Kategorie

Populární Příspěvky

1 Myokarditida
ALT a AST - co to je, norma a příčiny zvýšeného krevního obrazu
2 Vaskulitida
Krevní typ dítěte rodiči
3 Myokarditida
Heparin: návod k použití a proč je to potřeba, cena, recenze, analogy
4 Cukrovka
Alaninaminotransferáza (ALT)
5 Tachykardie
Krevní chemie
Image
Hlavní // Myokarditida

Vzorky pro individuální kompatibilitu a Rh kompatibilitu během krevní transfuze. Biotest


Pro zajištění bezpečnosti transfuzí

a) stanovení skupinové příslušnosti pacienta a dárce (viz výše);

b) zkouška individuální kompatibility;

c) test na Rh kompatibilitu;

g) biologický vzorek.

K provedení vzorků se odebere pacientovo sérum a dárcovská krev.

Chcete-li získat sérum od pacienta, vezměte do žíly 4-5 ml krve

zkumavka bez stabilizátoru předem. Po stažení sraženiny z

odděluje sérum, které se používá k provádění

testy kompatibility.

2. Otestujte individuální kompatibilitu.

Na destičku nebo desku se aplikují 2-3 kapky krevního séra pacienta, ke kterému se přidá 5krát menší kapka krve dárce. Krev je smíchána s pacientovým sérem a výsledek reakce je pozorován po dobu 5 minut. Absence aglutinace erytrocytů dárce ukazuje na kompatibilitu krve mezi dárcem a příjemcem. Vzhled aglutinace naznačuje jejich nekompatibilitu a nepřípustnost transfúze této krve.

3. Test kompatibility Rh faktoru.

Test transfúze faktorem Rh s použitím 33% roztoku polyglucinu.

Test se provádí in vitro bez zahřívání po dobu 5 minut. Na dno zkumavky, na které jsou předtím odpovídající označení, se přidají 2 kapky séra pacienta, 1 kapka krve dárce a 1 kapka 33% roztoku polyglucinu speciálně připraveného pro laboratorní účely. Obsah zkumavky se míchá třepáním po dobu 5 minut.

Poté se do zkumavky přidají 3 až 4 ml roztoku isotonického chloridu sodného, ​​obsah se promíchá převrácením zkumavky 2-3krát (ne (protřepat)) a podívat se na světlo.

Přítomnost aglutinace erytrocytů na pozadí vyčeřené nebo úplně bělené tekutiny naznačuje, že krev dárce je nekompatibilní s krví pacienta a nemůže být transfuována. Pokud zůstane obsah zkumavky rovnoměrně obarvený, bez známek aglutinace červených krvinek, je krev dárce kompatibilní s krví pacienta ve vztahu k Rh faktoru..

Biologický vzorek se používá bez ohledu na rychlost injekce krve. 10 až 15 ml krve (erytrocytová hmota, její suspenze, plazma) se transfuzuje v proudu, pak po dobu 3 minut. pozorovat stav pacienta. Pokud se stav pacienta nezmění, vstříkne se znovu 10-15 ml krve (hmota červených krvinek, její suspenze, plazma) a pacient se sleduje po dobu 3 minut.

Opakujte tedy třikrát. Normální stav je základem pro pokračující transfúzi.

Pokud je chování pacienta neklidné: máte pocit zimnice nebo horečky, napětí na hrudi, bolest v dolní části zad, břicho, hlavu, zvýšení pulsu, dýchání, objevuje se hyperemie obličeje, krevní transfúze se zastaví.

Datum přidání: 2015-04-24; Zobrazení: 3775; Porušení autorských práv?

Váš názor je pro nás důležitý! Byl publikovaný materiál užitečný? Ano | Ne

Krevní transfuzní test

Při transfuzi krve musí lékař provést následující kroky:
1. Určete indikace krevní transfúze, identifikujte kontraindikace, sbírejte historii transfúze.
2. Určete krevní skupinu a faktor Rh příjemce.
3. Vyberte vhodnou krev (jednotlivá skupina a jediná rhesus) a makroskopicky vyhodnoťte její vhodnost.
4. Znovu zkontrolujte krevní skupinu dárce (z láhve) podle systému ABO.
5. Provést test individuální kompatibility v systému ABO.
6. Provést test individuální kompatibility na faktoru Rh.
7. Proveďte biologický test.
8. Proveďte krevní transfuzi.
9. Vyplňte dokumentaci.

KOLEKCE TRANSFUSI0L0GIC0-0 G0 ANAMNESA

Je nutné zjistit od pacienta, zda zná jeho skupinu a faktor Rh (používá se jako doplňující informace), zda došlo v minulosti k transfúzím krve a jejích složek, nebo zda došlo k komplikacím. U žen je nutné zjistit přítomnost těhotenství a jejich komplikace (zejména u Rh negativních žen).

Makroskopické hodnocení doby skladování krve

Pro vizuální kontrolu je třeba poznamenat:
■ Správnost.
■ Datum vypršení platnosti.
■ Těsnost balení.
■ Krev by měla být rozdělena do tří vrstev (červené erytrocyty dole, úzký šedý proužek leukocytů a destiček nad nimi, transparentní žlutá plazma nad nimi).
■ Plazma by měla být průhledná, bez filmů a vloček (infikovaná krev), stejně jako sraženiny, a neměla by mít červenou barvu (hemolýza)..
Pokud při makroskopickém hodnocení není splněn alespoň jeden z uvedených požadavků, nemůže být taková krev transfuzována.

ZKOUŠKY JEDNOTLIVÝCH KOMPATIBILIT

Dříve byla krev odebírána z žíly, aby formulovala reakce od příjemce, který je rozdělen na sraženinu a sérum (sedimentací nebo odstředěním)..

a) Otestujte individuální kompatibilitu v systému ABO
Velká kapka (0,1 ml) krevního séra příjemce a malá kapka (0,01 ml) dárcovské krve z lahvičky se aplikují na bílý povrch a vzájemně se mísí, přičemž se miska pravidelně protřepává. Reakce se provádí při teplotě 15 až 25 ° C, výsledky se vyhodnotí po 5 minutách: nepřítomnost aglutinace erytrocytů dárce ukazuje kompatibilitu krve dárce a příjemce podle systému ABO. Vzhled aglutinace naznačuje jejich nekompatibilitu - tomuto pacientovi by neměla být taková krev podána.

b) Vzorek pro individuální kompatibilitu Rh
Po stanovení kompatibility krve dárce a příjemce podle systému ABO je nutné stanovit kompatibilitu s ohledem na faktor Rh. Test kompatibility Rh faktoru lze provést jednou ze dvou možností:
■ test s použitím 33% polyglucinu,
■ vzorek pomocí 10% želatiny.
V klinické praxi je nejpoužívanější test s polyglucinem.

Vzorek s použitím 33% polyglucinu
Reakce se provádí v centrifugační zkumavce bez zahřívání po dobu 5 minut. Na dně zkumavky se připraví 2 kapky séra příjemce, 1 kapka krve dárce a 1 kapka 33% roztoku polyglucinu. Poté se obsah smíchá nakloněním trubky a otáčením kolem osy, přičemž se obsah rozdělí podél stěn rovnoměrnou vrstvou. Zkumavka se otáčí po dobu 5 minut, poté se přidají 3 až 4 ml fyziologického roztoku a jemně se promíchají, 2 až 3krát se zkumavka naklopí do vodorovné roviny (bez třepání!). Poté je výsledek vyhodnocen: přítomnost aglutinace červených krvinek naznačuje neslučitelnost krve dárce a příjemce faktorem Rh, taková krev nemůže být transfuzována. Rovnoměrné zabarvení obsahu ve zkumavce, nepřítomnost aglutinační reakce naznačuje kompatibilitu krve dárce a příjemce s Rh faktorem.

Vzorek za použití 10% želatiny
Na dno zkumavky umístěte 1 kapku dárcovských erytrocytů, které byly předem promyty desetinásobným objemem fyziologického roztoku, poté přidejte 2 kapky 10% roztoku želatiny předehřáté na zředění a 2 kapky séra příjemce..
Obsah zkumavky se smíchá a umístí na 10 minut do vodní lázně při teplotě 46 až 48 ° C. Poté se do zkumavky přidá 6–8 ml fyziologického roztoku, obsah se smíchá, zkumavka se zkumavka 1–2krát promíchá a výsledek se vyhodnotí: přítomnost aglutinace naznačuje neslučitelnost krve dárce a příjemce, jeho transfúze je nepřijatelná.

Pokud obsah zkumavky zůstane rovnoměrně zbarven a nedochází v ní k žádné aglutinační reakci, je dárcovská krev kompatibilní s krví příjemce pomocí faktoru Rh.
U některých příjemců (v přítomnosti neúplných latentních nebo blokujících protilátek, nízká aktivita imunitních protilátek) tyto vzorky neodhalily nekompatibilitu. V těchto případech se provádí individuální krevní test dárce..
Individuální výběr darované krve je nezbytný pro následující skupiny příjemců:
1. Izimunizované předchozí krevní transfúzí nebo těhotenstvím.
2. Po komplikaci s transfuzí krve.
3. Ti, kteří potřebují masivní krevní transfúzi.
4. Pokud není možné vybrat kompatibilní krev s konvenčními testy kompatibility.

BIOLOGICKÝ TEST

Existuje velké množství systémů menší skupiny, které mohou způsobit komplikace. Aby se vyloučila tato možnost, provádí se na začátku krevní transfúze další test kompatibility - biologický test.

Nejprve je 10 až 15 ml krve transfuzním paprskem, poté je transfúze zastavena (kapátko je uzavřeno) a stav pacienta je monitorován po dobu 3 minut. Při absenci klinických projevů reakce nebo komplikace (zvýšená srdeční frekvence, dýchání, dušnost, dušnost, hyperémie obličeje atd.) Se znovu injikuje 10 až 15 ml krve a pacient se znovu sleduje po dobu 3 minut. Takže opakujte třikrát.

Nepřítomnost reakcí u pacienta po trojnásobné kontrole je známkou kompatibility infundované krve a slouží jako základ pro provedení celé krevní transfúze..
Pokud je krev dárce a příjemce během biologického testu nekompatibilní, chování pacienta je neklidné: tachykardie, dušnost, návaly horečky, zimnice nebo horečka, tlak v hrudníku, bolest břicha a velmi důležitým příznakem jsou bolest v bederní oblasti.
Když se tyto příznaky objeví, krev je považována za nekompatibilní a krevní transfúze se neprovádí..

PROVÁDĚNÍ HEMOTRANUJE

Při absenci známek biologické nekompatibility začíná kapání krve. Před transfuzí by měla být láhev s transfuzní krví 30 až 40 minut při pokojové teplotě a v nouzových situacích je zahřívána ve vodní lázni na 37 ° C. Transfúze se provádí pomocí jednorázového krevního transfuzního systému s filtrem, obvykle rychlostí 40-60 kapek za minutu.
Během krevní transfúze pokračuje monitorování stavu pacienta. Po transfuzi se nádoba se zbytky transfuzního média (asi 15 ml) a sérum příjemce uloží po dobu 2 dnů v lednici, takže je možné analyzovat komplikace krevní transfuze, pokud se objeví.

VYPLŇOVÁNÍ DOKUMENTACE

Po ukončení transfúze lékař napíše do anamnézy transfuzní protokol:
■ indikace pro transfuzi,
■ údaje z pasu z každé lahvičky: jméno dárce, krevní skupina, příslušnost k Rhesus, číslo lahvičky, datum odběru krve,
■ krevní skupina a Rh faktor příjemce a dárce,
■ výsledky testů na individuální kompatibilitu krve s dárcem a příjemcem podle systému ABO a faktoru Rh,
■ výsledek biologického testu,
■ přítomnost reakcí a komplikací,
■ datum, příjmení lékaře, který obdržel krevní transfuzi, podpis.

POZOROVÁNÍ PACIENTA PO HEMOTRANU

Příjemce po transfuzi krve sleduje odpočinek na lůžku po dobu 2 hodin a během dne je sledován ošetřujícím lékařem a lékařem v pohotovosti. Obzvláště pečlivé monitorování se provádí během prvních tří hodin po transfuzi krve. Každou hodinu se měří přítomnost stížností, změna celkového stavu, tělesná teplota, tepová frekvence a krevní tlak. Po transfuzi krve je nutné makroskopicky vyhodnotit první část moči, věnovat pozornost zachování močení a zbarvení moči.
Následující den je vyžadován klinický krevní test a obecný test na moč.

Provádění individuálních a biologických testů kompatibility pro krevní transfúzi

Indikace:

- potřebu transfúze krve a jejích složek

- naléhavost transfúze složek krve není vyňata z biologického testu

· Biologický testovací algoritmus:

- před transfuzí se z chladničky vyjme nádoba s transfuzním médiem (hmota nebo suspenze erytrocytů, čerstvě zmrazená plazma, plná krev) a uchovává se při pokojové teplotě po dobu 30 minut.

- je přípustné zahřívat transfuzní médium ve vodní lázni při teplotě 37 ° C pod kontrolou teploměru

- je proveden biologický vzorek bez ohledu na objem krevního transfuzního média a rychlost jeho zavedení

- je-li nutné transfuzovat několik dávek krevních složek, provede se biologický vzorek před zahájením transfúze každé nové dávky

- jednou transfuze 10 ml krevního transfuzního média rychlostí 2 až 3 ml (40 až 60 kapek) za minutu.

- pak se transfúze zastaví a do 3 minut pozorovat příjemce, řídit jeho puls, dýchání, krevní tlak, celkový stav, barvu kůže, změřit tělesnou teplotu

- tento postup se opakuje ještě dvakrát

- během zkoušky je možné pokračovat v transfuzi fyziologického roztoku

· Interpretace výsledků:

- výskyt jednoho z takových klinických příznaků, jako jsou zimnice, bolesti zad, bolest horka a ztuhlost na hrudi, bolest hlavy, nevolnost nebo zvracení, vyžaduje během testu okamžité zastavení transfúze a odmítnutí transfúze tohoto transfuzního média

- během transfuze složek krve v anestezii je reakce nebo nástup komplikací posuzována podle nemotivovaného zvýšení krvácení v chirurgické ráně, snížením krevního tlaku, zvýšením srdeční frekvence, změnou barvy moči během katetrizace močového měchýře, jakož i výsledky testu k detekci včasné hemolýzy (volný hemoglobin). V takových případech je transfuze tohoto krevního transfuzního média zastavena, chirurg a anesteziolog společně s transfusiologem musí zjistit příčinu hemodynamických poruch. Pokud by je nemohlo způsobit pouze transfúze, pak toto krevní transfuzní médium nepřetéká, o další transfuzní terapii se rozhodují podle klinických a laboratorních údajů..

Posouzení míry ztráty krve

Pro hodnocení míry ztráty krve se používají ukazatele centrální hemodynamiky a ukazatele „červené“ krve.

· Stupeň ztráty krve se odhaduje podle tabulky:

IndikátoryStupeň ztráty krve
světloprůměrnýtěžký
HELL systolický.110-10080 - 50méně než 50%
% snížení krevního tlaku20-2526-3335-50
Puls100 - 120 bpm120 - 140 bpmvíce než 140 bpm
CVP70-30pokles na 0záporný
Deficit GO (%)až 2020-3030 a více
Eritrea3,5 * 10 12 / l2,5-3,5 x 1012 / l2,5 x 10 12 / l
Hb úroveň100 g / laž 83 g / lméně než 73 g / l
Hematokrittřicet%25-30%30 a více

Poznámka: globulární objem (GO) je objem tvarových prvků. Zvýšení poklesu GO naznačuje pokračující krvácení. Je důležité si uvědomit, že snížení hladiny hemoglobinu nemusí odpovídat stupni ztráty krve v důsledku přítomnosti centralizovaného cirkulačního mechanismu. Absolutním příznakem hypovolémie je pokles CVP.

· Podle grantového schématu:

IndikátoryStupeň ztráty krve
HELL ne více než 100 mm HgZtráta až 30% bcc
Puls ne více než 100 tepů. v min.
HELL 70 mm HgZtráta až 40-50% bcc
Pulse 120 úderů. v min
HELL méně než 60 mm HgZtráta více než 50% bcc
Pulz je vláknitý

· Podle šokového indexu (IS) Algover:

IS = puls / systolický krevní tlak

· Interpretace výsledků IS:

Index = 0,5 - normální

Index = 1,0 - ztráta 20-30% bcc

Index = 2,0 - až 30-50% bcc.

Vlastnosti implementace infuzního programu

· Pacienti se ztrátou krve uvnitř (až 20% BCC) velmi zřídka potřebují transfuzi převodníků krevního plynu. Transfúze solných roztoků a koloidů jim poskytuje doplňování a udržování normovolémie, zejména proto, že nevyhnutelný pokles svalové aktivity je doprovázen snížením potřeby kyslíku v těle. Nadměrná touha po „normální“ hladině hemoglobinu může na jedné straně vést k rozvoji srdečního selhání způsobeného hypervolémií a na druhé straně může zvýšit trombogenicitu.

· Indikací pro transfúzi nosiče krevních plynů při akutní anémii v důsledku masivní ztráty krve je ztráta 25-30% BCC, doprovázená snížením hemoglobinu pod 70 - 80 g / l, hematokritem pod 25% a výskytem poruch oběhu. V prvních hodinách není akutní krvácení obvykle doprovázeno poklesem koncentrace hemoglobinu, snížení objemu cirkulující krve se projevuje bledostí kůže, sliznic, zejména spojivky, sestupem žil, výskytem dušnosti a tachykardií. V těchto případech je cílem transfuzní terapie rychle obnovit intravaskulární objem a zajistit normální perfúzi orgánů, což je v současné době důležitější než zvýšení počtu cirkulujících červených krvinek. Je nutné okamžité podání slaných roztoků, koloidních náhrad plazmatu (rychlost injekce během první hodiny 20-30 ml / kg) nebo albuminu, čerstvě zmrazené plazmy, následované napojením na krevní plynnou transfúzi.

· Při akutní masivní ztrátě krve (více než 30% BCC), doprovázené vývojem akutní DIC, by množství transfuzované čerstvě zmrazené plazmy mělo být alespoň 25-30% z celkového objemu transfuzního média předepsaného k doplnění ztráty krve, tj. ne méně než 800 - 1000 ml. V prvních hodinách je infuze prováděna „ve dvou žilách“ s maximální přípustnou rychlostí 30-40 ml / kg / hodinu. Poměr koloidů a krystalů je 1: 1. Denní objem infuzní terapie by měl 3x překročit objem ztráty krve. K doplnění bcc byly použity solné roztoky, koloidy. Hemotransfúze je povinná, ale touha úplně nahradit objem ztracených červených krvinek je nebezpečná, pokud krvácení doprovází vývoj hemoragického šoku, který je vždy doprovázen vývojem DIC, který se zvyšuje s transfuzí červených krvinek nebo plné krve.

Poznámka: Je důležité si uvědomit, že použití velkého množství roztoku glukózy k doplnění bcc je nežádoucí, protože to může vést k intracelulární hyperhydrataci. Použití hemodézy je nežádoucí pro velké ztráty krve, protože jeho zavedení způsobí pokles tlaku.

Obecné podmínky pro výběr drenážního systému: Drenážní systém je vybrán v závislosti na povaze chráněného.

Biologický vzorek

Přes stanovení kompatibility krve dárce a pacienta podle systému ABO a faktoru Rh si člověk nemůže být jistý svou plnou kompatibilitou.

Existuje velké množství menších skupin systémů, které mohou způsobit

vývoj komplikací. Aby se vyloučila tato možnost, provádí se na začátku krevní transfúze další test kompatibility - biologický test.

Nejprve je 10 až 15 ml krve transfuzováno v proudu, poté je transfúze zastavena (kapátko je uzavřeno) a stav pacienta je monitorován po dobu 3 minut. Při absenci klinických projevů reakce nebo komplikací (zvýšená srdeční frekvence, dýchání, dušnost, obtíže s dýcháním, proplachování obličeje atd.) Se znovu injikuje 10 až 15 ml krve a pacient se znovu sleduje po dobu 3 minut. Takže opakujte třikrát.

Absence reakcí u pacienta po trojité kontrole je známkou kompatibility infuzní krve a slouží jako základ pro provedení celé krevní transfúze.

Pokud je krev dárce a příjemce během biologického testu nekompatibilní, chování pacienta je neklidné: tachykardie, dušnost, návaly obličeje, zimnice nebo horečka, tlak na hrudi, bolest břicha a velmi důležitým příznakem jsou bolest v bederní oblasti.

Když se tyto příznaky objeví, krev je považována za nekompatibilní a krevní transfúze se neprovádí..

Makroskopické hodnocení vhodnosti krve

Sestra by měla být schopna určit vizuálními znaky, zda je toto transfuzní médium vhodné pro transfuzi. Za tímto účelem se provádí vizuální kontrola lahvičky nebo nádoby s krví a jejími složkami..

V takovém případě musíte věnovat pozornost následujícím údajům:

1) správnost certifikace (přítomnost štítku s číslem, datem přípravy, označením skupiny a příslušností k Rhesus, názvem konzervačního prostředku, jménem a iniciálkami dárce, názvem zprostředkovatelské agentury, podpisem lékaře);

2) datum vypršení platnosti. Dříve, při použití glucyceru jako konzervačního činidla, bylo uvedeno pouze datum přípravy krve, zatímco krev mohla být transfuzována do 21 dnů po tomto datu. V současné době umožňuje použití nových konzervačních látek tuto lhůtu prodloužit na 35 dnů. Proto datum expirace nyní označuje štítek značky spolu s datem pořízení;

3) těsnost obalu. Balení musí být naprosto úplné. Není dovoleno sledovat porušení integrity;

4) krev by měla být rozdělena do tří vrstev: červené erytrocyty níže, úzký šedý proužek leukocytů a krevních destiček nad nimi, transparentní žlutá plazma nad nimi;

5) plazma by měla být průhledná, neměla by obsahovat filmy a vločky, které by naznačovaly infekci krví, jakož i sraženiny. Plazma může být neprůhledná v případě takzvané chlazené krve, tj. Krve obsahující velké množství neutrálního tuku. Když se chlazená krev zahřeje na 37 ° C, plazma se stane průhlednou, ale pokud je krev infikována, zůstává zakalená.

Krevní transfúze

Láhev s transfuzní krví by měla být při pokojové teplotě po dobu 30 - 40 minut, v případě nouze se zahřeje na 37 ° C ve vodní lázni pod kontrolou teploměru. Pro transfuzi krve se tradičně používají různé opakovaně použitelné i jednorázové systémy..

V současné době se systémy pro opakované použití téměř nikdy nepoužívají..

Sled akcí je následující: pacient je umístěn na operačním stole a jeho ruce na konzole stůl s loktem ohnutým nahoru. Poté se připraví systém pro transfúzi: vezmou ampulku s konzervovanou krví, určí její vhodnost a zaměří se na výše popsané příznaky. Konec ampulky s filtrem se zvedne, ošetří se alkoholem, odřízne se guma, která ji zakrývá, a nasadí se sterilní dlouhá gumová trubička s jehlou na konci. Potom se ampule převrátí a se spuštěnou jehlou se odřízne gumový pás zakrývající její horní konec. Krev, která plní systém, zkumavku a jehlu, vytlačuje vzduch a začíná vytékat jehlou. Když veškerý vzduch unikne ze systému, gumová trubice je sevřena. Poté se aplikuje škrtidlo na rameno pacienta a kůže loketního ohybu se ošetří alkoholem, vybere se žíla pro propíchnutí, tam se vloží jehla. Ampule se zvedne, turniket se vyjme z ramene pacienta a pokračuje k transfuzi krve. Prvních 25 ml se nalije pomalu, to znamená, že ampule není zvýšena vysoko, přičemž je pozorována pohoda pacienta. Pokud neexistují žádné známky biologické inkompatibility, zvyšuje se krevní tok zvýšením ampulky.

V průběhu celého procesu krevní transfúze pokračuje monitorování stavu pacienta: jsou zjištěny potíže, změřen je puls, krevní tlak a tělesná teplota, je sledována barva kůže.

Po transfuzi uchovávejte nádobu nebo láhev se zbytky transfuzního média po dobu dvou dnů, aby bylo možné analyzovat komplikace krevní transfuze v případě jejich vývoje..

Krevní testy kompatibility

Individuální test kompatibility

Na Petriho misku se nanese velká kapka séra příjemce, vedle ní se umístí kapka dárcovské krve v poměru 10: 1, důkladně se promíchá a nechá se 5 minut. Nepřítomnost aglutinace po 5 minutách naznačuje, že vzorek je negativní a krev je kompatibilní se systémem AB0.

Rhesusův test

Na Petriho misku se nanese velká kapka séra příjemce a malá kapka dárcovské krve v poměru 10: 1, poté se smíchají a umístí se na 10 minut do vodní lázně o teplotě 45–47 stupňů. Nepřítomnost aglutinace po 10 minutách ukazuje na kompatibilitu krve v systémech AB0 a Rh faktoru.

Biologický vzorek

Intravenózně se vstříkne 10 až 15 ml krve a systém se vypne. Posoudit stav pacienta: stížnosti na bolest v bederní oblasti, epigastrium, v srdci, bolesti hlavy. Počítejte puls a změřte krevní tlak. Výskyt potíží, zvýšená srdeční frekvence, snížený krevní tlak, výskyt dušnosti naznačuje biologickou nekompatibilitu krve nebo anafylaktickou reakci pacienta na cizí protein. V případě negativní reakce se opakuje tryskající intravenózní podání krve v intervalech 3 minut ještě dvakrát. Během těchto 10 minut pečlivě sledujte stav pacienta. V nepřítomnosti reakce je veškerá zbývající krev transfuzována a pokračuje v monitorování pacienta.

Krevní testy kompatibility se provádějí přísně v následujícím pořadí: individuální kompatibilita a Rh kompatibilita, biologický test. Přítomnost pozitivní nebo pochybné reakce v jednom ze vzorků ukazuje na nekompatibilitu krve. V tomto případě je vyžadována individuální selekce na transfuzní stanici. Doktor transfúze krve píše v anamnéze:

  • údaje o pasech z každé lahvičky s krví;
  • výsledek kontrolní kontroly krevní skupiny pacienta;
  • výsledek kontrolní kontroly krevní skupiny dárce;
  • výsledek testu kompatibility;
  • výsledek biologického testu;
  • krevní transfúze.

Záznam je zapečetěn podpisem lékaře. V anamnéze by měly být formulovány indikace pro transfuzi krve a jejích složek před každou transfuzí; všechny reakce transfuze nebo komplikace jsou zaznamenány.

Na přední straně anamnézy se uvádí skupinové a Rhesusovo spojení s pacientovou krví, které je opatřeno podpisem dvou lékařů. NENÍ POVOLENO označovat skupinovou příslušnost na základě známky v pasu, výpisu z anamnézy nebo jiných osvědčení.

Musí být provedena studie krve a moči před a po transfuzi krve a jejích složek.

Všechny závažné reakce a komplikace krevní transfuze by měly být okamžitě hlášeny nemocniční krevní službě..

Krevní transfuzní test

Funkce krevní transfúze u dětí

Související dar není v současné době využíván z následujících důvodů:

Související krevní produkty jsou nebezpečnější z hlediska infekční bezpečnosti ve srovnání se známou a kontrolovanou skupinou dárců.

Nebezpečí senzibilizace při častých transfuzích od stejného dárce.

Systém jednoho dárce: tento systém (jeden dárce pro jednoho pacienta po celou dobu hospitalizace) je studován v některých centrech..

Výhody: možná snížení rizika infekce u předčasně narozených dětí, které podstoupí více transfuzí.

Nevýhody: starší léky, možná senzibilizace příjemce při opakovaných krevních transfuzích od jednoho dárce.

Indikace krevní transfúze

Vzhledem k vysokému riziku destrukce erytrocytů (hemolýza), infekčním komplikacím a alergickým reakcím je při akutní ztrátě krve transfuzována plná krev, pokud není možné odstranit nedostatek červených krvinek a plazmy jinými metodami. Mnohem více indikací pro zavedení krevních složek:

  • ztráta krve více než 15% z celkového objemu krevního řečiště;
  • hemoragický, traumatický šok (na pozadí krvácení);
  • rozsáhlé operace s masivním poškozením tkáně;
  • těžká anémie;
  • infekční septické procesy s těžkou intoxikací;
  • porucha srážení krve;
  • pokračující krvácení po operaci nebo zranění;
  • nemoc spálit;
  • narušení tvorby krvinek v kostní dřeni;
  • prodloužená zánětlivá reakce se snížením imunity;
  • Otrava erytrocytem.

Krevní transfúze a transfúze krevních složek se provádí s náhradním a hemostatickým účelem, taková terapie má také stimulační a detoxikační (čistící) účinek.

Co je syndrom masivní krevní transfuze?

Pokud je pacientovi injikována krev denně v množství, které se rovná jeho objemu, pak to významně zvyšuje zatížení kardiovaskulárního systému a metabolické procesy. V důsledku současné přítomnosti závažného počátečního stavu a hojné transfúze darované krve často vznikají komplikace:

  • posun v kyselosti krve na stranu kyseliny (acidóza);
  • nadbytek draslíku během dlouhodobého skladování dárcovské krve (více než 7 dní) je zvláště nebezpečný pro novorozence;
  • snížený obsah vápníku v důsledku intoxikace citráty (konzervační látky);
  • zvýšená koncentrace glukózy;
  • krvácení v důsledku ztráty koagulačních faktorů a krevních destiček v uložené krvi;
  • anémie, snížení počtu leukocytů, proteinů;
  • vývoj DIC syndromu (tvorba krevních sraženin v krevních cévách) s následným zablokováním cév plic;
  • snížení tělesné teploty, protože darovaná krev pochází z chladných místností;
  • vaskulární kolaps, bradykardie, ventrikulární fibrilace, srdeční zástava;
  • malá krvácení, renální a střevní krvácení.

Aby se zabránilo masivnímu transfuznímu syndromu, je nutné používat čerstvou krev, je-li to možné, zahřívat vzduch na operačním sále a také neustále sledovat a upravovat základní ukazatele krevního oběhu, koagulace a složení krve pacienta. Obnovení ztráty krve by mělo být provedeno pomocí krevních náhrad v kombinaci s červenými krvinkami.

Transfúzní média

Z hlavního krevního transfuzního média lze nazvat následující.

Konzervovaná krev

K přípravě se používají speciální roztoky, které zahrnují samotný konzervační prostředek (například sacharózu, dextrózu atd.); stabilizátor (obvykle citrát sodný), který zabraňuje koagulaci krve a váže ionty vápníku; antibiotika. Konzervační roztok je v krvi v poměru 1 až 4. V závislosti na typu konzervačního činidla může být předlisek skladován až 36 dní. Pro různé indikace se používá materiál různých dob skladování. Například při akutní ztrátě krve se používá prostředí s krátkou trvanlivostí (3-5 dní).

Transfúzní média jsou v uzavřených nádobách

Čerstvý citrát

Citrát sodný (6%) byl přidán jako stabilizátor (1: 10 poměr s krví). Toto médium musí být použito během několika hodin po přípravě..

Heparinizovaná

Skladuje se nejvýše jeden den a používá se v kardiopulmonálních bypassech. Heparin sodný se používá jako stabilizátor, dextróza jako konzervační látka.

Krevní složky

Doporučená četba: Darování krve

V současné době se celá krev prakticky nepoužívá ve spojení s možnými reakcemi a komplikacemi, které jsou spojeny s četnými antigenními faktory, které jsou v ní obsaženy. Komponentní transfuze mají větší terapeutický účinek, protože působí účelově. Hmota erytrocytů je transfuzována krvácením s anémií. Destičky - s trombocytopenií. Bílé krvinky - s imunodeficiencí, leukopenie. Plazma, protein, albumin - pro hemostatické poruchy, hypodisproteinémie

Důležitou výhodou transfúze složek je efektivnější ošetření s nižšími náklady. Při transfuzi krve se používají následující složky krve:

  • suspenze erythrocytů - konzervační roztok s hmotou erytrocytů (1: 1);
  • hmota erytrocytů - 65% plazmy je odstraněno odstředěním nebo sedimentací z plné krve;
  • zmrazené červené krvinky získané odstředěním a promýváním krve roztoky, aby se z nich odstranily plazmatické proteiny, bílé krvinky a krevní destičky;
  • leukocytová hmota získaná odstředěním a sedimentací (je médium sestávající z bílých krvinek ve vysoké koncentraci s příměsí destiček, červených krvinek a plazmy);
  • hmotnost destiček získaná odstředěním světla z konzervované krve, která byla skladována ne více než jeden den, používá čerstvě připravenou hmotu;
  • tekutá plazma - obsahuje bioaktivní složky a proteiny, získává se odstředěním a sedimentací, používá se do 2-3 hodin po sklizni;
  • suchá plazma - získaná vakuem ze zmrazené;
  • albumin - získaný separací plazmy na frakce, uvolněný v roztocích různých koncentrací (5%, 10%, 20%);
  • protein - sestává ze 75% albuminu a 25% alfa a beta globulinů.

Před zákrokem se provedou testy kompatibility krve dárce a příjemce

Indikace pro transfuzi

Krevní transfúze u dětí by měla být prováděna až po jmenování lékařem. K tomu jsou vhodné diagnózy, na které se vyplatí zaměřit. Například jedním z nejdůležitějších ukazatelů je skutečnost, že projevy nemoci a její prudký nárůst jsou znatelně dříve. U dětí to může být časná žloutenka, zvýšení jater nebo sleziny, stejně jako výskyt velkého počtu mladých červených krvinek v krvi.

Hlavním kritériem pro zahájení náhradní transfúze je stále indikátor bilirubinu. Pokud se při narození v pupečníkové krvi stane více než 50 μmol / l, jedná se o první známku možné další transfúze. Také v tomto případě se musíte přesně orientovat na míru jeho akumulace, protože v některých případech je léčba předepisována ve zrychlené formě. Nebezpečným ukazatelem rychlosti akumulace nepřímého bilirubinu je v prvních hodinách života novorozence více než 4,5 μmol / l..

Kontraindikace u pacientů

Krev dárce, i když se shoduje ve skupinách a u rhesus, není úplnou náhradou za svou vlastní. Během transfúze část zničených proteinů vstupuje do těla, což vytváří zátěž na játrech a ledvinách, a další objem tekutiny vyžaduje zvýšenou práci cév a srdce.

Zavedení cizí tkáně aktivuje metabolické procesy a imunitní obranu. Může zhoršit chronická onemocnění, stimulovat růst nádoru..

Nicméně při akutní ztrátě krve jde o záchranu životů, proto se zanedbává mnoho kontraindikací k transfuzi krve. S plánovanou transfuzí je výběr pacientů přísnější. Zavádění krve se nedoporučuje, pokud:

  • akutní narušení mozkového a koronárního toku krve (mozková mrtvice, srdeční infarkt);
  • plicní otok;
  • revmatický proces v aktivní fázi;
  • bakteriální endokarditida s akutním a subakutním průběhem;
  • srdeční selhání od fáze 2;
  • těžké alergie;
  • arteriální hypertenze s komplikacemi;
  • tromboembolismus;
  • zhoršená funkce ledvin a jater v těžké formě, akutní glomerulonefritida a hepatitida;
  • srdeční vady;
  • hemoragická vaskulitida;
  • exacerbace infekce tuberkulózy.

Bakteriální endokarditida je jednou z kontraindikací krevní transfúze.

Jak utratit?

Při transfuzi krve musí lékař dodržovat určitý algoritmus, který se skládá z následujících položek:

Definice indikací, identifikace kontraindikací. Navíc lékař od příjemce zjistí, zda ví, jakou skupinu a Rh faktor má, zda v minulosti došlo k transfúzím krve, zda došlo k komplikacím. Ženy dostávají informace o existujících těhotenstvích a jejich komplikacích (například konflikt Rhesus). Stanovení skupiny a Rh faktoru pacienta. Vyberte krev, která je vhodná pro skupinu a Rhesus, a určete její vhodnost, pro kterou provedou makroskopické hodnocení. Provádí se v následujících bodech: správnost, těsnost obalu, trvanlivost, vnější poddajnost. Krev by měla mít tři vrstvy: horní žlutá (plazma), střední šedá (bílé krvinky), nižší červená (červené krvinky). V plazmě nesmí být žádné vločky, sraženiny, filmy, měla by být pouze průhledná a ne červená. Kontrola darované krve pomocí systému AB0 z lahvičky. Během transfúze krve musí být odebrány vzorky pro individuální kompatibilitu ve skupinách při teplotě 15 ° C až 25 ° C. Jak a proč to dělají? Za tímto účelem se na bílý povrch umístí velká kapka séra pacienta a malá dárcovská krev a smíchají se. Vyhodnocení se provádí do pěti minut. Pokud nenastalo slepení červených krvinek, je kompatibilní, pokud došlo k aglutinaci, není možné transfúzi. Testy kompatibility od Rh. Tento postup může být proveden různými způsoby. V praxi se nejčastěji provádí test s 33% polyglucinem. Odstřeďuje se po dobu pěti minut ve speciální zkumavce bez zahřívání. Dvě kapky séra pacienta se kapají na dno zkumavky a jedna kapka darované krve a roztok polyglucinu. Trubku nakloňte a otáčejte kolem osy tak, aby byla směs distribuována podél stěn v rovnoměrné vrstvě. Rotace trvá pět minut, pak se přidají 3 ml fyziologického roztoku a promíchá se, netřepe se, ale nakloní se nádoba do vodorovné polohy. Pokud dojde k aglutinaci, není transfuze možná. Provádění biologického testu. Za tímto účelem se příjemci injekčně podá kapka 10 až 15 ml dárcovské krve a jeho stav se sleduje po dobu tří minut. To se provádí třikrát. Pokud se pacient po takové kontrole cítí normálně, začne transfuze. Vzhled příznaků u příjemce, jako je dušnost, tachykardie, návaly obličeje, horečka, zimnice, bolest v břiše a dolní části zad, naznačuje, že krev není kompatibilní. Kromě klasického biologického testu je zde test na hemolýzu nebo test na Baxter. V tomto případě se do trysky vstříkne 30-45 ml darované krve pacientovi, po několika minutách se pacientovi odebere vzorek ze žíly, která se poté odstředí a vyhodnotí se jeho barva. Obvyklá barva označuje kompatibilitu, červenou nebo růžovou - nemožnost transfúze. Transfúze se provádí kapkovou metodou. Před zákrokem musí být lahvička s darovanou krví udržována při pokojové teplotě po dobu 40 minut, v některých případech je zahřátá na 37 ° C. Používá se jednorázový transfuzní systém vybavený filtrem. Transfúze se provádí rychlostí 40-60 kapek / min. Pacient je neustále sledován. 15 ml média se ponechá v nádobě a uchovává se dva dny v chladničce. To se provádí v případě, že je kvůli komplikacím vyžadována analýza. Vyplnění anamnézy. Lékař musí zaznamenat skupinu a Rhesus pacienta a dárce, údaje z každé lahvičky: jeho číslo, datum přípravy, jméno a skupinu dárce a faktor Rh. Výsledek biotestu je nutně zaveden a je zaznamenána přítomnost komplikací. Na konci uveďte jméno lékaře a datum transfuze, uveďte podpis. Pozorování příjemce po transfuzi. Po transfuzi musí pacient sledovat klid na lůžku po dobu dvou hodin a musí být zdravotním personálem sledován po celý den

Zvláštní pozornost je věnována jeho pohody v prvních třech hodinách po zákroku. Měřuje teplotu, tlak a puls, vyhodnocuje stížnosti a případné změny zdraví, hodnotí močení a barvu moči

Den po zákroku se provede obecný krevní a močový test.

Pupeční arteriální katétr

Použití tohoto typu katetrizace u novorozenců je výhodné z několika důvodů:

  • snadná instalace (1. den života);
  • nejspolehlivější ukazatele složení plynu v krvi a schopnosti přiměřeně hodnotit okysličení;
  • bezbolestný přístup po jedné instalaci;
  • invazivní monitorování krevního tlaku v reálném čase.
  • nelze stanovit u 10-15% pacientů;
  • inscenace je možná pouze ve 1-2 dnech života;
  • poměrně vysoké riziko komplikací.
  • porodní hmotnost menší než 1 000 g;
  • RDS s plánovaným zavedením povrchově aktivní látky;
  • PLG, aspirace meconia, šok, těžké zadušení (klinicky);
  • Ventilátor s fio2 > 60%;
  • stavy vyžadující vasopresor / inotropní podporu a přímou kontrolu krevního tlaku;
  • náhradní krevní transfúze.
  • lokální infekce;
  • vrozené vady pupečníku a pupeční šňůry;
  • nedostatek důkazů.
  • provádí se v souladu s aseptickými pravidly;
  • před nastavením je nutné mírně probudit stěny tepen tenkými pinzetami;
  • s obtížemi při zavádění, rotační pohyby;
  • možný odpor v důsledku: 1) vaskulárního křeče; 2) průchod katétru na úrovni pupečního prstence - přibližně v hloubce 3 až 5 cm; 3) ohýbání na křižovatce iliální tepny do femorální. Pro zmírnění cévního spasmu je přípustné použít 0,1 - 0,3 ml 2 - 10% lidokainu;
  • je vyžadována radiologická kontrola;
  • postup katétru hlouběji po fixaci je zakázán;
  • kontinuální infuze 0,9% NaCl + heparin 1 ED na 1 ml roztoku, rychlost infuze alespoň 0,5 ml / h;
  • infuze léčiva - lze podávat solný roztok, glukózu, parenterální výživu (bez lipidů);
  • je lepší nezavádět léky (hmotnost erytrocytů, vazopresory jsou kontraindikovány);
  • při provádění náhradní transfúze krve z katétru se provádí pouze odběr krve.

Podle Barringtonovy metaanalýzy nebyl mezi katétry z různých materiálů klinicky významný rozdíl, takže výběr lékaře může být diktován jinými důvody.

  • nutně jeden lumen;
  • Č. 5 Fr pro pacienty vážící více než 1,2 kg;
  • Č. 3,5-4 Fr pro pacienty vážící méně než 1,2 kg.

Pro umístění katétru existují dvě možnosti:

  • nízká (pod mezenterickými a renálními tepnami);
  • vysoce preferovaný. Podle metaanalýzy je méně cévních komplikací (trombóza, ischémie) prokázáno s vysokým umístěním katétru, což umožňuje doporučit právě takovou metodu. Výskyt IVH, nekrotická enterokolitida a mortalita nepřekročily ty ve srovnání s nízkým postavením katétru.

Výpočet hloubky zasunutí katétru (vysoké postavení):

  1. (tělesná hmotnost, kg x 3) + 9 + délka pupečníku, cm.
  2. 2,5 x porodní hmotnost + 9,7 cm.
  3. Nomogram).
  • nezakrývejte pupeční šňůru bandáží nebo ubrousky - je možné krvácení;
  • po nastavení je nutná vizuální kontrola průtoku krve dolní části zad, hýždí a dolních končetin. Vyjměte katétr, jakmile se objeví známky vazospasmu a ischémie;
  • nenatahujte si ponožky pro dítě - kontrola průtoku krve u nohou.
  • arteriální perforace;
  • infekční komplikace (nozokomiální sepse);
  • trombóza / ischémie ledvin;
  • nekrotická enterokolitida.

Pomalý odběr (do 40 s) krve z pupeční tepny s vysokou polohou katétru u hluboce předčasně narozených dětí brání klinicky významnému snížení cerebrální oxygenace. Podle jiných zdrojů je průtok krve a okysličování mozkem více ovlivňován odebíraným množstvím krve než rychlostí odběru. Odstranění katétru se provádí pomalu (1 cm / min), aby se zabránilo krvácení! V případě potřeby se použije tlakový kryt..

Po transfuzi

Po transfuzní operaci je indikován dvouhodinový odpočinek na lůžku. Režim je řízen zdravotní sestrou a lékařem. Dohled po transfuzi spočívá v hodinovém měření tělesné teploty. Musí být zaznamenáno měření krevního tlaku, srdeční frekvence za minutu, stížnosti na pohodu.

Pro diagnostiku možné komplikace transfúze, hemolýzy krve je povinné vizuální posouzení barvy moči a následující den by měly být provedeny testy moči a hem. Je nutné sledovat frekvenci močení. Všechna další pozorování jsou předepsána lékařem v soukromí, na základě žádné anamnézy v důsledku přítomnosti jiných nemocí a celkového zdravotního stavu pacienta.

Výsledky jsou zobrazeny v anamnéze:

  • Pozorování pacienta se provádí ve stacionárních podmínkách, aby se nevynechaly „pozdní“ příznaky inkompatibility krve vedlejšími biologickými charakteristikami.
  • Nejčastěji se pozdní příznaky projevují zhoršenou funkcí srdce a tlakovým rázem.
  • Pokud existují náznaky opakované transfúze a blaho pacienta tento postup nezasahuje,

Odběr kapilární krve

Tato metoda je dobrou alternativou pro plynové vyšetření pacienta při absenci potřeby časté analýzy (například u „chronických“ pacientů); Kromě toho je jednou z výhod její snadná dostupnost - často je snazší odebírat kapilární krev k analýze než arteriální. Kapilární krev může být „arterializovaná“ (věří se, že ukazatele se přiblíží k těm v arteriální krvi) pomocí lokálních vazodilatátorů nebo tepla, což zvyšuje průtok krve do periferie (oblast je předehřívána po dobu 3 minut teplým kompresem 38-40 ° C). Význam tohoto postupu a jeho vliv na přesnost výsledku jsou však sporné, důkaz o účinnosti této metodiky zatím není předložen. Po přípravě místa vpichu (paty) a ošetření antiseptickým roztokem se provede rychlá hluboká injekce lancety ze střední nebo boční strany, první kapka se odstraní sterilním výtěrem, další se vezmou do heparinizované kapilární zkumavky a dodají se do laboratoře.

  • výsledek nemusí být dostatečně spolehlivý u pacientů v prvních 24 hodinách života z důvodu nízké periferní perfuze;
  • další propíchnutí může být vyžadováno pro získání přiměřeného množství krve;
  • pokus o zlepšení krevního oběhu tlakem může vést ke zkresleným výsledkům.

Pokud je postup proveden správně a je dodržena technika kapilárního odběru vzorků, výsledky korelovají docela dobře s výsledky získanými během arteriální punkce, a to i za podmínek hypoperfúze a podchlazení, ale při absenci hypotenze u pacienta však rozdíl přetrvává v důsledku arteriovenózního míchání. Nejvhodnější je pH, střední korelace hodnot PaCO2 (rozdíl v rozmezí od 1,3 do 7,5 mm Hg) a nejmenší - v případě Ra02 - je hodnota v kapilární krvi nižší o 24,2 mm Hg. Kapilární krev se nedoporučuje u pacientů v kritický stav v důsledku možné přítomnosti systémové hypotenze a šoku. V takových situacích je lepší použít arteriální nebo žilní krevní test..

  • celulitida;
  • osteomyelitida - aby se předešlo této komplikaci, nepropichujte střed paty a velmi hluboko;
  • macerace paty - komplikuje vícenásobné vpichy na stejném místě.

Co je to reinfúze, indikace a kontraindikace. Koncept autotransfuze krve.

Reinfúze krve se nazývá reverzní transfúze do vaskulárního lůžka nemocné krve, kterou ztratila v důsledku operace, traumatu nebo patologického procesu. Vysoká klinická účinnost metody krevní reinfúze byla přesvědčivě prokázána více než stoletou historií její praktické aplikace. Opakovaná infuze autologní krve předchází nebezpečím spojeným s transfuzí darované krve, což přináší hmatatelný ekonomický efekt. To je hlavní výhoda metody. V současné době se stále více studií věnuje studiu a zdokonalení metody krevní reinfúze..

ÚDAJE O KRVNÉM ZMÍNĚNÍ

Indikací pro reinfuzi krve je významné chirurgické, pooperační, poúrazové krvácení a krvácení do vnitřních dutin těla. V zásadě lze předpokládat, že jakákoli ztráta krve za podmínek, které umožňují použití rozlité krve, může a měla by být doplněna reinfuzí. Krevní reinfúze je léčba, která pacientovi šetří neočekávané masivní krvácení. Vysoká účinnost reinfúze krve při nouzovém chirurgickém výkonu byla zaznamenána pro ruptury sleziny, jater a ledvin, pro narušené mimoděložní těhotenství, pro operace na velkých cévách, na hrudních orgánech a na řadu dalších chirurgických zákroků.

KONTRAINDIKACE PRO KRVNOU ZMĚNU

1. Hnisavá kontaminace rozlité krve.

2. Kontaminace rozlité krve střevním a zejména střevním obsahem.

3. Chirurgie pro zhoubné nádory.

4. Krvácení v důsledku prasknutí dělohy.

Autotransfúze (Autotransfúze) - transfúze pacientovy krve odebrané během chirurgického zákroku. Krev je shromažďována odsáváním během operace, filtrována, aby se odstranily vezikuly a malé krevní sraženiny v ní, a poté se pomocí jehly vložené do žíly vrací do krevního řečiště pacienta.

Pravidla pro transfuzi krve a testy prováděné transfuzí

Před transfuzí se nádoba nebo láhev s transfuzovanou krví, hmotou erytrocytů a plazmou uchovávají po odebrání z chladničky při pokojové teplotě po dobu 30-40 minut a v případě nouze se zahřívají ve vodní lázni na teplotu +37 ° C (pod kontrolou teploměru!).

Je přísně zakázáno transfuzovat krev nebo její složky z jedné lahvičky nebo nádoby několika pacientům.

Před transfuzí celé konzervované krve, červených krvinek, omytých červených krvinek musí lékař provést následující kontrolní studie:

I. Určete krevní skupinu příjemce.

2. Určete krevní skupinu dárce.

3. Proveďte individuální test kompatibility krevních skupin (synonyma: přímý test kompatibility, Beckův test, „studený“ test). Testy kompatibility krevních skupin se provádějí s krevní plazmou příjemce, která se v případě nouze získá sedimentací nebo odstředěním. Plazma je vhodná pro testování, pokud je skladována v domácí chladničce po dobu nejvýše 2 dnů.

Na bílou tabletu nebo desku se smáčivým povrchem bezprostředně před transfuzí se aplikují 2 kapky krevní plazmy pacienta, ke které se přidá malá kapka krve nebo dárcovských červených krvinek. Vzorek se provádí při pokojové teplotě (asi 20 ° C).

Krev je smíchána s plazmou pacienta, pak je tableta nebo destička periodicky protřepávána po dobu 5 minut a současně je pozorován výsledek reakce. Nepřítomnost aglutinace erytrocytů dárce naznačuje kompatibilitu dárcovské a přijímající krve ve vztahu k krevním skupinám podle systému ABO. Vzhled aglutinace naznačuje jejich nekompatibilitu a nepřípustnost transfúze této krve.

4. Určete příslušnost příjemce k Rhesus (test se provádí jednou po přijetí pacienta do nemocnice).

5. Test kompatibility Rh faktoru.

6. Vytvoření biologického vzorku (Elikerův test). Nelze použít tzv. Natažený biologický vzorek (kapání krve bez pauzy).

Biologický vzorek se vyrábí bez ohledu na rychlost a způsob zavádění krve (proud nebo kapání) a provádí se následujícím způsobem. 20-25 ml krve (erytrocytová hmota, její suspenze, plazma) se transfuzuje v proudu; pak po dobu 3 minut sledujte stav pacienta. Při absenci klinických projevů - reakcí nebo komplikacích (zvýšená srdeční frekvence, dýchání, dušnost, dušnost, návaly obličeje atd.).

V případě vývoje klinických příznaků reakce nebo komplikace (chování pacienta se stává nesvůj, zimnice nebo horečka, napětí na hrudi, bolest v dolní části zad, břicho, hlava), lze pozorovat následující jevy: snížený krevní tlak, zvýšený srdeční rytmus, zvýšené dýchání, bledost a pak - cyanóza obličeje. Pokud se vyskytne kterýkoli z popsaných příznaků, je třeba okamžitě zastavit transfúzi krve nebo jejích složek. Poté by měl být transfuzní systém odpojen od jehly stojící v žíle, ke které je připojen jiný systém - fyziologickým roztokem. Jehlu nelze ze žíly vyjmout, abyste v budoucnu neztratili potřebný připravený žilní přístup.

Pokud je krevní transfuze pod anestézií, je reakce nebo komplikace indikována nemotivovaným zvýšením srdeční frekvence nebo poklesem krevního tlaku. V takovém případě by měla být další transfuze okamžitě zastavena. Chirurg spolu s anesteziologem musí rozhodnout o příčinách hemodynamických poruch: pokud by je nemohla způsobit pouze transfúze, měla by být transfuzovaná krev nebo její složky vypnuty; o otázce další transfuzní terapie rozhoduje anesteziolog s operačním chirurgem.

Kromě provedení všech vzorků by měl být pacient před každou transfúzí změřen teplotními, pulzními, krevními tlaky, krevními a močovými testy. Před transfuzí krve musí lékař v anamnéze zaznamenat:

1) indikace pro transfúzi;

2) pasové údaje z každé lahvičky nebo nádoby s krví (příjmení a iniciály dárce, krevní skupina, příslušnost k rhesus, číslo lahvičky a datum odběru krve);

3) výsledek kontroly skupinové příslušnosti krve pacienta podle systému ABO;

4) výsledek kontroly krevní skupiny dárce odebraného z lahvičky podle systému ABO;

5) výsledek testu na kompatibilitu krevních skupin dárce a příjemce podle systému ABO;

6) metoda a výsledek zkoušky kompatibility s faktorem Rh;

Jak probíhá biologický test během krevní transfuze?

Takový test je nutný, aby transfúze nezpůsobila významné komplikace a špatné zdraví. Transfúzní algoritmus je následující:

  1. Proražení žíly.
  2. Darování krve od dárce - 25 ml jiné krve se vstřikuje proudem.
  3. Oběhový systém je uzavřen - lékaři provádějí svorku trvající 3 minuty nebo transfuzi s pomalými a vzácnými kapkami během stejných 3 minut.
  4. Potom znovu vlijí do trysky 25 ml cizí krve, opakují takovou manipulaci dvakrát. Časový interval během těchto akcí zůstává nezměněn - tři minuty.

Pokud v důsledku toho se po trojnásobném podání darované krve stav osoby nezmění, znamená to, že krev je vhodná a postup lze provést bez ohrožení zdraví.

Transfúze je považována za neúspěšnou, pokud během procesu osoba:

  1. Rachot krve na obličej nahrazený bledostí.
  2. Významné zvýšení srdeční frekvence.
  3. Zvýšená lidská úzkost.
  4. Krevní tlak klesá.
  5. Obtížné dýchání.
  6. Začnou ostré bolesti zad.

Výskyt alespoň jednoho takového označení se stává důvodem pro naléhavé ukončení transfúze. Pokud je odebrán vzorek krve od osoby, která je v anestezii, pak budou příznaky velmi podobné těm, které by byly při plném vědomí, ale byly by mnohem méně výrazné.

Biologický vzorek se provádí v proudu, nikoliv kapání. Tato metoda je vysvětlena následující nuancí. Pokud se použije kapání, bude velmi obtížné kontrolovat množství transfuzované krve. V případě, že je taková krev zcela nekompatibilní, reakce na takový nesoulad jsou minimální. Bude snadné je nevšimnout si včas a u nemocného může začít post-transfuzní šok. Inkoustová metoda umožňuje zadat první dávku 25 ml, která, i když je zjištěna nekompatibilita, nezpůsobí žádné poškození.

Moderní medicína používá pro tento postup předem připravené, plně sterilní systémy pro jedno použití. Jsou baleny v hustém polyethylenovém obalu. Vždy má návod k použití. Obsahuje nejen podrobné pokyny, ale také obsahuje výkresy. Tato obezřetnost je způsobena obavou, že takový důležitý postup je prováděn co nejbezpečněji a nejpřesněji..

Před naplněním takového systému tvarovanými prvky dárcovy konzervované krve musí být smíchány s plazmou

Láhev několikrát jemně a jemně protřepejte. Nezapomeňte otřít uzávěr láhve alkoholem.

Pokud neexistuje žádný alkohol, může být dezinfikován i jód. Gumová zátka musí být také ošetřena alkoholem..

Aby nedošlo k infekci, je nutné nejen otřít všechno alkoholem. Samotný systém se doporučuje po vyjmutí z vaku položit na speciální sterilní ručník. Poté musíte propíchnout uzávěr láhve a poté se připojit k systému.

Krev začne do systému proudit, až když do lahve vstoupí vzduch. Proto se používá dlouhá jehla. Prorážejí gumovou zátku cévy krví. Jehla samotná by již měla být připojena k vzduchovému potrubí. Teprve po těchto přípravách je nutné zahájit pomalé plnění systému krví, po kontrole průchodnosti tekutiny v jehle.

Biologický vzorek

Intravenózně se vstříkne 10 až 15 ml krve a systém se vypne. Posoudit stav pacienta: stížnosti na bolest v bederní oblasti, epigastrium, v srdci, bolesti hlavy. Počítejte puls a změřte krevní tlak. Výskyt potíží, zvýšená srdeční frekvence, snížený krevní tlak, výskyt dušnosti naznačuje biologickou nekompatibilitu krve nebo anafylaktickou reakci pacienta na cizí protein. V případě negativní reakce se opakuje tryskající intravenózní podání krve v intervalech 3 minut ještě dvakrát. Během těchto 10 minut pečlivě sledujte stav pacienta. V nepřítomnosti reakce je veškerá zbývající krev transfuzována a pokračuje v monitorování pacienta.

Krevní testy kompatibility se provádějí přísně v následujícím pořadí: individuální kompatibilita a Rh kompatibilita, biologický test. Přítomnost pozitivní nebo pochybné reakce v jednom ze vzorků ukazuje na nekompatibilitu krve. V tomto případě je vyžadována individuální selekce na transfuzní stanici. Doktor transfúze krve píše v anamnéze:

  • údaje o pasech z každé lahvičky s krví;
  • výsledek kontrolní kontroly krevní skupiny pacienta;
  • výsledek kontrolní kontroly krevní skupiny dárce;
  • výsledek testu kompatibility;
  • výsledek biologického testu;
  • krevní transfúze.

Záznam je zapečetěn podpisem lékaře. V anamnéze by měly být formulovány indikace pro transfuzi krve a jejích složek před každou transfuzí; všechny reakce transfuze nebo komplikace jsou zaznamenány.

Na přední straně anamnézy se uvádí skupinové a Rhesusovo spojení s pacientovou krví, které je opatřeno podpisem dvou lékařů. NENÍ POVOLENO označovat skupinovou příslušnost na základě známky v pasu, výpisu z anamnézy nebo jiných osvědčení.

Musí být provedena studie krve a moči před a po transfuzi krve a jejích složek.

Všechny závažné reakce a komplikace krevní transfuze by měly být okamžitě hlášeny nemocniční krevní službě..

Top