Kategorie

Populární Příspěvky

1 Tachykardie
Kontrola: Testy. Téma: Plicní tromboembolismus
2 Vaskulitida
Defekty komorového septa
3 Embolie
Methyluracil, svíčky
4 Leukémie
Přehled užitečných vitamínů pro diabetiky 1. a 2. typu
5 Myokarditida
Žilní choroby u žen: příčiny, příznaky, léčba
Image
Hlavní // Leukémie

Antikoagulancia - léčiva pro použití ve vaskulárních patologiích


Onemocnění cévního systému jsou rozšířená po celém světě. Komplikace, které s sebou přinášejí, jsou často příčinou zdravotního postižení a úmrtnosti. Síly lékařů jsou proto zaměřeny na prevenci a léčbu cévních patologií a na boj proti jejich následkům. Nejčastější podmínky vedoucí k zahuštění krve jsou: ateroskleróza, komplikace diabetu mellitu, křečové žíly dolních končetin, hemoroidy, narušená integrita žil a tepen, sedavý životní styl, který způsobuje stagnaci. To vše může vést ke spuštění specifických procesů v těle. Změny vaskulárního a oběhového systému stimulují trombózu, což vede k hrozným následkům. Antikoagulancia - léky, které pomáhají tomuto procesu zabránit.

Mechanismus trombózy

Při zpomalení průtoku krve, přetížení cév existuje riziko vzniku krevní sraženiny. K tomu, aby se utvořil, je však zapotřebí další faktor - poškození endotelu. Tento mechanismus vede k adhezi destiček k cévní stěně. To má za následek fyziologickou reakci oběhového systému, která je vyjádřena vrstvením na sraženině fibrinu, což je retence červených krvinek. Posledním krokem je zatažení trombu, tj. Hustá adheze všech jeho částí k sobě (jako by lepení). K těmto procesům mohou přispívat nemoci oběhového systému, u nichž má krev původně mít hustou konzistenci. Kromě toho existuje reakce těla na velkou ztrátu tekutin - DIC, která se projevuje intravaskulární koagulací a je běžnou příčinou úmrtí pacientů.

Mechanismus působení antikoagulancií

Reakcí obrácenou k zahušťování krve je její zředění. K tomu má tělo speciální látky, které tento proces řídí - antikoagulancia. Při onemocnění cévního systému není přirozená obrana nejčastěji dostatečná. Proto se provádí substituční léčba léky obsahujícími antikoagulancia. Drogy jsou široce používány v medicíně a používají se jak pro pohotovostní péči o pacienty, tak pro preventivní účely. Tato léčiva uplatňují svůj účinek tím, že narušují tvorbu fibrinu, jednoho z účastníků tvorby trombu. Mohou ovlivnit srážení krve pomocí přímých a nepřímých mechanismů..

Klasifikace antikoagulancií

Existují 2 velké skupiny drog, jedná se o přímé a nepřímé antikoagulancia. První mají depresivní účinek na trombin, krevní faktor, který spouští patologický mechanismus. Používají se intravenózně. Nejvýraznějším představitelem první skupiny je droga „Heparin“.

Nepřímé antikoagulancia jsou k dispozici ve formě tablet, jejich úlohou je blokovat protrombin, který se tvoří v játrech. Tato léčiva patří do farmakologické skupiny antagonistů vitaminu K, jejich nejvýznamnějším zástupcem je léčivo „Warfarin“. Nepřímé antikoagulanty jsou zase tří typů: mono-, dicumariny a indandiony.

Indikace pro použití

Přímo působící antikoagulancia mají následující indikace k použití: žilní a arteriální trombóza, zhoršená koronární a mozková cirkulace - infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, křečové žíly, diabetes mellitus (s vývojem nefro- a retinopatií), DIC. Kromě toho je Heparin a jeho deriváty předepisovány pro krevní transfuzi a srdeční chirurgii pomocí umělých chlopní..

Antagonisté vitamínu K mají stejné indikace jako přímé antikoagulancia, ale jejich účinek je delší. Začátek jejich činnosti je také zpomalen, takže je nelze použít v akutních procesech, které vyžadují okamžitou pomoc. Antagonisté vitaminu K jsou předepisováni u chronických křečových onemocnění, diabetes mellitus, kardiovaskulárních patologií..

Kontraindikace

Mnoho cévních onemocnění může být komplikováno krvácením. V tomto případě bude ředidlo krve situaci jen zhoršovat. Z tohoto důvodu jsou všechny patologie, u nichž existuje riziko, kontraindikací pro použití antikoagulancií. K krvácení dochází, když jsou stěny cév oslabeny, praskají, dříve existující defekty (například ulcerativní povrch), zatímco použití antikoagulancií je extrémně nebezpečné. Přípravy na přímé i nepřímé akce jsou zakázány v následujících patologiích:

Kromě těchto patologií se antikoagulancia nedoporučují pro alkoholismus, těžké poškození hemoroidních žil, pankreatitidu.

Léky patřící do skupiny antikoagulancií

Zástupci, kteří mají přímý účinek, jsou léčiva „Cybernine“, „Heparin“, „Trombofobe“, „Calciparin“, „Fragmin“, „Fraxiparin“, „Fluxum“, „Klivarin“, „Kleksan“. Antagonisty vitaminu K zahrnují následující antikoagulancia: drogy "Warfarin", "Sincumar", "Trombostop", "Fepromaron", "Fenilin" atd..

Antikoagulancia: Seznam léčiv

Antikoagulancia jsou léčiva, která jsou zaměřena na potlačení činnosti krevního systému, který je zodpovědný za jeho srážlivost. Antikoagulancia přispívají k tomu, že fibrin bude produkován v malém množství, čímž brání tvorbě krevních sraženin. Antikoagulancia inhibují koagulaci krve a mění její viskozitu.

Léky související s antikoagulanty jsou předepisovány pro terapeutické i profylaktické účely. Jsou dostupné ve formě tablet, mastí a roztoků pro intravenózní a intramuskulární podání. Lékař předepisuje antikoagulancia a volí dávku nezbytnou pro pacienta. Pokud není terapeutické schéma sestaveno správně, může vážně poškodit tělo. Důsledky jsou velmi závažné, až fatální..

Kardiovaskulární onemocnění patří mezi patologické příčiny vedoucí k úmrtí mezi lidskou populaci na první místo. Krevní sraženiny často vedou ke smrti osoby trpící srdeční patologií. Téměř každá druhá osoba během pitvy vykazuje krevní sraženinu v cévách. Kromě toho může plicní embolie a žilní trombóza vést k vážným zdravotním komplikacím a způsobit, že lidé budou zdravotně postiženi. Poté, co člověk objevil jednu nebo druhou patologii kardiovaskulárního systému, lékaři předepisují pacientům antikoagulancia. Pokud zahájíte léčbu včas, budete moci zabránit tvorbě trombotických mas v cévách, jejich blokování a dalším závažným komplikacím nemoci.

Přírodní antikoagulant, který je známý mnoha lidem, je hirudin. Tato látka je obsažena ve slinách pijavice. Platí 2 hodiny. Moderní farmakologie nabízí pacientům syntetická antikoagulancia, z nichž v současné době existuje více než 100 položek. Tak široký výběr léků vám umožňuje vybrat si nejúčinnější a nejúčinnější léky v každém případě..

Nejčastěji antikoagulancia neovlivňují samotnou krevní sraženinu, ale na krevní koagulační systém, snižují jeho aktivitu, což vám umožňuje potlačit plazmatické faktory krve, které způsobují jeho srážení, a také zabraňuje tvorbě trombinu. Bez tohoto enzymu nemohou fibrinová vlákna, která tvoří krevní sraženinu, růst. Je tedy možné zpomalit proces tvorby trombu..

Jak antikoagulancia působí??

V závislosti na mechanismu účinku jsou antikoagulanty rozděleny na přímé a nepřímé:

Přímé antikoagulanty snižují aktivitu samotného trombinu a deaktivují protrombin, čímž inhibují tvorbu krevních sraženin. Jejich příjem je však spojen s rizikem vzniku vnitřního krvácení, takže je nutné kontrolovat parametry systému srážení krve. Přímé antikoagulanty se dobře vstřebávají ve střevech, dostávají se do jater krví, šíří se po celém těle a vylučují se ledvinami.

Nepřímé antikoagulancia ovlivňují enzymy, které jsou zodpovědné za procesy koagulace krve. Úplně vylučují trombin, ale neinhibují jeho aktivitu. Tyto léky také zlepšují myokard, přispívají k relaxaci hladkých svalů, umožňují vám odstranit z těla močovinu a nadbytek cholesterolu. V souvislosti s takovými terapeutickými účinky jsou nepřímé antikoagulancia předepisována nejen pro léčbu trombózy, ale také pro jejich prevenci. Tato léčiva jsou indikována pro perorální podání. Při ostrém odmítnutí jejich použití je pozorováno zvýšení hladiny trombinu, což vyvolává trombózu.

Existují také léky, které mají vliv na koagulaci krve, ale fungují trochu jinak. Mezi tyto léky patří kyselina acetylsalicylová atd..

Přímé antikoagulanty

Heparin. Tento lék je nejběžnějším přímě působícím antikoagulantem. Neméně populární jsou léky na tomto základě. Heparin neumožňuje trombocyty slepit se dohromady, zvyšuje průtok krve do ledvin a srdečního svalu. Neměla by však být vyloučena možnost tvorby krevních sraženin při podávání heparinu, protože interaguje s plazmatickými proteiny a makrofágy.

Užívání léku může snížit krevní tlak, má antisklerotický účinek, zvyšuje propustnost cévní stěny a brání buňkám hladkého svalstva v provádění proliferačních procesů. Heparin má také tlumivý účinek na imunitní systém, zvyšuje diurézu a rozvoj osteoporózy. Tato látka byla poprvé získána z jater, jak vyplývá z jejího názvu..

Pokud se lék používá k prevenci trombózy, podává se subkutánně. V naléhavých případech je heparin podáván intravenózně. Můžete také použít gely a masti, které obsahují heparin. Mají antitrombotický účinek, přispívají ke snížení zánětlivé reakce. Nanáší se na pokožku tenkou vrstvou, jemně se otře.

Lyoton, Hepatrombin, Heparinová mast - to jsou tři hlavní léky, které se používají k lokální léčbě trombózy a tromboflebitidy.

Při používání léků na bázi heparinu je však třeba mít na paměti, že se zvyšuje riziko krvácení, protože je inhibován proces trombózy a zvyšuje se propustnost cévní stěny.

Hepariny s nízkou molekulovou hmotností. Léky, které se nazývají hepariny s nízkou molekulovou hmotností, se vyznačují vysokou biologickou dostupností a dostatečnou aktivitou proti krevním sraženinám. Trvají déle než běžné hepariny a riziko krvácení je nižší.

Hepariny s nízkou molekulovou hmotností se rychle absorbují a dlouhodobě se ukládají v krvi. Interferují s produkcí trombinu, ale nečiní cévní stěnu příliš propustnou. Užívání drog této skupiny umožňuje zlepšit tekutost krve, zvýšit přísun krve do vnitřních orgánů a normalizovat jejich výkon.

Použití heparinů s nízkou molekulovou hmotností není spojeno s vysokým rizikem komplikací, takže vytlačují konvenční heparin z moderní lékařské praxe. Léky jsou injikovány pod kůži do laterálního povrchu břišní stěny..

Zástupci nízkomolekulárních heparinů jsou:

Fragmin. Lék je dostupný ve formě roztoku, který slabě ovlivňuje primární hemostázi a procesy adheze destiček. Lék se podává pouze intravenózně, intramuskulární použití je zakázáno. Předepisuje se pacientům v časném pooperačním období za předpokladu, že existuje riziko vzniku krvácení nebo pokud dojde k výrazným dysfunkcím krevních destiček.

Klivarin. Jedná se o lék, který je přímým antikoagulantem. Nedovoluje srážení krve, čímž brání rozvoji tromboembolie.

Clexane. Tento lék zabraňuje tvorbě krevních sraženin a také pomáhá zmírňovat zánětlivou reakci. Není kombinován s jinými léky, které ovlivňují hemostázu..

Fraxiparin. Tento lék zabraňuje srážení krve a podporuje vstřebávání krevních sraženin. Po jeho zavedení se v místě vpichu tvoří modřiny a uzly. Po několika dnech se rozpustí sami. Pokud byl pacientovi v počátečním stádiu léčby podána příliš velká dávka, mohlo by to vyvolat vývoj krvácení a trombocytopenie, ale v budoucnu budou tyto vedlejší účinky odstraněny.

Vesel Douay F. Tento lék má přirozený základ, protože se získává ze střevní sliznice zvířat. Používá se ke snížení hladiny fibrinogenu v krvi, k resorpci trombotických hmot. Pro profylaktické účely se používá, pokud existuje riziko krevních sraženin v žilách a tepnách..

Přípravky týkající se nízkomolekulárních heparinů vyžadují přísné dodržování pokynů. Jejich nezávislé jmenování a použití je nepřijatelné.

Inhibitory trombinu. Inhibitory trombinu zahrnují léčivo Hirudin. Obsahuje složku, která je přítomna ve slinách pijavice. Droga začíná působit v krvi a přímo inhibuje tvorbu trombinu.

Existují také léky, které obsahují syntetický protein podobný tomu, který byl izolován ze slin pijavice. Tyto léky se nazývají Girugen a Girulog. Jedná se o nové léky, které mají oproti heparinům několik výhod. Trvají déle, takže dnes vědci vytvářejí tyto tablety ve formě tablet. V praxi se Girugen používá jen zřídka, protože lék má vysoké náklady.

Lepirudin je lék, který se používá k prevenci trombózy a tromboembolie. Inhibuje produkci trombinu, odkazuje na přímé antikoagulancia. Díky použití lepirudinu je možné snížit riziko vzniku infarktu myokardu a také odmítnout chirurgický zákrok u pacientů s námahou anginy pectoris..

Nepřímé antikoagulanty

Mezi nepřímé antikoagulancia patří léky jako:

Fenylin. Tento lék je dobře vstřebáván a distribuován v těle, rychle proniká všemi histohematologickými bariérami a koncentruje se na správném místě. Fenylin je považován za jedno z nejúčinnějších léků ze skupiny nepřímých antikoagulancií. Jeho použití umožňuje zlepšit reologické vlastnosti krve, normalizovat její schopnost koagulace. Léčba prováděná Fenilinem umožňuje odstranit křeče a zlepšit celkovou pohodu pacienta. Lék je však zřídka předepisován, protože jeho použití je spojeno s rizikem vzniku mnoha vedlejších účinků..

Neodicumarin. Tento lék narušuje tvorbu krevních sraženin. Terapeutický účinek se vyvíjí, jak se léčivo hromadí v těle. Jeho použití umožňuje snížit krevní srážlivost, zvýšit propustnost cévní stěny. Musíte brát lék přísně v určitém čase, aniž byste porušili dávkovací režim.

Warfarin. Jedná se o nejčastěji používaný antikoagulant, který zabraňuje rozvoji koagulačních faktorů v játrech, čímž zabraňuje srážení krevních destiček. Warfarin má rychlý hojivý účinek. Po dokončení léku se jeho vedlejší účinky také rychle zastaví.

Při předepisování antikoagulancií?

Antikoagulancia se předepisují v následujících případech:

Tah na pozadí embolie nebo blokády krevních cév trombotickými masami.

Seznam antikoagulancií, mechanismus účinku léků, kontraindikace a vedlejší účinky

Z článku se dozvíte o přímých a nepřímých antikoagulantech: typy, mechanismy účinku, indikace a kontraindikace při užívání drog, nežádoucí účinky, potřeba monitorování, aby se předešlo komplikacím.

Popis skupiny, mechanismus účinku

Antikoagulancia jsou skupina ředidel krve, která ovlivňují koagulační systém, mění jeho reologické vlastnosti a usnadňují pohyb jednotných prvků a plazmy krevním oběhem. Léky nemají jinou alternativu, a proto jsou i přes riziko nekontrolovaného krvácení široce používány v lékařské praxi.

Antikoagulancia se svým účinkem podobají protidestičkovým látkám, ale mají silnější účinek, proto se nikdy nepoužívají bez přísného dohledu lékaře. Rozdíl mezi drogami obou skupin je místem aplikace jejich působení.

  • snížit adhezi destiček;
  • zvýšit propustnost cévní stěny;
  • přispívat k rozvoji kolaterálů obcházení vznikající krevní sraženiny;
  • působí jako antispasmodika kvůli antagonismu vůči adrenalinu;
  • rovnováha metabolismu lipidů.

Protidestičkové látky - inaktivují receptory na povrchu krevních destiček. Při tvorbě krevní sraženiny se aktivují speciální mediátory, které buňky všech tkání v případě poškození vypustí do krevního řečiště. Destičky v reakci na toto vysílají chemikálie, které jim podporují koagulaci. Protidestičková činidla tento proces inhibují..

Antikoagulancia jsou předepisována jako profylaxe nebo léčba. Otázky prevence jsou nejdůležitější pro lidi, kteří mají geneticky získanou nebo získanou během života životní tendenci k trombóze. Jakékoli cévní poškození vyžaduje zastavení krvácení, aby se zabránilo abnormální ztrátě krve. Normálně je problém řešen lokální vaskulární trombózou.

Pokud však existují podmínky pro rozvoj periferní trombózy dolních končetin v těle, hrozí situace, že během normálního chůze, náhlých pohybů, dojde k oddělení krevní sraženiny od stěn cév. Aby se tomuto vývoji zabránilo, předepisují se antikoagulancia. Pokud tak neučiníte, výsledná krevní sraženina s průtokem krve může vstoupit do plicních tepen, což způsobí smrt v důsledku plicní embolie nebo chronické plicní hypertenze, což vyžaduje neustálou korekci.

Druhou variantou trombózy je žilní obstrukce s poškozením chlopně, která způsobuje posttrombotický syndrom. K léčbě této patologie jsou také zapotřebí antikoagulancia. Nouzový vývoj vyžaduje infuze přímo působících antikoagulancií (Heparin, Hirudin).

Chronická onemocnění naznačují jmenování antitrombotik, které blokují tvorbu trombinu v játrech: Dicumarin, Warfarin, Pelentan, Phenilin, Sinkumar.

Vysoká viskozita krve může vyvolat trombózu v koronárních tepnách na pozadí aterosklerózy, způsobit ischémii myokardu, nekrózu kardiocytů, srdeční infarkt. Proto jsou všem pacientům s kardiovaskulární patologií předepisovány nepřímé antikoagulancia jako celoživotní profylaxe. Nouzové situace jsou řešeny přímo působícími drogami v podmínkách PIT.

Antikoagulancia jsou k dispozici ve formě tablet, mastí, roztoků pro intravenózní a intramuskulární podání.

Přímo působící antikoagulancia

Antikoagulační drogy této skupiny jsou vytvářeny hlavně pro mimořádné situace. Pod vlivem přímo působících antikoagulancií se patologický proces zastaví, krevní sraženiny se lyžují, poté se léky metabolizují a vylučují. Účinek je krátkodobý, ale také dostatečný pro výskyt těžkého krvácení při nesprávně zvolené dávce léčiva. Antikoagulanty, které si předepisují sami sebe - jako smrt.

Indikace pro přijetí

Přímé antikoagulanty se používají při neustálém sledování komplikací při léčbě řady onemocnění s vysokou koagulací krve:

  • akutní žilní trombóza: hemoroidy, křečové žíly, flebitida, pooperační komplikace (transplantace chlopně, prodloužená ležící poloha), obstrukce dolní duté žíly, poporodní tromboembolismus;
  • akutní arteriální trombóza: záchvat anginy pectoris, AMI (akutní infarkt myokardu), ischemická mrtvice (akutní cerebrovaskulární příhoda), plicní embolie, akutní srdeční selhání, parietální trombus v oblasti srdce;
  • akutní poranění tepen dolních končetin na pozadí aterosklerózy, zánět, ruptura aneuryzmy;
  • diseminovaný syndrom intravaskulární koagulace na pozadí sepse, šoku, zranění;
  • autoimunitní patologie: lupus erythematodes, revmatoidní artritida, sklerodermie, dermatomyositida, juvenilní artritida;
  • jakékoli mikrocirkulační poruchy.

Seznam přímo působících antikoagulancií

Tato skupina léčiv zahrnuje klasické hepariny s různým stupněm molekulové hmotnosti: nízký a střední, jakož i řadu dalších léčiv podobných mechanismu účinku. Všechny lze rozdělit do dvou velkých skupin: pro místní použití a injekční použití.

Místní hepariny

Jedním z nejpopulárnějších základů klasických externích antikoagulancií je heparin. Látka interaguje s plazmatickými bílkovinami, vaskulárním endotelem, makrofágy. Léky na bázi heparinu plně nezaručují ochranu proti trombóze: pokud se již krevní sraženina objevila a je umístěna na aterosklerotickém plátu, heparin na ni nemůže působit..

Používá se k lokálnímu řešení problémů s trombózou:

  • Heparinová mast - heparin ve složení zmírňuje zánět, tkáňovou lepivost, rozpouští staré krevní sraženiny, zabraňuje tvorbě nových, další složky rozšiřují krevní cévy, což zlepšuje vstřebávání masti, anestetizuje (35 rublů);
  • Venolife - vyrovnává mikrocirkulaci krve, vykazuje angioprotektivní, flebotonizující účinek (400 rublů);
  • Lyotonový gel - snižuje aktivitu trombinu, agregaci krevních destiček, zvyšuje průtok krve ledvinami, má účinek na snižování lipidů (322 rublů);
  • Venitan - antikoagulant s venoprotektivními vlastnostmi (250 rublů);
  • Lavenum je přímo působící antikoagulační léčivo pro vnější použití, které je součástí skupiny středně molekulárních heparinů, má antitrombotický, anti-exsudativní, středně protizánětlivý účinek (180 rublů);
  • Trombless - má protizánětlivé, antiproliferativní, dekongestivní a analgetické účinky (250 rublů);
  • Heparin-Akrikhin - má decongestantní, mírný protizánětlivý účinek, při vnějším použití zabraňuje tvorbě krevních sraženin (215 rublů);
  • Hepatrombin - kromě trombo absorbujících vlastností má léčivo regenerační účinek (120 rublů);
  • Hepatrombin G - přítomnost hormonálního doplňku (prednison) zvyšuje protizánětlivý účinek (165 rublů);
  • Heparoid Zentiva - zástupce antikoagulancií s výrazným lokálním analgetickým účinkem (175 rublů);
  • Troxevasin - kombinace venotonického, fleboprotektivního a antikoagulantu (170 rublů)
  • Troxerutin Vramed - flavonoid s R-vitaminovou aktivitou, angioprotektor (38 rublů).

Hepariny intravenózně a subkutánně

Mechanismus účinku léčiv je kombinací inhibice koagulačních faktorů v krevní plazmě a tkáních. Na jedné straně antikoagulancia blokují trombin, který inhibuje tvorbu fibrinu. Na druhé straně snižují aktivitu koagulačních faktorů krevní plazmy a kallikreinu.

Hepariny ničí fibrin a inhibují adhezi destiček. Jsou injikovány do žíly nebo subkutánně, nejsou zaměnitelné (během kurzu nemůžete měnit drogy). Rozlišujte mezi hepariny s nízkou a střední molekulovou hmotností.

Léky s nízkou molekulovou hmotností mají malý účinek na trombin, inhibují faktor Ha v systému srážení krve, což zlepšuje jejich toleranci. Léky mají vysokou biologickou dostupnost, antitrombotický účinek, zcela zastavují všechny patologické koagulační faktory. Přímé antikoagulanty s nízkou molekulovou hmotností mají svůj vlastní seznam nejúčinnějších léků:

  • Fraxiparin (nadroparin vápenatý) - 380 rublů / stříkačka;
  • Gemapaxan (Enoxaparin sodný) - 1000 rublů / 6 kusů;
  • Clexane, Anfibra, Enixum (Enoxaparin sodný) - 350 rublů / stříkačka;
  • Fragmin (sodná sůl dalteparinu) - 1300 rublů / 10 kusů 2500 IU nebo 1800/10 kusů 5000 IU;
  • Klivarin (Reviparin sodný) - 198 rublů / stříkačka;
  • Troparin (heparin sodný) - 237 rublů / stříkačka;
  • Wessel Douai F - 2 834 rublů.

Středně molekulární hepariny zahrnují: Heparin, Heparin Ferein (Cybernine) - 500 rublů za 5 ampulí. Mechanismus účinku je podobný klasickým heparinům s nízkou molekulovou hmotností.

Pro trombózu (tromboembolismus) je lepší použít Klivarin, Troparin. Trombolytické komplikace (AMI, plicní embolie, nestabilní angina pectoris, hluboká žilní trombóza) jsou léčeny Fraxiparinem, Fragminem, Kleksanem. Pro prevenci trombózy během hemodialýzy se používají Fraxiparin, Fragmin..

Inhibitory trombinu - hirudiny

Hirudinové přípravky představující přímé antikoagulancia mají účinek podobný heparinu díky začlenění lékařské pijavice do složení proteinu ze slin, což blokuje trombin, zcela ho eliminuje, inhibuje tvorbu fibrinu.

Hirudiny jsou preferovány u pacientů se srdečními chorobami, protože mají dlouhodobý účinek. Jsou k dispozici pro injekci a v tabletách, ale perorální antikoagulancia této podskupiny jsou zcela nová léčiva, takže jen málo bylo studováno, nedochází k dlouhodobým následným výsledkům. Antikoagulancia s hirudinem je nutné užívat pouze na doporučení lékaře a pod přísnou laboratorní kontrolou.

Seznam antikoagulancií na bázi hirudinu se neustále rozšiřuje, ale základ tvoří několik léků:

  • Piyavit - 1090 rublů;
  • Fondaparinux (Arikstra) - 1 200 rublů;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30 027 rublů;
  • Rivaroxaban - 1000 rublů;
  • Lepirudin (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118 402 rublů;
  • Melagatran (Exanta, Ximelagatran) - 464 rublů;
  • Dabigatran (Pradaxa, etexilát) - 1667 rublů;

Nový antikoagulant Ximelagatran povzbudil lékaře k prevenci mrtvice, ale byl dlouhodobě toxický pro játra. Warfarin (nepřímý antikoagulant) je v této oblasti stále oblíbený..

Další přímý antikoagulant - hydrcytart sodný se používá výhradně k uchovávání krve a jejích složek.

Kontraindikace

Před přijetím antikoagulancií je nutné provést úplné klinické a laboratorní vyšetření, lékařská konzultace s podrobnou analýzou pokynů přiložených k lékům. Přímé antikoagulancia mají běžné kontraindikace:

  • jakékoli krvácení;
  • známky aneurysma;
  • YABZH, erozivní procesy ve střevě;
  • portální hypertenze;
  • trombocytopenie;
  • krevní choroby;
  • zhoubné novotvary;
  • Chronické selhání ledvin;
  • vysoký krevní tlak;
  • alkoholismus;
  • jakékoli problémy spojené s krevním koagulačním systémem;
  • hemoragická mrtvice;
  • individuální nesnášenlivost k drogám;
  • nedávná operace;
  • těhotenství.

Vedlejší efekty

Přímé antikoagulanty mají několik vedlejších účinků, ale nejčastější jsou následující:

  • vnitřní krvácení;
  • hematomy;
  • dyspepsie;
  • migréna;
  • bledost kůže;
  • silné závratě s bolestmi hlavy;
  • alergické vyrážky;
  • krevní nečistoty v moči, stolici, zvracení;
  • prodloužené krvácení z nosu;
  • oprava gumy;
  • změna menstruace u žen (trvání, hojnost).

Nepřímé antikoagulanty

Mezi léky této skupiny patří léčiva, mechanismus účinku, který je spojen s antagonismem vitamínu K. Nepřímé antikoagulanty snižují syntézu proteinů C a S zapojených do systému koagulace krve nebo inhibují tvorbu protrombinových a krevních koagulačních faktorů v játrech. Existují tři hlavní typy nepřímých antikoagulancií: monocoumariny, dikumariny, indandiony (v současnosti se v medicíně nepoužívají kvůli své vysoké toxicitě a mnoha vedlejším účinkům).

Účelem předepisování léků s nepřímým účinkem je dlouhodobá léčba nemocí nebo prevence možné trombózy a tromboembolie, proto jsou taková léčiva dostupná zejména v tabletách nebo kapslích. V tomto provedení jsou nepřímé antikoagulanty vhodné pro domácí použití..

Indikace pro jmenování

Nepřímé antikoagulancia se doporučují za následujících podmínek:

  • CHF;
  • během rehabilitačního období po chirurgických zákrokech na cévách a srdci;
  • jako základ pro léčbu opakujícího se infarktu myokardu;
  • TELA - plicní embolie;
  • fibrilace síní;
  • aneuryzma levé komory;
  • tromboflebitida;
  • obliterující endarteritida, tromboangiitida.

Seznam nepřímých léků

Tato skupina léčiv má za svůj hlavní cíl dlouhodobou terapii patologického procesu spojeného se zhoršenou koagulací krve.

Posílení účinku antikoagulantu - aspirinu a dalších NSAID, heparinu, dipyridamolu, simvastatinu a oslabení - cholesterolu, vitamínu K, projímadel, paracetamolu.

Seznam nepřímých antikoagulancií:

  • Sinkumar (Atsenokumarol) - tablety s kumulativním účinkem, jsou dokonale absorbovány, vrchol účinku - o den později se po zrušení protrombinu vrátí k normálu za 2-4 dny (460 rublů);
  • Neodicumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) je lék na naléhavé použití tablety, účinek se projevuje 2-3 hodiny po podání, ale dosahuje maxima v období 12-30 hodin a trvá další dva dny po vysazení léku, používá se samostatně nebo vedle heparinové terapie (480 rublů);
  • Fenindion (Finilin) ​​- kumulativní tablety s maximálním účinkem každý druhý den (72 rublů);
  • Pelentan - blokuje vitamín K-reduktázu a narušuje jaterní biosyntézu krevních koagulačních faktorů (823 rublů).

Kontraindikace

Nepřímé antikoagulancia mají, stejně jako všechny léky, omezení jejich použití:

  • diatéza s hemoragickým syndromem;
  • hemoragická mrtvice;
  • hemofilie;
  • vysoká propustnost cévní stěny, včetně dědičné;
  • růst nádoru;
  • erozivní a ulcerativní patologické procesy v zažívacím systému;
  • těžké játra, selhání ledvin;
  • perikarditida jakékoli geneze;
  • srdeční infarkt na pozadí hypertenzní krize;
  • menstruace;
  • věk nad 80 let;
  • těhotenství s hrozbou potratu;
  • laktace;
  • anamnéza děložního krvácení;
  • velké myomy.

Vedlejší efekty

Nepřímé antikoagulancia mohou mít vedlejší účinky:

  • krvácení z jakékoli lokalizace až do mozkových komor;
  • cirhóza;
  • anafylaxe;
  • nekróza končetin na pozadí trombózy (kumulativní účinek vyžaduje spojení přímých antikoagulancií);
  • syndrom fialové špičky (ukládání cholesterolu v žilách);
  • teratogenní účinek;
  • potraty v jakékoli fázi těhotenství.

Antikoagulační monitorování

V případě jmenování nepřímých antikoagulancií je nutné neustálé sledování koagulace krve pomocí systému INR (mezinárodní normalizovaný poměr). Jedná se o kontrolu a záruku kvality terapie. Takové pozorování umožňuje včasnou úpravu dávky nebo vysazení léku, pomáhá posoudit riziko komplikací. INR je derivát protrombinového času, během kterého dochází ke koagulaci biologické tekutiny.

INR je ve skutečnosti korelace protrombinového času konkrétního pacienta se standardní normou koagulace krve. Indikátor INR se pohybuje od 0,85 do 1,25 jednotek. Léčba nepřímými koagulanty (hlavně warfarinem) zahrnuje dosažení stabilní úrovně 2-3 jednotek.

  • poprvé - před zahájením terapie;
  • druhý - druhý nebo pátý den;
  • třetí (finální) - v den 10.

Další monitorování se provádí jednou za měsíc (v případě potřeby: jednou za půl měsíce). Pokud je dávka nepřímého antikoagulancia malá (méně než 2), přidejte tabletu týdně na normální úroveň. S vysokým INR (více než 3) také snižují dávku. Při INR nad 6 je nepřímý koagulant zrušen. Monitorování je povinné, protože existuje vysoké riziko spontánního, nekontrolovaného a smrtelného krvácení.

Antikoagulancia: hlavní léky

Komplikace způsobené vaskulární trombózou jsou hlavní příčinou úmrtí na kardiovaskulární onemocnění. Proto se v moderní kardiologii přikládá velký význam prevenci rozvoje trombózy a embolie (zablokování) krevních cév. Koagulaci krve ve své nejjednodušší formě lze považovat za interakci dvou systémů: krevních destiček (buněk zodpovědných za tvorbu krevní sraženiny) a plazmatických proteinů, faktorů srážení, které produkují fibrin, rozpuštěných v krevní plazmě. Výsledný trombus sestává z konglomerátu destiček zapletených do fibrinových vláken.

Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin, používají se dvě skupiny léků: protidestičková činidla a antikoagulancia. Protidestičková činidla zabraňují tvorbě krevních sraženin. Antikoagulancia blokují enzymatické reakce vedoucí k tvorbě fibrinu.

V našem článku budeme zvažovat hlavní skupiny antikoagulancií, indikace a kontraindikace pro jejich použití, vedlejší účinky.

Klasifikace

V závislosti na místě aplikace se rozlišují antikoagulanty přímého a nepřímého působení. Přímo působící antikoagulancia inhibují syntézu trombinu, inhibují tvorbu fibrinu z fibrinogenu v krvi. Nepřímé antikoagulancia inhibují tvorbu jaterních koagulačních faktorů.

Přímé koagulanty: heparin a jeho deriváty, přímé inhibitory trombinu a také selektivní inhibitory faktoru Xa (jeden z koagulačních faktorů). Nepřímé antikoagulancia zahrnují antagonisty vitaminu K.

  1. Antagonisté vitamínu K:
    • Fenindion (fenylinum);
    • Warfarin (warfarex);
    • Acenocumarol (Sincumar).
  2. Heparin a jeho deriváty:
    • Heparin;
    • Antitrombin III;
    • Dalteparin (fragmentin);
    • Enoxaparin (Anfibra, Hemapaxane, Clexane, Enixum);
    • Nadroparin (fraxiparin);
    • Parnaparin (fluxum);
    • Sulodexid (angioflux, Wesselův duet f);
    • Bemiparin (tsibor).
  3. Přímé inhibitory trombinu:
    • Bivalirudin (angiox);
    • Eloxiát dabigatranu (Pradax).
  4. Inhibitory selektivního faktoru Xa:
    • Apixaban (elikvis);
    • Fondaparinux (arikstra);
    • Rivaroxaban (Xarelto).

Antagonisté vitaminu K

Základem prevence trombotických komplikací jsou nepřímé antikoagulancia. Jejich formy tablet mohou být přijímány po dlouhou dobu na ambulantní bázi. Ukázalo se, že použití nepřímých antikoagulancií snižuje výskyt tromboembolických komplikací (srdeční infarkt, mrtvice) s fibrilací síní a přítomností umělé srdeční chlopně..

Fenylin se v současné době nepoužívá kvůli vysokému riziku nežádoucích účinků. Sinkumar má dlouhou dobu účinku a hromadí se v těle, proto se používá zřídka kvůli obtížím při sledování terapie. Nejběžnějším lékem na antagonisty vitaminu K je warfarin..

Warfarin se liší od ostatních nepřímých antikoagulancií svým časným účinkem (10 až 12 hodin po podání) a rychlým ukončením nežádoucích účinků, když je dávka snížena nebo je léčba zastavena.

Mechanismus účinku je spojen s antagonismem tohoto léčiva a vitaminu K. Vitamin K se podílí na syntéze určitých koagulačních faktorů. V důsledku působení warfarinu je tento proces přerušen..

Warfarin je předepsán, aby zabránil tvorbě a růstu krevních sraženin. Používá se pro dlouhodobou terapii fibrilace síní a v přítomnosti intrakardiálního trombu. Za těchto podmínek je výrazně zvýšeno riziko srdečních záchvatů a mrtvic spojených s blokádou krevních cév oddělenými částicemi krevní sraženiny. Použití warfarinu pomáhá předcházet těmto závažným komplikacím. Tento lék se často používá po infarktu myokardu, aby se zabránilo opakující se koronární katastrofě..

Po protetických srdečních chlopních je warfarin vyžadován alespoň několik let po operaci. Toto je jediný antikoagulant používaný k prevenci krevních sraženin na umělých srdečních chlopních. Neustálé užívání tohoto léku je nezbytné u některých trombofilií, zejména u antifosfolipidového syndromu.

Warfarin je předepisován pro dilatační a hypertrofické kardiomyopatie. Tato onemocnění jsou doprovázena expanzí dutin srdce a / nebo hypertrofií jeho stěn, což vytváří předpoklady pro tvorbu nitrokardiálních krevních sraženin.

Při léčbě warfarinem je nutné vyhodnotit jeho účinnost a bezpečnost sledováním INR - mezinárodního normalizovaného vztahu. Tento ukazatel je hodnocen každé 4 až 8 týdnů přijetí. Během léčby by INR měla být 2,0 - 3,0. Udržování normální hodnoty tohoto ukazatele je velmi důležité pro prevenci krvácení na jedné straně a zvýšené koagulace krve na straně druhé.

Některé potraviny a byliny zvyšují účinky warfarinu a zvyšují riziko krvácení. Jsou to brusinky, grapefruit, česnek, kořen zázvoru, ananas, kurkuma a další. Antikoagulační účinek léku je oslaben látkami obsaženými v listech zelí, růžičkových klíčcích, čínském zelí, řepě, petrželce, špenátu, salátu. U pacientů užívajících warfarin se nemůžete vzdát těchto přípravků, ale pravidelně je berte v malém množství, abyste zabránili náhlé fluktuaci léku v krvi.

Mezi vedlejší účinky patří krvácení, anémie, lokální trombóza a hematomy. Aktivita nervového systému může být narušena vývojem únavy, bolesti hlavy, poruch chuti. Někdy je nauzea a zvracení, bolest břicha, průjem, zhoršená funkce jater. V některých případech je postižena kůže, objevují se fialové zbarvení prstů na nohou, parestézie, vaskulitida a chillness končetin. Možná vývoj alergické reakce ve formě svědění kůže, kopřivky, angioedému.

Warfarin je v těhotenství kontraindikován. Neměl by být předepisován pro žádné stavy spojené s rizikem krvácení (trauma, chirurgický zákrok, ulcerativní léze vnitřních orgánů a kůže). Nepoužívejte jej k aneurysmům, perikarditidě, infekční endokarditidě, těžké hypertenzi. Kontraindikace je nemožnost adekvátní laboratorní kontroly kvůli nepřístupnosti laboratoře nebo osobnosti pacienta (alkoholismus, dezorganizace, senilní psychózy atd.).

Heparin

Jedním z hlavních faktorů zabraňujících koagulaci krve je antitrombin III. Nefrakcionovaný heparin se na něj váže v krvi a několikrát zvyšuje aktivitu svých molekul. V důsledku toho jsou potlačeny reakce zaměřené na tvorbu krevních sraženin v krevních cévách..

Heparin se používá více než 30 let. Dříve byl podáván subkutánně. Nyní se předpokládá, že nefrakcionovaný heparin by měl být podáván intravenózně, což usnadňuje sledování bezpečnosti a účinnosti léčby. Pro subkutánní použití se doporučují hepariny s nízkou molekulovou hmotností, o nichž pojednáme níže.

Heparin se nejčastěji používá k prevenci tromboembolických komplikací při akutním infarktu myokardu, včetně trombolýzy.

Laboratorní monitorování zahrnuje stanovení aktivované parciální doby srážení tromboplastinu. Na pozadí léčby heparinem by měla být po 24 - 72 hodinách 1,5 - 2krát více než původní. Je také nutné kontrolovat počet krevních destiček v krvi, aby se nevynechal vývoj trombocytopenie. Léčba heparinem obvykle trvá 3 až 5 dní s postupným snižováním dávky a dalším vysazením.

Heparin může způsobit hemoragický syndrom (krvácení) a trombocytopenii (snížení počtu krevních destiček v krvi). Při dlouhodobém používání ve velkých dávkách je pravděpodobný rozvoj alopecie (plešatost), osteoporózy, hypoaldosteronismu. V některých případech se vyskytují alergické reakce a také zvýšení hladiny alaninaminotransferázy v krvi.

Heparin je kontraindikován u hemoragického syndromu a trombocytopenie, žaludečních a dvanácterníkových vředů, krvácení močových cest, perikarditidy a akutní srdeční aneurysma.

Hepariny s nízkou molekulovou hmotností

Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexid, bemiparin se získávají z nefrakcionovaného heparinu. Od posledně jmenovaných se liší v menší velikosti molekuly. To zvyšuje bezpečnost léků. Akce se stává delší a předvídatelnější, takže použití heparinů s nízkou molekulovou hmotností nevyžaduje laboratorní sledování. Lze to provést pomocí fixních dávek - stříkaček.

Výhodou heparinů s nízkou molekulovou hmotností je jejich účinnost při subkutánním podání. Kromě toho mají výrazně nižší riziko vedlejších účinků. Proto deriváty heparinu v současné době vylučují heparin z klinické praxe..

Hepariny s nízkou molekulovou hmotností se používají k prevenci tromboembolických komplikací během chirurgického zákroku a hluboké žilní trombózy. Používají se u pacientů na lůžku a mají vysoké riziko takových komplikací. Kromě toho jsou tyto léky široce předepisovány pro nestabilní anginu pectoris a infarkt myokardu..

Kontraindikace a nežádoucí účinky v této skupině jsou stejné jako u heparinu. Avšak závažnost a frekvence vedlejších účinků je mnohem menší.

Přímé inhibitory trombinu

Přímé inhibitory trombinu, jak název napovídá, přímo inaktivují trombin. Současně inhibují aktivitu destiček. Použití těchto léků nevyžaduje laboratorní sledování.

Bivalirudin se podává intravenózně při akutním infarktu myokardu pro prevenci tromboembolických komplikací. V Rusku se tento lék ještě nepoužívá..

Dabigatran (pradax) je lék ve formě tablet, který snižuje riziko trombózy. Na rozdíl od warfarinu nereaguje s jídlem. Probíhá výzkum tohoto léku s konstantní formou fibrilace síní. Lék je schválen pro použití v Rusku.

Inhibitory selektivního faktoru Xa

Fondaparinux se váže na antitrombin III. Takový komplex intenzivně inaktivuje X-faktor a snižuje intenzitu trombózy. Předepisuje se subkutánně u akutního koronárního syndromu a žilní trombózy, včetně plicního tromboembolismu. Tento léčivý přípravek nezpůsobuje trombocytopenii a nevede k osteoporóze. Není vyžadováno laboratorní sledování bezpečnosti..

Fondaparinux a bivalirudin jsou zvláště indikovány u pacientů se zvýšeným rizikem krvácení. Snížením frekvence krevních sraženin v této skupině pacientů tato léčiva významně zlepšují prognózu onemocnění.

Fondaparinux se doporučuje pro použití při akutním infarktu myokardu. Nelze jej použít pouze s angioplastikou, protože se zvyšuje riziko krevních sraženin na katétrech.

Klinické studie inhibitorů faktoru Xa ve formě tablet.

Mezi nejčastější vedlejší účinky patří anémie, krvácení, bolest břicha, bolest hlavy, svědění kůže, zvýšená aktivita transaminázy.

Kontraindikace - aktivní krvácení, závažné selhání ledvin, nesnášenlivost složek léčiva a infekční endokarditida.

Antikoagulační přípravky: popis a seznam léčiv s přímým a nepřímým účinkem

Antikoagulační léčiva inhibují aktivitu systému srážení krve, brání tvorbě nových krevních sraženin nebo ničí stávající. Tato skupina drog se široce používá ve všech oborech medicíny..

Díky těmto lékům se chirurgická úmrtnost v pooperačním období významně snížila..

Co to je?

Antikoagulancia jsou látky nebo léky, které potlačují aktivitu systému srážení krve a také zabraňují srážení krve..

Přípravky této řady se používají ve všech oblastech medicíny. Antikoagulancia jsou však nejčastější v kardiologii a chirurgii. V průběhu jakýchkoli, i menších chirurgických zákroků, je narušena integrita tělesných tkání. V tomto případě je aktivován hemostatický systém, který se vyznačuje zvýšenou trombózou.

Nedostatek korekce tohoto stavu může vést k rozvoji akutních poruch mozkové a koronární cirkulace, jakož i tromboembolie větví plicní tepny..

Proto je v pooperačním období nesmírně důležité provádět adekvátní antikoagulační terapii..

V kardiologické praxi je používání antikoagulancií zvláště důležité v období po infarktu, s arytmiemi a srdečním selháním.

Antikoagulancia jsou předepisována na celý život pacientům, kteří podstoupili stentování nebo štěpování koronárních tepen.

Přírodní antikoagulancia

Abychom pochopili, co jsou tyto antikoagulancia, můžete pochopit pouze mechanismus působení těchto látek. V lidském těle existují jak koagulační, tak antikoagulační systémy. První jsou zodpovědné za tvorbu trombotických mas, které narušují integritu vaskulárních struktur. Druhý zabraňuje nadměrné aktivitě systému srážení krve a je také zodpovědný za včasné rozdělení existujících krevních sraženin.

Přírodní antikoagulanty se dělí na primární a sekundární. Primární faktory neustále cirkulují ve vaskulárním loži a zabraňují nekontrolované tvorbě krevních sraženin. Jsou také rozděleny do několika podkategorií..

  1. Inhibitory tvorby fibrinu - inhibují přeměnu fibrinogenu na fibrin.
  2. Antitromboplastické látky mají antiprotrobinázový účinek.
  3. Antitrombin - struktury, které vážou trombin.

Snížení aktivity těchto látek způsobuje rozvoj trombózy a je také jedním z klíčových faktorů výskytu DIC.

Primární krevní antikoagulancia jsou:

  • antitrombin III;
  • alfa2-antiplazmin;
  • heparin;
  • alfa makroglobulin;
  • apoliprotein A-11;
  • alfa2-antitrypsin;
  • placentární antikoagulant - vyrábí se pouze s vytvořenou placentou;
  • Inhibitor C1-esterázy;
  • LACKS - Koagulační inhibitor spojený s lipoproteiny;
  • Proteiny S a C;
  • autoprotilátky produkované aktivními koagulačními faktory;
  • inhibitor sestavení fibrinu;
  • trombomodulin;
  • glykoproteiny.

Během ničení krevních sraženin vznikají sekundární faktory:

  • fibrinové peptidy;
  • antitrombin I;
  • metafaktory - Va, Xia;
  • PDF - degradační produkty fibrinu a fibrinogenu;
  • produkty degradace protrombinu Q, P, R.

Přes rozmanitost přírodních krevních faktorů není vždy dosaženo rovnováhy mezi koagulačním a antikoagulačním systémem. Nedostatek aktivity přírodních antikoagulancií a nadměrná aktivita systému srážení krve mohou vést ke zvýšené trombóze. V tomto případě existuje potřeba použití antikoagulačních léků.

Antikoagulační přípravky

Moderní antikoagulancia mohou ovlivnit systém srážení krve a snížit jeho aktivitu.

To vede ke snížení viskozity krve a pravděpodobnosti krevních sraženin..

Mechanismus účinku antikoagulancií závisí na třídě léků, ke kterým patří.

Pro lepší pochopení byly vytvořeny klasifikace, které označují body působení konkrétních skupin drog.

Klasifikace

Klasifikace antikoagulancií začíná separací léčiv podle mechanismu účinku. Přidělujte léky, které přímo ovlivňují koagulační faktory krve - nazývají se také přímé.

Nepřímé léky jsou ty, které ovlivňují metabolické procesy v játrech, což snižuje syntézu vitaminu K. Posledně uvedený je důležitým faktorem při přeměně protrombinu na trombin (hemostáza destičkových destiček).

Hlavní třídy se rozlišují mezi přímo působícími a nepřímo působícími antikoagulanty:

  1. Hepariny - antitrombin III, heparin, sulodexid, enoxyparin.
  2. Antagonisté vitaminu K - Warfarin, Acenocumarol, Fenindion.
  3. Trombolytika - streptokináza, fibrinolysin, tenecteplasa, alteplase, urokináza, protein C, anchord.
  4. Inhibitory přímého faktoru Xa - Darexaban, Rivaroxaba, Apixaban, Betrixaban, Endoxaban.
  5. Protidestičková činidla - klopidogrel, kyselina acetylsalicylová, indobufen, ticagrelor, dipyridamod, abciximab, ticlopidin.
  6. Přímé inhibitory trombinu - Bivalirudin, Lepirudin, Dabigatran, Ximelanatran, Desirudin, Melanatran, Argatroban.
  7. Další antitrombotika - Fondaparinux, Defibrotid, dermatan sulfát.

Mnoho pacientů s anamnézou fibrilace síní, ischemie nebo infarktu myokardu, přechodného ischemického ataku mozku, raději nosí s sebou antikoagulancium tablety, které lze rychle vypít.

U lidí, u kterých existuje vysoké riziko vzniku kardiovaskulárních příhod, je lepší se zeptat svého lékaře, co jsou tyto nové perorální antikoagulancia a které je lepší mít s sebou vždy. Droga se může lišit (v závislosti na zdravotním stavu pacienta). Obvykle je to Dabigatran, Apixaban, Eparin.

Přímo působící léky

Přímo působící drogy se zase dělí do následujících podkategorií:

  • hepariny, jakož i jejich deriváty;
  • hepariny s nízkou molekulovou hmotností;
  • hydrogenuhličitan sodný;
  • danaparoid, stejně jako lepirudin;
  • hirudin.

Nepřímé drogy

Seznam antikoagulačních léků s nepřímým mechanismem účinku lze také rozdělit do podkategorií:

  • dicumariny;
  • monocoumariny (získané z oxmarinu);
  • indandions.

Coumarinové antikoagulanty se v medicíně používají od 40. let dvacátého století. V současné době nejsou tak rozšířené jako jiné skupiny, ale aktivně se používají v kardiologii.

Zejména je warfarin klíčovou léčbou fibrilace síní. Zabraňuje krevním sraženinám v pravém uchu srdce a snižuje riziko nežádoucích kardiovaskulárních komplikací..

Indadionové jsou v lékařské praxi méně rozšířeni.

Indikace pro použití

Můžete pochopit, jaké antikoagulancia v medicíně jsou, znáte indikace pro použití těchto léků. Existuje seznam situací, ve kterých je používání antikoagulancií povinné.

  1. Pooperační období.
  2. Stavy po akutní cévní mozkové příhodě.
  3. Infarkt myokardu.
  4. Plicní tromboembolie.
  5. Fibrilace síní.
  6. Křečové žíly a tromboflebitida.
  7. Krevní sraženiny v krevních cévách.
  8. Odstraňování endarteritidy.

Porušení normálního srdečního rytmu přispívá ke zvýšené trombóze a významně zvyšuje riziko vzniku mrtvice, srdečního infarktu, plicní embolie. Proto musí kardiolog předepsat specifický seznam antikoagulačních léčiv pro arytmie, jejichž použití snižuje riziko vzniku těchto komplikací..

Volba skupiny a drogy závisí na zdravotním stavu konkrétního pacienta, jeho patologii a stavu krevního koagulačního systému. K tomu existuje koagulogram, který zobrazuje funkční aktivitu krevního systému před, během a po užívání drog.

Jakýkoli lékař může předepsat antikoagulační léky, pokud vidí riziko trombotických komplikací. Výše jsou nejčastější případy. V jiných oborech medicíny však mohou být tyto léky předepsány..

Kontraindikace

Jakýkoli antikoagulant je předepsán ženám během těhotenství opatrně. Tyto léky mohou být použity pouze pod kontrolou koagulogramu a v situacích, kdy je riziko nežádoucích následků pro matku a dítě vyšší než z možných vedlejších účinků.

Existují další kontraindikace antikoagulancií, které zahrnují:

  • peptický vřed;
  • patologie krevního koagulačního systému se sklonem k hypofunkci;
  • urolitiáza;
  • některé zhoubné nádory;
  • jaterní patologie s rozvojem závažné funkční poruchy, včetně poškození alkoholem;
  • jaterní encefalopatie;
  • patologie ledvin s tvorbou nedostatečné funkce tohoto orgánu.

V případě infekčních patologií jsou antikoagulancia předepisována opatrně..

Přírodní léčivé přípravky

Některé produkty mají také antikoagulační aktivitu..

  1. Velké množství kapaliny - voda, kompot, čaj.
  2. Okurky.
  3. Vodní meloun.
  4. Lněný olej a nízkotučné ryby.
  5. Ovesné vločky.
  6. Brusinkové nápoje z jiných tmavých bobulí.
  7. Výrobky obsahující jód - mořské řasy.
  8. Hroznové nápoje.

Použití těchto produktů bohužel plně nepodporuje hemostatický systém na vhodné úrovni..

Lidé, kteří užívají antikoagulancia, si však musí takové vlastnosti pamatovat - nadměrné užívání může způsobit vnitřní a vnější krvácení.

Závěr

Existují jasné indikace a kontraindikace pro jmenování antitrombotik. Měli by být užíváni pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře pod přísnou kontrolou koagulogramu.

Přes existující kontraindikace a možné nežádoucí účinky byste se neměli bát užívat těchto léků. Jejich použití může zabránit rozvoji závažných komplikací a dokonce zachránit život člověka..

Top