Kategorie

Populární Příspěvky

1 Leukémie
Krevní kreatinin: zvýšený, normální, nízký, příčiny u dospělých, dětí, žen, mužů
2 Tachykardie
Čípky pro léčbu hemoroidových trhlin - seznam nejúčinnějších a levných s popisem
3 Vaskulitida
Příčinou krvácení u žen
4 Myokarditida
Angina pectoris - co to je, příznaky, příznaky, léčba a pohotovostní péče o záchvat anginy pectoris
5 Cukrovka
Co dělat, když krvácí hemoroidy?
Image
Hlavní // Embolie

Av blokáda 3 stupně EKG


Atrioventrikulární blok (AV blok)

AV blokády jsou charakterizovány zpožděním nebo ukončením vedení pulsů z síní skrz AV uzel, svazek jeho a jeho nohou do komor.

AV blokády jsou rozděleny do 2 velkých skupin: neúplné a úplné, přechodné a trvalé.

1. Částečný Av-blok 1 stupeň.

Vyznačuje se zpomalením průchodu impulsu z síní do komor. Na EKG se to projevuje prodloužením intervalu PQ, což je více než 0,20 s. Ve většině případů je interval PQ 0,21-0,35 s. a je konstantní ve všech komplexech. Protože šíření impulzů síní není narušeno, P vlna a komplex QRS se nezmění. Vzdálenost P - P (R - R) je stejná, pokud neexistuje sinusová arytmie. Při velkém prodloužení PQ zubů P se může P překrývat s předchozím komorovým komplexem a být špatně viditelný. (Viz EKG)

AV blokáda stupně 1 je nejčastějším porušením AV vedení a je registrován u 0–5 - 2,0% prakticky zdravých lidí, zejména u starších osob, je však pozorován zejména v případě poškození srdečního svalu - kardioskleróza, myokarditida, srdeční vady, předávkování srdečními glykosidy.

2. Částečná AV blokáda II. Stupně

S takovou blokádou jsou pozorovány hlubší poruchy vedení a ne všechny impulsy jsou vedeny do komor. Počet síňových zubů při překročení počtu komorových komplexů.

Existují 4 typy AV blokády II stupně.

1. Částečná blokáda Av stupně II s obdobími Wenckebacha (prvního typu Mobitze). 2. Částečná blokáda II. Stupně, typ 2 (druhý typ je Mebitz). 3. Částečná blokáda II. Stupně 2: 1. 4. Progresivní AV blok.

1. Částečná blokáda II. Stupně typu 1 (s obdobími Wenckebacha).

To je spojeno s prodloužením absolutní a relativní refrakterní periody v AV sloučenině. S touto blokádou se vodivost v AV uzlu progresivně zhoršuje z kontrakce na kontrakci, dokud spojení AV není schopno do komor vést další impuls. To vede k periodické ztrátě komorových kontrakcí. Během dlouhé pauzy se obnoví vedení v místě a poté se celý cyklus opakuje. Na EKG se to projevuje postupným prodlužováním intervalu PQ z komplexu na komplex, pak se zaznamenává pouze P vlna a komůrkový QRS komplex vypadává. V prvním komplexu, po vypadnutí, je interval PQ nejmenší, ale pak se cyklus opakuje (Wenckebachova perioda). Protože ztráta komorových komplexů je přirozená, existuje AV blok s poměrem 3: 2, 4: 3 atd. (počet atriálních komplexů je uveden v čitateli a počet komorových komplexů v jmenovateli). Během prolapsu komorových komplexů může dojít ke vyskakovacím kontrakcím. (Viz EKG)

K takové blokádě často dochází při předávkování srdečními glykosidy, antiarytmiky a infarktem myokardu..

2. Částečná AV blokáda II. Stupně druhého typu (druhý typ Mobitz).

Je charakterizována periodickou ztrátou komorových kontrakcí bez cyklu změn v PQ intervalu, který může být protáhlý nebo normální. Ztráta komorových komplexů může být pravidelná (každé 3 nebo 4 nebo 5) nebo nepravidelná, chaotická. Diagnóza takových případů je někdy komplikována vrstvením pop-up rotací, extrasystolů. (Viz EKG)

Mebitzův AV blok vždy naznačuje hluboké porušení srdečního svalu, často přechází do úplné blokády.

3. Částečná blokáda II. Stupně 2: 1.

U tohoto typu je každý druhý impuls blokován a každá druhá komorová kontrakce pravidelně klesá. Na EKG pro každou P vlnu je jeden komorový komplex QRS. Při nepřítomnosti sinusové arytmie je vzdálenost P - P stejná a vzdálenosti QRS jsou stejné, ale dvakrát větší. Bradycardia se vyvíjí. K takové blokádě obvykle dochází při vážném poškození srdce. (Viz EKG)

4. Progresivní blokáda Av.

U takového AV bloku je vedení přerušeno tak ostře, že jsou blokovány 2 nebo více komorových kontrakcí v řadě (3: 1, 4: 1, 5: 1) a takové blokování může následovat rytmicky a nepravidelně. Pacient může mít útoky Adams-Stokes_ Morgagni. (Viz EKG)

Kompletní příčný blok (AV blok III stupeň).

V tomto případě nedochází k vedení impulzů prostřednictvím atrioventrikulárního spojení z síní do komor. Síně jsou excitovány ze sinusového uzlu a komory z atrioventrikulárního uzlu nebo ektopických ložisek automatismu druhého nebo třetího řádu. Může se objevit těžká bradykardie s neúčinnou hemodynamikou. Na EKG je pozorována úplná disociace mezi P vlnami a QRS komplexy. Úplná blokáda je často kombinována s blokádou nohou svazku Jeho extrasystoly. (Viz EKG)

EKG blok srdce

Blokáda srdce je pokles vodivosti impulsu mezi jeho odděleními. V důsledku tohoto jevu je přerušen proces automatické kontrakce komor a síní. Příznaky během blokování impulsů se mohou lišit. V počátečním stádiu je patologie asymptomatická. Nejspolehlivějším způsobem, jak jej diagnostikovat a posoudit stav pacienta, je elektrokardiografie. Srdeční blokády na EKG jsou přesně vizualizovány, což nám umožňuje rozlišovat jejich odrůdy a předepisovat léčbu.

Co je to blokáda??

Srdce je založeno na jeho schopnosti vést elektrické impulzy. Způsobují kontrakci svalové membrány, což vede k pohybu krve. Z levé komory vstupuje do velkého kruhu krevního oběhu aortou, poté proudí do pravé síně, ze které se pohybuje do pravé komory. Odtud začíná malý kruh krevního oběhu, v důsledku čehož tekutina vstupuje do levého atria. Díky činnosti ventilového zařízení vstupuje do levé komory a proces se opakuje.

Automatismus srdce je možný díky speciálnímu mechanismu pro zmenšení jeho struktur. Atrie je nejprve redukována, poté komory (tyto dvě fáze jsou systoly) a současná relaxace všech svalů se nazývá diastole. Elektrické impulsy, které způsobují kontrakci svalové tkáně, se vytvářejí v následujících strukturách:

  • sinusový síňový uzel;
  • atrioventrikulární uzel;
  • jeho svazek, z něhož odcházejí malé větve - vlákna Purkinje.

Příčiny poruch vodivosti

Zdravé srdce funguje nepřetržitě a elektrické impulzy v něm jsou vytvářeny nepřetržitě. Drobné poruchy vedení, které nejsou klinicky zjevné, mohou být běžnou možností u jedinců, kteří zažívají těžkou fyzickou námahu, jakož i vrozené vady ventilového aparátu. Vážnější patologie jsou spojeny s organickým poškozením tkáně myokardu..

Mezi nemoci, které mohou způsobit blokády, patří:

  • myokarditida - zánět svalové membrány srdce způsobený bakteriální nebo virovou infekcí a také autoimunitní procesy;
  • kardiomyopatie - patologie spojené se zesílením nebo ztenčením stěn srdce (může se vyskytnout ischemií, chronickou hypertenzí, endokrinními poruchami nebo poruchami metabolismu);
  • cardiosclerosis - nahrazení normální tkáně myokardu jizvou, která nastane po mrtvici nebo srdečním infarktu;
  • infarkt myokardu;
  • srdeční vady (vrozené nebo získané);
  • akutní intoxikace.

ODKAZ! Test EKG vám umožňuje posoudit stupeň vodivosti srdce, ale neindikuje příčinu poruch. Při podezření na chronická onemocnění kardiovaskulárního systému je předepsána další sada testů.

Odrůdy blokád

Blokáda EKG je porušením normálního rytmu kontrakcí myokardu, prodloužením mezer mezi zuby a dalšími známkami. K diagnostice vodivosti jsou k pacientovi připojeny elektrody, které transformují elektrické signály na impuls, aby rekordér pracoval. S tím je obraz srdečního rytmu získán na neustále se pohybujícím papíru. K dešifrování kardiogramu se rozlišují zuby a intervaly mezi nimi. Zuby představují momenty kontrakce srdce - rekordér se rozběhne a nakreslí ostrou nebo hladkou vlnu. Doby odpočinku (přímé) na EKG jsou odpočinkem myokardu.

Celkově existuje několik objektů, které jsou důležité pro diagnostiku blokád:

  • zub P - vyskytuje se v době síňové kontrakce;
  • P-Q interval - odráží časový interval mezi redukcí síní a komor (během této doby impuls prochází uzly do svazku His a je distribuován podél Purkinjských vláken);
  • Komplex QRS je doba, během níž dochází ke síňové kontrakci (bod R je vedení impulsu podél svalové membrány komor, nejvyšší na kardiogramu);
  • Interval S-T - perioda, která je nezbytná pro úplné šíření elektrického impulsu komorami;
  • T vlna - je repolarizace komor (jejich zotavení po kontrakci);
  • období TP - diastole, tj. úplná relaxace myokardu.

V závislosti na stadiu, ve kterém se vyskytují abnormality EKG, se rozlišuje několik typů blokády. Nejběžnější z nich je atrioventrikulární. Sinoatriální, atriální a blokáda nohou Giss.

Sinoatriální (sinoaurikulární) blok

Sinoatriální blokáda nastává, když je ovlivněn uzel, který je umístěn na úrovni ucha pravé síně. V důsledku takových změn v normálním rytmu srdce vypadnou úplné cykly kontrakce myokardu. Intervaly mezi po sobě jdoucími kontrakcemi mohou dvakrát překročit normální hodnoty. Tento jev se vyskytuje nepřetržitě nebo periodicky, a proto může být diagnostika EKG obtížná.

Sinoaurikulární blokáda je častější u žen starších 50 let. Patologie, které se mohou stát jeho příčinou, zahrnují:

  • zvýšený tón vagusu (vagus nerv);
  • fouká na solární plexus nebo silný tlak na oční bulvy;
  • užívání určitých skupin léků, včetně srdečních glykosidů a chinidinu.

Blokáda SA na EKG je považována za dlouhé pauzy mezi kontrakcemi myokardu, tj. Prodloužení periody diastoly. Existují blokády 1 a 2 stupňů, stejně jako úplné narušení vodivosti. V první fázi je nemoc asymptomatická. Se stupněm závažnosti 2 je pacient narušen přerušením činnosti srdečního svalu a narušením vestibulárního aparátu. S úplnou blokádou hrozí náhlé mdloby a dokonce smrt.

Atrioventrikulární blok

Atrioventrikulární (AV) blok je porušením elektrického impulzu mezi síní a komorami. Nazývá se také atrioventrikulární. Může být částečný nebo úplný, trvalý nebo spontánní. Nejspolehlivějším způsobem, jak diagnostikovat, je denní sledování Holterem. Při tomto postupu jsou senzory fixovány na hrudi pacienta na jeden den. Během tohoto období je fyzická aktivita kontraindikována, ale je povolena mírná aktivita. Můžete tak sledovat práci srdce v závislosti na denní době a intenzitě zátěže.

1 stupeň

Atrioventrikulární blok 1 stupně je představován zpomalením šíření pulsu z síní do komor. Pokud je tato doba normálně od 0,15 do 0,18 sekund, pak se blokáda prvního stupně zvyšuje na 0,2 sekundy. EKG ukazuje zvýšení intervalu PQ.

AV blok 1 stupeň může být chronický nebo může doprovázet akutní průběh některých nemocí. Projevuje se tedy v období exacerbace revmatismu a přechází po stabilizaci stavu pacienta. U řady nemocí je však neustále diagnostikována. Tyto zahrnují:

  • kardioskleróza, která nastává po akutní myokarditidě;
  • ateroskleróza koronárních tepen, které živí myokard (zejména pravá tepna);
  • syfilis, ke kterému dochází při poškození myokardu;
  • septické jevy.

V počátečním stádiu je patologie asymptomatická. Častěji se vyskytuje na plánovaném EKG nebo během diagnostiky základního onemocnění.

2 stupně

Atrioventrikulární blokáda 2. stupně nastává, když se vodivost mezi síní a komorami zhoršuje ve srovnání s 1. stupněm. Na EKG lze zaznamenat srážení jednotlivých komorových kontrakcí. Tento jev se projevuje při každé 3., 4. nebo 5. redukci a nazývá se období Samoilov-Wankerbach.

Další příznak blokády AV druhého stupně může být detekován při počátečním vyšetření, bez EKG. Během auskultace (poslechu) srdce musíte současně držet ruku na pulsu. Můžete tak zjistit ztrátu jednotlivých kontrakcí.

3 stupně

AV blok 3. stupně se nazývá kompletní. V tomto případě není možné provádět elektrické impulzy mezi síní a komorami. Tento stav ohrožuje život pacienta, protože změny mohou být nevratné. Kompletní AV blok je vzácný - může být detekován v méně než 1% všech EKG.

Příznaky atrioventrikulárního bloku

Klinické příznaky blokády AV se liší v závislosti na jejím stupni. V počátečních stádiích s mírným narušením vodivosti nedochází k patologii a lze ji detekovat pouze na plánovaném EKG. V budoucnu se objeví charakteristická sada příznaků:

  • celková únava, podrážděnost, časté výkyvy nálad, záchvaty paniky;
  • závratě, mdloby;
  • zčervenání kůže obličeje a poté její blanšírování;
  • oslabení pulsu - je těžké ho poslouchat na velkých tepnách;
  • dýchání se prohlubuje, jeho frekvence klesá;
  • svalové křeče, které začínají v obličeji, pak jděte do kufru a končetin;
  • rozšířené zornice;
  • nedobrovolné močení a vyprázdnění.

Tyto příznaky jsou charakteristické závažným stupněm poruchy vedení. U pacientů se mohou pravidelně vyskytovat záchvaty a nemusí se nutně objevit celá řada klinických příznaků. S mírným průběhem patologie si pacient stěžuje na závratě, pocit tinnitu a ztrátu citlivosti končetin. Při mírné krutosti je také možné mdloby..

Známky na EKG

Nejspolehlivější metodou pro diagnostiku atrioventrikulární blokády je elektrokardiografie. Dekódování výsledků provádí kardiolog. Typické příznaky, které naznačují vývoj AV blokády, jsou:

  • zachování rytmu síňových kontrakcí - P vlna se objevuje ve stejných intervalech;
  • intervaly mezi komorovými komplexy se stávají vzácnější, ale zároveň si mohou udržovat svůj vlastní rytmus;
  • síňový zub (P) ztratí spojení s komorou a může se objevit na kterékoli části kardiogramu.

Síňový blok

Síňový blok je narušení vedení mezi levou a pravou síní. Často je provázena fibrilací síní. Jeho hlavním důvodem jsou organické změny ve svalové membráně srdce (myokardu) v síni. Ve většině případů je asymptomatická a může být detekována na plánovaném EKG. Stejně jako jiné typy blokování může být částečná nebo úplná..

Intraventrikulární blok

Intraventrikulární blokáda je porušení impulzního vedení podél nohou, svazků a malých větví intraventrikulárního systému vedení srdce. V závislosti na struktuře, která byla poškozena, lze rozlišit několik odrůd:

  • blokáda nohou svazku Jeho - přerušení impulsu v této oblasti;
  • blokáda periferních větví - závažná patologie, často spojená s různými poruchami zásobování krve myokardem;
  • intraventrikulární blokáda v kombinaci se snížením doby mezi kontrakcemi komor a síní - je doprovázena tachykardií, častěji se projevující u mužů.

Blokáda nohou jeho svazku může být úplná nebo neúplná, trvalá nebo krátkodobá, projevuje se pouze na jedné straně nebo může být dvoustranná. Existuje několik typů porušení:

  • úplná a neúplná blokáda PNPG (pravá noha svazku jeho);
  • úplná a neúplná blokáda LDL (levá noha svazku jeho);
  • bilaterální úplná nebo neúplná blokáda.

V praxi je blokáda levé nohy běžnější. Při tomto porušení se aktivují kompenzační mechanismy: impuls prochází neporušenou nohou a šíří se mezi komorami. EKG ukazuje změnu ve směru T vlny a prodloužení periody kontrakce komor.

Léčebné metody

Léčebný režim je vybrán individuálně a závisí na základním onemocnění, které způsobilo blokádu. V některých případech není léčba předepsána, pokud nehrozí hypoxie a rozvoj srdečního selhání. Pokud je nutná terapie, může zahrnovat následující kroky:

  • je-li příčinou poruchy vodivosti zvýšení tónu nervu vagus (určeno pomocí testu s atropinem), jsou nezbytná anticholinergika a sedativa (Zeleninovy ​​kapky, Bellataminální kapky);
  • při útoku na atrioventrikulární blokádu se používají atropin a efedrin, v některých případech je nutná nepřímá masáž srdce;
  • úplné zablokování se stává indikací pro instalaci kardiostimulátoru;
  • ke zlepšení výživy myokardu a přísunu krve - srdeční glykosidy.

Elektrokardiografie je jednou z hlavních metod diagnostiky funkce srdce. To vám umožní určit různé poruchy vedení v počátečních stádiích a také sledovat účinnost léčby. Je nemožné stanovit diagnózu na základě EKG - je to pouze způsob, jak posoudit vodivost pulsu, vodivosti a automatizace srdečního svalu.

Blok AV 3 stupně

Kabardino-balkánská státní univerzita pojmenována po H.M. Berbekova, Lékařská fakulta (KBSU)

Úroveň vzdělání - specialista

Cyklus certifikace klinické kardiologie

Moskevská lékařská akademie JIM. Sechenova

Třída 3 atrioventrikulárního bloku je považována za jednu z nejzávažnějších poruch srdečního vedení, když se síň stahuje pod vlivem sinusového uzlu a jejich rytmus se neshoduje s rytmem komor. V důsledku toho je přísun krve do těla zcela přerušen. Podmínka je nebezpečná v tom, že může být fatální, pokud nebude obnovena normální funkce srdce..

Etiologie onemocnění

Blokády jsou považovány za nejčastější srdeční onemocnění. Představují různá porušení srdečních rytmů, což vede k ukončení průchodu elektrického impulsu. Odrůdy třetího stupně blokády jsou uvedeny v následující tabulce..

Typ blokádyStručný popis
ProximálníDoprovázeno překrývajícími se impulsy na úrovni atrioventrikulárního uzlu. Míra náhrady je odpovědná za četnost kontrakcí. Ve většině případů nepřesahuje 40 úderů za minutu. Pacienti mohou ztratit vědomí.
OstrýZkomplikováno zadním infarktem myokardu. Záchvaty trvají 48-70 hodin. Zřídka jít do trvalé formy.
DistálníJe charakterizováno zastavením přenosu impulzů pod atrioventrikulárním uzlem. Říká se tomu také blokáda tří paprsků. Frekvence kontrakcí nepřesahuje 30 úderů za minutu.
Akutní distálníDoprovázen infarktem myokardu přední stěny. V 80% případů pacient zemře, protože přepážka mezi komorami je vážně poškozena.
Chronické distálníVyskytují se v důsledku degenerativních a sklerotických lézí cest. Rozvíjí se v mladém a středním věku.

Příznaky

Tlukot srdce se stává vzácným. Frekvence rytmu nepřesahuje 50 tepů za minutu. Je možná krátkodobá ztráta vědomí. Říká se jim útok MES. Hlavním nebezpečím takového mdloby je to, že mohou vést k úplnému zástavě srdce, takže před přijetím sanitky je nutné začít pomáhat pacientovi, aby jim zabránil.

MES je pozorován u pacientů ve vážném stavu. Obvykle po jedné slabosti zůstává pacient při vědomí. V myokardu se aktivují obtokové dráhy impulzů. Srdce se začne stahovat poněkud pomalu nebo obvyklou frekvencí. Ale i přes zlepšení by měl být pacient hospitalizován. Po vyšetření kardiologem a terapeutem bude rozhodnuto o nutnosti instalace kardiostimulátoru.

První pomoc

Pokud si všimnete blokády u kolegy nebo příbuzného, ​​musíte rychle najít pomoc. Požádejte pacienta, aby zaujal vodorovnou polohu. Nezapomeňte ihned zavolat sanitku účet trvá několik minut a čím dříve dorazí lékaři, tím lépe pro osobu s blokádou. Pokud pacient ztratil vědomí, je nutné zahájit nepřímou masáž srdce. Můžete zadat řešení atropinu.

Diagnostika

Jediným způsobem, jak rychle diagnostikovat zablokování, je předat EKG. Na monitoru lékař uvidí, že se kontraktilita komor snížila. Atria a komory budou fungovat v různých režimech. Po přijetí do nemocnice lze pacienta podrobit následujícím vyšetřením:

  • Ultrazvuk Umožňuje určit povahu patologie a její umístění.
  • Cvičební testy. Provádí se, pokud je pacient při vědomí a puls se vrátil do normálu..
  • Holter monitoring. Používá se k detekci chronické formy blokády třetího stupně.

Po dokončení vyšetření je zpracován léčebný plán..

Léčba blokády 3 stupně

Ošetření AV bloku stupně 3 bude záviset na jeho typu. Nejprve musí lékař zjistit, co vedlo k porušení excitace. Terapie zaměřená na odstranění existujících srdečních chorob může být rozhodující pro odstranění laterální blokády. Léčba blokády drogami nehraje při její eliminaci důležitou roli, neměla by však být opomíjena. V uzlech vagálního původu as porušením způsobeným verapamilem nebo propranololem se používají následující drogy:

  1. Isopropyl radradrenalin. Jeho použití ve formě tablet nebo roztoku je povoleno. V případě infuze se léčivo zředí glukózou. Průtok tekutiny by neměl překročit 30 kapek za minutu. Každých 10 minut musíte zvýšit rychlost infuze, dokud počet kontrakcí žaludku nedosáhne 50 za minutu.
  2. Alupent. Je indikováno pomalé intravenózní podání. Lék je naředěn v roztoku chloridu sodného.

Výše uvedené léky nelze použít k blokádě vyvolané digitální intoxikací. Pokud je akutní fáze útoku zpožděna a léky nemají žádný pozitivní účinek, provádí se elektrická stimulace srdce katétrem. Provádí se skrz dutinu pravé komory. S touto situací se často setkávají pacienti, kteří přežili nižší infarkt myokardu. Stimulace umožňuje rychle obnovit vzrušení.

Pokud se blokáda vyvíjí s předním infarktem sept, jediným způsobem, jak ji odstranit, je provést elektrickou stimulaci srdce. Pokud dojde ke střídání bloku pravé a levé nohy, zvyšuje se riziko rozvoje distální formy nemoci. Přítomnost této blokády snižuje šance na příznivý výsledek onemocnění. Dočasná elektrická stimulace snižuje rizika.

U chronických blokád je jedinou účinnou léčebnou možností instalace kardiostimulátoru. Průměrný věk pacientů trpících touto formou patologie je 70 let. Je zajímavé, že u žen je pravděpodobnější chronická blokáda třetího typu než u mužů. Pokud není možné zřídit kardiostimulátor, je srdce pacienta ovlivněno katétrem.

Komplikace

Hlavní komplikací blokování tohoto stupně je smrt nebo arytmogenní šok. Pokud pacient trpí chronickým srdečním onemocněním, jeho průběh se zhorší. Kromě toho se bude zhoršovat průtok krve cévami mozku, což povede k rozvoji discirkulační encefalopatie. Hlavní prevence komplikací je u lékaře, jakmile narazíte na problémy s prací srdce. Pouze předběžná diagnostika pomůže identifikovat blokádu před jejím přechodem do třetího stupně a zachrání pacienta před smrtí.

Atrioventrikulární blok (AV blok)

Udělejte online test (zkoušku) na téma "Srdeční arytmie".

Atrioventrikulární blok (AV blok) je částečné nebo úplné narušení vedení excitačního impulzu z síní do komor.

Důvody blokády AV:

  • organické onemocnění srdce:
    • chronické ischemické choroby srdeční;
    • akutní infarkt myokardu;
    • kardioskleróza;
    • myokarditida;
    • srdeční choroba;
    • kardiomyopatie.

  • intoxikace léky:
    • glykosidická intoxikace, chinidin;
    • předávkování beta-blokátory;
    • předávkování verapamilem, jinými antiarytmiky.

  • těžká vagotonie;
  • idiopatická fibróza a kalcifikace vodivého systému srdce (Lenegroova choroba);
  • fibróza a kalcifikace interventrikulárního septa, mitrálních a aortálních chlopňových prstenců (Levyova choroba);
  • poškození myokardu a endokardu způsobené onemocněním pojivové tkáně;
  • nerovnováha elektrolytů.

Klasifikace AV blokády

  • odolnost proti blokování:
    • přechodný (přechodný);
    • intermitentní (intermitentní);
    • perzistentní (chronické).

  • blokující topografie:
    • proximální úroveň - úroveň síňového nebo atrioventrikulárního uzlu;
    • distální úroveň - na úrovni svazku Jeho svazku nebo jeho větví (nejnepříznivější typ blokády v prognostickém vztahu).

  • stupeň AV bloku:
    • AV blok I stupně - zpomalení vodivosti v jakékoli části vodivého systému srdce;
    • AV blok II. Stupně - postupné (náhlé) zhoršení vodivosti v kterékoli části systému srdečního vedení s periodickým úplným blokováním jednoho (dvou, tří) excitačních impulsů;
    • AV blok III. Stupně (kompletní AV blok) - úplné zastavení atrioventrikulárního vedení a fungování ektopických center II., III. Řádu.

V závislosti na úrovni blokování excitačního impulzu v atrioventrikulárním systému se rozlišují následující typy AV bloků, z nichž každý může zase dosáhnout jiného stupně blokování excitačního impulzu - od I do III stupňů (současně může každý ze tří stupňů blokády) odpovídají jiné úrovni rušení vedení):

  1. Inter-nodální blokáda;
  2. Nodální blokáda;
  3. Blokáda stonku;
  4. Tříbarevná blokáda;
  5. Kombinovaná blokáda.

Klinické příznaky AV bloku:

  • nerovnoměrná frekvence žilních a arteriálních pulzů (častější síňové kontrakce a vzácnější komorové kontrakce);
  • „obří“ pulzní vlny, které se vyskytují během období náhodné koincidence systoly síní a komor, které mají charakter pozitivního žilního pulsu;
  • periodický vzhled „děla“ (velmi hlasitě), který zazvoním během auskultace srdce.

AV blok I stupně

Značky EKG:

  • všechny formy AV blokády I. stupně:
    • pravidelný sinusový rytmus;
    • prodloužený interval PQ (více než 0,22 s pro bradykardii; více než 0,18 s pro tachykardii).

  • uzlová proximální forma AV blokády I. stupně (50% všech případů):
    • prodloužení doby trvání PQ intervalu (hlavně kvůli segmentu PQ);
    • normální šířka zubů komplexu P a QRS.

  • síňová proximální forma:
    • zvýšení intervalu PQ o více než 0,11 s (hlavně kvůli šířce P vlny);
    • často dělená P vlna;
    • Trvání segmentu PQ ne více než 0,1 s;
    • Komplex QRS normální formy a trvání.

  • distální třívrstvá forma blokády:
    • prodloužený PQ interval;
    • šířka zubu P nepřesahuje 0,11 s;
    • rozšířený komplex QRS (více než 0,12 s) deformovaný jako blokáda dvou paprsků v jeho systému.

AV blok II

Značky EKG:

  • všechny formy AV blokády II. stupně:
    • Sinus nepravidelný rytmus;
    • Periodické úplné blokování jednotlivých budících impulsů z předsíní do komor (nepřítomnost komplexu QRS po vlně P).

  • uzlová forma blokády AV (typ I Mobitsa):
    • postupné zvyšování šířky PQ intervalu (od jednoho komplexu k druhému), přerušené prolapsem komorového QRST komplexu při udržování P vlny;
    • normální, mírně rozšířený interval PQ, zaznamenaný po ztrátě komplexu QRST;
    • výše popsané odchylky se nazývají periodika Samoilov-Wenckebach - poměr P vln a komplexů QRS je 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 atd..

  • distální forma AV blokády (Mobitz typ II):
    • pravidelná nebo nepravidelná ztráta komplexu QRST při udržování P vlny;
    • konstantní normální (rozšířený) PQ interval bez progresivního prodloužení;
    • rozšířený a deformovaný komplex QRS (někdy).

  • AV blok II stupně typu 2: 1:
    • ztráta každého druhého komplexu QRST při zachování správného sinusového rytmu;
    • normální (rozšířený) PQ interval;
    • možná rozšířený a zdeformovaný komorový QRS komplex s distální formou blokády (přerušované znamení).

  • progresivní AV blok II stupně:
    • pravidelná nebo nepravidelná ztráta dvou (nebo více) po sobě následujících komorových QRST komplexů se zachovanou P vlnou;
    • normální nebo rozšířený PQ interval v komplexech, kde je P vlna;
    • rozšířený a deformovaný komplex QRS (nekonzistentní vlastnost);
    • výskyt náhradních rytmů se závažnou bradykardií (občasný příznak).

AV blok III stupně (kompletní AV blok)

Značky EKG:

  • všechny formy úplné AV blokády:
    • atrioventrikulární disociace - kompletní disociace síňových a komorových rytmů;
    • pravidelný komorový rytmus.

  • proximální forma AV blokády III. stupně (mimoděložní kardiostimulátor je v atrioventrikulárním spojení pod blokádou):
    • atrioventrikulární disociace;
    • konstantní intervaly P-P, R-R (R-R> P-P);
    • 40-60 komorových kontrakcí za minutu;
    • Komplex QRS je prakticky nezměněn.

  • distální (trifascikulární) forma úplné AV blokády (mimoděložní kardiostimulátor je umístěn v jedné z větví svazku jeho):
    • atrioventrikulární disociace;
    • konstantní intervaly P-P, R-R (R-R> P-P);
    • 40-45 komorových kontrakcí za minutu;
    • Komplex QRS je rozšířen a zdeformován.

Frederickův syndrom

Kombinace AV bloku stupně III s fibrilací nebo atriálním flutterem se nazývá Frederickův syndrom. U tohoto syndromu je vedení excitačních pulzů z síní do komor úplně zastaveno - dochází k chaotickému buzení a kontrakci určitých skupin svalových vláken síní. Komory jsou buzeny kardiostimulátorem, který je umístěn v atrioventrikulárním spojení nebo ve vodivém systému komor.

Frederickův syndrom je důsledkem těžkých organických lézí srdce, které jsou doprovázeny sklerotickými, zánětlivými, degenerativními procesy v myokardu.

Příznaky EKG Frederickova syndromu:

  • vlny síňové fibrilace (f) nebo síňového flutteru (F), které se zaznamenávají místo P vln;
  • mimosinusový ektopický (uzlový nebo idioventrikulární) komorový rytmus;
  • správný rytmus (konstantní intervaly R-R);
  • 40-60 komorových kontrakcí za minutu.

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom

AV blokáda II., III. Stupně (zejména distální formy) se vyznačuje poklesem srdeční produkce a hypoxií orgánů (zejména mozku) v důsledku asystoly komor, během níž nedochází k jejich účinným kontrakcím.

Příčiny komorové asystoly:

  • v důsledku přechodu AV blokády II. stupně na úplnou AV blokádu (když nový ektopický komorový kardiostimulátor, který je umístěn pod úrovní blokády, ještě nezačal fungovat);
  • prudká inhibice automatismu ektopických center řádu II, III s blokádou stupně III;
  • komorový flutter a fibrilace pozorované při úplném AV bloku.

Pokud komorová asystole trvá déle než 10-20 sekund, vyvinul se konvulzivní syndrom (Morgagni-Adams-Stokesův syndrom) v důsledku hypoxie mozku, která může být fatální.

Předpověď pro blokádu AV

  • AV blok I. stupně a II. Stupeň (Mobitzův typ I) - prognóza je příznivá, protože blokáda je často funkční a zřídka se transformuje na kompletní AV blok (nebo Mobitzův typ II);
  • AV blokáda stupně II (Mobitz typu II) a progresivní AV blokáda - mají závažnější prognózu (zejména distální formu blokády), protože takové blokády zhoršují příznaky srdečního selhání, jsou doprovázeny známkami nedostatečné perfuze mozku, často se transformují na úplnou AV blokádu s Morgagni-Adams-Stokesův syndrom;
  • Kompletní AV blokáda má nepříznivou prognózu, as doprovázena rychlou progresí srdečního selhání, zhoršující se prokrvení životně důležitých orgánů, vysoké riziko náhlé srdeční smrti.

Léčba blokády AV

  • AV blok I. stupně - je nutná léčba základního onemocnění + korekce metabolismu elektrolytů, není nutná speciální léčba;
  • AV blok II stupně (Mobits I) - atropin iv (0,5-1 ml 0,1% roztok), s neefektivností - dočasná nebo trvalá elektrická stimulace srdce;
  • AV blok II. Stupeň (Mobitz II) - dočasná nebo trvalá elektrická stimulace srdce;
  • AV blokáda III. Stupně - léčba základního onemocnění, atropinu, dočasná elektrická stimulace.

Udělejte online test (zkoušku) na téma "Srdeční arytmie".

Atrioventrikulární blok

Atrioventrikulární blokáda (AV blokáda) je porušením elektrického impulsu z předsíní do komor. Existuje několik důvodů pro výskyt AV blokády:

organická srdeční onemocnění: chronická koronární srdeční choroba, kardioskleróza, akutní infarkt myokardu, myokarditida, srdeční vady, kardiomyopatie;

intoxikace digitalisem, chinidinem, předávkování b-blokátory, verapamilem a jinými antiarytmiky;

těžká vagotonie (pro některé případy blokády stupně I).

idiopatická fibróza a kalcifikace vodivého systému srdce (Lenegroova choroba);

fibróza a kalcifikace interventrikulárního septa (MJP) a mitrálních a aortálních chlopní (Levyova choroba).

Pokud je to možné, měla by diagnostika AV bloku zahrnovat tři znaky klasifikace:

1. Stabilita AV blokády:

2. Topografická úroveň blokování (obr. 3.75):

proximální (síňový nebo AV uzel);

distální (svazek kmene Jeho nebo jeho větve); tento typ blokády je nejvíce prognosticky nepříznivý.

3. Stupeň blokády:

Stupeň blokády AV (neúplný) je zpomalení vodivosti na jakékoli úrovni vodivého systému srdce;

II stupeň AV bloku (neúplný) je postupné nebo náhlé zhoršení vodivosti v kterékoli části systému srdečního vedení s periodicky se vyskytujícím úplným blokováním jednoho (méně často 2-3) elektrických impulsů;

III. Blokáda AV (kompletní) - úplné zastavení AV vedení a fungování ektopických center řádu II a III.

Obr. 3,75. Různé možnosti lokalizace AV blokád. 1 - síňový proximální, 2 - uzlový proximální, 3 - distální trup a 4 - distální třícestný AV blok

Je-li stupeň AV bloku obvykle dobře rozpoznán EKG12, a jejich stabilita je založena na výsledcích denního monitorování EKG podle Holtera, pak pro spolehlivé ověření úrovně blokování je nutné provést intrakardiální EFI, zejména elektrody jeho svazku (viz níže). Níže jsou uvedeny známky EKG blokády AV stupně I-III.

AV blok I stupně. Pro všechny formy AV blokády stupně I, 1) je udržován správný sinusový rytmus a 2) dochází ke zvýšení intervalu P - Q (R) o více než 0,20 s (více než 0,22 s pro bradykardii nebo více než 0,18 s pro tachykardii). Nodální proximální forma představuje asi 50% všech případů AV bloku stupně I. Tento typ blokády charakterizují dva znaky EKG (obr. 3.76):

1. Prodloužení doby intervalu P - Q (R) hlavně v důsledku segmentu P - Q (R).

2. Normální trvání P vln a QRS komplexů.

Obr. 3,76. AV blok I. stupně (nodální forma)

Sílová proximální forma (obr. 3.77):

1. Doba intervalu P - Q (R) se prodlužuje hlavně kvůli délce zubu P (více než 0,11 s).

2. Zub P je často rozdělen.

3. Trvání segmentu P - Q (R) není delší než 0,10 s.

4. QRS komplexy normálního tvaru a trvání.

Obr. 3,77. AV blok I. stupně (síňová forma)

Distální (třívrstvá) forma blokády (obr. 3.78):

1. Doba intervalu P - Q (R) se prodlužuje.

2. Trvání zubu P nepřesahuje 0,11 s.

3. Komplexy QRS jsou rozšířeny (více než 0,12 s) a deformovány jako blokáda dvou paprsků v jeho systému.

Obr. 3,78. AV blok I stupně (distální, třívrstvá forma)

AV blok II. Pro všechny formy AV bloku stupně II: 1) sinusový rytmus je zachován, ale ve většině případů je rytmus nepravidelný a 2) elektrické impulsy z předsíní do komor jsou periodicky zcela blokovány (po vlně P není žádný komplex QRST).

Typ I, nebo typ I Mobitsa (častější u nodulární formy blokády). AV blokády tohoto typu se vyznačují dvěma značkami EKG (obr. 3.79):

1. Postupně, z jednoho komplexu do druhého, prodloužení doby intervalu P - Q (R), které je přerušeno spadem komorového komplexu QRST (když je na EKG zachována P vlna).

2. Po vypadnutí z komplexu QRST se znovu zaznamená normální nebo mírně prodloužený interval P - Q (R). Pak se vše opakuje (Samoilov - Wenckebachova periodika). Poměr P vln a komplexů QRS zaznamenaných na EKG je obvykle 3: 2, 4: 3 atd..

Obr. 3,79. AV blok II. Stupeň (Mobitsa typu I, 3: 2). Šipka označuje výhřez komorového komplexu

Typ II nebo Mobitzův typ II je častější u distální formy blokády. Známky EKG tohoto typu blokády jsou následující (obr. 3.80):

1. Pravidelné (typ 3: 2; 4: 3; 5: 4; 6: 5 atd.) Nebo nepravidelná ztráta komplexu QRST (při zachování P vlny).

2. Přítomnost konstantního (normálního nebo prodlouženého) intervalu P - Q (R) bez postupného prodlužování.

3. Někdy - expanze a deformace komplexu QRS.

Obr. 3,80. Stupeň AV bloku II (Mobitz typu II) s přítomností konstantního normálního (a) nebo zvýšeného (b) intervalu P - Q (R)

Je charakterizován AV blok II. Stupně typu 2: 1 (obr. 3.81):

1. Ztráta každého druhého komplexu QRST při zachování správného sinusového rytmu.

2. Normální nebo prodloužený interval P - Q (R).

3. S distální formou blokády, expanze a deformace komorového komplexu QRS (přerušovaná značka).

Obr. 3,81. AV blok II. Stupeň 2: 1

Progresivní stupeň AV bloku II (obr. 3.82):

1. Ztráta dvou nebo více po sobě jdoucích komorových komplexů QRST při udržování v místě atriálního zubu R. Spad může být pravidelný (podle typu AV bloku 3: 1; 4: 1; 5: 1; 6: 1 atd.) nebo chaotický.

2. Přítomnost konstantního (normálního nebo prodlouženého) intervalu P - Q (R) (v komplexech, ve kterých není blokována P vlna).

3. Expanze a deformace komorového komplexu QRS (občasný příznak).

4. V přítomnosti těžké bradykardie je možný výskyt substitučních (uklouzavých) kontrakcí a rytmů (nestabilní příznak).

Obr. 3,82. Progresivní AV blok II. Stupně typu 3: 1

Atrioventrikulární blok III. Stupeň (kompletní). U všech forem AV bloku stupně III jsou zachovány následující: 1) úplná disociace síňových a komorových rytmů (atrioventrikulární disociace) a 2) pravidelný komorový rytmus.

V proximální formě AV blokády III. Stupně je mimoděložní kardiostimulátor umístěn v AV spojení pod blokádou. Na EKG jsou detekovány následující příznaky (obr. 3.83):

1. Kompletní disociace síňových a komorových rytmů (atrioventrikulární disociace).

2. Intervaly P - P a R - R jsou konstantní, ale R - R je větší než P - P.

3. Počet komorových kontrakcí se pohybuje od 40 do 60 za minutu.

4. Komorové komplexy QRS málo změněné (neroztažené, úzké).

Obr. 3,83. EKG s proximální formou stupně AV blokády III

V distální (trifascikulární) formě AV bloku stupně III je zdroj ektopického rytmu komor umístěn v jedné z větví jeho svazku. Příznaky EKG distální AV blokády III. Stupně jsou (obr. 3.84):

1. Kompletní disociace síňových a komorových rytmů (atrioventrikulární disociace).

2. Intervaly P - P a R - R jsou konstantní, ale R - R je větší než P - P.

3. Počet komorových kontrakcí nepřesahuje 40–45 za minutu.

4. Komorové komplexy QRS jsou rozšířené a deformované.

Obr. 3,84. EKG s distální formou stupně blokády AV III

Frederickův syndrom je kombinací kompletní AV blokády s fibrilací síní nebo flutterem. U tohoto syndromu dochází k častým a nevyzpytatelným chaotickým agitacím a kontrakcím určitých skupin svalových vláken síní. Vedení impulsů z síní do komor se však zcela zastaví. Ty jsou pravidelně vzrušovány kardiostimulátorem umístěným v AV spojení nebo v komorovém systému. Frederickův syndrom naznačuje přítomnost závažných organických srdečních chorob, doprovázených sklerotickými, zánětlivými nebo degenerativními procesy v myokardu (chronická ischemická choroba srdeční, akutní infarkt myokardu, kardiomyopatie, myokarditida).

Příznaky EKG tohoto syndromu jsou (obr. 3.85):

1. Nepřítomnost P vln na EKG, namísto toho se zaznamenávají vlny fibrilace síní (f) nebo flutteru síní (F).

2. Rytmus komor nesinusového původu (ektopický: nodulární nebo idioventrikulární).

3. R-R intervaly jsou konstantní (správný rytmus).

4. Počet komorových kontrakcí nepřesahuje 40-60 za minutu.

Obr. 3,85. Frederickův syndrom (kombinace fibrilace síní a úplného AV bloku)

Morgagni - Adams - Stokesův syndrom

AV blokáda stupně II nebo III, zejména distální forma úplného AV bloku, je často doprovázena závažnými hemodynamickými poruchami způsobenými sníženým srdečním výdejem a hypoxií v orgánech, zejména mozku. Z tohoto hlediska jsou zvláště nebezpečná dlouhá období komorové asystoly, tj. období nepřítomnosti efektivních komorových kontrakcí vyplývajících z přechodu AV blokády II na úplnou blokádu AV, kdy nový ektopický komorový kardiostimulátor, který je umístěn pod úrovní blokády, ještě nezačal fungovat. Komorová asystole se může také vyvinout s ostrou inhibicí automatismu ektopických center druhého a třetího řádu s blokádou třetího stupně. Nakonec může být příčinou asystoly komorová flutter a komorová fibrilace, často pozorovaná u kompletního AV bloku. Pokud asystolie komor trvá déle než 10–20 s, pacient ztrácí vědomí, konvulzivní syndrom se vyvíjí v důsledku hypoxie mozku. Takové útoky se nazývají útoky Morgagni - Adams - Stokes. Prognóza pacientů s útoky Morgagni - Adams - Stokes je špatná, protože každý z těchto útoků může být fatální..

Jeho svazek elektrografie

Pomocí metody intrakardiálního EFI, zejména elektrografie His svazku, můžete objasnit lokalizaci atrioventrikulárního bloku. V závislosti na úrovni blokování elektrického impulsu v atrioventrikulárním systému Kushakovsky a N.B. Zhuravleva rozlišuje 5 typů AV blokád (tabulka 3.7). Je charakteristické, že každý z těchto typů může dosáhnout odlišného stupně blokování elektrického impulzu (od I do III stupňů) a naopak každý ze tří stupňů blokády může odpovídat jiné úrovni rušení vodivosti. U AV blokády stupně I je tedy v polovině případů pozorována nodulární forma blokády, která se projevuje zvýšením intervalu A - H elektrogramu svazku His o více než 120 ms, zatímco intervaly P - A a H - V mají normální trvání (obr. 3.86, a). Často je také k dispozici třícestný AV blok I stupně, který je charakterizován zvýšením intervalu H - V o více než 55 ms (obr. 3.86, b). S kmenovým typem AV blokády stupně I zvýšení doby trvání skupiny kmitů N (N1, N2) déle než 20 ms as kombinovanou blokádou prodloužení intervalů A - H a H - V.

Tabulka 3.7 Topografická klasifikace AV blokád (podle M.S. Kushakovsky a N. B. Zhuravleva)

Typ blokády AVÚroveň blokováníMožné stupně blokády AV
Inter-nodal (P - A blok)Pravá síň (intersticiální trakt)I. stupeň II. Stupeň (Mobitz I. typu)
Nodal (blok A - H)AV připojeníI stupeň II stupeň (Mobitz typu I a III) III stupeň
Stem (Н1 Н2-blokáda)Společný svazek kufruI stupeň II stupeň (typ I, II a III) III stupeň
Tři paprsky (blok H - V)Obě nohy jeho svazkuI stupeň II stupeň (typ I, II a III) III stupeň
Kombinovaná blokádaNa několika úrovníchKombinace různých stupňů blokády

Obr. 3,86. Elektrogram programového svazku His (HBE) s nodulárními (a) a třemi paprsky (b) typy AV blokády I. stupně. Vysvětlení v textu

Stejný obrázek lze pozorovat u AV bloku II stupně, který se projevuje periodickou ztrátou komorového komplexu. Nejběžnější uzlový typ blokády je charakterizován zvýšením intervalu A - H elektrogramu svazku His (obr. 3.87, a), zatímco u zřídka se vyskytujícího trupu AV blok II. Stupně, prodloužením doby trvání skupiny kmitů H (H1, N2) (Obr. 3.87, b).

Obr. 3,87. Elektrrogram svazku His (HBE) s AV blokádou II. Stupně typu I Mobitsa: a - uzlový typ blokády; b - typ stonku blokády

Úplná AV blokáda III. Stupně je častěji ve formě tří paprskové blokády, i když k blokování elektrického impulsu může dojít na úrovni AV spojení (nodální typ) a společného kmene His svazku (typ kmene). Díky zpřesnění lokalizace atrioventrikulárního bloku I - III stupně pomocí elektrografie svazku His tak můžete lépe porozumět specifickým mechanismům, které způsobily narušení vedení, a vyhodnotit prognózu onemocnění. Je však třeba si uvědomit, že tyto důležité informace získané pomocí komplexní metody invazivního výzkumu by neměly být samy o sobě cílem. Tuto dodatečnou studii lze odůvodnit, pouze pokud je vyřešen problém indikací pro chirurgický zákrok, například u pacientů s post-infarktovou kardiosklerózou a chronickou aneuryzmou levé komory, komplikovanou progresivním srdečním selháním a / nebo závažnými poruchami rytmu a vedení vyžadujícími chirurgickou korekci.

Klinický význam blokády AV

AV blok I stupně. Při hodnocení klinické významnosti AV blokády stupně I je třeba si uvědomit možnou odlišnou genezi těchto blokád u různých pacientů. Uzlová proximální forma blokády AV stupně I tedy může být způsobena třemi skupinami důvodů.

1. Funkční vagální blok je pozorován u jedinců s jasnou převahou tónu parasympatického nervového systému. Obvykle se jedná o mladé lidi s NDC, sportovci atd. V těchto případech je AV vodivost normalizována během cvičení nebo intravenózního podávání 0,5–1,0 ml roztoku atropin sulfátu..

2. Organická blokáda se vyskytuje u pacientů se srdečními chorobami (akutní infarkt myokardu, postinfarktová kardioskleróza, myokarditida atd.), Což ukazuje na významné změny ve vodivém systému a myokardu komor (přechodných nebo trvalých). Je třeba si uvědomit, že distální AV blok stupně I u těchto onemocnění může jít do AV bloku II nebo III stupně (kompletní).

3. Léčivá AV blokáda prvního stupně se vyvíjí během léčby b-adrenergními blokátory, verapamilem, amiodaronem, srdečními glykosidy a dalšími léky, které vyžadují okamžitou korekci léčby, aby se zabránilo progresi AV blokády..

AV blok II. Obecně je prognóza AV blokády typu II Mobitsa typu I relativně příznivá, i když distální blokáda tohoto typu u Wenckebachovy periodiky může být někdy transformována na AV blok stupně III. Prognóza AV blokády II. Stupně Mobitz typu II se zdá být mnohem závažnější. Ve většině případů lokalizovaných v trupu nebo nohách svazku His (distální typ blokády) tato varianta narušení AV vedení často naznačuje závažné poškození komorového myokardu (nekróza, ischemie, zánět, fibróza), což samo o sobě zhoršuje prognózu onemocnění. Častý prolaps komorového komplexu může být doprovázen závratě, slabostí a dokonce mdloby. Kromě toho je tento typ AV blokády charakterizován nestabilitou a často přechází do AV blokády III. Stupně, která je doprovázena Morgagniho - Adamsovým-Stokesovým syndromem. Podle H. Lange a kol. během 4 let pozorování zemře více než 1/3 pacientů s AV blokádou typu II Mobitzova typu II. A konečně, AV blokáda II stupně typu 2: 1; 3: 1 atd., Zejména ty, které se nacházejí ve svazku Jeho svazku, jsou obvykle doprovázeny zvýšením příznaků chronického srdečního selhání, závratě a mdloby. Ve většině případů jsou AV blokáda typu 2: 1 typu II a progresivní AV blokáda způsobeny závažným organickým srdečním onemocněním (s výjimkou těžké tachykardie, kdy lze blokádu typu 2: 1 považovat za funkční)..

AV blok III. Stupně. Nejzávažnější jsou důsledky úplné AV blokády III. Stupně, zejména u pacientů se závažným organickým poškozením srdce. Proto je u těchto pacientů doprovázeno prudké snížení srdeční frekvence a prodloužení diastoly nikoli kompenzačním zvýšením objemu mrtvice, ale naopak jejím poklesem. Starlingova křivka se posune dolů a doprava (viz kapitola 2). Dochází k progresivní myogenní dilataci komor, ke zvýšení KDD, BWW a ke snížení PV a MO. V důsledku toho se příznaky kongestivního srdečního selhání relativně rychle zvyšují. Druhým důsledkem úplné AV blokády je postupné zhoršování cirkulace periferní krve a perfúze životně důležitých orgánů: srdce, ledvin a mozku. Při akutní mozkové ischemii se rozvíjí Morgagniho - Adamsův-Stokesův syndrom, nejzávažnější komplikace úplného AV bloku. Rozpoznání kompletního AV bloku obvykle není příliš obtížné. Kromě typických příznaků blokády EKG je důležité vyhodnotit její klinické projevy, zejména známky disociace AV. Po vyšetření tedy můžete identifikovat nerovnoměrnou frekvenci žilního pulsu, způsobenou častějšími kontrakcemi síní, a arteriálním pulsem, spojeným se vzácnějšími kontrakcemi komor. Kromě toho při zkoumání krčních žil ve většině případů lze pozorovat oddělené, velmi velké („obří“) pulzní vlny mající charakter pozitivního žilního pulsu a vyskytující se během období náhodné koincidence síňových systol a komor, přičemž každá se stahuje ve svém vlastním rytmu. Stejný mechanismus je základem periodického vzhledu velmi hlasitého („děla“), který zazvoním během auskultace srdce. Spolehlivá diagnóza proximální (například uzlové) a distální blokády III. Stupně, na které závisí výběr léčby pacientů v mnoha ohledech, je možná pouze s intrakardiálním EFI a registrací elektrogramu Jeho svazků. Je obzvláště důležité trvat na provádění EFI u pacientů s AV blokem, kteří alespoň jednou v životě utrpěli útok Morgagniho - Adamse Stokse, a to i v jeho vymazané podobě. Průměrná délka života těchto pacientů, pokud nedostanou odpovídající léčbu, nepřesáhne 2–2,5 roku.

Top