Kategorie

Populární Příspěvky

1 Leukémie
Účinné způsoby, jak zvýšit hladinu hemoglobinu v krvi
2 Vaskulitida
Co je INR a proč by mělo být určeno?
3 Leukémie
Jak se chovat po dárcovství krve?
4 Cukrovka
Nízký krevní tlak během těhotenství - co dělat. Důvody a produkty pro zvýšení tlaku u těhotných žen
5 Vaskulitida
Podstata analýzy PSA krve a vzorců pro dekódování u mužů
Image
Hlavní // Vaskulitida

Blokáda nohou svazku jeho


Blokáda nohou svazku Jeho je nemoc, která se projevuje jako narušení vedení excitace (nervový impuls) podél tkání srdce. Vyskytuje se u více než 0,5% populace, frekvence se zvyšuje s věkem: u lidí starších 60 let je 1-2%.

Každý pátý pacient s diagnózou infarktu myokardu již má defekty nebo se vyvíjí na pozadí akutního stavu.

Svazek jeho (atrioventrikulárního nebo atrioventrikulárního svazku) je představován atypickými svalovými vlákny; vede nervové impulzy, které se vyskytují v tkáních pravé síně, od kardiostimulátoru přes síň až po komory, určující sílu a srdeční frekvenci. V mezipatriálním septu je jeho svazek rozdělen na pravou a levou nohu (levá má přední a zadní větve), která se v myokardu odpovídajících komor šíří nejmenšími strukturálními prvky - Purkinje vlákna.

V případě narušení excitace podél vláken svazku His (zpomalení nebo blokování, částečné nebo úplné), se v omezené oblasti projeví posloupnost, rychlost a síla excitace a kontrakce srdečních tkání nebo kontraktilita myokardu..

Příčiny a rizikové faktory

Důvody, které mohou způsobit narušení excitace podél struktur jeho svazku, jsou rozděleny na kardiální a mimokardiální.

Srdeční blokáda způsobuje:

  • vrozené a získané srdeční vady (stenóza aortálního otvoru, plicní tepna, levé předsíňový kanál, koarktace nebo segmentové zúžení, aortální otvor, nedostatečnost aorty, mitrální chlopně, plicní chlopně, defekty septa síní);
  • kardiomyopatie (včetně hypertrofické obstrukční kardiomyopatie);
  • ischemická choroba srdeční;
  • dystrofické změny v myokardu;
  • idiopatická kalcifikace systému srdečního vedení;
  • Brugada syndrom;
  • vláknité změny v nohách svazku Jeho;
  • ischemická choroba srdeční (včetně infarktu myokardu);
  • kardioskleróza (včetně post-infarktu);
  • Levyova nemoc;
  • srdeční selhání;
  • myokarditida;
  • endokarditida;
  • hypertrofie myokardu levé komory.

Každý pátý pacient s diagnózou infarktu myokardu má blokádu nohou svazku jeho, je již přítomen nebo se vyvíjí na pozadí akutního stavu.

  • intoxikace léky kardiální glykosidové skupiny, chinidin, beta-blokátory;
  • tyreotoxikóza;
  • elektrolytová nerovnováha;
  • těžký nebo přetrvávající diabetes mellitus;
  • Anémie s nedostatkem železa;
  • metabolický syndrom;
  • nutriční obezita;
  • chronické alkoholické onemocnění;
  • autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, autoimunitní tyreoiditida);
  • plicní embolie;
  • chronické obstrukční plicní onemocnění (obstrukční bronchitida, bronchiální astma);
  • dlouhé kouření.

Formy nemoci

V souladu s anatomickou strukturou atrioventrikulárního svazku se rozlišují následující typy blokád:

  • single-beam - jedna ze struktur trpí (pravá noha svazku jeho, přední nebo zadní větev levé nohy);
  • dva paprsky - kombinovaná porážka pravé nohy a jedné z větví vlevo nebo porušení vedení nervových impulsů podél obou větví levé nohy;
  • tři paprsky - současná porážka pravých a levých nohou svazku jeho.

S blokádou levého svazku větví a úplnou blokádou tří paprsků je prognóza nepříznivá. Úmrtnost se v tomto případě zvyšuje 5krát, průměrné přežití je 3,3 roku.

Příznaky

Blokáda pravé nohy jeho svazku je asymptomatická a je náhodným nálezem odhaleným na základě výsledků studie EKG při rutinním lékařském vyšetření, fyzickém vyšetření nebo léčbě jiných nemocí.

Jednorázové (přední nebo zadní) levé blokády také nemají klinicky významné projevy.

Blokáda levé nohy svazku Jeho má příznaky nemoci, která ji způsobila, častěji:

  • snížená tolerance cvičení;
  • dušnost s mírnou fyzickou námahou;
  • přerušení práce srdce;
  • palpitace;
  • bolest v srdci;
  • změna srdečních tónů během auskultace [oslabený nebo prodloužený I tón (v 70% případů), méně často (16% případů) - jeho rozdělení, rozdělení II tónů (80%)].

Tříbarevná blokáda má nejzávažnější klinické projevy:

  • extrémně nízká srdeční frekvence - 20–40 tepů / min;
  • ostrá dušnost v klidu;
  • přerušení práce srdce;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • závrať;
  • krátkodobé epizody ztráty vědomí;
  • kožní cyanóza.

Diagnostika

Hlavní diagnostická opatření:

  • elektrokardiografie;
  • denní monitorování EKG;
  • transesofageální elektrofyziologické vyšetření srdce.

Blokáda větveného bloku se vyskytuje u více než 0,5% populace, frekvence se zvyšuje s věkem: u lidí starších 60 let je to 1-2%.

Laboratorní výzkumné metody neumožňují diagnostikovat blokádu nohou svazku jeho svazků a lze je použít k identifikaci základního onemocnění, které vedlo k narušenému vedení.

Léčba

Pro tuto patologii neexistuje žádná specifická léčba; v první řadě je hlavní onemocnění korigováno dusičnany, srdečními glykosidy, antihypertenzivy.

S blokádou pravé nohy svazku His v nepřítomnosti základního onemocnění není farmakoterapie ukázána.

V případě blokády levé nohy nebo blokády tří svazků je předepsána následující terapie:

  • Vitaminové přípravky skupiny B;
  • antioxidanty a antihypoxanty;
  • protidestičková činidla;
  • léky snižující lipidy.

S neúčinností farmakoterapie je indikována chirurgická léčba.

Možné komplikace a důsledky

Komplikace blokády nohou svazku jeho mohou být:

  • poruchy srdečního rytmu;
  • srdeční selhání;
  • tromboembolismus;
  • akutní srdeční selhání.

Předpověď

Prognóza závisí na závažnosti základního onemocnění. S blokádou jednoho paprsku nebo blokádou pravé nohy je prognóza příznivá.

S blokádou pravé nohy svazku His v nepřítomnosti základního onemocnění není farmakoterapie ukázána.

Blokáda levého svazku větví a úplná blokáda tří svazků jsou prognosticky méně příznivé. Úmrtnost se v tomto případě zvyšuje 5krát, průměrné přežití je 3,3 roku; při normální velikosti srdce se prodlužuje až na 4,3 let, se vzrůstající velikostí srdce se průměrné přežití zkracuje na 2,5 roku.

Prognóza se zhoršuje srdečním selháním, kardiomegálií, anginou pectoris, anamnézou infarktu myokardu, fibrilací síní, odchylkou levé elektrické osy.

Registrovaná u akutního infarktu myokardu, bez ohledu na to, zda to bylo před infarktem nebo se v souvislosti s ním vyvinula, blokáda levé nohy svazku Jeho zvyšuje úmrtnost pacientů až o 60%.

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO „Kurská státní lékařská univerzita“), specializace „Všeobecné lékařství“, kvalifikace „Doktor“. 2008-2012 - doktorand, Ústav klinické farmakologie, SBEI HPE „KSMU“, kandidát lékařských věd (2013, specializace „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.

Informace se shromažďují a poskytují pouze pro informační účely. Navštivte svého lékaře při prvních známkách nemoci. Samoléčení je pro zdraví nebezpečné.!

Blokáda levé přední větve svazku jeho

Levá noha jeho svazku (LDL) je rozdělena do dvou hlavních větví - přední a zadní, které vedou impuls do předních a zadních dolních LV regionů. Blokáda se může vyvíjet v předním i zadním větvi, je známá také jako fascikulární blok nebo hemiblock.

Blokáda přední nebo zadní větve levé nohy svazku His (LNGP) je často pozorována při onemocnění srdečního vodivého systému a připojení takového hemibloku k blokádě PNPG (tj. Vývoj bifascikulární blokády) může být předzvěstí vysokého stupně AV blokády..

Diagnóza blokády větví levého svazku větví (LNGP) je založena na použití šestiosého souřadného systému.

Blokáda přední větve levého svazku větví (LDL) vede ke zpoždění v aktivaci přední horní LV. Počáteční buzení LV se provádí přes zadní větev v zadní dolní oblasti LV, takže bude směřováno dolů a doprava. To vede k malé kladné odchylce (výskyt r vlny) v dolních přívodech, tj. ve svodech II, III, aVF.

EOS odchylka doleva kvůli blokádě přední větve LDL.

Přední horní LV bude aktivován provedením excitační vlny z jeho zadní dolní oblasti. Aktivační vlna se tedy šíří zdola nahoru, v důsledku čehož je zub R zaznamenáván ve svodech I a aVL a zub S je zaznamenáván ve svodech I, III a aVF. zpomalit.

V tomto ohledu je excitace myokardu anteroposteriorní oblasti LV zpožděna, a proto není „proti“ elektrickou aktivitou jiných částí komorového myokardu. V důsledku toho bude mít vzestupný výsledný vektor vyšší amplitudu než původní sestupný vektor a EOS bude také nahoru - proto bude pozorována odchylka EOS doleva.

Blokáda přední větve levé nohy svazku jeho (LNGP) je běžnou příčinou odchylky EOS doleva. Dalším důvodem je nižší MI.

Pro diagnostiku blokády přední větve levé nohy svazku jeho (LNGP) musí být splněna dvě kritéria.
1. Měla by existovat odchylka osy doleva, tj v komplexu QRS ve svodu I by měla převládat pozitivní odchylka a v obou svodech II a III - záporná odchylka.
2. Počáteční komorový aktivační vektor by měl směřovat dolů a doprava, tj u vodičů II, III a aVF by měl být počáteční zub r fixován. Dolní MI může také způsobit odchylku levé osy, ale na rozdíl od blokády přední větve LDL v počáteční části ventrikulárního komplexu bude do spodních svodů zaznamenána spíše Q vlna než r vlna..

Dolní infarkt myokardu (MI): Q vlny ve spodních vedeních vedou k odchylce EOS doleva, avšak neexistují žádná kritéria pro blokování přední větve LDL. Souřadnicový systém se šesti osami. LAD (odchylka levé osy) - odchylka EOS doleva; RAD (odchylka pravé osy) - odchylka EOS doprava.

Blokáda levé přední větve svazku jeho

Blokáda nohou nebo větví svazku Jeho se nazývá zpomalení nebo úplné zastavení excitace podél jedné, dvou nebo tří větví svazku Jeho. Rozlišují se následující typy blokád (obr. 3.88).

Jednorázové blokády - porážka jedné větve svazku jeho:

  • blokáda pravé nohy (větev);
  • blokáda levé přední větve;
  • blokáda levé zadní větve.

Bloky dvou paprsků - kombinovaná porážka dvou větví:

  • blokáda levé nohy (kombinace blokády levé přední a zadní větve);
  • blokáda pravé větve a levé přední větve;
  • blokáda pravé větve a levé zadní větve svazku jeho.

Tříbarevná blokáda - současná porážka všech tří větví jeho svazku.

Když se větve svazku Jeho blokády, vedení supraventrikulárních impulsů - sinusových nebo ektopických (supraventrikulárních) - přes jednu, dvě nebo tři větve svazku Jeho zpomalí (neúplná blokáda) nebo přeruší (úplná blokáda). Výsledkem je, že se sekvence excitace jedné z komor nebo její části dramaticky změní..

Obr. 3,88. Schematické znázornění lokalizace poruch vedení v intraventrikulárních blokádách s jedním, dvěma a třemi paprsky

Kompletní blokáda pravé nohy (větve) svazku jeho. Úplné zastavení excitace podél pravé větve jeho svazku vede k tomu, že pankreas a pravá polovina MJ jsou vzrušeny neobvyklým způsobem: depolarizační vlna prochází zde z levé poloviny MJ a z LV, které jsou vzrušeny jako první, a podél kontraktilních svalových vláken pomalu pokrývá myokard pankreatu..

Příčiny úplné blokády pravé nohy jsou onemocnění, která způsobují přetížení a hypertrofii pankreatu (plicní srdce, mitrální stenóza, některé vrozené srdeční vady), chronické onemocnění koronárních tepen, zejména v kombinaci s arteriální hypertenzí, akutní infarkt myokardu (obvykle zadní diafragmatický a apikální). Velmi zřídka se u lidí bez známek srdečních chorob nachází úplná blokáda pravého větveného bloku..

Značky EKG (obr. 3.89):

1. Přítomnost na pravé hrudi vede V1,2 (méně často ve vedeních z končetin III a aVF) QRS komplexy typu rSR 'nebo rsR', které mají tvar ve tvaru M, s R '> r.

2. Přítomnost v levé části hrudníku vede (V5, PROTI6) a ve svodech I, aVL rozšířeného, ​​často zubatého zubu S.

3. Prodloužení doby trvání komplexu QRS o více než 0,12 s.

4. Deprese segmentu RS - T a negativního nebo dvoufázového (- +) asymetrického zubu T ve vedení V1 (méně často v úkolu III).



Obr. 3,89. EKG s úplným zablokováním pravého bloku větví. Vysvětlení v textu

Neúplná blokáda pravé nohy (větve) svazku jeho. Základem tohoto typu blokády je určité zpomalení pulsu podél pravé větve Jeho svazku. Mezi hlavní důvody, které způsobují neúplnou blokádu pravé větve svazku jeho, patří:

  • onemocnění doprovázená poškozením slinivky břišní (plicní srdce, mitrální stenóza, nedostatečnost trikuspidální chlopně, plicní hypertenze a další) nebo LV (chronické onemocnění koronárních tepen, akutní infarkt myokardu, kardioskleróza, myokarditida, hypertenze atd.);
  • intoxikace digitalisem, chinidinem, předávkování b-blokátory, poruchy elektrolytů;
  • pankreatická hypertrofie (v těchto případech známky neúplné blokády často neodrážejí skutečné porušení pravé větve svazku Jeho, ale jsou spojeny se zpomalením šíření excitace podél hypertrofický myokard Slinivka břišní);
  • často rSr 'komplexy ve svodech V12 nachází se u mladých zdravých jedinců (normální možnost).

Značky EKG (obr. 3.90):

1. Přítomnost ve správném přiřazení hrudníku V1 Komplex QRS typu rSr 'nebo rsR' a ve svodech I a V6 - mírně rozšířená S vlna.

2. Mírné prodloužení doby trvání komplexu QRS na 0,09–0,11 s.

Blokáda levé přední větve svazku jeho. U tohoto typu blokády je narušeno vedení k anterolaterální stěně LV. Nejprve jsou MJP a spodní části zadní stěny vzrušeny podél levé zadní větve Jeho svazku a poté (po 0,02 s) - anterolaterální LV zeď (podle anastomóz vláknového systému Purkinje). Aktivační vlna přední stěny LV se tedy šíří zdola nahoru.

Obr. 3,90. EKG s neúplnou blokádou pravého bloku větví. Vysvětlení v textu

Příčiny blokády levé přední větve Jeho svazku mohou být přední nebo anterolaterální MI, kardioskleróza, nemoci doprovázené závažnými hypertrofie LV (AH, aortální srdeční vady, nedostatečnost mitrální chlopně atd.), Defekt síňového septa, idiopatická kalcifikace systému srdečního vedení, myokarditida, kardiomyopatie, myokardiální dystrofie různých etiologií atd..

Značky EKG (obr. 3.91):

1. Ostrá odchylka elektrické osy srdce doleva (úhel od –30 ° do –90 °).

2. QRS komplex ve svodech I a aVL typu qR a ve svodech III, II a aVF - typu rS.

3. Celková doba trvání komplexů QRS je od 0,08 s do 0,11 s.

Někdy s odchylkou elektrické osy srdce od –30 ° do –60 ° hovoří o neúplné blokádě as odchylkou od –60 ° do –90 ° o úplné blokádě levé přední větve.

Obr. 3,91. EKG s blokádou levé přední větve svazku jeho. Vysvětlení v textu

Blokáda levé zadní větve svazku jeho. U tohoto typu blokády je narušeno vedení k dolní levé dolní komoře. Nejprve je myokard přední a přední anterolaterální LV stěny rychle vzrušen podél levé přední větve Jeho svazku a poté (po 0,02 s) zadní dolní LV oddělení (podle anastomóz vláknového systému Purkinje). Vlna aktivace přední stěny LV se šíří shora dolů.

Izolovaná blokáda levé zadní větve svazku Jeho je mnohem méně častá než blokáda levé přední větve. Častěji se kombinuje s blokádou pravého bloku větví. Mezi nejčastější příčiny této blokády patří zadní diafragmatická (dolní) MI, aterosklerotická kardioskleróza, myokarditida a kardiomyopatie různých etiologií, idiopatická skleróza a kalcifikace systému srdečního vedení.

Značky EKG (obr. 3.92):

1. Ostrá odchylka elektrické osy srdce doprava (úhel a + 120 ° nebo více).

2. Komplex QRS ve svodech I a aVL má tvar rS a ve svodech III, aVF - qR.

3. Celková doba trvání komorových komplexů QRS je 0,08–0,11 s.

Obr. 3,92. EKG s blokádou levé zadní větve svazku jeho. Vysvětlení v textu

Úplná blokáda levé nohy svazku Jeho se vyvíjí v důsledku ukončení impulsu podél hlavního kmene nohy před větvením do dvou větví nebo současnou porážkou levé přední a levé zadní větve svazku Jeho (blok dvou svazků). Na pravé noze Jeho svazku je obvyklým způsobem prováděn elektrický impuls, který způsobuje buzení pravé poloviny MJP a RZH. Teprve poté se aktivační vlna pomalu šíří podél kontraktilních vláken do LV. V tomto ohledu se celková doba aktivace komory zvyšuje.

Ve většině případů výskyt úplné blokády levého svazku větví naznačuje rozsáhlou lézi levé komory (akutní infarkt myokardu, kardioskleróza, hypertenze, aortální srdeční vady, aortální koarktace atd.).

Značky EKG (obr. 3.93):

1. Přítomnost elektrod V5, PROTI6, I, aVL rozšířených deformovaných R-zubů s rozštěpeným nebo širokým vrcholem.

2. Přítomnost elektrod V1, PROTI2, III, aVF rozšířených deformovaných S vln nebo QS komplexu s rozděleným nebo širokým vrcholem.

3. Zvýšení celkové doby trvání komplexu QRS na 0,12 s nebo více.

4. Přítomnost elektrod V5, PROTI6, I, aVL posunutí segmentu RS - T nesouhlasného s ohledem na QRS a negativní nebo bifázické (- +) asymetrické T vlny.

5. Odchylka elektrické osy srdce doleva (ne vždy).

Obr. 3,93. EKG s úplnou blokádou levého bloku větví. Vysvětlení v textu

Neúplná blokáda levé nohy svazku His (dvou paprsku) je charakterizována výrazným zpomalením elektrického impulsu podél hlavního kmene, dokud není rozdělena na dvě větve nebo současnou porážkou levé přední a levé zadní větve Jeho svazku (blok dvou paprsků). Při neúplné blokádě se excitace po levé noze pomalu šíří k LV nebo jeho části. Významná část levé komory je vzrušena pulzy šířícími se podél pravé nohy a transeptálně zprava doleva.

Značky EKG (obr. 3.94):

1. Přítomnost elektrod I, aVL, V5, PROTI6 vysoce rozšířené, někdy rozdělené R zuby (q vlnaV6 chybějící).

2. Přítomnost ve svodech III, aVF, V1, PROTI2 rozšířené a prohloubené komplexy QS nebo rS, někdy s počátečním rozdělením vlny S (nebo komplexu QS).

3. Prodloužení trvání QRS na 0,10 - 0,11 s.

4. Odchylka elektrické osy srdce doleva (nekonzistentní znaménko).

Obr. 3,94. EKG s neúplnou blokádou levého svazku větví. Vysvětlení v textu

Blokáda pravé nohy a levé přední větve svazku jeho. U tohoto typu blokády je porucha vedení lokalizována současně v pravé noze a levé přední větvi svazku Jeho. Zpočátku jsou levou zadní větví svazku Jeho nadšeny zadní spodní části LV a poté podél anastomóz s levou přední větví její anterolaterální oddělení. Teprve poté se do pankreatu pomalu šíří buzení kruhovým objezdem (hlavně podél kontraktilních vláken).

Blokáda pravé nohy a levé přední větve svazku Jeho je jednou z nejčastějších variant intraventrikulární blokády. K takové průvodní poruchě vodivosti dochází u chronického onemocnění koronárních tepen, akutního infarktu myokardu, zejména u lézí slinivky břišní, srdečních vad a jiných difúzních zánětlivých, sklerotických a degenerativních lézí levé komory a slinivky břišní, (idiopatická degenerace, skleróza a intravertální systém) Levyova nemoc (fibróza MJP).

Značky EKG (obr. 3.95):

1. Přítomnost příznaků EKG blokády pravého bloku větví:

  • rSR ', rsR' nebo rSr 'komplexy v elektrodách V12;
  • rozšířený zubatý zub S ve svodech V5, PROTI6;
  • Trvání komplexu QRS je více než 0,11–0,12 s.

2. Prudká odchylka elektrické osy srdce doleva (úhel od –30 ° do –90 °).

Obr. 3,95. EKG s kombinací neúplné blokády pravého bloku větví svazku a blokády levé přední větve bloku větví svazku. Vysvětlení v textu

Blokáda pravé nohy a levé zadní větve svazku jeho. Porucha vodivosti je lokalizována současně v pravé noze a levé zadní větvi svazku jeho. Zpočátku jsou levou přední větví svazku Jeho nadšené anterolaterální části LV a poté anastomózou s levou zadní větví její zadní spodní sekce. Poté se excitace kruhovým objezdem (hlavně podél kontraktilních vláken) pomalu šíří do slinivky břišní.

K tomuto typu dvojité paprskové blokády dochází za stejných patologických stavů popsaných výše, ve většině případů naznačujících přítomnost hlubokých a rozsáhlých změn v myokardu.

Značky EKG (obr. 3.96):

1. Přítomnost příznaků EKG blokády pravého bloku větví:

  • v přívodech V1,2 (méně často III a aVF) se zaznamenávají komplexy rSR ', rsR' nebo rSr ';
  • v přívodech V5, PROTI6, někdy já a aVL fixujeme rozšířený, často zubatý zub S;
  • Trvání komplexu QRS je více než 0,11–0,12 s.

2. Odchylka elektrické osy srdce doprava (úhel a je roven nebo větší než + 120 °).

Obr. 3,96. EKG s kombinací blokády pravého bloku větví svazku a blokády levé zadní větve bloku větví svazku. Vysvětlení v textu

Blokáda tří větví svazku Jeho (třívrstvá blokáda). Existuje neúplná a úplná blokáda tří paprsků.

Neúplná blokáda: elektrický impuls je veden z síně do komor pouze jedné, méně zasažené větve svazku Jeho. V tomto případě se AV vedení zpomalí (AV blokáda 1. stupně) nebo se jednotlivé impulsy do komor vůbec neprovádějí (AV blokáda 2. stupně).

Úplná blokáda: z předsíní do komor není prováděn žádný elektrický impuls podél větví svazku His (AB blok III, distální forma), dochází k úplnému oddělení síňových a komorových (ektopických náhrad) rytmů.

Příčiny blokády se třemi paprsky jsou zpravidla závažné organické léze srdečního svalu (chronické onemocnění koronárních tepen, hypertenze, akutní infarkt myokardu a další choroby doprovázené běžnými patologickými procesy v srdci, stejně jako onemocnění Lenegro a Levyova choroba).

Známky EKG neúplné blokování tří paprsků (obr. 3.97 a 3.98):

1. Známky EKG úplné blokády dvou větví svazku jeho (jakýkoli druh dvojité blokády - viz výše).

2. Známky EKG blokády AV stupně I nebo II.

Známky EKG úplné blokády tří paprsků (obr. 3.99):

1. EKG známky AV blokády III stupně (distální forma).

2. Známky EKG úplné blokády dvou paprsků.

Blokáda levého svazku větví

Jakýkoli strukturální prvek vodivého systému může selhat pod vlivem různých faktorů. Taková zhroucení jsou plná narušení vodivosti a poruchy srdeční činnosti. Zvažte příčiny blokády levé nohy svazku jeho, klinické a diagnostické příznaky tohoto stavu. Je blokování svazku Jeho subjektu léčeno a jaká je prognóza jeho výskytu?

Rytmické kontrakce srdce se správnou frekvencí v rozmezí 60 - 90 úderů za minutu jsou indikátorem dobrého fungování vodivého systému. Tento systém řídí generování impulsu, jeho vedení, excitační pokrytí celé srdeční tkáně a kontrakci. Její práce je koordinovaná a podřizuje se hlavnímu centru automatizace č. 1 - sinusovému uzlu. Strukturální prvky systému jsou také: AV uzel, svazek jeho a jeho nohou, Purkinje vlákna.

Anatomie

Před studiem kliniky a příčin dysfunkce v drahách budeme analyzovat, jak je uspořádán jeho svazek. Tento prvek je přímým pokračováním AV uzlu, který se nachází mezi horní a dolní srdeční komorou, je středem automatismu 2. řádu. AV uzel přijímá impuls z vyššího centra - sinoatrial, zpracovává a implementuje impuls dále podél svazku jeho.

Svazek se rozvětví na dvě nohy: pravou a levou. Levá větev je zase rozdělena na přední a zadní, která, pokračující ve větvení, končí Purkinjovými vlákny. Patologie levé nohy ve formě zpomalení nebo nedostatku impulsu znamená zablokování levé komory ve větší míře, protože tyto větve vodivého systému lemují tuto konkrétní srdeční sekci.

Impulzní patologie

Dojde-li k narušení impulzů na úrovni nohou svazku Jeho, dojde k intraventrikulární blokádě. Pokud je okamžitě ovlivněna pravá noha a obě větve vlevo, dojde k blokování tří paprsků. Několik variant může mít blokování dvou paprsků. Pokud je ovlivněna pouze jedna větev levé nohy, blokáda se nazývá neúplná.

Příčiny

Příčiny impulsní patologie podél vláken a buněk levé nohy mohou být následující stavy:

  • infarkt myokardu,
  • kardiomyopatie,
  • zánětlivé onemocnění srdce: myoendokarditida,
  • srdeční patologie, které vedou ke zvýšení velikosti levé komory: arteriální hypertenze, defekty, chlopňové chlopně, kalcifikace,
  • koarktace aorty a jejích defektů,
  • přebytek v draselné krvi,
  • Tela,
  • srdeční intoxikace glykosidem,
  • zánět vnitřní výstelky srdce bakteriálního původu,
  • srdeční malformace.

Zhoršení vodivosti může být vyvoláno stresovými faktory, nadměrným emočním a fyzickým nadměrným zatížením, exogenní intoxikací alkoholem a nikotinem, infekčními chorobami, nedostatkem spánku a odpočinku, nepravidelnou pracovní dobou a prací. Tyto faktory předurčují výskyt výše uvedených porušení - příčin rozvoje blokád.

Předpověď

Úplná blokáda je nebezpečný a někdy život ohrožující stav

Pokud jsou poruchy vedení nevýznamné, tj. impulsy projdou, ale s minimálním zpožděním, aniž by to ovlivnilo práci srdce a hemodynamiku - neexistují žádné zvláštní důvody k obavám. Příroda je velmi obezřetná, protože v takových případech přichází s náhradními řešeními pro impulsy - anastomózy, v případě náhlého selhání jednotlivých vláken levé větve nohy.

Úplná blokáda je nebezpečný a někdy život ohrožující stav, nebezpečné je také blokování impulzů velkých kmenů větví levé nohy. Zároveň se nesnižují rozsáhlé oblasti myokardu, obtokové trasy nefungují. Tyto oblasti se jednoduše vypínají od srdečního rytmu a ještě horší je, že myokardiální vlákna se začínají náhodně stahovat, každá ve svém vlastním rytmu s vývojem velmi nebezpečných komorových arytmií, které mohou vést k úmrtí.

Příznaky

Mělo by být zřejmé, že tento stav není nezávislým onemocněním, ale příznakem srdeční patologie. Znamená to, že pacient má zdravotní problémy: patologii související s organickým srdcem nebo bez srdce. Klinika a symptomy úplných i neúplných blokád jsou vždy způsobeny základním onemocněním - příčinou, která je vyvolala. Pokud se jedná o infarkt, klinika bude jasná: akutní bolesti na hrudi, které se nezastaví nitroglycerinem, s aterosklerotickou kardiosklerózou, bude tento proces pokračovat postupně, s rozvojem dušnosti, těžkosti v hrudi, přerušení práce srdce.

Pravidlo č. 1: pro blokádu levé nohy jeho svazku neexistují žádné specifické příznaky. Klinický obraz může zcela chybět nebo může být způsoben základním onemocněním. Blokáda se nemusí projevit vůbec a může být detekována formou náhodného nálezu při provádění kardiogramu, například při lékařském preventivním vyšetření. Takové asymptomatické stavy jsou velmi nebezpečné, protože zvyšují riziko náhlé srdeční smrti u pacientů.

Pokud je blokáda detekována bez klinických projevů, je nutné pravidelně provádět opakované studie, aby se sledovala dynamika cest. V případě narušení vodivosti nepřítomnost příznaků neznamená nepřítomnost srdečních problémů.

Diagnostika blokády

Blokáda přední větve levé nohy svazku jeho na EKG

Hlavní diagnostickou metodou výzkumu je kardiogram. Opravuje různá porušení vodivého systému na filmu, v případě přechodné blokády (pokud je „to je“, „ne“) lékař doporučí Holterovu kontrolu s fixací srdeční aktivity po dobu nejméně 24 hodin.

Příznaky blokády přední větve:

  • EOS odchylka doleva,
  • QRS ve svodech I aVL odpovídá qR a ve III, II aVF odpovídá rS,
  • Šířka QRS je mezi 0,08-0,11 s,
  • pokud porovnáme hloubku zubů R S, pak si můžeme všimnout, že zub S je hlubší než R ve druhém vedení,
  • v v5-6 R klesá na výšku a S naopak zvyšuje hloubku.

Známky blokády zadní větve:

  • odchylka EOS doprava,
  • QRS ve svodech III, II, aVF odpovídá qR a v I aVL odpovídá rS,
  • Šířka QRS je mezi 0,09-0,11 s,
  • T se může stát „-“ ve vedení hrudníku.

EKG pro blokádu zadní větve levého svazku větví

Příznaky úplné blokády levého větveného bloku svazku:

  • Komplexy QRS jsou velmi široké, více než 0,12 s. po celém filmu, deformované, zdeformované,
  • široký R v I aVL.

Na kardiogramu je pozorována prudká deformace komplexů, podobná infarktu. Tyto podmínky se často diagnostikují velmi obtížně a problematicky..

Pokud se zjistí porušení vedení levé nohy, je vhodné provést následující vyšetřovací metody:

  1. Echokardiografie, ultrazvuk srdce s dopplerometrií;
  2. Rentgen OGK;
  3. Holter EKG monitoring;
  4. krevní tlak, profil BPM s vysokým krevním tlakem.

K objasnění příčin tohoto stavu jsou v každém případě nezbytné obecné klinické, biochemické analýzy a další diagnostické metody.

Léčba blokády levého svazku

Odstranění příčiny, která způsobila blokádu levé nohy

Neexistuje žádné zvláštní ošetření. Pro základní onemocnění by měla být provedena oprava. Pokud je příčinou koronární srdeční choroba, ischemické změny, je nutné jmenovat dusičnany, srdeční glykosidy, diuretika a kardioprotektivní léky. Pokud má pacient přechodné blokády na pozadí hypertenzních krizí, je nutné správně vybrat tablety, které pomáhají udržovat hodnoty krevního tlaku na normální úrovni. U chlopňových defektů lze zvážit jejich chirurgickou korekci..

Myokarditida je léčena hormonálními léky, nesteroidními protizánětlivými léky, je-li detekován bakteriální patogen, je nezbytné provést celou léčbu antibiotiky s předběžnou studií citlivosti mikroorganismu na AB. Pokud je příčinou blokády porucha elektrolytů, pak jsou korigovány a hladina elektrolytu v krvi je upravena na normální, následuje biochemická kontrola..

Odstranění příčiny, která způsobila blokádu levé nohy, přispívá k jejímu vymizení nebo snížení. Výjimkou jsou změny po infarktu, které vznikly v důsledku smrti některých prvků cest. V tomto případě je nepravděpodobné, že by se známky EKG snížily. Takovým pacientům je přiřazeno monitorování EKG v dynamice.

Blokáda přední větve levé větve svazku

Příčiny patologie

Blokáda nohou jeho svazku může být způsobena různými důvody. Blokáda pravého svazku větví se vyskytuje u nemocí doprovázených přetížením a hypertrofií pravé komory, jako je mitrální stenóza, defekt síňového septa, nedostatečnost tricuspidální chlopně, ischemická choroba srdeční, plicní srdce, arteriální hypertenze, akutní infarkt myokardu (zadní diafragmatika nebo lepší perikardiální).

Aterosklerotická kardioskleróza, defekty aortální chlopně, kardiomyopatie, infarkt myokardu, myokarditida, bakteriální endokarditida, myokardiální dystrofie vedou k blokádě levé nohy svazku His. Méně často se blokáda větveného bloku vyvíjí na pozadí plicní embolie, hyperkalémie a intoxikace srdečními glykosidy.

Aortální malformace (aortální nedostatečnost, aortální stenóza) a koarktace aorty jsou obvykle příčinou blokády dvojitého paprsku..

  • nedostatečnost aortální chlopně a v důsledku toho dilatace, která ovlivňuje levou komoru;
  • zaměření infarktu myokardu v něm lokalizováno;
  • kombinace kardiosklerózy a chronické ischemie;
  • kardiomyopatie;
  • srdeční choroby, zejména vrozené;
  • myokarditida;
  • skleróza, zaostřování v systému vedení srdce;
  • hypertrofie stěny v levé komoře, doprovázená negativními změnami v myokardu;
  • izolovaná kalcifikace;
  • operace na srdci.

Samozřejmě existuje riziková skupina, která se vyznačuje zvýšenou možností vzniku takové závažné patologie. To tradičně zahrnuje lidi s obezitou a diabetem a řadu specifických chorob: atopická myotonie, hemochromatóza, amyloidóza, hyperkalémie, kolagenóza, sarkoidóza srdeční tkáně, progresivní dystrofie, podle údajů až 75% všech osob, které vstoupily do pokročilého stárnutí věku trpí právě touto nemocí.

Mezi vrozenými vadami si zvláštní pozornost zaslouží nebezpečné anomálie, jako je deformace síňové a interventrikulární septy, stenóza ústní tepny plic, nedostatečný vývoj segmentu nohy PG a další defekty způsobující přetížení pravé komory..

Poruchy srdce mohou vyvolat získaná onemocnění:

  • nádory srdce;
  • patologie myokardu;
  • poranění hrudníku;
  • předávkování těžkými léky;
  • hyperkalémie se zvýšenými hladinami draslíku;
  • progresivní typy svalové dystrofie;
  • chronická onemocnění dýchacích cest komplikovaná obstrukcí.

Vývoj odchylek ve vodivém systému srdce je také ovlivněn:

  • toxická otrava;
  • hormonální poruchy - pankreas hraje důležitou roli v metabolických procesech;
  • poruchy autonomního systému - nerovnováha nervových funkcí ovlivňuje stav celého organismu;
  • poruchy elektrolytů - nedostatečné hladiny draslíku, sodíku a hořčíku v krvi mohou způsobit vážné poruchy v činnosti všech orgánů a systémů.

Nejlepší lékaři pro léčbu blokády svazku jeho

Gastroenterolog Rheumatolog Léka první kategorie


Logutenkov Yuri Vladimirovich Zkušenosti 26 let 8.4
24 recenzí

Pulmonolog Therapist Cardiologist Doktor nejvyšší kategorie


Uzakova Milana Polotzhanovna Zkušenost 9 let 8.3
24 recenzí

Tricholog Dermatolog Mycologist Doktor nejvyšší kategorie


Dohtov Aueis Magomedovich Zkušenosti 6 let kandidát na lékařské vědy 8.2
7 recenzí

Terapeut Kardiolog Nefrolog Doktor nejvyšší kategorie


Saidmagomedova Maryam Akhmedovna Zkušenost 10 let Kandidát na lékařské vědy 8.6
16 recenzí


Shalygina Tatyana Aleksandrovna Zkušenost 10 let 9.2
2 recenzí


Snikhovsky Stanislav Iosifovich Zkušenosti 25 let 8.4
6 recenzí

Kardiolog Gastroenterolog Neurolog Arytmolog Terapeut Doktor nejvyšší kategorie


Karmanov Sergey Sergeevich Zkušenosti 12 let kandidát na lékařské vědy 9.5
7 recenzí

Terapeut Kardiolog Fyzioterapeut Doktor nejvyšší kategorie


Mikhailenko Larisa Vitalevna Zkušenost 28 let Doktor lékařských věd 8.2
2 recenzí


Azimova Marina Olegovna Zkušenosti 4 roky 9.2
1 recenze

Kardiolog Doktor druhé kategorie


Sinyagina Natalya Vladimirovna Zkušenosti 15 let

Obecná informace

Blokáda nohou jeho svazku je neúplným nebo úplným narušením průchodu elektrického impulsu skrz svazky buněk vodivého systému srdce, což vede ke změně posloupnosti pokrytí komorového myokardu excitací. V kardiologii není blokáda nohou svazku His považována za nezávislé onemocnění. Zpravidla působí jako důsledek a současně jako elektrokardiografický příznak nějaké nezávislé srdeční patologie. Podle EKG je blokáda nohou svazku jeho diagnostikována u 0,6% lidí, častěji u mužů; u lidí starších 60 let se jeho frekvence zvyšuje na 1-2%.

Jeho svazek je součástí vodivého systému srdce, reprezentovaného shluky modifikovaných svalových vláken. V interventrikulárním septu je jeho svazek rozdělen na dvě nohy - pravou a levou. Levá noha je dále rozdělena na přední a zadní větve, které sestupují po obou stranách mezikomorového přepážky. Nejmenšími větvemi intraventrikulárního vodivého systému jsou Purkinje vlákna, která pronikají celým srdečním svalem a jsou přímo napojena na kontraktilní myokard komor. Ke kontrakci myokardu dochází v důsledku šíření elektrických impulsů vznikajících v sinusovém uzlu síní do atrioventrikulárního uzlu, poté skrze Jeho svazek a jeho nohy do Purkinjových vláken.

Blokáda nohou svazku jeho

Charakteristické příznaky blokády bloku větví svazku

Obtížnost při diagnostice neúplné izolované blokády pravého svazku větví je absence zjevných příznaků. Patologie se zpravidla detekuje během auskultace myokardu nebo na plánovaném EKG.

Zjevné klinické abnormality v organickém onemocnění jsou charakteristické pro úplnou blokádu pravé nohy PG. U třetiny pacientů se srdeční anomálií auskultace jasně mění tóny srdce. Na EKG je vidět vizuální selhání srdečního rytmu s blokádou pravé nohy jeho svazku.

Druhy blokády jeho svazku

Jakákoli blokáda bloku větví svazku je charakterizována zpomalením nebo úplným zastavením přenosu elektrických impulsů podél dvou nebo tří větví, v tomto pořadí..

1. Jeden paprsek - je ovlivněna jedna z větví paprsku.

U všech typů bloků s jedním paprskem je pozorována mírná expanze komplexu QRS (0,08 - 0,11 s). Pro úplnou blokádu jeho pravé nohy se může tento parametr zvýšit na 0,12 s nebo vyšší. Jednobarevné blokády se dále dělí na:

  • blokáda pravé nohy;
  • blokáda levé přední nohy;
  • blokáda levé zadní nohy.

2. Dvou paprsků - když jsou postiženy dvě nebo tři větve svazku jeho.

Dvě hlavní větve GHG mohou být blokovány v sérii nebo paralelně. Blokování dvou paprsků způsobuje vysoký stupeň patologie vodivého systému uvnitř srdečních komor a vyvolává výrazně větší oblast poškození myokardu než blokáda jedné nohy. Rozlišují se následující typy blokování dvou paprsků:

  • blokáda dvou levých větví;
  • blokáda přední levé a pravé větve;
  • blokáda zadní levé a pravé větve.

3. Tři paprsky - jedná se o blokády, ve kterých jsou současně ovlivněny všechny tři větve svazku.

Při neúplné blokování tří paprsků je elektrický impuls přenášen z předsíní do komor po nejméně postižené větvi PG. Atrioventrikulární vedení v tomto případě zpomaluje nebo je zcela blokováno. Na EKG neúplné blokády tří paprsků jsou vidět deformace a expanzní oblast komplexu QRS, podobná vzhledu jako blokáda dvou větví GH s úplnou absencí pulzního vedení.

Neúplná blokáda - co to je?

Kardiologové hovoří o neúplné blokádě v případě narušeného přenosu impulsů v jedné z jeho větví, zatímco zbývající větve by měly fungovat normálně. S takovým klinickým obrazem fyziologicky zdravé větve přenášejí excitaci do myokardu obou komor, ale liší se v určitém zpomalení nebo zastavení některých komplexů komorových kontrakcí.

Existují dva typy neúplného srdečního bloku:

  • První stupeň - když je přenos excitace podél větví mezi komorami a síní zpomalen.
  • Druhý stupeň - nastává, když ne všechny impulsy přicházejí z síní do komor.

Pokud z síní do komor nepřejde žádný impuls, jedná se o úplnou blokádu srdce (nebezpečný třetí stupeň). V případě takové patologie se komory začnou stahovat samy rychlostí 25-40 tepů za minutu, což představuje nebezpečí pro kardiovaskulární systém pacienta.

Blokáda přední větve levé větve svazku

Na blokádě EKG přední větve levé nohy svazku His se zaznamenává hluboký zub (S), vysoký zub (R) a odchylka vlevo nahoře od celkového QRS vektoru. S touto patologií je excitace do síní a komor přenášena podél pravé a zadní větve levé nohy.

Důsledky nemoci jsou:

  • hypertrofie levé komory a síní;
  • jizvy na anterolaterálních plochách levé komory;
  • blokáda anastomóz plavidel (anastomóz) mezi levými větvemi.

Blokáda zadní větve levého svazku větví

Tato patologie je charakterizována šířením impulsů do levé komory podél přední větve PG. Jedná se o typ blokády, ke kterému ve většině případů dochází při infarktu myokardu nebo v případě akutního zablokování plicní tepny (tromboembolismus)..

Na pozadí blokády se mohou vyvinout následující nemoci:

  • koronární nedostatečnost;
  • přetížení levé síně;
  • hypertrofická kardiomyopatie levé komory.

S blokádou zadní větve levé nohy svazku His je směrový vektor QRS jasně vyjádřen na EKG, který se zvedá, pak dopředu a doprava. Po několika sekundách se finální a střední QRS vektory odchylují doprava a dolů. Na získaném EKG se upevní vysoký zub (R) a hluboký zub (S).

Blokáda pravého bloku větví

S patologií pravé nohy PG vede excitace ve vodivém systému srdce k levé straně interventrikulárního septa a ke komoře podél levých větví. Přenos impulsů do pravé komory nastává pozdě po 0,04-0,06 s. Kvůli nemoci často dochází k hypertrofii levé komory..

Na EKG blokády pravé nohy svazku His se zaznamená zvýšená amplituda rozšířeného vysokého zubu (R) a zvětšeného zubu (S). V tomto případě se komplex QRS rozšiřuje na 0,12 sa vyšší a má podobu rSR nebo qRS.

Blokáda levého svazku větví

V důsledku nemoci vstupuje excitace do myokardu pouze podél pravé větve jeho svazku. Levé větve obdrží impuls pod blokovací oblastí a se zpožděním 0,04-0,06 s.

Na EKG blokády levé nohy svazku His, komplex QRS ve větvích opakuje tvar vlny R (se zploštělým vrcholem nebo vroubkovaným), elektrická osa srdce je vodorovná a silně vychýlená doleva. Období komplexu QRS je 0,12 sa výše.

Atrioventrikulární blok distální úrovně

Pokud jsou v srdečním systému porušeny všechny tři způsoby přenosu impulsů, mluví o distálním atrioventrikulárním bloku nebo bloku pravé nohy a obou větvích levé nohy PG.

Charakteristické příznaky nemoci jsou:

  • ventrikulární fibrilace;
  • arytmie kontrakcí;
  • asystole různých dob;
  • nízké komorové kontrakce;
  • cikatrické změny v zadní stěně levé komory;
  • další vážné poruchy fyziologických parametrů srdce.

Pokud zjistíte, že máte podobné příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře. Je jednodušší předcházet nemoci, než se vypořádat s následky..

Diagnóza a léčba blokády nohou svazku jeho

Pokud existuje podezření na patologii prvků systému srdečního vedení, je třeba se poradit s lékařem: arytmologem, kardiologem a v některých případech srdečním chirurgem. V případě neúplné blokády větví svazku His by měla být hlavní léčba zaměřena na orgán nebo systém orgánů, který vyvolal abnormální činnost vaskulárního lůžka a způsobil rozvoj blokády..

Obecný terapeutický režim pro blokádu nohou svazku Jeho neexistuje. Pokud je narušený přenos impulzů způsoben anginou pectoris, hypertenzí nebo srdečním selháním, pak je základní léčba založena na použití antihypertenziv a antiarytmik, jakož i srdečních glykosidů. Pro proximální blokádu je za nejúčinnější považována léčba sympatomimetiky: isadrin nebo subkutánní injekce atropinu..

V případě neúplné blokády, pokud se pacient necítí nepohodlně a může vést normální životní styl, je nutná pouze kontrolní diagnostika a restorativní terapie.

V případě genetických abnormalit nebo vrozených malformací je léčba blokád prováděna chirurgicky. Důvody operace jsou časté mdloby a život ohrožující abnormality srdce. V moderní srdeční chirurgii je k opravě činnosti cévních větví systému srdečního vedení instalován kardiostimulátor - zařízení, které generuje kontrakce a poskytuje daný srdeční rytmus.

S neúplnou blokádou nohou svazku Hisashirinu je komplex více než normální, proto je pro nemoc charakteristický pomalý puls. Taková blokáda je zpravidla diagnostikována na elektrokardiogramu. Během auskultace může zkušený kardiolog slyšet na vrcholu vrcholek. K rozvoji chronického srdečního selhání přispívá částečné zhoršení přenosu impulsů v jeho větvích. Aby se blokáda nevyvinula do úplného stavu, jsou při této diagnóze srdeční glykosidy kontraindikovány.

Blokáda distálního typu je obtížně léčitelná. Nejúčinnějším prostředkem je elektrická stimulace srdce. U akutních blokád, které byly vyvolány infarktem myokardu, je indikována dočasná elektrická stimulace. Při přetrvávající formě blokády je předepsána konstantní elektrická stimulace.

Pokud náhle dojde k úplné blokádě, pomůže injekce Euspirana nebo Izuprela s roztokem glukózy (5%) zmírnit akutní stav pacienta, můžete použít stejná léčiva ve formě tablet. Při dlouhodobé expozici neurovaskulárním onemocněním může být úplná srdeční blokáda částečná.

Nebezpečí pro život pacienta představuje kompletní srdeční blok na pozadí digitální intoxikace. V tomto případě, pro normalizaci stavu, je příjem glykosidů zrušen. Pokud přetrvává úplná blokáda s rytmem 30-40 úderů za minutu, injekce Atropinu se podávají intravenózně a Unitol se podává intramuskulárně (2-4krát denně), lze terapii doplnit dočasnou elektrickou stimulací.

Příznaky, které by signalizovaly začátek vývoje nemoci, neexistují. Proto jsou v počátečních fázích odchylky detekovány jen zřídka. Arytmie jsou někdy možné, ale lékaři ji nespojují s touto patologií, protože existuje příliš mnoho důvodů, proč k tomu může dojít. Nejčastěji se symptomatologie zcela shoduje s onemocněním, které člověk trpí, aniž by měl jakékoli výrazné nezávislé příznaky.

Diagnóza se provádí pomocí EKG, na kterém je obvykle odhalena objevená odchylka na ose QRS vlevo. V tomto případě jsou zuby S a R velmi výrazné. Diagnóza není omezena pouze na EKG, protože vám to neumožňuje určit typ onemocnění a zdroj výskytu, nebo samozřejmě předepsat léčbu. Proto lze jako další techniky předepsat MRI a další hlubší studie.

Někdy může být blokáda neúplná a poté se zobrazí na EKG. Takže v oblasti 40-60 stupňů je úhel alfa. Na diagnóze je patrná střední poloha. Ostré přemístění osy je již považováno za porušení elektrické vodivosti a pomocí dalších opatření je konečně objasněno, který faktor odchylky je.

V tuto chvíli neexistuje konkrétní způsob, jak zacházet s blokádou jeho předního svazku. Je však třeba poznamenat, že hospitalizace pacienta obvykle není nutná. Pokud se EKG stane znatelnou odchylkou na levé straně, pak léčba nemoci, která způsobila patologii.

Stejně jako u blokády přední a zadní stěny NPH je prognóza příznivá, zejména pokud její vzhled není vyvolán patologiemi ve vývoji organického typu srdečního svalu. Ve všech případech bude zotavení záviset pouze na kvalitě léčby základní choroby. Bylo však prokázáno, že blokáda PLNPG nezpůsobuje smrtelné následky ani neovlivňuje narušení srdečního rytmu..

Hlavní metodou pro detekci blokády svazku Jeho svazku je standardní elektrokardiografie a její odrůdy - transesofageální elektrokardiografie (CPECG), rytmokardiografie, denní monitorování EKG. K identifikaci údajů o organickém poškození srdce se provádí echokardiografie, MRI, MSCT a PET srdce. Pokud je detekována blokáda nohou svazku His, měl by být pacient konzultován kardiologem, arytmologem nebo srdečním chirurgem.

Specifická terapie pro blokádu nohou svazku Jeho neexistuje; s tímto porušením je nutné léčit základní nemoc. S blokádou nohou svazku His, komplikovaným anginou pectoris, arteriální hypertenzí, srdečním selháním, nitráty, srdeční glykosidy, se podávají antihypertenziva. V případě blokování AV je třeba zvážit indikace pro implantaci kardiostimulátoru. S blokádou nohou svazku Jeho, postupujícím bez klinických projevů, dynamickým pozorováním.

Blokáda levé nohy jeho svazku na EKG lze velmi jasně vysledovat, zejména pokud provádíte studii v době přímého útoku.

Bez kvalitativního vyšetření není možné předepsat další léčbu. A to znamená, že nemoc bude rychle postupovat..

Potřebují pacienti jakéhokoli věku takový výsledek? Samozřejmě že ne. Obzvláště pokud jde o zdraví dětí.

Ve vodivém systému srdce je sinusový impuls, který se vytváří v procesu srdeční činnosti v uzlu se stejným názvem. V případě, že dojde k blokádě levé nohy svazku Jeho v těle, dochází k rušení, které vytváří zvláštní překážky pro normální průchod pulsu..

Nejběžnějším jevem jsou poruchy podél celé pulzní cesty. V tomto případě lze porušení podmíněně rozdělit do několika skupin v závislosti na místě problému:

  • sinusový impulsní blok;
  • atrioventrikulární blok;
  • selhání intraventrikulárního vedení.

Kromě toho je vodivý systém komor podmíněně rozdělen do tematické klasifikace na pravou a levou nohu. Pravá noha je jeden široký svazek, který se větví hlavně v tloušťce svalů.

Levou nohu zase odborníci rozdělují na několik větví: přední a odpovídajícím způsobem zadní. Při normálním fungování kardiovaskulárního systému sinusový impuls vždy vyvolává nejprve interventrikulární septum. Pokud dojde k zablokování levé nohy svazku, dramaticky se změní jak dráha, tak i doba komorového buzení..

Není možné diagnostikovat problém sami. Jediným způsobem, jak se dostat ven, je konzultovat lékaře, který bude jistě nutit pacienta, aby provedl EKG. Poté, na základě získaných údajů, bude pacientovi přidělena kvalitní a účinná léčba, díky níž bude onemocnění ustupovat.

Odrůdy

Blokáda může být obvykle rozdělena do dvou skupin:

Aby bylo možné identifikovat úplnou blokádu levého svazku, je nejprve nutné zjistit, zda je průběh excitace v komorách správný..

Zpočátku zachycuje pouze interventrikulární septum, ale poté podél nohy, která zůstala nezměněna, se na pravé straně excitace rychle přesune do komory se stejným názvem..

Dále drží cestu k zablokované levé komoře. Blokáda zadní větve levého svazku je v této chvíli v progresivní podobě.

K neúplné blokádě dochází hlavně v důsledku závažného předávkování léky, zejména těch, které pacienti užívají nekontrolovaně.

Důvody tohoto druhu jsou zcela běžné, v moderní lékařské praxi jsou však zcela běžné. Provádění impulzů se zpomaluje v celém kardiovaskulárním systému a excitace pravých sekcí se prakticky vůbec nevyskytuje.

Zjistit příčinu tohoto jevu je docela jednoduché pomocí EKG. Během dešifrování jsou změny okamžitě patrné, avšak za účelem získání správných dat se doporučuje mírně prodloužit dobu trvání samotného komplexu. Poté bude zvětšený segment během dešifrování velmi jasně vysledován a jeho segment bude vynechán.

Blokáda zadní větve levé nohy svazku jeho je docela zákeřná, proto by se k její identifikaci měly použít vhodné metody..

BLNPG může mít nepředvídatelné a někdy i velmi nebezpečné následky pro kardiovaskulární systém, který se bude dlouho a bolestně zbavovat. Mnohem rozumnější bude zahájit léčbu včas, nebo pokud existuje tendence k problémům, přijmout preventivní opatření.

Klasifikace blokády nohou svazku jeho

Vzhledem k anatomické struktuře svazku Jeho může být blokace jednonásobná, dvojitá a třívrstvá. Jednorázové blokády zahrnují případy poškození pouze jedné nohy (větve) svazku His: blokáda pravé nohy, blokáda levé přední nebo levé zadní větve. Dvojité paprskové blokády jsou současnou porážkou 2 větví jeho svazku: přední a zadní větve levé nohy, pravé nohy a přední levé větve, pravé nohy a zadní levé větve. S blokádou tří paprsků jsou ovlivněny všechny tři větve jeho svazku.

Podle stupně narušení impulzního vedení může být blokáda nohou jeho svazku neúplná a úplná. S neúplnou blokádou je narušeno impulzní vedení podél jedné z noh jeho svazku, zatímco funkce druhé nohy nebo jedné z jejích větví není narušena. V tomto případě je excitace komorového myokardu zajištěna neporušenými větvemi, vyskytuje se však pozdě.

Tudíž, zatímco zpomaluje proces šíření impulsů podél větví svazku Jeho, dochází k neúplnému blokování srdce prvního stupně. V případě, že se do komor nedostanou všechny impulsy, mluví o neúplném stupni II. Bloku srdce. Úplný blok (nebo blok III. Stupně) je charakterizován absolutní nemožností provádění impulsů z předsíní do komor, ve spojení s nimiž se tyto začínají samostatně stahovat, rychlostí 20 až 40 tepů. v min.

Blokáda nohou svazku Jeho může být přechodná (přerušovaná) nebo trvalá (nevratná). V některých případech se blokáda nohou svazku Jeho rozvíjí pouze se změnou frekvence srdečního rytmu (bradykardie, tachykardie).

Léčba a prognóza

Prognóza blokády svazku Jeho svazku u asymptomatických pacientů je příznivá. V přítomnosti organické patologie srdce je prognóza určována základním onemocněním. Blokáda větveného bloku svazku naopak zvyšuje riziko náhlého úmrtí v této kategorii pacientů i rozvoj dlouhodobých komplikací.

Progresi poruchy vedení, rozvoj AV blokády, kardioiomálie, hypertenze a srdeční selhání zvyšuje pravděpodobnost nepříznivého výsledku.

  • Blokáda součástí obsažených ve struktuře Jeho svazku patří do třídy intraventrikulárních arytmií.
  • Znamená to narušení normálního průchodu elektrického impulsu vlákny zodpovědnými za komorové kontrakce a může být buď úplné nebo neúplné (ovlivňuje jednotlivé větve v tloušťce srdečního svalu).
  • Tento typ poruchy srdečního rytmu může být trvalý nebo přerušovaný..

Úplný popis této patologie může být uveden na elektrokardiogramu (EKG). Na získané EKG páse jsou výsledky zaznamenány na několika grafech odpovídajících třem standardním svorkám z končetin (I, II, III), třem zesíleným svodům z končetin (aVL, aVR, aVF) a šesti hrudníkovým svodům (od V1 do V6).

Podle typu vedení zaznamenaného v každém z těchto vedení může lékař prokázat známky blokády složek jeho svazku.

Elektrokardiogram, který ukazuje na nepřítomnost patologických změn v činnosti srdce, nutně zahrnuje přítomnost P, T zubů, komplexy QRS v komoře a všechny intervaly a segmenty ve formě plynulého přechodu do sebe a tvořeného nerozdělitelnou čarou odchylek od isoelektrické linie.

Kromě toho musí uvedené prvky splňovat určité parametry, které lékař vypočítá nezávisle v sekundách a milimetrech pomocí zvláštního pravítka, a také vyhodnotit vizuálně. Parametry normálního EKG zahrnují:

  1. Správný rytmus (v kterémkoli ze svodů je jakýkoli interval RR stejný nebo se liší o více než 10% od aritmetického průměru všech sousedních RR intervalů).
  2. Srdeční frekvence je v rozmezí 60-90 tepů za minutu.
  3. Sinoatriální uzel působí jako hlavní hybatel srdečního rytmu (ve svodech II a III jsou pozitivní - nad isolinem - P vlny umístěné před všemi QRS komplexy).
  4. Nedochází ke zpomalení nebo zrychlení vodivosti svalových vláken (šířka vlny P je menší než 0,10 sekundy, interval PQ - od 0,120 do 0,20 sekundy, komplex QRS - od 0,080 do 0,120 sekund).
  5. Elektrická osa srdce se pohybuje od 30 do 60 stupňů.
  6. Normální parametry síňových P vln (trvání až 0,10 sekund; výška až 2,5 mm; nutně pozitivní v olově I, II, aVF, V2-V6; vždy negativní - pod isolinem - ve olově aVR; kupolovité, bez ozubení a dvě stroužky).
  7. Normální parametry komplexu QRS (celková doba trvání 0,080-0,120 sekund; doba trvání Q vlny menší nebo rovna 0,030 sekund a amplituda je čtvrtina výšky R vlny).
  8. Normální parametry segmentu RS-T (segment by měl být umístěn na neutrálním isolinu, bez ozubení).
  9. Normální parametry T vlny (v olově I, II, aVF, V2-V6 by vždy měly být kladné, bez rozvětvení, bez rozdvojení; vždy záporné v olověném aVR).
  10. Interval QT je na isolinu, přímý.

Kardiologická onemocnění jsou velmi jasně viditelná na datech z elektrokardiogramu. Indikátory srdečních patologií se výrazně liší od normálních, zvláště jsou patrné různé blokády, včetně blokády složek jeho svazku..

Tato varianta porážky při vedení impulsu podél Jeho svazku je mnohem běžnější. Mezi příznaky EKG charakterizující úplnou blokádu pravého bloku větví patří:

  • Trvání komplexu QRS se zvyšuje o 0,120 sekund.
  • Přítomnost zdeformované kontinuální vlny S ve svodech V4-V6.
  • Přítomnost třífázového (podobného písmenu "M") QRS ve svodech V1-V3.

Pokud jde o příznaky neúplné blokády pravého větveného bloku, stojí za zmínku nepřítomnost patologicky dlouhého komplexu QRS na EKG (jeho délka je buď normální nebo je v horním normálním rozmezí v rozsahu od 0,090 do 0,110 sekund), ale přítomnost třífázového vizuálního posouzení tvaru komorových komplexů.

Levá strana

Levá noha ve své struktuře má přední a zadní větve, které se živí krví z různých arteriálních cév. Zhoršený průchod pulsu v této sekci není zpravidla doprovázen ostrým rozšířením komplexů QRS, jako v případě léze na pravé noze, ale poskytuje živý obraz o vychýlení osy elektrického srdce ve frontální rovině..

Vizuální známky úplné (ovlivňující obě větve) blokády levé nohy na EKG zahrnují:

  • Komorový komplex může být prodloužen po dobu 0,120 sekund.
  • Přítomnost hlubokých souvislých vln S ve svodech V4-V6.
  • Přítomnost prodloužených a deformovaných R vln v olově I, aVL a V5-V6.
  • Nedostatek Q na grafech I, V5-V6.

Blokáda přední větve levé nohy jeho je následující:

  • Výrazná odchylka osy srdce od levé strany (od -30 do -90 stupňů).
  • Normální trvání komorového komplexu.
  • Malé vlny R kombinované s hlubokými vlnami S ve II, III a aVF.
  • Malé Q vlny v I a aVL.

Blokáda zadní větve levé nohy jeho je:

  • Výrazná odchylka osy srdce na pravou stranu (od 120 do 180 stupňů).
  • Normální trvání komorového komplexu.
  • Malé Q vlny kombinované s vysokými amplitudami R vln ve II, III a aVF.
  • Malé vlny R v I a aVL.

Při absenci progresivní blokády pravé nohy PG nejsou typické příznaky nebezpečné a nevyžadují terapeutickou korekci. Pokud se hranice onemocnění rozšíří a stav kondukčního systému srdce se zhorší, je nutná pečlivá kontrola kardiologem a léčba..

Jak ukazuje klinická praxe, pokud pacient nemá jiné přitěžující patologie orgánů a systémů, prognóza léčby je vždy příznivá. Neexistují žádné precedenty pro vývoj izolované blokády pravé nohy SG do úplné blokády.

Při zablokování pravé nohy PG hrozí progresivní průběh nemoci a eskalace do komplikované atriální ventrikulární blokády druhého nebo třetího stupně. Když se patologie vyvíjí na pozadí hypertenze, srdečního selhání a kardioiomálie, je prognóza docela nepříznivá (pravděpodobnost fatálního výsledku se výrazně zvyšuje).

Blokáda levé nohy svazku Jeho je atypickým stavem vodivého systému srdce, což vede k závažným atrioventrikulárním komplikacím nebo srdečnímu selhání. Toto onemocnění je asymptomatické, proto je diagnostika a léčba patologie v raných stádiích klinické praxe poměrně vzácná..

Charakterizace různých možností blokády nohou svazku jeho

Blokáda nohou svazku Jeho nemá nezávislé klinické projevy; ve většině případů se projevují symptomy základního onemocnění a specifickými změnami EKG. V některých případech, se snížením srdečního výdeje, může být blokáda nohou svazku jeho His doprovázena častými závratěmi, které se projevují bradykardií, někdy - útoky ztráty vědomí.

Zvažte hlavní klinické možnosti blokády nohou svazku jeho.

Blokáda pravého bloku větví

V případě úplné blokády pravé nohy jeho svazku dochází k impulsu a buzení myokardu pravé komory a pravé poloviny MJWH podél kontraktilních svalových vláken z levé komory a z levé poloviny MJWH. S neúplnou blokádou je zaznamenáno zpomalení vedení elektrického impulsu podél pravé nohy jeho svazku. U prakticky zdravých mladých lidí je někdy odhalena neúplná blokáda pravé nohy jeho svazku; v tomto případě se považuje za variantu fyziologické normy.

EKG-znaky úplné blokády pravého větveného bloku jsou rozšíření S vlny, zvýšení amplitudy a rozšíření R vlny, QRS komplex má tvar qRS s rozšířením až 0,12 sec. a více.

Blokáda levého svazku větví

S úplnou blokádou levé nohy svazku jeho, excitační vlna není vedena podél stonku nohy, dokud se nevětví, nebo se nešíří současně do obou větví levé nohy (blok s dvěma paprsky). Excitační vlna je přenášena do myokardu levé komory se zpožděním od pravé poloviny MZHZHP a pravé komory přes Purkinje vlákna. Na EKG, odchylka EOS doleva, rozšíření komplexu QRS na 0,12 sekund. nebo více.

V srdci blokády přední větve levé nohy svazku Jeho je porušení impulsu k anterolaterální stěně levého komorového myokardu. V tomto případě po excitaci MZHZHP a spodních částech zadní stěny podél anastomóz Purkyňových vláken se excitační vlna šíří od dna k anterolaterální stěně levé komory.

Blokováním zadní větve levé nohy svazku Jeho je narušeno impulzní vedení k zadní dolní části levého komorového myokardu. Aktivační vlna se šíří z přední a anterolaterální stěny levé komory podél vláken Purkinje do zadních spodních částí levé komory, tj. Shora dolů.

Neúplná blokáda levé nohy jeho svazku je charakterizována zpomalením impulsu podél hlavního levého kmene nebo podél obou větví levé nohy. V tomto případě je část levého komorového myokardu vzrušena z impulzů šířících se podél pravé nohy.

Blokování dvou paprsků

Při kombinování blokády pravého svazku větví s blokádou levé přední větve se elektrický impuls šíří podél zadní větve levého svazku větví, což způsobuje první zadní dolní levé komorové vzrušení myokardu, poté jeho anterolaterální rozdělení. Poté se impuls podél kontraktilních vláken pomalu šíří do myokardu pravé komory.

Zpoždění excitace anterolaterální stěny levé komory a pravé komory se odráží na EKG v podobě expanze komplexu QRS na 0,12 sekund, zoubkování vzestupného kolena S vlny, záporné T vlny a odchylky EOS doleva.

S kombinovanou blokádou pravé nohy svazku His s blokádou zadní levé větve se provede impuls skrze přední levé větve, anterolaterální řezy myokardu levé komory přes anastomózy do zadních částí levé komory a poté prostřednictvím kontraktilních vláken do pravé komory. EKG odráží známky blokády levé zadní větve a pravé nohy svazku Jeho, odchylka EOS napravo. Tato kombinace indikuje rozsáhlé a hluboké změny myokardu..

Tříbarevná blokáda

Neúplná blokáda tří paprsků je doprovázena rozšířením budicího pulsu do komor podél nejméně postižené větve nohou svazku jeho. Současně je zaznamenána atrioventrikulární blokáda stupně I nebo II.

V případě úplné blokády tří paprsků se stávají nemožné vodivé impulzy z předsíní do komor (AV blok III. Stupně), což vede k oddělení síňových a komorových rytmů. V tomto případě se komory stahují ve svém vlastním idioventrikulárním rytmu, který se vyznačuje nízkou frekvencí a arytmií, což může vést ke vzniku fibrilace síní a asystoly různých dob.

EKG snímek s úplnou blokádou nohou svazku Jeho odpovídá známkám AV blokády jednoho nebo druhého stupně.

Blokáda levé nohy jeho svazku na EKG: prevence a léčba

Aby se zabránilo rozvoji blokád a jiných kardiovaskulárních patologií, doporučuje se dodržovat obecná pravidla:

  • prodloužený spánek;
  • aktivní životní styl;
  • nedostatek samoléčení;
  • odvykání kouření a alkoholu;
  • vyvážená výživa podle režimu;
  • eliminace stresu a nervových šoků;
  • pravidelná diagnostika a léčba srdečních chorob.
Top