Kategorie

Populární Příspěvky

1 Tachykardie
Jaké jsou hlavní příznaky leukémie u žen
2 Vaskulitida
Příčiny nízké hladiny močoviny v těhotenství
3 Vaskulitida
Hypertenzní angiopatie sítnice
4 Leukémie
Význam slova ECHOGRAPHY ve vysvětlivkovém slovníku psychiatrických pojmů
5 Cukrovka
RDW CV a RDW SD v krevním testu - přepis a norma
Image
Hlavní // Myokarditida

Antikoagulancia a jejich použití v medicíně


Antikoagulancia jsou antikoagulancia, která zabraňují tvorbě krevních sraženin v krevním řečišti. Udržují krev v tekutém stavu a zajišťují její tekutost s cévní integritou. Jsou rozděleny na přírodní antikoagulanty a syntetické látky. První z nich se vyrábí v těle, druhá se vyrábí uměle a používá se v medicíně jako droga.

Přírodní

Mohou být fyziologické a patologické. Fyziologické antikoagulanty jsou obvykle přítomny v plazmě. Patologicky se vyskytují v krvi s některými chorobami.

Fyziologické antikoagulanty se dělí na primární a sekundární. Primární jsou v těle syntetizovány nezávisle a jsou neustále v krvi. Sekundární vznikají při štěpení koagulačních faktorů při tvorbě fibrinu a jeho rozpouštění.

Primární přírodní antikoagulancia

Obvykle jsou rozděleny do skupin:

  1. Antitromboplastiny.
  2. Antitrombin.
  3. Inhibitory sebestavení fibrinů.

Se snížením hladiny primárních fyziologických antikoagulancií v krvi existuje riziko trombózy.

Tato skupina látek zahrnuje:

  • Heparin. Je to polysacharid syntetizovaný ve žírných buňkách. Významná množství se nacházejí v plicích a játrech. Ve velkých dávkách narušuje proces koagulace krve ve všech stádiích, inhibuje řadu funkcí krevních destiček.
  • Antitrombin III. Je syntetizován v játrech, týká se alfa-glykoproteinů. Snižuje aktivitu trombinu a některých aktivovaných koagulačních faktorů, ale neovlivňuje neaktivní faktory. Antikoagulační aktivita v plazmě je ze 75% zajištěna antitrombinem III.
  • Protein C. Je syntetizován buňkami jaterního parenchymu a je neaktivní v krvi. Aktivita trombinu je snížena.
  • Protein S. Je syntetizován endotelovými buňkami a jaterním parenchymem (hepatocyty), v závislosti na vitamínu K.
  • Alfa-makroglobulin.
  • Antitromboplastiny.
  • Inhibitor kontaktu.
  • Inhibitor lipidů.
  • Inhibitor komplementu-I.

Sekundární fyziologické antikoagulancia

Jak již bylo zmíněno, vznikají při procesu koagulace krve a rozpouštění fibrinových sraženin během rozkladu určitých koagulačních faktorů, které v důsledku degradace ztratí své koagulační vlastnosti a získají antikoagulaci. Tyto zahrnují:

  • Antitrombin I.
  • Antitrombin IX.
  • Meta-faktory XIa a Va.
  • Febrinopeptidy.
  • Antikoagulant Auto-II.
  • Antitromboplastiny.
  • PDF - produkty vytvořené během štěpení (degradace) fibrinu působením plasminu.

Patologické antikoagulanty

U některých nemocí se mohou specifické protilátky tvořit a akumulovat v krvi, které narušují koagulaci krve. Mohou být produkovány proti jakýmkoli koagulačním faktorům, ale nejčastěji se tvoří inhibitory faktorů VIII a IX. U některých autoimunitních onemocnění se v krvi objevují patologické proteiny, které mají antitrombinový účinek nebo inhibují koagulační faktory II, V, Xa.

Antikoagulační přípravky

Umělé antikoagulanty, z nichž bylo vyvinuto velké množství, jsou nezbytnými léky v moderní medicíně.

Indikace pro použití

Indikace pro užívání perorálních antikoagulancií jsou:

  • infarkt myokardu;
  • plicní infarkt;
  • srdeční selhání;
  • tromboflebitida dolních žil;
  • trombóza žil a tepen;
  • flebeurysm;
  • trombotické a embolické tahy;
  • embolické vaskulární léze;
  • chronická aneuryzma;
  • arytmie;
  • umělé srdeční chlopně;
  • prevence aterosklerózy cév mozku, srdce, periferních tepen;
  • mitrální srdeční vady;
  • tromboembolismus po porodu;
  • prevence trombózy po operaci.

Klasifikace antikoagulancií

Léky této skupiny se dělí na přímé a nepřímé v závislosti na rychlosti a mechanismu účinku a na trvání účinku. Přímý účinek přímo ovlivňuje koagulační faktory krve a inhibuje jejich aktivitu. Nepřímo působí nepřímo: zpomalují syntézu faktorů v játrech. K dispozici v tabletách, injekčních roztocích, ve formě masti.

Přímo

Léky této skupiny působí přímo na koagulační faktory, proto se nazývají rychle působící léky. Zabraňují tvorbě fibrinových vláken, zabraňují tvorbě krevních sraženin a zastavují růst stávajících. Jsou rozděleny do několika skupin:

  • hepariny;
  • hirudin;
  • heparin s nízkou molekulovou hmotností;
  • hydrocytrát sodný;
  • danaparoid, lepirudin.

Heparin
Toto je nejznámější a běžně působící antikoagulant. Podává se intravenózně, pod kůži a intramuskulárně a používá se také jako místní lék ve formě masti. Heparinové léky zahrnují:

  • Nadroparin;
  • Adreparin;
  • Parnaparin;
  • Tinzaparin;
  • Dalteparin;
  • Reviparin;
  • Enoxaparin.

Místní hepariny se vyznačují nízkou propustností tkání a nízkou účinností. Používají se k léčbě křečových žil dolních končetin, hemoroidů a modřin. Následující látky s heparinem jsou nejznámější a nejčastěji používané:

  • Lyoton gel;
  • Heparinová mast;
  • Trombless gel;
  • Venolife;
  • Hepatrombin;
  • Troxevasin NEO.

Hepariny pro intravenózní a subkutánní podání jsou velkou skupinou léčivých přípravků, které se vybírají jednotlivě a během léčby se nenahrazují, protože nejsou v akci rovnocenné. Aktivita těchto léků dosahuje svého maxima přibližně po třech hodinách a akce trvá jeden den. Tyto hepariny snižují aktivitu tkáňových a plazmatických faktorů, blokují trombin, zabraňují tvorbě fibrinových vláken a brání adhezi destiček..

K léčbě trombózy hluboké žíly se obvykle předepisuje srdeční infarkt, plicní embolie, angina pectoris, Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin.

Aby se předešlo tromboembolismu a trombóze, jsou předepsány heparin a reviparin..

Hydrocytrát sodný
Tento antikoagulant se používá v laboratorní praxi. Aby se zabránilo srážení krve, přidává se do zkumavek. Používá se při uchovávání krve a složek.

Nepřímý

Snižují produkci určitých koagulačních faktorů v játrech (VIII, IX, X, protrombin), zpomalují tvorbu S a C proteinů a blokují produkci vitamínu K.

Tyto zahrnují:

  1. Deriváty Indan-1,3-dion. Zástupce - Fenilin. Toto perorální antikoagulancium je dostupné ve formě tablet. Jeho působení začíná 8 hodin po podání, dosahuje maximální účinnosti za den. Při přijetí je nutné kontrolovat protrombinový index a kontrolovat přítomnost krve v moči.
  2. Coumarin. V přirozeném prostředí se kumarin nachází v rostlinách (bizon, jetel) ve formě cukrů. Poprvé byl k léčbě trombózy použit derivát dikumarinu, který byl izolován z jetele ve 20. letech 20. století..

Mezi nepřímé antikoagulancia patří následující léky:

Warfarin by neměl být opilý s některými onemocněními ledvin a jater, trombocytopenie, s akutním krvácením a tendencí ke krvácení, během těhotenství, s nedostatkem laktázy, vrozeným nedostatkem proteinů C a S, DIC, pokud je narušena absorpce galaktózy a glukózy..

Mezi vedlejší účinky patří bolest břicha, zvracení, průjem, nevolnost, krvácení, urolitiáza, nefritida, alopecie a alergie. Může se objevit vyrážka, svědění, ekzém, vaskulitida..

Hlavní nevýhodou warfarinu je vysoké riziko krvácení (gastrointestinální, nazální a další).

Perorální antikoagulancia nové generace (PLA)

Moderní antikoagulancia jsou nezbytná pro léčení mnoha nemocí, jako jsou srdeční infarkty, trombóza, arytmie, ischémie a mnoho dalších. Naneštěstí léky, které se osvědčily jako účinné, mají mnoho vedlejších účinků. Vývoj se však nezastaví a na farmaceutickém trhu se pravidelně objevují nová perorální antikoagulancia. PLA mají výhody i nevýhody. Vědci hledají univerzální léky, které mohou být použity pro různé nemoci. Drogy jsou vyvíjeny pro děti i pro pacienty, pro které jsou v současné době kontraindikovány.

Nové antikoagulanty mají následující výhody:

  • při jejich užití se snižuje riziko krvácení;
  • účinek léku nastane během 2 hodin a rychle přestane;
  • léky mohou užívat pacienti, u nichž byl warfarin kontraindikován;
  • vliv jiných prostředků a konzumovaných potravin je snížen;
  • inhibice trombinu a faktoru spojeného s trombinem je reverzibilní.

Nové drogy mají také nevýhody:

  • mnoho testů pro každý nástroj;
  • musíte pít pravidelně, zatímco užívání starých léků může být kvůli dlouhodobému účinku vynecháno;
  • nesnášenlivost některých pacientů, kteří při užívání starých tablet neměli vedlejší účinky;
  • riziko krvácení v zažívacím traktu.

Pokud jde o nepřímé antikoagulanty, ještě se radikálně nelišily od Warfarinu, Dikumarinu, Sinkumaru..

Nové léky Apixaban, Rivaroxaban a Dabigatran mohou být alternativou fibrilace síní. Jejich hlavní výhodou je to, že během jejich příjmu není nutné neustále darovat krev a neinteragují s jinými léky. Současně jsou tyto léky také účinné a mohou zabránit mrtvici s arytmiemi. Pokud jde o riziko krvácení, je to stejné nebo nižší.

Co potřebuješ vědět

Pacienti, kterým jsou předepsány perorální antikoagulancia, by měli vědět, že mají velké množství kontraindikací a vedlejších účinků. Při užívání těchto léků musíte dodržovat dietu a provádět další krevní testy. Je důležité vypočítat denní dávku vitaminu K, protože antikoagulancia narušují jeho metabolismus; pravidelně sledujte takový laboratorní indikátor jako INR (nebo IPT). Pacient musí znát první příznaky vnitřního krvácení, aby včas vyhledal pomoc a změnil lék.

Protidestičková činidla

Léky této skupiny také přispívají k ředění krve a brání krevním sraženinám, ale jejich mechanismus účinku je jiný. Disagreganty snižují koagulaci krve díky schopnosti inhibovat adhezi destiček. Jsou předepisovány ke zvýšení účinku antikoagulancií. Kromě toho mají antispasmodický a vazodilatační účinek. Nejoblíbenější protidestičkové látky:

  • Aspirin je nejslavnější z této skupiny. Považuje se za velmi účinný prostředek pro dilataci krevních cév, ředění krve a prevenci tvorby krevních sraženin..
  • Tirofiban - zabraňuje přilnutí destiček.
  • Ticlopidin - indikovaný pro srdeční ischemii, srdeční infarkty, pro prevenci trombózy.
  • Dipyridamol je vazodilatátor.
  • Eptifibatitida - blokuje adhezi destiček.

Nová generace léčiv zahrnuje léčivo Brilint s účinnou látkou ticagrelor. Je to reverzibilní antagonista P2U receptoru..

Přírodní ředidla krve

Příznivci léčby alternativními metodami se používají k prevenci trombózy trávy s účinkem ředění krve. Seznam takových rostlin je poměrně dlouhý:

  • Kaštan;
  • kůra vrby;
  • moruše;
  • jetel;
  • palina;
  • loukaweet loukaweet:
  • Červený jetel;
  • kořen lékořice;
  • pivoňka uhýbat;
  • čekanka a další.

Před ošetřením bylinkami je vhodné se poradit s lékařem: ne všechny rostliny mohou být užitečné.

Závěr

Antikoagulancia jsou nezbytnými léky pro léčbu kardiovaskulárních patologií. Nemůžete si je vzít sami. Mají mnoho kontraindikací a vedlejších účinků a nekontrolovaný příjem těchto léků může vést ke krvácení, včetně skrytého krvácení. Předepište je a určete dávkování by měl být lékař, který je schopen vzít v úvahu všechny rysy průběhu onemocnění a možná rizika. Během léčby je nutné pravidelné laboratorní sledování..

Je důležité nezaměňovat antikoagulancia a antiagregační látky s trombolytickými přípravky. Hlavní rozdíl spočívá v tom, že první z nich nemůže zničit krevní sraženinu, ale pouze zabránit nebo zpomalit její vývoj. Trombolytika jsou intravaskulární léky, které rozpouštějí krevní sraženiny.

Antikoagulancia: Seznam léčiv

Antikoagulancia jsou léčiva, která jsou zaměřena na potlačení činnosti krevního systému, který je zodpovědný za jeho srážlivost. Antikoagulancia přispívají k tomu, že fibrin bude produkován v malém množství, čímž brání tvorbě krevních sraženin. Antikoagulancia inhibují koagulaci krve a mění její viskozitu.

Léky související s antikoagulanty jsou předepisovány pro terapeutické i profylaktické účely. Jsou dostupné ve formě tablet, mastí a roztoků pro intravenózní a intramuskulární podání. Lékař předepisuje antikoagulancia a volí dávku nezbytnou pro pacienta. Pokud není terapeutické schéma sestaveno správně, může vážně poškodit tělo. Důsledky jsou velmi závažné, až fatální..

Kardiovaskulární onemocnění patří mezi patologické příčiny vedoucí k úmrtí mezi lidskou populaci na první místo. Krevní sraženiny často vedou ke smrti osoby trpící srdeční patologií. Téměř každá druhá osoba během pitvy vykazuje krevní sraženinu v cévách. Kromě toho může plicní embolie a žilní trombóza vést k vážným zdravotním komplikacím a způsobit, že lidé budou zdravotně postiženi. Poté, co člověk objevil jednu nebo druhou patologii kardiovaskulárního systému, lékaři předepisují pacientům antikoagulancia. Pokud zahájíte léčbu včas, budete moci zabránit tvorbě trombotických mas v cévách, jejich blokování a dalším závažným komplikacím nemoci.

Přírodní antikoagulant, který je známý mnoha lidem, je hirudin. Tato látka je obsažena ve slinách pijavice. Platí 2 hodiny. Moderní farmakologie nabízí pacientům syntetická antikoagulancia, z nichž v současné době existuje více než 100 položek. Tak široký výběr léků vám umožňuje vybrat si nejúčinnější a nejúčinnější léky v každém případě..

Nejčastěji antikoagulancia neovlivňují samotnou krevní sraženinu, ale na krevní koagulační systém, snižují jeho aktivitu, což vám umožňuje potlačit plazmatické faktory krve, které způsobují jeho srážení, a také zabraňuje tvorbě trombinu. Bez tohoto enzymu nemohou fibrinová vlákna, která tvoří krevní sraženinu, růst. Je tedy možné zpomalit proces tvorby trombu..

Jak antikoagulancia působí??

V závislosti na mechanismu účinku jsou antikoagulanty rozděleny na přímé a nepřímé:

Přímé antikoagulanty snižují aktivitu samotného trombinu a deaktivují protrombin, čímž inhibují tvorbu krevních sraženin. Jejich příjem je však spojen s rizikem vzniku vnitřního krvácení, takže je nutné kontrolovat parametry systému srážení krve. Přímé antikoagulanty se dobře vstřebávají ve střevech, dostávají se do jater krví, šíří se po celém těle a vylučují se ledvinami.

Nepřímé antikoagulancia ovlivňují enzymy, které jsou zodpovědné za procesy koagulace krve. Úplně vylučují trombin, ale neinhibují jeho aktivitu. Tyto léky také zlepšují myokard, přispívají k relaxaci hladkých svalů, umožňují vám odstranit z těla močovinu a nadbytek cholesterolu. V souvislosti s takovými terapeutickými účinky jsou nepřímé antikoagulancia předepisována nejen pro léčbu trombózy, ale také pro jejich prevenci. Tato léčiva jsou indikována pro perorální podání. Při ostrém odmítnutí jejich použití je pozorováno zvýšení hladiny trombinu, což vyvolává trombózu.

Existují také léky, které mají vliv na koagulaci krve, ale fungují trochu jinak. Mezi tyto léky patří kyselina acetylsalicylová atd..

Přímé antikoagulanty

Heparin. Tento lék je nejběžnějším přímě působícím antikoagulantem. Neméně populární jsou léky na tomto základě. Heparin neumožňuje trombocyty slepit se dohromady, zvyšuje průtok krve do ledvin a srdečního svalu. Neměla by však být vyloučena možnost tvorby krevních sraženin při podávání heparinu, protože interaguje s plazmatickými proteiny a makrofágy.

Užívání léku může snížit krevní tlak, má antisklerotický účinek, zvyšuje propustnost cévní stěny a brání buňkám hladkého svalstva v provádění proliferačních procesů. Heparin má také tlumivý účinek na imunitní systém, zvyšuje diurézu a rozvoj osteoporózy. Tato látka byla poprvé získána z jater, jak vyplývá z jejího názvu..

Pokud se lék používá k prevenci trombózy, podává se subkutánně. V naléhavých případech je heparin podáván intravenózně. Můžete také použít gely a masti, které obsahují heparin. Mají antitrombotický účinek, přispívají ke snížení zánětlivé reakce. Nanáší se na pokožku tenkou vrstvou, jemně se otře.

Lyoton, Hepatrombin, Heparinová mast - to jsou tři hlavní léky, které se používají k lokální léčbě trombózy a tromboflebitidy.

Při používání léků na bázi heparinu je však třeba mít na paměti, že se zvyšuje riziko krvácení, protože je inhibován proces trombózy a zvyšuje se propustnost cévní stěny.

Hepariny s nízkou molekulovou hmotností. Léky, které se nazývají hepariny s nízkou molekulovou hmotností, se vyznačují vysokou biologickou dostupností a dostatečnou aktivitou proti krevním sraženinám. Trvají déle než běžné hepariny a riziko krvácení je nižší.

Hepariny s nízkou molekulovou hmotností se rychle absorbují a dlouhodobě se ukládají v krvi. Interferují s produkcí trombinu, ale nečiní cévní stěnu příliš propustnou. Užívání drog této skupiny umožňuje zlepšit tekutost krve, zvýšit přísun krve do vnitřních orgánů a normalizovat jejich výkon.

Použití heparinů s nízkou molekulovou hmotností není spojeno s vysokým rizikem komplikací, takže vytlačují konvenční heparin z moderní lékařské praxe. Léky jsou injikovány pod kůži do laterálního povrchu břišní stěny..

Zástupci nízkomolekulárních heparinů jsou:

Fragmin. Lék je dostupný ve formě roztoku, který slabě ovlivňuje primární hemostázi a procesy adheze destiček. Lék se podává pouze intravenózně, intramuskulární použití je zakázáno. Předepisuje se pacientům v časném pooperačním období za předpokladu, že existuje riziko vzniku krvácení nebo pokud dojde k výrazným dysfunkcím krevních destiček.

Klivarin. Jedná se o lék, který je přímým antikoagulantem. Nedovoluje srážení krve, čímž brání rozvoji tromboembolie.

Clexane. Tento lék zabraňuje tvorbě krevních sraženin a také pomáhá zmírňovat zánětlivou reakci. Není kombinován s jinými léky, které ovlivňují hemostázu..

Fraxiparin. Tento lék zabraňuje srážení krve a podporuje vstřebávání krevních sraženin. Po jeho zavedení se v místě vpichu tvoří modřiny a uzly. Po několika dnech se rozpustí sami. Pokud byl pacientovi v počátečním stádiu léčby podána příliš velká dávka, mohlo by to vyvolat vývoj krvácení a trombocytopenie, ale v budoucnu budou tyto vedlejší účinky odstraněny.

Vesel Douay F. Tento lék má přirozený základ, protože se získává ze střevní sliznice zvířat. Používá se ke snížení hladiny fibrinogenu v krvi, k resorpci trombotických hmot. Pro profylaktické účely se používá, pokud existuje riziko krevních sraženin v žilách a tepnách..

Přípravky týkající se nízkomolekulárních heparinů vyžadují přísné dodržování pokynů. Jejich nezávislé jmenování a použití je nepřijatelné.

Inhibitory trombinu. Inhibitory trombinu zahrnují léčivo Hirudin. Obsahuje složku, která je přítomna ve slinách pijavice. Droga začíná působit v krvi a přímo inhibuje tvorbu trombinu.

Existují také léky, které obsahují syntetický protein podobný tomu, který byl izolován ze slin pijavice. Tyto léky se nazývají Girugen a Girulog. Jedná se o nové léky, které mají oproti heparinům několik výhod. Trvají déle, takže dnes vědci vytvářejí tyto tablety ve formě tablet. V praxi se Girugen používá jen zřídka, protože lék má vysoké náklady.

Lepirudin je lék, který se používá k prevenci trombózy a tromboembolie. Inhibuje produkci trombinu, odkazuje na přímé antikoagulancia. Díky použití lepirudinu je možné snížit riziko vzniku infarktu myokardu a také odmítnout chirurgický zákrok u pacientů s námahou anginy pectoris..

Nepřímé antikoagulanty

Mezi nepřímé antikoagulancia patří léky jako:

Fenylin. Tento lék je dobře vstřebáván a distribuován v těle, rychle proniká všemi histohematologickými bariérami a koncentruje se na správném místě. Fenylin je považován za jedno z nejúčinnějších léků ze skupiny nepřímých antikoagulancií. Jeho použití umožňuje zlepšit reologické vlastnosti krve, normalizovat její schopnost koagulace. Léčba prováděná Fenilinem umožňuje odstranit křeče a zlepšit celkovou pohodu pacienta. Lék je však zřídka předepisován, protože jeho použití je spojeno s rizikem vzniku mnoha vedlejších účinků..

Neodicumarin. Tento lék narušuje tvorbu krevních sraženin. Terapeutický účinek se vyvíjí, jak se léčivo hromadí v těle. Jeho použití umožňuje snížit krevní srážlivost, zvýšit propustnost cévní stěny. Musíte brát lék přísně v určitém čase, aniž byste porušili dávkovací režim.

Warfarin. Jedná se o nejčastěji používaný antikoagulant, který zabraňuje rozvoji koagulačních faktorů v játrech, čímž zabraňuje srážení krevních destiček. Warfarin má rychlý hojivý účinek. Po dokončení léku se jeho vedlejší účinky také rychle zastaví.

Při předepisování antikoagulancií?

Antikoagulancia se předepisují v následujících případech:

Tah na pozadí embolie nebo blokády krevních cév trombotickými masami.

Antikoagulační přípravky: popis a seznam léčiv s přímým a nepřímým účinkem

Antikoagulační léčiva inhibují aktivitu systému srážení krve, brání tvorbě nových krevních sraženin nebo ničí stávající. Tato skupina drog se široce používá ve všech oborech medicíny..

Díky těmto lékům se chirurgická úmrtnost v pooperačním období významně snížila..

Co to je?

Antikoagulancia jsou látky nebo léky, které potlačují aktivitu systému srážení krve a také zabraňují srážení krve..

Přípravky této řady se používají ve všech oblastech medicíny. Antikoagulancia jsou však nejčastější v kardiologii a chirurgii. V průběhu jakýchkoli, i menších chirurgických zákroků, je narušena integrita tělesných tkání. V tomto případě je aktivován hemostatický systém, který se vyznačuje zvýšenou trombózou.

Nedostatek korekce tohoto stavu může vést k rozvoji akutních poruch mozkové a koronární cirkulace, jakož i tromboembolie větví plicní tepny..

Proto je v pooperačním období nesmírně důležité provádět adekvátní antikoagulační terapii..

V kardiologické praxi je používání antikoagulancií zvláště důležité v období po infarktu, s arytmiemi a srdečním selháním.

Antikoagulancia jsou předepisována na celý život pacientům, kteří podstoupili stentování nebo štěpování koronárních tepen.

Přírodní antikoagulancia

Abychom pochopili, co jsou tyto antikoagulancia, můžete pochopit pouze mechanismus působení těchto látek. V lidském těle existují jak koagulační, tak antikoagulační systémy. První jsou zodpovědné za tvorbu trombotických mas, které narušují integritu vaskulárních struktur. Druhý zabraňuje nadměrné aktivitě systému srážení krve a je také zodpovědný za včasné rozdělení existujících krevních sraženin.

Přírodní antikoagulanty se dělí na primární a sekundární. Primární faktory neustále cirkulují ve vaskulárním loži a zabraňují nekontrolované tvorbě krevních sraženin. Jsou také rozděleny do několika podkategorií..

  1. Inhibitory tvorby fibrinu - inhibují přeměnu fibrinogenu na fibrin.
  2. Antitromboplastické látky mají antiprotrobinázový účinek.
  3. Antitrombin - struktury, které vážou trombin.

Snížení aktivity těchto látek způsobuje rozvoj trombózy a je také jedním z klíčových faktorů výskytu DIC.

Primární krevní antikoagulancia jsou:

  • antitrombin III;
  • alfa2-antiplazmin;
  • heparin;
  • alfa makroglobulin;
  • apoliprotein A-11;
  • alfa2-antitrypsin;
  • placentární antikoagulant - vyrábí se pouze s vytvořenou placentou;
  • Inhibitor C1-esterázy;
  • LACKS - Koagulační inhibitor spojený s lipoproteiny;
  • Proteiny S a C;
  • autoprotilátky produkované aktivními koagulačními faktory;
  • inhibitor sestavení fibrinu;
  • trombomodulin;
  • glykoproteiny.

Během ničení krevních sraženin vznikají sekundární faktory:

  • fibrinové peptidy;
  • antitrombin I;
  • metafaktory - Va, Xia;
  • PDF - degradační produkty fibrinu a fibrinogenu;
  • produkty degradace protrombinu Q, P, R.

Přes rozmanitost přírodních krevních faktorů není vždy dosaženo rovnováhy mezi koagulačním a antikoagulačním systémem. Nedostatek aktivity přírodních antikoagulancií a nadměrná aktivita systému srážení krve mohou vést ke zvýšené trombóze. V tomto případě existuje potřeba použití antikoagulačních léků.

Antikoagulační přípravky

Moderní antikoagulancia mohou ovlivnit systém srážení krve a snížit jeho aktivitu.

To vede ke snížení viskozity krve a pravděpodobnosti krevních sraženin..

Mechanismus účinku antikoagulancií závisí na třídě léků, ke kterým patří.

Pro lepší pochopení byly vytvořeny klasifikace, které označují body působení konkrétních skupin drog.

Klasifikace

Klasifikace antikoagulancií začíná separací léčiv podle mechanismu účinku. Přidělujte léky, které přímo ovlivňují koagulační faktory krve - nazývají se také přímé.

Nepřímé léky jsou ty, které ovlivňují metabolické procesy v játrech, což snižuje syntézu vitaminu K. Posledně uvedený je důležitým faktorem při přeměně protrombinu na trombin (hemostáza destičkových destiček).

Hlavní třídy se rozlišují mezi přímo působícími a nepřímo působícími antikoagulanty:

  1. Hepariny - antitrombin III, heparin, sulodexid, enoxyparin.
  2. Antagonisté vitaminu K - Warfarin, Acenocumarol, Fenindion.
  3. Trombolytika - streptokináza, fibrinolysin, tenecteplasa, alteplase, urokináza, protein C, anchord.
  4. Inhibitory přímého faktoru Xa - Darexaban, Rivaroxaba, Apixaban, Betrixaban, Endoxaban.
  5. Protidestičková činidla - klopidogrel, kyselina acetylsalicylová, indobufen, ticagrelor, dipyridamod, abciximab, ticlopidin.
  6. Přímé inhibitory trombinu - Bivalirudin, Lepirudin, Dabigatran, Ximelanatran, Desirudin, Melanatran, Argatroban.
  7. Další antitrombotika - Fondaparinux, Defibrotid, dermatan sulfát.

Mnoho pacientů s anamnézou fibrilace síní, ischemie nebo infarktu myokardu, přechodného ischemického ataku mozku, raději nosí s sebou antikoagulancium tablety, které lze rychle vypít.

U lidí, u kterých existuje vysoké riziko vzniku kardiovaskulárních příhod, je lepší se zeptat svého lékaře, co jsou tyto nové perorální antikoagulancia a které je lepší mít s sebou vždy. Droga se může lišit (v závislosti na zdravotním stavu pacienta). Obvykle je to Dabigatran, Apixaban, Eparin.

Přímo působící léky

Přímo působící drogy se zase dělí do následujících podkategorií:

  • hepariny, jakož i jejich deriváty;
  • hepariny s nízkou molekulovou hmotností;
  • hydrogenuhličitan sodný;
  • danaparoid, stejně jako lepirudin;
  • hirudin.

Nepřímé drogy

Seznam antikoagulačních léků s nepřímým mechanismem účinku lze také rozdělit do podkategorií:

  • dicumariny;
  • monocoumariny (získané z oxmarinu);
  • indandions.

Coumarinové antikoagulanty se v medicíně používají od 40. let dvacátého století. V současné době nejsou tak rozšířené jako jiné skupiny, ale aktivně se používají v kardiologii.

Zejména je warfarin klíčovou léčbou fibrilace síní. Zabraňuje krevním sraženinám v pravém uchu srdce a snižuje riziko nežádoucích kardiovaskulárních komplikací..

Indadionové jsou v lékařské praxi méně rozšířeni.

Indikace pro použití

Můžete pochopit, jaké antikoagulancia v medicíně jsou, znáte indikace pro použití těchto léků. Existuje seznam situací, ve kterých je používání antikoagulancií povinné.

  1. Pooperační období.
  2. Stavy po akutní cévní mozkové příhodě.
  3. Infarkt myokardu.
  4. Plicní tromboembolie.
  5. Fibrilace síní.
  6. Křečové žíly a tromboflebitida.
  7. Krevní sraženiny v krevních cévách.
  8. Odstraňování endarteritidy.

Porušení normálního srdečního rytmu přispívá ke zvýšené trombóze a významně zvyšuje riziko vzniku mrtvice, srdečního infarktu, plicní embolie. Proto musí kardiolog předepsat specifický seznam antikoagulačních léčiv pro arytmie, jejichž použití snižuje riziko vzniku těchto komplikací..

Volba skupiny a drogy závisí na zdravotním stavu konkrétního pacienta, jeho patologii a stavu krevního koagulačního systému. K tomu existuje koagulogram, který zobrazuje funkční aktivitu krevního systému před, během a po užívání drog.

Jakýkoli lékař může předepsat antikoagulační léky, pokud vidí riziko trombotických komplikací. Výše jsou nejčastější případy. V jiných oborech medicíny však mohou být tyto léky předepsány..

Kontraindikace

Jakýkoli antikoagulant je předepsán ženám během těhotenství opatrně. Tyto léky mohou být použity pouze pod kontrolou koagulogramu a v situacích, kdy je riziko nežádoucích následků pro matku a dítě vyšší než z možných vedlejších účinků.

Existují další kontraindikace antikoagulancií, které zahrnují:

  • peptický vřed;
  • patologie krevního koagulačního systému se sklonem k hypofunkci;
  • urolitiáza;
  • některé zhoubné nádory;
  • jaterní patologie s rozvojem závažné funkční poruchy, včetně poškození alkoholem;
  • jaterní encefalopatie;
  • patologie ledvin s tvorbou nedostatečné funkce tohoto orgánu.

V případě infekčních patologií jsou antikoagulancia předepisována opatrně..

Přírodní léčivé přípravky

Některé produkty mají také antikoagulační aktivitu..

  1. Velké množství kapaliny - voda, kompot, čaj.
  2. Okurky.
  3. Vodní meloun.
  4. Lněný olej a nízkotučné ryby.
  5. Ovesné vločky.
  6. Brusinkové nápoje z jiných tmavých bobulí.
  7. Výrobky obsahující jód - mořské řasy.
  8. Hroznové nápoje.

Použití těchto produktů bohužel plně nepodporuje hemostatický systém na vhodné úrovni..

Lidé, kteří užívají antikoagulancia, si však musí takové vlastnosti pamatovat - nadměrné užívání může způsobit vnitřní a vnější krvácení.

Závěr

Existují jasné indikace a kontraindikace pro jmenování antitrombotik. Měli by být užíváni pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře pod přísnou kontrolou koagulogramu.

Přes existující kontraindikace a možné nežádoucí účinky byste se neměli bát užívat těchto léků. Jejich použití může zabránit rozvoji závažných komplikací a dokonce zachránit život člověka..

Antikoagulancia - seznam drog, nejoblíbenějších a nových drog

Zvýšení faktoru srážlivosti krve dramaticky zvyšuje riziko trombózy. Tento problém čelí pacienti všech věkových skupin. Antikoagulancia pomáhají s tím vyrovnat se a zabránit rozvoji tromboflebitidy. Existuje několik typů těchto léků, takže jmenování provádí lékař samostatně.

Antikoagulancia - jaké jsou tyto léky?

Pacienti, kteří v doporučení doporučují neviditelná jména, chtějí rychle zjistit, jaké antikoagulanty jsou a na co jsou předepisovány. Termín antikoagulancia, seznam léků v této skupině je rozsáhlý, je obvyklé označovat léky, které při působení na lidské tělo ostře inhibují proces koagulace krve.

V důsledku jejich působení doktoři dokážou zabránit tvorbě krevních sraženin (krevních sraženin). Léky se používají k prevenci komplikací v různých situacích. Je třeba poznamenat, že lékaři předepisují antikoagulancia také pro preventivní účely, aby se snížilo riziko trombózy.

Antikoagulancia - klasifikace

Mechanismus účinku antikoagulancií je odlišný, takže jsou obvykle rozděleny do dvou velkých skupin:

  1. Přímé antikoagulanty. Tyto látky rychle působí na krevní koagulační systém tím, že inhibují tvorbu fibrinu. Léky této skupiny zahrnují hepariny střední a nízké molekulové hmotnosti, hydrocytrát sodný. Mechanismus účinku standardního heparinu je spojen s inhibicí trombinové aktivity a inaktivací hemostázových faktorů.
  2. Nepřímé antikoagulancia - často označovaná jako antagonisté vitaminu K. Tyto léky mají dlouhodobý účinek. Účinek jejich použití se projevuje v průběhu času, takže se často používají k porušování systému srážení krve. Ve své chemické struktuře mohou být nepřímými antikoagulanty deriváty indandionu nebo 4-hydroxykumarinu. Mechanismus jejich působení je spojen s inhibicí syntézy faktorů koagulace krve II (protrombin), VII (proconvertin), IX (christmass factor) a X (Stuart-praer factor) v játrech.

Antikoagulancia - indikace a kontraindikace

Přímé antikoagulancia se používají, pokud existuje naléhavá potřeba normalizovat krevní srážlivost. Pro prevenci a léčbu trombózy se lékaři uchylují k nepřímým antikoagulancím.

Antitrombotická terapie má řadu indikací:

  • stav po operaci srdce a krevních cév;
  • infarkt myokardu;
  • plicní embolie;
  • aneuryzma levé komory;
  • fibrilace síní;
  • tromboflebitida povrchových žil končetin;
  • tromboangiitida obliterans, endarteritida.

Stejně jako všechny léky mají antikoagulancia řadu kontraindikací, které se nepoužívají vždy. Užívání drog této skupiny je zakázáno u pacientů s následujícími poruchami:

  • onemocnění gastrointestinálního traktu (žaludeční vředy);
  • onemocnění jater (chronická hepatitida, srdeční fibróza jater);
  • urolitiáza;
  • selhání ledvin;
  • trombocytopenická purpura;
  • kavernózní plicní tuberkulóza.

Antikoagulancia - vedlejší účinky

Pacienti užívající perorální antikoagulancia často čelí rozvoji vedlejších účinků. Mezi nejčastější:

  • alergie;
  • bolest hlavy;
  • astenie;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • zhoršená funkce ledvin;
  • nevolnost, bolest břicha;
  • poruchy chuti, zvracení;
  • průjem;
  • svědění, vyrážka.

Antikoagulanty - seznam

V lékařské praxi lékaři nepoužívají současně přímé i nepřímé antikoagulancia. Výběr léku se provádí individuálně, přičemž se bere v úvahu mnoho faktorů. Lékaři používají nepřímé antikoagulancia (seznam léků je uveden níže) jako vynikající profylaktikum pro léčbu trombózy a tromboembolismu, poruch krevního srážení.

Nepřímé antikoagulancia - seznam léků

Farmakologové jsou si vědomi několika typů nepřímých antikoagulancií. V závislosti na látce, kterou nepřímé antikoagulancia obsahují jako účinnou látku, se rozlišuje několik skupin léčiv.

  1. Monokumariny - Warfarin, Markumar, Sinkumar.
  2. Dicumariny - Tromexan, Dicumarin.
  3. Indandions - Dipaxin, Omefin, Phenylin.

Přímo působící antikoagulancia - drogy

Jak již bylo uvedeno výše, přímě působící antikoagulancia jsou určena pouze k inhibici působení syntetizovaného trombinu. Tento proces v těle probíhá výhradně v přítomnosti plazmatických kofaktorů. Antitrombin III působí jako hlavní z této skupiny..

Mezi léky v této skupině patří přípravky na srážení krve:

Nové antikoagulanty

Dříve lékaři používali Warfarin výhradně k dlouhodobé antitrombotické terapii. Tento léčivý přípravek byl aktivně používán při léčbě neventilní fibrilace síní, systémové embolie, plicní embolie. V takových případech museli pacienti neustále udržovat koncentraci léku v krevním řečišti. Pro kontrolu byly aktivně použity speciální domácí koagulometry. K usnadnění osudu těchto pacientů vyvinuli farmakologové nová ředidla krve.

Mezi hlavní výhody těchto léků patří:

  • nedostatek monitorování hypocoagulačního účinku;
  • krátký poločas;
  • předvídatelnost farmakologického účinku.

Existující nové antikoagulanty (seznam léčiv je uveden níže) se obvykle dělí do dvou skupin:

  1. Přímé inhibitory trombinu (Dabigatran).
  2. Inhibitory přímého faktoru Xa (Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban).

Nejlepší antikoagulanty

Antikoagulancia se předepisují jednotlivě. V každém případě lékař určí typ léku, dávkování, frekvenci podávání a délku podávání, přičemž zohlední řadu faktorů:

  • typ patologie;
  • věk pacienta;
  • přítomnost kontraindikací;
  • přítomnost doprovodných patologií v těle.

Vzhledem k výše uvedeným vlastnostem antikoagulační terapie není možné izolovat to nejlepší z mnoha léků. Každý případ vyžaduje individuální přístup, takže pouze lékař na základě údajů ze studií může určit, co je pro pacienta nejlepší, která léčiva je vhodnější použít.

Antikoagulancia - tablety

Při výběru léku pro léčbu a prevenci lékaři často věnují pozornost způsobu uvolňování léku. Nejpohodlnější a cenově dostupnější ze stávajících je tabletování. Můžete si vzít pilulku kdykoli, protože to není nutné pro určité podmínky a podmínky, jako v případě injekcí. Ve většině případů se jako tablety používají nepřímé antikoagulancia, antagonisté vitaminu K.

Při volbě běžných antikoagulancií lze seznam léků v tabletách znázornit následovně.

Antikoagulancia v ampulích - seznam léků

Ředidla krve v ampulkách se častěji používají při vývoji nouzových stavů. Plicní tromboembolismus vede ke zastavení průtoku krve, což může být fatální. Zavedení antikoagulancií přímo do krevního řečiště pomocí intravenózní injekce umožňuje rychle obnovit průchodnost krevních cév. Pro další prevenci a léčbu relapsu mohou být do odtokových roztoků přidána infekční antitrombotika.

Mezi antitrombotickými léky existuje mnoho antikoagulancií vyráběných v roztocích, seznam léků je dlouhý. Mezi obyčejné, jeden může rozlišovat:

Antitrombotické krémy a masti

Pro lokální účinky na povrchové krevní cévy dolních končetin předepisují lékaři antitrombotika ve formě mastí a krémů. Podobné léky se často používají pro tromboflebitidu žil dolních končetin, křečových žil (jako profylaxe). Vzhledem k fyziologickým vlastnostem jsou tato onemocnění běžnější u spravedlivého pohlaví.

Externí antitrombotika mohou předepisovat pouze lékaři, jejichž seznam je následující:

Antikoagulancia: hlavní léky

Komplikace způsobené vaskulární trombózou jsou hlavní příčinou úmrtí na kardiovaskulární onemocnění. Proto se v moderní kardiologii přikládá velký význam prevenci rozvoje trombózy a embolie (zablokování) krevních cév. Koagulaci krve ve své nejjednodušší formě lze považovat za interakci dvou systémů: krevních destiček (buněk zodpovědných za tvorbu krevní sraženiny) a plazmatických proteinů, faktorů srážení, které produkují fibrin, rozpuštěných v krevní plazmě. Výsledný trombus sestává z konglomerátu destiček zapletených do fibrinových vláken.

Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin, používají se dvě skupiny léků: protidestičková činidla a antikoagulancia. Protidestičková činidla zabraňují tvorbě krevních sraženin. Antikoagulancia blokují enzymatické reakce vedoucí k tvorbě fibrinu.

V našem článku budeme zvažovat hlavní skupiny antikoagulancií, indikace a kontraindikace pro jejich použití, vedlejší účinky.

Klasifikace

V závislosti na místě aplikace se rozlišují antikoagulanty přímého a nepřímého působení. Přímo působící antikoagulancia inhibují syntézu trombinu, inhibují tvorbu fibrinu z fibrinogenu v krvi. Nepřímé antikoagulancia inhibují tvorbu jaterních koagulačních faktorů.

Přímé koagulanty: heparin a jeho deriváty, přímé inhibitory trombinu a také selektivní inhibitory faktoru Xa (jeden z koagulačních faktorů). Nepřímé antikoagulancia zahrnují antagonisty vitaminu K.

  1. Antagonisté vitamínu K:
    • Fenindion (fenylinum);
    • Warfarin (warfarex);
    • Acenocumarol (Sincumar).
  2. Heparin a jeho deriváty:
    • Heparin;
    • Antitrombin III;
    • Dalteparin (fragmentin);
    • Enoxaparin (Anfibra, Hemapaxane, Clexane, Enixum);
    • Nadroparin (fraxiparin);
    • Parnaparin (fluxum);
    • Sulodexid (angioflux, Wesselův duet f);
    • Bemiparin (tsibor).
  3. Přímé inhibitory trombinu:
    • Bivalirudin (angiox);
    • Eloxiát dabigatranu (Pradax).
  4. Inhibitory selektivního faktoru Xa:
    • Apixaban (elikvis);
    • Fondaparinux (arikstra);
    • Rivaroxaban (Xarelto).

Antagonisté vitaminu K

Základem prevence trombotických komplikací jsou nepřímé antikoagulancia. Jejich formy tablet mohou být přijímány po dlouhou dobu na ambulantní bázi. Ukázalo se, že použití nepřímých antikoagulancií snižuje výskyt tromboembolických komplikací (srdeční infarkt, mrtvice) s fibrilací síní a přítomností umělé srdeční chlopně..

Fenylin se v současné době nepoužívá kvůli vysokému riziku nežádoucích účinků. Sinkumar má dlouhou dobu účinku a hromadí se v těle, proto se používá zřídka kvůli obtížím při sledování terapie. Nejběžnějším lékem na antagonisty vitaminu K je warfarin..

Warfarin se liší od ostatních nepřímých antikoagulancií svým časným účinkem (10 až 12 hodin po podání) a rychlým ukončením nežádoucích účinků, když je dávka snížena nebo je léčba zastavena.

Mechanismus účinku je spojen s antagonismem tohoto léčiva a vitaminu K. Vitamin K se podílí na syntéze určitých koagulačních faktorů. V důsledku působení warfarinu je tento proces přerušen..

Warfarin je předepsán, aby zabránil tvorbě a růstu krevních sraženin. Používá se pro dlouhodobou terapii fibrilace síní a v přítomnosti intrakardiálního trombu. Za těchto podmínek je výrazně zvýšeno riziko srdečních záchvatů a mrtvic spojených s blokádou krevních cév oddělenými částicemi krevní sraženiny. Použití warfarinu pomáhá předcházet těmto závažným komplikacím. Tento lék se často používá po infarktu myokardu, aby se zabránilo opakující se koronární katastrofě..

Po protetických srdečních chlopních je warfarin vyžadován alespoň několik let po operaci. Toto je jediný antikoagulant používaný k prevenci krevních sraženin na umělých srdečních chlopních. Neustálé užívání tohoto léku je nezbytné u některých trombofilií, zejména u antifosfolipidového syndromu.

Warfarin je předepisován pro dilatační a hypertrofické kardiomyopatie. Tato onemocnění jsou doprovázena expanzí dutin srdce a / nebo hypertrofií jeho stěn, což vytváří předpoklady pro tvorbu nitrokardiálních krevních sraženin.

Při léčbě warfarinem je nutné vyhodnotit jeho účinnost a bezpečnost sledováním INR - mezinárodního normalizovaného vztahu. Tento ukazatel je hodnocen každé 4 až 8 týdnů přijetí. Během léčby by INR měla být 2,0 - 3,0. Udržování normální hodnoty tohoto ukazatele je velmi důležité pro prevenci krvácení na jedné straně a zvýšené koagulace krve na straně druhé.

Některé potraviny a byliny zvyšují účinky warfarinu a zvyšují riziko krvácení. Jsou to brusinky, grapefruit, česnek, kořen zázvoru, ananas, kurkuma a další. Antikoagulační účinek léku je oslaben látkami obsaženými v listech zelí, růžičkových klíčcích, čínském zelí, řepě, petrželce, špenátu, salátu. U pacientů užívajících warfarin se nemůžete vzdát těchto přípravků, ale pravidelně je berte v malém množství, abyste zabránili náhlé fluktuaci léku v krvi.

Mezi vedlejší účinky patří krvácení, anémie, lokální trombóza a hematomy. Aktivita nervového systému může být narušena vývojem únavy, bolesti hlavy, poruch chuti. Někdy je nauzea a zvracení, bolest břicha, průjem, zhoršená funkce jater. V některých případech je postižena kůže, objevují se fialové zbarvení prstů na nohou, parestézie, vaskulitida a chillness končetin. Možná vývoj alergické reakce ve formě svědění kůže, kopřivky, angioedému.

Warfarin je v těhotenství kontraindikován. Neměl by být předepisován pro žádné stavy spojené s rizikem krvácení (trauma, chirurgický zákrok, ulcerativní léze vnitřních orgánů a kůže). Nepoužívejte jej k aneurysmům, perikarditidě, infekční endokarditidě, těžké hypertenzi. Kontraindikace je nemožnost adekvátní laboratorní kontroly kvůli nepřístupnosti laboratoře nebo osobnosti pacienta (alkoholismus, dezorganizace, senilní psychózy atd.).

Heparin

Jedním z hlavních faktorů zabraňujících koagulaci krve je antitrombin III. Nefrakcionovaný heparin se na něj váže v krvi a několikrát zvyšuje aktivitu svých molekul. V důsledku toho jsou potlačeny reakce zaměřené na tvorbu krevních sraženin v krevních cévách..

Heparin se používá více než 30 let. Dříve byl podáván subkutánně. Nyní se předpokládá, že nefrakcionovaný heparin by měl být podáván intravenózně, což usnadňuje sledování bezpečnosti a účinnosti léčby. Pro subkutánní použití se doporučují hepariny s nízkou molekulovou hmotností, o nichž pojednáme níže.

Heparin se nejčastěji používá k prevenci tromboembolických komplikací při akutním infarktu myokardu, včetně trombolýzy.

Laboratorní monitorování zahrnuje stanovení aktivované parciální doby srážení tromboplastinu. Na pozadí léčby heparinem by měla být po 24 - 72 hodinách 1,5 - 2krát více než původní. Je také nutné kontrolovat počet krevních destiček v krvi, aby se nevynechal vývoj trombocytopenie. Léčba heparinem obvykle trvá 3 až 5 dní s postupným snižováním dávky a dalším vysazením.

Heparin může způsobit hemoragický syndrom (krvácení) a trombocytopenii (snížení počtu krevních destiček v krvi). Při dlouhodobém používání ve velkých dávkách je pravděpodobný rozvoj alopecie (plešatost), osteoporózy, hypoaldosteronismu. V některých případech se vyskytují alergické reakce a také zvýšení hladiny alaninaminotransferázy v krvi.

Heparin je kontraindikován u hemoragického syndromu a trombocytopenie, žaludečních a dvanácterníkových vředů, krvácení močových cest, perikarditidy a akutní srdeční aneurysma.

Hepariny s nízkou molekulovou hmotností

Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexid, bemiparin se získávají z nefrakcionovaného heparinu. Od posledně jmenovaných se liší v menší velikosti molekuly. To zvyšuje bezpečnost léků. Akce se stává delší a předvídatelnější, takže použití heparinů s nízkou molekulovou hmotností nevyžaduje laboratorní sledování. Lze to provést pomocí fixních dávek - stříkaček.

Výhodou heparinů s nízkou molekulovou hmotností je jejich účinnost při subkutánním podání. Kromě toho mají výrazně nižší riziko vedlejších účinků. Proto deriváty heparinu v současné době vylučují heparin z klinické praxe..

Hepariny s nízkou molekulovou hmotností se používají k prevenci tromboembolických komplikací během chirurgického zákroku a hluboké žilní trombózy. Používají se u pacientů na lůžku a mají vysoké riziko takových komplikací. Kromě toho jsou tyto léky široce předepisovány pro nestabilní anginu pectoris a infarkt myokardu..

Kontraindikace a nežádoucí účinky v této skupině jsou stejné jako u heparinu. Avšak závažnost a frekvence vedlejších účinků je mnohem menší.

Přímé inhibitory trombinu

Přímé inhibitory trombinu, jak název napovídá, přímo inaktivují trombin. Současně inhibují aktivitu destiček. Použití těchto léků nevyžaduje laboratorní sledování.

Bivalirudin se podává intravenózně při akutním infarktu myokardu pro prevenci tromboembolických komplikací. V Rusku se tento lék ještě nepoužívá..

Dabigatran (pradax) je lék ve formě tablet, který snižuje riziko trombózy. Na rozdíl od warfarinu nereaguje s jídlem. Probíhá výzkum tohoto léku s konstantní formou fibrilace síní. Lék je schválen pro použití v Rusku.

Inhibitory selektivního faktoru Xa

Fondaparinux se váže na antitrombin III. Takový komplex intenzivně inaktivuje X-faktor a snižuje intenzitu trombózy. Předepisuje se subkutánně u akutního koronárního syndromu a žilní trombózy, včetně plicního tromboembolismu. Tento léčivý přípravek nezpůsobuje trombocytopenii a nevede k osteoporóze. Není vyžadováno laboratorní sledování bezpečnosti..

Fondaparinux a bivalirudin jsou zvláště indikovány u pacientů se zvýšeným rizikem krvácení. Snížením frekvence krevních sraženin v této skupině pacientů tato léčiva významně zlepšují prognózu onemocnění.

Fondaparinux se doporučuje pro použití při akutním infarktu myokardu. Nelze jej použít pouze s angioplastikou, protože se zvyšuje riziko krevních sraženin na katétrech.

Klinické studie inhibitorů faktoru Xa ve formě tablet.

Mezi nejčastější vedlejší účinky patří anémie, krvácení, bolest břicha, bolest hlavy, svědění kůže, zvýšená aktivita transaminázy.

Kontraindikace - aktivní krvácení, závažné selhání ledvin, nesnášenlivost složek léčiva a infekční endokarditida.

Top