Kategorie

Populární Příspěvky

1 Cukrovka
Cerebrální angioedém cerebrovaskulární léčba
2 Vaskulitida
Co je jaterní transamináza?
3 Cukrovka
Norma zbytkového dusíku v biochemii krve
4 Vaskulitida
Levné Reliefové analogy: recenze, návod k použití, ceny
5 Tachykardie
Léky na křečové žíly: seznam léků, pokyny
Image
Hlavní // Embolie

Protidestičková činidla a antikoagulancia


Prevence mrtvice Protidestičková činidla a antikoagulancia.
V předchozím článku jsme hovořili o antihypertenzivech používaných při léčbě hypertenze, nejčastější příčině cévní mozkové příhody. V této konverzaci budeme hovořit o další skupině léčiv používaných při prevenci akutní cévní mozkové příhody - protidestičkových látek a antikoagulancií.

Hlavním bodem jejich aplikace je snížení viskozity krve, zlepšení průtoku krve v cévách, čímž se normalizuje přísun krve do mozku. Tyto léky se zpravidla předepisují, pokud se v minulosti vyskytly přechodné cerebrovaskulární poruchy nebo přechodné ischemické záchvaty doprovázené reverzibilními neurologickými příznaky nebo je riziko jejich výskytu velmi vysoké.

V tomto případě lékař předepíše podobnou skupinu léků, aby se zabránilo rozvoji cévní mozkové příhody. Jasně vysvětlíme mechanismus účinku těchto léků a vhodnost jejich příjmu.

Protidestičkové látky - léky, které snižují agregační vlastnosti krve.


Aspirin. Účel a použití.
Aspirin je kyselina acetylsalicylová. Patentovaná jména: Thrombo ASS, Aspilát, Aspo, Ecotrin, Acuprin.

Inhibuje agregaci krevních destiček, zvyšuje schopnost krve rozpustit fibrinová vlákna - hlavní složku trombu, takže kyselina acetylsalicylová brání rozvoji tromboembólie intracerebrálních cév a krčních cév - běžná příčina ischemické cévní mozkové příhody.

Indikací pro použití aspirinu pro profylaktické účely je přítomnost přechodné cévní mozkové příhody v minulosti - tj. takové porušení, při kterém se neurologické příznaky projevily ne déle než 24 hodin. Tento stav je hrozným předzvěstí vývoje mrtvice a vyžaduje naléhavou pomoc. Indikace a způsoby předepisování aspirinu v této situaci jsou následující:

stenóza brachiocephalických tepen až do 20% lumen - denní dávka 75-100 mg ve dvou dávkách;
stenóza více než 20% lumen - denní dávka 150 mg ve třech dávkách;
přítomnost několika příčin predisponujících k rozvoji cévní mozkové příhody - denní dávka 100 mg;
fibrilace síní, zejména u lidí starších 60 let, kteří nemohou užívat antikoagulancia - denní dávka 75 - 100 mg.
Při delším používání jsou možné komplikace - vývoj eroze a vředů gastrointestinálního traktu, trombocytopenie (snížení počtu krevních destiček), zvýšení hladiny jaterních enzymů. Fenomény nesnášenlivosti tohoto léčiva jsou možné - pocit nedostatku vzduchu, kožní vyrážky, nevolnost, zvracení.

Při výrazném zvýšení krevních lipidů (hyperlipidémie) je léčivo neúčinné.

Neměli byste užívat aspirin lidem, kteří systematicky zneužívají alkohol. Nejvýhodněji se kombinuje s podáváním zvonkohry (dipyridamol) nebo trental (pentoxifylin), je zaznamenáno výraznější snížení pravděpodobnosti vzniku mrtvice než při podávání pouze jednoho aspirinu.

Aby nedocházelo ke komplikacím, lze každou dávku aspirinu omýt malým množstvím mléka nebo užít po tvarohu.

Aspirin. Kontraindikace.
Kyselina acetylsalicylová je kontraindikována v peptickém vředu gastrointestinálního traktu, má zvýšenou tendenci ke krvácení, chronická onemocnění ledvin a jater, jakož i ženy během menstruace.

V současné době farmaceutický trh nabízí enterosolventní formy aspirinu - tromboass, aspirin-Cardio a jejich analogy, což dokazuje nízkou schopnost těchto forem tvořit vředy a erozi gastrointestinálního traktu..

Je však třeba si uvědomit, že tvorba vředů a eroze gastrointestinálního traktu je spojena nejen s lokálním účinkem aspirinu na sliznici, ale také se systémovými mechanismy jejího působení po absorpci léčiva do krve, proto lidé s peptickým vředem gastrointestinálního traktu tuto skupinu extrémně berou nežádoucí. V tomto případě je lepší nahradit aspirin lékem z jiné skupiny..

Aby se zabránilo možným vedlejším účinkům, měla by být dávka aspirinu předepsaná pro profylaktické účely v rozmezí 0,5 až 1 mg / kg, tj. přibližně 50 - 100 mg.


Tiklopedin (tiklid)
Má větší aktivitu proti krevním destičkám než aspirin. Inhibuje agregaci destiček, zpomaluje tvorbu fibrinu, inhibuje aktivitu kolagenu a elastinu, přispívá k "adhezi" destiček k cévní stěně.

Profylaktická aktivita tiklopedinu s ohledem na riziko cévní mozkové příhody je o 25% vyšší než u aspirinu.

Standardní dávka je 250 mg 1-2krát denně s jídlem.

Indikace identické s aspirinem.

Vedlejší účinky: bolest břicha, zácpa nebo průjem, trombocytopenie, neutropenie (snížení počtu neutrofilů v krvi), zvýšená aktivita jaterních enzymů.

Při užívání tohoto léku je nutné monitorovat klinický krevní test jednou za 10 dní, aby se upravila jeho dávka.

Vzhledem k tomu, že tiklid výrazně zvyšuje krvácení, je zrušen týden před operací. O jeho jmenování musíte informovat chirurga nebo anesteziologa..

Kontraindikace: hemoragická diatéza, peptický vřed, onemocnění krve, doprovázené prodloužením doby krvácení, trombocytopenie, neutropenie, agrochlocytóza v minulosti, chronické onemocnění jater.

Nemůžete užívat aspirin a ticlid současně.

Plavix (klopidogrel)
Plavix se současným podáváním je kompatibilní s antihypertenzivy, hypoglykemickými látkami, antispasmodiky. Před jeho jmenováním a během léčby je nutné sledovat klinický krevní test - je možná trombocytopenie a neutropenie.

Standardní profylaktická dávka - 75 mg jednou denně.

Kontraindikace jsou podobné kontraindikacím pro ticlid..

Jmenování s jinými antikoagulanty je kontraindikováno.

Dipyridamol (zvonkohry)
Mechanismus účinku je způsoben následujícími účinky:

snižuje agregaci destiček, zlepšuje mikrocirkulaci a inhibuje tvorbu krevních sraženin;
snižuje odpor malých mozkových a koronárních tepen, zvyšuje objemovou rychlost koronárních a mozkových průtoků krve, snižuje krevní tlak a pomáhá otevírat nefunkční cévní kolaterály.
Postup jmenování zvonkohra je následující:

Curantyl v malých dávkách (25 mg 3x denně) je indikován u pacientů starších 65 let s kontraindikací na jmenování aspirinem nebo jeho nesnášenlivost;
Curantyl ve středních dávkách (75 mg 3x denně) se používá u pacientů starších 65 let s nedostatečně kontrolovanou arteriální hypertenzí, se zvýšenou viskozitou krve, stejně jako u pacientů léčených ACE inhibitory (kapoten, enap, prestarium, ramipril, monopril atd.).p.), v souvislosti se snížením jejich aktivity s aspirinem;
kombinace zvonkohry v dávce 150 mg / den a aspirinu 50 mg / den se doporučuje u pacientů s vysokým rizikem recidivy ischemické cévní mozkové příhody za přítomnosti kombinované cévní patologie, doprovázené zvýšenou viskozitou krve, pokud je to nutné, rychlou normalizací průtoku krve.
Trental (pentoxifylline)
Používá se hlavně k léčbě pokročilé cévní mozkové příhody, k prevenci opakovaných cévních mozkových příhod a také k aterosklerotickým lézí periferních tepen.

Existují důkazy o protidestičkovém účinku Ginko biloba. Léčivo je podobné účinnosti jako aspirin, ale na rozdíl od něj nezpůsobuje komplikace a vedlejší účinky..


Antikoagulancia
Aby se zabránilo přechodným ischemickým útokům, jsou předepisovány nepřímé antikoagulancia. Nepřímé působení - protože v krevním řečišti neovlivňují proces koagulace krve, jejich inhibiční účinek je způsoben tím, že inhibují syntézu faktorů koagulace krve (faktory II, VII, IX) v jaterních mikrozomech, snižují aktivitu faktoru III a trombinu. Warfarin se pro tento účel nejčastěji používá..

Hepariny, na rozdíl od nepřímých antikoagulancií, jsou aktivní přímo v krvi, pro profylaktické účely jsou předepisovány podle zvláštních indikací.

I. Nepřímé antikoagulanty.
1. S jejich jmenováním klesá srážení krve, zlepšuje se průtok krve na úrovni kapilár. To je zvláště důležité v přítomnosti aterosklerotických plaků na intimě velkých mozkových cév nebo brachiocefalických tepen. Na těchto plátech se ukládají fibrinová vlákna a vytváří se následná krevní sraženina, která vede k zastavení průtoku krve cévou a výskytu mrtvice.

2. Další důležitou indikací pro tyto léky jsou srdeční arytmie a nejčastěji fibrilace síní. Faktem je, že při této nemoci se srdce nepravidelně stahuje, v důsledku nerovnoměrného průtoku krve v levé síni se mohou tvořit krevní sraženiny, které pak proudí do mozkových cév a způsobují mrtvici.

Studie ukázaly, že jmenování warfarinu v tomto případě brání rozvoji mozkové příhody je třikrát účinnější než užívání aspirinu. Podle Evropské asociace neurologů snižuje podávání warfarinu pacientům s fibrilací síní frekvenci ischemické mozkové příhody o 75%.

Při předepisování warfarinu je nutné pravidelně monitorovat koagulaci krve, provádět hemokoagulogram. Nejdůležitější je následující ukazatel - INR (mezinárodní normalizovaný poměr). Úroveň INR musí být alespoň 2,0-3,0.

3. Přítomnost umělých srdečních chlopní také slouží jako indikace pro užívání warfarinu.

Standardní režim pro použití warfarinu pro profylaktické účely: 10 mg denně po dobu 2 dnů, poté se pod denní kontrolou INR vybere následná denní dávka. Po stabilizaci INR je nutné provést jeho kontrolu jednou za 2-3 dny, pak jednou za 15-30 dní.

II. Použití heparinů
Pro časté přechodné ischemické záchvaty se používají speciální taktiky: krátký průběh (4-5 dnů) podávání heparinu: nefrakcionovaný („normální“) heparin nebo nízkomolekulární - clexan (enoxiparin), fragmentin (dalteparin), fraksiparin (nadroparin).

Tato léčiva jsou předepisována pod kontrolou jiného laboratorního parametru - APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas), který by se neměl během léčby oproti původní hladině zvýšit o více než 1,5 až 2krát..

1. Nefrakcionovaný heparin

Počáteční iv dávka 5 000 IU bolusu, poté intravenózně s infusomatem - 800 až 1 000 IU / hodinu. Po dokončení infúze heparinu je předepsán warfarin.

Předepisuje se jednou denně 20 mg přísně subkutánně. Jehla se po celé délce svisle zasune do tloušťky kůže sevřené v záhybu. Záhyb kůže by se měl narovnat až do konce injekce. Po podání léčiva nelze místo vpichu otřít. Po dokončení injekcí clexanu je předepsán warfarin.

Podává se subkutánně při 2500 IU jednou denně. Po dokončení injekcí fragminu je předepsán warfarin.

Podává se subkutánně v 0,3 ml jednou denně. Po dokončení injekce fraxiparinu je předepsán warfarin..

Kontraindikace profylaktického předpisu antikoagulancií zahrnují: peptický vřed žaludku a dvanáctníku (i bez exacerbace), renální nebo jaterní nedostatečnost, hemoragická diatéza, rakovina, těhotenství, duševní poruchy. Ženy si musí pamatovat, že antikoagulancia by měla být zrušena 3 dny před začátkem menstruace a obnovena 3 dny po jejich ukončení..

Pokud lékař předepsal antikoagulancia, je nutné pravidelně monitorovat biochemické parametry krve, hemoaguagugram, aby nedošlo k komplikacím.

Pokud se objeví nějaké varovné příznaky (nadměrné krvácení, krvácení do kůže, černé stolice, zvracení krví), je třeba naléhavě vyhledat lékařskou pomoc..


Dieta po odstranění kuličky
Jak žít celý život bez žlučníku
Dozvědět se více.
Bezpečné laboratorní indikátory při předepisování antikoagulační terapie:

s arytmiemi, diabetem, po infarktu myokardu by se INR měla udržovat v rozmezí 2,0 - 3,0;
u pacientů starších 60 let, aby se předešlo hemoragickým komplikacím, by se INR během léčby měla udržovat v rozmezí 1,5–2,5;
u pacientů s umělou srdeční chlopní, intrakardiálním trombem a epizodami tromboemblismu by INR měla být v rozmezí 3,0–4,0.
V dalším článku budeme hovořit o lécích předepsaných pro aterosklerózu, diskutovat o účinnosti statinů a dalších léků snižujících lipidy v prevenci mozkové příhody.

Seznam léků - přímé a nepřímé antikoagulancia, ředidla krve

Ve zdravém lidském těle jsou koagulační a antikoagulační systémy v krvi v dynamické rovnováze. Současně není narušen průtok krve cévami a nedochází k nadměrné trombóze, a to jak s otevřeným krvácením, tak uvnitř vaskulárního lože.

V rozporu s touto rovnováhou se vytvářejí podmínky pro trombózu malých nebo velkých cév nebo dokonce vývoj syndromu diseminovaného intravaskulárního koagulace, při kterém více krevních sraženin může vést k rychlé smrti.

Řada klinických situací však vede k tvorbě krevních sraženin mimo místo a v čase, ucpávání žil a tepen různého ráže.

Nemoci, při nichž se zvyšuje koagulace

Akutní žilní trombóza

  • Na pozadí křečových žil dolních končetin, flebitida, jako pooperační komplikace
  • Hemoroidní trombóza
  • Trombóza v systému dolní duté žíly

Akutní arteriální trombóza

  • Plicní tromboembolismus (PE)
  • Cévní mozková příhoda
  • Infarkt myokardu
  • Akutní poranění tepen dolních končetin na pozadí aterosklerózy, zánět, poškození cév

Diseminovaný syndrom intravaskulární koagulace v pozadí:

  • zranění
  • šokovat
  • sepse v důsledku izolace velkého počtu koagulačních faktorů z tkání.

Léčba všech těchto patologií zahrnuje použití antikoagulancií, které se také nazývají antikoagulanty nebo ředidla krve. Jedná se o léky určené ke snížení koagulace krve a tím k obnovení její tekutosti (reologické vlastnosti) a ke snížení rizika opakované trombózy. Antikoagulancia snižují aktivitu tkání (fibrinogen, destičky) nebo faktorů srážení plazmy. Působení antikoagulancií může být:

  • přímé - přímé antikoagulanty
  • nepřímé - nepřímé antigoagulanty

Prevence srdečních chorob - kromě léčby akutní trombózy se provádí antikoagulační léčba, aby se zabránilo jejich výskytu u nestabilní anginy pectoris, různých srdečních arytmií (konstantní forma fibrilace síní), u chlopenních srdečních chorob, které způsobují endarteritidu, u pacientů s hemodialýzou, např. Po srdečním chirurgickém zákroku (např. Srdce) štěpování koronárních tepen).

Třetí oblastí použití antikoagulancií je stabilizace krevních složek během jejich odběru pro laboratorní testy nebo jejich příprava na následnou transfúzi.

Přímo působící antikoagulancia

Místní hepariny

Vyznačují se malou propustností pro tkáň a slabším účinkem. Používá se k lokální léčbě křečových žil, hemoroidů, resorpce hematomů. Seznam: Heparinová mast, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparinová mast

50-90 rub.

  • Lyotonový gel

30 gr 400 rub.

  • Trombless gel

30 gr 250 rub.

  • Lavenum gel

30 gr 180 rub.

  • Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 g. 400 rub.

  • Hepatrombin

Heparin + alantoin + dexpanthenol 40g. 300ME mast 50 rubů, 500 Mee 40g. gel 300r.

  • Venitan Forte Gal

(heparin + escin) cena 50 gr. 250 rub.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 g. 280 rub.

Hepariny intravenózně a subkutánně

Druhou velkou skupinou přímých antikoagulancií jsou hepariny, jejichž mechanismus účinku je založen na kombinaci inhibice faktorů srážení plazmy a tkáně. Na jedné straně tyto přímé antikoagulancia blokují trombin a inhibují tvorbu fibrinu..

Na druhé straně snižují aktivitu plazmatických koagulačních faktorů (IXa, Xa, XIa, XIIa) a kallikreinu. V přítomnosti antitrombinu III se heparin váže na plazmatické proteiny a neutralizuje koagulační faktory. Hepariny ničí fibrin a inhibují adhezi destiček.

Léky se podávají subkutánně nebo intravenózně (podle pokynů). Během léčby se jeden lék nemění na jiný (tj. Léky nejsou rovnocenné a vzájemně zaměnitelné). Maximální aktivita léčiva se vyvíjí po 2-4 hodinách a aktivita přetrvává po dobu jednoho dne.

  • Hepariny s nízkou molekulovou hmotností

Mají menší účinek na trombin, hlavně inhibují koagulační faktor Xa. To zlepšuje toleranci a zvyšuje účinnost heparinů s nízkou molekulovou hmotností. Snižte adhezi destiček na heparinových antikoagulantech s nízkou molekulovou hmotností. Seznam léků:

(Deltaparin sodný) 2500ME 10 ks. 1300 rub. 5000ME 10 ks 1800 rub.

  • Fraxiparin

(Nadroparin vápenatý) 1 stříkačka 380 rub.

  • Gemapaxan

(Enoxaparin sodný) 0,4 ml. 6 ks 1000 rub.

  • Clexane

(Enoxaparin sodný) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Enixum

  • Klivarin

(Reviparin sodný)

  • Troparin

(Heparin sodný)

  • Hepariny střední molekulové hmotnosti

Jedná se o sodné a vápenaté soli heparinu. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 rub.

Jak jsou vybírány hepariny??

  • Pro prevenci trombózy a tromboembolie (včetně pooperačních) jsou preferovány Klivarin, Troparin.
  • K léčbě trombotických komplikací (nestabilní angina pectoris, srdeční infarkt, plicní embolie, trombóza hlubokých žil) - Fraxiparin, Fragmin, Kleksan.
  • V prevenci trombózy u hemodialyzovaných pacientů: Fraxiparin, Fragmin.

Přípravek cybernin - antitrombin III

Ve své činnosti je podobný heparinu: blokuje trombin, koagulační faktory IXa až XIIa, plasmin. Během léčby by měla být sledována hladina antitrombnie III v krevní plazmě.

Indikace: Lék se používá pro tromboembolické komplikace způsobené vrozeným deficitem antitrombinu III nebo jeho získaným deficitem (proti cirhóze jater s hepatocelulární nedostatečností a těžkou žloutenkou, s DIC, u pacientů podstupujících hemodialýzu, s trombembolismem různého původu). Lék se podává intravenózně.
Kontraindikace: Cybernine se nepoužívá pro intoleranci u dětí. Používejte opatrně u těhotných žen..

Vedlejší účinky: Jeho použití může být komplikováno alergiemi na kůži (kopřivka), závratě, dýchacími potížemi, zimnicí, horečkou, nepříjemnou chutí v ústech, rozmazaným viděním, kašlem, bolestí na hrudi.

Antitrombotika s přímým působením

Fungují tak, že přímo blokují trombin (plazmatický koagulační faktor, který je tvořen protrombinem aktivovaným tromboplastinem). Prostředky této skupiny pracují podobně jako hirudin, vylučují pijavice a zabraňují srážení krve.

  • Rekombinantní přírodní hirudiny (desirudin, lepirudin) blokují aktivní oblast trombinu a fibrinu.
  • Syntetický hirudin (Bivalirudin) je podobný mechanismu účinku..
  • Melagatran a Efegatran provádějí izolovanou kovalentní blokádu aktivní části trombinu.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat provádí izolovanou nekovalentní blokádu trombinu.

Ximelagatran měl velké naděje na prevenci mrtvice. V experimentech ukázal slušné výsledky a nebyl nižší než účinnost a biologická dostupnost Warfarinu. Byly však shromážděny další informace o tom, že lék způsobuje vážné poškození jater, zejména při dlouhodobém užívání.

Fondaparinux (Arikstra) je přímo působící parenterální antikoagulant, který selektivně inhibuje koagulační faktor Xa. Může být podán bez kontroly APTT subkutánně ve standardních dávkách, s přihlédnutím k tělesné hmotnosti pacienta. Průměrná dávka je 2,5 mg denně.

Lék je vylučován hlavně ledvinami, nezměněn.

Používá se k prevenci trombembolických komplikací u pacientů s významnými chirurgickými zákroky v břišní dutině, u pacientů s dlouhodobou imobilizací nebo u pacientů s náhradou kloubů. Léčba léčí akutní hlubokou žilní trombózu dolních končetin, plicní embolii, akutní koronární syndrom.

Další přímý antikoagulant je hydrcytart sodný.

Používá se výhradně k uchovávání krve a jejích složek. Je to on, kdo je přidán do zkumavek s krví v laboratoři tak, aby nekoaguloval. Vazbou volných iontů vápníku hydrocytrát sodný inhibuje tvorbu tromboplastinu a přeměnu protrombinu na trombin.

Nepřímé antikoagulanty

Nepřímé antikoagulancia jsou léky, které mají opačný účinek než vitamín K. Buď snižují tvorbu proteinů (proteiny C a S) zapojených do antikoagulačního systému, nebo ztěžují protrombinu VII, IX a X vytvářet v játrech koagulační faktory.

Deriváty indan-1-3dionu reprezentované fenylinem (fenidion)

  • Lék je k dispozici v tabletách 0,03 g (20 ks. 160 rublů).
  • Lék funguje po 8-10 hodinách od podání. Maximální efekt nastane po 24-30 hodinách. Méně než warfarin se hromadí v těle, nedává účinek celkové dávky. Menší účinek na kapiláry. Jmenován pod kontrolou PTI.
  • Předepisuje se na tabletu ve čtyřech dávkách první den, na druhou tabletu ve třech rozdělených dávkách, pak na tabletu denně (v závislosti na hladině IPT). Kromě kontroly PTI by měla být provedena analýza moči pro kontrolu červených krvinek..
  • Špatná kombinace s hypoglykemickými látkami (butamid).

Deriváty Coumarinu

V přírodě se kumarin ve formě cukrů vyskytuje v mnoha rostlinách (astry, jetele, bizony), v izolované formě to jsou krystaly, které voní jako čerstvé seno. Jeho derivát (dicumarin) byl izolován v roce 1940 z hniloby jetele a byl poprvé použit k léčbě trombózy..

Tento objev farmaceutů byl podněcován veterináři, kteří ve 20. letech minulého století zjistili, že krávy v USA a Kanadě pasoucí se na loukách porostlých jetelem začaly umírat na masivní krvácení. Poté byl dikumarin nějakou dobu používán jako jed potkana a později byl použit jako antikoagulační droga. Následně byl dicumarin přemístěn z léčiv neodicumarinem a warfarinem..

Seznam léků: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin sodný), Neodicumarin (Ethyl Biscum Acetate), Acenocumarol (Sincumar).

Je třeba si uvědomit, že nezávislý začátek používání a výběr dávek warfarinu jsou přísně zakázány z důvodu vysokého rizika krvácení a mrtvice. Předepisovat antikoagulancia a dávky titrátu může být pouze lékař, který dokáže správně posoudit klinickou situaci a rizika.

Dnešní nejoblíbenější nepřímý antikoagulant je Wafarin

Účinek léku a indikace k použití

Warfarin pod různými obchodními názvy je dostupný v tabletách po 2,5, 3 a 5 mg. Pokud začnete užívat pilulky, začnou působit po 36–72 hodinách a maximální terapeutický účinek se objeví za 5-7 dní od začátku léčby. Pokud je lék zrušen, normální fungování systému srážení krve se vrátí po 5 dnech. Indikace pro jmenování warfarinem jsou nejčastěji všechny typické případy trombózy a tromboembolie..

Dávkování

Droga se užívá jednou denně současně. Začněte 2 tabletami denně (denní dávka 5 mg). Úprava dávky se provádí po dobu 2-5 dnů po kontrole indikátorů koagulace (INR). Podpůrné dávky se ukládají v rozmezí 1-3 tablet (2,5-7,5 mg) denně. Délka léku závisí na typu patologie. Takže s fibrilací síní, srdečními defekty, se lék doporučuje pro nepřetržité používání, plicní embolie vyžaduje léčbu po dobu asi šesti měsíců (pokud se objevila spontánně nebo byla její příčina odstraněna chirurgicky) nebo je prováděna po celý život (pokud se vyskytla na pozadí tromboflebitidy dolních žil).

Vedlejší efekty

Mezi vedlejší účinky warfarinu patří krvácení, nauzea a zvracení, průjem, bolest břicha, kožní reakce (kopřivka, svědění kůže, ekzém, nekróza, vaskulitida, nefritida, urolitiáza, vypadávání vlasů).

Kontraindikace

Warfarin by neměl být nikdy používán k akutnímu krvácení, DIC, závažným onemocněním jater nebo ledvin s kreatininem vyšším než 140 μmol na litr, trombocytopenie, u jedinců s predispozicí ke krvácení (peptický vřed, těžké rány, bakteriální endokarditida, křečové žíly jícnu, hemoroidy, arteriální aneuryzma), v prvních 12 a posledních 4 týdnech těhotenství. Lék se také nedoporučuje pro malabsorpci glukózy a galaktózy s nedostatkem laktázy. Warfarin není také indikován pro vrozenou deficienci plazmatických proteinů S a C.

Souběžné jídlo:

Během léčby warfarinem by měl být použit celý seznam přípravků, které by měly být používány s opatrností nebo zcela odstraněny, protože zvyšují krvácení a zvyšují riziko krvácení. Jedná se o česnek, šalvěj a chinin obsažené v tonicích, papáji, avokádu, cibuli, zelí, brokolici a růžičkových klíčcích, okurkové kůře, hlávkovém salátu a Řeřicha, kiwi, máta, špenát, petržel, hrách, sója, řeřicha, tuřín, olivový olej, hrášek, koriandr, pistácie, čekanka. Alkohol také zvyšuje riziko krvácení.

Třezalka tečkovaná naopak snižuje účinnost léku a neměla by se používat současně s ním.

Léky, které jsou kontraindikovány současně s warfarinem

NSAID (kromě inhibitorů COX-2), klopidogrel, aspirin, dipyridamol, peniciliny vysoké dávky, cimetidin, chloramfenikol.

Léky, které zvyšují účinek warfarinu

Allopurinol, digoxin, amiodaron, chinidin, disopyramid, disulfiram, amitriptylin, sertralin, heparin, bezafibrat, klofibrat, fenofibrat, vitaminy A a E, glukagon, glibenklamid, ginggo bilboa, wafcifluflonfefin, taflon, taflon, taflon, teflon, Cimetidin, Indometacin, Kodein, Metolazon, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, omeprazol, simvastatin, propafenon, sulindac, sulfapirazon, testosteron, danazol, tamoxifen, fluoxetin, troglitazon, fenylbutazon, flukonazol, itrakonazol, levecoccin, cefalocin, cefalincin, z,,, Tetracykliny, cefuroxim, klarithromycin, chloramfenikol, sulfamethoxazol.

Co je INR a proč to určovat

INR (International Normalized Ratio) je indikátor koagulace krve, který je zkoumán před předepisováním warfarinu a jako kontrola účinnosti léčby, stejně jako úprava dávkování a hodnocení rizik komplikací léčby. Toto je derivát protrombinového času (pro který krev koaguluje), stejně jako IPT (protrombinový index), který je normálně 95-105%.

  • INR je poměr protrombinového času pacienta ke standardnímu protrombinovému času. Čím více INR, tím horší je srážení krve.
  • Norma INR je 0,85-1,25. Během léčby warfarinem by mělo být dosaženo INR 2-3.

INR je testován před užitím warfarinu, pak po dobu 2-5 dnů. V průměru trvá až 10 dnů, než se vybere dávka léčiva a stabilizuje se INR v cílových číslech (2-3). Další monitorování se provádí jednou za 2-4 týdny.

  • Pokud je INR menší než 2 - dávka warfarinu je nedostatečná, zvyšuje se o 2,5 mg (1 tableta týdně) monitorováním INR každý týden, dokud nedosáhne 2-3.
  • Pokud je INR větší než 3, pak se dávka léčiva sníží (1 tableta 2, 5 mg za týden). Monitorování INR se provádí jeden týden po snížení dávky.
  • Pokud INR 3.51-4, 5 snižte dávku o 1 tabletu. INR je monitorován po 3 dnech.
  • Pokud INR 4.51-6 sníží dávku o 1 tabletu s kontrolou INR každý druhý den.
  • Při INR větším než 6 je warfarin zrušen.

Obecně jsou antikoagulancia léky s mnoha úskalími. Hlavními jsou rizika spontánního krvácení (včetně skrytých) a mozkových katastrof, které mohou vést k úmrtí. V tomto ohledu by antikoagulancia měla být užívána pouze podle pokynů a pod dohledem lékaře, s přihlédnutím ke všem okolnostem choroby, rizikům tohoto pacienta a laboratorním monitorovacím údajům, které by měly být důkladné a pravidelné.

Nové v použití antikoagulancií

Titrace (postupný výběr dávek) warfarinu pro udržovací terapii probíhá ve dvou fázích: skutečný výběr dávky a dlouhodobá léčba udržovacími dávkami. Dnes jsou všichni pacienti, v závislosti na citlivosti na lék, rozděleni do tří skupin.

  • Vysoce citlivý na warfarin. Rychle (za několik dní) od začátku užívání léku dosahují terapeutických cílových hodnot INR. Další pokusy o zvýšení dávky vedou k vysokému riziku krvácení.
  • Jednotlivci s normální citlivostí dosáhnou cíle INR v průměru jeden týden po zahájení léčby.
  • Pacienti se sníženou citlivostí na Warfarin, a to ani při vysokých dávkách po dobu dvou až tří týdnů, nedávají adekvátní odpověď INR.

Tyto rysy biologické dostupnosti warfarinu u různých pacientů mohou vyžadovat důkladnější (častější) laboratorní sledování INR během léčebného období, a tím spojit pacienty s laboratořemi. Pacient si může zachovat relativní svobodu pohybu a života získáním jednoduchého přístroje Koaguchek, který pracuje podobně jako glukometr pomocí testovacích proužků. Je pravda, že cena samotného zařízení je asi 30 000 rublů a spotřební materiál (sada testovacích proužků) bude stát šest až sedm tisíc.

Dnes nám nová generace antikoagulancií, která úspěšně nahradí warfarin v mnoha situacích (kardiologie, profylaxe a léčba hluboké žilní trombózy končetin, plicní embolie, při léčbě a prevenci mrtvic), nám umožňuje uniknout z problému kontroly INR dnes..

Mluvíme o třech hlavních drogách: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Elikvis) a Dabigatran (Pradaxa).

První dva z nich dnes úspěšně nahrazují parenterální antikoagulancia v kombinaci s warfarinem v plicní embolii..

Rivaroxaban (tablety 10, 15, 20 mg)

Ukazuje nejnižší možné riziko krvácení, je bezpečnější pro tuto skupinu komplikací ve srovnání s kombinací Warfarinu a Enoxaparinu. Účinek terapie se rychle projevuje, není nutná kontrola INR. Při léčbě plicní embolie nebo hluboké žilní trombózy dolních končetin je předepsáno 15 mg léčiva dvakrát denně po dobu 3 týdnů. Poté přecházejí na udržovací dávku 20 mg jednou denně po dobu 3–12 měsíců.

Apixaban

Ve stejné situaci se Apixaban podává v dávkách 10 mg dvakrát denně po dobu jednoho týdne a poté po dobu 5 mg dvakrát denně po celý život. Léky jsou slibné, pokud jde o ambulantní terapii nízkorizikového plicního tromboembolismu, které jsou v současné době léčeny trvale.

Tyto léky jsou kontraindikovány v:

  • pokračující krvácení,
  • v těhotenství,
  • konečné selhání ledvin,
  • těžké jaterní patologie.

Dabigatran

Nemůže nahradit parenterální antikoagulancia a je předepisován po léčbě s nimi v dávce 150 mg dvakrát denně (110 mg dvakrát u lidí starších 80 let nebo užívajících verapamil). Při léčbě ischemických mozkových příhod je Apixaban nejbezpečnější, který je předepsán pro malou mrtvici po dobu 3 až 5 dnů, v průměru 6 dnů (po CT mozku) a závažný po 12 dnech.

Zajímavé je také použití těchto látek při prevenci plicní embolie u pacientů s artroplastikou kyčle a kolena. V průměru by antikoagulační terapie měla začít 1-4 hodiny po operaci.

  • V případě přípravku Rivaroxaban se používá po dobu 35 dnů pro operaci kyčle a 14 dní pro výměnu kolen..
  • Dabigatran 35 a 10 dní.

V kardiologické praxi lze na pozadí fibrilace síní provést prevenci iktu namísto Warfarinu pomocí některého z těchto léků. Současně jsou Dabigatran (110 mg dvakrát denně) a Apixaban (5 mg 2krát denně) účinnější než Warfarin a snižují rizika krvácení. Jak Dabigatran, Apixaban, tak Rivaroxaban ve srovnání s Warfarinem v těchto situacích dávají nižší statistiku komplikací, jako je hemoragická mrtvice. Rivaroxaban pro prevenci ischemické mrtvice na pozadí fibrilace síní v dávkách 20 mg jednou denně nemá oproti Warfarinu výhody.

V přítomnosti mechanických protéz srdečních chlopní, jakož i mitrální stenózy je přechod z warfarinu na nové antikoagulanty nepraktický.

Jak přepnout z jednoho antikoagulantu na druhý

Pod názvem nové antikoagulanty se objevují Rivoraksoban, Apiksaban, Dabigatran.

  • Je-li nutné přejít z Warfarinu na jednoho z nových antikoagulancií, je Warfarin zrušen a doba do přijetí INR je menší než 2. Když je dosaženo této hodnoty, je předepsán jeden z nových antikoagulancií..
  • Pokud potřebujete vyměnit nový antikoagulant za warfarin, pak se jednoduše přidá k novému antikoagulantu, dokud nedosáhne INR 2-3. INR by mělo být monitorováno dalším podáváním nového antikoagulantu s opakovaným sledováním jeden den po poslední dávce nového antikoagulantu..
  • Pokud dojde k přechodu z parenterálních forem antikoagulancií na nové, pak se první z nich zruší najednou a další den se podá další den.

Jak kompenzovat špatný příjem

Pacienti (zejména starší) často dělají chyby v dávkovacím režimu léku nebo jednoduše zapomínají, zda ho vůbec vzali. Aby se nedostaly do extrémních situací krvácení nebo prudkého zvýšení rizika trombózy, existují určitá pravidla pro nápravu chyb při užívání nové generace antikoagulancií..

  • Pokud jste vynechali užívání tablety, pak v žádném případě nelze užít dvojitou dávku. Pokud je léčivo obvykle užíváno dvakrát denně (Pradaxa, Elikvis), může vynechaná tableta být přijata do 6 hodin po zmeškané době. U Xarelta lze totéž provést do 12 hodin. Pokud není možné užít takovou dávku, měli byste ji přeskočit a další užít podle plánu.
  • Pokud pacient náhodně užil dvojnásobnou dávku léku dvakrát denně (Pradaxa, Elikvis), měl by být další lék vynechán. Pokud byla pro Xarelto snězena dvojitá dávka, není třeba přeskočit, vezměte lék obvyklým způsobem.
  • Pokud si pacient nepamatuje, zda užil pilulku, pak u přípravku Pradaxa a Elikvis není nutná další dávka, další dávka by měla být pouze 12 hodin po předchozí. U přípravku Xarelto je třeba užít pilulku a další po 24 hodinách.

Krvácení problém

Stejně jako u Warfarinu se může u nových antikoagulancií objevit krvácení různé závažnosti. Při světelném krvácení bude muset být antikoagulant zrušen. V mírných případech jsou navíc kapány erytromy, trombokoncentrát nebo čerstvě zmrazená plazma. Život ohrožující krvácení vyžaduje koncentraci protrombinového komplexu nebo chirurgickou léčbu.

Neexistují žádná specifická antidota k warfarinu (ani Vikasol ani Etamsylát nejsou vhodné).

Dnes je antidota Idarucizumab registrována a používá se pro Dabigatran v Evropě. V Ruské federaci je registrace plánována na rok 2017. Nejčastěji se droga používá v naléhavých situacích (například při život ohrožujícím krvácení nebo při neodkladné chirurgické pohotovostní péči).

Předoperační příprava

Stále větší chirurgické zákroky vyžadují přenos pacienta z warfarinu nebo novějších antikoagulancií na parenterální hepariny s nízkou molekulovou hmotností..

Pacientovi však lze poskytnout menší chirurgický zákrok, aniž by došlo ke změně antikoagulační terapie. Zejména u warfarinu nebo nových antikoagulancií mohou být pacienti:

  • zubaři (při odstraňování 1-3 zubů, instalaci implantátu, periodontální chirurgie, otevření ústních abscesů),
  • oftalmologové (odstranění katarakty, s glaukomovou operací).
  • Nevyžaduje změnu antikoagulační a diagnostické endoskopie.

Antikoagulancia: seznam léků v tabletách

Antikoagulancia jsou léčiva určená k potlačení koagulační funkce krve a prevenci vzniku trombolytických změn. V medicíně je předepsána pro onemocnění plic, srdce, krevních cév v pooperačním období, aby se snížilo riziko komplikací.

Klasifikace léčiv a indikace

Léky se dělí do skupin na základě terapeutického účinku a mechanismu vlivu na tělo. Existují pouze dva typy antikoagulancií: přímý a nepřímý účinek.

Přímé antikoagulanty

Mechanismus účinku léků je spojen s aktivitou složek, které přispívají ke kombinaci červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček, k rychlému obnovení integrity postižených cév, které jsou poškozeny vlivem příčinného faktoru.

Hlavní složkou ovlivňovanou přímo působícími antikoagulanty je trombin. Složky léků zastavují svou aktivitu, aniž by se měnilo množství obsahu. Strukturální prvek krve je produkován v normálním množství, může být detekován laboratorní analýzou.

Léky podléhají rychlému metabolismu, zpracování a vylučování z lidského těla. Terapeutický účinek není dlouhý. Mohou se objevit závažné nežádoucí účinky, včetně těžkého vnitřního krvácení. Z tohoto důvodu je léčba přímo působícími antikoagulanty prováděna pod dohledem lékaře. Tablety se předepisují při léčbě následujících onemocnění:

    Trombóza Častěji jsou diagnostikovány odpovídající změny ve velkých cévách nohou, které jsou charakterizovány tvorbou krevních sraženin překrývajících lumen. V počátečních stádiích nemoci můžete dělat s antikoagulanty, které obnovují krevní oběh. V pozdějších stádiích jsou předepisována činidla, která se týkají trombolytik.

V léčbě hemoroidních uzlin jsou nejlepší léky ve formě mastí a čípků, které se snadněji používají..

Nepřímé antikoagulanty

Rozdíl mezi přímými a nepřímými antikoagulanty je v akci. Ty mají na rozdíl od jiné skupiny drog komplexní účinek. Prostředky mají účinek na trombin, ale neinhibují aktivitu, ale úplně ji ničí. Mechanismus účinku takových je také spojen s vlivem na další koagulační faktory, včetně rychlosti agregace.

Nepřímé antikoagulancia přispívají nejen k ředění krve, ale také obnovují výživu myokardiálních tkání, uvolňují křeče z krevních cév, urychlují vylučování organických solí a nadbytečného cholesterolu z těla.

Vzhledem ke složitému účinku mají antikoagulancia velký seznam možných nežádoucích účinků, zejména při dlouhodobém používání.

Předepisujte léky při léčbě následujících stavů:

  • chronické srdeční selhání, fibrilace síní;
  • silná trombóza hlubokých žil dolních končetin, pokud jiná léčiva nepomáhají zbavit se patologie;
  • infarkt myokardu;
  • porušení plicní tepny (v tomto případě jsou nepřímé antikoagulanty kombinovány s trombolytiky, a to i přes riziko vzniku nebezpečných komplikací v důsledku komplexního podávání).

Antikoagulancia nepřímého typu jsou také předepisována u onemocnění, která jsou léčena léky z přímé skupiny. Rozdíl je v tom, že první z nich jsou častěji používány v chronických patologiích a druhé v léčbě akutních stavů.

Účinné léky

Přímo působící antikoagulancia existují ve formě tablet, mastí, gelu, roztoku pro subkutánní nebo intravenózní podání. Složky léčiv se rychle vstřebávají do krevního řečiště, terapeutický účinek přetrvává po celý den. V tabulce je uveden seznam přímo působících antikoagulancií a vlastnosti podání:

TitulFormulář vydáníDávkování a frekvence podávánípřibližná cena
Heparinová mastMast0,5 - 1 g lokálně dvakrát denněOd 65 rub.
LyotonGelGel 3 až 10 cm lokálně třikrát denněOd 350 rub.
VenitanGelTenká vrstva, bez tření, topicky, třikrát denněOd 260 tření.
FraxiparinŘešeníSubkutánně nebo intravenózně s ohledem na tělesnou hmotnostOd 2100 rub.
ClexaneŘešeníSubkutánně v dávce předepsané ošetřujícím lékařemOd 570 rub.

V tabulce jsou uvedena jména účinných nepřímých antikoagulancií:

SkupinaTitulFormulář vydáníDávkování a frekvence podávánípřibližná cena
MonokumarinyWarfarinTabletyPočáteční dávka je 10 mg denněOd 80 rub.
MarkumarTabletyPočáteční dávka je 4-6 tablet s postupným snižováním denního objemuOd 3500 rub. v balení po 100 ks.
SinkumarTabletyPočáteční dávka je 4-8 tablet s postupným snižováním denního objemuOd 580 rub.
DicumarinyTranexamTabletyLékař vypočítá dávku na základě indikaceOd 250 rub.
IndandionsOmefinTabletyPočáteční dávka - 0,05 g denněŽádná data
FenilinTabletyPočáteční dávka je 0,12-0,2 g ve 3-4 dávkáchOd 150 rub.

Existuje další skupina antikoagulancií - nová generace, která zahrnuje Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran. Léky se vyvíjejí. Výhody - rychlý terapeutický účinek, méně vedlejších účinků, žádné riziko vnitřního krvácení. Ty jsou často předepisovány, aby se zabránilo mrtvici u lidí s fibrilací síní..

Kontraindikace

Přes účinnost přímých a nepřímých antikoagulancií jsou drogy v některých případech kontraindikovány:

  • v přítomnosti ulcerativních novotvarů v zažívacím systému, což vytváří riziko vnitřního krvácení;
  • se závažnými patologiemi ledvin, včetně selhání párových orgánů;
  • s těžkými onemocněními jater, například s chronickou hepatitidou, a dalšími, které se vyskytují s porušením sekrece žluči;
  • s nedostatkem vitamínu spojeným s vitaminem K nebo kyselinou askorbovou;
  • s onemocněním krve;
  • se septickou endokarditidou;

Ve druhém případě je omezení způsobeno zvýšeným rizikem vnitřního krvácení a také vývojem abnormalit plodu. Proto se doporučuje, pokud je to možné, přestat brát prostředky již ve fázi plánování těhotenství.

Po poranění mozkové části, zejména mozku, je zakázáno užívat antikoagulancia. Jinak nastane negativní jev ve formě inhibice vědomí.

Možné nežádoucí účinky

Riziko vzniku negativních příznaků po užití antikoagulancií se zvyšuje za přítomnosti následujících faktorů:

  • s vývojem nemocí, které jsou kontraindikacemi pro získání finančních prostředků (selhání ledvin atd.);
  • při užívání s jinými léky, s nimiž jsou antikoagulancia nekompatibilní;
  • při léčbě pacientů starších 65 let;

Nejběžnějším vedlejším příznakem je vnitřní krvácení. Mezi další negativní projevy:

  • příznaky kůže, charakteristické pro alergickou reakci těla: vyrážka, svědění, pálení, oblasti s hyperémií atd.;
  • nekrotické změny na epidermis způsobené trombózou žil a kapilár lokalizovaných v podkožní tukové vrstvě;
  • příznaky obecné intoxikace: bolest hlavy, slabost, febrilní syndrom;
  • klinické projevy zažívacího systému: nevolnost a zvracení, bolest v epigastrické oblasti, tvorba ulcerativních novotvarů v ústní dutině;
  • porušení jater a ledvin;
  • mezi vzdálenými vedlejšími příznaky (vznikajícími po 1-2 týdnech antikoagulační terapie) - cholesterol microembolismus, leukopenie, agranulocytóza.

Chcete-li zabránit vzniku negativních reakcí před přijetím antikoagulancií, musíte navštívit lékaře, který vám předepíše správnou dávku a určí maximální možnou dobu léčby.

Nevýhody antikoagulancií a interakce

Jednou z hlavních nevýhod přímé a nepřímé antikoagulační terapie je možnost vzniku vnitřního krvácení. Kromě krvácení do vnitřních orgánů, například v zažívacím traktu, k tomu může dojít také v podkožní vrstvě.

Další nevýhodou léků ze skupiny antikoagulancií je vysoká cena. Relativně levné léky - obsahující warfarin ve složení.

Přes dostupnou cenovou politiku fondů s warfarinem je během léčby nezbytné pravidelné sledování laboratorních parametrů.

Mezi nevýhody patří častý výskyt specifických nežádoucích účinků. Například léky obsahující heparin způsobují trombocytopenii a výrobky na bázi warfarinu způsobují nekrózu kožní tkáně a další epidermální patologie.

Nevýhoda antikoagulační terapie spočívá v nemožnosti kombinace s určitými léky v důsledku vývoje specifických reakcí. Snížený terapeutický účinek při komplexním podání:

  • s barbituráty, karbamazepinem, griseofulvinem, glutethimidem;
  • estrogenové přípravky, hormonální antikoncepční prostředky;
  • hydrochlorid hlinitý, cholestyramin, colestipol;
  • alkoholické nápoje (pro chronický alkoholismus).

Zvýšené riziko vnitřního a epidermálního krvácení při komplexním použití:

  • s kyselinou acetylsalicylovou, ticlopidinem, nesteroidními protizánětlivými léčivy, cefalosporiny, peniciliny, fenylbutazon, sulfinpyrazon;
  • antimetabolity, chinidin, chinin, salicyláty;
  • glukokortikoidy.

Zlepšení terapeutického účinku při komplexním podání:

  • s perorálními antibiotiky, sulfonamidy;
  • s acetaminofenem, chloralhydrátem, kyselinou ethakrylovou, miconazolem;
  • s omeprazolem, ko-trimoxazolem, ethanolem, metronidazolem, ofloxacinem, statiny;
  • s anabolickými steroidy, chřipkovou vakcínou, tetracykliny, hormony štítné žlázy, vitamin E.

Pokud není možné vyloučit komplexní příjem nekompatibilních léků, je důležité neustále sledovat stav pacienta (kontrola rychlosti koagulace krve, detekce sedimentu v moči, stanovení hladiny protrombinu atd.).

Předávkování a léčba

Odpovídající studie a pozorování prokázaly, že sto jednotlivých dávek produktů na bázi warfarinu ve vysokých dávkách nezpůsobuje vážné negativní reakce. Předávkování antikoagulanty jinou účinnou látkou nebo opakované nadměrné dávky doporučené dávky warfarinu jsou doprovázeny následujícími příznaky:

  • výskyt podkožního krvácení (modřiny);
  • přítomnost krve v moči a stolici;
  • zvýšený objem menstruační krve u žen;
  • vytváření rozsáhlých hematomů v krční páteři, což pomáhá stlačovat dýchací cesty;
  • intrakraniální krvácení.

Před vstřebáním aktivních složek do krve by mělo být vyvoláno zvracení vypitím velkého množství tekutiny a přitlačením na kořen jazyka. K odstranění léku ze střev je oběti podán jakýkoli sorbent, například aktivní uhlí.

První pomoc se doporučuje během prvních 2 hodin po užití zvýšené dávky léku, protože pozdější aktivity nebudou účinné.

Další rehabilitační opatření jsou prováděna ve stacionárních podmínkách. Pokud je narušena hemodynamika nebo hypoxémie, provede se krevní transfuze.

Antikoagulancia se předepisují při léčbě mnoha onemocnění, která se vyskytují se zvýšením viskozity krve. Pro dosažení maximálního terapeutického účinku před použitím prostředků je třeba eliminovat kontraindikace a stanovit denní sazbu s ohledem na primární patologii.

Sdílej se svými přáteli

Udělejte dobrou práci, nebude to trvat dlouho

Top