39,5 ° C nebo vyšší;
  • zmatení vědomí;
  • rychlost dýchání - 30 za minutu nebo více;
  • puls 120 tepů za minutu nebo více;
  • systolický krevní tlak pod 90 mm Hg. Svatý.;
  • diastolický krevní tlak pod 60 mm Hg. Svatý.;
  • cyanóza;
  • starší 60 let - příznaky: konfluentní pneumonie, závažnější při současných závažných onemocněních (cukrovka, srdeční selhání, epilepsie).

Pozn. Všichni pacienti se známkami těžké pneumonie by měli být okamžitě převedeni na ústavní léčbu! Směr do nemocnice:

  • těžká forma pneumonie;
  • pacienti s pneumonií ze sociálně a ekonomicky znevýhodněných segmentů populace, nebo u kterých je nepravděpodobné, že by doma lékařský předpis plnili; kteří žijí velmi daleko od zdravotnického zařízení;
  • pneumonie v kombinaci s jinými chorobami;
  • podezření na SARS;
  • pacienti, kteří nemají pozitivní léčbu.

Pneumonie u dětí je popsána následovně:

  • jako projev těžké pneumonie také vyžaduje stažení intercostálních prostor hrudníku, cyanóza a neschopnost pít u malých dětí (od 2 měsíců do 5 let);
  • pneumonie by měla být odlišena od bronchitidy: nejcennějším příznakem v případě pneumonie je tachypnoe.

Pocity bolesti při porážce pohrudnice se téměř neliší od pocitů při akutní mezikostální myozitidě nebo traumatu k mezikostálním svalům. U spontánního pneumotoraxu je akutní nesnesitelná bolest v horní části hrudníku spojena s poškozením bronchopulmonálního aparátu..

Bolest v horní části hrudníku, obtížně interpretovatelná kvůli nejistotě a izolaci, je pozorována v počátečních stádiích bronchogenního karcinomu plic. Nejnesnesitelnější bolest je charakteristická pro apikální lokalizaci rakoviny plic, když se poškození nevyhnutelného kmene CVII a ThI nervů a brachiálního plexu vyvíjí téměř nevyhnutelně a rychle. Bolest je lokalizována hlavně v brachiálním plexu a vyzařuje podél vnějšího povrchu paže. Na straně léze se často vyvíjí Hornerův syndrom (zúžení zornice, ptóza, enophthalmos).

Bolestivé syndromy se vyskytují také u mediastinální lokalizace rakoviny, kdy komprese nervových kmenů a plexů způsobuje akutní neuralgickou bolest v ramenním pletence, horní končetině a hrudi. Tato bolest vede k chybné diagnóze anginy pectoris, infarktu myokardu, neuralgie, plexitidy.

Potřeba diferenciální diagnostiky bolesti způsobené poškozením pleury a bronchopulmonálního aparátu s ischemickou chorobou srdeční se objevuje v případech, kdy je obraz základního onemocnění nejasný a bolest se dostává do popředí. Kromě toho by se taková diferenciace (zejména u akutních nesnášenlivých bolestí) měla provádět u nemocí způsobených patologickými procesy ve velkých cévách - plicní embolie, stratifikace aneuryzmy různých částí aorty. Potíže s identifikací pneumotoraxu jako příčiny akutní bolesti jsou spojeny se skutečností, že v mnoha případech je klinický obraz této akutní situace vymazán..

Bolest v horní části hrudníku spojená s patologií mediastina je způsobena onemocněním jícnu (křeč, refluxní ezofagitida, divertikulum), mediastinální nádory a mediastinitida.

Bolest při nemocech jícnu obvykle pálí v přírodě, lokalizuje se za jídlem, objevuje se po jídle, zesílí se ve vodorovné poloze. Časté příznaky, jako je pálení žáhy, říhání a poruchy polykání, mohou chybět nebo mírné a do popředí se dostávají bolesti na hrudi, často se vyskytující při fyzické námaze a nižší než nitroglycerin. Podobnost těchto bolestí s anginou pectoris je doplněna skutečností, že mohou vyzařovat do levé poloviny hrudníku, ramen, paží. Při podrobnějším dotazování se však ukáže, že bolesti jsou častěji spojovány s jídlem, zejména hojným, a nikoli s fyzickou námahou, obvykle se vyskytují v poloze na zádech a při přechodu do sedu nebo v poloze, při chůzi, po přijetí antacid například soda, která není charakteristická pro srdeční choroby. Palpace epigastrické oblasti tyto bolesti často zhoršuje..

Bolest na hrudi je také podezřelá pro gastroezofageální reflux a ezofagitidu. k potvrzení přítomnosti 3 typů testů, které jsou důležité: endoskopie a biopsie; intraesofageální infuze 0,1% roztoku kyseliny chlorovodíkové; monitorování pH jícnu. Endoskopie je důležitá pro detekci refluxu, ezofagitidy a vyloučení další patologie. Rentgenové vyšetření jícnu s bariem odhaluje anatomické změny, ale jeho diagnostická hodnota je považována za relativně nízkou z důvodu vysoké frekvence falešně pozitivních příznaků refluxu. Při perfuzi kyseliny chlorovodíkové (120 kapek za minutu sondou) je důležitý výskyt společných bolestí pacienta. Test je považován za vysoce citlivý (80%), ale není dostatečně specifický, což u fuzzy výsledků vyžaduje opakované studie.

Pokud nejsou výsledky endoskopie a perfúze kyseliny chlorovodíkové nejasné, lze sledovat intraesofageální pH pomocí radiotelemetrické tobolky umístěné v dolní části jícnu na 24 až 72 hodin. Náhoda v čase nástupu bolesti a snížení pH je dobrým diagnostickým znakem ezofagitidy, tj. opravdu kritérium pro jícnový původ bolesti.

Bolest v horní části hrudníku, stejně jako angina pectoris, může být také důsledkem zvýšené motorické funkce jícnu s achalázií (křečí) srdeční sekce nebo difúzním křečí. Klinicky se v takových případech obvykle vyskytují známky dysfagie (zejména při užívání pevných potravin, studených tekutin), což je na rozdíl od organické stenózy nestabilní. Někdy do popředí přicházejí bolesti na hrudi různého trvání. Problémy s diferenciální diagnostikou jsou také způsobeny skutečností, že nitroglycerin, který zmírňuje křeče a bolesti, někdy pomáhá této kategorii pacientů.

Radiologicky se při achalázii jícnu detekuje expanze jeho spodní části a zpoždění hmoty barya. Rentgenové vyšetření jícnu v přítomnosti bolesti je však neinformativní nebo spíše neprokázané: v 75% případů byly zaznamenány falešně pozitivní výsledky. Efektivnější je manometrie jícnu s použitím třílumenové sondy. Náhoda v době nástupu bolesti a zvýšeného tlaku v jícnu má vysokou diagnostickou hodnotu. V takových případech se může objevit pozitivní účinek antagonistů nitroglycerinu a vápníku, které snižují tonus hladkého svalstva a tlak v jícnu. Proto mohou být tato léčiva použita při léčbě takových pacientů, zejména v kombinaci s anticholinergiky..

Klinické zkušenosti ukazují, že s patologií jícnu je ischemie často docela často mylně diagnostikována. Pro správnou diagnózu by měl lékař vyhledat další příznaky jícnové poruchy u pacienta a porovnat klinické projevy a výsledky různých diagnostických testů..

Pokusy vyvinout komplex instrumentálních studií, které by pomohly rozlišovat mezi anginálními a jícnovými bolestmi, byly neúspěšné, protože kombinace této patologie s anginou pectoris je často nalezena, což potvrzuje ergometrie kola. I přes použití různých instrumentálních metod je tedy diferenciace pocitů bolesti v současnosti stále velmi obtížná..

Mediastinitida a mediastinální nádory jsou zřídka příčinou bolesti v horní části hrudníku. Obvykle je nutná diferenciální diagnóza ischemické choroby srdeční v exprimovaných stádiích vývoje nádoru, kdy však stále neexistují žádné výrazné příznaky komprese. Výskyt dalších příznaků nemoci diagnózu velmi usnadňuje..

Bolest v horní části hrudníku s onemocněním páteře. Bolest na hrudi může být také spojena s degenerativními změnami páteře. Nejčastějším onemocněním páteře je osteochondróza (spondylóza) děložního a hrudního traktu, při které je bolest, někdy podobná angině pectoris. Tato patologie je rozšířená, protože po 40 letech jsou často pozorovány změny páteře. Při poškození krční a (nebo) hrudní páteře je často pozorován vývoj sekundárního radikulárního syndromu s rozšířením bolesti v oblasti hrudníku. Tyto bolesti jsou spojeny s podrážděním citlivých nervů osteofyty a zahuštěnými meziobratlovými ploténkami. Obvykle se bilaterální bolesti objevují v odpovídajícím mezikostálním prostoru, ale pacienti se často často soustředí na retrosternální nebo perikardiální lokalizaci a označují je srdcem. Takové bolesti mohou být podobné angině pectoris následujícími způsoby: jsou vnímány jako pocit tlaku, těžkosti, někdy vyzařující do levého ramene a paže, krku, mohou být vyvolány fyzickou námahou, doprovázené pocitem dušnosti z důvodu nemožnosti hlubokého dýchání. S ohledem na vyšší věk pacientů je v takových případech často diagnostikována ischemická choroba srdeční se všemi následky.

Současně lze pozorovat degenerativní změny páteře a bolest, kterou způsobují, u pacientů s nepochybnými srdečními chorobami, což také vyžaduje jasné rozlišení mezi syndromem bolesti. Je možné, že v řadě případů se angina záchvaty proti koronární arterioskleróze vyskytují také u pacientů se spinálními lézemi. Bezpodmínečné rozpoznání této možnosti zase přenáší „těžiště“ do patologie páteře, čímž se snižuje hodnota nezávislého poškození koronárních tepen..

Jak se vyhnout diagnostické chybě a stanovit správnou diagnózu? Radiografie páteře je samozřejmě důležitá, ale změny zjištěné v tomto případě jsou zcela nedostačující pro diagnózu, protože tyto změny mohou doprovázet pouze ischemickou chorobu srdeční a (nebo) se klinicky neprojevují. Proto je velmi důležité zjistit všechny rysy bolesti. Bolest zpravidla nezávisí tak na fyzické aktivitě, jako na změnách polohy těla. Bolest se často zhoršuje kašlem, hlubokým dýcháním a po užití analgetik se může snížit v příjemné poloze pacienta. Tyto bolesti se liší od anginy pectoris postupnějším nástupem, delším trváním, v klidu nezmizí ani po použití nitroglycerinu. K ozáření bolesti v levé ruce dochází na dorzálním povrchu, na prstech I a II, zatímco u anginy pectoris - na prstech IV a V levé ruky. Obzvláště důležitá je detekce lokální citlivosti spinálních procesů odpovídajících obratlů (spouštěcí zóny), když se stlačí nebo prořízne paravertebrálně a podél mezirezortního prostoru. Bolest může být také způsobena určitými metodami: silným tlakem na hlavu směrem k zadní části hlavy nebo natažením jedné ruky a zároveň otočením hlavy na druhou stranu. S ergometrií kola se může v srdci objevit bolest, ale bez charakteristických změn EKG.

Diagnóza radikální bolesti tedy vyžaduje kombinaci radiologických příznaků osteochondrózy a charakteristických znaků bolesti v horní části hrudníku, které neodpovídají IHD..

Frekvence svalových fasciapulárních (svalově dystonických, svalových dystrofických) syndromů u dospělých je 7-35% a v některých profesních skupinách dosahuje 40-90%. U některých z nich je srdeční choroba často mylně diagnostikována, protože syndrom bolesti s touto patologií má určité podobnosti s bolestí se srdeční patologií.

Existují dvě stádia onemocnění svalových a fasciálních syndromů (Zaslavsky E.S., 1976): funkční (reverzibilní) a organická (svalová dystrofická). Při vývoji svalově-fasciálních syndromů existuje několik etiopatogenetických faktorů:

  1. Poranění měkkých tkání s tvorbou krvácení a šedých fibrinálních extravazátů. V důsledku toho se vyvíjí zhutňování a zkracování svalů nebo jednotlivých svalových svazků, vazů a snížení elasticity fascie. Jako projev aseptického zánětlivého procesu se pojivová tkáň často tvoří v nadbytku.
  2. Mikrotrauma měkkých tkání při některých typech profesní činnosti. Microtraumas narušuje oběh tkáně, způsobuje svalově-tonickou dysfunkci s následnými morfologickými a funkčními změnami. Tento etiologický faktor je obvykle kombinován s ostatními..
  3. Patologický impuls s viscerálními lézemi. Tento impuls, ke kterému dochází při poškození vnitřních orgánů, je příčinou vzniku různých smyslových, motorických a trofických jevů ve skrytých tkáních, inervovaných změněným vnitřním orgánem. Patologické interoceptivní impulsy, přepínání páteřních segmentů, jdou k odpovídajícímu ovlivněnému vnitřnímu orgánu pojivové tkáně a svalových segmentů. Vývoj syndromů fasciálního svalstva spojeného s kardiovaskulárním onemocněním může syndrom bolesti změnit natolik, že se objeví diagnostické potíže.
  4. Vertebrogenní faktory. Při podráždění receptorů postiženého motorického segmentu (receptory vláknitého prstence meziobratlové ploténky, zadní podélné vazy, kloubní tobolky, autochtonní svaly páteře) dochází nejen k lokálním bolestem a svalově-tonickým poruchám, ale také k různým reflexním reakcím na dálku - v oblasti vnitřních tkání, inervovaně připojených s postiženými vertebrálními segmenty. Ale zdaleka ve všech případech existuje paralelismus mezi závažností rentgenových změn páteře a klinickými příznaky. Radiografické příznaky osteochondrózy proto nemohou zatím vysvětlit příčinu rozvoje svalově-fasčních syndromů pouze vertebrogenními faktory..

V důsledku expozice několika etiologickým faktorům se svalově-tonické reakce vyvíjejí ve formě hypertonicity postiženého svalu nebo svalové skupiny, což potvrzuje elektromyografická studie. Svalové křeče jsou jedním ze zdrojů bolesti. Navíc narušení mikrocirkulace ve svalu vede k lokální tkáňové ischemii, otoku tkáně, akumulaci kininů, histaminu, heparinu. Všechny tyto faktory také způsobují bolest. Pokud jsou svalové fasciální syndromy pozorovány po dlouhou dobu, pak nastává fibrózní degenerace svalové tkáně.

Největší obtíže v diferenciální diagnostice svalových a fasciálních syndromů a bolesti kardiálního původu se vyskytují u následujících syndromů: ramenní lopatková periarthritida, syndrom lopatkové žebra, syndrom přední stěny hrudníku, syndrom mezikapulární bolesti, syndrom menšího pectoralis, syndrom předního scalenu. Syndrom přední stěny hrudníku je pozorován u pacientů po infarktu myokardu, jakož i při nekoronarogenním poškození srdce. Předpokládá se, že po infarktu myokardu se tok patologických impulsů ze srdce šíří podél segmentů vegetativního řetězce a vede k dystrofickým změnám v odpovídajících formacích. Tento syndrom u lidí se zjevně zdravým srdcem může být způsoben traumatickou myozitidou..

Vzácnější syndromy doprovázené bolestí v přední stěně hrudníku jsou: Titzův syndrom, xyphoidie, manubriosternální syndrom, scalenusův syndrom.

Titzův syndrom je charakterizován ostrou bolestí na křižovatce hrudní kosti s chrupavkou žeber II-IV, otokem kloubů kostní chrupavky. To je pozorováno hlavně u lidí středního věku. Etiologie a patogeneze jsou nejasné. Předpokládá se aseptický zánět kostní chrupavky.

Xyphoidie se projevuje ostrou bolestí v horní části hrudní kosti, zhoršenou tlakem na xiphoidní proces, někdy provázeným nevolností. Příčina bolesti je nejasná, může existovat souvislost s patologií žlučníku, duodena, žaludku.

U manubriosternálního syndromu je akutní bolest zaznamenána v horní části hrudní kosti nebo mírně laterálně. Syndrom je pozorován u revmatoidní artritidy, vyskytuje se však izolovaně a je třeba jej odlišit od anginy pectoris..

Scalenusův syndrom - komprese neurovaskulárního svazku horní končetiny mezi předním a středním scalenovým svalem, stejně jako normální I nebo další žebro. Bolest v přední stěně hrudníku je kombinována s bolestí v krku, ramenech, ramenních kloubech a někdy je zaznamenána široká oblast ozařování. Současně jsou pozorovány vegetativní poruchy ve formě zimnice, bledosti kůže. Je zaznamenána dušnost, Raynaudův syndrom.

Při shrnutí výše uvedeného je třeba poznamenat, že skutečná frekvence bolesti podobného původu není známa, a proto není možné určit jejich specifickou gravitaci v diferenciální diagnostice anginy pectoris..

Diferenciace je nezbytná v počátečním období onemocnění (pokud primárně uvažují o angině pectoris) nebo pokud bolest způsobená uvedenými syndromy není kombinována s jinými známkami, které umožňují správné rozpoznání jejich původu. Bolest podobného původu však může být kombinována se skutečným onemocněním koronárních tepen a lékař musí také pochopit strukturu tohoto komplexního syndromu bolesti. Potřeba je zřejmá, protože správný výklad ovlivní léčbu i prognózu..

Bolest v horní části hrudníku způsobená chorobami patologie břišní dutiny a bránice. Onemocnění břišní dutiny je často doprovázeno bolestí v srdci ve formě typické anginy pectoris nebo kardialgie. Bolest s peptickým vředem žaludku a dvanáctníku, chronická cholecystitida může někdy vyzařovat do levé poloviny hrudníku, což způsobuje diagnostické potíže, zejména pokud dosud nebyla stanovena diagnóza základního onemocnění. Takové ozáření bolesti je poměrně vzácné, ale při interpretaci bolesti v oblasti srdce a za hrudní kostí by se měla brát v úvahu její možnost. Výskyt těchto bolestí je vysvětlen reflexními účinky na srdce s lézemi vnitřních orgánů, ke kterým dochází následujícím způsobem. Ve vnitřních orgánech byly nalezeny interorganické vazby, kterými jsou realizovány axonové reflexy a nakonec jsou odhaleny polyvalentní receptory v cévách a hladkých svalech. Kromě toho je známo, že spolu s hlavními hraničními soucitnými kmeny existují také paravertebrální plexy spojující oba hraniční kmeny, jakož i souběžné kolaterály umístěné rovnoběžně s a po stranách hlavního soucitného kmene. Za těchto podmínek se může aferentní excitace, mířící z orgánu podél reflexního oblouku, přepnout z centripetálních na odstředivé dráhy a tak se přenášet do různých orgánů a systémů. Současně jsou viscero-viscerální reflexy prováděny nejen reflexními oblouky, které jsou uzavřeny na různých úrovních centrálního nervového systému, ale také prostřednictvím autonomních nervových uzlů na periferii..

Pokud jde o příčiny reflexní bolesti v oblasti srdce, navrhuje se, že dlouhodobé bolestivé zaměření narušuje primární aferentní pulsaci z orgánů v důsledku změny reaktivity receptorů, které se v nich nacházejí, a tak se stává zdrojem patologického postižení. Patologicky pozměněná impulsace vede k tvorbě dominantních ložisek podráždění v kůře a subkortikální oblasti, zejména v hypotalamickém oddělení a v retikulární formaci. Ozařování těchto podráždění je tak dosaženo pomocí centrálních mechanismů. Patologické impulsy jsou tedy přenášeny efektivně skrz základní části centrálního nervového systému a dále prostřednictvím sympatických vláken dosahují vasomotorické receptory srdce.

Břišní kýly mohou také způsobit bolest na hrudi. Membrána je bohatě inervovaný orgán, hlavně kvůli frenickému nervu. Vede podél přední vnitřní hrany m. scalenus anticus. V mediastinu jde spolu s nadřazenou vena cava, poté obchází mediastinální pleuru a dosáhne bránice, kde se rozvětví. Častější kýla jícnového otevření bránice. Symptomy bránice kýly jsou rozmanité: obvykle je to dysfagie a bolest v dolní části hrudníku, říhání a pocit plnosti v epigastriu. Když je kýla dočasně implantována do hrudní dutiny, je pozorována silná bolest, která může být promítnuta do levé dolní poloviny hrudníku a šíří se do mezikapsulární oblasti. Souběžné křeče bránice mohou způsobit bolest odrážející se v levé skapulární oblasti a v levém rameni, což se projevuje podrážděním frenického nervu, což naznačuje „bolest srdce“. Vzhledem k paroxysmální povaze bolesti, jejímu vzhledu u středních a starších lidí (hlavně mužů) by měla být provedena diferenciální diagnóza s atakem anginy pectoris..

Bolest může být také způsobena bránicí bránice a mnohem méně často subfrenickým abscesem..

Kromě toho, při vyšetřování hrudníku lze detekovat pásový opar, palpace může odhalit zlomeninu žebra (místní bolest, krepitus).

Proto, aby určil příčinu bolesti v horní části hrudníku a stanovil správnou diagnózu, měl by praktický lékař provést důkladné vyšetření a výslech pacienta a vzít v úvahu možnost existence všech výše uvedených stavů.

Top