Atlas lidské anatomie
Pánevní a dolní končetiny

Pánevní a dolní končetiny

Běžná iliální tepna (a. Iliaca communis) (obr. 225, 227) je párová céva tvořená rozdvojením (dělením) břišní části aorty. Na úrovni sakroiliakálního kloubu dává každá obyčejná iliální tepna dvě terminální větve: vnější a vnitřní iliální tepny.

Vnější iliální tepna (a. Iliaca externa) (obr. 227) je hlavní cévkou, která dodává krev do celé dolní končetiny. V pánevní oblasti se od ní oddělují krevní cévy zásobující svaly pánve a břicha, jakož i varlata a velké stydké pysky. Prochází pod tříslovým vazem do stehna a pokračuje do femorální tepny (a. Femoralis) (obr. 228), ležící mezi extenzory a aduktory stehna. Od femorální tepny se odbočuje řada větví:

1) hluboká femorální tepna (a. Profunda femoris) (obr. 228) je největší céva vyčnívající z femorální tepny, z níž se rozprostírají střední a boční tepny obklopující femur (aa. Circumflexae femoris medialis et lateralis) (Obr. 228) ), které přenášejí krev na kůži a svaly pánve a stehna, jakož i tři děrovací tepny (aa.perforantes) (obr. 228), které živí femur, kyčelní flexory a kyčelní kloub;

2) povrchová epigastrická tepna (a. Epigastrica superficialis) je zaměřena na kůži a vnější sval břicha;

3) povrchová tepna kolem ilium (a. Circumflexa ilium superficialis), dodává krev do kůže, svalů a tříselných lymfatických uzlin;

4) vnější genitální tepny (aa. Pudendae externae) dodávají krev na kůži ochlupení, šourku a stydké pysky;

5) tříselné větve (r. Inguinales) vyživují pokožku, povrchové a hluboké lymfatické uzliny v oblasti třísel.

Vnitřní iliální tepna (a. Iliaca interna) (obr. 227) je umístěna přímo v pánevní dutině. Větve odcházející od ní jsou rozděleny na zásobovací stěny pánve a krmné orgány pánve. Mezi první patří:

1) iliac-bederní tepna (a. Iliolumbalis), pronikající do svalů břicha a bederní oblasti zad;

2) laterální sakrální tepny (aa. Sacrales laterales) (Obr. 228), které saturují krví síru, kůži sakrální oblasti, dolní svaly zad a břicha, jakož i míchu;

3) horní gluteální tepna (a. Glutea superior), která vyživuje svaly pánve, stehna, perineum a gluteal svaly;

4) dolní gluteální tepna (a. Glutea inferior), která přenáší krev na kůži a svaly v oblasti gluteal, částečně do svalů pánve a stehna, a také vyživuje sedací nerv a kyčelní kloub;

5) obstrukční tepna (a. Obturatoria), která směruje své větve do svalů pánve a stehna, dodává krev kyčelnímu kloubu a ischiu.

Největší tepny, které přenášejí krev do pánevních orgánů, jsou následující:

1) pupeční tepna (a. Umbilicalis) poskytuje výživu horní části močového měchýře a distální části močovodu;

2) střední rektální tepna (a. Rectalis media) dodává krev stěnám rekta, části prostaty a semenných váčků;

3) tepna vas deferens (a. Ductus deferentis) (obr. 227) dodává krev do vas deferens, semenných váčků a epididymis; u žen je izolována děložní tepna (a. děloha), která vyživuje stěny dělohy, vagíny, vejcovodů a vaječníků;

4) vnitřní genitální tepna (a. Pudenda interna) (obr. 227) dodává krev do močové trubice, spodní části konečníku, perineu, klitorisu, šourku a penisu.

Stehenní tepna pokračuje v popliteální tepně (a. Poplitea) (obr. 229, 231), ležící v popliteální fosílii, směřující dolů a na stranu a je nádobou dolní končetiny. Poskytuje střední a boční větve kolene, které obklopují svaly, vzájemně se anastomují a tvoří vaskulaturu kolenního kloubu (rete articulare rodu). Do dolních stehenních svalů se posílá více větví. V dolním rohu fosílie je popliteální tepna rozdělena na koncové větve: přední a zadní tibiální tepny.

Přední tibiální tepna (a. Tibialis anterior) (obr. 229, 231) přes interosseózní membránu přichází k přednímu povrchu dolní končetiny a klesá mezi extenzory, čímž podél cesty vydává četné svalové větve. Ve spodní třetině končetiny se rozvětvují střední a laterální přední kotníkové tepny (aa. Malleolares anterior, medialis et lateralis), které vytvářejí vaskulaturu kotníku (rete malleolare) (obr. 230, 231) - laterální a mediální. Na dorzálním povrchu prochází přední tibiální tepna do dorzální tepny nohy (a. Dorsales pedis) (obr. 230).

Dorsální tepna nohy poskytuje střední a laterální tarzální tepny (aa. Tarseae mediales et laterales) (Obr. 230), které se podílejí na tvorbě dorzální vaskulatury chodidla. Oblouková tepna (a. Arcuata), rozvětvená do čtyř dorzálních metatarzálních tepen (aa. Metatarsae dorsales) (obr. 230), z nichž každá je dále rozdělena na dvě hřbetní prstové tepny (aa. Digitales dorsales), z ní také odchází. dodávání krve do zadních povrchů prstů II-V. Koncové větve dorzální tepny jsou první dorzální metatarzální tepnou (a.metatarsea dorsalis prima), která se rozvětvuje do dorzálních digitálních tepen, z nichž dvě dodávají krev do prstu I a jednu k mediálnímu povrchu prstu II a hlubokou plantární větev (r. Plantaris profundus), prochází první meziprostorovou mezerou na plantárním povrchu chodidla a podílí se na tvorbě plantárního oblouku (arcus plantaris).

Zadní tibiální tepna (a. Tibialis posterior) (obr. 229, 231, 232) sestupuje dolů po dolní končetině a prochází celým svým zadním povrchem. Zaokrouhlením středního kotníku holenní kosti tepna přechází na podrážku a dává mediální a laterální plantární tepny (aa. Plantaris medialis et lateralis). Největší větev zadní tibiální tepny je fibulární tepna (a. Fibularis) (obr. 229, 230, 231), která dodává krev do fibuly, svaly tibialis zadní a laterální skupiny. Kromě toho poskytuje tepna mediální a laterální větve kotníku (r. Malleolares mediales et laterales) (obr. 229, 231), které se podílejí na tvorbě laterální a střední vaskulatury kotníků a větví pat (r. Calcanei) (obr. 231) krmení kalcanální oblasti nohy a účast na tvorbě kalcanální sítě (rete calcaneum) (obr. 229, 231, 232).

Na středním okraji plantárního povrchu chodidla prochází mediální plantární tepna (a. Plantaris medialis) (obr. 231, 232), která je rozdělena na povrchovou a hlubokou větev a dodává krev kůži a svalům chodidla.

Boční plantární tepna (a. Plantaris lateralis) (Obr. 231, 232) dává svou vlastní plantární prstovou tepnu (a. Digitalis plantaris propria), směřující k laterálnímu okraji pátého prstu, anastomózy s plantární větví hřbetní tepny chodidla a tvoří se hluboký plantární oblouk (arcus plantaris profundus) (obr. 232). Z tohoto oblouku vycházejí čtyři plantární metatarzální tepny (aa. Metatarseae plantares) (obr. 232), z nichž každá je rozdělena na dvě vlastní plantární prstové tepny (aa. Digitales plantares propriae) (obr. 232), dodávající krev do prstů na nohou..

Obr. 225. Střevní tepny:

1 - střevní tepna středního tlustého střeva; 2 - dolní mezenterická tepna; 3 - břišní aorta; 4 - levá tlustá střevní tepna;

5 - sigmoidní střevní tepna; 6 - obyčejná iliální tepna; 7 - vynikající rektální tepna

Obr. 227. Tepny pánevní dutiny:

1 - abdominální aorta; 2 - obyčejná iliální tepna; 3 - střední sakrální tepna; 4 - vnitřní iliální tepna;

5 - vnější iliální tepna; 6 - vnitřní genitální tepna; 7 - tepna vas deferens; 8 - dolní rektální tepna

Obr. 228. Femorální tepna:

1 - obyčejná iliální tepna; 2 - hluboká tepna kolem stehenní kosti; 3 - vnitřní iliální tepna;

4 - laterální sakrální tepna; 5 - hluboká femorální tepna; 6 - střední tepna kolem stehenní kosti;

7 - boční tepna kolem stehenní kosti; 8 - děrovací tepny; 9 - femorální tepna; 10 - sestupná kolenní tepna

Obr. 229. Holenní tepna:

1 - popliteální tepna; 2 - boční vyšší tepna kolene; 3 - střední nadřazená tepna kolena; 4 - gastrocnemius tepny;

5 - boční dolní tepna kolena; 6 - střední dolní tepna kolena; 7 - přední tibiální tepna;

8 - zadní tibiální tepna; 9 - vláknitá tepna; 10 - střední větve kotníku;

11 - boční větve kotníku; 12 - kalkanální síť

Obr. 230. Přední holenní tepna:

1 - recidivující přední tibiální tepna; 2 - přední tibiální tepna; 3 - perforující větev vláknité tepny;

4 - laterální vaskulární síť kotníku; 5 - laterální tarzální tepna; 6 - hřbetní tepna chodidla; 7 - dorzální metatarzální tepny

Obr. 231. Zadní tibiální tepna:

1 - popliteální tepna; 2 - lýtkový sval; 3 - přední tibiální tepna; 4 - vláknitá tepna;

5 - zadní tibiální tepna; 6 - střední větev kotníku; 7 - mediální vaskulární síť kotníku; 8 - kalkanální větev;

9 - laterální plantární tepna; 10 - mediální plantární tepna; 11 - kalkanální síť

Obr. 232. tepny chodidla (plantární povrch):

1 - síť paty; 2 - zadní tibiální tepna; 3 - mediální plantární tepna; 4 - laterální plantární tepna;

5 - hluboký plantární oblouk; 6 - plantární metatarzální tepny; 7 - vlastní plantární prstové tepny

Běžná iliální tepna (a. Iliaca communis) (obr. 225, 227) je párová céva tvořená rozdvojením (dělením) břišní části aorty. Na úrovni sakroiliakálního kloubu dává každá obyčejná iliální tepna dvě terminální větve: vnější a vnitřní iliální tepny.

Vnější iliální tepna (a. Iliaca externa) (obr. 227) je hlavní cévkou, která dodává krev do celé dolní končetiny. V pánevní oblasti se od ní oddělují krevní cévy zásobující svaly pánve a břicha, jakož i varlata a velké stydké pysky. Prochází pod tříslovým vazem do stehna a pokračuje do femorální tepny (a. Femoralis) (obr. 228), ležící mezi extenzory a aduktory stehna. Od femorální tepny se odbočuje řada větví:

1) hluboká femorální tepna (a. Profunda femoris) (obr. 228) je největší céva vyčnívající z femorální tepny, z níž se rozprostírají střední a boční tepny obklopující femur (aa. Circumflexae femoris medialis et lateralis) (Obr. 228) ), které přenášejí krev na kůži a svaly pánve a stehna, jakož i tři děrovací tepny (aa.perforantes) (obr. 228), které živí femur, kyčelní flexory a kyčelní kloub;

2) povrchová epigastrická tepna (a. Epigastrica superficialis) je zaměřena na kůži a vnější sval břicha;

3) povrchová tepna kolem ilium (a. Circumflexa ilium superficialis), dodává krev do kůže, svalů a tříselných lymfatických uzlin;

4) vnější genitální tepny (aa. Pudendae externae) dodávají krev na kůži ochlupení, šourku a stydké pysky;

5) tříselné větve (r. Inguinales) vyživují pokožku, povrchové a hluboké lymfatické uzliny v oblasti třísel.

Vnitřní iliální tepna (a. Iliaca interna) (obr. 227) je umístěna přímo v pánevní dutině. Větve odcházející od ní jsou rozděleny na zásobovací stěny pánve a krmné orgány pánve. Mezi první patří:

1) iliac-bederní tepna (a. Iliolumbalis), pronikající do svalů břicha a bederní oblasti zad;

2) laterální sakrální tepny (aa. Sacrales laterales) (Obr. 228), které saturují krví síru, kůži sakrální oblasti, dolní svaly zad a břicha, jakož i míchu;

3) horní gluteální tepna (a. Glutea superior), která vyživuje svaly pánve, stehna, perineum a gluteal svaly;

4) dolní gluteální tepna (a. Glutea inferior), která přenáší krev na kůži a svaly v oblasti gluteal, částečně do svalů pánve a stehna, a také vyživuje sedací nerv a kyčelní kloub;

5) obstrukční tepna (a. Obturatoria), která směruje své větve do svalů pánve a stehna, dodává krev kyčelnímu kloubu a ischiu.

Největší tepny, které přenášejí krev do pánevních orgánů, jsou následující:

1) pupeční tepna (a. Umbilicalis) poskytuje výživu horní části močového měchýře a distální části moči;

2) střední rektální tepna (a. Rectalis media) dodává krev stěnám rekta, části prostaty a semenných váčků;

3) tepna vas deferens (a. Ductus deferentis) (obr. 227) dodává krev do vas deferens, semenných váčků a epididymis; u žen je izolována děložní tepna (a. děloha), která vyživuje stěny dělohy, vagíny, vejcovodů a vaječníků;

4) vnitřní genitální tepna (a. Pudenda interna) (obr. 227) dodává krev do močové trubice, spodní části konečníku, perineu, klitorisu, šourku a penisu.

Stehenní tepna pokračuje v popliteální tepně (a. Poplitea) (obr. 229, 231), ležící v popliteální fosílii, směřující dolů a na stranu a je nádobou dolní končetiny. Poskytuje střední a boční větve kolene, které obklopují svaly, vzájemně se anastomují a tvoří vaskulaturu kolenního kloubu (rete articulare rodu). Do dolních stehenních svalů se posílá více větví. V dolním rohu fosílie je popliteální tepna rozdělena na koncové větve: přední a zadní tibiální tepny.

Přední tibiální tepna (a. Tibialis anterior) (obr. 229, 231) přes interosseózní membránu přichází k přednímu povrchu dolní končetiny a klesá mezi extenzory, čímž podél cesty vydává četné svalové větve. Ve spodní třetině končetiny se rozvětvují střední a laterální přední kotníkové tepny (aa. Malleolares anterior, medialis et lateralis), které vytvářejí vaskulaturu kotníku (rete malleolare) (obr. 230, 231) - laterální a mediální. Na dorzálním povrchu prochází přední tibiální tepna do dorzální tepny nohy (a. Dorsales pedis) (obr. 230).

Dorsální tepna nohy poskytuje střední a laterální tarzální tepny (aa. Tarseae mediales et laterales) (Obr. 230), které se podílejí na tvorbě dorzální vaskulatury chodidla. Klenutá tepna (a. Arcuata) se od ní také odbočuje a rozvětvuje se do čtyř dorzálních metatarzálních tepen (aa. Metatarsae dorsales) (obr. 230), z nichž každá je dále rozdělena na dvě dorzální digitální tepny (aa. Digitales dorsales). dodávající krev do hřbetních povrchů prstů II - V. Koncové větve dorzální tepny jsou první dorzální metatarzální tepnou (a.metatarsea dorsalis prima), která se rozvětvuje do dorzálních digitálních tepen, z nichž dvě dodávají krev do prstu I a jednu k mediálnímu povrchu prstu II a hlubokou plantární větev (r. Plantaris profundus), prochází první meziprostorovou mezerou na plantárním povrchu chodidla a podílí se na tvorbě plantárního oblouku (arcus plantaris).

Zadní tibiální tepna (a. Tibialis posterior) (obr. 229, 231, 232) sestupuje dolů po dolní končetině a prochází celým svým zadním povrchem. Zaokrouhlením středního kotníku holenní kosti tepna přechází na podrážku a dává mediální a laterální plantární tepny (aa. Plantaris medialis et lateralis). Největší větev zadní tibiální tepny je fibulární tepna (a. Fibularis) (obr. 229, 230, 231), která dodává krev do fibuly, svaly tibialis zadní a laterální skupiny. Kromě toho poskytuje tepna mediální a laterální větve kotníku (r. Malleolares mediales et laterales) (obr. 229, 231), které se podílejí na tvorbě laterální a střední vaskulatury kotníků a větví pat (r. Calcanei) (obr. 231) krmení kalcanální oblasti nohy a účast na tvorbě kalcanální sítě (rete calcaneum) (obr. 229, 231, 232).

Na středním okraji plantárního povrchu chodidla prochází mediální plantární tepna (a. Plantaris medialis) (obr. 231, 232), která je rozdělena na povrchovou a hlubokou větev a dodává krev kůži a svalům chodidla.

Boční plantární tepna (a. Plantaris lateralis) (Obr. 231, 232) dává svou vlastní plantární prstovou tepnu (a. Digitalis plantaris propria), směřující k laterálnímu okraji pátého prstu, anastomózy s plantární větví hřbetní tepny chodidla a tvoří se hluboký plantární oblouk (arcus plantaris profundus) (obr. 232). Z tohoto oblouku vycházejí čtyři plantární metatarzální tepny (aa. Metatarseae plantares) (obr. 232), z nichž každá je rozdělena na dvě vlastní plantární prstové tepny (aa. Digitales plantares propriae) (obr. 232), dodávající krev do prstů na nohou..

Obr. 304. Iliakální tepny a jejich větve. Pohled zleva. Parasa] ottal raphae nalevo od střední roviny. Peritoneum odstraněno.

1-pravá obyčejná iliální tepna; 2-pravá společná iliakální žíla; 3-pravá vnitřní iliální tepna; 4-horní gluteální tepna; 5-vnitřní genitální tepna; 6-dolní dolní arteriální tepna; 7 konečník; 8minutová bublina: 9-zadní tepna penisu; 10-left vas deferens; 11-ochlupení kosti; 12-right vas deferens; 13-dolní epigastrická tepna; 14 horních tepen; 15-externí iliální tepna; 16-vnější iliakální žíla; 17 ureter.

Obr. 304. Iliakální tepny a jejich větve. Pohled zleva. Parasagitální část nalevo od střední roviny. Pobřišnice

1-a. iliaca communis dextra; 2-v. iliaca communis dextra; 3-a. iliaca extcrna dextra; 4-a. glutca superior; 5-a. pudenda interna; 6-a. vesicalis nižší; 7-konečník; 8-vesica urinaria; 9-a. dorsalis penis; 10-ductus def-erens zlověstný; 11-ospubis; 12-ductusdeferens dexter; 13-a. epigastrický ^ nižší; I4-a. vesicalis superior; 15-a. iliaca externa; 16-v. iliaca exter-na; 17-ureterový dexter.

Obr. 304. Iliakální tepny a jejich větve. Pohled zleva. Parazaggální řez na levé straně od mediální desky. Peritoneum je

I-pravá obyčejná iliální tepna; 2-pravá společná iliakální žíla; 3-pravá interní iliální tepna; 4-superiorgluteal tepna; 5-interní pudendální tepna; 6 dolních cévních tepen; 7-konečník; 8 močový měchýř; 9-dorzální tepna o penisu; 10-leftductusdeferens; 11-pubicbone; 12-pravá ductusdefercns 13-dolní epigastrická tepna; 14-superiorvesical tepna; 15-extemální iliai

Obr. 305. Vnější iliální tepna (arteria iliaca vnější, femorální tepna (arteria temoralis) a jejich větve. Pohled zepředu. 1-běžná iliální tepna; 2-vnitřní iliální tepna; 3-externí iliální tepna; 4-dolní epigastrická tepna; 5-femorální žíla; 6-vnější genitální tepny; 7-mediální tepna, obal stehenní kosti; 8-stehenní tepna; 9-podkožní nerv; 10-postranní tepna, obal stehenní kosti; 11-hluboká tepna stehenní kosti; 12-povrchová tepna, obálka ilium; 13-tříselný vaz; 14-hluboká tepna kolem ilium; 15-femorální-II i, i a nerv.

Obr. 305. Vnější iliální a femorální tepna a jejich

větve. Čelní pohled.

1-a. iliaca communis; 2-a. iliaca interna; 3-a. iliaca externa; 4-a. epi-gastrica nižší; 5-v. temoralis; 6-aa. pudentae externae; 7-a. circum-tlexa femoris medialis; 8-a. femoralis; 9-n. saphenus; 10-a. circumflexa femoris collateralis; 11-a. femoris profunda; 12-a. circumflexa iliaca superfkialis; 13-lig. inguinale; 14-a. circumflexa iliaca profunda; 15-n. femoralis.

Obr. 305. Vnější iliální tepna, femorální tepna a jejich větve.

Ane ani aspekt.

1-obyčejná iliální tepna; 2-vnitřní iliální tepna; 3-externí iliální tepna; 4-dolní epigastrická tepna; 5-femorální tepna; 6-externí pudendální tepna; 7-mediální obvodová femorální tepna; 8-femorální tepna; 9-safénový nerv; 10-radiální obvodová femorální tepna; ll-hluboká tepna stehna; 12-superticiální obvodová iliální tepna; 13-ingvinální vaz; 14-hluboká obvodová iliální tepna; 15-femorální nerv.

Obr. 306. Femorální tepna (arteria femoralis; “a její větve. Pohled zepředu. Odstranění rekta stehna a krejčího svalu).

1-femorální tepna; 2-mediální tepna obklopující femur; 3-chocholatý sval; 4-dlouhá adukující myš; 5. femorální žíla; 6 šlachy (šlacha šlachy hlavního aduktorského svalu; 7-sestupná kolenní tepna 8-kolenní kloubní síť; 9-děrovací tepny (1.; 2. 3.); 10-boční tepna obklopující femor 11-hlubokou tepnu boky; 12-femorální žíla; 13-femorální nerv; 14-ingvinální vaz; 16-vnější iliální tepna.

Obr. 306. Stehenní tepna a její větve. Čelní pohled. Rectus femoris a Tailor

1 -a. femoralis; 2-a. circumtlexa femoris medialis; 3 m. pectineus; 4-rr adductor longus; 5-v. femoralis; 6-tendo (lam. Tendinea) m.adductori longi; 7-a. sestupuje penu; Rod 8-rete articularis; 9-aa. perforante (1,2,3); 10-a. circumflexa femoris lateralis; 11-a. femoralis profund< 12-v. femoralis; 13-n. femoralis; 14-lig. inguinale; 15-a. iliaca externa

Obr. 306. Femorální tepna a její větve. Přední aspekt.

Rectus abdominis a sartorius jsou odstraněny. I-femorální tepna; 2-mediální obvodová femorální tepna; 3-pectineus; 4 adductor longus; 5-femorální žíla; 6-šlacha (šlachy) adduc tor magnus; 7-sestupná geniální tepna; 8-genikulární anastomóza! 9 děrovacích tepen (1,2, 3); 10-laterální obvodová femorální tepna; 11 hluboké femorální tepny; 12-femorální žíla; 13-femorální nerv; 14-inguin; vaz; 15-externí iiiac tepna.

Obr. 307. Tepny v oblasti gluteální a zadní strany stehna, správně. Zpětný pohled. Velké a středně velké svaly

střih a tažený do stran. Dlouhá hlava s dvěma hlavami

stehenní svaly a sedací nerv jsou částečně odstraněny. 1-vnitřní genitální tepna; 2-dolní gluteální tepna; 3-horní gluteální tepna; 4 piriformis sval; 5-ischiatický nerv; 6-tepna doprovázející sedací nerv; 7-první (horní) perforující tepna; 8sekundová děrovací tepna; 9. perforující tepna; 10-spodní otevření hnacího kanálu; 11-popliteální žíla; 12 tibiálního nervu; 13-popliteální tepna; 14-dlouhá hlava bicepsu femoris.

Obr. 307. tepny v oblasti gluteální a zadní strany stehna,

že jo. Zpětný pohled. Velké a střední svalové svaly jsou odříznuty a staženy do stran. Dlouhá hlava s dvěma hlavami

stehenní svaly a sedací nerv jsou částečně odstraněny. 1-a. pudenda interna; 2-a. glutea interiér; 3-a. glutea superior; 4 m. piriformis; 5-n. ischiadicus; 6-a. komici n. ischiadici; 7-a. perforans prima; 8-a. perforans secunda; 9-a. perforans teria; 10-foramen canalis adductorius inferioris; ll-v. poplitea; 12-n. tibialis; I3-a. tibialis; 14 m. biceps femoris (caput longum).

Obr. 307. Tepny gluteus regionu a zadní oblasti femuru.

Zadní pohled. Svaly Gluteus maximus a meduis jsou střihané a

rozloženo. Dlouhá hlava bicepsu femorálního svalu a sedacího nervu jsou

1-vnitřní pudendální tepna; 2-dolní glutální tepna; 3-nadřazená lepivá tepna; 4-piriformní sval; 5-ischiatický nerv; 6-tepna do sedacího nervu; 7-1st (superior) perforující tepna; 8-2. Perforující tepna; 9-3. Perforující tepna; 10-spodní otvor přívodního kanálu; 11-popliteální žíla; 12-tibiální nerv; 13-tibiální tepna; 14-dlouhá hlava femorálního bicepsu.

Obr. 308. Popliteální tepna (artena poplitea) a zadní

tibiální tepna (apepa tibialis posterior) a jejich větve.

Zpětný pohled. Tele, soleus sval, sval,

Ohyby palců jsou oříznuty a odstraněny. 1-šlacha mezera (velký adductor sval); 2-popliteální fossa; 3-popliteální tepna; 4-boční vyšší kolenní tepna; 5-svalové větve k hlavám gastrocnemius; 6-laterální dolní kolenní tepna; 7-popliteální sval; 8-přední tibiální tepna; 9-zadní tibiální tepna; iU-vláknitá tepna; 11-boční větev kotníku; 12-patová síť; 13-středová větev kotníku; 14 svalových větví; 15-mediální tepna dolního kolene; 16-kolenní tepna; 17-mediální vynikající kolenní tepna; 17-mediální nadřazená kolenní tepna.

Obr. 308. Popliteální a zadní tibiální tepny a jejich větve. Zpětný pohled. Tele, soleus sval, sval,

ohybová špička je oříznuta a odstraněna. l-hiatus lendineus (m. adductor magnusj; 2-tossa poplitea; 3-a. poplitea; 4-a. superior lateralis rod; 5-r. muscularis; 6-a. rod lat-eralis; 7-m. popliteus ; 8-a. Tibialis anterior; 9-a. Tibialis posterior; 10-a. Tibularis; 11-g. Malleolaris lateralis; 12-rete calcaneum; 13-r. Malleolaris medialis; 14-rr. Rnuscuiares; 15-a. interní rod medialis; 16-a. mediální rod; 17-a. superior medialis rod.

Obr. 308. Popliteální tepna a zadní tibiální tepna a jejich větve. Pohled shora. Gastrocnemius, soleus, flexor hallucis longus jsou

1-adductor hiatus; 2-poplileální tbssa; 3-popliteální tepna; 4-superior laterální genicuiararteiy; 5-svalové větve tofftttcooiemius; 6-intcri- nebo laterální arteiy kolena; 7-popliteus; S-anténní tibiální anery; 9-zadní tibiální tepna; 10-tibulární tepna; 11-laterální malleolární větev; 12-kalkanální anastomóza; 13-mediální malleolární větev; 14-svalové větve; 15-inferi.nebo idiální geniální anery; 16-střední geniální tepna; 17-superior mediální geniální tepna.

Obr. 309. Přední tibiální tepna (arteria tibialis anterior) a její větve. Čelní pohled. Přední tibiální sval je obrácen ke střední straně, dlouhému svalu, extenzoru

prsty na boku.

I-přední tibiální návratová tepna; 2-přední tibiální tepna; 3-hluboký peronální nerv; 4. přední tibiální sval; 5 svalových větví; 6-dlouhý extenzor palce na špičce; 7-zadní tepna chodidla; 8-postranní přední kotní tepna.

Obr. 309. Přední tibiální tepna a její větve. Pohled

vpředu. Přední tibiální sval je obrácen ke střední straně, dlouhý sval, který prodlužuje prsty

pěšky.

1-a. reccufens tibialis anterior; 2. tibialis anterior; 3-n. fibularis pro-fundus; 4 m. tibialis anterior; 5 rr. musculares; 6 m. extensor hallucis longus; 7-a. dorsalis pedis; 8-a. malleolaris anterior lateralis.

Obr. 309. Přední holenní tepna a její větve. Přední aspekt. Přední tibiální sval je rozložen na střední stranu. Extensor digito

rum longus se rozkládá na boční stranu.

1-přední tibiální recidivující tepna; 2-přední tibiální tepna; 3-hluboký vláknitý nerv; 4-přední tibiální sval; 5-svalové větve; 6-extensor hallucis longus; 7-hřbetní tepna nohy; 8-přední laterální malleolární tepna.

Obr. 310. Arterie zadní nohy, vpravo. Vidle shora. 1-frontální tibiální tepna; 2-mediální přední laloková tepna; 3-mediální kotníková síť; 4-zadní tepna chodidla; 5-mediální tarzální tepny; 6-suchá žíla dlouhého extensoru na špičce chodidla; 7-lugoobrazny tepna; 8-hluboká plantární tepna; 9. / 1. metatarzální tepny; 10-ZADNÍ FINGEROVÉ UMĚNÍ; 11 větví; 12-laterální tarzální tepna; ! 3-krátký extensor prstů (odříznutý); 14-postranní větev lo-žokej; 15 postranní přední kotní tepna.

Obr. 310. Arterie zadní nohy, vpravo. Pohled shora. 1-a. tibialis anterior; 2-a. malleolaris anterior medialis; 3-rete malleo-lare mediale; 4-a dorsalis pcdis; 5-aa. rnetatarsals dorsales; 6-tr-ndo m. flexoris hallicis longns; 7-a. arcuata; 8-a. plantares protondus; 9-aa. metatarzální dorsales; 10-aa. digitales dorsales; 11 rr. pertbrantes; 12-a. tarsalis lateralis; 13 m. extensor digitonmi brevis (cut off); 14-r. malleolaris lateralis; I5-a. malleolaris anterior lateralis.

Obr. 310. Otakorsální plocha tepen pravého kořisti. Vynikající aspekt. 1-přední tibiální tepna; 2-přední mediální malleolární tepna; 3-mediální malleolární síť; 4-dorzální arterie offoot; 5-dorzální metatarzální tepny: 6-šlacha extenzoru Hallncis longus; 7-arcuatc tepna; 8-hluboká plantai větev; 9-dorzální metatarzální tepny; 10-dorzální digitální tepny; 11-per-forating větve; 12-laterální tarzální tepna; 13-extensordigitoni4i brevis (odstraněno); 14-laterální malleolární větev; 15-přední laterální malleolai tepna.

Obr. 311. Povrchové tepny plantární strany chodidla,

že jo. Pohled zdola, plantární aponeuróza je odříznuta a odstraněna. 1-kalkanální síť (arteriální); 2-plantární aponeuróza; Z-laterální plantární tepna; 4 krátké krátké svalové prsty; 5 vermiformních svalů; 6 běžných plantárních digitálních tepen; 7 vlastních plantárních prstových tepen; 8-šlachy dlouhého svalu ohýbající velký prst; 9-hluboká větev střední plantární tepny; 10-povrchová větev střední plantární tepny.

Obr. 311. Povrchní tepny plantární strany chodidla, vpravo. Pohled zdola, plantární aponeuróza je odříznuta a odstraněna. 1-rete calcaneum (arteriosum); 2-aponeurosus plantaris; 3-a. plantaris lateralis; 4 m. flexor digitorum brevis; 5 mm. lumbricales; 6-aa. digi-tales plamares communes; 7-aa. digilales plantares propriae; 8-tendinis m. flexoris hallucis; 9-r. profundus a. plantaris medialis; 10 r. superfi-cialis a. plantaris medialis.

Obr. 311. Povrchní tepny plantární strany pravé nohy. Pohled z

níže. Plantární aponeuróza je odstraněna:

1-kalkanální anastomóza; 2-plantární aponeuróza; 3-postranní plantární tepna; 4-fIexor digitorum brevis; 5-lumbrikálie; 6 společných plantárních digitálních tepen; Vlastní 7-plantární digitální tepny; 8-šlacha flexoru hallucis longus; 9-hluboká větev střední plantární tepny; 10-povrchní větev střední plantární tepny.

Obr. 312. Hluboké tepny na plantární straně chodidla,

že jo. Pohled zdola. Povrchové svaly chodidla a šlacha dlouhých ohýbačů prstů jsou odříznuty a částečně

1-zadní tibiální tepna; 2-postranní plantární tepna; 3-myš; únos palce; 4-postranní plantární (arteriální) oblouk; 5-plantární metatarzální tepny; 6 vlastních plantárních prstových tepen; 7-hluboká větev střední plantární tepny; 8-hluboká boční plantární větev hřbetní tepny nohy; 9-povrchová větev střední plantární tepny; 10-mediální plantární tepna.

Obr. 312. Hluboké tepny na plantární straně chodidla,

že jo. Pohled zdola. Povrchní svaly podešve a

šlachy ohybu dlouhých prstů odříznuté a částečně

1-a. tibialis posterior; 2-a. plantaris lateralis; 3 m. adductor hallucis; 4-arcus plantaris zkschagtvgy; 5-aa. metatarsalcs plantares; 6-aa. digitales plantares propriae; 7-r. profundus a. plantaris mcdialis; 8-r. profundus plantaris a. dorsalis pedis; 9-r. povrchní je. plantaris medialis; 10-a. plantaris medialis.

Obr. 312. Hluboké tepny plantární strany pravé nohy. Pohled zdola.

Povrchní plantární svaly a šlachy dlouhých digitálních ohýbacích svalů

jsou částečně odstraněny.

1-postranní tibiální tepna; 2-postranní plantární tepna; 3-abduclor hallucis; 4-hluboký plantární oblouk; 5-plantární metatarzální tepny; Vlastní 6-plantární digitální tepny; 7-hluboká větev střední plantární tepny; 8-hluboká plantární větev hřbetní tepny nohy; 9-povrchní větev střední plantární tepny; 10-mediální plantární tepna.

Onemocnění periferních tepen dolních končetin

Obecná informace

Nemoc zvaná onemocnění periferních tepen vzniká v důsledku narušení průtoku krve v tepnách, které dodávají krev dolním končetinám člověka. Zpravidla k tomu dochází v důsledku rozvoje aterosklerózy u pacienta, v důsledku čehož se do tkáně dostává příliš málo kyslíku a užitečných živin..

Charakteristiky onemocnění periferních tepen dolních končetin

Hlavními projevy periferní arteriální choroby jsou pocity nepohodlí nebo výskyt bolesti nohou při chůzi. V tomto případě může dojít k rozvoji bolesti v různých částech nohou. Umístění pocitu bolesti závisí na tom, které části tepen byly poškozeny.

V závislosti na věku osoby se zvyšuje riziko prvních klinických příznaků nemoci. Pokud tedy prozkoumáte skupinu osob, které jsou již sedmdesátileté, bude v tomto případě detekováno onemocnění periferní tepny u jednoho ze tří lidí. U lidí, kteří kouří nebo trpí cukrovkou, je riziko vzniku onemocnění výrazně zvýšené.

Příčiny periferní arteriální choroby dolních končetin

Ateroskleróza je vždy hlavním důvodem, který vyvolává rozvoj periferní arteriální choroby. Největší riziko vzniku tohoto onemocnění se vyskytuje u mužů, kteří již mají padesát let. U žen je pravděpodobnost vzniku této choroby nižší.

Specialisté identifikují řadu faktorů, které přispívají k rozvoji periferní arteriální choroby. V tomto případě má často rozhodující význam škodlivé kouření, přítomnost diabetes mellitus u člověka a neustálé projevy vysokého krevního tlaku. Systémová onemocnění vedou k projevům poruch fungování imunitního systému, což přispívá k tvorbě protilátek v těle, které jsou tropické pro cévní stěnu.

Pravděpodobnost tohoto onemocnění u lidí s vysokým cholesterolem nebo triglyceridy s vysokým obsahem homocysteninu v krvi je také pravděpodobnější. Alarmující je také přítomnost obezity u člověka: riziko se zvyšuje, pokud tělesná hmotnost překračuje normu o více než 30%.

Vyšší šance na projev tohoto onemocnění se vyskytuje u lidí, kteří se dříve setkali s problémy s kardiovaskulárním systémem. Kromě toho je u černochů riziko vzniku této choroby dvakrát vyšší.

Příznaky onemocnění periferních tepen dolních končetin

Nejvýraznější příznaky onemocnění periferních tepen se projevují bolestí nohou při chůzi. Podobná bolest se vyskytuje v různých částech končetiny v závislosti na tom, kolik a kde jsou postiženy tepny nohou. Bolest se často objevuje v hýždě, boky, kolena, chodidla, nohy.

Aorta je největší cévou, která je rozdělena do dvou větví, podél nichž dochází k zásobení krve dolními končetinami. Za normálních aortálních podmínek je povrch uvnitř hladký. V průběhu postupu aterosklerózy se však v průběhu času ukládají lipidové plaky na aortální stěně. V důsledku toho je zeď zhutněna, narušena její integrita, vnitřní lumen se zužuje. To vše vede k narušení průtoku krve a první příznaky periferního vaskulárního onemocnění dolních končetin se objevují jako důsledek zvýšení nedostatečného přísunu krve do jejich cév. Je však důležité vzít v úvahu skutečnost, že během relativně dlouhého časového období se toto onemocnění nemusí vůbec projevit s určitými příznaky. Současně však bude průběh nemoci pokračovat. Bez včasné diagnózy a správné léčby nemoci vede nakonec ke ztrátě končetin. Současně zůstává velmi vysoké riziko projevu poruchy průtoku krve v jiných orgánech. Nemoc může ovlivnit srdce, mozek, který je plný vývoje akutního infarktu myokardu a mrtvice.

Intermitentní klaudikace se nejčastěji objevuje jako příznak aterosklerózy dolních končetin. V tomto stavu pacient cítí bolest nebo nepohodlí při chůzi, která zmizí, když je v klidu. V některých případech se bolest nevyskytuje, ale v nohou je pocit zúžení, křeče nebo slabosti. Příznaky přerušovaného klaudikace se projevují nejčastěji, když se člověk snaží vyšplhat na kopec, vyšplhat po schodech. S takovým fyzickým úsilím se zvyšuje zatížení nohou. Po nějaké době je pozorován vývoj této podmínky: přerušovaná klaudikace se začíná projevovat i při nižší fyzické námaze. Podobný stav je typický pro asi polovinu lidí trpících chorobami tepen dolních končetin. Jako další příznaky tohoto onemocnění je pozorován proces vypadávání vlasů na nohou, pokožka na nohou se stává suchší a zbledne, její citlivost klesá. Pokud se vyskytnou příliš pokročilé případy, mohou se na prstech kolem prstů a kolem nich objevit vředy a černění..

Závažnost onemocnění je dána tím, jak intenzivní jsou projevy bolesti, zda jsou přítomny trofické změny, jak daleko je pacient schopen jít.

Tok krve do tkání se postupně zhoršuje. V tomto případě mluvíme o kritické ischemii dolních končetin. V takové situaci může být bolestivost příliš intenzivní a projevuje se i v klidu. Bolest je lokalizována od stehna po špičku prstů a s nejvýznamnějším zatížením nohou se znatelně zesiluje. Pokud se vyskytne těžká ischémie dolních končetin a není nutná léčba, může se u pacienta rozvinout nekróza měkkých tkání. To vede k gangréně dolních končetin..

Diagnostika onemocnění periferních tepen dolních končetin

V procesu diagnostiky periferní arteriální choroby zpočátku provádí specialista podrobný průzkum pacienta, aby určil vlastnosti jeho zdraví, příznaky nemoci. Informace o kouření a vysokém krevním tlaku jsou v tomto případě velmi důležité. Poté jsou spodní končetiny povinně vyšetřeny a je stanoven puls na nich.

Existuje několik testů, které by přesněji určily, zda je přítomno poškození tepen dolních končetin. Jedná se o srovnání krevního tlaku na pažích a nohou, aby se stanovil index kotníku a brachi, stejně jako studie o cholesterolu v krvi a řadě dalších biochemických markerů kardiovaskulárního onemocnění.

Aby bylo možné plně potvrdit přítomnost této diagnózy a určit, jaká je povaha poškození, je nutné provést některé instrumentální studie. V první řadě je pacientovi přidělen ultrazvukový duplexní ultrazvukový sken tepen, který vám umožní vyhodnotit parametry průtoku krve a strukturu krevních cév. Použití senzorů s Dopplerovým efektem a manžetou vám umožní určit puls podle množství krve, která proudí v různých částech nohou.

Kromě toho je pacientovi předepsána angiografie magnetické rezonance, počítačová tomografie. Pacientům, kteří mají velmi závažné léze periferních tepen, je předepsána tradiční rentgenová angiografie.

Léčba periferní arteriální choroby dolních končetin

Především by měl pacient, kterému byla diagnostikována tato skutečnost, vzít v úvahu, že k léčbě onemocnění periferní tepny je třeba přistupovat komplexně. Velmi důležitým bodem v léčbě nemoci je zásadní změna životního stylu pacienta. Je důležité brát to opatrně při detekci nemoci v rané fázi, protože změna návyků pomůže zastavit rozvoj nemoci. V tomto případě by měla být použita všechna opatření, která se týkají prevence periferní arteriální choroby dolních končetin..

K dispozici je také účinná léková terapie. Léky jsou předepisovány především za účelem sledování hladiny cholesterolu v krvi a hladiny krevního tlaku. Komplexní léčba onemocnění periferních tepen zahrnuje užívání léků, které snižují agregační vlastnosti krevních destiček. Pod jejich vlivem je krev zředěna a krevním sraženinám je zabráněno. Pokud pacient vykazuje silnou bolest, lze použít léky proti bolesti..

V procesu léčby je důležité neustále sledovat úroveň fyzické aktivity. V tomto případě by se člověk neměl snižovat, ale naopak zvyšovat jeho úroveň. Nejméně třikrát týdně musíte chodit nejméně třicet minut. Takový aktivní životní styl pomůže zmírnit nástup příznaků nemoci..

Všechna tato doporučení jsou vhodná, pokud se nemoc projevuje v relativně mírné formě. V případě vážného poškození tepen dolních končetin není konzervativní terapie vždy účinná. Někdy se specialista zaměřuje na potřebu chirurgické léčby. Provoz se provádí jak podle tradiční techniky, tak za použití moderních technologií. Způsob provedení chirurgického zákroku je určen pouze ošetřujícím lékařem, který se řídí individuálními charakteristikami stavu pacienta. V některých případech je vhodné kombinovat několik chirurgických metod.

Nejméně invazivní metodou chirurgické léčby onemocnění periferních tepen je angioplastika a stentování. Používá se v případě poškození velkých tepen. Angioplastika zahrnuje zavedení flexibilního katétru do arteriálního lumenu femorální žílou. Poté je zaveden dirigent, který dodává speciální balón na místo, kde je plavidlo zúžené. Nafouknutím balónu se obnoví normální lumen plavidla.

Ve vážnějších případech se provádí operace bypassu tepny. Za tímto účelem se vytvoří další nádoba. Krev ním prochází a obchází postiženou oblast tepny. Umělé protézy i pacientské žíly se používají pro zkratování.

Endarterektomická metoda zahrnuje odstranění aterosklerotického plaku chirurgicky. Chcete-li to provést, otevřete tepnu. Je však důležité vzít v úvahu, že takový postup může narušit celkový průtok krve tepnou. Proto je proveditelnost použití endarterektomie stanovena s ohledem na lokalizaci léze a stupeň narušeného průtoku krve v konkrétní tepně.

V nejtěžších případech, kdy se u pacienta již vyvinula gangréna, se provede amputace postižené končetiny. Tento způsob léčby je nejradikálnější a používá se, když jsou všechny ostatní způsoby léčby neúčinné. Současně lze vyhnout asi 90% pacientů, kteří již začali s vývojem gangrény, za předpokladu, že amputaci lze léčit včas, nebo pokud se provádí v nejmenším množství.

Arterie na noze

Stehenní tepna (s. Femoralis) je pokračováním vnější iliální tepny, prochází pod vazvinovým vazem (skrze cévní mezeru) laterálně k žíle stejného jména, sleduje podél drážky iliakálního hřebene dolů (v femorálním trojúhelníku) pouze fascí a kůží. V tomto okamžiku je možné cítit pulsaci femorální tepny, pak tepna vstoupí do adukčního kanálu a ponechá ji v popliteální fosílii (obr. 105; tabulka 14).

Z femorální tepny vycházejí následující větve:

1. Povrchová epigastrická tepna (a. Epigastrica superficialis) prochází ethmoidní fascí do podkožní tkáně a poté stoupá k přední stěně břicha; přívod krve do dolní aponeurózy vnějšího šikmého svalu břicha, podkožní tkáně a kůže. Umístěná podkožně, tepna dosáhne pupku, kde to anastomoses s větvemi nadřazené epigastric tepny (od vnitřní hrudní tepny).

2. Povrchová tepna obklopující ilium (a. Circumflexa iliaca superficialis) běží v laterálním směru rovnoběžném s tříslovým vazem k nadřazené přední lícní páteři, větvemi v přilehlých svalech, kůži a povrchovými tříselnými lymfatickými uzlinami. Anastomózy s hlubokou tepnou kolem ilium (z vnější iliální tepny) a se vzestupnou větví laterální tepny obklopující femur.

3. Vnější genitální tepny (aa. Pudendae externae, pouze 2-3) prochází podkožním rozštěpem (hiatus saphenus) pod kůží stehna a dávají přední větve skotu (rr. Scrotales anteriores) šourku u mužů a přední labiální větve labia majora (rr. labiales anteriores) - u žen.

4. Hluboká tepna stehenní kosti (a. Profunda femoris) - největší větev femorální tepny, která se odchyluje od zadního půlkruhu, 3–4 cm pod tříslem. Arterie zpočátku běží laterálně, poté dolů a za zadní (za femorální tepnou). Zanechává-li, tepna proniká mezi středním širokým svalem stehna a aduktory, ve kterém končí jeho koncové větve.

Z hluboké femorální tepny vycházejí následující tepny:

1) střední tepna obklopující femur (a.circumflexa femoris medialis) následuje mediálně za femorální tepnou, prochází hlouběji mezi svaly bederní a hřebenové, obklopuje krční stehenní kosti ze střední strany a vzdává se vzestupných, příčných a hlubokých větví. Příčná větev (r. Transversus) jde do dlouhých a krátkých svalu adductor, tenkých a vnějších svodů. Vzestupná větev (r. Ascendens) dodává svaly, které se připevňují k většímu trochanteru stehenní kosti. Hluboká větev (r. Profundus) sahá dozadu mezi vnější obturator a čtvercové svaly stehna, dává svalové větve aduktorům a acetabulu (r. Acetabularis), který jde do kapsle kyčelního kloubu. Mediální tepna obklopující femurální anastomózy větvemi obturatorní tepny, laterální tepna obklopující femur a pravá perforující tepna (z hluboké femorální tepny);

2) laterální tepna obklopující femur (a.circumflexa femoris lateralis) odchází z hluboké femorální tepny na jejím úplném začátku, přechází mezi krejčí a rektální femoris v předních a bederní bederní svaly v zádech. V blízkosti většího trojanteru femuru je tepna rozdělena na vzestupné a sestupné větve. Vzestupná větev (r. Ascendens) dodává svalu gluteus maximus a tenzoru široké fascie, anastomózy větvemi glutealních tepen. Sestupná větev (r. Descendens) dodává svaly na míru a čtyřhlavý sval. Mezi postranní a střední, široké svaly stehna následují kolenní kloub, anastomózy s větvemi popliteální tepny;

3) děrovací tepny (aa. Perforntes, první, druhá a třetí) jsou poslány na zadní stehno, kde dodávají krev do bicepsu, pološlach a polo membrán. První perforující tepna prochází do zadních svalů stehna pod hřebenovým svalem, druhá - pod krátkým aduktorovým svalem a třetí - pod dlouhým aduktorovým svalem. Tyto tepny zásobují svaly a kůži na zadní straně stehna, anastomose s větvemi popliteální tepny.

5. Sestupná kolenní tepna (a.descendens genicularis) opouští femorální tepnu v nadledvinovém kanálu, přechází na přední plochu stehna šlahou šlachy hlavního nadledvinového svalu spolu s safénovým nervem a poté klesá do kolenního kloubu, kde se podílí na tvorbě sítě kolenního kloubu ( rete articulare rod).

Popliteální tepna (a. Poplitea) je pokračováním femorální tepny. Na úrovni spodního okraje popliteálního svalu se dělí na jeho poslední větve - přední a zadní tibiální tepny (Obr. 106).