Kategorie

Populární Příspěvky

1 Myokarditida
Dysplazie pojivové tkáně
2 Leukémie
Odkud pochází trombóza??
3 Cukrovka
Kolik cév - 2 nebo 3 - má pupeční šňůru, jaký je počet tepen v těhotenství, což znamená EAP?
4 Leukémie
Příprava na analýzu PSA: obecné zásady analýzy
5 Leukémie
Jaké je nebezpečí hypertenze a proč: důsledky onemocnění
Image
Hlavní // Leukémie

EKG blok srdce


Blokáda srdce je pokles vodivosti impulsu mezi jeho odděleními. V důsledku tohoto jevu je přerušen proces automatické kontrakce komor a síní. Příznaky během blokování impulsů se mohou lišit. V počátečním stádiu je patologie asymptomatická. Nejspolehlivějším způsobem, jak jej diagnostikovat a posoudit stav pacienta, je elektrokardiografie. Srdeční blokády na EKG jsou přesně vizualizovány, což nám umožňuje rozlišovat jejich odrůdy a předepisovat léčbu.

Co je to blokáda??

Srdce je založeno na jeho schopnosti vést elektrické impulzy. Způsobují kontrakci svalové membrány, což vede k pohybu krve. Z levé komory vstupuje do velkého kruhu krevního oběhu aortou, poté proudí do pravé síně, ze které se pohybuje do pravé komory. Odtud začíná malý kruh krevního oběhu, v důsledku čehož tekutina vstupuje do levého atria. Díky činnosti ventilového zařízení vstupuje do levé komory a proces se opakuje.

Automatismus srdce je možný díky speciálnímu mechanismu pro zmenšení jeho struktur. Atrie je nejprve redukována, poté komory (tyto dvě fáze jsou systoly) a současná relaxace všech svalů se nazývá diastole. Elektrické impulsy, které způsobují kontrakci svalové tkáně, se vytvářejí v následujících strukturách:

  • sinusový síňový uzel;
  • atrioventrikulární uzel;
  • jeho svazek, z něhož odcházejí malé větve - vlákna Purkinje.

Příčiny poruch vodivosti

Zdravé srdce funguje nepřetržitě a elektrické impulzy v něm jsou vytvářeny nepřetržitě. Drobné poruchy vedení, které nejsou klinicky zjevné, mohou být běžnou možností u jedinců, kteří zažívají těžkou fyzickou námahu, jakož i vrozené vady ventilového aparátu. Vážnější patologie jsou spojeny s organickým poškozením tkáně myokardu..

Mezi nemoci, které mohou způsobit blokády, patří:

  • myokarditida - zánět svalové membrány srdce způsobený bakteriální nebo virovou infekcí a také autoimunitní procesy;
  • kardiomyopatie - patologie spojené se zesílením nebo ztenčením stěn srdce (může se vyskytnout ischemií, chronickou hypertenzí, endokrinními poruchami nebo poruchami metabolismu);
  • cardiosclerosis - nahrazení normální tkáně myokardu jizvou, která nastane po mrtvici nebo srdečním infarktu;
  • infarkt myokardu;
  • srdeční vady (vrozené nebo získané);
  • akutní intoxikace.

ODKAZ! Test EKG vám umožňuje posoudit stupeň vodivosti srdce, ale neindikuje příčinu poruch. Při podezření na chronická onemocnění kardiovaskulárního systému je předepsána další sada testů.

Odrůdy blokád

Blokáda EKG je porušením normálního rytmu kontrakcí myokardu, prodloužením mezer mezi zuby a dalšími známkami. K diagnostice vodivosti jsou k pacientovi připojeny elektrody, které transformují elektrické signály na impuls, aby rekordér pracoval. S tím je obraz srdečního rytmu získán na neustále se pohybujícím papíru. K dešifrování kardiogramu se rozlišují zuby a intervaly mezi nimi. Zuby představují momenty kontrakce srdce - rekordér se rozběhne a nakreslí ostrou nebo hladkou vlnu. Doby odpočinku (přímé) na EKG jsou odpočinkem myokardu.

Celkově existuje několik objektů, které jsou důležité pro diagnostiku blokád:

  • zub P - vyskytuje se v době síňové kontrakce;
  • P-Q interval - odráží časový interval mezi redukcí síní a komor (během této doby impuls prochází uzly do svazku His a je distribuován podél Purkinjských vláken);
  • Komplex QRS je doba, během níž dochází ke síňové kontrakci (bod R je vedení impulsu podél svalové membrány komor, nejvyšší na kardiogramu);
  • Interval S-T - perioda, která je nezbytná pro úplné šíření elektrického impulsu komorami;
  • T vlna - je repolarizace komor (jejich zotavení po kontrakci);
  • období TP - diastole, tj. úplná relaxace myokardu.

V závislosti na stadiu, ve kterém se vyskytují abnormality EKG, se rozlišuje několik typů blokády. Nejběžnější z nich je atrioventrikulární. Sinoatriální, atriální a blokáda nohou Giss.

Sinoatriální (sinoaurikulární) blok

Sinoatriální blokáda nastává, když je ovlivněn uzel, který je umístěn na úrovni ucha pravé síně. V důsledku takových změn v normálním rytmu srdce vypadnou úplné cykly kontrakce myokardu. Intervaly mezi po sobě jdoucími kontrakcemi mohou dvakrát překročit normální hodnoty. Tento jev se vyskytuje nepřetržitě nebo periodicky, a proto může být diagnostika EKG obtížná.

Sinoaurikulární blokáda je častější u žen starších 50 let. Patologie, které se mohou stát jeho příčinou, zahrnují:

  • zvýšený tón vagusu (vagus nerv);
  • fouká na solární plexus nebo silný tlak na oční bulvy;
  • užívání určitých skupin léků, včetně srdečních glykosidů a chinidinu.

Blokáda SA na EKG je považována za dlouhé pauzy mezi kontrakcemi myokardu, tj. Prodloužení periody diastoly. Existují blokády 1 a 2 stupňů, stejně jako úplné narušení vodivosti. V první fázi je nemoc asymptomatická. Se stupněm závažnosti 2 je pacient narušen přerušením činnosti srdečního svalu a narušením vestibulárního aparátu. S úplnou blokádou hrozí náhlé mdloby a dokonce smrt.

Atrioventrikulární blok

Atrioventrikulární (AV) blok je porušením elektrického impulzu mezi síní a komorami. Nazývá se také atrioventrikulární. Může být částečný nebo úplný, trvalý nebo spontánní. Nejspolehlivějším způsobem, jak diagnostikovat, je denní sledování Holterem. Při tomto postupu jsou senzory fixovány na hrudi pacienta na jeden den. Během tohoto období je fyzická aktivita kontraindikována, ale je povolena mírná aktivita. Můžete tak sledovat práci srdce v závislosti na denní době a intenzitě zátěže.

1 stupeň

Atrioventrikulární blok 1 stupně je představován zpomalením šíření pulsu z síní do komor. Pokud je tato doba normálně od 0,15 do 0,18 sekund, pak se blokáda prvního stupně zvyšuje na 0,2 sekundy. EKG ukazuje zvýšení intervalu PQ.

AV blok 1 stupeň může být chronický nebo může doprovázet akutní průběh některých nemocí. Projevuje se tedy v období exacerbace revmatismu a přechází po stabilizaci stavu pacienta. U řady nemocí je však neustále diagnostikována. Tyto zahrnují:

  • kardioskleróza, která nastává po akutní myokarditidě;
  • ateroskleróza koronárních tepen, které živí myokard (zejména pravá tepna);
  • syfilis, ke kterému dochází při poškození myokardu;
  • septické jevy.

V počátečním stádiu je patologie asymptomatická. Častěji se vyskytuje na plánovaném EKG nebo během diagnostiky základního onemocnění.

2 stupně

Atrioventrikulární blokáda 2. stupně nastává, když se vodivost mezi síní a komorami zhoršuje ve srovnání s 1. stupněm. Na EKG lze zaznamenat srážení jednotlivých komorových kontrakcí. Tento jev se projevuje při každé 3., 4. nebo 5. redukci a nazývá se období Samoilov-Wankerbach.

Další příznak blokády AV druhého stupně může být detekován při počátečním vyšetření, bez EKG. Během auskultace (poslechu) srdce musíte současně držet ruku na pulsu. Můžete tak zjistit ztrátu jednotlivých kontrakcí.

3 stupně

AV blok 3. stupně se nazývá kompletní. V tomto případě není možné provádět elektrické impulzy mezi síní a komorami. Tento stav ohrožuje život pacienta, protože změny mohou být nevratné. Kompletní AV blok je vzácný - může být detekován v méně než 1% všech EKG.

Příznaky atrioventrikulárního bloku

Klinické příznaky blokády AV se liší v závislosti na jejím stupni. V počátečních stádiích s mírným narušením vodivosti nedochází k patologii a lze ji detekovat pouze na plánovaném EKG. V budoucnu se objeví charakteristická sada příznaků:

  • celková únava, podrážděnost, časté výkyvy nálad, záchvaty paniky;
  • závratě, mdloby;
  • zčervenání kůže obličeje a poté její blanšírování;
  • oslabení pulsu - je těžké ho poslouchat na velkých tepnách;
  • dýchání se prohlubuje, jeho frekvence klesá;
  • svalové křeče, které začínají v obličeji, pak jděte do kufru a končetin;
  • rozšířené zornice;
  • nedobrovolné močení a vyprázdnění.

Tyto příznaky jsou charakteristické závažným stupněm poruchy vedení. U pacientů se mohou pravidelně vyskytovat záchvaty a nemusí se nutně objevit celá řada klinických příznaků. S mírným průběhem patologie si pacient stěžuje na závratě, pocit tinnitu a ztrátu citlivosti končetin. Při mírné krutosti je také možné mdloby..

Známky na EKG

Nejspolehlivější metodou pro diagnostiku atrioventrikulární blokády je elektrokardiografie. Dekódování výsledků provádí kardiolog. Typické příznaky, které naznačují vývoj AV blokády, jsou:

  • zachování rytmu síňových kontrakcí - P vlna se objevuje ve stejných intervalech;
  • intervaly mezi komorovými komplexy se stávají vzácnější, ale zároveň si mohou udržovat svůj vlastní rytmus;
  • síňový zub (P) ztratí spojení s komorou a může se objevit na kterékoli části kardiogramu.

Síňový blok

Síňový blok je narušení vedení mezi levou a pravou síní. Často je provázena fibrilací síní. Jeho hlavním důvodem jsou organické změny ve svalové membráně srdce (myokardu) v síni. Ve většině případů je asymptomatická a může být detekována na plánovaném EKG. Stejně jako jiné typy blokování může být částečná nebo úplná..

Intraventrikulární blok

Intraventrikulární blokáda je porušení impulzního vedení podél nohou, svazků a malých větví intraventrikulárního systému vedení srdce. V závislosti na struktuře, která byla poškozena, lze rozlišit několik odrůd:

  • blokáda nohou svazku Jeho - přerušení impulsu v této oblasti;
  • blokáda periferních větví - závažná patologie, často spojená s různými poruchami zásobování krve myokardem;
  • intraventrikulární blokáda v kombinaci se snížením doby mezi kontrakcemi komor a síní - je doprovázena tachykardií, častěji se projevující u mužů.

Blokáda nohou jeho svazku může být úplná nebo neúplná, trvalá nebo krátkodobá, projevuje se pouze na jedné straně nebo může být dvoustranná. Existuje několik typů porušení:

  • úplná a neúplná blokáda PNPG (pravá noha svazku jeho);
  • úplná a neúplná blokáda LDL (levá noha svazku jeho);
  • bilaterální úplná nebo neúplná blokáda.

V praxi je blokáda levé nohy běžnější. Při tomto porušení se aktivují kompenzační mechanismy: impuls prochází neporušenou nohou a šíří se mezi komorami. EKG ukazuje změnu ve směru T vlny a prodloužení periody kontrakce komor.

Léčebné metody

Léčebný režim je vybrán individuálně a závisí na základním onemocnění, které způsobilo blokádu. V některých případech není léčba předepsána, pokud nehrozí hypoxie a rozvoj srdečního selhání. Pokud je nutná terapie, může zahrnovat následující kroky:

  • je-li příčinou poruchy vodivosti zvýšení tónu nervu vagus (určeno pomocí testu s atropinem), jsou nezbytná anticholinergika a sedativa (Zeleninovy ​​kapky, Bellataminální kapky);
  • při útoku na atrioventrikulární blokádu se používají atropin a efedrin, v některých případech je nutná nepřímá masáž srdce;
  • úplné zablokování se stává indikací pro instalaci kardiostimulátoru;
  • ke zlepšení výživy myokardu a přísunu krve - srdeční glykosidy.

Elektrokardiografie je jednou z hlavních metod diagnostiky funkce srdce. To vám umožní určit různé poruchy vedení v počátečních stádiích a také sledovat účinnost léčby. Je nemožné stanovit diagnózu na základě EKG - je to pouze způsob, jak posoudit vodivost pulsu, vodivosti a automatizace srdečního svalu.

Blokáda Av na EKG

Atrioventrikulární blok (AV blok)

AV blokády jsou charakterizovány zpožděním nebo ukončením vedení pulsů z síní skrz AV uzel, svazek jeho a jeho nohou do komor.

AV blokády jsou rozděleny do 2 velkých skupin: neúplné a úplné, přechodné a trvalé.

1. Částečný Av-blok 1 stupeň.

Vyznačuje se zpomalením průchodu impulsu z síní do komor. Na EKG se to projevuje prodloužením intervalu PQ, což je více než 0,20 s. Ve většině případů je interval PQ 0,21-0,35 s. a je konstantní ve všech komplexech. Protože šíření impulzů síní není narušeno, P vlna a komplex QRS se nezmění. Vzdálenost P - P (R - R) je stejná, pokud neexistuje sinusová arytmie. Při velkém prodloužení PQ zubů P se může P překrývat s předchozím komorovým komplexem a být špatně viditelný. (Viz EKG)

AV blokáda stupně 1 je nejčastějším porušením AV vedení a je registrován u 0–5 - 2,0% prakticky zdravých lidí, zejména u starších osob, je však pozorován zejména v případě poškození srdečního svalu - kardioskleróza, myokarditida, srdeční vady, předávkování srdečními glykosidy.

2. Částečná AV blokáda II. Stupně

S takovou blokádou jsou pozorovány hlubší poruchy vedení a ne všechny impulsy jsou vedeny do komor. Počet síňových zubů při překročení počtu komorových komplexů.

Existují 4 typy AV blokády II stupně.

1. Částečná blokáda Av stupně II s obdobími Wenckebacha (prvního typu Mobitze). 2. Částečná blokáda II. Stupně, typ 2 (druhý typ je Mebitz). 3. Částečná blokáda II. Stupně 2: 1. 4. Progresivní AV blok.

1. Částečná blokáda II. Stupně typu 1 (s obdobími Wenckebacha).

To je spojeno s prodloužením absolutní a relativní refrakterní periody v AV sloučenině. S touto blokádou se vodivost v AV uzlu progresivně zhoršuje z kontrakce na kontrakci, dokud spojení AV není schopno do komor vést další impuls. To vede k periodické ztrátě komorových kontrakcí. Během dlouhé pauzy se obnoví vedení v místě a poté se celý cyklus opakuje. Na EKG se to projevuje postupným prodlužováním intervalu PQ z komplexu na komplex, pak se zaznamenává pouze P vlna a komůrkový QRS komplex vypadává. V prvním komplexu, po vypadnutí, je interval PQ nejmenší, ale pak se cyklus opakuje (Wenckebachova perioda). Protože ztráta komorových komplexů je přirozená, existuje AV blok s poměrem 3: 2, 4: 3 atd. (počet atriálních komplexů je uveden v čitateli a počet komorových komplexů v jmenovateli). Během prolapsu komorových komplexů může dojít ke vyskakovacím kontrakcím. (Viz EKG)

K takové blokádě často dochází při předávkování srdečními glykosidy, antiarytmiky a infarktem myokardu..

2. Částečná AV blokáda II. Stupně druhého typu (druhý typ Mobitz).

Je charakterizována periodickou ztrátou komorových kontrakcí bez cyklu změn v PQ intervalu, který může být protáhlý nebo normální. Ztráta komorových komplexů může být pravidelná (každé 3 nebo 4 nebo 5) nebo nepravidelná, chaotická. Diagnóza takových případů je někdy komplikována vrstvením pop-up rotací, extrasystolů. (Viz EKG)

Mebitzův AV blok vždy naznačuje hluboké porušení srdečního svalu, často přechází do úplné blokády.

3. Částečná blokáda II. Stupně 2: 1.

U tohoto typu je každý druhý impuls blokován a každá druhá komorová kontrakce pravidelně klesá. Na EKG pro každou P vlnu je jeden komorový komplex QRS. Při nepřítomnosti sinusové arytmie je vzdálenost P - P stejná a vzdálenosti QRS jsou stejné, ale dvakrát větší. Bradycardia se vyvíjí. K takové blokádě obvykle dochází při vážném poškození srdce. (Viz EKG)

4. Progresivní blokáda Av.

U takového AV bloku je vedení přerušeno tak ostře, že jsou blokovány 2 nebo více komorových kontrakcí v řadě (3: 1, 4: 1, 5: 1) a takové blokování může následovat rytmicky a nepravidelně. Pacient může mít útoky Adams-Stokes_ Morgagni. (Viz EKG)

Kompletní příčný blok (AV blok III stupeň).

V tomto případě nedochází k vedení impulzů prostřednictvím atrioventrikulárního spojení z síní do komor. Síně jsou excitovány ze sinusového uzlu a komory z atrioventrikulárního uzlu nebo ektopických ložisek automatismu druhého nebo třetího řádu. Může se objevit těžká bradykardie s neúčinnou hemodynamikou. Na EKG je pozorována úplná disociace mezi P vlnami a QRS komplexy. Úplná blokáda je často kombinována s blokádou nohou svazku Jeho extrasystoly. (Viz EKG)

AV blok III. Stupeň

U AV bloku III. Stupně není impuls z síní vůbec prováděn přes AV uzel. Činnost komor je v tomto případě zajišťována základními záložními kardiostimulátory, nejčastěji systémem nohou svazku Jeho, méně často samotným AV uzlem..

Ukazuje se, že u stupně AV blok III fungují síně ve svém rytmu a komory samy o sobě se nazývají disociace. V tomto případě jsou na EKG přítomny vlny P, které sledují ve svém konstantním rytmu a odděleně komůrkové komplexy (deformované při frekvenci 40–30 za minutu), které jsou zcela nesouvisející s vlnami P. Někdy je P superponována na QRS nebo T vlny.

Mějte na paměti, že frekvence komorových kontrakcí zřídka překračuje 40–45 za minutu, protože základní záložní kardiostimulátory nejsou schopny generovat vysokofrekvenční impulzy. Komorový komplex je navíc téměř vždy zdeformovaný, jako u idioventrikulárního rytmu (zkoumali jsme jej dříve). Vzácné výjimky jsou případy, kdy došlo k blokádě AV na úrovni AV uzlu schopného generovat mírně vyšší frekvenci. V takových případech mají QRS komplexy obvyklou podobu, protože průběh depolarizace se nemění (jde shora dolů), ale je to velmi vzácné.

Takže, hlavní známky AV blokády III stupně.

Přítomnost P vln na EKG, které následují ve své frekvenci a které nemají konstantní spojení s komorovými komplexy, v důsledku čehož se PQ (R) intervaly neustále mění, a P vlny se periodicky překrývají s QRS komplexem nebo T vlnou. Frekvence komor (RR interval) je konstantní

Uvidíme, jak to vypadá.

ECG číslo 1

Průběh dekódování a myšlenek je přibližně následující: Nejprve se pokusíme určit rytmus, proto hledáme vlny P, jsou zde. Komplexy QRS se však nevyskytují po každém P, navíc se interval PQ (R) značně liší, je zřejmé, že rytmus není sinusový. Vidíme také vlny P, po kterých neexistují vůbec žádné komorové komplexy, což vede k myšlence blokády.

Uprostřed záznamu vidíme dvě vlny P, jejichž interval je 0,84 s., Na oku nebo s pravítkem můžeme předpokládat, kde jsou umístěny předchozí a následující vlny P, takže si všimneme, že předchozí P vlna je položena na komplex QRS (je mírně odlišná) ve formě z druhého QRS v jeho poslední části). Podobný obrázek vidíme již ve druhém komplexu QRS, kde dochází k deformaci T vlny (vrstvení P pomocí T), porovnáváme T v prvním a druhém komplexu QRS. Obrázek je doplněn deformací komplexů QRS a nízkým komorovým rytmem, asi 30 za minutu.

Kompletní blokáda AV

Samozřejmě, že na tak krátkém záznamu je obtížné vidět celé periodikum, proto je záznam stejného pacienta uveden níže, pouze při nižší rychlosti záznamu 25 mm / s. Tady, už víme, co hledat, je celé periodikum blokády mnohem jasněji vysledováno.

Rychlost ECG č. 1 25 mm / s!

Na závěr bych chtěl zmínit, že existuje něco jako vysoký stupeň AV bloku (II). Ve skutečnosti to vypadá jako blokáda III. Stupně, ale periodicky se zdá, že P vlna stále souvisí s komplexem QRS, například každé 3 (3: 1) nebo každé 4 (4: 1). Potom po takovém P následuje QRS komplex normální v morfologii. Bohužel nemám takový záznam v jeho plné verzi, takže pro pochopení budu muset prokázat pouze jeden záznam kanálu (přiřazení).

ECG číslo 3

Jak vidíte, obrázek je velmi podobný předchozím záznamům, za čtvrtým P (všimněte si, že druhý P se spojil s QRS) následuje normální, ne rozšířený komorový komplex, který nám umožňuje potvrdit přítomnost blokády ne III, ale II stupně s vodivostí 4: 1. Častěji vidíme blokádu II stupně s vodivostí 2: 1, kdy pouze každá druhá P dosáhne komory.

Nyní jste připraveni se pokusit dokončit úkol, doufám, že jste nezapomněli na předchozí materiál. Je tu další inovace. Objeví se „Růžová EKG“. Předtím jsem se pokusil použít vysoce kvalitní „čistá“ EKG z databáze ambulancí. Ale blokády jsou hodně sanitka, prostě nemám tolik materiálu. Kromě toho jste se již něco naučili a je čas zvyknout oko na různá EKG..

Tak jděte do toho, prolomte blokádu - JOB BY BLOCK

Pokud narazíte na nějakou chybu, vyberte prosím text a stiskněte "Ctrl + Enter"

Poruchy srdečního vedení (AV blokáda)

RCHR (Republikánské středisko pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2014

obecná informace

Stručný popis

AV blok je zpomalení nebo ukončení impulzů z předsíní do komor. Pro vývoj AV blokády může být úroveň poškození vodivého systému různá. To může být narušením vedení v síních, AV spojení a komorách..

Kódy ICD-10:
I44.0 Komorový komorový blok, první stupeň
I44.1 Atrioventrikulární blok druhého stupně
I44.2 Komorový komorový blok
I44.3 Jiný a nespecifikovaný atrioventrikulární blok
I45.2 Blokování dvou paprsků
I45.2 Tříbarevná blokáda
I49.5 Syndrom nemocných sinusů

Zkratky použité v protokolu:
HRS - Společnost pro studium srdečního rytmu
NYHA - New York Heart Association
AV blok - atrioventrikulární blok
HELL - krevní tlak
ACE - angiotensin-konvertující enzym
VVFSU - čas obnovení funkce sinusového uzlu
HIV - virus lidské imunodeficience
VSAP - čas sinoaurikulárního vedení
ACE inhibitory - inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu
IHD - ischemická choroba srdeční
Interval HV - čas impulsu podle His-Purkinjeho systému
Imunoanalýza s enzymem IFA
LV - levá komora
MPTSS - maximální doba trvání stimulačního cyklu
PSC - doba trvání sinusového cyklu
PCB - trvání stimulačního cyklu
SA blokáda - sino-atriální blokáda
Srdeční selhání - srdeční selhání
SPU - Sinus-Atrial Node
FGDS - fibrogastroduodenoscopy
Srdeční frekvence - srdeční frekvence
EKG - elektrokardiogram
EX - kardiostimulátor
ERP - efektivní žáruvzdorné období
EFI - Elektrofyziologická studie
Echokardiografie - echokardiografie
EEG - elektroencefalografie

Datum vývoje protokolu: 2014

Kategorie pacienta: Dospělí a děti.

Uživatelé protokolu: intervenční arytmologové, kardiologové, terapeuti, praktičtí lékaři, srdeční chirurgové, pediatři, sanitky, zdravotníci.

- Profesionální zdravotní průvodci. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID

- Profesionální zdravotní průvodci

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID

Klasifikace

• AV blok III. Stupně (úplný atrioventrikulární blok, úplný příčný blok) se vyskytuje, když elektrické impulzy z předsíní nejsou přenášeny do komor. V tomto případě se síň stahuje s normální frekvencí a komory se zřídkakdy stahují. Frekvence komorových kontrakcí závisí na úrovni, na které se nachází ohnisko automatismu..

Syndrom slabosti uzlu
SSSU - narušení funkce sinusového uzlu, projevující se bradykardií a doprovodnými arytmiemi.
Sinusová bradykardie - pokles srdeční frekvence o méně než 20% pod přípustným věkem, migrace kardiostimulátoru.
Blokáda CA je zpomalení (pod 40 úderů za 1 minutu) nebo ukončení impulsu ze sinusového uzlu prostřednictvím sinoatriálního spojení.

Tachykardie-bradykardie syndrom - kombinace sinusové bradykardie se supraventrikulární heterotopickou tachykardií.

Zastavení sinusu je náhlé zastavení srdeční činnosti bez kontrakcí síní a komor, protože sinusový uzel nemůže generovat impuls k jejich omezení.

Chronotropní nedostatečnost (nekompetence) - nedostatečné zvýšení srdeční frekvence v reakci na fyzickou aktivitu.

Klinická klasifikace AV blokády

Podle stupně blokády AV:
• AV blokáda I. stupně

• AV blokáda II. Stupně
- Mobitz typu I

- Mobitz typu II
- Blok AV 2: 1
- AV blokáda vysokého stupně - 3: 1, 4: 1

• AV blokáda III. Stupně

• Fascikulární blok
- Bifascikulární blok
- Trojrozměrný blok

Podle doby výskytu:
• Vrozená AV blokáda
• Získaná blokáda AV

O stabilitě AV blokády:
• Trvalá blokáda AV
• Přechodový blok AV

Dysfunkce sinusového uzlu:
• Sinusová bradykardie
• Sinusové zatčení
• SA blokáda
• Tachykardie-bradykardie syndrom
• Chronotropní selhání

Diagnostika

II. DIAGNOSTICKÉ A OŠETŘOVACÍ METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY

Seznam základních a doplňujících diagnostických opatření

Hlavní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni:
• EKG;
• Holter EKG monitoring;
• Echokardiografie.

Další diagnostické testy prováděné na ambulantní úrovni:
Pokud existuje podezření na organickou mozkovou patologii nebo v synkopálních podmínkách neznámého původu:

• obecná analýza moči;
• precipitační mikroreakce s antilipidovým antigenem;
• biochemická analýza krve (AlAT, AsAT, celkový protein, bilirubin, kreatinin, močovina, glukóza);
• koagulogram;
• ELISA pro HIV;
• ELISA pro markery virové hepatitidy B, C;
• krevní skupina, Rh faktor;
• rentgenový průzkum hrudníku;
• FGDS;
• další konzultace specializovaných odborníků v přítomnosti doprovodné patologie (endokrinolog, pulmonolog);
• konzultace zubního lékaře, otolaryngologa s cílem vyloučit ložiska chronické infekce.

Minimální seznam vyšetření, která musí být provedena při odeslání k plánované hospitalizaci:
• obecný krevní test (6 parametrů);
• obecná analýza moči;
• precipitační mikroreakce s antilipidovým antigenem;
• biochemická analýza krve (AlAT, AsAT, celkový protein, bilirubin, kreatinin, močovina, glukóza);
• koagulogram;
• ELISA pro HIV;
• ELISA pro markery virové hepatitidy B, C;
• krevní skupina, Rh faktor;
• rentgenový průzkum hrudníku;
• FGDS;
• další konzultace specializovaných odborníků v přítomnosti doprovodné patologie (endokrinolog, pulmonolog);
• konzultace zubního lékaře, otolaryngologa s cílem vyloučit ložiska chronické infekce.

Hlavní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na stacionární úrovni:
• EKG;
• Holter EKG monitoring;
• Echokardiografie.

Další diagnostická vyšetření prováděná na stacionární úrovni:
• masáž karotického sinu;
• test s fyzickou aktivitou;
• farmakologické testy s isoproterenolem, propronololem, atropinem;
• EFI (provádí se u pacientů s klinickými příznaky, u nichž není příčina příznaků nejasná; u pacientů s asymptomatickou blokádou větve svazku His, pokud je plánována farmakoterapie, která může způsobit AV blokádu);

Pokud existuje podezření na organickou mozkovou patologii nebo v synkopálních podmínkách neznámého původu:
• rentgen lebky a krční páteře;
• zkoumání fundusových a vizuálních polí;
• EEG;
• 12/24 - hodinový EEG (s podezřením na epileptickou genezi paroxysmů);
• echoencefaloskopie (s podezřením na objemové mozkové procesy a intrakraniální hypertenzi);
• počítačová tomografie (s podezřením na objemové procesy mozku a intrakraniální hypertenze);
• Dopplerův ultrazvuk (s podezřením na patologii extra- a intrakraniálních cév);

Diagnostická opatření prováděná ve fázi pohotovosti:
• měření krevního tlaku;
• EKG.

Diagnostická kritéria

Stížnosti a anamnéza jsou hlavní příznaky.
• Ztráta vědomí
• Závrať
• Bolesti hlavy
• Obecná slabost
• Zjistit přítomnost nemocí náchylných k rozvoji AV blokády

Vyšetření
• Bledost kůže
• pocení
• Vzácný puls
• Auskultace - bradykardie, srdeční tón různé intenzity, systolický šelest na hrudní kosti nebo mezi vrcholem srdce a levým okrajem hrudní kosti
• Hypotenze

Laboratorní výzkum: neprovádí se.

Instrumentální výzkum
EKG a denní monitorování EKG (hlavní kritéria):

S blokádou AV:
• Pozastavte rytmus déle než 2,5 sekundy (interval R-R)
• Známky disociace AV (nedostatek vedení všech P vln do komor, což vede k úplné disociaci mezi P vlnami a QRS komplexy)

Když SSSU:
• Pozastavte rytmus déle než 2,5 sekundy (interval P-P)
• Zvýšení intervalu RR o 2 nebo vícekrát oproti normálnímu intervalu RR
• Sinusová bradykardie
• Nedostatek zvýšení srdeční frekvence při emoční / fyzické námaze (chronotropní nedostatečnost SPU)

Echokardiografie:
• Hypokineze, akineze, dyskineze stěn levé komory
• Změna anatomie stěn a dutin srdce, jejich vztah, struktura ventilového aparátu, systolická a diastolická funkce levé komory

EFI (další kritéria):

Blokáda EKG

Kabardino-balkánská státní univerzita pojmenována po H.M. Berbekova, Lékařská fakulta (KBSU)

Úroveň vzdělání - specialista

Cyklus certifikace klinické kardiologie

Moskevská lékařská akademie JIM. Sechenova

Porušení pohybu elektrických impulsů podél vodivých cest srdečního svalu se nazývá blokády. Charakteristickými příznaky zhoršeného vedení myokardu jsou přerušení činnosti srdce, záchvaty arytmie, bolest na hrudi. V závažných případech srdeční tep zpomaluje na 20 tepů za minutu. Projevy blokád se projevují na EKG.

Patologické možnosti

Blokáda je překážkou, která brání nervovým impulzům v pohybu po srdečních drahách. Elektrické signály mohou být zpomaleny nebo úplně chybí. Blokády jsou lokalizovány v různých částech vodivého systému a jsou rozděleny do několika typů:

  • sinoatrial (umístěný v sinusovém uzlu);
  • intraatrial (lokalizovaný mezi sinusem a atrioventrikulárními uzly);
  • jeho svazek (umístěný na nohách svazku a větve levé nohy, na několika svazcích);
  • kombinované (kombinace několika typů porušení).

Neúplná blokáda brání postupu elektrického signálu. Úplná překážka neumožňuje přenos síňové excitace do komor, které dělí aktivitu těchto částí srdečního svalu.

Sinoatriální blok

Sinoatriální blokády se vyskytují:

  • v sinusovém uzlu (neexistuje žádný impuls nebo nemá dostatečnou sílu);
  • v přechodové zóně (signál ze sinusového uzlu neprochází do síně);
  • v síni (srdce nevnímá impuls).

Rozlišují se tři stupně patologie, z nichž každý má charakteristické rysy, které jsou patrné na EKG. Druhý stupeň sinoatriální blokády je rozdělen do dvou typů - Mobity 1 (periodicita Samoilov-Wenckebach) a Mobits 2.

Normálně sinusový uzel generuje impuls procházející přechodovou zónou do atria. Je nadšený, na kardiogram je zaznamenána normální P-vlna. Při I stupni sinoatriální blokády se signál kvůli problémům v přechodové zóně zpomaluje - tato patologie není na EKG viditelná. Chcete-li to identifikovat, musíte zaznamenat potenciál v sinusovém uzlu nebo elektrické stimulaci síně.

S blokádou stupně II elektrický signál někdy neprochází vůbec. Počet pulzů před vypadnutím srdečního rytmu se může lišit, stejně jako počet samotných vypadávání. Stupeň porušení III se vyznačuje úplným nedostatkem hybnosti. Srdce však neúnavně funguje - roli sinusového uzlu v takových případech hraje jeho další oddělení. Ektopické rytmy zaznamenané na EKG.

Poruchy průchodnosti viditelné na kardiogramu:

Grafika kardiogramuPatologická změnaCharakteristické znaky
Stupeň sinoatriální blokády II. StupněAbsence komplexu QRS, T-vlny a P-vlny, vypadnou. Vzdálenost RR před a po impulsu je stejná. Odstupová vzdálenost je dvě RR. Zuby jsou stejné, QRS komplexy jsou stejné
Stupeň 1 sinoatriální blokády IIPřed ztrátou srdeční kontrakce se interval RR postupně snižuje. Po odeznění impulsu se obnoví a postupně klesá (periodika Samoilov-Wenckebach). Interval předčasného ukončení léčby se nerovná dvojnásobku RR předchozí srdeční kontrakce. Interval RR po vypadnutí je větší než interval předcházející
Sinoatriální blok II. Stupně se ztrátou několika srdečních kontrakcíInterval výpadku RR se zvyšuje úměrně počtu řezů
Sinoatriální blokáda II. Stupně s komorovým plíženímNěkolik srdečních kontrakcí vypadne, ale jiná část myokardu plní funkci kardiostimulátoru. Komplex QRS byl změněn. Neexistuje žádná P-vlna
Sinoatriální blok III. StupněNeexistuje jediný impuls. Izoline. Situace ohrožuje život, někdy končí smrtelně
Sinoatriální blok III. Stupně s ektopickým síňovým signálemNegativní P vlna
Sinoatriální blok III. Stupně s ektopickým signálem z AV spojeníNedostatek P-vlny
Sinoatriální blokáda III. Stupně s ektopickým signálem z komoryNeexistuje žádná R-vlna, modifikovaný komplex QRS je rozšířen

Síňový blok

Obvykle elektrický signál z kardiostimulátoru do AV uzlu jde docela rychle. Překážka ho zpomaluje. Na elektrokardiogramu se to projevuje změnou P-vlny (rozšíření). Nemusí existovat žádné další anomálie. Síňový blok má stejnou závažnost jako sinoatriální blok. Jeho hlavním kritériem je P-vlna přesahující 0,1 s.

Vizualizace poruch síňového vedení na kardiogramu:

Grafika kardiogramuPatologická změnaCharakteristické znaky
Síňový blok I stupněAtrioventrikulární uzel mírně trpí a zpomaluje vedení impulzů. PQ segment rozšířen, PQ interval větší než 0,2 s
2 stupně síňového bloku II stupněAV jednotka nemůže vést všechny elektrické signály. Nedostatek komplexu QRS. Všechny segmenty PQ jsou stejné (normální nebo pokročilé). V bodě, kde pulz vypadne, je RR dvakrát vyšší než v předchozím snížení
1 typ síňového bloku II stupněUzel AV se „unavuje“ postupně. Existuje několik zkratek, během nichž atrioventrikulární uzel nefunguje v plné síle. Než vypadne komplex QRS, interval PQ se postupně prodlužuje. Interval PP je všude stejný
Síňový blok IIIUzel AV přestane vést elektrické signály. Komory a síně fungují v různých rytmech. U komor je definován AV uzlem. Vzory mezi QRS a P neexistují. P-vlna se může opřít o komplex QRS a sloučit se s T-vlnou. Srdeční frekvence je správná

Vodivost Heath Beam

Při detekci blokády nohou svazku His hraje důležitou roli elektrody, které přijímají impulsy elektrodami. Olovo může být podmíněně rozděleno na levou a pravou - jsou zodpovědné za odpovídající oddělení srdce a odrážejí vlastnosti postupu sinusového signálu v určitých částech srdečního svalu..

Olovo aVF, III, V1 a v2 připsáno napravo, aVL, I, V5 a v6 - doleva. Na levé stěně střílím I a aVL, V5 a v6 - z úkolů na hrudi; napravo - III a aVF, V1 a v2 - z úkolů na hrudi. Pokud existují pochybnosti o abnormalitách elektrody, musí být aVF ověřena pomocí indikátorů elektrod III, V1 a v2 - změna se obvykle opakuje alespoň v jednom z nich.

Levá a pravá vede patologii záznamu v zrcadle. Vektory s směrovostí k elektrodě na kardiogramu „nakreslí“ pozitivní zub s obrácenou směrovostí - negativní. K označení menších zubů se používají malá písmena. Porušení průchodnosti elektrických impulsů podél svazku vřesoviště je rozděleno na neúplné a úplné.

Blokáda pravé nohy

Překážka v pravé noze svazku Jeho (APG) blokuje pohyb pulsu podél ní. V tomto případě indikativní vodiče V1 a v6. Bez překážek se signál pohybuje předsíní AV uzlem a vyvolává přepážku mezi komorami. Protože signál nejde podél pravé nohy, jsou vzrušeny pouze jeho levé části. Budení by mělo být přenášeno na pravou stranu kruhovým objezdem. Trvá to déle.

Proces přenosu elektrického signálu během blokády PNPG:

Únos
PROTI1
PROTI6
Grafický obrázek
Procesy EKGSměr excitačního vektoru je od V6 do V1
R-vlna je pozitivníQ-vlna deprese
Po průchodu přepážkou mezi komorami se buzení podél levé nohy dostane k levé komoře. Směr excitačního vektoru je od V1 v6
Negativní S-vlnaPozitivní R-vlna
První vektor stále existuje, protože proces přenosu signálu do interventrikulárního septa „okružními cestami“ je poměrně zdlouhavý. Po excitaci levé komory se pohybuje do pravé části septa a poté ke stěně pravé komory
R-vlna je pozitivníS-vlna negativní
Srdce jde do fáze repolarizace

V elektrodách V existují různé možnosti porušení vodivosti PNPH1 a v2:

  1. přítomnost rozdělení;
  2. Vysoká amplituda vlny S;
  3. dva vysoké R-zuby a S nízká amplituda;
  4. dvě vysoké vlny R a vlna s vysokou amplitudou S;
  5. nedostatek zubu S;
  6. nedostatek zubu S (možnost ve tvaru M).

Kombinace zubů s blokádou PNPG ve svodech V1 a v2 nějak připomíná písmeno „M“.

Kritéria pro blokování PNPG:

IndexNeúplná blokádaKompletní blokáda
Komplex QRSLiší se od 0,1 do 0,12 sVíce než 0,12 s
Segment STVe většině případů beze změnyDeprese vpravo vede a stoupá vlevo
T vlnaVe většině případů pozitivníVe správných vede - negativní

Blokáda levé nohy

Překážka v levé noze svazku jeho (LNG) neprochází impulsem podél samotné nohy a jejích větví. Proces zaznamenávání změn na kardiogram je podobný obrazu s blokádou PNPG přesně naopak. Štěpení je fixováno v přívodech V5 a v6. Různé blokády LDL mají své vlastní vlastnosti v různých vedeních:

  1. PROTI5 a v6:
  • mírné štěpení, nedosažení izolinu;
  • dvě výrazné R-vlny, nedostatek S-vlny;
  • mírné rozdělení;
  • rozšířená výrazná R-vlna;
  1. PROTI1 a v2:
  • nízká R-vlna, S vysoká amplituda;
  • nedostatek R-vlny.

Kritéria blokády LDL:

IndexNeúplná blokádaKompletní blokáda
Komplex QRSLiší se od 0,1 do 0,12 sVíce než 0,12 s
Segment STMůže stoupat i klesatDeprese vlevo vede a stoupá vpravo
T vlnaNegativní nebo pozitivníV levém vedení - negativní
EOS (elektrická osa srdce)Obvykle normálníHorizontální (někdy ostře odchyluje doleva)

Blokáda větví levé nohy

Vodivost elektrických impulsů může být narušena podél cest vedoucích k větvím LDL (přední a zadní). V tloušťce myokardu mezi nimi je velké množství anastomóz (přírodních cévních sloučenin). Když se objeví překážka na přední větvi LDL, elektrický puls prochází podél zadní větve, podél anastomózy - dopředu a poté podél standardních vodivých cest.

Kritéria blokády pro pobočky LDL:

IndexZadní větevPřední větev
Komplex QRSRozšířeno o 0,01-0,02 sBeze změn
EosOdchylka dopravaOdchylka doleva
Poměr zubů S a RS je větší než R ve svodech aVL, IS je větší než R ve svodech aVF, II, III

Blokáda jeho svazku je často kombinována. Nejběžnější kombinací je blokáda PNPG a přední větev LDL.

Blokády srdce často komplikují průběh základního onemocnění - srdeční nebo nekardiální povahy. Tato situace vyžaduje adekvátní včasnou léčbu doprovodných patologií. Kromě toho je nutné pečlivě sledovat dávkování léků předepsaných lékařem a udržovat zdravý životní styl.

Atrioventrikulární blok 1, 2, 3 stupně u dítěte

Atrioventrikulární (AV) blokáda u dětí se může objevit v důsledku infekčních onemocnění, chirurgického zákroku, toxických lézí (včetně neřízeného užívání léků). AV blokádu u dětí lze detekovat při odstraňování elektrokardiogramu (EKG) srdce, denně sledovat Holter.

Patogeneze AV blokády u dětí

AV srdeční blokáda u dětí (chlapců a dívek) může být vrozená - je to mimořádně vzácné, přibližně u 1 případu na 22 000 novorozenců. Frekvence vývoje AV bloku po chirurgických zákrokech k nápravě vrozených srdečních vad dosahuje 1 - 17% v závislosti na typu intervence a typu opravené vady. Pokud byla vaší dceři nebo synovi diagnostikována AV blokáda během EKG, měli byste udělat holter (podrobit se každodennímu sledování Holter).

Patogeneze AV blokády u dětí je snížena na zpoždění ve vedení elektrického impulsu z síně do komory až do průchodu kontrakcí. Příčinou výskytu a vývoje nemoci může být narušení regulace aktivity AV uzlu z autonomního nervového systému nebo strukturální změny ve vodivém systému srdce.

Blokáda pravého svazku větví se u dětí považuje za normální, v noci se u 5% malých dětí a 15% dětí ve starší věkové skupině může v noci zvýšit interval P - Q. AV blokáda stupně 1 se vyskytuje u dětí v 0,6 - 8% případů a považuje se za normální (pokud nedochází k opomenutí komorových kontrakcí, mrtvic).

Vrozená kompletní AV blokáda u novorozenců je extrémně vzácná - v průměru v jednom případě z 22 000 (od 15 000 do 25 000). Izolovaná vrozená AV blokáda u novorozenců může nastat, pokud je dětský atrioventrikulární uzel poškozen mateřskými protilátkami anti-SSA / Ro třídy anti-SSB / La namířenými na intracelulární rozpustné ribonukleoproteinové komplexy 48-KD SSB / La, 52-KD SSA / Ro a 60-KD SSA / Ro (zdroj: http://pedklin.ru/images/uploads/pages/Clinic_rec_(2).pdf). Chromozomální a genetické abnormality mohou také ovlivnit vývoj onemocnění: Holt-Oramův syndrom (Holt-Oram), 18-p syndrom, Kearns-Sayreův syndrom (Kearns-Sayre), Fabryho choroba, glykogenóza typu II a V, mukopolysacharidóza IH, IH / S a typ II, syndrom prodlouženého QT intervalu.

Přechodné nebo přechodné AV blokády u dítěte mohou probíhat nezávisle. AV blok 1 stupeň u dětí (stejně jako u dospělých) nevyžaduje zvláštní ošetření - ani léky ani instalaci kardiostimulátoru. Je-li maximální pauza rytmu během Holterova sledování s AV blokem u dítěte menší než 1,85 sekundy, pak není vyžadována léčba. AV blokáda stupně 1 kvůli vegetovaskulární dystonii s vagotonií samotnou neodejde, ale vyžaduje léčbu příčiny (často se jedná o probíhající zánětlivý proces v oblasti atrioventrikulárního spojení). Nemoc může být také vrozená - geneticky zděděná..

Přechodný AV blok 1 stupeň u dítěte je považován za normu pro mladé lidi, nevyžaduje léčbu a může projít s věkem. Léčba se předepisuje pouze tehdy, pokud se vyskytují souběžné problémy v práci srdce. Pokud je porušení funkční povahy, pak je prognóza obvykle příznivá - AV blokáda bude procházet s věkem, onemocnění se nebude vyvíjet a k recidivě nedojde.

Je možné určit, zda je celý AV blok u dítěte vrozený, či nikoli, pouze během lékařské studie. Izolovaný vrozený AV blok tedy může být výsledkem poškození tkáně AV uzlu plodu mateřskými protilátkami anti-SSB / L třídy anti-SSA / Ro a získaný během chirurgické korekce vrozených srdečních vad, neuromuskulárních a infekčních chorob. Genetická a chromozomální onemocnění vedou k vrozeným blokádám.

Přechodná (přechodná) AV blokáda 1. stupně není zpravidla nebezpečná. Izolovaná kompletní vrozená AV blokáda, bohužel, má negativní prognózu - v budoucnu povede k roztažení srdečních komor, zpomalení krevního oběhu a zhoršení výživy myokardu a dalších tělesných tkání. V důsledku toho může dítě zaostávat ve fyzickém a duševním vývoji. Prognóza získané přechodné atrioventrikulární blokády pro dítě - záchvaty ztráty vědomí se záchvaty, cyanóza, nedostatek pulsu.

AV blokuje 1 stupeň u dítěte

AV blok 1 lžíce. u dětí v akutní (přechodné, přechodné) formě to může trvat jen několik sekund a samotná diagnóza je stanovena podle hraničních hodnot intervalu PQ. Existují důvody k obavám pouze s AV blokem 1. stupně se zmeškanými údery - v tomto případě je nutné provést Holterovu kontrolu. U novorozenců se normální srdeční frekvence pohybuje od 140 do 170 tepů za minutu, je-li srdeční frekvence snížena na 100 tepů, je třeba další pozorování (diagnóza). Příčinou bradykardie může být AV blokáda.

Atrioventrikulární blok 1 stupně u dětí je zpravidla detekován na EKG v 0,6 - 8% případů, na ohlávku - v 10 - 20%. AV blok 1 lžíce. u dítěte zapojeného do sportu je pravděpodobnější (u trénovaných sportovců je frekvence detekce tohoto porušení v srdečním rytmu 8 - 9%). Léčba AV blokády 1 stupně u dětí ve většině případů není nutná, je nutné pouze pozorování. Sportovní aktivity nejsou obecně zakázány..

AV blok 1 lžíce. u dětí se může vyskytnout až do roku, ve věku 3, 6, 8, 11, 12 let... Zvláštní pozornost by měla být věnována zdraví dítěte, pokud klinické příznaky, jako je namodralá nebo velmi bledá pokožka, hojné pocení, dítě nebere prsa nebo saje moc slabě. Ve většině případů je přechodný AV blok 1 stupeň (vždy neúplný) považován za variantu normy pro dítě.

AV blok 2 stupně typu Mobits 1 a Mobits 2 u dětí

AV bloky 1 a 2 stupně u dětí jsou detekovány na EKG nebo ohlávku, často nemají klinické příznaky a nevyžadují zvláštní ošetření. Jejich kritériem je prodloužení intervalu PQ, u AV bloku 2. stupně však může dojít ke zmizení komorových kontrakcí, které představují potenciální nebezpečí pro zdraví a život. Na rozdíl od AV blokády prvního stupně má druhý klinické příznaky: únava, závratě, mdloby (ztráta vědomí).

AV blok 2 lžíce. u dítěte to může být důsledek patologické vagotonie, toxického poškození srdce (důsledek použití přípravků digitalis, beta-blokátorů, blokátorů vápníkových kanálů), autoimunitního poškození vodivých systémů srdce s rozvojem kardiosklerózy. AV blok 2 lžíce. u dětí se může objevit po operaci srdce nebo může být důsledkem abnormality ve vývoji vodivého systému. AV blokáda 2 stupně po operaci u dítěte může nastat při nápravě defektů mezikomorového septa, transpozici velkých cév a v řadě dalších případů.

AV blok 2 stupně u novorozenců (vrozených) může být výsledkem autoimunitního konfliktu nebo strukturální vady ve vývoji. AV blok 2 lžíce. u novorozenců to způsobuje často autoimunitní konflikt (70% případů). Blokáda AV typu II. Typu Mobits I je v 70% případů způsobena zpomalením vodivosti v AV uzlu a 30% v systému svazků. AV blokáda II. Stupně Mobic typu II je omezena na systém His-Purkinje a má tendenci postupovat k dokončení atrioventrikulárního bloku a útoků Morgagni-Adams-Stokes.

Pokud je u dítěte diagnostikována AV blokáda 2. stupně, měl by ji pravidelně sledovat odborník - kardiolog. Nemoc je nebezpečná s možným omdlením, slabostí, únavou a typem Mobits II - přechod k úplné blokádě (léčeno instalací umělého ovladače srdečního rytmu, IVR). AV blokáda 1 a 2 čl. u dětí s omezenou nebo strukturální srdeční chorobou se může přeměnit na úplné blokády.

Zdravotní postižení je způsobeno částečným nebo úplným postižením - téměř nikdy není dáno, i když je kardiostimulátor nainstalován (s výjimkou případů úplné závislosti na zařízení). Je nepravděpodobné, že v případě AV bloku 2. stupně bude dítěti postiženo, ačkoli nebude přijat do armády.

Kompletní AV blokáda u dětí

Kompletní AV blokáda u dítěte může být vrozená a získaná. Porucha vedení je zpravidla lokalizována v AV uzlu (16 - 25% případů), jeho svazek (14 - 20%), nohy jeho svazku (56 - 68%). Vrozený AV blok stupně 3 u dětí je způsoben přítomností protilátek třídy anti-48 kD SS-B / La, anti-52 ​​kD SS-A / Ro a anti-60 kD SS-A / Ro u matek - po průchodu placentou reagují s L typy vápníkových kanálů, zpomalující atrioventrikulární vedení (AV blok I stupně se vyvíjí). Účinný účinek protilátek vede k zánětlivé reakci v srdci plodu, což vede k nevratnému chování.

Vrozená AV blokáda stupně 3 u dítěte může být diagnostikována ještě před narozením (v 16. týdnu těhotenství). 1% žen má transport protilátek, pravděpodobnost narození dítěte s úplným AV blokem je však mnohem nižší. Ukázalo se, že těhotenství v zimě, nízká hladina vitaminu D v matce a zvýšená infekce zvyšují pravděpodobnost narození s AV blokádou stupně 3.

Získaný AV blok stupně 3 se u dětí projevuje mdloby, závratě, slabostí a zvýšenou únavou. Léčba AV bloku III umění. u dětí stejně jako u dospělých - instalace kardiostimulátoru.

Top