Kategorie

Populární Příspěvky

1 Embolie
Krevní test na TSH hormonu štítné žlázy: příprava a interpretace výsledků
2 Embolie
Mildronate - návod k použití, recenze, analogy a formy uvolňování (tobolky nebo tablety o obsahu 250 mg a 500 mg, injekce v ampulích pro injekce, sirup) léčiva k léčbě srdečních záchvatů a mrtvice u dospělých, dětí a těhotenství
3 Cukrovka
Kde je lidské srdce vpravo nebo vlevo? Jaké jsou jeho rozměry?
4 Tachykardie
Provádění digitálního tlaku tepen během krvácení
5 Embolie
Krevní koagulace
Image
Hlavní // Cukrovka

Antegrade bloodstream co to je


V antegrádním směru průtoku krve podél suprablockové tepny nemění současná komprese větví externí krční tepny stejného jména (povrchová temporální - přední k boltci pod temporomandibulárním kloubem a obličejovou tepnou v blízkosti úhlu dolní čelisti), ani se nemění průtok krve v suprablockové tepně nebo trochu zesíleno.

V případě okluze ICA, je-li kolaterální cirkulace v jejím povodí prováděna hlavně prostřednictvím větví stejného NSA, bude v supraunitární tepně zaznamenán retrográdní krevní tok (směřující dovnitř lebky). Závěr o retrográdním průtoku krve suprablockovou tepnou je potvrzen kompresí větví HCA. Pokud současně rychlost toku krve v supra laterální tepně výrazně klesne až na nulu, je závěr o jeho zpětném směru správný.

V případě hemodynamicky významné stenózy ICA může být komprese větví stejné ICA doprovázena změnou směru toku podél supra-blokové tepny z retrográdní na antegrádní.

Okluze ICA však může být doprovázena antegrádním směrem proudění krve supralaterální tepnou, je-li kolaterální cirkulace prováděna hlavně z kalu kontralaterální krční tepny nebo z obratlově bazálního bazaru. Naplnění větví oftalmické tepny z povodí protilehlé ICA je indikováno neexistencí významné reakce průtoku krve podél suprablockové tepny během komprese eponymové OCA a jejím významným poklesem, jakož i změnou směru během komprese kontralaterální OCA. Pokud se krevní tok supra laterální tepnou nezmění kompresí obou OCA, znamená to možný kolaterální krevní tok z pánve obratlů.

V případě hemodynamicky významné stenózy ICA, pokud extrakraniální kolaterální průtok krve nemá velký příspěvek k redukci krve větví ICA, je komprese ipsilaterální OSA obvykle doprovázena výrazným snížením rychlosti průtoku krve v suprablockové tepně v důsledku ostrého omezení přítoku z krční tepny.

Kromě aterosklerózy je nejdůležitější příčinou stenózy brachiocefalických tepen nespecifická aortoarteritida (Takayasuova choroba). Jedná se o systémové vaskulární onemocnění alegricky zánětlivé geneze, které postihuje aortu a její větve. Na rozdíl od aterosklerózy, která postihuje hlavně starší muže, je aortální arteritida u mladých žen mnohem častější (Pokrovsky A.V., 1992). Typická lokalizace nespecifické aortální arteritidy - subclaviánské, ledvinové, krční tepny, proximální segment břišní aorty.

U ultrazvukového obrazu nespecifické aortoarteritidy s hemodynamicky významnými lézemi je podobný obraz s aterosklerotickou stenózou. Diferenciální diagnostika těchto onemocnění se provádí hlavně klinicky.

Při kombinovaných stenózách několika extrakraniálních tepen může být výpočet celkové stenózy užitečný pro orientaci v hemodynamickém „poškození“ krevního zásobení mozku (S.E. Lemok et al., 1995). Za tímto účelem se používá Spencerův vzorec:

Celková stenóza =  A / 3 +  B / 6, kde  A je součet stenózy krčních tepen,  B je součet stenózy obratlových tepen, vyjádřený jako procento.

Okluzivní léze subklaviální tepny a brachiocephalu.

a. Dopplerografická kritéria

Okluze subclaviánské tepny

Diagnostická kritéria pro okluzi subclaviální tepny se liší v závislosti na míře poškození. Pokud je patologický proces (ateroskleróza a méně často aortoarteritida) lokalizován v segmentech II nebo III PCA, pak v tepnách pod úrovní léze PCA je zaznamenán průtok krve s charakteristikami kolaterálního spektra. Při měření krevního tlaku na obou stranách je tlakový gradient (20-25 mm Hg).

Porážka PCA v segmentu I (proximálně k výtoku PA) způsobuje obrácení průtoku krve v PA s vyplněním distálních částí PCA a jejích větví v důsledku změny gradientu krevního tlaku. Tento stav se nazývá loupež subclaviánských obratlů. „Pro diagnózu v tomto případě vzorek„ reaktivní hyperémie “

Závěr
Skutečnou studií bylo, jak se u dětí rozvíjí dialogická řeč. Protože je to pro společnost předškolního věku nejvíce společensky významné. Nedostatek nebo nedostatek dialogové komunikace.

Kardiopulmonální resuscitace
Revitalizace o půlnoci je stav, kdy po klinické smrti je možné obnovit nejen meloun a krevní oběh, ale také funkci mozku (plné vědomí, plný pohyb).

Vývoj veřejného lékařství v Rusku z moderních perspektiv zjevně není dobře pochopen. Zmatená je otázka vztahu sociální medicíny a medicíny zemstva.

Vážený pane doktore! Jsem nemocný od roku 2012 ((ztratil jsem vědomí tři roky za 12 let)), byla špatná paměť, koordinace pohybů, záchvaty paniky, vzrušenost, žádný život. Bylo tam mnoho diagnóz. poslední fáze DEP 3, VVD, VBN atd. Tento měsíc došlo k mrtvici (ztracená řeč - zachráněna) MRI nálezy - MR obrázek vývojové varianty Willisova kruhu. Snížený průtok krve v segmentu V-4 pravé vertebrální tepny (po 95% dolních zadních mozkových listů je tok krve v této oblasti vizualizován podle nativních dat) ) (vyčerpaný průtok krve ve všech pojivových tepnách) Neck - MR obrázek degenerativních-dystrofických změn v krční páteři. výčnělky disků c3-c4, c6-c7, statické rušení, je pokles signálu z krevního toku v segmentech V1-V3 pravé vertebrální tepny (v segmentu V1 o 75%., v segmentech V2-v3 o 50–60%., V4 -95%) obrysy zbývajících cév jsou jasné, signál je jednotný. UDSBA- (ALOKA SSD-3500) - pravý průtok krve podél antegrády ICA, LSK 63 cm.s, mírná stenóza ICA v oblasti úst není větší než 10% díky homogennímu aterosklerotickému plaku (ASB). Je lokalizován průtok krve vertebrální tepnou, průměr tepny je 2,4 mm, krevní oběh je antegrádou. Levý průtok krve podle ICA je antegráda, LSK-60 cm.Je také zaznamenána mírná stenóza ICA v oblasti úst 10% díky heterogenní ASB. Na obratlovcové tepně, antegrádní krevní tok, LSK-37cm.s, průměr 3,1-3,4 podél subklaviánních tepen, hlavní krevní oběh LSK-74cm.s, Nebyly zjištěny žádné patologické tortuosity vyšetřovaných tepen. Závěr ——— hemodynamicky nevýznamné stenózy obou ICA. příznaky hypoplasie pravé obratle, snížený průtok krve v obou PA. Lékaři posílali neurochirurgům (říkají, že takové operace nevykonávají) nebo neurologovi pro prášky a injekce (a já injekčně užívám tablety a tablety pět let) a chirurgové říkají, že musíme šít tepnu, a to je nesmysl. V únoru také tahali na mrtvici - vyčerpali ji (nyní jako v nulové gravitaci). Může se něco udělat? Zvyšte tento průtok krve? (Všechny terapie atd. Atd. Nepomáhají) Děkuji.

Accuvix-A30

Zkontrolováno podle času! Ultrazvukový výzkumný systém s odbornou diagnostickou přesností.

Úvod

V moderní funkční diagnostice se ultrazvukové techniky stále více používají ke studiu krevních cév. Důvodem je relativně nízká cena, jednoduchost, neinvazivita a bezpečnost studie pro pacienta s dostatečně vysokým obsahem informací ve srovnání s tradičními rentgenovými angiografickými technikami. Nejnovější modely ultrazvukových skenerů od společnosti MEDISON vám umožňují provádět vysoce kvalitní vyšetření krevních cév, úspěšně diagnostikovat úroveň a rozsah okluzivních lézí, identifikovat aneuryzmy, deformace, hypo- a aplazie, zkraty, nedostatečnost chlopní a další patologii cév.

Pro cévní studie je nutný ultrazvukový skener pracující v duplexním a triplexním režimu, sada senzorů (tabulka) a softwarový balíček pro cévní studie.

Studie v tomto materiálu byly provedeny na ultrazvukovém skeneru SA-8800 "Digital GAIA" (Medison, Jižní Korea) během screeningu mezi pacienty doporučenými k ultrazvukovému vyšetření jiných orgánů..

Technologie ultrazvuku krevních cév

Senzor je instalován v typické oblasti průchodu testovací nádobou (obr. 1).

Obr. 1. Standardní přístupy pro Dopplerovu ultrasonografii periferních cév. Úrovně kompresních manžet při měření regionální SBP.
1 - aortální oblouk;
2, 3 - krční cévy: OCA, ICA, NSA, PA, JV;
4 - subclaviánská tepna;
5 - ramenní cévy: brachiální tepna a žíla;
6 - plavidla předloktí;
7 - stehenní plavidla: BOTH, PBA, GBA, odpovídající žíly;
8 - popliteální tepna a žíla;
9 - zadní b / tibiální tepna;
10 - hřbetní tepna chodidla.

MF1 - horní třetina stehna;
MF2 - spodní třetina stehna;
MZHZ - horní třetina nohy;
MF4 - dolní třetina holenní kosti.

Pro vyjasnění topografie cév se provádí skenování v rovině kolmé k anatomickému průběhu cévy. Když příčné skenování určuje relativní polohu cév, jejich průměr, tloušťku a hustotu stěn, stav perivaskulárních tkání. Pomocí funkce a zakroužkováním vnitřního obrysu plavidla získáme plochu svého účinného průřezu. Dále je proveden příčný sken podél zkoumaného segmentu cévy za účelem hledání stenóz. Když je detekována stenóza, je použit program k získání vypočítaného skóre stenózy. Poté proveďte podélný sken cévy a vyhodnoťte její průběh, průměr, vnitřní obrys a hustotu stěny, jejich pružnost, pulzační aktivitu (pomocí režimu M), stav lumenu cévy. Tloušťka komplexu intima-media se měří (podél vzdálené zdi). Dopplerovské studie se provádějí v několika oblastech, pohybují senzorem podél skenovací roviny a kontrolují největší možnou část plavidla.

Optimální schéma je následující Dopplerova studie krevních cév:

  • barevné dopplerovské mapování založené na směrové analýze (CDC) nebo energii toku (CDEC) pro hledání oblastí s abnormálním průtokem krve;
  • pulzní Dopplerova ultrasonografie cévy (D), která umožňuje vyhodnotit rychlost a směr proudění ve studovaném objemu krve;
  • Dopplerova sonografie plavidla v režimu konstantní vlny pro studium vysokorychlostních toků.

Pokud je ultrazvukové vyšetření provedeno lineárním senzorem a osa plavidla prochází téměř kolmo k povrchu, použijte funkci naklopení Dopplerova paprsku, která vám umožňuje naklopit dopplerovskou frontu o 15-30 stupňů vzhledem k povrchu. Poté pomocí funkce je indikátor úhlu kombinován se skutečným průběhem plavidla, získá se stabilní spektrum, nastaví se měřítko obrazu (,) a poloha nulové čáry (,). Při studiu tepen je obvyklé umístit hlavní spektrum nad základní linii a při studiu žil pod. Řada autorů doporučuje, aby pro všechny cévy, včetně žil, bylo antegrádní spektrum umístěno nahoře a retrográdní spektrum dole. Funkce zaměňuje kladné a záporné poloosy na souřadné ose (rychlosti) a mění tak směr spektra na obrazovce v opačném směru. Zvolená rychlost rozmítání času by měla být dostatečná k pozorování 2-3 komplexů na obrazovce.

Výpočet charakteristik rychlosti toku v impulzním Dopplerově módu je možný při rychlosti toku ne větší než 1-1,5 m / s (Nyquistova mez). Abychom získali přesnější představu o rozdělení rychlostí, je nutné stanovit kontrolní objem alespoň 2/3 lumen zkoumané nádoby. Programy se používají ke studiu končetinových cév a ke studiu krčních cév. Při práci v programu se zaznamenává název odpovídající nádoby, zaznamenávají se hodnoty maximální systolické a minimální diastolické rychlosti, po které je nastíněn jeden komplex. Po všech těchto měřeních můžete získat zprávu, která obsahuje hodnoty Vmax, Vmin, V střední, PI, RI pro všechny vyšetřené cévy.

Kvantitativní Dopplerovy sonografické parametry arteriálního průtoku krve

2 D% stenózy -% STA = (oblast stenózy / oblast krevních cév) * 100%. Charakterizuje skutečné snížení plochy hemodynamicky účinné části cévy v důsledku stenózy, vyjádřené v procentech.
Vmax - maximální systolická (nebo maximální) rychlost - skutečná maximální lineární rychlost průtoku krve podél osy plavidla, vyjádřená v mm / s, cm / s nebo m / s.
V min - minimální diastolická lineární rychlost průtoku krve podél cévy.
V střední - rychlostní integrál pod křivkou obklopující spektrum průtoku krve v cévě.
RI (Resistivity Index, Purselo index) - index vaskulární rezistence. RI = (V systolický - V diastolický) / V systolický. Odráží stav odolnosti vůči průtoku krve distálně od místa měření.
PI (Pulsatility Index, Gosling Index) je pulsační index, který nepřímo odráží stav odporu průtoku krve PI = (V systolický - V diastolický) / V průměr. Je to citlivější indikátor než RI, protože ve výpočtech se používá V průměr, který dříve reaguje na změny v lumen a tónu cévy než V systolický.

PI, RI je důležité používat společně, protože odrážejí různé vlastnosti průtoku krve v tepně. Používání pouze jedné z nich bez ohledu na druhou může způsobit diagnostické chyby.

Kvalitativní hodnocení Dopplerova spektra

Laminar, turbulentní a smíšené typy toku se rozlišují..

Laminární typ je normální variantou průtoku krve v cévách. Příznakem laminárního proudění krve je přítomnost „spektrálního okna“ na Dopplerově profilu v optimálním úhlu mezi směrem ultrazvukového paprsku a osou toku (obr. 2a). Pokud je tento úhel dostatečně velký, pak se „spektrální okno“ může „zavřít“ i při laminárním průtoku krve.

Obr. 2a. Krevní tok krve.

Turbulentní typ průtoku krve je charakteristický pro místa stenózy nebo neúplné okluze cévy a je charakterizován absencí „spektrálního okna“ na Dopplerově profilu. U CDC je detekováno mozaikové zabarvení ve spojení s pohybem částic různými směry.

Smíšený typ krevního toku lze normálně určit v místech fyziologického zúžení cévy, bifurkace tepen. Je charakterizována přítomností malých zón turbulence v laminárním proudu. U CDC je detekována bodová mozaika toku v oblasti rozdvojení nebo zúžení.

Následující typy průtoku krve se také rozlišují v periferních tepnách končetin na základě analýzy obálky Dopplerovy spektrální křivky..

Typ kmene je normální variantou průtoku krve v hlavních tepnách končetin. Je charakterizována přítomností na dopplerogramu třífázové křivky sestávající ze dvou antegrád a jednoho retrográdního píku. Prvním vrcholem křivky je systolická antegráda, vysoká amplituda, špičatá. Druhým vrcholem je malý retrográdní tok (průtok krve do diastoly až do uzavření aortální chlopně). Třetí vrchol je malá antegráda (odraz krve z chlopní aortální chlopně). Je třeba poznamenat, že hlavní typ průtoku krve může přetrvávat s hemodynamicky nevýznamnou stenózou hlavních tepen. (Obr. 2a, 4).

Obr. 4. Varianty hlavního typu průtoku krve v tepně. Podélný sken. CDK. Pulzní dopplerografie.

Kmen změnil typ toku krve - zaznamenaný pod místem stenózy nebo neúplné okluze. První systolický pík je změněn, dostatečné amplitudy, rozšířen, jemnější. Retrográdní vrchol může být velmi mírný. Druhý pík antegrády chybí (obr. 2b).

Obr. 2b. Hlavní změněný průtok krve.

Kolaterální typ krevního toku je také zaznamenán pod místem okluze. Projevuje se blízko monofázické křivky s významnou změnou systolického stavu a nepřítomností retrográdních a druhých antegrádních vrcholů (obr. 2c).

Obr. 2c. Kolaterální průtok krve.

Rozdíl mezi Dopplerogramy cév hlavy a krku od Dopplerogramů. končetiny je to, že diastolická fáze na dopplerogramech tepen brachycefalického systému není nikdy nižší než 0 (to znamená, že nespadá pod základní linii). To je způsobeno přívodem krve do mozku. Současně je na dopplerogramech cév systému vnitřní krční tepny diastolická fáze vyšší a systém vnější krční tepny nižší (obr. 3)..

Obr. 3. Rozdíl mezi dopplerogramy NSA a ICA.
a) obálka Dopplergramu získaná od NSA;
b) obálka dopplerogramu získaného od ICA.

Krční cévy

Senzor je instalován střídavě na každou stranu krku ve sternocleidomastoidním svalu v projekci společné krční tepny. Současně jsou vizualizovány běžné krční tepny, jejich bifurkace, vnitřní jugulární žíly. Posoudit obrys tepen, jejich vnitřní lumen, změřit a porovnat průměr na obou stranách ve stejné úrovni. K rozlišení vnitřní krční tepny (ICA) od vnější (ICA) se používají následující příznaky:

  • vnitřní krční tepna má větší průměr než vnější;
  • počáteční část ICA leží příčně k NSA;
  • NSA na krku dává větve, může mít „volnou“ strukturu, ICA nemá větve na krku;
  • akutní systolický pík a nízko umístěná diastolická složka se stanoví na dopplerogramu NSA (obr. 3a), na dopplerogramu získaném s ICA se stanoví široký systolický pík a vysoká diastolická složka (obr. 3b). Pro kontrolu se provede test D.Russel. Po získání Dopplerova spektra z lokalizované tepny se na straně studie provede krátkodobá komprese povrchové temporální tepny (bezprostředně před tragusem ucha). Když je lokalizován NSA, objeví se na Dopplergramu další píky, když je lokalizován ICA, tvar křivky se nezmění.

Při zkoumání obratlů je senzor umístěn v úhlu 90 ° k horizontální ose nebo přímo nad příčnými procesy v horizontální rovině.

Podle programu Carotid jsou vypočteny Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Porovnejte výkon z opačných stran.

Vyšetření cév horních končetin

Pacient je na zádech. Hlava se lehce zakloní, pod lopatky je umístěn malý váleček. Studie aortálního oblouku a počátečních řezů subclaviánských tepen se provádí se suprasternální polohou senzoru (viz obr. 1). Představte si oblouk aorty, počáteční části levé subclaviánské tepny. Ze supraclavikulárního přístupu jsou vyšetřovány subklaviánní tepny. Ukazatele získané vlevo a vpravo jsou porovnány s cílem identifikovat asymetrie. Pokud je detekována okluze nebo stenóza subklaviální tepny před odchodem obratlovců (1 segment), provede se test s reaktivní hyperémií k detekci syndromu „krádeže“. Za tímto účelem je brachiální tepna stlačena pneumatickou manžetou po dobu 3 minut. Na konci komprese se změří rychlost průtoku krve v obratlové tepně a vzduch se prudce vypustí z manžety. Zvýšený průtok krve vertebrální tepnou naznačuje poškození subclaviánské tepny a retrográdní průtok krve vertebrální tepnou. Pokud nedojde ke zvýšenému průtoku krve, je průtok krve v obratlovcové tepně antegrádní a nedochází k žádnému uzávěru subclaviánské tepny. Pro zkoumání axilární tepny je rameno na straně studie otočeno ven a otočeno. Skenovací plocha senzoru je instalována v křídle ve tvaru křídel a naklání se dolů. Porovnejte výkon na obou stranách. Brachiální tepna je vyšetřena, když je senzor umístěn ve střední drážce ramene (viz obr. 1). Měří se systolický krevní tlak. Na rameno se umístí manometr s tonometrem a z brachiální tepny pod manžetou se získá Dopplerovo spektrum. Měření krevního tlaku. Kritériem systolického krevního tlaku je výskyt Dopplerova spektra při Dopplerově ultrazvukovém zobrazování. Porovnejte výkon z opačných stran.

Vypočítá se index asymetrie: PN = HELL syst. dext. - HELL syst. hřích. [mm Hg. Umění.]. Normálně -20 = 1. RID získaná na úrovni 4 manžet se nazývá index tlaku kotníku (LID).

Studie žil dolních končetin. Provádí se současně se studiem stejných jmenných tepen nebo jako nezávislá studie.

Vyšetření femorální žíly se provádí v poloze pacienta na zádech s mírně rozprostřenými nohami a otáčením směrem ven. Čidlo je instalováno v oblasti tříslovného záhybu rovnoběžně s ním. Získejte průřez svazkem stehenní kosti, najděte femorální žílu, která je umístěna středně k tepně stejného jména. Posoudit obrys stěn žíly, její lumen, zaznamenat dopplerogram. Rozšířením senzoru se získá podélný řez žíly. Skenujte podél žíly, vyhodnoťte obrys stěn, lumen plavidla, přítomnost ventilů. Dopplerogram je zaznamenán. Vyhodnoťte tvar křivky, její synchronizaci s dýcháním. Strávit dechovou zkoušku: zhluboka se nadechněte a zadržujte dech namáháním po dobu 5 sekund. Funkce ventilového přístroje se stanoví: přítomnost expanze žíly během provádění zkoušky pod hladinou ventilu a retrográdní vlny. Když je detekována retrográdní vlna, změří se její trvání a maximální rychlost. Hluboká žíla stehna se zkoumá pomocí podobné techniky, přičemž dopplerografií se nastavuje kontrolní objem žilní chlopně..

Studie popliteálních žil se provádí v poloze pacienta na břiše. Aby se zvýšil nezávislý průtok krve žílou a aby se usnadnilo získávání dopplerogramů, je pacient požádán, aby se opřel o prsty na gauči s narovnanými prsty na nohou. Senzor je nainstalován v popliteální fosse. K určení topografických vztahů cév se provede příčné skenování. Zaznamená se Dopplerogram a vyhodnotí se tvar křivky. Pokud je krevní tok v žíle slabý, je dolní noha stlačena a je detekována zvýšená krevní průtoková žíla. Při podélném skenování plavidla je věnována pozornost obrysu stěn, lumenu plavidla, přítomnosti ventilů (obvykle lze detekovat 1-2 ventily) (obr. 5).

Obr. 5. Studium průtoku krve v žíle pomocí CDK a dopplerografie v pulzním režimu.

Pro detekci retrográdní vlny se provádí proximální kompresní test. Po získání stabilního spektra stlačte dolní třetinu stehna po dobu 5 sekund, abyste detekovali retrográdní proud. Studie safénových žil se provádí pomocí vysokofrekvenčního (7,5 až 10,0 MHz) senzoru podle výše uvedeného schématu, který již dříve nainstaloval senzor v projekci těchto žil. Je důležité prohledat „gelovou podložku“, zatímco drží senzor na kůži, protože i malý tlak na tyto žíly stačí ke snížení průtoku krve v nich.

Část II (pokračování v dalším čísle)

Literatura

  1. Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Ultrazvuková angioscanning. - M.: Medicine, 1991.
  2. Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Porovnání údajů ultrazvukové dopplerografie safénových žil dolních končetin a klinických projevů křečových žil.
  3. Aelyuk S.E., Lelyuk V.G. Základní principy duplexního skenování hlavních tepen // Ultrazvuková diagnostika.
  4. Klinický průvodce ultrazvukovou diagnostikou / Ed. V.V. Mitkova. - M.: "Vidar", 1997
  5. Klinická ultrazvuková diagnostika / ed. N.M. Mukharlyamova. - M.: Medicine, 1987.
  6. Ultrazvuková Dopplerova diagnostika vaskulárních onemocnění / Editoval Yu.M. Nikitina, A.I. Trukhanova. - M.: "Vidar", 1998.
  7. NTSSSH je. A. N. Bakuleva. Klinická dopplerografie okluzivních lézí cév mozku a končetin. - M.: 1997.
  8. Saveliev B.C., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Akutní obstrukce bifurkace aorty a hlavních tepen končetin. - M.: Medicine, 1987.
  9. Sannikov A. B., Nazarenko P.M. Klinické zobrazení, prosinec 1996. Frekvence a hemodynamický význam retrográdního průtoku krve v hlubokých žilách dolních končetin u pacientů s křečovým onemocněním.
  10. Ameriso S, a kol. Bezpulzární transkraniální dopplerovské nálezy u Takayasuovy arteritidy. J. of Clinical Ultrazvuk. Září. 1990.
  11. Bums, Peter N. Fyzikální principy Dopplerovy spektrální analýzy. Journal of Clinical Ultrazvuk, listopad / prosinec 1987, sv. 15, Ne. 9. ll.facob, Normaan M. et al. Duplex Carot>
Accuvix-A30

Zkontrolováno podle času! Ultrazvukový výzkumný systém s odbornou diagnostickou přesností.

Antegrade bloodstream co to je

Phoenix Heart

Cardio Site

Antegrádní průtok krve v obratlové tepně

Vertebrální hypoplasie

Po mnoho let neúspěšně bojuje s hypertenzí?

Vedoucí ústavu: „Budete ohromeni, jak snadné je léčit hypertenzi tím, že ji berete každý den...

Když se u mladých pacientů objeví mozkové příznaky, musí neurologové zvážit pravděpodobnost, že se jedná o změnu (hypoplasii) tepen, jako je levá obratle, pravá nebo obojí. Nemoc je považována za vrozenou vadu. Bez léčby přispívá k poruchám oběhu v mozkových cévách, častěji v zadních sekcích.

Protože jaderné struktury mozku určují rytmus a normální fungování celého organismu, může u pacienta dojít ke kardiovaskulárním poruchám, vestibulárním změnám.

NAŠE ČTENÁŘE DOPORUČUJÍ!

Naši čtenáři úspěšně použili ReCardio k léčbě hypertenze. Vzhledem k oblibě tohoto produktu jsme se rozhodli vám ho nabídnout.

Co je hypoplasie?

Nejprve si vzpomínáme, že úkolem vertebrálních (vertebrálních) tepen je přivést až 30% požadovaného objemu krve do krevního řečiště mozku. Právě tyto cévy tvoří Willisův kruh na základě mozku, ze kterého se větve odcházejí podle principu lobarů hluboko do mozku.

Ve stavu nedostatečného vývoje orgánu nebo tkáně mluví o hypoplasii. Nejběžnější hypoplasie v pravé obratlové tepně. Podle statistik je to pozorováno u 10% populace. Levostranná léze jedné nebo dvou současně je vzácná.

Příčiny zhoršeného vaskulárního vývoje u plodu mohou být:

  • nekontrolovaná léčba těhotné ženy léky, které mají toxické účinky na dítě (antibiotika, léky proti chřipce, diuretika);
  • práce nastávající matky ve škodlivých podmínkách (pesticidy, barviva, domácí chemikálie);
  • užívání drog, alkoholu, kouření během těhotenství;
  • předchozí zranění;
  • akutní infekční choroby a exacerbace chronických;
  • nalezení těhotné ženy v radioaktivně kontaminované oblasti;
  • dědičná predispozice k patologii srdce a krevních cév.

Podobné změny znamenají:

  • snížení celkového průtoku krve (častěji vpravo, méně často vlevo) do mozkových tkání;
  • příznivé podmínky pro trombogenezi (lokální snížení rychlosti pohybu destiček);
  • s následným narušením metabolismu tuků s věkem vytvářejí vhodné místo pro ukládání cholesterolových plaků a rozvoj aterosklerotického procesu.

Mechanismy kompenzace zpomalující projev patologie

Nejjasněji se studují následující mechanismy doplňování mozkového průtoku krve:

  • Vertebrální tepny jsou schopny kompenzovat narušený průtok v jedné ze symetrických cév v důsledku redistribuce a reverzního toku krve krátkým společným bazálním kmenem. Každá tepna tedy pomáhá, pokud je to nutné, další.
  • Cévní kolaterály odcházejí ve formě tenkých větví. Ale v podmínkách nedostatečnosti hlavního kmene přebírají velké množství krve a snaží se obejít zúženou oblast.
  • Vývoj anastomóz - nejčastěji „dárcovskou nádobou“ pro vertebrální větve je subclaviánská tepna, její tlak je mnohem vyšší, „tlačí“ krev do obtokové sítě a vyplňuje obratlové tepny.
  • Lokální arteriální hypertenze - je vytvářena k zajištění průchodu krve skrze zúžený průchod. V tomto případě je hypertenze považována za sekundární a je přizpůsobivá, aby udržovala hladinu mozkového oběhu.

Existují nějaké spolehlivé příznaky??

Příznaky funkční nedostatečnosti obratlových tepen se vytvářejí v důsledku akumulace příznaků chronické mozkové patologie. Stížnosti pacienta, jeho vyšetření, neprůkazné zacházení může mít podezření na souvislost s hypoplasií.

Neurologické fokální symptomy se objevují pouze v přítomnosti ischemické oblasti v mozku. Hlavní příznaky naznačují obecně nedostatečný přísun krve do mozku. Nejběžnější jsou:

  • bolesti hlavy jiné povahy a intenzity;
  • záchvaty nevolnosti a závratě;
  • ohromující při chůzi, pádu;
  • náhlé narušení vnímání vašeho těla, způsobující kolizi s předměty;
  • hypertenze
  • zrakové postižení;
  • funkční poruchy nervového systému (nespavost, podrážděnost, zvýšená únava, pocení);
  • bolest v krční páteři;
  • ztráta orientace v prostoru.

Někteří autoři zaznamenali u většiny pacientů citlivost na počasí. Tento příznak lze spíše přičíst funkčnímu selhání v autonomním nervovém systému..

U hypoplasie vlevo nebo vpravo nemůže být rozdíl v symptomech, protože obě cévy neživují mozek nezávisle, ale společnou bazilární tepnou. Patologie jednoho z nich způsobuje celkové (úplné) snížení průtoku krve. Někteří autoři se však domnívají, že meteosenzitivita je charakterističtější pro hypoplasii pravé tepny a bolest krku vlevo.

Jak je detekována hypoplasie??

Stávající metody umožňují provést správnou diagnostiku po kontrole tvaru, směru, průměru obratlových tepen v každém segmentu.

Přečtěte si o vlastnostech anatomické struktury a umístění obratlových tepen v tomto článku..

Ultrazvukové techniky, včetně konvenčního ultrazvuku, dopplerografie cév krku a hlavy, duplexní skenování, umožňují kontrolovat směr obratlů, vnitřní průměr, krimpovací charakter, strukturu stěny.

Jedním z těchto příznaků je odchylka od normy lumen nádoby ve směru redukce. Průměrný průměr je považován za normální - 3,6 - 3,8 mm.

Tomografie se provádí pomocí přístroje s magnetickou rezonancí (MR) a počítačové techniky. Příznaky MR umožňují vyhodnotit průtok krve a schopnosti Willisova kruhu. Závěrem jsou lékaři informováni o všech vaskulárních složkách. Možné jsou vrozené abnormality od hypoplasie do aplazie (úplná absence části tepny).

Nejinformativní MR-angiografie kombinující kontrast krevních cév s možnostmi rezonančního odrazu vln.

Léčba je nutná pouze pro začínající projevy dekompenzace. U některých pacientů je fitness dostačující a nezpůsobuje žádné příznaky. Zvýšená fyzická aktivita nebo další onemocnění cév a srdce odhalují anatomickou nedostatečnost obratlů.

V mírných případech pomáhá vazodilatátorům pacientům. Léky vám umožňují rozšířit cévu a zvýšit průtok krve. Patří mezi ně dobře známá nitroskupina (Nitroglycerin, Sustak, Erinit). Tyto léky mohou být doprovázeny bolestmi hlavy, tachykardií, nazální kongescí, horečkou, závratěmi, zvracením..

Negativní účinek je možné snížit současným podáváním protidestičkových látek (Curantyl, Trental).

Konzervativní léčba má následující cíle:

  • podpora vyrovnávacích mechanismů;
  • prevence trombotických komplikací.

Je nemožné změnit strukturu cévy léky.

Použitá léčiva, která doplňují hypoxii mozku, podporují metabolismus buněk (nootropika, Piracetam, Cortexin).

Lidová léčba neléčí hypoplasii. Pacienti by se to měli naučit a nemarnit čas zbytečnými očekáváními. S prevencí následné aterosklerózy se můžete vypořádat dietními doporučeními, použitím bylin a rostlin k posílení cévní stěny.

Je-li indikována chirurgická léčba?

Nejradikálnějším řešením je instalace stentů do zúžené části tepny. Angioplastika (nahrazení části cévy protézou nebo vlastní žílou) se prakticky nepoužívá, protože je považována za neúčinnou.

Stent je trubka z kovové mřížky. Jeho průměr se rovná normálnímu lumen vertebrální tepny. Po operaci je zajištěn průtok krve ve správném množství.

Ultrazvukové vyšetření by mělo potvrdit rozmístění stentu a obnovení krevního toku. V případě potřeby se válec znovu zavede.

Chcete-li zabránit pooperační trombóze:

  • léky ze skupiny Aspirin, antiagregační látky (Curantil) jsou předepisovány v kurzech;
  • omezená fyzická aktivita.

Jak je určována způsobilost k vojenské službě?

Je-li mladík ve vojenském věku identifikován s vrozenou hypoplasií obratlů, je mu odloženo šest měsíců na rok pro další vyšetření ve stacionárních podmínkách..

V závislosti na stupni odhalené snížené průchodnosti tepen a mozkových příznaků může být mladý muž rozpoznán:

  • omezené přizpůsobení se zařazení do míru - se vzácným přechodným porušováním;
  • dočasně nezpůsobilý - s počátečním příznakem nedostatečného toku krve mozkem v kombinaci s dalšími příznaky je léčba odložena;
  • naprosto nevhodné - se závažnějšími symptomy podstupujícími chirurgický zákrok.

Nejen eliminace patologie závisí na včasné detekci příznaků hypoplasie, ale také zahrnutí rizikové skupiny do prevence cerebrovaskulárních chorob. Nezodpovědné chování některých nastávajících matek je závažnou příčinou prevalence vrozených vad, které komplikují život dítěte, omezují jeho touhy a cíle v dospělosti.

Světová medicína

Úkoly instrumentální diagnostiky CVI.

  • Posouzení stavu hlubokých žil, jejich průchodnosti a funkce chlopně.
  • Detekce krevního refluxu přes ostiální chlopně velkých a malých safénových žil.
  • Stanovení rozsahu poškození chlopňového aparátu kmenů safénových žil a objasnění charakteristik jejich anatomické struktury.
  • Identifikace a přesná lokalizace nedostatečných děrovacích žil.

Základem moderní diagnostiky CVI jsou ultrazvukové metody - dopplerografie a angioscanning.

Dopplerův ultrazvuk je založen na Dopplerově efektu - změně frekvence zvukového signálu, když se odráží od pohybujícího se objektu (v tomto případě z krevních buněk). Rozdíl mezi generovanými a odraženými vlnami se zaznamenává jako zvukový nebo grafický signál..

Vyšetření se provádí v horizontální a vertikální poloze pacienta. Standardní „okna“ pro studii jsou oblast zadního kotníku (jsou umístěny zadní tibiální žíly), popliteální fosílie (lokalizovány popliteální a malé safénové žíly) a horní třetina stehna (zóna umístění femorální a velké safénové žíly). Studuje se spontánní a stimulovaný krevní tok hlubokými a safénovými žilami..

Spontánní (antegrádní) průtok krve je určen ve velkých žilách. Jeho charakteristickým rysem je spojení s dýchacími pohyby hrudníku, takže jeho zvuk připomíná hluk větru, zesiluje během výdechové fáze a oslabuje při vdechování. Stimulovaný žilní průtok krve je nezbytný pro vyhodnocení funkcí ventilového aparátu hlavních žil. Při vyšetřování proximálních cév (femorálních a velkých safénových žil) se používá Valsalvův test. U zdravých lidí během inspirace tlumí žilní hluk, v době namáhání úplně zmizí a při následném výdechu prudce stoupá. Nedostatečnost chlopní vyšetřované žíly je indikována hlukem retrográdní krevní vlny, ke které dochází, když je pacient napjatý..

Stav tibie, popliteální a malé safénové žíly se hodnotí pomocí proximálních a distálních kompresních testů. V prvním případě je ruční komprese segmentu končetiny prováděna nad ultrazvukovým senzorem. Současně se zvyšuje nitrožilní tlak a v případě nedostatečnosti chlopně se zaznamenává signál zpětného toku krve. Při testu distální komprese je segment končetiny stlačen pod senzor. To vede nejprve ke vzniku antegrády a po dekompresi retrográdní krevní vlny.

Ultrazvuková angioscanning vám umožní získat obraz vyšetřovaných žil v reálném čase. Hodnota studie se zvyšuje se současným použitím Dopplerova zobrazování nebo barevného Dopplerova mapování. Standardní "okna" a testy pro provedení studie žilního systému jsou podobné těm, které jsou popsány výše. Retrográdní průtok krve je určen obrácením zvukového nebo grafického Dopplerova signálu nebo na základě změny barvy krevního toku během barevné mapy.

Dnes je ultrazvuková angioscanning nejinformativnější diagnostickou metodou, která vám umožňuje vizualizovat téměř celé žilní lože od žil chodidla po dolní dutou žílu. Výsledky studie umožňují s vysokou mírou přesnosti stanovit příčinu chronické žilní nedostatečnosti detekcí důsledků žilní trombózy v hlubokých žilách (okluze žíly nebo rekanalizace jejího lumenu) nebo naopak jejich nezměněné stěny s konzistentními chlopněmi. U křečových žil se stanoví rozsah krevního refluxu podél kmenů hlavních povrchových žil. Ultrazvuková angioscanning navíc umožňuje spolehlivě lokalizovat nedostatečné děrovací žíly (obr. 1), což usnadňuje jejich vyhledávání během operace.

Obr. 1. Ultrazvuková angioscanogram pacienta s křečovými žilami. Nerozpustná perforující žíla spojující hlubokou žílu s povrchovou.

Radionuklidová flebografie. Charakteristickým rysem této minimálně invazivní studie je schopnost získat informace o funkcích fungování žilního kanálu dolních končetin. Studie se provádí ve svislé poloze pacienta. Po nanesení škrtidla na kotníky zakrývající lumen safénových žil se do žíly zadní nohy zavede radionuklid. Poté se pacient začne rytmicky ohýbat a uvolňovat nohu, aniž by pěstí odtrhl podpěru. Taková napodobenina chůze „zahrnuje“ svalovou žilní pumpu dolní končetiny a radiofarmakum se začíná pohybovat hlubokými žilami. Detektor gama-kamery detekuje svůj pohyb (obr. 2) a zaznamenává perforující výboj do povrchových žil, zóny zpoždění izotopů (segmenty s nedostatečností chlopně) nebo jeho nepřítomnost (místa uzavření). Diagnostický význam má rychlost evakuace léčiva z různých částí žilního lože, což nám umožňuje posoudit míru porušení venózního výtoku v konkrétní zóně..

Obr. 2. Radioizotopový fleboscintigram. Obrázek pacienta s levostrannou okluzí iliakálních žil. Odtok krve z postižené končetiny podél kolaterálů v suprapubické oblasti se provádí přes pravé iliální žíly.

Rentgenová kontrastní flebografie. Pro jeho realizaci je nutné do hlavních žil zavést ve vodě rozpustný radiopakní lék. Tato metoda je považována za jednu z nejinformativnějších, zároveň však pro pacienta traumatickou a nebezpečnou (alergické reakce na kontrastní látku, žilní trombóza, hematomy). Rentgenová flebografie poskytuje nejúplnější obraz anatomických a morfologických rysů žilního kanálu, a proto je stále nezbytná při plánování rekonstrukčních operací na hlubokých žilách (oprava chlopně, transplantace žil atd.) U pacientů s posttromboflebitickým onemocněním. U křečových žil se tato výzkumná metoda v současné době nepoužívá, protože informace získané ultrazvukovými a radionuklidovými studiemi jsou dostatečné k určení léčebné taktiky pacienta..

Antegrádní průtok krve v obratlové tepně, co to je

Míra lineárního průtoku krve vertebrálními tepnami

Vertebrální tepny zásobují mozek a míchu, jedná se o vitální cévy. Stabilní průtok krve v nich je možný se zdravou krční páteří - důležité jsou nejen páteře, ale také vazivohlavý aparát.

Anatomie obratlů

Dva symetrické a. Vertebralis jsou větve subclavian tepen na obou stranách. Prochází kanály vytvořenými otvory v příčných procesech krčních obratlů. Každá z nich dává pět větví. Sestupné větve zásobují horní části míchy a podélnou dřeň, stoupající vstupují do lebeční dutiny a podílejí se na tvorbě arteriálního prstence. Prsten kombinuje větve krční tepny (systém krční tepny) a vertebrální tepny (systém subklaviální tepny) na obou stranách. Výsledkem je, že životně důležité části mozku nepřetržitě dodávají krev, i když je poškozena jedna ze čtyř hlavních tepen..

Riziko poškození obratlových tepen vyplývá z různých patologií krční páteře. Symptomy patologie jsou obvykle spojeny s narušenou funkcí mozku..

Měření krevního toku, normální parametry

Pro stanovení stavu průtoku krve v těchto cévách jsou důležité dva parametry - rychlost průtoku krve a průměr lumenu. Ukazují, jak dobře tepna plní svou práci. Pokud jsou ukazatele normální, ale existují příznaky zhoršeného přísunu krve do mozku, je třeba vyhledat patologii v jiné oblasti..

Oba parametry se měří během ultrazvuku dopplerografií nebo MRI. První vyšetření je zcela neškodné, nevyžaduje zvláštní přípravu, je povoleno pro všechny pacienty, provádí se rychle. Mohou existovat kontraindikace na MRI, ale je jich jen málo. Nevyžaduje se žádné zvláštní školení, získané informace jsou podrobnější.

Ukazatele krevního toku u zdravého člověka:

  • rychlost systolického krevního toku - 30-85 cm / s;
  • průměrná rychlost průtoku krve je 15-51 cm / s;
  • rychlost diastolického průtoku krve - 11-41 cm / s;
  • světlý průměr - 5,0-6,8 mm.

Norma lineární rychlosti průtoku krve v obratlových tepnách je 12,0-19,5 cm / s pro levou a 10,7-18,5 cm pro pravou. Tento parametr bere v úvahu poměr průměru tepny a rychlosti krve v ní.

Proud krve v levé vertebrální tepně je mírně vyšší než v pravé. Důvodem je skutečnost, že levá subklaviánská tepna vychází přímo z aorty a vpravo - z brachiocefalického kmene. Rozdíl je 1,5-2,0 cm / s. Čím je pacient mladší, tím rychleji se krev pohybuje v obratlových tepnách. Průměr se může během vyšetření lišit - to ukazuje na vysokou elasticitu krevních cév, přizpůsobují se srdečním kontrakcím.

Příčiny a typy poruch toku krve

Častěji dochází ke zpomalení průtoku krve obratlovci, což vede k nedostatečnému přísunu krve do mozku. Jeho důvody:

  • Cervikální osteochondróza. Degenerativní proces v tkáni chrupavky vede k přemístění obratlů, je arteriální kanál deformován a zúžen, což je důvod, proč není možný plný průtok krve. Stejná skupina příčin zahrnuje děložní kýly, obratly obratlů.
  • Patologie děložních svalů - myositida, křeče, poruchy tónu. Svaly na krku jsou velmi silné, mohou způsobit posunutí obratlů a sevření obratlové tepny na jedné nebo obou stranách.
  • Cévní patologie - ateroskleróza, křeče, vrozené strukturální poruchy. U těchto nemocí se zužuje lumen tepny.
  • Poranění krku a jejich následky mohou vést ke všem těmto stavům nebo k akutnímu zhoršení průtoku krve..

Tento proces může ovlivnit tepny v různé míře - v tomto případě se mluví o asymetrii průtoku krve. Rychlost pohybu obvykle nebude striktně symetrická, ale s jednostrannou patologií budou rozdíly výraznější než u zdravého člověka. Asymetrie krevního toku naznačuje, že patologický proces je na jedné straně výraznější.

Všechny stavy spojené se sníženým průtokem krve v obratlové tepně se nazývají syndrom obratlovců (SPA). Toto je obecný koncept, který nespecifikuje, co přesně se v každém případě děje..

Příznaky patologie

Časné příznaky poruch jsou nespecifické. Pacienti zaznamenali trvalý pokles výkonu, nespavost, zvýšenou podrážděnost. Takové projevy jsou často bez povšimnutí nebo blízko pacienta, ale ne pacient, věnujte jim pozornost. Zřídka jsou spojeny s narušeným průtokem krve a jsou často připisovány zcela odlišným důvodům. Navíc pacient a jeho prostředí jsou poslední, kdo přemýšlí o snížení LSC v obratlových tepnách.

Během několika let od onemocnění se vytvoří charakteristický symptomový komplex:

  • bolest hlavy v týlní oblasti;
  • vzhled jasných teček, kruhů a klikatek před očima, včetně uzavřených víček;
  • snížení zrakové ostrosti na vrcholu bolesti hlavy, pak konstantní;
  • závoj před očima na vrcholu bolesti hlavy;
  • nestabilní zúžení zorného pole;
  • dvojité vidění;
  • nestabilita při chůzi, ohromující;
  • přechodné poruchy jemné motoriky;
  • závrať;
  • bolestivost pohybu;
  • drop útoky - náhlá ztráta rovnováhy bez ztráty vědomí.

K identifikaci těchto poruch se používají neurologické testy. V případě porušení dvou ze tří skupin má lékař právo provést předběžnou diagnózu SPA, což by mělo být potvrzeno ultrazvukem.

Všechny příznaky v raných stádiích onemocnění jsou přechodné povahy - objevují se náhle a přecházejí samostatně. Pro zlepšení pohody pomáhá na chvíli zůstat sama, nejlépe v polosedě. S rozvojem nemoci se objevují nové příznaky, častější jsou záchvaty bolesti hlavy, některé příznaky jsou trvalé.

Diagnóza a léčba

K potvrzení diagnózy SPA bude lékař muset provést několik testů:

  • neurologické testy rovnováhy, fixace pohledu, vestibulární poruchy;
  • měření tepen na pravé a levé straně - významný rozdíl indikuje patologie v systému subklaviálních a obratlových tepen;
  • auskultace (poslech) hluku v supraclavikulární oblasti - neměly by být normální;
  • Ultrazvuk páteře;
  • MRI páteře.

Všechny tyto metody jsou pro pacienta neškodné, umožňují vám potvrdit nebo vyvrátit diagnózu..

Terapeutická opatření jsou zaměřena na odstranění rizikových faktorů onemocnění. Nebude možné zvrátit patologický proces, ale můžete zastavit progresi a zabránit mrtvici. Hlavním lékem je životní styl.

Pacient by měl opustit špatné návyky - alkohol a kouření výrazně zvyšují riziko aterosklerózy. Strava není přísná, ale je nutné omezit množství živočišných tuků, soli a kofeinu, je nežádoucí přejídat se. Užití čerstvého ovoce a zeleniny ve stravě bude prospěšné, není to však nutné. Tělesná cvičení jsou užitečná, pokud jsou mírná - je předepsána gymnastika pro krční páteř, při přestávkách se doporučuje provádět malá cvičení, je-li práce sedavá.

Důraz je kladen na boj proti patologickým stavům páteře a krčních svalů. Pro jejich léčbu jsou předepsány léky proti bolesti, protizánětlivé léky a chondroprotektory. Fyzioterapie se středním oteplováním je užitečná při svalových křečích a při ruční léčbě osteochondrózy. Veškeré manipulace by měly být prováděny pouze odborníkem, jinak existuje riziko zhoršení stavu pacienta. Důležitým kritériem pro účinnost postupů je blaho. Pokud dojde k bolesti nebo jinému nepohodlí, měli byste okamžitě zastavit všechny činnosti a zaujmout pohodlnou polohu.

Pokud má tento proces jednostranný charakter - například dochází ke snížení průtoku krve v pravé obratlovcové tepně s normálním průtokem krve vlevo, je třeba vzít v úvahu nerovnoměrný přísun krve do horních končetin. To znamená, že stejné zatížení pro levou ruku bude normální a pro pravou - nadměrné. Pacient musí omezit hmotnost zvednutou postiženou rukou, provádět méně manipulace.

SPA je dvojznačná nemoc. S včasnou diagnózou je možné ji opravit, životní styl pacienta mírně trpí. Pokud je tento proces ponechán náhodě, narušený krevní oběh v mozku povede k mrtvici, včetně smrti.

Diagnóza patologie obratlových tepen

Etiologické faktory patologie vertebrální tepny (PA) jsou: 1 - okluzivní arteriální onemocnění (ateroskleróza, trombóza, embolie, arteritida různého původu); 2 - extravazální komprese tepen (komprese kostními anomáliemi, žebra, svaly, osteofyty a kloubní procesy krčních obratlů, jizvy, nádory atd.); 3 - deformace tepen (viz foto: typy patologických tortuozit tepen).

Přečtěte si více o deformacích PA. Rozlišují se tyto typy deformací PA: prodloužení, zkroucení, zalomení, jakož i tvorba smyčky a spirálové kroucení. Největší význam pro kliniku jsou kroucení a zlomy (asi 1/3 případů mezi všemi deformacemi), protože vedou k dočasnému nebo trvalému poškození průchodnosti tepen s tvorbou septální stenózy. Podle N.V. Vereshchagin, nadbytek PA jsou detekovány při pitvě u 33% pacientů s narušenou mozkovou cirkulací. Zpravidla jsou selektivně lokalizovány v segmentu V3, což je méně pravděpodobné a méně než u ostatních postižených aterosklerózou [přečtěte si o segmentech PA]. U 20% pacientů s patologií vertebro-bazilárního systému se vyskytují anomálie PA: aplazie nebo hypoplasie PA (hypoplasie jedné z tepen je zaznamenána přibližně u 5 až 10% případů, aplazie u 3%); vysoký vstup tepen do kostního kanálu (v 10,5% případů na úrovni C3 - C4 - C5), anomálie výboje PA (s laterálním přemístěním ústí PA). S. Powers a kol. popsal nový syndrom - přerušovanou kompresi PA (3 - 4% případů), kdy se PA vzdálí od zadního povrchu subclaviánské tepny a vzácná varianta dvou kořenů PA odcházející z aortálního oblouku a levé subklaviánské tepny (2% případů).

Přečtěte si více o hypoplasii PA. Hypoplasie PA je pokles vnitřního průměru tepny menší než 2 mm (neexistuje však jednotná shoda o průměru cévy a v některých studiích je snížení vnějšího průměru PA považováno za známku hypoplasie PA menší než 3 mm). Kontralaterální hypoplastická PA se obvykle nazývá dominantní tepna. V literatuře je hypoplasie PA považována za projev nediferencované dysplazie pojivové tkáně, která se vyvíjí v důsledku různých dědičných forem poškození pojivové tkáně (není však prokázána její četnost u lidí s dědičnou patologií pojivové tkáně), nebo jako důsledek účinků různých nepříznivých faktorů na plod během jeho nitroděložního tělíska vývoj, který vede k defektu ve tvorbě kostry pojivové tkáně cévní stěny (PA hypoplasie získaného původu). ! Hypoplasie PA, samotná nebo v kombinaci s patologickými deformacemi a / nebo tortuozitami vnitřní krční tepny, může být jedním z rizikových faktorů pro vývoj poruch oběhu v obratlově baziliárním systému.

Metody pro identifikaci patologií PA jsou: ultrazvuk (ultrazvuk), magnetická rezonance angiografie (MRA), CT angiografie (CTA: počítačová tomografie + angiografie) atd., Například, existují studie o morfometrických parametrech horizontální části PA v Atlantu. týlní dutina pomocí spirálové počítačové tomografie (CT).

Výhodou ultrazvuku je neinvazivní studie bezpečnosti. Ultrazvukové techniky však vyžadují vysokou pracovní dovednost, správnost studie. Ultrazvuková dopplerografie (Dopplerovský ultrazvuk; pokud se pro studium intrakraniální tepny používá Dopplerův ultrazvuk, nazývá se TCD - transkraniální dopplerografie) ve své čisté formě umožňuje pouze nepřímo posoudit stav toku krve mozkem. Ultrazvukové (duplexní) skenování vám umožní identifikovat s vysokým stupněm jistoty existujících poruch oběhu v extrakraniálních a intrakraniálních sekcích PA. Metoda umožňuje vizualizaci PA hlavně v jejím druhém (V2) segmentu (na úrovni příčných procesů krčních obratlů), kde je pozorována jeho vertebrogenní komprese. Normálně je při ultrazvukovém duplexním skenování (režim B) vizualizován přímý kufr PA. Standardní studie používá lineární senzory s frekvencí 7,5 MHz, skenující podél přední a boční strany krku. V tomto případě se provádí kvalitativní a kvantitativní (spektrální analýza) hodnocení průtoku krve v cévách. Kvalitativní analýza zahrnuje posouzení průměru (normální - 2,8 - 3,8 mm) a tvaru cévy (přítomnost ohybů, smyček atd.: S vertebrogenní kompresí PA v režimu B lze vizualizovat obloukovité posunutí PA nad osteofytem [viz začátek odstavce ] (v některých případech je také možné vizualizovat lokální zmenšení průměru tepny).

Možnost duplexního skenování je také posouzení spektrálních charakteristik průtoku krve v PA, výpočet kvantitativních ukazatelů průtoku krve. Během standardní spektrální analýzy obratlových tepen se měří systolický (normální - 31-51 cm / s), průměrný (normální - 15-26 cm / s), diastolický (normální - 9 -) (nejčastěji mezi krčními obratly V a VI) 16 cm / s) a objemová (norma 60-125 ml / min) lineární rychlost průtoku krve (LSC), stejně jako puls (norma - 1,1 - 2,0) a odolná (norma - 0,63 - 0,77) impulsy. Ultrazvukové vyšetření PA se provádí také na úrovni obratlů CI a CVII. Je třeba poznamenat, že koncept normálního průtoku krve u obratlových (a krčních) tepen je poněkud svévolný, protože není možné přesně určit úhel umístění tepny. Na základě velkého počtu studií (včetně zahraničních) však bylo zjištěno, že chyba při měření úhlu kolísá do 5% (průměrné normální hodnoty BFV pro obratlové tepny kolísají v závislosti na věku a jsou 11 - 19 cm / s)..

Výhodou ultrazvukového duplexního skenování (včetně v pediatrické praxi) je také možnost provádění funkčních (pozičních) testů s otáčením nebo nakláněním hlavy, což umožňuje detekovat přítomnost nejen statické, ale také „skryté“ komprese vertebrálních tepen. Funkční testy mohou být také doporučeny jako screeningový test, a to jak pro stanovení objemu dalšího vyšetření pacienta, tak pro identifikaci rizikových skupin pro rozvoj cerebrovaskulárních poruch v obratlově baziliárním bazénu (je také vhodné použít tyto vzorky jako prostředek pro kontrolu obnovení krevního toku během léčby, jako nejdostupnější diagnostická metoda). Podle Nikitina Yu.M. a Trukhanova A.I. (2004) myšlenka jednotlivých lékařů, že změna indikátorů LSC v obratlové tepně při otočení hlavy na stranu je známkou funkční komprese PA nebo její stenózy, je hluboce chybná. V těchto případech jsou změny v lineární rychlosti průtoku krve (LSC) způsobeny pouze změnou úhlu umístění vertebrální tepny, ke které dochází při otočení hlavy, a nikoli působením funkční stenózy nebo uzavřením lumenu tepny. Pokusy prokázat možnost vertebrogenní komprese PA během pohybů v krční páteři jsou zpravidla metodicky neúspěšné..

V posledním desetiletí se začala používat triplexová dopplerografie, která umožňuje trojrozměrnou rekonstrukci jakékoli cévy v „reálném čase“ (u triplexové dopplerografie se současně používají tři metody dopplerografie: B-režim, barevná dopplerografie a pulzní vlna dopplerografie). Moderní přístroje pro ultrazvukovou diagnostiku nejvyšší a expertní třídy vám umožňují vizualizovat cévy o průměru menším než 1 mm, určit patologické změny v nich nebo v okolních tkáních. To je velmi důležité při vyšetřování pacientů s PA patologií..

Dále diagnóza lézí vertebrálních tepen podle národních směrnic pro léčbu pacientů s vaskulární arteriální patologií (ruský konsensuální dokument) „Část 3. Brachiocefalické tepny“ [Ruská společnost angiologů a cévních chirurgů Asociace kardiovaskulárních chirurgů Moskva, 2012]:

Příznaky vertebrobasilární nedostatečnosti (VBI) nejsou specifické. Mohou být projevem mnoha dalších nemocí, a proto diagnostika lézí PA vyžaduje důkladné studium stížností pacienta a anamnézy, jakož i fyzické a instrumentální vyšetření.

Screeningové instrumentální metody pro detekci lézí PA jsou ultrazvuk, TCD a CDS (barevné duplexní skenování). Ve skutečnosti jediným ultrazvukovým kritériem pro okluzi PA je nedostatek průtoku krve v místě. Stenotická léze PA může být podezřelá s asymetrií průměrné rychlosti průtoku krve vyšší než 30% (pro jednostranné poškození). Snížení průměrné rychlosti průtoku krve na 2–10 cm / s nepochybně naznačuje přítomnost PA stenózy. Pokud s jednostrannou stenózou lze vzít v úvahu obě kritéria (asymetrie průtoku krve a snížení její průměrné rychlosti), pak se u bilaterální stenózy musíte soustředit pouze na absolutní ukazatele rychlosti průtoku krve. Při kombinaci stenózy jedné a okluze další PA se diagnóza stenózy stává ještě méně spolehlivou kvůli kompenzačnímu zvýšení průtoku krve stenotickou PA. V současné době se v důsledku použití CDS přesnost stanovení lézí PA významně zvýšila a je 93%.

Pro stanovení stupně kompenzace krevního toku u WBB a provedení diferenciální diagnostiky lze použít otoneurologickou studii v kombinaci s elektrofyziologickými údaji o sluchově vyvolaných potenciálech charakterizujících stav struktur mozkových kmenů, jakož i stanovení indexu reaktivity fotomotorů.

Nepřímé údaje o vertebrogenním účinku na PA lze také získat konvenční radiografií krční páteře, provedenou funkčními testy.

K objasnění příčin VBI lze použít diagnostické metody jako CT a MRI; MRA (MR angiografie) je mimořádně cennou metodou pro diagnostiku lézí hlavních tepen hlavy. Na rozdíl od literatury o vizualizaci karotických tepen jsou však údaje o neinvazivní vizualizaci PA extrémně vzácné a nejednoznačné. Systematický přehled odhalil 11 studií o neinvazivním zobrazování PA. CTA a MRA vykazovaly vyšší citlivost (94%) a specificitu (95%) než použití DS (senzitivita 70%) a CTA měly větší spolehlivost. Technické potíže při provádění DS způsobují, že tato metoda je méně informativní při studiu nemocí této anatomické oblasti. Vzhledem k tomu, že není vždy možné jasně vizualizovat ústa PA pomocí MRA nebo CTA, je nutné před revaskularizací použít rentgenovou angiografii u pacientů se symptomy VBI. Rentgenová kontrastní angiografie je indikována pouze v přítomnosti příznaků VBI a léze vertebrální tepny prokázané pomocí neinvazivních výzkumných metod. Digitální subtrakční angiografie s kontrastem může být užitečná, pokud selektivní katetrizace PA není možná, ale přesnost této metody je srovnatelná s CTA.

1. [číst] článek „Možnosti ultrazvukové diagnostiky u syndromu obratlovců“ Safronova OA, Nenarochnov SV, Morozov VV; Centrum pro nové lékařské technologie, Ústav chemické biologie a základního lékařství, Sibiřská pobočka Ruské akademie věd, Novosibirsk; Časopis základního výzkumu č. 10, 2011;

2. [Číst] článek „Srovnávací hodnocení instrumentálních metod pro studium vertebrální tepny“ I.V. Andreeva N.V. Kalina, Luganská státní lékařská univerzita, Ukrajina; Vědecké listy, série „Medicína. Pharmacy “2013, No. 18 (161), issue 23;

3. [číst] přednáška "Moderní aspekty diagnostiky abnormalit a deformací obratlové tepny" L.P. Metelina, N.V. Vereshchagin; Státní výzkumný ústav neurologie RAMS, Moskva; časopis „Neurochirurgie“ č. 4, 2005;

4. [Číst] článek "Anatomické a fyziologické předpoklady pro vývoj syndromu obratlovců" A.V. Logvinenko, Charkovská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání, Ukrajina (International Medical Journal, č. 4, 2016)

Antegrádní průtok krve v obratlové tepně, co to je

Muž ve věku 60 let bez zvláštních stížností. Ve směru - obvyklé diagnózy aterosklerózy, GB 2CT.

Nebylo snadné sledovat (tlustá hyperstenika s krátkým krkem a špatným vedením zvuku).

Karotidové tepny - s malými plochými plaky, parametry průtoku krve pro karotidy bez znaků.

A jak hodnotíte průtok krve v levé vertebrální tepně?

Dopplerogram krevního toku podél segmentu V1 (mimochodem, tepna vstupuje do kanálu příčných procesů s C5)

Průtok krve v segmentu V2 (jeho průměr je 2,2 - 2,5 mm)

Tok krve segmentem V3

průtok krve segmentem V4

Pro srovnání, pár spekter se správnou PA

A přesto - CDK DG paravertebrální cévy na krku vlevo

Samozřejmě vpravo!

Samozřejmě vpravo!

Ale na úkor spektra se podívejte, že spektrum krevního toku podél kolaterální cévy (větve tyreoidálního cervikálního trupu) je také se stejným časným diastolickým zářezem.

A mimochodem, „oříznutí“ (s latentním Still syndromem) by mělo být systolické

Ve skutečnosti králíci

a další změny ve spektrálních charakteristikách latentní a přechodné fáze syndromu oceli

jsou zaznamenány v případě subclaviánských vertebrálních loupeží s typickou lokalizací úst vertebrální tepny (1 pic ve schématu výše).

Bylo to tak, že se zvyšujícím se stupněm stenózy subclaviánské stenózy se postupně rozvíjí restrukturalizace spekter krevního toku podél obratlové tepny: od vzniku zářezu k reverzibilnímu a úplně retrográdnímu průtoku krve.

K identifikaci a posílení těchto změn pomáhají zátěžové testy s indukcí hyperémie končetiny (stlačení manžetou tonometru, zátěž atd.)..

S takovými změnami se setkáváme pravidelně a obecně jejich identifikace a interpretace obvykle nepředstavují žádné zvláštní potíže.

  • Chcete-li přidávat komentáře, přihlaste se

A pouze na základě toho

A pouze na základě toho vystavujete syndrom Steil?

Nebo co jiného tam je?

Je to prostě zajímavé, protože si myslím, že stejný zážitek v této oblasti není skvělý.

  • Chcete-li přidávat komentáře, přihlaste se

Takže je tu ještě něco, co potřebujete?

Co dalšího je tedy třeba? Můžete vidět cévní mozek, kterým krev „odtéká“ přes PA! Krádež čisté vody)

  • Chcete-li přidávat komentáře, přihlaste se

Za účelem identifikace a

K identifikaci a vyhodnocení významu ocelového jevu jsou dostačující ultrazvuková data (se vzorky). Po vizualizaci kolaterálů nízkofrekvenčním senzorem byly vizualizovány 1 a 2 segmenty levé subclaviánské tepny

identifikovaný výrazný gradient a ostré lokální zrychlení LSC ukazují na přítomnost stenózy 70-90%

distálně (ve 3 segmentech) podél levého subklavianu se zaznamenává průtok krve kolaterálním spektrem

pro srovnání - obvyklé hlavní spektrum průtoku krve v pravé subclaviánské tepně

  • Chcete-li přidávat komentáře, přihlaste se

Levá obratlová tepna

Levá obratlová tepna se pohybuje směrem od aortálního oblouku?

  • Chcete-li přidávat komentáře, přihlaste se

Naprosto správně! NA

Na rozdíl od častějších případů s obvyklou lokalizací úst vertebrálních tepen, při této možnosti bude průtok krve vertebrální tepnou ve všech fázích syndromu udržovat směr antegrády. A s nárůstem loupeže (stejně jako u vzorků) se to jen zrychlí, a proto, pokud všechny studie zpočátku nehledí na průtok krve v subklaviálních tepnách, nebo pokud nevěnujete pozornost zvýšení průtoku krve v proximálních segmentech obratlové tepny a dalších funkcích (jako v prezentovaném) případ) takový styl může a "chybí".

Zde je návod, jak by to mohlo vypadat na angiogramech

na obr. B a D jsou jasně viditelné rozšířené kolaterály mezi V2 a větvemi trupu štítné žlázy

(v našem případě byla jejich přítomnost a retrográdní průtok krve do subclaviánské tepny s CDK dobře prokázán)

další angiogram

Obecně je tato možnost stále vzácná. Angiogramy jsou uvedeny v kazuistice dvou případů v Am J Neuroradiolu 25: 1089–1091, červen / červenec 2004

2.2.1.2. Ultrazvuková kritéria pro diagnostiku okluzivních lézí větví aortálního oblouku

Okluze, kritická stenóza vnitřních krčních tepen. Nejdůležitějším kritériem v diagnostice okluzivních lézí vnitřní krční tepny je směr toku krve v supralaterální tepně. Zde jsou možné tři možnosti..

1. Retrográdní směr proudění krve v suprablockové tepně je nejběžnějším způsobem kolaterální cirkulace během okluze vnitřní krční tepny. Oční tepna je v těchto případech zapojena do zásobování krví jako kolaterál. Při kompresním testu větví stejné a / nebo protilehlé externí krční tepny rychlost proudění krve v supralaterální tepně klesá nebo klesá na nulu. Taková reakce je zaprvé vysvětlena skutečností, že ztráta přítoku podél větví vnější krční tepny nemůže být kompenzována postiženou vnitřní krční tepnou a zadruhé přítomností kolaterálního oběhu na extrakraniální úrovni..

2. Směr antegrády toku krve v suprablockové tepně je druhým běžným způsobem kolaterální cirkulace. Pokud se rychlost proudění krve v supra laterální tepně během komprese stejné společné krční tepny nezmění, znamená to, že distální část vnitřní krční tepny je vyplněna z jiného zdroje krevního oběhu a potvrzuje přítomnost kolaterálního oběhu na intrakraniální úrovni. Pro objasnění zdroje krevního oběhu je nutné komprimovat kontralaterální karotidovou tepnu. Snížení, zastavení nebo změna směru proudění krve v supralaterální tepně ukazuje, že pool kontralaterální společné krční tepny je zdrojem kolaterální cirkulace.

3. Antegrádní směr průtoku krve v supra laterální tepně, jehož velikost se nemění při postupném stlačování obou běžných krčních tepen, je třetí, spíše vzácnou cestou kolaterální cirkulace. Dá se předpokládat, že zdrojem krevního oběhu jsou tepny páteře bazilou.

Druhým kritériem je hodnocení periferní rezistence u společné krční tepny. Jeho zvýšení v karotidové arteriální pánvi je zpravidla charakterizováno snížením hladiny diastolické složky rychlosti nebo její absence s odpovídajícím zvýšením indexu periferní rezistence z 0,8 na 1,0; tvar křivky průtoku krve se také mění ve formě zaoblení nebo rozdělení vrcholu. V některých případech však vzhledem k dostatečně rozvinuté kolaterální cirkulaci, která se zpravidla vyskytuje v uzavřeném Willisově kruhu, nedochází ve sledovaném souboru ke zvýšení periferního odporu. Tvar křivky rychlosti proudění krve a úroveň diastolické složky rychlosti proudění krve v běžné krční tepně zůstávají v normálních mezích. Tato možnost je méně běžná než první.

Stenóza vnitřních krčních tepen. V závislosti na stupni stenózy ICA v supra laterální tepně jsou možné dvě možnosti pro směr průtoku krve.

1. Antegrádní směr se snížením lineární rychlosti průtoku krve. Při krátkodobé kompresi stejné společné krční tepny se průtok krve v supra laterální tepně snižuje na isolin.

2. Retrográdní směr, měnící se na antegrádní směr s kompresními testy větví vnější krční tepny.

Proměnná hodnota je lineární rychlost proudění krve v supralaterální tepně. Častěji je asymetrie lineární rychlosti průtoku krve vyšší než 30% v supra laterální tepně v důsledku poklesu na straně stenózy (s jednostrannou lézí ICA). V běžné krční tepně lze zaokrouhlit systolický pík, zvýšit dobu nárůstu a poklesu rychlosti průtoku krve, snížit systolickou a diastolickou složku rychlosti průtoku krve.

Okluze běžných krčních tepen. Charakteristické jsou následující příznaky:

• Ultrazvukový signál rychlosti průtoku krve v projekci společné krční tepny se nezaznamenává, což naznačuje nepřítomnost průtoku krve;

• směr toku krve v suprablockové tepně může mít za těchto podmínek tři možnosti, což je způsobeno zdrojem kolaterální cirkulace:

- antegráda s lineární rychlostí průtoku krve, klesající nebo klesající na nulu během komprese kontralaterální společné krční tepny;

- retrográdní s LSC, snižující se během stlačování větví kontralaterální externí krční tepny;

- antegráda s LSC, která se nemění během kompresních testů kontralaterální společné krční tepny.

Okluze, kritická stenóza subklaviálních tepen. S okluzí, kritickou stenózou subklaviánní tepny, se zaznamenává kolaterální typ krevního toku ve studované tepně. V tomto případě je tvar křivky rychlosti průtoku krve v subclaviánské tepně charakterizován zaokrouhlováním systolického píku, vymizením zpětného toku krve a zvýšením doby nárůstu a poklesu rychlosti průtoku krve. Identifikace kolaterálního typu krevního toku v subclaviánské tepně je indikací pro test „reaktivní hyperémie“, aby se určil segment poškození studované tepny. Negativní vzorek ukazuje směr antegrády průtoku krve v obratlové tepně a označuje okluzi nebo kritickou stenózu segmentu II a / nebo III subklaviální tepny, tj. segmenty distálně od místa odchodu obratlové tepny.

Okluze nebo kritická stenóza segmentu I subclaviánské tepny je doprovázena kompletním vertebrálním subklaviánským syndromem „okrádání“. V počátečním stavu je tvar křivky průtoku krve vertebrální tepny charakterizován nepřítomností diastolické složky rychlosti. Distální fond pro obratlovou tepnu je v tomto případě bazén pro subclaviánskou tepnu, ve kterém je periferní odpor vyšší než u vertebrobasilar. Komprese brachiální tepny uměle snižuje periferní odpor v horní končetině. Dekomprese je doprovázena prudkým zvýšením průtoku krve v obratlové tepně, což je spojeno s krátkodobým poklesem periferní rezistence a následným návratem krevního toku do původního stavu. Tyto změny rychlosti proudění krve v obratlové tepně tedy ukazují zpětný směr proudění krve, což odpovídá pozitivnímu testu „reaktivní hyperémie“.

Stenóza subklaviálních tepen. Při stenóze subklaviánské tepny se zaznamenává typ toku krve změněný v kufru, ve kterém je poměrně výrazná systolická část křivky s rozštěpením nebo expanzí vrcholu a nepřítomnost zpětného toku krve během časné diastole. Identifikace trupu pozměněného typu průtoku krve subclaviální tepnou slouží jako indikace pro test reaktivní hyperémie k určení segmentu léze. Negativní vzorek ukazuje směr antegrády průtoku krve v obratlové tepně a naznačuje stenózu segmentu II a / nebo III subklaviální tepny.

Stenóza segmentu I subclaviánské tepny je doprovázena přechodným vertebrálním subklaviánským syndromem „okrádání“. Ve vertebrální tepně je zaznamenán obousměrný průtok krve. Dekomprese je doprovázena prudkým zvýšením průtoku krve v obratlové tepně.

Léze vertebrálních tepen. Hlavní obtíže v diagnostice okluzivních lézí vertebrální tepny jsou spojeny se strukturálními rysy vertebrobasilar systému. Hlavní rozdíl spočívá v tom, že vertebrální tepny v lebeční dutině přecházejí do hlavní tepny, a proto je jejich hemodynamika velmi úzce propojena. Snížení nebo absence průtoku krve v jedné z obratlových tepen může vést ke kompenzačnímu zvýšení průtoku krve v druhé. Velké problémy při interpretaci dopplerovských ultrazvukových dat vznikají v důsledku často pozorovaných anatomických fluktuací průměru obratlové tepny u jednotlivců.

Vzhledem k tomu, že kritériem pro léze vertebrální tepny je asymetrie lineární rychlosti toku krve podél vertebrální tepny a lineární rychlost proudění krve závisí na průměru tepny, není detekovaná asymetrie lineární rychlosti proudění krve mezi vertebrální tepnou spolehlivým kritériem. Snížení rychlosti lineárního průtoku krve ve vertebrální tepně může být způsobeno extravazálními příčinami, hypoplasií vertebrální artérie, deformitou obratlové tepny, okluzivní subklaviální lézí, okluzivní vertebrální tepnou: proximální okluze, vertebrální stenózou.

Na základě údajů o lineární rychlosti průtoku krve, tvaru křivky průtoku krve, můžeme dojít k závěru, že v obratlové tepně a jejím směru není ani není přítomnost krevního toku. Pouze v některých případech je možné předpokládat přítomnost stenózy vertebrální tepny následujícími charakteristikami: asymetrie lineární rychlosti průtoku krve o více než 50%, pokles nebo absence diastolické složky rychlosti, změna tvaru křivky průtoku krve při změně zvukového signálu z bytu na akutnější.

Kritériem okluze vertebrální tepny v celé je absence ultrazvukového signálu v projekci vertebrální tepny.

Okluze, stenóza brachiocefalického kmene. Stav brachiocefalického kmene je studován na základě změn průtoku krve v pravé společné krční, subklaviální a obratlové tepně. Znakem okluzní léze brachiocefalického kmene je vývoj různých variant syndromu loupeže, zatímco páteřní subklavián převládá nad karotikou, což je zjevně důsledek přímého a rychlého spojení mezi průtokem krve vertebrálních tepen. Okluze stonku ramene je charakterizována přítomností:

1) páteřní a subklaviální syndromy loupeže;

2) syndrom ukradené obratle subklaviánu s návratem do společné krční tepny.

Diagnostika vertebrálního subklaviánského ukradeného syndromu pomocí ultrazvukové dopplerografie je uvedena výše. Syndrom ukradení karotid-subklavie je charakterizován retrográdním směrem toku krve v pravé společné krční tepně, zaobleným vrcholem křivky průtoku krve a poklesem jeho rychlosti. U syndromu ukradených páteřních obratlů s návratem do společné krční tepny je v pravé společné krční tepně zaznamenáno snížení rychlosti průtoku krve a změna tvaru křivky průtoku krve. Při provádění testu „reaktivní hyperémie“ směr antegrády průtoku krve v době dekomprese mění směr na retrográdní s následným návratem do antegrády.

Pro hemodynamicky významnou stenózu brachiocefalického kmene je charakteristický směr antegrády toku krve v pravé společné krční tepně. Když se provádí test "reaktivní hyperémie" v společné karotidové tepně v době dekomprese, nemění se směr průtoku krve, tvar křivky rychlosti proudění krve v běžné krční tepně je charakterizován zaobleným systolickým vrcholem a poklesem rychlosti průtoku krve.

Možnosti a omezení ultrazvukové dopplerografie. Diagnostické schopnosti metody ultrazvukové dopplerografie, její rozlišovací schopnost a režimy optimálního použití jsou dosud dostatečně studovány a vyhodnoceny. Přesná implementace popsaných vyučovacích metod ultrazvukové dopplerografie zpravidla zajišťuje získání dostatečně přesných informací. Metoda ultrazvukové dopplerografie má vysokou diagnostickou hodnotu při určování hemodynamicky významné stenózy a okluze vnitřní krční tepny, společné krční tepny, subklaviální tepny a brachiocefalického kmene. S vysokou přesností identifikuje různé typy vertebrálního subklaviánského syndromu loupeže a umožňuje vám určit zdroj a způsoby kolaterálního oběhu na extra- a intrakraniální úrovni. Pozitivní výsledky použití metody ultrazvukového dopplerovského ultrazvuku u pacientů i při absenci klinické symptomatologie přispívají k detekci lézí cév aortálního oblouku a umožňují včasné vyřešení otázky proveditelnosti duplexního skenování nebo rentgenové angiografie k objasnění indikací pro chirurgickou léčbu.

Je třeba poznamenat, že diagnostická hodnota metody klesá s vícenásobnými okluzivními lézemi větví aortálního oblouku, s okluzivními lézemi vertebrální tepny, protože kritéria pro ultrazvukovou dopplerografii jsou do značné míry založena na srovnání rychlosti průtoku krve a detekci asymetrie stran. Současně neexistují žádná spolehlivá ultrazvuková kritéria pro rozlišení okluze od kritické stenózy sledovaných tepen a pro identifikaci hemodynamicky nevýznamných stenóz..

Kvalifikační testy v ultrazvukové diagnostice (1031 otázek) (s. 27)

024. Normálně je vnitřní krční tepna zapojena do zásobování krví:

a) mozek

b) kůže obličeje a krku

c) hrudní orgány

g) břišní orgány

025. Za normálních okolností se podílí na dodávce krve do tepen dolní končetiny:

a) vnější iliální tepna

b) vnitřní iliální tepna

c) vnější krční tepnu

d) vnitřní krční tepnu

026. Popliteální tepna je pokračováním:

a) hluboká femorální tepna

b) femorální tepna

c) vnější iliální tepna

d) vnitřní iliální tepna

027. Velká safénová žíla proudí do:

a) femorální žíla

b) popliteální žíla

c) iliakální žíla

d) spodní vena cava

028. Systém povrchových žil dolních končetin zahrnuje:

a) malé safénové žíly

b) zadní tibiální žíly

c) velká safénová žíla

d) všechny výše uvedené

029. Ve většině případů je plicní embolie zdrojem:

a) srdeční choroby

b) vynikající systém vena cava

c) systém dolní duté žíly

g) plicní tepna

030. U aterosklerózy je častěji postižena:

a) vnější krční tepna

b) obyčejná krční tepna

c) vnitřní krční tepnu

031. Hodnota objemové rychlosti průtoku krve v pružné nádržce závisí na:

a) roztažitelnost stěny nádrže

b) tloušťka stěny nádrže

c) velikost energie gravitačního potenciálu

032. Systém hlubokých žil dolních končetin zahrnuje:

a) zpět b / tibiální žíly

b) popliteální žíla

c) femorální žíla

d) malé safénové žíly

e) true a), b) ac)

033. Ústí pravé ledvinové tepny se obvykle nachází:

a) pod místem odjezdu levé ledvinové tepny

b) nad místem odjezdu levé ledvinové tepny

c) pod místem výboje pravé ledvinové tepny

d) nad místem výboje pravé ledvinové tepny

034. Normálně směr průtoku krve v horní postranní tepně:

d) smíchané s převahou antegrády

e) smíšené s převahou retrogradu

035. Normální typ průtoku krve v subklaviánské tepně:

036. Kompletní syndrom krádeže subklaviálního obratle se vyvíjí s:

a) okluze proximálního segmentu subclaviánské tepny

b) okluze distální subklaviánní tepny

c) okluze proximální vertebrální tepny

d) okluze distální vertebrální tepny

037. Přechodný vertebrální subklaviánský ukradený syndrom se vyvíjí s:

a) okluze subclaviální tepny

b) stenóza více než 60% subclaviánské tepny

c) stenóza méně než 60% subclaviánské tepny

g) stenóza více než 30% subclaviální tepny

e) stenóza méně než 30% subclaviánské tepny

038. Směr proudění krve v obratlové tepně s úplným spinálním subklaviánským syndromem loupeže:

d) smíchané s převahou antegrády

e) smíšené s převahou retrogradu

039. Typ toku krve v subclaviánské tepně s kompletním vertebrálním subklaviánským syndromem loupeže:

040. Směr proudění krve v pravé společné krční tepně během okluze brachiocefalického kmene se spinálním subklaviánským syndromem okrádání a návratu do společné krční tepny:

d) smíchané s převahou antegrády

e) smíšené s převahou retrogradu

041. Při uzavření běžné krční tepny je v epiteliální tepně stejného jména pozorován průtok krve:

a) antegrádní směr ze skupiny protilehlé krční tepny a / nebo obratlovce

b) směr antegrády ze stejné společné krční tepny

c) zpětný směr

g) smíšený směr

e) smíšený směr s převahou retrográdní

042. Při uzavření vnitřní krční tepny je v suprablockové tepně antegrádního směru pozorován průtok krve z:

a) stejná společná krční tepna

b) povodí protilehlé krční tepny a / nebo pánve obratlovců.

c) vnější krční tepnu

g) obyčejná krční tepna

043. Po uzavření vnitřní krční tepny v supralaterální tepně retrográdní krevní tok z:

a) vnější krční tepna

b) vnitřní krční tepnu

c) páteř bazilika

g) obyčejná krční tepna

044. Dopplerovský ultrazvuk hlavních tepen krku diagnostikuje stenózu vnitřní krční tepny:

a) hemodynamicky nevýznamné

b) hemodynamicky významné

c) nehemodynamicky nevýznamné

d) nehemodynamický význam

e) není diagnostikována

045. S okluzí distální subklaviánní tepny směr proudění krve ve stejnojmenné obratlovcové tepně:

d) smíchané s převahou antegrády

e) smíšené s převahou retrogradu

046. Průtok krve v tepnách dolních končetin má obvykle:

a) vysoký obvodový odpor

b) nízký obvodový odpor

c) nemá periferní odpor

d) nevýznamný periferní odpor

e) neznámý periferní odpor

047. V tepnách dolních končetin je obvykle pozorován následující typ průtoku krve:

048. S izolovanou okluzí dolních končetin, typ toku krve v běžné femorální tepně:

049. Normální index kotníku a brachia:

050. S okluzí tepen aorto-femorálního segmentu v běžné femorální tepně je pozorován následující typ průtoku krve:

051. Při hemodynamicky významné stenóze tepen aorto-femorálního segmentu je v běžné femorální tepně pozorován následující typ toku krve:

052. Při kritické stenóze tepen aorto-femorálního segmentu je v běžné femorální tepně pozorován následující typ toku krve:

053. Při izolované okluzi povrchové femorální tepny v popliteální tepně se zaznamenává typ krevního toku:

054. Hlavní typ toku krve je charakterizován:

a) ostrý pík v systole, zpětný průtok krve během počáteční diastoly a průtok krve během pozdní diastoly

b) snížení a zaokrouhlení systolického píku, zpožděné zvýšení a snížení křivky rychlosti průtoku krve

c) zmenšení a zaokrouhlení systolického píku

d) pomalý nárůst rychlosti průtoku krve

e) zpomalený pokles křivky rychlosti proudění krve

055. Kolaterální typ krevního toku je charakterizován:

a) expanze, rozdělení píku v systole, nepřítomnost zpětného toku krve do diastoly

b) snížení a zaokrouhlení systolického píku, zpožděné zvýšení a snížení křivky rychlosti průtoku krve.

c) zmenšení a zaokrouhlení systolického píku

d) pomalý nárůst rychlosti průtoku krve

e) zpomalený pokles křivky rychlosti proudění krve

056. Index zvlnění v běžné femorální tepně je obvykle:

057. Normálně je pulsační index v tepnách dolních končetin v distálním směru:

c) se zvyšuje s následným poklesem

g) klesá s následným zvýšením

d) je doprovázeno střídáním zvýšení a snížení

058. Dumpingový faktor v tepnách dolních končetin je obvykle:

059. Hodnota indexu kotník-brachial v rozmezí 0,9-0,7 označuje stav kolaterálního oběhu ve stadiu:

d) kompenzovaná dekompenzace

e) kompenzační kompenzace

060. Hodnota kotník-brachiálního indexu v rozmezí 0,6 - 0,4 označuje stav kolaterálního oběhu ve stadiu:

d) kompenzovaná dekompenzace

e) kompenzační kompenzace

061. Hodnota indexu kotník-brachial v rozsahu 0,3 a níže označuje stav kolaterálního oběhu ve stadiu:

d) kompenzovaná dekompenzace

e) kompenzační kompenzace

062. Hodnoty indexu kotníku-brachia menší než 0,5 ukazují na přítomnost:

a) jeden blok v tepnách dolních končetin

b) několik bloků v tepnách dolních končetin

c) aortálně femorální blok

g) femorálně-popliteální blok

e) popliteální blok

063. Hodnota indexu kotníku-brachia menší než 1,0 znamená:

a) přítomnost okluzivního procesu v tepnách dolních končetin

b) vyjasnění segmentu lézí

c) aortálně femorální blok

g) femorálně-popliteální blok

e) popliteální blok

064. Proud krve v femorální žíle je definován pod pupartickým vazem:

Top