Kategorie

Populární Příspěvky

1 Tachykardie
Jak různé druhy čaje ovlivňují tlak?
2 Embolie
Lidské krevní skupiny: jak se liší a proč by neměly být míchány
3 Myokarditida
Krevní typ 1 pozitivní, jeho vlastnosti
4 Leukémie
Corvalol Drops
5 Embolie
Dušnost a dusivost
Image
Hlavní // Embolie

ARROZIA


ARROZIA (Latina nibbled arrosus) - narušení integrity krevních cév v důsledku koroze jejich stěn. Tento termín se občas používá k označení narušení integrity kloubních povrchů (například chrupavkových povrchů kloubů). Vaskulární koroze se vyskytuje pod vlivem ulcerativních, nekrotických, hnisavých a hnilobných nekrotických procesů, přecházejících do cév z okolních tkání s enzymatickým a fagocytárně resorpčním roztavením stěn cév. V tomto případě se v oblasti eroze často vyvine aneurysmální výčnělek. Koroze může vést k těžkému, někdy fatálnímu krvácení. Obzvláště často jsou arteriální tepny pozorovány s peptickým vředem žaludku a dvanáctníku. Arteriální tepny se také často vyskytují během přechodu na stěny tuberkulózního procesu s kavernózními nebo kostními tuberkulózami a tuberkulózní lymfadenitidou. Někdy, zejména u dětí, náhodně spolkly cizí tělesa (mince, hřebíky, kosti) uvízlé v jícnu, způsobují zánětlivý proces a vedou ke korozi velkých tepen nebo aorty s následným fatálním krvácením. Cizí tělesa vedoucí k arrozivnímu krvácení jsou také bojové rány (kulky, úlomky atd.), Které uvízly v blízkosti zdí velké lodi. Ve stěně druhé se vyvíjí nekróza s reaktivním zánětem, stejně jako u proleženin (viz).

Vaskulární koroze u maligních nádorů nastává v důsledku rozpadu nádoru nebo sekundární infekce. Je však třeba poznamenat, že stěny stěn velkých krevních cév jsou odolné vůči arrozivnímu účinku nádorů, které je obklopují, v důsledku čehož jsou tyto cévy často zděné v nádorových hmotách bez účinků arze. Z hnilobných nekrotických procesů způsobených spirochetami nebo vřetenovitými bacily Vincenta, které vedou k rozvoji cévní arózy, si zaslouží pozornost procesy jako nomády u ochuzených, oslabených subjektů, zejména u dětí..

Purulentní nekrotické procesy (flegmon nebo abscesy, například s šarlatovou horečkou nebo septicopyémií) někdy vedou k vaskulární arosii. V závislosti na místě hnisavého procesu eroze jsou vystaveny větší nebo menší tepny. Poleptání malých tepen v důsledku rychle se vyskytující trombózy obvykle nezpůsobuje krvácení. Je třeba poznamenat, že v souvislosti s používáním komplexní léčby (vitamíny, antibiotika) se průběh hnisavých a hnilobných nekrotických procesů dramaticky změnil a původ arteriálního vaskulárního hnisání je velmi vzácný.

Arrozia je loď

Příčiny arosivní ztráty krve

Mnoho vážných patologií v lidském těle vede k této formě narušené cévní integrity..

  1. Zánět přílohy. Zvýšená produkce specifických enzymů, které korodují cévní stěny;
  2. Žaludeční a střevní vředy. Tvoří se perforace stěn orgánů a krevních cév.
  3. Plicní tuberkulóza. V tkáních plic a krevních cév, které jim dodávají krev, se vytvářejí nekrootické oblasti;
  4. Rakoviny v zažívacím systému a dalších orgánech. Arroze se tvoří hlavně v místech, kde dochází k uvolnění a rozpadu vytvořeného nádoru;
  5. Mimoděložní těhotenství. To vede k prasknutí dýmek a krevních cév rostoucím embryem;
  6. Střelné rány.
  7. Aterosklerotické vaskulární onemocnění. Cholesterolové plaky v místě připojení k cévní stěně vedou k jejímu poškození a narušení integrity.
  8. Infekce, zejména tyfus.
  9. Těžká zánětlivá onemocnění, jako je gangréna, pankreatitida atd..
  10. Aortální nekróza v destruktivních formách zánětlivých procesů ve velkých cévách.
  11. Infarkt myokardu.
  12. Cysty v krvácení.
  13. Hematomy v různých orgánech, zejména v mozku.

Včasná léčba těchto závažných patologií se často vyhýbá nebezpečným komplikacím, jako je např.

Příznaky a diagnostika koroze

Projevy poruchy jsou charakterizovány znaky lokalizace patologického procesu. Běžné projevy jsou následující:

  • zvracení
  • záchvaty nevolnosti;
  • Závrať
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • bolesti hlavy;
  • pocit tinnitu;
  • tlaková ztráta;
  • bolest za hrudní kostí a v oblasti srdce;
  • ztráta vědomí;
  • časté dýchání, dušnost;
  • studený pot.

Tyto příznaky jsou u všech pacientů zaznamenány v různé míře s arozivním krvácením, včetně zánětlivé patologie - pankreatitidy.

  • krev ve stolici a krvavé zvracení jsou běžným příznakem ztráty krve v zažívacím systému;
  • sputum s krví - s plicním krvácením;
  • vaginální výtok je provázen krvácením z dělohy nebo mimoděložním těhotenstvím;
  • krev v moči znamená poškození cév močového systému.
  • endoskopie. Nejvíce informativní technika v diagnostice poškození velkých krevních cév;
  • angiografie;
  • laparoskopické metody. Často se používá k diagnostice gynekologického krvácení;
  • vpíchnutí různých částí břišní dutiny a srdce;
  • krevní test ke stanovení hladiny hemoglobinu a počtu červených krvinek;
  • Rentgenové vyšetření;
  • pleurální punkce mohou způsobit krvácení do plicní tkáně;
  • angioencefalografie. Tato technika umožňuje zkoumat cévy umístěné v mozku.

Důležité! Největším nebezpečím je poškození velkých jater, plic, srdce, ledvin a mozku. Život poškozeného závisí na včasnosti poskytnuté pomoci..

Metody léčby a metody prevence

Výsledek léčby ovlivňují následující faktory:

  • včasné odhalení choroby;
  • správnost pohotovostní péče;
  • dodržování všech doporučení lékaře pro léčbu a prevenci komplikací a základní patologie.

Při identifikaci podezřelých příznaků, které mohou naznačovat vnitřní krvácení, je důležité okamžitě požádat o pomoc v naléhavých případech a zajistit oběti mír. Jsou to lékařské procedury v prvních hodinách na začátku patologického procesu, které zachraňují život a udržují fungování postižených orgánů..

Důležité! Pacienti s vnitřní ztrátou krve by měli být přepravováni ve vodorovné poloze, pokud lékař neurčí jinak.

  1. Hemostatický. Jsou primární opatření na pomoc trpící osobě! Důležitým úkolem zdravotnického personálu v raných stádiích je zastavit krvácení z jakékoli lokalizace (včetně srdečních chorob, pankreatitidy, žaludečních vředů atd.).
  2. Léky. Spočívají v povinné etiotropické a symptomatické léčbě základního onemocnění, které vedlo ke vzniku arózy v cévních stěnách (pankreatitida, apendicitida, tuberkulóza, perikarditida, mrtvice atd.).
  3. Chirurgický Jedná se o metody, které se často používají buď v případě, kdy je léčba neúčinná, nebo v kritických situacích, kdy není možné zastavit život ohrožující krevní ztráty. Běžnými metodami jsou laparotomie, sternotomie, perikardiotomie, odstranění hematomů (v mozku až po kraniotomii), chirurgie obchvatu, obliterace krevních cév, tamponáda.
  • zavedení náhrad plazmy za účelem kompenzace ztráty krve;
  • použití hemostatik - kyselina aminokapronová, dicinon atd.;
  • zavedení léků, které zvyšují aktivitu systému krevní srážlivosti - chlorid vápenatý, Vikasol;
  • použití hormonů, které zvyšují kontrakci dělohy při děložních formách ztráty krve - Oxytocin atd.
  • zavedení účinných látek na bázi železa, které pomáhají vyrovnat se s anémií. Doporučují se injekční formy, protože účinek jejich použití se vyvíjí mnohem rychleji.
  • výplach žaludku;
  • kauterizace míst krvácení. Často se používá pro drobné léze doprovázené prodlouženou mírnou ztrátou krve;
  • použití lékařského lepidla k obnovení integrity nádoby.
  • včasná lékařská pomoc, pokud jsou detekovány i malé příznaky krvácení;
  • racionální léčba patologií, které způsobují cévní erozi;
  • soulad s klidem postele po diagnostikovaném krvácení. Tato doba je zpravidla nejméně 5-6 dní;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • eliminace stresu a zvýšený emoční stres;
  • eliminace fyzické námahy, která může vyvolat prasknutí krevních cév v místech vzniku koroze.

Prevence opakovaného krvácení je pro lékaře a pacienta důležitým úkolem. Následná ztráta krve může být vážnější a život ohrožující..

Příznaky žaludečního krvácení

Příznaky

Krvácení dělohy všeho druhu je nebezpečný příznak, jejich vzhled je příležitostí k léčbě. Nouzová léčba vyžaduje akutní ztrátu krve (náhlý hojný výtok krve), jsou doprovázeny závažnými příznaky (slabost, pokles tlaku, zvýšený srdeční rytmus, ztráta vědomí, postižení), někdy ostrou bolest břicha. V tomto případě závisí život člověka na včasné pomoci..

Při mírném, ale častém krvácení nejsou příznaky tak výrazné, ačkoli slabost a progresivní anémie postupně zhoršují kvalitu života a snižují pracovní kapacitu. U pacienta dochází k únavě, závratě, snížení krevního tlaku.

Krvácení je charakterizováno uvolňováním jakéhokoli množství krve (nemusí být nutně hojné):

  • mezi cykly nebo během menstruace;
  • během menopauzy po stabilní absenci menstruace déle než 12 měsíců;
  • po lékařských výkonech a porodu v kombinaci s horečkou a bolestmi břicha.

Charakteristické příznaky děložního krvácení:

  • vylučování krve;
  • snížení krevního tlaku;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • slabost;
  • únava;
  • ospalost;
  • Závrať
  • bolesti hlavy;
  • bledost kůže.

S velkou ztrátou krve se hlavní příznaky dostatečně rychle nahrazují, stav je komplikován ztrátou vědomí, hemoragickým šokem. Při dlouhodobém krvácení (po potratu) v kombinaci s vysokou horečkou (do 40 ° C) a ostrou bolestí břicha se mohou vyvinout hnisavé pooperační komplikace a sepse (obecná hnisavá infekce)..

Malé krvácení z dělohy pomalu vede k rozvoji anémie z nedostatku železa. Po snížení hladiny hemoglobinu pod 50 G / l je stav komplikován poruchami látkové výměny a výměny plynů, vývojem srdečního selhání a dalšími patologiemi.

Současně prochází základní onemocnění, na jehož pozadí se jako příznak objevilo krvácení, což vedlo ke vzniku polypů, fibroidů a dalších neoplazmů. Ale život ohrožující komplikací je nebezpečí akutní ztráty krve..

Jak se odlišit od menstruace

Jaké jsou příznaky odlišení děložního krvácení od menstruace, zejména pokud se výtok shodoval s cyklem:

  1. Menstruační cyklus je přerušen.
  2. Intervaly mezi zvýšením krvácení (až 1,5 měsíce) nebo snížením (méně než 20 dní).
  3. Přidělení může být hojné nebo středně hojné, vzácné.
  4. Trvá déle než 7 dní.
  5. Při krvavém výboji se vylučují velké kusy endometria..
Příznaky akutního krvácení z dělohyPodmínka je doprovázena
Náhlá ztráta krve v krátké době

Krev má jasnou šarlatovou (arteriální) nebo tmavou barvu (žilní)

Ostrá slabost

Snížení krevního tlaku

Tachykardie (palpitace)

Výsledkem může být hemoragický šok (v důsledku ztráty krve), a pokud se krev nezastaví včas, smrt v důsledku ztráty krve.

Léčba akutního a okultního krvácení do střeva

Algoritmus pohotovostní péče pro akutní krvácení z horního gastrointestinálního traktu zahrnuje položení pacienta na záda, otočení hlavy na jednu stranu a nachlazení na břiše. Další akce, jako je kontrola hemodynamiky, teploty a rychlosti dýchání, kyslíková terapie, intravenózní infúze fyziosterolu, hydroxyethylškrobu a dalších léků, jsou možné pouze odborníky ve zdravotnictví..

Lékárnička by měla zahrnovat sterilní rukavice, led a hemostatické přípravky. Pacienti s akutním krvácením mohou být transportováni pouze v poloze na zádech. Jakmile je patologie diagnostikována, je nutné zahájit infuzi krevních náhrad. Na chirurgickém oddělení současně s diagnostickými opatřeními, korekcí volemických poruch a hemostázy.

Po přijetí se shromáždí anamnéza, která může pomoci určit příčinu krvácení do střeva. Rovněž jsou stanoveny hemodynamické a hemotologické parametry, jako je puls, krevní tlak, EKG, hemoglobin, kreatinin, močovina, elektrolyty, krevní skupina a faktor Rh, acidobazický stav.

Pacienti s akutním gastroduodenálním krvácením by měli být léčeni chirurgicky

Při těžkém gastroduodenálním krvácení by měla být okamžitě přijata následující opatření:

  • katetrizace subklaviánní žíly, obnovení objemu cirkulující krve;
  • sonda žaludku, výplach žaludku studenou vodou k určení místa eroze a zastavení ztráty krve;
  • nouzová esophagogastroduodenoscopy;
  • stanovení závažnosti ztráty krve;
  • kyslíková terapie;
  • katetrizace močového měchýře.

Ve srovnání s krvácením z horního gastrointestinálního traktu je střevní krvácení méně nebezpečné a ve většině případů se spontánně zastaví. Pouze pokud je krvácení hojné a nezastaví se samo o sobě, je předepsán chirurgický zákrok.

Při divertikulárním nebo angio-dysplastickém krvácení jsou předepsány intraarteriální podání vazopresinu, transkatetrická embolizace střevních tepen, endoskopické koagulační metody, skleroterapie. U hemoroidů se doporučuje vazokonstrikční terapie, orální podání 10% roztoku chloridu vápenatého, a pokud je ztráta krve významná, pak se použije rektální tamponáda..

Střevní krvácení s nízkou intenzitou nevyžadují hospitalizaci pacienta, na jednotku intenzivní péče jsou odkazováni pouze pacienti se symptomy hemoragického šoku. Léčba krvácení způsobeného ischemií naznačuje obnovení krevního toku. Pokud se vyvinul střevní infarkt, peritonitida, je nutné odstranit postiženou oblast. Hemoroidní krvácení se zastaví skleroterapií nebo obvazem.

Pacientovi musí být přidělena šetrná strava, která vylučuje tepelné, chemické a mechanické poškození trávicího traktu. Jakákoli kořenitá, smažená, nakládaná a mastná jídla by měla být ze stravy vyloučena. Teplota jídla by měla být 15-60 ° C. Nutriční doporučení budou brát v úvahu diagnózu a související symptomy.

Pokud nezačnete včasnou terapii onemocnění, které způsobilo krvácení do střev, může se jako komplikace objevit perforace střeva a peritonitida, které vyžadují urgentní chirurgický zákrok. S rozvojem takových závažných komplikací je šance na příznivý výsledek onemocnění výrazně snížena, a jakmile si všimnete příznaků střevního krvácení, musíte vyhledat lékařskou pomoc..

Příznaky patologie

Nejdůležitějším příznakem krvácení z dělohy je nadměrná sekrece krve a vulvy. Pokud porovnáme patologii s menstruací, pak se vyznačuje následujícími vlastnostmi:

  • Vysoký objem ztráty krve (pokud je normálně až 80 ml, pak v případě porušení - mnohem více než tento ukazatel). Tuto nemoc vidí sama žena při výměně hygienických prostředků.
  • Období krevního odpadu je více než týden. Načasování menstruace je porušeno. V tomto případě se obvyklý interval cyklu buď zvýší nebo sníží.
  • Krvácení nastává po pohlavním styku.
  • Vnitřní krvácení pokračuje v postmenopauzálním období, kdy již byla menstruace zastavena.

Mezi příznaky krvácení z dělohy patří:

  • Hypermenorea, která se projevuje v nadměrném objemu a trvání menstruace. Současně je zachována pravidelnost cyklu..
  • Vaginální výtok s nízkou intenzitou s krví, ke kterému dochází uprostřed menstruace. Prodloužený nepravidelný výtok krve (menometrorrhagie).

Krvácení u dětí

Krvácení u dětí je velmi vážným důvodem pro návštěvu zdravotnického zařízení. „Sama“ to nebude fungovat, i když dítě zvrací krví a poté se obvykle chová, hraje a žádá o jídlo. Před kontaktováním si pamatujte, zda nemohl jíst čokoládu, hematogen nebo výrobky červené barvy (řepa, koláče s červeným barvivem). Vyloučte také poranění v ústech a nosu (jsou viditelná pouhým okem).

Existuje mnoho důvodů pro HLC u dětí

Při hledání diagnózy věnují lékaři v první řadě pozornost věku dítěte: existují onemocnění, která jsou pro dané věkové období nejtypičtější:

StáříNemoci
2-5 dní životaHemoragické onemocnění novorozenců - nedostatek vitamínu K. Charakterizováno bohatými tmavými stolicemi 3-4 r / den
Až 28 dní životaŽaludeční vředy (častěji), 12 dvanáctníkových vředů (méně často), nekrotická ulcerózní kolitida u novorozenců
Od 14 dnů do 1 roku životaDuodenální vředy (častěji), žaludeční vředy (méně často)
1,5-4 měsíceStřevní inaginace
1-3 rokyMladistvé střevní polypy, Meckelovo divertikulum, Dielafuaova choroba, familiární polypová tračník (u 5% neléčených dětí se transformuje na rakovinu u 5 let)
Nad 3 rokyŽilní varixy jícnu
5-10 letSyndrom portální hypertenze, ulcerativní kolitida
10-15 letPeitz-Egersův syndrom, když se ve střevě nachází mnoho malých polypů. Kůže, rty, oční víčka mají navíc charakteristický rys - několik hnědých skvrn

V každém věku dítěte, počínaje novorozeneckým obdobím, se mohou vyskytnout následující:

  • gastritida: příčinou může být vážné onemocnění, hypoxie (například u novorozenců);
  • ezofagitida. Nejčastěji se vyskytuje u dětí se zkrácením jícnu, achalázií kardií, kýlou jícnového otevření bránice;
  • zdvojení žaludku;
  • zdvojení tenkého střeva;
  • Mallory-Weissův syndrom;
  • hiátová kýla;
  • eosinofilní gastroenteropatie;
  • gastrointestinální cévní malformace: hemangiomy a cévní malformace.

Diagnóza a pohotovostní péče o děti jsou poskytovány na stejném základě jako dospělí.

Příčiny arosivní ztráty krve

Mnoho vážných patologií v lidském těle vede k této formě narušené cévní integrity..

Mechanismy mnoha nemocí mohou vytvářet podmínky pro trauma a poškození cévních stěn, což vede k vnitřní ztrátě krve s poškozením orgánů.

Běžné příčiny ztráty krve u agresivního typu jsou následující:

  1. Zánět přílohy. Zvýšená produkce specifických enzymů, které korodují cévní stěny;
  2. Žaludeční a střevní vředy. Tvoří se perforace stěn orgánů a krevních cév.
  3. Plicní tuberkulóza. V tkáních plic a krevních cév, které jim dodávají krev, se vytvářejí nekrootické oblasti;
  4. Rakoviny v zažívacím systému a dalších orgánech. Arroze se tvoří hlavně v místech, kde dochází k uvolnění a rozpadu vytvořeného nádoru;
  5. Mimoděložní těhotenství. To vede k prasknutí dýmek a krevních cév rostoucím embryem;
  6. Střelné rány.
  7. Aterosklerotické vaskulární onemocnění. Cholesterolové plaky v místě připojení k cévní stěně vedou k jejímu poškození a narušení integrity.
  8. Infekce, zejména tyfus.
  9. Těžká zánětlivá onemocnění, jako je gangréna, pankreatitida atd..
  10. Aortální nekróza v destruktivních formách zánětlivých procesů ve velkých cévách.
  11. Infarkt myokardu.
  12. Cysty v krvácení.
  13. Hematomy v různých orgánech, zejména v mozku.

Laboratorní a instrumentální výzkumné metody.

Morfologický krevní test: obecný krevní test (stanovení počtu červených krvinek a jejich obsahu hemoglobinu, stanovení celkového počtu bílých krvinek a poměru jednotlivých forem mezi nimi, stanovení počtu krevních destiček, rychlost sedimentace erytrocytů). S anémií s nedostatkem železa se hladina hemoglobinu a počet červených krvinek nerovnoměrně snižují a hemoglobin klesá silněji. Naopak u anémie s deficitem B12 je naopak počet červených krvinek snížen více než u hemoglobinu a touto formou anémie lze detekovat zvýšené množství červených krvinek. U leukémie je pozorována změna v bílých krvinek (kvalitativní a kvantitativní složení).

Morfologické hodnocení červených krvinek odhaluje anémii.

Proražení krevotvorných orgánů. Morfologické složení krve neodráží vždy adekvátně změny v hematopoetických orgánech. Takže s některými formami leukémie není buněčné složení krve téměř nezlomeno, navzdory významným změnám v kostní dřeni. K tomu se používá sternální punkce (kostní dřeň je odebrána ze hrudní kosti). Punctát kostní dřeně odhaluje poruchy zrání buněk - nárůst počtu mladých forem nebo převládající primární nediferencované prvky, porušení poměru mezi červenými (červenými a bílými krvinkami), změnami celkového počtu červených krvinek, výskytem patologických forem a mnohem více. Kromě sternum může být kostní dřeň odstraněna z jiných kostí, jako je ilium.

Přesnější informace o složení kostní dřeně jsou poskytovány trepanobiopsií, když je sloupec ilium řezán společně s tkání kostní dřeně a ze kterého se vyrábějí histologické přípravky. Struktura kostní dřeně je v nich zachována a absence krevní nečistoty umožňuje přesnější hodnocení.

Zvětšené lymfatické uzliny jsou často propíchávány, přičemž je možné posoudit povahu změn v buněčném složení lymfatických uzlin a objasnit diagnózu onemocnění lymfatického aparátu: lymfocytární leukémie, lymfohgranulomatóza, lymfosarkomatóza, detekovat nádorové metastázy a další. Přesnější informace lze získat biopsií lymfatické uzliny, punkcí sleziny.

Komplexní studie o buněčném složení kostní dřeně, sleziny a lymfatických uzlin nám umožňuje objasnit povahu vztahu mezi těmito odděleními hematopoetického systému, odhalit přítomnost extra-kostní dřeně hematopoézy v některých lézích kostní dřeně.

Při stanovení hemolytické povahy anémie (stanovení volného bilirubinu, změna osmotické rezistence červených krvinek, výskyt retikulocytózy) je nutné vyhodnotit hemolýzu..

Studium hemoragického syndromu. Klasické koagulační vzorky (stanovení doby koagulace krve, počtu krevních destiček, trvání krvácení, stažení krevní sraženiny, kapilární propustnost) a diferenciální vzorky se rozlišují. Doba koagulace krve obecně charakterizuje koagulaci krve a neodráží jednotlivé fáze koagulace. Trvání krvácení se stanoví injekčním testem Duke, obvykle 2 až 4 minuty. Propustnost kapilár je stanovena pomocí následujících vzorků: symptom turniketu (normální po dobu delší než 3 minuty), test plechovky, symptom špetky, syndrom kladiva a další. Diferenciální testy: stanovení doby rekalcifikace plazmy, test spotřeby protrombinu, stanovení indexu protrombin, tolerance plazmy k heparinu a další. Souhrnné výsledky těchto vzorků tvoří koagulogram charakterizující stav systému koagulace krve. Rentgenové vyšetření je možné stanovit zvýšení lymfatických uzlin mediastina (lymfocytární leukémie, lymfohgranulomatóza, lymfosarkom), jakož i změny v kostech, které mohou být v některých formách leukémie a maligních lymfomů (fokální destrukce kostní tkáně při myelomové chorobě, destrukce kostí při kostní kompostomii kosti, kostní destrukce při kostní kompostomii kosti, kostní destrukce při kostní kompomaci kosti, kostní destrukce při kostní kompomaci kosti ).

Metody radioizotopového výzkumu vám umožní vyhodnotit funkci sleziny, určit její velikost a identifikovat fokální léze.

Fyziologie a ne moc

Ztráta krve spojená s menstruací je pro ženu fyziologickým procesem, nemá negativní účinky na tělo a nemá vliv na její zdraví, pokud nepřekročí přípustné hodnoty. Průměrná krevní ztráta během menstruace se pohybuje od 50-80 ml, ale může dosáhnout 100 - 110 ml, což je také považováno za normu. Pokud žena nad tím ztratí krev, měli byste o tom přemýšlet, protože měsíční krevní ztráta přibližně 150 ml je považována za hojnou a tak či onak povede k anémii a obecně může být příznakem mnoha gynekologických chorob.

Porod - nutně dojde k přirozenému a fyziologickému procesu ztráty krve, kde hodnoty přibližně 400 ml jsou považovány za přijatelnou normu. Všechno se však v porodnictví děje a mělo by se říci, že porodnická krvácení jsou poměrně složitá a mohou se rychle stát nekontrolovatelnými..

Těhotenství, únava, prodloužená a intenzivní bolest v prenatálním období a při porodu, často kombinovaná s poraněním, komplikovaná pozdní toxikózou nebo jinou patologií, přispívá k přechodu fyziologických procesů na patofyziologické změny, může způsobit nebezpečnou ztrátu krve a velmi rychle tvoří klinický obraz hemoragického šoku, a to již život ohrožující stav.

Úspěšně dokončený porod a křik zdravého dítěte nedávají důvod uklidnit se. V období po porodu (brzy) po dobu prvních 2 hodin lékař pečlivě sleduje hemostázu, protože ke skutečnému zastavení krvácení dojde až po třetí hodině.

Jakékoli odchylky v hemostatickém systému samozřejmě vyžadují naléhavá opatření ve formě adekvátní infuzní terapie.

Krev z úst: příčiny

Příčiny krve v ústech mohou zahrnovat drobné poškození sliznic, stejně jako vážná onemocnění dýchacích cest a zažívacího ústrojí

Aby byla identifikována etiologie, lékaři věnují pozornost doprovodným klinickým projevům a také zjišťují faktory, které předcházejí vzniku symptomu. Co může způsobit krev z úst? Příčiny symptomu mohou být následující:

  1. Plicní tuberkulóza. Tato nemoc je známa již od starověku. Dříve byla tuberkulóza diagnostikována příliš pozdě, zatímco hlavním příznakem patologie byla hemoptysa. V současné době se podobný příznak s včasnou léčbou zřídka vyvíjí..
  2. Rakovina plic. Tato patologie je běžná u starších kuřáků. Ve většině případů je rakovina diagnostikována u mužů..
  3. Poškození sliznic úst.
  4. Žaludeční vřed.
  5. Poškození jícnu.
  6. Komplikace jaterní cirhózy.
  7. Onkologická onemocnění ústní dutiny.
  8. Otrava různými chemikáliemi (kyselinami, zásadami).
  9. Mallory-Weissův syndrom. Vyvíjí se u pacientů s alkoholismem..
  10. Krevní patologie (hemofilie, trombocytopenická purpura).

Krev z krku se může objevit se zánětlivými onemocněními mandlí, orofaryngu a nosohltanu. Tento příznak někdy označuje chronické onemocnění dásní..

Arteriální krvácení a první pomoc

Arteriální krvácení je jedním z nejnebezpečnějších krvácení, které představuje přímé ohrožení lidského života. Důvodem je především skutečnost, že ztráta krve je vysoká a intenzivní.

Proto je důležité znát jeho hlavní rysy a pravidla pro první pomoc.

Arterie jsou krevní cévy, krev jimi cirkuluje a je dodávána do všech životně důležitých orgánů. Pokud je tepna poškozena v důsledku jakéhokoli traumatického faktoru, pak z ní začne vytékat krev. Abychom pochopili, že arteriální krvácení není obtížné, je charakterizováno takovými příznaky, jako je: jasná šarlatová barva krve, tekutina v konzistenci, neteče z rány, ale bije silným proudem, podobným proudu v fontáně. Vždy dochází k pulsaci, ke které dochází v době kontrakce srdečního svalu. Protože krev vychází velmi rychle, může člověk zažít vazospazmus a ztrátu vědomí..

Algoritmus arteriální první pomoci

Pravidla první pomoci se budou lišit v závislosti na tom, kde se rána nachází a která tepna byla poškozena:

Nejprve je nutné použít škrtidlo, které zabrání ztrátě krve

Před jeho fixací je důležité přitlačit poraněnou tepnu ke kosti nad místem, kde krev vytéká ven. Je-li rameno zraněno - pěst je zasunuta do podpaží a ruka je přitisknuta k tělu, je-li poraněné předloktí - vložte do loketního ohybu jakýkoli objekt vhodné velikosti a paže co nejvíce ohněte do tohoto kloubu

Při poranění kyčle je tepna sevřena pěstí v tříselné oblasti, je-li poraněna spodní noha, je odpovídající předmět umístěn do popliteální zóny a noha je ohnutá..
Končetina by měla být zvednuta, pod turniket musíte vložit látku. Pokud není po ruce gumová páska, může být nahrazena běžným obvazem nebo proužkem látky. Pro užší fixaci můžete použít běžnou hůl.
Je důležité nepřetěžovat turniket na končetinách, musí být odstraněn po 1 - 1,5 hodinách, v závislosti na ročním období. Nejlepší je zaznamenat čas jeho uložení na papír a dát ho pod obvaz. To musí být provedeno tak, aby nedošlo ke smrti tkáně a amputace končetiny není nutná..
Jakmile vyprší doba nošení turniketu a oběť není hospitalizována, je nutné ji na několik minut uvolnit. V takovém případě je třeba ránu sevřít rukama pomocí čistého hadříku.
Doručte oběť co nejrychleji do zdravotnického zařízení, kde mu bude poskytnuta kvalifikovaná pomoc..

Pravidla pro pomoc s arteriálním krvácením z nohou a rukou se liší. V tomto případě není nutné ukládat turniket. Stačí obejmout zraněné místo a zvednout ho výš.

Když jsou poškozeny tepny, jako je subklavián, iliakální, karotická nebo temporální, krev je zastavena pomocí tamponády s pevným ránem. K tomu vložte sterilní vatu nebo sterilní utěrky do poškozené oblasti, poté naneste vrstvu obvazu na horní část a pevně ji zabalte..

Známky ztráty krve aroze

S rozvojem arozivního krvácení u pacienta jsou pozorovány následující obecné příznaky.

Hlavní příznaky

  • vrhá pacienta na studený pot;
  • vznikají záchvaty zvracení / nevolnosti;
  • pacient často dýchá / trpí dušností;
  • jsou pozorovány závratě / bolesti hlavy;
  • pacient může ztratit vědomí;
  • srdeční frekvence se zvyšuje;
  • bolest se vyvíjí v srdeční zóně / za hrudní kost;
  • objeví se tinnitus;
  • krevní tlak klesá.

Specifické znaky lokalizace

Lokalizace vývoje takového krvácení je charakterizována specifickými příznaky v závislosti na tom, který orgán je postižen..

  • Ztráta krve v zažívacím traktu je detekována přítomností krve ve stolici nebo krvavém zvracení;
  • Přítomnost krve v moči naznačuje narušení integrity cév močového systému;
  • Plicní krvácení je diagnostikováno sputem s krví;
  • Krvácení dělohy / mimoděložní těhotenství se stanoví, když se z pochvy uvolní krev.

Diagnostické postupy v nemocnici

Zajistit včasnou pomoc oběti s vážnými cévními poraněními se rovná záchraně jeho života.

Ve zdravotnickém zařízení se za účelem správné identifikace a eliminace ztráty krve provádí řada diagnostických postupů.

  • Provede se studie s názvem angioencefalografie, která detekuje porušení integrity cév mozku hlavy..
  • Pomocí endoskopie detekovat narušení integrity velkých cév a tepen.
  • Pro stanovení přítomnosti krvácení v tkáních plic je nezbytná punkce pleury.
  • Pomocí metody výzkumu pomocí kontrastního činidla a rentgenové angiografie jsou také diagnostikovány cévy pro jejich strukturální poruchy.
  • Prohlédněte si nádoby a použijte rentgen.
  • Ztráta krve spojená s problémy v gynekologii vyšetřovaná laparoskopickými metodami.
  • Při vyšetřování krevních cév se často provádí krevní test na hemoglobin / červené krvinky.
  • Užívání vpichů v oblasti srdce a pobřišnice.

Terapeutické metody jsou rozděleny do několika typů:

Chirurgickou tamponádu, laparotomii, cévní obliteraci, sternotomii, chirurgii bypassu, perikardiotomii, kraniotomii s následným odstraněním hematomů v mozku hlavy lze provést, pokud účinnost léků nesplní očekávání nebo v obtížných situacích, kdy je život pacienta ohrožen těžkou ztrátou krve..

Léky Tato metoda spočívá v terapeutickém průběhu základního onemocnění, které způsobilo erozi vaskulárních tkání a rozvoj krvácivých arozivních. Například s mrtvicí, pankreatitidou, perikarditidou, apendicitidou, tuberkulózou a dalšími.

Hemostatika Je to jedno z počátečních opatření při poskytování pohotovostní péče obětem. Hlavním úkolem je zastavit ztrátu krve bez ohledu na její umístění.

Přípravky na zastavení agresivního krvácení

Aby lékaři co nejdříve zastavili ztrátu krve, používají se především hlavní metody hemostatických opatření.

  • Pro kompenzaci ztráty krve je nutné zadat náhradu plazmy;
  • používat léky k zastavení toku krve (kyselina aminokapronová, Dicinon a další);
  • zavést léky ke zvýšení schopnosti koagulace krve (Vikasol, Ethamsylát, Chlorid vápenatý apod.);
  • použití hormonálních přípravků při ztrátě krve s gynekologickými onemocněními, aby se zvýšila kontraktilita dělohy (Oxytocin, Oxytocin-Richter a další);
  • použití přípravků železa k odstranění anémie je žádoucí ve formě injekcí pro zrychlený účinek.

Další metody

Pomocná terapie šetrné povahy, která eliminuje průtok krve v důsledku destrukce cévní tkáně, může zahrnovat:

  • obnovení integrity stěn plavidla lékařským lepidlem;
  • postup při výplachu žaludku;
  • kauterizace oblasti, která krvácí, není hojná, ale dlouhá a léze není velká.

4.5. Žíravé krvácení

Příčinou krvácení ve fázi septické sekvestrace je žláza krevních cév s hnisem obsahujícím aktivní enzymy (proteázy, lipázy, elastáza). Zpravidla k arrozivnímu krvácení dochází, když se shodují dvě okolnosti:

72 KOMPLIKACE A VÝSLEDKY SEPTICKÉ FÁZE

u operovaných pacientů;

s vadnou sanitací hnisavých nekrotických ložisek. Mezi faktory krvácení patří hypo-

koagulační syndrom se sepsou a těžkým poškozením jater (hepatopancreatitida u alkoholiků), prodloužené „postavení“ drenáží a tampónů, stagnace hnisu s enzymy s nedostatečným odsáváním z ran atd. Frekvence arrosivního krvácení s hnisavou nekrotickou pankreatitidou může být 15–25 %.

Krvácení se vyskytuje v lžích a je obvykle náhlé: obvaz náhle zvlhne hojně, nebo z potoku začne proudit krev. Život pacienta začíná záviset na rychlosti chirurgických operací, které jsou zase určovány aktuálností informací o katastrofě. Proto je třeba plně pozorovat operované pacienty s hnisavými komplikacemi OP, zejména v noci. A příbuzní ve službě v posteli by měli být povzbuzováni a děkováni: často oni nebo spolubydlící často probouzejí chirurga ve službě včas.

Krvácení na pozadí hnisavé intoxikace rychle vede k arteriální hypotenzi a kolapsu. Proto zde nejsou vhodné hemodynamické ukazatele pro hodnocení objemu ztráty krve. Jakékoli erozivní krvácení s OP by mělo být považováno za život ohrožující a okamžitě by mělo pacienta dopravit na operační sál. Souběžně se zahájením operace se krev odebírá na stůl ke zkoumání: obecná analýza, doba srážení, kompatibilita (pro krevní transfúzi), hematokrit nebo relativní hustota. Lokální diagnóza zdroje krvácení nastává během chirurgického zákroku a je předpokladem plné hemostázy.

4.6. Fistula dutých orgánů

Destrukce a hnisavé poškození retroperitoneální tkáně může způsobit trombózu terminálních cév, které živí stěny dutých orgánů gastrointestinálního traktu. Tvoří oblasti nekrózy, které u operovaných pacientů rychle perforují. Perforace dutého orgánu do ohraničené dutiny vede k tvorbě zažívací píštěle a do volné břišní dutiny k rozvoji těžké peritonitidy.

Důvod nekrotizace stěn dutých orgánů ve fázi septického sekvestrace je tedy lokalizován extraorganicky a destruktivní proces začíná serózní membránou orgánu. To je rozdíl od časných, enzymatických lézí gastrointestinálního traktu, ve kterých hraje hlavní roli

4 6. DĚTSKÉ FISKÁLY

p poruchy sekrece a regionální perfúze a destruktivní proces obvykle začíná sliznicí (akutní vředy).

Frekvence destruktivních lézí dutých orgánů ve fázi septické sekvestrace OP dosahuje 15-20%. Pravděpodobně je významně vyšší, protože obvykle jsou diagnostikována pouze pozorování komplikované nekrózy, tj. Perforace a píštěle. Lze předpokládat, že léze dutých orgánů v nekrotických formách OP se vyskytují mnohem častěji, než jsou zaznamenány. Hlavní a nezbytnou podmínkou jejich vývoje je hnisavá nekrotická parapancreatitida.

V převážné většině případů se u operovaných pacientů vyvíjí nekróza a píštěl dutých orgánů. Pravděpodobně chirurgické trauma s nevyhnutelnou následnou trombózou malých cév, jak to bylo, „vykazuje“ destruktivní zaměření. Během chirurgických zákroků je často nutné sledovat změněné části stěn žaludku a střev ve formě zón zahušťování, otoku a kongestivní hyperémie; je to gumový chirurg, který očekává trávicí píštěl - a brzy ji opravdu pozoruje na očekávaném místě. Na druhé straně se střevní léze u neoperovaného pacienta nemusí objevit na klinice, ale může být diagnostikována pouze na tabulce řezů. Pak musíte vidět buď silný zánětlivý infiltrát kolem oblasti jeho léze, nebo peri-intestinální absces se sekvestrátorem, který „uzavírá“ místo perforace ohniska nekrózy střevní stěny.

Vytváření píštěl dutých orgánů v OP je podporováno stejnými faktory, které byly popsány v části „Arrosivní krvácení“: hnisová stagnace v ráně (nedostatečná drenáž), prodloužené postavení tamponů a odtoků (proleženiny stěn orgánů) atd. Někdy se vytvoří trávicí píštěl po zastavení krvácení sešíváním vazu nebo mezentérie; nucené zachycení v ligatuře velké řady tkání zhoršuje oběhové poruchy v dutém orgánu.

U OP existují oblíbené lokalizace trávicích píštěl, které jsou určeny blízkostí pankreatu a retroperitoneálním umístěním některých orgánů a jejich oddělení. Tedy, s nejčastější „levostrannou“ pankreatickou nekrózou, je tkáň levé mezocolonu a lig oddělení velmi často ovlivněna. gastropancreaticum, kde zásobní cévy přecházejí do splenického rohu tlustého střeva a vzniká tam zadní stěna žaludku - píštěle. V případě poškození hlavy pankreatu a okolní vlákniny lze očekávat duodenální píštěl, obvykle ve 3 nebo 4 porcích dvanáctníku podél střední stěny. Duodenální fistuly lze kombinovat s fistulami OP, obvykle lokalizovanými v retroododenní části. Méně často s

KOMPLIKACE A VÝSLEDKY SEPTICKÉ FÁZE

Vznikají OP píštěle příčného tlustého střeva a sestupného tlustého střeva, ještě méně často - tenké střevo.

Čím vyšší je píštěle, tím nebezpečnější je. Fekální fistula v případě absence komplikací (prosakování do břicha, perifistických abscesů) prakticky nezhoršuje stav pacientů; někdy, když se tvoří, stížnosti dokonce klesají a tělesná teplota klesá. A žaludeční a zejména duodenální píštěle velmi rychle vedou k dehydrataci, vyčerpání a metabolickým poruchám. Jídlo a voda jsou okamžitě propuknuty „žumpou“, do které se otočí operační rána; zažívací šťávy a hnis s enzymy tráví nejen kůži, ale i stěny rány - dochází k opakovanému krvácení. Neexistuje žádné uzdravení; ve velkém množství dochází ke ztrátě proteinů, imunitních substrátů, elektrolytů, vitamínů, energetických látek. K fatálnímu výsledku dochází rychle: z ostré dystrofie nebo sepse. Fistula dutého orgánu je klinicky diagnostikována, ale pro objasnění jejího umístění je často nezbytné radiopakální studie a endoskopie..

Prvním příznakem píštěle je zvýšení množství vypouštění rány: proudí hojně skrz odtoky a často vyplňuje dutinu rány, hojně namáčecí obvaz.

Dále byste měli věnovat pozornost změně povahy absolutoria. Společným znakem zažívací píštěle je příměs hlenu; s vysokými fistulami ve výtoku jsou viditelné částice jídla, s duodenálními a vysokými tenkými střevy - žluč, s tlustými střevy - výkaly.

Pokud je píštělka malá (bodka) a v její přítomnosti vyvstávají pochybnosti, měly by být vedeny následující znaky:

zápach z rány je žíravina s žaludeční píštělí, sladká jemně sladká s dvanácterníkem, charakteristická fekálií;

podráždění kůže kolem rány - nejvíce se projevuje vysokými píštělemi; u žaludku dochází k pozitivnímu testu jodu - od lubrikace roztokem jodového alkoholu se kůže kolem rány namodralá a hnědá;

test s methylenovou modří - v ráně nebo v drenáži se rychle objeví opilý roztok barviva v přítomnosti vysoké trávicí píštěle; jiná barviva jsou v zásadě vhodná pro testování, jako je mléko, diamantová zelená, borůvkový džem atd..

Když se píštěl otevře a otevře se v hluboké a rozsáhlé dutině rány, měla by být provedena kontrastní zranitelnost zavedením ve vodě rozpustné kontrastní látky přes katétr do rány. Na rentgenových snímcích v přítomnosti píštěle je vidět charakteristická „cirrus“ - obrázek sliznice dutého orgánu. V této studii nejen-

očekává se fistula, ale také její lokalizace (žaludek, dvanáctník, tenké nebo tlusté střevo). Chirurg někdy potřebuje objasnit průchodnost dutého orgánu distálně od píštěle; za tímto účelem se provádí gastroduodenoenterografie s kontrastem. Pokud je například střevo pod píštělí ohnuté, stlačené, fixované komisemi, tj. Neprůchodné, nemůžete počítat s nezávislým uzdravením takové píštěle..

U pacientů s vysokými zažívacími píštělemi je často prokázána fibrogastroduodenskopie, během níž se provádí nejen diagnostická, ale i lékařská léčba (např. Provádění sondy atd.)..

Charitativní nadace Ruská vesnice

Pomoc dětem, starším a velkým rodinám

Arrosive krvácení: Co je to arrosive krvácení, jeho příčiny, symptomy a léčba - jaký druh onemocnění, symptomy, příčiny, léčba, diagnostika

Co je to žíravé krvácení, jeho příčiny, příznaky a léčba

Krvácení v důsledku poškození (eroze) cévní stěny se nazývá žíravé. Příčinou koroze v cévách jsou maligní nádory, zánět, tkáňová nekróza.

Arrosivní krvácení se týká vnitřního krvácení, při kterém dochází k krvácení ve vnitřních orgánech. Nejčastěji se může objevit výtok krve v plicích, močovém měchýři, žaludku, děloze atd. Příčinou krvácení je zpravidla závažné onemocnění v akutním nebo chronickém stadiu..

Nejnebezpečnější je rozsáhlé krvácení způsobené erozí velkých krevních cév. Arrosivní krvácení vyžaduje okamžitou diagnostiku a léčbu, protože tento stav představuje vážné ohrožení lidského zdraví a života obecně.

Příčiny onemocnění

Příčiny arrosivního krvácení jsou taková onemocnění:

  • Purulentní apendicitida (dochází k erozi stěn krevních cév proteolytickými enzymy).
  • Žaludeční vředy (cévní stěny jsou poškozeny dlouhodobým vystavením žaludeční šťávě).
  • Tuberkulóza (cévní stěny jsou zkorodované v důsledku kazové nekrózy).
  • Rozpad rakoviny v žaludku, mléčných žlázách nebo konečníku.
  • Mimoděložní těhotenství (dochází k erozi stěn vejcovodu a jeho cév způsobených klíčením choriových klků).
  • Zranění od střelné zbraně.
  • Peptická ateroskleróza.
  • Břišní tyfus.
  • Gangréna atd.

Peptický vřed může vést k arozivnímu krvácení, které představuje přímé ohrožení lidského života

Příznaky

V závislosti na umístění poškozené cévy se projevuje erozivní krvácení ve formě:

  • nevolnost a zvracení
  • Závrať
  • bolest hlavy;
  • hluk v hlavě a uších;
  • studený pot;
  • tachykardie;
  • mdloby
  • snížení krevního tlaku;
  • bolest v srdci;
  • rychlé dýchání.

Klinické příznaky patologie budou záviset na umístění postižené cévy. Takže s erozí stěn krevních cév umístěných v dýchacích orgánech se při kašli objevuje sputum s nečistotami krve. Dojde-li ke krvácení v oblasti zažívacího traktu, bude povinným znamením zvracení, které obsahuje krevní nečistoty ve zvracení a stolici připomínající meconium (výkaly jasně černé barvy). Arozivní poškození krevních cév v močovém systému se projevuje přítomností krve v moči.

Diagnostika

Jako diagnóza arrosivního krvácení se používá metoda endoskopického vyšetření (používá se pro podezření na poškození velkých cév), angiografie, laparoskopie nebo punkci břicha (předepsané pro příznaky mimoděložního těhotenství, nádorů, žaludečních vředů).

Pleurální punkce a rentgenové vyšetření se provádějí s poškozením plicních cév. Perikardiální punkce se provádí se symptomy a příznaky, jako je bolest v srdci, dušnost, hypotenze, zvýšený žilní tlak atd. Tyto příznaky mohou naznačovat přítomnost arrosivního krvácení v kardiovaskulárním systému..

Angioencefalografie je předepsána k určení přesné lokalizace poškozených cév v lebeční dutině.

Léčba nemocí

V závislosti na umístění arozivního krvácení jsou předepsány laparotomie, léky a hemostatika.

Pokud je detekována akumulace krve v perikardu, je předepsán urgentní chirurgický zákrok, kde se používá sternotomie a perikardiotomie. Pokud není operace provedena včas, může pacient zemřít.

Intrakraniální krvácení lze zastavit pouze kraniotomií a dalším odstraněním hematomu. Následně bude zapotřebí dlouhodobá terapie, aby se zabránilo riziku opětovného výskytu.

Prognóza onemocnění závisí na včasném poskytnutí lékařské péče..

jaký druh onemocnění, příznaky, příčiny, léčba, diagnóza

Krvácení je únik krve z cévního lůžka v důsledku zranění. K nejznámějším patří vnější krvácení, když krev proudí do okolí a člověk si to může všimnout sám. Existují však také vnitřní krvácení, jedním z nich je erozivní krvácení.

Co to je

Co je tedy agresivní krvácení? Interní krvácení jsou ta, která jsou doprovázena únikem a hromaděním krve v dutinách těla. Proč je však interní aroaktivní krvácení samostatným typem poškození a co je to nemoc? Tento typ krvácení se vyvíjí v důsledku poškození cévní stěny, ke kterému dochází v důsledku růstu nádorů a jejich rozpadu, jakož i destrukce krevních cév v případě dlouhodobých ulceračních procesů s nekrózou, destruktivními procesy.

Arrozivní krvácení je největším nebezpečím, pokud je způsobeno poškozením velkých krevních cév. V tomto případě se může v plicích, žaludku, močovém měchýři a dalších dutých orgánech těla hromadit značné množství krve..

Proces těžkého krvácení je extrémní hrozbou nejen pro lidské zdraví, ale také pro život obecně, a proto vyžaduje okamžitou diagnostiku a léčbu.

Příčiny

Příčiny arrosivního krvácení u lidí jsou akutní a chronická onemocnění, mezi něž patří:

  • onkologická onemocnění mléčných žláz, konečníku, žaludku - lidské cévy jsou poškozeny během růstu a rozkladu nádorů;
  • žaludeční vřed - stěny cév jsou poškozeny v důsledku dlouhodobého působení žaludeční šťávy na ně;
  • mimoděložní těhotenství - stěny vejcovodu a následně i jeho cévy jsou zničeny klky rostoucího chorionu;
  • tuberkulóza - pod vlivem případové nekrózy;
  • purulentní apendicitida - účinek proteolytických enzymů na cévy;
  • ateroskleróza cév, doprovázená tvorbou vředů;
  • břišní tyfus;
  • střelné rány a tak.
Žaludeční vřed může vyvolat vnitřní krvácení

Příznaky arozivního krvácení se liší a závisí na tom, kde se postižená céva nachází. Je však možné identifikovat běžné příznaky vnitřního krvácení, u kterých lze tuto patologii předpokládat.

To zahrnuje:

Lze také učinit závěry o lokalizaci místa krvácení na základě patologických nečistot v biologickém materiálu. Takže při krvácení do žaludku bude zvracet obsahovat příměs hnědé krve (převařená) a osoba bude vyprázdněna, aby byla vyprázdněna (krev ve stolici).

Krvácení zažívacího traktu - krev ve zvracení bude šarlatová. Při plicním krvácení bude krev obsažena ve vykašlávacím sputu a s arozivním poškozením močového systému - v moči.

Obecná slabost těla

Diagnostika

K diagnostice arozivního krvácení se v současnosti používají následující metody výzkumu:

    endoskopické vyšetření - pro vyšetření žaludku, konečníku;

Léčba

Plán a léčba arozivního krvácení, stejně jako předpovědi zotavení člověka, závisí na mnoha faktorech: včasné odhalení, závažnosti provokující patologie, obecném stavu těla a jeho ochranných rezervách a mnoha dalších.

Za prvé, při stanovení této diagnózy bude léčba zaměřena na zastavení krvácení, pro tento účel se používá hemostatická a léková terapie, chirurgický zásah.

Arrosivní krvácení - co to je

Arrosivní krvácení je forma ztráty krve, která se vyvíjí v důsledku poškození cévní stěny (eroze) nádorem, ohniska zánětu nebo nekrózy. Tato forma patologického procesu je charakterizována vnitřními krváceními v orgánech.

Příčiny arosivní ztráty krve

Mnoho vážných patologií v lidském těle vede k této formě narušené cévní integrity..

Mechanismy mnoha nemocí mohou vytvářet podmínky pro trauma a poškození cévních stěn, což vede k vnitřní ztrátě krve s poškozením orgánů.

Včasná léčba těchto závažných patologií se často vyhýbá nebezpečným komplikacím, jako je např.

Příznaky a diagnostika koroze

Projevy poruchy jsou charakterizovány znaky lokalizace patologického procesu. Běžné projevy jsou následující:

  • zvracení
  • záchvaty nevolnosti;
  • Závrať
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • bolesti hlavy;
  • pocit tinnitu;
  • tlaková ztráta;
  • bolest za hrudní kostí a v oblasti srdce;
  • ztráta vědomí;
  • časté dýchání, dušnost;
  • studený pot.

Tyto příznaky jsou u všech pacientů zaznamenány v různé míře s arozivním krvácením, včetně zánětlivé patologie - pankreatitidy.

Specifické příznaky v závislosti na postiženém orgánu:

  • krev ve stolici a krvavé zvracení jsou běžným příznakem ztráty krve v zažívacím systému;
  • sputum s krví - s plicním krvácením;
  • vaginální výtok je provázen krvácením z dělohy nebo mimoděložním těhotenstvím;
  • krev v moči znamená poškození cév močového systému.
Hlavní diagnostické metody jsou následující:

  • endoskopie. Nejvíce informativní technika v diagnostice poškození velkých krevních cév;
  • angiografie;
  • laparoskopické metody. Často se používá k diagnostice gynekologického krvácení;
  • vpíchnutí různých částí břišní dutiny a srdce;
  • krevní test ke stanovení hladiny hemoglobinu a počtu červených krvinek;
  • Rentgenové vyšetření;
  • pleurální punkce mohou způsobit krvácení do plicní tkáně;
  • angioencefalografie. Tato technika umožňuje zkoumat cévy umístěné v mozku.

Důležité! Největším nebezpečím je poškození velkých jater, plic, srdce, ledvin a mozku. Život poškozeného závisí na včasnosti poskytnuté pomoci..

Metody léčby a metody prevence

Výsledek léčby ovlivňují následující faktory:

  • včasné odhalení choroby;
  • správnost pohotovostní péče;
  • dodržování všech doporučení lékaře pro léčbu a prevenci komplikací a základní patologie.

Při identifikaci podezřelých příznaků, které mohou naznačovat vnitřní krvácení, je důležité okamžitě požádat o pomoc v naléhavých případech a zajistit oběti mír. Jsou to lékařské procedury v prvních hodinách na začátku patologického procesu, které zachraňují život a udržují fungování postižených orgánů..

Důležité! Pacienti s vnitřní ztrátou krve by měli být přepravováni ve vodorovné poloze, pokud lékař neurčí jinak.

Metody léčby jsou rozděleny do 3 skupin:

  1. Hemostatický. Jsou primární opatření na pomoc trpící osobě! Důležitým úkolem zdravotnického personálu v raných stádiích je zastavit krvácení z jakékoli lokalizace (včetně srdečních chorob, pankreatitidy, žaludečních vředů atd.).
  2. Léky. Spočívají v povinné etiotropické a symptomatické léčbě základního onemocnění, které vedlo ke vzniku arózy v cévních stěnách (pankreatitida, apendicitida, tuberkulóza, perikarditida, mrtvice atd.).
  3. Chirurgický Jedná se o metody, které se často používají buď v případě, kdy je léčba neúčinná, nebo v kritických situacích, kdy není možné zastavit život ohrožující krevní ztráty. Běžnými metodami jsou laparotomie, sternotomie, perikardiotomie, odstranění hematomů (v mozku až po kraniotomii), chirurgie obchvatu, obliterace krevních cév, tamponáda.
Hlavní metody lékařského zastavení krvácení jsou následující:

  • zavedení náhrad plazmy za účelem kompenzace ztráty krve;
  • použití hemostatik - kyselina aminokapronová, dicinon atd.;
  • zavedení léků, které zvyšují aktivitu systému krevní srážlivosti - chlorid vápenatý, Vikasol;
  • použití hormonů, které zvyšují kontrakci dělohy při děložních formách ztráty krve - Oxytocin atd.
  • zavedení účinných látek na bázi železa, které pomáhají vyrovnat se s anémií. Doporučují se injekční formy, protože účinek jejich použití se vyvíjí mnohem rychleji.
Další pomocné šetrné metody pro zastavení krvácení, zejména způsobené poškozením jícnu, žaludku, které se vyvinulo v důsledku pankreatitidy:
  • výplach žaludku;
  • kauterizace míst krvácení. Často se používá pro drobné léze doprovázené prodlouženou mírnou ztrátou krve;
  • použití lékařského lepidla k obnovení integrity nádoby.

Doporučení a preventivní opatření k zabránění vnitřní ztrátě krve:

  • včasná lékařská pomoc, pokud jsou detekovány i malé příznaky krvácení;
  • racionální léčba patologií, které způsobují cévní erozi;
  • soulad s klidem postele po diagnostikovaném krvácení. Tato doba je zpravidla nejméně 5-6 dní;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • eliminace stresu a zvýšený emoční stres;
  • eliminace fyzické námahy, která může vyvolat prasknutí krevních cév v místech vzniku koroze.

Prevence opakovaného krvácení je pro lékaře a pacienta důležitým úkolem. Následná ztráta krve může být vážnější a život ohrožující..

Multidisciplinární aspekty zastavení erozivního krvácení z rozpadajících se nádorů hlavy a krku

Korotkikh N.G. 1, Olshansky M.S. 2, Stepanov I.V. 1, Scherbinin A.S. 1, Lesnikova I.N. 1

1) Voroněžská státní lékařská akademie. N.N. Burdenko, Moskva, Rusko
2) Voroněžská regionální klinická nemocnice č. 1, Voroněž, Rusko

Vydáno: Oncosurgery Magazine, 2013, ročník 5, č. 2.

Léčba arrozivního krvácení z rozpadajícího se nádoru v hlavě a krku je závažným zdravotním problémem. V období od roku 2007 do roku 2012 bylo pod naším dozorem 14 lidí s krvácením z rozsáhlých rozpadajících se zhoubných nádorů maxilofaciální oblasti. Všichni pacienti podstoupili selektivní karotidovou angiografii pro identifikaci cévního poolu, který živí nádor. Poté byla provedena selektivní endovaskulární emboloterapie. Výhoda endovaskulární emboloterapie jako prioritní metody pro zastavení krvácení z rozpadajícího se nádoru byla potvrzena.

Klíčová slova: erozivní krvácení, endovaskulární emboloterapie, hemostáza, rozpadající se nádor.

Zhoubné novotvary hlavy a krku, včetně nádorů ústní dutiny, hltanu a hrtanu, představují asi 5% celkové struktury onkopatologie [6, 8]. Spinocelulární karcinom je diagnostikován u 95% [6, 8, 9, 11]. Důsledkem pozdní léčby řady pacientů pro lékařskou péči je zpravidla progresi onemocnění a zvýšené riziko krvácení z rozpadajícího se nádoru [5]. Léčba takových chorob je vážným problémem..

Až donedávna byla léčba arrosivního krvácení z takového novotvaru zpravidla omezena na ligaci větví externí karotidové tepny (NSA), které zásobují nádor a postižený orgán. Ve většině případů jsou na postižené straně ligovány vnější a, mnohem méně často, obyčejná krční tepna (OSA). Ta je plná vývoje ireverzibilních ischemických poruch přímo v postiženém orgánu i v mozku. Kromě toho významný objem nádoru a konglomeráty metastatických uzlin mohou bránit chirurgickému přístupu k neurovaskulárnímu svazku krku [3, 4, 7].

Naopak angiografické studie provedené v různých časech po ligaci větví NAA ukázaly obnovení hemocirkulace v postiženém orgánu v důsledku rychle se otevírajících kolaterálů ze sousedních větví a vaskulárních anastomóz kontralaterální karotidové tepny [5, 10]. Tato okolnost často vede k opakovanému krvácení. V případě recidivy krvácení na pozadí podvázané externí krční tepny je někdy nutné uchýlit se k rekonstrukci obvazové tepny, aby se provedl endovaskulární zásah. Z výše uvedeného vyplývá opět potřeba integrovaného přístupu k léčbě hypervaskulárních formací obličeje a koordinovaných akcí maxilofaciálního chirurga a specialistů v oblasti endovaskulárních intervencí [10]..

Hledání spolehlivých a současně minimálně invazivních metod zastavení krvácení u maligních nádorů maxilofaciální oblasti je stále vážným úkolem onkologie, vaskulární a maxilofaciální chirurgie [1, 2].

Alternativou k ligaci větví HCA může být emovaloterapie endovaskulárního katétru. V onkologii se zpravidla používá jako paliativní účinek v inoperabilních procesech [5]. Někdy tento zásah pomáhá převést nádor do resekovatelného stavu. Předoperační použití emboloterapie také hraje roli při snižování krevních ztrát během chirurgického zákroku. U některých pacientů umožňuje vyhnout se rozsáhlému chirurgickému zákroku a zajistit dobrý hemostatický účinek [2, 3].

Cílem této studie je analyzovat výsledky léčby arrosivního krvácení z rozpadajícího se tumoru oblasti hlavy a krku na základě komplexního multidisciplinárního přístupu, včetně použití různých kombinací minimálně invazivních endovaskulárních a chirurgických metod rentgenového záření.

Materiály a metody

Od roku 2007 do srpna 2012 Pozorovali jsme 14 pacientů s krvácením z lokálně pokročilých (T3-T4) nádorů hlavy a krku. Všichni odhalili spinocelulární karcinom různé stupně diferenciace. Lokalizace procesu je prezentována následovně. U pěti pacientů byl nádor umístěn na sliznici dna ústní dutiny a jazyka (T3-4N3M0), u tří došlo k poškození léze (T3N3M0) dolní čelisti, která se šířila na sliznici ústní dutiny a kůže, u tří nádorů zasáhla pokožku bukální, submandibulární, submentální oblasti, horní třetina krku (T3-4N2-3M0). U dvou pacientů došlo k poškození léze (T3N3M0) dolního rtu, u jiného k poškození léze (T3N2M0) příušní slinné žlázy. Osm pacientů dříve dostalo různé možnosti kombinované léčby, šest vyhledalo lékařskou pomoc poprvé..

Po přijetí do nemocnice všichni pacienti krváceli z rozpadajícího se nádoru. Čtyři dříve měli ligaci krevních cév v ráně a šití okrajů nádoru. Po neúspěšném pokusu o provedení konzervativní hemostatické terapie bylo všech 14 pacientů podrobeno selektivní karotidové angiografii, aby se určila technická proveditelnost provádění selektivní emboloterapie. Podle výsledků angiografických studií u všech pacientů byla dále provedena emovaloterapie endovaskulárního katétru.

Technika embolizace. V rentgenové místnosti pod lokální anestézií byla proražena pravá společná femorální tepna a byl zaveden zaváděč 5F. Víceúčelovým nebo speciálně simulovaným JR 5F katétrem se protlačil do odpovídající krční tepny. Studie byla prováděna v režimu digitální subtrakční angiografie (DSA) na angiografech Angiostar Plus (Siemens) a Infinix (Toshiba) za použití neiontového kontrastu, ručně vstřikovaného ze stříkačky rychlostí 3 ml / s. Současně byla pečlivě vyhodnocena anatomie v oblasti bifurkace OSA. Poté byl v NSA proveden katétr a byl proveden podrobnější diagnóza provedením selektivní angiografie odpovídajících větví NSA. Během studie byly studovány nejen cévy odpovědné za dodávku krve do postižené oblasti, ale také možné zajištění z jiných cévních zásob.

Je třeba poznamenat, že i v případě zjevného krvácení detekovaného vizuálně je poměrně obtížné diagnostikovat jeho zdroj angiograficky..

Emboloterapie byla provedena ihned po diagnostické fázi. V závislosti na průměru nádob byly jako embolie použity sférické a válcové hydrogely "Embox" s průměrem částic 300 - 600 mikronů nebo částic polyvinylalkoholu (PVA) - 250 - 400 mikronů. Pozastavení embolií v kontrastním médiu bylo zavedeno postupně, dokud nebylo dosaženo výrazného zpomalení průchodu nebo efektu „postavení“ kontrastu v hlavní části tepny. Současně bylo zvenčí pozorováno ukončení krvácení z nádorového pole. Po zavedení mikroembolií byla vždy provedena kontrolní angiografie. Pět jedinců podstoupilo chemoembolizaci infuzí 5-fluorouracilu (800 mg / m2) nebo cystplatiny (50 mg / m2) [2, 5], načež následovala embolizace cílové cévy modifikovanou kolagenovou houbou. Další řízení pacientů bylo prováděno podle tradičně přijímaných schémat..

Ve všech případech bylo krvácení zastaveno. Okamžitá účinnost endovaskulární selektivní emboloterapie byla 100%. U dvou pacientů bylo opakované krvácení z rozpadajícího se nádoru pozorováno 48 hodin po endovaskulárním zákroku. Opakovaná angiografie odhalila otevřené anastomózy s dalšími sousedními pobočkami NSA. Opakovaná embolizace nově identifikovaných kolaterálů umožnila úplné zastavení krvácení. Provádění intraarteriální chemoterapie u pěti pacientů umožnilo podávat velké dávky chemoterapeutického léčiva s minimálními vedlejšími účinky. Současně byl zaznamenán výrazný terapeutický účinek spočívající ve snížení objemu tvorby a zmírnění zánětlivé reakce, což umožnilo další radikální ošetření.

Jako klinický příklad citujeme naše pozorování. B. K., 72 let, a.b. Č. 157/3, byl obdržen dne 01/03/12 pro léčbu v GBUZ VO VOKB č. 1 s diagnózou krvácení z rozpadajícího se nádoru subandibulární oblasti. Z anamnézy bylo zjištěno, že asi před 2 lety jsem poprvé pozoroval výskyt nádorového vředu v submandibulární oblasti vlevo. Nevyhledal jsem lékařskou pomoc. Zaznamenané zvýšení velikosti nádoru. 01/03/12 zaznamenal výskyt krvácení z nádoru. První pomoc do nemocnice. Objektivní vyšetření ukazuje infiltrát tumoru z submandibulární a submentální oblasti napravo, sahající k horní třetině laterálního povrchu krku na pravé straně. Rovněž se zde stanoví nádorový vřed s edematózními hranami tvaru válečku o rozměrech 8,0 × 4,5 cm, dno vředu je pokryto aktivně krvácivými granulemi (obr. 1). Na roentgenogramu byla destrukce v oblasti dolní čelisti vpravo 4,0 x 2,0 cm. Konzervativní hemostatická terapie, včetně normalizace krevního tlaku, nezastavila krvácení. S ohledem na významný objem nádoru, šíření konglomerátu nádoru na pravý boční povrch krku, je přístup k ligaci větví HCA obtížný. Za účelem zastavení krvácení bylo provedeno opláštění okrajů rány. Vyšetření bylo předepsáno, hemostatická a antihypertenzní terapie pokračovala. Bylo provedeno morfologické ověření diagnózy (histologické vyšetření č. 164 ze dne 01/14/12 - spinocelulární karcinom nízkého stupně). Toto ošetření však nevedlo k pozitivnímu výsledku. Bylo zaznamenáno neustálé kapilární krvácení z celého povrchu nádorového vředu. Současně se hladina hemoglobinu snížila na 96 g / l. Za účelem identifikace povahy přísunu krve do nádoru, zastavení krvácení a vlivu na místo nádoru bylo rozhodnuto provést selektivní karotidovou angiografii (SCAG) následovanou regionální intraarteriální chemoterapií a embolizací aferentních nádorových cév.

Během angiografie byla na pravé straně odhalena redukovaná obličejová tepna (LA) s velmi tenkými ústy (obr. 2a, b). Nebyla detekována nadměrná cévní síť při kontrastu přes pravou LA v oblasti tumoru. Do pravé LA byla po dobu 45 minut provedena intraarteriální chemoinfúze 5-fluorouracilu 800 mg. Poté byl v levém NSA proveden diagnostický katétr. Byl zaznamenán volný typ struktury obličejové tepny, ale s výraznými širokými ústy a nadměrná vaskulární síť byla odhalena v projekci nádoru umístěného na spodní čelisti proti směru laterálně doprava (obr. 3a, b). Chemicky byla infuze 5-fluorouracilu 800 mg provedena selektivně do levé LA, doplněná embolizací pomocí sférického hydrogelu „Embox“ s velikostí částic 300 - 600 mikronů. Když angiografická kontrola dosáhla dobrého výsledku. Neexistuje žádný kontrast malých větví obličejové tepny směřujících k nádoru (obr. 4a, b). Klinicky významné zastavení krvácení. Byl zaznamenán přetrvávající hemostatický účinek (obr. 5), dokud nebyl pacient převeden k další léčbě na onkologickou kliniku..

Obr. 1. Typ krvácivého nádorového vředu.

Obr. 2. a) selektivní karotická angiografie větví vnější krční tepny na pravé straně v postranní projekci:
stanoví se zúžená ústa pravé obličejové tepny.
b) selektivní karotidová angiografie větví vnější krční tepny vpravo v přímé projekci
(je určena zúžená ústa pravé obličejové tepny).

Obr. 3. a) selektivní karotická angiografie větví vnější krční tepny doleva v laterální projekci:
je stanovena nadměrná vaskulární síť v oblasti nádoru, větvicí struktura levé tepny obličeje.
b) selektivní karotická angiografie větví vnější krční tepny vlevo v přímé projekci:
je stanovena nadměrná vaskulární síť v oblasti nádoru, větvicí struktura levé tepny obličeje.

Obr. 4. a) selektivní karotidová angiografie větví vnější karotidové artérie
levý boční pohled po chemoembolizaci:
neexistuje žádný kontrast mezi nádorem a distálními částmi levé tepny obličeje.
b) selektivní karotidová angiografie větví externí karotidové tepny
vlevo v přímé projekci po chemoembolizaci:
neexistuje žádný kontrast mezi nádorem a distálními částmi levé tepny obličeje.

Obr. 5. Typ nádorového vředu po chemoembolizaci.

Diagnóza krvácení z rozpadajících se nádorů hlavy a krku by měla být prováděna na principech multidisciplinárního přístupu, včetně použití různých radiačních metod. Zvláštní roli v tom mají RTG endovaskulární intervence. V některých případech by endovaskulární intervence měly být primární metodou hemostázy. To přispívá k dřívější přesnější diagnostice, posouzení míry šíření nádoru, identifikaci zdroje krvácení a výběru vhodné léčebné strategie. Selektivní embolizace poboček HCA poskytuje vysokou úspěšnost ≥ 90%. V našich pozorováních byly potvrzeny výhody endovaskulární emboloterapie jako primární metody zastavení krvácení z rozpadajícího se nádoru. Spočívají v nízké invazivitě, bez nutnosti celkové anestézie, vysoké účinnosti, možnosti chování u oslabených pacientů, nevylučují v budoucnu možnost dalších léčebných metod. Ukázalo se také, že použití endovaskulární okluze k zastavení krvácení v ozářených tkáních je účinné. V některých případech je to způsob přípravy pacienta na radikální chirurgickou léčbu..

  1. Bocharov S.M., Belozerov G.E., Chernaya N.R., Klimov A.B. Angiografická sémiotika ran a poškození tepen. Intervenční a diagnostická radiologie. 2007; 1 (1): 88-94.
  2. Dolgushin B.I. Intervenční radiologické technologie v onkologii. Lékařské zobrazování: Materiály III Vseros. nat. Kongres radiologů a terapeutů "Radiologie 2009". M.: 2009; 10-4.
  3. Dudarev V.S., Akinfeev V.V., Zholnerovich E.M. Emboloterapie v intervenční radiologii. Zprávy o radiační diagnostice. 1998; 2: 28-9.
  4. Klinická operační maxilofaciální chirurgie: Průvodce pro lékaře. Ed. V.N. Balina, N.M. Alexandrova. SPb.: Nakladatelství "SpetsLit". 2005; 574.
  5. Korytova L.I., Sokurenko V.P., Maslennikova A.V. Současné trendy v léčbě lokálně pokročilého karcinomu orofaryngu a ústní dutiny. Ed. DOPOLEDNE. Granova. SPb: LLC "Nakladatelství Foliant". 2011; 45-72.
  6. Paches A.I. Nádory hlavy a krku. M.: Medicína. 2001; 379-421.
  7. Prokofiev V.E., Lebedev S.N. Úloha ligace vnější krční tepny při léčbě maligních nádorů jazyka. Zubní lékařství 2004; 2: 38-40.
  8. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Zhoubné novotvary v Rusku v roce 2006 (nemocnost a úmrtnost). M.: 2008.
  9. Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. Globální statistika rakoviny. CA Cancer J Clin. 2005; 55 (2): 74-108.
  10. Riles TS, Bernstein A, Fisher FS, Persky MS, Madrid M. Rekonstrukce ligované externí krční tepny pro embolizaci cervikofaciální arteriovenózní malformace. J Vasc Surg. 1993; 17 (3): 491-98.
  11. Statistiky Wingo PA, Tong T, Bolden S. Rakovina. Cancer J Clin. 1995; 45 (2): 127-28.

4.5. Žíravé krvácení

Příčinou krvácení ve fázi septické sekvestrace je žláza krevních cév s hnisem obsahujícím aktivní enzymy (proteázy, lipázy, elastáza). Zpravidla k arrozivnímu krvácení dochází, když se shodují dvě okolnosti:

72 KOMPLIKACE A VÝSLEDKY SEPTICKÉ FÁZE

s vadnou sanitací hnisavých nekrotických ložisek. Mezi faktory krvácení patří hypo-

koagulační syndrom se sepsou a těžkým poškozením jater (hepatopancreatitida u alkoholiků), prodloužené „postavení“ drenáží a tampónů, stagnace hnisu s enzymy s nedostatečným odsáváním z ran atd. Frekvence arrosivního krvácení s hnisavou nekrotickou pankreatitidou může být 15–25 %.

Krvácení se vyskytuje v lžích a je obvykle náhlé: obvaz náhle zvlhne hojně, nebo z potoku začne proudit krev. Život pacienta začíná záviset na rychlosti chirurgických operací, které jsou zase určovány aktuálností informací o katastrofě. Proto je třeba plně pozorovat operované pacienty s hnisavými komplikacemi OP, zejména v noci. A příbuzní ve službě v posteli by měli být povzbuzováni a děkováni: často oni nebo spolubydlící často probouzejí chirurga ve službě včas.

Krvácení na pozadí hnisavé intoxikace rychle vede k arteriální hypotenzi a kolapsu. Proto zde nejsou vhodné hemodynamické ukazatele pro hodnocení objemu ztráty krve. Jakékoli erozivní krvácení s OP by mělo být považováno za život ohrožující a okamžitě by mělo pacienta dopravit na operační sál. Souběžně se zahájením operace se krev odebírá na stůl ke zkoumání: obecná analýza, doba srážení, kompatibilita (pro krevní transfúzi), hematokrit nebo relativní hustota. Lokální diagnóza zdroje krvácení nastává během chirurgického zákroku a je předpokladem plné hemostázy.

4.6. Fistula dutých orgánů

Destrukce a hnisavé poškození retroperitoneální tkáně může způsobit trombózu terminálních cév, které živí stěny dutých orgánů gastrointestinálního traktu. Tvoří oblasti nekrózy, které u operovaných pacientů rychle perforují. Perforace dutého orgánu do ohraničené dutiny vede k tvorbě zažívací píštěle a do volné břišní dutiny k rozvoji těžké peritonitidy.

Důvod nekrotizace stěn dutých orgánů ve fázi septického sekvestrace je tedy lokalizován extraorganicky a destruktivní proces začíná serózní membránou orgánu. To je rozdíl od časných, enzymatických lézí gastrointestinálního traktu, ve kterých hraje hlavní roli

4 6. DĚTSKÉ FISKÁLY

poruchy sekrece a regionální perfúze a destruktivní proces obvykle začíná sliznicí (akutní vředy).

Frekvence destruktivních lézí dutých orgánů ve fázi septické sekvestrace OP dosahuje 15-20%. Pravděpodobně je významně vyšší, protože obvykle jsou diagnostikována pouze pozorování komplikované nekrózy, tj. Perforace a píštěle. Lze předpokládat, že léze dutých orgánů v nekrotických formách OP se vyskytují mnohem častěji, než jsou zaznamenány. Hlavní a nezbytnou podmínkou jejich vývoje je hnisavá nekrotická parapancreatitida.

V převážné většině případů se u operovaných pacientů vyvíjí nekróza a píštěl dutých orgánů. Pravděpodobně chirurgické trauma s nevyhnutelnou následnou trombózou malých cév, jak to bylo, „vykazuje“ destruktivní zaměření. Během chirurgických zákroků je často nutné sledovat změněné části stěn žaludku a střev ve formě zón zahušťování, otoku a kongestivní hyperémie; je to gumový chirurg, který očekává trávicí píštěl - a brzy ji opravdu pozoruje na očekávaném místě. Na druhé straně se střevní léze u neoperovaného pacienta nemusí objevit na klinice, ale může být diagnostikována pouze na tabulce řezů. Pak musíte vidět buď silný zánětlivý infiltrát kolem oblasti jeho léze, nebo peri-intestinální absces se sekvestrátorem, který „uzavírá“ místo perforace ohniska nekrózy střevní stěny.

Vytváření píštěl dutých orgánů v OP je podporováno stejnými faktory, které byly popsány v části „Arrosivní krvácení“: hnisová stagnace v ráně (nedostatečná drenáž), prodloužené postavení tamponů a odtoků (proleženiny stěn orgánů) atd. Někdy se vytvoří trávicí píštěl po zastavení krvácení sešíváním vazu nebo mezentérie; nucené zachycení v ligatuře velké řady tkání zhoršuje oběhové poruchy v dutém orgánu.

U OP existují oblíbené lokalizace trávicích píštěl, které jsou určeny blízkostí pankreatu a retroperitoneálním umístěním některých orgánů a jejich oddělení. Tedy, s nejčastější „levostrannou“ pankreatickou nekrózou, je tkáň levé mezocolonu a lig oddělení velmi často ovlivněna. gastropancreaticum, kde zásobní cévy přecházejí do splenického rohu tlustého střeva a vzniká tam zadní stěna žaludku - píštěle. V případě poškození hlavy pankreatu a okolní vlákniny lze očekávat duodenální píštěl, obvykle ve 3 nebo 4 porcích dvanáctníku podél střední stěny. Duodenální fistuly lze kombinovat s fistulami OP, obvykle lokalizovanými v retroododenní části. Méně často s

KOMPLIKACE A VÝSLEDKY SEPTICKÉ FÁZE

Vznikají OP píštěle příčného tlustého střeva a sestupného tlustého střeva, ještě méně často - tenké střevo.

Čím vyšší je píštěle, tím nebezpečnější je. Fekální fistula v případě absence komplikací (prosakování do břicha, perifistických abscesů) prakticky nezhoršuje stav pacientů; někdy, když se tvoří, stížnosti dokonce klesají a tělesná teplota klesá. A žaludeční a zejména duodenální píštěle velmi rychle vedou k dehydrataci, vyčerpání a metabolickým poruchám. Jídlo a voda jsou okamžitě propuknuty „žumpou“, do které se otočí operační rána; zažívací šťávy a hnis s enzymy tráví nejen kůži, ale i stěny rány - dochází k opakovanému krvácení. Neexistuje žádné uzdravení; ve velkém množství dochází ke ztrátě proteinů, imunitních substrátů, elektrolytů, vitamínů, energetických látek. K fatálnímu výsledku dochází rychle: z ostré dystrofie nebo sepse. Fistula dutého orgánu je klinicky diagnostikována, ale pro objasnění jejího umístění je často nezbytné radiopakální studie a endoskopie..

Prvním příznakem píštěle je zvýšení množství vypouštění rány: proudí hojně skrz odtoky a často vyplňuje dutinu rány, hojně namáčecí obvaz.

Dále byste měli věnovat pozornost změně povahy absolutoria. Společným znakem zažívací píštěle je příměs hlenu; s vysokými fistulami ve výtoku jsou viditelné částice jídla, s duodenálními a vysokými tenkými střevy - žluč, s tlustými střevy - výkaly.

Pokud je píštělka malá (bodka) a v její přítomnosti vyvstávají pochybnosti, měly by být vedeny následující znaky:

zápach z rány je žíravina s žaludeční píštělí, sladká jemně sladká s dvanácterníkem, charakteristická fekálií;

podráždění kůže kolem rány - nejvíce se projevuje vysokými píštělemi; u žaludku dochází k pozitivnímu testu jodu - od lubrikace roztokem jodového alkoholu se kůže kolem rány namodralá a hnědá;

test s methylenovou modří - v ráně nebo v drenáži se rychle objeví opilý roztok barviva v přítomnosti vysoké trávicí píštěle; jiná barviva jsou v zásadě vhodná pro testování, jako je mléko, diamantová zelená, borůvkový džem atd..

Když se píštěl otevře a otevře se v hluboké a rozsáhlé dutině rány, měla by být provedena kontrastní zranitelnost zavedením ve vodě rozpustné kontrastní látky přes katétr do rány. Na rentgenových snímcích v přítomnosti píštěle je vidět charakteristická „cirrus“ - obrázek sliznice dutého orgánu. V této studii nejen-

očekává se fistula, ale také její lokalizace (žaludek, dvanáctník, tenké nebo tlusté střevo). Chirurg někdy potřebuje objasnit průchodnost dutého orgánu distálně od píštěle; za tímto účelem se provádí gastroduodenoenterografie s kontrastem. Pokud je například střevo pod píštělí ohnuté, stlačené, fixované komisemi, tj. Neprůchodné, nemůžete počítat s nezávislým uzdravením takové píštěle..

U pacientů s vysokými zažívacími píštělemi je často prokázána fibrogastroduodenskopie, během níž se provádí nejen diagnostická, ale i lékařská léčba (např. Provádění sondy atd.)..

Poruchy oběhu - krvácení EUROLAB

Krvácení (krvácení) - uvolňování krve z lumenu krevní cévy nebo srdeční dutiny do okolního prostředí (vnější krvácení) nebo do tělesné dutiny (vnitřní krvácení). Příklady vnějšího krvácení zahrnují hemoptysis (hemoptoa), krvácení z nosu (epistaxe), zvracení krve (hemoteneze), vylučování krve stolicí (melaena), krvácení z dělohy (metrorrhagie). Při vnitřním krvácení se může hromadit krev v perikardiální dutině (hemopericardium), pohrudnice (hemothorax), břišní dutině (hemoperitoneum).

Pokud se krvácení hromadí v tkáních během krvácení, mluví se o krvácení. Z toho vyplývá, že krvácení je soukromá forma krvácení. Hromadění srážené krve v tkáni s narušením její integrity se nazývá hematom a při zachování tkáňových prvků - hemoragická impregnace (hemoragická infiltrace).

Plochá krvácení, například v kůži, sliznicích, se nazývají podlitiny a malá bodová krvácení se nazývají petechie nebo ekchymózy..

Příčiny krvácení (krvácení) mohou být prasknutí, koroze a zvýšená propustnost stěny cévy (srdce). K krvácení v důsledku prasknutí stěny srdce nebo cévy (hemoragie na rhexin, lat.rhexo-slza) dochází, když je zeď zraněna, poškozena nebo vyvine patologické procesy, jako je nekróza (infarkt), zánět nebo skleróza..

Krvácení při poranění plavidla je rozděleno na primární a sekundární. K primárnímu krvácení dochází v době poranění a k sekundárnímu krvácení dochází po určité době kvůli hnisání rány a roztavení trombu, který uzavřel vadu cévy.

Nekróza (srdeční infarkt) nejčastěji vede k prasknutí srdce a krvácení. K prasknutí aorty nadklapanny dochází často v důsledku nekrózy středního obalu (medionekrózy). Zánět střední aortální membrány (mezortitida) s následkem sklerózy se syfilisem může také vést k prasknutí aortální stěny a krvácení. Často dochází k prasknutí aneuryzmat srdce, aorty, mozkových tepen, plicní tepny a cév jiných orgánů, což vede k fatálnímu krvácení. Krvácení v důsledku prasknutí kapsle orgánů v souvislosti s vývojem patologických procesů v nich patří do stejné kategorie.

Krvácení v důsledku koroze cévní stěny (hemoragie na diabrosin, řečtina. Diabrosis - eroze, eroze) nebo erozivní krvácení se vyskytuje během mnoha patologických procesů, ale častěji se zánětem, nekrózou a maligním nádorem. Jedná se o erozivní krvácení, když je koronární stěna korodována proteolytickými enzymy v ložiskách hnisavého zánětu (například s hnisavým zánětem slepého střeva), žaludeční šťávou - ve spodní části žaludečního vředu, případnou nekrózou (ve stěně tuberkulózní dutiny), s ulcerací rakovinného nádoru (např. Vředem rakovinného nádoru) žaludek, prsa). Arrozivní krvácení se také vyvíjí během mimoděložního těhotenství, kdy chorionické klky klíčí a korodují stěnu děložní trubice a její cévy.

Krvácení v důsledku zvýšené propustnosti stěny cévy nebo diapedického krvácení (hemoragie na diapedézu, z řeckého diabetu a pedao - I skoku), vzniká z arteriol, kapilár a venule z mnoha důvodů. Mezi nimi jsou velmi důležité poruchy angioedému, změny mikrocirkulace, tkáňová hypoxie. Proto se diapedická krvácení často vyskytují při poranění mozku, arteriální hypertenze, systémové vaskulitidě, infekčních a infekčních alergických onemocněních, při onemocněních krevního systému (hemoblastóza a anémie), koagulopatiích. Diapedická krvácení jsou malá, bodná (purpura haemorrhagica). Když se diapedické krvácení stane systémovým, stanou se projevem hemoragického syndromu.

Exodus. Resorpce krve, tvorba cysty v místě krvácení (například v mozku), opouzdření nebo klíčení hematomu pojivovou tkání, připojení infekce a hnisání.

Hodnota krvácení je stanovena podle jeho typu a příčiny, množství ztracené krve, rychlosti ztráty krve. Ruptura srdce, aorty, její aneuryzma vede k rychlé ztrátě velkého množství krve a ve velké většině případů k smrti (smrt v důsledku akutního krvácení). Další krvácení trvající několik dní může také vést ke ztrátě významného množství krve a smrti (při akutní anémii). Dlouhodobé, opakující se krvácení (například žaludeční a duodenální vředy, hemoroidy) může vést k chronické anémii (posthemoragické anémie). Hodnota krvácení pro tělo do značné míry závisí na lokalizaci. Zvláště nebezpečný, často fatální, je mozkové krvácení (projev hemoragické mrtvice s hypertenzí, ruptura aneuryzmy mozkové tepny). Krvácení do plic je často fatální, když aneuryzma ruptury plicních tepen, poleptání cév ve stěně tuberkulózní dutiny atd. Současně masivní krvácení v podkožní tukové tkáni a svalech často nepředstavují žádné ohrožení života.

8) Krvácení. Druhy, vývojové mechanismy.

Krvácení (krvácení) - odtok krve z lumenu krevní cévy nebo srdeční dutiny do prostředí (vnější krvácení) nebo do tělesné dutiny (vnitřní krvácení)

Společné krvácení - s krvácením se v tkáních hromadí krev.

Hematom - hromadění srážené krve v tkáních s narušením její integrity a při zachování tkáňových prvků - hemoragická impregnace.

Modření - ploché krvácení v kůži, sliznice

Petechiae (ekchymózy) - drobné krvácení.

Příčiny krvácení mohou být ruptura, eroze a zvýšená propustnost cévní stěny (srdce) (trauma nebo zranění stěny nebo rozvoj nekrózy (srdeční infarkt), skleróza nebo zánět v ní). Nekróza (srdeční infarkt), ruptura srdečních aneurysmatů nejčastěji vede k srdeční ruptuře a krvácení, aorta, mozkové tepny, plicní tepna a další orgány. Krvácení v důsledku prasknutí kapsle orgánů v důsledku patologických procesů v ní.

Krvácení v důsledku eroze cévní stěny - arytmické krvácení - se vyskytuje častěji se zánětem, nekrózou, maligními nádory. Koroze stěny cévy proteolytickými enzymy v ložiskách hnisavého zánětu (s hnisavým zánětem slepého střeva), eroze žaludeční šťávou - ve spodní části žaludečního vředu, případová nekróza ve stěně tuberkulózní dutiny, rp ulcerace rakovinného nádoru. Arrosivní krvácení po vzniku mimoděložního těhotenství.

Krvácení z důvodu zvýšené propustnosti cévní stěny nebo diabetického krvácení - (arterioly, kapiláry, venuly) - poruchy angioedému, změny mikrocirkulace, hypoxie. Často se vyskytuje v případech poškození mozku, hypertenze, systémové vaskulitidy, infekcí a alergických infekcí a onemocnění krevního systému (anémie). Dosah krve malý, bodný.

Výsledek - resorpce krve, tvorba cysty v místě krvácení, enkapsulace nebo klíčení hematomu pojivovou tkání, infekce a hnisání.

9) Příčiny diabetického krvácení u dětí.

Děti mají zvýšenou propustnost cévní stěny v důsledku drobivosti hlavní látky a malého obsahu elastických vláken pojivové tkáně a hypovitaminózy K. K krvácení však obvykle nedochází kvůli vysoké schopnosti novorozence přizpůsobit se podmínkám mimomaternicového výskytu, objevují se pouze se zvyšujícím se zatížením patologických stavů. U angiopatií jsou stejné příčiny diap. Krev.

10) Krvácení. Druhy, výsledky.

Společné krvácení - s krvácením se v tkáních hromadí krev.

1) hematom - krvácení s destrukcí tkáně. V oblasti hematomu se vytvoří dutina, která je plná krve a zničené tkáně..

2) hemoragická infiltrace-krvácení bez destrukce tkáně.

3) modřiny - krvácení v rovině (kůže, sliznice)

4) petechie - drobné krvácení.

1) plicní krvácení - může zabírat celou délku, část laloku nebo segmentu. Na řezu je povrch ložisek spíše suchý, černočervený, mb granulární. Na pleurě jsou vidět skvrnitá nebo lineární krvácení. V oblasti spojivové tkáně septa a pleurálních lístků se vyskytují hemoragie v lumen alveol.

2) V játrech subkapsulární hematomy se zlomeninou v břišní dutině.

3) v nadledvinách - masivní hematomy

4) v ledvinách - krvácení s velkými skvrnami v kůře a dřeně.

5) zdroj gastrointestinálního traktu K.V. - diabetické krvácení z kapilár sliznice, způsobující erozi.

6) intrakraniální krvácení - asfyxie, porodní trauma, perinatální poruchy mozkové cirkulace.

Význam krvácení pro tělo závisí na lokalizaci. Obzvláště nebezpečný je krvácení do mozku. Často fatální je krvácení do plic při prasklé aneuryzmě plicní tepny, erozi cévy ve stěně tuberkulózní dutiny, ale masivní krvácení v podkožním tuku a svalech často ne buď ohrožení života.

Top