Kategorie

Populární Příspěvky

1 Tachykardie
Mildronate® (0,5 g / 5 ml)
2 Cukrovka
EKG u dítěte do roku - dekódování kardiogramu
3 Tachykardie
Jak udělat krevní test na cholesterol
4 Tachykardie
Pásové neutrofily: norma v krvi, příčiny nárůstu a poklesu
5 Cukrovka
Recidita mrtvice: jak zabránit mozkové mrtvici
Image
Hlavní // Embolie

Bipolární koagulace


SLOVA, PODMÍNKY, POJMY V ELEKTRICKÝM PRŮMYSLU

Ablace je fenomén odmítnutí části tkání vystavením tkáně různým typům záření. Radiofrekvenční nebo laserové záření působí na bílkoviny tkáňových struktur, což způsobuje proces odmítnutí postižených buněk.

Aktivní elektroda - elektroda, jejíž povrch je v kontaktu s pacientovými tkáněmi v intervenční zóně. Elektroda pro vysokofrekvenční chirurgii, umístěná v chirurgickém poli, navržená tak, aby poskytovala elektrochirurgické vlivy, jako je řezání a koagulace.

Amplituda (špičková, volt-špičková) hodnota napětí - maximální hodnota střídavého napětí po dobu jedné periody, bez ohledu na tvar proudu.

Například hodnota amplitudy napětí v elektrické síti 220 V se rovná 310 V a 220 V je efektivní hodnota (viz níže).

Amplitudová modulace - typ modulace, ve kterém je amplitudou nosného signálu (proud expozice) její amplituda.

Odsávač kouře (odsávač kouře) je zařízení na ochranu pacienta a zdravotnického personálu před kouřem, viry, bakteriemi a disperzním prachem během elektrochirurgických a laserových výkonů evakuací a filtrací produktů spalování.

Bezkontaktní režim činnosti přístroje EHF je režim, ve kterém aktivní (pracovní) elektroda nemá přímý kontakt s tkání, a proud protéká výbojem elektrického oblouku, který je vytvářen zvýšeným napětím na pracovní elektrodě (viz režim fulgurace, sprejové koagulace) ).

Bipolární koagulace - kontaktní režim pomocí dvou aktivních elektrod kombinovaných do jednoho elektrochirurgického nástroje

(bipolární sklerosátor, pinzeta). Tato metoda je méně traumatická, protože proud cestuje lineárně mezi dvěma aktivními elektrodami, aniž by poškodil okolní tkáně..

Zařízení bi-terminálu EHF, ve kterém není uzemněna neutrální elektroda (NE). Obvod elektrického proudu je uzavřen pomocí NE, který je v kontaktu s tělem pacienta. V tomto případě je elektrochirurgická expozice možná pouze za těchto podmínek. „Berminální“ znamená počet elektrod, které přicházejí do styku s tělem pacienta.

„Vlhké pole“ - všechny typy biologických tkání s nízkou rezistencí 50 - 150 Ohmů (sliznice, poškozená tkáň).

Zpětná elektroda - viz „Neutrální elektroda“

Volt-span - viz část „Amplitudová hodnota“

Vysokofrekvenční proudy (HF) v elektrochirurgii jsou proudy generované elektrochirurgickými zařízeními. V zařízeních EHF je v závislosti na složitosti a účelu aktuální frekvence zpravidla v rozmezí 0,4 až 7 MHz.

Generátory napětí, proudu, energie - zdroje energie, které zajišťují stabilitu těchto parametrů v širokém rozsahu zatížení.

Vysychání (od lat. Desicco) - „sušení“, doprovázené hlubokou koagulací bez jiskření. Elektroda je v těsném kontaktu s tkaninou, voda se z tkaniny odpařuje pomaleji než při čistém řezání.

Kapacitní proud (svodový proud) - částečná větev vysokofrekvenčního proudu z kabelu aktivní elektrody k pacientovi, zdravotnickému personálu, kabelu neutrální elektrody, uzemněných objektů.

Uzemnění - úmyslné elektrické spojení těla přístroje, elektrický obvod s uzemňovacím zařízením.

Pulzní režim („ovládání“) řídí, reguluje a mění aktuální napájení pracovního nástroje. Lze jej „překrýt“ ve všech provozních režimech: řezání, koagulace, stříkání atd..

K odstranění chloupků a srážení vlasů se používají speciální jehly („balet“ atd.) Pro zařízení EHF. Liší se mezi sebou průměrem pracovní části a základny („stopka“) a povlakem.

Incize - incize, incize (od lat. Incisio) provedená za lékařským účelem nebo jako začátek operace.

Kauterizace (od lat. Cautery) - kauterizace, koagulace pomocí horkých předmětů nebo elektrod zahřívaných stejnosměrným nebo nízkofrekvenčním proudem.

Kontaktní režim - expozice nastane pouze tehdy, když se elektrický nástroj a tkáň dostanou do kontaktu (řezání, koagulace, bipolární režim a částečně - fulgurace).

Křížový faktor (v medicíně) je poměr amplitudového (špičkového) napětí k efektivnímu napětí provozního proudu.

Modulační zařízení, pomocí kterého dochází ke změně (ovládání) provozního proudu EHF, pokud jde o velikost, tvar a čas dodávky pracovního nástroje..

Modulace vysokofrekvenčního proudu v elektrochirurgii - proces změny jednoho nebo více proudových parametrů přístroje EHF pro nezbytný účinek.

Monopolární metoda - používá se pouze jedna pracovní elektroda.

Monoterminální režim - provozní režim přístroje EHF, ve kterém je neutrální elektroda uzemněna. Jako neutrální elektroda se používají uzemněné energetické sítě a blízká zařízení, která mají kontakt se zemí (potrubí, radiátory atd.).

Monitorování neutrální elektrody - automatické řízení kontaktu NE s tělem pacienta, které je nezbytné při práci na výkonných chirurgických zařízeních.

Neutrální elektroda (pasivní, vratná) - vodivá nebo izolovaná, pomocí které je elektrický obvod během lékařského zákroku uzavřen.

Optimální zatížení v pasových datech přístroje EHF je hodnota tkáňového odporu vůči elektrickému proudu, vyjádřená v Ohmech, při které je zaručena deklarovaná síla, napětí a další charakteristiky.

Plazma - v elektrotechnice se tento termín vztahuje na částečně nebo plně ionizovaný plyn. V závislosti na teplotě se rozlišuje „studená“ a „horká“ plazma. „Chladný“ má teplotu desítek tisíc stupňů Celsia a „horký“ - více než milion. Sprej - koagulace je jedním z typů „studené“ plazmy.

Current Density - Aktuální proud procházející jednotkovou oblastí.

Elektrické rušení - účinek fungujícího přístroje EHHF na vzduch a rozvodnou síť na elektrické spotřebiče umístěné v okolí.

Pracovní elektroda - viz Aktivní elektroda

Radiotermolifting (radiage, thermage) je nechirurgická metoda pro korekci kožních změn souvisejících s věkem (ptóza, vrásky atd.) Pomocí proudu EHF s frekvencí nad 2 MHz. Hloubka zahřívání tkáně je nepřímo úměrná frekvenci generátoru.

Řezání (režim) - typ kontaktní akce proudu EHF.

Smíšený režim („směs“, směs) je druh provozního režimu přístroje EHF, který podle elektrických charakteristik leží mezi režimy řezání a koagulace..

Sprejová koagulace je bezkontaktní monopolární režim provozu přístroje EHF, ve kterém vám vysoké napětí na pracovním nástroji umožňuje zpracovávat tkáň bez dotyku (ve vzdálenosti až 15 mm). Používá se při provádění destrukce povrchové tkáně na maximální ploše as minimální hloubkou zahřívání.

„Suché pole“ je typ biologické tkáně s vysokým elektrickým odporem více než 1 000 Ohmů: kůže, kuří oka, keratomy, bradavice atd..

Thermolifting (viz. Radiotermolifting)

Ultrazvuková chirurgie (podmíněně lze připsat elektrochirurgii) - dvě metody: první - vysoce soustředěný ultrazvukový paprsek způsobuje lokální destrukci ve tkáních, druhý - mechanické vibrace chirurgického nástroje s ultrazvukovou frekvencí.

Symboly v elektrochirurgii - znaky, barevné označení režimů a typů expozice.

Svodový proud viz Kapacitní proud

"Fulgurace" (od Lat. Fulgur - blesk) - bezkontaktní provoz zařízení EHF, který se vyznačuje zvýšeným napětím a nízkým proudem na pracovní elektrodě.

Modulační frekvence - frekvence (od jednotek do desítek kHz), se kterou se mění amplituda nebo jiné parametry proudu EHF.

Frekvence proudu EHF - dostupnost (využití) zařízení EHF provozních frekvencí (od stovek do tisíc kHz) v závislosti na modelech zařízení, typech expozice.

Pulse Width Modulation (PWM) - pulzní dodávka proudu EHF z elektrochirurgického zařízení se změnou času „odeslání“ a / nebo pauzy.

Synonymum kouřového odtahového vozu pro odsávač kouře

Elektrický proud (konstantní) - směrovaný (uspořádaný) pohyb částic nebo nosičů elektřiny: elektrony v kovech, ionty v elektrolytech, ionty a elektrolyty v plynech. Střídavý proud je proud, který v pravidelných intervalech mění velikost a směr. Období střídavého proudu je nejmenší doba za sekundu, během které se opakují změny proudu a napětí. Frekvence - počet period prováděných proudem za jednotku času se měří v Hertzech (Hz), 1 Hz odpovídá 1 periodě za sekundu. Rychlost elektrického proudu je poměr doby opakování pulsu k době trvání pulsu.

Elektrokoagulace - operace pomocí RF proudu

Elektrolýza - estetický postup pro odstranění nežádoucích vlasů zničením vlasového folikulu elektrickým proudem.

Efektivní (efektivní) hodnota napětí a proudu je napětí a síla proudu určená tepelným působením proudu, které odpovídá hodnotě stejnosměrného proudu se stejným tepelným účinkem. Při těchto hodnotách se vypočítá účinek proudu na objekt. viz hodnota amplitudy (špičková, volt-špičková) napětí

Základy elektrochirurgie

Hlavní směry použití zařízení EHF

Elektrotomie (tkáňová pitva) a elektrokoagulace (tkáňové svařování).
Metodou expozice mohou být tyto metody: kontakt, poloviční kontakt a
bezkontaktní.
Kontaktní metody expozice - řezání (elektrotomie), řezání pomocí koagulace a koagulace.
Metoda klepání - Fulgurace.
Bezkontaktní metoda expozice - sprejová koagulace.

Electrotomy má několik výhod oproti konvenční chirurgii.
střih skalpelem. S elektrotomií je dosaženo téměř bezkrevného řezu. Malé nádoby jsou během řezání svařeny a ucpané.
Koagulace okrajů rány spolu s cévami kromě eliminace ztráty krve a usnadnění práce chirurga také eliminuje pronikání infekce do krevního řečiště a lymfatických cest.
Částice tkáně dopadající na aktivní elektrodu jsou zničeny, což zachovává sterilitu elektrody a vylučuje možnost přenosu maligních buněk do zdravé oblasti tkáně.
Při elektrochirurgickém řezu dochází také ke koagulaci konců nervových vláken v dutině rány, a proto je bolest v pooperačním období významně snížena.

Fulgurace - typ koagulace, je polokontaktní metoda. Když dojde k fulguraci působením vysokého (několikrát vyššího než při kontaktní koagulaci) jisker napětí přes vzduchovou mezeru, není přímý kontakt s tkání prakticky nutný.
Vypouštění jisker vyvolává extrémní zvýšení teploty na povrchu tkáně a ničí ho (koagulace povrchu, tvorba chrasty, karbonizace)..
Tento typ koagulace se používá pro hemostázu velkých povrchů s kapilárním krvácením..

Sprejová koagulace - typ koagulace, je zcela bezkontaktní metoda.

Historicky se zařízení s kmitočty 440 kHz nazývají koagulátory, EHF a s vyššími frekvencemi (2,64. 5,28 MHz) - rádiové nože, rádiové vlny EHF.
Různé frekvence působí na biologickou tkáň odlišně. Čím vyšší je frekvence expozice, tím větší je účinek „řezání“ a tím menší je účinek koagulace a naopak.
Pro plastickou chirurgii, kde je důležité minimalizovat zjizvení, je lepší používat zařízení s vyšší frekvencí (2,64. 5,28 MHz) a mající samostatné režimy řezání a koagulace.
Při správném použití v režimu řezu nekróza oagulace nepřesahuje 10 15 mikronů.
Při odstraňování novotvarů v ORL, gynekologii je nutná silná koagulace, pro která jsou vhodnější zařízení s operační frekvencí 440 kHz.
Pro rychlé zastavení krvácení je nutné mírně zvýšit výkon koagulátoru a aplikovat příslušné elektrody (např. „Koule“, „tlačítko“).
Při provádění excizí existuje princip „od minima - k optimu“. Napájení zařízení je nastaveno na minimum, s následným zvýšením k dosažení požadovaného účinku expozice.
Je vybrán tenký nástroj („string“, „loop“, „thread“). Když je výkon příliš vysoký, zanechá nástroj značku ve formě hluboko koagulované tkáně as ještě vyšší energií mohou tenké elektrody hořet nebo odpařovat.
Totéž se může stát, pokud se z tkaniny odstraní hluboce ponořený nástroj. V tomto případě se energie generátoru začne rozptylovat v menší oblasti.
Nejčastěji se to děje kvůli tomu, že lékař nechápal tento proces.
Pokud je epilační nit zavedena do těla pacienta se zapnutým zařízením, dojde k popálení a vytvoří se kanál.
Tato technika je nepřijatelná! Totéž se stane, pokud je nástroj při zapnutém napájení odstraněn..

Smíšený režim se obvykle používá v epilátorech, nízkoenergetických koagulátorech.
Režimy přepínání v přístroji se provádějí pomocí pedálu, knoflíku, tlačítek na předním panelu.
V salonech, klinikách, pro uspokojení potřeb zkušených kometologů, je žádoucí mít multifunkční zařízení, správný výběr různých režimů, které umožňují minimalizovat pooperační změny, urychlit proces hojení.
V koagulačním režimu je zpravidla zapotřebí méně energie ve srovnání s maximálním deklarovaným výkonem.
Pokud je nutné zastavit těžké krvácení, je důležitější ne síla nástroje, ale silný koagulační efekt.

Čím větší je hloubka modulace, tím silnější je koagulační efekt a naopak.
Při široké škále zásahů je žádoucí mít v jednom zařízení různé režimy. Zařízení MTUSI jsou k dispozici v jednom, dvojím a více režimech.
Účinek na biologickou tkáň závisí nejen na hloubce modulace, ale také na velikosti napětí (amplituda).
Zvýšení napětí na pracovním nástroji vám umožní získat plnící režim.
Fulgurační režim je v dobré shodě se suchou tkání (suchá kůže). Při práci na suchých površích je výhodné použít.
režim, zvlhčování pracovního pole. Zvýšené napětí v tomto režimu je také dostatečné pro bezkontaktní jiskření (fulgurace), mezeru mezi tkání
a pracovní nástroj je zanedbatelný - asi 1 ÷ 1,5 mm. Pro plnící režim se používá standardní monopolární nástroj..
Fulgurační režim se používá pro suché povrchy. V tomto režimu je k dispozici řada zařízení EHVCH-MTUSI.

Sprejová koagulace.
Další zvýšení napětí na pracovním nástroji vyžaduje speciální držák elektrod se zabudovaným transformátorem.
Napětí na pracovním nástroji v režimu koagulace rozprašováním je mnohem vyšší než v režimu fulgurace. To vám umožní zpracovat látku bez dotyku ve vzdálenosti 15 mm.
Tento režim nevyžaduje neutrální elektrodu. Není nutné zvlhčovat chirurgické pole. Režim je použitelný pro všechny typy tkanin, bez ohledu na typ.,
obsah vlhkosti a vodivost. Tepelné poškození tkáně v hloubce je zanedbatelné a předvídatelné. Keratomy, bradavice mohou být odstraněny ve vrstvách, aniž by se uchylovaly k jejich excitaci.
Je vhodné použít tento režim pro uzavřené difúzní krvácení na velkých plochách, jakož i pro břišní chirurgii, pro resekci parenchymálních orgánů, když
tradiční kontaktní metody elektrochirurgie nejsou vhodné kvůli volné struktuře parenchymu. A hlavní věc je, že pracovní nástroj se nelepí na látku.
Příkladem režimu je pacient s výraznými traumatickými oděrami na obličeji. Zastavení krvácení na velké ploše bylo úspěšně provedeno sprejovou koagulací.
Při jiskrovém výboji sprejové koagulace dochází k tvorbě oxidu dusnatého NO.
Oxid dusnatý působí na rány, vředy a záněty a je dobrým baktericidním činidlem.
Pro více informací viz část Studená plazma..
Sprejový koagulační režim - bezkontaktní režim, ve kterém tkáň nepřilne k nástroji, tepelné poškození v hloubce je minimální, zejména v
pulzní režim (viz níže). Přítomnost oxidu dusnatého urychluje hojení..
Zařízení EHVCH-MTUSI pro sprejovou koagulaci mají speciální zásuvku, speciální držadlo, elektrodu z molybdenové tyče.

Pulzní režim.
Pulzní režim je režim, ve kterém je na elektrodový impuls přivedeno napětí.
Vysokofrekvenční energie je dodávána do provozní elektrody během 0,03 sekundy, následuje pauza 0,3. 0,5 s Tento proces se cyklicky opakuje..
Výhody práce v pulzním režimu se dosahují díky krátkému pulzu, při kterém podkladové a okolní tkáně nemají čas na zahřátí, a v pauze se koagulovaný povrch ochladí, v důsledku čehož dochází ke koagulaci na tenkém povrchu.
Pulzní fulgurační režim - nejlepší režim pro koagulaci krevních cév (telangiectasias).
pulzní stříkací režim - koagulace - vhodný režim, je-li nutné provést destrukci povrchu tkáně na maximální ploše. Během koagulace sprejem se elektroda nedotýká tkáně, mezi tkání a elektrodou se vytváří elektrický oblouk.
Mezera je 3 až 8 mm (mezi tkaninou a elektrodou). Může být použit k odstranění tetování a jako alternativa k laserovému resurfacingu.
Díky šetrnému účinku na tkáně je tento režim použitelný pro odstraňování novotvarů po vrstvě.
Pulzní režimy jsou navrženy tak, aby snižovaly bolest, snižovaly riziko nekrózy koagulací, usnadňovaly práci lékařů. Tyto režimy byly poprvé zavedeny do zařízení EHF-MTUSI a jsou přítomny v 50, 100 W zařízeních.
Přepínání z režimu do režimu (z nepřetržitého na pulzní) se provádí pomocí tlačítek na předním panelu.

Bipolární režim
Bipolární režim je nezbytný pro „vaření“ nádob pomocí bipolárních kleští. Zavedeno do zařízení s výkonem od 75 W a více.

Doporučení pro výběr zařízení.
Rozdělení přístrojů a nástrojů do lékařských specialit je podmíněné. Níže jsou uvedeny obecné pokyny. Výběr zařízení závisí na potřebách konkrétního specialisty.
Máte-li při výběru jakékoli pochybnosti nebo přání, měli byste se poradit s odborníky výrobce nebo využít zkušeností jiných lékařů.

Zařízení pro všeobecnou a břišní chirurgii.
Vysokofrekvenční zařízení od 200 W a vysokofrekvenční od 100 W. K „infuzi“ krevních cév je nutný bipolární koagulační režim s bipolárními kleštěmi.

Ambulantní chirurgické přístroje.
Vysokofrekvenční zařízení od 75 W a vysokofrekvenční od 50 W.

Zařízení pro plastickou chirurgii.
Stejné jako u všeobecné chirurgie. Pro nejlepší kosmetický efekt je lepší používat zařízení s rádiovými vlnami. Pro excize a řezy je žádoucí použít elektrody typu "string".
Všechny manipulace v oblasti obličeje se s výhodou provádějí s použitím minimálně tenkého nástroje: „struna“, baletní jehla a vlákna pro odstraňování chloupků.

Dermatokosmetologická zařízení.

EHF-12.
Používá se pouze pro elektrolýzu termolýzou. Odstranění vlasů lze provést pomocí wolframového vlákna nebo pomocí jednorázové sterilní jehly (na žádost kupujícího je vložen držák držadla pod nití nebo pod jehlu).

EHF-20.
Používá se pro elektrolýzu termolýzou a monopolární koagulací. Nízký výkon zařízení -20 W omezuje jeho použití v kosmetologii a dermatologii pouze pro odstraňování formací s nízkou hustotou (například papilomy)..

EHF-50.
Používá se pro elektrolýzu termolýzou a monopolární kontaktní koagulací. Používá se v dermatologii a kosmetologii k odstranění kožních formací.

EHVCh-50 "F" (50 W fulgurator)
Režimy -1) odstranění chloupků, 2) monopolární koagulace (přímý kontakt elektrody s tkání), 3) fulgurace.
Fulgurace je ideálním způsobem pro kosmetické procedury, kdy je důležitý výsledek následného proudu. V režimu fulgurace je mezera mezi elektrodou a tkání 0,5 - 1 mm, zahřívání podkladových tkání je minimální, zjizvení je prakticky neviditelné.
Režim je ideální při práci na suchém povrchu. Koagulace v režimu fulgurace nastává více povrchně než s konvenční monopolární koagulací.

EHVCh-50 "Spr" (50 W sprej)
Režimy: epilace, monopolární koagulace, sprejový režim. Sprej - režim bezkontaktního koagulace povrchu, ideální režim, kdy je nutné provést destrukci povrchu tkáně na maximální ploše.
Během koagulace rozprašováním se elektroda nedotýká tkáně, mezi tkání a elektrodou se vytváří elektrický oblouk.
Mezera je 3 až 8 mm (mezi tkaninou a elektrodou). Může být použit k odstranění tetování a jako alternativa k laserovému resurfacingu.

EHHF-50 „r / c“ (řezání 50 W - koagulace) V tomto zařízení je režim řezání vybrán samostatně, což vám umožní odstranit formaci na základě histologického vyšetření.
Ideální verze zařízení v praxi kosmetologa - dermatologa (režimy: odstranění chloupků, monopolární koagulace, stříhání, fulgurace, vysoušení).

EHHF-100. (100 W „COSMETOLOGIST“) Toto zařízení kombinuje všechny provozní režimy používané v dermatologii a kosmetologii (odstranění chloupků, odstranění chloupků pomocí blesku „Flash“, stříhání, koagulace, fulgurace, stříkání - koagulace, režim konstantního napájení, pulsní režim napájení nástroj, bipolární režim k odstranění dilatačních mikrovláken na obličeji.
Pro dosažení nejvyššího kosmetického efektu při dermatologických a plastických operacích se doporučuje používat přístroj - EHVCh-100. (100 W „COSMETOLOGIST“)
Toto zařízení kombinuje všechny provozní režimy používané v dermatologii a kosmetologii (odstranění chloupků, odstranění chloupků pomocí časovače „Flash“, stříhání, koagulace, fulgurace, stříkání - koagulace, stálé napájení, pulzní napájení nástroje, bipolární režim pro odstranění rozšířeného microvessels na obličeji.
Pro dosažení nejvyššího kosmetického účinku během plastických operací se doporučuje používat zařízení EHVCh-100-150 “R” (100-150 W 5,28 MHz) a pro dermatologická zařízení EHVCh-50-100 “R” (50-100 W 5), 28 MHz).
Hlavními rysy radiochirurgického zařízení jsou: minimální oblast nekrózy koagulace a minimální otok v oblasti intervence, při práci na kůži je dosaženo vynikajícího kosmetického účinku, při práci na tkáních a sliznicích se rána rychle zahojí a následně nedochází k hrubému zjizvení.

Zařízení pro maxilofaciální chirurgii.
Pro maxilofaciální chirurgii se používají zařízení od 200 W.

Stomatologické přístroje.
Pro ambulantní stomatologii se pro koagulaci buničiny a odstranění novotvarů na kůži a sliznicích používá 50 W zařízení se speciálním nástrojem (držák elektrod pro kořenové jehly)..
Umožňuje gingivektomii, gingivoplastiku, otevřenou kyretáž, resekci nádoru, odstranění hyperplázie.

ENT zařízení
V závislosti na typu nárazu se pro praxi ORL používají zařízení s výkonem 50 W až 200 W, nejlépe v režimech řezání / koagulace (r / c).
Při objednávce nezapomeňte označit potřebné vybavení pomocí speciálního nástroje pro ORL.

Gynekologické přístroje
Zařízení EHVCh-75 "U" (75 W "U" blok). Koagulátor pro ambulantní gynekologii s pokročilým vybavením. V zařízení jsou 3 výstupy: koagulace (mokré pole), koagulace (standardní), fulgurace.
Funguje pouze v monopolárním režimu (řezání + koagulace). Plynule nastavitelný výkon od 0,5 do 75 wattů. Izolované elektrody jsou součástí balení přístroje, což pomáhá zabránit postrannímu spálení.
Může být použit pro DEC děložního čípku, otevření cyst nabitia.

Zařízení EHVCh-75 (75 W mono-bi).
Funguje v monopolárním a bipolárním režimu koagulace. Plynule nastavitelný výkon od 1 do 75 wattů. Zvýšení výkonu jednotky a přítomnost bipolárního režimu umožňuje použití zařízení pro menší chirurgické zákroky
v podmínkách ženských konzultací, jakož i pro cervikální dEC.

Zařízení EHVCh-150 (150 W mono-bi).
Funguje v monopolárním režimu (řezání a koagulace) a bipolárním koagulaci. Plynule nastavitelný výkon od 1 do 150 W.
Schopnost ovládat jednotku jak z pedálu, tak z držáku elektrody. Používá se pro e / utváření děložního čípku a pro jízdní pruhy.
Souprava přístroje obsahuje izolované gynekologické elektrody (včetně koridorů) dlouhé 150 mm.

Zařízení EHVCh-200 (200 W mono-bi).
Funguje v monopolárním režimu (řezání, koagulace, fulgurace) a bipolárním koagulaci. Plynule nastavitelný výkon od 1 do 200 W.
Ovládejte jednotku pomocí pedálu. Používá se pro e / utváření děložního čípku a pro jízdní pruhy. Souprava přístroje obsahuje izolované gynekologické elektrody (včetně koridorů) dlouhé 150 mm.

EHF-100 (100 W mono-bi 5,28 MHz).
Funguje v monopolárním režimu (řezání, smíchání, koagulace) a bipolárním koagulaci. Plynule nastavitelný výkon od 1 do 100 wattů. Provozní frekvence 5,28 MHz.
Používá se pro utváření děložního čípku a pro jízdní pruhy. Souprava přístroje obsahuje izolované gynekologické elektrody (včetně koridorů) dlouhé 150 mm.

Bipolární koagulace uzlů s Ligashu aparátem

Bipolární koagulace hemoroidů pomocí přístroje Ligashu je inovativní metoda pro chirurgickou léčbu hemoroidů. Provozní technologie je založena na principu bipolární vaskulární koagulace, která umožňuje hemoroidektomii bez krevní bez nutnosti šití.

Bipolární koagulace hemoroidů s přístrojem Ligashu v nemocnici GMS je příležitostí spolehlivě se zbavit hemoroidů včetně komplikovaných forem a obnovit ztracené zdraví bez rizika recidivy onemocnění..

Více o operaci

Bipolární koagulace hemoroidních uzlů s přístrojem Ligashu je postup založený na principu „svařování“ lumenu krevních cév dodávajících hemoroidové uzly v důsledku polymerace kolagenu a elastinu obsaženého v živých tkáních. Operace se provádí pomocí nejnovější elektrochirurgické jednotky LigaSure vyvinuté společností Valleylab (USA)..

Přístroj generuje měřené energetické impulzy, které vám umožňují rychle a bezpečně uzavřít krevní cévy bez poškození okolní tkáně. Schopnost zařízení automaticky upravovat provozní režim s přihlédnutím k charakteristikám tkání vylučuje možnost popálení a zánětlivých reakcí v oblasti expozice. Energický impuls prochází tkáněmi dávkovaným způsobem, rychle odpařuje kapalinu a rovnoměrně roztavuje kolagenová vlákna. Na stěně cévy je vytvořena hustá spona, která spolehlivě utěsňuje její lumen.

Tato operace není doprovázena krvácením. Hemorrhoidektomie s Ligashovým přístrojem se v technice výrazně neliší od Milligan-Morganovy operace. Hlavní výhoda spočívá v nepřítomnosti potřeby obvazovat hemoroidní žíly během zákroku a potom sešívat pahýly odstraněných uzlů. Díky tomu je zásah zcela bezkrevní a méně traumatizující..

Pooperační období je méně bolestivé než u standardního chirurgického zákroku kvůli absenci švů a pooperačního edému a celá doba zotavení je dvakrát kratší než po klasickém zákroku. Samotný postup netrvá déle než 30 minut a poskytuje dlouhodobý pozitivní výsledek bez recidivy..

Proč je nutná operace

Moderní proctologie zahrnuje léčbu hemoroidů různými způsoby - od konzervativní terapie a minimálně invazivních postupů až po radikální chirurgii.

Ale lidé trpící hemoroidy ne vždy chodí k lékaři při prvních známkách nemoci, kdy ji lze snadno odstranit. Pacienti k nám častěji přicházejí o pomoc s hemoroidy ve 3. a 4. fázi, kdy konzervativní a minimálně invazivní techniky jsou neúčinné a je nutná závažnější intervence.

Proč nás vybrat

Oddělení operační kooperace GMS Hospital je vybaveno moderními elektrochirurgickými jednotkami LigaSure, což přináší následující výhody:

  • bezpečné a spolehlivé „utěsnění“ stěn hemoroidních žil a tepen;
  • minimální invazivita zdravých tkání;
  • vysoká přesnost;
  • bezkrevnost;
  • maximální síla vaskulární výplně;
  • méně výrazná bolest po operaci;
  • chybějící potřeba šití na pahýlku vzdáleného místa;
  • rychlé obnovení;
  • snížení rizika pooperačních jizev, omezení a jizev;
  • pobyt v nemocnici ne více než 1 den;
  • krátké rehabilitační období;
  • vysoká terapeutická účinnost.

Na klinice GMS je prováděna bipolární koagulace hemoroidů pomocí přístroje Ligashu zkušenými chirurgy s kloproctologem pomocí epidurální (spinální) anestézie. Chirurgická léčba hemoroidů v nemocnici GMS je prováděna v nejpohodlnějších podmínkách pro pacienta. V souladu s výsledky vyšetření a vyšetření obdržíte kvalitní lékařskou péči..

Náklady na bipolární koagulaci uzlů s přístrojem Ligashu

Ceny uvedené v ceníku se mohou lišit od skutečných cen. Zkontrolujte aktuální cenu na tel. Čísle +7 495 104 8605 (nepřetržitě) nebo v nemocnici GMS na následující adrese: Moskva, ul. Kalanchevskaya, 45.

TitulBěžná cena30% sleva
Bipolární koagulace generalizovaných formací v análním kanálu přístrojem Ligashu (bez nákladů na elektrody)128 550 rub.89 985 rub.
Bipolární koagulace uzlů s přístrojem Ligashu (bez nákladů na elektrody)179 940 rub.125 958 rub.

Ceník není veřejnou nabídkou. Služby jsou poskytovány pouze na základě smlouvy.

Na naší klinice jsou přijímány plastové karty MasterCard, VISA, Maestro, MIR..

Léčba hemoroidů

Prakticky všichni lidé se rodí s hemoroidními žilními plexy. Hemoroidy je onemocnění spojené s proliferací, patologickou expanzí, zánětem a trombózou žil, které tvoří tyto plexy kolem konečníku, roztahování a ničení vazivového aparátu uzlu. 51,4% dospělé populace Ruska má zvětšené hemoroidy.

  • Hemoroidy neohrožují život

Hemoroidy nejsou nebezpečné, pokud jde o vznik jakýchkoli onkologických chorob. Nemůže být znovuzrozen na nádor, je to mýtus. Někteří pacienti se obávají, že krevní sraženina z hemoroidů vyjde a ucpá vitální cévy. To je také klam. Trombus je umístěn uvnitř tenké cévní sítě hemoroidu plexu. Odtud nemůže nikam jít. Z hlediska tromboembolie je trombóza hemoroidů bezpečná. Jediným nebezpečím způsobeným trombózou je vývoj krvácení z nekrózové zóny.

  • Příčiny a prevence

Nesprávné použití toalety, když člověk tráví dlouhou dobu sezením na toaletě, je příčinou hemoroidů. Záchod by neměl trvat déle než 5 minut. Dalším důvodem je potřeba tvrdého tlaku na záchod. Oba tyto faktory vedou ke zvýšení nitrobřišního tlaku, což zvyšuje průtok a zadržování krve v pánvi. Přijatá krev začíná napínat hemoroidní vaskulární plexus. Dále je hmota zhoršena tím, že stolice prochází rektem, což ovlivňuje oteklou sliznici. Toto je přímá cesta k vývoji hemoroidů. S normalizací jít na záchod již 90% pacientů, kteří dříve hledali pomoc proktologa, již nepotřebují své služby. Problém hemoroidů je zcela vyřešen. Ale 10% pacientů potřebuje další léčbu hemoroidů.

Na výskyt hemoroidů má vliv prodloužená poloha vsedě nebo ve stoje (statické axiální zatížení). Pro prevenci hemoroidů je důležité, aby krev v malé pánvi cirkulovala, a nikoli stagnovala. S tím mohou pomoci aktivní sporty - fitness, běh, plavání. Vzpírání má však opačný účinek: zvedání závaží vede k prudkému zvýšení nitrobřišního tlaku. Proud krve k perineu vede k proliferaci hemoroidního plexu. Také se nedoporučuje jízdní kolo a rotopedy: moderní sedadlo jízdního kola „láme“ perineální tkáň a zhoršuje situaci s hemoroidy. Prodloužená poloha sedu nepodporuje intenzivní cirkulaci v perineu.

Těhotenství je spojeno s intenzivním průtokem krve do perineu a se zvýšením hemoroidních plexů. Často je povoleno těhotenství - a vše se vrací do normálu. Ale pro někoho je těhotenství výchozím bodem pro další vývoj hemoroidů. Pokud se hemoroidy objevily v prvním těhotenství, pak v druhém těhotenství se obrázek mnohokrát zhoršuje. Pokud je žena ve stadiu plánování těhotenství, pak jí profylaktická návštěva proktora nebude zasahovat. To je rozumný krok - pokud pacientka již má zvýšené hemoroidové plexy, bude proktorát schopen provést malý minimálně invazivní ambulantní výkon, který minimalizuje riziko hemoroidů během těhotenství. Období narození a poporodní období jsou časy, kdy mohou hemoroidy ženy začít nebo se zvětšit. Ani císařský řez se vždy nezabrání zhoršení situace.

Výskyt akutních hemoroidů je zjevně spojen s nějakou událostí: přenos hmotnosti, prodloužená poloha vsedě. Například člověk opouští letadlo po transatlantickém letu a už má problémy. Poranění uzlu a akutní stav může vést k zácpě. Příznaky akutních hemoroidů - bolest a krev, pokud se vyskytnou, měli byste se v příštích 24 hodinách obrátit na proktora. Hlavním úkolem při léčbě akutních hemoroidů je uklidnit tkáně, umožnit tělu vrátit se k normálu bez dalších zásahů. Léčba akutních hemoroidů by měla být co nejkonzervativnější. Pokud se nekróza vyvíjí v důsledku trombózy v uzlu, chirurgové odstraní trombus z hemoroidního uzlu (tombektomie) a umožní tkáním zotavit se.

Trombosový uzel by neměl být provozován, dokud není patrná tvorba nekrózy. Při provádění trombektomie předem nebude možné zvýšit rychlost zotavení těla, ale rána může sloužit jako vstupní brána do infekce. V již vytvořené zóně nekrózy proktolog chirurg odřízne tkáň a opatrně odstraní trombotickou hmotu. Řezy jsou minimální, operace je téměř kompletně prováděna přes nekrotickou zónu. Hemoroidní trombektomie zpravidla nevyžaduje hospitalizaci a provádí se ambulantně po dobu 5-10 minut v lokální anestezii. Je-li to indikováno, může být trombektomie prováděna za provozních podmínek pomocí kondukce nebo celkové anestézie..

  • Léky na hemoroidy

V raných stádiích chronických hemoroidů je možná léčba čípky a masti. Tyto léky vám umožňují zpřísnit hemoroidový plexus a zabránit dalšímu rozvoji problému. Pozitivní role venotoniky (systémových venotonických látek) při léčbě hemoroidů je zpochybňována. Podle nejnovějších vědeckých údajů je jejich účinnost nízká, existují vedlejší účinky.

  • Minimálně invazivní léčba hemoroidů

Cílem minimálně invazivních technik je použití malého chirurgického zákroku ke změně struktury průtoku krve v uzlu nebo ke snížení jeho hmotnosti. Na rozdíl od klasické chirurgické léčby mají minimálně invazivní techniky krátkou dobu rehabilitace.

Deserterizace. Hlavní uzel zásobující tepnu je překryt, krevní tok je „vypnut“. V důsledku toho ztrácí hemoroid 90% průtoku krve. Uzel se spustí, vytáhne a drží spolu. Ty. uzel zůstává, ale nekróza se nevyvíjí. Dosud je metoda deserterizace jednou z nejčastěji používaných minimálně invazivních technik. Z hlediska účinnosti se blíží chirurgické léčbě. Desarterizace se provádí na operačním sále pod anestézií. Obnova trvá 2–3 dny.

Skleroterapie. Používá se několik možností - chemická skleroterapie, bipolární koagulace, fotokoagulace, vystavení laserovému paprsku s vysokou intenzitou. Energetický nebo chemický efekt kauterizuje tkáň uzlu a způsobuje jeho sklerosizaci, což je v nepříliš pokročilých situacích dobrým a pohodlným řešením. Tyto techniky jsou však použitelné pouze tehdy, jsou-li samy plexy mírně vyvinuty..

Latexová ligace. Na hemoroid se vrhne latexová smyčka. V důsledku zastavení výživy tkání zemře část uzlu. Několik dní po zákroku, když jde na záchod, může pacient vidět stopy staré krve - to jsou zbytky uzlu. Zákrok se provádí ambulantně, snadno se provádí, je rychlý a pohodlný. Existuje však omezení - hemoroidní uzly musí být jasně označeny, umístěné v zóně nepřítomnosti receptorů bolesti. Sloučený uzel nelze ligovat.

  • Bipolární koagulace hemoroidů

Dnes je zlatým standardem pro léčbu hemoroidů chirurgie pomocí zařízení LigaSure nebo UltraCision. Jedná se o zvláštní způsob bipolární koagulace hemoroidních uzlů - delikátní, přesnou techniku, kterou aktivně používají chirurgové Ilyinského nemocnice. Hemeroid je sevřen speciálním nástrojem. Na několika upínacích bodech jsou na sestavu aplikovány krátké elektrické impulzy, které kauterizují tkáň. Přístroj vytváří tenkou nití jemného popálení jizvou, která je potom rozprostřena speciálním nožem uvnitř nástroje. V důsledku toho se na sliznici vytvoří elektrochirurgický šev - bez nití, rychle se hojící, téměř neviditelný. Jedná se téměř o bezkrvnou operaci, provádí se poměrně rychle s minimálním poškozením tkání. Jeden den je pacient v nemocnici. Uzdravení pacienta po tomto zákroku trvá 2 týdny. Jednou týdně je nutné vyšetření coloproctologem, aby bylo možné sledovat obnovu tkáně. V případě potřeby se předepisují místní léky..

Tato technika se používá pro málo pokročilé formy hemoroidů. V centimetru od hemoroidu se provede řez 2 mm. Pomocí vpichu se do místa přivede speciální optické vlákno, které vede laserový paprsek. Laser odpařuje hemoroidovou tkáň zevnitř. Na sliznici análního kanálu nezůstane šev a v centimetru od konečníku zůstává jen malá rána. Nevýhodou této techniky je, že velké uzly umístěné na vnější straně nemohou být odpařeny laserem - jejich vnitřní složku však můžete vypařit, přebytečná kůže však zůstane a bude muset být odstraněna, což způsobí zranění.

Pokud výše uvedené méně traumatické způsoby léčby hemoroidů nejsou indikovány pacientovi, provádějí chirurgové Ilyinského nemocnice uzavřenou hemoroidektomii. Vnější a vnitřní hemoroidní uzly jsou vyříznuty, vzniklé slizniční defekty jsou sešity. Operace radikálně uzdravuje pacienta, je doplněna plastickou chirurgií vnějších tkání, ale vyžaduje delší dobu zotavení.

Endoskopická hemostáza při gastroezofageálním krvácení

Všechny metody endoskopické hemostázy lze rozdělit do tří hlavních skupin: fyzikální, mechanická a medikace. Kromě toho je lze použít jak k zastavení probíhajícího krvácení, tak k zabránění jeho opakování..

Fyzikální metody zahrnují: diatermo-elektrokoagulaci (mono- a bipolární, hydro-diatermocoagulace); termokoagulace (kryokoagulace, termo-kauterizace); laserová fotokoagulace; argonová plazmatická koagulace; koagulace rádiových vln.

Mezi mechanické metody patří: injekce fyziologického roztoku; stříhání pomocí endoskopických klipů; ligace s elastickými kroužky a endoskopickými smyčkami; peri- nebo endovaskulární podávání lékařského lepidla.

Kombinovaná mechanická metoda může zahrnovat: injekce epinefrinu / adrenalinu, fyziologického roztoku a prokoagulanty (dicinon, adroxon, kontracal).

Popis hlavních metod endoskopické hemostázy.

Metody

Typ

Hlavní mechanismus účinku

Diatermo-elektrokoagulace (monopolární, bipolární, multipolární, hydro-diatermoelektrokoagulace)

Pivovarnictví, koagulace krvácející cévy, stimulace a vytváření podmínek pro trombózu

Infiltrace (injekce solného roztoku, lékařské lepidlo)

Komprese krvácející cévy a vytvoření podmínek pro trombózu

Kombinovaná infiltrace (fyziologický roztok,

Komprese krvácející cévy + vazokonstrikce +

Fyzikální metody endoskopické hemostázy se v klinické praxi dlouhodobě a široce používají. Patří mezi ně: diatermoelektrokoagulace (monopolární, bipolární, multipolární, hydrodietermoelektrocoagulace), termokoagulace (termocauterizace, kryokoagulace), laserová fotokoagulace, argonová plazmatická koagulace, koagulace rádiovými vlnami. Hlavním mechanismem jejich činnosti je vařit krvácející cévu, stimulovat a vytvářet podmínky pro trombózu. Účinnost fyzikálních metod endoskopické hemostázy je 72-97%.

Rozsah: krvácení z chronických a akutních gastroduodenálních vředů, angiodysplasie sliznice, krvácející polypy a nádory, ruptury sliznice.

Diatermoelektrokoagulace je jednou z nejčastěji používaných, účinných a cenově dostupných metod endoskopické hemostázy. Pomocí této metody lze dosáhnout hemostázy u 72–85% pacientů. Existují monopolární, bipolární a multipolární koagulace.

Monopolární koagulace se doporučuje u rozsáhlých nádorových lézí, kdy je riziko perforace malé kvůli infiltraci žaludeční stěny nádorem a plocha krvácejícího povrchu je poměrně velká.

Bipolární metoda koagulace spočívá v povrchovém rozložení proudu mezi dvěma elektrodami stejné diatermické sondy a je šetrnější metodou. Tato metoda je indikována pro krvácení z akutních vředů a eroze, další léze, při nichž nedochází k výrazným změnám jizev, lze použít pro hemostázu s hlubokými ruptury kardiální sliznice, kdy pouze serózní membrána může zůstat neporušená a existuje vysoké riziko perforace..

Multipolární koagulace kombinuje výhody monopolárních a bipolárních technik. Při této metodě se velká oblast podrobí koagulaci s malou distribucí proudu.

Vybavení: Přístroj EHF, diatermické sondy pro mono-, bi- a multipolární koagulaci, jakož i hydrodiatermoelektrokoagulace.

Hydrodiermakokoagulace (koagulace proudem vody) postrádá negativní stránky této metody. Nárazová síla této metody koagulace je mnohem menší, ale méně škodlivá. V tomto ohledu se metoda používá k prevenci opakovaného krvácení. Někteří autoři doporučují předem naplnit defektní kráter vodou a poté, co ponoří aktivní část elektrody do kapaliny, provede elektrokoagulaci krátkými pulzy 2-3 sekundy.

Komplikace. Specifickou komplikací koagulace zdroje krvácení vysokofrekvenčním proudem je perforace dutého orgánu, která je pozorována u 0, 3-0, 9% pacientů. Pravděpodobnost vývoje perforace závisí na povaze zdroje krvácení, metodě diatermookoagulace, vysokofrekvenčním proudu, trvání expozice, dodržování intervenční techniky.

Thermocoagulation je bezpečnější způsob než electrocoagulation a moci být používán v případech kde electrocoagulation je neúčinný nebo kontraindikovaný (krvácení z nádoru, stojící cévy na dně vředu, těhotenství, přítomnost kardiostimulátoru, etc.). Vysoce účinná termokoagulace pro prevenci opakovaného krvácení. Termocoagulace může být prováděna pomocí vysoké teploty - termocauterizace a nízko - kryokoagulace (kryoelektrokoagulace).

Termocauterizace se provádí pomocí tepelné sondy, která se skládá z dutého hliníkového válce potaženého teflonem s vnitřní ohřívací cívkou. Termoelektrické zařízení na konci sondy udržuje konstantní teplotu. Na rozdíl od diatermoelektrokoagulace spočívá mechanismus tkáňové koagulace v přímém přenosu tepla přímým kontaktem topného článku sondy se zdrojem krvácení.

Vybavení: termocauterizační zařízení (HPU "Olympus", Japonsko), termální sonda.

Cryoelectrocoagulation je metoda endoskopické hemostázy pomocí nízkých teplot a vysokofrekvenčních proudů. Vybavení: kryoelektrický koagulátor, kryoprobe.

Koagulace za nízké teploty může být prováděna s chlorethyl parou přes promývací trubici nebo s freonem přes speciální kryoprobu pomocí kryoelektrokoagulačního zařízení. V tomto případě je sliznice ochlazena na teplotu 28 ° C. Metoda je účinnější pro parenchymální krvácení, méně pro tryskové krvácení „střední intenzity“. Rychlé zmrazení a mechanické čištění krvácející zóny vám umožní zastavit krvácení na 60-90 sekund.

Laserová fotokoagulace. Laserová hemostáza je jednou z nejúčinnějších metod endoskopické hemostázy, ale také možná nejdražší. S jeho pomocí je možné zastavit krvácení u 70-94% pacientů.

Technika provedení. Před použitím laserové fotokoagulace je nutné propláchnout žaludek „ledovou“ vodou, protože krev a sraženiny absorbují energii laseru, v důsledku čehož se výrazně snižuje účinnost koagulace. Jedním z předpokladů úspěšné laserové fotokoagulace je „pohodlné“ umístění zdroje krvácení. Laserový paprsek by měl zasáhnout zdroj pod úhlem blízkým 90 g. Fotokoagulace se provádí krátkodobými pulzy 1-3 sekundy, dokud se krvácení nezastaví

V současné době jsou polovodičové pulzní lasery s výkonem až 25 W konstruovány pro endoskopii a postrádají mnoho nedostatků svých předchůdců (Diomed, Velká Británie). V tomto případě se používají jak vzdálené, tak kontaktní metody hemostázy. Ve druhém případě jsou pro kontaktní hemostázu potřeba speciální safírové tipy..

Srážení plazmy v argonu. Argon plazmatická koagulace je jednou z moderních metod endoskopické hemostázy. V současné době téměř zcela nahradila laserovou fotokoagulaci díky své snadnosti použití, menším komplikacím a relativní levnosti. Mezi jeho výhody patří bezkontaktní účinek na zdroj krvácení. Metoda je účinná pro endoskopickou hemostázu a pro prevenci recidivy krvácení. Účinnost koagulace plazmy argonu při zastavení probíhajícího krvácení dosahuje 85-87%. Vybavení: argonová plazmová koagulátor a endoskopická koagulační sonda (Erbe, Německo; Kontakt, Ukrajina).

Technika provedení. Princip činnosti zařízení je založen na vytvoření argonového plazmového paprsku s teplotou až 1200 ° na distálním konci použitého nástroje. Vysokofrekvenční elektrický proud vytváří poruchu vzduchu (elektrická jiskra) a dodávaný argon, foukající kolem elektrodové jehly, vytváří plazmový vysokoteplotní paprsek.

Pro provádění argonové plazmatické koagulace se prostřednictvím nástroje kanálu endoskopu provádí speciální koagulační sonda s vnějším průměrem 2,3 mm připojená k argonové plazmové koagulátoru. Distální konec sondy je umístěn 5-10 mm od konce endoskopu a 5-8 mm od zdroje krvácení a argonová plazmatická koagulace povrchu zdroje krvácení je prováděna s 4-5 pulzy po dobu několika sekund, dokud není dosaženo hemostázy, která je vizuálně stanovena.

Koagulace rádiových vln je nová, slibná a stále zřídka používaná metoda vyvinutá společností Ellman International (USA), založená na vlivu elektromagnetických vln o frekvenci 3, 8 - 4, 0 MHz, konkrétně na zdroj krvácení. Radiochirurgická technika zcela eliminuje popálení pacienta. Vysokofrekvenční energie je soustředěna na špičce elektrody, a ačkoli se elektroda sama nezahřívá, vysoce koncentrovaná energie zvyšuje molekulární energii uvnitř každé buňky a ničí ji, což způsobuje zahřívání tkáně a samotné odpařování buňky. Při použití koagulace s rádiovými vlnami je navíc vyloučen účinek „svařování“ tkáně na elektrodu.

Komplikace. Při použití této metody nedošlo k žádným vážným komplikacím. Lze formulovat dvě hlavní kontraindikace jeho použití - pacient má kardiostimulátor a pacient s intervencí nesouhlasí.

Mechanické metody jsou poměrně spolehlivé metody hemostázy. Některé z nich - ořezávání a ligace krvácející cévy se stále příliš nepoužívají, jiné - infiltrační metoda (injekce solného roztoku) je velmi běžná a účinná metoda dočasné endoskopické hemostázy..

Rozsah: průběžné krvácení z chronických a akutních gastroduodenálních vředů, angio-dysplázie sliznice, ruptury sliznice, krvácení z křečových žil jícnu.

Infiltrační metoda je poměrně účinná, jednoduchá a nejdostupnější ze všech metod endoskopické hemostázy, bez ohledu na umístění zdroje krvácení i cévy v defektu. K zastavení krvácení dochází v důsledku mechanického stlačení krvácející cévy, což pomáhá posílit lokální trombózu. Účinnost zastavení probíhajícího krvácení při jeho použití je 87-96%.

Zařízení. Pro provedení infiltrační hemostázy se používají endoskopické injektory různých společností. V zásadě je injektorem teflonový endoskopický katétr s konektorem pro připojení stříkačky na proximálním konci a jehlou až do délky 3-4 mm na distálním konci. Vstřikovač s jehlou je zpravidla uzavřen v teflonovém pouzdře nebo v kovovém opletu, během injekce jehla vyčnívá z pouzdra.

Technika infiltrační hemostázy spočívá v tom, že jehla endoskopického injektoru jakékoli modifikace je injikována do oblasti krvácející cévy tak hluboko, jak je to možné. Poté se přidá fyziologický roztok v množství 20 až 300 ml. Typicky postačuje 20-60 ml roztoku pro úplnou hemostázi nebo pro ostré snížení intenzity krvácení. V případě velkého poškození cév ve spodní části defektu vředů se metoda používá pro dočasnou hemostázu v komplexu předoperační přípravy. Moderní endoskopie zahrnuje provedení infiltrační hemostázy se současnou multipolární koagulací nebo jinými fyzikálními metodami hemostázy.

Místo solného roztoku mohou být lékařská adheziva injikována do nebo přímo do oblasti krvácející cévy. V tomto případě adhezivní infiltrace zpravidla vyžaduje pro její zavedení méně řešení a více práce kvůli vyšší viskozitě.

Kombinovaná infiltrační metoda zahrnuje prvky mechanické metody (injekce fyziologického roztoku) a léky (injekce epinefrinu / adrenalinu) s přidáním prokoagulancií (dicinon, adroxon, kontracal) do injikovaného roztoku. Spolu s vazokonstrikcí (adrenalin / adrenalin) se tak vytvářejí příznivější podmínky pro vznik trombu (prokoagulanty). Hlavní složkou způsobu je však stlačení (stlačení) krvácející cévy v důsledku zavádění tekutiny. Technika kombinované infiltrační metody hemostázy se prakticky neliší od klasické infiltrace.

Častěji se používají injekce 1 ml 0, 1% adrenalinu + 2 ml ethamsylátu / dicinonu + 1 ml adroxonu + 5 ml fyziologického roztoku v jedné stříkačce a 10 000 jednotek. contrikala na 2 ml fyziologického roztoku ve druhé stříkačce. Pokud je potřeba větší objem vstřikované tekutiny, zavádí se navíc fyziologický roztok..

Výstřižek. Metoda se používá pro viditelné cévy ve spodní části vředů, hluboké praskliny sliznice srdeční části žaludku a abdominální jícen (Mallory-Weissův syndrom), akutní krvácivé vředy, angio-dysplasie a vředy Dielafua. Oříznutí lze použít pro krvácení z křečových žil jícnu.

Zařízení pro instalaci sponek se liší délkou (165-230 cm) a průměrem odpovídajícím průměru kanálu nástroje endoskopu (2, 8 nebo 3, 2 mm). Mechanismus otáčení zařízení umožňuje orientovat klip ve správném směru. Klipy (Hemoclip; Olympus) přicházejí v různých délkách (krátké, standardní, dlouhé) a náklonu (90 °, 130 °). Endoskopický zastřihovač TRICLIP (Wilson Cook) používá třízubé klipy. Výhodou tohoto zařízení je pohodlnější zachycování a stříhání tkání, přítomnost speciálního mycího kanálu, který vám umožní umýt chirurgické pole pro lepší orientaci a vizualizaci zdroje krvácení. Toto zařízení je zkonstruováno tak, aby mohlo natočit jakýkoli úhel bez potřeby otáčení.

Metodu ořezávání lze použít pouze v případě vhodného umístění zdroje krvácení a viditelné krvácející cévy. Pokusy o „slepý“ výstřižek jsou přinejlepším neúčinné a v horším případě vedou ke zvýšenému krvácení. Velké nebezpečí perforace orgánů při neopatrném použití metody. U přibližně 27% pacientů není použití endoklipů možné.

Ligace, jako metoda endoskopické hemostázy, se používá hlavně pro krvácení z křečových žil jícnu.

Ligační technika s latexovými kroužky. Endoskop je držen v jícnu, vizualizuje se krvácející křečový uzel. Po pevném přitlačení distálního konce endoskopu na sliznici se vytvoří vakuum nasáváním vzduchu z uzavřeného prostoru před varikózním uzlem, zatímco uzel je vtažen do dutiny válce. Poté otočením knoflíku „pryč od vás“ zahodíte prsten, který komprimuje uzel na základně. V okamžiku klesání je cítit oslabení niti, zatímco ligovaný uzel se zbarví modře. V závislosti na závažnosti křečových žil se používá 6 až 8 prstenů na jednu sezení.

První den po zákroku se pacientům doporučuje hlad, narkotická analgetika, předepisují se antisekreční léky. Od druhého dne doporučují časté frakční příjem chladného jídla na pozadí užívání antisekrečních léků. Doporučuje se šetrná strava a antisekreční terapie během 2–3 týdnů, dokud ligační žíly nebudou úplně odmítnuty a eroze nebude epitelizována. Bolest se obvykle zastaví o 3 až 7 dní.

Ligace křečových uzlin je mechanická metoda endoskopické hemostázy. Zároveň na rozdíl od skleroterapie křečových žil nepronikají do krevního řečiště žádné chemikálie, a proto nejsou pozorovány žádné závažné systémové komplikace. V raných stádiích po ligaci jsou však pozorovány přechodné bolesti a dysfagie, která je spojena s tkání tkání a zúžením lumenu jícnu ligatovanými uzly. V období 7-14 dnů, kdy dojde k odmítnutí nekrotických uzlů, je možné krvácení z vytvořeného vředu. Častěji se krvácení obnoví kvůli sklouznutí latexového prstence ze dna varixů.

Všechny uvažované metody endoskopické expozice zdroji krvácení mohou být použity samostatně, jako nezávislé metody. Nejčastěji je však nutné použít kombinaci metod. Zkušenost ukazuje, že je to kombinace metod, která poskytuje nejvyšší procento zastavení probíhajícího krvácení, a je nejúčinnější pro prevenci jeho opakování..

Lékařské metody jsou efektivní, ekonomicky a technicky dostupné ze všech endochirurgických metod. Jejich použití nezávisí na povaze, lokalizaci zdroje krvácení a lokalizaci samotné cévy. Rozsah: krvácení z chronických a akutních gastroduodenálních vředů, angiodysplasie sliznice, krvácející polypy, ruptury sliznice, křečové žíly jícnu. Perivasální podávání epinefrinu / adrenalinu zahrnuje podávání léčiva přímo do oblasti krvácející cévy, což přispívá k vazokonstrikci, což vytváří příznivější podmínky pro tvorbu krevní sraženiny. Spolu s tím metoda kombinuje prvky mechanické hemostázy.

Technika injektovatelné hemostázy je jednoduchá, ale vyžaduje její zkušenosti a dovednosti. Základní metodou endoskopické hemostázy je injekce 1 ml epinefrinu (adrenalin). Pro injekci použijte směs roztoku adrenalinu a fyziologického roztoku v poměru 1: 5 v množství 6 ml. Pokud je detekován zdroj krvácení, jsou nejprve 2-3 injekce provedeny perivasálně co nejblíže k krvácející cévě a poté doplněny infiltrací fyziologického roztoku dna a okrajů defektu..

Endoskopická skleroterapie křečových žil jícnu zahrnuje zavedení sklerotizujícího činidla pomocí injektoru vedeného nástrojovým kanálem endoskopu. Používají se dva způsoby podávání sklerosantu:

- intravazální - droga se vstřikuje přímo do lumen žíly. Účinek sklerosantu je založen na pálení endotelu a tvorbě intravaskulárního trombu, zahušťování intimy v důsledku zánětlivé reakce a následného vývoje pojivové tkáně místo varikózního uzlu;

- paravazální - do submukózové vrstvy je zavedena sklerotizující látka. Paravazální podání sklerosantu způsobuje otoky a kompresi varikózních uzlů a zánětlivý proces, který se poté vyvíjí, vede k úplnému nahrazení submukózové vrstvy pojivovou tkání.

Pro endoskopickou sklerózu křečových žil jícnu a kardie se používají endoskopy a sada speciálních jehelních katétrů. Pro intravazální trombózu se často používá 10-15 ml 1-3% roztoku trombóru (Francie), jehož aktivní složkou je tetradecylsulfát sodný. Sklerotizující účinek tohoto léčiva je založen na pálení žilního endotelu a tvorbě trombu v křečových uzlinách v reakci na zánět. Obvykle stačí 1 ml trombaru, aby se sklerotizovala žíla na 1-1,5 cm.

Pro paravazální sklerózu varikózních žil jícnu se používá 20 - 30 ml 0,5 - 1,0% roztoku ethoxysclerolu (Německo), jehož aktivní složkou je polydocanol. U paravazální sklerózy patří rozhodující úloha k vytvoření infiltrátu kolem žíly a stlačení varikózního uzlu. K vymizení cév a tvorbě vláknité jizvy dochází za 7 až 10 dní.

Předpokládá se, že sklerotizující účinek závisí více na koncentraci a množství než na typu sklerotizujícího činidla. Injekce malého množství sklerosantu často způsobuje zastavení krvácení. Tento účinek je však nestabilní a může vést k relapsu krvácení. Zavedení velkého množství sklerosantu vede k rychlému a přetrvávajícímu vyhlazování, ale zvyšuje počet komplikací.

Po doporučení endoskopické sklerózy, hladu a odpočinku na lůžku se provede korekce poruch homeostázy, použije se obturatorní sonda, používají se léky, které pomáhají snižovat tlak v portálu, a také se používají antisekreční látky a obaly. Od druhého dne nechte šetřit jídlo.

Endoskopická skleróza je kontraindikována u pacientů, kteří jsou ve stavu jaterní kómy, a také se závažným porušením systému srážení krve. Komplikace. Při intravazálním podání sklerosantu se rozlišují obecné a lokální komplikace. Mezi místní komplikace patří ulcerace sliznice s relapsem krvácení, tromboflebitida žil s možnou nekrózou stěny jícnu, dysfagie, stenóza a perforace jícnu. Mezi běžné komplikace patří: teplotní reakce, bolest za hrudní kost, DIC, plicní komplikace.

Top