Kategorie

Populární Příspěvky

1 Myokarditida
Zvýšené hladiny Bilirubinu v krvi
2 Tachykardie
Diabetes mellitus u dospívajících: příznaky a příznaky nemoci
3 Leukémie
Ionizovaný vápník - co je to odchylka Ca od normálu
4 Tachykardie
Kapotenův mechanismus účinku a indikace k použití
5 Myokarditida
Bianshi jade - náramek, který dává zdraví
Image
Hlavní // Leukémie

Příčiny vysokého (zvýšeného) bilirubinu v krvi



Asi o takovém ukazateli, který slyšel bilirubin, ne-li všichni, pak většina z nás. Mnoho lidí ví, že zvýšení obsahu krevního séra doprovází různá onemocnění jater, lze pozorovat u novorozenců a hlavním klinickým projevem metabolických poruch je žloutenka. Jaké jsou příčiny zvýšeného bilirubinu, mechanismy a důsledky těchto poruch? To bude probráno v našem článku..

Co je bilirubin??

Bilirubin je označován jako tzv. Hemoglobinogenní pigmenty. Hlavní množství (asi 85%) je tvořeno během fyziologického rozkladu starých opotřebovaných červených krvinek. Zbytek, menší část, se objevuje při ničení dalších látek obsahujících heme - cytochromů, myoglobinu.

Rozpad červených krvinek se vyskytuje hlavně v játrech, slezině a také v kostní dřeni. Denně se v těle zničí asi 1% červených krvinek a z hemoglobinu v nich vytvořeného až 300 mg bilirubinu. Tento pigment se nachází v krvi a je normální, jeho množství by však nemělo překročit maximální přípustné hodnoty.

Doposud byly strukturální rysy, metabolismus a příčiny poruch metabolismu bilirubinu studovány a popsány docela dobře. S výskytem žloutenky, a to je hlavní příznak hyperbilirubinémie, diagnóza ve většině případů nepředstavuje významné obtíže (viz žloutenka - příznaky, onemocnění doprovázená žloutenkou)..

Hlavní fáze metabolismu bilirubinu

Během ničení červených krvinek se tak tvořil bilirubin, což je toxická a nerozpustná sloučenina ve vodě. K jeho další transformaci dochází v několika fázích:

  • s průtokem krve se bilirubin přenáší do jater - k tomu je zapotřebí nosič, kterým je albumin, který rychle a pevně váže toxický plazmatický bilirubin. Takový komplex protein-bilirubin není schopen proniknout renálním filtrem, a proto nevniká do moči;
  • penetrace bilirubinu do jaterních buněk po oddělení od albuminu na povrchu hepatocytové membrány a další transport podél membrán endoplazmatického retikula;
  • konjugace (vazba) bilirubinu s kyselinou glukuronovou v endoplazmatickém retikulu a tvorba bilirubin-diglukuronidu. Právě v tomto vázaném stavu se bilirubin stává rozpustným ve vodě, a proto může být vylučován do žluči a moči z těla;
  • vylučování (vylučování) žlučou je finálním stadiem metabolismu bilirubinu, který se ve střevě mění na urobilinogeny a vylučuje se do stolice jako stercobilinogen. Malé množství bilirubinu je absorbováno střevní stěnou a při vstupu do krevního řečiště je filtrováno ledvinami a vylučováno močí..

Norma bilirubinu

Na základě charakteristik metabolismu je izolován přímý a nepřímý bilirubin. Pro posouzení stupně a povahy poruch metabolismu bilirubinu je nutné znát jeho normální indexy u zdravých lidí:

  • Nepřímý (nevázaný, nekonjugovaný, volný) bilirubin, který je produktem rozkladu hemových látek, je toxický bilirubin. Množství nepřímého bilirubinu by nemělo přesáhnout 16,2 μmol / l.
  • Přímý (konjugovaný, vázaný) vytvořený v játrech po vazbě na glukuronovou kyselinu. Jedná se o bilirubin, který je již neutralizován játry a je připraven k vylučování z těla. Přímý bilirubin, norma 0 - 5,1 μmol / l
  • Celkový bilirubin je v rozmezí 0,5 až 20,5 μmol / l

V podmínkách potíží je možné zvýšit hladinu přímého i nepřímého bilirubinu, zvaného hyperbilirubinémie. Převaha určité frakce závisí na příčinném faktoru, který vedl ke zvýšení jejího obsahu v krevním séru.

Příznaky zvýšené hladiny bilirubinu v krvi (hyperbilirubinémie) ve formě žloutenky se objevují především, když překračují 34 μmol na litr.

Stává se, že obsah bilirubinu je desetkrát vyšší než přípustné hodnoty, což ohrožuje život pacienta a vyžaduje okamžitou pomoc.

Známky zvýšené Bilirubin

Jak víte, játra hrají primární roli při výměně bilirubinu a žloutenka je charakteristický syndrom, který odráží její porážku a projevuje se také v případech, kdy množství bilirubinu převyšuje funkční schopnost jater vázat jeho přebytek nebo v případě, že v toku žluči vznikají překážky, a v důsledku toho eliminace konjugovaného bilirubin se vylučuje.

Někdy se stává, že závažnost žloutenky neodpovídá počtu bilirubinu v séru. Například u obezity, otoků je žloutenka méně patrná, zatímco u hubených a svalnatých lidí je výraznější.

Příčiny vysokého bilirubinu v krvi jsou velmi rozmanité a jsou spojeny buď se zvýšenou tvorbou v buňkách retikuloendoteliálního systému, nebo s porušením jedné nebo několika metabolických vazeb v hepatobiliárním systému.

Z klinického hlediska je důležité si uvědomit, že stupeň hyperbilirubinémie ovlivňuje povahu barvení různých tkání:

  • Takže nejčastěji první, kdo se stal ikterickým stínem skléry
  • Orální sliznice
  • Pak obličej, dlaně, chodidla a nakonec celá kůže zžloutnou

Je třeba si uvědomit, že zbarvení žluté kůže není vždy výsledkem hyperbilirubinémie. Například při jídle, které obsahuje velké množství karotenu (mrkev, rajčata), diabetes mellitus, hypotyreóza (snížená funkce štítné žlázy), může kůže zžloutnout, avšak v těchto případech bude mít skléra normální barvu (neporušená)..

Seznam nemocí doprovázených vysokými hladinami bilirubinu v krvi

Nemoci, při nichž je zvýšen přímý bilirubin:

  • Akutní virová hepatitida (hepatitida A, B, hepatitida s infekční mononukleózou)
  • Chronická hepatitida (hepatitida C), autoimunitní hepatitida
  • Bakteriální hepatitida (brucelóza, leptospiróza)
  • Toxický (otrava toxickými sloučeninami, houbami), léčivý (užívání hormonálních kontraceptiv, NSAID, anti-TB léky, protinádorová léčiva)
  • Těhotná žloutenka
  • Nádory jater
  • Biliární cirhóza
  • Dědičná žloutenka - Rotorův syndrom, Dabin-Johnson

Nemoci, při kterých nepřímý bilirubin stoupá:

  • Vrozená hemolytická anémie - sférocytární, nesférocytární, srpkovitá buňka, thallasémie, Markyafavi-Micheleova choroba
  • Získaná autoimunitní hemolytická anémie - vyvíjí se na pozadí systémového lupus erythematodes (symptomy, léčba), revmatoidní artritidy, lymfocytární leukémie, lymfohgranulomatózy (symptomy, léčba) atd..
  • Infekční choroby - tyfus, sepse, malárie
  • Léčivá hemolytická anémie - vyvolaná použitím cefalosporinů, inzulínu, aspirinu, NSAID, chloramfenikolu, penicilinu, levofloxacinu atd..
  • Toxická hemolytická anémie - otrava jedy, kousnutí hmyzem, hadi, otrava houbami, olovo, arsen, měďnaté soli (vitriol)
  • Syndromy Gilberta, Kriegler-Nayyra, Lucy-Driscoly.

Druhy žloutenky a hlavní příčiny zvýšené hladiny bilirubinu v krvi

Ke zvýšení hladiny bilirubinu v krvi přispívají 3 hlavní faktory:

  • Zničení červených krvinek (zrychlené nebo zvýšené)
  • Porušení normálního odtoku žluči
  • Metabolické a vylučování bilirubinu

Zničení červených krvinek (zrychlené nebo zvýšené)

Vysoký nepřímý bilirubin s hemolytickou žloutenkou je způsoben zvýšeným rozkladem červených krvinek (hemolýza), což může být důsledkem nejen dědičných vad samotných červených krvinek (srpkovitá anémie, sférocytóza), ale také z řady vnějších důvodů, například:

  • infekce (malárie, sepse, tyfus, mykoplazmóza);
  • otrava hemolytickými jedy různého původu (bledě toxiny muchomůrky, rtuť, olovo, další hadí jed);
  • krevní transfuze nekompatibilní podle skupiny nebo Rh faktoru;
  • zhoubné nádory, zejména tkáň vytvářející krev (leukémie, myelom a další);
  • masivní krvácení (plicní infarkt, rozsáhlé hematomy).

Pro hemolytickou žloutenku jsou charakteristické následující příznaky:

  • citronově žluté zbarvení kůže a sliznic, skléra očí
  • bledost způsobená anémií v důsledku zvýšené destrukce červených krvinek
  • bolest v levé hypochondrii kvůli zvětšené slezině
  • může zvýšit tělesnou teplotu
  • ve stolici a moči se nachází velké množství steroidů a urobilinu, což jim dává tmavé skvrny
  • na pozadí nedostatku kyslíku v tkáních těla může mít člověk srdeční rytmus, bolesti hlavy, zvýšenou únavu

Porušení normálního odtoku žluči

Subhepatální žloutenka se vyvíjí, když konjugovaný bilirubin vstupuje do krevního řečiště v důsledku narušení jeho odtoku žlučí, nejčastěji se vyskytuje u onemocnění žlučníku, akutní a chronické pankreatitidy, aneuryzmy jater, tepny pankreatu nebo žlučníku a duodenální divertikly. V tomto stavu je v krvi vysoký přímý bilirubin. Příčiny tohoto typu žloutenky mohou být:

  • uzavření žlučovodů kamenem, nádorem, parazity;
  • stlačení žlučových cest z vnějšku, doprovodné nádory žlučníku, hlava slinivky břišní, zvýšení lymfatických uzlin;
  • zánětlivé procesy v biliárním traktu, následované jejich sklerózou a zúžením lumenu;
  • vrozené vady nebo nedostatečný vývoj žlučovodů.

Pro tento typ hyperbilirubinémie (s kameny ve žlučníku, rakovinou žlučníku nebo slinivky břišní) je charakteristická:

  • maximálně ikterické zbarvení kůže
  • většina pacientů si stěžuje na svědění kůže, což má za následek poškrábání kůže
  • protože vazebná funkce jater v tomto případě není narušena, bude v krvi detekováno zvýšené množství konjugovaného bilirubinu
  • na rozdíl od jiných typů žloutenky budou fekální masy acholické, to znamená, že budou mít téměř bílou barvu kvůli nedostatku stercobilinu v nich a moč má tmavou barvu
  • v pravé hypochondrii jsou periodické bolesti nebo záchvat takové bolesti jaterní kolikou
  • narušení trávicího traktu - plynatost (příčiny, léčba), průjem, zácpa, nauzea, ztráta chuti k jídlu, říhání

Metabolické a vylučování bilirubinu

Toto porušení je doprovázeno jeho nadměrným hromaděním a v důsledku toho může být žloutenka dědičná - dědičná žloutenka, nebo se může vyskytnout po celý život a komplikovat různé nemoci - získaná žloutenka.

Dědičná žloutenka

Poruchy, které se vyskytují v jaterním stadiu metabolismu bilirubinu (vazba, transport v jaterních buňkách a jeho odstranění), způsobují dědičnou žloutenku:

  • Krigler-Nayyarův syndrom
  • Gilbertův syndrom
  • Dabin-Johnsonův syndrom

Gilbertův syndrom je častější než ostatní - benigní hyperbilirubinémie s příznivou prognózou.

Důvody vysokého bilirubinu v krvi s tímto onemocněním spočívají v nedostatku enzymu v jaterních buňkách, který zajišťuje vazbu volného bilirubinu na kyselinu glukuronovou, takže hyperbilirubinemie bude způsobena hlavně její nevázanou frakcí.

Toto onemocnění je dědičné a je doprovázeno vadou genů umístěných na druhém chromozomu. Prevalence Gilbertova syndromu ve světě se liší. V Evropanech se tak vyskytuje ve 3-5% případů, zatímco v Africe - v 36%, což je spojeno s vysokou frekvencí výskytu charakteristické genetické vady v nich.

Toto onemocnění je často asymptomatické nebo s epizodami žloutenky různé intenzity, které se vyskytují na pozadí stresu, nadměrné fyzické námahy při užívání alkoholu. Vzhledem k benignímu průběhu a příznivé prognóze není zpravidla nutná specifická léčba takových pacientů.

Získaná žloutenka

Suprahepatická žloutenka nastává, když je množství nově vytvořeného bilirubinu tak velké, že ani 3–3násobné zvýšení intenzity jeho vazby na játra neodstraní přebytek z krevního séra.

Jaterní nebo parenchymální žloutenka se objevuje jako projev různých onemocnění doprovázený poškozením jaterního parenchymu a žlučových kapilár, což má za následek porušení záchytu, konjugace a exkrece bilirubinu, jakož i jeho návrat do krve z žlučovodů během cholestázy (žlučové kongesce) uvnitř jater.. Toto je jeden z nejčastěji se rozvíjejících typů žloutenky, s vysokým přímým bilirubinem.

Nemoci doprovázené jaterní žloutenkou jsou četné a různorodé, nicméně tento typ hyperbilirubinémie je nejčastěji pozorován u hepatitidy a cirhózy jater.

Hepatitida je velká skupina zánětlivých lézí jater, které mohou být virové povahy nebo mohou být způsobeny neinfekčními činidly (hepatitida, autoimunita, alkohol).

V akutním průběhu onemocnění je nejčastější příčinou virová infekce (hepatitida A, B, C, D, G) a projevy zahrnují:

  • příznaky obecné intoxikace se zvyšující se tělesnou teplotou
  • obecná slabost
  • bolest svalů a kloubů
  • v tomto případě bude bolest v pravé hypochondrii naznačovat poškození jater
  • ikterické zbarvení kůže a sliznic
  • změna barvy stolice a moči, jakož i charakteristické posuny v laboratorních parametrech

S progresí onemocnění se zapojením významného množství jaterního parenchymu, jakož i se obtížným odtokem žluči, svědění, krvácení, příznaků poškození mozku ve formě charakteristické jaterní encefalopatie a v konečném důsledku i vývoje jaterního selhání, které ohrožuje život a často příčinou úmrtí takových pacientů.

Chronická hepatitida je docela běžná v důsledku akutních virových, drogových a alkoholických lézí jater. Jejich klinické projevy jsou redukovány na parenchymální žloutenku a změny v biochemické analýze krve; s exacerbace horečka, artralgie, stejně jako kožní vyrážky jsou možné.

Jaterní cirhóza - jsou závažné změny se ztrátou normální histoarchitektoniky parenchymu. Jinými slovy dochází k narušení normální mikroskopické struktury: v důsledku smrti hepatocytů zmizí jaterní lobuly, narušuje se orientace krevních cév a žlučových kapilár, místo poškozených a odumřelých buněk se objevují masivní ložiska proliferace pojivové tkáně..

Tyto procesy znemožňují játkům vykonávat funkce vazby a odstraňování bilirubinu z těla, jakož i procesy detoxikace, tvorby různých proteinů a faktorů koagulace krve. Cirhóza nejčastěji dokončí své zánětlivé léze (hepatitida).

Kromě parenchymální žloutenky jsou klinickými projevy, které jsou charakteristické pro cirhózu, zvětšení jater a sleziny, svědění kůže, výskyt tekutin v břišní dutině (ascites), křečové žíly jícnu, rekta, přední břišní stěny.

Postupem času se zvyšují známky selhání jater, poškození mozku, srážení krve, a to je doprovázeno nejen kožními vyrážkami, ale také krvácením do vnitřních orgánů a krvácením (žaludek, nos, děloha), které jsou v přírodě často život ohrožující.

Zvýšený bilirubin u novorozenců

Zvláště významné jsou hyperbilirubinémie, to znamená zvýšený bilirubin u novorozenců. Je známo, že v prvních dnech života má většina dětí určitý stupeň závažnosti žloutenky, což je fyziologické.

Děje se to proto, že se tělo dítěte přizpůsobuje mimomaternicové existenci a tzv. Fetální (fetální) hemoglobin je nahrazen hemoglobinem „dospělého“ typu, který je doprovázen částečnou destrukcí červených krvinek. Vrchol žloutnutí je zpravidla pozorován po 3 až 5 dnech života a po krátké době je vyřešen bez poškození těla dítěte.

V případech, kdy hemolýza nastává u předčasně narozených dětí nebo je způsobena Rh konfliktem nebo z jiných důvodů, může dojít k významnému zvýšení nevázané frakce bilirubinu s jeho průnikem hematoencefalickou bariérou.

Výsledkem bude vývoj tzv. Jaderné žloutenky, při níž dojde k poškození mozkových jader, což představuje hrozbu pro život dítěte a vyžaduje okamžitou intenzivní péči.

Ve všech případech je nutné přesně stanovit příčiny vysokého bilirubinu u novorozence, aby se zabránilo vážným komplikacím včasné léčby:

  • fyziologický rozklad červených krvinek
  • poškození jater
  • vrozené vady žlučových cest
  • konflikt rhesus atd.

Jak snížit bilirubin?

Způsoby, jak bojovat s hyperbilirubinémií, závisí na důvodech, které ji způsobily, ale pokud se objeví žloutenka, neměli byste se sami léčit, ale měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Protože žloutenka je pouze příznakem a léčba by měla být v první řadě zaměřena na odstranění jejích příčin.

Při vysokém počtu bilirubinů v důsledku těžké hemolýzy červených krvinek je indikována infuzní terapie se zavedením glukózy, albuminu, jakož i plazmaferéza. U žloutenek novorozenců je velmi účinná fototerapie, při níž ozařování kůže pomáhá přeměnit volný toxický bilirubin na vázaný, snadno vylučovaný.

Při nekonjugační hyperbilirubinémii je účinné použití léků, které zvyšují aktivitu jaterních enzymů, například fenobarbitalu..

Ve všech případech je třeba mít na paměti, že žloutenka je zpravidla ukazatelem závažných poruch v těle, a proto včasné objasnění jejích příčin zvyšuje pravděpodobnost příznivého výsledku a případně úplného vyléčení nemoci, která ji způsobila. Nezanedbávejte návštěvu lékaře ani v případě mírně žlutého zabarvení kůže, skléry, protože včasná diagnostika a včasná léčba mohou nejen zachránit život pacienta, ale také výrazně zlepšit jeho kvalitu.

Příčiny a příznaky zvýšené hladiny bilirubinu

Co je bilirubin??

Bilirubin je jedinečný žlučový pigment poměrně jasně červenohnědé barvy. Je důležitým produktem katabolismu hemoglobinu. Je známo, že hlavní část samotného bilirubinu je vždy tvořena v játrech. Velkou diagnostickou hodnotou je jeho nadměrná akumulace v krvi nebo výrazný výskyt v moči osoby. Tyto stavy se nazývají hyperbilirubinémie a bilirubinurie..

Malá molekula bilirubinu obsahuje čtyři jednoduché pyrrolové kruhy, které jsou vzájemně lineárně spojeny. Specifická molekulová hmotnost bilirubinu se rovná 548,68. Obyčejný čistý bilirubin lze charakterizovat jako krystalickou látku. Je vždy obtížné rozpustit se ve vodě, glycerinu, etheru a také mírně rozpustné v alkoholu, zatímco v chlorbenzenu, chloroformu a různých zředěných alkalických roztocích je o něco lepší.

Protože bilirubin je speciální produkt rozpadu červených krvinek, je v těle neustále tvořen. Zpočátku se v tkáních a v krvi, tj. V toxické látce, tvoří pouze nepřímý typ bilirubinu. Prakticky se nerozpouští ve vodě, a proto se zcela nevylučuje z lidského těla. Předpokládá se, že tento nepřímý bilirubin obvykle vstupuje do jater společně s krví, kde se vytváří jeho přímá forma..

Takto získaná látka je dále rozpustná ve vodě, díky čemuž se snadno vylučuje z lidského těla spolu s výkaly nebo močí. Je třeba poznamenat, že právě bilirubinová látka dává lidské výkaly takovou charakteristickou hnědou barvu.

Děti 1-3 dny života

Děti 3-6 dní života

Děti po měsíci

24 až 190 umol / l

28 až 210 umol / l

3,5 až 20,4 umol / l

8 až 20,5 umol / l

Příčiny zvýšené Bilirubin

Významné zvýšení obsahu bilirubinu v lidské krvi je způsobeno takovými faktory, jako je zvýšení intenzity hemolýzy erytrocytů, vážné poškození parenchymu jater s nevyhnutelným porušením jeho důležité vylučovací funkce bilirubinu, významné porušení odtoku žluči ze všech žlučovodů do lidského střeva, což je vždy silná ztráta enzymatické jednotky, poskytuje nezbytnou biosyntézu glukuronidů bilirubinu.

Kromě toho může zvýšení bilirubinu vyvolat závažné porušení jaterní sekrece přímo konjugovaného bilirubinu do žluči, významné zvýšení intenzity hemolýzy, které je pozorováno při různé hemolytické anémii. Měli byste vědět, že hemolýza může být často zvýšena malárií, chudokrevností s deficitem B12, masivním krvácením v různých tkáních těla, s drtivým syndromem, jinak nazývaným nekonjugovaná hyperbilirubinémie, as nebezpečnými plicními srdečními záchvaty.

Při poměrně silném zvýšení určité koncentrace bilirubinu v krvi se na prvním místě často objevuje mírně nažloutlý charakteristický tón pleti a skléra očí, zatímco moč získává tmavší barvu. Protože ve velmi vysoké koncentraci bilirubin vždy prosakuje do tkání lidského těla, což vede k zabarvení tkání v nažloutle šedém nádechu.

Ve většině případů je akumulace bilirubinu často doprovázena těžkým nepohodlím po různých fyzických činnostech v pravé hypochondrii. Může být také zaznamenána únava, horečka a slabost. Pokud se tyto specifické příznaky objeví, je vhodné jít do nemocnice analyzovat hladinu samotného bilirubinu.

Pokud se navíc norma této látky výrazně zvýší, měl by další krok okamžitě zjistit příčiny tohoto stavu, po čemž následuje určení nezbytné léčby..

U malých novorozenců je vždy odebrána krev z paty pro analýzu a u dospělých je odebrána žíla. Doporučuje se provést takovou analýzu ráno a na lačný žaludek. Abyste dosáhli správných objektivních výsledků, nemůžete pít po dobu 4 hodin před přímým odběrem krve.

Významné zvýšení bilirubinu v krvi je způsobeno takovými stavy a nemocemi jater a krve, jako je anémie, problémy se žlučníkem, zhoršená tvorba bilirubinu v játrech, invaze helmintů a nedostatek vitaminu B12.

Vrozená nebo získaná anémie často vede k významnému urychlení procesu přímého ničení červených krvinek u lidí, díky kterému stoupá hladina bilirubinu. Navíc nejsou všechny ostatní články v řetězci v tomto případě přerušeny. Taková anémie je charakterizována zvýšením nepřímého výskytu bilirubinu. V důsledku autoimunitních a mnoha dalších nemocí souvisejících s malárií se může vyvinout získaná hemolytická anémie..

Za druhou nejdůležitější možnou příčinu onemocnění je považováno významné porušení tvorby přímého bilirubinu v játrech. Patří sem všechny typy rakoviny, hepatitida a cirhóza. Spolu s tím jsou dědičná onemocnění, Gilbertův syndrom, když je vážně narušena správná produkce jaterních enzymů, také charakteristická pro zvýšení hladin bilirubinu. K nalezení důvodu je nutné provést konkrétní dodatečné analýzy.

Tento stav může také vyvolat problémy se žlučníkem. Při závažném narušení odtoku žluči ze samotného žlučníku je často pozorována zvýšená hladina přímého bilirubinu. Mimo jiné lze ve velmi vzácných případech říci, že užívání určitých léků z důvodu jejich vedlejších účinků může změnit hladinu tohoto žlučového pigmentu v krvi.

Nepodceňujte výskyt nebezpečných červových infekcí. Četné typy parazitů v lidském těle mohou často, kromě hlavních příznaků infekce, zvyšovat hladiny bilirubinu. Významný nedostatek vitamínu B12 může také způsobit nemoc.

Příznaky zvýšené hladiny Bilirubinu

Mezi hlavní příznaky zvýšeného bilirubinu patří bolesti hlavy, nevolnost, závratě, svědění, zvýšená únava a také znatelná zažloutnutí kůže a sliznic. Protože bilirubin, který se tvoří mimo játra, je vždy spojen se sérovým albuminem, je transportován krví a nutně jímán zachycen.

Je třeba poznamenat, že jeho významná část, přibližně 75%, se v játrech váže na důležitou kyselinu glukuronovou, přičemž se vytvoří pár bilirubin-glukuronátu nebo jinými slovy bilirubin-glukuronid. Potom přibližně 15% bilirubinu tvoří typickou párovanou sloučeninu s kyselinou sírovou. Tato forma se nazývá bilirubin sulfát..

Diagnóza zvýšeného bilirubinu

K přesnému stanovení množství bilirubinu v moči se vždy používá Harrisonův test, což je kvalitativní reakce založená na oxidaci bilirubinu, když interaguje s Foucheovým činidlem na biliverdin. Kyselinu trichloroctovou je nutné v určitém poměru kombinovat s chloridem železitým. Navíc je Harrisonův test považován za citlivý kvalitativní vzorek (citlivost se pohybuje od 0,5 do 1,7 mg / 100 ml).

Léčba zvýšeného Bilirubinu

Abyste věděli, jak rychle snížit hladinu bilirubinu v krvi člověka, musíte nejprve zjistit konkrétní důvod jeho zvýšení. Optimální způsob léčby může předepsat pouze lékař, protože každý z nich má své vlastní specifické indikace.

Infuzní terapie je hlavní technikou snižování bilirubinu v krvi. Zahrnuje intravenózní infuzi detoxikačních léčiv a glukózy, která pomáhá odstraňovat bilirubin a jeho produkty rozpadu z těla pacienta. Moderní specialisté obvykle využívají toto efektivní opatření ve vážných těžkých podmínkách..

Další technikou může být fototerapie, kterou je ozařování pacienta speciálními neškodnými lampami. Toxický nepřímý bilirubin je pod vlivem zničen, přeměněn v jeho přímou jednoduchou formu a poté snadno odstraněn z těla. K takové fototerapii se zpravidla často přistupuje, pokud je nezbytné rychle snížit hladinu bilirubinu u kojenců. Pro ně je toto opatření nejúčinnější..

Pokud je důvodem zvýšení bilirubinu právě vážné porušení vylučování žluči, pak jsou ve většině případů předepsány určité farmaceutické přípravky, které přispívají k normalizaci tohoto procesu. Další způsob, jak zaznamenat změnu v každodenní stravě.

Kromě čistících přípravků se doporučuje používat aktivní uhlí a speciální gely, které odstraňují toxiny. Je nutné snížit zatížení jater, což znamená vyloučení ze stravy smažených a kořenitých jídel, jakož i sladkých nápojů sycených oxidem uhličitým..

Pokud je nárůst bilirubinu způsoben hepatitidou, pak jsou předepsány léky, které jsou schopny plně chránit pacientova játra. Přímé léčení hepatitidy samotné stimuluje pokles bilirubinu.

Při nesprávném zacházení je riziko komplikací velmi vysoké. Například nebezpečný Gilbertův syndrom a mnoho dalších závažných onemocnění jater je ve většině případů úspěšně léčeno fenobarbitálem. Pokud všechny články tohoto řetězce fungují v normálním režimu, pak odstranění bilirubinu z těla nezpůsobí žádné potíže.

Tento očistný proces také zbavuje pacienta rozpadových produktů a obnovuje tkáně. Při nadměrné koncentraci bilirubinu v krvi by člověk neměl ignorovat příznaky nemoci, včasná léčba umožní osobě rychle se zotavit.

O doktorovi: Od roku 2010 do roku 2016 Praktický lékař terapeutické nemocnice ústřední zdravotnické jednotky č. 21, města elektrostalu. Od roku 2016 pracuje v diagnostickém centru č. 3.

Co znamená zvýšený bilirubin v krvi: příčiny, příznaky, nemoci

Frakce Bilirubinu, jejich množství v krvi

Bilirubin je červenohnědá sloučenina, která je silným buněčným antioxidantem. Tělo obsahuje 2 frakce:

  • nepřímý bilirubin (nebo volný) je tvořen ničením červených krvinek. Nerozpouští se ve vodě, nevylučuje se z těla. V játrech dochází k jeho přeměně. Nepřímý bilirubin je toxický, váže se na tuky, narušuje metabolismus, syntézu proteinů a transport draslíkových iontů. Mozkové buňky jsou zvláště citlivé na růst nepřímého bilirubinu;
  • přímý bilirubin (konjugovaný nebo vázaný) se tvoří v játrech z nepřímé frakce. Je rozpustný ve vodě, snadno se vylučuje z těla..

Když krevní test stanoví množství celkového bilirubinu (kombinace přímého a nepřímého). U odchylek je hladina každé frakce stanovena samostatně.

Míra koncentrace celkového bilirubinu je 3,4-17,1 μmol / l, volný - až 17,1 μmol / l, přímý bilirubin - až 4,3 μmol / l.

Normy žlučových pigmentů závisí na věku. U novorozenců je hladina bilirubinu 60 μmol / l, ale na 5. den života se zvyšuje a může dosáhnout koncentrace 200 μmol / L. Důvodem je přítomnost fetálního hemoglobinu v těle dětí. Má jinou strukturu než u dospělých a je intenzivně zničen. To je doprovázeno uvolňováním významného množství volného bilirubinu. V játrech se promění v přímý a vylučovaný stolicí. Zvýšení přidruženého bilirubinu je doprovázeno výskytem žloutenky u dětí.

Barvení kůže, očních bílkovin novorozence žlutě v důsledku hyperbilirubinémie, je považováno za fyziologický stav a nevyžaduje léčbu. Se snížením hladiny žlučového pigmentu v krvi se kůže stává obvyklou barvou.

Dlouhá novorozenecká žloutenka, zhoršení, rychlý růst bilirubinu od prvních dnů života nad 200 μmol / l vyžadují pečlivou diagnózu a v případě potřeby léčbu. V závislosti na úrovni biochemických parametrů a etiologii žloutenky se provádí fototerapie nebo náhradní krevní transfúze.

Příčiny hyperbilirubinémie

Hlavním důvodem zvýšení volného bilirubinu je masivní ničení červených krvinek. To je za určitých podmínek pozorováno..

  1. Hemolytická anémie. Růst Bilirubinu je pozorován při mechanickém poškození krvinek během protetiky srdečních chlopní, vystavení toxické látce, transfuzi nekompatibilní krve, přítomnosti vrozených anomálií červených krvinek, nedostatku některých enzymů.
  2. Užívání některých léků (jako je aspirin).
  3. Infekční choroby.

Zvýšený volný bilirubin v krvi je také zaznamenán v přítomnosti syndromů:

  • Gilbert - dědičná nedostatečnost jaterních enzymů. Průběh nemoci je zvlněný. Žloutenka se objevuje pravidelně, hlavně po pití alkoholu, mastných, slaných potravin. Gilbertův syndrom má benigní charakter, může však být komplikován zánětem v žlučovodech, kameny ve žlučníku;
  • Lucy Driscoll je dědičné onemocnění, při kterém v těle dítěte cirkulují látky, které interferují s konjugací bilirubinu. Dostanou se k dítěti během vývoje plodu nebo během kojení;
  • Krigler-Nayyar - nemoc ze skupiny genetických enzymatických patologií. Základem jeho vývoje je porušení konjugace žlučového pigmentu, což je hlavní podmínka pro jeho odstranění z těla.

Důvody pro zvýšení přímého bilirubinu:

  • špatný odtok žluči - nastává, když jsou ve žlučníku kameny, jizvy a nádory žlučovodu. Zvýšení bilirubinu v důsledku konjugované frakce je zaznamenáno u helminthií, rakoviny žaludku, slinivky břišní, když je žlučovod mechanicky stlačen. V tomto případě je vstup žluči do dvanáctníku 12 obtížný;
  • dědičné patologie, u nichž je obtížné odebrat žlučový pigment z jaterních buněk;

Při poškození jaterních buněk se vyvíjí parenchymální žloutenka. Zvýšený a přímý a celkový bilirubin. Časté příčiny poškození hepatocytů:

  • akutní difúzní onemocnění jater (např. virová hepatitida);
  • rakovina jater (primární, metastatická);
  • Infekční mononukleóza;
  • sekundární dystrofie jater na pozadí vnitřních chorob, srdeční selhání;
  • cholestatická hepatitida (zánět jater na pozadí narušení biliárního systému a stagnace žluči);
  • cirhóza jater;
  • otrava drogami;
  • toxický účinek alkoholu, fluorotanu, chloroformu, jedu na houby.

Příznaky zvýšení celkového bilirubinu v krvi

S přebytkem žlučového pigmentu (suprahepatická hyperbilirubinémie) se objeví:

  • slabost, letargie;
  • zatemnění stolice, moč;
  • zbarvení kůže, sliznic v citronově žluté barvě (s bilirubinem, který dvakrát překračuje normu);
  • neurologické poruchy, ztráta vědomí.

Pokud se žlučový pigment v krvi zvýší v důsledku destrukce tkáně jater, dojde k:

  • nažloutnutí kůže, sliznic, očních proteinů s červeným nádechem;
  • obecná slabost,
  • svědění v těle;
  • hořkost v ústech, zvracení, pálení žáhy;
  • nepohodlí v pravé hypochondrii;
  • tmavá moč;
  • zelený tón pleti.

Subhepatální hyperbilirubinémie (spojený žlučový pigment je 2krát vyšší než obvykle) se projevuje příznaky:

  • žloutnutí sliznic, kůže, skléry;
  • bolest v pravé hypochondrii;
  • významné svědění kůže;
  • hořkost v ústech;
  • hubnout;
  • odbarvení stolice.

Krevní test se provádí pro potvrzení hyperbilirubinémie. Stanoví se hladina celkového bilirubinu. Koncentrace se počítá v mg nebo v μmol / L. Vezměte v úvahu úroveň frakcí žlučového pigmentu a jejich poměr. Někdy je bilirubin detekován při obecném testu moči. Normálně chybí. Jeho vzhled indikuje poškození jater, porušení jeho antitoxické funkce nebo překážku žlučových cest.

Bilirubin v krvi - tabulka norem pro děti a dospělé. Příčiny zvýšené hladiny bilirubinu v krvi a jak snížit

Pacient se zneklidní, když mu lékař předepíše darovat krev na bilirubin. Pokud je taková analýza potřebná, jaké jsou standardy jejích ukazatelů? Nejzákladnější je, co znamenají zvýšené nebo snížené hodnoty? Tento problém by měl být vyřešen, aby bylo možné zahájit včasné řešení..

Co je bilirubin?

Toto jméno má žlučový pigment - látku, která se uvolňuje v důsledku rozkladu červených krvinek, které dokončily svou práci v těle. Výměna bilirubinu se skládá ze dvou fází:

  • Nejprve vzniká nepřímá frakce - forma pigmentu, nerozpustná. Vyznačuje se vysokou toxicitou..
  • Dále vstupuje do jater, je čištěn a přeměněn na formu rozpustnou ve vodě - přímá frakce. Pigment vstupuje do žluči, napomáhá trávení tuků ve střevech, je vylučován z orgánů močí, stolicí.

Společný bilirubin

Po získání výsledků biochemické studie pacient neví, co ukazují údaje z krevního testu. Vyvstává otázka - proč existují tři různá čísla? Obecně se uznává, že celkový ukazatel zahrnuje přímý a nepřímý bilirubin - jejich celkovou hodnotu. Všechny tři výsledky analýzy jsou důležité. Podle výsledků dat, poměru obou frakcí, lékař učiní závěr o diagnóze.

Obecný bilirubinový test je předepsán, když jsou pozorovány příznaky onemocnění jater. Analýza je nezbytná v případě:

  • předchozí hepatitida;
  • užívání drog, které negativně ovlivňují játra;
  • potřeba kontrolovat proces ošetření;
  • závislost;
  • žloutenka u novorozenců;
  • potřeby predikce průběhu chronické formy nemoci.

Přímý bilirubin

Tato frakce se také nazývá konjugovaná nebo volná. Játra, která je zodpovědná za odstranění toxinů nepřímé formy, mohou selhat. Jeho hlavním důvodem je nesprávný odtok žluči. Přestává se vylučovat, pigment vstupuje do krevního řečiště a může krystalizovat. Potrubí se ucpává sedimenty, které situaci zhoršují. Když přímý bilirubin stoupá, jsou to důvody:

  • cholelitiáza;
  • novotvary;
  • cirhóza jater;
  • hepatitida.

Nepřímý bilirubin

Příroda stanoví, že červené krvinky - červené krvinky - jsou pravidelně nahrazovány novými. Zároveň jsou zničeny staré a uvolňují hemoglobin. Pod vlivem enzymů se transformuje na nepřímý nebo nekonjugovaný bilirubin. Tato látka je toxická, může pronikat membránou buněk a ničit je. Důvody odchylek od běžné hodnoty:

  • narušení procesů tvorby krve - hemolytická anémie;
  • nemoc jater
  • infekce
  • expozice drogám;
  • dědičnost.

Bilirubin je normou

Co je bilirubin v biochemickém krevním testu, proč je nutné, aby indikátory splňovaly standardy? Změna počtu pigmentů ve směru zvýšení nebo snížení je signálem o výskytu tělesných problémů - onemocnění jater, anémie. Studiem analýzy bilirubinu jsou jeho ukazatele porovnány se standardními hodnotami, které u dospělých zůstávají po celý život nezměněny. Výjimkou jsou právě narození děti, pro které existují hodnoty pro počáteční dny života.

Norma bilirubinu u novorozenců

Aby se předešlo vážným následkům žloutenky, je u novorozenců prováděno povinné monitorování a srovnávání s normou bilirubinu. Ukazatele se velmi liší v závislosti na situaci - plně nebo nemluvně, věk dítěte za hodinu. Ukazatel je - mikromol / l:

  • až na den - méně než 103;
  • až 48 hodin - ne vyšší než 170;
  • od tří do pěti dnů - méně než 205;
  • ve věku nad měsíc - přizpůsobuje se údajům pro dospělé.

Norma bilirubinu v krvi žen

Předpokládá se, že standardy ukazatelů se s věkem nemění. Přeceňované množství žlučového pigmentu v krvi žen často není spojeno s nemocemi, jejich vlastnosti jsou ovlivněny charakteristikami těla. Ukazatele mohou být zkresleny při použití stravy, prudká změna klimatu - velké teplotní rozdíly. Ovlivňuje období menstruace, léky, těhotenství. Normou bilirubinu v krvi u žen jsou následující ukazatele - mikromol / l:

Bilirubin je normou u mužů

Přeceňovaný obsah žlučového pigmentu v krvi je častěji pozorován u mužů, což je spojeno s poruchami životního stylu. U nich se často projevuje intoxikace alkoholem, užívání drog, podvýživa. Zvýšení hodnot je způsobeno: vedlejšími účinky léků, nedostatkem vitamínu B12, chronickými onemocněními jater, stagnací žluči. Norma bilirubinu v krvi u mužů je - mikromol / l:

  • celkem - 8,5-19,8;
  • přímý - 0,22-8,1;
  • nepřímé - ne více než 20,0.

Zvýšený bilirubin v krvi - co to znamená

Počet indikátorů analýz se začíná zvyšovat - to znamená, že v těle je narušen metabolismus žlučového pigmentu. Vysoký bilirubin vyvolává výskyt závažných onemocnění. To je usnadněno:

  • porušení odtoku žluči;
  • patologie hematopoetického systému;
  • přítomnost nádorů;
  • formace kamene;
  • přítomnost velkých hematomů;
  • transplantace orgánů;
  • přítomnost hlíst;
  • onemocnění jater - hepatitida, cirhóza;
  • cholecystitida;
  • krevní transfúze;
  • nedostatek vitaminu;
  • expozice toxinům.

Zvýšený bilirubin u novorozence

Maminky se velmi bojí - u dítěte v prvních dnech života je žloutenka. Mezitím se jedná o fyziologický proces, pokud se dítě narodí na plný úvazek. V mateřském lůně produkuje vlastní hemoglobin. Při narození dochází k přizpůsobení jiným životním podmínkám, začíná syntéza nového typu - dospělého. Změna tvaru hemoglobinu je doprovázena aktivním ničením červených krvinek. Přibližně pátý den se testy vrátí do normálu..

Vysoký bilirubin u novorozence je nebezpečný, pokud se dítě narodí předčasně - je možné žloutenka, která představuje ohrožení života. Situace vyžaduje urgentní léčbu, jinak jsou nevyhnutelné komplikace:

  • fyzické abnormality;
  • poškození jater
  • porušení mozkového jádra;
  • ztráta sluchu
  • patologie svalů očí;
  • fyziologický rozklad červených krvinek;
  • abnormality žlučových cest.

Celkový bilirubin se zvýšil

Je důležité, aby lékař měl výsledky všech ukazatelů - součet a zlomky složek - podle poměru dat, můžete přesně určit, jaký problém má tělo a provést správnou diagnózu. Co to znamená, když se v biochemické analýze zvýší celkový bilirubin? To hlásí přítomnost takových problémů:

  • zrychlení rozkladu červených krvinek způsobeného krevními chorobami;
  • přítomnost hlíst v těle;
  • primární biliární cirhóza.

Přeceňovaná hodnota celkového indikátoru v datech biochemické analýzy signalizuje, že je pravděpodobné:

  • cholelitiáza;
  • poruchu v produkci enzymu zodpovědného za tvorbu přímé bilirubinové frakce v játrech;
  • těhotenství;
  • přítomnost nádorů, které narušují průchod žluči;
  • hepatitida, frustrující funkce jater: virová, léčivá, bakteriální.

Přímý bilirubin se zvýšil

Hlavním důvodem zvýšení přímého bilirubinu je neuspořádaný odtok žluči, který přestává být vylučován z těla. Játra přestanou správně fungovat, barvicí pigment s krví se šíří po celém těle. Tato situace vede ke vzniku žloutenky, ve které jsou:

  • žloutnutí sliznice, skléry, kůže;
  • zvracení
  • snížená chuť k jídlu;
  • svědění
  • nadýmání;
  • jaterní kolika;
  • průjem;
  • tmavá moč
  • zácpa.

Nepřímý bilirubin vzrostl

Když dojde k poruše těla, při které dochází ke zvýšení nepřímého bilirubinu, toxický pigment, který se dostane do buněk, začne žluté zbarvení kůže. To je způsobeno nedostatkem enzymů, které mohou změnit pigment na přímou frakci. V tomto případě jsou pozorovány příznaky:

  • nepohodlí na pravé straně;
  • teplota stoupá;
  • zvětšená slezina;
  • únava se zvyšuje;
  • tmavá moč
  • závrať;
  • slabost;
  • bledost;
  • hořké hoření;
  • bolest hlavy.

Zvýšený bilirubin během těhotenství

Pokud žena, která čekala dítě dříve, neměla problémy s ukazateli bilirubinu, pak jejich mírný nadbytek v tomto případě diktuje léčbu. Pozice může být způsobena vymačkáním dělohy v pozdějších stádiích jater, žlučníku. Indikátory se po porodu stabilizují. Pro ochranu před vyloučením onemocnění jater je vhodné podstoupit ultrazvuk.

Co znamená zvýšený bilirubin u těhotné ženy? Tyto výsledky jsou vyvolány stresem, podvýživou, nervovým napětím. Mohou signalizovat patologie:

  • mastná degenerace jater;
  • toxikóza;
  • gallstoneova choroba;
  • infekční choroby;
  • vedlejší účinky léků;
  • akutní virová hepatitida;
  • ucpání žlučovodů.

Zvýšený Bilirubin - příčiny

Lékaři rozlišují tři hlavní důvody, proč je bilirubin zvýšen:

  • Onemocnění jater - cirhóza, hepatitida. Patří sem také patologie pankreatu, tvorba nádorů. Důležitým bodem jsou vedlejší účinky užívání léků, které mají toxický účinek na játra.
  • Přerušení výtoku žluči způsobené defekty ve vývoji žlučníku - blokování kanálů kameny, komprese nádory.
  • Výskyt problémů v hematopoetickém systému - dědičné faktory, zrychlené ničení červených krvinek, hemolytická anémie.

Jak snížit bilirubin v krvi

Rychlým způsobem, jak snížit indexy bilirubinu u kojenců, je fototerapie - léčba slunečním nebo umělým světlem. Pro dospělé musíte nejprve najít důvod, proč dát správná doporučení. Jak snížit bilirubin v krvi? Doporučují při zlepšování doma: strava, fyzická aktivita, odstranění stresu. Předepsat léky:

  • choleretic;
  • hepatoprotektory;
  • antioxidanty;
  • antivirus;
  • imunomodulátory;
  • antibakteriální;
  • vitamíny
  • lidové recepty.

Strava se zvýšeným bilirubinem v krvi

Správná výživa se stává pomocníkem při normalizaci indexu bilirubinu. Jak snížit hladinu bilirubinu v krvi dietou? Je nutné provést změnu technologie - upřednostňovat vaření v páře, vaření a také organizovat jídla v malých porcích několikrát denně. Užitečné bude použití:

  • zeleninové polévky;
  • mléčné výrobky;
  • sladké ovoce;
  • odstředěné maso;
  • bylinné čaje;
  • kompoty;
  • Ovocné nápoje;
  • rýže;
  • ovesné vločky;
  • pohanka;
  • Bílek.

Strava se zvýšeným bilirubinem v krvi navrhuje vyloučit použití studeného jídla a omezit sůl. Je nutné odstranit ze stravy:

  • uzené výrobky;
  • černý chléb;
  • perlivá voda;
  • konzervy;
  • káva;
  • horké koření, omáčky;
  • cukroví;
  • pečivo;
  • proso;
  • alkoholické nápoje;
  • ovoce obsahující kyselinu;
  • čaj.

Nízký bilirubin v krvi - co to znamená

Když tělo začne produkovat červené krvinky v množství menším, než je obvyklé, podle jejich zničení je méně aktivní. To způsobuje snížení koncentrace bilirubinového pigmentu. Tato situace není běžná, proto vyžaduje zvláštní pozornost - mohou nastat závažné patologie. Je nutné podstoupit zkoušku, aby se zjistily příčiny těchto hodnot, určila metodika léčby tak, aby se ukazatele zvyšovaly.

Nízký bilirubin v analýzách může znamenat - příprava na jejich dodání byla přerušena. Možná pacient snědl před tím nebo studie byla provedena večer, kdy došlo k fyziologickému poklesu hodnot. Snížení biochemické analýzy může naznačovat přítomnost:

  • leukémie;
  • ischemická choroba srdeční;
  • selhání ledvin;
  • tuberkulóza
  • během těhotenství - problémy s ledvinami.

Nízký krevní bilirubin - příčiny

Pokud je v krvi snížený bilirubin, spočívají příčiny problémů s hematopoézou: snižuje se tvorba červených krvinek. Tento jev usnadňuje:

  • kofeinové nápoje
  • zneužití alkoholu
  • aplastická anémie;
  • intoxikace tuberkulózou;
  • chronické selhání ledvin;
  • nutriční vyčerpání;
  • akutní leukémie;
  • brát léky - fenobarbital, vitamin C, antibiotika, glukokortikoidy.

Zvýšená hladina bilirubinu v krvi: vždy existuje důvod pro játra

Metabolismus v těle je komplexní mnohostranný proces. Každou sekundu se v buňkách a tkáních vytváří množství různých látek. Mezi nimi jsou potřebné chemické sloučeniny: stavební materiál, zdroje energie. Důležitou součástí metabolismu je však tvorba složek odpadu. Jasný a efektivní proces jejich neutralizace a vyloučení z těla je klíčem k úspěšnému lidskému životu. Mezi tyto látky patří bilirubin. Zvýšení jeho hladiny v krvi je signálem, aby se poradil s odborníkem a zjistil příčinu.

Jak se v těle formuje bilirubin

Bilirubin odkazuje na nesmírně důležité ukazatele koordinované práce různých složek těla. Zdrojem této látky je hematopoéza - proces tvorby a rozkladu červených krvinek v červených krvinkách. V kostní dřeni se tvoří velká složka krve ve velkém množství. Červené krvinky jsou buňky ve tvaru disku, které obsahují hemoglobin uvnitř proteinu. Je to díky její pomoci, že červená krev vykonává v těle svou hlavní práci - přenos kyslíku z plic do všech ostatních tkání a orgánů. Hemoglobin, ačkoli je protein ve své chemické povaze, je složitou strukturou. Kromě skutečné proteinové části zahrnuje její složení funkční část - heme. Je to v jeho středu, který obsahuje iont železa, který nese kyslík.

Denně se tvoří velké množství červených krvinek. Životnost červených krvinek je však relativně krátká - pouze 120 dní. Po této době červené krvinky umírají. Nic v těle však není ztraceno. Po smrti červené krvinky se rozloží na jednotlivé části sleziny. Proteinová část hemoglobinu je odpojena od hemu a používá se k vytváření dalších nezbytných proteinů. Hem železo jemně přesměruje tělo zpět do kostní dřeně, aby vytvořilo nové červené krvinky.

Zbytek hemoglobinu heme prochází nejsložitějšími transformacemi. Je to on, kdo se během několika přechodných fází promění v bilirubin. Tato chemická sloučenina je extrémně toxická a musí být z těla odstraněna. V této fázi se k bilirubinu často přidávají tři synonyma:

  • nepřímý;
  • nekonjugovaný;
  • toxický.

Než bilirubin může opustit tělo bez poškození orgánů a tkání, vstoupí do nejsilnější purifikační stanice - jaterních buněk. Právě zde se stává neškodnou konjugovanou látkou, tj. V kombinaci s neutralizačními složkami. Tento bilirubin se nazývá přímý, postrádá toxicitu a je schopen proniknout ledvinovým filtrem a vylučován močí, což způsobuje jeho nažloutlou barvu. Většina z nich však opouští tělo spolu se žlučí. Ve střevech se bilirubin mění na stercobilin, což dává stolici charakteristickou hnědou barvu.

Normy bilirubinu v krvi

Hladina bilirubinu je jedním z hlavních ukazatelů tělesné aktivity, stanoveného biochemickým krevním testem. V současné době je tento proces v naprosté většině případů automatizovaný, výsledkem je přístroj ve formě papírového výtisku. Při přípravě analýzy si uvědomte, že krev je podávána na lačný žaludek. V předvečer studie je žádoucí omezit mastná a smažená jídla.

V důsledku toho je úroveň přímého, nepřímého bilirubinu a jejich celkové množství povinné. Jejich poměr je posunut směrem k posledně uvedenému, což představuje čtyři pětiny celkového obsahu krve. Je však třeba si uvědomit, že normy se liší v závislosti na věku pacienta. Tato okolnost se týká zejména novorozenců a dětí prvního roku života..

Normy obsahu bilirubinu v krvi

Pohlaví / věkVšeobecné
μmol / l
Nepřímý
μmol / l
Rovný
μmol / l
Novorozenci 1-3 dny života23.1-19023,5–179,80,5-10,2
Novorozenci 3-6 dní28–21027–197.61–12,4
1 měsíc - 14 let3,5–20,4Až 16,5až do 5.1
Muži3.4-17.13.4-16.51.7–5.1
Ženy

Proč hladina bilirubinu v krvi stoupá

Vysoká hladina bilirubinu v krvi vede odborníka k přemýšlení o jeho možné příčině. Existuje mnoho podobných situací, a ne v každé z nich funguje játra.

Nemoc jater

Játra jsou jedinečný orgán, který v těle plní mnoho úloh, včetně neutralizace a odstranění všech toxických látek z krevního řečiště. Onemocnění jater, zejména onemocnění zánětlivé povahy, často vedou ke zvýšeným hladinám bilirubinu v krvi.

Hepatitida je zánět jaterních buněk. Toto onemocnění má nejčastěji virovou povahu. Každý typ infekce však může způsobit smrt jaterních buněk. Ti, kteří zůstanou často, nejsou schopni zvládnout velké množství odpadního materiálu ze zničených červených krvinek, v důsledku čehož stoupá hladina nepřímého a přímého bilirubinu v krvi.

Cirhóza je stav, který se často vyskytuje na pozadí dlouhodobě probíhajícího zánětu v játrech. V ložiscích infekčního procesu roste pojivová tkáň, tvoří se jizvy. Játra ztrácí svou jedinečnou architekturu na mikroskopické úrovni. Výsledkem je také zvýšená hladina bilirubinu obou typů v krvi.

Zánět jater není vždy infekčním procesem. Poměrně často se tento orgán stává terčem agrese vlastní imunity. Imunitní buňky ničí játra po dlouhou dobu, což také vede k nedostatku struktur, které neutralizují bilirubin. Důsledkem je opět zvýšení úrovně všech druhů..

Kromě toho mohou být játra způsobena přítomností sekundárních ložisek nádorových útvarů v metastázách. Jsou náchylní k nekontrolovanému ničivému růstu, měnící normální fungování těla.

Existuje řada dědičných chorob, která jsou založena na vlastnostech fungování neutralizačního procesu bilirubinu. V tomto případě stoupá také úroveň přímého a nepřímého pohledu. Příklady takových patologií jsou Gilbertův syndrom, Krigler-Nayyar. Tyto odchylky se nejčastěji vyskytují v dětství a dospívání.

Jaterní vaskulární onemocnění

Normální funkce jater je do značné míry závislá na dostatečném průtoku krve ve vaskulárním systému. Krevní stáza, zvýšený tlak uvnitř tepen a žil - důvod vysoké hladiny bilirubinu v krvi. Příčinou nedostatečného průtoku krve v játrech je často městnavé srdeční selhání. V tomto případě je příčinou problému vážné onemocnění srdce, které vede ke stagnaci krve v cévách. Zvláštní podmínkou je konstriktivní perikarditida. Zánět srdečního vaku (perikard) ho může proměnit z dobře roztažitelné struktury na hrubý krunýř. V tomto případě srdce také nedokáže adekvátně pumpovat krev do těla.

Blokáda odtoku žluči z jater

Žlučník je oblíbeným místem pro tvorbu různých druhů kamenů. Pouhá existence zubního kamene v lumen močového měchýře však není důvodem ke zvýšení hladin bilirubinu v krvi. Problémy způsobují ty kameny, které se rozrostly do určité velikosti a zablokovaly normální cestu odtoku žluči do střeva. V tomto případě hladina přímého bilirubinu v krvi prudce stoupá. Kromě toho mohou nádory - novotvary střeva, žlučníku, pankreatu, žlučovodů vytvářet překážku pro odtok žluči.

Zničení červených krvinek

Tvorba a ničení červených krvinek obvykle podléhá přísným zákonům. Jakákoli nerovnováha v tomto procesu okamžitě ovlivňuje život těla. Vysoká hladina nepřímého bilirubinu může být důsledkem masivního ničení červených krvinek (hemolýza). Tento patologický proces je zpravidla doprovázen anémií (anémií). Zároveň je do jater posláno tolik nepřímého bilirubinu, s nímž se nedokáže vyrovnat ani zcela zdravý orgán..

Masivní smrt červených krvinek je často pozorována u onemocnění tvorby krve. Buňky, které mají nestandardní tvar nebo stupeň zralosti, jsou zničeny ve slezině v popředí. Podobné patologie zahrnují dědičná onemocnění: srpkovitá anémie, thalassémie, porfyrie.

Smrt červených krvinek může být způsobena infekčním onemocněním - malárií. Jeho původcem, maláriovým plazodiem, se rozumí speciální druh parazita, který vede vitální aktivitu přesně uvnitř červených krvinek..

Inkompatibilní krevní transfúze je dalším důvodem rozvoje hemolýzy erytrocytů. V tomto případě je bezprostřední příčinou imunitní mechanismus. Kromě toho mohou určitá léčiva, jako jsou antibiotika, způsobit smrt červených krvinek..

Nemoci novorozeneckého období

Zvláštní typ červených krvinek cirkulujících v cévách plodu obsahuje tzv. Fetální hemoglobin. Struktura je velmi odlišná od struktury dospělých. Během prenatálního vývoje hraje tato funkce důležitou roli: fetální hemoglobin má mnohem větší afinitu k kyslíku. V době, kdy se novorozenec v těle narodí, existuje převážná většina červených krvinek obsahujících tento typ hemoglobinu.

Po nástupu plicního dýchání zmizí potřeba fetálního hemoglobinu. Postupně je nahrazován dospělým typem. Tento proces je však nevyhnutelně doprovázen smrtí červených krvinek a tvorbou velkého množství nepřímého bilirubinu. Tato podmínka není odchylkou od normy a nazývá se žloutenka novorozenců. Hladiny bilirubinu však nikdy nedosahují extrémně vysokých hodnot..

Bezpodmínečná patologie zahrnuje hemolytické onemocnění novorozence. V tomto případě je příčinou imunologický konflikt imunity matky a fetálních krevních buněk. Nepřímý bilirubin může v této situaci dosáhnout extrémně vysokých hodnot, což vede k nevratnému poškození mozku. V závažných případech hemolytického onemocnění může plod zemřít in utero.

Kromě toho může infekční hepatitida u novorozence způsobit vysoké hladiny bilirubinu. Příčinná látka proniká fetální krví placentou. Nejčastěji se jedná o virus hepatitidy B a C.

Příznaky vysokého bilirubinu v krvi

Příznaky vysokého bilirubinu v krvi jsou vysoce závislé na specifických hodnotách indikátoru. Celkové množství sloučeniny, které nepřesahuje 30 μmol / l, pacienta nijak neobtěžuje a je nejčastěji detekováno náhodně během laboratorních testů z jiného důvodu.

Obsah bilirubinu v krvi nad tímto číslem způsobí dva charakteristické příznaky - žloutnutí kůže a sliznic (žloutenka) a svědění kůže. Změny barvy primárně ovlivňují skléru a sliznici spodního povrchu jazyka. Svědění je způsobeno skutečností, že bilirubin je velmi toxický, zejména pokud se vyskytuje ve velkém množství v malých cévách kůže. U hemolytické žloutenky má kůže nazelenalý nádech, jaterní léze je žlutooranžová. Zemitá šedozelená barva označuje problém s odtokem žluči.

Navíc zvýšené hladiny bilirubinu nevyhnutelně ovlivní barvu stolice a moči. Velké množství přímého bilirubinu způsobí znatelné ztmavnutí moči a stolice. Při zablokování odtoku žluči může dojít ke změně zabarvení.

Extrémně vysoké hladiny bilirubinu v krvi mají přímý negativní vliv na mozkovou aktivitu. V takovém stavu se člověk může začít chovat nevhodně, je narušeno vědomí, pacient může upadnout do kómatu. Stejné příznaky jsou pozorovány u hemolytického onemocnění novorozence. Je však třeba si uvědomit, že mozek dítěte v tomto věku je mnohem méně citlivý na vysoké hladiny bilirubinu v krvi než mozek dospělého člověka..

Žloutenka - video

Diagnostické metody

Sama o sobě diagnóza hladin bilirubinu v krvi nejčastěji nezpůsobuje potíže. Biochemický krevní test je rutinní laboratorní test. Hlavní potíže provázejí hledání příčin takových změn. Pro stanovení správné diagnózy je třeba věnovat pozornost specialistům - gastroenterologovi, hematologovi, kardiologovi, neonatologovi, pediatrovi, terapeutovi, specialistovi na infekční choroby. Předepisují se následující typy studií:

  • celkové vyšetření vám umožní podezření na konkrétní typ žloutenky, poškození jater, žlučníku, srdce;
  • obecný krevní test vám umožní identifikovat známky anémie a dalších poruch tvorby krve;
  • biochemický krevní test vám umožní vyhodnotit práci jater, ledvin;
  • krevní test na obsah protilátek nebo patogenních genů stanoví infekční povahu choroby;

Léčebné metody

Samotná vysoká hladina bilirubinu není cílem specifické léčby. Nejprve musíte opravit problém, který způsobil tuto situaci..

Léčba vysokých hladin bilirubinu v krvi

ZpůsobitInfekční onemocnění jaterAutoimunitní hepatitidaBlokáda odtoku žlučiSystémové poruchy oběhuNádorové poškození jater, červená kostní dřeňHemolytická anémieGBN
Léčebné metodyPředepisování antibiotik, antivirových léčiv k odstranění infekčního agensPředepisování steroidních hormonů, cytostatika k potlačení agrese imunityRozpuštění kamenů léky, chirurgické odstranění kamenů, nádoryVymezení diuretik, chirurgická léčba arytmií, poruchy srdeční chlopněChemoterapie, chirurgie, ozařování, transplantace kostní dřeněKrevní transfuze, přípravky železa, antimalarikaKrevní transfúze, fototerapie světelným zdrojem (přeměna nepřímého bilirubinu na přímý)

Prevence

Prevence zvýšených hladin bilirubinu v krvi zahrnuje následující opatření:

  • roční lékařské vyšetření s biochemickým krevním testem;
  • včasná léčba onemocnění jater, srdce, systému tvorby krve;
  • vyšetření po potratu s hrozbou imunologického konfliktu;
  • plánování těhotenství v případě hrozby imunologického konfliktu.

Vysoká hladina bilirubinu v krvi je příležitostí konzultovat specialistu a podstoupit úplné vyšetření. Až po stanovení správné diagnózy lékař předepíše léčbu, která může problém vyřešit.

Top