Kategorie

Populární Příspěvky

1 Myokarditida
Zánět žíly dolních končetin: léčba kuželů a blokád
2 Vaskulitida
Kreatinová kináza v krvi. Příčiny zvýšené hladiny, příznaky a léčba
3 Vaskulitida
RYCHLOST RYCHLOSTI
4 Myokarditida
Zvýšené hladiny Bilirubinu v krvi
5 Tachykardie
PDW v krevním testu
Image
Hlavní // Myokarditida

MED24INfO


Otevřený atrioventrikulární kanál je kombinovaná vrozená srdeční choroba, při které dochází k hlášení mezi síní a komorami v důsledku defektu síňové a interventrikulární septy, jakož i rozdělení hrotů mitrální a trikuspidální chlopně. Frekvence tohoto defektu je 2-3% všech vrozených srdečních vad a 26% případů defektu síňového septa (L. A. Bokeria, V. I. Burakovsky). Defekt se vyskytuje hlavně u dětí prvních let života, protože v důsledku těžkých poruch oběhu většina pacientů umírá brzy.

K výtoku arteriální (kyslíkem obohacené) krve z levé části srdce doprava s neúplnou formou otevřeného atrioventrikulárního kanálu dochází na úrovni síní. Současně je prostřednictvím rozdělovacího ventilu mitrální chlopně (mezi levou síní a komorou) tok krve směrován z levé komory do levé síně (tj. Naopak). Stav, ve kterém se krev pohybuje, když se levá komora stahuje zpět do levé síně prostřednictvím neúplně uzavřených chlopní ventilu, se označuje jako mitrální regurgitace. Při plné formě otevřeného atrioventrikulárního kanálu dochází k výtoku krve na úrovni síní a komor současně, v kombinaci s nedostatečností mitrální chlopně. Tato vada je často doprovázena nedostatečností chlopní plicní tepny, ve kterých se chlopně po přechodu krve do plicních tepen úplně nezavírají a krev vstupuje do pravé srdeční komory. Kvůli velkému defektu síňového septa je průtok krve na úrovni síní určován tlakovým rozdílem v komorách v době diastoly (úplná relaxace srdce). Někdy je výtok krve směrován z levé komory přímo do pravé síně (šikmý kanál nebo komunikace levé komory - síla). Množství krevního výtoku na úrovni komor je určeno poměrem tlaku v malých a velkých kružnicích krevního oběhu. Závažnost tohoto onemocnění srdce je určována závažností nedostatečnosti mitrální (levé atrioventrikulární) chlopně. S neúplnou formou defektu je tento aspekt porušování pohybu krve často rozhodující. Vzhledem k tomu, že další množství krve během zpětného toku vstupuje do obou síní, obě se rozšiřují i ​​zvyšují.

S plnou formou otevřeného atrioventrikulárního kanálu dochází k vysokému nárůstu tlaku v plicní tepně obzvláště brzy, což vede k tvorbě sklerotické fáze (viz výše) v prvních letech života dítěte. Souběžné zúžení (stenóza) plicní tepny činí vadu příznivější, protože se nevyvíjí plicní hypertenze.

Nejjednodušší a nejběžnější klasifikace je klasifikace, která rozlišuje tři formy svěráku. Dílčí forma je primární defekt síňového septa (ASD) a je vždy doprovázena štěpením nebo deformací předního letáku mitrální chlopně. Úplná forma je jediný kanál tvořený primárním DMPP umístěným pod atrioventrikulárními ventily s defektem komorového septa (DMZH) a společnou mezerou oddělující septální ventily mitrálních a trikuspidálních ventilů. V mezilehlé formě jsou obě vady odděleny a netvoří jediný kanál, septické ventily obou ventilů jsou rozděleny, ale toto rozdělení nedosahuje jejich základny a netvoří společnou mezeru.

Diagnóza otevřeného atrioventrikulárního kanálu se často provádí v prvních dnech života dítěte. Je to kvůli zvláštní srozumitelnosti údajů, které lékař obdrží při poslechu srdečních činností. Kromě toho je u dětí s plnou formou otevřeného atrioventrikulárního kanálu v prvních dnech nebo měsících charakteristická retardace fyzického vývoje, opakovaná pneumonie, snížená chuť k jídlu, únava při krmení, známky srdečního selhání ve formě rychlého dýchání a bušení srdce, kongestivní sípání v plicích a zvýšení velikosti jater. života. U dětí s neúplnou formou otevřeného atrioventrikulárního kanálu je doba nástupu prvních příznaků a závažnost stavu určována závažností zpětného toku krve z levé komory do levé síně s mitrální nedostatečností. Při mírné nedostatečnosti mitrální chlopně se průběh onemocnění blíží tomu, že s izolovanou defektem síňového septa, zatímco se signifikantním zpětným průtokem krve od prvních dnů je stav dítěte obvykle závažný.

Se zvětšeným srdcem se srdeční hrb vyvíjí brzy. Když cítíte oblast srdce, je určeno chvění hrudníku. Při poslechu lékař odhalí obraz šumové charakteristiky této vady. Dalšími výzkumnými metodami, které jsou nezbytné pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy vrozené srdeční choroby, jsou EKG, FKG (fonokardiografie, tj. Grafický záznam srdečních šelestů), ultrazvuk srdce, katetrizace srdečních dutin se zavedením kontrastního činidla a následné rentgenové vyšetření hrudních orgánů..

V prvním roce života zemře asi 50% dětí s otevřeným atrioventrikulárním kanálem. Všechny děti se známkami srdečního selhání mají předepsané srdeční glykosidy (digoxin) a diuretika. Ve většině případů je účinek léčby drogami zanedbatelný. V tomto ohledu existuje potřeba chirurgické korekce defektu. Úmrtnost po operaci je 25-50%.

Mediální publikace

Otevřete atrioventrikulární kanál

Otevřený atrioventrikulární kanál (AVC) je skupina vrozených anomálií charakterizovaných přítomností koalescujících DMS a defektů síňového sept (ASD) a zhoršeným vývojem AV ventilového aparátu. Statistické údaje • 5% všech CHD do 1 roku • 2-6% všech CHD, z nichž 70% je částečně otevřených AVK, 30% jsou plné a přechodné formy otevřené AVK • 25-30% v kombinaci s Downovým syndromem.

Etiologie: příčiny způsobující CHD (viz Fallot's Tetrad).

Patogeneze. Plná forma (obecně OAVK) je charakterizována primárním ASD, sloučením s defektem v membránové části interventrikulárního septa a vysoce umístěným DMZH; AV ventily mají společné ventily pro levý a pravý atrioventrikulární otvor. Částečně otevřená AVK je kombinací primárního DMPP se štěpením předního letáku mitrální a / nebo trikuspidální chlopně. Mezilehlé formy (šikmé kanály nebo Herbodeovy defekty) jsou charakterizovány tokem krve z levé komory do pravé síně, což vede k přetížení pravé komory, rozšiřování kmene plicní tepny. Hemodynamické abnormality se skládají z kombinace poruch s DMS a ASD (viz. Defekt komorového septa, defekt síňového septa).

Klinický obrázek

• Stížnosti: viz defekt síňového septa, nedostatečnost mitrální chlopně.

• Objektivně • Bledost kůže •• Těžká cyanóza u dětí starších než 4 roky s plnou formou otevřeného AVK •• Hranice srdce jsou rozšířeny doleva a doprava •• Posílení apikálního impulsu •• Tlak pravé komory •• Systolický třes •• Zesílení tónu I nad vrcholem srdce a II tón nad plicní tepnou (s částečně otevřenou AVC není) •• Pansystolický šelest po celé oblasti srdce s maximem ve třetím a / nebo čtvrtém mezikontálním prostoru, prováděný v mezikapulárních a axilárních oblastech (s plnými a středními formami) •• Pro neúplnou formu systolická šelest ve druhém intercostálním prostoru vlevo je charakteristická (šelest ASD) v kombinaci s hlukem mitrální nedostatečnosti na vrcholu srdce.

Instrumentální diagnostika • EKG: viz defekt komorového septa, defekt síňového septa, nedostatečnost mitrální chlopně • Echokardiografie: viz defekt interventrikulárního septa, defekt síňového septa, nedostatečnost mitrální chlopně, defekt mezifaciálního hypertrofického orgánu, cm. Nedostatečnost mitrální chlopně • katetrizace srdeční dutiny: viz defekt komorového septa, defekt síňového septa, nedostatečnost mitrální chlopně • levá a pravá atriografie a ventriculografie, koronární angiografie: viz vada interventrikulárního septa, intersticiální septa nedostatek.

Léky: Prevence infekční endokarditidy a terapie srdečního selhání.

Chirurgická léčba • Indikace •• V raném věku - konzervativně refrakterní malformace doprovázené klinickými příznaky •• Obecně otevřená AVK •• V předškolním věku - otevřená AVK, bez ohledu na přítomnost klinických symptomů (kvůli vysokému riziku infekční endokarditidy a vysoké frekvenci) progrese srdečního selhání ve školním věku) • Kontraindikace: viz Defekt síňového septa • Chirurgické léčebné metody •• V případě neúplného otevřeného AVK - plastu mitrální chlopně, plastu DMP s náplastí z autoperikardu nebo syntetického materiálu •• Je-li nutná nouzová korekce celkového otevřeného AVK u dětí o hmotnosti méně než 3 kg, doprovodné srdeční vady as malými klinickými zkušenostmi s radikální korekcí vady v raném věku - zúžení plicního trupu •• V ostatních případech - současná plastická chirurgie DMS, DMP, mitrálních a trikuspidálních chlopní •• S přechodnými formami otevřené AVK - plast Dmzhp, je-li to nutné - jednorázová plastika trikuspidální chlopně.

Specifické pooperační komplikace • Nedostatečná korekce defektu (nejčastěji mitrální nedostatečnost) • AV blokáda • Infekční endokarditida.

Prognóza • Závažné formy se projevují v prvních měsících života, s mírnými formami není celkový stav narušen • Průměrná délka života - 15 let • Při neúplné otevřené AVC je průměrná délka života u neoperovaných pacientů 20 let • Chirurgická úmrtnost - méně než 6,7% • Obecně otevřeného AVC a přirozeného průběhu defektu, 95% pacientů zemře ve věku 5 let • Pooperační úmrtnost - až 32% • Pacienti s přechodnými formami otevřeného AVC mají relativně příznivou prognózu, ale každý potřebuje chirurgickou léčbu.

Synonyma: Defekty endokardiálních hřebenů; Síňová komorová komunikace; Trvalé síňové komorové foramen.

Zkratky. AVK - atrioventrikulární kanál.

ICD-10. Q21.2 Defekt síňového sept

Kód vložení webu

Otevřete atrioventrikulární kanál

Otevřený atrioventrikulární kanál (AVC) je skupina vrozených anomálií charakterizovaných přítomností koalescujících DMS a defektů síňového sept (ASD) a zhoršeným vývojem AV ventilového aparátu. Statistické údaje • 5% všech CHD do 1 roku • 2-6% všech CHD, z nichž 70% je částečně otevřených AVK, 30% jsou plné a přechodné formy otevřené AVK • 25-30% v kombinaci s Downovým syndromem.

Etiologie: příčiny způsobující CHD (viz Fallot's Tetrad).

Patogeneze. Plná forma (obecně OAVK) je charakterizována primárním ASD, sloučením s defektem v membránové části interventrikulárního septa a vysoce umístěným DMZH; AV ventily mají společné ventily pro levý a pravý atrioventrikulární otvor. Částečně otevřená AVK je kombinací primárního DMPP se štěpením předního letáku mitrální a / nebo trikuspidální chlopně. Mezilehlé formy (šikmé kanály nebo Herbodeovy defekty) jsou charakterizovány tokem krve z levé komory do pravé síně, což vede k přetížení pravé komory, rozšiřování kmene plicní tepny. Hemodynamické abnormality se skládají z kombinace poruch s DMS a ASD (viz. Defekt komorového septa, defekt síňového septa).

Klinický obrázek

• Stížnosti: viz defekt síňového septa, nedostatečnost mitrální chlopně.

• Objektivně • Bledost kůže •• Těžká cyanóza u dětí starších než 4 roky s plnou formou otevřeného AVK •• Hranice srdce jsou rozšířeny doleva a doprava •• Posílení apikálního impulsu •• Tlak pravé komory •• Systolický třes •• Zesílení tónu I nad vrcholem srdce a II tón nad plicní tepnou (s částečně otevřenou AVC není) •• Pansystolický šelest po celé oblasti srdce s maximem ve třetím a / nebo čtvrtém mezikontálním prostoru, prováděný v mezikapulárních a axilárních oblastech (s plnými a středními formami) •• Pro neúplnou formu systolická šelest ve druhém intercostálním prostoru vlevo je charakteristická (šelest ASD) v kombinaci s hlukem mitrální nedostatečnosti na vrcholu srdce.

Instrumentální diagnostika • EKG: viz defekt komorového septa, defekt síňového septa, nedostatečnost mitrální chlopně • Echokardiografie: viz defekt interventrikulárního septa, defekt síňového septa, nedostatečnost mitrální chlopně, defekt mezifaciálního hypertrofického orgánu, cm. Nedostatečnost mitrální chlopně • katetrizace srdeční dutiny: viz defekt komorového septa, defekt síňového septa, nedostatečnost mitrální chlopně • levá a pravá atriografie a ventriculografie, koronární angiografie: viz vada interventrikulárního septa, intersticiální septa nedostatek.

Léky: Prevence infekční endokarditidy a terapie srdečního selhání.

Chirurgická léčba • Indikace •• V raném věku - konzervativně refrakterní malformace doprovázené klinickými příznaky •• Obecně otevřená AVK •• V předškolním věku - otevřená AVK, bez ohledu na přítomnost klinických symptomů (kvůli vysokému riziku infekční endokarditidy a vysoké frekvenci) progrese srdečního selhání ve školním věku) • Kontraindikace: viz Defekt síňového septa • Chirurgické léčebné metody •• V případě neúplného otevřeného AVK - plastu mitrální chlopně, plastu DMP s náplastí z autoperikardu nebo syntetického materiálu •• Je-li nutná nouzová korekce celkového otevřeného AVK u dětí o hmotnosti méně než 3 kg, doprovodné srdeční vady as malými klinickými zkušenostmi s radikální korekcí vady v raném věku - zúžení plicního trupu •• V ostatních případech - současná plastická chirurgie DMS, DMP, mitrálních a trikuspidálních chlopní •• S přechodnými formami otevřené AVK - plast Dmzhp, je-li to nutné - jednorázová plastika trikuspidální chlopně.

Specifické pooperační komplikace • Nedostatečná korekce defektu (nejčastěji mitrální regurgitace) • AV blokáda • Infekční endokarditida.

Prognóza • Závažné formy se projevují v prvních měsících života, s mírnými formami není celkový stav narušen • Průměrná délka života - 15 let • Při neúplné otevřené AVC je průměrná délka života u neoperovaných pacientů 20 let • Chirurgická úmrtnost - méně než 6,7% • Obecně otevřeného AVC a přirozeného průběhu defektu, 95% pacientů zemře ve věku 5 let • Pooperační úmrtnost - až 32% • Pacienti s přechodnými formami otevřeného AVC mají relativně příznivou prognózu, ale každý potřebuje chirurgickou léčbu.

Synonyma: Defekty endokardiálních hřebenů; Síňová komorová komunikace; Trvalé síňové komorové foramen.

Zkratky. AVK - atrioventrikulární kanál.

ICD-10. Q21.2 Defekt síňového septa

ATRIOVENTRICULAR CHANNEL

Otevřený atrioventrikulární kanál (AVC) - kombinovaná CHD s komunikací mezi síní (defektem síňového septa - ASD) a komorami (prostřednictvím interventrikulárního defektu septa - DI), jakož i vývojem atrioventrikulárního chlopňového aparátu.

✎ Frekvence: 2–6% případů všech vrozených srdečních vad (CHD). Převládající věk jsou děti (průměrná délka života je 15 let).

✎ Etiologie. Příčiny způsobující CHD (viz Fallot's Tetrad). Klasifikace

● Částečně otevřená AVK (neúplná forma) - kombinace primárního ASD s rozdělením letáku přední mitrální chlopně a / nebo letáku s trikuspidální chlopní. Pozorováno v 70% všech otevřených AVK. Možná malá interventrikulární komunikace v oblasti připojení letáku s rozděleným ventilem

● Obecně otevřená AVK (plná forma) - slučování ASD a vysoce lokalizovaného DZHP, atriální ventrikulární ventily mají společné svorky pro levé a pravé atriální ventrikulární otvory

● Mezilehlé formy otevřené AVK - varianty síňové komunikace levé komory (šikmé kanály nebo defekty Herbode).

✎ Hemodynamika

● Částečně otevřené AVK. Proud krve zleva doprava ASC se všemi změnami charakteristickými pro intrakardiální zkrat. Plicní hypertenze je mírně exprimována. Pouze štěpením předního letáku je nedostatečnost mitrální chlopně střední

● Obecné otevřené AVK. K vypouštění krve síní a interventrikulární komunikaci dochází zleva doprava; navíc, kvůli velkým zprávám septa, tam je malý výtok krve zprava doleva. Nedostatek levé a / nebo pravé síňové ventrikulární chlopně vede k toku další krve do systoly z komor do síní. Plicní hypertenze s Eisenmengerovým syndromem se vyvíjí brzy

Proud krve z levé komory přímo vstupuje do pravé síně, což vede k přetížení pravé komory, k rozšíření kmene plicní tepny.

✎ Klinický obraz závisí na formě otevřené AVK.

● Časté respirační infekce

● zaostávání ve fyzickém vývoji (nerozdělené ve středních formách)

● dušnost, tachykardie, únava.

● Bledost kůže

● Těžká cyanóza u dětí starších 4 let s obecně otevřenou AVK

● Srdce se prodloužily

● Hmatný výrazný srdeční impuls, systolický třes

● Zesílení tónu I přes vrchol

● Accent II tón nad plicní tepnou (s částečně otevřeným AVK chybí)

● Pan-systolický šelest po celé oblasti srdce, maximálně v mezikontálním prostoru III-IV, prováděný v mezikapulárních a axilárních oblastech (s plnou a střední formou)

● Neúplná forma je charakterizována systolickým šelestem v intercostálním prostoru II vlevo (šum ASM) v kombinaci s hlukem mitrální nedostatečnosti v horní části srdce.

❐ Diagnostika

● EKG - ostrá odchylka EOS doleva, komorová hypertrofie (obvykle ta pravá), hypertrofie levé síně, AV blokáda. U přechodných forem nejsou změny EKG typické

● Rentgenové vyšetření hrudních orgánů: kardio-megalia, zvýšený plicní obrazec, vydutí plicní tepny, pro střední formy, zvýšení pravé síně

● Srdeční katetrizace. Průchod sondy do levých oddělení přes DMPP; zvýšené nasycení krve kyslíkem, počínaje hladinou pravé síně; zvýšený tlak v plicní cirkulaci

● Angiocardiography dokáže detekovat otevřenou AVK, mitrální a tricuspidální regurgitaci, zvýšení pravých a levých srdečních komor

● Echokardiografie umožňuje objasnit možnost otevřeného AVK.

❐ Diferenciální diagnostika

● Otevřete ductus arteriosus

● Nedostatek mitrální chlopně

● Plicní hypertenze způsobená jinými příčinami

● Abnormální drenáž plicních žil.

❐ Ošetření:

Léčba drogy. Léčba srdečního selhání se provádí v závislosti na závažnosti stavu (viz srdeční selhání)..

✎ Chirurgické ošetření. Metodou volby je včasná chirurgická léčba, zejména s neúčinností lékové terapie. U částečně otevřených AVC a přechodných formulářů se nápravná operace provádí za 6-10 let.

● Částečně otevřený AVK - obnovení integrity letáku přední mitrální chlopně šitím, uzavření zadního kanálu náplastí, v případě potřeby plastická chirurgie na trikuspidální chlopni.

● Obecné otevřené AVK

● V raného věku paliativní chirurgie Muller-Albert (zúžení plicního kmene)

● V případě velkého DST je operací Rastelli uzavření DIT a DST a záplaty mitrálních a trikuspidálních chlopní pomocí záplat.

● Mezilehlé formy - uzavření (záplata) zprávy mezi levou komorou a pravou síní a plastovým trikuspidálním ventilem.

❐ Komplikace

● Poruchy srdečního rytmu

● Neúplná korekce vady (mitrální regurgitace)

● Kompletní blokáda AV. Průběh a předpověď. Těžké formy se projevují v prvních měsících života, u mírných forem není celkový stav narušen

● Při částečně otevřené AVC je průměrná délka života u neoperovaných pacientů 20 let, chirurgická úmrtnost až 6,7%

● Při všeobecně otevřené AVC a přirozeném průběhu defektu zemře 95% pacientů do věku 5 let, pooperační úmrtnost - až 32%

● Pacienti s přechodnými formami otevřené AVC mají relativně příznivou prognózu, ale každý potřebuje chirurgickou léčbu. Doprovodná patologie

❐ Synonyma

● Vady endokardiálních válečků

● Trvalé celkové atrioventrikulární foramen

✎ Zkratky: AVK - atrioventrikulární kanál Viz také. ICD defektu síňového sept. Q21 Vrozené vady srdečního septa

Atrioventrikulární kanál

Hlavní složky vady jsou:

  • • defekt síňového septa
  • • ventrikulární defekt sept
  • • nedostatečnost ventilu umístěného mezi komorami a síněmi.

Atrioventrikulární kanál se vyskytuje u 2 novorozenců na 10 000 narození.

Co je příčinou vývoje atrioventrikulárního kanálu?

Srdce se vytvoří v 8 týdnech vývoje plodu z duté trubice, která je rozdělena dělením na 4 srdeční komory (dvě pravé komory a dvě levé komory). Oddíly by měly zcela oddělit pravé komory zleva. V případě rozvoje septálních defektů v důsledku zhoršeného embryonálního vývoje se objeví komplexní vrozené srdeční onemocnění - atrioventrikulární kanál.

Genetické faktory ovlivňující vývoj atrioventrikulárního kanálu:

  • • Vrozené srdeční onemocnění se vyvíjí u dětí s Downovým syndromem (chromozomální porucha) ve 45% případů.
  • • 40% matek s touto vadou u dítěte vyvine stejnou vadu.

Proč je atrioventrikulární kanál problémem pro normální vývoj dítěte?
Bez léčby vede toto onemocnění srdce k plicním onemocněním. Při tomto defektu cirkuluje v plicním oběhu velký objem krve, což způsobuje přetížení plicního oběhu s rozvojem plicní hypertenze. Po chvíli se dítě nemůže normálně rozvinout a tolerovat fyzickou aktivitu.

Jaké jsou příznaky atrioventrikulárního kanálu?


Příznaky závisí na věku, ve kterém se vada objeví. Čím větší jsou defekty septy a dysfunkce srdečních chlopní, tím výraznější jsou příznaky a čím dříve se objevují.
Příznaky u novorozenců:

  • • únava
  • • pocení
  • • bledost kůže
  • • časté dýchání
  • • častý puls
  • • nezájem o krmení
  • • špatný přírůstek na váze

Jak postupuje poškození plic, může se v důsledku plicní hypertenze objevit cyanóza (cyanóza). Příznaky mohou být podobné jiným srdečním defektům. Vždy je nutné přesně diagnostikovat a konzultovat lékaře..

Jak je diagnostikován atrioventrikulární kanál??

Diagnóza vrozené srdeční choroby by měla být stanovena během těhotenství. Narození dítěte s vrozenou vadou by mělo nastat ve specializovaných perinatálních centrech, kde je kardioreanimace, všechna diagnostická oddělení a služba srdeční chirurgie. Přeprava novorozence z porodnice do jiné kardiologické nemocnice může nepříznivě ovlivnit zdraví dítěte. Novorozenci se srdečními vadami mají často doprovodné problémy spojené s plicemi a nervovým systémem. Přeprava je nežádoucí až do úplného vyšetření novorozence.

Pokud diagnóza nebyla stanovena in utero, může lékař po vyšetření slyšet po vyšetření srdeční šelest. Výše uvedené příznaky pomáhají diagnostikovat.

Pro stanovení diagnózy musíte provést následující:

  • • rentgen hrudníku - odhaluje zvětšené srdce a plicní přetížení.
  • • elektrokardiogram
  • • echokardiografie (ultrazvuk srdce) - umožňuje vidět strukturu srdce a krevního oběhu, najít defekty v oddílech a určit uzavírací funkci ventilů.
  • • Srdeční katetrizace - invazivní vyšetření prováděné při rentgenové expozici pomocí kontrastu pomocí speciálních katétrů nainstalovaných v femorálních cévách. Kontrast umožňuje lepší vizualizaci struktury srdce. V současné fázi vývoje srdeční chirurgie nemusí všichni pacienti katetrizovat, protože ji lze nahradit magnetickým rezonančním zobrazením srdce.
  • • Zobrazení srdce pomocí magnetické rezonance (MRI) je neinvazivní moderní metoda, která umožňuje přesnou diagnózu dítěte s vrozenou srdeční vadou a zvolit správnou léčebnou taktiku. Pomocí zobrazování srdce pomocí magnetické rezonance je možné určit, jak se vyvíjí pravá a levá srdeční komora, určovat všechny doprovodné patologie (stenóza výstupní části levé komory, stenóza výstupní části pravé komory, koarktace aorty atd.) A zda může být provedena korekce radikálních defektů nebo je nutné provést paliativní korekci (Fontainova chirurgie).

Ošetření atrioventrikulárního kanálu:
Léčba atrioventrikulárního kanálu závisí na:

  • • Věk dítěte, povaha vývoje svěráku
  • • Anatomie svěráku
  • • Očekávání a preference rodičů z výsledků léčby

Atrioventrikulární kanál je chirurgicky léčen v raném věku. Účelem chirurgické korekce je radikální odstranění defektu při normálním obnovení funkce chlopně. Ve většině případů stačí jedna operace. Kardiolog ve specializované nemocnici po komplexní prohlídce rozhodne o potřebě operace a načasování jejího dokončení.

Provozní metody pro nápravu vad jsou ve specializovaných institucích dobře zavedeny av posledních letech se výrazně zlepšily. Většina dětí podstupujících včasnou diagnózu je operována před dosažením věku 6 měsíců.

S plnou formou atrioventrikulárního kanálu existují obvykle pravé a levé komponenty společného atrioventrikulárního chlopně, které jsou stejně vyvinuté. Existuje nevyvážená forma úplného atrioventrikulárního kanálu (atrioventrikulární komunikace), ve které se pravá nebo levá část srdce vyvíjejí odlišně. Spektrum této patologie se liší od výrazného nerozvinutí levých oddělení až po výrazné nerozvinutí správných oddělení. Nejobtížnější diagnostické případy jsou případy, které spadají do středu celého spektra, tzv. „Hraniční zóna“, ve které není snadné rozhodnout, do jaké míry je nedostatečně rozvinutá jedna z srdečních komor..

Nejdůležitějším krokem v diagnostice tak složité vrozené vady, jako je úplná atrioventrikulární komunikace, je v raném věku určit stupeň vývoje srdečních komor. Léčebný plán určí správné vyvinutí levé a pravé komory u dítěte s vrozenou vadou..

V některých případech je obtížné určit správnou taktiku léčby standardními diagnostickými metodami kvůli složitému tvaru levé a pravé komory. Nedávno se objevily nové diagnostické metody, které umožňují přesnou diagnostiku dítěte s komplexním vrozeným srdečním onemocněním. Magnetická rezonance srdce (MRI) je moderní metoda, která vám umožní přesně stanovit diagnózu dítěte s vrozenou srdeční vadou a zvolit správnou taktiku léčby. Pomocí zobrazování srdce pomocí magnetické rezonance je možné určit, jak se vyvíjí pravá a levá srdeční komora, určovat všechny doprovodné patologie (stenóza výstupní části levé komory, stenóza výstupní části pravé komory, koarktace aorty atd.) A zda může být provedena korekce radikálních defektů nebo je nutné provést paliativní korekci (Fontainova chirurgie). Ideální možností je provést radikální opravu vady, po které se dítě stane prakticky zdravým a bude mít dva okruhy krevního oběhu. Pokud není možné provést radikální opravu vady, je nutné provést několik operací zaměřených na nápravu vrozených poruch oběhu. Správnou léčebnou taktiku lze stanovit ve dvou raných fázích života dítěte (u novorozenců) dvěma metodami: zobrazování pomocí magnetické rezonance a trojrozměrná echokardiografie. Magnetická rezonance má významné výhody pro diagnostiku komplexní vrozené patologie srdce, protože vám umožňuje přesněji „žít“, abyste viděli, jak je srdce uspořádáno a jaké vrozené vady má dítě. Tato metoda má významné výhody oproti jiným vyšetřovacím metodám, protože dítě není vystaveno rentgenovému záření. Počítačová tomografie a ozvučení srdečních komor vyžadují použití rentgenových paprsků a neposkytují všechny důležité informace, protože mají určitá omezení. Pro správnou diagnózu komplexních vrozených srdečních chorob je také nutné provést trojrozměrnou echokardiografii. Tato metoda se liší od standardního echokardiografického vyšetření, protože vám také umožňuje „žít“ vidět trojrozměrný obrázek zařízení srdečních komor a zvolit správnou léčebnou strategii.

Použití zobrazování magnetickou rezonancí u dětí s vrozenými srdečními vadami otevírá nové vyhlídky na diagnostiku a výběr správné taktiky léčby. Například u dítěte, které již dokončilo první fázi korekce (zúžení plicní tepny) po úplném posouzení geometrie a funkce srdečních komor pomocí magnetické rezonance a trojrozměrné echokardiografie, lze provést radikální korekci defektu.

Když je atrioventrikulární kanál kombinován s vrozenými srdečními vadami, jako je Tetralogie Fallota a Dvojitý průchod cév z pravé komory, vznikají zvýšené diagnostické požadavky. Je to kvůli potřebě posoudit nejen anatomii, fyziologii krevního oběhu v této patologii, ale také určit další prognózu. V případě komplexního vrozeného srdečního selhání je konvenční ultrazvukové vyšetření považováno za dostatečné, pouze pokud je proveden paliativní chirurgický zákrok (neradikální korekce). K provedení radikální korekce defektu se obvykle používá angiografická studie, která je spojena s potřebou rentgenové expozice. Použití zobrazování magnetickou rezonancí a trojrozměrné echokardiografie eliminuje potřebu angiografie, počítačové tomografie a dalších metod využívajících rentgenové záření.

Od okamžiku, kdy je novorozence diagnostikována nevyváženým atrioventrikulárním kanálem, je nutné v prvních týdnech života provést operaci, která ochrání plicní cévní lůžko a zabrání rozvoji plicní hypertenze. Za tímto účelem se provádí operace - zúžení plicní tepny.

Tento zásah dosáhne důležitých cílů:

- omezit projevy srdečního selhání

- zabránit dysfunkci chlopně

Po provedení této operace je ve většině případů nutné provést zobrazení magnetickou rezonancí a trojrozměrnou echokardiografii, aby se správně vybral další plán léčby.

Pozorování dítěte po operaci atrioventrikulárního kanálu:
Většina operovaných na novorozených a starších dětech po propuštění se cítí docela pohodlně. Dítě začíná přibývat na váze a normálně se vyvíjet. Po úplné rehabilitaci je dítě plně obnoveno. Další doporučení a schůzky se mohou lišit podle kardiologa..

Doba pozorování kardiologem závisí na počáteční formě defektu..

Frekvence návštěv kardiologa a ultrazvuku srdce:

- každých 6 měsíců s plným atrioventrikulárním kanálem

- 1krát ročně s neúplnou formou atrioventrikulárního kanálu

- každé 3 až 6 měsíců, pokud se vyskytnou zbytkové neopravené problémy (mitrální a trikuspidální nedostatečnost chlopně)


Potřebuji druhou operaci?

Většina dětí s úspěšně provedenými operacemi nemá žádná omezení fyzické aktivity a není nutná žádná reoperace..

V případě přetrvávajících neopravených problémů může být nutná opakovaná operace. Dlouhodobý výsledek operace výrazně závisí na uzavírací funkci mitrálních a trikuspidálních chlopní. Hlavním důvodem potřeby znovuotevření je selhání mitrální (bicuspidální) chlopně. Mitrální nedostatečnost je špatně tolerována. Objeví se dušnost, palpitace, únava a otok. Tato komplikace se může vyvinout buď bezprostředně po operaci, nebo dlouhodobě a v některých případech vyžaduje opakovanou operaci. Tricuspidální nedostatečnost chlopně je obvykle dobře snášena pacienty, ale se zjevnou pohodou vede tento problém k problémům spojeným s funkcí jater. Porušení odtoku krve ze správných oddělení v důsledku nedostatečnosti trikuspidální chlopně vede k poškození funkce jater. Drogová terapie je v tomto případě neúčinná a může také vyžadovat opětovnou operaci..


Kardiolog potřebuje dynamické sledování.

Top