Kategorie

Populární Příspěvky

1 Cukrovka
Přípravky na zvýšení hemoglobinu
2 Vaskulitida
Seznam léků, které zlepšují krevní oběh v mozku
3 Embolie
Co je to antiseptický chlorhexidin?
4 Leukémie
Jak rychle a účinně snížit bilirubin v krvi
5 Tachykardie
Jak dlouho glycerinový čípek funguje? Popis léku, návod k použití, indikace
Image
Hlavní // Cukrovka

Atrioventrikulární (AV) blok 1-2-3 stupně, kompletní a neúplné: příčiny, diagnostika a léčba


Blok srdce B je soukromá varianta porušení kontraktility srdečního svalu. Ve svém jádru toto zeslabení nebo úplné zastavení vodivosti elektrického impulsu podél atrioventrikulárního uzlu.

Léčba není vždy nutná. V raných stádiích se zotavení vůbec neprovádí, je zobrazeno dynamické pozorování..

Jak je dosaženo progrese, je předepsána léková terapie. Trvání celého cyklu vývoje odchylky je přibližně 3–10 let.

Příznaky se vyskytují mnohem dříve než koncová fáze. Jsou docela výrazné. Protože je čas na diagnostiku a léčbu.

Všechny akce se konají pod dohledem kardiologa a případně souvisejících specializovaných specialistů..

Klasifikace AV blokády

Rozdělení se provádí na třech základech.

Podle charakteru kurzu:

  • Ostrý. Je relativně vzácný, vzniká v důsledku závažných vnějších faktorů. Zranění, zvracení, prudká změna polohy těla, průběh somatických patologií, to vše jsou okamžiky vývoje procesu. Riziko zástavy srdce je maximální. Oprava a stabilizace pacientů se provádí v nemocnici pod dohledem skupiny lékařů.
  • Chronická forma. Je diagnostikována v každém druhém případě z celkové hmotnosti blokád AV. Je to lehká varianta. Projevy jsou minimální, pravděpodobnost úmrtí také není vysoká. Obnova se provádí podle plánu. Lékařské nebo chirurgické ošetření v závislosti na stadiu.

Podle stupně narušení funkční aktivity vláken:

  • Kompletní blokáda AV. Vodivost elektrického impulsu ze sinusového uzlu do atrioventrikulárního systému úplně chybí. Výsledkem je srdeční zástava a smrt. Tento stav nouze je vyřešen v podmínkách intenzivní péče..
  • Částečná blokáda antrioventrikulárního uzlu. Je to snazší, tvoří většinu klinických případů. Musíte si však uvědomit, že progrese může být křečovitá, ale je to relativně vzácné.

Proces je možné dále rozdělit podle délky kurzu:

  • Stálá blokáda. Jak název napovídá, nevylučuje se.
  • Přechodné (přechodné). Trvání epizody od několika hodin do několika týdnů nebo dokonce měsíců.
  • Paroxysmal nebo paroxysmal. Trvání asi 2-3 hodiny.

Čtyři stupně závažnosti

Obecně přijímaná klinická klasifikace je založena na závažnosti kurzu. V souladu s tím se ve vývoji procesu nazývají 4 fáze..

1 stupeň (snadné)

Vyskytuje se na pozadí jiných srdečních a mimokardiálních patologií. Projevy subjektivního plánu jsou minimální nebo zcela chybí. Na úrovni diagnostických metod jsou na obrázku EKG malé odchylky.

Zotavení je možné do 6-12 měsíců, ale není vždy nutné. Dynamické pozorování je znázorněno podle potřeby - používání léčiv.

2 stupně (střední)

V závislosti na elektrokardiografických datech se dělí na 2 další typy..

  • Mobily 1 bloku AV 2 stupně se vyznačují postupným prodlužováním intervalu PQ. Příznaky jsou také neobvyklé. Existují minimální projevy, které nejsou prakticky patrné, pokud nezatěžujete tělo. Provokativní testy jsou poměrně informativní, ale mohou být nebezpečné pro zdraví i život. Léčba je identická, s velkým důrazem na léky.
  • AV blokády 2 stupně Mobits 2 je určeno ztrátou komorových komplexů, což ukazuje na neúplnou redukci srdečních struktur. Protože symptomatologie je mnohem jasnější, je již obtížné si toho nevšimnout.

3 stupně (vyjádřeno)

Je určována výraznými odchylkami v práci svalového orgánu. Změny na EKG lze snadno identifikovat, projevy jsou intenzivní - arytmie se objevuje jako zpomalení kontrakcí.

Takové příznaky neuspokojují dobře. Na pozadí komplexních organických defektů, hemodynamického oslabení, tkáňové ischémie, v počáteční fázi je možné vícečetné selhání orgánů.

4 stupně (terminál)

Stanoveno úplnou blokádou, srdeční frekvence 30-50. Jako kompenzační mechanismus se komory začaly stahovat ve svém vlastním rytmu, vznikají oddělené oblasti excitace.

Všechny kamery pracují svým vlastním způsobem, což vede k fibrilaci a komorové extrasystole. Pacientova smrt - nejpravděpodobnější scénář.

Klinické klasifikace se používají k identifikaci konkrétního typu onemocnění, stadia, stanovení taktiky terapie a diagnostiky..

Důvody blokády AV 1 stupně

Jsou to hlavně vnější faktory. Mohou být eliminovány samotným pacientem s výjimečnými výjimkami..

  • Intenzivní fyzická aktivita, nadměrná aktivita. Existuje něco jako atletické srdce. Porucha vodivosti je výsledkem rozvoje srdečních struktur. Tyto příčiny představují až 10% všech klinických situací. Taková diagnóza však může být provedena po delším sledování a vyloučení organických patologií..
  • Přebytečné drogy. Srdeční glykosidy, psychotropní léky, blokátory kalciových kanálů, antispasmodika, svalové relaxancia, narkotická analgetika, kortikosteroidy.
  • Porušení procesů inhibice nervového systému. Relativně neškodný faktor. Obvykle je součástí komplexu symptomů nemoci..

Příčiny blokády 2-3 stupně

Mnohem vážnější. Mezi možné faktory patří:

  • Myokarditida. Zánětlivá patologie svalových vrstev orgánu infekční nebo autoimunitní (méně často) geneze. Ve většině případů vzniká jako důsledek.

Při hospitalizaci je klinický obraz jasný. Hrozná komplikace - destrukce komor je stanovena v každém desátém případě.

Zejména bez speciálních antibakteriálních a podpůrných účinků.

  • Infarkt Akutní trofismus srdečních struktur. Vyskytuje se v každém věku, hlavně u starších pacientů. Také na pozadí současné ischemické choroby srdeční, jako komplikace.

Končí nekrózou kardiomyocytů (srdečních buněk), nahrazením aktivní tkáně jizvou. Není schopna uzavřít smlouvu a vést signál. Proto blokáda AV.

V závislosti na rozlehlosti můžeme mluvit o závažnosti. Čím více struktur je ovlivněno, tím nebezpečnější jsou důsledky..

V tomto článku jsou popsány komplikace masivního infarktu, zde jsou příznaky stavu před infarktem, příčiny a rizikové faktory..

  • Revmatismus. Autoimunitní proces ovlivňující myokard. Výsledkem je dlouhodobá celoživotní udržovací terapie.

Je možné zpomalit destrukci, zabránit relapsům, ale úplné zotavení je nepravděpodobné.

Spuštěný jev má za následek poškození svazků Jeho a poruchy vedení.

  • Ischemická choroba srdeční. Svým charakterem je podobný infarktu, ale tento proces nedosahuje určité kritické hmotnosti, protože krevní zásobení zůstává na přijatelné úrovni. Bez léčby však nekróza svalové vrstvy nebude trvat dlouho. Toto je logický konec ischemické choroby srdeční.
  • Koronární nedostatečnost V důsledku aterosklerózy se zúžením nebo uzavřením odpovídajících tepen, které živí srdeční struktury. Projevy se objevují v pozdějších stádiích. Blokáda je jednou z organických poruch. Přečtěte si více o koronární nedostatečnosti zde..
  • Kardiomyopatie Obecný název skupiny procesů. Vzniká v důsledku závažných somatických patologií.

Podstata spočívá v degeneraci svalové vrstvy srdce. Snižuje se kontraktilita, signál pro poškozené tkáně je horší než v normální poloze.

Oslabení hemodynamiky, ischémie, selhání více orgánů v důsledku. V tomto článku jsou popsány typy kardiomyopatie, příčiny a způsoby léčby..

Přítomnost patologií nadledvin typu s nedostatkem, štítné žlázy, krevních cév, včetně aorty.

Seznam pokračuje. Existuje názor na účast dědičného faktoru v tomto procesu. Zda je to pravda nebo ne, není zcela pochopeno. V posledních letech byla role genetické složky aktivně studována..

Příznaky v závislosti na stupni

Klinický obraz závisí na stadiu patologického procesu.

Projevy zcela nebo převážně chybí. Pacient se cítí normálně, v životě neexistují žádné abnormality.

Poruchy funkčního plánu je možné detekovat pouze na základě výsledků elektrokardiografie. Často se jedná o náhodný nález, detekovaný jako preventivní prohlídka osoby.

Lehká dušnost je možná s intenzivní fyzickou námahou (práce, běh, sportovní události vyčerpávajícího plánu).

Atrioventrikulární blok 1 stupeň je klinicky příznivý. Při včasné detekci existuje šance na úplné vyléčení bez následků.

  • Bolesti na hrudi neznámého původu. Ve většině případů dochází. Toto je nespecifické znamení. Trvání epizody není delší než několik minut.
  • Dušnost na pozadí intenzivní fyzické námahy. V klidném stavu není.
  • Slabost, ospalost, nedostatek pracovní kapacity. Možná letargie, neochota něco dělat.
  • Bradykardie Změna srdeční frekvence dolů. Dosud nemá ohrožující charakter.
  • Dýchavičnost s mírnou fyzickou aktivitou. I při jednoduché chůzi.
  • Bolest hlavy. Je určována ischemickými poruchami v mozkových strukturách. Doba trvání se pohybuje od několika minut do hodin a dokonce dnů. Je nutné odlišit od migrény.
  • Závrať. Až do nekoordinace pohybů, neschopnosti navigace ve vesmíru.
  • Arytmie několika typů najednou. Zpomalení srdeční aktivity sousedí se změnou časových intervalů mezi kontrakcemi.
  • Mdloby.
  • Snížení krevního tlaku na kritickou úroveň.
  • Prudký pokles srdeční frekvence.

Všechny tři z výše uvedených příznaků jsou součástí struktury tzv. Morgagniho-Adams-Stokesova syndromu. Toto je nouzová situace. Trvá několik minut, ale představuje obrovské nebezpečí pro život..

Může dojít ke zranění, mrtvici, srdečnímu infarktu nebo zástavě srdce. Pokud k takovému projevu dojde, je nutná chirurgická léčba, jejíž podstatou je implantace kardiostimulátoru..

Ne vždy se říká. Je to variace předchozí, ale je určována ještě závažnějšími příznaky. Ve všech systémech jsou zaznamenány masivní organické poruchy..

Smrt s blokádou 4. stupně se stává nevyhnutelnou, je to otázka času. Abyste však mohli začít patologii tímto způsobem, musíte se pokusit vědomě ignorovat všechny signály svého vlastního těla..

Diagnostické metody

Řízení osob s odchylkami ve vodivosti srdečních struktur je pod dohledem kardiologa. Pokud je proces komplikovaný a má nebezpečnou povahu - profilový chirurg.

Přibližný design průzkumu zahrnuje tyto prvky:

  • Pohovory s pacientem ohledně stížností, jejich předpis a trvání. Objektivizace symptomů a fixace.
  • Historie. Včetně rodinné historie, určení životního stylu, přítomnosti špatných návyků a dalších. Zaměřeno na včasnou identifikaci zdroje problému.
  • Měření krevního tlaku. Na pozadí probíhajícího procesu je pravděpodobné, že do druhé fáze nebo dokonce do třetího dojde ke zvýšení krevního tlaku. S pomocí rutinní techniky je obtížné takový stav vytvořit.
  • Denní sledování ohlávky. Více informativní způsob. Krevní tlak a srdeční frekvence se vyhodnocují každou půlhodinu nebo déle, v závislosti na programu. Může být prováděno opakovaně pro zvýšení přesnosti.
  • Elektrokardiografie Umožňuje identifikovat funkční poruchy srdce. Hraje klíčovou roli při včasné diagnostice.
  • EFI. Upravená verze předchozího průzkumu. Je však invazivní. Do femorální tepny se zavede speciální sonda. Hodnotí se aktivita jednotlivých sekcí srdečních struktur. Docela tvrdý výzkum, ale někdy neexistují žádné alternativy.
  • Echokardiografie. Za účelem identifikace organických poruch. Klasickou možností v důsledku dlouhého průběhu blokády je kardiomyopatie různé závažnosti.
  • Krevní test. Na hormony, obecné a biochemické. Pro komplexní posouzení stavu těla, zejména endokrinního systému a metabolismu obecně.

Pokud předchozí metody neposkytují odpovědi na otázky, použije se výzkum CT, MRI, koronografie a radioizotopů. Rozhodnutí přijímá skupina předních odborníků.

Možnosti odchylky EKG

Mezi charakteristické rysy:

  • Interval QT se prodloužil o více než 0,2 s. V první fázi je to typický nález..
  • Prodloužení PQ. Změna frekvence komorových komplexů. Tzv. Mobitz 1.
  • Úplná ztráta kontrakcí dolních srdečních komor. Nebo střídavě, v symetrickém pořadí.
  • Oslabení srdeční frekvence (bradykardie) různé závažnosti. Závisí na stadiu patologického procesu.

AV blokáda na EKG je specifická a čím těžší je fáze, tím snazší je diagnostikovat problém.

Ošetření podle stupně

Je zobrazeno dlouhodobé dynamické pozorování. Takovou taktiku lze opakovat více než jeden rok. Pokud nedochází k progresi, postupně se frekvence konzultací s kardiologem snižuje.

Na pozadí přitěžování jsou předepisovány léky několika farmaceutických skupin:

  • Antihypertenziva. Odlišné typy.
  • Antiarytmický.

Dojde-li k zánětlivé infekční patologii, použijí se antibiotika, NSAID a kortikosteroidy. Léčba je přísně v nemocnici.

Přechodný AV blok stupně 1 (přechodný) je jediným nebezpečným případem, který vyžaduje terapii, za předpokladu, že virus nebo bakteriální původ.

Používají se léky stejného typu. V případě rychlého zhoršení stavu nemá smysl čekat. Je zobrazena instalace kardiostimulátoru.

Bez ohledu na věk. Jedinou výjimkou jsou starší pacienti, kteří nemusí odolat operaci. Tento problém je vyřešen individuálně..

Je nutná implantace umělého kardiostimulátoru. Jakmile terminální fáze začne, šance na vyléčení jsou minimální.

Po celou dobu terapie se ukazuje změna životního stylu:

  • Odmítnutí závislostí.
  • Strava (tabulka léčby č. 3 a č. 10).
  • Plný spánek (8 hodin).
  • Chůze, cvičení cvičení. Hlavní věc není přepracování. Trvání libovolné.
  • Vyhýbání se stresu.

Lidové recepty mohou být nebezpečné, proto se nepoužívají.

Prognóza a možné komplikace

  • Srdeční selhání. Resuscitace v takové situaci je účinná v minimálním rozsahu, sotva se zotavuje, rytmus se opět změní. Recidiva je pravděpodobně v budoucnu několik dní.
  • Kardiogenní šok. Potenciálně smrtelné následky. K smrti navíc dochází téměř ve 100% případů.
  • Mdloby a v důsledku toho trauma mohou být neslučitelné se životem.
  • Srdeční infarkt nebo mozková mrtvice. Akutní podvýživa srdečních struktur a mozku.
  • Vaskulární demence.

Předpovědi závisí na stadiu patologického procesu:

Fáze 1.Přežití je téměř 100%. Rizika jsou pouze v přítomnosti infekčních lézí.
2 fáze.Pravděpodobnost úmrtí je asi 20-30% bez terapie. Při plném ošetření 2-4krát nižší.
3 stupně.Úmrtnost 40–60%.

V terminální fázi je smrt nevyhnutelná. Terapie je neúčinná.

Radikální chirurgický zákrok s instalací kardiostimulátoru výrazně zlepšuje prognózu.

Konečně

Atrioventrikulární blok je narušení vedení ze sinusového uzlu do síní a komor. Výsledkem je celková dysfunkce svalového orgánu. Úmrtnost je vysoká, ale na léčbu a diagnostiku je dost času. Je to povzbudivé.

Av blokáda mobitz 2

Charakteristiky klinického průběhu a prognózy AV blokády jsou určovány primárně úrovní blokády a v menší míře stupně blokády.

Distální blokáda je obecně obtížnější než proximální. Důvodem je nižší frekvence a stabilita idioventrikulárního rytmu, větší náchylnost k útokům Morgagni-Adams-Stokes a rozvoj srdečního selhání..

Průběh onemocnění také závisí na etiologii AV blokády a na závažnosti souběžného poškození srdce..

Blokáda na úrovni AV uzlu, která nevede k rozvoji bradykardie, se klinicky neprojevuje.

Stížnosti obvykle podávají pouze pacienti se získanou atriální ventrikulární blokádou vysokých stupňů, doprovázenou patrnou bradykardií.

Vzhledem k nemožnosti adekvátního zvýšení srdeční frekvence (a v důsledku toho i srdečního výdeje) tito pacienti během cvičení hlásí slabost a dušnost, méně často - záchvaty anginy pectoris.

Snížená perfúze mozku se projevuje mdloby a přechodnými pocity zmatení..

Občas, při síňové a komorové blokádě II. Stupně, mohou pacienti pociťovat ztrátu jako přerušení.

Mizející epizody spojené se snížením srdeční frekvence (útoky Morgagni-Adams-Stokes) jsou zvláště charakteristické pro vývoj AV bloku stupně III, kdy může dojít k dlouhé pauze kvůli zpoždění v činnosti náhradního kardiostimulátoru..

Vrozená úplná AV blokáda v dětství a dospívání a u většiny pacientů a v dospělosti je asymptomatická.

Distální blokáda se může vyvinout uprostřed příznaků akutního infarktu myokardu.

    Komplikace atrioventrikulárního bloku

    Komplikace atrioventrikulární blokády se vyskytují u významné části pacientů se získanou atriální ventrikulární blokádou vysokého stupně a s úplnou AV blokádou.

    Komplikace atrioventrikulární blokády jsou způsobeny hlavně významným poklesem komorového rytmu na pozadí závažné organické srdeční choroby.

    Hlavní komplikace AV blokády:

    Mezi nejčastější komplikace patří útoky Morgagni-Adams-Stokesové a výskyt nebo zhoršení chronického srdečního selhání a ektopických komorových arytmií, včetně ventrikulární tachykardie..

    Útok Morgagni-Adams-Stokes se obvykle vyvíjí, když neúplný přechod atrioventrikulární blokády přechází do plného stavu, před tím, než začne kardiostimulátor II - III řádně fungovat, nebo s perzistentní AV blokádou III. Stupně, často distální, s náhlým poklesem frekvence impulsů generovaných.

    Po opakovaných epizodách ztráty vědomí, i přes jejich krátké trvání, se u pacientů v senilní době může rozvinout nebo zhoršit narušení intelektuálních funkcí..

    Vzácněji se rozvíjí arytmický kardiogenní šok - hlavně u pacientů s akutním infarktem myokardu.

  • Náhlá srdeční smrt. Náhlá srdeční smrt se vyvíjí v důsledku výskytu asystoly nebo sekundárních komorových tachyarytmií.
  • Kardiovaskulární kolaps s mdloby.
  • Exacerbace ischemické choroby srdeční, městnavého srdečního selhání a onemocnění ledvin.
  • Duševní a zemědělské poruchy.

Diagnostika

Hlavní metodou diagnostiky blokády AV a stanovení jejího stupně je EKG. Kromě EKG jsou však nutné další studie k určení možné příčiny narušení vodivosti.

V historii může být známka předchozího infarktu myokardu nebo myokarditidy, přičemž se užívají léky, které narušují funkci AV uzlu (digitalis, β-blokátory, blokátory kalciových kanálů atd.).

Fyzikální vyšetření AV bloku může vést k bradykardii (AV blok Mobitz typu II a III) nebo nepravidelnému rytmu (typ Mobitz I).

U atrioventrikulárního bloku je tón I. stupně I zeslaben.

S blokádou AV stupně II a úplnou blokádou se síla tónu I liší od srdečního cyklu po srdeční cyklus. Na tomto pozadí je s úplnou blokádou síní a komor pravidelně slyšitelný tón děla I, který se vytváří, když síňová kontrakce padající přímo před komorovou systolu způsobí otevření atrioventrikulárních chlopní.

Kompletní AV blokáda je také charakterizována vzácným a velkým arteriálním pulzem a zvýšením krevního tlaku v pulzu s častým vývojem izolované systolické hypertenze.

Ve všech stupních atrioventrikulární blokády, s výjimkou I, je frekvence pulzace cervikálních žil vyšší než karotická a radiální tepna. S úplnou atrioventrikulární blokádou žíly pulzují zcela nezávisle na tepnách a čas od času můžete vidět zvláště výrazné tzv. Dělové vlny a, díky redukci pravé síně uzavřenou trikuspidální chlopní.

  • Prodloužení P-Q intervalů na EKG (> 0,20 s u dospělých a> 0,16 s u dětí).
  • Hodnota intervalů P-Q je konstantní, za každým P následuje komplex QRS.
  • S velmi výrazným prodloužením PQ intervalu (více než 0,30-0,36 s) lze po jeho délce určit malou shodnou P vlnu, která odráží proces atolarní repolarizace a je obvykle překrývána komplexem QRS..

  • Pro atrioventrikulární blokádu II. Stupně, bez ohledu na typ, je charakteristický sinusový rytmus u pauzy způsobených ztrátou komplexu QRST po další vlně P.
  • Navíc je počet P vln vždy větší než počet komplexů QRST.
  • K kvantifikaci atrioventrikulárního bloku se používá poměr P vln a komplexů QRST v samostatných obdobích končících pauzou (tzv. Koeficient vodivosti)..

  • AV blokáda II. Stupně - Mobity I. typu (Wenckebachova blokáda, nebo periodik Samoilov-Wenckebach)
    • Postupné prodlužování intervalu P-Q, které končí úplnou blokádou síňového impulsu (netrénovaná P vlna) s následným obnovením AV vedení (první interval cyklu P-Q je nejkratší).
    • Pauza po vypadnutí komplexu QRS je kratší než dvojnásobek nejkratšího intervalu R-R (intervaly R-R v periodiku jsou zkráceny).
    • Poměr mezi P vlnami (vznikající impulsy) a QRS komplexy (impulsy vedené do komor) je obvykle 4: 3, 3: 2 atd. Kolísání vegetativního stavu a další příčiny však mohou vést ke vzniku atypických období.

  • AV blok II. Stupně - Mobitz II
    • Konstantní interval P-Q (normální nebo prodloužený) s náhlou nebo pravidelnou ztrátou komplexů QRS bez předchozího rozšíření PQ (jeho hodnota je konstantní, může být mírně vyšší než obvykle).
    • Frekvence síňového rytmu nepřesahuje 140 úderů za minutu (vysoká frekvence označuje nesinusovou povahu síňového rytmu).
    • Pauza mezi komorovými komplexy je díky úplné blokádě síňového impulsu násobkem intervalu R-R, jehož trvání je konstantní.
    • Blokáda 2: 1 je nerozeznatelná od typu Mobitz I..
    • Je možná blokáda dvou nebo více po sobě jdoucích síňových impulsů (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1 atd.), Ve kterých jsou mezi komorovými komplexy zaznamenány 3 nebo více P vln.
    • Komplex QRS lze rozšířit kvůli doprovodným poruchám v jeho svazku, což naznačuje distální typ blokády.

    • Supraventrikulární impulsy nejsou vedeny do komor - dochází k oddělení komorových a síňových rytmů (atrioventrikulární disociace).
    • Zřídka je možné retrográdní vedení z komor do síní.
    • P vlny vznikají pravidelně s frekvenční charakteristikou sinusového uzlu.
    • Komplexy QRS odrážejí komorový rytmus (ve většině případů QRS> 0,12 s).
    • Intervaly P-P a R-R jsou konstantní, ale intervaly R-R jsou delší než intervaly PP.
    • S původem heterotopických komplexů QRS z více proximálních částí ventrikulárního vodivého systému (Jeho svazek na spojení s AV uzlem) se QRS komplexy nerozšiřují a vznikají při frekvenci 40–50 / min..
    • Když QRS komplexy vznikají z distálních částí vodivého systému, komplexy se expandují a objevují se s frekvencí 30-40 / min.

    Monitorování EKG Holter umožňuje určit vztah mezi příznaky pozorovanými u pacienta a změnami EKG. Například výskyt synkopy s výskytem AV blokády se závažnou bradykardií.

    Monitorování EKG Holter navíc umožňuje posoudit maximální stupeň blokády, bradykardii, zaznamenat epizody přechodné AV blokády a také zhodnotit jejich vztah k lékům, denní době a dalším faktorům. Takto je možné vyjasnit indikace pro instalaci kardiostimulátoru.

    Při sledování EKG podle Holtera je možné identifikovat nepřímé známky AV blokády u pacientů s fibrilací síní - normobradisystolickou formou fibrilace síní nebo perzistentní 4: 1 s atriálním flutterem při absenci redukční terapie.

    Elektrofyziologické vyšetření srdce (EFI) vám umožní objasnit lokalizaci atrioventrikulárního bloku. Tato metoda se používá ke stanovení indikací chirurgického zákroku a instalaci kardiostimulátoru.

    • Pacienti se symptomatickou atrioventrikulární blokádou jakéhokoli stupně s podezřením na distální lokalizaci.
    • Pacienti s implantovaným kardiostimulátorem pro síňově-komorový blok II - III. Stupně, kteří si zachovávají klinické příznaky (především mdloby a pre-synkopa), určují možnost jejich spojení se souběžnou komorovou tachykardií.
    • Někteří odborníci doporučují provedení EFI v případech asymptomatického atrioventrikulárního bloku II - III. Stupně, kdy je nutné určit jeho přesné umístění, aby bylo možné určit léčebnou taktiku a prognózu, a pokud existuje podezření na možnost blokovaných supraventrikulárních extrasystolů napodobujících AV blokádu..

    EFI není indikován s prokázanou asociací příznaků, zejména mdloby, se známkami atrioventrikulární blokády na EKG a s přechodnou asymptomatickou atrioventrikulární blokádou v důsledku zvýšení vagus tonus.

    • Stanovení elektrolytů v krvi s hyperkalémií.
    • Stanovení obsahu léků v krvi při předávkování antiarytmiky.
    • Stanovení aktivity srdečních enzymů při infarktu myokardu.

    Diferenciální diagnostika AV blokády by měla být prováděna se sinoatriální blokádou, blokovanými extrasystoly z atria a atrioventrikulárního spojení a disociací síňové komory.

    Analýza EKG ve vedení, ve kterém jsou P vlny jasně viditelné, umožňuje detekovat ztrátu pouze komplexu QRST během pauzy, což je typické pro atrioventrikulární blok II. Stupně, nebo současně tento komplex a P vlna, charakteristika sinoatrialního bloku II..

    Přítomnost P vln po EKG bez ohledu na QRST komplexy s vyšší frekvencí odlišuje úplnou AV blokádu od plazivého rytmu od atrioventrikulárního spojení nebo idioventrikulu, když se sinusový uzel zastaví.

    Ve prospěch blokovaných síňových nebo uzlových extrasystolů je na rozdíl od AV bloku stupně II nedostatek pravidelnosti prolapsu komplexu QRST, zkrácení intervalu P-P před prolapsem ve srovnání s předchozím a změna tvaru vlny P, po které komorový komplex vypadává ve srovnání s předchozí P vlny sinusového rytmu. Poslední příznak není vždy možné identifikovat - v pochybných případech lze diagnózu vyjasnit pouze registrací intrakardiálního EKG s elektrofyziologickou studií srdce.

    Předsíňová-komorová disociace je charakterizována přítomností nezávislých kardiostimulátorů síní a komor při absenci zpětného vedení komorových impulsů. Může se vyskytnout v kombinaci s AV blokádou nebo v nepřítomnosti AV blokády. Předpokladem pro rozvoj síňové-komorové disociace a hlavním kritériem pro její diagnostiku je vyšší frekvence komorového rytmu ve srovnání s frekvencí síňového buzení způsobeného sinusovým nebo ektopickým síňovým kardiostimulátorem. Tento rozdíl je často velmi malý..

    Pro hodnocení prognózy a volbu optimální léčebné taktiky má velký význam stanovení úrovně atrioventrikulární blokády, zejména úplné. V diferenciální diagnóze proximálního a distálního AV bloku III. Stupně jsou pouze první srdeční frekvence vyšší než 45 úderů za minutu, mírné výkyvy v délce intervalů R - R a možnost zvýšení srdeční frekvence během cvičení, při inspiraci a po podání atropin sulfátu..

    Diferenciální diagnostická hodnota šířky a grafiky komplexů QRS je velmi omezená..

    Provedení jednoduchých elektrokardiografických testů pomáhá objasnit lokalizaci atrioventrikulární blokády stupně II - III. Zpomalení síňového komorového vedení stimulací nervu vagus, například při masáži karotických sinusů, zhoršuje proximální síňový blok síně, zatímco stupeň distálního bloku v reakci na snížení počtu pulzů procházejících atrioventrikulárním uzlem se naopak snižuje. Naproti tomu fyzická aktivita a podávání atropin sulfátu mají pozitivní vliv na koeficient chování v případě AV bloku s lokalizací na úrovni atrioventrikulárního uzlu a negativní pro blokádu distální lokalizace..

    Nejpřesnější metodou pro hodnocení úrovně atrioventrikulárního bloku je zaznamenat intrakardiální EKG v elektrofyziologické studii srdce, k níž se uchyluje nejasný a kontroverzní případ..

    Léčba

    Objem terapie AV blokády je určen stupněm poruchy vedení, závažností blokády, etiologií a závažností klinických projevů..

    • Principy léčby AV blokády
      • Nejprve jsou zrušeny všechny léky, které mohou vyvolat rozvoj poruch vedení. Výjimkou jsou případy chronické AV blokády prvního stupně s mírným a neprogresivním nárůstem P-Q, u kterých není nutná zvláštní léčba a je možné opatrné podávání antiarytmik..
      • S prokázanou funkční povahou blokády se provádí pečlivá korekce vegetativního stavu. Možná použití Belloidu v 1 tabulce. 4krát denně nebo Teopeca 0,3 g na 1/4 kartě. 2-3krát denně.
      • Při akutním vývoji poruch vodivosti se primárně provádí etiotropická léčba..

      Je-li zaznamenána bradykardie (srdeční frekvence nižší než 50 tepů / min), je nutná intenzivní terapie poruch vodivosti, proti níž se vyvinou následující patologické jevy:

      • Morgagni-Adams-Stokesův syndrom.
      • Šokovat.
      • Plicní otok.
      • Arteriální hypotenze.
      • Bolest krku.
      • Dochází k progresivnímu snížení srdeční frekvence nebo ke zvýšení ektopické ventrikulární aktivity.

      Nouzová terapie se provádí v závislosti na závažnosti poruch vedení:

      Asystole, útoky Morgagni-Adams-Stokes vyžadují resuscitaci. Číst dále: Léčba asystoly.

      Proximální blok III. Stupně s relativně častým rytmem (více než 40 úderů / min), AV blok II. Typu Mobitz I (aby se zabránilo progresi), stejně jako pomalý uzlový rytmus, který vyvolává tachyarytmie, s infarktem myokardu vyžadují jmenování atropinu 0,5 - 1,0 ml 0,1 % s / c roztok až 4-6krát denně pod kontrolou monitoru; pro profylaktické účely je vhodné nainstalovat dočasný endokardiální kardiostimulátor.

      Pokud nenastane akutní vývoj blokád na pozadí srdečního infarktu nebo městnavého srdečního selhání s atropinovou neúčinností, může být použit isoproterenol 1-2 mg na 500 ml 5% iv roztoku glukózy pod kontrolou srdeční frekvence.

    • Při chronické AV blokádě je možné pozorování (s blokádou I stupně, II stupně Mobitz I), konzervativní léčba Belloidem 1 tab. 4-5 krát denně, theopec 0,3 g, 1 2-1 4 tablety. 2-3krát denně, Corinfarum 10 mg na 1 tab. 3–3krát denně) nebo instalace trvalého kardiostimulátoru.
  • Instalace kardiostimulátoru s AV blokem

    Indikace pro dočasnou endokardiální stimulaci:

    • AV blokáda III. Stupně se srdeční frekvencí nižší než 40 tepů / min.
    • AV blok II. Stupeň Mobitz II.
    • II stupeň AV blokuje Mobits I s předním infarktem myokardu.
    • Akutní blokáda obou nohou svazku jeho.

    Pokud narušení AV vedení přetrvává i po 3 týdnech od vzniku infarktu, je třeba se zabývat otázkou instalace permanentního ECS podle běžných indikací..

    Indikace a kontraindikace pro instalaci permanentního kardiostimulátoru:

    • Absolutní indikace pro instalaci permanentního kardiostimulátoru:
      • Historie Morgagni-Adams-Stokes (alespoň jednou).
      • Kompletní AV blokáda (perzistentní nebo přechodná) s frekvencí komorového rytmu menší než 40 za 1 min nebo asystolovou periodou 3 s nebo více.
      • Blok AV typu Mobitz II.
      • AV blok II nebo III stupně.
      • Blokáda obou nohou svazku jeho nebo úplné AV blokády v přítomnosti symptomatické bradykardie, městnavého srdečního selhání, anginy pectoris, vysoké systolické hypertenze - bez ohledu na srdeční frekvenci.
      • AV blokáda stupně II nebo III v kombinaci s potřebou užívat léky, které inhibují komorový rytmus, zejména pokud jde o ektopické ventrikulární arytmie.
      • Distální (u nebo pod His svazkem podle histografie) AV blok II (typ Mobitz I nebo II).
      • AV blok III. Stupně, konstantní nebo přerušovaný (komplex QRS> = 0,14 sekundy).
      • Vysoce kvalitní přechodný AV blok v kombinaci s blokádou nohy nebo nohou svazku jeho.
      • Kombinace blokády pravého bloku větví a zadní větve levého bloku větví.
      • AV blokáda stupně III se symptomatickou bradykardií v kombinaci s fibrilací síní nebo flutterem nebo epizodami supraventrikulární tachykardie.
      • Síňový komorový blok III stupně srdce po ablaci AV uzlu a v případě myotonické dystrofie.
      • U pacientů, kteří podstoupili infarkt myokardu, je kontinuální stimulace považována za absolutně indikovanou, pokud existuje perzistentní AV blokáda II nebo III stupně nebo blokáda obou nohou svazku His, stejně jako přechodný AV blok vysokého stupně kombinovaný s blokádou nohou svazku His.
    • Relativní údaje pro instalaci permanentního kardiostimulátoru:
      • Asymptomatický AV blokáda chronického stupně III se srdeční frekvencí vyšší než 40 úderů za minutu je relativní indikací pro instalaci permanentního kardiostimulátoru - neměli byste se ho pokoušet lékařsky eliminovat!
    • Kontraindikace při instalaci permanentního kardiostimulátoru:
      • Trvalá stimulace se nedoporučuje pro atrioventrikulární blok I stupně (s výjimkou pacientů s výrazným prodloužením PQ (více než 0,3 sekundy) v případě chronického srdečního selhání).
      • Trvalá stimulace se nedoporučuje pro asymptomatický atriální komorový blok typu II (proximální).
    • Výběr metody kontinuálního kardiostimulátoru

      Výběr metody kardiostimulátoru závisí na funkci sinusového uzlu, jeho chronotropní rezervě a fyzické aktivitě pacienta.

      Jednokomorová komorová stimulace typu WI se doporučuje za přítomnosti souběžných atrioventrikulárních arytmií síní, zejména konstantní formy fibrilace síní nebo flutteru. Pokud jsou tito pacienti fyzicky aktivní, je vhodné, aby kardiostimulátor mohl během cvičení zvýšit srdeční frekvenci (například WIR)..

      Při zachované síňové funkci je metodou volby dvoukomorový EX z komor a síní typu DDD a DDDR současně, což je zvláště důležité v případě zpětného vedení impulsů z komor do síní.

      Alternativou je stimulace, jako je VDD, ve které je umělý kardiostimulátor pouze v pravé komoře a elektrická aktivita je monitorována současně z komory a síně..

      Vrozený nebo získaný atrioventrikulární blok: stupeň vývoje onemocnění, léčba

      Při narušení elektrického impulsu podél AV uzlu se vytvoří atrioventrikulární blok, jehož stupně se mohou lišit. V souladu s tím se mění její EKG a klinické projevy. Patologie ve většině případů nezpůsobuje vážné zhoršení pohody. Vyžaduje povinnou diagnostiku pomocí denního sledování EKG.

      Co je to?

      Normálně impuls produkovaný v sinusovém uzlu prochází síňovými cestami a vzrušuje síň. Poté vstoupí do atrioventrikulárního (AB), tj. Do atrioventrikulárního uzlu, ve kterém jeho rychlost prudce klesá. Je nezbytné, aby byl atriální myokard zcela snížen a krev proudila do komor. Pak elektrický signál jde do komorového myokardu, kde způsobuje jejich kontrakci.

      S patologickými změnami v AV uzlu způsobenými srdečními chorobami nebo stresem autonomního nervového systému se průchod signálu skrz něj zpomalí nebo zcela zastaví. Z síní do komor je blok vodivosti. Pokud však impulsy přešly do komorového myokardu, jedná se o neúplný atrioventrikulární blok.

      Blokáda je mnohem nebezpečnější pro zdraví, když jsou síně redukovány normálně, ale do komor neproniká jediný puls. Ti jsou nuceni „připojit rezervní zdroje“ impulsu ležícího pod AV připojením. Takové kardiostimulátory pracují s nízkou frekvencí (od 30 do 60 za minutu). Při tomto tempu nemůže srdce tělu dodávat kyslík a existují klinické příznaky patologie, zejména mdloby.

      Patologická klasifikace

      AV blok je klasifikován podle znaků na EKG, které odrážejí elektrické procesy v srdci. Přiřaďte 3 stupně blokády. 1. stupeň je doprovázen pouze zpomalením vedení pulsu podél AV uzlu.

      AV blok 1 stupeň

      Při 2. stupni blokády jsou signály v AV uzlu stále více zpožděny, dokud není jeden z nich blokován, to znamená, že síně jsou buzeny, zatímco komory nejsou. S pravidelným výskytem každého 3., 4. a tak dále mluví redukce o AV blokádě s obdobím Samoilov-Wenckebach nebo typu Mobits-1. Pokud dojde k nepravidelnému blokování impulsů, jedná se o AV blok bez specifikovaných periodik nebo typu Mobitz-2.

      AV blok II. Stupeň, typ Mobitz I (blok Samoilov-Wenckebach)

      Se ztrátou každého druhého komplexu se objeví obraz blokády AV stupně II s výkonem 2: 1. První číslice v tomto ohledu označuje počet sinusových impulsů a druhá - počet signálů vedených do komor.

      AV blok II. Stupeň, typ Mobitz II

      A konečně, pokud elektrické signály z předsíní neprocházejí do komor, vyvíjí se atrioventrikulární blok 3 stupně. Je charakterizována tvorbou náhradních rytmů, což způsobuje, že komory se sice sice pomalu, ale stále stahují.

      Blokáda I. stupně

      Všechny impulsy vycházející ze sinusového uzlu vstupují do komor. Jejich chování na AV uzlu je však zpomaleno. V tomto případě je interval P-Q na EKG více než 0,20 s.

      AB - blokáda I. stupně

      Blokáda II

      Atrioventrikulární blok stupně 2 s Wenckebachovou periodicitou se na EKG projevuje progresivním prodlužováním P-Q následovaným výskytem jediné P-vlny bez doprovodu, což má za následek pauzu. Tato pauza je kratší než součet jakýchkoli dvou po sobě následujících R-R intervalů.

      Blokáda epizody typu Mobitz-11 obvykle sestává ze 3 až 5 kontrakcí s poměrem pulzů 4: 3, 3: 2 vznikajících a vedených do komor, atd..

      Mobio-2 atrioventrikulární blok: Interval P-Q má konstantní délku. Neočekávaně se jedna z P vln neprovádí na komorách s tvorbou pauzy.

      AV blok II. Stupeň, typ Mobitz II

      Dalekosáhlá blokáda 2. stupně na EKG vypadá jako sled P vln, které se neprovádějí na komorách, které nejsou vzrušené a nesnižují se. Lze zaznamenat 2–3 nebo více po sobě jdoucích nepovolených vln P s tvorbou dlouhých pauzy.

      Nakonec je blokáda 2: 1 doprovázena blokováním každého druhého signálu, který vstupuje do uzlu AB. V tomto případě bude frekvence síňových kontrakcí 2krát častěji než frekvence komorového rytmu.

      AV blokáda II. Stupně s poměrem P vln k QRS komplexům 2: 1

      Blokáda III. Stupně

      AV blok 3. stupně nebo úplný je diagnostikován, když je zastaveno vedení AV uzlem. P vlny odrážející sinusový rytmus se zaznamenávají na EKG s konstantní frekvencí, ale bez ohledu na komplexy QRS v komoře.

      Komory se stahují pod vlivem náhradního rytmu, který je generován v horní části svazku Jeho, a to buď v jeho nohou, nebo dokonce v menších cestách. Pokud je zdroj rytmu v horní části svazku His, pak QRS komplexy nejsou širší než 0,12 s, jejich frekvence je 40-60 za minutu. S idioventrikulárním rytmem, tj. Vytvářením v komorách, mají QRS komplexy nepravidelný tvar, jsou zvětšeny a srdeční frekvence je 30 - 40 za minutu.

      Rychlost síňové kontrakce tedy překračuje rychlost komorové kontrakce.

      Frederickův syndrom

      U pacientů s fibrilací síní se může objevit kompletní atrioventrikulární blokáda. Současně se na pozadí malých vln odrážejících chaotické kontrakce síní objevují pravidelné pomalé komorové kontrakce. Jejich zdrojem jsou kardiostimulátory pod AV uzlem.

      EKG pro Friederův syndrom

      Příčiny tohoto stavu jsou závažné srdeční choroby, zejména ischemická choroba srdeční. Může se vyskytnout při infarktu myokardu a také komplikovat průběh srdečních chorob (zejména mitrální), myokarditidy, kardiomyopatií.

      Vzácné ventrikulární kontrakce vedou ke snížení objemu krve vypouštěné srdcem během kontrakcí. V mozku je hladovění kyslíkem. Pacient má obavy z závratě, slabosti, dušnosti, nemůže vykonávat fyzickou aktivitu. Ve vážných případech jsou zaznamenány útoky Morgagni-Adams-Stokse.

      Hlavní léčebnou metodou je implantace kardiostimulátoru..

      Morgagni-Adams-Stokesův syndrom

      Jedná se o komplikaci kompletní AV blokády, projevující se neočekávanou ztrátou vědomí a pádem. Tento stav trvá od 10 do 30 sekund. Je doprovázena bledou pokožkou, někdy křečovitým záškubem. Během útoku nepřekračuje srdeční frekvence 40 minut za minutu.

      K útokům může dojít opakovaně během dne. Nezávisí na poloze nebo činnosti pacienta. Vědomí se obvykle zotavuje poměrně rychle, ale zmatek nebo inhibice může přetrvávat po nějakou dobu..

      Blokáda AV stupně 3 je obvykle zaznamenána na EKG, i když příčinou může být i jiná bradykardie..

      Pokud k těmto útokům dojde, je nutná implantace kardiostimulátoru..

      Důvody rozvoje

      Atrioventrikulární blok 1 stupně nebo AV blok II stupně Mobity-1 se mohou vyskytnout u zdravých lidí v důsledku vysokého tónu nervu vagus. To je pozorováno například u dospívajících během spánku. AV blokáda se také může vyskytnout s vysokou srdeční frekvencí v jakékoli tachykardii jako ochranný mechanismus, který zabraňuje příliš častým stahům komor..

      Běžnou příčinou úplného AV bloku je infarkt myokardu..

      U chronických srdečních chorob blokáda v oblasti AV uzlu způsobuje proliferaci v této oblasti pojivové tkáně. To je možné u kardiosklerózy způsobené srdečním infarktem, srdečními chorobami, myokarditidou a jiným závažným poškozením srdečního svalu.

      U starších lidí jsou popsány případy blokády AV v důsledku degenerativních a sklerotických změn ve vodivém systému - Lenegra syndrom.

      Bylo prokázáno, že vrozené AV blokády mohou být spojeny s mutací v genu SCN5A, což také způsobuje protáhlé syndromy Q-T a Brugada..

      Nemoci spojené s infiltrací srdečního svalu patologickými tkáněmi, které ztěžují chování na AV uzlu:

      Stupeň dirigování AV může být ovlivněn systémovými onemocněními: ankylozující spondylitida a Reiterův syndrom.

      Iatrogenní příčiny AV blokády (spojené s lékařským zásahem):

      • výměna aortální chlopně;
      Výměna aortální chlopně
      • operace pro hypertrofickou kardiomyopatii;
      • korekce vrozených srdečních vad;
      • některé léky: digoxin, beta blokátory, adenosin a jiná antiarytmika.

      Příznaky

      Klinické příznaky atrioventrikulární blokády závisí na jejím stupni.

      S blokádou 1. stupně neexistují žádné příznaky a porušení vodivosti je detekováno pouze na EKG. Navíc se může vyskytnout výhradně v noci..

      Blokáda 2. stupně je doprovázena pocitem přerušení práce srdce. S úplnou blokádou AV se pacient obává slabosti, závratě, mdloby, vzácného srdečního rytmu.

      Pacient má také příznaky základního onemocnění (bolest na hrudi, dušnost, otoky, nestabilitu krevního tlaku a další).

      Léčba

      Blok AV není chorobou, ale pouze jedním z projevů jakékoli srdeční patologie. Terapie tedy začíná léčbou základního onemocnění (infarkt myokardu atd.).

      Blok stupně I a asymptomatický blok stupně II nevyžadují léčbu. Je pouze nutné opustit užívání léků, které zhoršují AV vedení.

      Pokud je atrioventrikulární blok na EKG doprovázen známkami nedostatku kyslíku v mozku, je nutná lékařská péče.

      Atropin je prostředek k rychlému zrychlení srdeční frekvence, ale není vždy účinný. V těchto případech se používá dočasná stimulace..

      Léčba atrioventrikulární blokády III. Stupně spočívá v instalaci permanentního kardiostimulátoru. V závislosti na typu blokády lze použít komorovou stimulaci nebo stimulaci komor na vyžádání..

      V prvním případě je zařízení nastaveno tak, že síňové kontrakce jsou uměle prováděny na komorách. Ve druhém je stimulační puls aplikován přímo na komorový myokard, což způsobuje, že se rytmicky stahují s požadovanou frekvencí.

      Předpověď

      Tato porucha vedení může způsobit následující komplikace:

      • náhlou smrt v důsledku zástavy srdce nebo ventrikulární tachykardie;
      • kardiovaskulární selhání s mdloby, exacerbace ischemické choroby srdeční nebo městnavé srdeční selhání;
      • poranění hlavy nebo končetin během útoků Morgagni-Adams-Stokes.

      Implantací kardiostimulátoru jsou eliminovány všechny tyto nepříjemné následky..

      Vědci prokázali, že AV blokáda stupně I je spojena se zvýšeným rizikem fibrilace síní, potřebou stimulace, srdečního selhání a úmrtnosti z jakékoli příčiny..

      U vrozeného AV bloku závisí prognóza na srdeční vadě, která tuto poruchu způsobila. Při včasném chirurgickém zákroku a implantaci kardiostimulátoru dítě roste a vyvíjí se normálně.

      O tom, co je blokáda AV, příznaky, komplikace, viz toto video:

      Prevence

      Prevence AV blokády je spojena s obecnými opatřeními pro prevenci srdečních chorob:

      • Zdravé stravování;
      • udržování normální hmotnosti;
      • denní fyzická aktivita;
      • kontrola tlaku, cholesterolu a krevního cukru;
      • odvykání alkoholu a kouření.

      Pacienti s blokádou 1. stupně by se měli vyvarovat léků, které zhoršují AV vedení, zejména beta-blokátorů (anaprilin, atenolol, metoprolol a další).

      Sekundární prevence komplikací blokády spočívá v včasné instalaci kardiostimulátoru.

      Atrioventrikulární blok je narušením vedení impulsů z síní do komor. V mírných případech je to asymptomatické. Avšak třetí stupeň takové blokády může vést k mdloby a zranění a může také komplikovat průběh srdeční patologie. Hlavní léčbou pokročilé blokády AV je stimulace. Toto zařízení způsobuje, že srdce pracuje v normálním rytmu a všechny projevy poruch vedení zmizí.

      Odhalená blokáda nohou svazku Jeho naznačuje mnoho odchylek v práci myokardu. Je pravý a levý, plný a neúplný, větve, přední větve, dva a tři paprsky. Jaké je nebezpečí blokády u dospělých a dětí? Jaké jsou známky a léčba EKG? Jaké jsou příznaky žen? Proč je detekován během těhotenství? Je blokování svazků Jeho nebezpečných?

      Pokud dojde k operaci instalace kardiostimulátoru, pacient se obává, jak to jde, jak dlouho to trvá, zda je život ohrožující, jaký je přístroj. Je vhodné se uklidnit, tato operace je docela bezpečná, provádí se za den a pacient může na druhý vracet se domů. Možné ve stáří, ale existují kontraindikace. Jaké jsou klady a zápory, jak funguje kardiostimulátor? Co je ex implantace?

      Výsledkem těžké srdeční choroby je Frederickův syndrom. Patologie má specifickou kliniku. Můžete je identifikovat podle údajů na EKG. Komplexní léčba.

      Onemocnění, jako je sinoaurikulární blokáda, má tři stupně projevu (1 a 2 jsou relativně neškodné, přičemž třetí vyžaduje kardiostimulátor), jakož i typy 1 a 2. Léčba je předepsána na základě patologie, která ji způsobila.

      Sámový flutter sám o sobě není hrozbou pouze při neustálém léčení a sledování stavu. Fibrilace a palpitace jsou doprovázeny vysokou kontrakcí srdce. Je důležité znát formy (trvalé nebo paroxysmální) a známky patologie.

      Arytmie se vyskytuje po operaci poměrně často. Důvody vzhledu závisí na tom, jaký druh intervence byl proveden - RFA nebo ablace, operace bypassu, výměna chlopně. Arytmie po anestezii je také možná..

      Intraventrikulární vedení srdce se stanoví podle indikací na EKG. Příčiny lokálních, lokálních poruch u dětí, adolescentů a dospělých jsou různé. Jakou roli hraje UPU??

      Poměrně rozsáhlý seznam indikací pro lék Atropin. Jeho použití však není tak bezpečné, protože akce může urychlit puls, který v případě předávkování může způsobit úplnou blokádu. Udělejte si injekci do srdce. Existují také drogy obsahující atropin.

      Při měření EKG u dětí a dospělých lze detekovat intraventrikulární blokádu. Může to být nespecifické, místní a místní. Poruchy vedení impulzů nejsou nezávislé onemocnění, musíte hledat kořenovou příčinu.

Top