Kategorie

Populární Příspěvky

1 Embolie
Přípravky obsahující železo pro děti a dospělé: od tablet po pastilky
2 Cukrovka
Jak zastavit arteriální krvácení: známky krvácení, způsoby, jak zastavit
3 Leukémie
RW krevní test: přepis, jak darovat a co to je?
4 Leukémie
Zvýšené lymfocyty
5 Tachykardie
Jak snížit nebo zastavit těžké období, co lze udělat doma, aby se zastavila menstruace?
Image
Hlavní // Cukrovka

AV blok 1 stupeň: klinické projevy a známky na EKG. Co to je


Zpoždění přenosu excitace v oblasti mezi síní a komorami se nazývá atrioventrikulární (atrioventrikulární) blok. Takové poruchy rytmu jsou ve většině případů základem hemodynamických poruch.

Minimální změny vodivosti v oblasti AV uzlu mají odpovídající projevy. Důsledky v případě dalekosáhlých forem mohou být pro pacienta život ohrožující. Jak je určeno AV blok 1 a vyšší na EKG a také co je obecně?

Anatomické rysy

Atrioventrikulární uzel má několik důležitých funkcí. Kromě dirigování a schopnosti kompenzačního automatismu je na této úrovni fyziologické zpoždění impulsu.

Díky tomuto mechanismu jsou síně a komory střídavě vzrušeny. V souladu s tím dochází k normální kontrakci srdečních komor, která je odpovědná za dostatečný přísun krve tkání a orgánů..

V oblasti AV spojení a poněkud nižší je strukturálně rozlišen uzel, svazek jeho svazku a komplex His-Purkinje. Dojde-li k patologickému bloku, dojde k narušení normálního průchodu impulzů. Další vývoj elektrofyziologického obrazu závisí na míře poškození..

Čím nižší je oblast zpoždění vedení, tím těžší jsou patologické procesy tolerovány a méně pravděpodobný je náhradní rytmus v případě úplného zablokování.

Příčiny poruch vodivosti AB

Mezi etiologické složky se rozlišují geneticky determinované (dědičné, zejména Levova nemoc, Lenegroův syndrom) a získané faktory..

Vodivost se zpomaluje, když se vegetativní stav mění ve směru zvýšené parasympatiky (vagotonie), snížené funkce štítné žlázy, v důsledku organických přestavení myokardu po infekčním, autoimunitním nebo ischemickém poškození srdečního svalu.

Patologické zpoždění na úrovni AV spojení je charakteristické v počátečním období s nižší formou srdečního infarktu.

Přijímání srdečních glykosidů, antihypertenziv ze skupiny β-blokátorů, verapamilu, užívání omamných analgetik (morfin, thiopentát sodný) vyvolává rozvoj blokády na úrovni atrioventrikulárního uzlu.

Pravidelné používání antiarytmik 1A, 1C, TCA (tricyklická antidepresiva) pomáhá zpomalit vodivost v systému His-Purkinje.

Charakteristika blokády AV

Celkově se rozlišují 3 stupně AV blokády. První možnost je považována za nejjednodušší a často se klinicky neprojevuje. EKG s takovým AV blokem je charakterizováno prodloužením PQ intervalu o více než 0,2 sekundy při zachování normálních komorových komplexů, žádné změny v poměru RR vzdáleností nejsou určeny..

Když elektrokardiografie odhalí prodloužení trvání PQ o více než 0,3 s, je pravděpodobné, že dojde ke kombinaci zpomalení s další blokádou..

Zpoždění při provádění pulsu 2. stupně je podle Mobitze rozděleno do dvou typů. Atrioventrikulární blokáda typu II je indikována v přítomnosti charakteristické doby Samoilov-Wenckebacha, kdy se intervaly PQ z cyklu na cyklus zvyšují, následuje kompenzační pauza nebo možný výskyt náhradního rytmu z ektopického zaměření.

Atrioventrikulární blok 2 lžíce. Typ 2 se projevuje náhlou ztrátou jednoho z cyklů. Při dekódování kardiogramu je zobrazen poměr P vln k komorovým komplexům.

Takový záznam charakterizuje účinnost buzení prostřednictvím atrioventrikulárního dělení a znamená, že každou sekundu (2: 1) nebo třetí (3: 1) potenciál dosáhne svého cíle.

V případě úplné AV blokády (3 polévkové lžíce) jsou pozorovány diskoordinované kontrakce síní a komor až do zástavy srdce. Pro kompenzaci této podmínky může být pouze výskyt ektopického rytmu ze základních struktur vodivého systému.

Bez ohledu na stupeň EKG nemusí v době vyšetření detekovat přítomnost poruch rytmu. Proto je v některých případech, s příslušnými stížnostmi, předepsáno denní elektrokardiografické monitorování.

Klinika

Poruchy síňového komorového vedení mají společné klinické příznaky s jinými arytmiemi.

Skutečnost, že atrioventrikulární blok lze spolehlivě říci až po detekci charakteristických změn na elektrokardiogramu.

Příznaky atrioventrikulárního zpoždění nervových impulsů odpovídají závažnosti stavu.

Hmatatelné blokády se projevují přerušením činnosti srdce, snížením rytmu, závratě, zvýšenou únavou a únavou. Dalekosáhlé případy mohou vyvolat vývoj příznaků srdečního selhání (dušnost, cyanóza).

Trvalé zablokování s sebou nese útoky Morgagni-Adams-Stoke se ztrátou vědomí, možnou zástavou dýchacích cest a křečemi. Nejnebezpečnější výskyt poruch rytmu v přítomnosti chronických kardiovaskulárních chorob.

Atrioventrikulární blokády se často stávají elektrokardiografickým nálezem u sportovců a dětí. Tento jev má v zásadě přechodný charakter, vyvíjí se hlavně v noci a je spojen s působením parasympatického systému.

Pokud se AV blokáda 1. stupně stane pouze fenoménem v EKG a pacient je zcela zdravě vyškolený mladý muž, pak subjekt nepotřebuje další předpisy.

Terapeutická opatření

1 stupeň narušení bez vnějších příznaků a riziko progrese do úplného zpoždění vedení nevyžaduje terapii, pokud není patologie způsobena vedlejšími účinky léků.

V takových situacích je lékařská prohlídka přezkoumávána. Pacient je přijímán pod systematickým lékařským dohledem.

Pokud jsou na EKG detekovány známky blokády AV stupně 2 a vyšší, je třeba rozšířit diagnostické hledání problému s následným rozhodováním o taktice řízení pacienta.

Pokud se onemocnění neohrožuje, je léčeno antiarytmiky (anticholinergika, sympatomimetika).

Užívání léků se často stává přípravným krokem před instalací ECS.

AV blok III. Stupeň

U AV bloku III. Stupně není impuls z síní vůbec prováděn přes AV uzel. Činnost komor je v tomto případě zajišťována základními záložními kardiostimulátory, nejčastěji systémem nohou svazku Jeho, méně často samotným AV uzlem..

Ukazuje se, že u stupně AV blok III fungují síně ve svém rytmu a komory samy o sobě se nazývají disociace. V tomto případě jsou na EKG přítomny vlny P, které sledují ve svém konstantním rytmu a odděleně komůrkové komplexy (deformované při frekvenci 40–30 za minutu), které jsou zcela nesouvisející s vlnami P. Někdy je P superponována na QRS nebo T vlny.

Mějte na paměti, že frekvence komorových kontrakcí zřídka překračuje 40–45 za minutu, protože základní záložní kardiostimulátory nejsou schopny generovat vysokofrekvenční impulzy. Komorový komplex je navíc téměř vždy zdeformovaný, jako u idioventrikulárního rytmu (zkoumali jsme jej dříve). Vzácné výjimky jsou případy, kdy došlo k blokádě AV na úrovni AV uzlu schopného generovat mírně vyšší frekvenci. V takových případech mají QRS komplexy obvyklou podobu, protože průběh depolarizace se nemění (jde shora dolů), ale je to velmi vzácné.

Takže, hlavní známky AV blokády III stupně.

Přítomnost P vln na EKG, které následují ve své frekvenci a které nemají konstantní spojení s komorovými komplexy, v důsledku čehož se PQ (R) intervaly neustále mění, a P vlny se periodicky překrývají s QRS komplexem nebo T vlnou. Frekvence komor (RR interval) je konstantní

Uvidíme, jak to vypadá.

ECG číslo 1

Průběh dekódování a myšlenek je přibližně následující: Nejprve se pokusíme určit rytmus, proto hledáme vlny P, jsou zde. Komplexy QRS se však nevyskytují po každém P, navíc se interval PQ (R) značně liší, je zřejmé, že rytmus není sinusový. Vidíme také vlny P, po kterých neexistují vůbec žádné komorové komplexy, což vede k myšlence blokády.

Uprostřed záznamu vidíme dvě vlny P, jejichž interval je 0,84 s., Na oku nebo s pravítkem můžeme předpokládat, kde jsou umístěny předchozí a následující vlny P, takže si všimneme, že předchozí P vlna je položena na komplex QRS (je mírně odlišná) ve formě z druhého QRS v jeho poslední části). Podobný obrázek vidíme již ve druhém komplexu QRS, kde dochází k deformaci T vlny (vrstvení P pomocí T), porovnáváme T v prvním a druhém komplexu QRS. Obrázek je doplněn deformací komplexů QRS a nízkým komorovým rytmem, asi 30 za minutu.

Kompletní blokáda AV

Samozřejmě, že na tak krátkém záznamu je obtížné vidět celé periodikum, proto je záznam stejného pacienta uveden níže, pouze při nižší rychlosti záznamu 25 mm / s. Tady, už víme, co hledat, je celé periodikum blokády mnohem jasněji vysledováno.

Rychlost ECG č. 1 25 mm / s!

Na závěr bych chtěl zmínit, že existuje něco jako vysoký stupeň AV bloku (II). Ve skutečnosti to vypadá jako blokáda III. Stupně, ale periodicky se zdá, že P vlna stále souvisí s komplexem QRS, například každé 3 (3: 1) nebo každé 4 (4: 1). Potom po takovém P následuje QRS komplex normální v morfologii. Bohužel nemám takový záznam v jeho plné verzi, takže pro pochopení budu muset prokázat pouze jeden záznam kanálu (přiřazení).

ECG číslo 3

Jak vidíte, obrázek je velmi podobný předchozím záznamům, za čtvrtým P (všimněte si, že druhý P se spojil s QRS) následuje normální, ne rozšířený komorový komplex, který nám umožňuje potvrdit přítomnost blokády ne III, ale II stupně s vodivostí 4: 1. Častěji vidíme blokádu II stupně s vodivostí 2: 1, kdy pouze každá druhá P dosáhne komory.

Nyní jste připraveni se pokusit dokončit úkol, doufám, že jste nezapomněli na předchozí materiál. Je tu další inovace. Objeví se „Růžová EKG“. Předtím jsem se pokusil použít vysoce kvalitní „čistá“ EKG z databáze ambulancí. Ale blokády jsou hodně sanitka, prostě nemám tolik materiálu. Kromě toho jste se již něco naučili a je čas zvyknout oko na různá EKG..

Tak jděte do toho, prolomte blokádu - JOB BY BLOCK

Pokud narazíte na nějakou chybu, vyberte prosím text a stiskněte "Ctrl + Enter"

Av blokáda ekg znamení

Atrioventrikulární blok (AV blok)

AV blokády jsou charakterizovány zpožděním nebo ukončením vedení pulsů z síní skrz AV uzel, svazek jeho a jeho nohou do komor.

AV blokády jsou rozděleny do 2 velkých skupin: neúplné a úplné, přechodné a trvalé.

1. Částečný Av-blok 1 stupeň.

Vyznačuje se zpomalením průchodu impulsu z síní do komor. Na EKG se to projevuje prodloužením intervalu PQ, což je více než 0,20 s. Ve většině případů je interval PQ 0,21-0,35 s. a je konstantní ve všech komplexech. Protože šíření impulzů síní není narušeno, P vlna a komplex QRS se nezmění. Vzdálenost P - P (R - R) je stejná, pokud neexistuje sinusová arytmie. Při velkém prodloužení PQ zubů P se může P překrývat s předchozím komorovým komplexem a být špatně viditelný. (Viz EKG)

AV blokáda stupně 1 je nejčastějším porušením AV vedení a je registrován u 0–5 - 2,0% prakticky zdravých lidí, zejména u starších osob, je však pozorován zejména v případě poškození srdečního svalu - kardioskleróza, myokarditida, srdeční vady, předávkování srdečními glykosidy.

2. Částečná AV blokáda II. Stupně

S takovou blokádou jsou pozorovány hlubší poruchy vedení a ne všechny impulsy jsou vedeny do komor. Počet síňových zubů při překročení počtu komorových komplexů.

Existují 4 typy AV blokády II stupně.

1. Částečná blokáda Av stupně II s obdobími Wenckebacha (prvního typu Mobitze). 2. Částečná blokáda II. Stupně, typ 2 (druhý typ je Mebitz). 3. Částečná blokáda II. Stupně 2: 1. 4. Progresivní AV blok.

1. Částečná blokáda II. Stupně typu 1 (s obdobími Wenckebacha).

To je spojeno s prodloužením absolutní a relativní refrakterní periody v AV sloučenině. S touto blokádou se vodivost v AV uzlu progresivně zhoršuje z kontrakce na kontrakci, dokud spojení AV není schopno do komor vést další impuls. To vede k periodické ztrátě komorových kontrakcí. Během dlouhé pauzy se obnoví vedení v místě a poté se celý cyklus opakuje. Na EKG se to projevuje postupným prodlužováním intervalu PQ z komplexu na komplex, pak se zaznamenává pouze P vlna a komůrkový QRS komplex vypadává. V prvním komplexu, po vypadnutí, je interval PQ nejmenší, ale pak se cyklus opakuje (Wenckebachova perioda). Protože ztráta komorových komplexů je přirozená, existuje AV blok s poměrem 3: 2, 4: 3 atd. (počet atriálních komplexů je uveden v čitateli a počet komorových komplexů v jmenovateli). Během prolapsu komorových komplexů může dojít ke vyskakovacím kontrakcím. (Viz EKG)

K takové blokádě často dochází při předávkování srdečními glykosidy, antiarytmiky a infarktem myokardu..

2. Částečná AV blokáda II. Stupně druhého typu (druhý typ Mobitz).

Je charakterizována periodickou ztrátou komorových kontrakcí bez cyklu změn v PQ intervalu, který může být protáhlý nebo normální. Ztráta komorových komplexů může být pravidelná (každé 3 nebo 4 nebo 5) nebo nepravidelná, chaotická. Diagnóza takových případů je někdy komplikována vrstvením pop-up rotací, extrasystolů. (Viz EKG)

Mebitzův AV blok vždy naznačuje hluboké porušení srdečního svalu, často přechází do úplné blokády.

3. Částečná blokáda II. Stupně 2: 1.

U tohoto typu je každý druhý impuls blokován a každá druhá komorová kontrakce pravidelně klesá. Na EKG pro každou P vlnu je jeden komorový komplex QRS. Při nepřítomnosti sinusové arytmie je vzdálenost P - P stejná a vzdálenosti QRS jsou stejné, ale dvakrát větší. Bradycardia se vyvíjí. K takové blokádě obvykle dochází při vážném poškození srdce. (Viz EKG)

4. Progresivní blokáda Av.

U takového AV bloku je vedení přerušeno tak ostře, že jsou blokovány 2 nebo více komorových kontrakcí v řadě (3: 1, 4: 1, 5: 1) a takové blokování může následovat rytmicky a nepravidelně. Pacient může mít útoky Adams-Stokes_ Morgagni. (Viz EKG)

Kompletní příčný blok (AV blok III stupeň).

V tomto případě nedochází k vedení impulzů prostřednictvím atrioventrikulárního spojení z síní do komor. Síně jsou excitovány ze sinusového uzlu a komory z atrioventrikulárního uzlu nebo ektopických ložisek automatismu druhého nebo třetího řádu. Může se objevit těžká bradykardie s neúčinnou hemodynamikou. Na EKG je pozorována úplná disociace mezi P vlnami a QRS komplexy. Úplná blokáda je často kombinována s blokádou nohou svazku Jeho extrasystoly. (Viz EKG)

Atrioventrikulární blokáda - systematizace, diagnostika, pohotovostní léčba

Atrioventrikulární blokáda (AV blokáda) je projev patologie určité úrovně AV-vodivého systému. Racionalita terapie a prognóza blokády AV závisí na diagnostickém ověření úrovně AV vedení (distální léze jsou prognosticky méně příznivé).

I titul. Zpomalením pulsu z síní do komor: prodloužením intervalu PQ> 200 ms (0,2) je komplex QRS obvykle úzký, poměr P a QRS je 1: 1.

II.

  • Typ Mobits-1: postupné prodlužování intervalu PQ s následnou „ztrátou“ komplexu QRS (periodika Samoilov-Wenckebach), QRS komplexy, poměr P a QRS> 1.
  • Typ Mobits-2: „ztráta“ komplexu QRS se stabilním intervalem PQ, častěji úzké komplexy QRS, poměr P a QRS> 1, možná 2: 1, 3: 1 atd..

U AV blokády I. stupně a II. Stupně prvního typu nejsou nouzová opatření obvykle nutná. S blokádou AV druhého stupně a úplnou blokádou AV jsou nutná následující opatření:

  1. eliminace a léčba možných příčin (infarkt myokardu (MI), předávkování léky, poruchy elektrolytů);
  2. jmenování intravenózního 0,1% roztoku atropinu 1 ml na 10 ml fyziologického roztoku, který může eliminovat poruchy vedení AB způsobené hypertonicitou vagového nervu, ale neovlivňuje vodivost na úrovni His-Purkinjeho systému, AV blok se širokým Komplexy QRS. Účinek atropinu trvá asi tři hodiny;
  3. u pacientů s AV blokádou typu II druhého typu a úplnou AV blokádou na úrovni His-Purkinjova systému nebo doprovázenou hemodynamickými poruchami nebo synkopickými stavy je prokázána dočasná endokardiální stimulace.

III. Stupeň. Kompletní AV blok (síňové stimuly nejsou prováděny na komorách), P vlny a QRS jsou pravidelné, je zaznamenána úplná disociace excitace síní a komor. S komplexem QRS není spojena ani jedna vlna P, frekvence P je větší než frekvence QRS.

AV blok třídy I obvykle nevykazuje klinické příznaky. Blokáda AV stupně II a III relativně zřídka nemá žádné klinické projevy. U nich existuje obecná slabost, dušnost, mdloby a mdloby.

Možné příčiny blokády AV:

  • zvýšený tón n. vagus (tyto formy se vyznačují příznivou prognózou, často asymptomatickou, registrací úzkých QRS komplexů na EKG);
  • primární choroby vodivého systému;
  • poškození myokardu (MI, fibróza, autoimunitní zánět, infiltrace, akumulační onemocnění atd.) s poškozením systému His-Purkinje (časté rozšiřování a deformace komplexů QRS, špatná prognóza);
  • vrozená blokáda;
  • účinky léků (kombinace léčiv, které inhibují AV vedení, beta-blokátory, AK, srdeční glykosidy atd.).

Pokud je na EKG rytmus s úzkými QRS komplexy, jsou pozorovány úzké QRS komplexy s proximálními AV bloky s příznivou prognózou.

Je nutné zrušit léky, které zhoršují AV vedení (antiarytmika, NSAID, steroidní hormony, srdeční glykosidy atd.).

S blokováním na úrovni AV připojení je prognóza relativně příznivá (úzké QRS komplexy, frekvence náhradního rytmu je více než 4 za minutu).

Distální blok, tím horší prognóza. Trvalý AV blok II. Stupně druhého typu a úplný AV blok na distální úrovni zvyšuje mortalitu a obvykle vyžaduje implantaci permanentního IVR, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost symptomů..

PQ interval> 0,28 s udává AV blok na úrovni AV uzlu, PQ interval 0,12 s je typický pro AV blok na úrovni systému větví větví svazků, 0,12 s). Důvody vzniku AV blokády II. Stupně typu II jsou častěji kardiovaskulární poškození, okluze levé sestupné tepny v akutním stadiu MI.

Kompletní AV blok (AV blok III. Stupně). Úplná absence impulsu z síní do komor kompenzuje tento stav sklouznutím náhradních rytmů.

  • Široké komplexy QRS - znamení rytmu komorové náhrady.
  • Pro AV uzel je charakteristická frekvence 40-50 pulsů za minutu.

Dolní IM. Kompletní AV blokáda má obvykle přechodnou povahu, je nutná reperfuzní terapie (podávání trombolytika, ChKA), která vede k obnovení vodivosti. Pokud narušení vodivosti přetrvává déle než sedm dní, je třeba se zabývat otázkou implantace permanentního kardiostimulátoru..

Přední MI je nepříznivý prognostický znak v případě úplné AV blokády způsobené poškozením vodivého systému. Je indikována dočasná endokardiální stimulace.

Naléhavá péče

Eliminace a léčba možných příčin (MI, předávkování léky, poruchy elektrolytů).

Přidělení v intravenózním 0,1% roztoku atropinu 1 ml na 10 ml fyziologického roztoku. Poruchy vedení AB způsobené vagovou hypertenzí lze obvykle odstranit, ale neovlivňují vodivost na úrovni systému His-Purkinje. Účinek atropinu trvá asi tři hodiny.

Pacienti s Fredericovým syndromem - kombinace AV blokády s fibrilací - atriální flutter (blokáda na úrovni AV spojení s úzkými nebo širokými QRS komplexy), doprovázená hemodynamickými poruchami nebo synkopou, je indikována dočasná endokardiální stimulace.

Léčba atrioventrikulární blokády

Před vyjasněním možných příčin blokáda AV prvního stupně obvykle nevyžaduje zvláštní léčbu, dynamické monitorování s opakovanou registrací EKG a ChM je nutné k vyloučení AV blokády vyšších stupňů a možných onemocnění CVS (revmatismus, myokarditida atd.). s funkční povahou - korekce vegetativního stavu: anticholinergika (atropin, platifillin), korinfarum (10 mg 3-4 krát denně), belloid (jedna tableta 3-4 krát denně), teopec (1/4 tablety 2-3krát a den), isadrin (0,005 - pod jazykem).

AV blokáda II. Stupně typu Mobits-1. Pozorování, opakovaná registrace EKG a ChM, korekce vegetativního stavu: atropin, platifillin, klonazepam.

Při akutním nástupu AV blokády s klinickými projevy a častým prolapsem komplexů QRS:

  • 0,5 ml 0,1% roztoku atropin sulfátu intravenózně pomalu; pak 0,5 až 1,0 mg v intervalech 3 minut do celkové dávky 2 mg (pod kontrolou monitoru) nebo 0,5 až 1,0 ml 0,1% roztoku atropin sulfátu subkutánně 4 až 6 krát denně;
  • pokud je neefektivní - buďte opatrní! - infuze isoprenalinu (Isadrin) rychlostí 0,5-5,0 μg / min. pod kontrolou monitoru (nevstupujte do akutního IM!);
  • s neefektivností u akutního předního IM - dočasně EX.

AV blok typu II Mobitz-2, progresivní AV blok a AV blok III stupně. V případě AV bloku se širokými QRS komplexy (> 0,12 s) hlavních nebo náhradních rytmů - dočasný endokardiální EX, léčba základního onemocnění. Účinek je možný při užívání sympatomimetik (isadrine), corinfarum, belloid.

V případě AV bloku s klinickými projevy, ale s úzkými QRS komplexy (3 s, útok Morgagni-Adams-Stokes a (nebo) srdeční frekvence 3 s;

  • AV blok typu II typu Mobitz-2 bez klinických projevů;
  • AV blokáda II. Nebo III. Stupně, dvousvazková blokáda, střídání s úplnou AV blokádou v klinických projevech způsobených bradykardií (závratě, angina pectoris nebo ACS, progresivní srdeční selhání, systolická hypertenze);
  • AV blok II nebo III stupně s rytmickými poruchami, vyžadující jmenování antiarytmik, což je nemožné při zachování porušení AV vedení;
  • AV blok II. Nebo III. Stupně se širokými QRS komplexy (> 0,12 s);
  • AV blok I stupně se zvýšením intervalu PQ (R)> 0,3 s.
  • Kontraindikace při implantaci permanentního EX:

    • AV blok I. stupně a II. Stupně typu Mobits-1 bez klinických projevů;
    • medikace AV blokáda, ve které existuje vysoká možnost přetrvávající regrese porušení AV vedení.

    EKG blok srdce

    Blokáda srdce je pokles vodivosti impulsu mezi jeho odděleními. V důsledku tohoto jevu je přerušen proces automatické kontrakce komor a síní. Příznaky během blokování impulsů se mohou lišit. V počátečním stádiu je patologie asymptomatická. Nejspolehlivějším způsobem, jak jej diagnostikovat a posoudit stav pacienta, je elektrokardiografie. Srdeční blokády na EKG jsou přesně vizualizovány, což nám umožňuje rozlišovat jejich odrůdy a předepisovat léčbu.

    Co je to blokáda??

    Srdce je založeno na jeho schopnosti vést elektrické impulzy. Způsobují kontrakci svalové membrány, což vede k pohybu krve. Z levé komory vstupuje do velkého kruhu krevního oběhu aortou, poté proudí do pravé síně, ze které se pohybuje do pravé komory. Odtud začíná malý kruh krevního oběhu, v důsledku čehož tekutina vstupuje do levého atria. Díky činnosti ventilového zařízení vstupuje do levé komory a proces se opakuje.

    Automatismus srdce je možný díky speciálnímu mechanismu pro zmenšení jeho struktur. Atrie je nejprve redukována, poté komory (tyto dvě fáze jsou systoly) a současná relaxace všech svalů se nazývá diastole. Elektrické impulsy, které způsobují kontrakci svalové tkáně, se vytvářejí v následujících strukturách:

    • sinusový síňový uzel;
    • atrioventrikulární uzel;
    • jeho svazek, z něhož odcházejí malé větve - vlákna Purkinje.

    Příčiny poruch vodivosti

    Zdravé srdce funguje nepřetržitě a elektrické impulzy v něm jsou vytvářeny nepřetržitě. Drobné poruchy vedení, které nejsou klinicky zjevné, mohou být běžnou možností u jedinců, kteří zažívají těžkou fyzickou námahu, jakož i vrozené vady ventilového aparátu. Vážnější patologie jsou spojeny s organickým poškozením tkáně myokardu..

    Mezi nemoci, které mohou způsobit blokády, patří:

    • myokarditida - zánět svalové membrány srdce způsobený bakteriální nebo virovou infekcí a také autoimunitní procesy;
    • kardiomyopatie - patologie spojené se zesílením nebo ztenčením stěn srdce (může se vyskytnout ischemií, chronickou hypertenzí, endokrinními poruchami nebo poruchami metabolismu);
    • cardiosclerosis - nahrazení normální tkáně myokardu jizvou, která nastane po mrtvici nebo srdečním infarktu;
    • infarkt myokardu;
    • srdeční vady (vrozené nebo získané);
    • akutní intoxikace.

    ODKAZ! Test EKG vám umožňuje posoudit stupeň vodivosti srdce, ale neindikuje příčinu poruch. Při podezření na chronická onemocnění kardiovaskulárního systému je předepsána další sada testů.

    Odrůdy blokád

    Blokáda EKG je porušením normálního rytmu kontrakcí myokardu, prodloužením mezer mezi zuby a dalšími známkami. K diagnostice vodivosti jsou k pacientovi připojeny elektrody, které transformují elektrické signály na impuls, aby rekordér pracoval. S tím je obraz srdečního rytmu získán na neustále se pohybujícím papíru. K dešifrování kardiogramu se rozlišují zuby a intervaly mezi nimi. Zuby představují momenty kontrakce srdce - rekordér se rozběhne a nakreslí ostrou nebo hladkou vlnu. Doby odpočinku (přímé) na EKG jsou odpočinkem myokardu.

    Celkově existuje několik objektů, které jsou důležité pro diagnostiku blokád:

    • zub P - vyskytuje se v době síňové kontrakce;
    • P-Q interval - odráží časový interval mezi redukcí síní a komor (během této doby impuls prochází uzly do svazku His a je distribuován podél Purkinjských vláken);
    • Komplex QRS je doba, během níž dochází ke síňové kontrakci (bod R je vedení impulsu podél svalové membrány komor, nejvyšší na kardiogramu);
    • Interval S-T - perioda, která je nezbytná pro úplné šíření elektrického impulsu komorami;
    • T vlna - je repolarizace komor (jejich zotavení po kontrakci);
    • období TP - diastole, tj. úplná relaxace myokardu.

    V závislosti na stadiu, ve kterém se vyskytují abnormality EKG, se rozlišuje několik typů blokády. Nejběžnější z nich je atrioventrikulární. Sinoatriální, atriální a blokáda nohou Giss.

    Sinoatriální (sinoaurikulární) blok

    Sinoatriální blokáda nastává, když je ovlivněn uzel, který je umístěn na úrovni ucha pravé síně. V důsledku takových změn v normálním rytmu srdce vypadnou úplné cykly kontrakce myokardu. Intervaly mezi po sobě jdoucími kontrakcemi mohou dvakrát překročit normální hodnoty. Tento jev se vyskytuje nepřetržitě nebo periodicky, a proto může být diagnostika EKG obtížná.

    Sinoaurikulární blokáda je častější u žen starších 50 let. Patologie, které se mohou stát jeho příčinou, zahrnují:

    • zvýšený tón vagusu (vagus nerv);
    • fouká na solární plexus nebo silný tlak na oční bulvy;
    • užívání určitých skupin léků, včetně srdečních glykosidů a chinidinu.

    Blokáda SA na EKG je považována za dlouhé pauzy mezi kontrakcemi myokardu, tj. Prodloužení periody diastoly. Existují blokády 1 a 2 stupňů, stejně jako úplné narušení vodivosti. V první fázi je nemoc asymptomatická. Se stupněm závažnosti 2 je pacient narušen přerušením činnosti srdečního svalu a narušením vestibulárního aparátu. S úplnou blokádou hrozí náhlé mdloby a dokonce smrt.

    Atrioventrikulární blok

    Atrioventrikulární (AV) blok je porušením elektrického impulzu mezi síní a komorami. Nazývá se také atrioventrikulární. Může být částečný nebo úplný, trvalý nebo spontánní. Nejspolehlivějším způsobem, jak diagnostikovat, je denní sledování Holterem. Při tomto postupu jsou senzory fixovány na hrudi pacienta na jeden den. Během tohoto období je fyzická aktivita kontraindikována, ale je povolena mírná aktivita. Můžete tak sledovat práci srdce v závislosti na denní době a intenzitě zátěže.

    1 stupeň

    Atrioventrikulární blok 1 stupně je představován zpomalením šíření pulsu z síní do komor. Pokud je tato doba normálně od 0,15 do 0,18 sekund, pak se blokáda prvního stupně zvyšuje na 0,2 sekundy. EKG ukazuje zvýšení intervalu PQ.

    AV blok 1 stupeň může být chronický nebo může doprovázet akutní průběh některých nemocí. Projevuje se tedy v období exacerbace revmatismu a přechází po stabilizaci stavu pacienta. U řady nemocí je však neustále diagnostikována. Tyto zahrnují:

    • kardioskleróza, která nastává po akutní myokarditidě;
    • ateroskleróza koronárních tepen, které živí myokard (zejména pravá tepna);
    • syfilis, ke kterému dochází při poškození myokardu;
    • septické jevy.

    V počátečním stádiu je patologie asymptomatická. Častěji se vyskytuje na plánovaném EKG nebo během diagnostiky základního onemocnění.

    2 stupně

    Atrioventrikulární blokáda 2. stupně nastává, když se vodivost mezi síní a komorami zhoršuje ve srovnání s 1. stupněm. Na EKG lze zaznamenat srážení jednotlivých komorových kontrakcí. Tento jev se projevuje při každé 3., 4. nebo 5. redukci a nazývá se období Samoilov-Wankerbach.

    Další příznak blokády AV druhého stupně může být detekován při počátečním vyšetření, bez EKG. Během auskultace (poslechu) srdce musíte současně držet ruku na pulsu. Můžete tak zjistit ztrátu jednotlivých kontrakcí.

    3 stupně

    AV blok 3. stupně se nazývá kompletní. V tomto případě není možné provádět elektrické impulzy mezi síní a komorami. Tento stav ohrožuje život pacienta, protože změny mohou být nevratné. Kompletní AV blok je vzácný - může být detekován v méně než 1% všech EKG.

    Příznaky atrioventrikulárního bloku

    Klinické příznaky blokády AV se liší v závislosti na jejím stupni. V počátečních stádiích s mírným narušením vodivosti nedochází k patologii a lze ji detekovat pouze na plánovaném EKG. V budoucnu se objeví charakteristická sada příznaků:

    • celková únava, podrážděnost, časté výkyvy nálad, záchvaty paniky;
    • závratě, mdloby;
    • zčervenání kůže obličeje a poté její blanšírování;
    • oslabení pulsu - je těžké ho poslouchat na velkých tepnách;
    • dýchání se prohlubuje, jeho frekvence klesá;
    • svalové křeče, které začínají v obličeji, pak jděte do kufru a končetin;
    • rozšířené zornice;
    • nedobrovolné močení a vyprázdnění.

    Tyto příznaky jsou charakteristické závažným stupněm poruchy vedení. U pacientů se mohou pravidelně vyskytovat záchvaty a nemusí se nutně objevit celá řada klinických příznaků. S mírným průběhem patologie si pacient stěžuje na závratě, pocit tinnitu a ztrátu citlivosti končetin. Při mírné krutosti je také možné mdloby..

    Známky na EKG

    Nejspolehlivější metodou pro diagnostiku atrioventrikulární blokády je elektrokardiografie. Dekódování výsledků provádí kardiolog. Typické příznaky, které naznačují vývoj AV blokády, jsou:

    • zachování rytmu síňových kontrakcí - P vlna se objevuje ve stejných intervalech;
    • intervaly mezi komorovými komplexy se stávají vzácnější, ale zároveň si mohou udržovat svůj vlastní rytmus;
    • síňový zub (P) ztratí spojení s komorou a může se objevit na kterékoli části kardiogramu.

    Síňový blok

    Síňový blok je narušení vedení mezi levou a pravou síní. Často je provázena fibrilací síní. Jeho hlavním důvodem jsou organické změny ve svalové membráně srdce (myokardu) v síni. Ve většině případů je asymptomatická a může být detekována na plánovaném EKG. Stejně jako jiné typy blokování může být částečná nebo úplná..

    Intraventrikulární blok

    Intraventrikulární blokáda je porušení impulzního vedení podél nohou, svazků a malých větví intraventrikulárního systému vedení srdce. V závislosti na struktuře, která byla poškozena, lze rozlišit několik odrůd:

    • blokáda nohou svazku Jeho - přerušení impulsu v této oblasti;
    • blokáda periferních větví - závažná patologie, často spojená s různými poruchami zásobování krve myokardem;
    • intraventrikulární blokáda v kombinaci se snížením doby mezi kontrakcemi komor a síní - je doprovázena tachykardií, častěji se projevující u mužů.

    Blokáda nohou jeho svazku může být úplná nebo neúplná, trvalá nebo krátkodobá, projevuje se pouze na jedné straně nebo může být dvoustranná. Existuje několik typů porušení:

    • úplná a neúplná blokáda PNPG (pravá noha svazku jeho);
    • úplná a neúplná blokáda LDL (levá noha svazku jeho);
    • bilaterální úplná nebo neúplná blokáda.

    V praxi je blokáda levé nohy běžnější. Při tomto porušení se aktivují kompenzační mechanismy: impuls prochází neporušenou nohou a šíří se mezi komorami. EKG ukazuje změnu ve směru T vlny a prodloužení periody kontrakce komor.

    Léčebné metody

    Léčebný režim je vybrán individuálně a závisí na základním onemocnění, které způsobilo blokádu. V některých případech není léčba předepsána, pokud nehrozí hypoxie a rozvoj srdečního selhání. Pokud je nutná terapie, může zahrnovat následující kroky:

    • je-li příčinou poruchy vodivosti zvýšení tónu nervu vagus (určeno pomocí testu s atropinem), jsou nezbytná anticholinergika a sedativa (Zeleninovy ​​kapky, Bellataminální kapky);
    • při útoku na atrioventrikulární blokádu se používají atropin a efedrin, v některých případech je nutná nepřímá masáž srdce;
    • úplné zablokování se stává indikací pro instalaci kardiostimulátoru;
    • ke zlepšení výživy myokardu a přísunu krve - srdeční glykosidy.

    Elektrokardiografie je jednou z hlavních metod diagnostiky funkce srdce. To vám umožní určit různé poruchy vedení v počátečních stádiích a také sledovat účinnost léčby. Je nemožné stanovit diagnózu na základě EKG - je to pouze způsob, jak posoudit vodivost pulsu, vodivosti a automatizace srdečního svalu.

    Atrioventrikulární srdeční blok

    Kabardino-balkánská státní univerzita pojmenována po H.M. Berbekova, Lékařská fakulta (KBSU)

    Úroveň vzdělání - specialista

    Cyklus certifikace klinické kardiologie

    Moskevská lékařská akademie JIM. Sechenova

    V kardiologické praxi se často vyskytuje taková patologie, jako je AV blokáda. Tento stav je charakterizován porušením elektrického impulsu v srdci. Často je zcela asymptomatická. Patologie je často kombinována se srdečním selháním a arytmií. Představuje riziko pro lidské zdraví..

    Poškozené vedení impulsu v srdci

    Lidský myokard má schopnost být vzrušený, vést elektrický impuls, pracovat offline a uzavřít smlouvu. Tyto vlastnosti zajišťují správnou funkci myokardu a optimální krevní oběh. Vodivý systém srdce je reprezentován následujícími strukturami:

    • sinoatriální uzel;
    • atrioventrikulární křižovatka;
    • Jeho svazek;
    • Vlákna Purkinje.

    Impulz z jednoho oddělení se přenáší do druhého. To poskytuje vzrušení v každé zóně myokardu. U AV blokády je přerušen proces vedení impulsu mezi síní a komorami. Důvodem je porušení atrioventrikulárního uzlu a jeho svazku. Nejzávažnější blokáda spodních částí vodivého systému.

    Prognóza je nejnepříznivější. AV blokáda 1. stupně je detekována u každého dvacátého pacienta se srdeční patologií. Toto je nejjednodušší forma patologie. 2. stupeň je detekován pouze ve 2% případů. Úplná blokáda všech částí systému srdečního vedení často končí náhlou smrtí. Patologie se často projevuje zpomalením pohybu impulsu. Tento stav je detekován hlavně u dospělých..

    Stupně atrioventrikulární blokády

    AV blokády jsou rozděleny na distální, proximální, kombinované, akutní, intermitentní a chronické. Distální typ se vyznačuje tím, že impulsnímu postupu je bráněno na úrovni pravé a levé nohy. Proximální blokáda je pozorována v oblasti atrioventrikulárního uzlu, síně a kmene svazku jeho.

    Existují 3 stupně blokády. Čím vyšší je, tím horší je předpověď. Blokáda 1. stupně je charakterizována zpomalením přenosu signálu z síní do komor. Na elektrokardiogramu může být detekován prodloužením intervalu P-Q. U této patologie neexistují žádné klinické příznaky. Všechny impulsy, které se vytvářejí v srdci, se dostávají do komor. 2. stupeň je těžší.

    S tím se vyvíjí neúplná blokáda. Ne všechny elektrické impulsy se dostanou do komor, což má za následek narušení kontraktilní funkce myokardu. Tato patologie často vyžaduje instalaci kardiostimulátoru pro nemocného. Nejnebezpečnější je přítomnost kompletní AV blokády. S tím jsou pozorovány vzácné kontrakce komor (asi 20 za minutu). Lidé s touto odchylkou často ztrácejí vědomí v důsledku nedostatečného přísunu krve do mozku. Úplná blokáda často způsobuje náhlou srdeční smrt.

    Hlavní etiologické faktory

    Blokády se vyvíjejí z několika důvodů. Někdy je narušením vodivosti 1. stupně varianta normy. To je možné pro lidi, kteří se aktivně věnují sportu, i pro piloty. V tomto případě se blokáda objeví pouze ve snu. S motorickou aktivitou se stav srdce normalizuje.

    Všechny příčiny poruchy vedení jsou rozděleny do 2 velkých skupin: srdeční a nekardiální. Nejčastěji je to pozorováno u srdečních chorob. Rozlišují se následující etiologické faktory:

    1. Ischemická choroba srdeční (angina pectoris);
    2. Ateroskleróza koronárních tepen;
    3. Infarkt myokardu;
    4. Získané a vrozené vady;
    5. Nahrazení svalové vrstvy pojivovou tkání;
    6. Fibróza;
    7. Kalcifikace;
    8. Syfilis;
    9. Revmatismus;
    10. Nemoc štítné žlázy;
    11. Nemoci pojivové tkáně;
    12. Myokarditida;
    13. Kardiomyopatie
    14. Hemochromatóza;
    15. Sarkoidóza;
    16. Benigní a maligní nádory;
    17. Lékařské zákroky (operace);
    18. Otrava léky (srdeční glykosidy, antiarytmika, beta-blokátory).

    Mezi rizikové faktory rozvoje parciální a úplné AV blokády patří kouření, alkoholismus, nedodržování lékařských předpisů, nadbytek živočišných tuků ve stravě, infekční onemocnění a stres. Patologie je často výsledkem chirurgických zákroků (protetika, plasty, katetrizace).

    Někdy je detekována vrozená forma blokády. Frekvence jeho výskytu dosahuje 1 případ na 20 000 novorozenců. Na pozadí intoxikace Verapamilem, Diltiazemem, digitálními léky, beta-blokátory se mohou objevit příznaky částečné a úplné AV blokády. V některých případech nelze zjistit příčinu narušení vodivosti..

    Jak je atrioventrikulární blok

    Klinický obraz je určen následujícími faktory:

    • základní nemoc;
    • úroveň poškození vodivého systému;
    • věk člověka.

    Nejvýraznější příznaky jsou s úplnou AV blokádou. Patologie se projevuje následujícími příznaky:

    • snížená srdeční frekvence;
    • slabost
    • bolest na hrudi jako angina pectoris;
    • periodické mdloby;
    • zmatení vědomí;
    • dušnost
    • potíže s dýcháním
    • závrať.

    Pokud se blokáda vyvinula na úrovni atrioventrikulárního uzlu a srdeční frekvence je normální (60-80 za minutu), může stížnost chybět. U druhého stupně této patologie pacienti často pociťují selhání srdce. Vrozená forma blokády v dětství často probíhá tajně. Stížnosti se mohou objevit později. S úplnou atrioventrikulární blokádou příznaky zahrnují pokles srdeční frekvence, ztmavnutí očí, ztrátu vědomí, bolest na hrudi, modrou tvář. Někdy se vyskytují křeče.

    Možné komplikace a důsledky

    S částečnou a úplnou blokádou AV a předčasným léčením je pravděpodobnost komplikací vysoká. Tato srdeční patologie může vést k následujícím následkům:

    • útoky Morgagni-Adams-Stokes;
    • snížená inteligence;
    • poškození paměti;
    • exacerbace ischemické choroby srdeční (záchvaty anginy pectoris a srdeční infarkt);
    • kardiogenní šok;
    • náhlá srdeční smrt;
    • srdeční selhání;
    • arytmie (ventrikulární tachykardie).

    Atrioventrikulární blokády s útoky Morgagni-Adams-Stokes se vyskytují se ztrátou vědomí. V takovém případě může být nutná nouzová péče (mechanická ventilace nebo srdeční masáž). V případě prodloužené komorové asystoly je možný smrtelný výsledek. Hroznou komplikací blokády je rozvoj kardiogenního šoku.

    To je stav, při kterém je kontraktilita myokardu výrazně narušena. Levá komora trpí hlavně, která dodává krev téměř všem orgánům. Šok se projevuje prudkým poklesem tlaku, zhoršenou funkcí ledvin, bledostí kůže, stuporem a příznaky plicního edému (kašel, bolest na hrudi).

    Screening na podezření na atrioventrikulární blok

    Pokud máte příznaky onemocnění, poraďte se s lékařem. Během rutinních vyšetření je náhodně detekován atrioventrikulární srdeční blok. Diagnóza je založena na výsledcích následujících studií:

    • Holter monitoring;
    • elektrokardiografie;
    • elektrofyziologický výzkum;
    • echokardiografie (ultrazvuk srdce).

    Mezi příznaky EKG AV bloku patří zvýšení intervalu P-Q, sinusový rytmus s krátkými pauzy, periodická ztráta P vlny a přítomnost patologických komplexů. Ultrazvuk srdce vám umožní identifikovat možné příčiny zhoršeného vedení srdce. Elektrokardiografická diagnóza je doplněna anamnézou. Při rozhovoru s pacientem je odhalena existující somatická patologie (srdeční infarkty, angina pectoris, myokarditida, hypotyreóza). Pro posouzení stupně zhoršeného vedení a srdečních funkcí je povinné denní sledování. Je nainstalován senzor pro pacienta, který registruje impulsy po dobu několika dnů.

    Léčebné metody

    U atrioventrikulární blokády závisí léčba do značné míry na jejím stupni. Terapie je konzervativní a radikální. Při 1. stupni blokády postačuje pozorování pacienta a periodická studie. Ve vážnějších případech se provádí komplexní léčba. S částečnou a úplnou blokádou AV zahrnuje léčba:

    • eliminace hlavní patologie (srdeční infarkt, myokarditida, kardioskleróza);
    • odmítnutí toxických léčiv (glykosidy, beta-blokátory);
    • udržování zdravého životního stylu;
    • užívání léků, které zvyšují sílu srdečních kontrakcí a zlepšují vodivost (beta-adrenergní agonisté);
    • instalace kardiostimulátoru.

    Pokud je patologie způsobena srdečními chorobami, jsou předepsány beta-adrenergní agonisté. Patří sem dopamin a dobutamin. V případě rozvoje útoku Morgagni-Adams-Stokes se Atropin používá v kombinaci s drogami, které zvyšují aktivitu myokardu. S rozvojem srdečního selhání jsou indikovány vazodilatační léky.

    Po první pomoci je pacient nastaven na kardiostimulátor. Indikace pro zavedení do dutiny srdce přístroje jsou:

    • snížení frekvence komorové kontrakce na 40 nebo méně s prodlouženými pauzy;
    • blokáda 2. stupně podle Mobitsa-2;
    • blokáda 3. stupně;
    • záchvaty Morgagni-Adams-Stokes.

    Po implantaci kardiostimulátoru mohou pacienti žít roky. Nejnepříznivější prognóza je pozorována s vrozenou formou poruchy vedení. Všichni pacienti s AV blokádou EKG by měli být prováděni pravidelně. Prevence spočívá v prevenci a včasné léčbě somatické patologie, dodržování doporučení lékaře k léčbě a odstranění stresu. Blokáda srdečního vedení tedy představuje nebezpečí pro každou osobu.

    Poruchy srdečního vedení (AV blokáda)

    RCHR (Republikánské středisko pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky)
    Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2014

    obecná informace

    Stručný popis

    AV blok je zpomalení nebo ukončení impulzů z předsíní do komor. Pro vývoj AV blokády může být úroveň poškození vodivého systému různá. To může být narušením vedení v síních, AV spojení a komorách..

    Kódy ICD-10:
    I44.0 Komorový komorový blok, první stupeň
    I44.1 Atrioventrikulární blok druhého stupně
    I44.2 Komorový komorový blok
    I44.3 Jiný a nespecifikovaný atrioventrikulární blok
    I45.2 Blokování dvou paprsků
    I45.2 Tříbarevná blokáda
    I49.5 Syndrom nemocných sinusů

    Zkratky použité v protokolu:
    HRS - Společnost pro studium srdečního rytmu
    NYHA - New York Heart Association
    AV blok - atrioventrikulární blok
    HELL - krevní tlak
    ACE - angiotensin-konvertující enzym
    VVFSU - čas obnovení funkce sinusového uzlu
    HIV - virus lidské imunodeficience
    VSAP - čas sinoaurikulárního vedení
    ACE inhibitory - inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu
    IHD - ischemická choroba srdeční
    Interval HV - čas impulsu podle His-Purkinjeho systému
    Imunoanalýza s enzymem IFA
    LV - levá komora
    MPTSS - maximální doba trvání stimulačního cyklu
    PSC - doba trvání sinusového cyklu
    PCB - trvání stimulačního cyklu
    SA blokáda - sino-atriální blokáda
    Srdeční selhání - srdeční selhání
    SPU - Sinus-Atrial Node
    FGDS - fibrogastroduodenoscopy
    Srdeční frekvence - srdeční frekvence
    EKG - elektrokardiogram
    EX - kardiostimulátor
    ERP - efektivní žáruvzdorné období
    EFI - Elektrofyziologická studie
    Echokardiografie - echokardiografie
    EEG - elektroencefalografie

    Datum vývoje protokolu: 2014

    Kategorie pacienta: Dospělí a děti.

    Uživatelé protokolu: intervenční arytmologové, kardiologové, terapeuti, praktičtí lékaři, srdeční chirurgové, pediatři, sanitky, zdravotníci.

    - Profesionální zdravotní průvodci. Standardy léčby

    - Komunikace s pacienty: otázky, recenze, schůzky

    Stáhněte si aplikaci pro ANDROID

    - Profesionální zdravotní průvodci

    - Komunikace s pacienty: otázky, recenze, schůzky

    Stáhněte si aplikaci pro ANDROID

    Klasifikace

    • AV blok III. Stupně (úplný atrioventrikulární blok, úplný příčný blok) se vyskytuje, když elektrické impulzy z předsíní nejsou přenášeny do komor. V tomto případě se síň stahuje s normální frekvencí a komory se zřídkakdy stahují. Frekvence komorových kontrakcí závisí na úrovni, na které se nachází ohnisko automatismu..

    Syndrom slabosti uzlu
    SSSU - narušení funkce sinusového uzlu, projevující se bradykardií a doprovodnými arytmiemi.
    Sinusová bradykardie - pokles srdeční frekvence o méně než 20% pod přípustným věkem, migrace kardiostimulátoru.
    Blokáda CA je zpomalení (pod 40 úderů za 1 minutu) nebo ukončení impulsu ze sinusového uzlu prostřednictvím sinoatriálního spojení.

    Tachykardie-bradykardie syndrom - kombinace sinusové bradykardie se supraventrikulární heterotopickou tachykardií.

    Zastavení sinusu je náhlé zastavení srdeční činnosti bez kontrakcí síní a komor, protože sinusový uzel nemůže generovat impuls k jejich omezení.

    Chronotropní nedostatečnost (nekompetence) - nedostatečné zvýšení srdeční frekvence v reakci na fyzickou aktivitu.

    Klinická klasifikace AV blokády

    Podle stupně blokády AV:
    • AV blokáda I. stupně

    • AV blokáda II. Stupně
    - Mobitz typu I

    - Mobitz typu II
    - Blok AV 2: 1
    - AV blokáda vysokého stupně - 3: 1, 4: 1

    • AV blokáda III. Stupně

    • Fascikulární blok
    - Bifascikulární blok
    - Trojrozměrný blok

    Podle doby výskytu:
    • Vrozená AV blokáda
    • Získaná blokáda AV

    O stabilitě AV blokády:
    • Trvalá blokáda AV
    • Přechodový blok AV

    Dysfunkce sinusového uzlu:
    • Sinusová bradykardie
    • Sinusové zatčení
    • SA blokáda
    • Tachykardie-bradykardie syndrom
    • Chronotropní selhání

    Diagnostika

    II. DIAGNOSTICKÉ A OŠETŘOVACÍ METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY

    Seznam základních a doplňujících diagnostických opatření

    Hlavní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni:
    • EKG;
    • Holter EKG monitoring;
    • Echokardiografie.

    Další diagnostické testy prováděné na ambulantní úrovni:
    Pokud existuje podezření na organickou mozkovou patologii nebo v synkopálních podmínkách neznámého původu:

    • obecná analýza moči;
    • precipitační mikroreakce s antilipidovým antigenem;
    • biochemická analýza krve (AlAT, AsAT, celkový protein, bilirubin, kreatinin, močovina, glukóza);
    • koagulogram;
    • ELISA pro HIV;
    • ELISA pro markery virové hepatitidy B, C;
    • krevní skupina, Rh faktor;
    • rentgenový průzkum hrudníku;
    • FGDS;
    • další konzultace specializovaných odborníků v přítomnosti doprovodné patologie (endokrinolog, pulmonolog);
    • konzultace zubního lékaře, otolaryngologa s cílem vyloučit ložiska chronické infekce.

    Minimální seznam vyšetření, která musí být provedena při odeslání k plánované hospitalizaci:
    • obecný krevní test (6 parametrů);
    • obecná analýza moči;
    • precipitační mikroreakce s antilipidovým antigenem;
    • biochemická analýza krve (AlAT, AsAT, celkový protein, bilirubin, kreatinin, močovina, glukóza);
    • koagulogram;
    • ELISA pro HIV;
    • ELISA pro markery virové hepatitidy B, C;
    • krevní skupina, Rh faktor;
    • rentgenový průzkum hrudníku;
    • FGDS;
    • další konzultace specializovaných odborníků v přítomnosti doprovodné patologie (endokrinolog, pulmonolog);
    • konzultace zubního lékaře, otolaryngologa s cílem vyloučit ložiska chronické infekce.

    Hlavní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na stacionární úrovni:
    • EKG;
    • Holter EKG monitoring;
    • Echokardiografie.

    Další diagnostická vyšetření prováděná na stacionární úrovni:
    • masáž karotického sinu;
    • test s fyzickou aktivitou;
    • farmakologické testy s isoproterenolem, propronololem, atropinem;
    • EFI (provádí se u pacientů s klinickými příznaky, u nichž není příčina příznaků nejasná; u pacientů s asymptomatickou blokádou větve svazku His, pokud je plánována farmakoterapie, která může způsobit AV blokádu);

    Pokud existuje podezření na organickou mozkovou patologii nebo v synkopálních podmínkách neznámého původu:
    • rentgen lebky a krční páteře;
    • zkoumání fundusových a vizuálních polí;
    • EEG;
    • 12/24 - hodinový EEG (s podezřením na epileptickou genezi paroxysmů);
    • echoencefaloskopie (s podezřením na objemové mozkové procesy a intrakraniální hypertenzi);
    • počítačová tomografie (s podezřením na objemové procesy mozku a intrakraniální hypertenze);
    • Dopplerův ultrazvuk (s podezřením na patologii extra- a intrakraniálních cév);

    Diagnostická opatření prováděná ve fázi pohotovosti:
    • měření krevního tlaku;
    • EKG.

    Diagnostická kritéria

    Stížnosti a anamnéza jsou hlavní příznaky.
    • Ztráta vědomí
    • Závrať
    • Bolesti hlavy
    • Obecná slabost
    • Zjistit přítomnost nemocí náchylných k rozvoji AV blokády

    Vyšetření
    • Bledost kůže
    • pocení
    • Vzácný puls
    • Auskultace - bradykardie, srdeční tón různé intenzity, systolický šelest na hrudní kosti nebo mezi vrcholem srdce a levým okrajem hrudní kosti
    • Hypotenze

    Laboratorní výzkum: neprovádí se.

    Instrumentální výzkum
    EKG a denní monitorování EKG (hlavní kritéria):

    S blokádou AV:
    • Pozastavte rytmus déle než 2,5 sekundy (interval R-R)
    • Známky disociace AV (nedostatek vedení všech P vln do komor, což vede k úplné disociaci mezi P vlnami a QRS komplexy)

    Když SSSU:
    • Pozastavte rytmus déle než 2,5 sekundy (interval P-P)
    • Zvýšení intervalu RR o 2 nebo vícekrát oproti normálnímu intervalu RR
    • Sinusová bradykardie
    • Nedostatek zvýšení srdeční frekvence při emoční / fyzické námaze (chronotropní nedostatečnost SPU)

    Echokardiografie:
    • Hypokineze, akineze, dyskineze stěn levé komory
    • Změna anatomie stěn a dutin srdce, jejich vztah, struktura ventilového aparátu, systolická a diastolická funkce levé komory

    EFI (další kritéria):

    Top