Kategorie

Populární Příspěvky

1 Embolie
RW krevní test: přepis, jak darovat a co to je?
2 Myokarditida
Příznaky a léčba hypoglykémie
3 Tachykardie
Plánujte pohlaví dítěte k aktualizaci krevního obrazu
4 Cukrovka
Léčba VVD - Léčba vegetativní vaskulární dystonie
5 Cukrovka
Hnisavý výtok, krev, ztráta sluchu a nejen: co může být nebezpečná bolest ucha
Image
Hlavní // Tachykardie

Myokarditida


Myokarditida je zánět srdečního svalu. Toto onemocnění je obvykle způsobeno virovou infekcí, ale může být výsledkem bakteriální nebo plísňové infekce, důsledkem zneužívání alkoholu, některých autoimunitních poruch a léků. Oslabení obranyschopnosti těla a autoimunitních poruch jsou důležitými faktory predisponujícími k onemocnění.

Myokarditida se vyskytuje v každém věku, se stejnou frekvencí u mužů i žen. Nejčastěji probíhá pod rouškou infekce, která ji způsobila a může být bez povšimnutí. U těžkých forem se rozvíjí srdeční selhání, při kterém se snižuje dodávka krve do orgánů a tkání. Krevní sraženiny jsou také možné, což vede k mozkové mrtvici nebo infarktu..

U mírných forem myokarditidy není nutná zvláštní léčba, léčí se základní onemocnění. Ve složitých formách je léčba zaměřena na obnovení normální srdeční funkce a na opravu imunitních poruch. U těžkých forem srdečního selhání a krevních sraženin mohou krevní sraženiny vyžadovat chirurgický zákrok.

Zánět srdečního svalu.

Příznaky myokarditidy jsou rozmanité a mohou se lišit v závislosti na příčině a závažnosti onemocnění. Mírné formy mohou být asymptomatické nebo maskované jako virová infekce. V těžkých případech přicházejí do popředí příznaky srdečního selhání.

Srdeční příznaky zahrnují:

  • bolest na hrudi, často sahající až k levé paži;
  • palpitace;
  • rychlý puls;
  • dušnost při fyzické námaze a poté v klidu;
  • otoky v kotnících a chodidlech;
  • únava.

Časté projevy infekce:

  • slabost;
  • pocení
  • bolest hlavy;
  • bolest kloubů a svalů;
  • horečka;
  • bolest krku;
  • průjem.

Obecné informace o nemoci

Zánět srdečního svalu se může objevit na pozadí jakékoli infekce, nejčastěji virové. Případy neinfekční myokarditidy jsou také velmi časté a jsou způsobeny určitými léky, škodlivými chemikáliemi nebo zářením. V mnoha případech nelze přesnou příčinu určit..

Mezi nejčastější příčiny infekční myokarditidy patří:

  • virové infekce, z nichž nejdůležitější je Coxsackie enterovirus, virus chřipky A a B, spalničky, zarděnky, infekční mononukleóza a hepatitida B;
  • bakteriální infekce, zejména stafylokokové, streptokokové a záškrtu;
  • některé parazity, zejména trypanosomy a toxoplazmy;
  • houby (candida, původci aspergilózy a histoplazmózy).

Neinfekční faktory způsobující myokarditidu:

  • léky (antibiotika, sulfonamidy);
  • omamné látky (kokain);
  • nadměrné hormony štítné žlázy;
  • zhoršená funkce ledvin;
  • séra a vakcíny;
  • onemocnění pojivových tkání (ulcerativní kolitida, sklerodermie, revmatoidní artritida, revmatismus, systémová vaskulitida, Wegenerova granulomatóza, systémový lupus erythematosus);
  • zranění a popáleniny;
  • faktory neznámého původu (idiopatická myokarditida Abramova - Fiedlera).

Bez ohledu na příčinu onemocnění jsou změny, ke kterým dochází v srdečním svalu, podobné. V důsledku zánětu se vyvíjí edém myokardu a zhoršuje se jeho zásobování krví. Jednotlivé buňky mohou být zničeny uvolňováním látek do krevního řečiště, včetně proteinových fragmentů, které jsou obranným systémem těla vnímány jako cizí kvůli jejich podobnosti s proteiny některých bakterií a virů. To vede k aktivaci imunitního systému a rozvoji reakce na jeho vlastní tkáně. Závažnost těchto reakcí do značné míry určuje závažnost onemocnění.

V průběhu kurzu se rozlišuje akutní a chronická myokarditida. Průběh nemoci do značné míry závisí na její příčině. Infekční myokarditida je nejčastěji akutní nebo subakutní, někdy opakující se v přírodě, zřídka se stává chronickou. Neinfekční myokarditida obvykle přechází do chronické progresivní formy s rozvojem komplikací, jako je rostoucí srdeční selhání, porucha srdečního rytmu, krevní sraženiny, srdeční záchvat.

Kdo je v nebezpečí?

  • Trpí systémovými a autoimunitními chorobami.
  • Pacienti s revmatismem.
  • Operace srdce.
  • Těhotná žena.

Diagnóza myokarditidy je obtížná kvůli podobnosti klinického obrazu s mnoha dalšími nemocemi. Jedním z varovných příznaků může být výskyt dušnosti dva týdny po virové infekci. Diagnóza myokarditidy se provádí na základě anamnézy, údajů z laboratorních a speciálních výzkumných metod. Pokud je podezření na infekční povahu myokarditidy, měl by být u některých virů, bakteriálních nebo mykotických infekcí proveden krevní test. Objem laboratorních testů určuje ošetřující lékař na základě specifických projevů infekčního procesu. Ve většině případů je rozhodující diagnózou biopsie myokardu.

  • Kompletní krevní obraz (bez počtu bílých krvinek a ESR)
    • Červené krvinky a hemoglobin mohou být sníženy při těžkých formách myokarditidy.
    • Bílé krvinky. U bakteriální myokarditidy je pozorován nadměrný počet leukocytů s posunem leukocytového vzorce doleva (výskyt mladých buněčných forem v krvi). U myokarditidy způsobené virovou infekcí nedochází k zásadním změnám ve vzorci leukocytů. Počet eosinofilů se může zvyšovat, což ukazuje na alergickou reakci.
  • Míra sedimentace erytrocytů (ESR). Zvýšení ESR je jedním z hlavních příznaků zánětlivé aktivity. Vysoký ESR lze určit bakteriální myokarditidou a myokarditidou, která se vyvíjí na pozadí revmatismu.
  • C-reaktivní protein. Umožňuje vyhodnotit stupeň aktivity zánětu. U myokarditidy je tento indikátor výrazně zvýšen, zejména v akutní fázi onemocnění.
  • Revmatoidní faktor je protilátka definovaná v krvi lidí, kteří trpí určitými chorobami pojivové tkáně. U myokarditidy pozitivní revmatoidní faktor naznačuje přítomnost autoimunitní složky zánětu.
  • Antistreptolysin O - analýza na přítomnost protilátek proti streptokokům v krvi. Je předepsán pro podezření na myokarditidu streptokokového původu..
  • Celkový obsah bílkovin a proteinových frakcí v krvi s myokarditidou lze snížit. U těžkých forem onemocnění lze pozorovat významné snížení celkového proteinu..
  • Alaninaminotransferáza (ALT), aspartátaminotransferáza (AST). ALT a AST jsou enzymy, které se nacházejí hlavně v buňkách jater, slinivky břišní, srdečního svalu. Jejich vysoké hladiny v séru mohou znamenat destrukci myokardiálních buněk..
  • Fibrinogen. Fibrinogen je jednou z hlavních složek systému srážení krve. Zvýšení hladin fibrinogenu je obvykle pozorováno při aktivním zánětu v reakci na poškození tkáně. Další protein je tvořen z fibrinogenu - fibrinu, který se podílí na tvorbě krevních sraženin. U myokarditidy mohou zvýšené hladiny fibrinogenu naznačovat riziko trombotických komplikací..
  • Markery poškození myokardu: troponin a kreatinkináza-MB se mohou zvýšit v akutní fázi myokarditidy. Diagnostická hodnota je zvýšení jejich úrovně v nepřítomnosti kliniky pro infarkt myokardu.
    • Troponin I je jedním z proteinů přítomných v srdečním svalu. Po poškození se uvolní troponin a jeho koncentrace v krvi se zvýší. V akutní fázi onemocnění může dojít ke zvýšení troponinu u myokarditidy.
      • Kreatin kináza-MB je enzym, který se nachází v srdečním svalu a uvolňuje se, když jsou zničeny jeho buňky. S myokarditidou, stejně jako troponin může znamenat poškození myokardu.
  • Protilátky proti myokardu. Alergická nebo autoimunitní složka zánětu je přítomna ve velké většině případů nemoci, infekční i neinfekční. Vzhled protilátek na srdeční sval je jedním z hlavních ukazatelů potvrzujících diagnózu.
  • Krevní test na protilátky proti jednotlivým patogenům může být předepsán pro potvrzení infekční povahy onemocnění. S myokarditidou krevní testy na:
  • Chřipka
  • Žloutenka typu B
  • Kandidóza
  • Streptokoková infekce

Další studie podezření na myokarditidu zahrnují:

  • Ultrazvuk srdce (echokardiografie). Umožňuje vyhodnotit velikost a práci srdce. Echokardiogram může detekovat zvýšení srdce, příznaky vyvíjejícího se srdečního selhání, jehož projevem v echokardiografii je snížení ejekční frakce. Odhaduje se jako procento objemu krve vstupující do aorty během srdeční kontrakce a zbývající v ní. Čím nižší je ejekční frakce, tím závažnější je stupeň zhoršené funkce srdce. Ukazatel pod 35% naznačuje vysoké riziko vzniku arytmií. Echokardiografie také eliminuje jiná onemocnění, která mají podobné příznaky..
  • EKG umožňuje zaznamenávat změny srdeční frekvence, srdečního vedení a rytmických poruch a podezření na dříve přenesenou myokarditidu. U těžkých forem myokarditidy se změny v kardiogramu mohou podobat těm, které mají infarkt myokardu.
  • Zobrazování srdce magnetickou rezonancí (MRI). Umožňuje zobrazit polohu a velikost srdce, jeho tvar a strukturu. S MRI můžete vidět známky zánětu myokardu.
  • Biopsie myokardu. Pomocí speciálního nástroje můžete odebrat fragmenty srdečního svalu k vyšetření pod mikroskopem. V tomto případě jsou patrné charakteristické příznaky zánětu a otoku ve svalové tkáni a v závažných případech onemocnění jsou zničeny i myokardiální buňky. Tato metoda má vysokou diagnostickou přesnost a umožňuje vám potvrdit nebo popřít diagnózu myokarditidy v případech, kdy jiné metody výzkumu nejsou dostatečně informativní..
  • Koronarokardiografie Metoda, při které se rentgenová kontrastní látka zavádí do srdečních cév pomocí speciálních katétrů. Metoda je důležitá pro vyloučení ischemické choroby srdeční, s níž by v mnoha případech měla být myokarditida diferencována..

Léčba myokarditidy závisí na příčině, která ji způsobila, a stadiu onemocnění. S mírným průběhem se ukazuje omezení fyzické aktivity, ve vážnějších případech - odpočinek na lůžku. Doporučuje se omezení soli. Léky mohou zahrnovat:

  • Antibiotika - předepsaná s potvrzením bakteriální povahy myokarditidy
  • Steroidní hormony - k potlačení autoimunitní reakce a alergické složky
  • Léky, které snižují krevní tlak a ovlivňují srdeční frekvenci, lze předepsat, aby se snížilo zatížení srdce.
  • Diuretika ke snížení otoku

V závažných případech s rozvojem chronického srdečního selhání může být vyžadován kardiostimulátor nebo může být otázkou transplantace srdce..

Neexistuje žádná specifická profylaxe myokarditidy. Mezi hlavní opatření zaměřená na prevenci myokarditidy patří:

  • Rutinní očkování
  • Omezení kontaktu s lidmi s akutní virovou infekcí
  • Včasná léčba virových chorob
  • Osobní hygiena
  • Zdravý životní styl, který eliminuje riziko infekce HIV, opuštění drog, omezení alkoholu.

Doporučené testy

  • Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)
  • Počet bílých krvinek
  • Obecná analýza krve
  • Analýza moči pomocí mikroskopie sedimentů
  • Protein běžný v moči
  • Fibrinogen
  • Sérový albumin
  • Celkový protein v séru
  • Sérové ​​proteinové frakce
  • Sérového kreatininu
  • Sérum močovina
  • Revmatoidní faktor
  • C-reaktivní protein, kvantitativně
  • Celkové sérové ​​imunoglobuliny A (IgA)
  • Celkové sérové ​​imunoglobuliny G (IgG)
  • Myokardiální protilátky
  • Troponin I (kvantitativně)
  • Kreatinová kináza MB
  • Chřipkový virus A / B (chřipkové viry A / B), RNA [real-time PCR]
  • HBV, DNA kvantitativně [real-time PCR]
  • Candida albicans, IgG, titr
  • Virus příušnic, IgG
  • Virus Varicella Zoster, DNA [PCR v reálném čase]
  • Virus Epstein Barr, DNA [PCR v reálném čase]
  • HIV 1,2 Ag / Ab Combo (stanovení protilátek proti HIV typu 1 a 2 a antigenu p24)
  • DNA Streptococcus pyogenes [PCR v reálném čase]

Myokarditida

Myokarditida (MK) je kardiovaskulární onemocnění, které se vyznačuje poškozením srdečního svalu v důsledku rozvoje zánětu v tkáních orgánu. Patologický proces je způsoben především nepřímým nebo přímým vlivem infekčních, parazitárních, protozoálních faktorů, které mohou být doplněny chemickými a fyzikálními účinky.

Podle údajů WHO za roky 1982-1996 se stabilní poškození srdečního svalu během infekce viry Coxsackie skupiny A vyvinulo ve 3% případů, s chřipkou A v 1,4% případů, s chřipkou B v 1,2%, s parainfluenzou u 1,7% as adenovirovými infekcemi - v 1% případů.

Při diagnostice onemocnění jsou důležité klinické a instrumentální příznaky, které jsou spojeny hlavně se zánětlivým poškozením srdce. Myokarditida je také často určována u pacientů infikovaných HIV s chlamydií, toxoplazmózou a boreliózou přenášenou klíšťaty. Ve vzácných případech se rozvíjí autoimunitní myokarditida, ačkoli pravděpodobnost MK je mnohem vyšší u patologií, jako je revmatoidní artritida (až 25%), systémová sklerodermie (až 40%), systémový lupus erythematodes (až 15%).

Video: Myokarditida. Jak udržet chlad ze svého srdce

Klasifikace

Existuje několik klasifikací MK, z nichž nejslavnější patří k revizi Mezinárodní klasifikace nemocí 10 a Klinické klasifikaci 2007. S jejich pomocí jsou stanoveny přesné diagnózy, podle kterých jsou dále vybírány potřebné léčebné taktiky.

Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) zahrnuje následující formy myokarditidy:

  • Akutní revmatická horečka MK I01.2
  • Rheumatic MK I09.0
  • Sharp MK I40
  • Infekční MK I40.0
  • Jiné typy akutní MK I40.8
  • Acute MK, nespecifikováno I40.9
  • MK pro choroby z jiných čísel I41
  • MK pro bakteriální choroby z jiných čísel I41.0
  • MK pro virové choroby z jiných čísel I41.1
  • MK pro infekční a parazitární choroby z jiných rubrik 141.2
  • MK pro jiné nemoci z jiných kategorií 141.8
  • MK, nespecifikováno I51 4

Klinickou klasifikaci myokarditidy pro rok 2007 vyvinul Paleev N.R., Paleev F.R., Gurevich M.A.:

  • Podle etiologického faktoru: infekční a infekčně alergický, imunologický a toxický alergický.
  • Podle patogenetické fáze vývoje: infekční toxický, imunoalergický, dystrofický, myokardiosklerotický.
  • Podle morfologických charakteristik: alternativní a exsudativní-proliferativní, což může být zase dystrofické, zánětlivě infiltrativní, vaskulární a smíšené.
  • Prevalencí: difúzní a fokální.
  • Podle klinického průběhu: nízkopríznakové, pseudo-koronární, pseudo-chlopně, tromboembolické, arytmické, dekompenzované, smíšené.
  • S kurzem: benigní, akutní, recidivující, se zvyšující se dilatací srdečních dutin a chronický.

Při tvorbě diagnózy podle ICD-10 se zpravidla označuje „akutní myokarditida“ s vyjasněním etiologického faktoru expozice. Mělo by být rovněž uvedeno mikrobiologické potvrzení konečného závěru. Klinická klasifikace se častěji používá u termínu „chronická myokarditida“, který byl schválen komisí odborníků WHO v roce 1997..

Příčiny

Během posledních 10 let byly infekční expoziční faktory pečlivě studovány. Byly identifikovány různé patogeny, které provokují vývoj myokarditidy, počínaje viry, bakteriemi, protozoy a končící houbami, rickettsií.

Mezi mnoha patogeny nejčastěji způsobuje viry myokarditida. Potvrzení virové etiologie MK jsou následující argumenty:

  • Během virových pandemií a epidemií se počet MK prudce zvyšuje.
  • Během vyšetření pacientů s MK jsou viry detekovány ve stolici, na sliznici nosohltanu a také několik týdnů po nástupu akutní MK v krvi jsou stanoveny antivirové protilátky.
  • V myokardu, který byl náchylný k zánětlivým onemocněním, jsou detekována virová agens.

V procesu rozvoje myokarditidy se často rozlišuje několik predispozičních vývojových faktorů. Jeden z nich navíc přispívá k aktivaci druhého. Navíc existují rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost výskytu nemoci, abych tak řekl „od nuly“.

Faktory rozvoje

K myokarditidě dochází v důsledku působení infekčních agens na srdeční sval, které mají díky zavedení do kardiomyocytů přímý cytolytický účinek. Některé patogeny provádějí invazi myokardu (bakterie, toxoplazma), která může trvat několik dní až dva až tři týdny. Jiné vylučují toxiny (systémové infekce jako záškrtu a šarlatová horečka), které poškozují kardiomyocyty a další buňky. Také při systémových imunopatologických reakcích může dojít k nespecifickému poškození buněk..

U některých nemocí spojených s expozicí léčivu, změnami ve složení séra, autoimunitním poškozením pojivové tkáně, se tvoří reakce antigen-protilátka, díky níž srdce působí jako cílový orgán rozsáhlé autoimunitní reakce. Složené jednotky humorální a buněčné imunity začínají útočit na srdeční sval, v důsledku toho zánětlivý proces v myokardu prochází se všemi následujícími následky.

Některé viry, jako je enterovirus Coxsackie B, jsou schopné vyvolat imunitní odpověď v těle, protože jsou velmi podobné buněčné membráně kardiomyocytů. Virus tedy v těle často přestává existovat, zatímco na cílových orgánech se nadále formuje autoimunitní reakce.

Zánětlivý proces, který ovlivňuje myokard, způsobuje závažné strukturální změny. Nejprve se vytvoří zánětlivý infiltrát, který zahrnuje lymfocyty, makrofágy, eozinofily, neutrofily. Dále mikrovaskulatura začíná přetékat krví, která vyvolává ochrannou reakci ve formě křečí arteriol. S dalším rozvojem patologického procesu procházejí kapiláry a žíly parézou, pohyb červených krvinek se zastaví v cévách, fibrin je uložen a dochází k mikrotrombům. Pokud nemoc vede kardiomyocyty k nekróze, pak na jejich místě roste vláknitá tkáň.

Zvláštním markerem dříve vyvinuté myokarditidy je myokardiální kardioskleróza. Může to být rozptýlené a fokální. Pokud je s ním stanovena zánětlivá infiltrace a dystrofie kardiomyocytů, mluví se o chronické myokarditidě.

Rizikové faktory

Hlavní příčiny myokarditidy lze rozdělit do tří velkých skupin:

  • Infekční a infekční toxický - zahrnuje mnoho různých patogenů ze skupiny virů (Coxsackie, cyto, arbo, adenoviry, chřipka, zarděnka, spalničky, neštovice, infekční mononukleóza, hepatitida B a C, obrna, AIDS), bakterie (streptokoky, meningokoky, stafylokoky, gonokoky, salmonely), spirochety (syfilis, recidivující horečka, lymská choroba, leptospiróza), houby (aspergilóza, kandidóza, kokcidiomykóza, aktinomykóza), protozoa (trypanosomóza, parazita, parazita, parazita, parazita, parazita, parazita) břišní tyfus Ku).
  • Imunologické (alergické) - MK se vyvíjí v důsledku fyzikálních a chemických faktorů, jako jsou popáleniny, transplantace orgánů, systémová onemocnění pojivové tkáně, užívání některých léků, výskyt imunopatologických reakcí.
  • Toxicko-alergický - alkohol, drogy, urémie, tyreotoxikóza negativně ovlivňují kardiomyocyty.

Video: Myokarditida v důsledku alergie

Některé statistiky vztahu myokarditidy s různými infekčními a toxickými expozičními faktory:

  • V 50–60% případů umírají pacienti s záškrtem na srdeční komplikace.
  • Až 5% pacientů trpí myokarditidou při chřipkové epidemii.
  • Chronická infekční onemocnění mohou být také komplikována zánětlivými srdečními chorobami a podobně je detekována průměrně u 20% pacientů.
  • Průměrný věk pacientů s myokarditidou je 30-40 let.
  • Léčba myokarditidy je známa již více než 200 let, ale dosud nebyly vyřešeny problémy související s etiologií, vývojem nemoci, specifickou léčbou atd..

V klinické praxi se rozlišují etiologické varianty myokarditidy, které se mezi sebou liší charakteristickými znaky, průběhem, prognostickou hodnotou. V závislosti na stimulačním faktoru se používají vhodné léčebné taktiky. Za zmínku stojí nejčastější etiologické typy myokarditidy..

Záškrtu

Základní onemocnění komplikuje MK v 8% případů. Pokud je průběh onemocnění závažný, pak riziko rozvoje myokarditidy dosáhne 50%. To je způsobeno skutečností, že difterický toxin má vysoký stupeň kardiotoxicity, a proto srdeční buňky rychle umírají a stávají se cizími činiteli pro tělo, na které se vytváří imunitní odpověď..

Klinika. Kurz je závažný, příznaky srdečního selhání jsou velmi výrazné (dušnost, bolest srdce, otok). Mohou se vyskytnout arytmie a srdeční blokáda. První příznaky myokarditidy s záškrty se často objevují 8. až 10. den od začátku nemoci, příznivější průběh nemoci je pozorován s vývojem MK ve třetím nebo čtvrtém týdnu nemoci.

Salmonella myokarditida

Často doprovázena těžkou salmonelózou. Projevuje se hlavně u dětí, přičemž zvyšuje riziko úmrtí. Infekce salmonel může přispívat k tvorbě abscesů v myokardu, což má za následek fatální tamponádu (zástavu srdce).

Klinika. Symptomy se vyvíjejí stále více. Zpočátku se může objevit bolest v srdci a únava, ale postupně se objevují známky závažného srdečního selhání, které je v závažných případech komplikováno vaskulárním tromboembolismem. Klinika MK se salmonelózou však ve většině případů není příliš výrazná, což potvrzují nespecifické změny na EKG.

Septická myokarditida

Moderní použití vysoce aktivních antibiotik snížilo počet MK vzniklých při sepse na 4% celkové myokarditidy. U septických MK jsou nejčastěji určovány Pseudomonas aeruginosa, stafylokoky, Escherichia coli a další patogenní flóry.

Klinika. Samotná sepse je charakterizována výraznou a závažnou klinikou, do které se v případě myokarditidy přidává paroxysmální tachykardie nebo fibrilace síní. Pacient může mít tachykardii, která neodpovídá tělesné teplotě, která je obvykle zvýšena během sepse. S dalším průběhem patologického procesu se vyvíjí srdeční selhání.

Virová myokarditida

Nejčastěji je diagnostikována mezi různými etiologickými formami myokarditidy, která je spojena s vysokou kardiotropicitou viru Coxsackie V. Nemoc se může vyvinout v každém věku, ale po 50 letech je patrný nárůst incidence patologie a muži jsou na ni vnímavější. Ženy mají zvýšené riziko výskytu virové myokarditidy během těhotenství nebo po porodu. Pokud má těhotná žena MK, existuje u plodu i během prvních 8 měsíců po narození šance na narození mrtvého dítěte nebo rozvoj myokarditidy.

Klinika. Společně s charakteristickými příznaky myokarditidy u pacienta lze při výskytu nevolnosti, zvracení, bolesti poblíž pupku a na horním břiše stanovit syndrom vysoké horečky a gastroenteritidy. Kromě toho lze diagnostikovat zánět varlat, zvětšení sleziny a lymfatických uzlin. Bylo pozorováno spojení mezi závažností klinického obrazu virové MK a věkem pacientů. Ve věku 17–20 let je stanovena jasnější klinika s častými projevy pohrudnice nebo perikarditidy, ale vše končí uzdravením. Po 40 letech je klinika méně výrazná, může dojít k srdeční bolesti, přijaté k útokům na ischemickou chorobu srdeční. Někdy se objeví dušnost a bušení srdce..

Diagnostika

Klinické příznaky jsou důležité při stanovení myokarditidy. Mohou být více či méně specifické, často spojené s dříve přenosnými infekčními nebo alergickými nemocemi. Relevantní jsou také následující příznaky, které mohou naznačovat myšlenku na myokarditidu:

  • Kardialie je charakteristickým příznakem MK. Bolest v srdci může být šití, lisování, bolení. Není zastaven nitroglycerinem a jeho trvání je téměř konstantní, na rozdíl od ischemické choroby srdeční.
  • Horečka - často se vyskytuje u MK, ale tento příznak není charakteristický.
  • Porucha centrálního a autonomního nervového systému, projevující se únavou, slabostí, nadměrným pocením, bolestmi hlavy.
  • Příznaky narušení dýchacího systému ve formě chraplavosti, dušnosti, rýmy, kašle.
  • Změny ve fungování zažívacího systému, jako je nauzea, zvracení, bolest břicha, mohou také naznačovat myokarditidu.
  • Bolesti svalů a kloubů často naznačují zánět myokardu.

Po shromáždění stížností musí lékař provést fyzické vyšetření, během něhož lze zjistit známky selhání pravé komory a levé komory. Dále se provádí palpace a bicí srdce, auskultace srdeční aktivity, ale více informací lze získat pomocí instrumentálních a laboratorních výzkumných metod.

Laboratorní diagnostika umožňuje identifikovat markery poškození a destrukce kardiomyocytů. Zejména se zvyšuje nekróza, LDH, kreatin kináza a srdeční troponin. Pro identifikaci etiologické příčiny je hledán patogen. Za tímto účelem je vyšetřována krev, moč, prováděny nezbytné sérologické reakce, jejichž jmenování provádí ošetřující lékař.

Elektrokardiografie je povinná, protože pomáhá určit změny v myokardu téměř u 90% pacientů. Takové příznaky EKG nejsou specifické, ale s jejich pomocí je možné určit lokalizaci zánětlivého ohniska. Nejčastější známky EKG u myokarditidy:

  • změna T vlny (výskyt je 70%);
  • Změna segmentu ST (výskyt - 50%);
  • extrasystole komorové a supraventrikulární lokalizace (výskyt - 45%).

Video: EKG pro myokarditidu, perikarditidu a plicní embolii

Pro posouzení stavu srdečních komor se provádí echokardiografie. Nezapomeňte určit systolickou a diastolickou funkci srdce. Kontraktilita myokardu bude znatelně narušena při těžké myokarditidě, zatímco asymptomatická a nízkopríznaková MK na ultrazvukovém přístroji není prakticky stanovena.

K potvrzení kardioiomálie je předepsána radiografie. Tato studie také potvrzuje přítomnost nedostatečnosti levé komory, zejména v případě stanovení odpovídajících příznaků.

V závislosti na klinickém obrazu mohou být použity další instrumentální metody ve formě scintigrafie, magnetické rezonance, ultrazvukové myokardiální denzitometrie, endomyokardiální biopsie.

Komplikace

Asymptomatická a nízko symptomová myokarditida může na léčbu dobře reagovat, v důsledku čehož je onemocnění téměř úplně vyléčeno.

Těžká akutní myokarditida je často komplikována arytmiemi a srdečním selháním. Pokud se onemocnění neléčí nebo nebyla léčba provedena v plném rozsahu, zvyšuje se riziko náhlého úmrtí pacienta.

Chronická myokarditida v procesu jejího vývoje je nejčastěji komplikována sklerotickým poškozením srdce. Z tohoto důvodu může být po nějaké době diagnostikována kardioskleróza myokardu..

Léčba

Závisí to na stadiu vývoje myokarditidy a na etiologické příčině. U pacientů s myokarditidou existuje určitý léčebný režim:

  1. Nejprve se předepisují etiotropická léčiva, vybírají se skupiny antibakteriálních nebo antivirových léčiv.
  2. Protizánětlivé léky jsou potřebné pro zmírnění otoků tkání a zlepšení lokálního zásobování krví.
  3. Antihistaminika - snižují závažnost imunitní odpovědi.
  4. Antikoagulancia - musí být předepisována pacientům po 50 letech kvůli zvýšenému riziku tromboembolie.

V závislosti na indikacích lze použít diuretika, beta-blokátory, ACE inhibitory. Poslední dvě skupiny jsou indikovány, pokud má pacient arytmii.

Konec etiotropické terapie neznamená zastavení léčby. Nejčastěji pokračuje díky předepsaným antioxidantům a očkování.

První výsledky léčby myokarditidy jsou vyhodnoceny po šesti měsících, pro které se provádí řada studií, aby se stanovily změny koncentrace kardioioselektivních enzymů a autoimunitní reakce. Důležité je opakované kardiomonitorování pomocí EKG a ultrazvuku srdce..

Léčba pacientů s myokarditidou je nejčastěji hospitalizována, poté je v případě potřeby učiněn závěr o vhodnosti pacienta.

Může se myokarditida opakovat? Ano, a s nástupem příznaků nemoci, se opakovaná léčba etiotropiky provádí společně s metabolickými látkami.

Prevence

Především se jedná o specifickou vakcinační profylaxi. Je také důležité zabránit rozvoji opakované myokarditidy, u které by měla být plně provedena etiologická, metabolická a jiná léčba..

Během léčby myokarditidy je důležité dodržovat přísný odpočinek na lůžku, který je také považován za prevenci recidivy.

Důležitá opatření pro prevenci myokarditidy:

  • Sanace chronických ložisek infekce.
  • Nemluvte úzce s nemocnými virovými a bakteriálními chorobami.
  • Jakmile se objeví první příznaky srdečního onemocnění, okamžitě kontaktujte kardiologa.

Předpověď

Úplné zotavení se předpokládá, když má pacient asymptomatickou nebo klinicky nevyjádřenou formu myokarditidy. Závažný průběh onemocnění může být komplikovaný, proto je v takových případech prognóza horší: 50% pacientů se dokáže plně zotavit, zatímco ostatní mají dilatační kardiomyopatii.

S myokarditidou mohou být spojena následující rizika:

  • K náhlé smrti dochází často s rozvojem arytmie na pozadí myokarditidy.
  • Rychlá progrese myokarditidy často vede k srdečnímu selhání a v důsledku toho k smrti.
  • U obří buněčné myokarditidy Abramov - Fiedler je uvedena nejnepriaznivější prognóza.

S rozvojem lymfocytární nebo obří buněčné myokarditidy se ve většině případů provádí transplantace srdce. Jinak pouze 11% pacientů s tímto onemocněním může přežít 4 a více let.

Myokarditida

Co je to myokarditida?

Myokarditida je onemocnění srdce, při kterém zánět ovlivňuje samotný srdeční sval - myokard. Nemoc je mnohostranná, může postupovat tajně a nepostřehnutelně, někdy způsobuje závažné srdeční selhání. Příčiny myokarditidy jsou četné: viry, bakterie, houby, paraziti; toxiny a jedy, drogy nebo vlastní imunitní systém člověka mohou způsobit zánět. Nemoc se může objevit jak akutně, s rychlým zhoršením symptomů, a po dlouhou dobu až několik měsíců.

Toto onemocnění je také známé jako

Myokarditida se liší v typech infekcí, které ji způsobují:

  • infekční;
  • virový;
  • fungální;
  • parazitární;
  • lék;
  • autoimunita (obrovská myokarditida).

Do doby trvání myokarditidy je:

  • primární (zánět začal myokardem);
  • sekundární (v důsledku jiných nemocí).

V angličtině je nemoc zvaná myokarditida.

Příčiny

Příčiny až 50% myokarditidy zůstávají nejasné. To lze vysvětlit velkým počtem faktorů vedoucích k této nemoci. Mezi nimi jsou vnější a vnitřní.

  • Viry: enteroviry, viry Coxsackie B, adenovirus, chřipkový virus, cytomegalovirus, virus poliomyelitidy, virus Epstein-Barrové, HIV-1, virus hepatitidy, ovčích neštovic, arboviry, respirační syncytiální virus, herpes viry, spalničky, zarděnky, virus žluté zimnice virus vztekliny, parvoviry atd..
  • Rickettsia: tyfus, Q horečka, hora Rocky Mountain atd..
  • Bakterie: záškrty a tuberkulózy, bacily, streptokoky, stafylokoky, meningokoky, klostridie, brucella, mykoplazmy atd..
  • Spirochety: Borrelia, Lymeova choroba, syfilis, leptospiróza atd..
  • Plísně: candida, aspergillus, kryptokokóza, histoplasmóza, aktinomykóza, blastomykóza.
  • Protozoa: Chagasova choroba, toxoplazmóza, trypanosomiáza, malárie, leishmanióza, balantidiáza.
  • Hlísty: trichinóza, echinokokóza, schistosomiáza, cysticeróza, filarióza atd..
  • Zvířecí kousnutí: jed škorpión, had had, kousnutí osy, jedovatí pavouci, klíšťata.
  • Léky: antibiotika (penicilin, chloramfenikol, sulfonamidy), methyldopa, spironolakton, antikonvulziva, chemoterapeutika.
  • Léky: kokain, amfetaminy, deriváty katecholaminů.
  • Chemikálie: alkohol, oxid uhelnatý, arsen, olovo, fosfor, rtuť, kobalt atd..
  • Fyzické příčiny: podchlazení, přehřátí, záření.
  • Akutní revmatická horečka.
  • Systémová zánětlivá onemocnění: obrovská myokarditida, sarkoidóza, Crohnova nemoc, lupus erythematodes, ulcerózní kolitida, Wegenerova granulomatóza, thyrotoxikóza, sklerodermie, revmatoidní artritida.
  • Poporodní kardiomyopatie.
  • Reakce odmítnutí štěpu.

Kdo je v nebezpečí

Myokarditida pravděpodobně postihuje mladé lidi. Predispozice nezávisí na pohlaví, místě bydliště, rase nebo národnosti. Lidé s oslabenou imunitou (infikovaní virem HIV, kteří užívají chemoterapii, některé typy drog), těhotné ženy a děti, zejména novorozenci, onemocní trochu víc..

Jak často

Podíl myokarditidy je 4 až 11% na všech srdečních onemocněních a cévách. Je obtížné stanovit jeho skutečnou prevalenci, protože ne ve všech případech je detekována myokarditida a mírné případy mohou nastat bez potvrzené diagnózy. V posledních letech se myokarditida začala objevovat častěji díky novým diagnostickým metodám..

Podle různých odhadů může být 1 až 5% všech akutních virových infekcí doprovázeno myokarditidou.

Příznaky

K myokarditidě může dojít najednou a rychle, ale může se časem „hromadit“. Neexistují žádné specifické příznaky, kterými by bylo možné myokarditidu přesně určit. Projevy nemoci jsou nejasné:

  • obecná slabost;
  • bolest v srdci, sahající až po krk a ramena;
  • pocit rychlého tlukotu srdce;
  • dušnost, pocit nedostatku vzduchu;
  • horečka (s infekční myokarditidou).

Myokarditida se může objevit tajně a bez příznaků. Stává se, že po takové nezjištěné myokarditidě pacient najednou vykazuje „z ničeho“ příznaky srdečního selhání:

  • otoky nohou na kolena;
  • ascites - hromadění tekutin v břišní dutině;
  • dušnost;
  • cyanóza prstů, rtů, nosu.

Stává se, že myokarditida není nalezena, není zaměňována s jinými nemocemi a pacient pro ni není léčen, proto je v nepochopitelných případech důležitá pečlivá diagnóza..

Diagnóza nemoci

Průzkum a inspekce

Diagnóza myokarditidy je poměrně obtížný úkol. Často neexistují žádné příznaky a pouze intuice umožňuje lékaři podezření na diagnózu..

Při vyšetřování pacienta poslouchá lékař své srdce, měří puls a krevní tlak. Ve vzácných případech může být myokarditida podezření již při vyšetření. Například při alergické myokarditidě bude na kůži vidět vyrážka. Můžete také identifikovat příznaky jiných nemocí, u kterých se myokarditida vyvinula podruhé. Těžká myokarditida může být indikována náhlými srdečními potížemi.

Laboratorní vyšetření

  • V klinickém krevním testu na myokarditidu jsou patrné známky zánětu: zvýšení počtu bílých krvinek a ESR.
  • Krevní test atriálního uretického peptidu sodíku nebo N-terminálního fragmentu atriálního natriuretického peptidu. Jedná se o markery srdečního selhání, které se v těle vytvářejí, když se zhoršuje funkce srdce..
  • Stanovení hladiny troponinů T a I v krvi. Jedná se o bílkoviny, které tvoří srdeční sval, jejich hladina v krvi se během destrukce srdečních buněk několikrát zvyšuje. Zvýšení troponinů je možné při infarktu myokardu a myokarditidě.
  • V případě podezření na infekční myokarditidu se provádějí protilátky na možné patogeny a / nebo krevní kulturu. Není však vždy možné najít původce původce kvůli jejich velké rozmanitosti.

Funkční, radiační a instrumentální diagnostika

Biopsie myokardu (odebrání vzorku srdečního svalu a následné vyšetření pod mikroskopem) je zlatým standardem pro diagnostiku myokarditidy. Pouze mikroskopem můžeme s jistotou říci, že srdeční sval je ovlivněn zánětem. Je to však obtížné a nebezpečné, proto je ponecháno v nouzových případech. V rutinní praxi se k diagnostice myokarditidy používají jednodušší metody.

  • EKG umožňuje podezření na srdeční problém a omezení vyhledávání. Příznaky myokarditidy na EKG jsou nespecifické, jsou podobné infarktu myokardu a poruch vedení. S mírným stupněm myokarditidy na EKG nemusí být žádné odchylky vůbec.
  • Ultrazvuk srdce. Zobrazuje stav srdečního svalu a srdečních chlopní, jakož i poruchy průtoku krve. Ve většině případů umožňuje potvrzení nebo vyloučení infarktu myokardu. Tato metoda má však u myokarditidy poměrně nízké rozlišení..
  • MRI srdce. To vám umožní podrobněji prozkoumat srdeční sval než ultrazvuk, najít místo jeho zánětu a poškození. Nejpřesněji funguje v kombinaci s radioizotopovými léky.
  • Diagnostika radioizotopů. Speciální radioizotopová léčiva se podávají intravenózně, po kterém se provede MRI srdce. Oblasti zánětu v srdečním svalu silněji akumulují izotopy a nacházejí se na obrázcích.

Přes velký pokrok v diagnostických metodách je v asi polovině případů možné stanovit pouze obecnou diagnózu - „myokarditidu“ a její přesná příčina zůstává neznámá.

Léčba

Cíle léčby

Myokarditida je léčena v nemocnici. V případě akutní těžké myokarditidy s rychle se rozvíjejícím srdečním selháním je nutné pacienta dopravit do hlavní nemocnice v regionu (regionu, regionu) pomocí kardiopulmonální resuscitační jednotky.

Hlavní cíle léčby myokarditidy:

  • zastavit zánětlivý proces.
  • zabránit vzniku život ohrožujících stavů (srdeční selhání);
  • pokud je to možné, zabráňte budoucímu poškození srdce.

Pokud je myokarditida sekundární, tj. Vznikla v důsledku jiného onemocnění, musí být přijata všechna opatření k léčbě základního onemocnění.

Životní styl a pomůcky

Jakmile je stanovena diagnóza myokarditidy, pacient potřebuje úplný odpočinek, dokud zánět úplně nepomine. V akutní fázi nemoci by nemělo být povoleno žádné fyzické namáhání. Pokud je myokarditida alergická, je nutné vyloučit faktory způsobující alergie.

Léky

U myokarditidy se používá celá řada léků v závislosti na příčině zánětu a závažnosti onemocnění.

  • Dusičnany se používají u pacientů s normálním a vysokým krevním tlakem. Umožňuje snížit zátěž srdce.
  • ACE inhibitory se používají pro myokarditidu kvůli jejich schopnosti zabránit srdečnímu selhání. Spolu s nimi se používají příbuzné léky - blokátory receptoru angiotensinu.
  • Diuretika, stejně jako dusičnany, snižují zátěž srdce, ale v důsledku jiného mechanismu účinku.
  • Beta-blokátory zpomalují práci srdce a jsou také používány pro srdeční selhání kvůli svému složitému účinku. Neaplikujte v akutní fázi myokarditidy.
  • Antibiotika jsou potřebná k léčbě infekční myokarditidy způsobené bakteriemi. Při detekci dalších patogenů se používají antivirotika, antimykotika nebo antiparazitika..
  • Pokud je myokarditida alergická, používají se k léčbě antialergika..
  • Další léky pro léčbu základního onemocnění sekundární myokarditidy.
  • Protilátky - antidota v případě otravy a toxické myokarditidy.

Postupy

Pokud je myokarditida toxická, pak se k odstranění jedu z těla použije plazmaferéza, hemodialýza nebo hemosorpce..

Chirurgická operace

Chirurgická léčba se doporučuje, pokud v důsledku myokarditidy u pacienta dojde k arytmii, která není přístupná lékové léčbě. V tomto případě ji lze eliminovat implantací kardiostimulátoru..

V případech, kdy se vyvine závažné srdeční selhání a srdce v důsledku myokarditidy ztratí schopnost stahovat, je indikována jeho transplantace..

Obnovení a zlepšení kvality života

Po akutní fázi myokarditidy je přípustné zatížení s nízkou intenzitou. Pokud je pacient profesionálním sportovcem, je trénink vyloučen po dobu nejméně 6 měsíců. V ostatních případech je regenerační režim zvolen individuálně pro pacienta..

Možné komplikace

  • Srdeční selhání;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • infarkt myokardu;
  • nenadálá smrt.

Prevence

Pro prevenci myokarditidy neexistují žádná konkrétní opatření. Do jisté míry se můžete chránit snížením rizika infekcí, které jsou často spojovány s myokarditidou: očkujte se proti chřipce, záškrtu a černému kašli, dodržujte pravidla osobní hygieny během období vysoké morbidity. Totéž platí pro skupiny lidí nejvíce náchylné k virovým infekcím. Jejich prevence u kojenců, těhotných žen a lidí s imunodeficiencí slouží jako nepřímá prevence myokarditidy.

Předpověď

Lehká asymptomatická myokarditida zpravidla prochází úplně. Těžká forma může způsobit vážné komplikace až do srdečního selhání a dokonce smrti pacienta. Nejhorší prognóza je autoimunitní obří buněčná myokarditida, která je nebezpečnější než náhlá smrt.

Myokarditida

Obecná informace. Co je to myokarditida srdce??

Myokarditida je chápána jako zánětlivý proces, který ovlivňuje svalovou membránu myokardiálního srdce infekčně alergické, infekční nebo revmatické povahy. Reumatická myokarditida může být akutní nebo chronická. Tomuto onemocnění často předchází předchozí infekce (angína, záškrtu, chřipka, šarlatová horečka atd.). U revmatické myokarditidy jsou možné relapsy nemoci. Jak se komplikací vyvine srdeční selhání, mají pacienti zvýšené riziko vaskulárního tromboembolismu.

Výskyt myokarditidy přesahuje statistická čísla kvůli latentnímu průběhu a pozdní diagnostice. Ve 4–9% případů jsou příznaky zánětlivého procesu v srdečním svalu diagnostikovány pouze pitvou během postmortemového vyšetření. U mladých lidí způsobuje myokarditida smrt v 17–21% případů, v průměru 1–7% pacientů umírá na akutní myokarditidu. Na pozadí myokarditidy se vyvíjejí život ohrožující rytmické poruchy a srdeční selhání. Toto onemocnění se nejčastěji týká mladých lidí (ve věku 30–40 let). Muži jsou nemocní méně často než ženy, ale často mají nemoc vážnou a vyskytují se s komplikacemi. Kód myokarditidy pro MKB-10: I40.0.

Patogeneze

Ve většině případů je myokarditida doprovázena perikarditidou a endokarditidou. Zánětlivý proces málokdy ovlivňuje pouze myokard. Svalová vrstva může být poškozena expozicí toxinům cirkulujícím v krvi, alergenům a infekčním agens..

Imunitní poruchy u myokarditidy postihují všechny části imunitního systému:

Pod vlivem infekčního antigenu začíná mechanismus autoimunitního poškození kardiomyocytů. Ve svalových vláknech se tvoří dystrofické změny, v intersticiální tkáni se vyvíjejí proliferativní a exsudativní reakce..

V důsledku zánětlivého procesu roste pojivová tkáň, což vede k rozvoji kardiosklerózy. U myokarditidy je pumpovací funkce myokardu významně snížena. Tento proces může být nevratný a může vést k selhání oběhu, poruchám v rytmu a vedení srdce, vést k postižení a dokonce ke smrti.

Klasifikace

Podle mechanismu výskytu a vývoje se myokarditida dělí na:

  • toxický-alergický (s urémií, tyreotoxikózou, alkoholickým srdečním onemocněním);
  • imunitní, alergický (transplantace, sérum, infekční alergie, myokarditida se systémovými nemocemi, léky);
  • infekční a infekční toxický (s Coxsackie viry, chřipkou, šarlatou, záškrtu);
  • myokarditida Abramova Fidlera (idiopatická); příčina vývoje myokarditidy Abramov Fidler není známa.

Prevalence procesu je klasifikována:

  • fokální myokarditida;
  • difúzní myokarditida.

Tok je klasifikován do:

  • akutní myokarditida;
  • subakutní;
  • chronický (opakující se, progresivní).

Podle závažnosti se myokarditida dělí na:

  • plíce;
  • střední závažnost;
  • těžký.

Klasifikace podle povahy zánětu:

  • exsudativní-proliferativní (dystrofické, vaskulární, zánětlivé-infiltrativní, smíšené);
  • alternativní (dystroficko-nekrobiotická).

Je obvyklé rozlišovat několik patogenetických stadií nemocí, které jsou nejčastější:

  • infekční toxický;
  • dystrofický;
  • imunologický;
  • myokardiosclerotic.

Podle převládajících klinických příznaků existují:

  • asymptomatický
  • pseudokoronární nebo bolest;
  • dekompenzováno (charakteristické je oběhové rušení);
  • tromboembolická;
  • arytmický;
  • pseudo ventil;
  • smíšený.

Příčiny

Hlavní příčiny myokarditidy jsou infekční choroby:

  • bakteriální (stafylokoky, salmonely, rickettsie, chlamydie, streptokoky, záškrty);
  • virové (Coxsackie, viry hepatitidy B a C, herpes, adenoviry, chřipka);
  • parazitární (echinokoky, trichinely);
  • houbové (candida, aspergillus).

Myokarditida se vyskytuje ve závažné formě se šarlatovou horečkou, záškrtu, sepse, šarlatové horečce. Vysoká kardiotropicita je charakteristická pro viry, které způsobují zánět myokardu v 50% případů.

Myokarditida se může objevit na pozadí onemocnění pojivové tkáně:

Myokarditida může také nastat pod vlivem negativních účinků toxických drog, alkoholu, ionizujícího záření. U idiopatické myokarditidy neznámého původu je charakteristický závažný progresivní průběh.

Příznaky srdeční myokarditidy

Klinický obraz onemocnění závisí na lokalizaci zaměření zánětu, stupni poškození srdečního svalu, závažnosti a progrese zánětlivého procesu v myokardu. Příznaky myokarditidy u dětí jsou podobné jako u dospělých. Na pozadí onemocnění se snižuje srdeční arytmie a kontraktilita myokardu. Na rozdíl od revmatické myokarditidy začíná infekční alergická forma na pozadí určité infekce nebo bezprostředně po onemocnění. V prvních stádiích může být zánětlivý proces asymptomatický, latentní a sotva vyjádřený, lehké příznaky.

Stížnosti pacientů:

  • nadměrná únava i po minimální fyzické aktivitě;
  • bolest nebo paroxysmální bolest v srdci, za hrudní kost;
  • dušnost při lezení po schodech, chůze obvyklým tempem;
  • pocit přerušení práce srdce;
  • zvýšené pocení;
  • zřídka - bolest kloubů.

Tělesná teplota u pacientů je buď normální, nebo subfebrilní. Myokarditida je charakterizována snížením krevního tlaku, zvýšením velikosti srdce, selháním oběhu.

U pacientů s myokarditidou je kůže bledá, v některých případech s mírně namodralým nádechem. Pulz může být arytmický, rychlý nebo naopak příliš vzácný (bradykardie). Charakteristickým znakem rostoucího srdečního selhání je otok děložních cév. Změny se týkají intrakardiálního vedení. I při malých lézích se život ohrožující arytmie mohou vyvinout a vést k smrti. Takové poruchy rytmu, jako je fibrilace síní, supraventrikulární extrasystole, znatelně zhoršují hemodynamiku a zvyšují progresi srdečního selhání..

Klinický obraz myokarditidy je nejčastěji selektivní a projevuje se pouze část výše uvedených příznaků. U každého třetího pacienta je nemoc téměř asymptomatická. U myokarditidy, která se vyvinula na pozadí onemocnění pojivové tkáně, jakož i virové etiologie, je často diagnostikována perikarditida. Idiopatická myokarditida je charakterizována závažným, často maligním průběhem, který vede ke kardioiomegálii, srdečnímu selhání a závažným poruchám v rytmu a vedení srdce.

Testy a diagnostika

Diagnóza myokarditidy má určité potíže, z velké části je to kvůli neexistenci specifických diagnostických kritérií. Hlavní opatření pro diagnostiku myokarditidy jsou uvedena níže.

Historie. Při fyzickém vyšetření pacienta můžete věnovat pozornost bušení srdce a specifickým projevům dekompenzovaného srdečního selhání:

  • otok dolních končetin;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • kongestivní plíce;
  • nadměrné otoky krčních žil.

Elektrokardiogram. Opravuje porušení vedení, vzrušení, arytmie. U myokarditidy nejsou změny EKG specifické a jsou podobné jiným kardiovaskulárním a endokrinním onemocněním..

Echokardiografie. Ultrazvuková diagnostika může detekovat pokles čerpací funkce srdce - ejekční frakce, expanze dutin a srdečních komor, zhoršená diastolická funkce.

Rentgen plic. Studie odhaluje kongestivní plíce a zvětšené srdeční komory.

Biochemická a obecná analýza krve, imunologické testy. Nejsou přísně specifičtí, ale odhalují zvýšený C-reaktivní protein, zvýšení hladiny sialových kyselin, zvýšení aktivity kardiospecifických enzymů, pozitivní reakci na inhibici migrace lymfocytů a zvýšení titru protilátek na srdeční sval. Imunologické ukazatele jsou indikativní pouze při dynamickém pozorování.

Výsev krve a diagnostika PCR. Identifikujte hlavní původce choroby.

Scintigrafie myokardu. Radioizotopová studie ukazuje oblast a oblast zánětlivého procesu v myokardu. Fyziologická metoda výzkumu je založena na sledování přirozené migrace krvinek leukocytů do ložisek hnisání a zánětu.

Endomyokardiální biopsie. Provádí se sondováním srdečních dutin a zahrnuje studium vzorků biopsie myokardu na histologické úrovni. Druhou biopsií můžete vyhodnotit dynamiku a výsledek zánětu..

MRI a radioizotopové vyšetření srdce. Identifikuje oblasti nekrózy a poškození myokardu.

MRI srdce s kontrastem. Citlivost metody je 70-75% a poskytuje úplnou vizualizaci zánětu a otoků v myokardu.

Léčba myokarditidy

V případě podezření na akutní myokarditidu by měl být pacient hospitalizován na kardiologickém oddělení. Léčba myokarditidy u dětí je podobná léčbě u dospělých. Soulad s klidem na lůžku po dobu 4-8 týdnů a úplným omezením fyzické aktivity. Výše uvedená opatření jsou nezbytná k obnovení normální velikosti srdce a dosažení kompenzace koronárního oběhu.

Léčba myokarditidy zahrnuje 4 hlavní oblasti:

  • patogenetický;
  • etiologický;
  • metabolický
  • symptomatický.

Správně vybraná etiologická terapie umožňuje potlačit zaměření infekčního zánětu v těle pacienta. Po identifikaci patogenu se provede test citlivosti na antibiotika, aby se maximalizoval dopad na patogenní mikroorganismy. Virová akutní myokarditida vyžaduje jmenování antivirových léků.

Předpokladem pro úspěšnou terapii je včasná identifikace a rehabilitace ložisek zánětu, které mohou podpořit patologický proces:

Léky

Po antibakteriální, antimikrobiální nebo antivirové terapii se provádí mikrobiologická léčba..

Patogenetická terapie zahrnuje jmenování imunosupresivních, antihistaminik a protizánětlivých léků. Potřeba použití NSAID je stanovena individuálně. Dávky a délka léčby stanoví ošetřující lékař.

Kritéria pro dokončení léčby jsou klinické a laboratorní příznaky nedostatku zánětu v těle. Glukokortikosteroidní hormony jsou předepisovány pouze pro progresivní, závažnou myokarditidu. Antihistaminika blokují zánětlivé mediátory.

Za účelem korekce metabolických procesů v myokardu je předepsáno:

Symptomaticky předepisovaná antihypertenziva, antiarytmika, antikoagulancia (prevence tromboembolie).

Postupy a operace

Hlavní postupy a operace pro myokarditidu:

  • Mimotelová membránová oxygenace. Tato metoda umožňuje nasycení krve kyslíkem vrácením do membránového okysličovadla. Krev není obohacena pouze kyslíkem, ale také vyčištěna, po které opět vstoupí do žilního lože.
  • Intraaortická kontrapulze balónu. Tato operace spočívá v instalaci speciální plechovky z polyuretanu s objemem 15–50 ml do hrudní aorty pod oblastí výtoku subclaviánské tepny vlevo. Balón nainstalovaný tímto způsobem umožňuje udržovat čerpací funkci srdce nafouknutím do diastoly a pádem do systoly. Chirurgie je považována za minimálně invazivní, provádí se v lokální anestezii a plechovka se zavádí femorální tepnou a dodává se na místo určení speciálním katétrem.
  • Umělé komory. Pomocná zařízení, která vám umožňují simulovat práci komor se závažným srdečním selháním. Podstatou operace je uvolnění vlastní komory, protože krev z atria vstupuje do plicní tepny nebo aorty.

Prevence

Hlavní opatření k prevenci myokarditidy:

  • očkování proti poliomyelitidě, zarděnkám, spalničkám, příušnicím, chřipce;
  • prevence kousnutí klíšťaty;
  • včasná rehabilitace infekčních ložisek v těle;
  • prevence kontaktu s infekčními pacienty.

Po myokarditidě by měli být pacienti registrováni u kardiologa a každé 3 měsíce navštěvovat zdravotnické zařízení, přičemž by měli dodržovat doporučený režim a aktivitu.

Myokarditida u dětí

Nejčastější příčinou vývoje vrozené a získané myokarditidy u kojenců a malých dětí jsou enteroviry, adenoviry, některé typy chřipkového viru Koksaki a ECHO a řada virů dětské obrny. Literatura popisuje případy virové myokarditidy u příušnic, planých neštovic, zarděn, infekce virem Epstein-Barr.

Vrozená myokarditida u dětí se může objevit na pozadí:

Tento rozptyl je vysvětlen nedokonalostí imunitního systému novorozenců a malých dětí, vysokou srdeční senzitivitou virů a predispozicí k rozvoji tohoto onemocnění..

Nejnebezpečnější pro děti u bakteriální myokarditidy jsou:

Spirochetózní myokarditida se vyskytuje také u získané a vrozené viscerální leptospirózy a syfilidy, s houbovými (aktinomykóza, aspergilóza, kandidóza), parazitárními (Chagasova choroba, toxoplazmóza, trichinóza), s intracelulárním chlamydialem a mykoplazmou. Jednou z variant infekční myokarditidy neznámé etiologie je Kawasakiho choroba s akutním srdečním selháním, myokarditida a koronaryitida. Patologie může ovlivnit děti všech věkových kategorií, a to i v prvních měsících života dítěte.

Top