Kategorie

Populární Příspěvky

1 Myokarditida
Byliny na vysoký krevní tlak - lidové recepty. Léčba vysokého krevního tlaku pomocí diuretik a bylin
2 Vaskulitida
Jaký je rozdíl?
3 Vaskulitida
Eozinofily v krvi jsou zvýšené, jaká je norma, důvody zvýšení výsledku analýzy u dětí, dospělých
4 Embolie
Hemoglobin
5 Vaskulitida
Průměr erytrocytů
Image
Hlavní // Cukrovka

Antitrombin III


Antitrombin III je protein, který inaktivuje trombin a narušuje proces koagulace krve. Tento laboratorní krevní indikátor se používá k podrobné analýze stavu homeostázového systému v lidském těle. Jakékoli poruchy její práce vedou k embolii, trombóze a krvácení. Antitrombin jako přírodní koagulant vám umožňuje neustále udržovat krev v tekutém stavu.

Antitrombinová aktivita se dramaticky zvyšuje při interakci s heparinem a podobnými molekulami. Také zvýšení jeho aktivity může být spojeno s menstruačním krvácením, transplantací ledvin, virovou hepatitidou, pankreatitidou, rakovinou pankreatu, steroidy a nepřímými antikoagulanty.

Snížení množství antitrombinu III je:

  • jednou z variant anomálie je snížení citlivosti proteinu na heparin;
  • vrozený nedostatek tohoto prvku;
  • důsledek vícenásobných poranění, DIC, onemocnění jater, porodu a gestózy, tromboembolie, karcinomu plic nebo užívání kortikosteroidů, perorální antikoncepce.

Antitrombin, jehož norma v krvi je zárukou normálního fungování celého organismu, je jedním z nejdůležitějších ukazatelů v diagnostice celkového stavu těla.

Kdo má test na antitrombin 3??

Stanovení úrovně aktivity AT 3 se provádí v rámci koagulogramu. Taková laboratorní analýza je předepisována pacientům:

  • během těhotenství, kdy má žena potíže s běžným porodem dítěte;
  • při plánování operace;
  • v případě vrozeného nedostatku antitrombinu III;
  • sledovat účinnost léčby pomocí hormonálních kontraceptiv nebo heparinu;
  • pro diagnostiku poruch homeostázového systému po cévní mozkové příhodě nebo srdečním záchvatu, jakož i při žilní trombóze.

Antitrombin 3: norma v krvi pro ženy a muže

Aktuální referenční hodnoty tohoto krevního indikátoru se můžete seznámit na našem webu nebo u personálu kliniky telefonicky. Aby byly co nejpřesnější, musíte:

  • darovat krev na lačný žaludek;
  • před uvedením biomateriálu se vyhýbejte pití alkoholu, kouření, silnému emocionálnímu a fyzickému stresu;
  • neužívejte léky obsahující hormony.

Norma antitrombinu 3 v krvi je pro každou věkovou skupinu pro ženy a muže odlišná, proto by měl váš lékař věnovat zvláštní pozornost dešifrování výsledků analýzy. Můžete si je osobně vyzvednout z kliniky nebo je obdržet na svou e-mailovou adresu - snažíme se, aby laboratorní testy byly pro naše klienty co nejpohodlnější.

OBECNÁ PRAVIDLA PRO PŘÍPRAVU K analýze krve

Pro většinu studií se doporučuje darovat krev ráno na lačný žaludek, což je zvláště důležité, pokud se provádí dynamické monitorování určitého ukazatele. Jíst může přímo ovlivnit jak koncentraci studovaných parametrů, tak fyzikální vlastnosti vzorku (zvýšená zákal - lipémie - po jídle mastných potravin). V případě potřeby můžete darovat krev během dne po 2-4 hodinách hladovění. Doporučuje se vypít 1-2 sklenice neperlivé vody krátce před odběrem krve, což pomůže shromáždit množství krve potřebné pro studii, sníží viskozitu krve a sníží pravděpodobnost tvorby sraženin ve zkumavce. Je nutné vyloučit fyzické a emoční napětí, kouření 30 minut před studiem. Krev pro výzkum je odebrána ze žíly.

Antitrombin III: co to je, analýza a norma v krvi, odchylky, role v diagnostice

© Autor: Z. Nelli Vladimirovna, doktor laboratorní diagnostiky, Výzkumný ústav transfuziologie a lékařské biotechnologie, speciálně pro VascularInfo.ru (o autorech)

Antikoagulační systém pro udržování krve v tekutém stavu má speciální mechanismy (hladký povrch cévních stěn pokrytý tenkou vrstvou rozpustného fibrinu, rychlý pohyb krve cévami, negativní náboje endotelu a tvarové prvky, které jim nedovolují slepit se, atd.). Mezi mechanismy, které zajišťují tekutý stav krve, jsou také přírodní antikoagulanty, které se zase dělí na primární, nazývají se dřívější, protože jsou vždy přítomny v krvi a sekundární jsou vyráběny podle potřeby. Faktor, jako je antitrombin (AT), lze nalézt v první a druhé skupině antikoagulancií. Avšak antitrombin II (heparin), antitrombin III (plazmatický heparinový faktor), antitrombin IV (α2 –Macroglobulin) patří mezi primární antikoagulancia, zatímco antitrombin I (fibrin) patří do kategorie sekundárních přírodních faktorů, které mohou omezit koagulaci krve ve vaskulárním loži.

Antitrombin se používá v klinické laboratorní praxi k posouzení schopností antikoagulačního systému, lze jej nalézt mezi dalšími ukazateli koagulogramu, jako je AT III.

Co způsobuje zájem o tento antikoagulant?

Glykoprotein antitrombinu III se týká primárních fyziologických antikoagulancií, které jsou neustále přítomny v krvi, bez ohledu na to, zda dochází ke srážení. Je syntetizován v buňkách jater a krevních cév a spolu s dalšími faktory je účastníkem procesu, který inhibuje koagulaci krve a krevní sraženiny..

Norma AT III do jisté míry závisí na věku:

  • U novorozenců je hladina tohoto faktoru fyziologicky snížena a činí 40 - 80%;
  • Od dětství (1 měsíc) do 6 let věku norma výrazně mění své digitální hodnoty ve srovnání s normou novorozenců, její hranice jsou od 80 do 140%;
  • Od 6 do 11 let se nebojte, pokud hladina antikoagulantu neklesne pod 90 a nezvýší nad 130%;
  • Od 11 let do konce dospívání (16 let) se normální hodnoty pohybují v rozmezí 80 - 120%;
  • Norma pro dospělé se pohybuje v rozmezí 75 - 125%.

Ačkoli v každém případě (jak je běžně chápáno v klinické laboratorní diagnostice), je třeba vzít v úvahu referenční hodnoty.

Zájem o laboratorní výzkum je přesně antithrombin III vzhledem k tomu, že převádí většinu antitrombinové aktivity plazmy, v menší míře i jiné primární antikoagulancia (α2 –Macroglobulin, α1-antitrypsin, C1-esteráza). Tento faktor je inhibitor trombinu (to je jeho hlavní cíl), inhibuje aktivní faktory koagulačního systému: VII, IX - XII, urokináza, plasmin, kallikrein.

Je však třeba poznamenat, že samotný AT III není tak účinný - takové schopnosti se v přítomnosti heparinu prudce zvyšují. Při kontaktu s antitrombinem 3 tvoří komplex (AT III + heparin), který vlastní hlavní podíl (až 80%) celého antikoagulačního systému.

Proč jen deficit?

O zvýšeném množství antitrombinu III se zpravidla říká málo. Někdy sami pacienti nemohou zjistit, zda je indikátor snížen nebo zvýšen, protože ve vztahu k jiným laboratorním testům se častěji používá slovo „zvýšený“ a lidé na něj jsou zvyklí. Skutečností je, že pokud jde o antitrombin 3, je to opravdu častěji otázka snižování jeho hodnot, tj. Deficitu, který, s vyloučením fyziologického snížení hladiny u novorozenců a během těhotenství (nikoli však nižší, určitých koncentrací), je pozorován v případech:

  1. Dlouhodobé používání hormonálních perorálních kontraceptiv;
  2. Stavy po operaci, zranění;
  3. Dlouhý odpočinek na lůžku (například imobilizace končetin);
  4. Terapie L-asparaginázou;
  5. Použití vysokých dávek heparinu, které významně zvyšuje destrukci antitrombinu 3 v plazmě;
  6. Zpoždění v procesu ovulace;
  7. Dlouhodobé používání kortikosteroidů;
  8. Masivní ztráta krve;
  9. Geneticky určená nedostatečnost tohoto antikoagulantu, včetně dědičného tromboembolismu závislého na věku;
  10. Diseminovaný syndrom intravaskulární koagulace (DIC), konzumní koagulopatie;
  11. Poškození jaterního parenchymu se zhoršenou funkcí jater zajišťující syntézu proteinů (selhání jater, cirhóza, rakovina);
  12. Maligní nádorové procesy;
  13. Trombóza;
  14. Septické podmínky;
  15. Šokovat;
  16. Použití vysokých dávek krevních produktů (fibrinogen, kryoprecipitát, fibrinostat), určené k zastavení krvácení;
  17. Nefrotický syndrom, kdy se velké množství AT III ztratí v moči.

Při zvýšení tohoto přírodního antikoagulantu je výrazně méně případů:

  • Akutní hepatitida virového původu;
  • Léčba nepřímými antikoagulanty;
  • Nedostatek vitaminu K
  • Cholestáza;
  • Zánětlivé procesy (akutní a chronické).
  • Anabolická hormonální terapie.

Nedostatek nebo méněcennost?

Nedostatek antitrombinu III v lidské populaci je relativně vzácný a nepřesahuje 1%, geneticky stanovená forma deficitu antikoagulantu je však, kromě jiných dědičných koagulopatií, jednou z nejčastějších patologií hemostázového systému. Podobně jako u jiných uvažovaných nemocí systému se problémy tohoto parametru vyskytují ve formě:

  1. Vrozené formy (0,02%), které se v případě heterozygotního stavu patologického genu projevují trombózou ve věku 20 - 35 let, a hlavní provokatoři epizod patologie jsou těhotenství, porod, chirurgie, komplikace zánětlivých procesů vnitřních orgánů, hormonální antikoncepce. V případě homozygotní formy, která je extrémně vzácná, se trombózy projevují doslova od prvních dnů života;
  2. Získané možnosti, které lze vytvořit bez ohledu na věk.

Mezitím tento syndrom nemá specifické klinické projevy, jedinými známkami indikujícími poruchu s tímto parametrem jsou trombózy, o kterých je známo, že jsou charakteristické pro mnoho nemocí hemokoagulačního systému. Kromě toho není nutné, aby antikoagulant v krvi byl malý, někdy je v plazmě, jak by měl být - v normálním rozmezí. Ukazuje se, že existuje další důvod pro trombózu v důsledku poruchy antitrombinu 3 - kvůli strukturálním změnám se přestává vyrovnávat s funkčními povinnostmi. Za těchto okolností se tedy nedostatek AT III rozlišuje podle typu:

  • Kvantitativní (typ I) je charakterizován nedostatečným obsahem tohoto faktoru;
  • Kvalitativní (typ II) je úroveň faktoru v normálním rozmezí, ale z nějakého důvodu nemůže plnit své přímé úkoly, tj. Je funkčně podřadná.

Trombóza, jako hlavní klinický projev nedostatku AT III, může být stejně způsobena kvantitativním nedostatkem faktoru a změnou jeho struktury, proto za účelem zjištění skutečné příčiny (v případě normální hladiny antikoagulantu v krevní plazmě) je studován kvalitativní stav faktoru (analýza antitrombinová aktivita).

Každý systém je připraven svým vlastním způsobem.

Změny, ke kterým dochází během těhotenství ve všech částech krevního koagulačního systému, nemohou ovlivnit pouze stav antikoagulačního systému, který se svým způsobem také připravuje na nadcházející důležitou událost. Všechny tyto vzájemně propojené reakce jsou však patrnější ve třetím trimestru než v předchozích dvou.

Jak se blížíme k narození, každý ze systémů se snaží vytvářet podmínky pro normální pracovní činnost, protože je stejně důležité:

  1. Zabraňte krvácení, čehož je dosaženo zvýšením úrovně koagulačních faktorů;
  2. Zabránit nadměrné tvorbě krevních sraženin, což je v kompetenci antikoagulačního systému a fibrinolýzy.

Na konci třetího trimestru, spolu s aktivací koagulačního systému, což dokládá nárůst indexů koagulogramu (fibrinogen, D-dimer, RFMC atd.), Se snižuje plazmatická fibrinolytická aktivita (snižuje se syntéza a uvolňování aktivátorů plazminogenu), stejně jako postupné snižování hladiny inhibitorů. koagulace, hlavní z nich je AT III. Mezitím by podle různých zdrojů neměla koncentrace antitrombinu 3 blíže k porodu klesnout pod 75 - 65%, i když, jako vždy, jedná se o přibližná čísla a můžete získat úplné informace o referenčních hodnotách pro konkrétní laboratoř.

Studie ukazují, že mezi klinicky výraznými dědičnými případy existují vymazané varianty, které debutují během těhotenství, zejména komplikované toxikózou, po porodu a různými chirurgickými zákroky (po 3–5 dnech).

Geneticky podmíněné formy deficitu antitrombinu III více než jiná onemocnění mohou vytvářet riziko spontánního potratu a po narození hrozí arteriální a žilní trombóza, plicní embolie, srdeční infarkt vnitřních orgánů a mozku. Ženy, které mají snížený přírodní antikoagulační prostředek nebo mají podezření na takovou patologii, by samozřejmě měl být speciálně registrován lékařem, který pozoruje těhotnou ženu..

Zvýšená hladina antitrombinu během těhotenství se může objevit v přítomnosti jakékoli souběžné patologie (akutní hepatitida, cholestáza) a může ohrozit rozvoj krvácení..

Konečně

Je zřejmé, že popsaný přírodní antikoagulant má velmi významné místo ve studiu hemostatického systému. Pokud závažné formy nemoci, projevující se masivní trombózou a embolií, začnou brzy, někdy od narození (čím nižší je úroveň, tím dříve je debut), pak pacienti nemusí mít podezření na skryté formy vrozeného nedostatku, dokud za určitých okolností nezvýší trombogenní potenciál krve (operace, porod atd.).

Hraniční forma (antitrombin je redukována na 65 - 45% během období exacerbace), dává několik trombóz, které se objevují ve vyšším věku (po 20 nebo dokonce 30 letech) a v provokativních situacích, a tedy mají relapsující charakter. V „studené“ fázi této varianty nemoci je hladina antikoagulantu v dolním normálním rozmezí nebo mírně snížena (85 - 65%). To vše musí být známo, takže při stanovené diagnóze dědičné formy nemoci není pacient zvlášť zatížen faktory vyvolávajícími relaps nemoci. To znamená, že byste se měli snažit zasahovat do krevních cév co nejméně: pokud je to možné, vyhněte se nepřiměřeným testům z cévy, intravenózní injekci a kapátkům, protože jakékoli proniknutí do krevních cév může snadno způsobit trombózu..

Deficit antitrombinu III: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byla zajištěna co nejlepší přesnost a soulad se skutečností..

Máme přísná pravidla pro výběr zdrojů informací a máme na mysli pouze seriózní stránky, akademické výzkumné ústavy a pokud možno i ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivními odkazy na takové studie..

Pokud si myslíte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Antitrombin III je přírodní antikoagulant, který představuje 75% veškeré plazmatické antikoagulační aktivity, glykoprotein s molekulovou hmotností 58 200 a plazmatickým obsahem 125–150 mg / ml. Primární struktura antitrombinu III sestává ze 432 aminokyselin. Blokuje protrombinázu - inaktivuje faktory XIIa, XIa, Xa, IXa, VIIIa, kallikrein a trombin.

V přítomnosti heparinu se aktivita antitrombinu III zvyšuje více než 2000krát. Deficit antitrombinu III je zděděn autozomálně dominantně. Většina nositelů této patologie heterozygotů homozygotů umírá velmi brzy na tromboembolické komplikace.

V současné době bylo popsáno až 80 mutací genu umístěného na dlouhém rameni chromozomu 1. Výskyt této patologie se u různých etnických skupin velmi liší..

Epidemiologie nedostatku antitrombinu III

V evropské populaci je frekvence deficitu antitrombinu III 1: 2000–1: 5000. Podle některých zpráv, 0,3% v populaci. U pacientů s tromboembolickými komplikacemi je výskyt deficience antitrombinu III 3–8%.

Dědičný deficit antitrombinu III může být 2 typů:

  • Typ I - snížení syntézy antitrombinu III v důsledku genové mutace;
  • Typ II - snížení funkční aktivity antitrombinu III během jeho normální produkce.

Klinické projevy dědičného deficitu antitrombinu III:

  • hluboká žilní trombóza dolních končetin, ileofemorální trombóza (arteriální trombóza není pro tuto patologii charakteristická);
  • obvyklý potrat;
  • prenatální smrt plodu;
  • trombofilní komplikace po užití perorální antikoncepce.

Funkční aktivita antitrombinu III je určena schopností vzorku plazmy inhibovat známé množství trombinu nebo faktoru Xa přidaného do vzorku v přítomnosti nebo nepřítomnosti heparinu.

S nízkou aktivitou antitrombinu III se hlavní koagulační testy nemění, testy na fibrinolýzu a čas krvácení jsou normální, agregace destiček je normální. Při léčbě heparinem není charakteristické APTT charakteristické.

Jaké testy jsou potřeba?

Léčba deficience antitrombinu III

Hladina antitrombinu je obvykle 85–110%. Během těhotenství je mírně snížena a činí 75–100%. Spodní mez koncentrace antitrombinu III je variabilní, je proto nutné brát v úvahu nejen hladinu, ale i klinickou situaci. Se snížením hladiny antitrombinu III však méně než 30% pacientů umírá na trombózu.

Základem léčby nedostatku antitrombinu III jsou antitrombotika. Pokud se vyskytnou příznaky trombofilie, je nutná léčba a to není diskutováno. Pro tyto účely použijte čerstvě zmrazenou plazmu (jako zdroj antitrombinu III), nízkomolekulární hepariny (sodná sůl enoxaparinu, sodná sůl vápníku, sodná sůl dalteparinu).

Při nízké hladině antitrombinu III se heparin sodný nepoužívá, protože je možná rezistence na heparin a trombóza indukovaná heparinem.

Během těhotenství jsou léky volby nízkomolekulární hepariny, jejich dávky jsou vybírány individuálně pod kontrolou hemostasiogramů. Druhý a třetí trimestr těhotenství jsou považovány za kritické, když se zvyšuje koagulační potenciál krve a hladina antitrombinu III klesá.

Mimo těhotenství může být pacientům doporučeno užívat dlouhodobé antagonisty vitaminu K (warfarin)..

Antitrombin 3

Při poškození tkáně, tělo začne soubor opatření k zastavení krvácení a omezení přístupu k ráně patogenních bakterií a cizích těles. Tato opatření (koagulační kaskáda) jsou založena na tvorbě krevní sraženiny v místě poškození - krevní sraženina, která by uzavřela ránu a zastavila únik krve z těla. Hlavní roli v tomto procesu hraje fibrinový protein, který tvoří kostru, kolem níž se již vytváří sraženina.

Míra trombózy a její účinnost závisí na koagulačních faktorech. Je jich dvanáct a jsou označeny římskými číslicemi. Každý z koagulačních faktorů hraje roli v koagulační kaskádě a nedostatek nebo nadbytek kteréhokoli z nich může vést k abnormální trombóze nebo trombo-destrukci.

Norma ATIII

Antitrombin III (ATIII) je specifický protein, jehož hlavní funkcí je kontrolovat fungování určitých koagulačních faktorů (včetně trombinu) a zabránit tvorbě příliš mnoha krevních sraženin.

Analýza antitrombinu III je proto indikátorem procesu koagulace krve a používá se v klinické praxi ke sledování trombózy a trombo-destrukce.

Pro analýzu antitrombinu III se odebere malé množství žilní krve. Stojí za zmínku, že před zahájením studie by se měl pacient vyhnout kouření, silnému emocionálnímu a fyzickému stresu a nedoporučuje se jíst dvanáct hodin před studiem.

Míra obsahu ATIII se mění s věkem. Referenční hodnoty testu na antitrombin III jsou uvedeny v tabulce 1.

Tabulka 1. Norma ATIII

StáříNorma ATIII
Až tři dny58–90%
Od tří dnů do jednoho měsíce60–89%
Od jednoho měsíce do jednoho roku72–134%
Od jednoho roku do šesti let101–131%
Šest až jedenáct let95–134%
Jedenáct až šestnáct96–126%
Přes šestnáct let66–124%

V samostatné skupině je vhodné zdůraznit normální ukazatele ATIII u žen během těhotenství, protože při přenášení dítěte funguje systém srážení krve mnohem intenzivněji. Referenční hodnoty pro ženy během těhotenství v závislosti na termínu jsou uvedeny v tabulce 2.

Tabulka 2. Norma ATIII u žen během těhotenství

Gestační věkAntitrombin
Třináctý až dvacet první týden74–115%
Dvacátý první až dvacátý devátý týden73–114%
Dvacet devátý až třicátý pátý týden76–112%
Třicet pět až čtyřicet sekund70–116%

Změna hladiny antitrombinu

Antitrombin v krvi může být zvýšen a snížen. Antitrombin III se zvyšuje z následujících důvodů:

  • pravidelné používání ředidel krve (antikoagulancia), jako je warfarin, heparin;
  • těžký nedostatek vitamínu K;
  • akutní virová hepatitida;
  • zánětlivé procesy;
  • menstruace.

Je třeba poznamenat, že pokud je hladina antitrombinu patologicky zvýšena, pak to znamená příliš vysoké riziko krvácení. Tento stav je nebezpečný a vyžaduje léčbu..

Antitrombin III může být snížen v důsledku následujících onemocnění a stavů:

  • zahájení koagulační kaskády, pravděpodobné riziko trombotických komplikací;
  • poslední trimestr těhotenství;
  • střední menstruační cyklus;
  • užívání perorálních kontraceptiv a ženských hormonů (estrogenů).

Snížení ATIII může být příznakem vývoje velkého počtu onemocnění. Někteří z nich:

  • ateroskleróza (chronické onemocnění kardiovaskulárního systému, charakterizované ukládáním cholesterolu na vnitřní stěně krevních cév);
  • vrozený deficit antitrombinového proteinu;
  • onemocnění jater (hepatitida, cirhóza);
  • diseminovaný syndrom intravaskulární koagulace (závažné porušení koagulačního systému v důsledku vniknutí tromboplastických látek do krevního řečiště);
  • sepse (zánět infekčních chorob);
  • tromboembolismus (oddělení trombu od místa jeho vzniku a zablokování krevních cév s následnou ischemií tkání).
Je třeba poznamenat, že lékaři rozlišují dva typy nedostatku antitrombinu III v krvi. První druh je charakterizován syntézou normální ATIII, ale její hladina je snížena. Druhý druh je charakterizován syntézou dostatečného množství ATIII, avšak kvůli některým faktorům nemůže vykonávat správné funkce.

Pokud se během těhotenství antitrombin III významně sníží, je to velmi alarmující výzva k zahájení léčby. Ignorování snížené ATIII může vést k trombóze. Podle statistik zemře třicet procent pacientů během těhotenství přesně v důsledku vývoje tohoto onemocnění. To znamená, že pro jakoukoli odchylku v hladině tohoto proteinu je naléhavě nutné vyhledat lékařskou pomoc.

Pokud je antitrombin III snížen, jsou obvykle předepisována antitrombotika, jako jsou hepariny s nízkou molekulovou hmotností. Čerstvě zmrazená plazma se často používá k doplnění hladin antitrombinu. Stojí za zmínku, že samoléčení bez kontroly kvalifikovaného specialisty se důrazně nedoporučuje. Nesprávné dávkování léků může vést k opačnému účinku - krev bude příliš řídká a prodlužuje se doba srážení, což může vést k těžkému krvácení.

ANTIATROMBIN III

Klinická a farmakologická skupina

Účinná látka

Vypouštěcí forma, složení a balení

Lyofilizát pro přípravu infuzního roztoku ve formě sypké pevné hmoty nebo prášku světle žluté nebo světle zelené barvy.

1 ml hotového roztoku
antitrombin III50 IU *
(celkový protein 20-50 mg)

Pomocné látky: monohydrát dextrózy - 10 mg, chlorid sodný - 9 mg, dihydrát citranu sodného - 1 mg, trishydroxymethylaminomethan - 1 mg.

Rozpouštědlo: voda pro a.

500 IU - injekční lahvičky (1) s rozpouštědlem (fl. 10 ml 1 ks) A soupravu pro rozpuštění a podání (jednorázová jehla, filtrační jehla, adaptérová jehla, dýchací jehla, motýlka) - kartonové krabičky.
1 000 IU - injekční lahvičky (1) s rozpouštědlem (fl. 20 ml 1 ks) a soupravu pro rozpuštění a podání (jednorázová jehla, filtrační jehla, adaptační jehla, dýchací jehla, motýlková jehla) - kartonové krabičky.

* - 1 IU antitrombinu III (podle standardů WHO) odpovídá aktivitě antitrombinu III v 1 ml čerstvé normální lidské plazmy.
Specifická aktivita léčiva člověka antitrombinu III je alespoň 3 ME / mg plazmatického proteinu.

farmaceutický účinek

Antikoagulační přímá akce. Antithrombin III (antitrombin), což je glykoprotein s molekulovou hmotností 58 kD a obsahuje 432 aminokyselinových zbytků, patří do superrodiny serpinů (inhibitory serinové proteázy). Je to jeden z nejdůležitějších přírodních inhibitorů koagulace. Ve větší míře inhibuje faktory, jako je trombin a faktor Xa, jakož i kontaktní aktivační faktory vnitřního mechanismu koagulačního systému a komplexu faktor VIIa / tkáňový faktor. Antitrombinová aktivita je významně zvýšena v přítomnosti heparinu a antikoagulační účinek heparinu závisí na přítomnosti antitrombinu.

Antitrombin obsahuje dvě funkčně důležité domény. První doména obsahuje aktivní centrum a místo štěpení proteináz, jako je trombin, což je nezbytná podmínka pro vytvoření stabilního komplexu proteinázového inhibitoru. Druhou je glykosaminoglykanová vazebná doména zodpovědná za interakci s heparinem a příbuznými sloučeninami, která urychluje inhibici trombinu. Komplexy inhibitorů a koagulačních faktorů se odstraňují pomocí RES.

Antitrombinová aktivita u dospělých se obvykle pohybuje v rozmezí 80 - 120%, u novorozenců jsou tyto hladiny přibližně 40–60%.

Farmakokinetika

Podle farmakokinetických studií je průměrný T 1/2 antitrombinu přibližně 3 dny. Při současné léčbě heparinem T 1/2 může antitrombin klesnout na přibližně 1,5 dne.

Indikace

Vrozená nebo získaná antitrombinová deficience v celé řadě klinických poruch (získaná antitrombinová deficience může být způsobena buď zvýšenou spotřebou nebo ztrátou proteinu, nebo narušenou syntézou antitrombinu).

Použití léčiva Antithrombin III je indikováno u pacientů s plazmatickou antitrombinovou aktivitou menší než 70% normální hodnoty pro prevenci trombotických a tromboembolických komplikací. Podávání antitrombinu může být zvláště užitečné v následujících případech:

  • chirurgické postupy u pacientů s vrozeným deficitem antitrombinu III;
  • těhotenství a porod u pacientů s vrozeným deficitem antitrombinu III;
  • nedostatečná odpověď na heparin nebo jeho absence;
  • přítomnost nebo riziko rozvoje diseminované intravaskulární koagulace (například s kombinovaným traumatem, septickými komplikacemi, šokem, preeklampsií a dalšími poruchami spojenými s koagulopatií při akutní spotřebě);
  • přítomnost nebo riziko trombózy u pacientů s nefrotickým syndromem nebo zánětlivými onemocněními močového měchýře;
  • chirurgický zákrok nebo krvácení u pacientů se závažným poškozením jater, zejména u pacientů, kteří dostávají koncentráty koagulačního faktoru.

Kontraindikace

  • anamnéza trombocytopenie vyvolané heparinem;
  • přecitlivělost na složky léku.

Dávkování

Léčba by měla být zahájena pod dohledem lékaře, který má zkušenosti s léčbou pacientů s deficitem antitrombinu..

V případě vrozené nedostatečnosti by měla být dávka vybrána pro každého pacienta individuálně, s přihlédnutím k rodinné anamnéze tromboembolických stavů, existujícím klinickým rizikovým faktorům a laboratorním výsledkům.

V případě získané nedostatečnosti závisí dávka a trvání substituční terapie na hladině antitrombinu v plazmě, na přítomnosti příznaků zvýšeného metabolismu antitrombinu, jakož i na základním onemocnění a závažnosti klinického stavu. Dávka a frekvence podávání se vždy stanoví na základě klinické účinnosti a výsledků laboratorních studií v každém případě.

Počet podaných jednotek antitrombinu je vyjádřen v ME, které se počítají ve vztahu k současnému antitrombinovému standardu WHO. Plazmatická antitrombinová aktivita je vyjádřena buď jako procento (vzhledem k normální lidské plazmě) nebo v ME (vzhledem k mezinárodnímu plazmovému antitrombinovému standardu).

1 ME antitrombinová aktivita je ekvivalentní antitrombinové aktivitě v 1 ml normální lidské plazmy. Výpočet požadované dávky antitrombinu je založen na empirických důkazech, že 1 ME antitrombin na 1 kg tělesné hmotnosti zvyšuje plazmatickou antitrombinovou aktivitu přibližně o 2%.

Počáteční dávka se vypočítá podle následujícího vzorce:

Požadovaná dávka (ME) = tělesná hmotnost (kg) × (cílová úroveň - základní úroveň aktivity [%]) × 0,5

Počáteční cílová antitrombinová aktivita závisí na klinické situaci. Pokud je stanovena indikace substituční terapie, dávka by měla být dostatečná k dosažení cílové antitrombinové aktivity a také k udržení účinné úrovně. Dávka by měla být stanovena a kontrolována na základě laboratorních měření antitrombinové aktivity, která musí být prováděna nejméně dvakrát denně, nejlépe bezprostředně před dalším podáváním. Dávka by měla být upravena za přítomnosti laboratorních a klinických příznaků zvýšeného metabolismu antitrombinu. Antitrombinová aktivita by měla být v průběhu léčby udržována na úrovni nad 80%, pokud klinické příznaky nenaznačují potřebu udržovat jinou účinnou hladinu..

Počáteční dávka pro vrozenou nedostatečnost je obvykle 30-50 IU / kg. Následně by dávka a interval mezi podáváními, jakož i délka léčby, měly být přizpůsobeny údajům biochemických studií a klinické situaci..

Použití antitrombinu III u dětí do 6 let není dobře známo..

Pravidla pro přípravu a administraci řešení

Lék se podává iv. Maximální rychlost podávání je 5 ml / min.

Bezprostředně před podáním rozpusťte obsah injekční lahvičky s léčivem Antithrombin III. Za tímto účelem by se měla používat pouze přiložená souprava pro rozpuštění a podání. Výsledný roztok musí být použit okamžitě po rozpuštění, protože léčivo neobsahuje konzervační látky. Před podáním musí být roztok vizuálně zkontrolován na přítomnost cizích látek nebo změnu barvy. Neměly by se používat zakalené roztoky nebo vysrážené roztoky. Nepoužitý roztok musí být zlikvidován v souladu se stanovenými předpisy..

1. Uzavřenou lahvičku s rozpouštědlem zahrejte na pokojovou teplotu (ne vyšší než 37 ° C).

2. Odstraňte ochranné víčka z lahviček s lyofilizátem a rozpouštědlem a dezinfikujte gumové zátky na obou lahvičkách..

3. Otočte a poté odstraňte ochranné víčko z jednoho konce dodané jehly adaptéru. Volným koncem jehly propíchněte zátkou lahvičky s rozpouštědlem.

4. Odstraňte ochranné víčko z druhého konce jehly adaptéru, aniž byste se dotkli samotné jehly..

5. Obraťte lahvičku s rozpouštědlem a propíchněte korek lahvičky lyofilizátem volným koncem jehly. Rozpouštědlo vtéká do lahvičky s lyofilizátem ve vakuu.

6. Odpojte lahvičky vyjmutím jehly z lékovky. Jemné kývání nebo rotace láhve urychlí rozpuštění prášku.

7. Poté, co je léčivo úplně rozpuštěno, měla by být propíchnuta zátka lahve s léčivem, aby se srážela pěna. Potom vyjměte jehlu dýchacích cest.

Představení výsledného řešení:

8. Otočte a poté odstraňte ochranné víčko z dodané filtrační jehly a umístěte jehlu na sterilní jednorázovou injekční stříkačku. Nalijte roztok do stříkačky.

9. Odpojte filtrační jehlu od stříkačky a pomalu (maximální rychlost injekce 5 ml / min) vstříkněte iv roztok pomocí dodané jednorázové jehly (motýlka).

Vedlejší efekty

Následující vedlejší účinky jsou založeny na postmarketingových zkušenostech s tímto typem drogy. Během klinických studií nebyly tyto nežádoucí účinky zaznamenány. Stanovení frekvence vedlejších účinků: velmi často (≥1 / 10), často (z kardiovaskulárního systému: tachykardie, snížený krevní tlak, zarudnutí kůže).

Z trávicí soustavy: nevolnost, zvracení.

Z imunitního systému: přecitlivělost nebo alergické reakce, (těžká) anafylaxe (včetně šoku), angioedém, (generalizovaná) kopřivka, vyrážka.

Z nervového systému: bolesti hlavy, úzkost, pocit mravenčení v těle.

Z dýchacího systému: sípání.

Laboratorní a instrumentální údaje: počet destiček menší než 100 000 / μl nebo počet destiček snížený o 50%.

Celkové reakce: zimnice, ospalost, tlak na hrudi, horečka, heparinem indukovaná trombocytopenie s protilátkami (typ II).

Lokální reakce: pocit pálení a brnění v oblasti aplikace.

Hypersenzitivita nebo alergické reakce (které mohou zahrnovat angioedém, pálení nebo mravenčení v místě vpichu, zimnici, zarudnutí kůže, generalizovanou kopřivku, bolesti hlavy, vyrážku, snížený krevní tlak, ospalost, nevolnost, úzkost, tachykardii, napětí v hrudi, pocit mravenčení) tělo, zvracení, sípání) byly pozorovány občas, v některých případech mohou postoupit k těžké anafylaxi (včetně šoku). Ve vzácných případech byla horečka.

Ve vzácných případech se může objevit trombocytopenie indukovaná heparinem s protilátkami (typ II). Lze pozorovat počet krevních destiček menší než 100 000 / μl nebo snížení krevních destiček o 50%..

Předávkovat

Příznaky předávkování antitrombinem nejsou popsány..

Léková interakce

Antitrombinová substituční terapie s kombinovaným použitím heparinu v terapeutických dávkách zvyšuje riziko krvácení. Účinek antitrombinu je heparinem významně zvýšen. Antitrombin T 1/2 může být významně snížen, pokud je kombinován s heparinem v důsledku zrychleného metabolismu antitrombinu. Kombinované použití antitrombinu a heparinu u pacienta se zvýšeným rizikem krvácení by proto mělo být klinicky a biochemicky sledováno..

Tento léčivý přípravek nelze mísit s jinými léčivými přípravky..

speciální instrukce

Stejně jako v případě jakýchkoli proteinových přípravků pro iv podání je možný výskyt alergických reakcí přecitlivělosti. Je nutné pečlivě sledovat vývoj jakýchkoli příznaků u pacientů po celou dobu infuze. Pacienti by měli být informováni o časných příznacích hypersenzitivních reakcí, včetně vyrážky, generalizované kopřivky, napětí na hrudi, sípání, sníženého krevního tlaku a anafylaxe. Pokud se tyto příznaky objeví po podání léku, měli by se pacienti poradit se svým lékařem.

V případě šoku by měla být protišoková terapie prováděna v souladu se současnými lékařskými standardy..

Standardní opatření k prevenci infekcí spojených s užíváním léčiv odvozených z lidské nebo lidské krevní plazmy zahrnují screening dárců, screening jednotlivých částí dárcovské plazmy a plazmatických poolů za účelem identifikace specifických markerů infekcí a zahrnutí účinných produkčních kroků pro inaktivaci / odstranění viru. Přesto při použití léčiv vyrobených z lidské krve nebo plazmy nelze zcela vyloučit možnost přenosu infekčních agens. To platí také pro neznámé nebo nové viry a další patogeny..

Opatření jsou považována za účinná u obalených virů, jako je HIV, virus hepatitidy B a virus hepatitidy C. Opatření nemusí být dostatečná pro obalené viry, jako je parvovirus B19. Infekce parvovirem B19 může být závažná pro těhotné ženy (fetální infekce) a pro lidi s imunodeficiencí nebo zvýšenou erytropoézou (například hemolytická anémie)..

Pro očkování proti hepatitidě A a B se doporučuje pacientům, kteří pravidelně nebo opakovaně dostávají antitrombinové přípravky získané z lidské plazmy..

Důrazně se doporučuje, aby bylo při každém použití léčiva Antithrombin III člověk zaznamenáno jméno a číslo šarže léčiva podávané každému konkrétnímu pacientovi.

Klinické pozorování a kontrola biochemických parametrů při současném použití antitrombinu a heparinu:

  • k úpravě dávky heparinu a k zamezení přílišného snížení koagulace je nutné pravidelně, v častých intervalech, sledovat stupeň antikoagulace (APTT a v případě potřeby anti-FXa aktivitu), zejména v prvních minutách a hodinách po zahájení podávání antitrombinu;
    - denní dávky antitrombinu musí být změřeny pro úpravu individuální dávky, protože při dlouhodobé léčbě nefrakcionovaným heparinem existuje riziko snížení hladin antitrombinu.

Vliv na schopnost řídit vozidla a kontrolní mechanismy

Nebyl pozorován žádný vliv na schopnost řídit a obsluhovat stroje.

Těhotenství a kojení

Bezpečnostní údaje o použití humánních antitrombinových přípravků během těhotenství jsou omezené.

Bezpečnost léčiva člověka antitrombinu III při použití u těhotných nebo kojících žen v kontrolovaných klinických studiích nebyla stanovena.

Lidský antitrombin III může být podáván těhotným nebo kojícím ženám, pouze pokud existují přísné indikace, protože těhotenství přináší zvýšené riziko tromboembolických příhod.

Použití v dětství

Podmínky lékárny

Podmínky skladování

Lék by měl být uchováván mimo dosah dětí při teplotě 2 ° až 8 ° C. Chraňte před mrazem. Datum vypršení platnosti - 3 roky.

Zdraví

Pro klidné těhotenství a narození zdravého dítěte je budoucí matce přidělen budoucí test a různá vyšetření. Jedna z hlavních a nezbytných analýz, které každá nastávající matka prochází, je považována za koagulogram.

Koagulogram je studie, která vám umožní určit úroveň koagulace krve v ženském těle. Výsledky této analýzy umožňují určit odchylky v těle od normativních ukazatelů a poskytnout ženě včasnou pomoc.

Koagulogram je jednou z důležitých studií, protože změny v koagulaci krve mohou způsobit vznik nevratných následků a komplikací v ženském těle. V případě, že se vytvoří krevní sraženiny, může to vést k mrtvici, trombóze nebo infarktu. Pro tělo těhotné ženy může taková trombusová formace vyvolat spontánní potrat nebo způsobit předčasný nástup porodu..

Zvýšená koagulace krve má negativní dopad nejen na nastávající matku, ale také na vývoj plodu. V takové situaci je pravděpodobnější, že k vývoji mozku dítěte dojde s různými poruchami a dítě trpí nedostatkem kyslíku. Proto je důležité diagnostikovat nebezpečný stav nastávající matky co nejdříve, aby se v budoucnu zabránilo vážným problémům..

Při jednoduchém těhotenství se plánovaný koagulogram provádí každé tři měsíce, to znamená, že po celou dobu porodu dítěte žena podstoupí analýzu třikrát. V případě, že se zjistí, že rozpor vede k regulačním ukazatelům, je předepsána další studie.

Navíc je předepsáno větší počet koagulogramů těm ženám, které:

  • problémy s játry a krevními cévami;
  • trpí křečovými žilami;
  • mít Rhesusův konflikt s otcem dítěte.

Výzkumným materiálem je žilní krev ženy, která je odebrána brzy ráno na lačný žaludek. Před doporučením analýzy:

  • poslední jídlo by mělo být 8 až 12 hodin před studií;
  • nekuřte 30-40 minut před analýzou;
  • zkuste se vyhnout fyzickému a emočnímu stresu půl hodiny před zákrokem.

Od svého lékaře můžete získat přesnou a přiměřenou interpretaci výsledků analýzy.

Hlavní ukazatele koagulogramu jsou:

Fibrinogen je protein, který se podílí na tvorbě jater a je jednou z hlavních složek krve. Kromě toho má přímý účinek na proces trombózy..

  • Protrombinový čas je doba, během níž dochází působením trombinu k tvorbě fibrinu z fibrinogenu. Období těhotenství je charakterizováno zvýšením doby trombinu, která je spojena se zvýšením množství fibrinogenu v krvi.
  • Trombosed index je hodnota, která je určena procentem koagulační periody plazmy těhotné ženy s kontrolní plazmou.
  • APTT - doba, během které dochází ke srážení krve.
  • Lupus antikoagulant je specifické tělo, které by normálně nemělo být v těle nastávající matky.
  • Destičky jsou červené krvinky, které se tvoří v kostní dřeni. Během těhotenství je povolen mírný pokles, ale se silnou odchylkou od normy to může znamenat vážné onemocnění.
  • Dimery - indikátor zodpovědný za trombózu a pomáhající včas detekovat trombózu.
  • Antitrombin 3 - protein, jehož přítomnost v ženském těle během těhotenství může zpomalit proces srážení krve.

    Protein se zvláštní specifičností, který je jednoduše nezbytný pro koagulaci krve, je antitrombin 3. Jeho hlavní funkcí v těle ženy během těhotenství je prevence krevních sraženin. V případě, že je antitrombin 3 v krvi snížen, naznačuje to riziko krevních sraženin a se zvýšenou rychlostí se zvyšuje riziko krvácení.

    Pacienti, u nichž je antitrombin 3 významně snížen, spadají do samostatné skupiny se zvýšeným rizikem trombózy. Dědičná predispozice k nedostatku takového proteinu je extrémně vzácná a v tomto případě krevní sraženiny začnou ženu obtěžovat již 20-30.

    Antitrombin 3 v malém množství v těle ženy během těhotenství může existovat ve dvou formách:

    • normální antitrombin je produkován v těle, ale jeho množství nestačí;
    • je pozorováno dostatečné množství proteinu, ale je nefunkční.

    Antitrombin 3 může být v těle snížen z různých důvodů:

    nedostatečné množství antitrombinu 3 vrozené povahy;

  • onemocnění jater, která způsobují narušení jejích funkcí;
  • velké množství chirurgických zákroků;
  • použití orálních antikoncepčních prostředků ve velkém množství;
  • velká ztráta krve;
  • vývoj rakoviny v ženském těle.

    Zvýšená hladina antitrombinu 3 je pozorována v následujících případech:

    • vývoj zánětlivých procesů v těle;
    • nedostatek vitamínu K;
    • patologický stav slinivky břišní;
    • užívání anabolických drog.

    Antitrombin je obsažen v malém množství z různých důvodů, ale hlavním projevem tohoto stavu je recidivující arteriální a žilní trombóza..

    Indikátory bílkovin v těle ženy během těhotenství se pohybují od 70 do 115%.

    Období těhotenství je pro každou ženu obtížné a vzrušující. Při narození zdravého dítěte je důležité navštívit lékaře včas a podrobit se jím předepsaným testům a vyšetřením.

    Na základě materiálů z beremennostnedeli.ru

    Při poškození tkáně, tělo začne soubor opatření k zastavení krvácení a omezení přístupu k ráně patogenních bakterií a cizích těles. Tato opatření (koagulační kaskáda) jsou založena na tvorbě krevní sraženiny v místě poškození - krevní sraženina, která by uzavřela ránu a zastavila únik krve z těla. Hlavní roli v tomto procesu hraje fibrinový protein, který tvoří kostru, kolem níž se již vytváří sraženina.

    Míra trombózy a její účinnost závisí na koagulačních faktorech. Je jich dvanáct a jsou označeny římskými číslicemi. Každý z koagulačních faktorů hraje roli v koagulační kaskádě a nedostatek nebo nadbytek kteréhokoli z nich může vést k abnormální trombóze nebo trombo-destrukci.

    Antitrombin III (ATIII) je specifický protein, jehož hlavní funkcí je kontrolovat fungování určitých koagulačních faktorů (včetně trombinu) a zabránit tvorbě příliš mnoha krevních sraženin.

    Analýza antitrombinu III je proto indikátorem procesu koagulace krve a používá se v klinické praxi ke sledování trombózy a trombo-destrukce.

    Pro analýzu antitrombinu III se odebere malé množství žilní krve. Stojí za zmínku, že před zahájením studie by se měl pacient vyhnout kouření, silnému emocionálnímu a fyzickému stresu a nedoporučuje se jíst dvanáct hodin před studiem.

    Míra obsahu ATIII se mění s věkem. Referenční hodnoty testu na antitrombin III jsou uvedeny v tabulce 1.

    Tabulka 1. Norma ATIII

    V samostatné skupině je vhodné zdůraznit normální ukazatele ATIII u žen během těhotenství, protože při přenášení dítěte funguje systém srážení krve mnohem intenzivněji. Referenční hodnoty pro ženy během těhotenství v závislosti na termínu jsou uvedeny v tabulce 2.

    Tabulka 2. Norma ATIII u žen během těhotenství

    Antitrombin v krvi může být zvýšen a snížen. Antitrombin III se zvyšuje z následujících důvodů:

    • pravidelné používání ředidel krve (antikoagulancia), jako je warfarin, heparin;
    • těžký nedostatek vitamínu K;
    • akutní virová hepatitida;
    • zánětlivé procesy;
    • menstruace.

    Je třeba poznamenat, že pokud je hladina antitrombinu patologicky zvýšena, pak to znamená příliš vysoké riziko krvácení. Tento stav je nebezpečný a vyžaduje léčbu..

    Antitrombin III může být snížen v důsledku následujících onemocnění a stavů:

    • zahájení koagulační kaskády, pravděpodobné riziko trombotických komplikací;
    • poslední trimestr těhotenství;
    • střední menstruační cyklus;
    • užívání perorálních kontraceptiv a ženských hormonů (estrogenů).

    Snížení ATIII může být příznakem vývoje velkého počtu onemocnění. Někteří z nich:

    • ateroskleróza (chronické onemocnění kardiovaskulárního systému, charakterizované ukládáním cholesterolu na vnitřní stěně krevních cév);
    • vrozený deficit antitrombinového proteinu;
    • onemocnění jater (hepatitida, cirhóza);
    • diseminovaný syndrom intravaskulární koagulace (závažné porušení koagulačního systému v důsledku vniknutí tromboplastických látek do krevního řečiště);
    • sepse (zánět infekčních chorob);
    • tromboembolismus (oddělení trombu od místa jeho vzniku a zablokování krevních cév s následnou ischemií tkání).

    Je třeba poznamenat, že lékaři rozlišují dva typy nedostatku antitrombinu III v krvi. První druh je charakterizován syntézou normální ATIII, ale její hladina je snížena. Druhý druh je charakterizován syntézou dostatečného množství ATIII, avšak kvůli některým faktorům nemůže vykonávat správné funkce.

    Pokud se během těhotenství antitrombin III významně sníží, je to velmi alarmující výzva k zahájení léčby. Ignorování snížené ATIII může vést k trombóze. Podle statistik zemře třicet procent pacientů během těhotenství přesně v důsledku vývoje tohoto onemocnění. To znamená, že pro jakoukoli odchylku v hladině tohoto proteinu je naléhavě nutné vyhledat lékařskou pomoc.

    Pokud je antitrombin III snížen, jsou obvykle předepisována antitrombotika, jako jsou hepariny s nízkou molekulovou hmotností. Čerstvě zmrazená plazma se často používá k doplnění hladin antitrombinu. Stojí za zmínku, že samoléčení bez kontroly kvalifikovaného specialisty se důrazně nedoporučuje. Nesprávné dávkování léků může vést k opačnému účinku - krev bude příliš řídká a prodlužuje se doba srážení, což může vést k těžkému krvácení.

    Na základě materiálů z kod-zdorovya.ru

    Koagulogram je grafickým vyjádřením výsledků studie hemostatického systému. Jinak se tomu říká hemastosiogram. Jedná se o poměrně komplikovaný krevní test, který vám umožní vyhodnotit fungování systémů srážení krve a antikoagulace a identifikovat možná porušení. Koagulogram během těhotenství - povinné vyšetření. Jakékoli abnormality v hemostatickém systému mohou způsobit potrat nebo předčasný porod..

    Pokud převažuje aktivita koagulační složky hemostázy, pak krev zhoustne, existuje riziko krevních sraženin, které mohou způsobit hypoxii plodu. Trombóza je možná u samotné ženy, může se vyvinout hluboká žilní trombóza dolních končetin a pánve, stejně jako plicní embolie.

    Během analýzy jsou zkoumány následující parametry:

    • Fibrinogen. Tento konkrétní protein je syntetizován v játrech a podílí se na trombóze. Fibrinogen je považován za jednu z hlavních složek krevní sraženiny. Pokud je céva poškozena, promění se v nerozpustná vlákna fibrinu, která v důsledku toho tvoří krevní sraženinu. Uzavírá vadu cévy, čímž zabraňuje ztrátě krve. Fibrinový trombus zůstává v místě poškození až do úplného uzdravení, pouze pokud jsou složky sraženiny přítomny v dostatečném množství. Nedostatek protrombinu a fibrinogenu vede ke krvácení, nadbytek těchto faktorů může vést k tvorbě krevních sraženin, aniž by došlo k poškození stěn krevních cév.
    • Protrombin. K produkci dochází v játrech za účasti vitamínu K. Jeden z hlavních faktorů koagulace krve. Tento indikátor umožňuje zabránit oddělení placenty, výskytu krvácení při porodu, rozvoji trombózy. To vám umožní identifikovat patologie jater a trávicího systému.
    • APTT. To je doba, během níž dochází k tvorbě krevní sraženiny. S jeho pomocí je práce koagulačního systému vyhodnocena vnitřním mechanismem a je určeno, zda je nedostatek krevních plazmatických faktorů.
    • Trombinový čas. Během této doby se krevní sraženina vytvoří po smíchání krevní plazmy s trombinem.
    • Protrombinový čas. Během této doby dochází k tvorbě trombinové sraženiny, když jsou do plazmy přidány tromboplastin a vápník.
    • RFMK. Jedná se o meziprodukty rozkladu fibrinového trombu v důsledku fibrinolýzy (rozpustné fibrin-monomerní komplexy). Je obtížné je určit, protože jsou velmi rychle odstraněny z plazmy..
    • Antitrombin III. Tento komplexní protein je tvořen buňkami jater a krevních cév. Zabraňuje srážení krve a tvorbě sraženin..
    • Antikoagulant Lupus. Jedná se o imunoglobuliny M a G, které při autoimunních lézích destiček (tyreoiditida, revmatoidní artritida, lupus erythematosus) vznikají proti jejich membránám. Normálně není v krvi těhotné ženy. Stanovuje se v přítomnosti autoimunitních onemocnění nebo s gestózou. Lupus antikoagulant komplikuje těhotenství a může vést k potratu.
    • D-dimer. To je indikátor procesu tvorby sraženin a rozpouštění fibrinu..

    Není nutná žádná zvláštní příprava. Jako každý krevní test ji ráno věnují do prázdného žaludku. Krev je odebírána z žíly v ohybu lokte. Těhotné ženy jsou testovány na prenatální klinice. Za dešifrování odpovídá gynekolog, u kterého je nastávající matka registrována. Pokud jsou všechny krevní hodnoty normální, provede se tato analýza každý trimestr, tj. Pouze třikrát:

    • při první návštěvě gynekologa o těhotenství;
    • asi 23. týden;
    • krátce před narozením - ve 34. - 36. týdnu (to je důležité zejména pro ty, kteří mají císařský řez).

    Pokud dojde k odchylkám od normy, bude nutné provádět koagulologické testy častěji.

    Někdy musí těhotná žena podstoupit koagulogramový test více než jednou za trimestr. K tomu dochází v případech, kdy má žena následující patologie:

    • Autoimunitní onemocnění.
    • Nemoc jater.
    • Phlebeurysm.
    • Poruchy močového, endokrinního a hematopoetického systému.
    • Cévní patologie.
    • Stav po operaci.
    • Vícečetné těhotenství.
    • Predispozice ke zvýšené koagulaci krve.
    • Krvácející tendence.
    • Abnormality zjištěné během první studie.
    • Špatné návyky.
    • Potrat.
    • Fetoplacentální nedostatečnost, gestóza.

    Výsledky testů jsou interpretovány gynekologem. Koagulogramové indikátory by měly mít během těhotenství následující hodnoty:

    1. Fibrinogen. Během těhotenství by měla být hladina tohoto proteinu v prvním trimestru normální. Ve druhém trimestru stoupá na 4-5 g / l. Blíže k porodu, obvykle je to 6 gramů / litr.
    2. Trombinový čas. Tento ukazatel během těhotenství je o něco vyšší než obvykle. Jeho hodnota by se měla pohybovat v rozmezí 11 až 18 sekund. Pokud je nad normální, může dojít k onemocnění jater.
    3. APTT. Pokud jde o aktivovaný parciální tromboplastinový čas, u nastávajících matek je mírně snížena, což je v tomto období normou. Jeho hodnota je od 17 do 20 sekund.
    4. Protrombin. To je jeden z nejdůležitějších hemostasiogramových ukazatelů pro těhotnou ženu, protože překročení normy může vést k abrazi placenty. Tento ukazatel by měl být od 78 do 142%.
    5. Protrombinový čas. Tento důležitý ukazatel obvykle není delší než 18 sekund a během těhotenství by se neměl měnit. V opačném případě musíte vždy vyhledat lékaře a zjistit příčinu a přijmout opatření.
    6. Antikoagulant Lupus. To je indikátor přítomnosti protilátek, které zvyšují APTT. Protilátky během těhotenství by neměly být. Pokud jsou nalezeny, jedná se o příznak gestózy nebo autoimunitního onemocnění.
    7. RFMK. Norma v prvním trimestru je 78-130 jednotek, ve druhém - 85-135, ve třetím - 90-140.
    8. Antitrombin III. Jedná se o antikoagulační složku hemostázy, která je považována za jeden z hlavních parametrů analýzy. Normálně by se měla rovnat 75-125%. Pokud je nižší než 75%, existuje tendence tvořit krevní sraženiny. Pokud je vyšší než 125% - existuje riziko krvácení.
    9. D-dimer. Zobrazuje proces krevních sraženin. Během těhotenství se může mírně zvýšit. Normální hodnota je od 33 do 726 ng / ml. Pokud prudce stoupá u těhotné ženy, může to znamenat gestózu, diabetes mellitus a onemocnění ledvin..

    Dojde-li k těhotenství s komplikacemi, například s gestózou, dochází k poruchám srážení krve. Životnost destiček je snížena, zvyšuje se fibrinolytická aktivita. Při absenci léčby preeklampsie je pravděpodobnost vzniku závažné komplikace vysoká - syndrom intravaskulární diseminované koagulace (DIC). V první fázi - hyperkoagulace - vzniká mnoho malých krevních sraženin, mezi matkou a dítětem je narušen krevní oběh. Pak přichází hypokoagulace - rozklad krevních sraženin s vyčerpáním koagulačních faktorů. A třetí etapou je úplná absence koagulace (akokoagulace), která vede k krvácení z dělohy a nejčastěji k úmrtí plodu.

    Decipherování koagulogramu těhotné ženy je poměrně složitá záležitost. Každá žena je individuální a každá potřebuje zvláštní přístup. I když se indikátory mírně odchylují od normálních hodnot, nepropadejte panice. Hlavní věcí je absolvovat všechna další vyšetření v čase a v rané fázi, aby se napravily nežádoucí změny u lékaře.

    Pro těhotnou ženu jsou velmi důležité koagulogramové indexy. Pokud se neodchylují od normy - naznačuje to, že zdraví nastávající matky a plodu je ohroženo. Jakékoli změny během tohoto období by měly upozornit a stát se důvodem pro návštěvu lékaře.

    Na základě materiálů ze serdec.ru

    Antitrombin III: co to je, analýza a norma v krvi, odchylky, role v diagnostice

    Antikoagulační systém pro udržování krve v tekutém stavu má speciální mechanismy (hladký povrch cévních stěn pokrytý tenkou vrstvou rozpustného fibrinu, rychlý pohyb krve cévami, negativní náboje endotelu a tvarové prvky, které jim nedovolují slepit se, atd.). Mezi mechanismy, které zajišťují tekutý stav krve, jsou také přírodní antikoagulanty, které se zase dělí na primární, nazývají se dřívější, protože jsou vždy přítomny v krvi a sekundární jsou vyráběny podle potřeby. Faktor, jako je antitrombin (AT), lze nalézt v první a druhé skupině antikoagulancií. Avšak antitrombin II (heparin), antitrombin III (plazmatický heparinový faktor), antitrombin IV (α2 –Macroglobulin) patří mezi primární antikoagulancia, zatímco antitrombin I (fibrin) patří do kategorie sekundárních přírodních faktorů, které mohou omezit koagulaci krve ve vaskulárním loži.

    Antitrombin se používá v klinické laboratorní praxi k posouzení schopností antikoagulačního systému, lze jej nalézt mezi dalšími ukazateli koagulogramu, jako je AT III.

    Glykoprotein antitrombinu III se týká primárních fyziologických antikoagulancií, které jsou neustále přítomny v krvi, bez ohledu na to, zda dochází ke srážení. Je syntetizován v buňkách jater a krevních cév a spolu s dalšími faktory je účastníkem procesu, který inhibuje koagulaci krve a krevní sraženiny..

    Norma AT III do jisté míry závisí na věku:

    • U novorozenců je hladina tohoto faktoru fyziologicky snížena a činí 40 - 80%;
    • Od dětství (1 měsíc) do 6 let věku norma výrazně mění své digitální hodnoty ve srovnání s normou novorozenců, její hranice jsou od 80 do 140%;
    • Od 6 do 11 let se nebojte, pokud hladina antikoagulantu neklesne pod 90 a nezvýší nad 130%;
    • Od 11 let do konce dospívání (16 let) se normální hodnoty pohybují v rozmezí 80 - 120%;
    • Norma pro dospělé se pohybuje v rozmezí 75 - 125%.

    Ačkoli v každém případě (jak je běžně chápáno v klinické laboratorní diagnostice), je třeba vzít v úvahu referenční hodnoty.

    Zájem o laboratorní výzkum je přesně antithrombin III vzhledem k tomu, že převádí většinu antitrombinové aktivity plazmy, v menší míře i jiné primární antikoagulancia (α2 –Macroglobulin, α1-antitrypsin, C1-esteráza). Tento faktor je inhibitor trombinu (to je jeho hlavní cíl), inhibuje aktivní faktory koagulačního systému: VII, IX - XII, urokináza, plasmin, kallikrein.

    Je však třeba poznamenat, že samotný AT III není tak účinný - takové schopnosti se v přítomnosti heparinu prudce zvyšují. Při kontaktu s antitrombinem 3 tvoří komplex (AT III + heparin), který vlastní hlavní podíl (až 80%) celého antikoagulačního systému.

    O zvýšeném množství antitrombinu III se zpravidla říká málo. Někdy sami pacienti nemohou zjistit, zda je indikátor snížen nebo zvýšen, protože ve vztahu k jiným laboratorním testům se častěji používá slovo „zvýšený“ a lidé na něj jsou zvyklí. Skutečností je, že pokud jde o antitrombin 3, je to opravdu častěji otázka snižování jeho hodnot, tj. Deficitu, který, s vyloučením fyziologického snížení hladiny u novorozenců a během těhotenství (nikoli však nižší, určitých koncentrací), je pozorován v případech:

    1. Dlouhodobé používání hormonálních perorálních kontraceptiv;
    2. Stavy po operaci, zranění;
    3. Dlouhý odpočinek na lůžku (například imobilizace končetin);
    4. Terapie L-asparaginázou;
    5. Použití vysokých dávek heparinu, které významně zvyšuje destrukci antitrombinu 3 v plazmě;
    6. Zpoždění v procesu ovulace;
    7. Dlouhodobé používání kortikosteroidů;
    8. Masivní ztráta krve;
    9. Geneticky určená nedostatečnost tohoto antikoagulantu, včetně dědičného tromboembolismu závislého na věku;
    10. Diseminovaný syndrom intravaskulární koagulace (DIC), konzumní koagulopatie;
    11. Poškození jaterního parenchymu se zhoršenou funkcí jater zajišťující syntézu proteinů (selhání jater, cirhóza, rakovina);
    12. Maligní nádorové procesy;
    13. Trombóza;
    14. Septické podmínky;
    15. Šokovat;
    16. Použití vysokých dávek krevních produktů (fibrinogen, kryoprecipitát, fibrinostat), určené k zastavení krvácení;
    17. Nefrotický syndrom, kdy se velké množství AT III ztratí v moči.

    Při zvýšení tohoto přírodního antikoagulantu je výrazně méně případů:

    • Akutní hepatitida virového původu;
    • Léčba nepřímými antikoagulanty;
    • Nedostatek vitaminu K
    • Cholestáza;
    • Zánětlivé procesy (akutní a chronické).
    • Anabolická hormonální terapie.

    Nedostatek antitrombinu III v lidské populaci je relativně vzácný a nepřesahuje 1%, geneticky stanovená forma deficitu antikoagulantu je však, kromě jiných dědičných koagulopatií, jednou z nejčastějších patologií hemostázového systému. Podobně jako u jiných uvažovaných nemocí systému se problémy tohoto parametru vyskytují ve formě:

    1. Vrozené formy (0,02%), které se v případě heterozygotního stavu patologického genu projevují trombózou ve věku 20 - 35 let, a hlavní provokatoři epizod patologie jsou těhotenství, porod, chirurgie, komplikace zánětlivých procesů vnitřních orgánů, hormonální antikoncepce. V případě homozygotní formy, která je extrémně vzácná, se trombózy projevují doslova od prvních dnů života;
    2. Získané možnosti, které lze vytvořit bez ohledu na věk.

    Mezitím tento syndrom nemá specifické klinické projevy, jedinými známkami indikujícími poruchu s tímto parametrem jsou trombózy, o kterých je známo, že jsou charakteristické pro mnoho nemocí hemokoagulačního systému. Kromě toho není nutné, aby antikoagulant v krvi byl malý, někdy je v plazmě, jak by měl být - v normálním rozmezí. Ukazuje se, že existuje další důvod pro trombózu v důsledku poruchy antitrombinu 3 - kvůli strukturálním změnám se přestává vyrovnávat s funkčními povinnostmi. Za těchto okolností se tedy nedostatek AT III rozlišuje podle typu:

    • Kvantitativní (typ I) je charakterizován nedostatečným obsahem tohoto faktoru;
    • Kvalitativní (typ II) je úroveň faktoru v normálním rozmezí, ale z nějakého důvodu nemůže plnit své přímé úkoly, tj. Je funkčně podřadná.

    Trombóza, jako hlavní klinický projev nedostatku AT III, může být stejně způsobena kvantitativním nedostatkem faktoru a změnou jeho struktury, proto za účelem zjištění skutečné příčiny (v případě normální hladiny antikoagulantu v krevní plazmě) je studován kvalitativní stav faktoru (analýza antitrombinová aktivita).

    Změny, ke kterým dochází během těhotenství ve všech částech krevního koagulačního systému, nemohou ovlivnit pouze stav antikoagulačního systému, který se svým způsobem také připravuje na nadcházející důležitou událost. Všechny tyto vzájemně propojené reakce jsou však patrnější ve třetím trimestru než v předchozích dvou.

    Jak se blížíme k narození, každý ze systémů se snaží vytvářet podmínky pro normální pracovní činnost, protože je stejně důležité:

    1. Zabraňte krvácení, čehož je dosaženo zvýšením úrovně koagulačních faktorů;
    2. Zabránit nadměrné tvorbě krevních sraženin, což je v kompetenci antikoagulačního systému a fibrinolýzy.

    Na konci třetího trimestru, spolu s aktivací koagulačního systému, což dokládá nárůst indexů koagulogramu (fibrinogen, D-dimer, RFMC atd.), Se snižuje plazmatická fibrinolytická aktivita (snižuje se syntéza a uvolňování aktivátorů plazminogenu), stejně jako postupné snižování hladiny inhibitorů. koagulace, hlavní z nich je AT III. Mezitím by podle různých zdrojů neměla koncentrace antitrombinu 3 blíže k porodu klesnout pod 75 - 65%, i když, jako vždy, jedná se o přibližná čísla a můžete získat úplné informace o referenčních hodnotách pro konkrétní laboratoř.

    Studie ukazují, že mezi klinicky výraznými dědičnými případy existují vymazané varianty, které debutují během těhotenství, zejména komplikované toxikózou, po porodu a různými chirurgickými zákroky (po 3–5 dnech).

    Geneticky podmíněné formy deficitu antitrombinu III více než jiná onemocnění mohou vytvářet riziko spontánního potratu a po narození hrozí arteriální a žilní trombóza, plicní embolie, srdeční infarkt vnitřních orgánů a mozku. Ženy, které mají snížený přírodní antikoagulační prostředek nebo mají podezření na takovou patologii, by samozřejmě měl být speciálně registrován lékařem, který pozoruje těhotnou ženu..

    Zvýšená hladina antitrombinu během těhotenství se může objevit v přítomnosti jakékoli souběžné patologie (akutní hepatitida, cholestáza) a může ohrozit rozvoj krvácení..

    Je zřejmé, že popsaný přírodní antikoagulant má velmi významné místo ve studiu hemostatického systému. Pokud závažné formy nemoci, projevující se masivní trombózou a embolií, začnou brzy, někdy od narození (čím nižší je úroveň, tím dříve je debut), pak pacienti nemusí mít podezření na skryté formy vrozeného nedostatku, dokud za určitých okolností nezvýší trombogenní potenciál krve (operace, porod atd.).

    Hraniční forma (antitrombin je redukována na 65 - 45% během období exacerbace), dává několik trombóz, které se objevují ve vyšším věku (po 20 nebo dokonce 30 letech) a v provokativních situacích, a tedy mají relapsující charakter. V „studené“ fázi této varianty nemoci je hladina antikoagulantu v dolním normálním rozmezí nebo mírně snížena (85 - 65%). To vše musí být známo, takže při stanovené diagnóze dědičné formy nemoci není pacient zvlášť zatížen faktory vyvolávajícími relaps nemoci. To znamená, že byste se měli snažit zasahovat do krevních cév co nejméně: pokud je to možné, vyhněte se nepřiměřeným testům z cévy, intravenózní injekci a kapátkům, protože jakékoli proniknutí do krevních cév může snadno způsobit trombózu..

  • Top