Kategorie

Populární Příspěvky

1 Embolie
Co je plné další trabeku
2 Tachykardie
RW krevní test: přepis, jak darovat a co to je?
3 Tachykardie
Proč dochází ke konfliktu rhesus během prvního nebo druhého těhotenství
4 Embolie
Akutní posthemoragická anémie (D62)
5 Embolie
Hemoroidy, co dělat
Image
Hlavní // Cukrovka

Rhesus faktor během těhotenství


Každá těhotná žena po registraci na prenatální klinice by měla provést test k určení příslušnosti k Rhesus. Závažné důvody k obavám se objevují, pokud budoucí matka má Rh negativní a partnerova krev se znaménkem „+“. V takových situacích hrozí Rhesus - konflikt. Pojďme zjistit, jak se tato komplikace vyvíjí a co dělat, aby se zabránilo vážným následkům pro nenarozené dítě.

Jak vznikne konflikt?

Každý z nás je nositelem faktoru Rh, který může mít znaménko plus nebo mínus.

Rhesus factor (Rh) je specifický protein na povrchu červených krvinek. Někteří lidé to mají, zatímco jiní ne. Osoba, která má antigen červených krvinek, je považována za Rh-pozitivní (Rh +). Absence tohoto proteinu v krvi tedy ukazuje, že pacient patří do skupiny s negativním Rh (Rh). V běžném životě tato funkce neovlivňuje pohodu a zdravotní stav konkrétní osoby, ale stává se významnou v situaci, kdy žena očekává dítě.

Riziko porodu dítěte se vyskytuje u žen s negativním Rh, pokud plod zdědí po otci pozitivní typ Rhesus..

Současně může část červených krvinek embrya pronikat mateřskou krví a vyvolat imunitní odpověď na přítomnost bílkoviny cizí v těle matky. V reakci na to imunitní systém začne produkovat protilátky, které ničí červené krvinky plodu. Současně zůstává stav ženy stabilní, takže si nemusí být vědoma rostoucího rizika pro nenarozené dítě.

Inkompatibilita Rh faktorů však ne vždy negativně ovlivňuje průběh prvního těhotenství. Faktem je, že systémy krevního oběhu embrya a matky fungují odděleně a plodová voda a placenta představují přirozenou biologickou bariéru, která chrání plod před pronikáním protilátek.

Tělo Rh-negativní ženy, která je těhotná se svým prvorozeným, je nejprve nalezeno s Rh-pozitivní krví. Imunitní odpověď je spíše slabá, protože protilátky jsou produkovány v malém množství. Výsledkem je, že se dítě narodí zdravě a matka během těhotenství čelí komplikacím.

Možná rizika

Konfederace rhesus je pro dítě vážnou hrozbou, protože může způsobit poškození centrálního nervového systému, hypoxii nebo narušení životně důležitých vnitřních orgánů. Krátce po narození takové dítě zvyšuje pravděpodobnost vzniku hemolytické anémie, kapky mozku, jater a ledvin. Ve vážných případech způsobuje konflikt, který se vyvíjí, potrat nebo smrt plodu.

Během porodu nebo císařského řezu může do krve matky vniknout mnoho fetálních krevních buněk, což výrazně zvyšuje riziko senzibilizace. Výsledkem je, že tělo produkuje velké množství antigenů, které, když dojde k druhému těhotenství, mohou vést k časnému potratu nebo k více vývojovým abnormalitám..

Jaká je pravděpodobnost konfliktu??

Riziko konfliktního těhotenství je minimalizováno, pokud matka nevnímá plod jako cizí prvek. K takové kompatibilitě dochází v následujících případech:

  • Oba partneři mají Rh negativní krev. V tomto případě dítě zdědí rhesus rodičů.
  • Žena s negativním (Rh–) a muž s pozitivním (Rh +) porodí dítě s negativním Rhesusem.

Na základě údajů v tabulce vidíme, že ke konfliktu Rh může docházet pouze při spojení Rh– žen a Rh + mužů a pouze v polovině všech možných případů.

Současně lékaři varují, že pravděpodobnost konfliktu se výrazně zvyšuje, pokud má pacient v anamnéze:

  • několik potratů nebo potratů;
  • žena dříve měla mimoděložní těhotenství;
  • vyskytly se případy mrtvého porodu nebo úmrtí plodu;
  • pozitivní transfúze rhesus.

Riziko následných komplikací se zvyšuje také v případě, že u ženy s mínus Rh se první dítě narodí s pozitivním Rh.

Metody boje proti Rhesusovu konfliktu

Páry s různými typy Rhesus musí pečlivě naplánovat narození dítěte. Pokud nastane dlouho očekávané těhotenství, nastávající matka by se měla okamžitě zaregistrovat u porodnice-gynekologa a poté pravidelně provádět laboratorní testy k určení protilátek.

Do 30. týdne se bude studie muset provádět jednou za 30 dní, od 30. do 35. týdne –1krát každých 14 dní. Dále až do porodu - 1krát za 7 dní. V případě konfliktu během těhotenství je přijatelným ukazatelem titr 1: 4. Kritickou situací je růst titulů na hodnotu 1: 128.

Imunoglobulinová administrace

Pokud existuje riziko konfliktu rhesus, je ženě injikován imunoglobulin D. proti Rhesus. V jiných situacích bude podávání imunoglobulinu zbytečné..

Taková vakcína je naprosto bezpečná pro zdraví matky a dítěte - blokuje imunitní systém a zabraňuje produkci protilátek, které ničí krevní buňky plodu. Opakovaná injekce se provádí ihned po porodu nebo po přerušení těhotenství. Vakcína váže a odstraňuje agresivní protilátky z těla matky, což dále umožňuje zajistit druhé těhotenství.

Nemocniční péče

Pokud jsou protilátky detekovány a jejich počet roste, musí být žena neustále sledována odborníky a musí být náležitě ošetřena. Pro blokování imunitní odpovědi je pacientovi předepsána desenzibilizační terapie. Je založen na použití vitaminových komplexů, jmenování přípravků obsahujících vápník a hořčík, léčbě antihistaminiky a metabolickými látkami. Pokud je podezření na hypoxii plodu, doporučuje se ženě kyslíková terapie..

V případě, že i přes vynaložené úsilí titry anti-Rhesus protilátek nesnižují nebo nepřestávají růst, je pacient hospitalizován v patologickém oddělení. V nemocnici se provádí nitroděložní krevní transfúze (kordocentéza), která kompenzuje nedostatek červených krvinek u plodu, nebo je předepsána plazmaferéza..

V obtížných situacích se objevuje otázka předčasného porodu, jinak může žena ztratit dítě. Rhodostimulace je možná již od 28. embryonálního týdne, protože v této době jsou již vytvořeny plíce dítěte. Ale 32–34. Týden je považován za nejoptimálnější čas pro narození dítěte.

V konfliktu s Rhesusem se mnoho žen neodváží riskovat a odmítá další těhotenství, protože se obává možných komplikací. Lékaři se však domnívají, že pacientovy pochybnosti nejsou opodstatněné, protože správně zvolená terapie dává šanci na narození zdravých dětí a plné, velké rodiny..

Rhesusová nekompatibilita matky a plodu

Rhesusův konflikt těhotných žen je nekompatibilitou krevních bílkovin matky a plodu. Zdá se, že faktor Rhesus v matce je negativní a u otce pozitivní faktor Rhesus. Pravděpodobnost konfliktu je 50%, riziko se zvyšuje s opakovaným těhotenstvím.

Pravděpodobnostní tabulky

Abyste mohli spočítat pravděpodobnost vzniku Rhesusova konfliktu, musíte vědět, jaký faktor mají otec a matka. Pro rychlý výpočet byly vytvořeny tabulky. Konflikt se děje nejen ve faktoru Rh, ale také v krevní skupině. Označený protein s písmeny Rh.

Rh faktor

Tabulka pro stanovení faktoru Rh plodu krví otce a matky.

OtecMatkaDítěPravděpodobnost neslučitelnosti kvůli různým rézům
++75% +, 25% -Ne
+-50% +, 50% -tady je
-+50% +, 50% -Ne
---Ne

Krevní skupina

Dochází také ke konfliktu krevních skupin, ale není doprovázen vážnými negativními důsledky. Vysoká pravděpodobnost skupinového konfliktu je pozorována, pokud má otec 3 nebo 4 skupiny a matka má 1 nebo 2 skupiny.

Příčiny patologie

Rh faktor je protein, který se nachází na povrchu červených krvinek. Jedná se o krvinky, které nesou kyslík. Protein objevili vědci na začátku 20. století u opic rhesus. V lidské populaci se protein nachází u 85% lidí. Nazývají se pozitivní (Rh +). 15% lidí tento protein nemá, jsou nazýváni negativní (Rh—).

Pokud krevní buňky s Rh proteinem vstoupí do lidského těla bez tohoto faktoru, dojde ke konfliktu Rh. Spočívá ve tvorbě protilátek proti proteinu, proto se ničí červené krvinky nesoucí Rh protein.

Během těhotenství dochází k nekompatibilitě matky a plodu pouze v jednom případě - pokud matka matky nemá Rh a krev plodu ji obsahuje. V krvi plodu se Rh objeví, pokud je v krvi otce. Pravděpodobnost výskytu Rh-pozitivního plodu je v tomto případě 50%. Riziko rozvoje konfliktů je také 50%.

Pokud má matka Rh pozitivní krev, nedojde ke konfliktu. Nezáleží na tom, jakou krev má jeho otec - Rh negativní nebo pozitivní.

Jak dlouho začíná konflikt Rhesus?

Tvorba proteinu Rh v krvi plodu je dokončena osmým týdnem těhotenství. Od této chvíle může dojít k nekompatibilitě. Nevyskytuje se ve 100% případů. S 50% šancí bude plod Rh-negativní, jako matka. Během těhotenství pak nebude žádný konflikt.

Pokud plod obdržel Rh od otce, pak je během prvního těhotenství pravděpodobnost nekompatibility mezi matkou a dítětem pouze 10%. U následujících těhotenství se zvyšuje riziko komplikací. To je způsobeno skutečností, že během prvního těhotenství tělo matky ještě není obeznámeno s proteinem Rh, protilátky jsou produkovány v malém množství. A v dalších časech se protilátky proti faktoru Rh v matce produkují rychleji a ve větším množství.

Příznaky konfliktu Rhesus u matky a plodu

V důsledku působení mateřských protilátek se červené krvinky ve fetální krvi ničí. Dítě vyvíjí anémii, nedostatek kyslíku. Sama těhotná necítí zhoršení.

Stav dítěte se hodnotí pomocí ultrazvuku. Prvním příznakem začínajícího hemolytického onemocnění je zvětšení jater a sleziny plodu. Kardiotocografie sleduje srdeční frekvenci plodu. Při nedostatku kyslíku se zvyšuje více než 120 za minutu.

Důsledky konfliktu Rhesus během těhotenství

Po zničení červených krvinek se bilirubin, žlutý pigment, který se tvoří v játrech, uvolňuje do fetální krve. Velké množství bilirubinu je toxické, negativně ovlivňuje funkci vnitřních orgánů dítěte. Tento stav se nazývá fetální hemolytické onemocnění. Těžké hemolytické onemocnění vede k úmrtí plodu.

Hemolytické onemocnění se vyvíjí poměrně zřídka. I když se objeví konflikt Rhesus, plod je dobře chráněn. Placenta si zachovává většinu protilátek z krevního oběhu matky. Slabá ochrana může:

  • chronická onemocnění matky;
  • špatné návyky;
  • placentární narušení;
  • těžká toxikóza.

U zdravé těhotné ženy fetální červené krvinky prakticky neproniknou do jejího krevního řečiště. Protilátky tedy nejsou produkovány. Zvýšení rizika míchání punkcí krve membránami pro extrakci plodové vody pro výzkum, punkci pupeční šňůry plodu.

Hemolytická nemoc u narozeného dítěte se projevuje ve třech formách.

  1. Edematózní je nejobtížnější možnost. Charakteristický je mnohočetný edém, včetně intrakavitálního. Kůže je bledá, vnitřní orgány jsou zvětšené.
  2. Žloutenka - dítě se rodí se žlutou kůží, bílými očima. Je to relativně snadné.
  3. Anemie je mírná forma. Dítě je bledé, letargické, se špatnou chutí k jídlu.

Komplikace se často vyskytuje u ikterické formy a nazývá se jaderná žloutenka. Jedná se o toxické poškození bilirubinu mozkové kůry..

Konflikt Rh faktoru u rodičů

Při plánování těhotenství je důležité určit krevní skupinu a Rh u obou rodičů. Pokud je žena Rh negativní, provede se krevní test na protilátky proti Rh. S negativní analýzou je další studie prováděna v 18-20 týdnech těhotenství. Pokud je analýza negativní, do 28 týdnů se ženě injikuje imunoglobulin proti Rhesus. Jedná se o lék, který zabraňuje tvorbě protilátek..

Při pozitivní analýze žena předkládá analýzu každý měsíc po dobu až 32 týdnů. Poté se analýza provádí dvakrát za měsíc až do 36 týdnů a poté týdně do dodání.

Prováděná opatření k odhalování konfliktu Rhesus u matky a plodu

Pokud se množství protilátek v matce zvyšuje, je poslána na patologické oddělení těhotných žen. Zde je těhotenství ukončeno pod lékařským dohledem. Stav dítěte je pravidelně sledován pomocí ultrazvuku, kardiotocografie.

Když se stav dítěte zhorší, je dárcovská erytromasa transfundována přes pupeční šňůru. Pod kontrolou ultrazvuku se propíchne břišní stěna matky, do pupeční šňůry se zavede katétr a transfuzuje se 30 ml Rh-negativní krve..

Dítě je léčeno fototerapií. Toto je ultrafialové záření, které odstraňuje přebytek bilirubinu z krevního řečiště. Provádí se plazmová mapa - krevní plazma se čistí speciálním zařízením. Inkompatibilita Rh je vzácný případ. Během opakovaných těhotenství je nejnebezpečnější. Vede to ke zničení fetálních červených krvinek a rozvoji hemolytického onemocnění. Léčba se provádí transfúzí dárcovských červených krvinek v děloze a po narození.

Rhesus faktor, co to ovlivňuje?

Jak Rhesus faktor rodičů ovlivňuje dítě?

Je známo, že pokud má žena faktor Rhesus „-“ a muž má faktor Rhesus „+“, dojde ke sérologickému konfliktu.

Jak ovlivňuje faktor Rhesus nenarozené dítě?

Sérologický konflikt je porucha, která postihuje hlavně ženy s Rh krevní skupinou a děti s Rh + mužem. Tento jev způsobuje hemolytické onemocnění plodu nebo novorozence. Podstatou problému je vývoj protilátek, které matkou ničí červené krvinky plodu. To vede k anémii a mnoha dalším závažným komplikacím..

Je třeba poznamenat, že k sérologickému konfliktu dochází zřídka během prvního těhotenství, protože imunitní systém matky dosud nevytváří protilátky proti faktoru Rh.

Konfederace rhesus během těhotenství se objeví nejdříve 16 týdnů po početí. Pokud protilátky nejsou detekovány do 20 týdnů těhotenství, je nepravděpodobné, že by se objevily.

Rhesus - konflikt připomíná obranný mechanismus proti virům, když imunitní systém vytvoří odpor, aby zničil „nepřítele“. Zatímco v případě patogenních mikroorganismů má tento jev příznivý účinek, v případě sérologického konfliktu je účinek zcela opačný, protože způsobuje patologické stavy u dítěte.

V důsledku dědičnosti obdrží plod antigenní vlastnosti jak od matky, tak od otce. Během těhotenství, v důsledku pronikání fetálních krvinek do krevního oběhu matky s antigenními vlastnostmi otce (které matka nemá), matka začne produkovat protilátky namířené proti těmto antigenům.

Nejznámějším a nejdůležitějším příkladem sérologického konfliktu je rozdíl v Rh antigenech u plodu a matky. K tvorbě protilátek v krevním oběhu ženy dochází, když plod zdědí otcovský antigen „D“ (Rh +) a matka má antigen „d“ (Rh–).

Výsledné protilátky proti Rh faktoru se dostávají do krevního oběhu dítěte a způsobují poškození krevních buněk, což vede k hemolytickému onemocnění.

Nejjednodušší formou hemolytického onemocnění je zničení dětských krevních buněk. Dítě se rodí s anémií, která je obvykle doprovázena zvýšením sleziny a jater, ale to nepředstavuje ohrožení jeho života. V průběhu času se obraz krve výrazně zlepšuje a dítě se vyvíjí správně. Je však třeba zdůraznit, že v některých případech je anémie závažná a vyžaduje zvláštní léčbu.

Novorozenecká žloutenka je další formou hemolytického onemocnění. Dítě vypadá docela zdravě, ale první den po narození se začíná objevovat ikterická barva kůže. Velmi rychle se zvyšuje bilirubin, který má toxický účinek na mozek a játra dítěte.

Poslední a nejzávažnější formou hemolytického onemocnění novorozence je generalizovaný fetální edém. V důsledku destrukce krevních buněk dítěte protilátkami matky (stále ve fázi života plodu) je narušen krevní oběh a zvyšuje se cévní propustnost. Co to znamená? Kapalina z krevních cév putuje do sousedních tkání a způsobuje tvorbu vnitřního edému v důležitých orgánech, jako je peritoneum nebo perikardiální vak, který obklopuje srdce. Edém je bohužel tak závažný patologický stav, který obvykle vede k úmrtí dítěte v děloze nebo bezprostředně po narození.

Rhesusův konflikt: proč k tomu dochází?

Každá osoba má krevní skupinu (O, A, B nebo AB), je zde také faktor Rhesus (pozitivní nebo negativní) - protein, který pokrývá červené krvinky. Pokud je protein na buňkách - osoba je Rh pozitivní, pokud ne - Rh negativní. V tomto případě může mít dítě krevní skupinu a Rh faktor jednoho z rodičů nebo kombinaci obou.

Rozdíl v krevním typu mezi těhotnou ženou a jejím dítětem způsobuje Rh nekompatibilitu. Tento stav nastane, pokud je žena Rh-negativní a její dítě je Rh-pozitivní.

K sérologickému konfliktu dochází, když malé množství krve dítěte poprvé vstoupí do krevního oběhu matky. K tomu obvykle dochází pouze při porodu, protože krev dítěte a matky se během těhotenství nemísí kvůli placentární bariéře mezi nimi; to se však může stát v důsledku potratu, nitroděložního chirurgického výkonu, krvácení, mimoděložního těhotenství atd. Když Rh (+) krvinky vstoupí do krevního oběhu matky, její tělo začne produkovat protilátky (jako IgM a IgG) proti D-antigenu přítomnému na červených krvinek plodu. Tyto protilátky mohou procházet placentou a napadat červené krvinky dítěte, což vede k rozvoji hemolytické anémie.

Jakmile se vytvoří protilátky Rhesus, zůstanou navždy v těle ženy. Výsledkem je, že všechna následná těhotenství, kde bude Rh-pozitivní dítě, jsou vystavena většímu riziku vzniku hemolytické anémie a dalších patologií..

Jaké jsou důsledky pro matku a dítě?

Rozvoj sérologického konfliktu neohrožuje těhotnou ženu a žádným způsobem neovlivňuje její zdraví, což nelze o dítěti říci. Sérologický konflikt může způsobit závažné hemolytické onemocnění (fetální erytroblastóza), poškození mozku, hypoxii, poškození centrálního nervového systému, jater a ledvin. Z tohoto důvodu vyžaduje takové těhotenství přísný lékařský dohled..

Ovlivňuje kompatibilita krevních skupin početí a pohlaví dítěte?

Při plánování dítěte musí rodiče znát svůj vlastní krevní typ a faktor Rh. Toto jsou důležité informace, které mohou ovlivnit průběh těhotenství i zdraví nenarozeného dítěte..

Je kompatibilita s krevními skupinami a Rh faktorem důležitá? Samotná krevní skupina (pokud neberete v úvahu faktor Rh) neovlivňuje proces početí, průběh těhotenství ani pohlaví dítěte. V praxi kteréhokoli reproduktologa existuje více než jeden případ, kdy se rodiče s různými krevními typy stali rodiči zdravého dítěte.

Ideálně by měl být faktor Rh obou rodičů stejný, jinak existuje vysoké riziko vzniku sérologického konfliktu, když tělo matky odmítne plod jako cizí tělo.

Co dělat, když dojde ke konfliktu Rhesus?

Pokud budou budoucí matce a plodu ohroženy důsledky Rh konfliktu, měla by být pod neustálým lékařským dohledem.

Kromě pravidelných krevních testů k posouzení hladiny protilátek (čím více jsou, tím horší pro dítě), by těhotná žena se sérologickým konfliktem měla neustále podstoupit ultrazvukové vyšetření na přítomnost příznaků hemolytického onemocnění plodu. Ultrazvukové vyšetření vám umožní měřit průtok krve v tepnách mozku dítěte, posoudit stav plodové vody, placentu. Pokud existuje podezření na anémii, lékař předepíše další diagnostická opatření, nejčastěji kordocentézu. Jedná se o přesný a často používaný test zaměřený na získání pupečníkové krve. Pod kontrolou ultrazvuku se pomocí tenké jehly vyříznou pupeční cévy, poté se odebere asi 0,5 až 1 ml krve. Takový krevní test odpovídá na otázku, s jakou mírou anémie se zabýváme a jakou krev má plod. Tato studie umožňuje naplánovat další postupy..

Lze nekompatibilitu vyléčit??

Léčba inkompatibility je bohužel nemožná, přesto však existuje možnost i při této diagnóze porodit a porodit zdravé dítě..

Nejdůležitější je prevence sérologického konfliktu a jeho včasná diagnostika. Nastávající matka by měla být pečlivě sledována lékařem, aby každých několik týdnů podstoupila krevní testy, pomocí ultrazvuku zkontrolovala hladinu protilátek a vývoj plodu..

Většina gynekologů, když je tento jev detekován, předepisuje použití anti-D-imunoglobulinu, který se injikuje mezi 28 a 32 týdny těhotenství, což zvyšuje pravděpodobnost vyhnutí se následkům konfliktu. Opakovaná dávka se podává 72 hodin před narozením dítěte. Po uplynutí této doby již anti-D imunoglobulinová vakcína nebude plnit svůj úkol. Podávání imunoglobulinu během prvního těhotenství často zachrání život druhého dítěte. Vakcína se také podává po potratu, potratu, amniocentéze, císařském řezu nebo krvácení během porodu..

Jak by se mělo zacházet?

Léčba začíná, když je plod diagnostikován s těžkou anémií. Nejlepší terapeutickou metodou je nitroděložní krevní transfúze, podobná Cordocentesis, s tím rozdílem, že po punkci pupečníkové krve ji dítě dostane zpět. Aby byla transfúze úspěšná, je nutné použít krevní buňky, ve kterých chybí antigen D. Po přibližně 3–4 transfuzích začne plod normálně fungovat a symptomy patologie se snižují.

Dalším stejně účinným a modernějším způsobem léčby hemolytického onemocnění je zavedení lidských imunoglobulinů od 12. týdne těhotenství do porodu. Imunoglobuliny se vážou na protilátky produkované matkou a neutralizují je. Ačkoli tato terapie přináší dobré výsledky, je velmi drahá, což znemožňuje její široké použití..

  • sérologický konflikt se také nazývá konflikt matky a plodu nebo hemolytická nemoc novorozence;
  • tělo matky může rozeznat antigeny přítomné ve fetálních buňkách jako cizí a vyvinout na ně protilátky;
  • sérologický konflikt může nastat, když dojde k „antigenní nekompatibilitě“ - u ženy Rh- au muže Rh + a dítě zdědí krevní skupinu od svého otce;
  • v těhotenství je důležité provést Coombsův test;
  • musíte správně diagnostikovat problém, abyste mohli správně reagovat.

Medicína se snaží za každou cenu zabránit sérologickému konfliktu. Prevence ve formě zavedení čištěného anti-D-séra je poměrně účinná, protože má pozitivní účinek v 96-98% případů. Mezi další metody ke snížení rizika sérologického konfliktu patří:

  • kontrola krevního typu a faktoru Rh na začátku těhotenství;
  • testování protilátek (mělo by být provedeno třikrát během těhotenství).

Rhesus factor: to, co potřebujete vědět před početím

Mnoho budoucích rodičů přemýšlí: co znamená negativní Rh faktor u matky nebo táty, jak nebezpečné to je? Porodníci-gynekologové tvrdí, že negativní Rh faktor u ženy nebo otce dítěte není dnes problémem. Existují metody včasného odhalení této skutečnosti a prevence komplikací..

Téměř 15% světové populace postrádá protein D antigen v červených krvinkách - to se nazývá negativní Rh faktor. U plodu se začnou tvořit vlastní červené krvinky 8 týdnů po početí. Co se stane během tohoto období??

Pokud tedy nastávající matka složila krevní test pro skupinu a Rh faktor a bylo zjištěno, že má Rh faktor, je nutné provést další studie a sledovat zdraví těhotné ženy. Když se v krvi dítěte začnou vytvářet vlastní červené krvinky dítěte, které budou interagovat s matkou krví, která má negativní Rh faktor, za určitých podmínek existuje možnost konfliktu. V tomto případě bude imunitní systém ženy vnímat takové buňky jako cizí a začne na ně zaútočit. Negativní faktor Rh u ženy během těhotenství tedy může u dítěte způsobit potrat nebo vznik různých patologií.

Krevní kompatibilita skupin a faktor Rh u budoucích rodičů

Pro budoucího otce a matku je vhodné podstoupit ještě před plánováním těhotenství vyšetření u specializovaných odborníků a vyšetření krve k vyloučení možných patologií u novorozence. Jeho zahrnutím se odstraní negativní důsledky konfliktu s Rh faktorem během těhotenství.
Krevní typy v tabulce kompatibility s faktorem Rh:

Negativní Rh faktor během těhotenství

Nejčastěji si člověk myslí o své krvi málo. V nejlepším případě lze říci pouze jednu věc - její skupinu. S největší pravděpodobností k tomu dochází z jednoho důvodu - patřící do skupiny I-IV a určitý faktor Rh neovlivňuje každodenní život, neslouží jako kritérium pro blaho. Proto se těmto údajům často nevěnuje pozornost. Ale všechno se změní, jakmile je plánováno těhotenství. A pokud krevní skupina není tak zásadní, pak negativní rhesus může hrát krutý vtip s budoucí matkou. Co dělat, aby se minimalizovala rizika?

Trochu fascinující příběh o faktoru Rh

Specializovaný koncept „faktoru Rhesus“ se objevil díky mnohaletému výzkumu hematologických svítidel. Svět vědců byl nejprve přesvědčen, že složení krve všech lidí bylo zcela totožné. Ale pak rakouský vědec K. Landsteiner provedl revoluci. Ukázalo se, že životodárná tekutina protékající našimi tepnami má skupiny. Vyznačují se biochemickým složením, které může ovlivnit charakter, temperament, individualitu člověka. Experiment s biomateriálem makaka, přezdívaného Rhesus, obrátil vzhůru nohama myšlenku složení kapalné látky podporující život. V průběhu experimentů se ukázalo, že se protein nachází na červených krvinek. A pokud ano, má krev pozitivní rhesus, a pokud tento protein chybí, pak je indikátor negativní.

Rhesusův faktor a jeho role při narození zdravého dítěte

Jakmile bude těhotná žena zaregistrována, bude jí profilovaný lékař předepisovat u každé klinické případové studie u každého jednotlivce. Některé z nich je nejlepší udělat hned s budoucím otcem dítěte. Nejdůležitější mezi ostatními budou krevní testy. Určíte jeho skupinu a známku Rhesusovy příslušnosti.

Pokud jste odhalili negativní Rhesus, neměli byste se bát. Lékaři navíc hovoří o exkluzivitě takových lidí, o jejich individuálních charakteristikách. Proto je negativní rézus u těhotných žen spíše příležitostí ke zvláštnímu přístupu k ženě při porodu. Nemůže zasahovat do početí dítěte a ještě více to není dominantní příčinou neplodnosti u žen..

Rhesusův konflikt

Imunitní odpověď mezi plodem a matkou se ne vždy vyskytuje. Aby konflikt začal, je nutné, aby nenarozené dítě zdědilo otce pozitivního Rhese - pak jeho červené krvinky nesou určitý antigen a tělo matky je vnímá jako cizí. A ani v tomto případě ne všechno je tak děsivé, jak by se mohlo zdát - moderní medicína bděle hlídá možný negativní vývoj událostí.

To je zajímavé! Podle statistik je senzibilizací erytrocytů komplikováno pouze 1,5% těhotenství Rh negativních žen, proto by se krevní skupina se znaménkem mínus neměla stát důvodem vážných obav ohledně budoucího mateřství.

Provokatéři a situace, kterým je třeba se vyhnout

Vniknutí „nepřátelské“ krve dítěte do krevního řečiště matky může vyvolat infekční onemocnění, chronické degenerativní zánětlivé procesy. Tyto případy byly zaznamenány během umělého ukončení těhotenství, předchozích neúspěšných porodů, potratů. Velkou výhodou pro ženu bude nedostatek zkušeností s transfuzí krve způsobenou jinými nemocemi.

Týdenní sledování pacientových indikátorů je důležité, což se ženám často zdá být zbytečné, nudné, volitelné. Důsledky nedbalosti ve vztahu k sobě samému a budoucímu dítěti jsou bohužel mnohem závažnější a dlouhodobější než pravidelné konzultace s lékařem a neustálé vyšetření. Bez řádného zacházení může mít Rh konflikt vážné následky:

  • žloutenka,
  • anémie,
  • edematózní syndrom,
  • kapka plodu,
  • erythroblastóza.

Pokud má být na lékařských indikátorech provedeno lékařské vyšetření, známé jako termín „amniocentéza“ (zavedení dlouhé jehly do děložního regionu), měl by být tento lékařský postup proveden jako součást nemocnice pod dohledem zkušeného specialisty..

Pravděpodobnost vývoje konfliktů je minimální, pokud:

  1. Vaše první těhotenství.
  2. Žádné potraty se závažnými následky.
  3. Pokud jste dostali krevní transfuzi, pak pouze stejná příslušnost k Rhesus.
  4. Vyloučené instrumentální zkoušky.
  5. Žádná historie mimoděložního těhotenství.

Prvky medicíny 21. století

Vychvalování v zoufalství poté, co jste se dozvěděli o své „speciální“ krvi, je zbytečné. Zkušení lékaři se již dlouho naučili, jak se s tímto problémem vypořádat, a musíte být trpěliví, dávat pozor na rady odborníků a implementovat jejich doporučení. Plánování narození by mělo být vědomé, připravené, důkladné. Ti, kteří jsou vyzbrojeni znalostmi svého zdravotního stavu, dokážou uplatnit preventivní opatření. Nikdy se nemůžete vytáhnout - čím dříve, tím lépe vstoupíte na gynekologickou registraci, zahájíte pravidelné laboratorní odběr krve pro laboratorní testy bez prodlení. Nezapomeňte informovat svého zdravotnického personálu o negativním Rh.

Zkušenost těhotenství je spolehlivý způsob, jak porodit zdravé dítě. Od odpovědné ženy v porodu se vyžaduje přísné dodržování pokynů gynekologa, podstoupení ultrazvukového vyšetření a studie k včasné detekci produkce protilátek. Je možné, že můžete užívat předepsané vitamíny a léky, které snižují alergické reakce..

Co dělat, když je nebezpečí velké? Existuje mnoho způsobů:

  • Krev z protilátek se čistí předem pomocí plazmaferézy.
  • Císařský řez za předpokladu, že plod je v dobrém stavu, rizika z velké části odstraní.
  • Ve zvláště nebezpečných případech IVF uloží: program vybere pouze nezbytná embrya.

Který z nich si vybrat, rozhodnou odborníci. Sama žena však musí vědět - šťastné mateřství je možné!

Poznámka pro maminky a tatínky: těhotenství a kompatibilita s krevními typy

Mnoho mladých manželů, kteří se rozhodnou otěhotnět, se zajímá o to, jak důležitá je pro tento účel kompatibilita rodičů v krevní skupině, píše Ivona.

Kompatibilita krevních typů

Při plánování narození dítěte jsou rodiče povinni zvážit kompatibilitu krevních typů, aby se předešlo komplikacím.

Když se plod narodí, mateřská a otcovská krev se mísí. Takže se vytvoří krev dítěte. Dítě může mít jakýkoli krevní typ, protože během početí se vytvářejí čtyři skupiny současně, ale v různých procentních poměrech. Největší procento je krev rodičů. Proto bude mít dítě krevní skupinu otce nebo matky.

Když mají rodiče stejný krevní typ, ve většině případů (95-98%) bude krevní typ dítěte stejný.

Přečtěte si také: Diváci porazili kickboxera, který tajně vyrazil soupeře (video) >>

Pokud rodiče mají různé krevní skupiny, je pravděpodobné, že dítě zdědí jeden z nich. Dítě tedy může mít krevní skupiny I, II a III a IV.

Předpokládá se, že toto konkrétní dítě je zdravější, jehož otec má vyšší krevní skupinu než jeho matka (například pokud máte krevní skupinu typu I a váš manžel má jinou krevní skupinu, v každém případě bude vyšší než vaše). Čím vyšší je krevní typ budoucího otce, tím lepší je pro dítě.

Ať už je to možné, při stejném krevním typu u rodičů je těhotenství bezpečné.

Význam faktoru Rh

Podle gynekologů není krevní typ budoucích rodičů tak důležitý jako jejich faktor Rh, je žádoucí, aby byl stejný.

Abychom se vyhnuli problémům při početí a porodu dítěte, je důležité, aby oba partneři měli stejnou hodnotu Rh.

Rhesus faktor je...

Rhesus factor - speciální protein, který se nachází na povrchu červených krvinek: pokud existuje takový protein, pak je Rh faktor pozitivní, pokud není, pak je Rh faktor negativní.

Pokud je Rh faktor ženské krve negativní, v ideálním případě by to mělo být u muže negativní.

Je-li žena pozitivní, je ve prospěch nenarozeného dítěte žádoucí, aby byla pozitivní pro muže.

Poznámka k nastávajícím matkám a otcům: v 99% případů dítě zdědí mateřskou skupinu a krevní rhesus.

Na druhé straně, problémy vyvstávají jak při početí, tak během těhotenství, a dokonce i po narození dítěte, pokud je rhesus mateřské krve odlišný od rhesus otce krve. Kromě toho je dědictví dítěte nematernické skupiny a Rh faktoru krve plné problémů..

Pokud se tyto hodnoty neshodují s budoucími rodiči, pak je před početím velmi žádoucí, a někdy je dokonce zapotřebí zvláštní terapie, aby se zabránilo odmítnutí plodu matkou..

Proto je před počátkem porodu (zejména před prvním těhotenstvím) nutné provést testy k určení krevního typu a faktoru Rh budoucích rodičů..

Negativní faktor Rh v těhotenství - ne věta

Každá nastávající matka se při registraci na konzultaci podrobí diagnostickým vyšetřením, včetně stanovení krevního typu a doplňků Rh. Rh faktor může být pozitivní nebo negativní. Těhotenství s negativním Rhesus se často stává důvodem k obavám kvůli riziku možných komplikací.

Negativní faktor Rh během těhotenství může způsobit rozvoj mnoha fetálních patologií, pokud je krev otce dítěte Rh pozitivní. K tomu dochází na pozadí konfliktu Rhesus, který vznikl u matky a plodu. Pokud chybí, nebudou muset být přijata žádná další opatření.

Co je Rh faktor?

Pro mnoho lidí je specifický protein lokalizován na povrchu krvinek: pokud je, pak má člověk Rh-pozitivní krev, pokud chybí, mluvíme o negativním faktoru Rh.

Podle statistik má 20% žen na světě negativní rhesusovu chorobu, ale u většiny z nich tato skutečnost nezasahuje do poznání štěstí mateřství a porodu zdravého dítěte..

Lékaři se domnívají, že negativní Rh je jen rysem konkrétní osoby, která nezasahuje do početí a navíc není příčinou ženské neplodnosti..

Negativní faktor Rh a těhotenství jsou však pro mnoho nastávajících matek stále kvůli nesouhlasu s Rhesusem neslučitelným konceptem. Tento stav má samozřejmě určité komplikace, ale nevyvíjí se ve všech případech.

Co je to konflikt rhesus?

U žen s Rh negativní je Rh konflikt během těhotenství zaznamenán pouze v 30% případů, tj. Zbývajících 70% těhotenství se vyskytuje bez jakýchkoli funkcí.

K tomu, aby došlo ke konfliktu Rhesus, jsou nezbytné následující podmínky: otec dítěte je Rh-pozitivní, matka je negativní, naopak plod zdědí Rhesus otce. V tomto případě začne ženské tělo produkovat specifické protilátky, jejichž účelem je ochrana před cizím proteinem.

Počínaje 7. týdnem vývoje si plod vyvíjí svůj vlastní systém krvetvorby. Od této chvíle může malý objem červených krvinek vstoupit do mateřského krevního řečiště placentou..

Imunita ženy považuje pozitivní Rhesus plodu za cizí sloučeniny a začíná s nimi bojovat produkcí protilátek.

Ukázalo se to absurdní situace: tělo matky bojuje proti jejímu nenarozenému dítěti. Tyto protilátky volně vstupují do hematopoetického systému plodu a způsobují destrukci jeho krevních buněk, což může vést k vážným onemocněním a dokonce k ukončení těhotenství..

Kdy se bát?

Pokud jsou protilátky produkovány ve velkých objemech, pronikají krví nenarozeného dítěte a začnou ničit „nepřátelské“ červené krvinky. Jejich ničení způsobuje vážné poškození všech životně důležitých systémů plodu.

Nejprve trpí nervový systém, poté jsou ledviny, játra a srdce dítěte zničeny negativními účinky bilirubinu. Tkáně a dutiny jeho těla se začnou naplňovat tekutým obsahem, který narušuje normální fungování a vývoj orgánů, což může při absenci naléhavé kvalifikované pomoci vést k úmrtí plodu. Z tohoto důvodu je u pacientů s negativním Rhesus nejčastěji diagnostikován stav obvyklého potratu..

I když v případě Rh konfliktu se ukázalo, že zprostředkuje těhotenství a dítě se narodí, s největší pravděpodobností bude mít vrozené vady. Mezi tyto defekty patří kapka mozku, patologie orgánů zraku, sluchu, řeči a nervového systému.

Situace vedoucí k rozvoji konfliktu Rhesus

Konflikt Rhesus je možný pouze s různými doplňky Rhesus: negativní u matky a pozitivní u plodu, což vede k vývoji určitých protilátek.

Možnost vzniku konfliktu Rhesus se zvyšuje v následujících situacích:

  • potraty, mimoděložní těhotenství v minulosti;
  • hrozba potratu ve 2. trimestru;
  • instrumentální vyšetření;
  • historie těžkého porodu, končící manuálním vyšetřením dělohy;
  • trauma břišní dutiny se současným oddělením placenty;
  • krevní transfúze nastávající matky, vynikající v Rh členství.

Pokud je těhotenství první, je riziko vzniku Rhesusova konfliktu obvykle minimální. Důvodem je absence protilátek v krvi matky, jejichž tvorba závisí na výše uvedených negativních faktorech. Obvykle zůstávají v ženské krvi po zbytek života..

Prevence konfliktů Rhesus

Během registrace každá žena předloží analýzu, která určí faktor Rh. Je-li zjištěno, že je negativní, je nutné určit příslušnost budoucího otce k Rhesusovi.

Pokud během těhotenství pravděpodobně dojde ke konfliktu Rhesus, žena pravidelně daruje krev, aby stanovila specifické protilátky proti jejím krevním buňkám v plodu. Až 3 trimestry je tato studie prováděna pravidelně 1krát za měsíc, počínaje týdnem 32 - 2krát měsíčně, a od 35. týdne do začátku porodu je ženská krev vyšetřována týdně.

Pokud se hladina protilátek v krvi těhotné ženy zvýší, lékař diagnostikuje přítomnost Rhesusova konfliktu a vyvodí závěry o příslušnosti nenarozeného dítěte k Rhesus. Tento stav vyžaduje sledování a léčbu žen v podmínkách perinatálního centra s povinnou hospitalizací..

Po porodu je u novorozence diagnostikována také příslušnost k Rh. Pokud je pozitivní, do 72 hodin je ženě injekčně podán imunoglobulin proti Rhesus - sérum, které zabraňuje rozvoji konfliktu Rhesus při následném těhotenství..

Stejné sérum se používá pro profylaktické účely u žen s Rh-negativní krví do 72 hodin po umělém přerušení těhotenství, chirurgickém zákroku k vyloučení mimoděložního těhotenství, potratu, chybné transfúzi Rh-pozitivní krve, placentárním narušení, manipulaci na fetálních membránách a poranění břicha během těhotenství.

Bez séra se při každém novém těhotenství zvyšuje pravděpodobnost konfliktu u rhesus asi o 10%.

Pokud má žena negativní Rh faktor, musí před plánováním druhého těhotenství darovat krev, aby určila specifické protilátky. Pokud se nacházejí v krvi, nelze vývoju rhesusového konfliktu za vhodných podmínek zabránit.

Těhotenství u ženy s Rh negativní krví

Moderní medicína se naučila úspěšně překonat negativní projevy Rh nekompatibility matky a plodu. V současné době se podobné problémy vyskytují u téměř 10% všech nastávajících matek s negativním faktorem Rh.

Díky specifické profylaxi imunoglobulinem proti Rhesus je možné neutralizovat agresivní protilátky po dlouhou dobu a vysokou kvalitou.

Pokud chce žena úspěšně předat těhotenství a stát se matkou zdravého dítěte, musí být během těhotenství pozorná na doporučení gynekologa, včasně absolvovat nezbytné laboratorní a instrumentální studie, včetně plánované ultrazvukové diagnostiky..

Pokud těhotenství ženy pokračovalo bez komplikací, porod se provádí fyziologicky včas. Pokud bylo těhotenství doprovázeno Rh konfliktem, doporučuje se provést operativní porod - císařský řez. Operace je obvykle plánována na 38 týdnů, pokud do této doby můžete přinést těhotenství s minimální ztrátou. Více o císařském řezu →

Nezoufejte, pokud nastávající matka má Rh-negativní krev. Narození prvorozených se obvykle objevuje bez rozvoje konfliktu Rhesus, zatímco nic neohrožuje zdraví novorozence a mladé matky..

Mnoho žen úmyslně odmítá druhé těhotenství, aby se odstranily možné problémy. V současné době není třeba se takové šance vzdát. Bez ohledu na faktor Rhesus, správně zvolená lékařská taktika během těhotenství výrazně zvyšuje šance ženy na šťastné mateřství.

Autor: Olga Rogozhkina, doktorka,
speciálně pro Mama66.ru

Rhesusův konflikt během těhotenství. Příčiny, příznaky, diagnostika patologie. Jaké je nebezpečí? Léky a injekce pro léčbu a prevenci. Plánování těhotenství. Jak se připravit na porod?

Co je to konflikt rhesus?

Konflikt rhesus je nekompatibilita mezi matkou a plodem podle imunologických příznaků krve. Ke konfliktu Rhesus dochází během těhotenství, pokud matka nemá tzv. Faktor Rhesus a vyskytuje se u plodu, protože byl zděděn od otce. V opačném pořadí, pokud má plod Rh-negativní krev a matka je Rh-pozitivní, nedochází ke konfliktu.

Rh faktor je bílkovina, která je přítomna na krevních buňkách, hlavně na červených krvinek (červené krvinky, které přenášejí kyslík) a v menší míře na bílých krvinek (ochranné „bílé“ krvinky) a krevních destičkách (buňky, z nichž se tvoří krevní sraženina) s poškozením plavidla). Termín "Rhesus" je odvozen od jména opice druhu Macaque-Rhesus, ve které byl tento protein poprvé objeven. Hlavní protein, který určuje, zda jsou lidé Rh-pozitivní nebo Rh-negativní, se nazývá Rh-D antigen (Rh D-antigen). Ti lidé, kteří mají Rh-D antigen, mají pozitivní krev Rhesus a v jejich nepřítomnosti mluví o Rh-negativní krvi.

Kdy a proč dochází ke konfliktu mezi matkou a plodem?

Pro rozvoj konfliktu mezi matkou a plodem v důsledku faktoru Rh je nutné, aby se imunitní buňky matky „setkaly“ s fetálními červenými krvinkami a přesněji s antigeny faktoru Rh. Proteinová molekula se nazývá antigen, který má pouze „kódovou“ charakteristiku. Díky tomuto kódu je lidský imunitní systém schopen rozpoznat svůj vlastní a kód ostatních. Cizí antigen je látka, která může vyvolat imunitní odpověď..

Příroda se postarala o „zasahování“ do imunitní rezistence matky a plodu a zajistila vytvoření placenty. Placenta je orgán, který filtruje krev matky a plodu z bílkovin a imunitních částic. Tento „kontrolní bod“ je platný po celou dobu těhotenství, což zabraňuje míchání krve matky a dítěte.

Malé množství červených krvinek plodu však stále prochází placentou a vstupuje do mateřské krve. V prvním trimestru je tento jev pozorován pouze v 5% případů, ale na konci těhotenství - s téměř 50% pravděpodobností. Po narození, když je placenta oddělena od děložní stěny, je fetální krev téměř vždy absorbována žilami dělohy. Existuje tedy „D“ antigen Rhesus a imunitní buňky matky. Mateřské tělo na tuto „invazi“ reaguje obvyklým způsobem - vytváří protilátky (imunitní částice, které musí vylučovat cizí látku). Tomu se říká mateřská imunitní odpověď nebo izolace rhesus. Komplikovaný, na první pohled, termín je dešifrován velmi jednoduše. „Iso“ znamená „stejný“ a „imunizace“ znamená stimulaci imunitní odpovědi. Termín „isoimunizace“ tedy skrývá označení imunitní odpovědi ve vztahu k organismu stejného druhu (tj. Osobě)..

Při prvním kontaktu dochází pouze k „rozpoznání“ erytrocytů plodu, proto se tomu říká primární reakce nebo „podráždění“ imunitního systému matky. Lékaři používají termín „senzibilizace“ k označení tohoto stavu „podráždění“ a Rhesusová senzibilizace se vztahuje na Rh konflikt. Primární imunitní odpověď (senzibilizace) není pro plod škodlivá.

„Podráždění“ imunitního systému matky je možné, pokud do jejího těla vstoupí 0,1 ml fetální krve. K takovému imunitnímu podráždění dochází nejen během těhotenství, ale v některých jiných případech.

V ženském těle se protilátky proti faktoru Rh produkují v následujících případech:

  • potrat (umělý nebo spontánní);
  • Rh-pozitivní krevní transfúze pro ženu s Rh negativní;
  • mimoděložní těhotenství;
  • cystický drift;
  • předchozí těhotenství s negativním plodem Rhesus;
  • závislost (pokud je použita stejná stříkačka).

Všechny výše uvedené faktory jsou ve skutečnosti variantami „prvního setkání“ mateřské Rh-negativní krve s Rh-pozitivní krví (nemusí to být fetální krev).

Ke konfliktu Rhesus dochází, když se znovu setkáte s faktorem Rhesus. V tomto případě nedochází k imunitní reakci, ale k imunitnímu útoku. Imunitní útok je zachycení fetálních červených krvinek protilátkami nebo mateřskými imunoglobuliny a jejich destrukce. Na rozdíl od imunitního útoku znamená imunitní odpověď pouze tvorbu imunoglobulinů nebo protilátek..

Imunitní odpověď je 2 typů - rychlá a pozdní. Rychlá imunitní odpověď je produkce imunoglobulinů třídy M (IgM) a imunoglobulinů třídy G (IgG). Liší se svými vlastnostmi. IgM se tvoří téměř okamžitě po kontaktu s Rh-pozitivní fetální krví. Tyto imunitní částice poskytují dočasnou imunitu vůči jakýmkoli cizím látkám (tělo matky chrání před fetálními červenými krvinkami), ale takové protilátky nemohou proniknout placentou, protože jejich molekula je poměrně velká, aby prošla placentární bariérou. IgG jsou produkovány 3 měsíce po kontaktu s Rh-pozitivními červenými krvinkami, poskytují dlouhodobou imunitu po dobu několika let a jsou schopny procházet placentární bariérou, vstupující do fetální krve. To vysvětluje skutečnost, že během prvního těhotenství nejsou tyto imunitní částice pro plod nebezpečné, protože červené krvinky plodu dráždí imunitu matky až v posledních měsících těhotenství nebo po porodu..

Riziko konfliktu Rhesus se zvyšuje, pokud žena dříve měla jednu z následujících situací:

  • předčasné přerušení placenty;
  • císařský řez nebo ruční oddělení placenty (během předchozího narození);
  • virové infekce během těhotenství (infekce TORCH, virus hepatitidy);
  • diagnostické postupy během těhotenství (amniocentéza, kordocentéza);
  • trauma během těhotenství;
  • preeklampsie (komplikované těhotenství v důsledku narušení adaptačního procesu ženského těla);
  • diabetes;
  • autoimunitní onemocnění matky (onemocnění, při nichž imunitní systém útočí na vlastní buňky, přičemž je bere na cizí látky);
  • časté nachlazení;
  • malárie převedena
  • obezita;
  • hypovitaminóza (zejména nedostatek kyseliny listové);
  • krevní transfúze;
  • krvácení během těhotenství.

Všechny tyto patologie přispívají k oslabení funkce placenty a začíná chybět více červených krvinek než při normálním těhotenství..

Co je nebezpečný konflikt rhesus?

Konflikt krevního rhesus mezi matkou a plodem je nebezpečný pouze pro plod. Pokud tento konflikt přechází v imunitní odpověď proti plodu, pak se u dítěte rozvinula hemolýza.

Hemolýza (hemo-krev, lýza - destrukce) je patologický stav, při kterém se ničí červené krvinky nebo červené krvinky. V důsledku takového „útoku“ imunitních částic (imunoglobulinů nebo protilátek) na erytrocyty plodu trpí všechny orgány těla dítěte, protože při poklesu počtu červených krvinek klesá hladina kyslíku v krvi (červené krvinky jsou nosiče kyslíku). Hladina kyslíku nebo hypoxie (hypo - nízký, oxygenigenium - kyslík) je stav nebezpečný pro plod, který může vést ke zpomalení jeho vývoje nebo smrti..

Rhesusův konflikt může mít následující důsledky:

  • hemolytické onemocnění plodu a novorozence (tzv. hemolytický stav v důsledku konfliktu Rhesus);
  • předčasnost plodu;
  • infekce plodu a plodové vody (chorioamnionitida);
  • mateřské krvácení;
  • předčasný porod;
  • mrtvě narozený.

Příznaky Rh nekompatibility během těhotenství

Konflikt rhesus během těhotenství se neprojevuje, protože všechny příznaky této nekompatibility se vyskytují u plodu. Samotný konflikt Rhesus je detekován pouze pomocí laboratorních testů..

Zbývající projevy se týkají důsledků imunologického útoku na fetální červené krvinky. Během těhotenství lze detekovat pouze hypoxii plodu. Přítomnost příznaků nedostatku kyslíku naznačuje, že dochází ke zničení fetálních červených krvinek. Zbývající příznaky jsou detekovány až po narození dítěte.

Hypoxie plodu, která je důsledkem Rh konfliktu, se může během těhotenství projevit s následujícími příznaky:

  • změna motorické aktivity plodu (příliš aktivní míchání nebo vzácné pohyby);
  • zvýšená nebo zpomalená srdeční frekvence plodu.

Příznaky vyplývající z konfliktu Rhesus

Symptom

Mechanismus vývoje

Anémie

Anémie je pokles hladiny červených krvinek. Anémie při hemolytickém onemocnění novorozenců se nazývá hemolytická, tj. Spojená s ničením krevních buněk..

Červené krvinky, stejně jako krevní proteiny, jsou také zodpovědné za udržování tlaku, který drží kapalnou část krve uvnitř cév. Pokud se množství proteinu v krvi sníží, pak tekutá část krve snadno prochází cévní stěnou do extracelulárního prostoru.

Zvětšená játra a slezina

Částice zničených červených krvinek normálně podléhají zpracování v játrech a „nové“ červené krvinky zrají ve slezině, a proto se s velkým počtem zničených červených krvinek tyto orgány zvětšují.

Žloutenka

Žloutenka je výsledkem zvýšené hladiny bilirubinu v krvi. Bilirubin je tvořen z hemoglobinu, který je součástí červených krvinek. Bilirubin je barvivo a enzym nezbytný pro trávení potravy ve střevech. V játrech však dochází k jeho přechodu z toxické látky (ihned po zničení červených krvinek, bilirubinu toxického pro plod) na enzym. Pokud se játra nezvládnou, hromadí se bilirubin v krvi, vstoupí do kůže a zabarví ji do nažloutlé barvy.

Je třeba poznamenat, že tyto příznaky existují jak u plodu, tak u novorozence, ale u plodu jsou vždy vyjádřeny v mnohem menší míře. Proto jsou izolována samostatná hemolytická nemoc plodu (GBP) a hemolytická nemoc novorozence (GBN). Faktem je, že zatímco je plod v lůně, pak všechny škodlivé látky z jeho těla, včetně těch, které se vytvářejí během ničení červených krvinek, jsou odstraněny přes pupeční šňůru. Samotný mateřský organismus je eliminuje. Po narození se však fetální tělo potýká s potřebou samostatně vyřešit problém neutralizace. Vzhledem k tomu, že orgány dítěte dosud nefungují na plný výkon, projevují se všechny jevy s hemolytickým onemocněním po narození silněji.

V závislosti na závažnosti konkrétního příznaku se rozlišují následující formy hemolytického onemocnění plodu a novorozence:

  • Anemická forma je nejlehčí, která se projevuje bledou kůží dítěte, s trochou žlutosti. Játra jsou mírně zvětšená, slezina má obvykle normální velikost. V krvi plodu je zaznamenána nízká hladina hemoglobinu a červených krvinek. Anemická forma se může objevit okamžitě nebo několik týdnů po narození.
  • Icteric forma je mírná forma, vyskytuje se nejčastěji. Kromě příznaků charakteristických pro anémii existují také jevy, jako je silná nažloutnutí kůže, ostře zvětšená játra a slezina, krvácení pod kůží, krvácení z pupeční rány, poškození centrálního nervového systému (dítě je potlačeno, dochází ke křečím). Hladina Bilirubinu v krvi prudce stoupá.
  • Edematózní forma je nejzávažnější. S touto patologií se edematózní tekutina hromadí v tkáních a dutinách plodu. Toto je extrémní stupeň hemolytického onemocnění, kdy jsou vyčerpány všechny schopnosti plodu, zaměřené na adaptaci. Takový plod se obvykle rodí neživotaschopný, protože nahromaděné toxiny bezprostředně po narození začnou napadat mozek dítěte (během těhotenství je útok slabý, protože většina z nich je odstraněna pupeční šňůrou).

Diagnostika (analýzy a studie)

Diagnóza Rh konfliktu během těhotenství je téměř zcela založena na laboratorních testech, zbývající studie jsou nutné k posouzení stavu plodu.

Všechny těhotné ženy by měly podstoupit vyšetření, pokud má jejich krev negativní Rh a otec dítěte má Rhesus pozitivní, protože v 50% případů dítě zdědí Rh faktor od otce, což znamená, že existuje vysoká pravděpodobnost těhotenství v konfliktu s Rhesus. Vyšetření se provádí, když se těhotná žena poprvé přihlásila na prenatální kliniku a byla zaregistrována. Další vyšetření je naplánováno na gestační věk 20 týdnů a poté každý měsíc. Nezapomeňte také vyšetřit ženy, jejichž děti se narodily s hemolytickým onemocněním novorozence před současným těhotenstvím, včetně neživotaschopných.

Každá těhotná žena, bez ohledu na krevní rhesus, podstoupí následující vyšetření:

Vyšetření ženy s Rh-konfliktem těhotenství navíc zahrnuje následující diagnostická opatření:

  • stanovení krevního typu matky a otce;
  • stanovení faktoru rhesus plodu;
  • krevní test na titr protilátek proti Rhesus a jejich třídy (IgM a IgG);
  • analýza fetálního hemoglobinu;
  • analýza placentárních hormonů;
  • ultrazvukové vyšetření plodu (ultrazvuk);
  • Dopplerova studie;
  • fetální kardiotocografie (CTG);
  • amniocentéza;
  • kordocentéza.

Jakmile se dítě narodí, provede krevní test a určí krevní skupinu, krevní rézus, hladinu hemoglobinu, bilirubin a další důležité ukazatele. Tyto testy musí být provedeny, pokud má matka Rh-negativní krev, aby bylo možné posoudit závažnost hemolytického onemocnění novorozence a stanovit taktiku léčby (potřeba krevní transfúze)..

Stanovení krevního typu matky a otce

Krevní typ je určován zcela odlišnými antigeny. Jsou, stejně jako antigeny Rh faktoru, umístěny na povrchu červených krvinek, ale antigeny krevních skupin nemají nic společného s konfliktem s Rhesus. Antigeny krevních skupin jsou díky svým antigenním vlastnostem, tj. Schopnosti vyvolat imunitní odpověď, mnohem slabší než faktor Rh.

Krevní skupina s různým rhesus matky a plodu je stanovena za účelem zjištění, zda je na tomto imunologickém základě konflikt. Pokud má matka krevní typ 4, ať už je to jakýkoli fetální krevní typ I, nebude v tom žádný konflikt, protože žena má antigeny A a B (k imunitní reakci dochází, pokud plod má protein, který v matce chybí, a ne naopak). Další věcí je, že matka má první krevní skupinu. Majitelé první krevní skupiny nemají žádné antigeny ze systému ABO (systém krevních skupin). Ve všech ostatních skupinách nesou červené krvinky nějaký druh antigenu, který je „cizincem“ imunitního systému matky. To znamená, že pokud má matka první krevní skupinu, riziko stejného imunitního útoku na červené krvinky je vysoké, jako při absenci Rh konfliktu..

Titr protilátek proti Rhesus (normální a kritická úroveň)

Stanovení anti-Rhesus protilátek je nezbytné k detekci skutečnosti o Rh senzibilizaci, to znamená, že vám umožní získat informace o „náladě“ mateřského imunitního systému ve vztahu k Rh faktoru plodu. Za tímto účelem se těhotná žena podrobí krevnímu testu a stanoví se v ní titr protilátek proti faktoru Rh. Titr je počet protilátek v 1 ml krevního séra nebo maximální ředění séra, ve kterém budou stanoveny protilátky. Čím vyšší je titr, tím více protilátek v séru.

Protilátky proti faktoru Rhesus červených krvinek plodu se začnou vyrábět od 8. týdne těhotenství. Právě v tomto okamžiku se u plodu vytvoří stejný faktor Rhesus na červených krvinkách.

Během těhotenství může titr protilátek proti Rhesus zůstat konstantní, může mít tendenci se zvyšovat nebo snižovat a také pravidelně zvyšovat a snižovat. Poslední možnost se nazývá titul „skákání“. Prognosticky je považována za nejnepriaznivější variantu. Tento indikátor je důležitý v tom, že vám umožňuje identifikovat riziko vzniku hemolytického onemocnění plodu. Neexistuje však žádný vztah mezi titrem protilátek a závažností fetální hemolytické choroby. Faktem je, že placenta v každém případě nadále vykonává imunitní funkci bez předávání protilátek. I když jich je mnoho, ne všechny projdou placentární bariérou..

Když titr protilátek náhle nebo rychle dosáhne kritické úrovně, pak lékaři nemohou přesně posoudit závažnost a nebezpečí Rh konfliktu. Tento stav je indikací pro studium plodové vody, kde jsou všechny látky fetálního těla přítomny ve větším množství než v krvi matky.

Normy pro titr protilátek neexistují. Pokud existuje titulek, pak je zde Rhesusův konflikt, a to nelze považovat za normu. Při určování titru protilátek se lékaři zaměřují na kritickou úroveň těchto imunoglobulinů. Kritickou hladinou protilátek je množství, které může způsobit hemolytické onemocnění plodu. Kritický titr je obvykle 1:32, ale v různých laboratořích může být tento indikátor vyšší nebo nižší. Je to kvůli rozdílné citlivosti testů. Z tohoto důvodu je důležité vždy testovat protilátky proti Rhesus ve stejné laboratoři..

Existuje další indikátor, který určuje nebezpečí titru protilátek pro plod - cytotoxicitu protilátek. Cytotoxicita je schopnost protilátek způsobit destrukci fetálních červených krvinek. Ze všech protilátek ne všechny mohou mít tuto schopnost. Index cytotoxicity se stanoví v procentech. Pokud je procento cytotoxických protilátek menší než 10%, pak to není nebezpečné pro zdraví plodu. Při hladině více než 30% se vyvíjí mírné hemolytické onemocnění, při hladině 50% - střední. Pokud cytotoxické protilátky tvoří více než 50% všech protilátek proti Rhesus, znamená to, že plod může mít závažné, život ohrožující hemolytické onemocnění. V takových případech jsou indikovány další diagnostické metody pro hodnocení stavu plodu..

Fetální hemoglobin

V prvních měsících těhotenství má hemoglobin (protein transportující kyslík) v erytrocytech plodu odlišnou strukturu, která se liší od hemoglobinu dospělých. Takový hemoglobin se nazývá fetální (Hb F). Po narození je nahrazen běžným hemoglobinem (Hb A). V matčině krvi může být hladina fetálního hemoglobinu stanovena, pouze pokud červené krvinky plodu pronikají mateřským krevním oběhem placentou. Tomu se říká feto-mateřská krevní transfúze (plod je plod, krevní transfúze je pohyb krve). Zvýšená hladina fetálního hemoglobinu navíc znamená, že plod měl nebo měl hypoxii. Faktem je, že fetální hemoglobin váže kyslík k sobě snadněji, proto v případě nedostatku kyslíku tvoří fetální tělo více tohoto proteinu.

Rh faktor plodu v krvi matky

I v prvním trimestru těhotenství můžete zjistit, který rhesus u plodu, pokud vyšetříte mateřskou krev na gen RHD (gen Rhesus) pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR). PCR je analýza, která vám umožní identifikovat genetický materiál, včetně fetální DNA. Pokud je v PCR detekován genetický materiál Rh faktoru, pak je faktor Rhesus u plodu pozitivní. V nepřítomnosti částic genu Rh faktoru laboratoř vydává závěr o negativním Rhesus plodu.

Ultrazvuk

Ultrazvuk plodu vám umožní identifikovat důsledky Rh konfliktu, tj. Poškození orgánů, které vzniklo v důsledku ničení červených krvinek. Již od 20. týdne těhotenství může ultrazvuk detekovat příznaky hemolytického onemocnění plodu. Pokud byla těhotná žena podle průzkumu klasifikována jako vysoké riziko vzniku hemolytického onemocnění plodu, provádí se od 30 týdnů ultrazvuk plodu jednou za měsíc a po 30 týdnech, tj. Ve třetím trimestru - 2krát měsíčně. Faktem je, že blíž k narození se zvyšuje šance na průchod protilátek placentou. Kromě toho se titr protilátek také zvyšuje s růstem plodu..

Na ultrazvuku může lékař identifikovat následující příznaky naznačující hemolytické onemocnění plodu:

  • "Póza Buddhy." Jak víte, normálně je dítě v děloze v mírně ohnuté poloze a nohy a paže přitlačené k tělu. Tato pozice se nazývá „embryo pozice“. Tato situace ukazuje na zachovaný tón svalů zad a končetin, avšak při hemolytickém onemocnění dojde v případě otoku k odstranění páteře a končetin. V tomto případě je břicho ostře oteklé kvůli hromadění tekutiny. Tato situace připomíná lotosovou pozici, v níž Buddha sedí..
  • Zvýšení placenty. Při konfliktu s rhesus komplikovaným hemolytickým onemocněním se placenta stává silnější v důsledku otoku.
  • Zvětšené fetální orgány. U hemolytických nemocí ultrazvukové vyšetření ukazuje zvětšené játra, slezinu a srdce. Srdce se zvětšuje v těžké formě nemoci, pokud se objeví otok, protože tekutina se také hromadí mezi listy srdečního vaku (v tomto vaku je obvykle přítomno malé množství tekutiny).
  • Edematózní tekutina. Tekutina se hromadí v břišní dutině a v pleurální dutině (plicní membrána), jakož i v měkkých tkáních plodu. Ultrazvukové vyšetření ukazuje dvojitý obrys hlavy a břicha, pokud se v něm nahromadila tekutina.
  • Snížená motorická aktivita plodu. Normálně by plod měl během ultrazvuku provádět určitý počet pohybů (ultrazvuk se provádí do 30 minut, pokud potřebujete spočítat počet pohybů plodu). Pokud se plod nepohybuje pomalu, znamená to, že jeho centrální nervový systém není v nejlepším stavu. Pokud je plod nadměrně aktivní, jedná se o příznak nedostatku kyslíku.

Kardiotocografie

„Kardiotocografie“ (CTG) doslova znamená „záznam srdečních a děložních kontrakcí“. Metoda umožňuje získat informace o stavu plodu uvnitř dělohy ve formě grafu. Fetální parametry, které mu umožňují identifikovat poruchy, jsou srdeční frekvence a motorická aktivita. Tato data se zaznamenávají pomocí senzorů, které jsou upevněny na opasku kolem břicha těhotné ženy..

CTG neodhalí konflikt Rhesus ani hemolytické onemocnění, ale umožňuje lékaři posoudit stav plodu - hypoxii nebo snížení adaptačních schopností. Pokud je dítě příliš aktivní (provádí více než 30 pohybů za hodinu), zatímco jeho srdeční rytmus je také rychlý (více než 160 úderů za minutu), může to znamenat hladovění kyslíkem. Hypoxie plodu je nebezpečný stav, ale mnohem horší, pokud lékař zaznamená nízkou aktivitu a srdeční frekvenci méně než 120 tepů za minutu. To bude znamenat, že hemolytická choroba vedla k vážnému poškození plodu a adaptivní schopnosti jeho těla byly vyčerpány (zvýšená srdeční frekvence a zvýšená aktivita ukazují, že adaptivní schopnosti jsou stále zachovány).

Analýza placentárních hormonů

Placentární hormony regulují vývoj plodu a poskytují hormonální pozadí těhotenství. Jejich hladina se mění, pokud dojde ke konfliktu Rhesus a hemolytickému onemocnění plodu. Proto se tyto hormony nazývají markery stavu plodu. Mnoho hormonů je také zodpovědných za ochranu plodu před imunitním systémem matky, což je zvláště důležité v Rh konfliktu.

Těhotná žena několikrát prochází testem na alfa-fetoprotein (AFP), placentární laktogen, estradiol. U hemolytického onemocnění se zvyšuje hladina alfa-fetoproteinu a laktogenu a hladina estradiolu se snižuje.

Dopplerova studie

Dopplerova studie se provádí během ultrazvuku plodu. Dopplerův režim ultrazvukového přístroje vám umožní studovat průtok krve mezi matkou a plodem placentou. Důležitým parametrem pro hodnocení stavu plodu je stanovení průtoku krve ve střední mozkové tepně a v aortě u dítěte. Rychlost průtoku krve se mění s patologií plodu. Pokud se například u dítěte vyvine anémie s hemolytickým onemocněním, zvyšuje se průtok krve v této tepně. Zvýšená rychlost aorty (v sestupné části) plodu je indikátorem, který vám umožňuje nepřímo posoudit hladinu fetálního hemoglobinu. Čím vyšší je rychlost v této tepně, tím nižší je hladina fetálního hemoglobinu.

Amniocentéza

Amniocentéza je diagnostický postup, při kterém je jehla zasunuta břišní stěnou matky do dutiny močového měchýře, kde se nachází plodová voda. Účelem tohoto postupu je shromáždit plodovou vodu pro výzkum. Amniocentéza se provádí pod ultrazvukovým vedením. Doktor vidí, kde je jehla vložena, takže pro plod není nebezpečí. Studie se provádí po 26 týdnech těhotenství, tj. Již ve třetím trimestru, kdy je plod již dostatečně velký.

V plodové vodě odebrané během amniocentézy jsou stanoveny následující ukazatele, které jsou důležité v Rh-konfliktním těhotenství:

  • bilirubin;
  • celkový protein;
  • glukóza;
  • kreatinin;
  • placentární hormony;
  • acidobazická rovnováha vody.

Amniocentéza tedy umožňuje vyhodnotit funkci všech hlavních orgánů a metabolický stav plodu. Takže bilirubin stoupá již s mírnými formami hemolytického onemocnění plodu, další parametry se mění s těžšími formami tohoto onemocnění.

Amniocentéza v Rh-konfliktním těhotenství se provádí podle následujících indikací:

  • přítomnost kritického titru protilátky;
  • ostré zvýšení titru protilátek (čtyřikrát) během 2 týdnů;
  • přítomnost hemolytického onemocnění plodu středního nebo těžkého stupně podle jiných studií na plodu;
  • kombinace příznaků hemolytického onemocnění plodu a zvýšení titru protilátek (jakýkoli stupeň);
  • pokud byla předchozí těhotenství ženy přerušena kvůli konfliktu s Rhesusem a ultrazvukové vyšetření odhalilo příznaky hemolytického onemocnění plodu během současného těhotenství.

Amniocentéza se provádí bez kontraindikací (horečka matky, hrozící potrat, vývojové abnormality nebo nádory dělohy, placenta připojená k přední stěně dělohy).

Kordocentéza

Cordocentesis je postup pro odběr krve z pupeční šňůry plodu během těhotenství. Jako u amniocentézy, jehla připojená k injekční stříkačce vložena přes přední stěnu břicha do těhotné dělohy. Procedura se provádí po 24 týdnech těhotenství.

Cordocentesis vám umožňuje určit následující parametry, které jsou důležité pro posouzení závažnosti Rh konfliktu:

  • krevní skupina;
  • Rh faktor
  • hemoglobin;
  • červené krvinky;
  • Coombsova reakce (odhaluje protilátky vázané na červené krvinky);
  • acidobazický stav krve;
  • počet „mladých“ červených krvinek (retikulocytů), což je ukazatel, který vám umožní vyhodnotit aktivitu kostní dřeně plodu;
  • hematokrit (poměr počtu krvinek k tekuté části, která určuje závažnost hemolýzy).

Cordocentéza se neprovádí u všech těhotných žen, protože jsou možné komplikace. Například samotný postup může způsobit prudké zvýšení titru protilátek, způsobit předčasné vypuštění plodové vody, oddělení placenty, poškození plodu.

Těhotenství

Těhotenství v Rh konfliktu se nazývá imunokonfliktní těhotenství. Velmi často, s takovým těhotenstvím, dochází k toxikóze, existuje riziko potratu, zmeškaného těhotenství, předčasného porodu. Tyto stavy přímo nesouvisejí s konfliktem mezi matkou a plodem v důsledku faktoru Rh, ale senzibilizace Rh přispívá k rozvoji těhotenských komplikací a patologický průběh těhotenství zase zvyšuje šance na imunitní odpověď mateřského těla.

Podle údajů z průzkumu je těhotná žena s negativní Rh krví zařazena do jedné z následujících skupin:

  • těhotná s negativní rézní krví, žádný konflikt rhesus (bez titru protilátek);
  • těhotná s negativní krví rhesus, dochází ke konfliktu rhesus (titr protilátek), neexistuje žádné hemolytické onemocnění plodu;
  • těhotná s negativní krví rhesus, dochází ke konfliktu rhesus, dochází k hemolytickému onemocnění plodu.

Titr protilátek chybí pouze v prvních měsících prvního těhotenství (pokud má plod pozitivní faktor Rhesus) a v případech, kdy faktor Rhesus u dítěte je také negativní. Titr protilátek by také neměl chybět po profylaktických injekcích specifických protilátek.

Zmrazené těhotenství

Zmrazené těhotenství nebo stav, kdy se vývoj plodu zastaví a zemře, může nastat v důsledku konfliktu s Rhesus. Přesnější příčinou zmeškaného těhotenství je v tomto případě hypoxie plodu. Pokud hemolytické onemocnění způsobí zničení velkého počtu červených krvinek plodu, pak mozek dítěte postrádá kyslík (červené krvinky jsou nosiče kyslíku). V důsledku takového nedostatku kyslíku je narušen vývoj nervového systému plodu, což zase vede k jeho smrti. Zmrazené těhotenství se vyznačuje tím, že žena náhle zmizí předčasným těhotenstvím (nevolnost, zvracení, pronikání prsou) a později než 20 týdnů (pohyb plodu v děloze). Během prvního těhotenství, které pokračuje s Rh konfliktem, je zmrazené těhotenství vzácné. Obvykle dochází ke zmrazenému těhotenství s vysokým titrem protilátek, což je pozorováno při následujících těhotenstvích.

Pravděpodobnost konfliktu Rhesus

Pro určení pravděpodobnosti Rhesusova konfliktu je nutné zjistit „sílu“ genu Rh faktoru u otce a počet těhotenství u Rh negativní matky. Je nezbytné, aby otec dítěte daroval krev pro faktor Rh, a v případě potřeby i genetickou analýzu, aby se určila dominance genu faktoru Rh. Dominantní gen je gen, který může potlačit další zděděnou vlastnost..

Pokud má otec „slabý“ nebo recesivní gen Rh faktoru, pak je pravděpodobnost vzniku Rh konfliktu asi 15 - 30%, a pokud je gen dominantní („silný“) - 50 - 75%.

Těhotenství s Rhesus konfliktem může nastat různými způsoby, v závislosti na tom, jak se počítá. Normální nebo fyziologické těhotenství (bez rizika pro plod) je možné při konfliktu s Rhesus, pokud se jedná o první těhotenství, a pokud žena dostala před těhotenstvím nezbytné prostředky k neutralizaci protilátek proti Rhesus..

První těhotenství

Pokud žena poprvé otěhotněla, její plod není vystaven riziku nepříznivých účinků konfliktu Rhesus. Protilátky se nejčastěji netvoří během prvního těhotenství.

K „setkávání“ červených krvinek plodu s imunitními buňkami matky dochází až po porodu, kdy je placenta oddělena. Někdy během prvního těhotenství během těhotenství se zvyšuje hladina protilátek proti faktoru Rh, ale titr protilátek je malý. Pokud dojde k zanedbatelnému vstupu fetální krve do mateřského těla, pak se její imunitní systém bude bránit vytvořením dostatečného množství protilátek, aby neutralizoval fetální červené krvinky, které vstoupily do krevního oběhu matky. Toto množství však nebude stačit k vyvolání hemolytického onemocnění plodu. Navíc do tří měsíců po kontaktu s fetálními červenými krvinkami produkuje imunita matky pouze dočasné protilátky IgM. Během prvního těhotenství se tyto imunoglobuliny obvykle tvoří blíže k porodu. Placenta zpožďuje takové protilátky, takže se dítě narodí zdravě, pokud neexistují žádné jiné patologie.

Je důležité vědět, že první těhotenství by mělo být považováno nejen za plánované početí, kdy je dítě žádoucí, a žena ho porodí. Pokud žena před prvním požadovaným těhotenstvím uvede koncepty, které skončily potratem (umělý nebo spontánní potrat), nebude současné těhotenství považováno za první a porod dítěte s pozitivním rhesusem bude pokračovat stejně jako ve druhém nebo třetím těhotenství..

Druhé těhotenství

Když žena s negativním Rh těhotenstvím otěhotní podruhé, jsou v její krvi již přítomny protilátky proti faktoru Rhesus, které mohou procházet placentou a začít napadat červené krvinky plodu. K tomu však může dojít pouze v případě, že Rhesus a druhé dítě jsou pozitivní.

Existuje 50% šance, že druhé dítě zdědí po matce negativní Rh a druhé těhotenství proběhne bez Rhesusova konfliktu. Pokud však druhé dítě zdědilo po otci gen Rh faktoru, bude takové těhotenství pro plod nesmírně nepříznivé. Každé následující těhotenství zvyšuje titr protilátek v krvi. Druhé těhotenství může pokračovat normálně, pokud je titr protilátek nízký nebo plod může pociťovat účinky malého množství protilátek (mírné hemolytické onemocnění plodu). Současně, pokud byl titr protilátek již detekován v mateřské krvi během prvního těhotenství, povede druhé těhotenství s imunokonfliktem k vyšší pravděpodobnosti hemolytického onemocnění plodu..

Třetí těhotenství

Pokud během prvních těhotenství nebyla žena s negativním Rh faktorem předepsána profylaktická léčba, zvyšuje se při každém dalším těhotenství riziko nežádoucích účinků Rhesusova konfliktu, tj. Hemolytického onemocnění plodu..

V případech, kdy lékaři podávají nezbytná léčiva k neutralizaci protilátek proti Rhesus, bude třetí těhotenství (včetně těch, které byly přerušeny) normálně pokračovat u plodu s pozitivním Rh faktorem. Pokud má plod během třetího těhotenství negativní krev Rhesus, potom, bez ohledu na preventivní opatření a titr protilátek, nebude pro dítě žádné nebezpečí. Riziko ukončení třetího těhotenství je velmi vysoké, pokud žena nedostala včasný imunoglobulin, aby se zabránilo Rh konfliktu.

Pozdní těhotenství

Pozdní těhotenství u ženy s negativním Rhesus není samo o sobě stavem, který zvyšuje riziko konfliktu Rh, pokud žena neměla potrat a neměla potraty. Pokud žena ve věku 35 - 40 let nemá závažná onemocnění, například diabetes mellitus nebo chronická plicní onemocnění, pak první těhotenství, i když dojde ke konfliktu mezi matkou a plodem v důsledku faktoru Rhesus, nebude mít vliv na zdraví dítěte..

Pokud se žena ve věku 35 let rozhodla porodit podruhé, je nutné podstoupit důkladné vyšetření. Její krev musí být vyšetřena, aby se zjistil titr protilátek. V případech, kdy se první dítě narodilo s negativním faktorem Rhesus, by se žena, která počala podruhé po 35 letech, neměla starat o konflikt s Rhesus. V její krvi nejsou žádné protilátky, její dítě není v nebezpečí hemolytického onemocnění. V každém případě lékaři pečlivě sledují všechny těhotné ženy starší 35 let, zejména pokud poprvé nosí dítě. První těhotenství v každém věku vyžaduje, aby se ženské tělo přizpůsobilo novým podmínkám. Po 35 letech se velmi často přizpůsobuje ženské tělo, během těhotenství se vyvíjí gestóza a další poruchy, které mohou ovlivnit funkci placenty a přispět k rozvoji Rh konfliktu..

Jaké léky jsou předepsány v podobné situaci?

Problém konfliktu Rhesus mezi matkou a plodem je vyřešen prevencí vývoje hemolytického onemocnění. To znamená, že nejdůležitějším bodem je prevence účinků protilátek proti Rhesus na červené krvinky plodu. Léčba drogami je neúčinná, pouze částečně pomáhá předcházet důsledkům konfliktu s Rhesusem, ale samotný problém neřeší..

Prevence důsledků Rh konfliktu pro plod je:

  • nespecifický - zaměřený na zvýšení adaptivních schopností fetálního organismu, ale nikoli na samotné protilátky proti Rhesus;
  • specifický - zajišťuje neutralizaci účinků protilátek proti Rhesus.

Desenzibilizační terapie se nazývá terapie, při které se provádí eliminace senzibilizace, tj. Blokování protilátek v krvi matky (jejich přítomnost se nazývá senzibilizace Rhesus)..

Rovněž všechny metody profylaxe a léčby následků konfliktu s Rhesusem jsou invazivní a neinvazivní. Invazivní metoda je léčba, která vyžaduje penetraci fetálního krevního oběhu. Jiné metody, například předepisování léků, jsou považovány za neinvazivní.

Metody pro řešení důsledků konfliktu Rhesus mezi matkou a plodem zahrnují:

  • nespecifická desenzibilizace;
  • plazmaferéza;
  • transplantace kožní chlopně;
  • lymfocytární terapie;
  • intrauterinní krevní transfúze.

Nespecifická desenzibilizace

Desenzibilizace se nazývá snížení citlivosti imunitního systému. Nespecifická desenzibilizace - jedná se o opatření, která jsou zaměřena na potlačování látek, prostřednictvím kterých je imunitní reakce realizována. Taková terapie je nutná, aby se snížila pravděpodobnost přenosu fetální krve do těla matky a také aby se urychlila tvorba nových červených krvinek. Toto jsou všechna opatření zaměřená na posílení placenty, zlepšení krevního oběhu a zachování těhotenství a prevenci vývoje hemolytického onemocnění plodu. Mnoho léků zvyšuje hladinu hemoglobinu plodu, to znamená, že jsou potřeba, aby tělo plodu mohlo snadno začít vytvářet nové červené krvinky..

Přípravy na nespecifickou desenzibilizaci zahrnují:

  • vitaminy (kyselina listová, vitamin B, C);
  • glukóza;
  • glukonát vápenatý (má antialergický, protizánětlivý účinek);
  • přípravky železa;
  • antihistaminika (snižují závažnost alergických reakcí, mají uklidňující účinek na nervový systém);
  • dipyridamol (zlepšuje krevní oběh v důsledku vazodilatace a ředění krve);
  • Essential (zlepšuje funkci jater);
  • ATP, kokarboxyláza, aktovegin (zlepšení metabolismu a výživy tkání).

Interferonové přípravky jsou také předepisovány pro některé těhotné ženy, aby se posílila jejich imunita, protože pokud je těhotenství s Rh konfliktem komplikováno virovou infekcí (a interferon je látka, která působí proti virům), bude funkce placenty narušena. Placenta, která špatně plní svou funkci, způsobí, že krev dítěte vstoupí do těla matky, což zvýší produkci protilátek proti Rhesus.

Plazmaferéza

Plazmateréza je čištění kapalné části krve (plazmy) a obnovení složení bílkovin v krvi, acidobazické rovnováhy a dalších důležitých parametrů. Jedná se o dočasnou náhradu složení plazmy, která byla pod vlivem Rh konfliktu a dalších nepříznivých faktorů porušena. Během plazmaferézy jsou z krevního séra odstraněny všechny škodlivé látky, včetně protilátek proti Rhesus. Plazmaferéza tedy normalizuje imunitní funkci, má antioxidační účinek, zlepšuje koagulační systém krve..

Procedura se provádí v nemocničním prostředí. Plazma se špatným složením a všechny škodlivé produkty jsou odebírány od ženy a místo toho jsou zavedeny látky nahrazující plazmu, které obnovují normální složení plazmy. Prostřednictvím jedné žíly krev vstupuje do filtru, je vyčištěna a již filtrovaná plazma je injikována jinou těhotnou ženou.

K očištění séra je během těhotenství zapotřebí několik postupů. Musíte zahájit plazmaferézu od raných stadií těhotenství, již v prvním trimestru. Každé 2 týdny se postup opakuje a stanoví se titr protilátek. Někdy se po prvních postupech titr protilátek zvyšuje, ale je to považováno za dobré znamení, protože to znamená, že protilátky, které dříve byly v mezibuněčné tekutině, vstoupily do krevního řečiště. To znamená, že plazmaferéza vedla k vyluhování těchto protilátek z tkání a postup je účinný, musí pokračovat.

Transplantace kůže

Lékaři vyvinuli metodu, která vám umožní „rozptylovat“ protilátky proti Rhesus od plodu. Podstatou metody je transplantace kožní chlopně otce dítěte na těle matky. Podle imunitního mechanismu se budou protilátky hromadit v buňkách kožní chlopně otce, protože to vezmou za fetální geny, na které byly původně zaměřeny. V současné době se transplantace kožního laloku od manžela / manželky zřídka používá, protože toto místo kůže je pro matku cizí. Její imunita může začít ještě větší horlivostí zaútočit na všechno cizí, což způsobí zvýšení titru protilátek a zhoršení průběhu Rh-konfliktního těhotenství.

Lymfocytární terapie

Lymfocytoterapie je metoda oslabení imunitní odpovědi těla matky za účelem udržení těhotenství. K léčbě je odebrána krev otci dítěte nebo od dárce, lymfocytová hmota (lymfocyty - imunitní buňky) je od krve oddělena a podávána těhotné ženě. Postup se opakuje za měsíc..

Intrauterinní krevní transfúze

Tento postup se provádí stejným způsobem jako kordocentéza. Jehla připojená k injekční stříkačce je vložena do pupeční šňůry plodu pod ultrazvukovým vedením. Hmota erytrocytů se zavádí do pupeční šňůry touto jehlou, která nahrazuje zničené červené krvinky plodu..

Během transfúze krve jsou plodům také podávány svalové relaxancia - jedná se o léky, které plod uklidňují, takže nedochází k reflexním svalovým kontrakcím. Poté se do správného množství zavede samotná hmota erytrocytů (v závislosti na hladině hemoglobinu). Hmota erytrocytů se liší od běžné krve tím, že postrádá jiné krvinky (krevní destičky, bílé krvinky). To má zabránit nežádoucím následkům. Plod je obvykle infikován červenými krvinkami první skupiny, tj. Těmi, na kterých nejsou žádné skupinové proteiny. Krev první skupiny nezpůsobí další zátěž imunitnímu systému plodu a matky.

Mohou injekce imunoglobulinu zabránit tomuto stavu??

Nejdůležitějším způsobem, jak zabránit Rh konfliktu, je zavedení těhotných specifických imunoglobulinů. Tento konkrétní imunoglobulin je zaměřen výhradně na neutralizaci účinků protilátek proti Rhesus. Protože protilátky jsou směrovány na tzv. D-antigen Rh faktoru (to je nejsilnější místo tohoto faktoru), terapeutické imunoglobuliny se nazývají anti-D-imunoglobuliny. Na první pohled je podávání protilátek v přítomnosti protilátek pro plod zbytečné a dokonce nebezpečné. Tato terapie má však následující mechanismus účinku. Zavedené dárcovské imunoglobuliny inhibují tvorbu protilátek mateřskou imunitou (pokud je v krvi mnoho imunoglobulinů, imunitní systém zastaví produkci vlastních protilátek). Kromě toho zavedené imunoglobuliny blokují „místa“, ke kterým se musí protilátky proti Rhesus připojit, aby zničily červené krvinky. Anti-D-imunoglobuliny tedy chrání červené krvinky plodu před poškozením..

Anti-D-imunoglobuliny se podávají ženám s negativní rézní krví v následujících případech:

  • do 72 hodin po porodu, pokud má dítě při narození pozitivní krev rhesus (to se týká primiparous těhotných žen);
  • do 48 hodin po spontánním nebo umělém potratu;
  • pokud po 12 týdnech těhotenství hrozí potrat;
  • po 28 týdnech těhotenství v nepřítomnosti protilátek proti Rhesus;
  • po provedení diagnostických postupů, jako je amniocentéza, kordocentéza;
  • po každém chirurgickém zákroku na děloze;
  • dojde-li ke krvácení u matky před porodem;
  • po zákroku vnější rotace plodu (pokud je plod položen před porodem „nohy dopředu“, lékař jej ručně otočí do své normální polohy);
  • jakékoli poranění břicha během těhotenství;
  • po mimoděložním těhotenství;
  • po zmrazeném těhotenství.

Je velmi důležité zavést dávku ve správný čas, dokud mateřská imunita nebyla podrážděna fetálními červenými krvinkami. Toto je podstata specifické profylaxe Rh konfliktu mezi matkou a plodem prostřednictvím imunoglobulinů.

Imunoglobulin se podává intramuskulárně (do ramenního svalu) jednou. 1 dávka imunoglobulinu neutralizuje účinky 30 ml fetální krve, která vstoupila do krevního oběhu matky. Pokud během těhotenství, po podání první dávky, dojde k situaci, která usnadňuje přenos nové části červených krvinek plodu do krevního řečiště matky, pak je ženě podána další dávka, přičemž se bere v úvahu množství ovocné krve. Množství smíšené ovocné krve se stanoví zvláštním testem. Krev matky je vyšetřována podle Kleichauera. Tento test vám umožní zjistit počet červených krvinek plodu v mateřské krvi.

Můžete zjistit, zda zavedení imunoglobulinu bylo účinné nebo ne, 6 až 12 měsíců po injekci. Pokud po roce není v ženské krvi detekován titr protilátek, bylo profylaktické podání imunoglobulinu anti-Rhesus D úspěšné.

Plánování těhotenství

Plánování těhotenství je nezbytné pro všechny ženy, ale tato fáze přípravy budoucích rodičů na vzhled dítěte s různými krevemi rhesus je zvláště důležitá pro matku a otce. Aby se předešlo možným komplikacím Rh-konfliktního těhotenství, měla by se žena před početí poradit s lékařem a podstoupit nezbytné vyšetření v rámci plánování těhotenství. Během období plánování těhotenství (tři měsíce před plánovaným početím) jsou oba manželé pečlivě vyšetřeni.

Plánování těhotenství u Rh-negativní ženy, jejíž manželka má pozitivní infekci Rhesus, se provádí stejným způsobem jako u všech ostatních párů. Jediný rozdíl je v tom, že po početí do 12 týdnů je nutné zjistit zánět plodu a v případě potřeby zabránit hemolytickému onemocnění plodu.

Všechny ženy s Rh-negativní krví by měly vědět, že první těhotenství by nemělo být přerušeno. Šance na porod zdravého dítěte jsou velké přesně během prvního těhotenství, takže Rh-negativní matky ji musí zachránit.

Pokud ženy bez faktoru Rhesus často podstoupily potrat a plánují těhotenství v blízké budoucnosti, možná jejich krev již má poměrně vysokou hladinu protilátek. Je vysoce pravděpodobné, že plod měl pozitivní Rhesus během uměle ukončených časných těhotenství, protože 80% lidí má pozitivní krev Rhesus a pouze 20% nemá tento faktor. Z tohoto důvodu byli lékaři původně „naladěni“ na skutečnost, že u žen s negativním krevním rézem by po potratu byly protilátky připraveny k útoku na plod.

Kdy se připravit na porod?

Rhesus-konfliktní těhotenství vytváří potřebu sledovat stav plodu. Čím blíže k narození, čím více placenta přestává plnit svoji filtrační funkci na správné úrovni, zdá se, že „stárne“, takže ještě více krve může procházet pupečníkovou šňůrou do těla matky a ještě více protilátek proti Rhesus přechází z těla matky na plod. To je obzvláště nebezpečné, když je těhotenství odloženo, takže nejdůležitější věcí v Rh těhotenství je zabránit odkládání těhotenství, to je situace, kdy porod nezačne do 40. týdne.

Pokud při normálním těhotenství můžete počkat, až kontrakce začnou samy o sobě, to znamená, neprovádějte žádné kroky do 40 a dokonce 42 týdnů těhotenství, pak je u Rhesus konfliktu nebezpečné. Proto je žena nejčastěji ve věku 36 - 38 týdnů porodu stimulována k porodu, aniž by čekala na přirozené kontrakce. Pokud matka nemá protilátky s negativním Rhesusem v krvi, je narození „naplánováno“ do 40. týdne.

Indikace ke stimulaci porodu po 38 týdnech těhotenství jsou:

  • kritická úroveň protilátek;
  • rychlé zvýšení titru protilátek;
  • vysoká hladina bilirubinu (bilirubin je toxická látka, při vysoké koncentraci je poškozen nervový systém plodu);
  • příznaky hemolytického onemocnění plodu podle ultrazvuku;
  • indikace narození neživotaschopného plodu v předchozím těhotenství v důsledku Rh konfliktu.

Na rozdíl od mnoha jiných patologických těhotenství, u kterých se porod nejlépe provádí pomocí císařského řezu, je v Rh konfliktu lepší porodit přirozeně.

Faktem je, že jakýkoli chirurgický zásah do dělohy zvyšuje pravděpodobnost, že se červené krvinky plodu přesunou do mateřského krevního řečiště, což zvyšuje podráždění imunitního systému matky a zvyšuje titr protilátek. Pro již narozené dítě to není nebezpečné, ale pokud se žena chystá porodit, může císařský řez zvýšit titr protilátek, což bude pro příští těhotenství představovat hrozbu pro plod..

Císařský řez pro Rh-konfliktní těhotenství je indikován v následujících případech:

  • těžká forma hemolytického onemocnění plodu v období 34 - 35 týdnů;
  • prenatální krevní transfúze byla provedena u plodu;
  • vyvinula se edematózní forma hemolytického onemocnění plodu (nezáleží na tom, jaký týden těhotenství).

Pokud bylo rozhodnuto o porodu vaginou (přirozeně), pak se lékaři pokusí odstranit plod z dělohy co nejdříve. Je tomu tak proto, že u hemolytického onemocnění dítěte zvyšuje jeho pomalá progrese porodním kanálkem riziko krvácení plodu. Aby se dítě narodilo rychleji, je perineum disekováno v lokální anestézii (anestézii).

Po narození dítěte se s tím vypořádají neonatologové (lékaři, kteří se specializují na léčbu nemocí novorozenců). Další léčba již není předmětem Rhesusova konfliktu, nýbrž hemolytické onemocnění novorozence. Imunoglobuliny se již podávají ženě, která má negativní Rhesus, i když se plod narodil zdravě.

Top