Kategorie

Populární Příspěvky

1 Tachykardie
ESR pro onkologii, normální krevní obraz, vztah k rakovině
2 Myokarditida
Nouzová péče o hypertenzní krizi: algoritmus
3 Cukrovka
Velká encyklopedie ropy a plynu
4 Myokarditida
Ateroskleróza tepen dolních končetin: příčiny, léčba, chirurgie, lidové léky, prognóza
5 Tachykardie
Algoritmus 17 „Plicní edém“
Image
Hlavní // Myokarditida

Těhotenství se srdečními chorobami


Z nemocí nesouvisejících s reprodukčním systémem mají těhotné ženy nejčastěji onemocnění kardiovaskulárního systému, zejména srdeční vady. Díky úspěchům moderní medicíny však mají také šanci porodit a porodit zdravé dítě.

Srdeční onemocnění se nazývá porušení chlopní tohoto orgánu. Ventil je záhyb, který uzavírá otvor mezi komorami a zajišťuje průtok krve správným směrem. Patologický stav nebo srdeční vada nastane, když je chlopně nedostatečná nebo zúžená.

V případě nedostatečnosti se listy nezavřou úplně a ponechávají průchod otevřený. A část krve se vrací proti svému proudu a protahuje stěny komor.

Zúžení vytváří překážku toku krve a srdce je nuceno vyvinout více úsilí.

Když se na stejné chlopni vyvine stenóza a nedostatečnost, mluví o kombinovaném onemocnění srdce. Patologický proces někdy postihuje několik chlopní - tzv. Kombinovaný defekt.

S defekty srdce není schopno adekvátně vykonávat svou funkci. To je obzvláště nebezpečné pro těhotnou ženu, když se zvyšuje zátěž srdce. Srdeční vady jsou vrozené a získané. První, jak název napovídá, děti dostávají v době nitroděložního vývoje. Pokud má žena takovou vadu, potřebuje během těhotenství důkladné vyšetření ve specializované nemocnici praktickým lékařem, kardiologem a porodníkem-gynekologem. Pokud dojde také k selhání oběhu, pak s největší pravděpodobností doporučí potrat. Při vrozené srdeční chorobě by si žena měla být vědoma možného rizika a připravovat se na plánované těhotenství a neustále konzultovat s lékařem. Získané srdeční vady se v 90% případů vytvářejí na pozadí revmatismu. Mohou se vyskytnout před těhotenstvím i během něj. Nejčastější vadou je mit-

ral stenóza - zúžení otevření bicuspidální chlopně srdce. Pro ženy s revmatismem je velmi důležité naplánovat těhotenství. Lékař vám pomůže vybrat nejlepší čas pro otěhotnění dítěte, určit míru rizika a rozhodnout o možnosti dalšího porodu dítěte. Poměrně příznivý průběh těhotenství je možný, pokud revmatický proces není aktivní, neexistují významné oběhové poruchy a probíhá řádná léčba.

Vyšetření budoucí matky se srdečním onemocněním by mělo zahrnovat ultrazvuk srdce (echokardiografie), EKG (elektrokardiografie), dopplerografii. Tyto metody jsou neškodné, nepoškozují zdraví ženy a jejího dítěte. Správné schéma vyšetření předepisuje lékař.

Těhotenství a porod jsou relativně dobře snášeny vhodnou léčbou, trpí defekty, jako je defekt síně nebo interventrikulárního septa, nezavření ductus arteriosus. U některých defektů (stenóza úst plicní tepny, Fallot tetrad, koarktace aorty atd.) Je těhotenství přísně kontraindikováno kvůli vývoji významných poruch oběhového systému a může vést k úmrtí ženy..

Po celou dobu očekávání dítěte jsou ženy se srdečními vadami předepisovány léky. Pomáhá zajistit normální oběh, vytvářet podmínky pro správný vývoj plodu. Lékař určí výběr prostředků a dávkování léčby v roce 2007-

v závislosti na závažnosti onemocnění, délce těhotenství. Hlavní léky: srdeční glykosidy, vazodilatátory, antiarytmika, diuretika, antiagregační látky a antikoagulancia.

Během těhotenství by měla žena alespoň 3x kontaktovat kardiologickou nemocnici za účelem preventivního vyšetření:

1) až na 12 týdnů - řešit otázku možnosti zachování těhotenství;

2) v období od 28. do 32. týdne - identifikovat a zabránit vzniku možných komplikací;

3) 2 týdny před dodáním - na jejich přípravu.

U vrozené srdeční choroby musíte také pamatovat na to, že ji lze zdědit. Při plánování dítěte v tomto případě musíte navštívit genetickou konzultaci.

O tom, jak porodí žena se srdeční vadou, se rozhodne individuálně. Přirozená narození jsou možná. Císařská sekce se však provádí častěji. Tato operace se provádí v následujících případech:

1) je-li srdeční choroba kombinována s porodnickou patologií: úzká pánev, nesprávná poloha plodu v děloze, placenta previa atd.;

2) u srdečních onemocnění se závažnými poruchami oběhu s nedostatečným účinkem léčby léčivy;

3) s aktivním revmatickým procesem.

V některých případech na konci těhotenství dochází k prudkému nárůstu zátěže srdce, zatímco stav ženy se výrazně zhoršuje a další pokračování otěru dítěte může být pro ni nebezpečné. Potom může být vyžadováno včasné doručení. Je lepší provádět po dobu 37-38 týdnů.

Pozorování mladé matky a léčba pokračují i ​​po narození. Předepisujte léky, které zlepšují srdeční funkce.

Srdeční vady a těhotenství

Štěstí, že se stane matkou, je dnes dostupné pro většinu žen. Pacienti se srdečními vadami se však mohou setkat s určitými obtížemi. Těhotenství se ve skutečnosti vyznačuje zvýšením srdečního výdeje a objemu cirkulující krve, což může vést k řadě komplikací. O tom, jak se připravit na početí a být sledován během těhotenství u žen se srdečními vadami, to řeknu dále.

Struktura a funkce srdce

Srdce se skládá ze čtyř komor: dvou síní a dvou komor. Během kontrakce srdce tlačí krev z levé komory do aorty a pohání ji do orgánů přes cévy a zprava do plicní tepny, kde je krev obohacena kyslíkem. Při relaxaci je „pumpa“ naplněna novou dávkou krve.

Ventily jsou odpovědné za to, že krev proudí pouze jedním směrem. Buď se otevřou, nechají krev proudit vpřed, nebo se uzavírají, což jí brání v návratu. Ventil mezi levou síní a levou komorou se skládá ze dvou okvětních lístků a nazývá se bicuspid (mitrální). Mezi pravou síní a pravou komorou je trikuspidální chlopně. K odtoku krve z komor do aorty a plic dochází skrze aortální a plicní chlopně. Otevírání a zavírání chlopní ventilu se provádí pomocí šlachových akordů natažených mezi chlopněmi a papilárními svaly.

Struktura srdce a krevních cév u embrya a u dospělých je odlišná, protože plod nevdechuje vzduch a jeho plíce se nepodílejí na procesu nasycení krve kyslíkem. U plodu jsou plicní tepna a aorta spojeny arteriálním (botalickým) kanálem, který umožňuje vypouštění přebytečné krve do aorty a obchází plicní cirkulaci, která nemůže vstoupit do komprimovaných plic. Po narození se plíce narovnají a arteriální kanál se zužuje po dobu 15–20 hodin a poté zcela zaroste (o 2–3 týdny života).

Také u plodu v septu mezi pravou a levou síní je tzv. Oválné okno - otvor s klapkou. Krví naplněná kyslíkem z pupeční šňůry, která obchází zlomené plíce, vstupuje do levého srdce. Oválné okno se zavírá samo během prvního roku života, méně často se tak stává do 5. roku.

Přítomnost jakýchkoli vad ve struktuře srdce se nazývá vada. Mohou to být změny v chlopních, neuzavření kanálů nebo otvorů příček, cévní stenóza atd. Podle mechanismu a doby výskytu jsou defekty rozděleny na vrozené (CHD) a získané.

CHD se tvoří u plodu v důsledku abnormálního vývoje orgánů kardiovaskulárního systému ve stadiu embryogeneze. Příčinou může být vystavení nepříznivým faktorům, endokrinním onemocněním, infekcím, užívání řady léků atd. Vzhledem k závažnosti stavu novorozenců vyžaduje CHD častěji (50–70%) nouzovou chirurgickou korekci. Současně může některé CHD spontánně vymizet (oválná vada okna, nezavření botalického kanálu) nebo naopak přetrvávat u dospělých.

Získané vady (obvykle chlopňové) se vyskytují v každém věku. Důvodem je revmatismus, ateroskleróza, bakteriální endokarditida, syfilis, zranění, nádory atd. Valvulární defekty se v závislosti na typu funkčních poruch dělí na:

-stenóza (zúžení); vznikl, když se léze (zmačkaly) přímo z cuspů; zatímco se otevírací ventil zužuje, průtok krve se snižuje; srdeční komora přetéká a táhne se, ze které nemůže krev zcela opustit;

-selhání; nedochází k úplnému uzavření uzávěrů chlopní, v důsledku čehož se krev částečně vrací (regurgitace), což způsobuje přepad a stagnaci; typem poruchy je prolapce chlopně (prohýbání).

V rané fázi se srdeční onemocnění nemusí projevit žádným způsobem. Pokud nejsou defekty chlopně detekovány a ošetřeny včas, mohou následně způsobit rozvoj srdečního selhání (HF). Tento stav nastává v důsledku narušení čerpací funkce srdce, zatímco v orgánech a tkáních chybí kyslík (hypoxie). Pacient se srdečním selháním si obvykle stěžuje na dušnost, otok, únavu, špatný spánek, bušení srdce (tachykardie), mdloby.

V nejzávažnějším stadiu HF se všechny tyto příznaky zvyšují. Podle klasifikace New York Heart Association (NYHA, 1994) se rozlišují čtyři funkční třídy (FC) srdečního selhání:

I. neexistence omezení fyzické aktivity; příznaky vady jsou detekovány během objektivního vyšetření (ultrazvuk, EKG);
II. slabost, palpitace, dušnost nebo bolest v srdci při normální fyzické námaze;
III. pohodlí pouze v klidu; stížnosti vznikají, když je provedeno i malé zatížení;
IV. neschopnost provést jakékoli zatížení; příznaky srdečního selhání se mohou objevit v klidu.

Diagnostika a léčba srdečních vad

Diagnóza srdečních chorob a srdečního selhání je stanovena na základě komplexního vyšetření, které zahrnuje:

-elektrokardiografie (EKG), zátěžové testy;
-Rentgenové vyšetření srdce nebo magnetické rezonance, pomáhá odhadnout velikost dutin srdce a aorty;
-echokardiografie (včetně transesofageální), umožňuje vizuální hodnocení činnosti ventilů, stanovení tloušťky svalu, vyhodnocení funkce pumpy (ejekční frakce, EF), změření velikosti dutin, identifikaci patologického průtoku krve;
-srdce zní, může poskytnout důležité informace o přítomnosti a závažnosti vady, provádí striktně podle indikací častěji jako příprava na chirurgický zákrok.

Radikální léčba srdečních chorob je chirurgická korekce. Pro defekty septa se tedy široce používá endovaskulární intervence, během níž se náplastový disk vloží do femorální tepny a když vstoupí do atria, otevře se ve formě deštníku. Optimální věk pro provedení tohoto postupu je 1,5–2 roky. Přítomnost botallaltu je také absolutní indikací pro chirurgický výkon: kromě endovaskulárního uzávěru se speciálními spirálovými zařízeními se široce používá ligace (bandážování), ořezávání titanovými závorkami a použití kovových sponek..

U chlopňových defektů se provádějí takové zásahy jako protetika, oprava chlopně, balónková valvulotomie (je nainstalován a nafouknut jeden nebo více válců). V přítomnosti HF a / nebo neschopnosti provést operaci za účelem zmírnění stavu se předepisují léky. Terapii vybírá lékař!

Plánování těhotenství pro srdeční vady

Srdeční vady nepříznivě ovlivňují průběh těhotenství a způsobují různé komplikace: preeklampsii, arteriální hypertenzi, fibrilaci síní, anginu pectoris, infarkt myokardu, tromboembolismus, srdeční selhání, placentární nedostatečnost, předčasný porod, hypoxii a retardaci růstu plodu. V této souvislosti se rozlišují nemoci nebo stavy, u kterých je těhotenství kontraindikováno:

-těžká aortální stenóza (AS), těžká stenóza aortálního otvoru;
-komplikovaná vada: zvýšený tlak (hypertenze) v plicní tepně, těžká ventrikulární dysfunkce (EF méně než 30%, FC SN III - IV);
-předchozí kardiomyopatie s poškozením levé komory;
-Marfanův syndrom s dilatací (expanzí) aorty nad 45 mm;
-aortální dilatace větší než 50 mm s bicuspidální aortální chlopní;
-výrazná koarktace (zúžení) aorty.

Následující vady indikují srdeční intervence před těhotenstvím:

-CHD (defekty septy, otevřeného botalického kanálu, koarktace aorty, stenóza úst plicní tepny, malformace skupiny Fallot atd.);
-těžká AS při aortálním průtoku ≥4,0 m za sekundu nebo při průměrném tlakovém gradientu ≥ 40 mm Hg;
-těžká MS s oblastí mitrální chlopně <1,5 cm2;
-těžká chlopňová nedostatečnost; doporučuje se výměna plastu nebo ventilu;
-těžká mitrální regurgitace (MR) s tvarem ventilu, který je vhodný pro zotavení.

Řízení těhotenství. Chirurgická korekce chlopně

Těhotné ženy se srdeční vadou během návštěvy mají ultrazvukové vyšetření srdce, EKG, kardiotocografii a Dopplerometrii. V případě potřeby jsou léky předepisovány s opatrností. Drogy jsou vybírány individuálně zkušeným kardiologem individuálně.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům s mechanickou protézou, kteří užívají warfarin. Měli by si být vědomi svého potenciálně teratogenního účinku. Pokud je dávka nižší než 5 mg denně, doporučuje se pokračovat v terapii zahájené před počátkem warfarinu v prvním trimestru. Při této dávce je riziko negativních účinků na plod minimální.

Jinak místo warfarinu v prvním trimestru použijte hepariny s nízkou molekulovou hmotností (LMWH) 2krát denně nebo standardní heparin. Léčba warfarinem u pacientů s mechanickou protézou pokračuje v trimestrech II a III nebo jsou předepsány nízké dávky aspirinu (75–100 mg) jednou denně.

Provedení operace srdečních chlopní u těhotné ženy se vyznačuje vysokým rizikem komplikací. Operace se provádí pouze v přítomnosti HF IV FC, který není přístupný terapeutické léčbě. U těhotných pacientů s těžkou AS (průměrný tlakový gradient ≥ 40 mmHg) je intervence chlopně doporučena pouze v případě hemodynamicky významného zhoršení nebo zhoršení srdečního selhání z FC III na IV.

Mitrální balónková commissurotomie je vhodná u těhotných žen s těžkou RS (mitrální chlopně ≤ 1,5 cm2) a chlopní morfologie příznivou pro postup, v přítomnosti a zhoršení symptomů srdečního selhání z FC III na IV, a to i přes lékovou terapii. Pokud nelze provést commissurotomii a existují příznaky CH IV FC, provádí se plastická chirurgie nebo protetika. První je výhodnější, protože bioprostézy u mladých lidí se opotřebovávají rychleji a během těhotenství se tento proces zrychluje. Mechanické náhrady chlopně jsou trvanlivější, ale povinná antikoagulační terapie může těhotenství komplikovat. U defektů aortální chlopně by mělo být zváženo použití homograftu nebo plicního autograftu..

Chirurgický zákrok na ventilu by neměl být prováděn u těhotných žen při absenci závažných příznaků srdečního selhání. U vrozených vad komplikovaných vysokou plicní a arteriální hypertenzí, narušenou mozkovou cirkulací a NK III - IV FC je prodloužení těhotenství kontraindikováno, operace nejsou prováděny.

Péče o narození u žen se srdečními vadami

S nástupem porodu by měl být heparin přerušen a měl by být obnoven 4-6 hodin po narození bez krvácení. Pokud k porodu došlo při užívání nepřímých antikoagulancií (warfarin), pak jsou zrušeny a transfuovány dvěma dávkami čerstvě zmrazené plazmy (500 ml), aby se zastavila další expozice léku. Léčba warfarinem je obnovena 24 hodin po porodu. Indikace císařského řezu jsou:

-kombinace defektu s porodnickými komplikacemi (úzká pánev, nesprávná poloha plodu atd.);
-nedostatečnost mitrální chlopně s významnými poruchami oběhu;
-mitrální stenóza, která není přístupná chirurgické korekci;
-oběhové poruchy.

Volba způsobu dodání se provádí na základě konzultace s lékaři sestávajícími z kardiologa, porodníka a anestetika. 7-10 dní před operací je pacient převeden z warfarinu do LMWH a jednoho z protidestičkových agens. Heparin je vysazen 8 hodin před operací a obnoven po 3 dnech.

Mohu porodit se srdečními chorobami: komplikace při porodu

Aby se předešlo žalostným důsledkům pro budoucí matku a dítě, mělo by se porod se srdečními chorobami, stejně jako samotné těhotenství, provádět pod přísným dohledem porodníků-gynekologů, resuscitátorů a kardiologů..

Srdeční choroby - co to je

Srdeční onemocnění - vrozená anomálie s defekty ve struktuře srdečního svalu nebo velkých cév.

CHD je charakterizována poruchami oběhu v dutině srdce, velkými a malými kruhy.

Srdeční abnormality jsou zase klasifikovány a děleny do typů.

Kromě vrozené malformace existuje i získaný druh nemoci, což na rozdíl od CHD představuje více než 5% případů.

Vyznačuje se porušením srdeční chlopně v důsledku infekčních procesů, zranění a viscerálních lézí.

Mohu porodit

Během těhotenství se zvyšuje zátěž srdce. Například v posledním trimestru tedy dochází ke zvýšení tělesné hmotnosti (asi o 10 kg) a překročení hladiny vody v průměru o 4,8 litru.

Ke zvýšení sodíku dochází od 10 týdnů těhotenství. Krevní oběh se mění, je přidána větev uteroplacentálního krevního toku, která potřebuje určité množství krve.

Všechny tyto přirozené procesy nepříznivě ovlivňují průběh těhotenství „jádro“.

Srdeční patologie není absolutní kontraindikací k těhotenství. Těmto těhotným ženám hrozí komplikace spojené se zvláštností průběhu těhotenství.

Jsou to běžní „zákazníci“ kardiologa a ultrazvukové diagnostické kanceláře.

Díky moderní medicíně je CHD u žen provozována, anomálie orgánu je korigována a pacient vede normální životní styl.

Nepřípustná srdeční choroba může být zákazem plánování dítěte.

Tři kritická období

  • 10-12 týdnů těhotenství. První projevy revmatických komplikací. V tomto období se o potratu rozhoduje podle indikací nebo jeho prodloužení.
  • 26-32 týdnů těhotenství. Vzhledem ke zvýšenému zatížení srdečního svalu je pacientovi v nemocnici asistováno;
  • 37–40 týdnů těhotenství. Rozvíjí se výrazné přetížení kardiovaskulárního systému. Poměrně často se pracovní aktivita u CHD vyskytuje dříve, než je datum splatnosti.

Formy nemoci

  1. Valvulární nedostatečnost. Vrozená malformace srdeční chlopně (1 nebo více). Když je aktivováno více ventilů, kombinovaná závada. Okraje chlopně se nepřiléhají těsně k sobě a skrz vytvořenou mezeru proniká krev.
  2. Stenóza srdeční chlopně. Zhuštění stěn brání úplnému odhalení a srdeční sval nedostává potřebné množství krve;
  3. Kombinovaná svěrák. Na jedné chlopni byla odhalena stenóza a nedostatečnost.

Existuje asi 50 typů srdečních vad, ale žádný není absolutní kontraindikací k těhotenství a porodu.

Během plánovacího období těhotenství se žena podrobuje velkému počtu studií, v nichž se objeví výsledek o povolení nebo zákazu těhotenství..

Komplikace porodního aktu způsobeného nemocí

Možné komplikace v gestačním období způsobené vrozenou srdeční vadou:

Při srdečních onemocněních je povoleno porodit samy, pokud neexistují výrazné hemodynamické patologie oběhového systému. Tento stav je spojen s malými srdečními abnormalitami..

V některých případech je těhotné ženě povoleno přirozené narození, což blokuje pokusy. Je důležité si uvědomit, že dítě je odstraněno pomocí speciálních nástrojů, jejichž neopatrné zacházení může stát život a zdraví dítěte.

Porod se provádí ve specializovaném centru. Složení týmu představují následující odborníci: anesteziolog, resuscitátor, neonatolog, terapeut, kardiolog a porodník-gynekolog.

Komplikace porodu při CHD

  • mateřská úmrtnost;
  • slabost práce;
  • velká ztráta krve;
  • koagulopatie;
  • srdeční zástava;
  • ischemické léze srdce a mozku;
  • kóma;
  • hnisavé zánětlivé procesy.

Důsledky pro dítě

  • 90% jistota, že dítě zdědí srdeční choroby (jedním z důvodů rozvoje CHD u plodu je dědičnost);
  • hypoxie plodu v důsledku nedostatečnosti placenty;
  • retardace růstu plodu;
  • perinatální smrt dítěte v důsledku vad neslučitelných s mimomaternicovým životem.

Rysy anestézie žen při porodu se srdečními vadami

Vanin L.V. navrhuje se systém řízení práce těhotných žen se srdečními abnormalitami:

  1. Od začátku porodu a až do 4 cm od podání, podejte těhotným ženám trankvilizéry (např. Seduxen), antihistaminika, antispasmodika a analgetika..
  2. Ve druhé fázi těhotné ženy je zajištěn spánek s drogami po dobu alespoň jedné a půl hodiny.
  3. Před výskytem pokusů se provádí autoanalgézie s oxidem dusným a kyslíkem. Objevující se pokusy naznačují ukončení manipulace.

Při porodu císařským řezem se používá epidurální anestézie (používá se také při přirozeném porodu jako anestézie)..

Spinální anestézie je kontraindikována, protože významně snižuje krevní tlak.

Výhodná je celková anestézie pomocí ventilátoru.

Indikace pro císařský řez

ACS nevylučuje vývoj negativních důsledků pro matku a dítě. Při přípravě na chirurgii je zvláštní pozornost věnována systému homeostázy a stavu srdečního svalu a jeho chlopní.

Těhotenství se srdečními vadami - indikace pro císařský řez:

  • Kombinovaná nedostatečnost mitrálních a aortálních chlopní;
  • II - III stádium mitrální stenózy;
  • Endokarditida bakteriální etiologie;
  • Komplikace po úpravě srdečních chorob;
  • Protézy ventilů (včetně víceventilových);
  • Historie tromboembolismu;
  • Koarktace aorty.

Nouzová operace se provádí se zvyšující se hypoxií plodu, s prezentací „místa dítěte“ a během předčasného odloučení placenty.

Absolutní kontraindikace pro chirurgický výkon:

  • Cirhóza jater;
  • Cardiomegaly;
  • Modrý CHD s komplexním průběhem;
  • Těžký dekompenzovaný krevní oběh v důsledku srdečních abnormalit;
  • Extrémní plicní hypertenze.

Těhotné ženy s těmito příznaky srdečních abnormalit mají nepříznivou prognózu v době porodu a v průběhu těhotenství.

Těhotenství a srdeční choroby

Bohužel existují poruchy kardiovaskulárního systému, ve kterých lékaři nedoporučují plánování těhotenství. Dobrou zprávou však je, že díky moderní medicíně se takové přísné zákazy stávají stále méně a ženy s různými srdečními chorobami rodí děti a udržují si zdraví.

Srdeční vady jsou změny srdečních chlopní, které narušují normální průtok krve. Srdeční vady jsou vrozené a získané. Frekvence vrozených malformací je 3-5% všech malformací. Získané srdeční vady se nejčastěji vyvíjejí na pozadí revmatismu.

Lékaři obvykle dávají prognózu pozitivního výsledku těhotenství a porodu s následujícími defekty: prolaps mitrální chlopně, aortální stenóza, aortální nedostatečnost. Možnost plánování těhotenství závisí na stupni vývoje srdečních chorob. U některých vad je těhotenství možné, ale druh porodu si vybere lékař - může to být přirozený porod, porod přirozeným porodním kanálem s výjimkou namáhavé periody a aplikace kleště nebo císařského řezu.

Těhotné ženy se srdečními vadami budou muset podstoupit speciální vyšetření. Nejpravděpodobněji budou třikrát během těhotenství nabídnuty k vyšetření v nemocnici: po dobu až 12 týdnů, od 28 do 32 týdnů a dva týdny před porodem.

Ženy se srdečními chorobami rodí ve specializovaných nemocnicích. Při porodu bude žena pozorována nejen gynekologem a porodní asistentkou, ale také kardiologem s resuscitátorem. V každém případě společně vypracují plán narození..

Má-li matka srdeční vadu, potřebuje po porodu zvláštní dohled. Po porodu dochází ke změnám v oběhovém systému těla a obvykle jsou ženy s onemocněním srdce propuštěny z nemocnice nejdříve dva týdny po porodu. U některých forem léčby srdečních vad matky bude kojení vyloučeno..

V dnešní době stále více žen s různými formami patologií kardiovaskulárního systému úspěšně nosí a porodí zdravé děti..

Těhotenství a srdeční choroby

Po celém světě roste počet žen, které trpí srdečními vadami a přesto činí obtížné rozhodnutí - porodit.

To je povzbuzující, protože pod neúnavným dohledem lékařů se těmto ženám často podaří úspěšně zprostředkovat těhotenství a porodit. Proč je to možné?

V současné době k dispozici těhotným ženám:

  • včasná diagnostika srdečních chorob díky moderním metodám;
  • pokračující těhotenství za podmínek, které byly dříve považovány za vysoce nežádoucí;
  • úspěšné těhotenství a porod u pacientů se srdeční operací;
  • rozvoj lékařské vědy a moderních inovativních technologií se stabilním zlepšováním praktických lékařských dovedností.

Nejlepší gynekologové v našem katalogu

Jak monitorovat těhotnou ženu s onemocněním srdce

Kompetentní pozorování vyžaduje vysokou kvalifikaci, pracovní zkušenosti a integrovaný přístup řady odborníků:

  • gynekologové - porodníci;
  • ošetřující kardiolog;
  • srdeční chirurgové (v případě potřeby).

Cílem je urgentní a plánované řešení naléhavých zdravotních problémů po celou dobu těhotenství, včetně hospitalizace v nemocnici v případě zhoršení zdraví. Toto je argumentováno skutečností, že přítomnost kardiovaskulárních chorob u těhotné ženy je příčinou vícenásobného stresu na jejím těle a na těle vyvíjejícího se plodu..

Co to znamená?

Během těhotenství se ženské tělo mění vážně:

  • oběh;
  • tělesná hmotnost (nárůst o 10-15 nebo dokonce více kilogramů).
  • bilance voda-sůl (zvýšení celkového objemu kapaliny o 5-6 litrů);
  • množství sodíku v tkáních (několikanásobné zvýšení).
  • celkový metabolismus.

Tvorba uteroplacentálního krevního toku je příčinou zvýšení zátěže srdečního svalu

V mnoha ohledech je to způsobeno tím, že v budoucí matce se objeví další oběhový systém. Komplikace oběhového systému výrazně zvyšuje zátěž na srdce nastávající matky.

Velikost a kvalita těchto zátěží závisí na konkrétním typu diagnostikované patologie a na potenciálu těla se s problémem vypořádat..

Srdeční vady. Co je to?

Jedná se o proces přetrvávajících patologických změn ve struktuře srdečních chlopní se současným narušením funkčnosti.

Podle času a stavu formace jsou srdeční vady rozděleny do dvou typů:

První typ patologie se týká vzácných forem nemoci (podle statistik - ne více než dvě procenta).

Klasifikace vrozených srdečních chorob

  1. Vypouštění krve z pravé strany na levou stranu.
  2. Vypouštění krve z levé strany na pravou stranu.
  3. Porušení neomezeného průchodu krve (důvodem je zúžení velkých krevních cév).

Například je diagnostikována patologie - přítomnost změněných otvorů síňových a interventrikulárních septa. Na nich se provádí nepředvídaný výtok krve, otevřený tepenný kanál a krátká tenkostěnná céva spojující plicní tepnu a aortu. Účelem je zajistit normální oběh plodu (bez použití plicního systému, s průtokem kyslíku placentou). U již narozeného dítěte by měl takový kanál v průběhu času růst.

Co je srdeční sval??

Srdce je dutý svalový orgán. Hlavním úkolem je pumpovat krev do všech orgánů a systémů..

Čtyři oddělení srdce

Srdeční sval lze rozdělit na pravé a levé srdce.

Obě části srdce společně obsahují:

  • pravé síně;
  • levé atrium;
  • pravá komora;
  • levá komora.

Arteriální oběhový systém

Krev nasycená kyslíkem v plicích zase vstupuje do následujících orgánů a systémů:

  • plicní žíly;
  • levé atrium;
  • levá komora;
  • aorta.

Krevní šíření (žilní):

  • vena cava (horní a dolní);
  • pravé síně;
  • pravá komora;
  • plicní tepna;
  • pár plic, ve kterých dochází k novému obohacování kyslíkem a začíná další cyklus vstupu (v levé síni).

Vady ve výtoku krve zprava doleva. Příznaky a důsledky

Tato patologie je nejčastější u těhotných žen..

Pozornost! Pokud myokard z důvodu oběhového selhání již není schopen se zcela vypořádat se stresem, doporučuje se těhotenství uměle ukončit..

Příznaky

  • Rychlá únava.
  • Tachykardie (rychlý puls).
  • Dušnost.
  • Pocit těžkosti v srdci.

Důsledky stavu v případě, že pomoc není poskytnuta včas:

  • trombóza velkých cév;
  • vypnutí plic z dýchacího procesu v důsledku otoku;
  • ucpávání tepny trombu (tromboembolismus).

Opožděná lékařská pohotovostní opatření jsou nebezpečná pro jejich důsledky - rychlý rozvoj koronární nedostatečnosti. V některých případech je však možný normální průběh těhotenství a narození dítěte jako celku, pokud je těhotná žena pod stálým lékařským dohledem.

Operace srdce pro svěrák

Jako výstup se navrhuje rozšířit nebo zúžit otvor, což dává myokardu schopnost vyrovnat se s mnohonásobně zvýšeným zatížením.

Srdeční vady s výtokem krve zleva doprava

Prognóza je nejméně příznivá. Ve velké většině případů je indikována interupce způsobená vývojem závažných poruch oběhu.

Třetí skupina defektů (oběhové selhání v důsledku vazokonstrikce)

Potrat není vždy doporučován. Nebezpečné zvýšení zátěže srdečního svalu zároveň nutí lékaře, aby provedli císařský řez.

Získané svěráky. Charakteristický

Může dojít v důsledku zánětlivého procesu s lokalizací:

  1. v endokardu (vnitřní výstelka myokardu);
  2. v myokardu (přímo v srdečním svalu).

Provokující faktory:

  • přítomnost revmatismu;
  • sepse, infekční léze;
  • ateroskleróza;
  • infekce syfilis.

Zánětlivé procesy přispívají k tvorbě tkáně jizvy, která zase způsobuje deformaci:

  1. zkracuje ventily srdeční chlopně;
  2. nebo zužuje díry.

Důsledkem je nedostatečnost srdeční chlopně, protože nedochází k uzavírání otvoru s chlopní, jak je normální.

Co to znamená?

  1. Komory se stahují a dochází k nežádoucímu procesu zpětného odtoku krve..
  2. Když se levý atrioventrikulární otvor zužuje během relaxace komor, nemůže celý tok krve projít z atria do komory.
  3. Výsledkem je, že levé síně přetéká přebytečnou krví, což vede ke zvýšení jeho zátěže..

Závěr. To vše je příčinou rozvoje obecných poruch oběhu.

Revmatismus a získané vady

Toto onemocnění, které vede k malformacím, je jeho nejčastější příčinou. Mluvíme o osmi případech z deseti chorob registrovaných na světě..

Příčinou onemocnění je streptokok

Srdeční onemocnění a revmatismus začínají procesem pronikání streptokokem, mikroorganismem, který obvykle vyvolává anginu pectoris.

V tomto případě se mohou vyskytnout patologické změny v srdečních chlopních, a to jak mitrálních (umístěných mezi levým atriem a komorou), tak v aorty (lokalizovaných mezi levým srdečním srdcem a aortou).

Účinky:

  • narušení plného fungování ventilu;
  • nadměrné zatížení srdečního svalu;
  • selhání oběhu.

Vice se kombinoval a kombinoval - co to je?

Velmi často se na stejné chlopni, která má terminologii - kombinovaný defekt, tvoří současně patologie, jako je stenóza a selhání oběhu. S rozvojem patologického procesu je u několika ventilů okamžitě diagnostikována kombinovaná vada..

Revmatismus. Prognóza těhotenství

Příznivý výsledek závisí na faktorech, jako jsou:

  • stupeň a komplexní vyjádření léze;
  • činnost revmatického procesu, přítomnost nebo nepřítomnost jeho exacerbace během těhotenství;
  • stupeň poruchy oběhu.

Těhotenství a srdeční choroby. Jak se lékaři rozhodují?

Kardiolog a porodník-gynekolog při kolektivním zasedání bere v úvahu všechny lékařské faktory a charakteristiky průběhu nemoci a těhotenství obecně. Pokud byla žena operována před početí, bude nutné také vyšetření a uzavření srdečního chirurga.

Poznámka. Vezměte prosím na vědomí, že ne každá nápravná operace vede k eliminaci negativních změn ve ventilech a nutně neodstraňuje vrozené anomálie. Po operaci vždy existuje riziko recidivy onemocnění. Restenóza (opakované zúžení) po operaci není tak vzácná.

Protetické ventily a těhotenství

Pokud má žena protetické srdeční chlopně, je obtížné vyřešit otázku těhotenství a porodu. Je třeba poznamenat, že za takových podmínek je riziko krevních sraženin poměrně vysoké. Pro vyloučení této možnosti musí být těhotným ženám s mechanickými chlopněmi předepsána léčba zaměřená na prevenci krevních sraženin.

O otázce těhotenství a porodu musí nejprve (před početí) rozhodnout rada lékařských specialistů. Řízení těhotenství s jeho souhlasem, jakož i léčba doprovodných nemocí, musí být prováděno s ohledem na přesnou diagnózu.

Důležité. Vady ve výtoku krve na pravou stranu jsou základem kontraindikace těhotenství, protože jsou považovány za vady s dekompenzací. To znamená, že oběhové selhání za takových podmínek již bylo vytvořeno..

Provedení těhotenství se srdečními vadami. Obecné zásady

Pro úspěšné zvládnutí těhotenství je nutná dohodnutá linie pro řešení všech vznikajících problémů, která je indikována konzultací s lékaři. To však nestačí. Vyžaduje se také disciplinované chování samotné nastávající matky..

Jsou to důležité faktory, jako například:

  • včasná registrace u gynekologa;
  • včasné návštěvy všech potřebných odborníků;
  • absolvování testů;
  • včasné úplné vyšetření;
  • komplexní ošetření;
  • nepřetržité telefonní spojení s ošetřujícím lékařem;
  • přísné dodržování všech pokynů a doporučení lékařských specialistů.

Je velmi důležité důvěřovat svému zdraví pouze důvěryhodným, důvěryhodným lékařským střediskům, která se na takové problémy specializují..

Nejlepší je zvolit speciální oddělení pro ženy s kardiovaskulární patologií v ústavech nebo ve velkých regionálních porodnicích. Průběh těhotenství přímo závisí na dovednostech a zkušenostech lékařských specialistů, kteří mohou svým pacientům kdykoli poskytnout účinnou pomoc.

Rysy průběhu těhotenství u žen se srdečními vadami

Možné komplikace

Gestóza. Charakteristické projevy:

  • otok
  • protein v moči;
  • častý vysoký krevní tlak.

Důležité! Onemocnění probíhá v „lubrikované“ formě. Není těžké diagnostikovat, ale léčit je problematické. Při takovém těhotenství se riziko potratu výrazně zvyšuje.

Porucha uteroplacentálního krevního toku. Vede to k nedostatku kyslíku a někdy ke zpomalení vývoje plodu.

Odpojení placenty. Trombi se hromadí v placentě, což je příčinou nedostatku kyslíku pro plod v důsledku vyloučení některých částí placenty z krevního oběhu.

Všechny výše uvedené faktory jsou závažným důvodem pro povinnou hospitalizaci (od třikrát nebo vícekrát po celou dobu těhotenství).

Algoritmus hospitalizace

  • S nástupem osmého až desátého týdne těhotenství. První hospitalizace se provádí za účelem zjištění všech aspektů nemoci, což umožňuje správně vyřešit problém udržování těhotenství. Konečné rozhodnutí musí být učiněno před koncem dvanáctého týdne. Závisí to na faktorech, jako je stupeň vývoje defektu, funkční stav krevního oběhu a stupeň aktivního projevu revmatismu..
  • S nástupem dvacátého devátého týdne těhotenství. Úkolem druhé hospitalizace je sledovat funkčnost srdečního svalu a oběhového systému, lékařsky podporovat funkčnost myokardu při maximálním fyziologickém zatížení. Během tohoto období těhotenství se výrazně zvyšuje zatížení srdce a oběhového systému. Frekvence kontrakcí srdečního svalu se také zvyšuje, což znamená, že to znamená zvýšení srdečního výdeje.
  • S nástupem třicátého osmého týdne. Toto je nejvhodnější doba k vyřešení všech naléhavých zdravotních problémů před porodem. Existuje také důležitá volba metodiky provádění porodního procesu, pro kterou je předem připraven celý plán lékařských opatření.

Pokud je nutná okamžitá hospitalizace?

Důvody potřeby okamžitého umístění těhotné ženy do nemocnice zahrnují:

  • Příznaky poruch oběhu.
  • Exacerbace nemoci.
  • Projev fibrilace síní (narušení srdečního rytmu).
  • Příznaky gestózy.
  • Výrazná anémie (snížená hladina hemoglobinu).
  • Řada dalších komplikací, které způsobují úzkost u lékaře a nejsou léčitelné doma.

Problematika potratů v pozdějších fázích

Řešení tohoto problému vyžaduje vysokou lékařskou kvalifikaci a zkušenosti. Někdy je obtížné definovat dilema - umělé ukončení těhotenství (kvůli nebezpečí pro zdraví a život ženy) nebo umožnit jí pokračovat dále kvůli nebezpečí ukončení procesu. Lékaři by měli identifikovat všechna rizika a určit, jaké jejich možné kroky dávají větší šance na udržení zdraví těhotných.

Výskyt příznaků, které naznačují poruchy oběhu nebo doprovodná onemocnění, je závažným důvodem pro okamžitou hospitalizaci, důkladné vyšetření a pečlivou léčbu těhotné ženy.

Těhotenství a PS. Potřebná opatření doma

Pokud není potřeba drastických opatření, není maximální opatrnost žádným způsobem zrušena. Věnujte pozornost důležitosti dodržování pracovního režimu a odpočinku. Těhotná žena by měla spát nejméně jedenáct hodin denně. Pro dvouhodinový denní spánek určete čas, který vám vyhovuje.

Přidělte několik hodin na:

  • fyzioterapeutická cvičení;
  • ranní cvičení;
  • procházky v parku, v přírodě.

Cvičení nekomplikujte! Měly by být jednoduché, neměly by být spojeny s nadměrným přetížením, ale dostatečně účinné..

Poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče o správné výživě, o potřebě určitých multivitaminů.

Možná budete muset nastavit relace ve speciální tlakové komoře se zvýšenou hladinou kyslíku a ultrafialového záření..

Taktika porodu u těhotných žen s PS

Jedná se o řešení celé řady problémů.

Pro těhotnou ženu je nejlepší souhlasit s včasnou hospitalizací na začátku třicátého sedmého týdne těhotenství. Lékaři by si měli po konzultaci stanovit zvláštní plán dodání. Porodník, kardiolog, praktický lékař a anesteziolog provádí úpravy postupně.

Moderní medicína má dostatek prostředků a vývoje, aby úspěšně předešla komplikacím u žen s jedním nebo jiným typem srdečních chorob.

Studie srdečních chorob u těhotných žen

Ke stanovení přesné diagnózy se používá:

  • Metoda elektrokardiografie. Studium elektrických impulsů v myokardu během excitace. Elektrické výkyvy umožňují určit negativní změny v důsledku nemoci.
  • Metoda fonokardiografie. Umožňuje registrovat zvuky doprovázející činnost srdečního svalu. S ním hodnotí práci srdce a rozpoznávají různé poruchy, včetně chlopňových defektů.
  • Ultrazvuk srdce (kardiografie). Ultrazvukové vyšetření pomáhá určit velikost a objem dutin, vyhodnotit pracovní schopnost srdečního svalu, umožňuje v raných stádiích zjistit přítomnost možných malformací v nenarozeném dítěti za účelem přijetí souboru vhodných opatření, včetně umělého ukončení těhotenství nebo nouzového chirurgického zákroku po porodu.
  • Metody zátěžových zkoušek. Umožňuje vyhodnotit funkční schopnosti srdečního svalu. K tomu použijte například ergometr kola. Během procedury se stanoví EKG, což umožňuje vyhodnotit stresový faktor při různých stupních intenzity.
  • Metoda výzkumu vnějšího dýchání. Studuje se acidobazický stav krve, který poskytuje představu o kapacitě plic, stupni nasycení krve kyslíkem v různých stavech těla. Určuje soulad saturace krve, stupeň připravenosti srdečního svalu s různými zátěžemi v určitém časovém bodě.
  • Krevní testy. Standardní analýza vyžadovaná pro všechny těhotné ženy, včetně koagulace krve.

Ve světové lékařské praxi se dává přednost přirozenému průběhu porodu.

Kompenzovaná srdeční choroba

Tato podmínka vyžaduje:

  • zesílená terapie;
  • prevence srdečního selhání;
  • prevence plicního edému;
  • kontrola srdeční frekvence.

Aby bolest a psychologické nadměrné zatížení nezvyšovaly zátěž na srdeční sval během porodu, je ženě poskytována vysoká úleva od bolesti.

Chcete-li účinně zkrátit nejnepříjemnější období porodu - pokouší se pitvat perineum ženy při porodu.

Poznámka. Většina lékařů je toho názoru, že přirozený porod výrazně zvyšuje zátěž srdce, takže doporučují císařský řez. Jedná se o poměrně účinné opatření ke snížení úmrtnosti žen se srdečními vadami..

Indikace pro chirurgický zákrok:

  • aktivní projev revmatického procesu, jak ukazuje vysoká tělesná teplota, bolest a negativní výsledky výzkumu;
  • výrazné srdeční onemocnění;
  • příznaky selhání levé komory;
  • neúčinná léková terapie;
  • kombinace závažného kardiovaskulárního problému s přítomností porodnické patologie.

Poznámka. Někdy je pro úspěšné porodení ženy s těžkou formou vrozené nebo získané srdeční choroby vyžadováno použití hyperbarické oxygenace v komoře s vysokým tlakem kyslíku..

Co se stane ihned po porodu?

Mnoho krve přichází do vnitřních orgánů ženy, zejména do břišní oblasti. To automaticky vede ke snížení krevního oběhu v mozku a krevních cévách, kterými je srdeční sval napájen. Aby se předešlo zhoršování pohody, je nutné zavést léky, které zajistí normální fungování kardiovaskulárního systému.

Poporodní komplikace

V prvních několika dnech po porodu se u ženy mohou vyskytnout komplikace, jako například:

  • trombóza;
  • krvácející
  • srdeční selhání.

Během týdne by proto měl být klid v lůžku udržován v nemocnici.

Asi po deseti dnech je zapotřebí výzkumu. Systematické sledování tohoto druhu po narození dítěte by mělo být prováděno po celý rok..

Požadovaná doba hospitalizace je alespoň dva týdny. Důležitou podmínkou propuštění ženy s dětským domovem je uspokojivá vzájemná kondice a záruka následného sledování kardiologem v místě bydliště..

Je možné kojit dítě se srdečními chorobami (defekty)??

To je možné a dokonce žádoucí, pokud nedochází k dekompenzaci po narození dítěte a lékař předepsal léky..

Narozené dítě bude určitě potřebovat vyšetření na možné patologie nebo jejich potenciální nebezpečí v důsledku skutečnosti, že u těchto dětí se riziko srdečních chorob mnohonásobně zvyšuje.

zjištění

Metody včasné diagnostiky srdečních vad a jejich včasné ošetření umožňují většině těhotných žen zažít radost z šťastného mateřství. Vždy při sebemenším podezření na jakoukoli nemoc vyhledejte lékařskou pomoc.

Nejlepší lékaři v Moskvě:

Toxoplazmóza a těhotenství. Když existuje nebezpečí?

Těhotenství se srdečními chorobami

Obsah

Srdeční onemocnění je vážnou hrozbou jak pro těhotenství, tak pro zdraví samotné ženy. Nicméně moderní medicína pomáhá projít touto fází bez potíží a nebezpečných komplikací. Nejdůležitější je být pod lékařským dohledem a včas vyhledat nezbytnou pomoc. Nejlepší je pro těhotnou ženu udržovat stálý kontakt se svým lékařem telefonicky +7 (499) 519-32-56, což pomůže včas reagovat na zhoršení zdraví. MedAboutMe pochopil, kdy je potřeba další schůzka s lékařem, jaká období jsou považována za krizi a jaké kontraindikace mají dítě?.

Jaké srdeční vady se vyskytují u těhotných žen?

Onemocnění kardiovaskulárního systému jsou jednou z nejnebezpečnějších při porodu dítěte. Podle statistik představují přibližně 80% úmrtnosti matek způsobených mimoděložními chorobami. Proto je konzultace s kardiologem důležitá pro každou ženu, která plánuje těhotenství. Kromě toho je třeba mít na paměti, že získaná srdeční choroba se někdy vyskytuje pouze v době krize - žena nemusí ani vědět, že má takové problémy. Získané patologie jsou nejčastější, představují až 90% všech případů. Nejčastěji se vyvíjejí na pozadí revmatismu v dětství nebo dospívání a vedou k poškození srdečních chlopní. Pokud nejsou abnormality výrazné, srdeční selhání se vyvíjí velmi pomalu a za normálních podmínek se necítí. Zatížení srdce, které se vyskytuje při narození dítěte, však výrazně mění situaci a může vést k vážným problémům.

Vrozené malformace u těhotných žen jsou mnohem méně časté. Důvodem je skutečnost, že nejčastěji jsou diagnostikována ihned po narození nebo v prvních letech života. Poté se provede operace, která ve většině případů vede k úplnému vyléčení. V budoucnu nevznikají problémy z kardiovaskulárního systému. Pokud je chirurgický zákrok proveden již v dospělosti, zotavovací období trvá rok, po kterém, pokud nejsou kontraindikace, může žena naplánovat těhotenství.

Top