Kategorie

Populární Příspěvky

1 Tachykardie
Cukrovka a alkohol
2 Myokarditida
Echokardiografie: interpretace výsledků, normy
3 Tachykardie
Kolik krevních typů má člověk?
4 Leukémie
Zmáčknutí bolesti v srdci
5 Leukémie
Hemoragická vaskulitida
Image
Hlavní // Tachykardie

Blok AV 2 stupně. Charakteristické údaje EKG


Atrioventrikulární blok (AV blok)

AV blokády jsou charakterizovány zpožděním nebo ukončením vedení pulsů z síní skrz AV uzel, svazek jeho a jeho nohou do komor.

AV blokády jsou rozděleny do 2 velkých skupin: neúplné a úplné, přechodné a trvalé.

1. Částečný Av-blok 1 stupeň.

Vyznačuje se zpomalením průchodu impulsu z síní do komor. Na EKG se to projevuje prodloužením intervalu PQ, což je více než 0,20 s. Ve většině případů je interval PQ 0,21-0,35 s. a je konstantní ve všech komplexech. Protože šíření impulzů síní není narušeno, P vlna a komplex QRS se nezmění. Vzdálenost P - P (R - R) je stejná, pokud neexistuje sinusová arytmie. Při velkém prodloužení PQ zubů P se může P překrývat s předchozím komorovým komplexem a být špatně viditelný. (Viz EKG)

AV blokáda stupně 1 je nejčastějším porušením AV vedení a je registrován u 0–5 - 2,0% prakticky zdravých lidí, zejména u starších osob, je však pozorován zejména v případě poškození srdečního svalu - kardioskleróza, myokarditida, srdeční vady, předávkování srdečními glykosidy.

2. Částečná AV blokáda II. Stupně

S takovou blokádou jsou pozorovány hlubší poruchy vedení a ne všechny impulsy jsou vedeny do komor. Počet síňových zubů při překročení počtu komorových komplexů.

Existují 4 typy AV blokády II stupně.

1. Částečná blokáda Av stupně II s obdobími Wenckebacha (prvního typu Mobitze). 2. Částečná blokáda II. Stupně, typ 2 (druhý typ je Mebitz). 3. Částečná blokáda II. Stupně 2: 1. 4. Progresivní AV blok.

1. Částečná blokáda II. Stupně typu 1 (s obdobími Wenckebacha).

To je spojeno s prodloužením absolutní a relativní refrakterní periody v AV sloučenině. S touto blokádou se vodivost v AV uzlu progresivně zhoršuje z kontrakce na kontrakci, dokud spojení AV není schopno do komor vést další impuls. To vede k periodické ztrátě komorových kontrakcí. Během dlouhé pauzy se obnoví vedení v místě a poté se celý cyklus opakuje. Na EKG se to projevuje postupným prodlužováním intervalu PQ z komplexu na komplex, pak se zaznamenává pouze P vlna a komůrkový QRS komplex vypadává. V prvním komplexu, po vypadnutí, je interval PQ nejmenší, ale pak se cyklus opakuje (Wenckebachova perioda). Protože ztráta komorových komplexů je přirozená, existuje AV blok s poměrem 3: 2, 4: 3 atd. (počet atriálních komplexů je uveden v čitateli a počet komorových komplexů v jmenovateli). Během prolapsu komorových komplexů může dojít ke vyskakovacím kontrakcím. (Viz EKG)

K takové blokádě často dochází při předávkování srdečními glykosidy, antiarytmiky a infarktem myokardu..

2. Částečná AV blokáda II. Stupně druhého typu (druhý typ Mobitz).

Je charakterizována periodickou ztrátou komorových kontrakcí bez cyklu změn v PQ intervalu, který může být protáhlý nebo normální. Ztráta komorových komplexů může být pravidelná (každé 3 nebo 4 nebo 5) nebo nepravidelná, chaotická. Diagnóza takových případů je někdy komplikována vrstvením pop-up rotací, extrasystolů. (Viz EKG)

Mebitzův AV blok vždy naznačuje hluboké porušení srdečního svalu, často přechází do úplné blokády.

3. Částečná blokáda II. Stupně 2: 1.

U tohoto typu je každý druhý impuls blokován a každá druhá komorová kontrakce pravidelně klesá. Na EKG pro každou P vlnu je jeden komorový komplex QRS. Při nepřítomnosti sinusové arytmie je vzdálenost P - P stejná a vzdálenosti QRS jsou stejné, ale dvakrát větší. Bradycardia se vyvíjí. K takové blokádě obvykle dochází při vážném poškození srdce. (Viz EKG)

4. Progresivní blokáda Av.

U takového AV bloku je vedení přerušeno tak ostře, že jsou blokovány 2 nebo více komorových kontrakcí v řadě (3: 1, 4: 1, 5: 1) a takové blokování může následovat rytmicky a nepravidelně. Pacient může mít útoky Adams-Stokes_ Morgagni. (Viz EKG)

Kompletní příčný blok (AV blok III stupeň).

V tomto případě nedochází k vedení impulzů prostřednictvím atrioventrikulárního spojení z síní do komor. Síně jsou excitovány ze sinusového uzlu a komory z atrioventrikulárního uzlu nebo ektopických ložisek automatismu druhého nebo třetího řádu. Může se objevit těžká bradykardie s neúčinnou hemodynamikou. Na EKG je pozorována úplná disociace mezi P vlnami a QRS komplexy. Úplná blokáda je často kombinována s blokádou nohou svazku Jeho extrasystoly. (Viz EKG)

Blokáda AV a charakteristické rysy ve 2 stupních

Atrioventrikulární blok (AB ─ blok) - porucha rytmického vedení charakterizovaná abnormálním rozložením elektrického impulsu z síní do komor.

Taková porucha srdeční aktivity může vést k významným hemodynamickým důsledkům, což činí diagnózu a léčbu tohoto stavu relevantní..

Nejvyšší klinický význam je atrioventrikulární blokáda vysokého (2 a 3) stupně.

Příčiny

Etiologické faktory vedoucí k výskytu atrioventrikulárního bloku jsou následující:

  1. Funkční: autonomní dysfunkce, psychoemocionální přetížení, reflexní účinek v patologii vnitřních orgánů.
  2. Koronární: srdeční choroba, myokarditida, srdeční vady, kardiomyopatie, Levyova a Lenegrova choroba.
  3. Toxický: předávkování adrenotropními léky (beta-blokátory), chemickými látkami (alkohol, soli těžkých kovů), endogenní intoxikace spojené s patologií vnitřních orgánů (žloutenka, selhání ledvin).
  4. Nerovnováha elektrolytů: hyperkalémie, hypermagnesémie.
  5. Hormonální dysfunkce: menopauza, hypotyreóza.
  6. Vrozené poruchy atrioventrikulárního vedení.
  7. Mechanické: poranění srdce.
  8. Idiopatické.

Klasifikace

Podle povahy blokády:

  1. Přechodný (Přechodný).
  2. Přerušovaný (přerušovaný).
  3. Chronické (trvalé).

První typ patologie se často vyskytuje při infarktu myokardu dolní stěny, což je spojeno se zvýšeným tónem nervu vagus.

V závislosti na umístění léze ve vodivém systému se rozlišují následující typy atrioventrikulární blokády:

  1. Proximální (síň, AV - uzel).
  2. Distal (jeho svazek).

Druhý typ je považován za prognosticky nepříznivou formu rušení rytmu..

Je obvyklé rozlišovat 3 stupně patologie:

  1. 1 se vyznačuje pomalým vedením elektrického pulzu v kterékoli části vodivého systému.
  2. V bodě 2 je zaznamenáno postupné nebo neočekávané blokování jednoho nebo méně často dvou nebo tří impulsů.
  3. Stupeň 3 představuje úplné zastavení excitační vlny a funkční schopnost kardiostimulátorů 2-3 řádů.

Spolu s tím je stupeň 2 rozdělen na 2 typy - Mobitz 1 a Mobitz 2, jejichž vlastnosti budou popsány níže..

Klinický obraz AV blokády 2 stupně

Klinické projevy blokády AV depend závisí na její rozmanitosti, přítomnosti souběžné patologie a úrovni poškození vodivého systému. Může to být od asymptomatického po ztrátu vědomí s výskytem konvulzivního syndromu U pacientů s atrioventrikulární blokádou typu 2 stupně 1 nejsou ve většině případů žádné příznaky.

Může být pozorován jako vedlejší účinek při léčbě betablokátorů, některých antagonistů vápníku, léčiv digitalis.

Takovou patologii lze často pozorovat u pacientů s akutním infarktem myokardu ve spodní stěně. Funkční porucha AV - typu vodivosti Mobitz 1 je pozorována u mladých lidí během spánku, sportovců.

Atrioventrikulární blok typu 2 je považován za nepříznivější, který často doprovází akutní infarkt myokardu v přední stěně.

Pacienti si stěžují na bolest za hrudní kost, zpomalení a arytmii pulsu, dušnost, celkovou slabost.

Kvůli poklesu srdeční frekvence, snížení minutového objemu ejekce krve trpí mozková cirkulace, která se projevuje jako závratě, zmatenost, mdloby.

V závažných případech je taková rytmická porucha doprovázena ztrátou vědomí s výskytem klonických křečí, které se vyznačují změnou barvy kůže (cyanóza), snížením krevního tlaku a mělkým dýcháním..

Diagnostika

Impulzní vodivost je diagnostikována na základě stížností, anamnézy, objektivního vyšetření, laboratorního a instrumentálního vyšetření Hlavním problémem u pacientů s atrioventrikulárním blokem je bradykardie a nepravidelný puls. Z anamnézy můžete zjistit údaje o provokujících faktorech (stres, těžká fyzická námaha), přítomnosti chronických onemocnění, léčbě určitými drogami. Během vyšetření upozorňuje vzácný nepravidelný puls, na jugulárních žilách se periodicky hlasitě určuje první velká pulzní vlna.

Elektrokardiografie a denní Holterovy sledování zůstávají zlatým standardem pro diagnostiku poruch rytmu. AB - blokáda 2 stupňů na kardiogramové páce má následující charakteristické rysy

  1. postupné prodlužování intervalu P-Q přerušené prolapsem komorového (QRS) komplexu se zachovanou P vlnou;
  2. po vypadnutí komplexu se zaznamená normální P-Q interval, po kterém následuje opakování protažení;
  3. sinusový rytmus a často nepravidelný.
  4. Mobitz 2:
  5. pravidelný nebo chaotický výhřez komorového komplexu se zachováním P vlny;
  6. P-Q interval normální nebo zvětšený bez sklonu k prodloužení;
  7. někdy expanze a deformace komorového komplexu;
  8. sinusový rytmus, ale ne vždy správný.

V případě přechodné blokády informativní denní sledování Holter.

Kromě toho se provádějí laboratorní (obecné testy krve a moči, biochemie krve, studie hormonálního stavu) a instrumentální (ultrazvuk, scintigrafie, koronarografie), která vám umožní zjistit porušení vnitřních orgánů, odhalit strukturální anomálie srdce, což vede k arytmii.

Terapie AB - blokáda 2 stupně

Léčba závisí na typu blokády, závažnosti stavu pacienta, etiologických příčin onemocnění.

Rozlišují se následující metody ošetření:

Lékařská taktika zahrnuje použití prostředků k obnovení rytmu.

V případě AV blokády je atropin univerzální drogou.

Nejúčinnější je však instalace permanentního nebo dočasného kardiostimulátoru. Častěji je taková taktika nutná u Mobitz 2, kdy u pacientů typu 1 je většina pacientů podrobena dynamickému pozorování.

Pro úspěšnou léčbu patologie je nutné identifikovat příčinu rušení rytmu a přijmout opatření k jeho odstranění různými metodami.

Terapie Morgagniho syndromu - Adams - Stokes

Útok Morgagniho - Adamse - Stoke v životě pacienta může být první a poslední, proto tento stav vyžaduje nouzovou resuscitaci následující povahy:

  1. Poskytnout pacientovi vodorovnou polohu se zvýšeným koncem hlavy.
  2. Zajistěte dýchací cesty, žilní přístup.
  3. Sledujte důležité funkce.
  4. Podle indikací je zajištěna dodávka kyslíku.
  5. Doporučená dávka Intravenózní atropin.
  6. Provádění elektrické pulzní terapie pomocí vhodného vybavení.
  7. Doručení pacienta do nemocnice.

Av blokáda 2 stupně

Existují 2 typy blokády AV stupně II: typ I, což je relativně bezpečné porušení srdečního rytmu, a typ II, které jsou klasifikovány jako závažné poruchy vyžadující další studie.

AV blok II. Stupeň, typ I (časopisy Mobits I, Wenckebach)

U tohoto typu AV blokády mluvíme o tzv. Periodikách Wenckebach. Interval PQ je nejprve normální.

S následnými srdečními kontrakcemi se postupně prodlužuje, až dojde k vypadnutí ventrikulárního komplexu (komplex QRS), protože doba strávená v AV uzlu je příliš dlouhá a impuls procházející skrz něj je nemožný. Tento proces se opakuje..

AV blok II. Stupeň, typ I (Wenckebachova periodika).
Na horním EKG Wenckebachova periodika 3: 2. Na spodním EKG se periodika Wenckebach 3: 2 změnila na periodikum 6: 5.
Dlouhá registrace. Rychlost papíru 25 mm / s.

Stupeň AV bloku II, typ II (Mobitz II)

S touto blokádou je do komor srdečně prováděn každý 2., 3. nebo 4. impuls z atria (P vlna). Takové poruchy rytmu se označují jako blokáda AV 2: 1, 3: 1 nebo 4: 1. Na EKG se navzdory skutečnosti, že P vlny jsou jasně viditelné, odpovídající komplex QRS objeví až po každém 2. nebo 3. zubu.

Výsledkem je, že při normální frekvenci síňových kontrakcí se může objevit výrazná bradykardie, která vyžaduje implantaci kardiostimulátoru..

AV blok s Wenckebachovými periodiky lze pozorovat u vegetovaskulární dystonie a koronárních srdečních chorob, zatímco poruchy srdečního rytmu, jako je Mobitz II, jsou pozorovány pouze při vážném organickém poškození srdce.

Stupeň AV bloku II (typ Mobitz II).
21letý pacient s myokarditidou. Do komor se vede pouze každý druhý síňový impuls.
Rychlost komorové kontrakce je 35 za minutu. Kompletní blokáda PNPG.

Léčba příznaků blokády Av 2 stupně

Kardiolog Státní lékařská univerzita v Kubanu (KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Úroveň vzdělání - specialista

"Kardiologie", "Kurz magnetického rezonance kardiovaskulárního systému" Výzkumný ústav kardiologický. A.L. Myasnikov

"Kurz funkční diagnostiky"

NTSSSH je. A. N. Bakuleva

"Kurz klinické farmakologie"

Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání

Kantonální nemocnice v Ženevě, Ženeva (Švýcarsko)

"Terapeutický kurz"

Ruský státní lékařský ústav Roszdrav

S přechodným AV blokem 2. stupně je vodivost elektrického impulsu z síní do komor částečně narušena. Atrioventrikulární blokáda se někdy objevuje bez viditelných symptomů, může být doprovázena slabostí, závratěmi, anginou pectoris a v některých případech ztrátou vědomí. AV uzel je součástí systému srdečního vedení, který zajišťuje konzistentní zmenšení síní a komor. Pokud je AV uzel poškozen, elektrický impuls se zpomalí nebo vůbec nedojde a v důsledku toho dojde k selhání orgánů.

Příčiny a stupeň onemocnění

U pacientů se zdravým vzděláním lze pozorovat atrioventrikulární blok 2 stupně. Tento stav se vyvíjí během odpočinku a prochází při fyzické námaze. Starší lidé a lidé s organickými srdečními chorobami jsou na tuto patologii nejvíce náchylní:

  • ischemická choroba srdeční;
  • infarkt myokardu;
  • srdeční choroba;
  • myokarditida;
  • nádor srdce.

Někdy se onemocnění vyvíjí na pozadí předávkování léky, vrozená patologie je méně častá. Chirurgické zákroky mohou být příčinou atrioventrikulární blokády: zavedení katétru do pravého srdce, náhrada chlopně, plastika orgánů. Nemoci endokrinního systému a infekční choroby přispívají k rozvoji blokády o 2 stupně.

V medicíně je atrioventrikulární blokáda rozdělena do 3 stupňů. Klinický obraz v 1. stádiu nemoci nemá žádné výrazné příznaky. V tomto případě dochází v oblasti orgánu ke zpomalení průchodu pulzů.

Stupeň 2 je charakterizován zpomalením a částečným průchodem sinusových impulsů, v důsledku toho komory nepřijímají signál a nejsou vzrušeny. V závislosti na stupni ztráty impulsu se rozlišuje několik typů blokády 2. stupně:

  1. Mobitz 1 - je charakterizován postupným prodlužováním intervalu P-Q, kde poměr P vln a QRS komplexů je 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 atd..
  2. Další možnost, Mobitz 2, se vyznačuje neúplnou blokádou s konstantním intervalem P-Q. Po jednom nebo dvou pulsech se vodivost systému zhorší a třetí signál již nepřichází.
  3. Varianta 3 znamená vysoký stupeň blokády 3: 1, 2: 1. Při diagnostice vypadne elektrokardiogram každou sekundu a neprochází pulsem. Tento stav vede pacienta ke zpomalení srdečního rytmu a bradykardie.

AV blok (stupeň 2) s dalším zhoršením vede k úplnému zablokování, když do komor neprochází jediný impuls. Tento stav je charakteristický pro chorobu stupně 3..

Příznaky a léčba

Symptomy patologie se vyvíjejí na pozadí vzácných srdečních a oběhových poruch. Vzhledem k nedostatečnému průtoku krve do mozku dochází k závratě, může pacient na chvíli ztratit vědomí. Pacient cítí vzácné silné chvění na hrudi, puls se zpomaluje.

Při posuzování stavu pacienta odborník zjistí, zda již dříve utrpěl srdeční infarkt, kardiovaskulární onemocnění, seznam léčivých přípravků, které je třeba užívat. Hlavní výzkumnou metodou je elektrokardiografie, která umožňuje zachytit a graficky reprodukovat práci srdečního systému. Každodenní sledování Holterem vám umožní vyhodnotit stav pacienta v klidu a při malé fyzické námaze.

Další studie se provádějí pomocí echokardiografie, multispirové počítačové kardiografie a zobrazování magnetickou rezonancí.

Pokud se AV blok (stupeň 2) objeví poprvé, je pacientovi předepsán průběh lékové terapie. Zrušte všechny léky, které zpomalují vodivost pulsu. Předepisujte léky, které zvyšují srdeční frekvenci a blokují účinek nervového systému na sinusový uzel. Mezi tyto léky patří: atropin, isadrin, glukagon a prednisolon. V případě chronického průběhu onemocnění jsou navíc předepsány Belloid a Corinfar. Těhotným ženám a lidem s epilepsií se doporučuje přípravek Teopeck. Dávkování předepisuje lékař v závislosti na stavu pacienta.

Prodloužené srdeční selhání přispívá k hromadění tekutin v těle. Pro odstranění přetížení se užívají diuretika Furosemid, Hydrochlorothiazid..

Těžká forma onemocnění s AV blokem 2 stupně typu Mobitz 2 vyžaduje radikální léčbu. Za tímto účelem se provádí operace instalace kardiostimulátoru - zařízení, které řídí rytmus a srdeční frekvenci. Indikace pro chirurgii:

  • klinický obraz stavu pacienta s častým omdlením;
  • AV blok (stupeň 2) typu Mobits 2;
  • Morgagni-Adams-Stokesův útok;
  • srdeční frekvence menší než 40 tepů za minutu;
  • srdeční selhání déle než 3 sekundy.

Moderní medicína používá nejnovější zařízení, která fungují na vyžádání: elektrody vydávají pulzy, pouze když srdeční frekvence začíná klesat. Operace způsobuje minimální poškození a provádí se v lokální anestézii. Po instalaci stimulantu pacient normalizuje puls, bolest zmizí a zlepšuje se zdravotní stav. Pacienti musí dodržovat všechny lékařské předpisy a navštívit kardiologa. Trvání zařízení je 7-10 let.

Predikce a prevence nemoci

Při chronickém průběhu patologie jsou možné závažné komplikace. U pacientů se vyvine srdeční selhání, onemocnění ledvin, arytmie a tachykardie, existují případy infarktu myokardu. Špatný přísun krve do mozku vede k závratě a mdloby, může být narušením intelektuální činnosti. Útok Morgagni-Adams-Stokes se stává nebezpečným pro člověka, jehož příznakem je horečka, bledost kůže, nevolnost a mdloby. V takových případech pacient potřebuje urgentní pomoc: masáž srdce, umělé dýchání, resuscitace. Útok může mít za následek zástavu srdce a smrt..

Prevence nemoci spočívá v včasné léčbě srdečních patologií, hypertenze a kontroly hladiny cukru v krvi. Je třeba se vyvarovat stresu a stresu..

Pokud je blokování AV druhého stupně zakázáno:

  • zapojit se do profesionálního sportu;
  • podléhají nadměrné fyzické námaze;
  • kouřit a pít alkohol;
  • Po instalaci kardiostimulátoru byste se měli vyvarovat elektrických a elektromagnetických polí, fyzioterapie a poranění hrudníku..

Plánovaný průchod elektrokardiogramem pomůže identifikovat nemoc v raných stádiích a provést konzervativní léčbu, což přispěje k úplné obnově osoby a návratu k normálnímu životnímu stylu.

Blokáda AB srdce je soukromá varianta porušení kontraktility srdečního svalu. Ve svém jádru toto zeslabení nebo úplné zastavení vodivosti elektrického impulsu podél atrioventrikulárního uzlu.

Léčba není vždy nutná. V raných stádiích se zotavení vůbec neprovádí, je zobrazeno dynamické pozorování..

Jak je dosaženo progrese, je předepsána léková terapie. Trvání celého cyklu vývoje odchylky je přibližně 3–10 let.

Příznaky se vyskytují mnohem dříve než koncová fáze. Jsou docela výrazné. Protože je čas na diagnostiku a léčbu.

Všechny akce se konají pod dohledem kardiologa a případně souvisejících specializovaných specialistů..

Klasifikace AV blokády

Rozdělení se provádí na třech základech.

Podle charakteru kurzu:

  • Ostrý. Je relativně vzácný, vzniká v důsledku závažných vnějších faktorů. Zranění, zvracení, prudká změna polohy těla, průběh somatických patologií, to vše jsou okamžiky vývoje procesu. Riziko zástavy srdce je maximální. Oprava a stabilizace pacientů se provádí v nemocnici pod dohledem skupiny lékařů.
  • Chronická forma. Je diagnostikována v každém druhém případě z celkové hmotnosti blokád AV. Je to lehká varianta. Projevy jsou minimální, pravděpodobnost úmrtí také není vysoká. Obnova se provádí podle plánu. Lékařské nebo chirurgické ošetření v závislosti na stadiu.

Podle stupně narušení funkční aktivity vláken:

  • Kompletní blokáda AV. Vodivost elektrického impulsu ze sinusového uzlu do atrioventrikulárního systému úplně chybí. Výsledkem je srdeční zástava a smrt. Tento stav nouze je vyřešen v podmínkách intenzivní péče..
  • Částečná blokáda antrioventrikulárního uzlu. Je to snazší, tvoří většinu klinických případů. Musíte si však uvědomit, že progrese může být křečovitá, ale je to relativně vzácné.

Proces je možné dále rozdělit podle délky kurzu:

  • Stálá blokáda. Jak název napovídá, nevylučuje se.
  • Přechodné (přechodné). Trvání epizody od několika hodin do několika týdnů nebo dokonce měsíců.
  • Paroxysmal nebo paroxysmal. Trvání asi 2-3 hodiny.

Čtyři stupně závažnosti

Obecně přijímaná klinická klasifikace je založena na závažnosti kurzu. V souladu s tím se ve vývoji procesu nazývají 4 fáze..

1 stupeň (snadné)

Vyskytuje se na pozadí jiných srdečních a mimokardiálních patologií. Projevy subjektivního plánu jsou minimální nebo zcela chybí. Na úrovni diagnostických metod jsou na obrázku EKG malé odchylky.

Zotavení je možné do 6-12 měsíců, ale není vždy nutné. Dynamické pozorování je znázorněno podle potřeby - používání léčiv.

2 stupně (střední)

V závislosti na elektrokardiografických datech se dělí na 2 další typy..

  • Mobily 1 bloku AV 2 stupně se vyznačují postupným prodlužováním intervalu PQ. Příznaky jsou také neobvyklé. Existují minimální projevy, které nejsou prakticky patrné, pokud nezatěžujete tělo. Provokativní testy jsou poměrně informativní, ale mohou být nebezpečné pro zdraví i život. Léčba je identická, s velkým důrazem na léky.
  • AV blokády 2 stupně Mobits 2 je určeno ztrátou komorových komplexů, což ukazuje na neúplnou redukci srdečních struktur. Protože symptomatologie je mnohem jasnější, je již obtížné si toho nevšimnout.

3 stupně (vyjádřeno)

Je určována výraznými odchylkami v práci svalového orgánu. Změny na EKG lze snadno identifikovat, projevy jsou intenzivní - arytmie se objevuje jako zpomalení kontrakcí.

Takové příznaky neuspokojují dobře. Na pozadí komplexních organických defektů, hemodynamického oslabení, tkáňové ischémie, v počáteční fázi je možné vícečetné selhání orgánů.

4 stupně (terminál)

Stanoveno úplnou blokádou, srdeční frekvence 30-50. Jako kompenzační mechanismus se komory začaly stahovat ve svém vlastním rytmu, vznikají oddělené oblasti excitace.

Všechny kamery pracují svým vlastním způsobem, což vede k fibrilaci a komorové extrasystole. Pacientova smrt - nejpravděpodobnější scénář.

Klinické klasifikace se používají k identifikaci konkrétního typu onemocnění, stadia, stanovení taktiky terapie a diagnostiky..

Důvody blokády AV 1 stupně

Jsou to hlavně vnější faktory. Mohou být eliminovány samotným pacientem s výjimečnými výjimkami..

  • Intenzivní fyzická aktivita, nadměrná aktivita. Existuje něco jako atletické srdce. Porucha vodivosti je výsledkem rozvoje srdečních struktur. Tyto příčiny představují až 10% všech klinických situací. Taková diagnóza však může být provedena po delším sledování a vyloučení organických patologií..
  • Přebytečné drogy. Srdeční glykosidy, psychotropní léky, blokátory kalciových kanálů, antispasmodika, svalové relaxancia, narkotická analgetika, kortikosteroidy.
  • Porušení procesů inhibice nervového systému. Relativně neškodný faktor. Obvykle je součástí komplexu symptomů nemoci..

Příčiny blokády 2-3 stupně

Mnohem vážnější. Mezi možné faktory patří:

  • Myokarditida. Zánětlivá patologie svalových vrstev orgánu infekční nebo autoimunitní (méně často) geneze. Ve většině případů vzniká jako důsledek.

Při hospitalizaci je klinický obraz jasný. Hrozná komplikace - destrukce komor je stanovena v každém desátém případě.

Zejména bez speciálních antibakteriálních a podpůrných účinků.

  • Infarkt Akutní trofismus srdečních struktur. Vyskytuje se v každém věku, hlavně u starších pacientů. Také na pozadí současné ischemické choroby srdeční, jako komplikace.

Končí nekrózou kardiomyocytů (srdečních buněk), nahrazením aktivní tkáně jizvou. Není schopna uzavřít smlouvu a vést signál. Proto blokáda AV.

V závislosti na rozlehlosti můžeme mluvit o závažnosti. Čím více struktur je ovlivněno, tím nebezpečnější jsou důsledky..

V tomto článku jsou popsány komplikace masivního infarktu, zde jsou příznaky stavu před infarktem, příčiny a rizikové faktory..

  • Revmatismus. Autoimunitní proces ovlivňující myokard. Výsledkem je dlouhodobá celoživotní udržovací terapie.

Je možné zpomalit destrukci, zabránit relapsům, ale úplné zotavení je nepravděpodobné.

Spuštěný jev má za následek poškození svazků Jeho a poruchy vedení.

  • Ischemická choroba srdeční. Svým charakterem je podobný infarktu, ale tento proces nedosahuje určité kritické hmotnosti, protože krevní zásobení zůstává na přijatelné úrovni. Bez léčby však nekróza svalové vrstvy nebude trvat dlouho. Toto je logický konec ischemické choroby srdeční.
  • Koronární nedostatečnost V důsledku aterosklerózy se zúžením nebo uzavřením odpovídajících tepen, které živí srdeční struktury. Projevy se objevují v pozdějších stádiích. Blokáda je jednou z organických poruch. Přečtěte si více o koronární nedostatečnosti zde..
  • Kardiomyopatie Obecný název skupiny procesů. Vzniká v důsledku závažných somatických patologií.

Podstata spočívá v degeneraci svalové vrstvy srdce. Snižuje se kontraktilita, signál pro poškozené tkáně je horší než v normální poloze.

Oslabení hemodynamiky, ischémie, selhání více orgánů v důsledku. V tomto článku jsou popsány typy kardiomyopatie, příčiny a způsoby léčby..

Přítomnost patologií nadledvin typu s nedostatkem, štítné žlázy, krevních cév, včetně aorty.

Seznam pokračuje. Existuje názor na účast dědičného faktoru v tomto procesu. Zda je to pravda nebo ne, není zcela pochopeno. V posledních letech byla role genetické složky aktivně studována..

Příznaky v závislosti na stupni

Klinický obraz závisí na stadiu patologického procesu.

Projevy zcela nebo převážně chybí. Pacient se cítí normálně, v životě neexistují žádné abnormality.

Poruchy funkčního plánu je možné detekovat pouze na základě výsledků elektrokardiografie. Často se jedná o náhodný nález, detekovaný jako preventivní prohlídka osoby.

Lehká dušnost je možná s intenzivní fyzickou námahou (práce, běh, sportovní události vyčerpávajícího plánu).

Atrioventrikulární blok 1 stupeň je klinicky příznivý. Při včasné detekci existuje šance na úplné vyléčení bez následků.

  • Bolesti na hrudi neznámého původu. Ve většině případů dochází. Toto je nespecifické znamení. Trvání epizody není delší než několik minut.
  • Dušnost na pozadí intenzivní fyzické námahy. V klidném stavu není.
  • Slabost, ospalost, nedostatek pracovní kapacity. Možná letargie, neochota něco dělat.
  • Bradykardie Změna srdeční frekvence dolů. Dosud nemá ohrožující charakter.
  • Dýchavičnost s mírnou fyzickou aktivitou. I při jednoduché chůzi.
  • Bolest hlavy. Je určována ischemickými poruchami v mozkových strukturách. Doba trvání se pohybuje od několika minut do hodin a dokonce dnů. Je nutné odlišit od migrény.
  • Závrať. Až do nekoordinace pohybů, neschopnosti navigace ve vesmíru.
  • Arytmie několika typů najednou. Zpomalení srdeční aktivity sousedí se změnou časových intervalů mezi kontrakcemi.
  • Mdloby.
  • Snížení krevního tlaku na kritickou úroveň.
  • Prudký pokles srdeční frekvence.

Všechny tři z výše uvedených příznaků jsou součástí struktury tzv. Morgagniho-Adams-Stokesova syndromu. Toto je nouzová situace. Trvá několik minut, ale představuje obrovské nebezpečí pro život..

Může dojít ke zranění, mrtvici, srdečnímu infarktu nebo zástavě srdce. Pokud k takovému projevu dojde, je nutná chirurgická léčba, jejíž podstatou je implantace kardiostimulátoru..

Ne vždy se říká. Je to variace předchozí, ale je určována ještě závažnějšími příznaky. Ve všech systémech jsou zaznamenány masivní organické poruchy..

Smrt s blokádou 4. stupně se stává nevyhnutelnou, je to otázka času. Abyste však mohli začít patologii tímto způsobem, musíte se pokusit vědomě ignorovat všechny signály svého vlastního těla..

Diagnostické metody

Řízení osob s odchylkami ve vodivosti srdečních struktur je pod dohledem kardiologa. Pokud je proces komplikovaný a má nebezpečnou povahu - profilový chirurg.

Přibližný design průzkumu zahrnuje tyto prvky:

  • Pohovory s pacientem ohledně stížností, jejich předpis a trvání. Objektivizace symptomů a fixace.
  • Historie. Včetně rodinné historie, určení životního stylu, přítomnosti špatných návyků a dalších. Zaměřeno na včasnou identifikaci zdroje problému.
  • Měření krevního tlaku. Na pozadí probíhajícího procesu je pravděpodobné, že do druhé fáze nebo dokonce do třetího dojde ke zvýšení krevního tlaku. S pomocí rutinní techniky je obtížné takový stav vytvořit.
  • Denní sledování ohlávky. Více informativní způsob. Krevní tlak a srdeční frekvence se vyhodnocují každou půlhodinu nebo déle, v závislosti na programu. Může být prováděno opakovaně pro zvýšení přesnosti.
  • Elektrokardiografie Umožňuje identifikovat funkční poruchy srdce. Hraje klíčovou roli při včasné diagnostice.
  • EFI. Upravená verze předchozího průzkumu. Je však invazivní. Do femorální tepny se zavede speciální sonda. Hodnotí se aktivita jednotlivých sekcí srdečních struktur. Docela tvrdý výzkum, ale někdy neexistují žádné alternativy.
  • Echokardiografie. Za účelem identifikace organických poruch. Klasickou možností v důsledku dlouhého průběhu blokády je kardiomyopatie různé závažnosti.
  • Krevní test. Na hormony, obecné a biochemické. Pro komplexní posouzení stavu těla, zejména endokrinního systému a metabolismu obecně.

Pokud předchozí metody neposkytují odpovědi na otázky, použije se výzkum CT, MRI, koronografie a radioizotopů. Rozhodnutí přijímá skupina předních odborníků.

Možnosti odchylky EKG

Mezi charakteristické rysy:

  • Interval QT se prodloužil o více než 0,2 s. V první fázi je to typický nález..
  • Prodloužení PQ. Změna frekvence komorových komplexů. Tzv. Mobitz 1.
  • Úplná ztráta kontrakcí dolních srdečních komor. Nebo střídavě, v symetrickém pořadí.
  • Oslabení srdeční frekvence (bradykardie) různé závažnosti. Závisí na stadiu patologického procesu.

AV blokáda na EKG je specifická a čím těžší je fáze, tím snazší je diagnostikovat problém.

Ošetření podle stupně

Je zobrazeno dlouhodobé dynamické pozorování. Takovou taktiku lze opakovat více než jeden rok. Pokud nedochází k progresi, postupně se frekvence konzultací s kardiologem snižuje.

Na pozadí přitěžování jsou předepisovány léky několika farmaceutických skupin:

  • Antihypertenziva. Odlišné typy.
  • Antiarytmický.

Dojde-li k zánětlivé infekční patologii, použijí se antibiotika, NSAID a kortikosteroidy. Léčba je přísně v nemocnici.

Přechodný AV blok stupně 1 (přechodný) je jediným nebezpečným případem, který vyžaduje terapii, za předpokladu, že virus nebo bakteriální původ.

Používají se léky stejného typu. V případě rychlého zhoršení stavu nemá smysl čekat. Je zobrazena instalace kardiostimulátoru.

Bez ohledu na věk. Jedinou výjimkou jsou starší pacienti, kteří nemusí odolat operaci. Tento problém je vyřešen individuálně..

Je nutná implantace umělého kardiostimulátoru. Jakmile terminální fáze začne, šance na vyléčení jsou minimální.

Po celou dobu terapie se ukazuje změna životního stylu:

  • Odmítnutí závislostí.
  • Strava (tabulka léčby č. 3 a č. 10).
  • Plný spánek (8 hodin).
  • Chůze, cvičení cvičení. Hlavní věc není přepracování. Trvání libovolné.
  • Vyhýbání se stresu.

Lidové recepty mohou být nebezpečné, proto se nepoužívají.

Prognóza a možné komplikace

  • Srdeční selhání. Resuscitace v takové situaci je účinná v minimálním rozsahu, sotva se zotavuje, rytmus se opět změní. Recidiva je pravděpodobně v budoucnu několik dní.
  • Kardiogenní šok. Potenciálně smrtelné následky. K smrti navíc dochází téměř ve 100% případů.
  • Mdloby a v důsledku toho trauma mohou být neslučitelné se životem.
  • Srdeční infarkt nebo mozková mrtvice. Akutní podvýživa srdečních struktur a mozku.
  • Vaskulární demence.

Předpovědi závisí na stadiu patologického procesu:

Fáze 1.Přežití je téměř 100%. Rizika jsou pouze v přítomnosti infekčních lézí.
2 fáze.Pravděpodobnost úmrtí je asi 20-30% bez terapie. Při plném ošetření 2-4krát nižší.
3 stupně.Úmrtnost 40–60%.

V terminální fázi je smrt nevyhnutelná. Terapie je neúčinná.

Radikální chirurgický zákrok s instalací kardiostimulátoru výrazně zlepšuje prognózu.

Konečně

Atrioventrikulární blok je narušení vedení ze sinusového uzlu do síní a komor. Výsledkem je celková dysfunkce svalového orgánu. Úmrtnost je vysoká, ale na léčbu a diagnostiku je dost času. Je to povzbudivé.

Udělejte online test (zkoušku) na téma "Srdeční arytmie"...

Atrioventrikulární blok (AV blok) je částečné nebo úplné narušení vedení excitačního impulzu z síní do komor.

  • Klasifikace
  • AV blok I stupně
  • AV blok II
  • AV blok III. Stupeň
  • Frederickův syndrom
  • Morgagni-Adams-Stokesův syndrom
  • Prognóza a léčba

Důvody blokády AV:

  • organické onemocnění srdce:
    • chronické ischemické choroby srdeční;
    • akutní infarkt myokardu;
    • kardioskleróza;
    • myokarditida;
    • srdeční choroba;
    • kardiomyopatie.

  • intoxikace léky:
    • glykosidická intoxikace, chinidin;
    • předávkování beta-blokátory;
    • předávkování verapamilem, jinými antiarytmiky.

  • těžká vagotonie;
  • idiopatická fibróza a kalcifikace vodivého systému srdce (Lenegroova choroba);
  • fibróza a kalcifikace interventrikulárního septa, mitrálních a aortálních chlopňových prstenců (Levyova choroba);
  • poškození myokardu a endokardu způsobené onemocněním pojivové tkáně;
  • nerovnováha elektrolytů.

Klasifikace AV blokády

  • odolnost proti blokování:
    • přechodný (přechodný);
    • intermitentní (intermitentní);
    • perzistentní (chronické).

  • blokující topografie:
    • proximální úroveň - úroveň síňového nebo atrioventrikulárního uzlu;
    • distální úroveň - na úrovni svazku Jeho svazku nebo jeho větví (nejnepříznivější typ blokády v prognostickém vztahu).

  • stupeň AV bloku:
    • AV blok I stupně - zpomalení vodivosti v jakékoli části vodivého systému srdce;
    • AV blok II. Stupně - postupné (náhlé) zhoršení vodivosti v kterékoli části systému srdečního vedení s periodickým úplným blokováním jednoho (dvou, tří) excitačních impulsů;
    • AV blok III. Stupně (kompletní AV blok) - úplné zastavení atrioventrikulárního vedení a fungování ektopických center II., III. Řádu.

V závislosti na úrovni blokování excitačního impulzu v atrioventrikulárním systému se rozlišují následující typy AV bloků, z nichž každý může zase dosáhnout jiného stupně blokování excitačního impulzu - od I do III stupňů (současně může každý ze tří stupňů blokády) odpovídají jiné úrovni rušení vedení):

  1. Inter-nodální blokáda;
  2. Nodální blokáda;
  3. Blokáda stonku;
  4. Tříbarevná blokáda;
  5. Kombinovaná blokáda.

Klinické příznaky AV bloku:

  • nerovnoměrná frekvence žilních a arteriálních pulzů (častější síňové kontrakce a vzácnější komorové kontrakce);
  • „Obří“ pulzní vlny, které se vyskytují během období náhodné koincidence systoly síní a komor, které mají charakter pozitivního žilního pulsu;
  • periodický vzhled „děla“ (velmi hlasitě), který zazvoním během auskultace srdce.

AV blok I stupně

Značky EKG:

  • všechny formy AV blokády I. stupně:
    • pravidelný sinusový rytmus;
    • prodloužený interval PQ (více než 0,22 s pro bradykardii; více než 0,18 s pro tachykardii).

  • uzlová proximální forma AV blokády I. stupně (50% všech případů):
    • prodloužení doby trvání PQ intervalu (hlavně kvůli segmentu PQ);
    • normální šířka zubů komplexu P a QRS.

  • síňová proximální forma:
    • zvýšení intervalu PQ o více než 0,11 s (hlavně kvůli šířce P vlny);
    • často dělená P vlna;
    • Trvání segmentu PQ ne více než 0,1 s;
    • Komplex QRS normální formy a trvání.

  • distální třívrstvá forma blokády:
    • prodloužený PQ interval;
    • šířka zubu P nepřesahuje 0,11 s;
    • rozšířený komplex QRS (více než 0,12 s) deformovaný jako blokáda dvou paprsků v jeho systému.

AV blok II

Značky EKG:

  • všechny formy AV blokády II. stupně:
    • Sinus nepravidelný rytmus;
    • Periodické úplné blokování jednotlivých budících impulsů z předsíní do komor (nepřítomnost komplexu QRS po vlně P).

  • uzlová forma blokády AV (typ I Mobitsa):
    • postupné zvyšování šířky PQ intervalu (od jednoho komplexu k druhému), přerušené prolapsem komorového QRST komplexu při udržování P vlny;
    • normální, mírně rozšířený interval PQ, zaznamenaný po ztrátě komplexu QRST;
    • výše popsané odchylky se nazývají periodika Samoilov-Wenckebach - poměr P vln a komplexů QRS je 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 atd..

  • distální forma AV blokády (Mobitz typ II):
    • pravidelná nebo nepravidelná ztráta komplexu QRST při udržování P vlny;
    • konstantní normální (rozšířený) PQ interval bez progresivního prodloužení;
    • rozšířený a deformovaný komplex QRS (někdy).

  • AV blok II stupně typu 2: 1:
    • ztráta každého druhého komplexu QRST při zachování správného sinusového rytmu;
    • normální (rozšířený) PQ interval;
    • možná rozšířený a zdeformovaný komorový QRS komplex s distální formou blokády (přerušované znamení).

  • progresivní AV blok II stupně:
    • pravidelná nebo nepravidelná ztráta dvou (nebo více) po sobě následujících komorových QRST komplexů se zachovanou P vlnou;
    • normální nebo rozšířený PQ interval v komplexech, kde je P vlna;
    • rozšířený a deformovaný komplex QRS (nekonzistentní vlastnost);
    • výskyt náhradních rytmů se závažnou bradykardií (občasný příznak).

AV blok III stupně (kompletní AV blok)

Značky EKG:

  • všechny formy úplné AV blokády:
    • atrioventrikulární disociace - kompletní disociace síňových a komorových rytmů;
    • pravidelný komorový rytmus.

  • proximální forma AV blokády III. stupně (mimoděložní kardiostimulátor je v atrioventrikulárním spojení pod blokádou):
    • atrioventrikulární disociace;
    • konstantní intervaly P-P, R-R (R-R> P-P);
    • 40-60 komorových kontrakcí za minutu;
    • Komplex QRS je prakticky nezměněn.

  • distální (trifascikulární) forma úplné AV blokády (mimoděložní kardiostimulátor je umístěn v jedné z větví svazku jeho):
    • atrioventrikulární disociace;
    • konstantní intervaly P-P, R-R (R-R> P-P);
    • 40-45 komorových kontrakcí za minutu;
    • Komplex QRS je rozšířen a zdeformován.

Frederickův syndrom

Kombinace AV bloku stupně III s fibrilací nebo atriálním flutterem se nazývá Frederickův syndrom. U tohoto syndromu se zcela zastaví vedení excitačních pulzů z předsíní do komor - dochází k chaotickému vzrušení a kontrakci určitých skupin svalových vláken předsíní. Komory jsou buzeny kardiostimulátorem, který je umístěn v atrioventrikulárním spojení nebo ve vodivém systému komor.

Frederickův syndrom je důsledkem těžkých organických lézí srdce, které jsou doprovázeny sklerotickými, zánětlivými, degenerativními procesy v myokardu.

Příznaky EKG Frederickova syndromu:

  • vlny síňové fibrilace (f) nebo síňového flutteru (F), které se zaznamenávají místo P vln;
  • mimosinusový ektopický (uzlový nebo idioventrikulární) komorový rytmus;
  • správný rytmus (konstantní intervaly R-R);
  • 40-60 komorových kontrakcí za minutu.

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom

AV blokáda II., III. Stupně (zejména distální formy) se vyznačuje poklesem srdeční produkce a hypoxií orgánů (zejména mozku) v důsledku asystoly komor, během níž nedochází k jejich účinným kontrakcím.

Příčiny komorové asystoly:

  • v důsledku přechodu AV blokády II. stupně na úplnou AV blokádu (když nový ektopický komorový kardiostimulátor, který je umístěn pod úrovní blokády, ještě nezačal fungovat);
  • prudká inhibice automatismu ektopických center řádu II, III s blokádou stupně III;
  • komorový flutter a fibrilace pozorované při úplném AV bloku.

Pokud komorová asystole trvá déle než 10-20 sekund, vyvinul se konvulzivní syndrom (Morgagni-Adams-Stokesův syndrom) v důsledku hypoxie mozku, která může být fatální.

Předpověď pro blokádu AV

  • AV blok I. stupně a II. Stupeň (Mobitzův typ I) - prognóza je příznivá, protože blokáda je často funkční a zřídka se transformuje na kompletní AV blok (nebo Mobitzův typ II);
  • AV blokáda stupně II (Mobitz typu II) a progresivní AV blokáda - mají závažnější prognózu (zejména distální formu blokády), protože takové blokády zhoršují příznaky srdečního selhání, jsou doprovázeny známkami nedostatečné perfuze mozku, často se transformují na úplnou AV blokádu s Morgagni-Adams-Stokesův syndrom;
  • Kompletní AV blokáda má nepříznivou prognózu, as doprovázena rychlou progresí srdečního selhání, zhoršující se prokrvení životně důležitých orgánů, vysoké riziko náhlé srdeční smrti.

Léčba blokády AV

  • AV blok I. stupně - je nutná léčba základního onemocnění + korekce metabolismu elektrolytů, není nutná speciální léčba;
  • AV blok II stupně (Mobits I) - atropin iv (0,5-1 ml 0,1% roztok), s neefektivností - dočasná nebo trvalá elektrická stimulace srdce;
  • AV blok II. Stupeň (Mobitz II) - dočasná nebo trvalá elektrická stimulace srdce;
  • AV blokáda III. Stupně - léčba základního onemocnění, atropinu, dočasná elektrická stimulace.

Udělejte online test (zkoušku) na téma "Srdeční arytmie"...

POZORNOST! Informace uvedené na webových stránkách DIABET-GIPERTONIA.RU slouží pouze pro informaci. Administrace stránek nenese odpovědnost za možné negativní důsledky, pokud užíváte léky nebo postupy bez předchozího souhlasu lékaře!

Z tohoto článku se dozvíte: co je AV blok, jak léčba a prognóza závisí na závažnosti, jaká je očekávaná délka života po implantaci kardiostimulátoru, jak udržovat srdce doma.

  • Proč tato blokáda vzniká?
  • Tři stupně závažnosti
  • Charakteristické příznaky
  • Diagnostika
  • Léčebné metody
  • Předpověď

Atrioventrikulární blok je ukončení nervového impulsu mezi síní a srdečními komorami.

Co se stane s nejtěžším atrioventrikulárním blokem (stupeň 3)

Koordinovaná práce srdce je koordinována autonomním systémem vedení srdce. Skládá se ze speciálních svalových vláken, které jsou schopné vést nervový impuls. „Vůdce“ autonomního systému vedení srdce je autonomní nervový systém.

Charakteristikou vodivého systému srdce je, že jeho vlákna jsou schopna nezávisle generovat impuls nutný ke kontrakci. Počet pulzů klesá shora dolů..

Vodivý systém srdce se nazývá autonomní, protože sám vytváří impulsy ke snížení myokardu. To dává člověku jistotu pro přežití. Při těžkých zraněních, ztrátě vědomí a jiných katastrofách srdce stále bije a zvyšuje šance na život.

Normálně sinusový uzel generuje rytmus s frekvencí 60 až 90 tepů za minutu. S touto frekvencí je Atria snížena. Úkolem atrioventrikulární části je oddálit excitační vlnu na její cestě k komorám. Komorová kontrakce začíná až po dokončení práce síní. Frekvence z atrioventrikulární části je 40-60 pulsů. Pro celý život to nestačí, ale stále lepší než nic.

Atrioventrikulární uzel - část vodivého systému srdce

Stav, ve kterém není impuls veden z sinusového uzlu, se nazývá AV blok. Čím nižší je jeho úroveň, tím méně pulzů srdce přijímá. Snížení srdeční frekvence způsobuje neúčinnost krevního oběhu, ve vážných případech ohrožuje život.

Kardiolog se podílí na léčbě srdečního bloku. Musíte-li ho kontaktovat, musíte ho kontaktovat. Po 40 letech je vhodné každoročně získat kardiologickou konzultaci, aby se problém „zachytil“ v ​​rané fázi. Počáteční formy blokády dobře reagují na léčbu, můžete s nimi žít mnoho let. V případě mírných blokád je lze kompenzovat pravidelnou medikací a správnou změnou stresu a odpočinku. Závažné případy jsou léčeny implantací kardiostimulátoru, pomocí kterého můžete úspěšně žít do vysokého věku..

Proč tato blokáda vzniká?

Existuje několik hlavních důvodů:

"Atletické srdce"Posílení vlivu parasympatického nervového systému, zejména vagusového nervu, zvýšení tloušťky stěn srdce a změna velikosti komor, rychlost pulsu
Předávkování léky, které blokují chování impulsuBeta-blokátory, antiarytmika, srdeční glykosidy, No-shpa při intravenózním podání, blokátory kalciových kanálů
Srdeční choroby vedoucí ke skleróze a fibróze cestSrdeční infarkty, revmatické procesy, ischemická choroba srdeční, myokarditida, kardioskleróza

Existuje mnoho nemocí způsobujících blokádu AV. Můžete rozlišit revmatické onemocnění srdce, amyloidózu, Addisonovu chorobu, tyreotoxikózu, kolagenózu a další stavy. Vědci tvrdí, že pravděpodobnost srdečního bloku je zděděna: mutace v genech zodpovědných za vedení pulsu jsou aktivně studovány..

Bez ohledu na příčinu může mít atrioventrikulární blok různou závažnost. Kardiolog se podílí na léčbě plicních chorob, ve složitějších případech je nutná účast kardiologa.

Tři stupně závažnosti

Existují 3 stupně závažnosti: první je nejjednodušší a třetí se nazývá úplný nebo příčný srdeční blok. Druhý stupeň se dále dělí na 3 podtypy. Závažnost je určena kombinací klinických příznaků a výsledků EKG..

Elektrokardiografické znaky blokád AV různých stupňů jsou následující:

Pro zvětšení klikněte na fotografii
Pro zvětšení klikněte na fotografii
Pro zvětšení klikněte na fotografii
Pro zvětšení klikněte na fotografii
Pro zvětšení klikněte na fotografii

Blokáda stupňů 2 a 3 se vyvíjí ve dvou případech: s vysokým tónem parasympatického nervového systému (má inhibiční funkce) a u onemocnění doprovázených zánětem, infiltrací, endokrinními a metabolickými poruchami. Tón parasympatické části autonomního nervového systému se zvyšuje se závažným sportovním zatížením, předávkováním vazoaktivními drogami.

Atrioventrikulární blokáda se projevuje odlišně v závislosti na závažnosti.

1 stupeň

První stupeň nemusí být klinicky detekovatelný. Toto je náhodné zjištění mezi mladými lidmi do 20 let, jeho frekvence na světě je o něco více než 1%. Snižuje toleranci těžké fyzické námahy. Sportovci jsou náchylnější k tomu, jejich frekvence dosahuje téměř 9%. S věkem se počet lidí trpících takovou blokádou zvyšuje na 5%.

Tento problém se vyskytuje téměř u všech lidí s myokarditidou a závažnými infekcemi. Se zotavením z infekce také blokáda zmizí..

2 stupně

Projevy AV bloku 2. stupně jsou patrné od okamžiku, kdy začnou poruchy srdečního rytmu.

  • S poklesem srdeční frekvence se zmenšuje minutový objem nebo počet litrů krve, které jsou komory schopny pumpovat..
  • Počáteční projevy jsou dušnost při fyzické námaze, vágní bolest na hrudi, slabost.
  • Se snížením frekvence mrtvic cítí pacient přerušení, jeho srdce se zdá mrznout.
  • Závratě, ztmavnutí očí, krátké omdlení se může obtěžovat.
  • Zhoršující se slabost, bolesti hlavy, dušnost.

Tyto příznaky mohou být občasné, člověk nejdou k lékaři dlouhou dobu a přičítá to běžné únavě. Frekvence těchto blokád je až 3% celé populace v kterékoli zemi.

3 stupně

Atrioventrikulární blok 3. stupně (nebo úplný příčný) je život ohrožující. Všechny orgány trpí nedostatkem kyslíku a metabolickými poruchami..

Nejzajímavějším příznakem je Morgagni-Adams-Stokes nebo lžíce, která se vyvinula v důsledku mozkové ischémie. Po 3 nebo 10 sekundách po výskytu blokády se srdeční frekvencí až 40 tepů za minutu se osoba náhle zbledne, ztrácí vědomí a padá. Obvykle se po 1-2 minutách obnoví průtok krve, člověk přijde na smysly a zvedne se, v tomto okamžiku kůže zčervená. Netřeba dodávat, jak nebezpečný je tento příznak v městském prostředí nebo při řízení. Pokud se krevní tok sám nezotaví, jsou nutná okamžitá záchranná opatření.

Rozdíly v srdeční frekvenci u různých typů atrioventrikulárního bloku

Dnes už atrioventrikulární blokáda není větou. Kardiolog nejprve jmenuje vyšetření, aby zjistil všechny podrobnosti o stavu těla. Zahrnuje monitorování Holtera, ultrazvuk srdečních komor, laboratorní testy.

Holter monitoring je nepřetržitý záznam EKG pomocí rekordéru nebo rekordéru, který je namontován na těle pacienta. Nepřetržité nahrávání může trvat několik dní. Současně pacient zaznamenává všechny své činnosti včas: vstal, šel, jde nahoru po schodech, bere jídlo, komunikuje atd. Při porovnání aktivity a EKG pásky získá kardiolog objektivní obrázek.

1 stupeň

Blokáda 1. stupně léčby nevyžaduje, s výjimkou případů, kdy je způsobena zánětem. Pacienti s endokardií nebo myokarditidou jsou léčeni v kardiologické nemocnici. Kritériem pro zotavení je vymizení blokády na EKG, obnovení normálního sinusového rytmu.

2 stupně

Blokáda druhého stupně druhého a třetího typu - indikace okamžité hospitalizace. Obnovení rytmu je naléhavý úkol. Cílem lékaře je usnadnit průchod impulsu z síní do komor; s AV blokem na úrovni atrioventrikulárního uzlu se k tomu používá atropin, ale na nižším místě nebude lék pomoci.

Pokud je přerušení zaznamenáno na úrovni levé nohy svazku jeho nebo nižších, je nutná elektrická stimulace. Normální rytmus je možné obnovit pomocí elektrické stimulace, proto se dočasná stimulace používá, když je elektroda sondy vložena do pravé síně. Toto je přípravný krok k instalaci permanentního kardiostimulátoru..

3 stupně

Úplná příčná blokáda je život ohrožující, je léčena na jednotce intenzivní péče. Pokud je stav způsoben organickým poškozením srdce (srdeční infarkt, Lenegrův syndrom nebo idiopatická oboustranná léze svazku His, kardioskleróza), použijte nejprve adrenomimetika - orciprenalin nebo isoprenalin. Pak posoudit celkový stav člověka, ať už se jeho tělo dokáže vyrovnat se srdečním infarktem nebo se přizpůsobit kardioskleróze. Pokud zařízení nenastane a rytmus se nedrží, je nainstalován kardiostimulátor.

Umělý kardiostimulátor se také nazývá kardiostimulátor. Operace pro jeho instalaci je malá, provádí se v lokální anestézii. Aktivní elektroda je vložena do pravé síně pod rentgenovou kontrolou prostřednictvím laterální safénové žíly a malé titanové tělo je umístěno pod podkožní tukovou tkáň na hrudi, obvykle vlevo..

Tělo kardiostimulátoru je umístěno pod podkožní tukovou tkáň hrudníku. Aby nedošlo k jeho odtržení tělem, je vyrobeno z titanu (nebo speciální slitiny), který je pro naše tělo inertní

Různé AV blokády jsou čtvrtou nejčastější příčinou poruch srdečního rytmu. Prognóza těchto podmínek v průměru vypadá takto:

První stupeňNemá vliv na délku života, má prognostickou hodnotu pouze u těžkých infekcí (záškrtu, myokarditidy)
Druhý stupeňPrognóza se zhoršuje při akutním infarktu myokardu: zvyšuje mortalitu 2–4krát. V ostatních případech je možné provést lékařskou opravu nebo léčit kardiostimulátorem
Třetí stupeň, nebo úplná blokádaBez kardiostimulátoru je délka života do 4,5 roku. Průměrná délka života s implantovaným kardiostimulátorem se neliší od průměrné délky života

Pacienti s kardiostimulátorem by se měli vyhýbat expozici radarovým zařízením a vysokonapěťovým zařízením. Nelze je vyšetřit na MRI a získat termální fyzioterapii. K normálnímu životu se můžete vrátit za měsíc a půl. Kardiostimulátor je vyměňován v období 5 až 15 let, což je jejich průměrná životnost.

Top