Kategorie

Populární Příspěvky

1 Myokarditida
Nízké krevní destičky u dítěte
2 Tachykardie
Důsledky masivního infarktu a šance na přežití
3 Cukrovka
Aspenová kůra pro cukrovku
4 Embolie
Hnědý výboj v polovině cyklu
5 Tachykardie
Vliv alkoholu na krev a doba, po kterou je z lidského těla odstraněn
Image
Hlavní // Tachykardie

Blokáda levé nohy jeho svazku na EKG


K přesná diagnostika se kardiologové uchylují k různým diagnostickým studiím. Hlavní a mnozí dobře známí - elektrokardiografie (EKG). Je to grafické zobrazení na papíře nebo monitor elektrické aktivity srdce ve formě potenciálů pro posouzení stavu srdce.

V důsledku takové diagnózy se pacient od svého lékaře může dozvědět, že na EKG (BLNPG) našel blokádu levé nohy jeho svazku. Pro lidi bez zvláštního vzdělání bude toto znění samozřejmě jen velmi málo a vyvolá řadu otázek..

Jeho anatomie svazku

Nejprve musíte trochu porozumět anatomické struktuře srdce a pochopit, jaký je jeho svazek, který se také nazývá atrioventrikulární svazek. Jedná se o důležitou součást komplexu formací, které zajišťují koordinovanou práci všech oddělení srdce. Skládá se ze společného kmene a 3 větví: vpravo, vlevo vpředu a vlevo dozadu.

Svazek Jeho prochází podél pravé strany centrálního vláknitého těla mezi síní a komorami a je umístěn velmi blízko zadní nekoronární chlopně aorty. Jeho délka je 20 cm a v dolní části je rozdělena na 2 procesy, které proudí do dolních komor, kde se rozpadají na malá Purkinje vlákna.

Hlavním úkolem těchto strukturních formací je přenášet elektrické impulsy, které vznikají v horní části pravé komory, do svalové střední vrstvy obou komor, což způsobuje jejich kontrakci v rytmu, který nastaví sínusový síňový uzel.

Druhy blokády

Všechny blokády jsou zpravidla rozděleny do 3 hlavních odrůd:

  • Jeden paprsek - může ovlivnit pravou nohu i jednu z větví levého procesu.
  • Dvou-ledviny - taková odrůda okamžitě ovlivňuje jak levostranné větve, tak pravou a jednu z větví vlevo.
  • Trehpuchkovaya - nejzávažnější patologie, při které okamžitě trpí 3 větve.

BLNPG pak může nastat podle několika scénářů:

  • blokáda nastává v určité části kmene k odbočce;
  • část stonku je před větvením zcela ovlivněna;
  • blokáda ovlivňuje proces na obou stranách po větvení;
  • obě periferní části levého procesu jsou blokovány;
  • difúzní změny ve střední svalové vrstvě srdce.

BLNPG je typ poruchy vedení, který v mnoha případech nemá výrazný klinický obraz. Častěji muži po 55 letech čelí takové patologii..

Kompletní blokáda

Pokud byla v důsledku studie zaznamenána úplná blokáda levé nohy jeho svazku na EKG, může to znamenat vážné zdravotní problémy:

  • akutní stádium ischemické nekrózy;
  • zjizvení v srdečním svalu, snížení jeho kontraktility;
  • přetrvávající hypertenze;
  • nemoci způsobené porušením struktury a funkce aortální chlopně srdce;
  • vrozené srdeční onemocnění se segmentálním zúžením aortálního lumenu.

Hlavními příznaky kompletního BLNPH jsou bušení srdce, arytmie, potlačování a šití bolestí v srdci, závratě a mdloby. To se děje na pozadí takových mechanismů:

  • Pulzy nejsou vedeny do dolních komor a dochází také k atypickým ložiskům excitace..
  • Atria a komory nekoordinují své činnosti.
  • Aktivace pravé komory příliš pomalá.

Taková patologie není vždy spojena s kritickými stavy, ale může vést k rozvoji život ohrožujících komplikací nebo k náhlé srdeční zástavě, po které může následovat smrt.

Neúplná blokáda

Neúplná blokáda znamená narušení vodivosti elektrického signálu podél jedné z větví levé nohy. Pro určení, která část je ovlivněna, je vyhodnocena elektrografická odchylka celkového vektoru elektrodynamické síly srdce v poloze záznamových elektrod v pravém horním a dolním levém končetině.

Pokud dojde k výrazné odchylce celkového vektoru elektrodynamické síly srdce doleva, je diagnostikována blokáda přední větve a pokud je pozorován výrazný pravotočivý vzor, ​​znamená to lézi zadní větve..

Neúplný BLNPG zpravidla nezpůsobuje vážné klinické abnormality a při poslechu pacienta nejsou pozorovány žádné poruchy. A pokud je detekována neúplná blokáda pravé nohy, lze stav považovat za odpovídající fyziologické normě a v tomto případě je prováděno další vyšetření, je to zcela volitelné.

Blokáda přední větve

S blokádou přední větve levé nohy svazku Jeho se určí jednotná porušení bez ohledu na umístění léze. Je to proto, že reakce excitovatelné struktury nedosahuje horních částí přední stěny levé dolní komory srdce. Proto pomocí standardní elektrokardiografie není možné určit místo náchylné k blokování..

U BPVLNPG nastává standardním způsobem excitace v dolní pravé srdeční komoře. V levé dolní komoře se reakce excitovatelné struktury šíří postupně. Nejprve prochází podél zadní větve levé nohy a potom se rozprostírá do horních částí spodní strany levé strany.

Tuto odchylku lze zjistit na pozadí řady kardiologických patologií:

  • chronické poškození myokardu, které je založeno na patologických procesech v systému koronárních tepen, a to zejména na přední stěně levé dolní komory;
  • ischemická nekróza místa myokardu přední stěny levé dolní komory;
  • zánět srdečního svalu;
  • významné zesílení stěny levé komory;
  • patologické rozšíření levé dolní komory srdce způsobené nedostatečností aortální chlopně;
  • primární izolovaná skleróza a ukládání vápníku ve stěnách vodivého systému;
  • vrozené srdeční vady.

Podle statistik se BLNPG vyskytuje ve věku nad 50 let u 1,25% mužských pacientů. A ve většině případů je tento indikátor jediným příznakem vyvíjející se patologie ve střední svalové vrstvě srdce..

Blokáda zadní větve

S blokádou zadní větve levé nohy svazku Jeho se v zadní větvi vyskytují závažné poruchy vedení, které se mohou vyskytovat s různými parametry. Na EKG jsou zaznamenány stejné odchylky, které je obtížné rozlišit pomocí standardní elektrokardiografie.

Tento stav se vyvíjí s podobnými patologiemi jako u BPVLNPG:

  • myokardiální nedostatečnost;
  • ateroskleróza koronární tepny;
  • nekróza místa myokardu, ovlivňující levou komoru;
  • zánět a další změny v srdečním svalu způsobené různými důvody;
  • ukládání vápníku a degenerace tkání do pevného pojiva.

Pokud mluvíme o blokádě přední větve, pak je to v elektrokardiografii poměrně dobře promyšlená část. A poškození zadní větve dává nespecifické znaky a tato část je stále ve vývoji. Nelze diagnostikovat poškození zadní větve, pouze na základě výsledků standardního kardiogramu. K objasnění je zpravidla nutné použít další diagnostické metody.

V každém případě je některá z výše uvedených blokád detekována během úplného vyšetření a specialista v případě potřeby před provedením přesné diagnózy předepíše další studie..

Blokáda nohou svazku jeho

Blokáda nohou svazku Jeho - co to je, jaký je stav nebezpečný?
Blokáda svazku svazku svazku se vyznačuje neúplným nebo úplným blokováním jedné nebo dvou větví současně. Ten je úplnou blokádou větve svazku, první částečná.

Takové porušení vodivosti je přerušované nebo trvalé. Svazek Jeho se skládá z levé a pravé nohy. První je rozdělen na 2 větve: zadní a přední. Impulzy do komor prochází skrz ně, poté se tato kontraktuje. Jakékoli blokování excitačních pulzů vede k vývoji různých druhů arytmií.

BNPH není samostatným nezávislým onemocněním, ale důsledkem a elektrokardiologickým projevem hlavní srdeční patologie. U pacientů s věkem se procento detekce této poruchy zvyšuje.

Co to je?

Blokáda nohou svazku His je patologickým stavem, v důsledku čehož je narušena vodivost elektrického impulsu podél PNPG a LDLP. V důsledku toho dochází k poruchám ve fungování vodivého systému..

Důvody blokády

Blokáda nohou jeho svazku může být způsobena různými důvody.

Blokáda pravého bloku větvívyskytuje se u onemocnění doprovázených přetížením a hypertrofií pravé komory, jako je mitrální stenóza, defekt síňového septa, nedostatečnost trikuspidální chlopně, ischemická choroba srdeční, plicní srdeční choroba, arteriální hypertenze, akutní infarkt myokardu (zadní diafragmatika nebo horní apikální).
Blokáda levého svazku větvízpůsobit aterosklerotickou kardiosklerózu, defekty aortální chlopně, kardiomyopatii, infarkt myokardu, myokarditidu, bakteriální endokarditidu, myokardiální dystrofii. Méně často se blokáda větveného bloku vyvíjí na pozadí plicní embolie, hyperkalémie a intoxikace srdečními glykosidy.

Aortální malformace (aortální nedostatečnost, aortální stenóza) a koarktace aorty jsou obvykle příčinou blokády dvojitého paprsku..

Klasifikace

V závislosti na počtu prvků Jeho svazku, u kterých je zaznamenáno porušení impulzního vedení, dochází k blokádě:

Jeden paprsek, když je narušeno impulzní vedení podél jednoho prvku svazku Jeho s blokádou:

  • pravý svazek větví;
  • přední větev levé nohy svazku jeho;
  • zadní větev levé nohy svazku jeho.

Dva paprsky, když je narušeno vedení srdečních impulsů podél dvou prvků jeho svazku s blokádou:

  • přední a zadní větve levé nohy svazku jeho;
  • pravá noha a přední větev levé nohy svazku jeho;
  • pravá noha a zadní větev levé nohy svazku jeho.
  • Tři paprsky s blokádou na všech prvcích jeho svazku.

Blokáda je úplná nebo neúplná, konstantní nebo přerušovaná (vyskytuje se a mizí při záznamu jednoho EKG), přechodná (registrovaná není v EKG) nebo střídavá (při blokování různých nohou při záznamu jednoho EKG).

Příznaky

Blokáda pravé nohy jeho svazku je asymptomatická a je náhodným nálezem odhaleným výsledky studie EKG při rutinním lékařském vyšetření, fyzickém vyšetření nebo léčbě jiných nemocí. Jednorázové (přední nebo zadní) levé blokády také nemají klinicky významné projevy.

Blokáda levé nohy svazku Jeho má příznaky nemoci, která ji způsobila, častěji:

  • snížená tolerance cvičení;
  • dušnost s mírnou fyzickou námahou;
  • přerušení práce srdce;
  • palpitace;
  • bolest v srdci;
  • změna srdečních tónů během auskultace [oslabený nebo prodloužený I tón (v 70% případů), méně často (16% případů) - jeho rozdělení, rozdělení II tónů (80%)].

Tříbarevná blokáda má nejzávažnější klinické projevy:

  • extrémně nízká srdeční frekvence - 20–40 tepů / min;
  • ostrá dušnost v klidu;
  • přerušení práce srdce;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • závrať;
  • krátkodobé epizody ztráty vědomí;
  • kožní cyanóza.

Jak vypadá blokáda svazku svazku EKG?

Mezi příznaky EKG charakterizující úplnou blokádu pravého bloku větví patří:

  1. Trvání komplexu QRS se zvyšuje o 0,120 sekund.
  2. Přítomnost zdeformované kontinuální vlny S ve svodech V4-V6.
  3. Přítomnost třífázového (podobného písmenu "M") QRS ve svodech V1-V3.

Pokud jde o příznaky neúplné blokády pravého větveného bloku, stojí za zmínku nepřítomnost patologicky dlouhého komplexu QRS na EKG (jeho délka je buď normální nebo je v horním normálním rozmezí v rozsahu od 0,090 do 0,110 sekund), ale přítomnost třífázového vizuálního posouzení tvaru komorových komplexů.

Vizuální známky úplné (ovlivňující obě větve) blokády levé nohy na EKG zahrnují:

  1. Komorový komplex může být prodloužen po dobu 0,120 sekund.
  2. Přítomnost hlubokých souvislých vln S ve svodech V4-V6.
  3. Přítomnost prodloužených a deformovaných R vln v olově I, aVL a V5-V6.
  4. Nedostatek Q na grafech I, V5-V6.

Blokáda přední větve levé nohy jeho je následující:

  1. Výrazná odchylka osy srdce od levé strany (od -30 do -90 stupňů).
  2. Normální trvání komorového komplexu.
  3. Malé vlny R kombinované s hlubokými vlnami S ve II, III a aVF.
  4. Malé Q vlny v I a aVL.

Blokáda zadní větve levé nohy jeho je:

  1. Výrazná odchylka osy srdce na pravou stranu (od +120 do +180 stupňů).
  2. Normální trvání komorového komplexu.
  3. Malé Q vlny kombinované s vysokými amplitudami R vln ve II, III a aVF.
  4. Malé vlny R v I a aVL.

Jsou-li na EKG nalezeny výše uvedené příznaky, které jsou vhodné pro popis blokády nohou, musí lékař identifikovat hlavní příčinu tohoto rytmického narušení a provést diagnózu v souladu s doporučeními státu a považuje blokádu za projev onemocnění.

Blokáda levé svazkové nohy

Blokáda pravé svazky nohou

Blokáda pravé nohy spolu s levou zadní větví svazku jeho

Efekty

Blokáda nohou jeho svazku vyžaduje včasnou diagnózu, protože při absenci léčby způsobuje nemoc vážné následky, někdy neslučitelné se životem pacienta. Mezi ně patří:

  • tachykardie;
  • ventrikulární fibrilace;
  • tromboembolismus;
  • srdeční selhání;
  • infarkt;
  • mrtvice;
  • nenadálá smrt.

Aby se těmto komplikacím zabránilo, doporučuje se pravidelně podstoupit preventivní lékařskou prohlídku. Pokud existují bolesti, dušnost a jiné příznaky nemoci, je třeba neprodleně kontaktovat specialistu. [adsen]

Léčba blokády nohou svazku jeho

Terapie patologie závisí na typu a elektrokardiografických parametrech během diagnostiky. Nejčastěji není vyžadováno zvláštní ošetření poškození pravé nohy svazku. V tomto případě se pacientovi doporučuje dodržovat opatření zaměřená na prevenci komplikací patologie.

K tomu by měl pacient dodržovat následující pravidla:

  • temperovaný, přelitý studenou vodou;
  • adekvátně reagovat na stres;
  • vnášet do stravy čaje, včetně uklidňujících bylin (valeriána, mateří, bezinky, lípa, kopřiva, oregáno);
  • odmítnout tvrdou fyzickou práci, sportovní sporty;
  • pozorovat správnou výživu, odmítat potraviny, které zvyšují hladinu cholesterolu v krvi;
  • vyloučit mastná, kořenitá, smažená, uzená jídla, majonézu, omáčky, marinády, kečupy.

Pro tuto poruchu vodivosti neexistuje žádná specifická léčba léky. Pacienti s blokádou pravé nohy svazku His v nepřítomnosti základního onemocnění nepotřebují léčbu. Následující skupiny léků mohou být předepsány pacientům s jednou nebo dvěma paprskovými blokádami pro léčbu základního onemocnění:

  • antioxidanty - ubiquinon, karnitin, mexidol, preduktální;
  • vitaminy - thiamin (vitamin B1) s kyselinou lipoovou, riboflavin (vitamin B2), kyselina nikotinová (vitamin PP);
  • sedativa rostlinného původu (třezalka tečkovaná, mateří, valeriánská, šalvěj);
  • protidestičková činidla pro prevenci trombózy v srdci a krevních cévách - aspirin, cardiomagnyl, trombóza Ass;
  • léky snižující hladinu lipidů pro normalizaci cholesterolu - statiny (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin);
  • antianginózní léky pro léčbu ischemické choroby srdeční - krátké a dlouhodobě působící nitráty (nitroglycerin, isoket, kardicet, monochinque);
  • léčiva pro léčbu nemocí bronchopulmonálního systému, která způsobila vývoj "plicních" srdečních inhalačních adrenergních agonistů a glukokortikoidů (berotek, berodual, spiriva, beclacone);
  • antihypertenziva k léčbě arteriální hypertenze - ACE inhibitory (perindopril, lisinopril), antagonisté receptoru angiotensinogenu II (losartan, valsartan), beta-blokátory (bisoprolol, atenolol), antagonisté vápníkových kanálů (amlodipin, verapamil). Poslední dvě skupiny by měly být předepsány opatrně, protože snižují srdeční frekvenci;
  • antibiotika, nesteroidní protizánětlivá léčiva pro zánět srdeční membrány - penicilin; nimesulid, diklofenak;
  • diuretika a srdeční glykosidy ve vývoji chronického srdečního selhání - indapamid, diuver, lasix; strophanthin digoxin.

Kromě medikace se používá chirurgický způsob léčby blokády, který spočívá v instalaci kardiostimulátoru (EX) do pacienta. Úplná pravá blokáda, zejména v kombinaci s levou hemiblockádou (blokáda jedné větve levé nohy), a úplná levá blokáda, která se vyvinula v akutním období infarktu myokardu (10–14 dní), jsou ukazatelem pro dočasnou stimulaci vložením elektrody přes centrální žílu do pravého komora.

Tříbarevný blok s plným atrioventrikulárním blokem, vzácným rytmem komorových kontrakcí a útoky Morgagni-Edems-Stokes (útoky na ztrátu vědomí) je indikací pro kontinuální kardiostimulátor (implantace umělého kardiostimulátoru nebo kardiovertor-defibrilátor)..

Předpověď

Závěrem je třeba říci, že blokáda nohou svazku His není nemoc, ale příznaky srdečních chorob, které se mohou klinicky projevit nebo detekovat na EKG. Je třeba vzít v úvahu příčiny blokády, předepsat odpovídající léčbu a v tomto případě je možné navrhnout důsledky konkrétní blokády.

Pokud má pacient jednobarevný pravý blok a neexistují patologie srdce a plic, můžeme mluvit o příznivé prognóze.

Nepříznivá prognóza v případě úplné blokády levé nohy v důsledku infarktu myokardu, protože v tomto případě je úmrtnost 40–50 případů ze 100. V případech, kdy se u třísložkové blokády velmi pravděpodobně vyvine asystole a prognóza je také nepříznivá.

Prevence

Preventivní opatření zahrnují:

  • vyhýbání se stresovým situacím;
  • odmítnutí alkoholu a kouření;
  • denní rutina, plný a klidný spánek;
  • odmítnutí smažených, konzervovaných a kořenitých potravin;
  • užívání léků pouze předepsaných lékařem a pod jeho kontrolou;
  • používání potravin se značným obsahem vlákniny: čerstvé ovoce a zelenina, byliny;
  • včasná diagnostika a léčba nemocí všech orgánů, nejen srdce;
  • povinná konzultace s lékařem, pokud se objeví příznaky choroby.

Pokud byla operace provedena za účelem instalace kardiostimulátoru, měl by člověk vyloučit vliv elektrických spotřebičů, mobilního telefonu na něj. V případě nemoci je důležité navštívit ošetřujícího lékaře včas, aby zhodnotil stav srdce a celkovou pohodu pacienta.

Kompletní a neúplná blokáda svazku Jeho svazku (PNPG a LNPG)

Datum zveřejnění článku: 12/10/2018

Datum aktualizace článku: 18/18/2018

Autor: Julia Dmitrieva (Sych) - praktikující kardiolog

Blokáda nohou svazku Jeho je poměrně běžnou patologií vodivého systému srdce, která se ve většině případů vyvíjí jako komplikace koronárních srdečních chorob, hypertenze a také vrozené a získané nemoci myokardu a srdečních chlopní.

Patologie je často detekována náhodně, během elektrokardiogramu, a nemá žádné příznaky, ale úplná blokáda může způsobit život ohrožující komplikace, proto je důležité ji identifikovat co nejdříve.

Co provokuje jeho vývoj?

Klinické studie ukázaly, že více než 80% pacientů s narušeným intraventrikulárním vedením má organická srdeční onemocnění, která způsobují arytmii:

  • Koronární srdeční choroba (CHD) byla detekována u 50% pacientů s poruchou vodivosti podle systému His-Purkinje. Takové poruchy se vyskytují jak v akutní formě (po akutním infarktu v 15% případů), tak při chronické ischemii srdečního svalu. V průběhu mnoha let výzkumu (podle výsledků koronarografie) bylo prokázáno, že latentní koronární choroba s výrazným zúžením nebo obstrukcí lumenu levé přední sestupné koronární tepny způsobí v téměř 90% případů hemodynamické poškození, což povede k úplné blokádě levé levé nohy.
  • Hypertenze také způsobuje zhoršené vedení impulsu v komorách. U 65% pacientů s úplnou nebo částečnou blokádou bylo zjištěno zvýšení krevního tlaku. Někteří pacienti s arteriální hypertenzí mají také ICHS, ale i bez ní vede zvýšení krevního tlaku ke kardioskleróze a fibróze levého srdce s poškozením vodivých Jeho buněk. Klasický průběh hypertenze je charakterizován tachykardií, a proto pokud je při vysokém krevním tlaku zaznamenán nízký srdeční rytmus, dojde k narušení srdečního vedení..
  • Třetí nejčastější příčinou je revmatismus. Toto onemocnění bylo detekováno u 20% pacientů trpících narušeným vedením v buňkách His-Purkinje. Nejčastěji je zaznamenána fokální revmatická léze mitrální chlopně se zapojením jeho levých nohou.
  • Vrozené srdeční vady, které byly detekovány u 15% pacientů - dokonce i dítě úspěšně operovalo v raném dětství, o tetralogii Fallota, neuzavřeném oválném oknu, defektu v interventrikulárním septu a v dospělosti (40) % případů) může trpět různými formami arytmie.
  • Mezi vzácnější příčiny, na které by se nemělo zapomenout, patří idiopatické kardiomyopatie a získaná myokardiální dystrofie, které se vyskytují u diabetes mellitus, metabolický syndrom, důsledky zneužívání alkoholu, myxidém (těžká forma hypotyreózy).

Klasifikace a příznaky

Blokáda nohou svazku Jeho je klasifikována podle lokalizace postižené oblasti, podle stupně narušení vodivosti a podle povahy jejího průběhu..

Jeden paprsek

Ve formě s jedním paprskem (monofascikulární) je impulsní vedení narušeno z AV uzlu na pravou nohu Jeho (PNPG), dopředu (PLNPG) nebo zadní levou nohu (ZLNPG)..

S blokádou pravé nohy u většiny lidí nejsou zaznamenány žádné příznaky a porucha vedení je detekována náhodně s plánovaným EKG. V případě úplné blokády má řada pacientů příznaky chronického selhání pravé komory: cyanóza horních a dolních končetin, zvětšená játra, srdeční edémy a pomalý srdeční rytmus.

Neúplné zastavení přenosu impulsu na pravou nohu je považováno za variantu normy, a to jak v mladém věku, tak iu starších lidí. To znamená, že tito pacienti potřebují pouze dynamické monitorování kardiologem k řízení změn EKG - odchylka EOS na pravé straně, prodloužení komorových komplexů.

Další změny s neúplnou blokádou pravého svazku se projevují v následujícím:

  • Komplex QRS se neliší v délce trvání od normy, ani se nerozšiřuje na 0,1-0,11 s.
  • Ve většině případů se objeví koncová vlna S, která se objevuje ve svodech I, aVL, Vs.

S úplnou blokádou pravé větve jsou na kardiogramu detekovány následující změny:

  • Nejdůležitějším diagnostickým znakem blokády pravého větveného svazku je pozdní výskyt R vlny v EKG v prvním a druhém hrudním vedení (V1 a V2), které odpovídají širokým a zoubkovaným S vlnám.
  • Prodloužení intervalu QRS o 0,12 s.
  • U olova aVL, V6 a I je zaznamenán výrazný a široký zub S, který naznačuje narušení vodivosti v horních sekcích (poblíž síní) jeho svazku.
  • V hrudní elektrodě V1 je téměř vždy výrazný zářez, díky kterému je komplex QRS prezentován jako rSR ', a v elektrodě III a aVF má tvar rSr' (R ').
  • Ve svodech I, aVL, Vs se T vlna stává pozitivní a segment ST je umístěn na střední isoelektrické linii nebo stoupá nad ní.

Blokáda přední levé nohy nebo antero-superior větvení (BPVR) na EKG se projevuje ve formě následujících příznaků:

  • Trvání QRS je 0,10-0,11 s.
  • EOS se odchyluje doleva na -30 ° a ještě více záporných hodnot (od -60 ° do -90 °).
  • Maximální výška vlny R je zaznamenána v olově aVL a v olověku I je nižší než obvykle.
  • V hrudní elektrodě III a aVF jsou zaznamenány vlny r o nízké amplitudě se širokými segmenty S a ve vedení II je zub r (R) roven S.

Blokáda zadní levé nohy nebo zadní-spodní větvení (BZNR) jsou doprovázeny následujícími změnami na EKG:

  • Silná odchylka EOS, dosahující + 120 ° a více.
  • Ve svodech III, aVF jsou detekovány R vlny s vysokou amplitudou.
  • V přívodech I, aVL má komplex QRS tvar rS.
  • Vlny T mohou být nižší než isolin ve svodech II, III a aVF, ale zvýšení svodů I a aVL.

Dvojitý paprsek

S bifascikulárními formami narušení vodivosti je impulsní vedení podél dvou ze tří jeho svazků zhoršeno. Vyskytují se poměrně často, zejména u lidí, kteří měli infarkt myokardu a kteří mají srdeční selhání.

Celkově existují tři varianty blokování dvou paprsků:

  • Kombinace úplné blokády pravé nohy (PBPN) a BPVR.
  • Kombinace PBPN a BZNR je poměrně vzácná. Na EKG je ostrá odchylka EOS doprava (od 100 do + 120 °).
  • Blokáda obou levých nohou. Tato patologie je doprovázena závažnými příznaky selhání levé komory (mdloby, závratě, bolesti hlavy atd.). Na EKG je odchylka EOS na levé straně, rozšíření komplexu QRS o více než 0,12 s.

Tři paprsky

U tvaru tří paprsků je narušeno impulzní vedení z atrioventrikulárního uzlu do komor po všech třech svazcích jeho.

Existuje 5 typů tří paprskových blokád:

  1. Úplné zablokování tří paprsků (trifascikulární). Tento typ odpovídá AV blokádě III. Stupně a má klinické příznaky selhání levé i pravé komory.
  2. FSP a stejné poškození impulzního vedení u dvou dalších paprsků.
  3. PBPN a zpomalení ve dvou dalších svazcích, ale nerovnoměrné.
  4. PBPN a úplná blokáda jedné z levých větví, s pomalým pohybem pulsu podél druhé větve levé nohy.
  5. Kompletní blokáda dvou svazků levé nohy a neúplné pravé nohy.

Klasifikace podle stupně poruchy vodivosti

Podle stupně zhoršení elektrické vodivosti pulsu z AV uzlu (umístěného ve středu mezi síní a komorami) do svazků jeho, jsou rozděleny do následujících typů:

  • Plná - v níž impuls vůbec neprochází, a redukce se provádí pouze snížením interventrikulárního septa. V tomto případě srdeční frekvence klesne na 40 nebo méně.
  • Neúplné - každý 3, 4 nebo 5 impuls nepřechází z AV uzlu do komory (dochází také k chaotickému vynechání elektrického impulsu). V tomto případě srdeční frekvence obvykle zůstává mezi 40-60 za minutu.

Podle povahy kurzu

Porucha vodivého vedení může být konstantní a může být pozorována na všech EKG zaznamenaných v různých časech, stejně jako v rozporu.

Tyto typy zahrnují:

  • Střídání - příznaky blokády na kardiogramu se pravidelně mění zprava doleva. To je možné u forem s dvojitým paprskem, když je narušena vodivost jak LNPG, tak PNPG.
  • Přerušovaný (přechodný) - u této formy může periodicky mizet při záznamu kardiogramu a poté se znovu objevit. K tomu obvykle dochází, když je vodivost převážně pravé nohy neúplná.

Diagnostické metody

Základem diagnostiky v kardiologii u téměř všech nemocí je kardiogram. Výše bylo podrobně uvedeno, jak se mění EKG s různými typy vodivých blokád. Ale kromě EKG existují i ​​další metody pro vyšetřování pacientů, které vám umožní vyjasnit diagnózu a určit další léčebné taktiky..

Tyto zahrnují:

  • Transezofageální elektrokardiografie (ECG EC), stejně jako transesofageální echokardiografie. Vzhledem k blízkosti umístění jícnu k srdci umožňuje studie zaznamenat EKG i v případě obezity 2. a 3. stupně, nepřítomnosti končetin a obtíže při diagnostice normálního EKG (EchoCG)..
  • Denní monitorování EKG. Tato vyšetřovací metoda umožňuje kardiologovi posoudit výskyt symptomů se změnami EKG v určitých intervalech. Slouží jako povinná zkouška před instalací umělého kardiostimulátoru.

Jak je léčba?

Cílem konzervativní léčby je odstranit příčiny blokády. V případech, kdy je porušení intraventrikulárního vedení asymptomatické, musí pacienti podstoupit následné sledování kardiologem.

Při výrazných změnách v činnosti kardiovaskulárního systému, zejména při projevech komplikací, je často vyžadována chirurgická léčba - instalace kardiostimulátoru.

Konzervativní terapie

Předepisování léků pro blokádu jeho dirigentského systému je zaměřeno výhradně na léčení nemoci, která způsobila arytmii:

Důvod blokádyLéčba
Ischemická choroba srdeční (CHD)
  • Dusičnany: nitroglycerin, Isoket, Cardicet, Monochinque.
  • Protidestičková činidla: Aspirin nebo klopidogrel.
  • Hypolipidemika: Rosuvastatin, Simvastatin.
  • Použití beta-blokátorů a přípravku Coraxan je možné pouze za nepřítomnosti atrioventrikulárního bloku.
Hypertonické onemocnění
  • Inhibitory ACE: Enalapril, Prestarium, Ramipril.
  • Antagonisté angiotensinu II: Losartan, Valsacor, Mikardis.
  • Betablokátory: Betalok, Concor.
  • Diuretika: Hypothiazid, Indapamid (nedoporučuje se pro srdeční choroby).
  • Antagonisté vápníku: Verapamil, Nifedipin.
Revmatismus s onemocněním aortální chlopněSalicyláty (aspirin) se používají v mírných stádiích. Při závažných příznacích jsou předepsány glukokortikoidy nebo je proveden chirurgický zákrok.
Vrozené a získané srdeční vadyPři mírných změnách se provádí protizánětlivá a symptomatická terapie. Při závažných srdečních abnormalitách pouze chirurgická léčba.
Chronická a akutní myokarditida
  • Antibiotická terapie pro bakteriální příčinu.
  • Symptomatická léčba virové povahy myokarditidy.
  • U obřích buněk nebo chronické lymfocytární myokarditidy se používá symptomatická terapie, ale závažný průběh onemocnění často vyžaduje transplantaci srdce.

Použití antiarytmických léků všech tříd je kontraindikováno v případě poruch AV blokády a intraventrikulárního vedení.

Užívání léků beta-blokátorů a antagonistů vápníku je možné pouze po EKG a po konzultaci s kardiologem, protože nejprve je nutné vyloučit poruchy atrioventrikulárního vedení (AV blok II-III stupeň).

Pokud je detekována neúplná blokáda jeho nohou, je užívání drog této skupiny přijatelné, ale pouze s tepovou frekvencí nad 60 za minutu.

Instalace kardiostimulátoru

Chirurgické ošetření blokády svazku His s instalací kardiostimulátoru (EX) se provádí v následujících případech:

  1. Střídání (průchodu) atrioventrikulárního bloku III stupně se dvěma nebo třemi paprskovými blokádami.
  2. AV blok II. Stupeň Mobitz 2. U tohoto typu poruchy komorového vedení dochází k pravidelné (každé 3, 4 nebo 5) ztrátě komorové kontrakce nebo chaotické (nepravidelné) ztrátě.
  3. Střídavý blok se stabilní ztrátou kontrakcí. V tomto případě je potřeba instalace ECS spojena se skutečností, že k zabránění poklesu srdeční frekvence pod 20 za minutu a k zabránění náhlé srdeční smrti v důsledku asystoly.

Operace implantace kardiostimulátoru je méně traumatická. Ve většině případů se provádí v regionální anestézii (bez anestézie). K normálnímu životnímu stylu se můžete vrátit, ale s malými omezeními, po 30–45 dnech po operaci.

Předpověď

V 80. letech XX. Století byly prováděny rozsáhlé studie o blokádě jeho svazku..

Na základě pozorování pacientů s touto srdeční patologií byly získány následující údaje:

  • 75% úmrtí na náhlou srdeční smrt, a to i při neúplné tříbarevné blokádě, bylo způsobeno akutním infarktem myokardu, a nikoli porušením vodivosti, což naznačuje příznivou prognózu blokády nohou jeho nohou..
  • Náhlá srdeční smrt způsobená úplným zablokováním svazků Jeho, s fungujícím atrioventrikulárním uzlem, nepřesahuje 1,5% ročně.
  • Úmrtnost ze vzestupu plné AV blokády dosahuje 9% ročně.

Včasná diagnóza, systematické pozorování ošetřujícím lékařem, přísné podávání předepsaných léků, stejně jako instalace ECS podle indikací, mohou téměř úplně eliminovat příznaky blokády, zmírnit průběh srdečního selhání a také zabránit náhlé srdeční smrti z vývoje fibrilace síní nebo infarktu myokardu.

Blokáda levého svazku větví je vážným důvodem návštěvy u lékaře

Kabardino-balkánská státní univerzita pojmenována po H.M. Berbekova, Lékařská fakulta (KBSU)

Úroveň vzdělání - specialista

Cyklus certifikace klinické kardiologie

Moskevská lékařská akademie JIM. Sechenova

Srdce, které je jedním z nejdůležitějších orgánů lidského těla, hraje roli skutečného „motoru“, který zahajuje funkci pumpování významných objemů krve. Krev, mytí všech vnitřních orgánů, vyživuje je, nasycuje kyslíkem a poskytuje nezbytné podmínky pro normální fungování. V mnoha ohledech závisí celkový zdravotní stav a subjektivní pocity člověka, jakož i fungování jiných životně důležitých systémů, na činnosti srdečního svalu. A jakékoli léze a patologické stavy v činnosti srdce, výskyt selhání jeho hladkého fungování, vedou k vážným zdravotním problémům, které mohou mít řadu velmi vážných důsledků nejen pro srdeční sval a lidské zdraví, ale i pro život. Tuto patologii lze identifikovat na základě analýzy příznaků a obecných charakteristik onemocnění..

Blokáda levé nohy svazku Jeho - co je a jak se projevuje?

Každý z nás jistě pociťoval výrazné nepohodlí způsobené poruchami srdečního rytmu, které se mohou začít rozvíjet z mnoha objektivních důvodů. Respirační selhání, nepříjemná těžkost v oblasti srdce, fyzická nevolnost - tyto příznaky mohou naznačovat, že existuje arytmie, která se snadno zjistí při úplném vyšetření.

A blokáda přední větve levé nohy jeho svazku, odkazující na pojem „arytmie“, může být definována jako jedna z nejčastějších patologií srdeční činnosti dnes. Těžké příznaky, rozmanité projevy, které lze určit i bez vyšetření kardiologem. Jejich vzhled, i když v malém počtu, je však již vážným důvodem pro návštěvu kliniky. Specialista pomůže vyřešit srdeční poruchy, zjistit příčinu srdeční patologie a také vyvinout nejúčinnější metodologii léčebných opatření, která stabilizují stav, vyhnou se možným komplikacím a někdy zachrání život pacienta.

Tato srdeční patologie se nejčastěji vyskytuje u mužské poloviny populace, frekvence diagnostikování BPVLNPG je však nevýznamná vzhledem k obecnému pozadí srdečních onemocnění: pouze 0,7% z jejich celkového počtu. Starší věk je hlavní věkovou kategorií lidí, kteří pociťují projevy tohoto stavu..

Úplná blokáda levé nohy jeho svazku se vyskytuje relativně zřídka, nelze vyloučit, zda v oblasti srdečního svalu dochází k pocitu svalové napjatosti a těžkosti, s pocity přerušeného rytmu srdeční funkčnosti, nerovnoměrnosti ve vnímání reality, závratě a možné ztráty vědomí. Pokud uvedeme obecnou definici tohoto pojmu jako blokádu levé nohy srdce a jeho svazek, lze tento patologický stav klasifikovat jako výrazné snížení funkce vodivé svalové tkáně. Vysílaný impuls směřovaný přes levou stranu paprsku je slabý nebo vůbec není diagnostikován..

Obecné pocity naznačují přítomnost určitých dysfunkcí v činnosti srdečního svalu, ale i neúplná blokáda levé nohy jeho svazku by měla být detekována pomocí instrumentálního vyšetření. Například budou okamžitě detekovány EKG příznaky uvažovaného patologického stavu: nerovnosti v srdečním rytmu, relativně nízká intenzita srdečního svalu.

Je třeba si uvědomit, že stav BLNPG není považován za samostatnou a nezávislou nemoc; nejčastěji je tento abnormální stav takový důsledek nebo paralelní projev existující léze srdečního systému. A v tomto obtížném případě bude ještě více vyžadována odborná pomoc specialisty v činnosti srdečního systému.

Druhy onemocnění

V závislosti na typu poškození oblasti srdce a stupni detekce průvodních symptomů se rozlišuje několik stupňů této patologie:

  • k poškození dochází pouze v jediné části nohy;
  • léze je odhalena úplně po levé straně paprsku;
  • a úplnou formu, když lékař diagnostikuje nepřítomnost vedení po celé délce levé strany;
  • částečné, jinak neúplné. A v tomto provedení dochází k mírnému zpoždění v procesu práce obou srdečních komor.

Kromě těchto odrůd může mít blokáda zadní větve levé nohy svazku Jeho svazek tři fáze jeho výskytu a následného projevu. První fáze je charakterizována určitým zpožděním v procesu vedení impulsu, který je přenášen kmenem do síně nohy. Ve druhé fázi vývoje již může být diagnostikována částečná absence prováděných impulsů v síni. Tyto dvě první fáze by měly být klasifikovány jako neúplné blokování. Třetí fáze je nejzávažnějším projevem blokády levé nohy svazku jeho: zde je absolutní absence tkáňového vedení, a v důsledku toho komora vykazuje nezávislé kontrakce, bez ohledu na příchod nervových impulsů přes levou stranu.

V důsledku toho se srdeční frekvence významně snižuje a může dokonce dosáhnout ukazatele méně než 21-45 tepů za minutu (přestože normální počet srdečních rytmů u zdravého člověka je 40-65 tepů za minutu).

Projevy blokády levé nohy a symptomy

Léčba tohoto patologického a život ohrožujícího stavu může být předepsána pouze po nezbytných diagnostických opatřeních. Přítomnost subjektivních projevů, mezi něž patří především těžkost v oblasti srdce, hmatatelné přerušení a změny srdečního rytmu, doprovázená zhoršením pohody až do ztráty orientace, různá síla závratě, vám umožní identifikovat nástup patologického procesu..

Příznaky blokády levé nohy mohou nastat následovně:

  • výrazné zpomalení vodivosti přenášeného impulsu podél tkání na levé straně, zatímco komora začíná vykazovat kontrakce v jiném režimu;
  • proces buzení levé komory se provádí impulzním vedením;
  • excitační proces probíhá na přední straně tkání levé poloviny.

Výše uvedené projevy patologického stavu však mohou být detekovány pouze elektrokardiografickými metodami: blokáda levé nohy svazku His na EKG se může projevit jako změna jasného režimu srdečních kontrakcí, významné zpoždění komorové kontrakce. Tato metoda také umožňuje identifikovat typ patologie, její stádium a vlastnosti projevu, což je důležité při předepisování léčby. Kardiogram se také doporučuje při diagnostice jakéhokoli typu srdeční patologie, která je doprovázena výrazným selháním rytmu srdečních kontrakcí a arytmií..

A za účelem zahájení léčby této patologie by měly být identifikovány pravděpodobné příčiny blokády. Protože LDLH se nepovažuje za nezávislé onemocnění, ale za důsledek nebo paralelní patologický proces, mohou příčiny, které jej způsobily, spočívat ve zhoršení funkce srdce a zhoršení jeho celkového stavu.

Hlavní příčiny patologie

Blokáda tkání jedné z nohou srdečního svalu svazku Jeho, jakož i jeho větví, může nastat z několika nezávislých důvodů, mezi něž patří:

  • stenóza;
  • selhání trikuspidální chlopně;
  • defektní struktura mezioperační přepážky;
  • plicní srdce;
  • IHD a jeho odrůdy;
  • projevy myokardu;
  • infarkt myokardu a jeho důsledky.

Blokáda pravé a levé části se může projevit při aktivaci tromboembólie plicních tepen, zatímco rychlost komorové kontrakce se výrazně liší od rychlosti impulsu..

Nemoc se také může vyvíjet podle určitých etiologických faktorů, které vysvětlují povahu této patologie a určují rychlost jejího vývoje..

Etiologické faktory ovlivňující proces aktivace

Významné změny v hormonálním pozadí v důsledku určitých vnějších vlivů jsou také další příčiny blokády levého svazku větví. Mezi nejčastější etiologické faktory, které mohou do značné míry ovlivnit nástup prvních příznaků blokády, patří:

  • otravu těla pacienta velkým počtem zbytků léčiv, které byly použity při léčbě průvodních srdečních chorob. Patří sem různé typy diuretik, symptomů a srdečních glykosidů;
  • zneužívání špatných návyků, které nepříznivě ovlivňují celý systém lidského srdce. Může to být alkoholismus, užívání drog, kouření;
  • tyreotoxikóza;
  • nedostatečné množství určitých látek v těle. Jedná se o draslík, hořčík, které jsou odpovědné za elektrolytickou rovnováhu v těle. Značná část z nich, jakož i některé z jejich nevýhod, ovlivňují rovnováhu v činnosti srdečního systému.

Přední svazek v důsledku těchto situací ztratí svůj rytmus práce, kontrakce komory projdou bez ohledu na příjem a proces vedení impulsů přes tkáň nohy.

Diagnostické techniky

Za nejúčinnější se považuje provádění elektrokardiogramu a emisní tomografie - tyto výzkumné metody umožňují stanovit přesnou diagnózu a identifikovat hlavní příčiny této srdeční patologie. Díky této diagnostické studii je možné určit nejúčinnější způsob léčby.

Terapeutická opatření

Léčba tohoto stavu je založena na porovnání výsledků kardiogramu a EKG s normální srdeční frekvencí. Protože zablokování svazku Jeho není rozpoznáno jako nezávislé onemocnění srdce, tento stav obvykle doprovází určité onemocnění srdce nebo několik nemocí. Proto je léčba nutně zaměřena primárně k odstranění základních příčin tohoto stavu. A metody léčby primárního poškození srdce jsou určeny jak samotnou nemocí, tak stupněm jejího vývoje, projevy a obecným stavem těla pacienta..

Mezi nejúčinnější patří následující metody expozice:

  • s kořenovou příčinou blokády jeho svazku srdečního selhání budou často předepsány srdeční glykosidy s širokým spektrem účinku, stejně jako nitroglycerin, antihypertenziva, která stabilizují srdce a jeho rytmus v první řadě;
  • imunitní přípravky zaměřené na stimulaci obranyschopnosti těla a zvýšení jeho odolnosti vůči všem druhům nemocí, včetně srdečních chorob. Nejoblíbenějším lékem v současnosti je širokospektrální lék zvaný „Transfer Factor Cardio“: absence vedlejších účinků, rychlý účinek na srdeční sval a stimulace imunity - hlavní projevy užívání drog;
  • nitráty a antihypertenziva jsou také běžně předepisovanými léky v tomto stavu. Umožňují stabilizovat celkový stav, obnovit normální rytmus srdečních kontrakcí.

Je však třeba mít na paměti, že neexistuje univerzální terapie pro blokádu jeho svazku; v tomto případě by mělo být hlavní zaměření terapeutického účinku považováno za léčbu základního onemocnění srdečního systému při zachování stavu pacienta. Tato patologie má nepříjemný pravděpodobný důsledek, je-li hlavní léčba nedostatečná: blokáda tohoto typu může jít až k úplné blokádě srdce a jeho síní, což má špatnou prognózu pro pacienta av této situaci vyžaduje okamžitý speciální lékařský zásah.

Jaká je prognóza pro tuto patologii srdečního systému?

Předpověď

Předběžná předpověď průběhu onemocnění může být provedena pouze po důkladné diagnóze a při zohlednění stupně vývoje základní léze srdečního svalu. Pokud je tento patologický stav srdečního systému detekován v raných stádiích, může být prognóza pro pacienta velmi pozitivní: v případě asymptomatického průběhu má pacient přibližně 15–20% přežití po dobu 15–20 let. S ohledem na některá závažná porušení činnosti kardiovaskulárního systému a jejich dlouhý průběh je však prognóza horší: již 55–60%. Pokud je základní onemocnění zahájeno, má závažné příznaky, pravděpodobnost náhlého úmrtí pacienta se několikrát zvyšuje a předběžná prognóza přežití je snížena na 15–20%.

Kompletní a neúplná blokáda levého svazku větví: co to je a jaká je prognóza?

Blokáda levé nohy jeho svazku je částečné nebo úplné zastavení elektrických pulzů podél myokardu vlevo, na úrovni nohy jeho svazku.

Obecná informace

Podle řady publikovaných studií se prevalence intraventrikulární blokády v populaci zvyšuje s věkem. Bylo tedy zjištěno, že mezi lidmi staršími 35 let je prevalence blokády nohou svazku His asi 1% případů, zatímco ve věku 80 let je to asi 17%. Úmrtnost mezi lidmi s narušeným intraventrikulárním vedením (LVI) je spojena se současnými onemocněními kardiovaskulárního systému (zejména srdeční choroby a hypertenze) a pohybuje se od 2 do 14%

Protože nejčastěji - nejedná se o nezávislou nemoc, musíte hledat kořenovou příčinu. Při dostatečné účinnosti je možné obnovit životně důležitou a funkční aktivitu pouze za podmínky dlouhodobé terapie. V extrémních případech je indikován chirurgický zákrok..

Závažnější patologie je úplná blokáda levého svazku větví (PBLNPG). Pokud je detekována poprvé, podle doporučení ruské zdravotnické služby by měl být pacient neprodleně hospitalizován. Toto preventivní opatření je způsobeno skutečností, že PBLNPG může být důsledkem transmurálního infarktu přední stěny nebo vrcholu levé komory, což je velmi velký infarkt. Aby bylo možné zjistit přítomnost nebo nepřítomnost infarktu, je nutné provést další studie ve stacionárních podmínkách.

Mechanismus vývoje patologie

Podstata odchylky spočívá v narušení vodivosti elektrického impulsu podél speciálních vláken. V normálním stavu věcí je srdce schopno pracovat nezávisle, autonomně po dobu neurčitou dlouhou dobu. To je zajištěno generováním elektrického impulsu v sinusovém uzlu (přirozený kardiostimulátor). Dále se signál pohybuje přes speciální vlákna, která se v komplexu nazývají Jeho svazek. Tato struktura má rozvětvený stromovitý charakter. Levá noha obsahuje několik vláken.

V souvislosti s blokádou levé nohy svazku Jeho přichází excitace v levé komoře kruhovým směrem. To způsobuje významné zpomalení průchodu excitace komorami, změnu směru depolarizace levé komory. V souvislosti s blokádou levé nohy nemůže excitace projít do levé poloviny interventrikulárního septa a do levé komory, a proto nejsou v první fázi nadšeni. Na pravé noze excitace prochází obvyklým způsobem a způsobuje excitaci pravé poloviny interventrikulárního septa. Výsledkem je, že vektor změní svůj směr a je nasměrován zprava doleva. Současně je pravá komora vzrušena obvyklým vektorem z endokardu do epikardu. Poté začne excitace pomalu přecházet na levou stranu interventrikulárního septa. Proto s blokádou levé nohy je vektor interventrikulárního septa a pravé komory nasměrován různými směry.

V závislosti na stupni blokády se rozlišuje její částečná nebo úplná rozmanitost. Bez normálního pohybu elektrického impulsu nemůže dojít ke kontrakci. Obecné formy se vyznačují vývojem sekundárních adaptivních mechanismů. Protože levá komora nedostává dostatečný stimul ze sinusového uzlu, začíná sama vydávat signály. To nevede k obnovení funkcí. Navíc nejde o úplná snížení. Častěji to končí extrasystoly nebo fibrilací. Smrtelný výsledek v tomto scénáři je nejpravděpodobnější a nejjasnější.

Příčiny

V posledních letech se nashromáždilo dostatečné množství publikací, ve kterých byly zkoumány různé varianty kombinovaných lézí a izolovaných změn v systému srdečního vedení bez ohledu na jakékoli srdeční onemocnění (tyto případy byly považovány za idiopatické). Na základě získaných údajů došlo k určitým změnám v představách o etiologické struktuře této patologie.

V současnosti jsou porušení systému His - Purkinje z důvodu výskytu rozdělena na:

  • ischemická choroba srdeční,
  • neischemická (arteriální hypertenze, kardiomyopatie, myokarditida atd.)
  • idiopatická (Lev a Lenegraova choroba).

V převážné většině případů (až 80%) označuje intraventrikulární blokáda organické poškození srdce, z nichž asi 50% je spojeno s ischemickou chorobou srdeční (CHD)..

U pacientů s ischemickou chorobou srdeční je možná akutní nebo postupná tvorba poruch vedení v systému His-Purkinje. Podle některých autorů převládá postupná cesta formace: ve většině případů je nemožné přesně označit okamžik výskytu narušeného vedení, avšak při srovnání dynamiky EKG lze předpokládat délku doby, během níž došlo ke zhoršení vedení v kterékoli části systému vedení komor..

Mezi hlavní nekoronarogenní (neischemická) myokardiální onemocnění doprovázená rozvojem intraventrikulární blokády patří:

  • arteriální hypertenze (AH),
  • kardiomyopatie (CMP),
  • myokarditida.

Jsou popsány vzácnější podmínky, například:

  • infekční endokarditida (se zapojením paravalvulárních struktur do patologického procesu),
  • vrozené a získané srdeční vady (vady mitrální a aortální chlopně),
  • plicní nemoc s plicní srdeční chorobou,
  • nerovnováha elektrolytů,
  • nádory srdce,
  • tyreotoxikóza,
  • obezita,
  • stav po operaci srdce,
  • poranění hrudníku,
  • silné předávkování léky,
  • progresivní typy svalové dystrofie.

Kromě toho jsou hlavními příčinami onemocnění srdeční abnormality, jako například:

  • infarkt myokardu;
  • srdeční selhání;
  • autoimunitní onemocnění;
  • ischemická choroba srdeční;
  • deformity srdeční chlopně.

Mezi vrozenými vadami si zvláštní pozornost zaslouží nebezpečné anomálie, jako je deformace síňové a interventrikulární septy, stenóza ústní tepny plic, nedostatečný vývoj segmentu nohy PG a další defekty způsobující přetížení pravé komory..

Vývoj odchylek ve vodivém systému srdce je také ovlivněn:

  • toxická otrava;
  • hormonální poruchy - pankreas hraje důležitou roli v metabolických procesech;
  • poruchy autonomního systému - nerovnováha nervových funkcí ovlivňuje stav celého organismu.

Klasifikace

Nejúplnější lokální elektrokardiografickou klasifikaci intraventrikulární blokády navrhl M. S. Kushakovsky. Přidělit:

  • jednostranný,
  • bilaterální porušení chování,
  • blokáda periferní vodivé sítě (systém Purkinje).

Stupeň stability blokády se dělí na:

  • trvalé (pevné),
  • nestálý.

Nestabilita závisí na charakteristikách onemocnění (ischemické, dystrofické nebo zánětlivé změny v myokardu), stavu autonomního nervového systému, úrovni srdeční zátěže, tělesné teplotě, koncentraci elektrolytů, změnách srdeční frekvence.

Blokáda může být:

  • příchod,
  • přechodný nebo tachisenzitivní, tj. se objeví na EKG nebo na denním monitoru pouze při zrychlení srdeční frekvence. Taková blokáda není léčena žádným způsobem, ale jsou pozorována nebo přijímána pouze symptomatická opatření, například redukce pulsu pomocí určitých léků. Takové blokády mohou být omezením používání určitých antiarytmických léků..

V závislosti na prevalenci patologického procesu existují:

  • Je ovlivněn jeden vodivý paprsek. Ve většině případů nastane právě taková podmínka. Celková prevalence blokády levé nohy jeho je určena 1% z celkové populace do 40 let po 3%. Počet situací s minimálním zapojením vláken je 60%. Příznaky stavu zcela chybí nebo jsou tak zanedbatelné, že nepřitahují pozornost pacienta. Zotavení je pravděpodobné, fatální komplikace jsou vzácné a vyvíjejí se nejlépe po desítkách let. Mnoho pacientů může žít do konce svého století a netuší, že něco trpí..
  • Jsou ovlivněny dva svazky jeho levé nohy. Nebezpečnější varianta. Je doprovázena nejprve mírným a potom horlivým klinickým obrazem. Obvykle mluvíme o organických poruchách. Zotavení je možné, ale léčba je nejlepší začít v raných stádiích, protože neexistují žádné hrubé defekty.
  • Tříbarevná blokáda. Je to relativně vzácné. Ve většině případů to má fatální komplikace. Vyhlídka na takový vývoj je 1-3 roky, v některých situacích mluvíme o měsících. Naléhavá léčba v nemocnici.

Stupeň narušení a povaha průběhu blokády může být:

  • Přerušovaný. Registrace patologických abnormalit na EKG je možná. Obrázek je však nekonzistentní. V jednom okamžiku je zaznamenána blokáda, v jiném je všechno normální. Takové „nepolapitelné“ podmínky jsou nejlépe určeny v nemocnici, pokud existuje možnost opakovaného výzkumu nebo pomocí každodenního Holterova monitoru..
  • Střídavě. V tomto případě existují odchylky, ale také jsou nekonzistentní. Existuje rozdíl. Jsou vždy registrováni, ale v každém okamžiku jsou jejich změny: blokáda jednoho nebo druhého paprsku. S nestabilními formami se zachází obtížněji, vyžadují zvláštní přístup. Protože diagnostika je tak důležitá.
  • Stálá odrůda. Je charakterizována stabilitou příznaků a klinických, včetně objektivního obrazu. Relativní jednoduchost diagnostiky neumožňuje léčbu.

Na základě povahy odchylky vyniká:

  • Neúplná blokáda levého větveného bloku. Je doprovázen výrazným klinickým obrazem. Přes závažnost stavu jsou stále přítomny plnohodnotné kontrakce komory, protože i když v menší míře signál prochází. Existuje několik klinických možností pro tento stav. Zde hraje roli, kolik vláken se na práci nezúčastňuje..
  • Kompletní blokáda levého bloku větví. Impuls se vůbec nepřenáší.

Tyto klasifikace hrají velkou roli v praktických činnostech..

Stádium patologického procesu není vyvíjeno s dostatečnou přesností. Vycházíme-li z národních doporučení jednotlivých komunit, můžeme hovořit o čtyřech stupních závažnosti blokády:

NapájeníPopis
První nebo snadné.Dochází k narušení vodivosti jedné nohy.

Nejsou žádné příznaky, je možný minimální nespecifický klinický obraz..

Tato fáze obvykle odpovídá počátečním formám kardiologických chorob.

Za druhé, umírněný.

Blokáda postihuje jeden nebo dva svazky levé nohy jeho.

Závažnost příznaků je dostatečná pro konzultaci s lékařem.

Poruchy jsou obvykle diagnostikovány v této fázi, ale ne vždy. Vyhlídky na uzdravení jsou stále dobré..

Za třetí, těžký.Jsou zaznamenány úplné blokády. Příznaky jsou pro pacienta bolestivé, kvalita života výrazně klesá. Vysoké riziko smrti.

Organické variace pozorované vzdálenými systémy.

Zotavení se provádí naléhavě v nemocnici.

Čtvrtý nebo terminál.Je to vyvoláno prodlouženým průběhem základního onemocnění i blokády..

Léčba je neúčinná, neexistují žádné vyhlídky. K dispozici paliativní péče.

Příznaky kompletní BLNPG

Vyznačuje se maximálním možným klinickým obrazem. Považuje se za nejzávažnější typ patologického procesu:

  • Přetrvávající arytmie. Jak se kontraktilita myokardu snižuje, pravděpodobným scénářem je bradykardie s rychlostí mrtvice asi 40-50 za minutu, možná méně. Kromě poruch srdeční frekvence dochází k dalším odchylkám. Extrasystol typu skupiny se často nachází, když levá komora začne produkovat signál a náhodně se stahuje.
  • Bolest na hrudi. Nespecifický příznak. Vyznačuje se mírným nepohodlím. Neexistují žádné záchvaty samy o sobě, kromě případů koronární nedostatečnosti.
  • Dušnost na pozadí dlouhodobé fyzické aktivity nebo v klidu. Závisí na stupni vývoje základního patologického stavu. Těžké postižení je možné díky neschopnosti poskytovat služby i doma, nemluvě o profesních činnostech.
  • Slabost, pocit tělesného tuku, období apatie. Zahrnuto v obrázku. Jsou běžné projevy.
  • Bledost kůže.
  • Cyanóza nasolabiálního trojúhelníku.
  • Pocení, zejména v noci.
  • Duševní poruchy. Jako agresivita, podrážděnost, dlouhá období deprese nebo snížené emoční pozadí.
  • Mdloby. Může se opakovat za jeden den.
  • Bolesti hlavy.
  • Závrať.
  • Nemožnost orientace v prostoru.
  • Krevní tlak.

Klinický obraz se může lišit v závislosti na základní diagnóze a stupni blokády..

Příznaky neúplného BLNPG

Je běžnější. Obecně je vše omezeno na takové příznaky:

  • Bradycardia arytmie.
  • Bolest na hrudi.
  • Respirační selhání.
  • Jsou možné podmínky vzácné synkopy (mdloby)..

Klinika je minimální, někdy zcela chybí až do okamžiku, kdy je možná malá pomoc.

Diagnostika

Kompletní blokáda je diagnostikována pomocí:

  • historie;
  • vyšetření;
  • OAC, OAM, biochemie;
  • elektrokardiogram;
  • transesofageální EKG;
  • Holter monitoring;
  • rytmokardiografie;
  • tomografie;
  • MRI
  • echokardiografie;
  • MSCT;
  • Domácí srdce.

Charakteristickým rysem PLLNPG je skutečnost, že pomocí EKG je často obtížnější sledovat možné zhoršení dodávky krve do srdce a další známky změn v práci srdce. Proto například tito pacienti již nemohou provádět zátěžový test EKG ve formě ergometrie jízdního kola nebo test na běžeckém pásu, ale je zapotřebí pouze zátěžová echokardiografie, během níž se provádí zátěž ultrazvukem srdce, protože EKG na pozadí úplné blokády levé nohy je již neinformativní.

Příznaky blokády levé nohy svazku jeho na EKG

Blokáda levé nohy svazku Jeho je tedy diagnostikována na základě následujících elektrokardiografických znaků:

  1. Rozšíření komplexu QRS> = 0,12 s.
  2. V levém hrudníku (V5-6) má rozšířený komplex tvar R se zářezem na různých úrovních.
  3. Vlna Q ve svodech V5-6 chybí (!).
  4. Doba aktivace levé komory přesahuje 0,04 s.
  5. Vodiče V1-2 jsou obvykle ve formě rS nebo QS, zatímco komplex QS může být uložen ve V1-3.
  6. Posun ST segmentu a T vlny je směrován opačným směrem od hlavního zubu komorového komplexu QRS.
  7. Poloha srdce je často vodorovná, elektrická osa je mírně posunuta doleva, elektrická systole je protáhlá.

Neúplná blokáda levé nohy svazku His: zuby a intervaly EKG se podobají úplné blokádě, ale doba QRS je kratší než 0,12 s.

Blokáda přední větve levé větve svazku

Pro takovou blokádu jsou charakteristické následující změny EKG:

  1. Prudká odchylka elektrické osy srdce doleva. Úhel alfa RII> RIII; SIII> RIII; SaVR> RaVR. Nejdůležitější testy jsou SII> RII; RaVR> SaVR
  2. Komplex QRS není rozšířen nebo mírně rozšířen (0,10-0,11).
  3. Žádné změny v hrudních svodech.
  4. Na svodech V5-6 je často zaznamenána výrazná S vlna a EKG má tvar rS nebo RS.
  5. V přívodech V5-6 může být zářez r nebo S.

Blokáda zadní větve levého svazku větví

Takovou blokádu charakterizuje:

  1. Prudká odchylka elektrické osy srdce doprava. Úhel alfa> = +120 stupňů. RIII> RII> RI; SI> RI; RaVR> = (Q) SaVR.
  2. Komplex QRS není rozšířen ani mírně rozšířen (do 0,11).
  3. Absence dalších příčin ostré odchylky elektrické osy srdce doprava.

S blokádou nohou svazku Jeho by neměla být Q-vlna ve vedeních, jejichž noha je zablokována. Přítomnost Q vlny jakékoli velikosti v těchto svodech vás nutí přemýšlet o infarktu myokardu na pozadí blokády.

Terapeutické funkce

Blokování může být vyvoláno užíváním léků nebo vysokým krevním tlakem. Hospitalizace v tomto případě není nutná. Vyšetření je samozřejmě nutné, ale v případě neexistence hrozby, pokud je porušení způsobeno hypertenzí, můžete být léčeni ambulantně.

Ambulantní léčba je dostatečná, i když je levá větev svazku úplně ztracena kvůli blokádě signálu podél nohy způsobené užíváním určitých léků.

Pro odstranění příčiny blokády způsobené hypertenzí se pacientovi podávají antihypertenziva.

Pokud je úplná blokáda způsobena závažnými patologiemi srdce, musí být pacient hospitalizován. Mezi tyto patologie patří:

  • hypertenzní krize;
  • infarkt;
  • koronární akutní syndrom;
  • Tela;
  • poškození srdce.

V takových situacích nebylo vyvinuto zvláštní ošetření. Terapie eliminuje základní onemocnění a zabraňuje kompletní blokádě atrioventrikulárního uzlu. Srdeční glykosidy se používají opatrně. Je třeba poznamenat, že použití srdečních glykosidů vyvolává výskyt fibrilace síní.

Funkce napájení

Strava musí být postavena na základě hlavních rizikových faktorů: ateroskleróza, hypertenze, hyperkalémie.

Nutriční pravidla pro blokování excitační vlny následující po svazku jeho svazku mají těmto podmínkám zabránit. Pacient musí dosáhnout stabilního stavu:

  • nižší příjem cholesterolu;
  • vyloučit veškerý alkohol;
  • poskytnout tělu užitečné živiny, ale nepřehánějte jej draslíkem;
  • pitný režim;
  • vzdát se potravin zvyšujících tlak.

Zakázáno na hypertenzi:

  • uzené maso;
  • nakládaná jídla;
  • koření;
  • škrobová jídla;
  • silná káva;
  • sůl.

Samostatně, o pití. Pokud současně dojde k narušení plné vodivosti na levé straně na obou nohách nohy a je možné, že dojde k blokádě dvou paprsků, pak zvýšený režim pití způsobí další zatížení.

Komplikace

Možné komplikace procesu:

  • Srdeční selhání. Pravděpodobnost úplné blokády je 70%. V jiných situacích - úměrně nižší. Vyskytuje se bez předběžných příznaků, je nutná urgentní resuscitace.
  • Kardiogenní šok. Porušení hemodynamiky zobecněného typu. Úmrtnost je maximální, blíží se 100%.
  • Respirační selhání. Až do zadušení a smrti v pozdějších fázích. Rozvíjí se rychle.
  • Infarkt V důsledku nedostatečné výživy srdečních struktur.
  • Nebezpečné formy arytmie. Fibrilace síní nebo extrasystole. Poskytuje zástavu srdce bez možnosti účinného uzdravení.
  • Mrtvice. Akutní podvýživa mozkové tkáně s tvorbou hrubého neurologického defektu. Smrt přichází o něco méně.
  • Vícečetné selhání orgánů. V důsledku hemodynamických poruch obecného typu. Játra a ledviny trpí. Mozek není v neposlední řadě.

Při významném počtu porušení se zvyšuje riziko vaskulární demence - ostré, hrubé oslabení mnemotechniky (spojené s prací mozkové kůry) a kognitivních funkcí.

Předpověď

S úplnou blokádou - vážnou. Komplikace se objevují několik měsíců nebo let po diagnóze. Smrt je nejpravděpodobnější výsledek. Stanovuje se v 70% případů proti zástavě srdce.

Pokud je neúplný, všechno je o něco lepší. Střední doba přežití je 5–7 let, s kompetentním průběhem terapie jsou termíny neurčitě dlouhé.

V každém případě může léčba zlepšit prognózy. Je obtížné předem říci, co pacienta čeká, je třeba ho ještě nějakou dobu sledovat, než vyvodíte závěry.

Top