Kategorie

Populární Příspěvky

1 Tachykardie
První pomoc v nouzových podmínkách: jak ji správně zajistit
2 Myokarditida
Použití škrtidla pro žilní krvácení
3 Tachykardie
Corinfar
4 Tachykardie
Hypertenzní krize
5 Embolie
Jaké jsou zvýšené krevní lymfocyty u žen?
Image
Hlavní // Cukrovka

MED24INfO


Studie žaludku zahrnuje: dotazování pacienta, fyzikální vyšetření, studium funkcí žaludku (laboratorní, instrumentální), rentgenové vyšetření (viz), gastroskopie (viz), jakož i řadu speciálních metod. Pro provedení rentgenových studií je nutné pacienta připravit: očistný klystýr (viz) se provádí večer před studií a v 6 hodin. ráno v den studie. Před fluoroskopií žaludku by pacient neměl brát jídlo, pití, lék ani kouř.

Výslech. Zjistěte pacientovy stížnosti, anamnézu (viz). Zvláštní pozornost by měla být věnována změnám chuti k jídlu, přítomnosti dyspepsie (viz), bolesti, jejich lokalizaci, ozařování, času vzhledu, souvislosti s příjmem a kvalitou potravy, fyzickému a duševnímu stresu a také faktorům, které přispívají ke zmírnění nebo ukončení bolesti ( teplo, zvracení, léky).

Inspekce V případě stížností naznačujících onemocnění žaludku by mělo být provedeno obecné vyšetření pacienta, které často poskytuje cenné údaje pro diagnostiku onemocnění žaludku..

Prudký úbytek hmotnosti může vést k předpokladu přítomnosti rakoviny žaludku nebo organické pylorické stenózy. Po těžkém krvácení do žaludku je pozorována bledost kůže a sliznic.

Při normální břišní stěně není žaludek vidět. Nejasné obrysy žaludku mohou být někdy pozorovány skrz břišní stěnu s výrazným úbytkem hmotnosti pacienta. Při organickém zúžení nebo s funkčním křečí pyloru lze pozorovat patologickou peristaltiku žaludku plného jídla v epigastrické oblasti.

Poklep. Spodní okraj žaludku se určuje velmi tichým perkuse. V poloze na zádech pacienta je spodní hranice 1-3 cm nad pupkem ve střední linii.

Vyšetření poslechem. Poslech zvuků vznikajících v žaludku se používá, když způsobuje „stříkající hluk“. To se nejsnadněji dosáhne v poloze na zádech pacienta pomocí rychlých a krátkých úderů se čtyřmi napůl ohnutými prsty pravé ruky na epigastrické oblasti. Levá ruka by měla fixovat břišní svaly v procesu xiphoidů. „Šplouchající hluk“ může být způsoben plynem a tekutinou v žaludku. Pozdní „stříkající hluk“, způsobený několik hodin po jídle, naznačuje narušení evakuační funkce žaludku nebo prudký pokles jeho tónu. Když se rozšíří prepilorická část žaludku (Vasilenkoův příznak), je detekován „rozstřikovací zvuk“ napravo od střední linie..

Palpace. Povrchová palpace vám umožňuje určit míru napětí břišních svalů v žaludku, v zónách bolesti. Metoda hluboké palpace (viz. Břicho) určuje zakřivení žaludku, nádoru.

Vědecká elektronická knihovna

Gantseva Kh. Kh., Pozdeeva E. D., Ishmukhametova A.N., Tyurin A.V., Yavgildina A.M., Khusainova L. N.,

2.2.4. Vyšetření břicha

Protože trávicí systém je dominantní ve studiu břišních orgánů, popis této části obvykle začíná údaji z vyšetření dutiny ústní, a poté pokračuje k výsledkům studia břicha..

Jazyk: velikost (normální, zvýšená), vlhkost (střední, snížená, zvýšená, slinění), závažnost papilární vrstvy (odlišná, hladká, mírně vyjádřená), plak (prevalence, závažnost, barva), přítomnost trhlin, vředy v jazyku, " geografický jazyk “, otisky zubů na okrajích jazyka, Hunterův glosit.

Žvýkačky: bez rysů, krvácení, ulcerace, hyperemie.

Zuby: zdravé, chátrající, protézy, barva povrchu zubu.

Měkký a tvrdý patro: zbarvení (prostý, ikterický; bledý, hyperemický), krvácení, nájezdy.

Mandle: velikost, barva, uvolnění, přítomnost plaku, hnisavé zátky, stav mezer, krypty.

Špatný dech: pravidelný, močový, ovocný (vůně acetonu), hnusný, plodný.

Z praktických důvodů je vhodné studovat břicho v následujícím pořadí: vyšetření, bicí, auskultace, povrchová (přibližná) palpace, metodická hloubková posuvná palpace podle metody V.P. Obraztsova - N.D. Strazhesko. Samostatně studie o břiše v horizontální a vertikální poloze pacienta.

● tvar břicha (normální konfigurace, prohnutý, vyklenutý, zasunutý, „žába“);

● symetrie (obě poloviny jsou symetrické, ne symetrické, přítomnost lokálních asymetrií, výčnělků, stažení);

● pupek (vyčnívající, zasunutý, přítomnost herniálních výčnělků);

● účast na aktu dechu (aktivně, pasivně zapojeno, nezúčastněno);

● kůže (barva, pigmentace, povaha vegetace, jizvy, těhotné pruhy, vyrážky, vazodilatace: flebectasie, telangiectasia, „medúza hlava“, „pavoučí žíly“, kýla, viditelná peristaltika);

● změna tvaru břicha ve svislé poloze.

Jsou popsány výsledky bicích břicha ležícího na zádech, na boku a ve svislé poloze pacienta, charakter bicího zvuku v různých částech břicha (vysoká, nízká, matná, tympanická), vlastnosti bicího zvuku v bokech a jeho změny v závislosti na změnách polohy těla, vlastnosti bicího nástroje zvuk nad pravým pobřežním obloukem; stanovení volné tekutiny v břišní dutině metodou stripování (symptom fluktuací), stanovení hladiny tekutiny v břišní dutině ve svislé poloze pacienta.

Jsou popsány výsledky poslechu břicha: přítomnost (nepřítomnost) střevních šelestů, jejich závažnost, povaha, třecí hluk pobřišnice.

Povrchní (přibližná) palpace (paIpatio) břicha

Stupeň svalového napětí břišní stěny (jasně vyjádřený, snížený, lokální svalový odpor). Stanovení příznaků peritoneálního podráždění (symptom Shchetkin-Blumberg) a bicí citlivosti v epigastriu (Mendelův příznak); stanovení herniálních prstenů (lokalizace, velikost, bolest), povrchově lokalizované nádory, bolestivé oblasti. Zjištěné změny jsou popsány ve vztahu k topografickým oblastem břicha..

Metodická hloubková posuvná břišní palpace podle metody V.P. Obraztsova - N.D. Strazhesko

Postupně jsou popsány vlastnosti segmentů tlustého střeva (sigmoidní, slepé, stoupající, sestupné části a horizontální část příčného tlustého střeva). Je třeba poznamenat, že před určením vlastností horizontálního segmentu příčného tlustého střeva je stanovena poloha spodního okraje žaludku (uveďte výsledky stanovení hranice pomocí čtyř metod: palpace, stříkající hluk, bicí, auskultace). Poté jsou zaznamenány palpační rysy většího zakřivení žaludku a pylorusu..

Dále jsou hmatové rysy dolního okraje jater hodnoceny podél periosternálních a středních klavikulárních linií vpravo (výstupek z podbřežního oblouku (v cm), hmatatelné okrajové vlastnosti: měkké, tvrdé, ostré, zaoblené, hladké, hrbolaté, citlivé, bolestivé); příznaky Ortnera, Kery atd. Přítomnost bolesti během tlaku v žlučníku, příznak phrenicus, body ozáření žlučníku, jakož i údaje o hmatu (hmatatelnost, tvar, velikost, pohyblivost, bolestivost, konzistence) sleziny.

Psaní této části končí prezentací výsledků studie ledvin (v horizontální a vertikální poloze pacienta) a močového měchýře. Při hmatatelnosti ledvin je třeba si všimnout formy, bolestivosti, pohyblivosti, konzistence hmatné hrany, příznaku stávkujícího (negativní, pozitivní, single, bilaterální); bolestivost (přítomná, nepřítomná) s tlakem v suprapubické oblasti.

Při zkoumání ústní dutiny: jazyk má normální velikost a tvar, růžovou barvu, suchou, papily jsou vyhlazené, zubní výtisky jsou zaznamenány na laterálním povrchu jazyka. Přední povrch jazyka, hlavně u kořene, je pokryt dotykem šedo-žluté barvy. Zuby jsou neporušené, některé z nich jsou postiženy kazem. Žvýkačky se uvolní, snadno se krvácí, když se prstu zatlačí přes vnější stranu tváře; na vnitřním povrchu dásně v oblasti pravého psa se stanoví eroze 0,2 × 0,3 cm. Měkký a tvrdý patro má růžovou barvu, bez viditelných skvrn, skvrn nebo výrazů. Mandle hypertrofované, uvolněné, hnisavé zátky nebyly detekovány.

Břicho má normální tvar a konfiguraci, při přechodu z horizontální do vertikální polohy se podstatně nemění. Obě poloviny břicha jsou symetrické, aktivně se podílejí na dýchání, lokální výčnělky, retrakce v oblasti přední břišní stěny nebyly nalezeny. Pupek je mírně zasunutý. Dilatace safénových žil a kapilár není známa. Vizuálně peristaltické vlny nejsou detekovány. Kůže břicha je světle růžové barvy, v epigastrické oblasti jsou hyperpigmentované skvrny určeny typem mramorové pigmentace (stopy po častém používání vyhřívacích polštářků); ženské vegetace. V pravé iliakální oblasti je definována jizva 0,5 × 8 cm (stopa z přenesené operace je apendektomie). Herniální výčnělky nejsou určeny.

Při povrchové (přibližné) palpaci je břicho měkké, bezbolestné; Nebyly nalezeny žádné nádorové útvary, odolnost svalů přední břišní stěny byla střední. Příznaky Shchetkin-Blumberg a Mendel jsou negativní.

S metodickou metodou hloubkové posuvné palpace podle metody V.P. Obraztsova - N.D. Strazhesko našel: sigmoidní tlusté střevo je cítit v levé ilální oblasti ve formě hladkého, elastického, 12 cm dlouhého, středně bolestivého, nepřepadajícího válce 2-3 cm širokého, mírně posunutého (2-3 cm) v obou směrech; cecum je hmatné ve formě hladkého, středně elastického a pohyblivého (2-3 cm), citlivého a lehce vrčícího válce širokého 3-4 cm; konečný segment ilea je hmatný ve formě bezbolestného válce asi 1 cm tlustého, hladkého a mírně vrčícího; nebylo možné prohmatat dodatek vermiform; vzestupná a sestupná část tlustého střeva jsou hmatná ve formě hladkých, bezbolestných, nečervenavých, středně pohyblivých válců šířky 2-3 cm; spodní okraj žaludku je určen palpací, perkusí a auscultoperkáním a / nebo auscultofaciální metodou, umístěnou 2 cm nad pupkem. Příčné tlusté střevo je hmatné ve formě středně bolestivého, lehce vrčícího válce o šířce 3 až 4 cm, pylorus je hmatný ve formě hladké šňůry různé pružnosti. Šplouchání šumu (příznak Vasilenko) nebylo možné detekovat.

Při hmatu je spodní okraj jater ostrý, hladký, s hladkými obrysy, mírně bolestivý, vyčnívá 1 cm od spodního okraje pravého bočního oblouku podél střední klavikulární linie. Pozitivní příznak Ortnera. Byla zjištěna bolest na palpaci v oblasti anatomického umístění žlučníku. Byl detekován příznak pravého phrenicus.

Průměr perkutánní sleziny je definován mezi 9 a 11 žebry podél levé přední osové linie. Palpaci dolního okraje sleziny nebylo možné určit.

Ledviny nemohly být hmatné během vyšetření v horizontální a vertikální poloze. Pasternatskyho příznak je na obou stranách negativní. S tlakem v suprapubické oblasti není bolest stanovena. Ureterické body nereagují.

S nárazem břicha v hypogastrické oblasti a v oblasti boku je zaznamenána vysoká tympanitida, v epigastrické oblasti - tympanická povaha perkusního tónu s jasnějším odstínem. Nad pravým pobřežním obloukem je zachován tupý zvuk. Se změnou polohy těla se podstatně mění povaha perkusního tónu. Volná tekutina v břišní dutině není určována fluktuací.

Při auskultování břicha ve střevní oblasti je jasně slyšet střevní hluk. Nebyl detekován žádný břišní třecí hluk. Hluk nad aortou na úrovni pupku.

Břišní auskultace

Účel auskultace břicha. Množství a síla střevního hluku. Poslech šumu peritoneálního tření. Auskultační bicí metoda. Měření obvodu břicha.

Účel auskultace břicha

Vyšetření břicha se používá k identifikaci fyziologických a patologických šumů, které se vyskytují v břišní dutině (Obr. 388).

Obr. 388. Vyšetření břicha.

U zdravého člověka přispívají neustále se vyskytující peristaltické vlny žaludku a střev k pohybu jejich obsahu, který způsobuje střevní hluk. Intenzita těchto zvuků je individuální a závisí na způsobu stravování, povaze jídla, stavu sekreční funkce žaludku, slinivky břišní, střev, závažnosti fermentačních procesů, aktuálnosti pohybu střev atd..

Vyšetření břicha se provádí pro:

  • detekce normálních a patologických šelestů žaludku a střev;
  • detekování peritoneálního tření hluku v játrech, slezině, omentu;
  • detekce stříkajícího hluku v žaludku a ve střevech vyvolaných nárazem.

Povaha a síla hluku závisí na poměru tekutiny a plynu v žaludku a střevech, na průměru střevní trubice a jejím napětí na stěně a na rychlosti toku obsahu. Síla střevního hluku je větší, čím nižší je viskozita potravinových mas a vyšší rychlost jejich pohybu. To je důvod, proč je slyšet více hluku v tenkém střevě, naplněném relativně tekutým a rychle se pohybujícím obsahem, než v tlustém střevě, naplněném viskózním obsahem a majícím menší motorickou aktivitu.

Hluky, které se vyskytují v břiše, nejsou často slyšet na dálku, lze je slyšet pouze pomocí fonendoskopu. Ale někdy je jejich sonorita významná a slyší se bez nástroje. V některých případech může být diagnostická hodnota auskultačních dat velmi vysoká..

Množství a síla střevního hluku

Během auskultace břicha se na specifickou oblast břišní stěny břišní stěny instaluje fonendoskop. Poslech se provádí, když pacient zadržuje dech po dobu 15–20 sekund. Je lepší držet se hlavních topografických linií od shora dolů.

Poloha pacienta se může lišit, ale častěji se provádí auskultace při ležení na zádech nebo na boku.

Normálně je v břiše obvykle slyšet mírné dunění, transfúze tekutiny a mírné vykuknutí. V zásadě jsou tyto zvuky slyšet nad tenkým střevem, tj. V pupeční oblasti a zejména pod pupkem k ochlupení. Nad tlustým střevem jsou zvuky střeva slyšet méně a hlavně nad slepým střevem 5-7 hodin po jídle.

Vyšetření každé části trávicí trubice je podrobně popsáno v popisu metod pro studium jícnu, žaludku, střev..

Jasnější a rozmanitější auskultační obraz při poslechu břicha u zdravého člověka je pozorován v rozporu se stravou:

  • předčasný příjem potravy,
  • nadměrná konzumace sycených nápojů,
  • sacharidy a potraviny s vysokým obsahem vlákniny,
  • zejména plynotvorné výrobky - zelí, luštěniny, žitný chléb, brambory, hrozny atd..

V patologických podmínkách se auskultační obraz břicha může lišit následujícími způsoby:

  • ostrý nárůst střevního hluku;
  • oslabení střevních zvuků;
  • zmizení střevního hluku;
  • vzhled peritoneálního tření.

K významnému zvýšení střevního hluku dochází u neurotiků v důsledku zvýšené peristaltiky střeva.

zvyšuje se střevními infekcemi, hlístovými invazemi, zánětlivými procesy tenkého a tlustého střeva, když se tekutá složka obsahu zvyšuje v důsledku špatné absorpce tekutiny a uvolňování zánětlivého výpotku do střeva, jakož i zrychlené evakuace obsahu.

Výrazná fermentace a hnilobné procesy ve střevě přispívají k tvorbě plynu a zvýšené peristaltice, k tomu často dochází při narušení sekreční funkce žaludku, slinivky břišní, střev a onemocnění jater.

K prudkému nárůstu peristaltiky dochází s mechanickou obstrukcí, se zúžením lumenu střevní trubice na jakékoli úrovni (křeč, zúžení jizvy, komprese z vnějšku, nádor, červy, invaginace).

Oslabení nebo zmizení střevních zvuků, pokud byly slyšeny dříve, má velkou diagnostickou hodnotu. To ukazuje na vývoj parézy nebo dokonce ochrnutí střevních svalů, což vede k poškození peristaltiky.

Absence střevního hluku na klinice byla nazývána „hrob“ nebo „hrobové ticho“, což je pozorováno u difúzní peritonitidy.

Poslech peritoneálního tření

Většina břišních orgánů je pokryta pobřišnicí. Peristaltika žaludku, střev, přemísťování některých vnitřních orgánů při dýchání (játra, žlučník, slezina, omentum) je doprovázena třením pobřišnice.

U zdravého člověka je tichý, protože pobřišnice má hladký povrch, je dobře hydratovaná, což vytváří ideální podmínky pro bezhlučné klouzání.

S rozvojem fibrinózní (běžné nebo lokální) peritonitidy se fibrin ukládá na povrch pobřišnice, což vytváří podmínky pro silnější tření a výskyt peritoneálního tření podobného hluku pleurálního tření.

Za účelem identifikace šumu tření pobřišnice se provádí poslouchání přes místo projekce orgánu na břišní stěnu (obr. 389)..

Obr. 389. Poslech šumu tření pobřišnice nad slezinou v poloze pacienta na pravé straně

Po mírném mírném vdechnutí a výdechu se trubice postupně pohybuje po oblasti topografie orgánu, hledá zvuky připomínající pleurální tření a pamatuje si, že peritoneální třecí hluk může mít různou obezitu - od subtilního po hrubý, což lze detekovat i palpací.

Za normálních okolností není slyšet hluk tření pobřišnice. V patologii může poslouchat játra s perihepatitidou, přes žlučník s pericholecystitidou, přes slezinu s perisplenitidou. Hluk tření pobřišnice může být zřídka slyšet v oblasti projekce většího omentu během zánětu. Když je zadržen dech, hluk peritoneálního tření zmizí.

Auskultační bicí metoda

Způsob auskultačního bicích je založen na naslouchání nárazů na břišní stěnu nebo zvuků tření (poškrábání) na povrchu břišní stěny pomocí fonendoskopu..

K přesnějšímu určení hranic hustých orgánů v břišní dutině (játra, slezina, zvětšená děloha a močový měchýř) a ke stanovení hladiny tekutiny v břišní dutině nebo hranic tupé zvukové zóny jiného původu (cysta, nádor, perikonitida peritonitida) se používá auskultační bicí..

Tato metoda se často používá při určování velikosti žaludku (Obr. 390).

Obr. 390. Stanovení hranice většího zakřivení žaludku auskultačním nárazem a náklonností.

Během studie doktor nastaví a drží levou rukou fonendoskop nad zájmovou oblastí a provede přímý bicí prostředník pravé ruky podle metody F.G. Od periferie k fonendoskopu nebo od tympanitidy po okraj hustého orgánu nebo místa zhutnění.

Perkuse se častěji provádí na podmíněných identifikačních liniích žaludku. Na každé lince se vytvoří značka, která spojuje obrysy studovaného objektu, hranu nebo velikost orgánu, hladinu kapaliny.

Při studiu dutých orgánů můžete místo nárazu použít lehké tření nebo poškrábání prstu po břišní stěně a provést je rovnoběžně s předpokládaným okrajem orgánu. Hranice studovaného orgánu je považována za okamžik změny sonority bicího tónu, jeho zmizení nebo změny zabarvení přijímaného zvuku..

Auskultační perkusní metoda se používá ke stanovení dolních hranic jater, hranic tympanitidy nad žaludkem a horní hladiny ascitu ve svislé poloze pacienta nebo hladiny kapaliny v břišních bokech v poloze ležel.

K detekci šplouchání šumu se používá auskultační bicí. Dva prsty kymácející se podél břišní stěny nad žaludkem a střevy mohou vést ke vzniku tohoto jevu, pokud je plný Orish natažený, obsahuje plyn a kapalinu. U zdravého člověka to může být slyšet přes žaludek po konzumaci sycených nápojů, s unáhleným jídlem, když je spolknuto velké množství vzduchu..

K rozstřikování hluku snadno dochází při expanzi žaludku (akutní expanze žaludku, zúžení pylorusa), v prodloužené smyčce střev s překážkou. Hluk lze slyšet bez fonendoskopu v dostatečné vzdálenosti.

Měření obvodu břicha

Tato objektivní metoda pro stanovení velikosti břicha má velkou diagnostickou hodnotu v dynamickém sledování pacienta..

Měření se provádí s centimetrovou páskou v horizontální nebo vertikální poloze subjektu. Páska je nainstalována na úrovni pupku. Je velmi důležité měřit obvod břicha v dynamice ve stejné poloze pacienta a na stejné úrovni.

U zdravých a nemocných je kolísání výsledků měření ovlivněno vyplněním gastrointestinálního traktu, nadýmáním a těhotenstvím u žen. V patologii může dynamika indikátorů obvodu břicha kolísat jak ve směru nárůstu, tak poklesu.

Zvýšení ukazatelů je pozorováno s plynatostí (paréza, střevní paralýza), s obezitou, otokem břišní stěny a ascitem (kardiovaskulární onemocnění, onemocnění ledvin, portální hypertenze, nádor), se signifikantním zvýšením jednotlivých orgánů (játra, slezina, ledviny), pokud existují velké otoky cysty.

Snížení obvodu břicha je zaznamenáno s výrazným vyprázdněním gastrointestinálního traktu, se zvyšujícím se úbytkem hmotnosti, s konvergencí otoků, ascitu, snížením velikosti jater, sleziny.

Žaludeční auskultace

Zóna tympanického zvuku žaludku se podobá býčímu rohu ve tvaru, jehož širší část směřuje nahoru a je umístěna v hrudi, je ohraničena plícemi, vlevo slezinou a vpravo levým lalokem jater - tato část tympanitidy se nazývá lunární prostor Traube; druhá část, přibližně se svou plochou přibližně rovná, je umístěna v epigastrické oblasti.

Velikost oblasti tympanitidy normálního žaludku se samozřejmě mění v extrémně širokém rozmezí, primárně v závislosti na stupni naplnění žaludku plyny a stavu a poloze orgánů hraničících s žaludkem. Z tohoto důvodu nemůže mít zvláštní klinický význam..

Velká fluktuace velikosti oblasti tympanitu však stále mohou poskytnout určitá data pro diagnózu; k prudkému nárůstu dochází při expanzi žaludku a ke snížení při vrácení, například při cirhóze rakoviny žaludku nebo scyrosis. Při hodnocení zvýšení nebo snížení tympanitidy byste však měli vždy pamatovat na to, že zvětšení oblasti tympanitidy může záviset na snížení objemu levého laloku jater, vysokém postavení bránice nebo zvrásnění levého plic a na snížení oblasti tympanitidy způsobené kompresí žaludku sousedními zvětšenými laloky. játra nebo slezina nebo konečně snížená bránice s levostrannou pohrudnicí.

Je také nutné věnovat pozornost skutečnosti, že pravá hranice tympanické zóny s rozšířením žaludku se výrazně odchyluje doprava, někdy přesahující pravou bradavku, jak ukazují 3 a více.

Stejným způsobem je také třeba si všimnout neobvyklé polohy horní pravé hranice tympanitidy žaludku s perigastrickými adhezemi v pylorické oblasti žaludku. V tomto případě je často pozorováno, že pravá část zóny žaludeční tympanitidy je zvýšena směrem k oblouku a potom je na pravém pobřežním oblouku mezi pravou bradavkou a středem zaznamenán výrazný tympanický zvuk. sahá až do 4-5 cm.

Pokud je tato, dodatečně řečeno, přídavná oblast tympanitidy pozorována jako konstantní jev, pak spolu s napětím pravého svalu konečníku v jeho horní části a bolestí na hmatu naznačuje perigastrickou adhezi nebo, pokud k tomuto jevu dojde náhle, po silné bolesti vředu žaludku nebo dvanáctníku, pak perforace vředu s postupným uvolňováním plynů ze žaludku.

Pokud během nárazu označené oblasti dojde na dolních žeberech mezi bradavku a středovou čáru k dalšímu bubínku, všimneme si, že spodní perkusní hranice jater se zdá být tlačena vzhůru mezi těmito liniemi,

Pokud jde o vyšetření žaludku, musíme říci, že diagnóza dává extrémně málo. Je pravda, že pokud při polykání vody posloucháte žaludek pod procesem xiphoidů, pak podle Meltzer'yho a Ewaldyho uslyšíte dva zvláštní zvuky, které za sebou následují v určité vzdálenosti - přesně po 10-12 sekundách.

První z nich (Durchspritzgerausch) je jasnější, přesněji definovaný, sestává z menších bublin, druhý (Durchpressgerausch) je hluchější, stěží slyšitelný, jako by z prasknutí větších bublin. Když se zužuje vstup do žaludku, druhý hluk vždy zpožďuje a následuje první po dobu 50 - 70 sekund, navíc, pokud vynutíte pacienta, aby vypil prázdné polykání, pak podle Rewidzoffy můžete způsobit nový hluk z tlačení - ezofágová peristaltika projíždí zúženým místem přetrvávajícím přes kardii tekutý.

Pokud jde o mě, musím však dodat, že všechny tyto akustické jevy jsou tak často nejasné, že je nepravděpodobné, že by se některý z lékařů rozhodl založit svou diagnózu zúžení jícnu na těchto hlucích..

Video techniky pro určování dna žaludku s perkuse a auskultací

- Vraťte se k obsahu v sekci Chirurgie

STUDIE ORGÁNŮ GASTROINTESTINÁLNÍCH TRAKTŮ

Algoritmus gastrointestinálního vyšetření

. Vyšetření gastrointestinálního traktu se skládá z vyšetření, palpace, bicích a auskultace (obr. 16). Z anamnézy se dozvíme o povaze příjmu potravy, stravě, závislosti bolesti na čase jídla atd. Hlavními projevy jsou hořkost v ústech, špatný dech. Polykání (zdarma, obtížné, nemožné, bolestivé). Bolesti břicha - doba výskytu, jejich povaha, lokalizace, trvání, dyspeptické příznaky - zvracení (doba výskytu a povaha zvracení), nevolnost, pálení žáhy, říhání, stolice (průjem, zácpa, pohyby střev), nadýmání, krvácení do střev, chuť k jídlu (dobrý, špatný, zvrácený, averze k jídlu). Vyšetření (tabulka 13) začíná u břicha, poté se zkontroluje konečník a zkouška (u kojenců) se ukončí ústní dutinou. Kontrola břicha by měla být prováděna ve vodorovné a svislé poloze dítěte: zkontrolujte tvar a velikost břicha (obvod břicha se měří v centimetrech na úrovni pupku), symetrie, účast na úkonu dýchání, přítomnost viditelné peristaltiky; na kůži břicha - napětí, lesk, vývoj výrazné žilní sítě, divergence svalu rectus abdominis; pupek (výčnělek, vyhlazování, zatažení). Při zkoumání konečníku - přítomnost vyrážky z plen, mezery, trhliny sliznice, prolaps konečníku. Hodnotí se stolice (barva, vůně, krevní nečistoty, hlen, nestrávené hrudky, konzistence). Kontrola ústní dutiny dítěte se provádí pomocí špachtle, která je odebrána v pravé ruce, hlava je držena levou rukou. Prohlédněte si sliznici rtů, tváří, dásní, měkkého a tvrdého patra, jazyka, zbarvení sliznice (světle, růžová, jasně červená, cyanotická, nažloutlá), vlhkost (suchost), praskliny, vředy, vyrážky, přítomnost enantému, Filatov-Koplikovy skvrny, velikost a poloha jazyka, jeho barva (jasně červená, bledá, cyanotická, „lakovaná“), závažnost papil, bílá, šedá plaková vrstva, přítomnost zádi, „geografický“ jazyk, stav dásní (uvolněný, pokrytý plakem), stav zubů (množství, přetrvávající nebo mléčná, přítomnost kazu), zápach z úst. Vyšetření dutiny ústní končí vyšetřením hltanu. K tomu je nutné zavést do kořene jazyka špachtli a jemně tlačit směrem dolů, aby dítě otevřelo ústa dokořán (jazyk by měl být v ústní dutině). Dávejte pozor na velikost mandlí (obvykle nepřekračují palatinové oblouky), jejich povrch, přítomnost jizev, hnisavé zátky v kryptech, nájezdy. Stůl

Vlastnosti vyšetření gastrointestinálního traktu

Palpace břicha. Doktor sedí vpravo od pacienta a čelí mu. Dítě by mělo ležet na zádech s nohama mírně ohnutými na kyčelní a kolenní klouby, paže by měly být nataženy podél těla, hlava by měla být na stejné úrovni jako tělo. Palpování žaludku, musíte rozptýlit dítě mluvením. Palpace se provádí ke stanovení stupně napětí břišních svalů, bolesti v různých částech břišní stěny, lokálních pečetí. K lokalizaci odhalených změn se používá schéma klinické topografie břicha (obr. 17)..

Klinická topografie přední břišní stěny

: 1 - epigastrická oblast; 2 - hypochondrie (vpravo, vlevo), 3 - pupeční oblast, 4 - laterální oddělení (vpravo, vlevo), 5 - suprapubická oblast, 6 - iliakální oblasti (vpravo, vlevo). Povrchová nebo přibližná palpace se provádí lehkým hladkáním a mírným tlakem na břišní stěnu čtyřmi prsty pravé ruky. Objevuje se lokalizace bolesti a oblasti kožní hyperstezie Zakharyin-Ged. Rozlišují se následující zóny hyperstezie (obr. 18, 19): ¦ choledochoduodenal - pravý horní kvadrant (oblast ohraničená pravým bočním obloukem, bílá čára břicha a čára procházející pupkem kolmo k bílé linii břicha); ¦ epigastrická zóna je obsazena epigastrem (břicho je nad linií spojující pravý a levý oblouk); Zone Oblast střelnice je umístěna mezi bílou čarou břicha a křižovatkou pravého horního kvadrantu; ¦ pankreatická zóna - zóna ve tvaru proužku zabírajícího mezogastrium od pupku po páteř; ¦ oblast bolesti těla a ocasu pankreatu zabírá celý levý horní kvadrant; ¦ slepá zóna - pravý dolní kvadrant; ¦ sigmal zone - dolní levý kvadrant.

Zóny kožní hyperestezie

1 - Oblast střelnice; 2 - oblast těla a ocasu pankreatu.

Zóny kožní hyperestezie

1 - choledochoduodenální zóna; 2 - slepá zóna; 3 - sigmální zóna. Po orientační palpaci jdou do hluboké, topografické palpace. Obvykle začíná palpací tlustého střeva: sigmoidní tlusté střevo, slepé střevo, příčné tlusté střevo. Následuje palpace jater, sleziny, slinivky břišní a mezenterických lymfatických uzlin. Palpace tlustého střeva. Palpace sigmoidního tlustého střeva se provádí v levé ilální oblasti pravou rukou, nanáší se plochým mírně ohnutými prsty, plocha dlaně směřující ke středu a linie koncových prstů prstů je rovnoběžná s délkou sigmoidního tlustého střeva. Je stanovena konzistence, průměr, pohyblivost, elasticita, bolestivost. Palpace slepého střeva se provádí v pravé iliakální oblasti pravou rukou i sigmoidem. Současně s cecum je stoupající dvojtečka hmatná. Palpace příčného tlustého střeva se provádí prsty obou rukou, které jsou umístěny pod tupým úhlem. Pocit se provádí na obou stranách středové linie břicha 2-3 cm nad pupkem. Při výdechu pronikají prsty hluboko do břišní dutiny a pak se valí střevem. Při hmatu kterékoli části tlustého střeva je třeba poznamenat následující vlastnosti hmatného oddělení: lokalizace, tvar, konzistence, velikost, stav povrchu, mobilita, dunění a bolestivost. Palpace jater a močového měchýře. Palpace jater a žlučníku začíná postupným postupováním prstů z mesogastria do epigastrické oblasti na pravé straně. Dlaň je v kontaktu s kůží přední břišní stěny a pouze špičkami prstů jsou malé vibrace. To vám umožní cítit hustší okraj jater vystupující zpod oblouku. Existují dva hlavní typy palpace jater: 1. Posuvné podél N. D. Strazhesko: poloha pacienta leží na zádech s mírně ohnutými nohami, polštář je odstraněn, prsty pravé (palpující) ruky umístěné rovnoběžně s dolním okrajem jater vytvářejí lehké posuvné pohyby shora dolů. Posuvnými pohyby byste měli cítit, jak je celá paleta jater přístupná prohmatání. Obzvláště často se kluzná palpace jater používá u kojenců a malých dětí. 2. Bimanální palpace jater podle V. P. Obraztsova: palpační ruka je položena rovně na oblast pravé poloviny břišní stěny na úrovni pupku nebo nižší. Levá ruka pokrývá pravou polovinu hrudníku ve spodní části. Pravou ruku nechají hluboko zasunutou do břišní dutiny na místě a požádají dítě, aby se zhluboka nadechlo. Při vdechnutí je hmatná ruka vyjmuta z břišní dutiny ve směru vpřed a nahoru. V tomto případě spodní okraj jater sklouzne dolů a dotkne se hmatných prstů a lehce stlačí přední břišní stěnu. Při hmatu jater je věnována pozornost jeho konzistenci, rovnoměrnosti povrchu, bolestivosti, jak moc vyčnívá zpod okraje oblouku. Normálně u dětí do 3 let vyčnívá pravý lalok jater z hypochondia o 1-1,5 cm a do 5 let se nachází na okraji oblouku. Normálně je celá přední hrana jater v epigastrii hmatná. Běží od žeber VII-VIII napravo k žebrům VII-VIII vlevo. Měli byste věnovat pozornost projekční oblasti žlučníku - průsečíku pravého bočního oblouku s vnějším okrajem svalu rectus abdominis (bod Kera). U dětí je žlučník zřídkakdy pociťován, ale u nemocí žlučového systému lze pociťovat neostrou obranu (napětí). K tomu je třeba porovnat odezvu svalové stěny na oscilační pohyby prstů v symetrických řezech vpravo a vlevo. S tlakem prstu v bodě Kera je prokázána přítomnost bolesti - to je symptom nižšího frenicusu a tlak mezi nohami sternocleidomastoidního svalu - symptomem horní části phrenicus. Palpace žaludku. Palpace na vnějším okraji svalu rekta abdominis v epigastrické oblasti poskytuje informace o stavu pylorické části žaludku a dvanáctníku. Posuvnými pohyby shora dolů a obráceně lze tělo žaludku pociťovat do epigastria. Palpace sleziny. Palpace sleziny může být provedena dvěma způsoby (jako játra): klouzáním a bimanualem. Technika palpace je stejná jako u palpace jater, ale při bimanální palpaci sleziny je dítě položeno na pravou stranu s mírně ohnutými nohami a hlavou ohnutou k hrudi (brada by se měla dotýkat hrudníku). Palpace slinivky břišní podle jeskyně. Pozice pacienta na zádech s válečkem přivedeným pod spodní část záda. Nohy jsou ohnuté na kolenou. Prsty hmatné ruky se vkládají do břišní dutiny podél vnějšího okraje levého rektálního svalu v levém horním kvadrantu. Palpace se provádí při výdechu. Prsty, dosahující páteře na úrovni pupku, hmatají pankreas, který vypadá jako páska, která šikmo překrývá páteř. U starších dětí může být palpace pankreatu provedena bimanálně. V tomto případě slouží prsty pravé ruky k vnímání pocitů při hmatu a prsty levé ruky na ně umístěné, vyvíjející tlak, přispívají k pronikání hluboko do břišní dutiny. Je možné prohmatat slinivku břišní v poloze na pravé straně i v poloze sedu. Palpace mezenterických lymfatických uzlin. Palpace se provádí ve sternberských zónách (levý horní kvadrant a pravý dolní kvadrant břicha) podél kořene mesentery. Prsty hmatatelné ruky se vkládají do břišní dutiny podél vnějšího okraje svalu rekta v oblasti levého horního a pravého dolního kvadrantu. Směr prstů směřuje k páteři a poté se posouvá podél páteře shora dolů. V případě palpace mezenterických lymfatických uzlin se hodnotí jejich počet, velikost, bolestivost a pohyblivost. Hluboká palpace určuje body bolesti při různých onemocněních břišních orgánů (obr. 20). Počet bodů bolesti je velký, zde jsou některé z nich: ¦ Kera - bublinový bod; ¦ Mayo-Robsonův bod - bod bolesti těla a ocasu slinivky břišní, umístěný na křižovatce levého horního kvadrantu, 1/3 nedosahující oblouku; ¦ Desjardinský bod - bolestivý bod pankreatické hlavy, umístěný na křižovatce pravého horního kvadrantu ve vzdálenosti 5 cm od pupku (choledochopancreatická zóna); К Kacha point - bolest na vnějším okraji levého svalu rectus abdominis ve výšce 3-5 cm nad pupkem; ¦ Boasův bod - tlak v příčných procesech hrudních obratlů 10-11-12; Оп Openkhovsky point - tlak v oblasti spinálních procesů stejných hrudních obratlů 10-11-12 (poslední dva jsou charakteristické pro peptický vřed žaludku a dvanáctníku).

Umístění bodů bolesti Kera

(1), Desjardins (2), Mayo-Robson (3) na přední straně břišní stěny. Příznaky bolesti: symptom Příznak Georgievsky-Mussi (symptom frenicus) - tlak mezi nohama m. sterno-cleido-mastoideus (s poškozením jater a močového měchýře bude bolest na pravé straně). Symptom Příznak Murphy - zavedení prstů pravé ruky do hypochondia s dlaňovou plochou nahoru ve žlučníku. Pacient ve vzpřímené nebo sedící poloze je mírně nakloněn dopředu. Požádají pacienta, aby se nadechl a zaznamenal přítomnost bolesti (s onemocněním žlučových kamenů, atonií žlučníku). Ор Příznak Ortner-Grekov - poklepáním na okraj dlaně podél pravého bočního oblouku (pozitivní na poškození žlučníku nebo jater). Stanovení palpace volné tekutiny v břišní dutině zvlněním. K tomu je levá ruka položena naplocho na boční povrch břišní stěny a prsty pravé ruky způsobují krátkou ránu na břišní stěnu z druhé strany. Tento šok způsobuje vibrace tekutin, které jsou přenášeny na druhou stranu a jsou vnímány levou rukou ve formě vlnových příznaků. Aby bylo zajištěno, že vlna je přenášena kapalinou, a ne podél břišní stěny nebo smyček střeva, je nutné, aby asistent vyšetřovatele položil dlaň s okrajem na břicho a jemně stiskl, tato technika eliminuje přenos vlny břišní stěnou nebo střevy. Perkuse břicha. U dětí starších než 5 let se určí velikost jater. Hraniční perkuse se provádí ve třech liniích (střední axilární, střední klavikulární a střední). Horní hranice jater ve střední linii je stanovena přibližně, čímž se obnovuje kolmá od horní hranice ve střední klavikulární linii ke hrudní kosti. Dolní náraz hranic se provádí ve dvou liniích (sredneklyuchichny a medián). Pesimetr prstů je umístěn rovnoběžně s hranicemi jater ve směru od čistého zvuku k tupému. Kurlovovo měření jater. Měření se provádí ve třech liniích od horního k dolnímu okraji a měří se v cm (obr. 21): 1) na středním klíčníku (AB); 2) ve střední hodnotě (VG); 3) podél šikmé - vzdálenost od horního okraje podél středové čáry k laterální hranici (VD). Boční okraj je určen nárazem podél levého bočního oblouku od střední klavikulární linie směrem ke hrudní kosti. Zaznamenávání výsledků měření jater vypadá takto: 10x8x5 centimetrů.

Hranice jater podle Kurlova

(šipky označují směr nárazů nebo hmatných pohybů). Náraz hranic sleziny se provádí ve dvou liniích: na střední axiláře definují horní a dolní okraj, na 10. okraji - za a svým imaginárním pokračováním - vpředu. Centimetrová páska měří podélné a příčné rozměry. U zdravého dítěte nepřekračuje přední hranice sleziny za přední axilární linii, zadní nepřesahuje za zadní axilární linii, průměr je umístěn mezi žebra IX a XI vlevo. Vyšetření břicha. Vyšetření břicha dává představu o střevní motilitě. S patologií mohou zvukové jevy zesílit, oslabit nebo úplně zmizet. Pomocí smíšené metody výzkumu - auskultace a bicích (auskultace) můžete určit hranice žaludku. Stetoskop je uváženě umístěn na žaludek a perkuse je prováděna jedním prstem shora dolů podél bílé linie břicha od xiphoidního procesu po pupek. Místo, kde zmizel sluch, je spodní hranice žaludku. Stejným způsobem můžete určit velikost a tvar žaludku. br> Vlastnosti hmatu, bicí, auskultace trávicího systému s klinickými příklady jsou uvedeny v tabulce 14. Tabulka

Rysy hmatu, perkuse, auskultace trávicího systému

METODIKA CÍLOVÉHO ZKOUŠENÍ GASTROINTESTINÁLNÍHO TRACTU

Při vyšetřování gastrointestinálního traktu se používají následující metody: historie, vyšetření, palpace, bicí, auskultace, laboratorní, radiologické a instrumentální metody.

Při sběru anamnézy vysvětlují vlastnosti chuti, chuti k jídlu; přítomnost žízně, nepříjemná chuť v ústech, říhání, pálení žáhy, nevolnost, zvracení, bolest břicha; povaha a frekvence stolice.

Inspekce: Kdy celková inspekce dávejte pozor na polohu dítěte (může být vynuceno - s střevní kolikou, intususcepcí, apendicitidou, peptickým vředovým onemocněním a dalšími chorobami), barvou kůže (bledost, žloutenka - s poškozením jater), vývojem a stavem podkožní tkáně, přítomností excize.

Ústní zkouška vyrobeno špachtlí, která střídavě tlačí horní a dolní rty, tváře a zkoumá sliznici dásní a zubů, jazyk. Pak stisknou špachtlí jazyk a zkoumají tvrdý a měkký patro, jazyk, zadní hltan, mandle.

Při vyšetření se zaznamená barva sliznic, vlhkost, plak, ulcerace, stav zubů (počet, mléčný nebo trvalý, přítomnost kazu, plak na zubech)..

Vyšetření dutiny ústní u malých dětí se provádí na samém konci objektivního vyšetření, aby nedošlo k narušení kontaktu s dítětem.

Vyšetření břicha produkují jak ve vertikální, tak horizontální poloze pacienta. Věnujte pozornost velikosti a tvaru břicha, symetrii, účasti přední břišní stěny při dýchání.

U zdravých dětí do 3-5 let ve svislé poloze břicho mírně vyčnívá nad povrch hrudníku.

Břišní tahání pozorováno u pacientů se silným průjmem, opakovaným zvracením, malformacemi jícnu nebo srdečním řezem žaludku. Ostře zapuštěné, skalnaté břicho je charakteristické pro tuberkulózní meningitidu a v některých případech peritonitidu.

Zvětšení břicha může být způsoben nadměrným vývojem tukové tkáně, nadýmáním, hromaděním tekutin v břišní dutině, zvětšením parenchymálních orgánů, anomáliemi ve střevním vývoji (Hirschsprungova choroba), poruchou absorpčního syndromu (celiakie, cystická fibróza, exsudativní enteropatie).

Se zvýšením jednotlivých orgánů nebo vývojem nádoru může být tvar břicha asymetrický.

Viditelná peristaltika ve formě „přesýpacích hodin“ mohou být u novorozenců a kojenců s vrozenou pylorickou stenózou.

Při vyšetření se odhalí stav celého břišní stěny. Dostupnost výrazná žilní síť označuje kolaterální krevní oběh v důsledku zablokovaného odtoku krve portálem nebo dolním systémem vena cava.

Prohlídka konečníku se provádí u starších dětí v poloze kolenního kloubu, u malých dětí v horizontální poloze při přivedení nohou na břicho. Prozkoumejte perianální záhyby (hřebeny s enterobiózou), věnujte pozornost přítomnosti prasklin v konečníku (při zácpě), prolapsu sliznice konečníku (při střevních infekcích).

Palpace břicha.

Pro správnou palpaci břicha by mělo dítě ležet na zádech s nohama mírně ohnutými na kyčelní a kolenní klouby a paže natažené podél trupu. Doktor sedí vpravo od pacienta, který mu čelí.

U konvenčních linií je břišní dutina rozdělena do několika oblastí. Dvě vodorovné čáry, z nichž jedna spojuje 10. žebra a druhá - nadřazené lícní kosti, břišní dutina je rozdělena do 3 sekcí: horní je epigastrická oblast, střední je mezogastrická oblast a dolní je hypogastrická oblast.

Dvě rovnoběžné svislé čáry nakreslené podél vnějších okrajů svalu rekta abdominis dále dělí břicho na 9 oblastí: v epigastriu, pravá a levá hypochondrie a epigastrika; v mezogastrii, pravé a levé boční části a pupeční oblast; v hypogastrii, pravé a levé iliakální oblasti a suprapubická oblast.

Takové rozdělení břišní dutiny na oddělení je nezbytné, aby se při obvyklé lokalizaci vnitřních orgánů vztahovaly změny zjištěné během palpace ke konkrétnímu orgánu.

Nejprve se konalo povrchní nebo indikativní palpace: palpační ruka je položena naplocho na přední břišní stěnu a používá se k lehkému hladkání a mírnému tlaku břišní stěny postupně ve všech oblastech. Povrchní palpace odhaluje napětí břišní stěny (obranný musculaire), lokalizaci bolesti, hyperestezii kůže (Zakharyin-Gedova zóna), herniální výčnělky přední břišní stěny (kýla bílé linie břicha, třísla, femorální).

Po orientační palpaci přejděte na hluboká topografická palpace podle Obraztsova - Strazheska. Princip metody: hmatné prsty, využívající relaxaci břišní stěny při výdechu, pronikají hluboko do břišní dutiny (hluboká palpace), takže se testovací orgán přitlačuje proti zadní břišní stěně a potom obchází dosažený povrch orgánu posuvnými pohyby (posuvná palpace).

Vyšetření orgánů by mělo být vždy prováděno v přísném sledu (metodická palpace): obvykle začíná tlustým střevem (sigmoidní, sestupná, slepá, stoupající, příčná tlustá střeva); následovaná palpací žaludku, duodena, slinivky břišní, jater, sleziny, mezenterických lymfatických uzlin.

Střevní palpace. Sigmoidní tlusté střevo je hmatné v levé ilální oblasti, cecum v pravé ilální oblasti, příčné tlusté střevo na obou stranách střední linie břicha je 2-3 cm nad nebo pod pupkem.

Prsty jsou umístěny v označené oblasti kolmo k délce střeva. Při výdechu pacienta jsou prsty pomalu ponořeny hluboko do břišní dutiny k jeho zadní stěně, poté je proveden posuvný pohyb ruky ve směru kolmém na délku střeva, zevnitř ven (valící se prsty střevem). Dlaň by měla směřovat ke středu.

Při zkoumání střeva se stanoví jeho konzistence, pohyblivost, elasticita, bolestivost.

Při zánětu slepého střeva (slepého střeva) se bolest projevuje v bodech: a) Mac Burney - na hranici mezi vnější a střední třetinou linie spojující pupek s horní přední páteří pravé ilium; b) Lanza - na hranici pravé a střední třetiny linie spojující přední nadřazenou iliac páteř.

Příznakem zánětu nebo podráždění pobřišnice je příznak Shchetkin-Blumberg: při pomalém tlaku na břicho dochází u pacienta k téměř žádné bolesti, při rychlé sejmutí ruky se objeví akutní bolest.

Palpace žaludku. Začínají palpaci přímo pod xiphoidním procesem a postupně posouvají palpační ruku dolů. V některých případech, o něco vyšší než pupek, je možné vyklouznout z měkkého záhybu, což je velké zakřivení žaludku. Menší zakřivení je zřídka pociťováno - v horních částech epigastrické oblasti.

K určení velkého zakřivení žaludku lze použít perkusní palpaci podle Obraztsova, v důsledku čehož se stanoví šumový šum. Pacient leží na zádech a zkoumání čtyřmi ohnutými prsty pravé ruky, aniž by je trhal z přední strany břišní stěny, vyvolává trhavé tahy. Levá ruka výzkumníka upevňuje břišní svaly na okraji konce hrudní kosti. Šoky, které jsou dobře přenášeny stěnou žaludku, a tekutina a vzduch obsažené v orgánu způsobují hlasitý rozstřik.

Při onemocněních žaludku je bolest v epigastrické oblasti hmatná. Kromě toho se v důsledku odražených jevů v procesu vnímání bolesti ze žaludku odhalují bolestivé body na kůži: a) v oblasti příčných procesů 10 - 12th hrudních obratlů (Boasovy body); b) v oblasti spinálních procesů 10 - 12th hrudních obratlů (Oppenhovsky body); c) v oblasti příčných procesů 3. bederního obratle (Herbstův bod).

Duodenální vřed prohmatán následovně: položení prstů pravé ruky do mírně šikmé polohy, prohmatání pod okrajem jater na vnějším okraji pravého svalu konečníku z horního a pravého dolů a doleva. S peptickým vředem lze dvanáctník 12 cítit ve formě husté bolestivé šňůry. Díky pylorické stenóze může být pylorus hmatný - ve formě husté vřetenovité pohyblivé formace až 2-4 cm dlouhé.

Palpace pankreatu. Cítit pankreas je možné pouze se zvětšením jeho velikosti. Palpace se provádí v horizontální poloze pacienta ráno na lačný žaludek nebo po klystýru. Spodní hranici žaludku je nutné najít palpací nebo jinou metodou. Mírně ohnuté prsty levé ruky se nastaví vodorovně 2–3 cm nad spodní hranici žaludku podél vnějšího okraje levého svalu rekta abdominis. Povrchní pohyby prstů posouvají pokožku nahoru. Poté, s využitím relaxace břišních svalů během výdechu, ponořte prsty hluboko do zadní břišní stěny. Aniž byste se prsty dotýkali, vytvořte klouzavý pohyb shora dolů. Se zvýšením slinivky břišní je hmatná jako šňůra.

Bolestivé body v porážce slinivky břišní:

1) Desjardinový bod - 3 cm nahoru a napravo od pupku
podél úhelníku tvořeného střední čarou a vodorovnou čarou vedenou přes pupek;

2) Mayo-Robsonův bod - na křižovatce levého horního kvadrantu břicha, mezi horní a střední třetinou.

Palpace jater. Existují 2 způsoby palpace: 1. Stěhování (podle Strazheska). Prsty jsou umístěny na oblasti pravého oblouku a vytvářejí klouzavý pohyb shora dolů a cítí, jak je celá paleta jater přístupná prohmatání. Tento typ hmatu se nejčastěji používá u kojenců a malých dětí..

2. Palpace podle Obraztsova. Pravá ruka je položena naplocho na pravou polovinu břicha, když dítě vydechuje, ruka je hluboce zasunuta do břišní dutiny, při vdechnutí je hmatná ruka vyjmuta z břišní dutiny dopředu a nahoru a obchází okraj jater. V tomto bodě určete tvar a tvar okraje jater, texturu, bolestivost.

U zdravého dítěte je spodní okraj jater bezbolestný, akutní a mírně elastický. Až do věku 5–7 let vyčnívají z okraje kostního oblouku podél střední klavikulární linie játra o 1 až 2 cm. V tomto věku lze hmat provádět bez jakéhokoli spojení s dýcháním..

Játra občas palpují bimanually. V tomto případě je levá ruka umístěna pod spodní částí pravé poloviny hrudníku.

U onemocnění jater (hepatitida, akutní otrava) může výrazně vyčnívat z hypochondia, bolest je někdy určena palpací. S cirhózou, echinokokózou jsou játra hustá a hrbolatá.

S patologií žlučníku jsou detekovány bolestivé body a zóny:

1. Bublinový bod - v průsečíku vnějšího okraje svalu rectus abdominis s pravým bočním obloukem.

2. Choledochopancreatická zóna - mírně nad pupkem napravo od střední linie.

3. Příznak Ortner-Grekov - výskyt bolesti při inspiraci při nárazu na okraj ruky podél pravého hypochondia.

4. Symptom Kera - zvýšená bolest při inspiraci při normální palpaci pravé hypochondrium.

5. Symptom Murphy - silná bolest při vdechování při hluboké palpaci žlučníku.

6. Příznak Georgievsky-Mussi - mezi nohami pravého sternocleidomastoidního svalu (příznak phrenicus).

7. Acrome point - při stisknutí na acromeon se objeví bolest.

8. Lopatka - v pravém úhlu lopatky.

9. Zóna Boas - v spinálních procesech 8-11. Hrudních obratlů.

Palpace sleziny produkovaný v levé hypochondrii stejnými dvěma metodami jako v játrech. Pokud v poloze dítěte na zádech není slezina hmatná, je třeba hmatat v poloze pacienta na pravé straně s mírně ohnutými nohama..

U zdravých dětí není slezina hmatná.

Palpace mezenterických lymfatických uzlin vyrobeno ve sternberských zónách (horní levý kvadrant, dolní pravý). V těchto oblastech je ruka zasunuta podél vnějšího okraje svalu rectus abdominis, pohyby prstů - klouzání směrem k páteři.

Poklep. Pomocí této metody se stanoví přítomnost volné tekutiny v břišní dutině, hranice jater a sleziny. Kromě toho se při zkoumání břišní dutiny používá opatrné tiché poklepání kladivem nebo ohnutými prsty epigastrické oblasti. Poklepáním lze určit místo maximální bolesti a tím i lokalizovat nemoc (Mendelova technika)..

Stanovení volné tekutiny v břišní dutině. Když je pacient na zádech, provádí se tichý náraz od pupku směrem k laterálnímu břichu. Pokud je ve středu břicha tekutina, určí se v bočních řezech bubenický bicí zvuk - matný. Při otáčení do strany se tekutina posune na jednu stranu a tympanický zvuk se určí na opačné straně. Ve svislé poloze pacienta (stojícího) se provádí perkuse shora dolů ve střední linii; v přítomnosti tekutiny v dolním břiše se určí tupý zvuk.

Kolísáním může být detekováno velké množství tekutiny. K tomu je levá ruka položena naplocho na boční povrch břišní stěny a prsty pravé ruky způsobují krátkou ránu na břišní stěnu z opačné strany. Tyto tahy způsobují vibrace tekutin, které jsou přenášeny na druhou stranu a jsou vnímány levou rukou ve formě tzv. „Vlnového“ příznaku.

Aby se zajistilo, že fluktuace je přenášena kapalinou, a nikoli podél břišní stěny, doporučuje se, aby asistent tlačil okraj kartáče na střed břicha, což vylučuje přenos vlny podél stěny..

Jaterní perkuse aby se určila jeho velikost podle Kurlova, provádí se podél středních klavikulárních středních linií - shora a zespodu a také zdola nahoru podél levého bočního oblouku. Prstencový pesimetr je rovnoběžný s okraji jater. Centimetrová páska měří velikost jater podél stejných linií a podél šikmé čáry - mezi horním okrajem jater ve střední linii a dolním okrajem na levém bočním oblouku.

Slezina bicí prováděné ve dvou liniích:

a) podle střední osy - stanoví se horní a dolní hranice;

b) podél 10. žebra v zádech a podél jeho imaginárního prodloužení vpředu. Centimetrová páska měří podélné a příčné rozměry.

Vyšetření poslechem. S touto metodou můžete slyšet střevní motilitu. V patologii mohou tyto zvukové jevy zesílit nebo oslabit a zmizet.

Smíšená metoda výzkumu - auskultace a perkuse (auskultační perkuse) - můžete určit hranice žaludku. Na žaludek je umístěn stetoskop a perkuse je prováděna jedním prstem shora dolů podél bílé linie břicha od xiphoidního procesu po pupek. V oblasti žaludku je bicí zvuk ostře vylepšen.

Varianta metody je AUSCULTOAFRICTION, kdy je perkuse nahrazena lehkými pohyby prstu.

S touto metodou, stejně jako palpací a bicí palpací, lze detekovat gastroptózu..

Posouzení frekvence a povahy stolice.

V prvních hodinách života novorozenec uvolňuje původní výkaly nebo meconium ve formě husté hmoty tmavě olivové barvy bez zápachu. V budoucnu má stolice zdravého dítěte žlutou barvu, kyselou reakci a kyselou vůni, jejich konzistence je kašovitá. Ve vyšším věku se křeslo zdobí. Frekvence stolice u kojenců - od 1 do 4–5krát denně, u starších dětí - 1krát denně.

DOPLŇUJÍCÍ METODY DOZORU:

Top