Kategorie

Populární Příspěvky

1 Embolie
Fibrinogen je vyšší než obvykle - co to znamená u žen; norma v krvi dospělého
2 Cukrovka
Destičky: nízké, způsobují nízké ukazatele, co dělat
3 Cukrovka
Protrombin: norma, protrombinový index a čas, zvýšené, snížené, příčiny
4 Myokarditida
Prevence cukrovky u mužů - zastavujeme onemocnění u mužské populace společně
5 Leukémie
Papaverin (svíčky, tablety, injekce) - návod k použití, analogy, recenze, cena
Image
Hlavní // Vaskulitida

Blokáda nohou svazku jeho


Blokáda nohou svazku Jeho je nemoc, která se projevuje jako narušení vedení excitace (nervový impuls) podél tkání srdce. Vyskytuje se u více než 0,5% populace, frekvence se zvyšuje s věkem: u lidí starších 60 let je 1-2%.

Každý pátý pacient s diagnózou infarktu myokardu již má defekty nebo se vyvíjí na pozadí akutního stavu.

Svazek jeho (atrioventrikulárního nebo atrioventrikulárního svazku) je představován atypickými svalovými vlákny; vede nervové impulzy, které se vyskytují v tkáních pravé síně, od kardiostimulátoru přes síň až po komory, určující sílu a srdeční frekvenci. V mezipatriálním septu je jeho svazek rozdělen na pravou a levou nohu (levá má přední a zadní větve), která se v myokardu odpovídajících komor šíří nejmenšími strukturálními prvky - Purkinje vlákna.

V případě narušení excitace podél vláken svazku His (zpomalení nebo blokování, částečné nebo úplné), se v omezené oblasti projeví posloupnost, rychlost a síla excitace a kontrakce srdečních tkání nebo kontraktilita myokardu..

Příčiny a rizikové faktory

Důvody, které mohou způsobit narušení excitace podél struktur jeho svazku, jsou rozděleny na kardiální a mimokardiální.

Srdeční blokáda způsobuje:

  • vrozené a získané srdeční vady (stenóza aortálního otvoru, plicní tepna, levé předsíňový kanál, koarktace nebo segmentové zúžení, aortální otvor, nedostatečnost aorty, mitrální chlopně, plicní chlopně, defekty septa síní);
  • kardiomyopatie (včetně hypertrofické obstrukční kardiomyopatie);
  • ischemická choroba srdeční;
  • dystrofické změny v myokardu;
  • idiopatická kalcifikace systému srdečního vedení;
  • Brugada syndrom;
  • vláknité změny v nohách svazku Jeho;
  • ischemická choroba srdeční (včetně infarktu myokardu);
  • kardioskleróza (včetně post-infarktu);
  • Levyova nemoc;
  • srdeční selhání;
  • myokarditida;
  • endokarditida;
  • hypertrofie myokardu levé komory.

Každý pátý pacient s diagnózou infarktu myokardu má blokádu nohou svazku jeho, je již přítomen nebo se vyvíjí na pozadí akutního stavu.

  • intoxikace léky kardiální glykosidové skupiny, chinidin, beta-blokátory;
  • tyreotoxikóza;
  • elektrolytová nerovnováha;
  • těžký nebo přetrvávající diabetes mellitus;
  • Anémie s nedostatkem železa;
  • metabolický syndrom;
  • nutriční obezita;
  • chronické alkoholické onemocnění;
  • autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, autoimunitní tyreoiditida);
  • plicní embolie;
  • chronické obstrukční plicní onemocnění (obstrukční bronchitida, bronchiální astma);
  • dlouhé kouření.

Formy nemoci

V souladu s anatomickou strukturou atrioventrikulárního svazku se rozlišují následující typy blokád:

  • single-beam - jedna ze struktur trpí (pravá noha svazku jeho, přední nebo zadní větev levé nohy);
  • dva paprsky - kombinovaná porážka pravé nohy a jedné z větví vlevo nebo porušení vedení nervových impulsů podél obou větví levé nohy;
  • tři paprsky - současná porážka pravých a levých nohou svazku jeho.

S blokádou levého svazku větví a úplnou blokádou tří paprsků je prognóza nepříznivá. Úmrtnost se v tomto případě zvyšuje 5krát, průměrné přežití je 3,3 roku.

Příznaky

Blokáda pravé nohy jeho svazku je asymptomatická a je náhodným nálezem odhaleným na základě výsledků studie EKG při rutinním lékařském vyšetření, fyzickém vyšetření nebo léčbě jiných nemocí.

Jednorázové (přední nebo zadní) levé blokády také nemají klinicky významné projevy.

Blokáda levé nohy svazku Jeho má příznaky nemoci, která ji způsobila, častěji:

  • snížená tolerance cvičení;
  • dušnost s mírnou fyzickou námahou;
  • přerušení práce srdce;
  • palpitace;
  • bolest v srdci;
  • změna srdečních tónů během auskultace [oslabený nebo prodloužený I tón (v 70% případů), méně často (16% případů) - jeho rozdělení, rozdělení II tónů (80%)].

Tříbarevná blokáda má nejzávažnější klinické projevy:

  • extrémně nízká srdeční frekvence - 20–40 tepů / min;
  • ostrá dušnost v klidu;
  • přerušení práce srdce;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • závrať;
  • krátkodobé epizody ztráty vědomí;
  • kožní cyanóza.

Diagnostika

Hlavní diagnostická opatření:

  • elektrokardiografie;
  • denní monitorování EKG;
  • transesofageální elektrofyziologické vyšetření srdce.

Blokáda větveného bloku se vyskytuje u více než 0,5% populace, frekvence se zvyšuje s věkem: u lidí starších 60 let je to 1-2%.

Laboratorní výzkumné metody neumožňují diagnostikovat blokádu nohou svazku jeho svazků a lze je použít k identifikaci základního onemocnění, které vedlo k narušenému vedení.

Léčba

Pro tuto patologii neexistuje žádná specifická léčba; v první řadě je hlavní onemocnění korigováno dusičnany, srdečními glykosidy, antihypertenzivy.

S blokádou pravé nohy svazku His v nepřítomnosti základního onemocnění není farmakoterapie ukázána.

V případě blokády levé nohy nebo blokády tří svazků je předepsána následující terapie:

  • Vitaminové přípravky skupiny B;
  • antioxidanty a antihypoxanty;
  • protidestičková činidla;
  • léky snižující lipidy.

S neúčinností farmakoterapie je indikována chirurgická léčba.

Možné komplikace a důsledky

Komplikace blokády nohou svazku jeho mohou být:

  • poruchy srdečního rytmu;
  • srdeční selhání;
  • tromboembolismus;
  • akutní srdeční selhání.

Předpověď

Prognóza závisí na závažnosti základního onemocnění. S blokádou jednoho paprsku nebo blokádou pravé nohy je prognóza příznivá.

S blokádou pravé nohy svazku His v nepřítomnosti základního onemocnění není farmakoterapie ukázána.

Blokáda levého svazku větví a úplná blokáda tří svazků jsou prognosticky méně příznivé. Úmrtnost se v tomto případě zvyšuje 5krát, průměrné přežití je 3,3 roku; při normální velikosti srdce se prodlužuje až na 4,3 let, se vzrůstající velikostí srdce se průměrné přežití zkracuje na 2,5 roku.

Prognóza se zhoršuje srdečním selháním, kardiomegálií, anginou pectoris, anamnézou infarktu myokardu, fibrilací síní, odchylkou levé elektrické osy.

Registrovaná u akutního infarktu myokardu, bez ohledu na to, zda to bylo před infarktem nebo se v souvislosti s ním vyvinula, blokáda levé nohy svazku Jeho zvyšuje úmrtnost pacientů až o 60%.

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO „Kurská státní lékařská univerzita“), specializace „Všeobecné lékařství“, kvalifikace „Doktor“. 2008-2012 - doktorand, Ústav klinické farmakologie, SBEI HPE „KSMU“, kandidát lékařských věd (2013, specializace „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.

Informace se shromažďují a poskytují pouze pro informační účely. Navštivte svého lékaře při prvních známkách nemoci. Samoléčení je pro zdraví nebezpečné.!

Jaká je blokáda správného bloku větví a jak s ním žít?

Jaká je blokáda správného bloku větví a jak s ním žít?

Každý rok stále více a více lidí trpí chorobami orgánů kardiovaskulárního systému, které představují vážnou hrozbu nejen pro zdraví a pohodu, ale také pro život. Poruchy normálního fungování srdce jsou stále častěji určovány u lidí mladší věkové kategorie, která je spojena se životním stylem (vliv cigaret, alkoholu, nedostatek spánku, stresové situace atd.). Srdeční patologie zahrnují poruchy elektrické vodivosti, tento proces se nazývá blokáda pravé nohy svazku jeho, což vyvolává zpomalení kontraktilní funkce srdce.

Porucha vodivého vedení není tvořena jako primární proces, obvykle funguje jako doplněk kardiopatologií a projevuje se jako projev primární patologie. Blokáda pravé nohy jeho svazku je více ovlivněna staršími muži než ženami. Proto by měli všichni pacienti ve věku pravidelně navštěvovat kardiologický úřad v místě bydliště.

Jeho svazek - koncentrace atypických vláken v srdečním svalu. V nitrokardiálním septu tvoří vlákna pravou a levou nohu, podél které jsou za normální kontrakci myokardu odpovědné excitační vlny.

Rizikové faktory, co se stane?

Vzhledem k možnostem kurzu v klinické kardiologii je tento proces podmíněně rozdělen na částečný a plný.

V případě částečného poškození vlna prochází podél pravé nohy, práce levé nebo jedné z jejích větví je zachována, vlny procházejí zdravými vlákny, ale tento proces nastává opožděně - to je přesně to, co se stane, když je první stupeň blokován.

Pokud dojde k excitaci v neúplném svazku, je diagnostikován stupeň 2.

S vývojem stavu, jako je úplná blokáda pravé nohy svazku Jeho, jsou signály zcela blokovány.

Během elektrokardiografického testu se může patologie objevit jako přerušovaná (periodická) nebo trvalá. U některých pacientů dochází k blokádě pouze při zvýšené nebo zpomalené srdeční frekvenci.

Blokádě pravé nohy svazku His předcházejí vždy poruchy chlopně nebo patologie koronárního systému, které jsou viditelné na EKG. V klinické kardiologii je obvyklé rozlišovat následující patologické faktory:

  • předávkování nebo dlouhodobé užívání některých léků: antiarytmika;
  • trvalé zvýšení počtu hormonů štítné žlázy v těle;
  • porušení rovnováhy voda-elektrolyt;
  • historie závažných endokrinních patologií;
  • alimentární (primární) obezita;
  • nedostatek železa v těle;
  • dlouhodobé užívání alkoholu ve velkých dávkách;
  • syndrom rezistentní na inzulín;
  • poruchy fungování imunitního systému (autoimunitní procesy);
  • Plicní embolie (zablokování plicní tepny trombusem nebo jeho větvemi);
  • CHOPN
  • dlouhodobé kouření.

Soubor anatomických formací srdce má složitou strukturu, díky níž onemocnění pokračuje podle následujících typů:

  • porucha vodivosti jednoho vlákna;
  • podél dvou vláken (podél pravé a přední levé větve);
  • do procesu jsou zapojeny všechny větve paprsku.

Proč vzniká?

Srdeční selhání, jako jsou blokádní provokatéři na pravé noze svazku Jeho, jsou:

  • vrozené nebo získané v průběhu života srdečních chorob: stenóza atrioventrikulárního otevření a aortální chlopně, koarktace aorty, chlopňová nedostatečnost, abnormality septa síní);
  • nemoci vedoucí k strukturálním a funkčním poruchám v myokardu, v nepřítomnosti patologií koronárních tepen a chlopňového aparátu a také za podmínek normálních parametrů krevního tlaku;
  • ischemická choroba srdeční;
  • dystrofické procesy v myokardu;
  • Brugada syndrom (genová mutace, charakterizovaná vysokým rizikem náhlé srdeční smrti);
  • přítomnost infarktu myokardu v historii života;
  • patologická hypertrofie stěny levé komory;
  • vláknité změny ve vodivých vláknech pulzů;
  • myokarditida.

Klinický obrázek

Nemoc může nastat bez známek nebo mít změny na EKG, blokáda pravé nohy jeho svazku může být vyjádřena závratě, mdloby, zpomalení srdeční frekvence (bradykardie).

Při specializovaném jmenování je blokáda pravého svazku větví založena na detekovaných změnách během profylaktického průchodu elektrokardiogramem nebo při hledání dalších chorob CVD, obvykle je tato diagnóza spontánní.

Při absenci příznaků je hlavním úkolem lékaře včasná prevence dalších projevů.

Jednorázová léze nemá specifické příznaky. Klinické příznaky jsou zaznamenány v důsledku blokády tří paprsků a projevují se jako těžká bradykardie (se srdeční frekvencí nižší než 30 tepů za minutu), narušení frekvence a hloubky respiračních funkcí při absenci fyzické námahy, arytmie, závratě, krátkodobé mdloby a výskyt cyanózy na kůži.

Patologická diagnostika

Poruchy vodivosti mohou být detekovány během vyšetření kardiologem na základě stížností, nejčastěji na EKG, je prováděno dlouhodobé zaznamenávání EKG, které se vyznačuje fixací elektrokardiogramu po dobu 24 hodin nebo více pomocí speciálního přenosného zařízení. Tato metoda má smysl, pokud byla nemoc způsobena srdečním onemocněním..

CPEPI je nezbytný pro posouzení rytmu a srdeční kontraktility pomocí malých dávek elektrického proudu do oblasti umístění srdce, která je nejblíže jícnu.

Laboratorní testy jsou neinformativní, nejsou schopny detekovat blokádu pravé nohy svazku jeho, krevní testy jsou předepsány k určení hlavní příčiny onemocnění.

Po přesné diagnóze je nutná konzultace s odborníky v oboru kardiologie a srdeční chirurgie.

Terapie v různých stádiích

Léčba drogy lidí s blokádou pravé nohy jeho svazku zahrnuje snížení závažnosti primárního onemocnění. Je-li impulsní přenos doprovázen srdečním selháním, perzistující hypertenzí nebo anginou pectoris, je indikováno jmenování udržovací terapie, například: léky nitrátové skupiny, antiarytmická a kardiotonická léčiva rostlinného původu a antihypertenziva.

V přítomnosti skrytého kurzu zahrnuje taktika řízení sledování stavu kardiologa.

Pokud existuje atrioventrikulární (AB) nebo tří paprskový blok, nabízí kardiolog spolu se srdečním chirurgem pacientům instalaci kardiostimulátoru, jinými slovy kardiostimulátor, který reguluje kontrakční cyklus a normalizuje srdeční rytmus.

Předpověď

Detekce onemocnění v raných stádiích umožňuje nezbytnou léčbu a zvyšuje šance pacienta na prodloužení života.

Jaké je nebezpečí zablokování pravé nohy jeho svazku a co pacient očekává v budoucnosti? Prognóza života přímo souvisí s příčinou vývoje, důležité místo zaujímá klinická verze kurzu a závažnost symptomatického komplexu. Při diagnostice léze s jedním paprskem je prognóza podmíněně příznivá.

Blokáda pravé nohy jeho svazku bez vhodných opatření může vést k náhlému úmrtí, délka života s takovým porušením nepřesáhne 4 roky. Pokud je příčinným faktorem infarkt myokardu a v průběhu patologie se angina pectoris, zvětšené srdce, fibrilace síní spojí, je zaznamenáno významné zhoršení stavu pacienta a zvýšené riziko úmrtí.

Prevence nemoci

Patologie srdce a krevních cév mají mnoho příznaků, které mohou zhoršovat kvalitu života a ovlivňovat vývoj závažných stavů, které představují velké nebezpečí pro život. V souladu s některými doporučeními můžete v budoucnu snížit riziko vzniku patologií CCC:

  • je nutné upravit stravu: do každodenní stravy zahrňte čerstvé ovoce a zeleninu, odmítejte mastná, smažená jídla, uzená masa a slanost; maso je vhodnější volit odrůdy s nízkým obsahem tuku;
  • dodržování pitného režimu - den nejméně 1,5-2 litru vody;
  • plný spánek, nejméně 8 hodin denně;
  • je velmi užitečné provádět každodenní procházky na čerstvém vzduchu, provádět gymnastiku;
  • odmítat alkoholické nápoje a cigarety;
  • pokud je to možné, snižte stres a nervózní zážitky.

Pouze včasné potvrzení blokády pravé nohy jeho svazku nám umožní provést nezbytné vyšetření a předepsat odpovídající léčbu. Při prvních příznacích srdečních poruch byste měli okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc, často to může zachránit život člověka.

Blokáda pravého bloku větví: příčiny a příznaky, proč je nebezpečná, léčba a prognóza

Blokáda pravé nohy jeho svazku je porušením normální vodivosti elektrického impulsu podél srdečních struktur. Kontraktilita svalové vrstvy se snižuje, hemodynamika je narušena, dochází k generalizované hypoxii. Nejedná se o nezávislou patologii, ale o jakýsi nález na EKG.

Odchylka vodivosti samotného svalového orgánu je způsobena jinými defekty ve vývoji srdce. Není to blokáda, která musí být léčena, ale hlavní příčina, která ji přivedla k životu.

Patří k nim sklerotické změny, zánětlivé procesy, aortika, mitrální nedostatečnost a další stavy.

Vyhlídky na uzdravení jsou ve většině případů dobré. Pravá komora je zapojena do patologického procesu, protože v relativně pozdním období se tvoří obrovské komplikace.

Mechanismus vývoje odchylky

Patologická odchylka nastává postupně, najednou - relativně zřídka, mluvíme o akutních procesech. Abychom pochopili, co je základem patologie, musíte se obrátit na anatomické informace.

Srdce je schopné samostatné práce po dobu neurčitou. Je to výsledek přítomnosti tzv. Sinusového uzlu nebo přirozeného kardiostimulátoru. Je zodpovědný za generování elektrického impulsu.

Vzrušení je přenášeno přes speciální vlákna známá jako Jeho svazek. Je to stromová, rozvětvená struktura.

V důsledku dříve probíhajících zánětlivých patologií, vrozených nebo získaných defektů a dalších stavů dochází k narušení vodivosti, elektrický impuls zpomaluje pohyb (s neúplnou blokádou) nebo je zcela nemožný (úplná blokáda).

V důsledku toho se kontraktilita myokardu na pravé straně (síň a komora) snižuje, krevní pohyb v malém kruhu je narušen. Plicní problémy jsou tedy časným příznakem patologického procesu..

Klasifikace a stupně

Blokáda je typická z několika důvodů..

Podle charakteru kurzu:

  • Přerušovaná forma. Válcování. Vyvíjí se v 15% případů. Je to určeno přerušovaným pohybem vady. Odchylka v každém okamžiku je přítomna nebo není přítomna. Je obtížné zachytit změnu, pro zaznamenání výsledků je nutné provést EKG několikrát. Proto se doporučuje stacionární vyšetření.
  • Alternativní odrůda. Je to určeno jiným směrem. Vždy existují odchylky, ale přecházejí z jedné větve do druhé, což komplikuje včasnou diagnostiku.
  • Trvalá forma. Ve většině případů se vyvíjí. Při vyšetření nejsou žádné potíže. Změna je stabilní.

Na základě počtu ovlivněných svazků:

  • Singl. Pohyb elektrického impulsu podél jedné větve je blokován. Vyznačuje se minimálním klinickým obrazem. Protože neexistují žádné příznaky, pacient nevěnuje pozornost svému vlastnímu zdraví, proces pokračuje. Ve většině případů je to komplikované během 2-3 let.
  • Dvojnásobek. Je zapojeno několik nohou najednou. Projevy jsou přítomny, jsou dostatečně výrazné, aby šly do nemocnice.
  • Ztrojnásobit. Nejnebezpečnější odrůda. Je charakterizována generalizovanými poruchami organického typu. Naléhavé uzdravení pod dohledem kardiologa.

Konečně, v závislosti na stupni zhoršení funkční aktivity vláken:

  • Neúplná blokáda pravého bloku větví. Definuje počáteční fázi pomalého patologického procesu. V průběhu času se stav stává komplikovanějším, vyvíjejí se obecné léze srdečních struktur a dalších systémů. V případě závažných etiologických faktorů se tato fáze nevyvíjí, onemocnění (podmíněně) okamžitě přechází do jiného stádia.
  • Kompletní blokáda pravého bloku větví. Je charakterizována celkovou nevodivostí vláken. Elektrický impuls nedosahuje komor. Proto kompenzační mechanismus, když jiné srdeční struktury začnou generovat signál samy. Situace se jen zhoršuje. Bradykardie na úrovni 30-40 tepů za minutu je nahrazena komorovou fibrilací. Toto je přímá cesta k smrti způsobené srdečním selháním..

Klasifikace se používají k určení taktiky diagnostiky a léčby..

Než nebezpečná blokáda?

Komplikace mohou nastat v kterékoli fázi patologického procesu. Neexistuje žádná záruka, že k smrti nedojde..

Hrubý seznam důsledků je následující:

  • Infarkt Smrt buněk svalových orgánů a jejich nahrazení jizvou. Oblast léze závisí na povaze narušení vodivosti..
  • Myopatie Vada ve formování a vývoji myokardu. Určeno z vrozených důvodů nebo v důsledku alkoholismu a dalších faktorů..
  • Srdeční selhání. Náhle, bez vyhlídek na obnovení srdeční činnosti.
  • Mrtvice. V důsledku narušení zásobování mozku kyslíkem a živinami.
  • Respirační selhání různé závažnosti. Je charakterizována nemožností normální výměny plynu.
  • Plicní otok. Nouzový stav. Vyžaduje naléhavé zotavení ve stacionárních podmínkách.
  • Srdeční astma. Útok může být jednoduchý. V některých případech je skupina epizod stanovena na krátkou dobu..
  • Smrtelný výsledek. V důsledku předložených komplikací.
  • Kardiogenní šok. Akutní porušení, úmrtnost se blíží 100%.

Pravděpodobnost následků se liší. Vše záleží na stupni blokády..

Příčiny

Faktory rozvoje lze nazvat více než tucet. To velmi komplikuje autodiagnostiku i vyšetření pod dohledem lékaře..

Přibližný seznam hlavních a nejčastějších stavů zahrnujících vadu ve vodivých strukturách srdce:

Infarkt

Nekróza srdečních útvarů. Je charakterizováno úplným porušením normální funkční činnosti. V neposlední řadě dochází k zablokování pravého bloku větví. To je výsledek smrti aktivních tkání..

Zotavení je v zásadě nemožné. Pacient má předepsanou celoživotní udržovací terapii, vyhlídky na další biologickou existenci jsou kontroverzní, vše záleží na rozsahu léze, věku a zdravotním stavu.

Ischemická choroba srdeční

Méně aktivní narušení dodávky krve do srdečních struktur. Je určeno těžkou koronární nedostatečností nebo jinými podmínkami..

Zotavování se provádí pravidelně v nemocnici. Vyhlídky na uzdravení jsou minimální, zejména pokud existují organické vady.

Plicní Hypertenze

Zvýšený tlak v plicní tepně a anatomické změny v myokardu na této formě.

Potenciálně fatální, nevyléčitelný stav. Vyžaduje pravidelnou pomoc ve stacionárních podmínkách..

Hypertenze

V raných stádiích (0-1 stupeň GB) je stanoveno minimální porušení vodivosti svazku Jeho, nebo neexistuje.

Ve 2 a zejména 3 fázích generalizované odchylky vznikají nejen ze strany elektrického impulsu, ale také z pozice jeho generování v sinusovém uzlu.

Obecné poruchy vyžadují kompetentní terapii pod dohledem kardiologa. Toto je obvykle celoživotní dopad na kořenovou příčinu..

Revmatismus a další autoimunitní patologie

Doprovázeno narušením normálního fungování mitrální chlopně, ničení srdečních tkání obecně. Dlouhodobá léčba imunosupresivy a dalšími léky.

Zánětlivá onemocnění srdečního svalu a perikardu

Jsou doprovázeny intenzivním klinickým obrazem s jevy zrychleného srdečního rytmu, silné bolesti na hrudi. K aktivní destrukci tkáně dochází v krátké době..

Zotavení v nemocnici, léčebný postup je naléhavý. Bez pomoci je narušením normální vodivosti jeho svazku menší problém.

Vyžaduje se komplexní protetika síní nebo jiných anatomických struktur, včetně mitrální chlopně.

Metabolické poruchy

Především - kalcifikace nebo ukládání anorganických solí ve struktuře srdce.

Další vývojové faktory se týkají vrozených nebo získaných defektů srdečních útvarů, aorty (zúžení lumenu, aneuryzma, depozice cholesterolových látek a dalších stavů).

Nekardiální příčiny

Kromě těchto faktorů můžeme rozlišovat:

  • Dlouhodobé nebo nesprávné užívání antihypertenziv, antiarytmik, psychotropních látek a dalších, včetně glykosidů.
  • Kouření.
  • Zneužití alkoholu. Doba trvání blokády závisí na individuální rezistenci vůči ethanolu a jeho metabolitům..
  • Otrava těžkými kovy.
  • Endokrinní patologie: od diabetes mellitus po těžkou dysfunkci štítné žlázy nebo nadledvin.
  • Bronchiální astma, CHOPN, respirační selhání. Proces se pohybuje dvěma směry: poruchy výměny plynu zhoršují blokádu a naopak.

Důvod musí být uveden pro určení příslušného zacházení. Pokud podmínka nebyla identifikována, mluví o idiopatické blokádě pravého bloku větví. Cílem terapie je zmírnit účinky.

Příznaky

Projevy závisí na závažnosti patologického procesu. Specifické příznaky jako takové neexistují, jsou způsobeny základní chorobou.

Plný BPNPG

  • Arytmie intenzivní povahy. Podle typu bradykardie, tj. Oslabení kontraktility srdečního svalu. Celková odchylka nastává v pozdní, pokročilé fázi, kdy narušení vodivosti pokrývá 2-3 větve. Možné vypnutí orgánů a náhlá smrt.
  • Bolest na hrudi. Slabá, pokud nedochází k záchvatu anginy pectoris. Pálení, drcení, dává žaludku, hrochu a rukou. Odstraňuje se analgetiky. V těžkých případech - narkotika.
  • Slabost, ospalost a zmatek. Zejména pokud mozek nedostává dostatek živin a kyslíku, dochází k narušení funkční aktivity mozkových struktur. Neurologické deficity se zvyšují postupně nebo lavinou v závislosti na povaze hlavního procesu.
  • Dušnost. Ve stavu úplného odpočinku. I minimální fyzická aktivita se stává nemožnou.
  • Kefalgie Bolesti jsou lokalizovány v týlní oblasti nebo koruně hlavy. Baling. Střílení. Pravidelný. Doprovázená nevolností, extrémně vzácným zvracením, není to typický příznak.
    Závrať. Pacient nemůže navigovat ve vesmíru, je nucen lhát dlouhou dobu, dokud se stav normalizuje a neobnoví se funkce mozečku.
  • Cyanóza nasolabiálního trojúhelníku. Modrá část oblasti blízko úst. Vyvíjí se v důsledku jakéhokoli srdečního problému.
  • Bledost kůže. Vyskytuje se v době akutní hemodynamické odchylky.
    Mdloby, možná opakované po krátkou dobu.

Neúplný BPNPG

Částečná blokáda se projevuje následujícími příznaky:

  • Mírné arytmie. Mírně oslabený srdeční rytmus.
  • Dušnost. Ve stavu fyzické aktivity střední intenzity.
  • Bolest na hrudi.
  • Odchylky kognitivních, národních funkcí.

Některé situace nejsou doprovázeny patologickými příznaky..

V každém případě, neúplná blokáda nemá specifické příznaky, kromě arytmií různé závažnosti. Jsou možné hroznější formy zhoršené normální kontraktility: od flutterové fibrilace po extrasystolu, což zhoršuje celkovou prognózu.

Diagnostika

Prochází pod kontrolou kardiologa, specializovaného chirurga s podezřením na patologii, kterou lze eliminovat pouze radikálními metodami..

Přibližné schéma zahrnuje takové události:

  • Ústní výslech osoby, sběr anamnézy za účelem stanovení klinického obrazu a původu jeho výskytu.
  • Několikrát měření krevního tlaku. Také srdeční frekvence.
  • Denní monitorování Holter pro záznam krevního tlaku a srdeční frekvence po dobu 24 hodin. Opakované použití je možné. Je lepší, když je pacient mimo nemocnici, v přirozených, známých podmínkách.
  • Elektrokardiografie Detekuje funkční poškození. Zvažoval zlatý standard.
  • Echokardiografie. Vizualizace srdeční tkáně a okolních struktur. Používá se k diagnostice organických abnormalit, které se vyvinuly před nebo po blokádě. Příčina a účinek jsou stanoveny na základě objektivních údajů..
  • MRI nebo CT. Objasnit povahu anatomických vad.

V případě potřeby jsou zapojeni specialisté třetích stran. Hlavně v oblasti endokrinologie. Možné možnosti. K určení původu procesu jsou nutné rozšířené činnosti..

Známky na EKG

PlnýNeúplný
  • Rozšíření komplexu QRS o 0,12 s.
  • Vzhled zoubkování na RSR1.
  • Odchylka osy srdce na pravou stranu.
  • Deformace zubů S, R.
  • Rozšíření S, I.
  • rSR rSr komorové komplexy v olově V1.

Blokaci pravé nohy jeho svazku na EKG je poměrně obtížné odhalit. Existuje několik typických příznaků, diferenciální diagnostika se provádí s jinými patologiemi. Pro dekódování kardiogramu a pochopení typu procesu jsou vyžadovány významné kvalifikace..

Léčebné metody

Opatření k zotavení závisí na povaze odchylky.

Na pozadí dlouhodobého narušení vodivého proudu bez výrazného klinického obrazu se objevují organické defekty ze strany systémů, v tomto případě, pokud byl stav detekován náhodou, je zobrazeno dlouhodobé dynamické pozorování. Zkontrolujte každé 3 měsíce. Pak méně často (jednou za šest měsíců).

U dvou nebo tří paprskové blokády proti hypertenznímu procesu je indikováno použití skupiny léčiv:

  • Ke snížení krevního tlaku (klasický režim: Diltiazem + Perindopril + centrálně působící lék, např. Moxonidin).
  • Glykosidy.
  • Statiny, v přítomnosti aterosklerotické složky.
  • Měkká diuretika. Výběr, zejména na pozadí antihypertenzní terapie, provádí pouze lékař. Nesprávné kombinace vedou k zastavení nebo degeneraci myokardu, selhání ledvin.
  • Antitrombotické k obnovení reologických vlastností krve.

Autoimunitní onemocnění jsou léčena nesteroidními protizánětlivými antibiotiky, méně často.

Arytmie se odstraní při použití Amiodarny v malých dávkách. Beta blokátory mohou být předepsány (to nejlepší svého druhu - Anaprilin).

Chirurgická léčba BPNG je indikována v extrémních případech, pokud dojde k narušení anatomické integrity orgánu, je potřeba protetika.

Na pozadí atrioventrikulární blokády a generalizovaných rytmických odchylek je možná implantace kardiostimulátoru. Opatření je kontroverzní, uchýlí se k němu ve výjimečných případech, ne všichni kardiologové podporují tuto taktiku terapie.

Pokud je patologický proces způsoben subjektivními faktory, je ukončeno kouření, alkohol, špatné návyky obecně, změna stravy ve směru snižování množství živočišných tuků a také optimalizace režimu pití (2 litry denně, pokud neexistují kontraindikace)..

Předpověď

Závisí na řadě faktorů. Příznivé momenty spojené s dobrým přežitím:

  • Úplná nebo převládající absence symptomů a klinického projevu.
  • Normální zdraví (bez somatických patologií).
  • Kvalitní odezva na léčbu.
  • Mladý věk.
  • Dobrá rodinná historie.
  • Nedostatek špatných návyků. Detekce náhodných abnormalit na elektrokardiografii.

Úmrtnost je nejvyšší s úplnou blokádou tří paprsků a dosahuje 80%. Bradykardie je hlavním faktorem srdeční zástavy. Srdeční infarkty a mrtvice jsou méně časté..

Výhled na oživení je relativně příznivý. Na fyzickou práci však můžete bezpečně zapomenout. Pravděpodobnost úmrtí v důsledku mechanického přetížení prudce stoupá.

Konečně

Neúplná blokáda pravé nohy svazku Jeho je počátečním stádiem patologického procesu, kdy je vodivost pulsu zpomalena, ale ne zcela blokována.

Příznaky jsou minimální v důsledku základního chorobného procesu..

S úplnou blokádou pravé nohy nedojde impuls k komorám, v důsledku čehož samy začnou generovat signál. Existují nebezpečné typy arytmií, skupinových extrasystolů a fibrilace, což je nebezpečné a může vést ke smrti.

Léčba pod dohledem kardiologa. Šance na zotavení jsou vysoké, ale prognóza je určena etiologií.

Blokáda nohou svazku jeho

Blokáda nohou svazku His je onemocnění kardiovaskulárního systému, u kterého je narušena vodivost srdečního impulsu podél nohou svazku His (části vodivého systému zodpovědného za přenos impulsů do komor myokardu)..

Obsah

Co je nebezpečné

Blokáda nohou svazku Jeho v kardiologii není klasifikována jako samostatné onemocnění. Porušení průchodu elektrického pulsu naznačuje přítomnost závažnější patologie, která může vést k vážným poruchám v srdci a dokonce k smrti.

Blokáda nohou svazku Jeho je častěji diagnostikována u mužů starších 60 let. Počet případů se zvyšuje o 1-2% ročně.

Příčiny

Následující faktory mohou vyvolat blokádu nohou svazku jeho nebo jejich jednotlivých větví:

  1. Vrozené malformace - zúžení aorty nebo plicní tepny, cévní výtok z komory.
  2. Dříve přenesená kardiovaskulární onemocnění - ateroskleróza, infarkt myokardu, ischemická choroba srdeční atd..
  3. Porušení srdce v důsledku nemocí, které snižují imunitu.
  4. Operace srdce.
  5. Špatné návyky - alkoholismus, drogové závislosti, kouření.
  6. Hormonální poruchy - cukrovka, onemocnění štítné žlázy a pankreatu, nadledvinky.
  7. Hypoxie - nedostatečný přísun kyslíku do těla způsobený nemocemi dýchacího systému (například bronchiální astma).
Druhy blokádyKdyž se objeví
Blokáda pravého bloku větvíU onemocnění doprovázených hypertrofií a přetížením pravé komory: vysoký krevní tlak, ischemická choroba srdeční, zúžení mitrální chlopně, akutní infarkt myokardu.
Blokáda levého svazku větvíPři zánětu a narušení srdečního svalu dojde k poškození aortální chlopně.
Blokáda obou noh jeho svazku najednouSe zúžením aortálního lumenu neúplné uzavření aortální chlopně.

U dětí se blokáda nohou svazku Jeho v děloze vyvíjí z následujících důvodů:

  • matka bere inzulín během těhotenství;
  • patologický vývoj srdeční septy;
  • difúzní léze pojivové tkáně v nastávající matce.

Klasifikace

Porucha vedení srdečního pulzu se dělí na:

  • kompletní - neexistuje impulsní vedení vůbec;
  • neúplné - impulzní vedení je obtížné.

Blokáda nohou svazku Jeho se často vyskytuje u naprosto zdravých lidí na první pohled, včetně sportovců.

Také blokáda prvků vodivého systému srdce je klasifikována podle toho, kolik oblastí je průchodnost narušena:

  • single beam - ovlivněna je pouze jedna noha;
  • two-beam - současně dochází k porážce dvou větví jeho svazku;
  • ve všech větvích jeho svazku chybí impulzní dirigování.

Příznaky a příznaky

Dítě má

U dětí může dojít k blokádě nohou svazku jeho svazků i během nitroděložního vývoje, ve stadiu tvorby kardiovaskulárního systému. Vývoj patologie je způsoben dědičností a špatným životním stylem ženy během těhotenství.

Příznaky zhoršeného nitroočního vedení u dětí:

  • snížená motorická aktivita;
  • závratě, slabost;
  • tlak na hrudník.

V dospělosti

Hlavní příznaky blokády nohou svazku jeho u dospělých:

  • poruchy srdečního rytmu;
  • závratě, dočasná ztráta vědomí;
  • dušnost, pocit těžkosti v hrudi.

U dospělých je nemoc ve většině případů asymptomatická. Pacienti se při profesionálních vyšetřeních seznamují se srdečním poškozením, když se podrobují EKG.

Výskyt alespoň jednoho z výše uvedených příznaků je příležitostí ke konzultaci s kardiologem. Během užívání léků doporučených přáteli se nemedikujte.

Diagnostika

Při první návštěvě shromažďuje lékař anamnézu života pacienta, která zahrnuje následující informace: stížnosti, příznaky, přítomnost srdečních patologií v minulosti a způsoby jejich léčby. Dále odborník měří srdeční frekvenci, určuje hranice srdce klepnutím a nasloucháním hrudníku. Pro konečnou diagnózu je pacientovi předepsáno kardiografické a laboratorní vyšetření (krevní test: obecné a hormony).

Pro získání úplnějšího klinického obrazu jsou předepsána další vyšetření:

  1. Ultrazvuk - studie k identifikaci srdečních chorob, které způsobily blokádu.
  2. Transezofageální elektrofyziologické vyšetření - provádí se simultánní stimulace srdce elektronickými pulzy s výsledky zobrazenými na kardiogramu.
  3. Holter monitoring - pacient nosí EKG přístroj po dobu 24 hodin, zaznamenává jeho činnost. Lékař analyzuje, v jakých situacích došlo k narušení srdečního vedení.

Při sběru anamnézy u dítěte bude nutné poskytnout lékaři informace o zdravotním stavu matky během těhotenství, zjistit přítomnost dědičné predispozice k nemocem kardiovaskulárního systému.

Léčba

Léčba blokády svazku Jeho svazku je předepsána individuálně pro každého pacienta v závislosti na konečné diagnóze, přítomnosti kontraindikací a obecném zdraví..

Dítě má

Pokud je u dítěte diagnostikována porucha srdečního impulsu, je nutné zjistit příčinu a podstoupit léčbu pod dohledem kardiologa. Pokud si rodiče všimli ostré slabosti, bledosti kůže a stížností na tlak na hrudi, měli by si dítě položit na záda, zavolat sanitku a provést dechová cvičení. Zhluboka se nadechne, dech se drží na několik sekund, pak se pomalu vydechne. Cvičení se opakuje několikrát..

Léčba nemocí kardiovaskulárního systému je primárně zaměřena na eliminaci příznaků, které brání plnohodnotnému životnímu stylu. Spolu s drogovou terapií je dítěti předepsán kurz vitamínů a posilujících léků.

V dospělosti

Stejně jako děti, i dospělí s detekcí blokády nohou svazku His jsou předepisováni specifickou léčbou drogami. Nenahrazujte a nepřestávejte užívat léky sami, i když se cítíte lépe.

Pokud je léková terapie neúspěšná a spokojenost pacienta není normalizována, je před instalací kardiostimulátoru vyžadován chirurgický zákrok.

Při léčbě je důležité nejen brát léky předepsané lékařem, ale také dodržovat dietu. Vyvarujte se mastných a smažených potravin, zahrňte do svého jídelníčku více potravin bohatých na vlákninu (jahody, cereálie, otruby).

Efekty

S předčasným ošetřením blokády nohou svazku jeho se vyvinou následující komplikace:

  • mrtvice - poruchy oběhu v jedné z oblastí mozku;
  • rozvoj srdečního selhání;
  • pomalý srdeční rytmus;
  • tromboembolismus - zablokování krevních cév krevními sraženinami;
  • fatální výsledek.

Předpověď

Blokáda nohou svazku Jeho není větou. Při včasné diagnostice a identifikaci příčin onemocnění existuje velká šance na příznivý výsledek. Vše záleží na složitosti základního onemocnění, věku pacienta a přítomnosti průvodních patologií..

Prevence

Stejně jako u každého patologického stavu je blokování nohou svazku jeho His snazší zabránit než léčit.

  • jíst správně a vést zdravý životní styl;
  • Vyhněte se nadměrnému vzrušení, stresu, přepracování;
  • odpočívat více, spát alespoň 6-8 hodin denně;
  • vyhledat první lékařskou pomoc včas, jakmile se objeví první nepříjemné příznaky;
  • neužívejte léky bez lékařského předpisu.

Zejména by měli dbát na své zdraví lidé, kteří mají dědičnou predispozici k srdečním onemocněním. Pravidelně navštěvujte svého kardiologa pro preventivní vyšetření a dodržujte všechna jeho doporučení..

V zájmu prevence nemocí kardiovaskulárního systému u dětí věnujte dostatečnou pozornost uzdravení. Nastavte denní rutinu, navštivte sportovní sekce, každoročně organizujte výlety k moři.

Blokáda pravé větve jeho svazku

Blokáda nohou nebo větví svazku Jeho se nazývá zpomalení nebo úplné zastavení excitace podél jedné, dvou nebo tří větví svazku Jeho. Rozlišují se následující typy blokád (obr. 3.88).

Jednorázové blokády - porážka jedné větve svazku jeho:

  • blokáda pravé nohy (větev);
  • blokáda levé přední větve;
  • blokáda levé zadní větve.

Bloky dvou paprsků - kombinovaná porážka dvou větví:

  • blokáda levé nohy (kombinace blokády levé přední a zadní větve);
  • blokáda pravé větve a levé přední větve;
  • blokáda pravé větve a levé zadní větve svazku jeho.

Tříbarevná blokáda - současná porážka všech tří větví jeho svazku.

Když se větve svazku Jeho blokády, vedení supraventrikulárních impulsů - sinusových nebo ektopických (supraventrikulárních) - přes jednu, dvě nebo tři větve svazku Jeho zpomalí (neúplná blokáda) nebo přeruší (úplná blokáda). Výsledkem je, že se sekvence excitace jedné z komor nebo její části dramaticky změní..

Obr. 3,88. Schematické znázornění lokalizace poruch vedení v intraventrikulárních blokádách s jedním, dvěma a třemi paprsky

Kompletní blokáda pravé nohy (větve) svazku jeho. Úplné zastavení excitace podél pravé větve jeho svazku vede k tomu, že pankreas a pravá polovina MJ jsou vzrušeny neobvyklým způsobem: depolarizační vlna prochází zde z levé poloviny MJ a z LV, které jsou vzrušeny jako první, a podél kontraktilních svalových vláken pomalu pokrývá myokard pankreatu..

Příčiny úplné blokády pravé nohy jsou onemocnění, která způsobují přetížení a hypertrofii pankreatu (plicní srdce, mitrální stenóza, některé vrozené srdeční vady), chronické onemocnění koronárních tepen, zejména v kombinaci s arteriální hypertenzí, akutní infarkt myokardu (obvykle zadní diafragmatický a apikální). Velmi zřídka se u lidí bez známek srdečních chorob nachází úplná blokáda pravého větveného bloku..

Značky EKG (obr. 3.89):

1. Přítomnost na pravé hrudi vede V1,2 (méně často ve vedeních z končetin III a aVF) QRS komplexy typu rSR 'nebo rsR', které mají tvar ve tvaru M, s R '> r.

2. Přítomnost v levé části hrudníku vede (V5, PROTI6) a ve svodech I, aVL rozšířeného, ​​často zubatého zubu S.

3. Prodloužení doby trvání komplexu QRS o více než 0,12 s.

4. Deprese segmentu RS - T a negativního nebo dvoufázového (- +) asymetrického zubu T ve vedení V1 (méně často v úkolu III).



Obr. 3,89. EKG s úplným zablokováním pravého bloku větví. Vysvětlení v textu

Neúplná blokáda pravé nohy (větve) svazku jeho. Základem tohoto typu blokády je určité zpomalení pulsu podél pravé větve Jeho svazku. Mezi hlavní důvody, které způsobují neúplnou blokádu pravé větve svazku jeho, patří:

  • onemocnění doprovázená poškozením slinivky břišní (plicní srdce, mitrální stenóza, nedostatečnost trikuspidální chlopně, plicní hypertenze a další) nebo LV (chronické onemocnění koronárních tepen, akutní infarkt myokardu, kardioskleróza, myokarditida, hypertenze atd.);
  • intoxikace digitalisem, chinidinem, předávkování b-blokátory, poruchy elektrolytů;
  • pankreatická hypertrofie (v těchto případech známky neúplné blokády často neodrážejí skutečné porušení pravé větve svazku Jeho, ale jsou spojeny se zpomalením šíření excitace podél hypertrofický myokard Slinivka břišní);
  • často rSr 'komplexy ve svodech V12 nachází se u mladých zdravých jedinců (normální možnost).

Značky EKG (obr. 3.90):

1. Přítomnost ve správném přiřazení hrudníku V1 Komplex QRS typu rSr 'nebo rsR' a ve svodech I a V6 - mírně rozšířená S vlna.

2. Mírné prodloužení doby trvání komplexu QRS na 0,09–0,11 s.

Blokáda levé přední větve svazku jeho. U tohoto typu blokády je narušeno vedení k anterolaterální stěně LV. Nejprve jsou MJP a spodní části zadní stěny vzrušeny podél levé zadní větve Jeho svazku a poté (po 0,02 s) - anterolaterální LV zeď (podle anastomóz vláknového systému Purkinje). Aktivační vlna přední stěny LV se tedy šíří zdola nahoru.

Obr. 3,90. EKG s neúplnou blokádou pravého bloku větví. Vysvětlení v textu

Příčiny blokády levé přední větve Jeho svazku mohou být přední nebo anterolaterální MI, kardioskleróza, nemoci doprovázené závažnými hypertrofie LV (AH, aortální srdeční vady, nedostatečnost mitrální chlopně atd.), Defekt síňového septa, idiopatická kalcifikace systému srdečního vedení, myokarditida, kardiomyopatie, myokardiální dystrofie různých etiologií atd..

Značky EKG (obr. 3.91):

1. Ostrá odchylka elektrické osy srdce doleva (úhel od –30 ° do –90 °).

2. QRS komplex ve svodech I a aVL typu qR a ve svodech III, II a aVF - typu rS.

3. Celková doba trvání komplexů QRS je od 0,08 s do 0,11 s.

Někdy s odchylkou elektrické osy srdce od –30 ° do –60 ° hovoří o neúplné blokádě as odchylkou od –60 ° do –90 ° o úplné blokádě levé přední větve.

Obr. 3,91. EKG s blokádou levé přední větve svazku jeho. Vysvětlení v textu

Blokáda levé zadní větve svazku jeho. U tohoto typu blokády je narušeno vedení k dolní levé dolní komoře. Nejprve je myokard přední a přední anterolaterální LV stěny rychle vzrušen podél levé přední větve Jeho svazku a poté (po 0,02 s) zadní dolní LV oddělení (podle anastomóz vláknového systému Purkinje). Vlna aktivace přední stěny LV se šíří shora dolů.

Izolovaná blokáda levé zadní větve svazku Jeho je mnohem méně častá než blokáda levé přední větve. Častěji se kombinuje s blokádou pravého bloku větví. Mezi nejčastější příčiny této blokády patří zadní diafragmatická (dolní) MI, aterosklerotická kardioskleróza, myokarditida a kardiomyopatie různých etiologií, idiopatická skleróza a kalcifikace systému srdečního vedení.

Značky EKG (obr. 3.92):

1. Ostrá odchylka elektrické osy srdce doprava (úhel a + 120 ° nebo více).

2. Komplex QRS ve svodech I a aVL má tvar rS a ve svodech III, aVF - qR.

3. Celková doba trvání komorových komplexů QRS je 0,08–0,11 s.

Obr. 3,92. EKG s blokádou levé zadní větve svazku jeho. Vysvětlení v textu

Úplná blokáda levé nohy svazku Jeho se vyvíjí v důsledku ukončení impulsu podél hlavního kmene nohy před větvením do dvou větví nebo současnou porážkou levé přední a levé zadní větve svazku Jeho (blok dvou svazků). Na pravé noze Jeho svazku je obvyklým způsobem prováděn elektrický impuls, který způsobuje buzení pravé poloviny MJP a RZH. Teprve poté se aktivační vlna pomalu šíří podél kontraktilních vláken do LV. V tomto ohledu se celková doba aktivace komory zvyšuje.

Ve většině případů výskyt úplné blokády levého svazku větví naznačuje rozsáhlou lézi levé komory (akutní infarkt myokardu, kardioskleróza, hypertenze, aortální srdeční vady, aortální koarktace atd.).

Značky EKG (obr. 3.93):

1. Přítomnost elektrod V5, PROTI6, I, aVL rozšířených deformovaných R-zubů s rozštěpeným nebo širokým vrcholem.

2. Přítomnost elektrod V1, PROTI2, III, aVF rozšířených deformovaných S vln nebo QS komplexu s rozděleným nebo širokým vrcholem.

3. Zvýšení celkové doby trvání komplexu QRS na 0,12 s nebo více.

4. Přítomnost elektrod V5, PROTI6, I, aVL posunutí segmentu RS - T nesouhlasného s ohledem na QRS a negativní nebo bifázické (- +) asymetrické T vlny.

5. Odchylka elektrické osy srdce doleva (ne vždy).

Obr. 3,93. EKG s úplnou blokádou levého bloku větví. Vysvětlení v textu

Neúplná blokáda levé nohy svazku His (dvou paprsku) je charakterizována výrazným zpomalením elektrického impulsu podél hlavního kmene, dokud není rozdělena na dvě větve nebo současnou porážkou levé přední a levé zadní větve Jeho svazku (blok dvou paprsků). Při neúplné blokádě se excitace po levé noze pomalu šíří k LV nebo jeho části. Významná část levé komory je vzrušena pulzy šířícími se podél pravé nohy a transeptálně zprava doleva.

Značky EKG (obr. 3.94):

1. Přítomnost elektrod I, aVL, V5, PROTI6 vysoce rozšířené, někdy rozdělené R zuby (q vlnaV6 chybějící).

2. Přítomnost ve svodech III, aVF, V1, PROTI2 rozšířené a prohloubené komplexy QS nebo rS, někdy s počátečním rozdělením vlny S (nebo komplexu QS).

3. Prodloužení trvání QRS na 0,10 - 0,11 s.

4. Odchylka elektrické osy srdce doleva (nekonzistentní znaménko).

Obr. 3,94. EKG s neúplnou blokádou levého svazku větví. Vysvětlení v textu

Blokáda pravé nohy a levé přední větve svazku jeho. U tohoto typu blokády je porucha vedení lokalizována současně v pravé noze a levé přední větvi svazku Jeho. Zpočátku jsou levou zadní větví svazku Jeho nadšeny zadní spodní části LV a poté podél anastomóz s levou přední větví její anterolaterální oddělení. Teprve poté se do pankreatu pomalu šíří buzení kruhovým objezdem (hlavně podél kontraktilních vláken).

Blokáda pravé nohy a levé přední větve svazku Jeho je jednou z nejčastějších variant intraventrikulární blokády. K takové průvodní poruchě vodivosti dochází u chronického onemocnění koronárních tepen, akutního infarktu myokardu, zejména u lézí slinivky břišní, srdečních vad a jiných difúzních zánětlivých, sklerotických a degenerativních lézí levé komory a slinivky břišní, (idiopatická degenerace, skleróza a intravertální systém) Levyova nemoc (fibróza MJP).

Značky EKG (obr. 3.95):

1. Přítomnost příznaků EKG blokády pravého bloku větví:

  • rSR ', rsR' nebo rSr 'komplexy v elektrodách V12;
  • rozšířený zubatý zub S ve svodech V5, PROTI6;
  • Trvání komplexu QRS je více než 0,11–0,12 s.

2. Prudká odchylka elektrické osy srdce doleva (úhel od –30 ° do –90 °).

Obr. 3,95. EKG s kombinací neúplné blokády pravého bloku větví svazku a blokády levé přední větve bloku větví svazku. Vysvětlení v textu

Blokáda pravé nohy a levé zadní větve svazku jeho. Porucha vodivosti je lokalizována současně v pravé noze a levé zadní větvi svazku jeho. Zpočátku jsou levou přední větví svazku Jeho nadšené anterolaterální části LV a poté anastomózou s levou zadní větví její zadní spodní sekce. Poté se excitace kruhovým objezdem (hlavně podél kontraktilních vláken) pomalu šíří do slinivky břišní.

K tomuto typu dvojité paprskové blokády dochází za stejných patologických stavů popsaných výše, ve většině případů naznačujících přítomnost hlubokých a rozsáhlých změn v myokardu.

Značky EKG (obr. 3.96):

1. Přítomnost příznaků EKG blokády pravého bloku větví:

  • v přívodech V1,2 (méně často III a aVF) se zaznamenávají komplexy rSR ', rsR' nebo rSr ';
  • v přívodech V5, PROTI6, někdy já a aVL fixujeme rozšířený, často zubatý zub S;
  • Trvání komplexu QRS je více než 0,11–0,12 s.

2. Odchylka elektrické osy srdce doprava (úhel a je roven nebo větší než + 120 °).

Obr. 3,96. EKG s kombinací blokády pravého bloku větví svazku a blokády levé zadní větve bloku větví svazku. Vysvětlení v textu

Blokáda tří větví svazku Jeho (třívrstvá blokáda). Existuje neúplná a úplná blokáda tří paprsků.

Neúplná blokáda: elektrický impuls je veden z síně do komor pouze jedné, méně zasažené větve svazku Jeho. V tomto případě se AV vedení zpomalí (AV blokáda 1. stupně) nebo se jednotlivé impulsy do komor vůbec neprovádějí (AV blokáda 2. stupně).

Úplná blokáda: z předsíní do komor není prováděn žádný elektrický impuls podél větví svazku His (AB blok III, distální forma), dochází k úplnému oddělení síňových a komorových (ektopických náhrad) rytmů.

Příčiny blokády se třemi paprsky jsou zpravidla závažné organické léze srdečního svalu (chronické onemocnění koronárních tepen, hypertenze, akutní infarkt myokardu a další choroby doprovázené běžnými patologickými procesy v srdci, stejně jako onemocnění Lenegro a Levyova choroba).

Známky EKG neúplné blokování tří paprsků (obr. 3.97 a 3.98):

1. Známky EKG úplné blokády dvou větví svazku jeho (jakýkoli druh dvojité blokády - viz výše).

2. Známky EKG blokády AV stupně I nebo II.

Známky EKG úplné blokády tří paprsků (obr. 3.99):

1. EKG známky AV blokády III stupně (distální forma).

2. Známky EKG úplné blokády dvou paprsků.

Top