Kategorie

Populární Příspěvky

1 Vaskulitida
Proč se hladiny fibrinogenu zvyšují - příčiny a příznaky změny
2 Vaskulitida
Hemoragický šok
3 Leukémie
Diabetická dieta typu 2 - týdenní menu a diabetické recepty
4 Tachykardie
Žehlička pro zdraví železa
5 Vaskulitida
Krevní typ 2 negativní
Image
Hlavní // Vaskulitida

Odstavec 118 bilirubinu a žloutenky


Autor textu - Anisimova E.S. Autorská práva vyhrazena (text nelze prodat). Kurzíva není napěchovaná.
Komentáře lze zasílat poštou: [email protected]
https://vk.com/bch_5

PARAGRAPH 118:
"Bilirubin a žloutenka".

Obsah odstavce:
Definice.
118. 1. Výměna a vlastnosti bilirubinů (výměna pigmentu).
1. Tvorba bez bilirubinu.
Hlavní příčiny zvýšeného rozkladu hemoglobinu.
Vlastnosti volného bilirubinu (rozpustnost a toxicita).
2. Bilirubin pochází z makrofágů do krve.
3. V hepatocytech se volný bilirubin váže na glukuronil.
Význam procesu přeměny volného bilirubinu na vázaný. -
Důsledky narušení procesu vazby bilirubinu bez glukuronilu.
Reakce tvorby vazby bilirubinu (konjugace bilirubinu).
Důsledky nedostatku glukuronyl / transferázy.
4. Transformace bilirubinu ve střevě.
5. „Osud“ stercobilinogenu.
118. 2. Bilirubin je volný a vázaný:
rozdíly ve složení, vlastnostech, rozpustnosti, toxicitě, tvorbě,
bilirubinová konverze a příčiny zvýšené koncentrace.
Rozdíly ve složení bilirubinu.
Rozpustnost bilirubinu.
Toxicita Bilirubinu.
Přítomnost bilirubinu v moči.
Výměna bilirubinu ZDARMA a důvody pro zvýšení jeho hladiny v krvi:
Výměna SOUVISEJÍCÍHO bilirubinu a důvody pro zvýšení jeho hladiny v krvi:
118. 3. JAUNDICE: typy, příčiny, patogeneze,
jak odlišit jeden typ žloutenky od jiného pomocí biochemických indikátorů
(biochemická diferenciace žloutenky).
Příčiny žloutenky.
Druhy žloutenky.
118. 3. 1. Hemolytická žloutenka (suprahepatická).
Příčiny hemolýzy a hemolytické žloutenky.
Změny metabolismu pigmentů s hemolytickou žloutenkou -
Diagnóza hemolytické žloutenky.
118. 3. 2. Jaterní žloutenka (parenchymální).
Příčiny hepatitidy (a takové projevy hepatitidy jako jaterní žloutenka).
Změny metabolismu pigmentů v jaterní žloutence.
Diagnóza jaterní žloutenky.
118. 3. 3. Mechanická žloutenka. (Obstrukční, obstrukční, subhepatický).
Druhy mechanické překážky odtoku žluči.
Změny metabolismu pigmentů u obstrukční žloutenky.
Diagnóza obstrukční žloutenky.
118. 3. 4. Jaderná žloutenka.
Jaderná žloutenka je podobná hemolytice.
Žloutenka se ne vždy projevuje „v čisté formě“.
Moč se žloutenkou (barva, vzhled, složení). Výkaly.

Definice.
Bilirubin je látka, která je produktem katabolismu GEMA.
(kofaktor hemoglobinu a dalších hemoproteinů - 121).
Existují dva typy bilirubinu (dále).
Protože bilirubin je nažloutlý pigment
hromadění bilirubinu v těle se projevuje žloutnutím kůže a sclera, které se nazývá JAUNDICE.
V krvi se zvyšuje obsah bilirubinu, který se nazývá hyper / bilirubin / emia.

118. 1. Výměna a vlastnosti bilirubinů
(výměna pigmentu).
Souhrn:
1. V buňkách RES se heme mění na volný bilirubin.
2. Bilirubin neobsahuje buňky RES v krvi a váže se na albumin v krvi.
3. Hepatocyty zachycují volný bilirubin z krve
a přeměňte volný bilirubin na vázaný bilirubin.
4. Vázaný Bilirubin pochází z hepatocytů:
- do střev s proudem žluči
- do krve (částečně) a z krve do moči (ledvinami).
5. Ve střevě se z vázaného bilirubinu stává volný bilirubin.
6. Ve střevě se bez bilirubinu mění na stercobilinogen,
část z nich se vylučuje do stolice,
a část - vstupuje do krevního řečiště a poté do moči (ledvinami).
7. Sterkobilinogen se změní na sterkobilin.

1. Tvorba bez bilirubinu.

V buňkách makrofágového systému (retikuloendoteliální systém - RES),
který zahrnuje slezinné buňky, Kupfferovy buňky v játrech, buňky červené kostní dřeně,
dojde k transformaci
hemoglobin v bilirubinu,
který se nazývá "volný bilirubin"
(je to nekonjugovaný bilirubin, nevázaný, „přímý“).

Se zvýšeným rozkladem hemoglobinu
vzniká příliš mnoho bilirubinu,
co se jeví jako žloutenka.

Hlavní příčiny zvýšeného rozkladu hemoglobinu:
1) destrukce červených krvinek (HEMOLYSIS),
2) náhrada hemoglobinu v NEWBORN po narození.
Další příčiny nadbytku volného bilirubinu - viz níže..
Žloutenka způsobená hemolýzou se nazývá hemolytická.

Vlastnosti Bilirubinu zdarma
(rozpustnost a toxicita):
Volný bilirubin je mírně rozpustný ve vodě,
tj. HYDROPHOBENE bez bilirubinu,
volný bilirubin proto může procházet buněčnými membránami a vstupovat do buněk,
včetně toho, že může procházet hematoencefalickou bariérou (BBB)
a vstoupit do mozkových buněk.

Účinky hromadění volného bilirubinu v buňkách.

Hromadění volného bilirubinu v buňkách vede k buněčné smrti.
Zejména akumulace volného bilirubinu v mozkových buňkách vede ke smrti mozkových buněk (k bilirubinové encefalopatii).
a na smrt člověka.

Hydrofobicita volného bilirubinu je tedy toxická,
a akumulace volného bilirubinu (hyper / bilirubin / emie a žloutenka) je život ohrožující stav v důsledku hydrofobicity volného bilirubinu.

Tělo má schopnost přeměnit toxický volný bilirubin na méně toxický
(to znamená, že má schopnost neutralizovat volný bilirubin)
zvýšením jeho hydrofilnosti.
K tomu dochází u ŽIVOTA (v hepatocytech) - viz níže.

2. Bilirubin pochází z makrofágů do krve,

v krvi se volný bilirubin váže na ALBUMINY
(na rozdíl od názvu „zdarma“),
který zpomaluje tok volného bilirubinu do buněk, včetně do mozkových buněk.

Když krev prochází játry
volný bilirubin je zachycen hepatocyty pro neutralizaci.

Pokud je málo albuminu (str. 90), pak
volný bilirubin se nemůže vázat na albumin a vstupuje do buněk.
To znamená, že nedostatek albuminu přispívá k otravě bilirubiny.
Léky mohou interferovat s vazbou bilirubinu na albumin,
protože mnoho léčiv se také váže na albumin, který soutěží s bilirubinem.
Toto by mělo být vzato v úvahu při léčbě žloutenky, protože drogy mohou se žloutenkou zvýšit závažnost stavu osoby..

Snížená rychlost zachycení volného bilirubinu hepatocyty:
vede ke zvýšení koncentrace volného bilirubinu v krvi
a zhoršující se pohodu - viz Gilbertův syndrom.

3. V hepatocytech se volný bilirubin váže na glukuronil

(přesněji se dvěma zbytky kyseliny glukuronové),
mění se na „BILIRUBIN SOUVISEJÍCÍ“,
který je vylučován proudem žluči do střev,
pokud v žlučovodu nejsou žádné překážky.
Část vázaného bilirubinu vstupuje do krevního řečiště.

Význam procesu přeměny volného bilirubinu na vázaný. -

Přidání glukuronilu zvyšuje hydrofilnost bilirubinu,
proto bilirubin s glukuronylem (tj. vázán na bilirubin)
nemůže projít buněčnými membránami do buněk a přes BBB do mozku,
vázaná hydrofilní bilirubin je proto méně toxická,
než hydrofobní bilirubin bez obsahu.
Proto je proces přeměny volného bilirubinu na vázaný bilirubin
je proces čištění bilirubinu.

Důsledky narušení procesu
vazba bilirubinu zdarma s glukuronilem. -
Zvýšená koncentrace volného bilirubinu v krvi (hyper / bilirubin / emia),
otrava bilirubiny zdarma.

Reakce tvorby bilirubinu vázána.

2 UDP-glukuronyl + bilirubin zdarma;
; 2 UDF + bilirubin vázán
(volný bilirubin se dvěma navázanými zbytky kyseliny glukuronové)

Zdrojem glukuronylu pro spojení bilirubinu je
glukuronylová sloučenina s UDP, tj. UDP-glukuronyl,
který je považován za aktivní formu glukuronátu.
K přidání glukuronilu dochází přenosem glukuronilu z UDP
a katalyzované enzymem glukuronyl / transferáza.

Důsledky nedostatku glukuronyl / transferázy:

Výsledkem je snížená aktivita enzymu glukuronil / transferáza
ke snížení rychlosti reakce katalyzované tímto enzymem,
to znamená snížit rychlost přeměny volného bilirubinu na vázanou.
To vede ke zvýšení koncentrace volného bilirubinu v krvi..
(Dalším důvodem zvýšení koncentrace volného bilirubinu v krvi je hemolýza).
Obvykle způsobeno sníženou aktivitou enzymu glukuronil / transferáza
je mutace v genu, který kóduje tento enzym.

U dítěte s nedostatečnou aktivitou glukuronilu / transferázy
po narození je detekována patologická žloutenka novorozence
(nezaměňovat se s fyziologickou žloutenkou novorozenců,
který je pozorován od druhého dne do 14. dne po narození
a díky nahrazení hemoglobinu).
Viz Krigler-Nayyarův syndrom.

4. Transformace bilirubinu ve střevě:

Ve střevě pod vlivem enzymů MICROFLORA
bilirubin vázaný znovu se změní na volný bilirubin,
z které se stává bezbarvý STERCOBILINOGEN.
Sterkobilinogen se přeměňuje (během oxidace) na STERCOBILIN (hnědý pigment), který se vylučuje do trusu a dává mu tmavou barvu.

5. „Osud“ stercobilinogenu:

Část stercobilinogenu přichází s proudem krve ze střeva do krve,
ze kterého vstupuje do moči.
Sterkobilinová moč jí dodává tmavou barvu.

Volný bilirubin se tvoří z hemové části hemoglobinu a dalších proteinů,
obsahující hem (hemoproteiny) - cytochromy (P 450 a dýchací řetězec, oxidázy, oxygenázy atd.).
Hemoglobin je přeměněn na verdoglobin enzymem heme / oxygenase
(stejný enzym tvoří CO - aktivátor guanylyl / cykláza - str.96),
pak se verdoglobin změní na biliverdin a
biliverdin je přeměněn na bilirubin prostý působením enzymu biliverdin / reduktáza.

118. 2. Bilirubin je volný a vázaný:
rozdíly ve složení, vlastnostech, rozpustnosti, toxicitě,
tvorba, přeměna bilirubinů a příčiny zvýšené koncentrace.

Rozdíly ve složení bilirubinu:
Vázaný Bilirubin se liší od volného bilirubinu
složení vázaného bilirubinu zahrnuje 2 zbytky kyseliny glukuronové.

Rozpustnost bilirubinu:
Hydrofobní volný bilirubin,
a vázané hydrofilní (kvůli přítomnosti glukuronylů).

Toxicita Bilirubinu.
Přidružený bilirubin díky své hydrofilnosti
nemůže procházet buněčnými membránami dovnitř a procházet BBB,
a volný bilirubin, protože je hydrofobní
schopen vstoupit do buněk a projít BBB,
díky kterému je volný bilirubin mnohem toxičtější než vázaný.

Proto je pohoda a stav pacientů, kteří zvýšili volný bilirubin, těžší,
než stav a pohodu pacientů, kteří zvýšili přidružený bilirubin -
zvýšení koncentrace volného bilirubinu představuje větší nebezpečí pro život než zvýšení koncentrace vázaného bilirubinu.

Ale nemoci, které způsobily zvýšení koncentrace vázaného bilirubinu v krvi,
může být nebezpečnější než onemocnění, která způsobují zvýšení volného bilirubinu.

Vazba volného bilirubinu na albumin zpomaluje jeho vstup do buněk a průchod BBB.

Přítomnost bilirubinu v moči:

Vzhledem k hydrofilnosti spojené bilirubin
může být vylučován močí
dát mu „vzhled piva“;
ale normální bilirubin se v krvi trochu vázal,
tak trochu z toho v moči,
a volný bilirubin v důsledku jeho hydrofobicity nemůže být vyloučen močí,
i když je toho hodně v krvi.

118. 2. 1. Výměna ZDARMA bilirubinu
a důvody pro zvýšení jeho hladiny v krvi:

Volný bilirubin se tvoří v RES z hemoglobinu (hlavně)
a musí vstoupit do jater pro přeměnu na vázaný bilirubin,
proto může být příčinou zvýšení koncentrace volného bilirubinu v krvi:
1) zvýšené odbourávání hemoglobinu (hlavně kvůli hemolýze),
2) snížení příjmu volného bilirubinu v játrech
(kvůli onemocnění jater nebo
v důsledku transportního proteinu),
3) snížení přeměny volného bilirubinu na vázaný bilirubin
kvůli patologii jater
nebo v důsledku snížené aktivity enzymu glukuronil / transferáza.

118. 2. 2. Výměna BINDED Bilirubinu
a důvody pro zvýšení jeho hladiny v krvi:

Přidružený bilirubin se tvoří v játrech z volného bilirubinu
a měl by být vylučován žlučí,
důvody zvýšení koncentrace vázaného bilirubinu proto mohou být:

1) „únik“ (příjem) vázaného bilirubinu z hepatocytů po poškození hepatocytů a
2) „únik“ přidruženého bilirubinu v případě poškození žlučových cest
v přítomnosti mechanické překážky odtoku žluči.

118. 3. JAUNDICE: typy, příčiny, patogeneze,
jak odlišit jeden typ žloutenky od jiného pomocí biochemických indikátorů
(biochemická diferenciace žloutenky).

Žloutenka jsou podmínky, za kterých:
koncentrace bilirubinu (volná nebo vázaná nebo obojí) se v krvi zvyšuje,
a kůže a skléra se mohou zžloutnout.

žloutenka (nadbytek bilirubinu v krvi)
se zvýšenou tvorbou bilirubinu (z hem během hemolýzy)
a / nebo se sníženým vylučováním bilirubinu:
se sníženou absorpcí volného bilirubinu hepatocyty,
se sníženou exkrecí vázaného bilirubinu ve střevě.

Žloutenka způsobená hemolýzou
(to je, který nastane v důsledku zvýšené tvorby volného bilirubinu z hem během hemolýzy), se nazývá HEMOLYTIC.

Žloutenka způsobená živou patologií
(to znamená, že příčinou je snížený příjem volného bilirubinu játry
a „únik“ vázaného bilirubinu z poškozených hepatocytů)
s názvem HEPATIC.

Žloutenka způsobená mechanickou obstrukcí žlučových cest
(snížená exkrece přidruženého bilirubinu žlučí
nebo jeho únik z biliárního traktu),
s názvem MECHANICAL.

118. 3. 1. Hemolytická žloutenka (suprahepatická).

Říká se tomu tak proto, že je to kvůli hemolýze..

Příčiny hemolýzy a hemolytické žloutenky:

1) neúspěšná krevní transfúze,
2) Rhesus CONFLICT,
3) jedy vedoucí k hemolýze (hemolytické jedy, včetně jedů některých hadů),
4) některé HEREDITÁRNÍ nemoci
(například s nízkou aktivitou enzymů pentózofosfátové dráhy - str. 35) atd..

Změny metabolismu pigmentů s hemolytickou žloutenkou -

1) zvýšená hladina hemolýzy
ke zvýšené tvorbě volného bilirubinu,
který vstupuje do krve,
což vede ke zvýšení koncentrace volného bilirubinu v krvi -
na hyper / bilirubin / emii,

2) když krev prochází játry
zvýšené množství volného bilirubinu vstupuje do hepatocytů,
převedeno na zvýšené množství vázaného bilirubinu,
což se mění ve zvýšené množství stercobilinu,
která se projevuje tmavší barvou stolice a moči, než je obvyklé.

Diagnóza hemolytické žloutenky:

1) koncentrace volného bilirubinu se v krvi zvyšuje,
2) stolice a moč jsou tmavé.

Neexistuje žádný (nebo malý) bilirubin v moči, protože volný bilirubin není vylučován močí v důsledku jeho hydrofobicity a koncentrace krve se nezvyšuje.

118. 3. 2. Jaterní žloutenka (parenchymální).

Nazývá se to kvůli patologii jater:
hepatitida, cirhóza atd..

Příčiny hepatitidy
(a takový projev hepatitidy jako jaterní žloutenka):

1) VIRUSY (virová hepatitida: hepatitida A, hepatitida B, hepatitida C atd.).
Hepatitida A je nakažena tím, že jí jídlo, které bylo omyto nemytýma rukama,
hepatitida B a C se nakazí stejným způsobem jako HIV - „krví“),
2) jedy, které poškozují játra (hepatotropní jedy),
3) ALKOHOL atd.

Změny metabolismu pigmentů v jaterní žloutence:

1) snížené zachycení volného bilirubinu z krve pacientem
vede ke zvýšení koncentrace volného bilirubinu v krvi,
tj. na hyper / bilirubin / emii,

2) „únik“ výsledného vázaného bilirubinu z poškozených hepatocytů vede ke zvýšení koncentrace vázaného bilirubinu v krvi,

3) zvyšuje se množství vázaného bilirubinu,
který je z krve odstraněn močí, což mu dává „vzhled piva“.

Diagnóza jaterní žloutenky:

1) koncentrace obou bilirubinů (volných i vázaných) se v krvi zvyšuje,
2) moč má „vzhled piva“ díky přítomnosti vázaného bilirubinu.
3) a nejdůležitější je diagnostika enzymů: s jaterní žloutenkou v krvi: aktivita enzymů LDH5, AlAT a AsAT je zvýšena
(v tomto případě je aktivita AlAT vyšší,
a aktivita AsAT je vyšší než aktivita AlAT při srdečním infarktu,
ale stává se, že s patologií jater je aktivita AsAT vyšší).

118. 3. 3. MECHANICKÁ SKUTEČNOST.
Ona (synonyma): obstruktivní, obstrukční, subhepatická.

Obstruktivní žloutenka se nazývá proto, protože
u obstrukční žloutenky zvýšené množství bilirubinu v krvi
kvůli přítomnosti mechanické překážky v biliárním systému,
kvůli kterému je odtok žluči do střeva přerušen,
což vede k přetížení žlučových cest v žlučovodech
a poškození žlučových cest,
v důsledku toho se obsah žluče dostane do krve,
včetně vázaného bilirubinu,
v důsledku toho stoupá množství vázaného bilirubinu v krvi.

Druhy mechanické překážky odtoku žluči:

1) kameny (s cholelitiázou - žlučovými kameny),
2) helminti,
3) nádory,
4) zánětlivá onemocnění sousedních orgánů.

Změny metabolismu pigmentů s obstrukční žloutenkou -

1) poškození vedení žlučovodů
ke zvýšení koncentrace vázaného bilirubinu v krvi,
část z nich se vylučuje močí a dává mu „vzhled piva“,

2) snížení toku žluči do střeva
vede ke snížení tvorby stercobilinu z vázaného bilirubinu
a projevuje se ve světlejší barvě stolice a moči.

Diagnóza obstrukční žloutenky:

1) koncentrace vázaného bilirubinu se v krvi zvyšuje,
2) stolice a moč jsou lehké,
3) a nejdůležitější je diagnostika enzymů: s obstrukční žloutenkou
v krvi se zvyšuje aktivita dvou enzymů najednou:
alkalická fosfatáza a gama glutamyl / transferáza.
Aktivita alkalické fosfatázy bez zvýšení aktivity GGT se zvyšuje s rachitidy a patologií kostí,
a aktivita GGT bez zvýšení aktivity alkalické fosfatázy se zvyšuje s častou konzumací alkoholu.

118. 3. 4. Jaderná žloutenka.

Někdy se rodí děti s nízkou enzymatickou aktivitou,
detoxikační bilirubin (glukuronil / transferáza).
Důvodem snížené aktivity enzymu v tomto případě je mutace enzymového genu..

Nízká aktivita tohoto enzymu (glukuronyl / transferáza) vede ke skutečnosti, že
volný bilirubin se nezmění na méně toxickou vazbu,
díky čemuž stoupá koncentrace volného bilirubinu v krvi,
vstupuje do buněk, prochází BBB do mozku, proniká do mozkových buněk, hromadí se v nich.

To pro dítě představuje riziko smrti v důsledku otravy bilirubiny z tzv. Jaderné žloutenky.

Zvýšená produkce glukuronyl / transferázy může někdy zachránit dítě.
pod vlivem fenobarbitalu, který může urychlit (indukovat) produkci glukuronyl / transferázy - str. 120.
V tomto případě by matka měla vzít fenobarbital před narozením dítěte.

Je třeba si uvědomit, že
od druhého dne a do dvou týdnů po narození
všichni novorozenci mají žloutenku,
je to kvůli nahrazení hemoglobinu a je považováno za FYZIOLOGICKÉ.

Je považován za nebezpečný (patologický) a měl by upozornit
žloutenka první den a po dvou týdnech po narození.

Jaderná žloutenka je podobná hemolytice
skutečnost, že u obou typů žloutenky
krevní koncentrace bilirubinu ZDARMA se zvyšuje.

Důvody tohoto nárůstu volného bilirubinu s těmito žloutenkami jsou však různé:
s hemolytickou žloutenkou
způsobit zvýšení (volné) koncentrace bilirubinu
je jeho zvýšená tvorba během hemolýzy,
as jadernou žloutenkou
způsobit zvýšení (volné) koncentrace bilirubinu
je snížení rychlosti jeho přeměny na hranici
kvůli nedostatku enzymu glukuronil / transferáza,
což by mělo katalyzovat přeměnu volného bilirubinu na vázanou.

Žloutenka se ne vždy projevuje „v čisté formě“,
mohou se zdát „smíšené“. -

Například hemolýza může způsobit poškození jater.,
protože obrázek hemolytické žloutenky může nakonec poskytnout obrázek jaterní žloutenky.
Patologie jater může vést k obstrukci žlučovodů,
proto může být obraz jaterní žloutenky doplněn a zdeformován obrazem obstrukční žloutenky.

Moč se žloutenkou (barva, vzhled, složení):

1. „Druh piva“ dává moči bilirubin vázaný v moči, který vstupuje do moči, pokud je v krvi hodně.
U jater a obstrukční žloutenky dochází ke zvýšení koncentrace bilirubinu vázaného v krvi.
2. Sterkobilin dává moči tmavou barvu, jejíž přebytek se vyskytuje v moči s hemolytickou žloutenkou.
Sterkobilin je tvořen ze stercobilinogenu, který vstupuje do moči z krve,
a jejich střeva vstupují do krevního řečiště. (Ve střevě se tvoří z bilirubinu vylučovaného do žluči z jater: z vázaného „přes volný“ - viz výše).
Výkaly: výkaly jsou příliš tmavé kvůli nadbytku stercobilinu s hemolytickou žloutenkou a příliš světlé kvůli nedostatku stercobilinu s obstrukční žloutenkou. Musíte však zjistit, zda krvácení způsobuje příliš tmavou stolici.

JAUNDICE V NOVINÁCH není důvod k panice)

Žloutenka (známá také jako hyperbilirubinémie) je příčinou žluté barvy, která se objevuje na kůži a očních bulvách novorozenců během prvního nebo dvou týdnů. Žloutenka se vyskytuje, protože děti se rodí s více červených krvinek, než potřebují. Když játra ničí tato další těla, objeví se žlutý pigment zvaný bilirubin. Protože nezrající játra novorozence nemohou rychle odstranit bilirubin, nadbytek žlutého pigmentu se nachází v očních bulvách a kůži novorozence. Tento typ žloutenky se nazývá fyziologická žloutenka, protože je součástí normálního procesu v těle. Když zraje vylučovací systém novorozeneckého bilirubinu a klesá množství přebytečných červených těl, žloutenka ustoupí (obvykle do jednoho týdne nebo dvou) a neublíží dítěti. Žloutenka je častější u předčasně narozených dětí, u nichž je méně pravděpodobné, že se s nadbytkem bilirubinu vypořádají.

V některých případech může být u některých typů krevních skupin nebo Rh faktorů žloutenka způsobena problémy, které přesahují pouhý přebytek červených krvinek. Hladiny bilirubinu se mohou velmi zřídka zvýšit tak vysoko, že ovlivňují mozek dítěte. Z tohoto důvodu, pokud ošetřující lékař navrhne, že příčina žlutého zabarvení kůže dítěte je něco více než normální fyziologická žloutenka, pak by měla být hladina bilirubinu pečlivě sledována pomocí speciálních vzorků krve. Pokud je hladina bilirubinu příliš vysoká, může se váš lékař pokusit snížit pomocí fototerapie, která rozkládá další bilirubin v kůži a pomáhá jej odstranit z těla močí.

Vzhledem k dosud zcela nepochopenému biochemickému chvění má žloutenka tendenci se projevovat více u kojených dětí, s hladinou bilirubinu o 2 až 3 miligramy vyšší než v kojených umělých výživových přípravcích. Rozdíly jsou podle mého názoru spojeny s neurčeným faktorem vlivu mateřského mléka, které stimuluje zvýšenou absorpci bilirubinu střevem, v důsledku čehož se vrací do krevního oběhu lépe, než vylučuje játra. Vyšší stupeň žloutenky u kojených dětí může být také spojen se sníženým příjmem mléka v prvních dnech po narození v důsledku zřídka nebo neúčinného krmení. U kojených dětí je normální, že žloutenka trvá o něco déle, někdy až do třetího týdne po narození. Tento rozdíl v hladině bilirubinu u kojených kojenců a kojenců, kterým je podávána umělá výživa, je zanedbatelný, avšak ikterická fobie u některých rodičů a lékařů může vést k odmítnutí kojení. Dejte si pozor na to, čemu říkáme žluté vlajky, které signalizují přehnanou žloutenku u kojeného dítěte. Vypusťte jakýkoli náznak, že vaše mléko není pro vaše dítě dobré nebo že by vaše dítě mělo dostávat doplňky vody nebo umělé výživy při relativně nízkých hladinách bilirubinu (méně než 20 miligramů). Místo toho zkuste pomocí následujících technik snížit hladinu bilirubinu a úroveň úzkosti vašeho dítěte:

- Nejprve se řiďte doporučeními, tj. Časným, častým, neomezeným kojením s účinnou technikou kojení. Čím více mateřského mléka dítě dostává, tím rychlejší bilirubin bude odstraněn z jeho střev. Bilirubin se vylučuje do kojenecké stolice, a proto má mateřské mléko laxativní účinek, a ty děti, které jí často, mají sklon k obarvení plenek často, a proto budou mít nižší hladiny bilirubinu.

- Neboj se, produkuj mléko. Pokud má vaše dítě žloutenku, ujistěte se, že chápete, jaký typ žloutenky má vaše dítě. Pokud je to normální fyziologická žloutenka, pak se nemusíte vůbec obávat. Pokud je žloutenka způsobena zdravotními důvody, jako je například nekompatibilita krevních skupin, ujistěte se, že chápete, že je snadno léčitelná a neovlivní kojení. Vzrušení může způsobit snížení hladiny mléka a zpochybnit vaši schopnost kojit. To narušuje úspěch kojení..

- Pamatujte, že žloutenka někdy způsobuje, že dítě je ospalé, takže jí s menší nadšením. Čím vyšší je hladina bilirubinu, tím je dítě ospalojší. Děti potřebují krmení, aby se zbavily bilirubinu, ale nemají tendenci se probudit dostatečně často nebo jíst dostatečně dlouho a mohou potřebovat pomoc.

- Pokud je fototerapie nezbytná z důvodu vysoké hladiny bilirubinu, ujistěte se, že je váš lékař na vaší straně, aby léčba žloutenky neovlivnila kojení. Není nutné oddělit dítě od matky a umístit jej do nemocničního pokoje pod světlem fototerapie. Pro většinu dětí jsou velmi vhodné fotooptické přikrývky z bilirubinu (fototerapeutické světlo, které dítě obtéká). Můžete udržovat a krmit své dítě doma, zatímco světlo ničí bilirubin.

- Nabídka kojeneckých lahví sladké vody v naději na snížení hladiny bilirubinu se ukázala jako neúčinná. Studie ukazují, že mohou dokonce zvýšit žloutenku, protože děti, jejichž žaludky jsou plné roztoků glukózy, mohou jíst méně často, což snižuje příjem mléka a schopnost vylučovat bilirubin stolicí. Voda neposouvá židli dopředu; a jídlo (mléko) - ano.

- Pokud lékař doporučí dítěti doplňky stravy, aby zajistil více kalorií a snížil vstřebávání bilirubinu ve střevě, zeptejte se na používání mléka místo umělé výživy, pokud je dítě stále příliš ospalé na to, aby mohlo účinně jíst. Spolupracujte s konzultantem kojení při poskytování těchto doplňků pomocí doplňkových krmných systémů pro děti, stříkaček nebo krmení prstem.

U některých kojenců může hladina bilirubinu přesáhnout 20 miligramů a žloutenka může trvat až třetí život nebo déle. Předpokládalo se, že je způsobena jiným typem žloutenky zvané žloutenka mateřského mléka, která byla nalezena u malého počtu matek, jejichž mléko obsahovalo látku, která by mohla ovlivnit absorpci bilirubinu. Léčba tohoto typu žloutenky zahrnuje odstavení po dobu dvaceti čtyř až čtyřicet osm hodin. Současně se snižuje hladina bilirubinu, ale průběh kojení je sabotován. Novější studie ukázaly, že vysoký bilirubin nebo prodloužená žloutenka a jinak zdravé kojení jsou u novorozenců jen běžným druhem fyziologické žloutenky..

V mateřském mléce může být také látka, která brání vstřebávání bilirubinu střevy, ale to, zda bude mít dítě malou žloutenku nebo silné, závisí více na individuálních rozdílech mezi matkami a dětmi. Ať už je to jakkoli, někteří lékaři mohou nabídnout dočasné odtržení (dvacet čtyři až čtyřicet osm hodin) pro snížení hladiny bilirubinu. Poraďte se se svým lékařem, pokud existují nějaké jiné alternativy, jako je fototerapie, která vám umožní kojit bez omezení. Pokud se rozhodnete vyzkoušet umělou výživu na den nebo dvě, ujistěte se, že každé dvě nebo tři hodiny exprimujete mléko, abyste mohli pokračovat v produkci mléka a vyhnout se infekcím prsu. Umělé doplňky mohou být podávány krmením prstem nebo šálkem, aby se zabránilo problémům s bradavkami, když se dítě vrátí na její prsa.

Především je důležité, aby rodiče a lékaři nevyvíjeli ikterickou fobii. Je důležité, aby byla hladina bilirubinu u dítěte a úroveň úzkosti u rodičů náležitě kontrolována, protože normální fyziologická žloutenka novorozence je bezpečná.

Bilirubin se vylučuje ve stolici a moči.

Bilirubin je červenohnědý žlučový pigment. Jedná se o produkt hemoglobinu, který se tvoří v játrech. Testy Bilirubinu jsou nejlepším způsobem, jak odhalit závažné onemocnění jater..

Molekula bilirubinu jsou propojeny 4 pyrrolové kruhy. Molekulová hmotnost molekuly je 548,68. Čistý bilirubin je málo rozpustná krystalická látka..

Bilirubin, který je produktem rozkladu červených krvinek, je toxický. Jeho nepřímá forma se neustále tvoří v tkáních a krvi a nevylučuje se z těla. Játra zpracovávají toxickou látku, přeměňují ji v přímou formu, rozpustnou ve vodě. Přímá forma se vylučuje ve stolici nebo moči a zabarví je do hnědé.

Při diagnostice má velký význam studium vztahu bilirubinu v krvi, moči a stolici. I když krevní test ukazuje, že celkový bilirubin je normální, ale absolutní hodnoty a poměr pigmentových frakcí mají odchylky, měla by být provedena diferenciální diagnostika choroby..

Součet frakcí může poskytnout obecně normální hodnotu pro celkový bilirubin, ale často se stává, že primární bilirubin je zvýšený a přidružený bilirubin je pod normálem. Tento frakční poměr je pozorován u počátečních forem nedostatku jaterních enzymů a hrozby nadměrné akumulace toxického nepřímého bilirubinu v tkáních.

Děti: první 3 dny po narození, mikromol / l

Děti: od 3 do 6 dnů života, mikromol / l

Děti: starší než 1 měsíc, mcmol / l

Výsledek léčby jakéhokoli onemocnění do značné míry závisí na přesnosti diagnózy. Poměrně často musí lékař provádět diferenciální diagnostiku, analyzovat ukazatele laboratorních, instrumentálních a hardwarových studií, protože různá onemocnění mohou mít podobné příznaky.

V první řadě se lékař zaměřuje na biochemický krevní test kvůli univerzálnosti charakteristik tohoto komplexního testu. Mezi základní ukazatele patří mezi nejdůležitější obsah bilirubinu v krvi, který hodnotí činnost jater, slinivky břišní a žlučníku. Zvláštní význam indikátoru „bilirubinu“ a jeho korelace s dalšími charakteristikami krve potvrdí každé lékařské fórum s četnými otázkami na toto téma..

Pokud je ve výsledcích analýzy zaznamenáno zvýšení bilirubinu v krvi, může to znamenat přítomnost závažných onemocnění a patologických stavů:

  • dědičné nebo jiné enzymatické selhání jater způsobené jinými chorobami;
  • cirhóza a hepatitida;
  • nemoci žlučových cest a žlučníku;
  • hemolytická anémie;
  • rakovinných nádorových nebo jaterních metastáz z jiných orgánů;
  • nedostatek vitaminu B12;
  • mnohočetná hematomová zranění.

Výjimkou je kojenecká fyziologická žloutenka, ke které dochází v souvislosti s restrukturalizací těla novorozence po vývoji plodu. Ve všech ostatních případech je nutné stanovit přesnou příčinu vysokého bilirubinu..

Není vždy možné identifikovat skutečné onemocnění na základě jednoho indikátoru, takže lékař porovnává hodnoty různých indikátorů a dostává podrobnější informace o patologickém procesu.

Bilirubin a hemoglobin. Hemoglobin a bilirubin jsou látky spojené jedním řetězcem chemických reakcí, což zvyšuje zájem o porovnání jejich hodnot při krevním testu a slouží jako další informace v diagnostice onemocnění. Hemoglobin se rozkládá v procesu obnovy červených krvinek na globinové řetězce a hem, který je enzymy přeměňován na jedovatý nepřímý bilirubin.

Proto vysoká hladina hemoglobinu a bilirubinu naznačuje hemolytickou anémii nebo poranění modřinami a modřinami s velkým počtem zničených červených krvinek. Pokud je nízký hemoglobin a vysoký nekonjugovaný bilirubin, může být patologie spojena s nedostatkem albuminu, který je zodpovědný za přesun žlutého pigmentu do jater.

Bilirubin a cholesterol. Zvýšený cholesterol a bilirubin mohou indikovat nesprávnou stravu, v důsledku čehož trpí žlučový systém, je možné mastné jaterní hepatózy. Tato diagnóza je zpravidla stanovena po zvážení frakcí žlučového pigmentu, dalších ukazatelů z podrobného biochemického krevního testu, ultrazvuku břišní dutiny.

U zdravých lidí může být žlučový pigment bilirubin v moči obsažen v malém množství a není stanoven standardními laboratorními metodami. Proto je normou bilirubinu v moči nepřítomnost žlučového pigmentu.

U různých chorob mohou být ve vzorcích moči detekovány přímé a nepřímé frakce bilirubinu. Tento stav se nazývá bilirubinurie..

Nepřímý bilirubin se objeví, pokud je jeho krevní obsah výrazně vyšší než je normální a zvyšuje se propustnost glomerulární membrány. K tomu dochází u následujících onemocnění:

  • glomerulonefritida různých etiologií.
  • Ga-nefropatie (Bergerova choroba)
  • systémový lupus erythematodes;
  • fialová Schoenlein Genoch
  • periarteritis nodosa;
  • hemolytický uremický syndrom (HUS);
  • idiopatická trombocytopenická purpura (ITP).

Příčinou zvýšeného přímého bilirubinu v moči je žloutenka. Pozitivní reakce je detekována i v případech, kdy je bilirubin obsažen v krvi v rozmezí 30–34 μmol / L. To ukazuje na narušení vylučování žluči do dvanáctníku a nadbytek bilirubinové normy u dospělých a dětí v plazmě. Pokud je krevní test na bilirubin obecně normální - tento pigment nebude v moči.

Přítomnost a absence tohoto žlučového pigmentu v moči v různých formách hepatitidy je uvedena v tabulce:

Parenchymální na počátku onemocnění

Parenchymal ve výšce nemoci

Parenchymal, ve zotavení

Ke stanovení bilirubinu v moči se provádějí speciální testy:

Gmelinový test (Rosenbachova modifikace) se provádí následujícím způsobem: Ke 100 až 150 ml moči se přidá 1 až 2 kapky kyseliny octové a roztok se několikrát filtruje přes papírový filtr. Poté se mokrý filtr nechá na Petriho misce zaschnout, načež se na jeho povrch nanese kapka směsi dusičné a dusičné. Zvýšený bilirubin v moči způsobuje skvrnu papíru ve formě vícebarevných soustředných prstenců, počítání zelené, modré, fialové, červené a žluté ve středu. Bez zeleného kroužku je vzorek považován za negativní..

Rosinův test se provádí přidáním několika kapek 1% alkoholového roztoku jódu nebo Lugolova roztoku do 9–10 ml moči odebrané ke studii. V přítomnosti frakcí bilirubinu ve vzorku se na hranici kapaliny vytvoří perzistentní zelený kruh..

Ke stanovení množství přímé bilirubinové frakce se používá také screeningový test na standardních proužcích. Úroveň obsahu tohoto pigmentu se stanoví po aplikaci moči na něj a vyhodnocení výsledné barvy podle připojené stupnice.

Rozbor moči na přítomnost tohoto jaterního enzymu poskytuje vynikající příležitosti:

  • s včasnou detekcí hepatitidy a diferenciální diagnostikou různých typů žloutenky;
  • ke stanovení účinnosti léčby při léčbě mnoha onemocnění jater;
  • v diagnóze renálních patologií, doprovázené zvýšením propustnosti glomerulární membrány;
  • sledovat přítomnost pigmentu v moči během těhotenství a preventivní vyšetření osob pracujících se škodlivými látkami;
  • jako rychlý test na jaterní stav u pacientů užívajících léky, které mohou způsobit poruchy jeho činnosti.

Analýza moči na bilirubin je velmi jednoduchá, ale poměrně poučná..

Žlučový pigment - bilirubin, se obvykle nachází pouze ve stolici velmi malých dětí, které jsou kojeny. Přítomnost tohoto pigmentu ve výkalech dítěte dává výkalům nazelenalý nádech. To je zcela normální a nemá nic společného s vysokým bilirubinem v krvi novorozence nebo novorozence a se žloutenkou, která se vyznačuje zvýšeným nepřímým bilirubinem.

Čtvrtým měsícem se mikroflóra začíná objevovat ve střevech dítěte, částečně metabolizuje tento pigment na stercobilinogen a přibližně po devíti měsících úplná metabolizace této látky ve střevech na stercobilin a stercobilinogen.

  • U starších dětí by pozitivní bilirubin ve stolici neměl být detekován, ačkoli malé množství této látky je někdy ve stolici pozorováno během prvního roku života dítěte. Je to kvůli nestabilitě a nedostatečnému rozvoji mikroflóry dětského střeva.
  • U dospělých by hodnoty bilirubinu měly být v koprogramu negativní. Jeho přítomnost, zejména v kombinaci se snížením koncentrace stercobilinogenu, naznačuje existující dysbiózu (zjevnou nebo latentní) a přítomnost patogenní a mikroflóry ve střevě.
  • Dalším důvodem výskytu této látky ve stolici je dyspepsie. V případě gastrointestinálních patologií doprovázených častou poruchou stolice se mikroflóra „vymývá“ a ve stolici se objevují stopy bilirubinu. Tento stav je pozorován při akutních a chronických poruchách gastrointestinálního traktu nebo při stavech doprovázených zhoršeným trávením potravy. V takových případech je v biochemických krevních testech zvýšena také norma bilirubinových frakcí.
  • Tato látka se může objevit ve výsledcích koprogramu v případě akutní otravy. V tomto případě jsou narušeny gastrointestinální trakt a játra, čímž se zvyšuje obsah sloučenin bilirubinu v těle a zrychluje se evakuace střevního obsahu. Výsledkem je, že velké množství tohoto pigmentu vstupuje do střevního lumenu a opouští střevo příliš rychle, nemá čas se metabolizovat na stercobilin a stercobilinogen a nachází se ve stolici. V tomto případě je nepřímý krevní bilirubin často zvýšen..

Obsah stolice v bilirubinovém pigmentu se stanoví pomocí Foucherovy reakce, pročež se činidlo připraví ze 100 ml destilované vody, 25 g kyseliny trichloroctové a 10 ml 10% roztoku chloridu železitého. Kus stolice se rozemele vodou v poměru 1:20 a po kapkách se přidá činidlo. V případě stop bilirubinu se zkušební vzorek poseká modře.

Umožňuje také identifikovat obsah sublimační reakce bilirubinu ve výkalech, ale je méně citlivý. Za tímto účelem se malá hromada výkalů rozemele v třecí misce se 3-4 ml roztoku chloridu rtuťnatého (chloridu rtuťnatého) ponechá v digestoři na jeden den. Barva výkalů se posuzuje podle přítomnosti bilirubinu v nich. Za normálních okolností by biomateriál měl být růžový nebo načervenalý, avšak s pozitivní reakcí se barva stolice změní na zelenou.

Pokud se ve stolici dospělého vyskytne i malé množství tohoto pigmentu, je nutná konzultace s gastroenterologem a specialistou na infekční choroby, zejména pokud se při dekódování krevního testu také zvýší celkový index bilirubinu..

Jaterní nedostatečnost se vyskytuje se zřetelnými změnami v jaterním parenchymu (fibrotický, dystrofický nebo nekrotický). V závislosti na rychlosti výskytu rozlište mezi akutní a chronickou formou.

S hepatargií detoxikační funkce jater prudce klesá, díky čemuž endotoxiny, které měly být eliminovány, pronikají do krevního řečiště a způsobují otravu organismu. Přímý a celkový bilirubin v krvi stoupá na kritická čísla (260 až 350 μmol / l), což způsobuje poškození centrálního nervového systému. Úmrtnost je 50–80%. Jaterní selhání je akutní a chronické. Identifikujte závažnost pomocí bilirubinových testů.

  • Tento stav je často důsledkem vývoje virové hepatitidy a cirhózy. V tomto případě je charakteristická přítomnost pomalu postupující hepatatie. Hepatitida a cirhóza mohou být dlouhodobě asymptomatické a rychlost přímého bilirubinu v krvi nesmí být dlouhodobě překročena;
  • Někdy je příčinou infekce člověka viry Epstein-Barr, herpesem, adenovirem atd. Když je žena infikována cytomegalovirem, dochází k nitroděložní infekci plodu a její smrti. V tomto případě je celkový bilirubin během těhotenství zvýšen.
  • Nejčastější příčinou tohoto stavu je vystavení jedům a lékům. V některých případech dochází k otravě v důsledku užívání drog ve špatném dávkování a někdy je výsledkem selhání sebevraždy. V tomto případě se proces vyvíjí akutně a je doprovázen nevolností, zvracením, hemoragickým syndromem, „jaterním“ špatným dechem, neuropsychiatrickými poruchami, zvýšením celkového bilirubinu v krvi.
  • Tento stav je velmi často spojen s přítomností maligních nádorů v těle. V játrech může být na tento orgán hlavní zaměření i metastáza. S rakovinou se symptomy postupně zvyšují, doprovázené těžkou žloutenkou, nevolností, zvracením a kachexií. Na začátku vývoje nádorového procesu může být normální hladina bilirubinu - 7–18%, ale postupně se jeho koncentrace v krvi zvyšuje a 10–15krát začíná překračovat normu..
  • Další příčinou selhání jater je zneužívání alkoholu a drog. V tomto případě může proces probíhat rychle i pomalu, vše záleží na konkrétní verzi „závislosti“. Postupem času však stejný bilirubin mnohokrát překračuje normu.

S touto patologií se postupně zvyšují; žloutenka, otok, úbytek na váze, horečka, telangiektázie a tupá bolest břicha. Na těle se objevují „jaterní příznaky“: palmární erytém, krvácení, Chistovichovy hvězdy, křečové žíly břicha ve formě „medúzy“.

V budoucnu se spojí: těžký dech, neuróza, apatie, nestabilní emoční stav. Může to být nezřetelná řeč, zhoršené psaní, třes prstů, narušená koordinace. Kompletní krevní obraz a biochemie vykazují významné abnormality.

S další progresí selhání dochází k jaternímu kómatu. Jeho předchůdci jsou: ospalost, letargie, rigidita kosterních svalů, zmatenost, záškuby svalů, křeče, nekontrolované močení. V krvi jsou pozorovány velmi vysoké hodnoty jaterních testů, krevní test na celkový bilirubin může ukázat až 500 μmol / L. Pacienti upadající do kómy umírají.

Abyste se nestali oběťmi této nemoci, musíte pečovat o své játra, sledovat své zdraví, pravidelně provádět testy a pokud je biochemie „špatná“ a celkový bilirubin je zvýšen, je třeba objasnit příčiny tohoto jevu. Nepoužívejte samoléčiva, protože pouze lékař ví přesně, jaký by měl být bilirubin a další krevní obraz.

Žloutenka (žloutenka) u novorozenců je spojena s úpadkem úrodného hemoglobinu v prvních dnech života. Je to fyziologické a patologické. S fyziologickou žloutenkou její projevy procházejí nezávisle a celkový stav novorozence netrpí. Koncentrace celkového bilirubinu u dětí se v tomto případě zvyšuje pouze díky nevázané frakci. Pro stanovení rozsahu problému u dětí se provádějí testy na bilirubin..

Pokud je norma volného bilirubinu výrazně překročena, může dojít k celkovému stavu dítěte. Takové děti jsou letargické, potlačené, špatně nasávané, mohou mít horečku a zvracení. Stav novorozence by se však neměl posuzovat podle těchto příznaků, ale podle indexu bilirubinu.

Když celkový bilirubin u novorozenců výrazně překračuje normu, albumin produkovaný jaterními játry ho nemůže plně konjugovat a proniká do centrální nervové soustavy hematoencefalickou bariérou. V tomto případě se objeví toxický účinek tohoto pigmentu, který je ve skutečnosti jedem, na mozek. V důsledku toho může dítě následně projevit ochrnutí, mentální retardaci, hluchotu a slepotu.

Aby se předešlo těmto komplikacím, je v případě těžké a vleklé žloutenky nutné provést zvláštní léčbu..

Dříve byly dětem injikovány různé roztoky, které normalizovaly hladinu bilirubinu, ale nyní ji odmítly. Nyní se provádí fototerapie, během níž je kůže novorozence osvětlena speciální instalací. Působením světla se pigment rozkládá a je z těla odstraněn. Takové děti jsou monitorovány neonatology, dokud se přímý bilirubin nevrátí k normálu. Nejčastěji je možné normalizovat bilirubin za 9 nebo méně dní.

Skvělý způsob, jak porazit žloutenku, je začít kojit co nejdříve, protože kolostrum pomáhá mekonii vyjít ven a vyčistit střeva novorozence.

Je třeba poznamenat, že podobný stav je častěji pozorován u dětí narozených předčasně, s vícenásobným těhotenstvím a těžkým porodem. Děti od matek trpících chronickými chorobami, jako je diabetes, jsou citlivé na žloutenku. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení je zvýšený indikátor bilirubinu u matky během těhotenství a žloutnutí kůže u narozeného dítěte zcela nesouvisející..

Tento typ patologie novorozence se projevuje v prvních dnech života. Takové dítě může mít: lze pozorovat acholické výkaly, tmavou moč, krvácení a jasně žlutou kůži a skléru. Na rozdíl od fyziologické hyperbilirubinémie, s jejím patologickým průběhem, je norma přímého bilirubinu v krvi výrazně překročena. V tomto případě komplexní vyšetření a léčba.

Příčiny tohoto jevu jsou nejčastěji známy:

  • Inkompatibilita krve matky a dítěte podle skupiny a faktoru Rh může způsobit hemolýzu erytrocytů a ikterické zbarvení skléry novorozence..
  • Někdy se dítě nakazí virem hepatitidy nebo prvoků od matky a dojde k infekci. V tomto případě se provádí specifická léčba pro matku a dítě, protože v tomto případě se v důsledku infekce také zvyšuje podíl celkového bilirubinu u ženy..
  • Kvůli vrozeným anomáliím jater a žlučových cest může dojít k obstrukční žloutence, charakterizované zvýšením přímého bilirubinu 6krát nebo více. Zde mohou pomoci pouze lékaři.
  • Existuje velká skupina dědičné hyperglobulinémie (Krigler-Nayyar, Dabin-Johnson, Rotorovy syndromy), které jsou způsobeny genetickými metabolickými defekty. V tomto případě se musíte připravit na dlouhou diagnózu a celoživotní udržovací terapii..

Správná diagnóza žloutenky u novorozenců může být provedena, a pouze lékař může zjistit její příčinu. Diagnózu lze provést pouze analýzou.

V Petrohradě můžete provádět jakékoli testy, včetně testů na bilirubin, v moderním lékařském centru Diana. Zde můžete získat ultrazvuk jater. Pracujeme sedm dní v týdnu. Ceny testů jsou nízké, při diagnostice infekcí je poskytována sleva.

Pokud najdete chybu, vyberte část textu a stiskněte Ctrl + Enter

U většiny novorozenců (asi 60%) se ve 2-3 dnech života objeví žlutý nádech kůže.

S čím to souvisí a jak léčit žloutenku u novorozenců - to jsou možná nejčastější otázky nově razených matek, které se s tímto problémem setkaly..

K zbarvení kůže žluté (žloutenka) dochází se zvýšením hladiny bilirubinu v krvi, která se následně ukládá v kůži a sliznicích, což mu dává charakteristickou barvu.

Trochu o bilirubinu: jedná se o pigment, který se vytváří při rozkladu červených krvinek (červených krvinek). Po rozpadu je bilirubin vylučován z těla enzymy, které jsou produkovány v játrech. Normálně v těle každého člověka dochází k pravidelné aktualizaci krevních buněk, ale tento proces není doprovázen žloutenkou, protože hladina bilirubinu není vysoká a enzymatické systémy se s jeho eliminací vyrovnávají. Vylučuje se výkaly a močí..

Existují dva typy bilirubinu - přímý (asociovaný s enzymy, ve vodě rozpustný, netoxický) a nepřímý (nevázaný, v tucích rozpustný, toxický).

U novorozence jsou věci trochu jiné. Existuje řada fyziologických rysů, které vedou k tomu, že dítě má prudký nárůst hladiny nepřímého bilirubinu a dochází k rychlému zbarvení kůže s vývojem žloutenky u dítěte. Jedná se o funkce jako: zvýšený rozklad červených krvinek po narození (změny červených krvinek plodu na normální hodnoty), nezralost enzymatických systémů jater (která zpomaluje odstraňování bilirubinu z těla), snížené množství krevních bílkovin (které je také nutné k odstranění bilirubinu), řídkost kůže ve všech vrstvách. Fyziologická žloutenka se proto vyskytuje u 100% novorozenců, ale klinické projevy jsou pozorovány pouze u 60% dětí.

U fyziologické žloutenky jsou charakteristické následující vlastnosti: objevuje se 2–4 dny po narození dítěte, je zaznamenáno zvýšení žloutenky až po 5–6 dnech života, poté se žloutenka snižuje. U tohoto druhu je charakteristický oranžový odstín kůže. Zmizí úplně za 2-3 týdny. Je třeba poznamenat, že u předčasně narozených dětí může dojít k prodlouženému a zvlněnému průběhu žloutenky (až měsíc a někdy i déle). Celkový stav dětí s fyziologickou žloutenkou netrpí, není nakažlivý, nedochází k anémii, játra a slezina nejsou zvětšeny. Tento stav je fyziologický a zpravidla nevyžaduje žádné ošetření..

Můžete pouze přijmout opatření, aby se bilirubin vylučoval z těla dítěte rychleji. Přispějte tedy k rychlejšímu vylučování: včasné uchycení k prsu (v mateřské místnosti), kojení na vyžádání. Colostrum, přispívá k rychlejšímu vypouštění meconia as ním bilirubinu. Uvedení dítěte na slunce (v teplé sezóně) také urychluje vylučování této látky z těla.

Stává se, že tělo dítěte se nedokáže vypořádat s odstraněním bilirubinu, pak jeho hladina v krvi stoupne na vysoké hodnoty, v tomto případě již nejde o fyziologický stav, ale o patologii, která vyžaduje okamžitou léčbu. Faktem je, že nepřímý bilirubin je toxická látka, protože je ve vodě nerozpustná (špatně vylučovaná), ale zároveň je vysoce rozpustná v tucích. To je nebezpečné, protože tato toxická látka se začíná ukládat v orgánech a tkáních bohatých na tuky a hlavně v mozku. Což může vést k vývoji „jaderné žloutenky“, tj. Zabarvení jader mozku. Důsledky po utrpení „jaderné žloutenky“ jsou zpravidla velmi závažné a závisí na míře jeho intenzity a včasného zacházení. Od drobných projevů encefalopatie po těžké poškození mozku s rozvojem slepoty, hluchoty, parézy, ochrnutí a mentální retardace.

Hlavní účinnou a bezpečnou (při dodržení všech pravidel) léčby nepřímé hyperbilirubinémie (novorozenecká žloutenka) je fototerapie.

Fototerapie se provádí lampou, která emituje specifické spektrum světelných vln, které přispívají k přeměně nepřímého bilirubinu (toxický, ve vodě nerozpustný) na přímý (ve vodě rozpustný, netoxický), který se vylučuje do stolice a moči dítěte. Měli byste vědět, že s intenzivním vylučováním nepřímého bilirubinu u dítěte jsou pozorovány změny v povaze stolice. Výkaly se stanou tmavě zelenými, polokrmnými a v některých případech dokonce tekutými.

K vylučování bilirubinu je také zapotřebí dostatečné množství bílkovin, takže je velmi důležité zajistit včasné a dostatečné zásobování živin dítětem.

Ve vážnějších případech může být nutná infuzní terapie (intravenózní tekutiny) a náhradní krevní transfuze (část krve dítěte je nahrazena stejným množstvím dárcovské plazmy nebo albuminu). Možnosti léčby závisí na hladině bilirubinu v krvi.

Při delším průběhu žloutenky je nutné důkladnější vyšetření dítěte k určení jeho příčiny.

Ve většině případů je možné rychle snížit hladinu bilirubinu v krvi, a tím se barva kůže normalizuje. Po provedení kontrolních testů je dítě připraveno k propuštění, ledaže samozřejmě nemá jinou průvodní patologii.

Moč je jedním z životně důležitých produktů lidského těla. 90 procent tvoří voda a obsahuje také soli, produkty rozkladu dusíkatých bílkovin a ionty. Měl by být však stanoven bilirubin v moči: v naší recenzi a videu v tomto článku bude zvážena norma této látky a důvody jejího zvýšení..

Bilirubin (BIL) je žlučový pigment, který se vytváří při přirozeném rozkladu proteinů určitých proteinů (hemoglobin erytrocytů, myoglobin atd.). Poté se kombinuje se speciálními nosičovými proteiny a transportuje se do jater.

Poznámka! Ve velkých množstvích je takový hemoglobin toxický pro tkáně těla, zejména pro nervový systém. Proto je masivní hemolýza červených krvinek, například v případě otravy jedy, nebezpečná pro zdraví a život..

Další metabolismus látky nastává za účasti hepatocytů: v nich konjugáty bilirubinu s kyselinou glukuronovou ztrácí svou toxicitu a stávají se jednou ze složek žluči.

Ve střevě se žlučový pigment mění na stercobilinogen a vylučuje se stolicí. Malé množství stercobilinogenu je absorbováno zpět do krve, přeměněno na urobilinogen a vylučováno močí.

Právě tyto pigmenty způsobují zabarvení moči a stolice slaměnou a hnědou.

OAM je jedním ze standardních klinických testů, které každý pravděpodobně testoval. Stanovuje však bilirubin analýzu moči?

Zvažte několik možností:

  1. Negativní bilirubin v moči - co to znamená? Gratuluji, to je absolutní norma. Výměna žlučového pigmentu ve vašem těle není narušena.
  2. Stopy bilirubinu v moči - je nutná opakovaná analýza. Normálně mohou ledviny zobrazovat zbytkové množství BIL, ale pomocí rychlých testů, včetně OAM, by nemělo být stanoveno.
  3. V moči je bilirubin zvýšený - důkaz patologie. Více o podmínkách, které způsobují takové porušení, budeme hovořit v sekci níže..

Poznámka! Je možné navrhnout zvýšení koncentrace BIL v moči okem. Moč zbarvená žlučovým pigmentem bude mít tmavě hnědý odstín a pěnu.

Jak jsme již zjistili, ledviny nejsou za fyziologických podmínek schopny vylučovat přímou nebo nepřímou formu žlučového pigmentu. Vylučují pouze jeho metabolit - urobilinogen. Co však bilirubin znamená v moči??

Vylučování této látky pomocí močových orgánů je možné pouze se zvýšením její koncentrace v krvi.

Hyperbilirubinémie se vyvíjí s:

  • hemolytická nebo suprahepatická žloutenka;
  • parenchymální nebo jaterní žloutenka;
  • mechanická nebo subhepatická žloutenka.

Důležité! Maximální normální koncentrace BIL v krvi u dospělých pacientů je 17 μmol L. Je nebezpečné, pokud tento ukazatel přesáhne 17 - co to znamená, budeme analyzovat níže.

Je důležité přesně stanovit, proč je hladina žlučového pigmentu v moči zvýšená: příčiny stavu vždy spočívají v narušeném metabolismu bilirubinu.

Žloutenka není samostatné onemocnění, ale příznak, který je charakteristický pro mnoho patologií. V závislosti na mechanismu vývoje má tři formy.

Jaterní žloutenka se vyvíjí s přímým poškozením hepatocytů.

Mezi jeho běžné příčiny:

  • virová hepatitida;
  • toxické poškození jater (včetně alkoholu, drog);
  • autoimunitní hepatitida.

Subhepatická žloutenka je spojena s mechanickou překážkou odtoku žluči do dvanáctníku.

  • kámen žlučovodu;
  • svalové křeče s JVP;
  • tvorba nádoru.

Suprahepatická žloutenka se vyvíjí se zvýšeným ničením červených krvinek.

Tento příznak je charakteristický pro vrozené i získané nemoci:

  • srpkovitá anémie;
  • mikrosférocytární anémie;
  • transfúze nekompatibilní krve;
  • expozice jedům, toxinům, určitým parazitům;
  • autoimunitní patologie;
  • nádorová onemocnění.

Poznámka! Jedinou variantou normy hemolýzy erytrocytů je fyziologická žloutenka novorozence (nezaměňovat ji s hemolytickým onemocněním novorozence). Vyvíjí se 2-3 dny po narození a je spojena s nahrazením fetálního hemoglobinu F hemoglobinem A.

Při suprahepatické žloutence se tedy vytvoří velké množství volného (nepřímého, nekonjugovaného) bilirubinu. Její hladina v krvi stoupá a koncentrace celkového BIL stoupá..

Stanovení bilirubinu v moči však může vykazovat negativní výsledek. Proč se to stane?

Skutečnost je taková, že s hyperbiririrubinémií s ledvinami může být sekretována pouze přímá frakce žlučového pigmentu, ale s hemolytickou žloutenkou se netvoří. Ale v OAM dochází k významnému zvýšení koncentrace urobilinogenu.

Tabulka: Diferenciální diagnostika žloutenky:

ZnámkyTyp žloutenky
SuprahepatickýJaterníSubhepatic
Klinické příznaky
Primární příčiny a rizikové faktoryMasivní ničení červených krvinekHepatitida jakékoli etiologieCholelitiáza, dyskineze, nádory
Odstín pletiCitronově zelenáSaffron žlutáTmavě žlutá
Svědicí pokožka-MírnýVýznamně významné
Velikost jaterNZvýšenoZvýšeno
Laboratorní údaje (krev)
Bilirubin↑ celkem BIL

Transaminázy (ALaT, ASaT)N↑N / Menší ↑CholesterolN↓↑Alkalická fosfatázaNN / Menší ↑↑Laboratorní údaje (moč)Barva močitemnýtemnýtemnýUrobilin↑↑chybějícíBilirubinchybějící↑↑Laboratorní údaje (cal)Barva stoličkyVelmi tmavýSvětlé barvyZbarveníSterkobilin↑↓Chybějící

Bohužel se bilirubin také často vyskytuje v moči u nastávajících matek: během těhotenství se tento stav vyskytuje ze stejných důvodů, jaké jsou popsány výše. Žena nesoucí dítě není bezpečná před virovou hepatitidou, toxickými účinky toxických látek nebo cholelitiázou.

Rostoucí děloha, zejména v pozdním těhotenství, navíc zvyšuje nitrobřišní tlak a brání normálnímu odtoku žluči. To může zhoršit stávající zdravotní problémy a vyvolat rozvoj obstrukční žloutenky..

Bilirubin u dítěte v moči je také poměrně častým patologickým jevem. Vyskytuje se, stejně jako u dospělých, se signifikantním zvýšením koncentrace nepřímé BIL v krvi.

Důvody zůstávají stejné: u dítěte toto:

  • virová hepatitida;
  • opojení;
  • cirhóza jater;
  • JEWP;
  • další nemoci žlučových cest.

To je zajímavé. Je také možný falešně negativní výsledek expresní analýzy moči na BIL. Vyskytuje se při konzumaci velkého množství kyseliny askorbové (vitamín C).

Zjistili jsme tedy, jaký by měl být bilirubin v moči: norma u žen, mužů a dětí je stejná - negativní. Ale co když je žlučový pigment stále detekován v OAM? Nezapomeňte se poradit s praktickým lékařem o další prohlídce..

Standardní lékařské pokyny zahrnují následující diagnostické testy:

  1. Píchnout.
  2. Biochemický krevní test s určením BIL (obecný, přímý a nepřímý), jaterní transaminázy ALT a AST, alkalická fosfatáza, cholesterol.
  3. Fekální vyšetření (koproskopie).
  4. Ultrazvuk jater a GDZ.
  5. Podle indikací - PCR a ELISA pro virovou hepatitidu.

Míra bilirubinu v moči mužů a žen je tedy zápornou hodnotou. Pouze stanovení přesné příčiny bilirubinurie pomůže vyřešit stávající zdravotní problémy. Důvěřujte specialistovi, přísně dodržujte doporučení pro léčbu a ve vašem OAM bude opět existovat norma.

Ahoj! Asi před měsícem jsem si všiml, že táta byl velmi žlutý (oči, kůže). Poslal jsem ho na kliniku, tam se podívali a naléhavě poslali do nemocnice na hospitalizaci. Obecně tam ležel týden, dělal testy, vykopal systém. Uvolněná s mírným zlepšením, žloutenka také přetrvává, moč je tmavá, téměř bílá, ale nic neuškodí. Důvod nebyl nikdy nalezen. Povězte mi, co to může být a jaký druh vyšetření je stále možné?

Ahoj! Máte po ruce propuštění z nemocnice? Z vaší otázky není jasné, jaký druh vyšetřování měl váš táta a jaký byl výsledek. Zatím mi je jasné, že tvůj táta má obstrukční žloutenku. K určení jeho příčiny mu doporučuji podstoupit retrográdní pankreatocholangiografii a případně. CT Brzy se uzdrav!

Ahoj! Řekněte mi, jak závažné je zvýšení bilirubinu v moči (17)? Jiné ukazatele jsou normální, s výjimkou leukocytů (protože se ptaly na cystitidu). Jaký může být důvod. Šest měsíců darovala krev (obecná analýza, biochemie) a také podstoupila ultrazvukové vyšetření DGD - všechno bylo normální.

Dobrý den! V každém případě bilirubinurie nepřímo ukazuje na zvýšení koncentrace žlučového pigmentu v krvi (navíc jeho přímá frakce), doporučuji znovu odebrat biochemii krve a pokud je BIL zvýšena o své výsledky, zjistěte příčinu. být zdravý!

Bilirubin v moči zdravého člověka není detekován. Bilirubinová složka se vylučuje žlučí střevy. Normálně lze trochu močového pigmentu vyloučit močí, ale stopy bilirubinu jsou zanedbatelné a standardními laboratorními testy nejsou detekovány. Detekce tohoto prvku v moči indikuje nemoc nebo naznačuje nesprávný sběr materiálu.

Abychom pochopili, jak se bilirubin dostává do moči, měli byste zvážit, odkud tato látka pochází a jak se používá:

  1. Po smrti červené krvinky, která vypršela, zůstává hemoglobinový protein. Pod vlivem krevních enzymů se hemoglobin rozkládá a uvolňuje se nevázaný bilirubin. To je toxická sloučenina pro tělo. Je rozpustný pouze v tucích.
  2. Bilirubin se váže na proteinové nosiče a transportuje se do jater.
  3. V hepatocytech (jaterních buňkách) pigment reaguje s kyselinou glukuronovou. Poté látka ztratí svou toxicitu a je součástí žluči, která se hromadí ve žlučníku. Toto je přímý bilirubin.
  4. Během trávení se žluč uvolňuje do duodena, kde se pigment pod vlivem střevních šťáv transformuje na stercobilinogen. Látka přichází s výkaly.

Malá část vázaného pigmentu je absorbována střevní stěnou do krevního řečiště a dodávána do ledvin. Při tvorbě moči se vytvoří urobilinogen, který dává slámě nebo žluté zbarvení moči. Během filtrace v ledvinových tubulích může malé množství bilirubinu vniknout do moči z krve.

Při standardních testech může moč detekovat stopy bilirubinové složky. Hladina přímého nebo nepřímého bilirubinu se zvyšuje, když se játra přestanou vypořádat s prací vazby složky.

Obecná analýza moči odhaluje bilirubinovou složku. Výsledek testu je příležitostí pro provedení specifických studií, stanovení množství nepřímého a přímého bilirubinu v moči a krvi.

Kromě identifikace zvýšené hladiny bilirubinu je důvodem studie podezření na taková onemocnění a stavy:

  • hemolytická anémie;
  • atrofické procesy v játrech;
  • otrava jedy, které způsobují hemolýzu (rozklad) červených krvinek;
  • hepatitida;
  • novotvary v pankreatu;
  • odchylky v práci sleziny (v tomto orgánu se používají červené krvinky);
  • cholelitiáza;
  • trauma jater;
  • stagnace žluči;
  • porušení průchodnosti žlučovodů;
  • metastázy do jater nebo sleziny;
  • metabolická porucha (získaná nebo vrozená);
  • obstrukční žloutenka.

Zvýšení pigmentu v moči je způsobeno buď zvýšenou destrukcí hemového proteinu, nebo snížením funkce hepatocytů.

Menší bilirubinurie může indikovat počátek onemocnění nebo se může objevit v důsledku nesprávné přípravy na dodání biomateriálu. Abyste se vyhnuli falešně pozitivním výsledkům, musíte:

  • před provedením testu po dobu 1–2 dnů nejezte jídlo, které mění barevné indikátory moči (řepa, citrusové plody, mrkev);
  • přestat jíst jídlo s diuretickými vlastnostmi (vodní melouny) denně;
  • před odebráním moči po dobu 10-12 hodin nejezte, nekuřte ani nepijte tekutiny ani fyzioterapii.

Pokud neustále pijete léky, musíte se na den vzdát následujících léků:

  • diuretika;
  • sulfonamidy;
  • barbituráty;
  • orální antikoncepční prostředky;
  • steroidy.

Pokud neexistuje způsob, jak přestat brát léky, musíte o tom informovat laboratorního asistenta. Poznámka o formě doporučení o opitých drogách vylučuje falešnou interpretaci výsledků.

Během menstruace by žena neměla dostat biomateriál. Krev v moči a částečný rozklad červených krvinek s následným uvolněním bilirubinu povede k falešně pozitivním výsledkům.

Abyste se vyhnuli nesprávným testovacím údajům, musíte odebrat moč 1–2 dny po skončení období.

Moč musíte sbírat do sterilní nádoby se šroubovacím uzávěrem. Nádoba je k dispozici v lékárně. Pravidla sběru jsou jednoduchá:

  • perineum omyjte teplou vodou;
  • spláchněte malé množství moči do záchodu;
  • shromáždí 50–100 ml moči do nádoby.

Shromážděná tekutina by měla být okamžitě převezena do laboratoře. Během skladování jsou narušeny fyziologické vlastnosti moči.

V síti lékáren můžete zakoupit testovací proužky a provádět nezávislou kontrolu moči. Prodávají se složité testy, které určují téměř všechny parametry moči, a jednoduché testery, které detekují pouze bilirubin a urobilinogen..

Testovací proužky se prodávají ve zkumavkách se zkušební stupnicí nakreslenou na povrchu sklenice. Není obtížné provést nezávislou studii:

  • otevřít balíček;
  • shromažďovat čerstvou moč (biomateriál nelze skladovat déle než 2 hodiny);
  • získat tester, aniž by se dotkl místa aplikace indikátoru;
  • spusťte špičku s aplikovanými činidly po dobu 3-5 sekund do kapaliny;
  • poklepejte na proužek na okraji plechovky a odstraňte přebytečnou moč;
  • položit na vodorovný povrch.

Očekávání výsledku bude trvat 30 sekund až 3 minut (čas závisí na povaze činidla a je uveden v poznámce). Po dokončení chemické reakce a změně barvy indikátoru je třeba vyhodnotit výsledek na stupnici nakreslené na nádobě s testery.

Kontrola se provádí pouze na teplé moči. Pokud se moč ochladí, pak chlad zpomalí průběh chemických reakcí a výsledek na bilirubinu bude nesprávný. Lepší močení bezprostředně před expresním testováním.

Nejprve byste se měli seznámit s tím, jak je bilirubin indikován v analýze moči. Na některých formách jsou psána ruská jména složek moči a někdy se používá latinská zkratka: bilirubin bude označen jako BIL.

Pokud je v dospělé krvi přípustná norma až 17 mmol / l, pak v moči budou tyto ukazatele mnohem nižší.

Norma pigmentu bilirubinu μmol / l je:

  • urobilinogen - 0-35;
  • přímý bilirubin - 0-8,5.

U žen během těhotenství tento indikátor nezvyšuje.

U dětí by neměl být v moči žádný přímý bilirubin a množství urobilinogenu v moči nepřekračuje 5–10 mg / l.

Negativní bilirubin v moči naznačuje, že játra jsou zdravá a ledviny filtrují moč úplně. Zároveň by však množství urobilinogenu nemělo překročit normální hodnoty.

Mírně zvýšený bilirubin v moči nesmí způsobit známky poškození. Změní se pouze barva moči - zvýšená exkrece bilirubinové složky.

Těžká bilirubinurie, pokud má moč tmavě tmavou barvu, je doprovázena charakteristickými znaky:

  • zažloutnutí skléry a sliznic;
  • nažloutnutí kůže;
  • suchost a svědění kůže;
  • nevolnost;
  • hořká chuť na jazyku;
  • říhání vzduchem;
  • nepohodlí pod žebra vpravo;
  • únava;
  • vyjasnění výkalů (až do úplného zabarvení);
  • kožní vyrážky;
  • jaterní kolika.

Vzhled těchto příznaků naznačuje, že bilirubin nelze v důsledku patologických abnormalit vylučovat střevem a ve velkém množství vstupovat do moči. Výsledný stav vyžaduje lékařskou prohlídku.

Bilirubinurie neznamená vždy patologické procesy. Mírné zvýšení žlučového pigmentu může být vyvoláno vnějšími faktory nebo přírodními příčinami..

Detekce stop bilirubinu u novorozence v prvním týdnu života je považována za normu. Důvodem je rozklad červených krvinek, které před narozením klesly z mateřské krve na dítě. Hematopoetický systém dítěte postupně začíná fungovat a vylučování pigmentu močí se zastaví. Fyziologická žloutenka je bezpečná pro zdraví.

U dospělých a dětí vycházejících z novorozeneckého období se fyziologická bilirubinurie nevyvíjí. Detekce bilirubinu v moči naznačuje problém.

U dospělých je zvýšení močového žlučového pigmentu častěji spojeno s hepatickými patologiemi. Důvod může být:

  • virová hepatitida;
  • cirhóza;
  • selhání jater;
  • mastná hepatóza;
  • nádory jater;
  • infekční zánět způsobující poškození hepatocytů (mononukleóza, brucelóza, leptospiróza);
  • chronická intoxikace drogami nebo alkoholem;
  • zhoršená obstrukce žlučovodu v důsledku křečí nebo zablokování kamene.

Kromě abnormalit v játrech je bilirubinurie způsobena:

  • hemolytická anémie;
  • krevní transfuze (transfuze) nekompatibilní krve;
  • chemoterapie při léčbě zhoubných novotvarů;
  • velká ztráta krve;
  • těžké infekce (malárie, tyfus);
  • sepse;
  • těžká otrava;
  • dlouhodobé užívání některých léků (NSAID, hormony).

Vysoký bilirubin v moči dítěte je možný se zvýšením hladiny glukózy v krvi. Pokud je detekována dětská bilirubinurie, je v moči navíc vyšetřena hladina cukru a ketonových těl. Tím se určí porucha glukózy..

V pozdějších stádiích děloha někdy komprimuje kanály jater a žlučníku, což ztěžuje odtok sekrece žluči. To vyvolává stagnaci žluči a může vést k zánětu v játrech, tvorbě kamenů.

Během těhotenství je tělo zranitelnější, budoucí matka se může při užívání léků, hepatitidy nebo žlučových kamenů vyvinout toxické poškození jaterních buněk. Nemoci mohou nastat kdykoli..

Zvláštní pozornost je třeba věnovat Bilirubinurii u těhotných žen. Včasná detekce abnormalit v játrech umožní ženě udržet si zdraví a předcházet komplikacím během těhotenství.

Zvýšení indikátoru indikuje intoxikaci těla. Je nutné uvést úroveň zpět do normálu.

Snížení hladiny bilirubinu nelze provést pomocí alternativních metod nebo užíváním choleretik. Nesprávně vybraná léčiva nebo recepty pro tradiční medicínu během samoléčení zhoršují průběh nemoci.

Pokud je bilirubin v moči zvýšený, musíte podstoupit vyšetření a identifikovat příčinu odchylky. Léčba nemoci nebo eliminace provokujícího faktoru (léky, intoxikace) zastaví vylučování velkého množství bilirubinu močí. Snížení pouze bilirubinurie bez odstranění příčiny je neúčinné.

Chemické procesy v lidském těle probíhají neustále. Nepotřebné látky se vylučují močí nebo stolicí.

Při provádění testů na přítomnost nebo nepřítomnost určitých látek můžete posoudit stav těla a zjistit přítomnost nemocí. Bilirubin se tvoří v důsledku rozkladu hemoglobinu.

V moči se bilirubin může objevit, když je narušen proces odstraňování toxinů z těla. V tomto článku vám řekneme, co to znamená a co dělat, když je detekován bilirubin.

Abychom pochopili, co je bilirubin, je nutné pochopit proces jeho formování v těle. V nejobecnějším smyslu je tato látka rozkladným produktem hemoglobinu..

Po zničení červených krvinek dojde k uvolnění hemoglobinu. To následně podléhá fermentaci a vytváří se žlučový pigment zvaný bilirubin. V této fázi nevázaný bilirubin.

Část se kombinuje s bílkovinami a vstupuje do jater s krví. Působením jaterních enzymů bilirubin přechází do vázané frakce a kombinuje se s kyselinou glukuronovou.

Takový pigment je netoxický. Je součástí žluči a vstupuje do střev. Pro žluč je bilirubin důležitou součástí a dává mu charakteristickou barvu..

Žluč, dostat se do střeva, rozkládá se, bilirubin se mění na urobilinogen a částečně se vrací do jater, částečně se mění na sterkobilinogen. Tyto látky se vylučují močí a stolicí. Díky nim je moč a výkaly malovány v charakteristických barvách.

Z takového řetězce transformací je zcela zřejmé, že bilirubin nemůže být v moči. Jeho vzhled primárně ukazuje na špatný stav jater. Může být také narušena funkce žlučníku.

Pokud se bilirubin nachází v moči, znamená to, že osoba může mít život ohrožující onemocnění, jako je jaterní cirhóza nebo hepatitida.

Nenavázaný bilirubin je velmi nebezpečná látka. Jedná se o toxin, který se bude hromadit a otrávit tělo. Enzymy ji neutralizují během metabolických procesů. Pokud je metabolismus narušen, pak se v těle hromadí toxiny a v moči se objeví bilirubin.

V moči je pigment obsažen ve velmi malých koncentracích, které nejsou stanoveny laboratorními testy. U těhotných žen se bilirubin v moči může objevit také v přijatelných hodnotách.

Ale i toto množství může naznačovat možný vývoj nemoci. Včasný přístup k lékaři a ošetření pomůže vytvořit tělo.

K identifikaci přítomnosti bilirubinu se nejčastěji provádí močový test..

Stanovení bilirubinu v moči se nejčastěji provádí Harrisonovým testem - sledujte proces jeho oxidace až do úplného rozkladu a tvorby biliverdinu. K zahájení procesu se do moči přidávají činidla. Pokud se barva nezměnila na namodralé nebo nazelenalé, je výsledek negativní. Obsah bilirubinu v obecné analýze moči by neměl přesáhnout 4 mg denně.

Mezi metodami stanovení by měla být také rozlišena metoda Van den Berg. Pro něj se používá obecný krevní test. Obsah bilirubinu v rozmezí 3 až 17 μmol / l je považován za normální ukazatel.

Pro muže, ženy a dokonce i děti existují standardy. Důvodem je počet červených krvinek. Muži se vyznačují vyšším obsahem červených krvinek v krvi. Z tohoto důvodu je podíl bilirubinu v moči žen nižší než u mužů.

U dětí se normativní ukazatele mění s věkem. U mladých pacientů je přímý bilirubin stanoven krevním testem. U novorozeného dítěte je jeho obsah v krvi až 150 μmol / L. Každý den by se měla hladina snižovat. Během měsíce jsou ukazatele u dítěte obvykle stejné jako u dospělého - do 20 μmol / l.

Rodiče mohou identifikovat funkci jater dítěte podle symptomů, jako je zvracení, svědění kůže, stížnosti na bolest v játrech a světlá, téměř bílá stolice.

Doma lze přítomnost vázaného bilirubinu v moči dítěte zjistit přidáním roztoku jodového alkoholu. Pokud se mezi vrstvami objeví zelená barva, znamená to přítomnost pigmentu.

Tato metoda se nazývá rozpad pryskyřice a používá se velmi dlouhou dobu..

Analýza moči umožňuje určit pouze přímý bilirubin, zatímco toxický nebo nepřímý bilirubin je určen pouze krevním testem. Tyto informace vám pomohou lépe posoudit vaše zdraví..

Příčiny bilirubinu v moči jsou různé. Problémy s metabolickými procesy se stejnou pravděpodobností se mohou objevit u dospělých i dětí různého věku. V moči dítěte se objevuje v důsledku přizpůsobení těla novému prostředí. To je často pozorováno v prvních dnech života. Důsledkem nekompatibility krve matky a dítěte je vývoj hemolytického onemocnění, které se může projevit ve formě žloutenky..

Zvýšení bilirubinu v moči může naznačovat přítomnost chorob, jako jsou:

  • hepatitida A nebo B;
  • otrava jedy;
  • předávkování drogami;
  • trauma jater;
  • mononukleóza a další.

Předpokládá se, že hladina bilirubinu v moči je vysoká, pokud ukazatel přesahuje 4 mg za den. To ukazuje na špatnou funkci jater. Filtrace této látky je narušena a vstupuje do moči. Známkou jeho přítomnosti je tmavá barva moči a vzhled žluté pěny.

Poškozené metabolické procesy v těle mohou způsobit žloutenku. V závislosti na příčině se rozlišuje suprahepatická, jaterní nebo subhepatická žloutenka. V prvním případě dochází v těle k intenzivní destrukci červených krvinek, ve druhém se žlučový pigment nepřevádí v důsledku poškození jaterních buněk a ve třetím se nevylučuje v důsledku zhoršené obstrukce žlučovodů..

Suprahepatická žloutenka se projevuje žlutou kůží, anémií. K hepatické žloutence dochází při poškození jaterních buněk v důsledku expozice infekcím nebo toxickým látkám. K tomu přispívají viry, antibiotika, jedy, alkohol. Játra jsou obvykle zvětšená, svědí kůže a objevují se další známky onemocnění. Subhepatická žloutenka naznačuje problémy s odtokem žluči: ucpání kanálů, kamenů a dalších faktorů.

Novorozenci mohou také dostat žloutenku. Žloutenka u novorozenců je považována za normální. Důvodem je to, že fetální hemoglobin je zničen v těle dítěte a způsobuje takovou reakci. Žloutenka je nebezpečná, pokud je to důsledek neslučitelnosti krve matky a dítěte. V tomto případě jsou možné komplikace a smrt. Včasná léčba pomůže vyrovnat se s nemocí..

Bilirubin v moči se někdy objevuje u žen během těhotenství. Nejčastěji k tomu dochází v pozdějších fázích. V důsledku vysokého tlaku v břišní dutině může být zablokován tok žluči a zhoršení odtoku žluči.

Výsledkem je, že bilirubin zůstává v těle a způsobuje žloutenku. Může se také objevit svědění a další příznaky. Těhotná žena může navíc nakazit infekční chorobu, otrávit ji nebo ji přehánět léky. To vše způsobuje zvýšení obsahu žlučového pigmentu.

Kvůli čemu je bilirubin v moči zvýšený, určí pouze lékař. Nejprve musíte provést krevní test. Bilirubin v moči nemusí být detekován, zatímco v krvi bude jeho obsah zvýšen. Tyto analýzy nám navíc umožňují posoudit celkový stav těla, protože kromě bilirubinu jsou stanoveny i další ukazatele.

Interpretaci výsledků zkoušek by měl provádět pouze kvalifikovaný odborník. Samoléčení nebo omylem předepsané léky mohou být zdraví škodlivé. Zvýšený nebo pozitivní bilirubin se považuje za nadprůměrný. Maximální hranice je 17 μmol / L. Výjimkou jsou děti v prvních 2 týdnech života. Pro ně jsou běžné sazby mnohem vyšší než u dospělých..

Ke zvýšení bilirubinu v moči dochází, když:

  • neschopnost jater vylučovat potřebné množství enzymů;
  • blokování toku žluči;

Stopy této látky se nacházejí v analýze moči. Nejčastěji to lze zjistit změnou barvy.

Bilirubinurie se vyskytuje s hromadnou smrtí červených krvinek. To se děje u různých krevních onemocnění, otravy jedy, předávkování drogami, infekčních chorob a zranění doprovázených vnitřním krvácením. Výsledkem je, že játra nezvládají neutralizaci bilirubinu a pigmenty se objevují v moči.

Špatná funkce jater je často spojena s různými druhy onemocnění. Nejběžnější je selhání jater. Při poškození buněk játra neprodukují dostatek enzymů. Tato situace nastává u virových, infekčních a onkologických chorob..

Studie moči mohou posoudit celkový stav těla. Konečná diagnóza v případech, kdy je bilirubin zvýšený, se provádí po úplné a komplexní studii. Léčbu předepisuje lékař. Může se táhnout dlouhou dobu, zejména pokud je spojena s onemocněním jater.

Okamžitá a správná léčba obnoví práci metabolických procesů v těle. Chcete-li to provést, poraďte se s lékařem. Ve většině případů jsou kapátka předepsána k rychlému snížení hladin bilirubinu. Glukóza a detoxikační léčiva pomáhají vylučovat toxiny z těla. Batole jsou léčeni fototerapií.

Nemoci jater a žlučníku jsou léčeny pouze pomocí speciálně vybraných léků. Kromě toho je nutné dodržovat určitou stravu, aby se usnadnila práce v játrech: mastná, kořenitá a těžká jídla jsou kontraindikována.

Vzhled bilirubinu v moči je velmi negativní jev, ale opravitelný. Je spojen s možnými onemocněními jater, ledvin nebo střev (ve vzácných případech). Nástup nemoci je často indikován změnou barvy moči: v těžkých a pokročilých případech je tmavší - černá. Pouze kvalifikovaný odborník může předepsat správné ošetření po důkladném přezkoumání a přezkoumání výsledků zkoušek. Samoléčení je nebezpečné.

Žlučové pigmenty zahrnují bilirubin a jeho deriváty urobilinová tělíska - urobilinogen a sterkobilin, což jsou ukazatele funkčního stavu jater.

Na jeden den u dospělého se tvoří 250-350 μmol / l bilirubinu. U zdravých lidí obsahuje moč malé množství bilirubinu, které není detekováno standardními laboratorními výzkumnými metodami (obecná analýza moči, biochemická analýza moči).

Bilirubin se tvoří při rozpadu hemoglobinu, myoglobinu, katalázy, peroxidázy, cytochromu C v systému fagocytárních mononukleárních buněk. S rozpadem hemoglobinu se vytváří hemu a globin. Globin je hydrolyzován na aminokyseliny a používá se při plastickém metabolismu (syntéza proteinů). Hem, po štěpení železa a kobaltu, změní biliverdin. Železo se váže na transferritiny a je uloženo v játrech jako feritin a část vstupuje do kostní dřeně, kde se podílí na erytropoéze. Biliverdin s účastí bilirubin reduktázy je obnoven na bilirubin, který je přenášen do jater pomocí proteinů v séru. Tato frakce bilirubinu spojená s krevními bílkovinami (albumin) je nekonjugovaný volný bilirubin - žlutá látka, nerozpustná ve vodě a neprocházející ledvinovým filtrem.

V hepatocytech za účasti enzymů se protein štěpí z volného bilirubinu a kyselina glukuronová se připojí za vzniku konjugovaného vázaného bilirubinu (bilirubinglukuronid), což je látka, která je snadno rozpustná ve vodě, a proto prochází renálním filtrem. Spojený (konjugovaný) bilirubin s žlučou vstupuje do duodena, ve kterém se po štěpení glukuronové kyseliny obnoví na urobilinogen. Část urobilinogenu se okamžitě vstřebává do tenkého střeva a vstupuje do jater přes systém portální žíly, kde se oxiduje na dipyrroly; zbytek urobilinogenu vstupuje do tlustého střeva a při působení střevní flóry se mění na stercobilinogen. Hlavní část stercobilinogenu je vylučována stolicí, 10% stercobilinogenu je absorbováno hemoroidními žilami do krve a vylučováno močí.

Normálně je v krvi stanoven celkový bilirubin (8,55–20,5 μmol / l, z nichž 75% je volné a 25% je vázáno); ve stolici - sterkobilin, v moči - urobilinová tělíska (urobilinogen a sterkobilinogen); proto je test na urobilinová těla u dospělých slabě pozitivní.

Konjugovaný (vázaný) bilirubin je rozpustný ve vodě a je schopen reagovat s diazoraktivem - proto se tato frakce bilirubinu nazývá „přímý bilirubin“ a nekonjugovaný (volný) bilirubin, nerozpustný ve vodě, nemůže reagovat s diazorostatem a nazývá se „nepřímý bilirubin“.

Povaha reakce bilirubinu s diazoraktivem nezávisí na jeho spojení s proteiny, ale je přímo závislá na komplexu bilirubinu s kyselinou glukuronovou. Nepřímý bilirubin nemůže projít ledvinovým filtrem, a proto moči zdravého člověka tento pigment neobsahuje.

Vzhled bilirubinu v moči je pozorován se zvýšením přímého bilirubinu nad 0,01-0,02 g / l („renální prahová hodnota bilirubinu“) a naznačuje zvýšení krve přímé frakce bilirubinu a je známkou zhoršeného vylučování žlučových pigmentů do střeva. Zvýšení množství bilirubinu v moči se nazývá bilirubinurie, která mění barvu moči - ztmavne („barva piva“).

Při bilirubinémii nad 34 μmol / l se v těle vyvíjí žloutenka. 4 typy žloutenky se vyznačují povahou poruch v metabolismu pigmentů a vývojovým mechanismem: parenchymální, mechanický, hemolytický, konjugace (enzymatický).

Parenchymální žloutenka. Parenchymální žloutenka je způsobena poškozením jaterního parenchymu při virové a toxické hepatitidě, cirhóze, toxikóze, metastázách a rakovině jater, Dabin-Johnsonův syndrom (ústavní hyperbilirubinurie způsobená poruchou přenosu bilirubinu z jaterních buněk na žluč, zděděná autozomálním ústupem). Vedoucím mechanismem zhoršeného metabolismu pigmentů v parenchymální žloutence je snížení aktivity glukuronidtransferázy, která se podílí na konjugaci bilirubinu s kyselinou glukuronovou a v důsledku toho omezuje vylučování žlučových pigmentů ve střevě..

Pro porážku jaterního parenchymu je charakteristická postupná změna žlučových pigmentů v krvi, moči a výkalech: na začátku choroby se vylučuje urobilinogen v krvi a zvyšuje se v moči (poškozené hepatocyty ztrácejí schopnost využít urobilinogen, jehož přebytek je odesílán do ledvin a vylučován močí); ve výšce nemoci je pozorována cholestáza, je narušen odtok žluči do střev, stlačení hepatocytů a vstup vázaného bilirubinu do krve - rozvíjí se obraz obstrukční žloutenky, která je charakterizována zvýšením vázaného bilirubinu v krvi překračujícím „renální práh“ a výskyt bilirubinu v moči; výkaly jsou acholické; jak se zotavují, obnovuje se průchodnost žlučovodů a funkce hepatocytů - bilirubinurie klesá nebo mizí, objevuje se normální barva stolice, ale urobilinurie přetrvává dlouhou dobu.

S virovou hepatitidou v krvi se tedy celkový bilirubin zvyšuje v důsledku přidružené frakce; na začátku choroby a období zotavení je pozorována urobiliurie a ve výšce stádia bilirubinurie a acholická stolice.

Při parenchymální žloutence stoupá v krvi přímý a nepřímý bilirubin; množství celkového bilirubinu v krvi a urobilinogen v moči se zvyšuje; a množství stercobilinu ve stolici je sníženo a závisí na závažnosti a stadiu onemocnění.

Obstrukční žloutenka. Porušení výměny pigmentů u obstrukční žloutenky je založeno na porušení vylučování přímého bilirubinu do střeva (subhepatický blok) v důsledku obstrukce žlučovodů s narušeným odtokem žlučovodů s kámenem, nádorem, rakovinou pankreatické hlavy, infekční hepatitidou v polovině nemoci. Konjugovaný (přímý) bilirubin stoupá v krvi, která vstupuje do ledvin a je vylučována močí. Zmizení bilirubinu v moči naznačuje úplné nebo částečné obnovení průchodnosti žlučových cest.

Při obstrukční žloutence v krvi je hyperbilirubinémie stanovena hlavně díky přímé (konjugované) frakci; množství bilrubinu v moči se zvyšuje a urobilinogen se nemění; ve stolici - stercobilin je výrazně snížen nebo chybí.

Hemolytická žloutenka. Základem vývoje poruch výměny pigmentů v hemolytické žloutence je zvýšený rozklad červených krvinek (hemolýza) a zrychlená konjugace a vylučování bilirubinu. Vývoj hemolytické žloutenky je charakterizován zvýšeným rozkladem červených krvinek v systému fagocytárních mononukleárních buněk s tvorbou zvýšeného množství nekonjugovaného (nepřímého) bilirubinu. Celkový bilirubin se v krvi prudce zvyšuje, velké množství nepřímého bilirubinu vstupuje do jater, které pak žlučem vstupuje do střev. Tam se většina bilirubinu mění na urobilinogen, je absorbována do krevního řečiště a vstupuje do jater skrze portální žílu, kde je částečně neutralizována; značná část z toho znovu vstupuje do krevního řečiště a je vylučována ledvinami močí. Ve tlustém střevě se urobilinogen pod vlivem střevní flóry mění na sterkobilinogen, jehož hlavní část se vylučuje do stolice a dodává mu tmavý čokoládový odstín. Zbytek stercobilinogenu je absorbován do krve hemoroidními žilami a poté vylučován močí.

Při hemolytických podmínkách v krvi stoupá nepřímá bilirubin v důsledku volné frakce; v moči - urobilin prudce roste, ale bilirubin chybí, stercobilin zvyšuje stolici.

Hemolytická žloutenka může být pozorována v době hemolytické krize malárie s srpkovitou anémií,12-megaloblastická anémie, sepse, leukémie, intravaskulární hemolýza, transfúze nekompatibilní krve, otrava hemolytickými jedy (houby, hadí jed a další toxiny).

Zvýšení nekonjugovaného (nepřímého) bilirubinu v krevním séru je pozorováno při narušení metabolismu pigmentů, dědičné patologii - narušení absorpce a transportu žlučových pigmentů:

1) Gilbertův syndrom - familiární nehemolytická žloutenka, vyznačující se narušením transportu volného bilirubinu membránou hepatocytů v důsledku snížení aktivity enzymu glukuronyltransferázy;

2) Kriegler-Nayyarova choroba - zvýšení volného bilirubinu v důsledku chybějícího konjugujícího bilirubinového enzymu.

Konjugovaná (plodnost) žloutenka. Základem pro vývoj enzymatické žloutenky je porušení konjugace bilirubinu v játrech v důsledku enzymatického nedostatku. Odtud se nepřímý bilirubin hromadí v krvi (až 171 μmol / l); v moči - bilirubin chybí a urobilin je normální; ve stolici - stercobilin snížen.

Fyziologická žloutenka novorozenců vývojovým mechanismem se týká konjugované žloutenky a je způsobena nedostatkem glukuronyltransferázy u některých dětí v důsledku dočasné nezralosti jater. Obvykle 10 až 12 dní po narození se obnoví nedostatek enzymů a žloutenka zmizí.

Těla urobilinu zahrnují urobilinogen, stercobilinogen. Urobilinogen je látka, která je tvořena z bilirubinu působením bakteriálních enzymů a buněk střevní sliznice, které se do střev dostávají žluči a vylučují se stolicí a močí..

Normálně čerstvá moč vždy obsahuje malé množství urobilinogenu (nesmí překročit 17 μmol / l nebo 1 mg na 100 ml), které, když moč stojí, oxiduje a přechází do urobilinu. Urobilinogen je bezbarvý a urobilin je žlutý, takže moč bohatá na urobilin ztmavne, když stojí. V moči novorozenců chybí urobilinová těla, protože nemají ve střevech žádnou flóru. Enzymy, které podporují přeměnu bilirubinu na urobilinogen a sterkobilinogen. Vylučování urobilinogenních těl v moči v množstvích nad normu se nazývá urobilinogenurie.

U různých nemocí může dojít ke zvýšení tvorby urobilinogenu, což vede ke zvýšenému vylučování z těla; nebo může dojít ke snížení tvorby urobilinogenu a poté zmizí z moči.

Zvýšené množství urobilinogenu je pozorováno u všech onemocnění, která se vyskytují při intenzivním rozkladu červených krvinek (hemolýza), protože uvolněný hemoglobin slouží jako materiál pro tvorbu nadměrného množství bilirubinu, a poté urobilinogen.

Urobilinurie je charakteristická pro hemolytické stavy, včetně hemolytická anémie, paraxysmální noční hemoglobinurie, intravaskulární hemolýza; Werlhofova choroba, hemoragická diatéza; resorpce rozsáhlých hematomů, zejména při vnitřním krvácení (gastrointestinální trakt, plíce, oblast ženských genitálií); pozorováno při parenchymálním poškození jater (hepatitida - virová, toxická; cirhóza jater, nádory nebo metastázy v játrech, portální hypertenze, trombóza portální žíly, echinococosis), je-li v důsledku funkční nedostatečnosti jater vylučováno použitíililinogenu, který se hromadí v krvi a moči, je vylučováno z těla; určitá onemocnění střev (enteritida, zácpa, střevní obstrukce).

Urobilinová těla mohou v moči chybět s dysbiózou, chronickým onemocněním střev, léčbou antibiotiky.

Množství urobilinogenu v moči lze ve formě analýzy označit křížky - od slabě pozitivní reakce (+) po ostře pozitivní (++++).

Top