Kategorie

Populární Příspěvky

1 Embolie
Infarkt končetin
2 Embolie
Postava podle lidské krevní skupiny. Krevní skupina 4. pozitivní: charakter
3 Myokarditida
Příznaky a rysy kapilárního krvácení
4 Tachykardie
Kapoten - návod k použití (jak brát), analogy a recenze. Při jakém dávkování krevní tlak normalizuje? Kdy a kdy nemůžete brát drogu?
5 Myokarditida
Jak se liší mrtvice od infarktu?
Image
Hlavní // Leukémie

Blokáda zadní větve levé nohy svazku jeho


S blokádou zadní větve levé nohy svazku His (LNGP) je aktivace zadní oblasti LV zpožděna. V důsledku toho se ve svodech I a aVL vytvoří počáteční pozitivní zub r, a ve svodcích II, III a aVF - počáteční negativní zub q.

EOS se odchyluje doprava, tzn. v komplexu QRS ve svodu I převládá záporná odchylka a v obou svodech II a III - pozitivní odchylka.

Blokáda zadní větve levé nohy jeho svazku (LDL) může být diagnostikována pouze v nepřítomnosti jiných příčin odklonění osy doprava, jako je hypertrofie nebo kongesce pankreatu, laterální MI nebo štíhlá postava u vysokých mladých lidí.

Posouzení komplexu QRS:
- Odchylka EOS doleva: ve vedení I - většinou pozitivní, v obou vedeních II a III - většinou negativní
- Odchylka EOS doprava: ve vedení I - většinou negativní, v obou vedeních II a III - většinou pozitivní
- Blokáda přední větve LDL: odchylka EOS doleva plus počáteční zub r ve spodních vedeních

Odchylka EOS doprava z důvodu blokády zadní větve LDL (vede I, II, III, aVL a aVF). Souřadnicový systém se šesti osami. LAD (odchylka levé osy) - odchylka EOS doleva; RAD (odchylka pravé osy) - odchylka EOS doprava.

Blokáda zadní větve levé nohy svazku jeho

Blokáda nohou nebo větví svazku Jeho se nazývá zpomalení nebo úplné zastavení excitace podél jedné, dvou nebo tří větví svazku Jeho. Rozlišují se následující typy blokád (obr. 3.88).

Jednorázové blokády - porážka jedné větve svazku jeho:

  • blokáda pravé nohy (větev);
  • blokáda levé přední větve;
  • blokáda levé zadní větve.

Bloky dvou paprsků - kombinovaná porážka dvou větví:

  • blokáda levé nohy (kombinace blokády levé přední a zadní větve);
  • blokáda pravé větve a levé přední větve;
  • blokáda pravé větve a levé zadní větve svazku jeho.

Tříbarevná blokáda - současná porážka všech tří větví jeho svazku.

Když se větve svazku Jeho blokády, vedení supraventrikulárních impulsů - sinusových nebo ektopických (supraventrikulárních) - přes jednu, dvě nebo tři větve svazku Jeho zpomalí (neúplná blokáda) nebo přeruší (úplná blokáda). Výsledkem je, že se sekvence excitace jedné z komor nebo její části dramaticky změní..

Obr. 3,88. Schematické znázornění lokalizace poruch vedení v intraventrikulárních blokádách s jedním, dvěma a třemi paprsky

Kompletní blokáda pravé nohy (větve) svazku jeho. Úplné zastavení excitace podél pravé větve jeho svazku vede k tomu, že pankreas a pravá polovina MJ jsou vzrušeny neobvyklým způsobem: depolarizační vlna prochází zde z levé poloviny MJ a z LV, které jsou vzrušeny jako první, a podél kontraktilních svalových vláken pomalu pokrývá myokard pankreatu..

Příčiny úplné blokády pravé nohy jsou onemocnění, která způsobují přetížení a hypertrofii pankreatu (plicní srdce, mitrální stenóza, některé vrozené srdeční vady), chronické onemocnění koronárních tepen, zejména v kombinaci s arteriální hypertenzí, akutní infarkt myokardu (obvykle zadní diafragmatický a apikální). Velmi zřídka se u lidí bez známek srdečních chorob nachází úplná blokáda pravého větveného bloku..

Značky EKG (obr. 3.89):

1. Přítomnost na pravé hrudi vede V1,2 (méně často ve vedeních z končetin III a aVF) QRS komplexy typu rSR 'nebo rsR', které mají tvar ve tvaru M, s R '> r.

2. Přítomnost v levé části hrudníku vede (V5, PROTI6) a ve svodech I, aVL rozšířeného, ​​často zubatého zubu S.

3. Prodloužení doby trvání komplexu QRS o více než 0,12 s.

4. Deprese segmentu RS - T a negativního nebo dvoufázového (- +) asymetrického zubu T ve vedení V1 (méně často v úkolu III).



Obr. 3,89. EKG s úplným zablokováním pravého bloku větví. Vysvětlení v textu

Neúplná blokáda pravé nohy (větve) svazku jeho. Základem tohoto typu blokády je určité zpomalení pulsu podél pravé větve Jeho svazku. Mezi hlavní důvody, které způsobují neúplnou blokádu pravé větve svazku jeho, patří:

  • onemocnění doprovázená poškozením slinivky břišní (plicní srdce, mitrální stenóza, nedostatečnost trikuspidální chlopně, plicní hypertenze a další) nebo LV (chronické onemocnění koronárních tepen, akutní infarkt myokardu, kardioskleróza, myokarditida, hypertenze atd.);
  • intoxikace digitalisem, chinidinem, předávkování b-blokátory, poruchy elektrolytů;
  • pankreatická hypertrofie (v těchto případech známky neúplné blokády často neodrážejí skutečné porušení pravé větve svazku Jeho, ale jsou spojeny se zpomalením šíření excitace podél hypertrofický myokard Slinivka břišní);
  • často rSr 'komplexy ve svodech V12 nachází se u mladých zdravých jedinců (normální možnost).

Značky EKG (obr. 3.90):

1. Přítomnost ve správném přiřazení hrudníku V1 Komplex QRS typu rSr 'nebo rsR' a ve svodech I a V6 - mírně rozšířená S vlna.

2. Mírné prodloužení doby trvání komplexu QRS na 0,09–0,11 s.

Blokáda levé přední větve svazku jeho. U tohoto typu blokády je narušeno vedení k anterolaterální stěně LV. Nejprve jsou MJP a spodní části zadní stěny vzrušeny podél levé zadní větve Jeho svazku a poté (po 0,02 s) - anterolaterální LV zeď (podle anastomóz vláknového systému Purkinje). Aktivační vlna přední stěny LV se tedy šíří zdola nahoru.

Obr. 3,90. EKG s neúplnou blokádou pravého bloku větví. Vysvětlení v textu

Příčiny blokády levé přední větve Jeho svazku mohou být přední nebo anterolaterální MI, kardioskleróza, nemoci doprovázené závažnými hypertrofie LV (AH, aortální srdeční vady, nedostatečnost mitrální chlopně atd.), Defekt síňového septa, idiopatická kalcifikace systému srdečního vedení, myokarditida, kardiomyopatie, myokardiální dystrofie různých etiologií atd..

Značky EKG (obr. 3.91):

1. Ostrá odchylka elektrické osy srdce doleva (úhel od –30 ° do –90 °).

2. QRS komplex ve svodech I a aVL typu qR a ve svodech III, II a aVF - typu rS.

3. Celková doba trvání komplexů QRS je od 0,08 s do 0,11 s.

Někdy s odchylkou elektrické osy srdce od –30 ° do –60 ° hovoří o neúplné blokádě as odchylkou od –60 ° do –90 ° o úplné blokádě levé přední větve.

Obr. 3,91. EKG s blokádou levé přední větve svazku jeho. Vysvětlení v textu

Blokáda levé zadní větve svazku jeho. U tohoto typu blokády je narušeno vedení k dolní levé dolní komoře. Nejprve je myokard přední a přední anterolaterální LV stěny rychle vzrušen podél levé přední větve Jeho svazku a poté (po 0,02 s) zadní dolní LV oddělení (podle anastomóz vláknového systému Purkinje). Vlna aktivace přední stěny LV se šíří shora dolů.

Izolovaná blokáda levé zadní větve svazku Jeho je mnohem méně častá než blokáda levé přední větve. Častěji se kombinuje s blokádou pravého bloku větví. Mezi nejčastější příčiny této blokády patří zadní diafragmatická (dolní) MI, aterosklerotická kardioskleróza, myokarditida a kardiomyopatie různých etiologií, idiopatická skleróza a kalcifikace systému srdečního vedení.

Značky EKG (obr. 3.92):

1. Ostrá odchylka elektrické osy srdce doprava (úhel a + 120 ° nebo více).

2. Komplex QRS ve svodech I a aVL má tvar rS a ve svodech III, aVF - qR.

3. Celková doba trvání komorových komplexů QRS je 0,08–0,11 s.

Obr. 3,92. EKG s blokádou levé zadní větve svazku jeho. Vysvětlení v textu

Úplná blokáda levé nohy svazku Jeho se vyvíjí v důsledku ukončení impulsu podél hlavního kmene nohy před větvením do dvou větví nebo současnou porážkou levé přední a levé zadní větve svazku Jeho (blok dvou svazků). Na pravé noze Jeho svazku je obvyklým způsobem prováděn elektrický impuls, který způsobuje buzení pravé poloviny MJP a RZH. Teprve poté se aktivační vlna pomalu šíří podél kontraktilních vláken do LV. V tomto ohledu se celková doba aktivace komory zvyšuje.

Ve většině případů výskyt úplné blokády levého svazku větví naznačuje rozsáhlou lézi levé komory (akutní infarkt myokardu, kardioskleróza, hypertenze, aortální srdeční vady, aortální koarktace atd.).

Značky EKG (obr. 3.93):

1. Přítomnost elektrod V5, PROTI6, I, aVL rozšířených deformovaných R-zubů s rozštěpeným nebo širokým vrcholem.

2. Přítomnost elektrod V1, PROTI2, III, aVF rozšířených deformovaných S vln nebo QS komplexu s rozděleným nebo širokým vrcholem.

3. Zvýšení celkové doby trvání komplexu QRS na 0,12 s nebo více.

4. Přítomnost elektrod V5, PROTI6, I, aVL posunutí segmentu RS - T nesouhlasného s ohledem na QRS a negativní nebo bifázické (- +) asymetrické T vlny.

5. Odchylka elektrické osy srdce doleva (ne vždy).

Obr. 3,93. EKG s úplnou blokádou levého bloku větví. Vysvětlení v textu

Neúplná blokáda levé nohy svazku His (dvou paprsku) je charakterizována výrazným zpomalením elektrického impulsu podél hlavního kmene, dokud není rozdělena na dvě větve nebo současnou porážkou levé přední a levé zadní větve Jeho svazku (blok dvou paprsků). Při neúplné blokádě se excitace po levé noze pomalu šíří k LV nebo jeho části. Významná část levé komory je vzrušena pulzy šířícími se podél pravé nohy a transeptálně zprava doleva.

Značky EKG (obr. 3.94):

1. Přítomnost elektrod I, aVL, V5, PROTI6 vysoce rozšířené, někdy rozdělené R zuby (q vlnaV6 chybějící).

2. Přítomnost ve svodech III, aVF, V1, PROTI2 rozšířené a prohloubené komplexy QS nebo rS, někdy s počátečním rozdělením vlny S (nebo komplexu QS).

3. Prodloužení trvání QRS na 0,10 - 0,11 s.

4. Odchylka elektrické osy srdce doleva (nekonzistentní znaménko).

Obr. 3,94. EKG s neúplnou blokádou levého svazku větví. Vysvětlení v textu

Blokáda pravé nohy a levé přední větve svazku jeho. U tohoto typu blokády je porucha vedení lokalizována současně v pravé noze a levé přední větvi svazku Jeho. Zpočátku jsou levou zadní větví svazku Jeho nadšeny zadní spodní části LV a poté podél anastomóz s levou přední větví její anterolaterální oddělení. Teprve poté se do pankreatu pomalu šíří buzení kruhovým objezdem (hlavně podél kontraktilních vláken).

Blokáda pravé nohy a levé přední větve svazku Jeho je jednou z nejčastějších variant intraventrikulární blokády. K takové průvodní poruchě vodivosti dochází u chronického onemocnění koronárních tepen, akutního infarktu myokardu, zejména u lézí slinivky břišní, srdečních vad a jiných difúzních zánětlivých, sklerotických a degenerativních lézí levé komory a slinivky břišní, (idiopatická degenerace, skleróza a intravertální systém) Levyova nemoc (fibróza MJP).

Značky EKG (obr. 3.95):

1. Přítomnost příznaků EKG blokády pravého bloku větví:

  • rSR ', rsR' nebo rSr 'komplexy v elektrodách V12;
  • rozšířený zubatý zub S ve svodech V5, PROTI6;
  • Trvání komplexu QRS je více než 0,11–0,12 s.

2. Prudká odchylka elektrické osy srdce doleva (úhel od –30 ° do –90 °).

Obr. 3,95. EKG s kombinací neúplné blokády pravého bloku větví svazku a blokády levé přední větve bloku větví svazku. Vysvětlení v textu

Blokáda pravé nohy a levé zadní větve svazku jeho. Porucha vodivosti je lokalizována současně v pravé noze a levé zadní větvi svazku jeho. Zpočátku jsou levou přední větví svazku Jeho nadšené anterolaterální části LV a poté anastomózou s levou zadní větví její zadní spodní sekce. Poté se excitace kruhovým objezdem (hlavně podél kontraktilních vláken) pomalu šíří do slinivky břišní.

K tomuto typu dvojité paprskové blokády dochází za stejných patologických stavů popsaných výše, ve většině případů naznačujících přítomnost hlubokých a rozsáhlých změn v myokardu.

Značky EKG (obr. 3.96):

1. Přítomnost příznaků EKG blokády pravého bloku větví:

  • v přívodech V1,2 (méně často III a aVF) se zaznamenávají komplexy rSR ', rsR' nebo rSr ';
  • v přívodech V5, PROTI6, někdy já a aVL fixujeme rozšířený, často zubatý zub S;
  • Trvání komplexu QRS je více než 0,11–0,12 s.

2. Odchylka elektrické osy srdce doprava (úhel a je roven nebo větší než + 120 °).

Obr. 3,96. EKG s kombinací blokády pravého bloku větví svazku a blokády levé zadní větve bloku větví svazku. Vysvětlení v textu

Blokáda tří větví svazku Jeho (třívrstvá blokáda). Existuje neúplná a úplná blokáda tří paprsků.

Neúplná blokáda: elektrický impuls je veden z síně do komor pouze jedné, méně zasažené větve svazku Jeho. V tomto případě se AV vedení zpomalí (AV blokáda 1. stupně) nebo se jednotlivé impulsy do komor vůbec neprovádějí (AV blokáda 2. stupně).

Úplná blokáda: z předsíní do komor není prováděn žádný elektrický impuls podél větví svazku His (AB blok III, distální forma), dochází k úplnému oddělení síňových a komorových (ektopických náhrad) rytmů.

Příčiny blokády se třemi paprsky jsou zpravidla závažné organické léze srdečního svalu (chronické onemocnění koronárních tepen, hypertenze, akutní infarkt myokardu a další choroby doprovázené běžnými patologickými procesy v srdci, stejně jako onemocnění Lenegro a Levyova choroba).

Známky EKG neúplné blokování tří paprsků (obr. 3.97 a 3.98):

1. Známky EKG úplné blokády dvou větví svazku jeho (jakýkoli druh dvojité blokády - viz výše).

2. Známky EKG blokády AV stupně I nebo II.

Známky EKG úplné blokády tří paprsků (obr. 3.99):

1. EKG známky AV blokády III stupně (distální forma).

2. Známky EKG úplné blokády dvou paprsků.

Blokáda levé nohy jeho svazku na EKG

K přesná diagnostika se kardiologové uchylují k různým diagnostickým studiím. Hlavní a mnozí dobře známí - elektrokardiografie (EKG). Je to grafické zobrazení na papíře nebo monitor elektrické aktivity srdce ve formě potenciálů pro posouzení stavu srdce.

V důsledku takové diagnózy se pacient od svého lékaře může dozvědět, že na EKG (BLNPG) našel blokádu levé nohy jeho svazku. Pro lidi bez zvláštního vzdělání bude toto znění samozřejmě jen velmi málo a vyvolá řadu otázek..

Jeho anatomie svazku

Nejprve musíte trochu porozumět anatomické struktuře srdce a pochopit, jaký je jeho svazek, který se také nazývá atrioventrikulární svazek. Jedná se o důležitou součást komplexu formací, které zajišťují koordinovanou práci všech oddělení srdce. Skládá se ze společného kmene a 3 větví: vpravo, vlevo vpředu a vlevo dozadu.

Svazek Jeho prochází podél pravé strany centrálního vláknitého těla mezi síní a komorami a je umístěn velmi blízko zadní nekoronární chlopně aorty. Jeho délka je 20 cm a v dolní části je rozdělena na 2 procesy, které proudí do dolních komor, kde se rozpadají na malá Purkinje vlákna.

Hlavním úkolem těchto strukturních formací je přenášet elektrické impulsy, které vznikají v horní části pravé komory, do svalové střední vrstvy obou komor, což způsobuje jejich kontrakci v rytmu, který nastaví sínusový síňový uzel.

Druhy blokády

Všechny blokády jsou zpravidla rozděleny do 3 hlavních odrůd:

  • Jeden paprsek - může ovlivnit pravou nohu i jednu z větví levého procesu.
  • Dvou-ledviny - taková odrůda okamžitě ovlivňuje jak levostranné větve, tak pravou a jednu z větví vlevo.
  • Trehpuchkovaya - nejzávažnější patologie, při které okamžitě trpí 3 větve.

BLNPG pak může nastat podle několika scénářů:

  • blokáda nastává v určité části kmene k odbočce;
  • část stonku je před větvením zcela ovlivněna;
  • blokáda ovlivňuje proces na obou stranách po větvení;
  • obě periferní části levého procesu jsou blokovány;
  • difúzní změny ve střední svalové vrstvě srdce.

BLNPG je typ poruchy vedení, který v mnoha případech nemá výrazný klinický obraz. Častěji muži po 55 letech čelí takové patologii..

Kompletní blokáda

Pokud byla v důsledku studie zaznamenána úplná blokáda levé nohy jeho svazku na EKG, může to znamenat vážné zdravotní problémy:

  • akutní stádium ischemické nekrózy;
  • zjizvení v srdečním svalu, snížení jeho kontraktility;
  • přetrvávající hypertenze;
  • nemoci způsobené porušením struktury a funkce aortální chlopně srdce;
  • vrozené srdeční onemocnění se segmentálním zúžením aortálního lumenu.

Hlavními příznaky kompletního BLNPH jsou bušení srdce, arytmie, potlačování a šití bolestí v srdci, závratě a mdloby. To se děje na pozadí takových mechanismů:

  • Pulzy nejsou vedeny do dolních komor a dochází také k atypickým ložiskům excitace..
  • Atria a komory nekoordinují své činnosti.
  • Aktivace pravé komory příliš pomalá.

Taková patologie není vždy spojena s kritickými stavy, ale může vést k rozvoji život ohrožujících komplikací nebo k náhlé srdeční zástavě, po které může následovat smrt.

Neúplná blokáda

Neúplná blokáda znamená narušení vodivosti elektrického signálu podél jedné z větví levé nohy. Pro určení, která část je ovlivněna, je vyhodnocena elektrografická odchylka celkového vektoru elektrodynamické síly srdce v poloze záznamových elektrod v pravém horním a dolním levém končetině.

Pokud dojde k výrazné odchylce celkového vektoru elektrodynamické síly srdce doleva, je diagnostikována blokáda přední větve a pokud je pozorován výrazný pravotočivý vzor, ​​znamená to lézi zadní větve..

Neúplný BLNPG zpravidla nezpůsobuje vážné klinické abnormality a při poslechu pacienta nejsou pozorovány žádné poruchy. A pokud je detekována neúplná blokáda pravé nohy, lze stav považovat za odpovídající fyziologické normě a v tomto případě je prováděno další vyšetření, je to zcela volitelné.

Blokáda přední větve

S blokádou přední větve levé nohy svazku Jeho se určí jednotná porušení bez ohledu na umístění léze. Je to proto, že reakce excitovatelné struktury nedosahuje horních částí přední stěny levé dolní komory srdce. Proto pomocí standardní elektrokardiografie není možné určit místo náchylné k blokování..

U BPVLNPG nastává standardním způsobem excitace v dolní pravé srdeční komoře. V levé dolní komoře se reakce excitovatelné struktury šíří postupně. Nejprve prochází podél zadní větve levé nohy a potom se rozprostírá do horních částí spodní strany levé strany.

Tuto odchylku lze zjistit na pozadí řady kardiologických patologií:

  • chronické poškození myokardu, které je založeno na patologických procesech v systému koronárních tepen, a to zejména na přední stěně levé dolní komory;
  • ischemická nekróza místa myokardu přední stěny levé dolní komory;
  • zánět srdečního svalu;
  • významné zesílení stěny levé komory;
  • patologické rozšíření levé dolní komory srdce způsobené nedostatečností aortální chlopně;
  • primární izolovaná skleróza a ukládání vápníku ve stěnách vodivého systému;
  • vrozené srdeční vady.

Podle statistik se BLNPG vyskytuje ve věku nad 50 let u 1,25% mužských pacientů. A ve většině případů je tento indikátor jediným příznakem vyvíjející se patologie ve střední svalové vrstvě srdce..

Blokáda zadní větve

S blokádou zadní větve levé nohy svazku Jeho se v zadní větvi vyskytují závažné poruchy vedení, které se mohou vyskytovat s různými parametry. Na EKG jsou zaznamenány stejné odchylky, které je obtížné rozlišit pomocí standardní elektrokardiografie.

Tento stav se vyvíjí s podobnými patologiemi jako u BPVLNPG:

  • myokardiální nedostatečnost;
  • ateroskleróza koronární tepny;
  • nekróza místa myokardu, ovlivňující levou komoru;
  • zánět a další změny v srdečním svalu způsobené různými důvody;
  • ukládání vápníku a degenerace tkání do pevného pojiva.

Pokud mluvíme o blokádě přední větve, pak je to v elektrokardiografii poměrně dobře promyšlená část. A poškození zadní větve dává nespecifické znaky a tato část je stále ve vývoji. Nelze diagnostikovat poškození zadní větve, pouze na základě výsledků standardního kardiogramu. K objasnění je zpravidla nutné použít další diagnostické metody.

V každém případě je některá z výše uvedených blokád detekována během úplného vyšetření a specialista v případě potřeby před provedením přesné diagnózy předepíše další studie..

Blokáda levého svazku větví

Jakýkoli strukturální prvek vodivého systému může selhat pod vlivem různých faktorů. Taková zhroucení jsou plná narušení vodivosti a poruchy srdeční činnosti. Zvažte příčiny blokády levé nohy svazku jeho, klinické a diagnostické příznaky tohoto stavu. Je blokování svazku Jeho subjektu léčeno a jaká je prognóza jeho výskytu?

Rytmické kontrakce srdce se správnou frekvencí v rozmezí 60 - 90 úderů za minutu jsou indikátorem dobrého fungování vodivého systému. Tento systém řídí generování impulsu, jeho vedení, excitační pokrytí celé srdeční tkáně a kontrakci. Její práce je koordinovaná a podřizuje se hlavnímu centru automatizace č. 1 - sinusovému uzlu. Strukturální prvky systému jsou také: AV uzel, svazek jeho a jeho nohou, Purkinje vlákna.

Anatomie

Před studiem kliniky a příčin dysfunkce v drahách budeme analyzovat, jak je uspořádán jeho svazek. Tento prvek je přímým pokračováním AV uzlu, který se nachází mezi horní a dolní srdeční komorou, je středem automatismu 2. řádu. AV uzel přijímá impuls z vyššího centra - sinoatrial, zpracovává a implementuje impuls dále podél svazku jeho.

Svazek se rozvětví na dvě nohy: pravou a levou. Levá větev je zase rozdělena na přední a zadní, která, pokračující ve větvení, končí Purkinjovými vlákny. Patologie levé nohy ve formě zpomalení nebo nedostatku impulsu znamená zablokování levé komory ve větší míře, protože tyto větve vodivého systému lemují tuto konkrétní srdeční sekci.

Impulzní patologie

Dojde-li k narušení impulzů na úrovni nohou svazku Jeho, dojde k intraventrikulární blokádě. Pokud je okamžitě ovlivněna pravá noha a obě větve vlevo, dojde k blokování tří paprsků. Několik variant může mít blokování dvou paprsků. Pokud je ovlivněna pouze jedna větev levé nohy, blokáda se nazývá neúplná.

Příčiny

Příčiny impulsní patologie podél vláken a buněk levé nohy mohou být následující stavy:

  • infarkt myokardu,
  • kardiomyopatie,
  • zánětlivé onemocnění srdce: myoendokarditida,
  • srdeční patologie, které vedou ke zvýšení velikosti levé komory: arteriální hypertenze, defekty, chlopňové chlopně, kalcifikace,
  • koarktace aorty a jejích defektů,
  • přebytek v draselné krvi,
  • Tela,
  • srdeční intoxikace glykosidem,
  • zánět vnitřní výstelky srdce bakteriálního původu,
  • srdeční malformace.

Zhoršení vodivosti může být vyvoláno stresovými faktory, nadměrným emočním a fyzickým nadměrným zatížením, exogenní intoxikací alkoholem a nikotinem, infekčními chorobami, nedostatkem spánku a odpočinku, nepravidelnou pracovní dobou a prací. Tyto faktory předurčují výskyt výše uvedených porušení - příčin rozvoje blokád.

Předpověď

Úplná blokáda je nebezpečný a někdy život ohrožující stav

Pokud jsou poruchy vedení nevýznamné, tj. impulsy projdou, ale s minimálním zpožděním, aniž by to ovlivnilo práci srdce a hemodynamiku - neexistují žádné zvláštní důvody k obavám. Příroda je velmi obezřetná, protože v takových případech přichází s náhradními řešeními pro impulsy - anastomózy, v případě náhlého selhání jednotlivých vláken levé větve nohy.

Úplná blokáda je nebezpečný a někdy život ohrožující stav, nebezpečné je také blokování impulzů velkých kmenů větví levé nohy. Zároveň se nesnižují rozsáhlé oblasti myokardu, obtokové trasy nefungují. Tyto oblasti se jednoduše vypínají od srdečního rytmu a ještě horší je, že myokardiální vlákna se začínají náhodně stahovat, každá ve svém vlastním rytmu s vývojem velmi nebezpečných komorových arytmií, které mohou vést k úmrtí.

Příznaky

Mělo by být zřejmé, že tento stav není nezávislým onemocněním, ale příznakem srdeční patologie. Znamená to, že pacient má zdravotní problémy: patologii související s organickým srdcem nebo bez srdce. Klinika a symptomy úplných i neúplných blokád jsou vždy způsobeny základním onemocněním - příčinou, která je vyvolala. Pokud se jedná o infarkt, klinika bude jasná: akutní bolesti na hrudi, které se nezastaví nitroglycerinem, s aterosklerotickou kardiosklerózou, bude tento proces pokračovat postupně, s rozvojem dušnosti, těžkosti v hrudi, přerušení práce srdce.

Pravidlo č. 1: pro blokádu levé nohy jeho svazku neexistují žádné specifické příznaky. Klinický obraz může zcela chybět nebo může být způsoben základním onemocněním. Blokáda se nemusí projevit vůbec a může být detekována formou náhodného nálezu při provádění kardiogramu, například při lékařském preventivním vyšetření. Takové asymptomatické stavy jsou velmi nebezpečné, protože zvyšují riziko náhlé srdeční smrti u pacientů.

Pokud je blokáda detekována bez klinických projevů, je nutné pravidelně provádět opakované studie, aby se sledovala dynamika cest. V případě narušení vodivosti nepřítomnost příznaků neznamená nepřítomnost srdečních problémů.

Diagnostika blokády

Blokáda přední větve levé nohy svazku jeho na EKG

Hlavní diagnostickou metodou výzkumu je kardiogram. Opravuje různá porušení vodivého systému na filmu, v případě přechodné blokády (pokud je „to je“, „ne“) lékař doporučí Holterovu kontrolu s fixací srdeční aktivity po dobu nejméně 24 hodin.

Příznaky blokády přední větve:

  • EOS odchylka doleva,
  • QRS ve svodech I aVL odpovídá qR a ve III, II aVF odpovídá rS,
  • Šířka QRS je mezi 0,08-0,11 s,
  • pokud porovnáme hloubku zubů R S, pak si můžeme všimnout, že zub S je hlubší než R ve druhém vedení,
  • v v5-6 R klesá na výšku a S naopak zvyšuje hloubku.

Známky blokády zadní větve:

  • odchylka EOS doprava,
  • QRS ve svodech III, II, aVF odpovídá qR a v I aVL odpovídá rS,
  • Šířka QRS je mezi 0,09-0,11 s,
  • T se může stát „-“ ve vedení hrudníku.

EKG pro blokádu zadní větve levého svazku větví

Příznaky úplné blokády levého větveného bloku svazku:

  • Komplexy QRS jsou velmi široké, více než 0,12 s. po celém filmu, deformované, zdeformované,
  • široký R v I aVL.

Na kardiogramu je pozorována prudká deformace komplexů, podobná infarktu. Tyto podmínky se často diagnostikují velmi obtížně a problematicky..

Pokud se zjistí porušení vedení levé nohy, je vhodné provést následující vyšetřovací metody:

  1. Echokardiografie, ultrazvuk srdce s dopplerometrií;
  2. Rentgen OGK;
  3. Holter EKG monitoring;
  4. krevní tlak, profil BPM s vysokým krevním tlakem.

K objasnění příčin tohoto stavu jsou v každém případě nezbytné obecné klinické, biochemické analýzy a další diagnostické metody.

Léčba blokády levého svazku

Odstranění příčiny, která způsobila blokádu levé nohy

Neexistuje žádné zvláštní ošetření. Pro základní onemocnění by měla být provedena oprava. Pokud je příčinou koronární srdeční choroba, ischemické změny, je nutné jmenovat dusičnany, srdeční glykosidy, diuretika a kardioprotektivní léky. Pokud má pacient přechodné blokády na pozadí hypertenzních krizí, je nutné správně vybrat tablety, které pomáhají udržovat hodnoty krevního tlaku na normální úrovni. U chlopňových defektů lze zvážit jejich chirurgickou korekci..

Myokarditida je léčena hormonálními léky, nesteroidními protizánětlivými léky, je-li detekován bakteriální patogen, je nezbytné provést celou léčbu antibiotiky s předběžnou studií citlivosti mikroorganismu na AB. Pokud je příčinou blokády porucha elektrolytů, pak jsou korigovány a hladina elektrolytu v krvi je upravena na normální, následuje biochemická kontrola..

Odstranění příčiny, která způsobila blokádu levé nohy, přispívá k jejímu vymizení nebo snížení. Výjimkou jsou změny po infarktu, které vznikly v důsledku smrti některých prvků cest. V tomto případě je nepravděpodobné, že by se známky EKG snížily. Takovým pacientům je přiřazeno monitorování EKG v dynamice.

Blokáda levého svazku větví je vážným důvodem návštěvy u lékaře

Kabardino-balkánská státní univerzita pojmenována po H.M. Berbekova, Lékařská fakulta (KBSU)

Úroveň vzdělání - specialista

Cyklus certifikace klinické kardiologie

Moskevská lékařská akademie JIM. Sechenova

Srdce, které je jedním z nejdůležitějších orgánů lidského těla, hraje roli skutečného „motoru“, který zahajuje funkci pumpování významných objemů krve. Krev, mytí všech vnitřních orgánů, vyživuje je, nasycuje kyslíkem a poskytuje nezbytné podmínky pro normální fungování. V mnoha ohledech závisí celkový zdravotní stav a subjektivní pocity člověka, jakož i fungování jiných životně důležitých systémů, na činnosti srdečního svalu. A jakékoli léze a patologické stavy v činnosti srdce, výskyt selhání jeho hladkého fungování, vedou k vážným zdravotním problémům, které mohou mít řadu velmi vážných důsledků nejen pro srdeční sval a lidské zdraví, ale i pro život. Tuto patologii lze identifikovat na základě analýzy příznaků a obecných charakteristik onemocnění..

Blokáda levé nohy svazku Jeho - co je a jak se projevuje?

Každý z nás jistě pociťoval výrazné nepohodlí způsobené poruchami srdečního rytmu, které se mohou začít rozvíjet z mnoha objektivních důvodů. Respirační selhání, nepříjemná těžkost v oblasti srdce, fyzická nevolnost - tyto příznaky mohou naznačovat, že existuje arytmie, která se snadno zjistí při úplném vyšetření.

A blokáda přední větve levé nohy jeho svazku, odkazující na pojem „arytmie“, může být definována jako jedna z nejčastějších patologií srdeční činnosti dnes. Těžké příznaky, rozmanité projevy, které lze určit i bez vyšetření kardiologem. Jejich vzhled, i když v malém počtu, je však již vážným důvodem pro návštěvu kliniky. Specialista pomůže vyřešit srdeční poruchy, zjistit příčinu srdeční patologie a také vyvinout nejúčinnější metodologii léčebných opatření, která stabilizují stav, vyhnou se možným komplikacím a někdy zachrání život pacienta.

Tato srdeční patologie se nejčastěji vyskytuje u mužské poloviny populace, frekvence diagnostikování BPVLNPG je však nevýznamná vzhledem k obecnému pozadí srdečních onemocnění: pouze 0,7% z jejich celkového počtu. Starší věk je hlavní věkovou kategorií lidí, kteří pociťují projevy tohoto stavu..

Úplná blokáda levé nohy jeho svazku se vyskytuje relativně zřídka, nelze vyloučit, zda v oblasti srdečního svalu dochází k pocitu svalové napjatosti a těžkosti, s pocity přerušeného rytmu srdeční funkčnosti, nerovnoměrnosti ve vnímání reality, závratě a možné ztráty vědomí. Pokud uvedeme obecnou definici tohoto pojmu jako blokádu levé nohy srdce a jeho svazek, lze tento patologický stav klasifikovat jako výrazné snížení funkce vodivé svalové tkáně. Vysílaný impuls směřovaný přes levou stranu paprsku je slabý nebo vůbec není diagnostikován..

Obecné pocity naznačují přítomnost určitých dysfunkcí v činnosti srdečního svalu, ale i neúplná blokáda levé nohy jeho svazku by měla být detekována pomocí instrumentálního vyšetření. Například budou okamžitě detekovány EKG příznaky uvažovaného patologického stavu: nerovnosti v srdečním rytmu, relativně nízká intenzita srdečního svalu.

Je třeba si uvědomit, že stav BLNPG není považován za samostatnou a nezávislou nemoc; nejčastěji je tento abnormální stav takový důsledek nebo paralelní projev existující léze srdečního systému. A v tomto obtížném případě bude ještě více vyžadována odborná pomoc specialisty v činnosti srdečního systému.

Druhy onemocnění

V závislosti na typu poškození oblasti srdce a stupni detekce průvodních symptomů se rozlišuje několik stupňů této patologie:

  • k poškození dochází pouze v jediné části nohy;
  • léze je odhalena úplně po levé straně paprsku;
  • a úplnou formu, když lékař diagnostikuje nepřítomnost vedení po celé délce levé strany;
  • částečné, jinak neúplné. A v tomto provedení dochází k mírnému zpoždění v procesu práce obou srdečních komor.

Kromě těchto odrůd může mít blokáda zadní větve levé nohy svazku Jeho svazek tři fáze jeho výskytu a následného projevu. První fáze je charakterizována určitým zpožděním v procesu vedení impulsu, který je přenášen kmenem do síně nohy. Ve druhé fázi vývoje již může být diagnostikována částečná absence prováděných impulsů v síni. Tyto dvě první fáze by měly být klasifikovány jako neúplné blokování. Třetí fáze je nejzávažnějším projevem blokády levé nohy svazku jeho: zde je absolutní absence tkáňového vedení, a v důsledku toho komora vykazuje nezávislé kontrakce, bez ohledu na příchod nervových impulsů přes levou stranu.

V důsledku toho se srdeční frekvence významně snižuje a může dokonce dosáhnout ukazatele méně než 21-45 tepů za minutu (přestože normální počet srdečních rytmů u zdravého člověka je 40-65 tepů za minutu).

Projevy blokády levé nohy a symptomy

Léčba tohoto patologického a život ohrožujícího stavu může být předepsána pouze po nezbytných diagnostických opatřeních. Přítomnost subjektivních projevů, mezi něž patří především těžkost v oblasti srdce, hmatatelné přerušení a změny srdečního rytmu, doprovázená zhoršením pohody až do ztráty orientace, různá síla závratě, vám umožní identifikovat nástup patologického procesu..

Příznaky blokády levé nohy mohou nastat následovně:

  • výrazné zpomalení vodivosti přenášeného impulsu podél tkání na levé straně, zatímco komora začíná vykazovat kontrakce v jiném režimu;
  • proces buzení levé komory se provádí impulzním vedením;
  • excitační proces probíhá na přední straně tkání levé poloviny.

Výše uvedené projevy patologického stavu však mohou být detekovány pouze elektrokardiografickými metodami: blokáda levé nohy svazku His na EKG se může projevit jako změna jasného režimu srdečních kontrakcí, významné zpoždění komorové kontrakce. Tato metoda také umožňuje identifikovat typ patologie, její stádium a vlastnosti projevu, což je důležité při předepisování léčby. Kardiogram se také doporučuje při diagnostice jakéhokoli typu srdeční patologie, která je doprovázena výrazným selháním rytmu srdečních kontrakcí a arytmií..

A za účelem zahájení léčby této patologie by měly být identifikovány pravděpodobné příčiny blokády. Protože LDLH se nepovažuje za nezávislé onemocnění, ale za důsledek nebo paralelní patologický proces, mohou příčiny, které jej způsobily, spočívat ve zhoršení funkce srdce a zhoršení jeho celkového stavu.

Hlavní příčiny patologie

Blokáda tkání jedné z nohou srdečního svalu svazku Jeho, jakož i jeho větví, může nastat z několika nezávislých důvodů, mezi něž patří:

  • stenóza;
  • selhání trikuspidální chlopně;
  • defektní struktura mezioperační přepážky;
  • plicní srdce;
  • IHD a jeho odrůdy;
  • projevy myokardu;
  • infarkt myokardu a jeho důsledky.

Blokáda pravé a levé části se může projevit při aktivaci tromboembólie plicních tepen, zatímco rychlost komorové kontrakce se výrazně liší od rychlosti impulsu..

Nemoc se také může vyvíjet podle určitých etiologických faktorů, které vysvětlují povahu této patologie a určují rychlost jejího vývoje..

Etiologické faktory ovlivňující proces aktivace

Významné změny v hormonálním pozadí v důsledku určitých vnějších vlivů jsou také další příčiny blokády levého svazku větví. Mezi nejčastější etiologické faktory, které mohou do značné míry ovlivnit nástup prvních příznaků blokády, patří:

  • otravu těla pacienta velkým počtem zbytků léčiv, které byly použity při léčbě průvodních srdečních chorob. Patří sem různé typy diuretik, symptomů a srdečních glykosidů;
  • zneužívání špatných návyků, které nepříznivě ovlivňují celý systém lidského srdce. Může to být alkoholismus, užívání drog, kouření;
  • tyreotoxikóza;
  • nedostatečné množství určitých látek v těle. Jedná se o draslík, hořčík, které jsou odpovědné za elektrolytickou rovnováhu v těle. Značná část z nich, jakož i některé z jejich nevýhod, ovlivňují rovnováhu v činnosti srdečního systému.

Přední svazek v důsledku těchto situací ztratí svůj rytmus práce, kontrakce komory projdou bez ohledu na příjem a proces vedení impulsů přes tkáň nohy.

Diagnostické techniky

Za nejúčinnější se považuje provádění elektrokardiogramu a emisní tomografie - tyto výzkumné metody umožňují stanovit přesnou diagnózu a identifikovat hlavní příčiny této srdeční patologie. Díky této diagnostické studii je možné určit nejúčinnější způsob léčby.

Terapeutická opatření

Léčba tohoto stavu je založena na porovnání výsledků kardiogramu a EKG s normální srdeční frekvencí. Protože zablokování svazku Jeho není rozpoznáno jako nezávislé onemocnění srdce, tento stav obvykle doprovází určité onemocnění srdce nebo několik nemocí. Proto je léčba nutně zaměřena primárně k odstranění základních příčin tohoto stavu. A metody léčby primárního poškození srdce jsou určeny jak samotnou nemocí, tak stupněm jejího vývoje, projevy a obecným stavem těla pacienta..

Mezi nejúčinnější patří následující metody expozice:

  • s kořenovou příčinou blokády jeho svazku srdečního selhání budou často předepsány srdeční glykosidy s širokým spektrem účinku, stejně jako nitroglycerin, antihypertenziva, která stabilizují srdce a jeho rytmus v první řadě;
  • imunitní přípravky zaměřené na stimulaci obranyschopnosti těla a zvýšení jeho odolnosti vůči všem druhům nemocí, včetně srdečních chorob. Nejoblíbenějším lékem v současnosti je širokospektrální lék zvaný „Transfer Factor Cardio“: absence vedlejších účinků, rychlý účinek na srdeční sval a stimulace imunity - hlavní projevy užívání drog;
  • nitráty a antihypertenziva jsou také běžně předepisovanými léky v tomto stavu. Umožňují stabilizovat celkový stav, obnovit normální rytmus srdečních kontrakcí.

Je však třeba mít na paměti, že neexistuje univerzální terapie pro blokádu jeho svazku; v tomto případě by mělo být hlavní zaměření terapeutického účinku považováno za léčbu základního onemocnění srdečního systému při zachování stavu pacienta. Tato patologie má nepříjemný pravděpodobný důsledek, je-li hlavní léčba nedostatečná: blokáda tohoto typu může jít až k úplné blokádě srdce a jeho síní, což má špatnou prognózu pro pacienta av této situaci vyžaduje okamžitý speciální lékařský zásah.

Jaká je prognóza pro tuto patologii srdečního systému?

Předpověď

Předběžná předpověď průběhu onemocnění může být provedena pouze po důkladné diagnóze a při zohlednění stupně vývoje základní léze srdečního svalu. Pokud je tento patologický stav srdečního systému detekován v raných stádiích, může být prognóza pro pacienta velmi pozitivní: v případě asymptomatického průběhu má pacient přibližně 15–20% přežití po dobu 15–20 let. S ohledem na některá závažná porušení činnosti kardiovaskulárního systému a jejich dlouhý průběh je však prognóza horší: již 55–60%. Pokud je základní onemocnění zahájeno, má závažné příznaky, pravděpodobnost náhlého úmrtí pacienta se několikrát zvyšuje a předběžná prognóza přežití je snížena na 15–20%.

Blokáda nohou svazku jeho

Blokáda nohou svazku Jeho je porušením intrakardiálního vedení, charakterizovaného zpomalením nebo úplným zastavením vedení excitačních impulsů podél jedné nebo více větví svazku Jeho. Blokáda nohou jeho svazku může být detekována pouze instrumentálním vyšetřením nebo může být symptomaticky projevena poruchami rytmu, závratěmi a záchvaty ztráty vědomí. Blokáda nohou svazku Jeho je diagnostikována pomocí elektrokardiografie. Léčba blokády nohou svazku Jeho je omezena na eliminaci příčin poruch vedení; V některých případech může být nutné nainstalovat umělý kardiostimulátor.

Obecná informace

Blokáda nohou jeho svazku je neúplným nebo úplným narušením průchodu elektrického impulsu skrz svazky buněk vodivého systému srdce, což vede ke změně posloupnosti pokrytí komorového myokardu excitací. V kardiologii není blokáda nohou svazku His považována za nezávislé onemocnění. Zpravidla působí jako důsledek a současně jako elektrokardiografický příznak nějaké nezávislé srdeční patologie. Podle EKG je blokáda nohou svazku jeho diagnostikována u 0,6% lidí, častěji u mužů; u lidí starších 60 let se jeho frekvence zvyšuje na 1-2%.

Jeho svazek je součástí vodivého systému srdce, reprezentovaného shluky modifikovaných svalových vláken. V interventrikulárním septu je jeho svazek rozdělen na dvě nohy - pravou a levou. Levá noha je dále rozdělena na přední a zadní větve, které sestupují po obou stranách mezikomorového přepážky. Nejmenšími větvemi intraventrikulárního vodivého systému jsou Purkinje vlákna, která pronikají celým srdečním svalem a jsou přímo napojena na kontraktilní myokard komor. Ke kontrakci myokardu dochází v důsledku šíření elektrických impulsů vznikajících v sinusovém uzlu síní do atrioventrikulárního uzlu, poté skrze Jeho svazek a jeho nohy do Purkinjových vláken.

Příčiny blokády nohou svazku jeho

Blokáda nohou jeho svazku může být způsobena různými důvody. Blokáda pravého svazku větví se vyskytuje u nemocí doprovázených přetížením a hypertrofií pravé komory, jako je mitrální stenóza, defekt síňového septa, nedostatečnost trikuspidální chlopně, ischemická choroba srdeční, plicní srdeční choroba, arteriální hypertenze, akutní infarkt myokardu (zadní diafragmatika nebo lepší perikardiální).

Aterosklerotická kardioskleróza, defekty aortální chlopně, kardiomyopatie, infarkt myokardu, myokarditida, bakteriální endokarditida, myokardiální dystrofie vedou k blokádě levého svazku Jeho svazku. Méně často se blokáda větveného bloku vyvíjí na pozadí plicní embolie, hyperkalémie a intoxikace srdečními glykosidy.

Aortální malformace (aortální nedostatečnost, aortální stenóza) a koarktace aorty jsou obvykle příčinou blokády dvojitého paprsku..

Klasifikace blokády nohou svazku jeho

Vzhledem k anatomické struktuře svazku Jeho může být blokace jednonásobná, dvojitá a třívrstvá. Jednorázové blokády zahrnují případy poškození pouze jedné nohy (větve) svazku His: blokáda pravé nohy, blokáda levé přední nebo levé zadní větve. Dvojité paprskové blokády jsou současnou porážkou 2 větví jeho svazku: přední a zadní větve levé nohy, pravé nohy a přední levé větve, pravé nohy a zadní levé větve. S blokádou tří paprsků jsou ovlivněny všechny tři větve jeho svazku.

Podle stupně narušení impulzního vedení může být blokáda nohou jeho svazku neúplná a úplná. S neúplnou blokádou je narušeno impulzní vedení podél jedné z noh jeho svazku, zatímco funkce druhé nohy nebo jedné z jejích větví není narušena. V tomto případě je excitace komorového myokardu zajištěna neporušenými větvemi, vyskytuje se však pozdě.

Tudíž, zatímco zpomaluje proces šíření impulsů podél větví svazku Jeho, dochází k neúplnému blokování srdce prvního stupně. V případě, že se do komor nedostanou všechny impulsy, mluví o neúplném stupni II. Bloku srdce. Úplný blok (nebo blok III. Stupně) je charakterizován absolutní nemožností provádění impulsů z předsíní do komor, ve spojení s nimiž se tyto začínají samostatně stahovat, rychlostí 20 až 40 tepů. v min.

Blokáda nohou svazku Jeho může být přechodná (přerušovaná) nebo trvalá (nevratná). V některých případech se blokáda nohou svazku Jeho rozvíjí pouze se změnou frekvence srdečního rytmu (bradykardie, tachykardie).

Charakterizace různých možností blokády nohou svazku jeho

Blokáda nohou svazku Jeho nemá nezávislé klinické projevy; ve většině případů se projevují symptomy základního onemocnění a specifickými změnami EKG. V některých případech, se snížením srdečního výdeje, může být blokáda nohou svazku jeho His doprovázena častými závratěmi, které se projevují bradykardií, někdy - útoky ztráty vědomí.

Zvažte hlavní klinické možnosti blokády nohou svazku jeho.

Blokáda pravého bloku větví

V případě úplné blokády pravé nohy jeho svazku dochází k impulsu a buzení myokardu pravé komory a pravé poloviny MJWH podél kontraktilních svalových vláken z levé komory a z levé poloviny MJWH. S neúplnou blokádou je zaznamenáno zpomalení vedení elektrického impulsu podél pravé nohy jeho svazku. U prakticky zdravých mladých lidí je někdy odhalena neúplná blokáda pravé nohy jeho svazku; v tomto případě se považuje za variantu fyziologické normy.

EKG-znaky úplné blokády pravého větveného bloku jsou rozšíření S vlny, zvýšení amplitudy a rozšíření R vlny, QRS komplex má tvar qRS s rozšířením až 0,12 sec. a více.

Blokáda levého svazku větví

S úplnou blokádou levé nohy svazku jeho, excitační vlna není vedena podél stonku nohy, dokud se nevětví, nebo se nešíří současně do obou větví levé nohy (blok s dvěma paprsky). Excitační vlna je přenášena do myokardu levé komory se zpožděním od pravé poloviny MZHZHP a pravé komory přes Purkinje vlákna. Na EKG, odchylka EOS doleva, rozšíření komplexu QRS na 0,12 sekund. nebo více.

V srdci blokády přední větve levé nohy svazku Jeho je porušení impulsu k anterolaterální stěně levého komorového myokardu. V tomto případě po excitaci MZHZHP a spodních částech zadní stěny podél anastomóz Purkyňových vláken se excitační vlna šíří od dna k anterolaterální stěně levé komory.

Blokováním zadní větve levé nohy svazku Jeho je narušeno impulzní vedení k zadní dolní části levého komorového myokardu. Aktivační vlna se šíří z přední a anterolaterální stěny levé komory podél vláken Purkinje do zadních spodních částí levé komory, tj. Shora dolů.

Neúplná blokáda levé nohy jeho svazku je charakterizována zpomalením impulsu podél hlavního levého kmene nebo podél obou větví levé nohy. V tomto případě je část levého komorového myokardu vzrušena z impulzů šířících se podél pravé nohy.

Blokování dvou paprsků

Při kombinování blokády pravého svazku větví s blokádou levé přední větve se elektrický impuls šíří podél zadní větve levého svazku větví, což způsobuje první zadní levé dolní komorové vzrušení myokardu, poté jeho anterolaterální rozdělení. Poté se impuls podél kontraktilních vláken pomalu šíří do myokardu pravé komory.

Zpoždění excitace anterolaterální stěny levé komory a pravé komory se odráží na EKG v podobě expanze komplexu QRS na 0,12 sekund, zoubkování vzestupného kolena S vlny, záporné T vlny a odchylky EOS doleva.

S kombinovanou blokádou pravé nohy svazku His s blokádou zadní levé větve se provede impuls skrze přední levé větve, anterolaterální řezy myokardu levé komory přes anastomózy do zadních částí levé komory a poté prostřednictvím kontraktilních vláken do pravé komory. EKG odráží známky blokády levé zadní větve a pravé nohy svazku Jeho, odchylka EOS napravo. Tato kombinace indikuje rozsáhlé a hluboké změny myokardu..

Tříbarevná blokáda

Neúplná blokáda tří paprsků je doprovázena rozšířením budicího pulsu do komor podél nejméně postižené větve nohou svazku jeho. Současně je zaznamenána atrioventrikulární blokáda stupně I nebo II.

V případě úplné blokády tří paprsků se stávají nemožné vodivé impulzy z předsíní do komor (AV blok III. Stupně), což vede k oddělení síňových a komorových rytmů. V tomto případě se komory stahují ve svém vlastním idioventrikulárním rytmu, který se vyznačuje nízkou frekvencí a arytmií, což může vést ke vzniku fibrilace síní a asystoly různých dob.

EKG snímek s úplnou blokádou nohou svazku Jeho odpovídá známkám AV blokády jednoho nebo druhého stupně.

Diagnóza a léčba blokády nohou svazku jeho

Hlavní metodou pro detekci blokády svazku Jeho svazku je standardní elektrokardiografie a její odrůdy - transesofageální elektrokardiografie (CPECG), rytmokardiografie, denní monitorování EKG. K identifikaci údajů o organickém poškození srdce se provádí echokardiografie, MRI, MSCT a PET srdce. Pokud je detekována blokáda nohou svazku His, měl by být pacient konzultován kardiologem, arytmologem nebo srdečním chirurgem.

Specifická terapie pro blokádu nohou svazku Jeho neexistuje; s tímto porušením je nutné léčit základní nemoc. S blokádou nohou svazku His, komplikovaným anginou pectoris, arteriální hypertenzí, srdečním selháním, nitráty, srdeční glykosidy, se podávají antihypertenziva. V případě blokování AV je třeba zvážit indikace pro implantaci kardiostimulátoru. S blokádou nohou svazku Jeho, postupujícím bez klinických projevů, dynamickým pozorováním.

Blokovat prognózu svazku

Prognóza blokády svazku Jeho svazku u asymptomatických pacientů je příznivá. V přítomnosti organické patologie srdce je prognóza určována základním onemocněním. Blokáda větveného bloku svazku naopak zvyšuje riziko náhlého úmrtí v této kategorii pacientů i rozvoj dlouhodobých komplikací.

Progresi poruchy vedení, rozvoj AV blokády, kardioiomálie, hypertenze a srdeční selhání zvyšuje pravděpodobnost nepříznivého výsledku.

Top