Kategorie

Populární Příspěvky

1 Leukémie
Jak se provádí analýza na úrovni AlAt a co znamenají výsledky??
2 Embolie
Přípravky železa s nízkým hemoglobinem u dospělých. Seznam, ceny, recenze
3 Tachykardie
Složení a funkce krve
4 Myokarditida
Diabetes insipidus léčen
5 Embolie
Kalkulačka alkoholu / dechový analyzátor
Image
Hlavní // Myokarditida

Boční komora


Sapin M.R., ed. - Human Anatomy. Ve dvou svazcích. Svazek 2

Před obloukem v sagitální rovině je průhledné septum pellucidum, které se skládá ze dvou paralelně ležících desek. Každá lamina průsvitného septa, lamina septi pellucidi, je natažena mezi tělem a sloupem archu vzadu, korpus callosum výše, koleno a zobák corpus callosum vpředu a dole. Mezi deskami průhledného septa je štěrbinovitá dutina průhledného septa, cdvum septi pellucidi, obsahující průhlednou tekutinu. Deska průsvitného septa slouží jako střední stěna předního rohu laterální komory. Před sloupy oblouku je přední komisař, romissura rostrdlis [přední], jehož vlákna jsou orientována napříč. Na sagitální sekci má komisař tvar malého oválu. Přední část přilnavosti je tenká, spojující šedou hmotu čichových trojúhelníků obou polokoulí. Velká záda obsahuje nervová vlákna, která vážou kůru předních laloků.

Bílá hmota polokoule obsahuje vlákna, která spojují různé části kůry v rámci stejné hemisféry (asociativní vlákna) nebo kůry se subkortikálními centry této hemisféry. Kromě krátkých asociativních nervových vláken se v bílé hmotě vyznačují velké bílé svazky, které mají podélnou orientaci a spojují od sebe vzdálené části mozkové kůry (obr. 142, 143)..

Boční komora

Boční komora, ventrwulus lateralis, je umístěna v tloušťce mozkové hemisféry. Existují dvě boční komory:

vlevo (první), odpovídající levé hemisféře a pravé (druhé), umístěné v pravé hemisféře velkého mozku (Obr. 144). Komorová dutina má složitý tvar. Tato forma je způsobena skutečností, že oddělení komory jsou umístěna ve všech lalocích hemisféry (s výjimkou ostrůvku). Parietální lalok mozkové hemisféry odpovídá centrální části laterální komory, frontální lalok - přední (přední) roh, týlní-zadní (týlní) roh, dočasný lalok dolní (temporální) roh.

Centrální část, pars centralis, boční komory je vodorovně umístěný štěrbinovitý prostor ohraničený shora shora příčně procházejícími vlákny corpus callosum. Spodní část střední části je tvořena tělem jádra caudate, částí hřbetní plochy thalamu a koncovým pruhem, stria terminalis, který od sebe odděluje tyto dvě formace.

Střední stěna střední části laterální komory je tělo oblouku. Mezi tělem oblouku nahoře a thalamusem dole je vaskulární fisura, fissura choroidea, ke které cévní plexus laterální komory sousedí s centrální částí. Později jsou střecha a dno střední části laterální komory spojeny pod ostrým úhlem. V tomto ohledu je boční stěna ve střední části, jako by chyběla.

Přední roh (čelní roh>, čelní roh, přední část) má tvar široké štěrbiny, zakřivené dolů a na boční stranu. Střední stěna předního rohu je průhledná přepážka. Boční a částečně spodní stěny předního rohu jsou tvořeny hlavou jádra caudate. Přední, horní a dolní stěny předního rohu jsou ohraničeny vlákny corpus callosum.

Dolní roh (temporální roh), cornu tempordle (inferius), je dutina spánkového laloku, který proniká poměrně hluboko. Boční stěna a střecha dolního rohu boční komory jsou tvořeny bílou hmotou mozkové hemisféry. Střecha také zahrnuje ocas caudate jádra, který pokračuje tady. V oblasti dna dolního rohu je kolaterální elevace, eininentia collaterdlis, zřetelně pokračující od zadního rohu trojúhelníkového tvaru, stopou injekce do dutiny spodního rohu sekcí mozkové hemisféry umístěné v hloubce kolaterální drážky. Střední stěna je tvořena hippocampem, hippocampem, který sahá až k samotným předním částem dolního rohu a končí zesílením. Toto zahuštění hippocampu je děleno malými drážkami do samostatných hlíz. <пальцы ног морского конька - digitdtiones hippocampi, BNA). С медиальной стороны с гиппокампом сращена бахромка гиппокампа, fimbria hippocampi, которая является продолжением ножки свода и к которой прикреплено сосудистое сплетение бокового желудочка, спускающееся сюда из центральной части.

Zadní roh (týlní roh), kornu týlní (posterius), sahá do týlního laloku hemisféry. Její horní a boční stěny jsou tvořeny vlákny corpus callosum, spodní a střední stěny jsou vytvořeny vyčníváním bílé hmoty týlního laloku do dutiny zadního rohu. Na střední stěně rohu jsou patrné dva výstupky. Vynikající žárovka zadního rohu, bulbus cornu occipitdlis, je představována vlákny corpus callosum na jejich cestě do týlního laloku, které se v tomto bodě ohýbají kolem parieto-týlní drážky vyčnívající do hemisféry. Spodní výčnělek je ptačí výběžek, cdicer duis, vytvořený lisováním mozkové substance, umístěné hluboko v čelní drážce, do dutiny zadního rohu. Na spodní stěně zadního rohu je mírně konvexní kolaterální trojúhelník, trigonová kolaps, stopa injekce do komorové dutiny látky mozkové hemisféry, umístěná hluboko v kolaterální drážce.

Ve střední části a dolním rohu laterální komory je vaskulární plexus laterální komory, plexus choroideus ventriculi laterdlis. Tento plexus se váže na cévní pásku, taenia choroidea, dole a na obloukovou pásku nahoře. Vaskulární plexus ve spodním rohu pokračuje, kde se také váže na okraj hippocampu.

Vaskulární plexus laterální komory je tvořen vpryvkou v komoře přes cévní rozštěp, fissura choroidea, měkkou membránu mozku s cévami v ní obsaženými (Obr. 145). Měkká (vaskulární) membrána je z komory zakryta vnitřní (epiteliální) destičkou (zbytek střední stěny prvního mozkového měchýře). V předních řezech se vaskulární plexus laterální komory přes interventrikulární foramen, foramen interventriculdre, spojí s vaskulárním plexem III komory.

Otázky pro opakování 1. Jaká jsou základní (subkortikální) jádra konečného mozku. Uveďte, kde jsou umístěny. 2. Nezapomeňte, které cesty jsou ve vnitřní kapsli. 3. Které části jsou vylučovány do corpus callosum? 4. Kde začíná a končí oblouk mozku? Jaké části jsou v něm zvýrazněny? 5. Z jakých oddělení sestává laterální komora? Kde se nachází každé z oddělení? Jaké útvary lze vidět na stěnách laterální komory (výška, deprese), v souvislosti s nimiž se formovaly?

Diencephalon

Diencephalon, diencephalon, na celé přípravě mozku není k dispozici pro prohlížení, protože je zcela skrytý pod mozkovými hemisférami (Obr. 146). Pouze na základě mozku lze vidět centrální část diencephalonu, - hypotalamus.

Šedou hmotu diencephalonu tvoří jádra, která patří do subkortikálních center všech typů citlivosti. Retikulární formace, centra extrapyramidového systému, autonomní centra (regulují všechny typy metabolismu) a neurosekreční jádra jsou umístěna v diencephalonu.

Bílá hmota diencephalonu je reprezentována cestami vzestupného a sestupného směru, zajišťujících obousměrnou komunikaci subkortikálních formací s mozkovou kůrou a jádry míchy. Kromě toho střední mozek zahrnuje dvě endokrinní žlázy - hypofýzu, která se spolu s odpovídajícími jádry hypotalamu podílí na tvorbě hypothalamicko-hypofyzárního systému, a epifýzu (epifýzu).

Hranice diencephalonu na základně mozku jsou za - přední hranou zadní perforované látky a optických traktů, vpředu - přední povrch vizuální křižovatky. Na hřbetním povrchu je zadní okraj drážkou, která odděluje horní mohyly středního mozku od zadního okraje talamu. Anterolaterální hranice odděluje diencephalon a diencephalon od hřbetní strany. Je tvořen koncovým proužkem (stria terminalis) odpovídajícím hranici mezi thalamusem a vnitřní kapslí.

Diencephalon zahrnuje následující oddělení: thalamická oblast (oblast optických tuberkulů, optický mozek), která je umístěna v hřbetních oblastech; hypothalamus, kombinující ventrální části diencephalonu; III. Komora.

Talamská oblast

Thalamická oblast zahrnuje thalamus, metatalamus a epithalamus.

Thalamus, nebo zadní thalamus, nebo vizuální tuberkulóza, thalamus dorsalis, je párová formace, která má tvar blízký vejci, umístěný na obou stranách třetí komory (Obr. 147). V přední části se thalamus zužuje a končí předním tubercle, tuberculum anterius thalami [thalamicum. 1. Zadní konec je zesílen a nazývá se polštář, pulvinar. Volné jsou pouze dva povrchy thalamu: střední, směřující ke třetí komoře a tvořící její boční stěnu, a horní, které se podílejí na tvorbě dna střední části laterální komory..

Horní povrch je oddělen od středního bílého tenkého medulárního pruhu thalamu, stria medullaris thaldmisa. Střední plochy zadních thalamusů na pravé a levé straně jsou vzájemně spojeny interthalamickou fúzí, adhesio interthalamica. Boční povrch thalamu přiléhá k vnitřní kapsli. Dolů a zpět, to ohraničuje pneumatiku midbrain.

Thalamus je tvořen šedou hmotou, ve které se rozlišují jednotlivé shluky nervových buněk jádra thalamu (obr. 148). Tyto shluky jsou odděleny tenkými vrstvami bílé hmoty. V současné době existuje až 40 jader, která vykonávají různé funkce. Hlavními jádry thalamu jsou přední, jádro anteriores; mediální, jádro zprostředkuje, zadní, jádro posteriory. Procesy nervových buněk druhého (dirigentských) neuronů všech citlivých cest (s výjimkou čichových, chuťových a sluchových) přicházejí do styku s thalamickými nervovými buňkami. V tomto ohledu je thalamus vlastně subkortikálně citlivým centrem. Část procesů neuronů thalamu jde do jádra striata terminálního mozku (v tomto ohledu je thalamus považován za citlivé centrum extrapyramidového systému) a část - thalamocortical svazky, fasciculi thalamocorticales, do mozkové kůry. Pod thalamusem je tzv. Subthalamická oblast, regio subthalamica (BNA), která pokračuje dolů do podšívky stopky. Toto je malá část dřeně, oddělená od thalamu třetí komorou hypothalamické drážky.

Subthalamická oblast ze středního mozku pokračuje a končí v červeném jádru a černé hmotě středního mozku. Subthalamické jádro (Lewisovo tělo), jádro subthalamicus, je umístěno na straně černé substance..

Metatalamus (zatalamický region), metathalamus, je reprezentován postranními a středními kloubovými těly - párovými formacemi. Jedná se o podlouhlá oválná tělesa spojená s pahorky střechy midbrainu pomocí úchytů horních a dolních pahorků. Boční klikové tělo, corpus geniculatum laterale, se nachází poblíž spodního postranního povrchu talamu na straně polštáře. Může být snadno detekováno sledováním dráhy optického traktu, jehož vlákna jsou směrována k laterálnímu ohnutému tělu.

Několik mediálně a posteriorně od laterálního ohnutého těla, pod polštářem, je mediální ohnuté tělo, media corpus geniculatum, na buňkách jádra, jehož vlákna konce laterální (sluchové) smyčky končí. Postranní zalomená těla spolu s nadřazenými kopci středního mozku jsou subkortikálními centry vidění. Mediální kliková těla a spodní kopy středního mozku tvoří subkortikální centra sluchu.

Epithalamus (supthalamická oblast), epithalamus, zahrnuje tělo epifýzy (viz), které se pomocí vodítek, habenulae, spojuje se středními plochami pravého a levého thalamu. V přechodových bodech vodítek do thalamu jsou trojúhelníková prodloužení - trojúhelníky vodítka, trigonum habenulae. Přední části vodítek před vstupem do epifýzy tvoří komisi vodítek, comlssura habenularum. Před a pod šišinkou je svazek příčně se rozprostírajících vláken - epithalamický komisař, commissura epithalamica. Mezi epithalamickou komisí a komisařskou komisí zasahuje mělká slepá kapsa - pineal groove - do přední části těla epifýzy, do její základny..

Hypothalamus

Hypothalamus, hypothalamus, tvoří dolní části diencephalonu a podílí se na tvorbě dna třetí komory. Hypothalamus zahrnuje vizuální kříž, optický trakt, šedý tubercle s nálevkou a také mastoidní tělíska.

Optická křižovatka, chiasma opticum, má tvar příčně ležícího válce tvořeného vlákny optických nervů (II pár kraniálních nervů), částečně procházejícími na opačnou stranu (tvoří kříž). Tento hřeben na každé straně laterálně a zadní pokračuje do optického traktu, tractus opticus. Optický trakt je umístěn mediálně a za přední perforovanou látkou, ohýbá se kolem mozkového kmene z boční strany a končí dvěma kořeny v subkortikálních středech vidění. Větší boční kořen, radix lateralis, se blíží k postrannímu ohnutému tělu a tenčí mediální kořen, radix medialis, jde k hornímu kopci střechy midbrain.

Terminální deska náležející k finálnímu mozku přiléhá k přednímu povrchu vizuální křižovatky a roste spolu s ní. Uzavírá přední část podélné štěrbiny mozku a skládá se z tenké vrstvy šedé hmoty, která v bočních částech desky pokračuje do podstaty čelních laloků hemisfér.

Za vizuální křižovatkou je šedý tubercle, tuber cinereum, za kterým jsou mastoidní těla, a vizuální trakt na stranách (Obr. 149). Šedý kopec prochází do trychtýře, infundibula, které se spojuje s hypofýzou. Stěny šedé hlízy jsou tvořeny tenkou deskou šedé hmoty, která obsahuje jádra hlíz s jádrem síry, jádra hlíz. Ze strany dutiny třetí komory do oblasti šedého tuberkulinu a dále do trychtýře se zužuje depresi trychtýře.

Mastoidní tělíska, corpora mamlllaria, jsou umístěna mezi šedým tuberkem vpředu a zadní perforovanou látkou v zádech. Mají vzhled dvou malých, o průměru asi 0,5 cm, kulovitých útvarů bílé barvy. Bílá hmota se nachází pouze mimo mastoid. Uvnitř je šedá hmota, ve které jsou vylučována střední a boční jádra mastoidního těla, jádra corporis mamillaris medialis et laterales. V mastoidních tělech končí sloupy oblouku.

V hypotalamu existují tři hlavní hypothalamické oblasti akumulace skupin nervových buněk různých tvarů a velikostí: přední, regio hypothalamica přední; středně pokročilý, meziobratlový regio hypothalamica zadní a zadní, pravý hypothalamický zadní. Akumulace nervových buněk v těchto oblastech tvoří více než 30 jader hypotalamu.

Nervové buňky hypothalamických jader mají schopnost produkovat tajemství (neurosekret), které může být transportováno do hypofýzy podél procesů stejných buněk. Taková jádra se nazývají neurosekreční jádra hypotalamu (Obr. 150). V přední oblasti hypotalamu jsou supraoptické (superetriální) jádro, jádro supraopticus a paraventrikulární jádra, jádra paraventriculares. Procesy buněk těchto jader tvoří hypothalamicko-hypofyzární svazek končící v zadním laloku hypofýzy. Mezi jádra zadní oblasti hypotalamu jsou největší střední a boční jádra mastoidního těla, jádra corporis mamillaris medialis et lateralis a zadní hypothalamické jádro, nucleus hypothaldmicus posterior. Skupina jader střední hypothalamické oblasti zahrnuje: dolní střední a horní mediální hypothalamická jádra, jádra hypothaldmici ventromedidlis et dorsomedidlis; hřbetní hypothalamické jádro, jádro hypothaldmicus dorsalis; jádro trychtýře, jádro infundibuldris; jádra hlízy síry, hlízy jader atd..

Jádra hypotalamu jsou spojena poměrně složitým systémem aferentních a efferentních cest. Hypotalamus má tedy regulační účinek na četné autonomní funkce těla. Neurosekrece jádra hypotalamu je schopna ovlivnit funkci žlázových buněk hypofýzy tím, že zvyšuje nebo inhibuje sekreci řady hormonů, které zase regulují aktivitu jiných endokrinních žláz.

Přítomnost nervových a humorálních spojení hypothalamických jader a hypofýzy jim umožnila kombinovat se do hypotalamicko-hypofyzárního systému.

Třetí komora

Třetí (III) komora, ventriculus tertius, zaujímá centrální polohu v diencephalonu. Komorová dutina má podobu sagitálně umístěné úzké štěrbiny ohraničené šesti stěnami: dvěma bočními, horními, dolními, předními a zadními. Boční stěny třetí komory jsou středními povrchy talamu proti sobě, jakož i středními částmi subthalamické oblasti umístěnými pod hypotalamickou drážkou..

Spodní stěnou nebo spodní částí třetí komory je hypotalamus, jeho zadní (hřbetní) povrch směřující do komorové dutiny. Ve spodní stěně jsou dva výčnělky (prohloubení) dutiny třetí komory: prohloubení trychtýře, Recus infundibuli a vizuální prohloubení, Recus opticus. Ten je umístěn před vizuální křižovatkou, mezi jeho čelním povrchem a koncovou (koncovou) deskou.

Přední stěna komory III je tvořena svorkovnicí, obloukovými sloupy a přední komisíří. Na obou stranách obloukový sloupek vpředu a přední thalamus vzadu omezují komorové foramen, foramen interventriculares, skrz které dutina třetí komory komunikuje s laterální komorou této strany.

Zadní stěna třetí komory je epithalamická adheze, pod kterou je v mozku přívod vody. V zadních sekcích třetí komory nad epithalamickou komisí je umístěn další výčnělek dutiny třetí komory - supra pineal, recus suprapinealis. Všechny stěny třetí komory zevnitř, ze strany dutiny, jsou lemovány ependymou. Horní stěna je tvořena vaskulární základnou, tela choroidea. Tato báze je představována měkkou (vaskulární) membránou, která proniká do dutiny diencephalonu ve III komoře se dvěma listy (ve formě duplikátu) pod rohovkou corpus callosum. Horní list membrány se spojí se spodním povrchem mozkového oblouku. Na úrovni interventrikulárního foramenu je tento list zastrčený a směřuje zpět do spodního listu, který je ve skutečnosti střechou třetí komory. Dále, tento list zakrývá tělo šišinky shora a leží na horním zadním povrchu (střeše) středního mozku.

Horní a dolní listy měkké membrány mozku, spolu s krevními cévami v nich, pronikají do dutiny laterální komory z mediální strany skrz cévní trhlinu: mezi horní (hřbetní) plochu talamu a spodní plochu oblouku (Obr. 151).

Mezi horním a dolním listem cévní báze třetí komory v pojivové tkáni jsou dvě vnitřní mozkové žíly, vv. cerebri internae. Tyto žíly při jejich soutoku tvoří nepárovou velkou mozkovou žílu a. cerebri magna (galena žíla). Ze strany komorové dutiny je cévní základna třetí komory pokryta epiteliální destičkou se zbytkem zadní stěny druhého mozkového měchýře. Výrůstky (klky) spodního listu cévní základny spolu s epiteliální deskou, která je zakrývá, visí dolů do dutiny třetí komory, kde tvoří vaskulární plexus, plexus choroideus. V oblasti interventrikulárních foramen je tento vaskulární plexus spojen s vaskulárním plexem laterální komory.

Normy laterálních komor mozku u dítěte

Těhotenství je vždy spojeno s riziky, z nichž jedním je patologický vývoj fetálních orgánů. Vyloučení nebo potvrzení anomálií umožňuje speciální studie. Ultrazvuk je široce používán během prenatální diagnostiky. To vám umožní vidět, jak se vyvíjejí orgány plodu, a porovnat jejich parametry s normálními fetometrickými ukazateli. Jednou z nejdůležitějších je studium laterálních komor mozku. Co říká jejich expanze, jaké důsledky to může mít?

Dekódování výsledků NHA

Normálně má člověk v hlavě čtyři komory: dva boční, jsou umístěny symetricky, třetí a čtvrtý, uprostřed. Třetí je podmíněně přední, čtvrtý zadní. Čtvrtá komora prochází velkou cisternou spojující se s centrálním kanálem (mícha).
Proč se lékaři obávají zvětšení mozkových komor? Hlavní funkcí laterálních struktur je tvorba mozkomíšního moku, regulace objemu mozkomíšního moku. Velké uvolnění tekutiny, porušení jeho vylučování, vyvolává porušení mozku.

Hloubka třetí komory by normálně neměla přesáhnout 5 mm, čtvrtá komora - 4 mm. Pokud se vezmou v úvahu boční komory mozku, vypočte se norma pro novorozence takto:

  • Přední rohy - od 2 mm do 4 mm.
  • Okrajové rohy - od 10 mm do 15 mm.
  • Boční těla - ne hlubší než 4 mm.

Hloubkový standard pro velkou nádrž je 3-6 mm. Všechny mozkové struktury by měly růst postupně, velikost komor by měla být lineárně konzistentní s velikostí lebky.

Přímo z objemu každé z komor závisí na tom, kolik mozkomíšního moku v ní je syntetizováno nebo uloženo. Pokud velikost struktury přesáhne normální, existuje riziko nadměrné produkce mozkomíšního moku nebo problémy s jeho vylučováním, což může vést pouze k poruchám mentálního orgánu..

Jaká je obvyklá komorová hloubka u novorozenců? Podle pozorování neonatologů budou normální hodnoty přibližně následující:

  • 1 a 2 komory - asi 3 mm vpředu a 10 až 15 mm v týlních rocích plus - ne více než 4 mm v postranních tělech;
  • 3 komora - ne více než 5 mm;
  • 4 komora - ne více než 4 mm.

V průběhu času, kdy mozek novorozence začne růst, se hloubka jeho vnitřních dutin postupně zvětšuje. Pokud k expanzi komor dochází prudce a jejich proporce přestávají být lineárně konzistentní s velikostí lebky - to je, jako vrozená odchylka od normálních hodnot, příležitost k zaznění poplachu.

Neurosonografie novorozence závisí na týdnu, ve kterém se narodil. Normy ultrazvuku jsou následující kritéria:

  1. Brázy a křivky mozkových struktur musí být symetrické, cisterny a komory mozku jasně viditelné, homogenní struktura (anechoická).
  2. Subkortikální jádra a thalamus by měly mít střední echogenitu.
  3. Hloubka předního rohu boční komory je 1–2 mm a její tělo není větší než 4 mm..
  4. V interhemisferické mezeře by neměla být žádná tekutina a obvykle má velikost 2 milimetry.
  5. Vaskulární plexy komor se vyznačují homogenitou a hyperechem.
  6. Velikost třetí komory je od dvou do čtyř milimetrů.
  7. Nedostatek posunutí struktury stonku.
  8. Velikost velké nádrže je 3-6 mm.

Dekódování ultrazvukového vyšetření mozku novorozenců neprovádí diagnostický lékař, ale dětský neurolog. A pouze on může předepsat adekvátní terapii pro dítě, sledovat a hodnotit dynamiku změn ve vývoji mozku, předpovídat stávající patologie.

Pro neurologa je důležité vyhodnotit počet a ukazatele neurosonografie a porovnat je s příznaky, které se objevují u dítěte. Například zvýšení jedné z komor o několik milimetrů může být provedeno bez lékařské korekce, pokud jsou jiné ukazatele studie v souladu s akceptovanými standardy.

Nejčastěji dekódování neurosonografie naznačuje takové patologie:

  1. Rozšíření mozkových komor. Pozorujte, pokud jsou indikátory hloubky komory větší než výše. Toto je jasný příznak hydrocefalu, tj. Kapky mozku. Vizuálně je u dítěte taková patologie viditelná pouhým okem: čelo vyčnívající dopředu, velká hlava, konvexní fontanely. Hydrocephalus u dítěte se obvykle vyskytuje v důsledku krvácení, intrauterinních infekcí (cytomegalie, toxoplasmóza), intrauterinních malformací plodu. Pak se vytvoří velké množství mozkomíšního moku (mozkomíšního moku) nebo je špatně absorbováno. Rovněž je možná stagnace v systémech nesoucích kapalinu, v důsledku čehož se tato tekutina nemůže normálně pohybovat. Hydrocephalus je zvýšený katalyzátor. Dítě může mít často bolesti hlavy, velmi rychle ho unaví, zaostává v duševním a fyzickém vývoji. Kapka mozku, který má být léčen.
  2. Rozšíření subarachnoidálního prostoru. Pokud překročí 3 milimetry a je kombinován u dítěte s takovými klinickými příznaky, jako je horečka, odmítnutí jídla, regurgitace, může to být důkaz arachnoiditidy nebo meningitidy. Patologie může být také důkazem hydrocefalu..
  3. Cysty cévního plexu. Jsou to buňky, které lemují žaludek a produkují mozkomíšní mok. Cysta je malá dutina naplněná tekutinou. Obvykle se neobjeví u dítěte s vnějšími příznaky. Takové formace nepotřebují léčbu, protože se rozpustí samy o sobě.
  4. Arachnoidová cysta. Jedná se o dutinu naplněnou tekutinou v arachnoidální membráně mozku. Pokud je velikost cysty větší než 3 milimetry, pak je nebezpečné, že stlačí orgán a způsobí epileptický útok. Takové patologie podléhají povinné terapii, nezmizí samy o sobě.
  5. Ischemické zaměření v mozku. Tzv. Stav, kdy cévy zodpovědné za výživu určité oblasti orgánu částečně nebo úplně ztratí své funkce. Pokud mají tyto oblasti velkou plochu, mozek částečně atrofuje, což se projeví odchylkami ve vývoji drobků..

Pokud výsledky ultrazvuku mozku dítěte naznačují přítomnost patologií, neurolog s největší pravděpodobností předepíše preventivní nebo terapeutický příjem vitamínu D (Aquadetrim). Tento lék přispívá k předčasnému uzavření fontanel. Pokud se však intrakraniální tlak u dítěte zvýší, Aquadetrim není předepsán.

Normy pro ultrazvuk dítěte jsou určovány načasováním jeho narození. Existují však také povinná kritéria pro dekódování ultrazvuku mozku u dítěte:

  • Symetrické uspořádání všech mozkových struktur;
  • Všechny závity jsou jasně viditelné;
  • Mozkové komory a cisterny mají homogenní strukturu;
  • Thalamus a subkortikální jádra mají střední echogenitu;
  • Přední roh boční komory o délce 1–2 mm;
  • Tělo boční komory má hloubku 4 mm;
  • Interhemispheric fisure (šířka ─ až 2 mm) neobsahuje tekutinu;
  • Vaskulární plexus je hyperechoický;
  • 3. komora ─ 2-4 mm;
  • Velká nádrž ─ 3-6 mm;
  • Bez přemístění stonku.

Po ukončení studie doktor dešifruje a popisuje výsledky. K tomu má 12 regulačních kritérií.

Odhaduje velikost a obrysy komor (což pomáhá diagnostikovat křivice, hydrocefalus a další patologie). Poté je vyšetřen stav velkých cév (to pomáhá identifikovat cysty, krvácení).

Normálně je typem komory dutina plná mozkomíšního moku. Komorová expanze může naznačovat akumulaci mozkomíšního moku hydrocefalu v mozku.

Nemoc je vrozená a získaná. Příčinou vývoje může být nitroděložní infekce, poruchy vývoje plodu, krvácení.

Děti s touto diagnózou se vyznačují zvýšenou velikostí hlavy, velkými fontanely a konvexním čelem.

Tato zóna, plná mozkomíšního moku, se nachází mezi měkkou a arachnoidální membránou. Šířka by obvykle měla být několik milimetrů. Se zvětšením této oblasti si můžete představit zánět membrán po zranění nebo infekci..

Tyto novotvary jsou pozorovány na ultrazvuku i během těhotenství. Mohou se vyvíjet u kojenců a dětí druhého roku života. Cysty se vyskytují také u dospělých.

  • Subependymální cysty jsou umístěny poblíž stěny komory a vyvíjejí se po hypoxii a malém krvácení. Neovlivňují mozkovou aktivitu a nevyžadují léčbu.
  • Arachnoidové cysty jsou umístěny v arachnoidální membráně. Kritické velikosti ─ od 3 cm. Již vyvíjejí tlak na mozek a způsobují epilepsii. Taková cysta sama o sobě neřeší.

Existuje patologie způsobená nitroděložní infekcí, s konfliktní krví rhesus, nedostatkem kyslíku, poraněním a srážením krve. Častější u předčasně narozených dětí.

Podobné krvácení přichází ve čtyřech stupních obtížnosti. U této diagnózy je nutné pozorování neurologem, protože důsledky samoléčení jsou velmi nebezpečné.

Nedostatek kyslíku v ischémii může vést k poškození nervových buněk. Vyskytuje se po předčasném porodu, kdy plíce nejsou dostatečně vyvinuté v době, kdy se dítě objeví.

Poškození nervových buněk je doprovázeno změkčením mozku, které vyvolává poruchy vývoje dítěte.

Když je mozek infikován, dochází k zahušťování a zánětu jeho membrán. Toto onemocnění vyžaduje okamžitou léčbu..

Objemové novotvary v lebce jsou vzácné, tím důležitější je, aby byl neustále sledován neurologem..

Se značným počtem „nálezů“ byste se měli poradit s lékařem o předepisování dětského vitamínu D, který přispívá k rychlému růstu fontanel. Při zvýšeném intrakraniálním tlaku to není užitečné..

Konzultace v takových případech vyžadují termín nebo úplné odmítnutí očkování. U uzavřených pružin se provádí transkraniální ultrazvuk, méně informativní než NSG.

MRI může poskytnout jasnější představu o nemoci, ale povinná celková anestézie pro dítě není vždy odůvodněná. Cena ultrazvuku mozku u dítěte se může pohybovat v rozmezí 1300 - 3800 rublů. Náklady závisí na regionu, kde se průzkum provádí: v Moskvě je to 1600 rublů. a výše, ultrazvuk mozku u kojenců v Petrohradě ─ z 1000 rublů.

Interpretace závěru z neurosonografického postupu je založena na určitých ukazatelích a parametrech.

Sonolog v protokolu píše, jakou formu mají mozkové tkáně - symetrické a asymetrické. Pokud se struktura mozkové tkáně neodchyluje od normy, je pozorována absolutní symetrie.

Skutečnost, že normy nejsou porušeny, je doložena jasnou vizualizací na obrazovce spletení a rýh mozku.

Komorový systém je kapacitní struktura mozku. Jeho účelem je syntéza a skladování mozkomíšního moku. Tato tekutina, nazývaná mozkomíšní mok, je zodpovědná za řadu funkcí v těle. Působí jako tlumič nárazů, chrání duševní orgán před vnějším poškozením a pomáhá stabilizovat intrakraniální tlak. Bez mozkomíšního moku by metabolické procesy mezi mozkem a krevními buňkami byly nemožné..

Úkoly

Hlavní funkcí, kterou mozkové komory vykonávají, je produkce a cirkulace mozkomíšního moku. Poskytuje ochranu hlavních částí nervového systému před různými mechanickými poraněními a udržuje intrakraniální tlak na normální úrovni. Mozková mícha se podílí na dodávce živin do neuronů z cirkulující krve.

Struktura

Všechny mozkové komory mají speciální vaskulární plexy. Produkují mozkomíšní mok. Komory mozku jsou spojeny subarachnoidálním prostorem. Díky tomu se provádí pohyb mozkomíšního moku.

Nejprve proniká z laterální do 3. komory mozku a poté do čtvrté. V konečné fázi oběhu dochází granulací v aranoidální membráně k odtoku mozkomíšního moku do žilních dutin.

Všechny části komorového systému spolu komunikují prostřednictvím kanálů a otvorů.

Boční části systému jsou umístěny v mozkových hemisférách. Každá boční komora mozku má zprávu s dutinou třetí skrze speciální díru Monroe. Ve středu je třetí oddělení.

Její stěny tvoří hypotalamus a thalamus. Třetí a čtvrtá komora jsou vzájemně spojeny dlouhým kanálem. Říká se tomu Silvius Pass.

Skrze něj cirkuluje mícha mezi míchou a mozkem..

Boční dělení

Obvykle se nazývají první a druhá. Každá boční komora mozku zahrnuje tři rohy a centrální oblast. Ten se nachází v parietálním laloku. Přední roh je umístěn ve frontální části, dolní v časové a zadní v týlní oblasti..

V jejich obvodu je vaskulární plexus, který je rozptýlen poměrně nerovnoměrně. Například v zadních a předních rozích chybí. Vaskulární plexus začíná přímo ve střední zóně a postupně sestupuje do dolního rohu.

Právě v této oblasti dosahuje velikost plexu maximální hodnoty. Z tohoto důvodu se tato oblast nazývá spleť. Asymetrie laterálních komor mozku je způsobena narušením stromů spleti. Také toto místo často podléhá degenerativním změnám..

Takové patologie jsou poměrně snadno detekovatelné na konvenčních rentgenových snímcích a mají zvláštní diagnostickou hodnotu.

Tato komora se nachází v diencephalonu. Spojuje boční dělení se čtvrtým. Stejně jako v jiných komorách, ve třetí jsou cévní plexy. Jsou rozmístěny podél střechy. Komora je naplněna mozkomíšním mokem.

V této části je obzvláště důležitá hypothalamická drážka. Anatomicky je to hranice mezi optickým tuberkulózou a hypotalamem. Třetí a čtvrtá komora mozku jsou spojeny přívodem vody Sylvia.

Tento prvek je považován za jednu z důležitých složek středního mozku..

Čtvrtá dutina

Tato část se nachází mezi mostem, mozečkem a medullou oblongata. Dutina je ve tvaru podobná pyramidě. Spodní část komory se nazývá kosodřevina. To je způsobeno tím, že anatomicky jde o výklenek ve vzhledu připomínající kosočtverec.

Je lemována šedou hmotou s velkým počtem hlíz a depresí. Střechu dutiny tvoří dolní a horní mozkové plachty. Zdá se, že visí přes díru. Vaskulární plexus je relativně autonomní. Zahrnuje dvě boční a střední sekce.

Prostřednictvím mediálního otvoru majandi a symetrických laterálních otvorů Lyushky se komorový systém váže na subarachnoidální a subarachnoidální prostory.

Negativně je činnost nervového systému ovlivněna expanzí mozkových komor. Posoudit jejich stav pomocí diagnostických metod. Tak například v procesu počítačové tomografie se zjistí, zda jsou mozkové komory zvětšené nebo ne. MRI se také používá pro diagnostické účely..

Asymetrie laterálních komor mozku nebo jiných poruch může být vyvolána různými důvody. Mezi nejoblíbenější spouštěcí faktory odborníci nazývají zvýšenou tvorbu mozkomíšního moku. Tento jev doprovází zánět vaskulárního plexu nebo papilomu.

Asymetrie mozkových komor nebo změna velikosti dutin může být důsledkem narušení odtoku mozkomíšního moku. K tomu dochází, když se otvory Lyushka a Mazhandi stanou neprůchodnými kvůli výskytu zánětu v membránách - meningitidy. Příčinou obstrukce mohou být také metabolické reakce proti žilní trombóze nebo subarachnoidálnímu krvácení..

Asymetrie mozkových komor je často detekována v přítomnosti objemových novotvarů v lebeční dutině. Může to být absces, hematom, cysta nebo nádor.

V první fázi je problém s odtokem mozkové tekutiny do subarachnoidálního prostoru z komor. To vyvolává expanzi dutin. Současně dochází ke kompresi okolní tkáně. V souvislosti s primární blokádou odtoku tekutin vzniká řada komplikací.

Výskyt hydrocefalu je považován za jeden z hlavních. Pacienti si stěžují na náhlé bolesti hlavy, nevolnost a v některých případech zvracení. Autonomické dysfunkce jsou také detekovány..

Výše uvedené příznaky jsou způsobeny zvýšením tlaku uvnitř akutních komor, což je charakteristické pro některé patologie mozkomíšního systému.

Mícha, stejně jako mozek, je uvnitř kostních prvků v suspenzi. Oba jsou omývány alkoholem ze všech stran..

Mozková mícha je produkována ve vaskulárních plexech všech komor. Cirkulace mozkomíšního moku se provádí v důsledku spojení mezi dutinami v subarachnoidálním prostoru.

U dětí také prochází centrálním míchovým kanálem (u dospělých v některých oblastech přerůstá).

Jaké jsou boční komory mozku a za co jsou odpovědné?

V mozku plodu jsou čtyři komunikační dutiny - komory, ve kterých je umístěna mozkomíšní tekutina. Pár z nich je symetrický postranní, umístěný v tloušťce bílé hmoty. Každý z nich má přední, dolní a zadní roh, jsou spojeny s třetí a čtvrtou komorou a skrze ně s páteřním kanálem. Tekutina v komorách chrání mozek před mechanickými vlivy, udržuje stabilní intrakraniální tlak.

Každý z orgánů je zodpovědný za tvorbu, akumulaci mozkomíšního moku a spočívá v jediném systému pohybu mozkomíšního moku. Likvidace je nutná ke stabilizaci mozkové tkáně, udržuje správnou rovnováhu kyselina-báze a zajišťuje aktivitu neuronů. Hlavní funkcí komor mozku plodu je tedy produkce mozkomíšního moku a udržení jeho nepřetržitého pohybu pro aktivní mozkovou aktivitu..

Příčiny expanze mozkových komor

V průběhu života dochází k postupnému nárůstu prostorů obsahujících mozkomíšní mok. Některé patologické stavy vedou ke kompresi komorových struktur:

  • Hydrocephalus - hromadění tekutin v mozku s rozvojem kapky;
  • Poranění při narození;
  • Prodloužený zánět meningů s tvorbou adhezí;
  • Hemoragické krvácení;
  • Mrtvice, krvácení.

Mezi koncepty asymetrie a komorové dilatace je zásadní rozdíl. Druhá nosologie je nezávislé onemocnění. Vzniká pod vlivem nitroděložních infekcí, získané patologie. Asymetrie je způsobena dalšími mozkovými formacemi (nádory, omezená akumulace krve).

Klinický obraz asymetrického uspořádání mozkových struktur závisí na umístění, stupni komprese. Malé nerovnováhy v akumulaci mozkomíšního moku jsou kompenzovány reverzní absorpcí mozkomíšního moku.

Příčinou dilatace může být nadměrná produkce mozkomíšního moku. Ve většině případů je etiologickým faktorem nozologie narušení dodávky kyslíku (hypoxie). Tento stav vyvolává zvýšenou tvorbu mozkomíšního moku, aby se zlepšil příjem živin, vitaminů do mozkových formací..

V současné době je známo mnoho faktorů, které ovlivňují výskyt patologických stavů mozkových komor u dětí. Všechny lze rozdělit do dvou kategorií: nabyté a vrozené. Získané zahrnují důvody, které mohou nastat během těhotenství matky dítěte:

  1. Infekční choroby, které má žena během těhotenství.
  2. Infekce a sepse uvnitř lůna.
  3. Průnik cizích těles do mozku.
  4. Chronická onemocnění matky, která ovlivňují normální průběh těhotenství.
  5. Dodávka v předstihu.
  6. Hypoxie plodu uvnitř lůna (nedostatečná nebo naopak zvýšená dodávka krve do placenty).
  7. Abnormální doba trvání bezvodé.
  8. Poranění dítěte při porodu (uškrcení pupeční šňůry nebo deformace lebky).
  9. Neočekávané zrození.

Vrozené příčiny zahrnují genetickou predispozici k rozšíření komor; abnormality vyskytující se v chromozomech a také různé novotvary (cysty, maligní nebo benigní nádory, hematomy). Kromě výše uvedených důvodů mohou být charakteristické změny ve velikosti komor mozku vyvolány traumatickým poraněním mozku, mozkovým krvácením, mrtvicí.

Lidský mozek je velmi složitá struktura, ve které je každá substruktura a každá složka odpovědná za splnění určitých cílů. U lidí je v mozku zvláštní struktura obsahující mozkomíšní tekutinu (mozkomíšní tekutinu). Účelem této struktury je cirkulace a produkce mozkomíšního moku. Každé dítě a dospělý má 3 typy mozkových komor a jejich celkový počet je 4. Jsou propojeny kanály a otvory, ventily. Komory se tedy rozlišují:

  1. Boční.
  2. Třetí.
  3. Čtvrtý.

Boční komory jsou umístěny symetricky vůči sobě. Levá je označena první, pravá druhá, jsou spojeny se třetí. Třetí komora je přední, obsahuje centra autonomního nervového systému. Čtvrtý je zadní, má tvar pyramidy a je spojen s míchou.

Co je ventriculomegaly a co to je?

Pokud je podle výsledků ultrazvukového vyšetření po dobu 16–35 týdnů těhotenství zaznamenáno zvýšení laterálních komor na 10–15 mm a velikost hlavy dítěte je v rámci normálních limitů, sonologolog se ptá ventrikullomegaly. Jedna studie nestačí k provedení přesné diagnózy. Změny se vyhodnocují v dynamice, pro kterou se provádějí nejméně dva další ultrazvuk v intervalu 2-3 týdnů. Tato patologie je způsobena chromozomálními abnormalitami, intrauterinní hypoxií a infekčními chorobami, kterým matka během těhotenství trpěla.

Ventriculomegálie je izolovaná asymetrická (expanze jedné komory nebo jejích rohů beze změn v mozkovém parenchymu), symetrická (pozorována v obou polokoulích), nebo je diagnostikována v kombinaci s dalšími patologiemi vývoje plodu. Komorová patologie je rozdělena do tří typů:

  • snadné - rozšíření orgánů je 10,1 - 12 mm, je obvykle detekováno po 20 týdnech a musí být monitorováno před porodem;
  • střední - velikost komor dosahuje 12-15 mm, což zhoršuje odtok mozkomíšního moku;
  • výrazný - skóre ultrazvuku přesahuje 15 mm, což zhoršuje funkci mozku, nepříznivě ovlivňuje život plodu.

Pokud se boční komory zvětší na 10,1-15 mm (odchylka od standardů tabulky o 1-5 mm), diagnostikuje se hraniční ventrikula. Může být až do určité míry asymptomatická, ale ve skutečnosti naznačuje vznik komplexního patologického procesu, který postupně mění práci mnoha důležitých orgánů.

Léčba vzhledu dilatačních komor

Odchylka od normální velikosti komor nemusí vždy znamenat výskyt patologických procesů. Nejčastěji jsou tyto změny důsledkem antropologických charakteristik dítěte. Téměř u všech novorozenců až do jednoho roku je zaznamenána ventrikullomegalie. Vypadá to v důsledku narušení odtoku tekutiny nebo nadměrné akumulace mozkomíšního moku.

Podle statistik je rozšíření laterálních komor častější u dětí narozených předčasně. U nich se na rozdíl od kojenců narozených v pravý čas zvětší velikost první a druhé dutiny. Pokud existuje podezření na asymetrii, je třeba provést měření, diagnostiku a kvalitativní charakteristiku..

Patologické ošetření

Během léčby patologie stanoví lékař dva cíle: nalezení a odstranění příčin abnormálního zvětšení orgánů a neutralizace jeho účinků na novorozence. U mírně izolované formy, která není způsobena chromozomálními abnormalitami, je nastávající matce ukázána farmakoterapie: užívání diuretik, vitamínů, injekce léků, které zabraňují hypoxii a placentární nedostatečnosti. Dobrý účinek je dán cvičební terapií (důraz je kladen na svaly pánevního dna). Aby se předešlo neurologickým změnám v těle dítěte, nastávající matce se zobrazí léky na udržení draslíku.

V období po porodu se kojenci podrobují několika masážním procedurám zaměřeným na odstranění svalového tonusu, posílení, odstranění neurologických příznaků. Povinné monitorování neurologem v prvních týdnech, měsících a letech života. Těžké formy patologie vyžadují chirurgickou léčbu po narození dítěte. V mozku neurochirurgové instalují trubici, na které je přiřazena drenážní funkce k udržení správné cirkulace mozkomíšního moku.

Prognóza pro dítě s těžkou formou chromozomálních abnormalit je nepříznivá.

Jak se ultrazvuk děje dětem?

Ultrazvukové vyšetřovací metody jsou nejbezpečnější a neovlivňují nepříznivě tělo novorozence.

Pro zkoušku nejsou nutná žádná zvláštní přípravná opatření. Dítě by mělo být plné a nemělo by se cítit nepohodlně. Protože novorozené děti tráví většinu času ve snu, nemusíte dítě probudit k vyšetření. Ultrazvuk nezpůsobuje nepohodlí, takže se dítě neprobudí, pokud ho výslovně neprobudíte.

Dítě se umístí na speciální pohovku, na fontanel se nanese malé množství speciálního gelu a zahájí se diagnostika. Procedura netrvá dlouho a nepřináší nepohodlí.

Možné důsledky ventriculomegálie

Abnormální vývoj komor může vést k vážným malformacím plodu, novorozence a smrti dítěte. Tyto tragédie jsou důsledkem narušení odtoku mozkomíšního moku, který narušuje vývoj a fungování nervového systému. Patologie často vyvolává předčasný porod, zhoršenou mozkovou aktivitu, srdeční vady, infekce. V těžkých stádiích toto onemocnění končí u dětí mozkovým hydrocefalem. Čím dříve k takové změně dojde, tím horší je prognóza lékařů.

Pokud příčinou odchylek jsou chromozomální abnormality nebo zatížená dědičnost, pokračuje ventriculomegálie společně s takovými patologiemi:

  • abnormální spojení krevních cév oběhového a lymfatického systému;
  • Patau Downův syndrom;
  • zpoždění mentálních, fyzických schopností;
  • patologie pohybového aparátu.

Prognózy mírné a střední ventrikullomegálie jsou příznivé, pokud patologie není doprovázena jinými poruchami nervového systému. Toto je potvrzeno klinickým hodnocením neurologického stavu kojenců, kteří dostali podobnou diagnózu ve vývoji plodu. U 82% dětí nedochází k závažným odchylkám, 8% má určité problémy a 10% má hrubá porušení se zdravotním postižením. Patologie vyžaduje neustálé monitorování neurologem a včasnou korekci.

Zvětšené komory: projevy

Jak víte, jednou z funkcí komor je sekrece mozkomíšního moku do dutiny mezi mozkovou a míšní membránou (subarachnoidální prostor). Porušení sekrece a odtok tekutiny tedy vede ke zvýšení objemu komor.

Ale ne každé zvýšení a změna velikosti se považuje za patologii. Pokud se obě boční komory zvětší symetricky, nebojte se. Pokud k nárůstu dojde asymetricky, to znamená, že se zvětší roh jedné z bočních komor a roh druhé se nezjistí, pak je detekován patologický vývoj..

Zvětšení komor se nazývá ventriculomegálie. Existuje ve 3 formách:

  1. Boční (expanze pravé nebo levé komory, zvětšení zad).
  2. Mozeček (změny ve velikosti mozečku a medulla oblongata).
  3. Patologický výtok mozkomíšního moku v přední oblasti.

Průběh nemoci jsou 3 stupně:

Někdy tato choroba doprovází poruchu centrálního nervového systému. Zvětšení komor u velkých dětí s nepravidelným tvarem lebky je považováno za normální..

Příznaky ventriculomegaly

S ventriculomegaly, kvůli velkému množství cerebrospinální tekutiny v dítěti, tlak uvnitř lebky stoupá; edém kůry, šedá hmota, tkáně. Tlak narušuje přísun krve do mozku, jakož i zhoršení a selhání centrální nervové soustavy.

Příznaky se zvětšenými komorami jsou následující:

  • Zvýšená svalová aktivita.
  • Zrakové postižení (rozostření, šilhání, pohled dolů).
  • Chvějící se končetiny.
  • Podivná chůze (pohyb špiček).
  • Neaktivní reflexní projevy.
  • Letargické, letargické chování.
  • Zvýšená nálada a podrážděnost.
  • Nespavost, ospalý.
  • Nedostatek chuti k jídlu.

Zjevným příznakem ventriculomegálie je regurgitace a zvracení, jehož množství přesahuje normu. To je způsobeno podrážděním zvracovacího centra ve čtvrté komoře, která je umístěna ve spodní části fosílie ve formě kosočtverce.

Atrofický

Tento typ je nebezpečnější než hypertenze. Nebuďte však nervózní, protože je to docela vzácné.

S atrofickým vývojem onemocnění se hydrocefalus objevuje v případě vážného nedostatku kyslíku. Může to být také způsobeno některými nemocemi, které jsou dlouho vzácné po ztrátě významného množství krve nebo infekce. K mozku dochází ireverzibilním poškozením, které může vést k tak závažným a hrozným diagnózám, jako je dětská mozková obrna (mozková obrna) nebo jiná neurologická onemocnění..

Předpověď

U starších dětí je prognóza onemocnění poněkud odlišná. Nežádoucí příznaky se léčí mnohem obtížněji. Dlouhodobý průběh nemoci může vést k přetrvávajícímu poškození zraku a sluchu. Pokud léčba nebyla zahájena včas, má dítě ve většině případů přetrvávající poruchy, které negativně ovlivňují jeho duševní a duševní vývoj.

Komarovsky bude hovořit o rozšíření mozkových komor v dítěti a jeho důsledcích.

Top