Hlavní // Leukémie

BIG MEDICAL INFO

Subclaviánská tepna (a. Subclavia) - velká spárovaná céva, část subklaviálního neurovaskulárního svazku krku, který je tvořen subclaviánskou tepnou, subclaviánskou žílou a brachiálním plexem.

Pravá subclaviánská tepna vychází z brachiocephalického kmene (truncus brachiocephalicus), zleva - přímo z aortálního oblouku (arcus aortae), takže levá je o 4 cm delší než doprava. Na subclaviánské tepně a jejím vztahu k přednímu předkožkovému svalu se rozlišují tři řezy.

Na své cestě subclaviánská tepna prochází spolu s plexem brachiálního nervu skrz interscalenum spatium, tvořené sousedními povrchy předních a středních scalenových svalů, a prochází podél 1. žebra v sulcus a. subclaviae. Proto jsou v subklaviánské tepně topograficky rozlišeny 3 sekce: první úsek - od místa vzniku tepny k vnitřnímu okraji předního scalen svalu (m. Scalenus ant.) V měřítku obratlů (spatium scalenovertebrale), druhý - limitovaný mezemi intersticiálního prostoru (spatium intersitum) od vnějšího okraje předního scalenového svalu do středu klíční kosti, kde subclaviánská tepna prochází do axilární oblasti (a. axillaris). Ve třetí části může být stlačena subclaviánská tepna, aby se zastavilo krvácení na žebro za tuberkulózou m. Scaleni.

První divize subclaviánské tepny poskytuje tři důležité větve:

vertebral (a. vertebralis), kmen štítné žlázy (truncus thyrocervicalis), vnitřní hrudní tepna (a. thoracica interna). A také větve z kmene štítné žlázy (truncus thyreocervicalis): dolní štítná tepna (a. Thyroidea inferior) a její větev je vzestupná cervikální tepna (a. Cervicalis ascendens), povrchová cervikální tepna (a. Cervicalis superficialis), suprascapulární tepna (a. suprascapularis). Suprascapulární tepna (a. Suprascapularis) se podílí na tvorbě lopatkového arteriálního kruhu.

Druhá divize subclaviánské tepny poskytuje větve: kostní krční kmen (truncus costocervicalis) a jeho větve: nejvyšší mezikostální tepnu (a. Intercostalis suprema) a hlubokou krční tepnu (a. Cervicalis profunda) pronikající do svalů na zádech krku.

Třetí část subclaviánské tepny je umístěna ve vnějším trojúhelníku krku, zde se příčná tepna krku (a. Transversa colli) odchýlí od tepny, která propichuje plexus brachialis, dodává sousední svaly a sestupuje podél středního okraje lopatky do jejího spodního rohu. Všechny elementy subklaviálního neurovaskulárního svazku jsou spojeny dohromady a vstupují do axilární fosílie na horní končetině.

Brachiální plexus.

Brachiální plexus, plexus brachialis, je složen z předních větví čtyř dolních cervikálních nervů a většiny prvních prsních; tenká větev z C111 je často připojena. Brachiální plexus prochází mezerou mezi předními a středními scalenovými svaly do supraclavikulární fosílie, umístěné nad a za a. subklavie. Z toho vycházejí tři silné nervové svazky, které vstupují do axilární fosílie a obklopují a. axillaris ze tří stran: od postranního (laterálního svazku), mediálního (mediální svazek) a zadního k tepně (zadní svazek). V plexu se obvykle rozlišují supraclavikulární (pars supraclavicularis) a subklaviánní (pars infraclavicularis) části. Okrajové větve jsou rozděleny na krátké a dlouhé. Krátké větve sahají na různá místa plexu v jeho supraclavikulární části a zásobují částečně svaly krku, stejně jako svaly horní končetiny (kromě m. Trapezius) a ramenní kloub. Dlouhé větve pocházejí z výše uvedených svazků a jdou podél horní končetiny, inervují svaly a kůži. Projekce brachiálního plexu: hlava pacienta se otočí opačným směrem od chirurga a je položena. Projekce odpovídá čáře spojující hranici mezi střední a dolní třetinou zadní hrany hrudní kosti - klíční kosti - mastoidy se středem horní hrany klíční kosti.

Vstupenka 78

1. Topografie vnějšího trojúhelníku krku: hranice, vnější orientační body, vrstvy, fascie a buněčné prostory, cévy a nervy. 2. Scapular - klavikulární trojúhelník. 3. Cévní nervový svazek vnějšího trojúhelníku. 4. Scapular - trapezoidal triangle. 5. Cévní - nervové formace. 6. Projekce na kůži subclaviánské tepny, rychlý přístup k tepně podle Petrovského.

1. Topografie vnějšího trojúhelníku krku: hranice, vnější orientační body, vrstvy, fascie a buněčné prostory, cévy a nervy.

Hranice: přední, boční (zadní) okraj m. sternocleidomastoideus, za - přední okraj lichoběžníkového svalu (musculus trapezius), pod - klíční kost (clavicula).

Dolní břicho lopatkovitě - hyoidního svalu (m. Omohyoideus) laterální oblast je rozdělena na dva trojúhelníky: větší lopatkový - lichoběžníkový trojúhelník (trigonum omotrapezoideum) a menší lopatkový - klavikulární trojúhelník (trigonum omoclaviculare).

Vnější orientační body tvořící hranice regionu. Důležitým vodítkem je zadní okraj sternocleidomastoidního svalu, m. sternocleidornastoideus, jasně viditelný, zejména při otáčení hlavy v opačném směru, stejně jako přední hrana lichoběžníkového svalu - záda. Klíče ohraničují oblast níže.

2. Scapular - klavikulární trojúhelník (trigonum omoclaviculare).

Hranice: klíční kost je dolní hranou trojúhelníku, přední hrana je zadní hranou sternocleidomastoidního svalu, vyšší zadní hrana je projekční čára dolního břicha lopatkově-hyoidního svalu (m. Omohyoideus)..

Vnější orientační body: velká supraclavikulární fossa, fossa supraclavicularis major.

Vrstvy a fascie: Kůže, podkožní tuk, fascie. Pokožka skalpulárního klavikulárního trojúhelníku je tenká a pohyblivá. Povrchní fascia a platysma ve tvaru lopatkového klavikulárního trojúhelníku pokrývají celý trojúhelník i povrchovou desku fascie na krku (2. fascia). Mezi 1. a 2. fascí ve spodní části skalpulárně-klavikulárního trojúhelníku, podél zadní hrany sternocleidomastoidního svalu, prochází v. jugularis externa. Perforuje 2. a 3. fascii a proudí do fúzního úhlu subclaviánských a vnitřních jugulárních žil nebo společného kmene s vnitřní jugulární žílou do subclaviánu. Adventní adventitia je spojena s fascí, kterou perforuje, takže při zranění zívá. Současně s těžkým krvácením je možná i vzduchová embolie. Pre-tracheální deska fascie krku (3. fascia) je umístěna pod m. omohyoideus, za 2. fascí krku. Společně s ní se drží na klíční kosti. Za 3. fascí ve skapulárně-klavikulárním trojúhelníku je hojná vrstva tukové tkáně obsahující supraclavikulární lymfatické uzliny. V tomto scapular-clavikulárním trojúhelníku není žádná 4. fascie. 5. fascie prevertebrální, špatně vyvinutá a tvoří vaginu pro neurovaskulární svazek.

CELKOVÁ FAKCE V LAPTOCHENSKÉM TRIANGLE: 1, 2, 3, X, 5.

Buněčná mezera: buněčný prostor lopatkového - klavikulárního trojúhelníku (spatium omoclaviculare).

3. Cévně nervový svazek lopatkového - klavikulárního trojúhelníku

Mezi 3. a 5. fascí ležící za ní prochází subclaviánská žíla, přecházející od středu klíční kosti do prostoru před schodištěm. V tom jsou mezi 1. žebrem a klíční kostí pevně spojeny stěny subclaviánské žíly s fasciálním případem subclaviánského svalu a fascí krku. Díky své pevné poloze je zde k dispozici subklaviánní žíla pro punkci a perkutánní katetrizaci. Někdy, s ostrými pohyby paže během těžké fyzické námahy, může být subklaviánní žíla stlačena mezi klíční kostí a subclaviánským svalem a 1. žebrem, následovaný rozvojem akutní trombózy jak subklaviánských, tak axilárních žil (Paget-Schrötterův syndrom). Klinickými projevy syndromu jsou otoky a cyanóza končetiny. Na rameni a na přední straně hrudníku se stanoví výrazný žilní vzor.

V lopatkově-klavikulárním trojúhelníku pod 5. fascí jsou umístěny 3 cévy částečně nad klíční kostí: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis a. transversa colli a povrchové krční a supraskapulární tepny jdou za horní hranou klíční kosti přední a pod kmeny supraclavikulární části brachiálního plexu plexus brachialis a příčná krční tepna prochází mezi kmeny tohoto plexu. Subklavikulární tepna a brachiální plexus přecházejí do skapulárního - klavikulárního trojúhelníku z intersticiálního prostoru. Pátá fascie tvoří vaginu pro brachiální plexus a tepnu. Subclaviánská tepna (3. část) okamžitě leží na 1. žeberu mimo trubkové schodiště [Lisfranc] a sestupuje dolů z přední strany 1. žebra, takže je umístěna mezi klíční kost a 1. žebro. Ve třetí části a. subklavie může být stlačena k zastavení krvácení do 1. žebra za tuberkulózou m. Scaleni.

Projekce. Subclaviánská tepna je promítnuta do středu klíční kosti. Subklaviánní žíla je promítnuta mediálně do tepny, projekční linie brachiálního plexu probíhá nad hranicí mezi dolní a střední třetinou sternocleidomastoidního svalu v úhlu ke klíční kosti laterálně k tepně.

4. Scapular - lichoběžníkový trojúhelník (trigonum omotrapezoideum)

Hranice: zespodu omezuje skalpový-hyoidní sval (m. Omohyoideus), vpředu - zadní okraj sternocleidomastoidního svalu, vzadu - přední okraj lichoběžníkového svalu.

Vnější orientační body: přední okraj lichoběžníkové myši a zadní okraj sternomusové myši nad velkou supraclavikulární fosílií.

Vrstvy a 5. Cévní - nervové formace.

Kůže je tenká, pohyblivá, v podkožní tkáni trojúhelníku jsou větve cervikálního plexu - supraclavikulární nervy, nn. supraclaviculares inervující kůži krku a ramen.

Povrchní fascie pokrývá celý trojúhelník. Flatysma pokrývá pouze přední spodní část trojúhelníku. Další vrstva, stejně jako ve všech ostatních trojúhelnících, je povrchová deska fascie krku (2. fascia). V tomto trojúhelníku není žádná 3. nebo 4. fasáda.

Vlákno mezi 2. a 5. fascí prochází vedlejším nervem, n. accessorius inervující sternocleidomastoidní a lichoběžníkové svaly.

Příčné povrchové krční cévy a žíly také vystupují zpod sternocleidomastoidního svalu. Tyto lodě, stejně jako vedlejší nerv, leží na 5. fascii. Ve stejné vrstvě podél vedlejšího nervu jsou lymfatické uzliny, které sbírají lymfu z tkání laterální oblasti krku.

5., prevertebrální, fascie pokrývá přední a střední scalen svaly. Mezi těmito svaly tvoří krční a brachiální plexy, plexus cervicalis a plexus brachialis, také ležící pod pátou fascí.

CELKOVÁ Fascia v Laptochnu - KEYSTONE TRIANGLE: 1, 2, X, X, 5.

Anatomie subklaviální tepny, patologické změny

Subclaviánská tepna je, stejně jako ostatní hlavní plavidla, spárována: levá vychází přímo z aortálního oblouku a pravá vychází z brachiocefalického kmene.

Obě větve se liší svou délkou a strukturou, zásobují krev různými orgány a strukturami. Levá subklaviánská tepna je o 4 cm větší než pravá a její intratorakální část sahá od levé strany za brachiocefalickou žílu..

Subclaviánská tepna je umístěna v předním mediastinu, je konvexní klenutá céva. Posíláno na vrchol hrudníku (nahoru a laterálně). Artérie obchází pohrudnici a je mírně vtlačena do horní části plic.

V oblasti prvního žebra vede plavidlo podél svého povrchu a proniká do intersticiálního prostoru mezi předními a středními scalenovými svaly. Nad ním je brachiální plexus..

Na prvním žebru, kde leží subclaviánská tepna, je drážka, tzv. Drážka. Dále plavidlo prochází pod klíční kost a teče do axilární tepny, umístěné v dutině pod horní končetinou. Po opuštění hrudní dutiny se obratlová tepna z ní odchýlí a rozdělí se na čtyři části.

Podívejme se podrobněji na strukturu hemodynamicky důležitého subclaviálního kanálu.

Hlavní větve plavidla

Jednou z hlavních větví subklaviální tepny je obratlovec, který začíná na úrovni sedmého krčního obratle (jeho příčný proces). Má následující větve:

• přední a zadní mícha;
• zadní dolní mozeček;
• meningeal;
• villous (přechází do čtvrté komory).

Jsou distribuovány do mozečku, dřeňové oblouky a míchy (včetně membrán krční oblasti), hlubokých svalů krku.

Druhou poměrně velkou větev je bazilární tepna, která je tvořena klouby dvou obratlových cév na zadním okraji mostu. Vydává takové krevní kanály (tepny):

• přední dolní mozeček;
• vynikající mozeček;
• midbrain;
• zadní mozek;
• tepna mostu;
• bludiště tepny.

Míří směrem k můstku, mozečku, medulla oblongata, vnitřnímu uchu a mozkové noze.

Subclaviánská tepna, která běží středně od vchodu do intersticiálního prostoru, dává vnitřní hrudní kost. Ten má následující pobočky:

• mediastinální;
• brzlík;
• tracheální;
• bronchiální;
• sternální;
• přední mezikontální;
• všudypřítomný;
• perikardiální bránice;
• svalově-bránice;
• vynikající epigastrický.

Oblast jejich distribuce pokrývá týlní lalok, kůru a bílou hmotu mozku, bazálních jader, diencephalonu a midbrainu.

Od extrémního bodu předního scalene svalu, subclavian plavidlo se vzdá shitoshcheyny kufru, který, jako jiné větve, má několik tepen sahat od toho:

• dolní štítné žlázy;
• vzestupně děložní;
• supraskapulární;
• povrchové děložního čípku.

Tyto větve leží na předních stěnách pobřišnice a hrudníku, na samotné hrudní kosti, bránici, pleuru, brzlík, perikard, mléčné žlázy, dolní průdušnici, hlavní průdušnici a konečník.

Poslední hlavní větví subclaviánské tepny je kmen krční páteře. Prochází v intersticiálním prostoru a dává těmto plavidlům:

• hluboká cervikální tepna;
• nejvyšší mezikostální;
• cervikální příčný;
• povrchní;
• hluboká větev.

Větve sahají do štítné žlázy, hrtanové části hltanu a samotného hrtanu, horního jícnu a průdušnice, krčních svalů, jakož i do periostálních, podkožních a lichoběžníkových.

Větve subclaviánské tepny jsou také distribuovány do hlubokých svalů krku, míchy, jmenovitě do membrán krční oblasti, do struktur mezirebálních prostor.

Rozdělení do oddělení

Subclaviánská tepna je podmíněně rozdělena na tři části. První pochází ze zdroje cévy a ohraničuje okraj předního scalenového svalu. Po celé délce jsou takové větve: páteř, vnitřní hrudník, kmen štítné žlázy.

Druhý zabírá celý intersticiální prostor. V této sekci opouští kmen krční páteře.

Třetí začíná výjezdem z uvedeného prostoru. V této části poskytuje subclaviánská tepna příčný krček.

Funkce

Subclavian tepna poskytuje krevní zásobení takových orgánů a struktur:

1. Mozek.
2. Mícha.
3. Kožní buňky.
4. Krční orgány a svalová vlákna.
5. Ramenní opasek.
6. Pravá a levá horní končetina.
7. Přední stěna břicha.
8. Přední stěna hrudní kosti.
9. Pohrudnice.
10. Perikardium.
11. Membrána.

Patologie plavidla

Subclaviánská tepna, spolu s dalšími velkými krevními kanály, často podléhá patologickým změnám, které vedou k oslabení krevního toku v ní.

V důsledku různých chorob se výživa výše popsaných orgánů a struktur zhoršuje, v jejich činnosti dochází k poruchám, které hrozí vážnými následky. Nejčastějšími patologiemi ovlivňujícími subklaviální tepnu jsou ateroskleróza, aneuryzma, okluze, stenóza.

Aterosklerotické plaky v cévě vedou k oslabení průtoku krve a jak se zvyšují, může dojít ke zúžení nebo dokonce úplnému zablokování lumenu tepny.

Při vzniku aneuryzmatu existuje vážné riziko prasknutí stěny a krvácení. Kromě toho výčnělek také narušuje normální krevní oběh a predisponuje k rozvoji dalších patologických stavů.

Včasná detekce a léčba cévních onemocnění může zabránit vážným komplikacím a udržovat zdraví.

Struktura pravé a levé subklaviánské tepny

Materiály jsou publikovány pro informaci a nejsou předpisem pro léčbu! Doporučujeme kontaktovat hematologa ve vašem zařízení.!

Spoluautoři: Markovets Natalya Viktorovna, hematolog

Subklaviánní tepna a její větve jsou spárovaným orgánem, protože zahrnuje dvě části, které živí orgány horní části těla. Protože je součástí velkého okruhu krevního oběhu, je důležitou součástí systému, který by měl nepřetržitě dodávat krev..

Obsah:

Subclaviánská tepna je označena šipkou

Struktura

Pravá subclaviánská tepna se vzdálí od brachiocefalického kmene. Základna levé strany je určena začátkem aortálního oblouku. Obvykle lze tuto tepnu rozdělit do několika částí:

• scalenus mravenec. Jeho umístění je definováno jako vzdálenost od začátku k vnitřnímu okraji předního scalenového svalu.
• spatium interscalenum. Omezeno na vsunuté reklamy.
• axillaris. Začíná na vnějším okraji předního scalenového svalu a sahá až k axilární tepně uprostřed klíční kosti.

Bude také užitečné dozvědět se o hypoplasii pravé obratlové tepny na našem webu..

Levá subklaviánská tepna je delší, její délka se liší o 2-2,5 cm.

Větve subclaviánské tepny

Hemoroidní trombóza se vyskytuje v důsledku exacerbace hemoroidů. V počáteční fázi je léčena rychle. Pokud táhnete za návštěvu u lékaře, možná budete potřebovat zásah chirurga. Existuje několik důvodů pro výskyt onemocnění, jeho poznání a přijetí preventivních opatření, lze zabránit exacerbacím..

Funkce

Subclaviánská tepna ve svých větvích vede krev do orgánů. Spolupracuje tedy s následujícími odděleními:

• Za prvé: krev prochází vertebrální tepnou do míchy - míchy a dura mater, stejně jako do svalů. Ve spodní části je přívod podél hrudní tepny prováděn do bránice, průdušek, mediastinálních tkání a štítné žlázy. Také jídlo vstupuje do sternum, rectus abdominis a do prsu.
• Za druhé: podél kmene krční páteře, krev jde do míchy a svalů.
• Za třetí: krev proudí do svalů ramen a zpět podél příčné tepny krku.

Důležité! V případě poruch ve stavu subklaviánní tepny se může změnit barva horních končetin, stav kůže a nehtů, pohyblivost svalů a obecně zhoršená motorická funkce..

Nemoci a léčba

Hlavní problémy, které se mohou vyskytnout v subklaviánské tepně, jsou částečné zúžení lumenu (stenóza) a úplné uzavření (okluze)..

• Stenóza může následně dojít k aterosklerotickým změnám nebo trombóze, které přispívají k metabolickým poruchám, zánětlivým procesům v těle a vzniku novotvarů. Běžící stenóza snižuje průtok krve, což zase snižuje množství kyslíku a důležitých látek v tkáních. V důsledku toho může dojít k ischemické mozkové příhodě..

Příznakem stenózy je bolest v postižených končetinách, která se zvyšuje s fyzickou námahou.

V tepnách hlavy, krku a obličeje jsou velké větve. Odchýlí se od vypuklých povrchů tepen, které tvoří oblouk aorty: bezejmenný (brachiocefalický kmen) a zleva - od společné karotiky a subklaviánu.

• Okluze může přispět k obliteranům ateroskleróze a endarteritidě, postembolické a posttraumatické obliteraci a také k Takayasuově chorobě. Aktivní vývoj onemocnění v kombinaci s trombózou může vést k mozkové ischemii.

Nejčastěji je okluze charakterizována přítomností bolestí hlavy, závratě, zhoršením zraku, ztrátou sluchu a vestibulární ataxií.

Pro léčbu stenózy se provádí rentgenové endovaskulární stentování v lokální anestézii nebo karotid-subclaviánském bypassu.

Bude také užitečné dozvědět se o našem onemocnění plicní arterie..

Pokud je detekována okluze, je indikována plastická, zkratová nebo endovaskulární intervence..

Důležité! Pro zvýšení příznivého výsledku léčby okluze je důležité začít problém řešit včas, zatímco cévy stále nejsou dostatečně ovlivněny..

Přesná definice problému kombinováním stížností a studií pacientů může pomoci určit míru vývoje onemocnění a předepsat správnou léčbu..

Subclaviánská tepna: struktura

Každý člověk má dva okruhy krevního oběhu - velký a malý. Velký kruh nese arteriální krev, zásobuje tělo kyslíkem, aminokyselinami, glukózou a dalšími metabolickými produkty a přijímá oxid uhličitý.

Co je subclaviánská tepna??

Toto je velká a dlouhá cévka velkého kruhu krevního oběhu, dodávající krev do horních částí těla: týlní část mozku, mozek, krční míchu a páteř, svaly ramenního pletence, krku a horních končetin.

Z čeho se skládá??

Samotný orgán se skládá z páru - subclaviánské tepny a subclaviánské žíly. Subclaviánská tepna vychází z brachiocefalického kmene, zbytek embryonální aorty je dlouhý 3 až 4 cm a je umístěn za pravým sternoukleárním kloubem. Obíhá kolem plic a táhne se přes žebro do podpaží a prochází do axilární tepny. Takto je subclaviánská tepna umístěna v lidském těle. Její anatomie je velmi zajímavá.

Subklaviánní žíla začíná od aortálního oblouku, prochází kolem horní části plic a protahuje přes hrudník. Je asi o 4–5 cm delší, a pokud je pravá strana plavidla hlavním dodavatelem krve pro pravou stranu těla, pak je funkcí protější strany zásobovat tuto krev levou stranou..

Větve subclaviánské tepny

Rozlišují se tři podmíněná oddělení: od začátku do konce intersticiálního prostoru, kmen krční páteře, příčná tepna krku. Největší větev je obratlová tepna, která se rozprostírá v první sekci ve výšce 7. obratle a vede mezi míchou a mozkem. Dalším důležitým bodem je parní lázeň.

Ve druhé části je vnitřní hrudní tepna, na které závisí přívod kyslíku do štítné žlázy, průdušek a bránice.

Ve třetí části ve skutečnosti prochází cervikální tepna, která je jednou vidličkou.

Význam subclaviánské tepny

Subclaviánská tepna je ve své poloze velmi vhodná pro zavedení katétru pro podávání léčiva, propíchnutí stěny pro lékařské nebo diagnostické účely. Důvodem je:

• výhodná poloha tepny - prochází blízko k povrchu na krku, v oblasti nervového ramenního uzlu;
• průměr lumenu žíly je dostatečný, takže jehla katétru se nedotýká stěn;
• plavidlo samo o sobě je poměrně velké, takže není obtížné se do něj dostat během vpichu;
• krev se pohybuje subclaviánskou tepnou rychleji než žilami rukou, takže lék okamžitě dosáhne pravé síně a komory, poté se smíchá s krví a dostane se na místo určení. Důležitý přístup k subclaviánské tepně.

Účinek na tělo

Subclaviánské cévy by v normálním stavu měly správně ovlivňovat stav kůže, nehtů a svalů rukou. V tomto případě by měla být kůže normální barvy masa, bez zarudnutí, tmavě červených skvrn, jinak to znamená narušení kapilárního oběhu, což může vést ke vzniku trofických vředů..

V místech zvlnění vlevo a vpravo by to mělo být téměř nepostřehnutelné. Jinak budete potřebovat vyšetření, abyste vyloučili aneuryzmu tepny nebo nemocí, které doprovázejí srdeční frekvenci - hypertenze, tachykardie, arytmie, problémy se štítnou žlázou. Způsobuje podezření a narušení nebo změnu pohybu rukou, jejich koordinaci.

Jak určit stav subklaviální tepny?

Subclaviánové a axilární tepny jsou pro člověka důležité. Proto je při nejmenším porušení jejich práce nutné navštívit lékaře.

Palpací dvěma nebo třemi prsty, jemným lisováním, jsou oblasti nad klíční kosti, blíže ke krku a pod nimi, na začátek deltoidních svalů hmatné. U některých příznaků budete muset podstoupit vyšetření:

• Nadměrná bledost kůže, letargie svalů, poškození vlasů a nehtů, jejich křehkost a ztráta. To může znamenat, že subclaviánská tepna nefunguje správně. Jsou možné nemoci, jako je trombóza, fibromuskulární dystrofie, stlačení svalů prvního žebra, ateroskleróza a aortální ateroskleróza - hromadění plaků, které narušují kapacitu cév.
• Neustále chladné ruce, ztráta pružnosti pokožky, výskyt těsnění na ní, tmavě červené skvrny nebo ulcerace, slabost při pohybu rukou, znecitlivění rukou nebo prstů, křeče naznačují překážku v tepně.
• Při měření by měl být normální krevní tlak na obou pažích přibližně stejný a na nohách mírně vyšší. Pokud je rozdíl mezi odečty velký, může to také znamenat, že tepna se zúžila nebo něco narušuje volný průtok krve.

Co způsobuje ucpání subklaviální tepny?

Faktory ovlivňující čistotu krevních cév a žil jsou zcela běžné:

Kouření. Nikotin, vstupující do těla, je nesen krví žilami a cévami, což způsobuje jejich ostré zúžení. V průběhu času ztratí tepny, které jsou neustále křečové, pružnost a přestanou se narovnat a zůstávají ve stlačené poloze. Na stěnách rostou aterosklerotické plaky, které konečně ucpávají mezery a narušují normální průtok krve. Výsledkem je hypertenze, srdeční infarkty, mrtvice, gangréna a ochrnutí, protože subklaviánská tepna dodává krev a kyslík nejdůležitějším orgánům lidského těla..

Jak se vyhnout problémům?

Aby byla subklaviální tepna v pořádku, je nutné vést zdravý životní styl, pokud je to možné, včetně používání zdravých potravin, které zachovávají cévní čistotu, dostatečnou fyzickou aktivitu, pravidelné preventivní prohlídky, odvykání od kouření a alkoholu.

Subclaviánská tepna

ZÁVĚREČNÁ ARTERIE (arteria subclavia) - pravá subklaviánská tepna začíná od brachiocephalického kmene, zleva - od aortálního oblouku. Arterie prochází v intersticiálním prostoru a na vnějším okraji prvního žebra prochází do axilární tepny. Krvné zásobování svalů a orgánů krku, ramenního pletence a volné části horní končetiny, mozku, míchy a jejích membrán. Větve subclaviánské tepny jsou rozděleny do skupin: větve vedoucí z tepny do intersticiálního prostoru, větve táhnoucí se v intersticiálním prostoru, větve sahající z tepny na výstupu z meziprostorového prostoru.

Klasifikace větví subclaviánské tepny

I. Větve sahající od tepny k vchodu

v intersticiálním prostoru:

Vertebrální tepna (arteria vertebralis);

Vnitřní hrudní tepna (arteria thoracica interna);

Štítná žláza (truncus thyrocervicalis).

II. Větve zasahující do intersticiálního prostoru:

Krevní kmen krku (truncus costocervicalis).

III. Větve vyčnívající z tepny na výstupu z vsunuté vsi

Příčná krční tepna (artetria transversa colli).

Vertebral tepna (arteria vertebralis) - větev subclavian tepny, se zvedne, procházející přes příčné otvory krčních obratlů (C₆ - C₁) Perforuje zadní atlanto-týlní membránu, prochází do lebeční dutiny velkým otvorem týlní kosti. Na zadním okraji můstku se obě tepny spojí a vytvoří hlavní tepnu. Arterie poskytuje svalové větve, přední a zadní meningální větve, přední a zadní míchy, zadní dolní mozkovou tepnu, laterální a střední mozkové větve.

ZÁKLADNÍ ARTERIE (arteria basilaris) - je tvořena fúzí dvou obratlových tepen v lebeční dutině. Arterie leží v drážce stejného jména na ventrální ploše mostu a na jejím předním okraji je rozdělena na dvě zadní mozkové tepny. V tepně jsou větve: přední dolní, horní mozkové tepny, labyrintová tepna, tepny můstku, střední mozkové tepny a další. Krvná zásoba do míchy oblongata, můstek, mozeček, nohy mozku, mastoidní tělíska, střešní deska, střecha třetí komory, tělíska, tělíska týlní lalok a bazální část temporálního laloku mozkových hemisfér, labyrint.

ARTERIÁLNÍ KRUH BRAINU (cirkulační arteriosus cerebri, Willisův kruh) je systém anastomóz založený na velkém mozku mezi vnitřní krční a zadní mozkovou tepnou. Kruh je tvořen: předními mozkovými tepnami, předními spojovacími tepnami, středními mozkovými tepnami, zadními spojovacími tepnami, zadními mozkovými tepnami.

Vnitřní hrudní tepna (arteria thoracica interna) je větev subclaviánské tepny, která sestupuje podél hrudní kosti podél vnitřního povrchu hrudníku. Poskytuje větve: mediastinální, thymické, bronchiální, tracheální, sternální, perforující, laterální pobřežní, přední intercostální a tepny: perikardiální bránice, svalově-bránice a vynikající epigastrika. Krvné zásobení hrudníku a břišních stěn, sternum, rectus abdominis, bránice, pleury, perikard, průdušnice, průdušky, brzlík, mléčná žláza.

Krevní kmen štítné žlázy (truncus thyrocervicalis) - větev subclaviánské tepny, je rozdělen do čtyř tepen: dolní štítná žláza, supraskapulární, vzestupná děložní a povrchová děložní. Krvné zásobení štítné žlázy, hlubokých svalů krku, lichoběžníku, lopatky, kosočtverců, pásového svalu hlavy a krku, sliznice a svalů hrtanu, hltanu a jícnu.

Kosterní krční kmen (truncus costocervicalis) - odchylující se od subclaviánské tepny, je rozdělen na hlubokou krční a nejvyšší mezikontální tepnu. Krvné zásobení hlubokých svalů krku, mezikontálních prostorů I a II, krční míchy a její membrány.

Příčná tepna krku (artetria transversa colli) je větev subclaviánské tepny, která prochází mezi kmeny brachiálního plexu a dále hřbetním nervem lopatky. Ve čtvrtině případů se odchyluje od kmenů štítné žlázy. Krevní zásobení dolního břicha lopatkovodního svalu, podkožního svalu krku, kosočtverce, zvyšování lopatky, předního dentátu, lichoběžníku, sternocleidomastoidního svalu.

Datum přidání: 2014-12-25; Zobrazení: 583; Porušení autorských práv?

Váš názor je pro nás důležitý! Byl publikovaný materiál užitečný? Ano | Ne

Subclaviánská tepna. Syndrom subclaviánské tepny

Okluzivní léze proximálních větví větví aortálního oblouku jsou jednou z hlavních příčin rozvoje cévní mozkové nedostatečnosti a ischemie horních končetin.

Aterosklerotické změny se vyskytují hlavně v počátečních segmentech extrakraniálních dělení tepen zásobujících mozek. Intrakraniální léze jsou detekovány 4krát méně často. Okluze a stenózy častěji postihují karotidové tepny (54-57% případů), přibližně 20-35% častěji než tepny vertebrobasilární pánve. Frekvence aterosklerotických lézí 1-segmentu subclaviánské tepny podle různých autorů je 3-20%. U 2/3 pacientů není poškození subklaviální tepny v 1. segmentu doprovázeno poškozením jiných brachiocefalických tepen. V 17% případů je doprovodná léze vertebrální tepny a / nebo 2. segmentu subclaviánské tepny. V přibližně stejném procentu případů je zaznamenána léze karotidového bazénu a / nebo kontralaterální obratlové tepny. Přibližně ve 2% případů je pozorována bilaterální léze subklaviánní tepny. 2. až 3. segmenty subclaviánské tepny jsou postiženy mnohem méně často (hlavně aterosklerotické léze) a nehrají významnou roli v patogenezi cerebrovaskulární a brachiální ischemie. To vedlo k významnému zvýšení role chirurgických metod a uznání jejich vedoucí úlohy v léčbě lézí subclaviánské tepny..

Topografie subclaviánské tepny

Co znamená slovo „topografie“? Toto je doslovné nalezení nebo uspořádání něčeho, co se týká některých objektů. Podívejme se podrobněji na to, co znamená topografie subclaviánské tepny, jinými slovy, kde a ve vztahu k tomu, co je lokalizováno. Pochází z jedné strany brachiocefalického kmene a na druhé straně z aortálního oblouku, obchází vrchol plic a vystupuje skrz otvor hrudníku shora. V krku je subclaviánská tepna viditelná vedle plexu brachiálního nervu a je umístěna na povrchu. Toto umístění cévy vám umožňuje použít k zastavení možného krvácení nebo k zavedení léků. Subclaviánská tepna se dále prohýbá žebrem, prochází pod klíční kostí a vstupuje do axily, kde se již stává axilární. Poté, co prošla podpaží, jde na rameno. Název tohoto webu je brachiální tepna. V oblasti loketního kloubu se rozpadá na radiální a ulnární tepny.

PREOPERATIVNÍ PŘÍPRAVA

Před operací je nutné použít neinvazivní vyšetřovací metody ke stanovení stupně stenózy: barevné duplexní skenování brachiocephalických tepen, spirální CT v angiografickém režimu. Je důležité mít údaje o stavu všech mimotraniálních plavidel (větví aortálního oblouku) a Willisova kruhu. Kromě toho je nutné provést důkladné neurologické vyšetření, jakož i CT - a / nebo MRI vyšetření mozku, aby se vyhodnotila dynamika změn po operaci. U pacientů se závažnými doprovodnými onemocněními je nutné dodatečně vyšetřit orgány a systémy (EKG, EchoCG, konzultace praktického lékaře atd.). 2-3 dny před operací jsou pacientům předepisovány protidestičkové látky (klopidogrel 75 mg denně).

Katetrizace subklaviánní žíly. Propíchnout

Jak je uvedeno výše, na krku leží subklaviánní žíla (a také tepna) na povrchu. Je to místo, které se používá k propíchnutí, zavedení katétru. Co odůvodňuje výběr této konkrétní části plavidla? Pro tuto volbu existuje několik kritérií:

1. Anatomická dostupnost.
2. Stabilita a vůle.
3. Dostatečná nebo významná velikost (průměr).
4. Proud krve překračuje rychlost krve v žilách končetin.

Na základě výše uvedených údajů se katétr vložený do žíly téměř nedotkne stěn tepny. Léky, které jsou injikovány, rychle dosáhnou pravé síně a komory, přispívají k aktivnímu účinku na hemodynamiku. Léky vstřikované do subklaviánní žíly se velmi rychle mísí s krví, aniž by dráždily vnitřek tepny. V některých případech existují kontraindikace pro vpich a zavedení katétru.

METODOLOGIE

Operace se provádí v endotracheální anestezii pomocí operačního mikroskopu, mikrochirurgických nástrojů a atraumatického šicího materiálu..

Revaskularizace mozku se provádí aplikací extraintracraniální vaskulární anastomózy mezi povrchovou větev temporální tepny a kortikální větev střední mozkové tepny na straně trombózy krční tepny (obr. 19-9a)..

Obr. 19-9. 3-extra-intrakraniální anastomóza: a - typ anastomózy mezi povrchovou temporální tepnou (PVA) a větví střední mozkové tepny (SMA) během operace; 6 - angiografie (laterální projekce) po vytvoření extra intrakraniální anastomózy (šipky označují zónu anastomózy a sekundární větve vyplnění střední mozkové tepny).

Dárcovská tepna je izolována přes 5-6 cm v případě pojivové tkáně široké 3-4 mm po podkovovitém nebo lineárním řezu kůže a měkkých tkání v temporoparietální oblasti. Jako dárce se nejčastěji používá parietální větev povrchové temporální tepny. Použití čelní větve povrchové temporální tepny je odůvodněno pouze v případě, že neexistuje funkční přírodní karotid-oftalmická anastomóza, která se živí z čelní větve povrchové temporální tepny. Po osteoplastické trepanaci temporoparietální oblasti o průměru 2,5 - 3,0 cm, otevření tvrdých a arachnoidních meningů, je izolována kortikální tepna.

Po porovnání dárcovské tepny s kortikálií se vytvoří mikroanastomóza typu end-to-side pod úhlem 450 použitím jednotlivých mikrovaskulárních stehů (od 9 do 11). Dura mater je srovnávána s uložením sugestivních švů. Po odříznutí kanálu pro průchod dárcovskou tepnou je kostní chlopeň fixována samostatnými stehy. Subkutánní drenáž není zpravidla instalována, aby se zabránilo možnému poškození mikrovaskulární anastomózy.

V případě hemodynamicky významné stenózy externí krční tepny nebo okluze společné krční tepny na straně trombózy krční tepny je před extrakraniální mikroanastomózou indikováno zastoupení úst vnější krční tepny nebo subclaviánské vnější krční tepny.

Současné rekonstrukční a revaskularizační intervence jsou nevhodné.

Větve první divize subclaviánské tepny

Tato část článku vám řekne něco o tom, jak subklaviánská tepna a její větve vypadají, tj. Na které části se tato cévní větve nachází. Z prvního oddělení (místo mezi vstupem do vsunutého prostoru a začátkem tepny) odchází několik větví, zde jsou hlavní:

1. Vertebrální tepna, parní komora. Prochází příčným procesem šestého krčního obratle. Potom se zvedne na vrchol a vstoupí do lebeční dutiny skrz zadní část hlavy, tj. Jeho otvorem. Poté se připojí ke stejné tepně na druhé straně, čímž vytvoří bazilární tepnu. Jaká je funkce obratlové tepny? Tato céva dodává krev do míchy, tvrdých týlních laloků mozku a svalů.
2. Vnitřní hrudní tepna začíná ve spodní části subclaviánské tepny. Kanál dodává krev do štítné žlázy, bránice, průdušek, hrudníku atd..
3. Štítná žláza. Vzniká v blízkosti vnitřního okraje scalenového svalu, dosahuje délky asi 1 až 2 cm. Hlaveň štítné žlázy je rozdělena na větve, které dodávají krev svaly lopatky a krku, jakož i hrtanu..

POSTOPERATIVNÍ ŘÍZENÍ

Po operaci by pacienti měli monitorovat krevní tlak a srdeční frekvenci po dobu dalších 2 až 4 hodin, aby je korigovali, protože bradykardie a arteriální hypotenze, které se mohou vyskytnout během dilatace, mohou být kontinuální. Během následujících 3 dnů jsou pacientům předepsán enoxaparin sodný (0,4 ml subkutánně). Klopidogrel by měl být užíván do 6 měsíců po operaci (75 mg / den), kyselina acetylsalicylová - po celý život (100 mg / cyt).

Při stabilním stavu pacienta a při absenci nárůstu neurologických nebo průvodních somatických symptomů může být pacient propuštěn následující den po operaci.

V budoucnu se pacienti podrobí následným vyšetřením 1, 3, 6, 12 měsíců po operaci a poté každých šest měsíců. Tato vyšetření zahrnují hodnocení neurologického stavu, duplexní vyšetření brachiocefalických tepen při každém vyšetření, spirální CT v angiografickém režimu a CT mozku 6 měsíců po operaci, jakož i detekci klinických a ultrazvukových projevů restelózy.

Větve druhé a třetí subklaviální tepny

Druhá část subclaviánské tepny, ohraničená intersticiální mezerou, má pouze jednu větev, nazývá se kmen Costal-Cervical. Začíná na zadní straně subclaviánské tepny a je rozdělena do několika větví:

1. Nejvyšší mezikostální tepna (zadní větve vedoucí z tepny k zadním svalům odcházejí z této tepny).
2. Mozkomíšní cévy.
3. Hluboká krční tepna.

Třetí část subklaviální tepny má také jednu větev - jedná se o příčnou krční tepnu. Prostupuje ramenním setkáním a je rozdělena na:

1. Povrchová tepna, která dodává krev do páteřních svalů.
2. Dorsální tepna lopatky. Sestupuje do širokých svalů na zádech, vyživuje je a na blízké malé svaly.
3. Hluboká větev subclaviánské tepny.

Zde jsou dostatečně podrobně popsány pojmy jako subclaviánská tepna a její větve, další informace lze získat z lékařské literatury.

POSTOPERATIVNÍ ŘÍZENÍ

V pooperačním období je léčba drogy prováděna podle stejných principů jako po rekonstrukčních intervencích. Odstranění stehů po vytvoření extra intrakraniální mikroanastomózy se provádí 9. až 10. den. Pro vyhodnocení fungování anastomózy se používá TCD a přímá angiografie..

Při dobře fungující anastomóze je objemový průtok krve jím asi 30-35 ml / min, v některých případech až 40-60 ml / min. Při angiografickém vyšetření můžete vidět stupeň naplnění vaskularizovaného bazénu (obr. 19-9b).

Možné choroby subklaviální tepny

Hlavním onemocněním, které postihuje subklaviální tepnu a její větve, je zúžení lumenu cév, jinými slovy stenóza. Hlavní příčinou tohoto onemocnění je ateroskleróza subclaviální tepny (ukládání lipidů na stěnách krevních cév) nebo trombóza. Toto onemocnění se nejčastěji získává, ale existují vrozené případy. Rizikové faktory výskytu aterosklerózy subclaviánské tepny jsou:

1. Arteriální hypertenze.
2. Kouření.
3. Nadváha, obezita.
4. Diabetes mellitus a některé další nemoci.

Nejčastější příčinou stenózy subklaviální tepny je metabolická porucha v lidském těle, novotvary a zánětlivé procesy. Silná stenóza vede ke snížení průtoku krve do životně důležitých orgánů člověka, dochází k nedostatku kyslíku a živin v tkáních. Kromě toho může stenóza způsobit onemocnění koronárních tepen, zejména mrtvice..

Základní diagnostické metody

Ke studiu stavu tepny a jejích větví a stanovení správné diagnózy pro podezření na stenózu se používají následující hardware a laboratorní metody:

• ultrazvukové vyšetření stavu tepny a jejích větví, možné pro studium;
• metoda duplexního skenování pomocí kontrastních látek;
• periferní arteriografie - provádí se za účelem stanovení nejlepší taktiky léčby pro komplexní podmínky;
• Rentgenová kontrastní angiografie - umožňuje určit míru a vlastnosti porážky vnitřního lumenu cévy;
• rheovasografie - metoda funkční diagnostiky;
• infračervená termografie;
• sphygmografie - metoda pro studium charakteristik krevního oběhu, založená na studiu fluktuací ve stěnách krevních cév;
• zobrazování magnetickou rezonancí, včetně odrůdy s více spirálovitými paprsky;
• CT vyšetření;
• rentgenová část obratlů;
• radiografie kostí klíčníku a žeber.

Zkušený odborník může mít podezření na stenózu tepny a jejích větví i ve fázi počátečního vyšetření pacienta a fyzického vyšetření. Stačí poznamenat, že při kritické stenóze je rozdíl v krevním tlaku menší než 20 mm Hg a s vývojem okluze (blokáda) je menší než 40. Kromě toho lze pomocí instrumentálního poslechu klíční kosti rozlišit charakteristické systolické šelesty..

Pokud máte podezření na vývoj stenózy, je samoléčení nepřijatelné. Pouze odborník, který provedl vhodnou diagnostiku, může poskytnout odbornou radu, jak léčit tento proces onemocnění.

Syndrom subclaviánské tepny

Nedostatečný průtok krve může být způsoben nejen překážkou průtoku krve v důsledku okluzních stenotických lézí, ale také vertebrální subklaviánskou loupeží. Tento syndrom subclaviánské tepny nebo syndrom oceli se vyvíjí v případě stenózy nebo okluze v první části této cévy. Jednoduše řečeno, krev nevstoupí do subklaviálního kanálu z aorty, ale z obratlové tepny, což může vést k mozkové ischémii. Maximální projevy této choroby způsobují fyzickou námahu na horní končetině..

1. Závrať.
2. Mdloby.
3. Zrakové postižení.
4. Svalová slabost na postižené straně.
5. Oslabení nebo úplná absence pulsu na postižené straně.

Jaké je nebezpečí

Tato vaskulární patologie výrazně snižuje pracovní kapacitu a kvalitu života pacienta. Při nedostatečné léčbě je vysoká pravděpodobnost výskytu následujících komplikací a extrémně nepříznivých následků:

1. Ischemická choroba srdeční.
2. Tkáňové infarkty v důsledku zastavení procesů dodávek krve v určitých oblastech.
3. Trombóza.

Všechny tyto patologické stavy se aktivně vyvíjejí a mohou představovat hrozbu nejen pro zdraví, ale také pro život pacienta..

Více o stenóze subklaviální tepny

Vklady na stěnách krevních cév, které vedou k jejich zúžení, mají lipidovou bázi, tj. Ve skutečnosti jsou to deriváty cholesterolu. Tyto usazeniny mohou zúžit lumen plavidla na 80%, někdy jej dokonce úplně uzavřít. Kromě výše uvedených faktorů, které způsobují stenózu subclaviánské tepny, existují i ​​další, například:

1. Ozáření.
2. Arteritida.
3. Kompresní syndromy.
4. Různé léze, například fibro muskulární dysplazie atd..

U lidí, kteří trpí stenózou subclaviánské tepny, jsou velmi často postiženy další cévy. Mohou to být jak koronární kanály, to znamená srdeční, tak i karotidové - tepny dolních končetin. V podstatě, s takovou patologií, jako je zúžení lumenu cév, je ovlivněna levá subklaviánská tepna. Podle statistik se to děje několikrát častěji než u pravého.

Příznaky stenózy:

1. Svalová slabost.
2. Cítit se unaveně.
3. Bolest v horních končetinách.
4. Nekróza prstů.
5. Krvácení v nehtech.

Kromě toho se mohou objevit neurologické příznaky, tj. „Loupež“: krev je přesměrována z normálních cév do postižené oblasti. Příznaky neurologických onemocnění:

1. Zrakové postižení.
2. Ztráta vědomí.
3. Poškození řeči.
4. Ztráta zůstatku.
5. Závrať.
6. Ztráta citlivosti tváře.

Charakterizace nestenotické aterosklerózy brachiocefalických cév

Ateroskleróza postihuje především velké cévy svalově elastického typu. Mezi tyto tepny lze rozlišit BCS (brachiocefalické cévy), tepny horních a dolních končetin, krk a hlavu. Každá z cév je zodpovědná za dodávku krve do určité části těla a symptomy projevující se při stenóze se objeví podle místa.

Nestenotická ateroskleróza brachiocefalických tepen (BCA) je v klinických projevech nízká, může být asymptomatická nebo nemusí dávat specifické příznaky choroby. Tento průběh je spojen s růstem plaků v podélném směru cévy a v přítomnosti stenózní aterosklerózy brachiocefalických cév je v průběhu tepny vytvořen cholesterolový plak, čímž se uzavírá jeho lumen kolem celého obvodu. Nestenotická ateroskleróza extrakraniálních dělení vede pouze k menším hemodynamickým poruchám, které zachovávají průtok krve do orgánů.

Stentování subclaviánské tepny

Stenting je ošetření subclaviánské tepny malým řezem na kůži, 2-3 mm dlouhé, provádí se propíchnutím. Tento způsob léčby má oproti chirurgickému zákroku několik výhod, protože způsobuje méně zranění a nepohodlí. Kromě toho jde o nejšetrnější a nejzachovalejší způsob léčby, při kterém je subclaviánská tepna zachována v původní podobě, což je pro pacienta velmi důležité.

Postup stentování je téměř bezbolestný a probíhá v lokální anestézii. Tato operace umožňuje zvětšit lumen krevních cév pomocí speciálních katétrů a stentů ve formě balónků. Jedná se o válcovou endoprotézu, řezanou laserem z pevné kovové trubice. Toto zařízení je namontováno na speciálním balónkovém katétru a ve stlačeném stavu postupuje v subklaviánské tepně. Když stent dosáhne zužující se zóny plavidla, jsou provedeny některé kontrolní postupy spojené s jeho správným umístěním. Poté se zařízení otevře pod vysokým tlakem. Pokud stent není dostatečně otevřen, provede se angioplastika stentované oblasti pomocí speciálního katétru s balónkem na konci pro optimální dosažení výsledku. Dnes je možné tuto operaci provést zdarma, lze ji provést přijetím federální kvóty. Pacient s podobným onemocněním se musí poradit s lékařem.

Léčba

Konzervativní léčba pro okluzi subklaviální tepny je neúčinná a pacientům se doporučuje výrazné známky ucpávání této cévy chirurgická léčba zaměřená na obnovení její průchodnosti. Indikace intervence jsou závažné příznaky:

• subklaviánská vertebrální loupež;
• vertebrobrasilární nedostatečnost;
• ischémie rukou.

Pro odstranění okluze lze provést následující typy angiosurgické korekce:

1. Endovaskulární chirurgie (stentování, dilatace, ultrazvuk nebo laserová rekanalizace následovaná angioplastikou a stentováním). Tyto intervence jsou minimálně invazivní a provádějí se v lokální anestézii. Během operace se do lumen tepny zavede katetr, který se dodává do postiženého segmentu. Poté může cévní chirurg provést umístění stentu. Pokud je nemožné projít ucpanou oblastí měkkým katétrem, použije se ultrazvuk nebo laserová rekanalizace, po kterém je nainstalován stent nebo angioplastika.
2. Bypassová chirurgie (aortální-subklaviánská, karotid-axilární, karotidová-subklaviánská, křížová subklaviánská-subklaviánská). Podstatou takových cévních operací je vytvoření dalších kanálů pro průtok krve, které obcházejí postiženou oblast. Takové zkraty jsou vytvářeny pomocí cévních protéz. Posunovací operace jsou účinné ve všech fázích okluze..
3. Plastická chirurgie (resekce s následnou protetikou, endarterektomie, implantace subclaviánské tepny do společné karotid). Účelem těchto typů cévních intervencí je zavádění nových způsobů dodávání krve připojením ucpané cévy k krční tepně. V některých případech je část postižené cévy odstraněna a nahrazena protézou vyrobenou ze syntetických materiálů..

Každá z výše uvedených metod vaskulární chirurgie má své vlastní indikace a kontraindikace, výhody a nevýhody. Proto je plán chirurgické léčby vypracován až po vyhodnocení všech údajů z diagnostických studií a při zohlednění průvodních nemocí pacienta.

Možné komplikace chirurgické léčby

Jedním z příznaků této patologie je bolest hlavy.
Složitá anatomická struktura krku a extrémní citlivost mozku na nedostatečné zásobování krví vedou k tomu, že angiochirurgická léčba okluze subclaviánské tepny může vést během chirurgického zákroku nebo po něm k následujícím komplikacím:

• mrtvice;
• mozkový edém;
• porušení polykání;
• lymfhorea;
• plexitida;
• pneumothorax;
• paréza kupole bránice;
• poškození sympatického kmene vedoucí k Hornerovu syndromu;
• krvácející.

Možná rizika při stentování

Postup stentování subclaviánské tepny trvá asi 2 hodiny. Tato operace se provádí v oddělení srdeční katetrizace. Po stentování se v případě potřeby užívají léky proti bolesti, protože v místě, kde byly naříznuty subklaviální tepny a tkáně, se mohou vyskytnout bolestivé pocity. Komplikace po tomto postupu jsou velmi vzácné, protože pacientka před ní je podrobena důkladné přípravě a pozorování. Přesto však mohou vzniknout nepříjemné následky:

1. Alergie na léky.
2. Anestetická odpověď.
3. Mírné krvácení v místě řezu.
4. Teplota.
5. Bolest hlavy.
6. Infekce.
7. Vzduchová embolie.
8. Poškození stěny tepny nebo aorty.
9. Trombóza subklaviální tepny.
10. Migrace stentu.
11. Neurologické komplikace atd..

Intervenční léčba stenózy subklaviální tepny balónkovou angioplastikou a stentováním jsou moderní minimálně invazivní a efektivní terapie. Mají velmi krátké pooperační období a hospitalizaci..

VÝSLEDEK

Výsledky operace musí být vyhodnoceny v následujících časových intervalech:

• perioperační období (okamžité výsledky operace) - příprava pacienta na operaci, operaci a další 1-3 dny po ní;
• časné pooperační období (okamžitý výsledek) - prvních 30 dnů po operaci;
• pozdní pooperační období (dlouhodobé výsledky) - 12 měsíců po operaci.

Hodnotícími kritérii v perioperačním období (okamžité výsledky operace) jsou technická (nebo angiografická) a procedurální úspěšnost.

• Méně než 30% považuje stupeň reziduální (zbytkové) stenózy stanovené kontrolní angiografií za technický úspěch..
• Procedurální úspěch zahrnuje technický úspěch při absenci závažných komplikací (ischemická nebo hemoragická mrtvice, infarkt myokardu) nebo smrt.

V časném pooperačním období zahrnují hodnotící kritéria ischemickou cerebrovaskulární příhodu (např. Přechodný ischemický záchvat, malou nebo velkou mrtvici), infarkt myokardu, arteriální restenózu, úmrtnost.

V dlouhodobém období je výsledek léčby hodnocen podle kritérií použitých v časném pooperačním období (mrtvice, restenóza, infarkt myokardu, úmrtnost), jakož i podle kritérií, která zohledňují změnu klinického obrazu choroby (zlepšení, žádná změna, zhoršení). Pro hodnocení dynamiky neurologického stavu je optimální škála mrtvice vyvinutá Národními zdravotními ústavy (NINSS).