Hlavní // Myokarditida

Plastová srdeční chlopně: indikace pro chirurgický výkon, chování, výsledek a rehabilitaci

© Autor: Sazykina Oksana Yuryevna, kardiolog, speciálně pro VesselInfo.ru (o autorech)

Před několika desítkami let zněla diagnóza srdečních chorob téměř jako věta, protože pacienti často nežili v dospělosti kvůli nezvratným změnám srdce. V současné době se v téměř každém velkém městě provádí srdeční chirurgie pro korekci srdečních vad, včetně plastových chlopňových ventilů.

Abyste lépe porozuměli tomu, o co jde, měli byste vědět, jak je uspořádán ventilový aparát lidského srdce. V srdci, aby byl zajištěn stálý pohyb krve z předsíní do komor, jsou mitrální (bicuspid) a tricuspid (tricuspid) chlopně. K regulaci průtoku krve z komor do aorty a plicní tepny existují odpovídající ventily - aortální chlopně a plicní arteriální chlopně.

struktura srdeční chlopně

Každá z dostupných chlopní může být změněna v důsledku vrozených nebo získaných srdečních vad. Získané defekty mohou být zase způsobeny revmatickým srdečním onemocněním (RBS) nebo aterosklerózou - ukládání cholesterolu a kalcifikací, například v aortální stěně, následované výrazným zúžením lumenu. Při poškození srdce v důsledku defektů se vyvíjí buď stenóza nebo selhání chlopně. První koncept znamená zúžení ventilového prstence, které brání normálnímu průtoku krve komorami srdce, druhý způsobuje neúplné uzavření ventilových klapek, což brání tomu, aby krev byla držena v pod komorou nebo v aortě (v plicní tepně).

variantní stenóza chlopně na příkladu mitrální

Kromě toho je třeba mít na paměti, že srdeční vady jsou nebezpečné pro rozvoj akutního nebo chronického srdečního selhání. První sám o sobě je život ohrožující stav a ve druhém případě dochází k poruchám krevního oběhu ve všech vnitřních orgánech člověka, které mohou dříve nebo později (v závislosti na typu vady) vést ke smrti. Pokud tedy srdeční chirurg důrazně doporučuje, aby se pacient podrobil operaci srdce, měl by se řídit doporučením lékaře a souhlasit s chirurgickou korekcí nemoci.

Výhody a nevýhody této techniky

V závislosti na typu defektu (stenóza nebo nedostatečnost chlopně) mohou být použity plastické nebo chlopňové protézy. Nejčastěji jsou operace prováděny na mitrálních a trikuspidálních chlopních, méně často - na chlopních aorty a plicní tepny.

V případě nedostatečnosti ventilových letáků se zpravidla používají plastové letáky a v případě zúžení ventilových prstenců protetika..

Každý typ operace má své výhody a nevýhody. Výhody plastového ventilu jsou tedy:

• Příznivá prognóza po operaci,
• Zlepšení přežití pacientů se srdečními vadami,
• Prodloužená délka života a zlepšená kvalita života pacienta v důsledku téměř úplného vymizení příznaků chronického srdečního selhání.

Relativní nevýhody zahrnují riziko komplikací po operaci otevřeného srdce, ale tato rizika jsou v současné době snížena na téměř desetiny procenta.

Indikace operace

Případy, ve kterých je plastická chirurgie srdeční chlopně výhodnější než léčba léky, jsou u každého pacienta stanoveny přísně během interního vyšetření srdečním chirurgem po obdržení výsledků dalších výzkumných metod.

Aby bylo možné stanovit potřebu plastické chirurgie chlopně, vyhodnotí lékař souhrn klinických údajů a údajů echokardiografie (ultrazvuk srdce nebo Echo-KG)..

Přímou indikací pro plastickou chirurgii je přítomnost nedostatečnosti chlopně v kombinaci s chronickým srdečním selháním. Klinické příznaky:

1. Dýchavičnost při námaze a v klidu, zejména při ležení,
2. Otok dolních končetin, s těžkým stádiem srdečního selhání - otoky dolních končetin, boků, vnějších genitálií, kůže břicha,
3. Snížená tolerance k normální fyzické námaze.

Echokardiografická kritéria pro srdeční selhání - snížení ejekční frakce (EF) o méně než 50-60%, snížení objemu mrtvice (UO), stejně jako změna v konfiguraci dutin, zejména dilatace (expanze) srdečních komor a kompenzační zesílení svalové stěny srdce (hypertrofie myokardu).

Kontraindikace pro operaci srdečních chlopní

Samozřejmě pro každého pacienta se srdeční vadou je vždy nutné použít alespoň nejmenší šanci na obnovení normální funkce chlopně. Avšak v přítomnosti těžké CHF (3–4 funkční třídy a fáze III) je operace pro pacienta kontraindikována, protože srdce nemůže nést provozní zátěž. Navíc s nezvratnými změnami v myokardu a v jiných vnitřních orgánech s těžkou CHF je plastická chirurgie chlopně zbytečná, protože obnovená chlopně již nebude schopna pomoci obnovit srdce.

Hlavní kontraindikací pro plastové ventilové ventily je proto přítomnost následujících stavů u pacienta:

• CHF v posledních stádiích, s těžkým otokem v celém těle as konstantní dušností v klidu,
• Těžká sekundární dilatační nebo hypertrofická kardiomyopatie s ejekční frakcí menší než 20% podle ultrazvuku srdce,
• Nevratné změny v játrech a ledvinách (srdeční cirhóza jater, závažné chronické selhání ledvin).

Kromě toho je srdeční intervence kontraindikována u nemocí, jako jsou:

1. Akutní mrtvice nebo infarkt myokardu,
2. Sepse,
3. Akutní infekční choroby,
4. Horečka,
5. Zápal plic,
6. Dekompenzace těžkých doprovodných chronických onemocnění (diabetes mellitus, bronchiální astma, žaludeční vředy atd.).

Příprava na chirurgii

Příprava na plastickou chirurgii chlopně začíná okamžitě poté, co kardiolog navrhl potřebu této operace. Algoritmus akce pacienta v tomto případě lze určit na základě následujících aspektů:

• První věc, kterou musíte udělat, je získat konzultaci se srdečním chirurgem, ale přijďte k němu na schůzku s nejnovějšími výsledky ultrazvuku srdce a EKG.
• V případě, že srdeční chirurg potvrdí nutnost zásahu do srdečních chlopní, musí se pacient rozhodnout, zda dostane srdeční chirurgii zdarma nebo na vlastní náklady.
• V případě bezplatné operace musí pacient předložit veškeré lékařské doklady (propuštění z nemocnice, výsledky vyšetření, doporučení srdečního chirurga) regionálnímu úřadu ministerstva zdravotnictví, aby obdržel kvótu.
• Po obdržení kvóty (někdy to trvá několik měsíců), musí pacient podstoupit vyšetření nezbytné pro operaci. To zahrnuje krevní testy na HIV a virovou hepatitidu, krevní koagulační test (VSK, APTT, INR, protrombinový čas a index atd.), Obecné klinické testy (krev, moč), FEGDS a některé další.
• Když má pacient doporučení na příslušnou kliniku a výsledky testů ve svých rukou, měl by zavolat nemocnici, kde jsou tyto operace prováděny, a zjistit, kdy má být hospitalizován.
• Poté, co pacient dorazí na kliniku, je registrován na oddělení srdeční chirurgie, kde po vyšetření lékařů bude provedena předoperační příprava..
• V předvečer operace je pacientovi zakázáno jíst jídlo (poslední jídlo nejméně 8 hodin před operací).

Jaká je operace?

Plastická chirurgie chlopně je vždy prováděna v celkové anestezii. Předtím, než je pacient převezen na operační sál, je mu podána premedikace - jedná se o přípravu na anestezii pomocí intravenózního podání léků proti bolesti a spacích tablet.

Po ponoření pacienta do lékařského snu začíná operace. Chirurg provede incizi přední stěny hrudníku ve sternu a pomocí speciálního nástroje provede incizi sternum.

Nyní je srdce pacienta k dispozici pro manipulaci. Srdce je spojeno se strojem plic srdce (AIC). Toto je aparát, který simuluje práci plic. Pomocí speciálních zkumavek se připojuje k srdečním komorám a krev proudí do přístroje, je nasycena kyslíkem a pak zrychluje skrz vlastní cévy těla. Prostřednictvím jiných zkumavek krev ze všech cév těla znovu vstupuje do přístroje, aby byla znovu nasycena kyslíkem. Proto životně důležité orgány přijímají kyslík, když je srdce „vypnuto“.

Dále začíná hlavní fáze operace. Technika plastiky chlopně závisí na typu léze chlopně:

jednorázová plastika (plastový nosný kroužek)

V případě nedostatečnosti mitrální nebo trikuspidální chlopně se tedy používá anloploplastika - obnovení normální díry pomocí nosného kroužku. Tento prsten je vybrán podle velikosti na základě stupně zvětšení atrioventrikulárního otvoru. Opravu mitrální chlopně pomocí opěrného prstence lze provést pouze v případě, že pacient nemá kalcifikaci listů chlopně.

V případě nedostatečnosti a neúplného uzavření ventilových letáků lze použít šicí plast - manuální připojení letáků šitím. Taková operace může být aplikována na kteroukoli ze změněných srdečních chlopní. Kontraindikace je přítomnost fibrózy a kalcifikace chlopní. Například plastový trikuspidální ventil může být proveden použitím švů ve tvaru písmene U (podle Boyda) nebo švů polo síťoviny (podle De Vega nebo podle Amosova).

Se stenózou mitrální chlopně může být provedena uzavřená nebo otevřená komissurotomie, jinými slovy, pitva fúzovaných chlopní chlopní. Uzavřená komissurotomie se provádí bez kardiopulmonálního bypassu a přístup k srdci se provádí pomocí malého řezu v mezikontálním prostoru vlevo. Do dutiny ucha levé síně je zaveden speciální aparát - komisař. Tato metoda je indikována v případě masivní kalcifikace chlopně. Otevřená commissurotomie pro opravu mitrální chlopně se provádí na otevřeném srdci při absenci kalcifikace chlopně nebo s menší kalcifikací.

Mitrální stenóza je někdy způsobena hypertrofií papilárních svalů. Jedná se o malé útvary ve stěně komor, větší než vlevo, které vedou k akordům. Ten zase, stejně jako tenké pružiny, drží ventily trikuspidálních a mitrálních ventilů v pohyblivém, ale současně nezbytném místě pro úplné uzavření. V případě hypertrofie papilárních svalů zhušťují a zkracují, což brání akordům plně podporovat chlopně. Rozvíjí se mitrální stenóza. Pokud jsou tyto svaly střihány skalpelem, budou akordy opět schopny zajistit dostatečnou pohyblivost hrotů mitrální chlopně. Operace se nazývá papillotomie..

Při závažném prolapsu mitrální chlopně, je-li prolaps zadní prospekt, je použití resekce parietálního letáku oprávněné. Zbytek ventilu je sešitý a zajištěn prstencem.

Plastická chirurgie chlopně obvykle trvá asi dvě hodiny, někdy i déle. Na konci operace pacient opustí anestézii a na jednotce intenzivní péče je pozorováno několik hodin nebo dní. Poté je převezen na oddělení srdeční chirurgie a po nezbytných studiích je propuštěn domů.

Provozní náklady

V současnosti se plastická chirurgie chlopní provádí téměř v každém městě vybaveném velkou kardiologickou klinikou. Zpravidla se jedná o regionální centra a velká města.

Pokud jde o náklady na operaci, můžeme říci, že ceny se prakticky neliší na různých klinikách. Takže v GVKG je. Burdenko, ve Státní klinické nemocnici pojmenované po Botkin a Výzkumný ústav. Ceny Sklifosovsky (Moskva) se pohybují v rozmezí od 30 tisíc rublů (komissurotomie) do 60 - 70 tisíc rublů pro plastickou chirurgii chlopně pomocí jiných metod. Cena chirurgie aortální chlopně může dosáhnout 160 tisíc rublů. V této ceně jsou zahrnuty také náklady na další metody vyšetření a pobyt na klinice podle strávených dnů.

Existují nějaké komplikace s plastovými ventilovými ventily?

Jakýkoli chirurgický zásah samozřejmě představuje pro pacienta vždy určité riziko, a to by se mělo při operaci brát v úvahu. Při plastické chirurgii srdeční chlopně je však provozní úmrtnost u lidí mladších 50 let méně než 1%. Riziko komplikací se však zvyšuje s věkem a dosahuje 32% u lidí nad 80 let.

Mezi hlavní komplikace v časném pooperačním období patří tromboembolické a infekční.

Prevence tromboembolických komplikací je včasné jmenování antikoagulancií a protidestičkových agens (warfarin, aspirin atd.).

Prevence infekčních komplikací v oblasti pooperační rány je neustálým sledováním této oblasti a jmenováním antibiotik v případě vlhkého nebo hnisavého zánětu rány..

Životní styl po operaci

První čtyři týdny po operaci jsou považovány za časné pooperační období. V tuto chvíli by měl být pacient co nejvíce opatrný na své tělo a naslouchat jeho pocitům. Po propuštění z nemocnice s výskytem nejmenší bolesti, dušnosti, sípání v hrudi, měli byste okamžitě konzultovat kardiologa nebo lékaře.

Také v této době by měl pacient pečlivě sledovat stravu, vylučovat všechny škodlivé produkty - mastné, smažené, slané a kořeněné. Je vhodné omezit příjem tekutin na jeden a půl litru denně, aby nedošlo k přetížení kardiovaskulárního systému.

Je nezbytné přestat kouřit a přestat pít alkohol..

Měsíc po operaci můžete povolit lehkou fyzickou aktivitu, například krátké procházky v parku.

Na konci prvního měsíce po operaci byste měli kontaktovat svého lékaře a provést kompletní vyšetření - ultrazvuk srdce, EKG, denní sledování krevního tlaku a EKG, a pokud je to nutné, transesofageální ECHO-KG. Lékař by měl být sledován v prvním roce každý měsíc a poté jednou za šest měsíců, pokud neexistují jakékoli stížnosti.

Předpověď

Prognóza po operaci je ve většině případů příznivá. Za prvé, kvalita života pacienta se výrazně zlepšuje - nepříjemné příznaky zmizí, snáší fyzickou námahu (pro pacienty s chronickým srdečním selháním i chůze do obchodu na sousedním dvoře již představuje významnou fyzickou námahu). Za druhé, průměrná délka života se výrazně zvyšuje a riziko náhlé srdeční smrti se srdečními vadami je výrazně sníženo. S opravou mitrální chlopně v důsledku její nedostatečnosti je pětileté přežití podle různých autorů 58–64%.

Nedostatek mitrální chlopně - plast nebo náhrada?

Nedostatek mitrální chlopně se projevuje házením (regurgitací) krve do levé síně z levé komory s každou redukcí. To přetíží levé části srdce, způsobí srdeční selhání, nebezpečné arytmie a vyžaduje povinné ošetření. Taktika závisí na mnoha faktorech:

• stupeň nedostatečnosti chlopně, který je určen objemem zbytkové krve v levé síni a objemem krve tlačené levou komorou do aorty;
• strukturální změny v srdci;
• závažnost srdečního selhání, přítomnost arytmií a dalších komplikací;
• stáří
• povaha doprovodných nemocí a celkový stav pacienta.

Nedostatek mitrální chlopně může být ve fázi kompenzace dlouhý, podporovaný konzervativními metodami. Chirurgická léčba zaměřená na obnovení funkce mitrální chlopně je však hlavní metodou a je indikována u pacientů se stupněm nedostatečnosti II-IV. Navíc operace prováděné před rozvojem těžké dysfunkce levé komory mají lepší výsledky.

Změny chlopňového aparátu a jeho funkce s nedostatečností mitrální chlopně mohou mít odlišnou povahu:

• myxomatózní degenerace projevující se zhutněním a zahuštěním chlopní, což ztěžuje jejich těsné uzavření během kontrakce levé komory;
• ischemická mitrální regurgitace, ke které dochází u pacientů s ischemickou chorobou srdeční po infarktu myokardu.

S ohledem na nedostatečnost způsobenou myxomatózní degenerací mitrální chlopně jsou všechny školy srdeční chirurgie na světě jednomyslné - je nutné využít všechny možnosti k opravě chlopně, což má oproti protetice nepochybné výhody:

• chybějící potřeba celoživotní antikoagulační terapie;
• méně pravděpodobné opakování operací - po 15 letech je nepotřebuje více než 8% pacientů;
• nízké riziko endokarditidy;
• absence rizik souvisejících s protetickými komplikacemi, například implantační trombózy;
• pooperační úmrtnost ne vyšší než 1,5%, s protetiky - až 2,2%;
• nižší dlouhodobá úmrtnost;
• lepší zachování funkce levé komory;
• vyšší okamžité a dlouhodobé výsledky;
• lepší kvalita života;
• nižší míra hospitalizace pro kardiovaskulární onemocnění.

Jediná minus oprava mitrální chlopně u pacientů s myxomatózní degenerací - nevylučuje progresi degenerativního procesu.

Výsledky rekonstrukční opravy mitrální chlopně

Osvobození od reoperace

Co se týče nedostatečnosti mitrální chlopně ischemického původu, poměr výhod a nevýhod plastické a chlopňové protetiky je poněkud odlišný. Přežití pacientů a obnovení struktury levé komory se významně neliší, jinak existují významné rozdíly:

míra recidivy po 2 letech

5-59% v závislosti na kvalifikaci chirurga

srdeční selhání po 2 letech

míra hospitalizace

Plastická chirurgie mitrálních chlopní představuje značné technické potíže a je často k dispozici pouze předním odborníkům z nejlepších kardiocentrů na světě. Mezi nimi:

• Centrum srdeční chirurgie nemocnice Shaare Zedek v Jeruzalémě pod dohledem profesora Daniela Bitrana;
• Německé kardiologické centrum v Berlíně.

Provádí komplexní multikomponentní rekonstrukční intervence v případech, kdy většina ostatních srdečních chirurgů může nabídnout pouze protetiku chlopní. Během plastické chirurgie:

• zkracování akordů;
• protetika akordů se zvláštními nitěmi, jsou-li vytrženy z křídla;
• různé možnosti resekce ventilových klapek;
• implantace nosných kroužků;
• šicí plast;
• sbližování papilárních svalů;
• současná radiofrekvenční ablace v případě fibrilace síní;
• operace transcatheteru bez otevření hrudníku a kardiopulmonální implantací svorky mitrální chlopně pro starší pacienty s vysokým chirurgickým rizikem;
• řízení efektivity operace pomocí trojrozměrné ezofageální ezez KG.

Ve vzácných případech, kdy plastická chirurgie není proveditelná, provádějí odborníci Centra srdeční chirurgie Nemocnice Shaare Zedek v Jeruzalémě a Německého centra srdcí v Berlíně protetiku mitrální chlopně s povinným zachováním subvalvulárních struktur, což zajišťuje dlouhodobé zachování funkce levé komory.

Závěry z výsledků všech hlavních domácích i mezinárodních studií týkajících se chirurgické korekce nedostatečnosti mitrální chlopně hodnotí nejen výhody a nevýhody různých chirurgických technik. Všude je zdůrazněna vedoucí role srdečních chirurgů, jejich úroveň kvalifikace a zkušenosti týkající se operací na mitrální chlopni, schopnost klinik poskytovat komplexní, individuální přístup ke každému pacientovi, jeho vybavení s pokročilým diagnostickým a provozním vybavením. Například potřeba reoperace po neúspěšné plastické chirurgii se zvyšuje o 2-3% ročně.

Ve většině specializovaných domácích i běžných zahraničních klinik se plastická plastika mitrální chlopně, která je pro většinu pacientů preferována, provádí pouze ve 30–50% případů a ve zbytku se provádí protetika. Současně v centru srdeční chirurgie nemocnice Shaare Zedek v Jeruzalémě a německém centru srdcí v Berlíně se plastická chirurgie chlopní provádí ve více než 95% případů a protetika se provádí v 5% s nejlepšími okamžitými a dlouhodobými výsledky podle multicentrické analýzy.

Rukavice aloplastiky mitrální chlopně

Nedostatek mitrální chlopně - plast nebo náhrada?

Nedostatek mitrální chlopně se projevuje házením (regurgitací) krve do levé síně z levé komory s každou redukcí. To přetíží levé části srdce, způsobí srdeční selhání, nebezpečné arytmie a vyžaduje povinné ošetření. Taktika závisí na mnoha faktorech:

• stupeň nedostatečnosti chlopně, který je určen objemem zbytkové krve v levé síni a objemem krve tlačené levou komorou do aorty;
• strukturální změny v srdci;
• závažnost srdečního selhání, přítomnost arytmií a dalších komplikací;
• stáří
• povaha doprovodných nemocí a celkový stav pacienta.

Nedostatek mitrální chlopně může přetrvávat po dlouhou dobu ve fázi kompenzace, podporované konzervativními metodami.

Chirurgická léčba zaměřená na obnovení funkce mitrální chlopně je však hlavní metodou a je indikována u pacientů se stupněm nedostatečnosti II-IV..

Navíc operace prováděné před rozvojem těžké dysfunkce levé komory mají lepší výsledky.

Změny chlopňového aparátu a jeho funkce s nedostatečností mitrální chlopně mohou mít odlišnou povahu:

• myxomatózní degenerace projevující se zhutněním a zahuštěním chlopní, což ztěžuje jejich těsné uzavření během kontrakce levé komory;
• ischemická mitrální regurgitace, ke které dochází u pacientů s ischemickou chorobou srdeční po infarktu myokardu.

S ohledem na nedostatečnost způsobenou myxomatózní degenerací mitrální chlopně jsou všechny školy srdeční chirurgie na světě jednomyslné - je nutné využít všechny možnosti k opravě chlopně, což má oproti protetice nepochybné výhody:

• chybějící potřeba celoživotní antikoagulační terapie;
• méně pravděpodobné opakování operací - po 15 letech je nepotřebuje více než 8% pacientů;
• nízké riziko endokarditidy;
• absence rizik souvisejících s protetickými komplikacemi, například implantační trombózy;
• pooperační úmrtnost ne vyšší než 1,5%, s protetiky - až 2,2%;
• nižší dlouhodobá úmrtnost;
• lepší zachování funkce levé komory;
• vyšší okamžité a dlouhodobé výsledky;
• lepší kvalita života;
• nižší míra hospitalizace pro kardiovaskulární onemocnění.

Jediná minus oprava mitrální chlopně u pacientů s myxomatózní degenerací - nevylučuje progresi degenerativního procesu.

Výsledky rekonstrukční opravy mitrální chlopně

Po 1 roce Po 5 letech Po 10 letech Po 15 letech

Přežití	98%	94%	85%	76%
Osvobození od reoperace	98%	97%	95%	92%

Co se týče nedostatečnosti mitrální chlopně ischemického původu, poměr výhod a nevýhod plastické a chlopňové protetiky je poněkud odlišný. Přežití pacientů a obnovení struktury levé komory se významně neliší, jinak existují významné rozdíly:

CharakteristikaPlastic Protetics

míra recidivy po 2 letech	5-59% v závislosti na kvalifikaci chirurga	méně než 4%
srdeční selhání po 2 letech	24%	patnáct%
míra hospitalizace	48%	32%

Plastická chirurgie mitrálních chlopní představuje značné technické potíže a je často k dispozici pouze předním odborníkům z nejlepších kardiocentrů na světě. Mezi nimi:

• Centrum srdeční chirurgie nemocnice Shaare Zedek v Jeruzalémě pod dohledem profesora Daniela Bitrana;
• Německé kardiologické centrum v Berlíně.

Provádí komplexní multikomponentní rekonstrukční intervence v případech, kdy většina ostatních srdečních chirurgů může nabídnout pouze protetiku chlopní. Během plastické chirurgie:

• zkracování akordů;
• protetika akordů se zvláštními nitěmi, jsou-li vytrženy z křídla;
• různé možnosti resekce ventilových klapek;
• implantace nosných kroužků;
• šicí plast;
• sbližování papilárních svalů;
• současná radiofrekvenční ablace v případě fibrilace síní;
• operace transcatheteru bez otevření hrudníku a kardiopulmonální implantací svorky mitrální chlopně pro starší pacienty s vysokým chirurgickým rizikem;
• řízení efektivity operace pomocí trojrozměrné ezofageální ezez KG.

Ve vzácných případech, kdy plastická chirurgie není proveditelná, provádějí odborníci Centra srdeční chirurgie Nemocnice Shaare Zedek v Jeruzalémě a Německého centra srdcí v Berlíně protetiku mitrální chlopně s povinným zachováním subvalvulárních struktur, což zajišťuje dlouhodobé zachování funkce levé komory.

Závěry z výsledků všech hlavních domácích i mezinárodních studií týkajících se chirurgické korekce nedostatečnosti mitrální chlopně hodnotí nejen výhody a nevýhody různých chirurgických technik..

Všude je zdůrazněna vedoucí role srdečních chirurgů, úroveň jejich kvalifikace a zkušeností s operací na mitrální chlopni, schopnost klinik poskytovat u každého pacienta integrovaný, individuální přístup, vybavení moderními diagnostickými a operačními zařízeními..

Například potřeba reoperace po neúspěšné plastické chirurgii se zvyšuje o 2-3% ročně.

Ve většině specializovaných domácích i běžných zahraničních klinik se plastika mitrální chlopně preferovaná pro většinu pacientů provádí pouze ve 30–50% případů a ve zbytku se provádí protetika.

Současně v centru srdeční chirurgie nemocnice Shaare Zedek v Jeruzalémě a německém centru srdcí v Berlíně se plastická chirurgie chlopní provádí ve více než 95% případů a protetika se provádí v 5% s nejlepšími okamžitými a dlouhodobými výsledky podle multicentrické analýzy.

Metoda aloloplastiky mitrální chlopně

Vynález se týká medicíny, konkrétně srdeční chirurgie, a může být použit k provádění chirurgie mitrálních a trikuspidálních chlopní srdce při rozšiřování jejich vláknitého prstence.

Mitrální nedostatečnost se vztahuje k srdečním vadám, ve kterých se chlopně stává insolventní - prochází část krve z levé komory zpět do levé síně během systoly. V důsledku zvýšené objemové zátěže se zvyšuje levá síň, zvyšuje se levá komora, dochází k selhání oběhu u typu levé komory.

Dosavadní stav techniky Je známa metoda ročního plastického zákroku, podle které se pomocí katétrových metod do srdce přivádí „rukáv“ - „kardioband“ pomocí speciálního katétru, který je upevněn k vláknitému prstenci pomocí šroubů, jako jsou šrouby.

Vzdálená kontrakce „rukávu“ pomocí silných nití uvnitř vede ke snížení vláknitého prstence a ke snížení nebo eliminaci zpětného toku krve, tj. mitrální regurgitace (Chiam R.T.L., Ruiz C.E., oprava mitrální chlopně perkutánním transkatetrem).

Klasifikace technologie. // J Am Coll Cardiol Intv 2011; 4: 1-13).

Nevýhodou této minimálně invazivní metody aloloplastiky je nespolehlivost fixace umělé tkáně k vláknitému prstenu, možnost erupce fixačních prvků a opakování mitrální nedostatečnosti..

Existuje metoda seutury anloplopie mitrální chlopně použitím vlnitých stehů podél vláknitého prstence podél zadní brožury mitrální chlopně vyvinuté brazilským chirurgem R. Batistou (Batista RJ, Kawaguchi AT, Shimura S, Bocchino LO, Karamanoukian HL, Koide S.

Transventrikulární mitrální anloploplastika u pacienta podstupujícího částečnou levou ventrikulektomii. / / J Card Surg. 2001 březen-duben; 16 (2): 140-4). Suturální plasticita vláknitého prstence mitrální chlopně se provádí pomocí jednoho syntetického atraumatického vlákna se dvěma jehlami na koncích.

První šev je upevněn na komisi pomocí uzlu po blikání vláknitého prstence. Potom postupně proveďte stehy s jednou a druhou jehlou podél vláknitého prstence podél zadního hrotu mitrální chlopně.

Po každém kroku, který je 1–1,5 cm u každé jehly, se připevní dvojitý uzel, který napne vláknitý kroužek a zároveň ho posílí.

Ventil se zmenšuje na velikost 28-29, zatímco jeho nekonzistence zmizí, protože se chlopně uzavírají těsně vedle sebe (Nagy ZL, Peterffy A., Suture annuloplasty pro opravu mitrální chlopně // Žurnál hrudní a kardiovaskulární chirurgie. 2007; 133 (3): 850).

Operace se provádí na "suchém srdci", tj. s kardiopulmonálním bypassem, který je traumatický a invazivní.

Technickým výsledkem nárokovaného vynálezu je snížení invazivity a invazivity zásahu..

Nárokovaný technický výsledek je dosažen ve způsobu pro aloplastiku mitrální chlopně, včetně šití podél vláknitého prstence podél zadního hrotu mitrální chlopně, podle kterého se minithoracotomie provádí proti apikálnímu srdečnímu impulzu; ve formě duté jehly s naostřenou špičkou, jejíž dutina má vnější výstup z obou konců, a přijímací nástroj ve formě trubice, uvnitř které je řetězec složený tak, že vystupuje z přijímacího nástroje ve formě smyčky na distálním konci; pro šití podávacím nástrojem se provede první vpich vláknitého prstence mitrální chlopně pod zadním křídlem a první konec stehu se vytáhne, sešíva se uchopí přijímacím nástrojem vloženým do levé síně skrz zaváděcí otvor a podavačem se vytáhne pod křídlo ventilu, posunutý podél vláknitého prstence o velikost kroku sešívání, provést druhý vpich vláknitého prstence mitrální chlopně pod zadní brožurou, vydat druhý konec niti s přijímacím nástrojem na vrchol srdce přes zavaděč a uvázat uzel.

Při šití by konce vláken měly být provedeny přes těsnění.

Vytvoření vnitřního stehu ve tvaru U vláknitého prstence mitrální chlopně transapikálním přístupem, tj. bez použití kardiopulmonálního bypassu na pracovním srdci snižuje invazivitu a invazivnost metody.

Použití dodávacích a přijímacích nástrojů při aplikaci vnitřních stehů ve tvaru písmene U na vláknitý prstenec mitrální chlopně umožňuje proražení a navlékání závitů z levé komory a vázání uzlů na vláknitém prstenci z atria.

Přitažením tkáně vláknitého prstence se zkrátí délka vláknitého prstence mitrální chlopně.

Redukce vláknitého prstence (anloploplastika) podél linie připevnění zadní letáky snižuje mitrální regurgitaci díky lepší adaptaci předních a zadních chlopňových letáků.

Při tvorbě stehů vláknitého prstence mitrální chlopně pomocí vycpávek pro profylaxi zubů je spolehlivost stehů srovnatelná s tradičním šití jednorázové plastiky mitrální chlopně.

Ve srovnání s jednorázovou plastickou metodou endokardu s použitím „rukávu“ - „kardioband“, který je upevněn k vláknitému prstenci pomocí šroubů, jako jsou šrouby, je spolehlivost expanze expandovaného vláknitého prstence díky použití spojů ve tvaru U na těsnění mnohem vyšší.

Obrázky schematicky znázorňují fáze způsobu..

Na OBR. 1 - první propíchnutí vláknitého prstence podávacím nástrojem a zachycení prvního konce niti přijímacím nástrojem.

Na OBR. 2 - druhý vpich vláknitého prstence podávacím nástrojem a zachycení druhého konce niti přijímacím nástrojem.

Na OBR. 3 - první šev je zcela sešitý.

Na OBR. 4 - přivedení těsnění na vláknitý kroužek.

Na OBR. 5 - dva uzly vázané na těsnění. Připraven pro vázání nití třetího uzlu.

Způsob se provádí například následujícím způsobem.

Naproti apikálnímu srdečnímu impulsu se provádí minitoracotomie.

Vrcholem srdce pod ultrazvukovou a rentgenovou kontrolou pomocí zavaděče (neznázorněno na obrázcích) se zaváděcí nástroj 1 vpíchne do levé komory (například podle patentu RU 174259 Ul))..

Přijímací přístroj 2, který lze použít jako katétr, přístroj podle patentu RU 174260 Ul a další prostředky ve formě trubice, se zavádí pomocí zaváděcího zařízení 3 přes vrchol srdce a mitrálním otvorem do levé síně.

První vpich vláknitého prstence 4 mitrální chlopně pod zadní špičkou je prováděn podávacím nástrojem 1 a první konec stehu 5 nad ventilem je přiveden do levé síně. Zachyťte první konec smyčky 6 nitě přijímacího nástroje 2 a vydejte přes zavaděč 3 do vrcholu srdce (obr. 1)..

Podávací nástroj 1 je tažen pod ventilovou klapkou a po posunutí podél vláknitého prstence je proveden druhý vpich 0,8-1,5 cm od prvního vpichu (obr. 2) a druhý konec 7 nitě je pomocí přijímacího nástroje 2 veden k horní části srdce stejný zavaděč 3 (obr. 3).

Aby se zabránilo narušení u vnitřního stehu 8 ve tvaru písmene U, konce 5 a 7 nitě se protlačí standardním těsněním 9 analogicky s operací otevřeného srdce (obr. 4)..

Při vázání uzlu 10 na distanční vložce 9 k utažení tkání pod ním a ke zmenšení průměru vláknitého prstence se používají známé principy laparoskopického uzlování mimo zaváděcí plášť (mimotělní metoda) a snižování těchto uzlů na uzel na vláknitém prstenci (část „Operační chirurgická dílna. Část 2“).

Základy laparoskopické chirurgie. Protasov A.V., Smirnova E.D., Kaitova Z.S., Titarov D.L. Rok vydání: 2017 Velikost: 8.63 MB., Formát: pdf, Jazyk: ruština // kingmed.

Počet stehů, které mají být použity, je stanoven v závislosti na stupni dilatace vláknitého prstence, celkem je zapotřebí 4 až 8 stehů. Kontrola dostatečnosti anloploplastiky se provádí pomocí ultrazvukového posouzení regurgitace na chlopni a určením velikosti vláknitého prstence po vázání každého uzlu na vláknitém prstenci.

Všechny uzly jsou postupně svázány (obr. 5). Sestavu stehu můžete opravit pomocí sešívačky typu LSISolutions Cor-Rnot.

Podle nárokovaného způsobu byly provedeny experimentální preklinické studie na 10 izolovaných prasečích srdcích a 3 srdcích mrtvoly.

Bylo zjištěno, že vláknitý prsten může být účinně zúžen na velikosti 28-29 (kadaverická srdce), což je konečné snížení velikosti vláknitého prstenu během jednorázové plastické hmoty, včetně použití mimotělního oběhu.

Na srdcích prasat lze délku vláknitého prstence podél zadního letáku snížit o 30–60%, v závislosti na stupni zvlnění této části vláknitého prstence spolu se zadním letákem, což je dostačující k zastavení regurgitace na mitrální chlopně během její dilatace..

Vázání uzlů bez použití vycpávek ve 30% případů vedlo k částečnému zoubkování během uzlování. Použití standardních polytetrafluorethylenových polštářků o velikosti 3>

Oprava mitrálního ventilu

Operace mitrální chlopně se provádí pro patologie této části srdce, které nelze léčit konzervativními metodami.

Rekonstrukce ventilu umožňuje obnovit všechny jeho funkce, zabránit srdečnímu selhání, zachránit život pacienta.

Během operace se používají plastové struktury k úplné rehabilitaci srdce a předcházení opakovaným problémům s chlopní. Postup je charakterizován jeho vlastní charakteristikou jednání, pravidly přípravy a vymáhání.

Proč potřebuji plast

Mitrální chlopně je část srdce, která odděluje levé síně od levé komory. Poskytuje stálý rozvoj krve v srdečním svalu. Tato část těla se může měnit v důsledku vrozených abnormalit nebo získaných patologií. Mezi získanými příčinami jsou za hlavní považovány revmatické srdeční choroby, infekce a poranění hrudníku..

Patologie vedou ke zúžení lumen chlopně, což se nazývá stenóza. V tomto případě krev v srdečních komorách cirkuluje špatně a pravá komora je přetížená. V důsledku toho je pacient ohrožen zdravotním postižením a dokonce smrtí..

Nedostatek mitrální chlopně naznačuje nedostatečné uzavření jejích stěn. To vede ke skutečnosti, že krev v plicní tepně je špatně přijímána a není zadržována. Tento obrázek také ohrožuje život pacienta s jeho důsledky. Pokud jsou onemocnění detekována v raných stádiích, lze je léčit konzervativně bez chirurgického zákroku..

Problém je v tom, že v počátečních stádiích je takové patologie obtížné určit. Pacient cítí dušnost, rychlou únavu, ale nemá podezření na problém. V pozdních fázích patogeneze lze mitrální chlopeň obnovit pouze chirurgickým zákrokem.

Plastická chirurgie zahrnuje minimálně invazivní chirurgii pomocí endoskopu a břišní chirurgii. Typ chirurgické techniky se volí v závislosti na klinickém obrazu: jednoduché úkoly lze řešit endoskopicky, v obtížných situacích je nutné otevření hrudní kosti. Rozsah práce chirurga závisí také na nemoci a jejím stádiu..

Nejčastěji je operace doprovázena instalací nosného kroužku nebo polokroužku. Tyto konstrukce jsou vybírány jednotlivě a jsou lemovány na samotný ventil. Díky nim je práce srdce normalizována, riziko opakované stenózy nebo nedostatečnosti je sníženo.

Pokud není možné zachránit ventilové klapky během plastických operací, provede se protetika. Motivita křídla je někdy narušena sekundárními akordy..

Jsou-li příliš krátké nebo zahuštěné, jsou rekonstruovány tak, aby obnovily pohyblivost ventilů. Na pozadí opravy mitrální chlopně je většina problémů v této oblasti vyřešena.

Navzdory složitosti a odpovědnosti postupu jsou jeho prognózy pozitivní. Většina pacientů se vrátí k normálu bez komplikací.

Indikace a kontraindikace

Indikace postupu jsou srdeční selhání v kombinaci s poškozenou funkcí chlopně. Příznaky takového problému jsou:

• otoky končetin. Nohy často nejčastěji bobtnají, ale v některých případech se stejný jev vyskytuje i u boků, genitálií, žaludku;
• potíže s dýcháním. Zpravidla se jedná o dušnost, někdy nemusí být dostatek vzduchu, bolest při dýchání v oblasti hrudníku;
• tlačení a pulzující bolest na hrudi;
• modré rty, šedá kůže, „podlitiny“ pod očima;
• exacerbace příznaků během cvičení.

Takové příznaky naznačují vyvíjející se nemoc, v prvních stádiích se problém nemusí projevit. Na základě stížností pacienta lékař předepíše několik typů diagnózy a poté diagnózu vyjasní. Pokud je potvrzeno závažné porušení mitrální chlopně, je diskutován typ chirurgického zákroku..

Rekonstrukce oddělení srdce je obtížný úkol, proto se provádí pouze tehdy, pokud jiné metody pacientovi nepomohou. Při předepisování plastické chirurgie ošetřující lékař předepíše pacientovi sérii vyšetření, aby se ujistil, že je třeba takové manipulace.

V mírných formách nemoci se často uchylují k lékům.

Jsou hledány i jiné typy léčby, pokud má pacient závažné onemocnění ledvin a jater, akutní infekce, pneumonii, peptický vřed, diabetes mellitus, špatnou srážlivost krve, sepsu.

Mitrální plastická chirurgie je zakázána pro lidi, kteří právě utrpěli cévní mozkovou příhodu a rozsáhlý infarkt myokardu..

V případě potřeby lékaři zmírňují všechna rizika v mitrální plastické chirurgii. I na pozadí některých kontraindikací může být chirurgický zákrok proveden, pokud má pacient zachránit. Před ustanovením tohoto postupu musí absolvovat výcvik.

Příprava pacienta

Pro úspěšnou rekonstrukci je nutná řádná příprava. Snižuje také pravděpodobnost komplikací během a po operaci..

Přípravná fáze je individuální pro každý jednotlivý případ. Na základě anamnézy lékař předepíše pro své oddělení stravu, vydá další doporučení týkající se úrovně cvičení a odpočinku.

Kromě toho musíte projít dalším výzkumem:

• konzultace se srdečním chirurgem;
• vyšetření krve a moči;
• krevní chemie;
• rentgen hrudníku.

Pro podrobnější vyšetření srdce a jeho částí může pacient podstoupit více moderních technik.

Například angiografie ukazuje krevní oběh v každé části těla, přesně určuje, v jakém místě je přerušen průtok krve..

Počítačová tomografie je mezi lékaři stále oblíbenější, protože poskytuje více informací. CT vám umožňuje zvážit krevní oběh a strukturu samotného orgánu a určit celou škálu problémů.

Pro některé kategorie pacientů existují další pravidla přípravy:

1. Těm, kterým byla diagnostikována arytmie, je poskytována léčba za účelem normalizace srdeční frekvence..
2. Při srdečním selhání je pacientovi předepsána dieta, která snižuje sodík. Diuretická terapie se přidává do stravy, předepisuje pilulky, čaje, infuze.
3. Kardiogenní šok je považován za relativní kontraindikaci pro opravu mitrální chlopně. Proto musí být pacient před operací podroben rehabilitaci.

Den rekonstrukce je stanoven, když je pacient zcela připraven. V nemocnici je stanoveno 1-3 dny před plánovaným datem, aby měl čas provést diagnózu. Je zakázáno jíst 6-8 hodin před operací. Aby uklidnil oddělení, lékař mu vysvětlí, jak se takový postup provádí a proč je to nutné.

Provozní technika

Plastická chirurgie se provádí pouze v nemocnici, v kanceláři speciálně vybavené pro chirurgii. Pokud bude provedeno pomocí endoskopu, budou v místnosti monitory, které monitorují tento proces. Nejprve se pacientovi podá sedace, do žíly se vstříknou sedativa a hypnotika. Po ponoření do spánku začíná samotný plast.

Chirurg provede řez na přední stěně hrudníku, pak na hrudní kosti. Otevřený přístup k srdci ve vrstvách. Připojte stroj srdečních plic (AIK).

Toto zařízení bude simulovat práci plic a saturuje krev kyslíkem, zatímco se bude manipulovat srdce. Zkumavky z AIK jsou napojeny na srdeční komory, krev do ní proudí, je nasycena kyslíkem a rozptyluje se v celém těle.

Poté chirurg začne hlavní fázi práce, bude záležet na tom, co přesně se stalo s ventilem.

Při mitrální nedostatečnosti se provádí tzv. Anloploplastika. V blízkosti ventilu je nainstalován plastový kroužek, který obnovuje clearance a normální průtok krve..

Křídla lze připojit ručně - jedná se o šicí plast. Pokud je diagnostikována stenóza, je nutná komissurotomie. Jedná se o ruční oddělení tavných klapek ve ventilu. Operace stenózy se provádí bez připojení k AIC, provádí se malým otvorem mezi žebry na levé straně.

Během operace je stav obsluhované osoby sledován zdravotnickým zařízením. Krevní tlak a dýchání jsou neustále měřeny. Po dokončení všech prací se AIC vypne, chirurg zašije pitevní vrstvy ve vrstvách. Vnější švy jsou ošetřeny antiseptikem, je aplikován těsný obvaz.

Před vyjmutím pacienta z operačního sálu je jeho stav znovu zkontrolován..

V prvních dnech po operaci je pacient neustále sledován lékařem. V nemocnici zůstává dalších 5-7 dní v závislosti na složitosti operace a rychlosti rehabilitace. Během prvních 1 až 2 dnů je indikován klid a strava.

Aktivita je postupně obnovována pod dohledem lékaře. Poté je operovaný pacient propuštěn, léky jsou předepsány k rehabilitaci a naplánované vyšetření kardiologem a terapeutem.

Jednoduché poruchy mitrální chlopně jsou vyřešeny minimálně invazivními technikami. Na hrudi je provedeno několik malých řezů, v jednom z nich je umístěn endoskop - zařízení s mikro kamerou. Chirurg provádí operaci bez břišní pitvy, takže po takové manipulaci je pacient rychle rehabilitován.

Obnova plastu

Srdeční chirurgie vyžaduje postupnou rehabilitaci. V prvním měsíci po plastické chirurgii se doporučuje dávat pozor na celé tělo: vzdát se špatných návyků, dodržovat předepsanou stravu, vyhýbat se stresu.

Během tohoto období je nutné vyloučit příliš slané, smažené, mastné. Také těžké pití navíc zatěžuje kardiovaskulární systém, měli byste se pokusit vypít více než 1,5 litru vody denně. Alkohol je zcela eliminován..

Nezapomeňte podstoupit naplánované zkoušky. Lékař vyhodnotí účinnost plastiky a stavu pacienta, upraví léčbu. Pokud se váš zdravotní stav v pooperačním období zhorší, je to důvod k zavolání sanitky nebo k neplánované schůzce. Fyzickou aktivitu je třeba omezit, občas chodit klidně, dýchat čerstvý vzduch.

Ve většině případů taková operace pro pacienta končí. Postupem času se obnovují všechny funkce srdce a člověk se může vrátit k aktivnímu životnímu stylu, což potvrzují recenze.

Po prvních 4 týdnech je předepsán test k ověření úspěšnosti postupu. K tomu je třeba podstoupit ultrazvuk srdce, kardiografii, moč a krevní testy. V prvním roce po plastické chirurgii pacient navštěvuje lékaře každý měsíc, pak dvakrát ročně, nejsou-li žádné stížnosti.

Kde takové operace

Mitrální roubování se provádí pouze ve velkých regionálních centrech, na kardiologických odděleních klinik nebo specializovaných centrech. Náklady na takovou službu jsou poměrně vysoké, cena operace mitrální chlopně se vytváří v závislosti na rozsahu práce, kvalifikaci chirurga, stavu a cenové politice kliniky.

V průměru bude taková operace stát 3 500 $, náklady zahrnují pobyt v nemocnici, diagnostiku a chirurgický zákrok. Kliniky v Evropě nabízejí také rekonstrukční služby, kde taková služba stojí v průměru 45 000 EUR.

Plastická chirurgie představuje riziko jako každý chirurgický zákrok. Mezi negativní důsledky patří infekce, tromboembolické komplikace a krvácení. Aby se předešlo těmto důsledkům, je předepisována profylaxe léky..

Rána vyžaduje neustálý dohled v počátečním pooperačním období. I přes složitost takových manipulací je jejich prognóza pozitivní..

Brzy po plastické operaci se vrací k obvyklému průběhu, příznaky onemocnění zmizí: dušnost, rychlá ztráta síly, bolest. Recenze srdečních chirurgů poznamenávají, že u pacientů po takové rekonstrukci se zvyšuje střední délka života, snižuje se riziko infarktu a defektů.

Operace mitrální chlopně - indikace a kontraindikace, typy operací

Před několika desítkami let byla srdeční choroba považována za trest smrti. Většina pacientů s takovým onemocněním nežila do vědomí. Medicína však nestojí a může zachránit více lidí. Plastická chirurgie mitrální chlopně umožňuje vyléčit 90 až 95% pacientů s tímto onemocněním. Navíc pooperační úmrtnost nepřesahuje 1%!

Příčiny onemocnění

Mitrální ventil je umístěn mezi levou komorou a levou síní. Je zodpovědný za jednostranný průtok krve mezi těmito fotoaparáty.

Někdy se však stává, že průtok krve zpomaluje v důsledku zúžení výtoku, který je v medicíně známý jako stenóza.

Nebo se ventilový aparát zastaví až do konce, což vede k nedostatečnému průtoku krve (nedostatečnost chlopně).

Důvody těchto odchylek jsou:

• infekční choroby,
• ateroskleróza,
• srdeční úrazy,
• revmatismus.

Všimněte si, že revmatismus způsobuje vývoj nemoci u 80%.

Tyto zdravotní problémy způsobují, že oba ventily rostou společně nebo ztluštějí a narušují normální tok krve.

Výhody a nevýhody chirurgie

Operace mitrální chlopně se provádí dvěma způsoby.

1. Protetika a stehy pro dilataci prstenců.
2. Plastové křídlo s neúplnou prací.
3. Oprava pro omezenou pohyblivost letáku.

Chirurgická intervence jakéhokoli druhu nemá prakticky žádné negativní důsledky. nebezpečí je komplikace po operaci otevřeného srdce. Toto riziko je však sníženo na desetiny procenta.

Ovšem operace má spoustu výhod.

Tyto zahrnují:

• téměř nulová šance na tromboembolické nebo infekční komplikace,
• téměř sto procent zotavení a přežití pacientů,
• zbytečnost při celoživotním podávání protidestičkových léků a antikoagulancií,
• zmizení příznaků chronické srdeční choroby,
• zvýšení střední délky života.

Indikace a kontraindikace pro chirurgický zákrok

Plastická chirurgie se provádí až po vyšetření kvalifikovaným odborníkem a echokardiografií. Hlavními kritérii pro potřebu chirurgického zákroku jsou chronické srdeční selhání a selhání chlopně..

Příznaky srdečního selhání jsou:

• silné otoky v dolní části trupu: otoky kyčlí a dolních končetin, kůže břicha a vnější genitálie,
• těžká dušnost v klidu a při fyzické aktivitě,
• potíže s dýcháním ve vodorovné poloze,
• obtížnost provádění jednoduchých fyzických cvičení.

Operaci nelze provést s následujícími kontraindikacemi:

• poslední fáze chronického srdečního selhání: nadměrný otok a těžká dušnost i v klidu,
• nevyléčitelná onemocnění ledvin a jater,
• zápal plic,
• sepse,
• rozsáhlý infarkt myokardu nebo mrtvice,
• horečka,
• nebezpečné infekční choroby,
• jiná chronická onemocnění: bronchiální astma, diabetes mellitus a žaludeční vřed.

Přípravná fáze

Poté, co lékař řekl o potřebě chirurgického zákroku, se pacient na to začne připravovat.

Příprava je následující:

• diuretická terapie a redukce sodíku u pacientů s městnavým srdečním selháním,
• normalizace srdeční frekvence u pacientů s fibrilací síní,
• snížený průtok krve u lidí s akutní mitrální regurgitací,
• extrémní jídlo nejpozději 8 až 9 hodin před operací.

Annuloplastika

Annuloplastika deformované mitrální chlopně je operace k obnovení normální velikosti nosného prstence. Nosný kroužek je vybrán individuálně pro každého pacienta.

Kontraindikace pro tento typ plastu jsou:

• chlopní kalcifikace,
• nehybnost ventilového aparátu.

• kontrola prstence, výběr jeho velikosti pomocí speciálního vybavení,
• přímá práce s ventilovým prstencem, jeho fixace na stěnách srdečního svalu se stehy,
• zkouška těsnosti nového prstence.

Suture annuloplasty vám umožní zúžit průměr mitrálního průchodu díky nainstalovanému umělému kroužku a normalizovat průtok krve v levém srdci.

Šití plastů

Oprava stehu se používá pro neúplné a nedostatečné uzavření ventilů. Při štepování švů chirurg ručně spojuje křídla a fixuje je šitím.

Zároveň rozlišují:

Tento postup se také provádí s vrozeným rozdělením ventilů nebo protáhlých akordů..

Chirurgický zákrok se neprovádí s kalcifikací nebo fibrózou chlopní. Pokud však není kalcifikace výrazná, lékař odstraní její ložiska a zašije toto místo.

Neo-akordová metoda

Tato metoda umožňuje zachování chlopně a akordu pacienta. Neo-akordy jsou vlákna speciálně navržená vědci pro švy, které zajišťují ventilové klapky a akordy, které z nějakého důvodu vypadnou. Při použití neo-akordových závitů je natržená struna mitrální chlopně fixována, což vám umožní ventil uložit na dlouhou dobu.

Tato metoda zabraňuje zhoršování srážlivosti krve, ke kterému dochází při instalaci umělých chlopní a zajištění akordu.

Commissurotomie

Komissurotomie mitrální chlopně - pitva fúzovaných srdečních chlopní. Rozlišují se dva typy commissurotomie: otevřené a uzavřené.

Fáze uzavřené commissurotomie:

• na pravé straně mezikostálního prostoru je proveden řez,
• na ucho levé síně je umístěn šev a je vložen komisařem, provádí se pitva,
• funkce mitrální chlopně zkontrolována,
• různými způsoby se zvyšuje průměr mitrálního foramenu.

Obvykle se provádí s rozsáhlou kalcifikací a když není možné použít kardiopulmonální bypass.

Otevřená commissurotomie umožňuje přesnější a spolehlivější odpojení adhezí a odstranění krevních sraženin. Fáze operace zahrnují:

• připojení zařízení srdce a plic,
• průnik do ventilu,
• pitva fúzních klapek,
• eliminace ložisek kalcifikace,
• sešívání a odpojování přístroje.

Pooperační období

Pooperační období je první 4 týdny po operaci. V tuto chvíli musí pacient pečlivě léčit a poslouchat své tělo. Jakýkoli pískot nebo bolest na hrudi, výskyt dušnosti je signálem pro naléhavé kontaktování lékaře.

Je třeba přehodnotit způsob života. Z toho vyplývá:

• nezahrnují slaná, smažená, mastná a kořenitá jídla,
• nepijte více než 1,5 litru vody denně,
• přestat pít alkohol a kouřit.

Do měsíce by měl pacient absolvovat krátké procházky. Stále je třeba podstoupit opětovné vyšetření. Obecně platí, že v prvním roce je návštěva u lékaře povinná každý měsíc, poté jednou za šest měsíců v dobrém stavu.

Plastická chirurgie mitrální chlopně obnovuje zdraví a obnovuje normální lidský život.

Zpět na: Oddělení srdeční chirurgie

Mitrální ventil je umístěn mezi levou síní a levou komorou.

Normálně se otevírá do diastoly, prochází arteriální krví z levé síně do levé komory a uzavírá se do systoly pod vlivem krevního tlaku, zatímco se stahuje do levé komory, což zabraňuje zpětnému pohybu krve z levé komory do levé síně.

Existují 3 typy defektů mitrální chlopně:

1) Mitrální nedostatečnost. V případě patologie pojivové tkáně nebo změn srdečního svalu je mitrální chlopeň narušena, což vede k „ochabnutí“ jejích chlopní v dutině levé síně při kontrakci levé komory, část krve se vrací zpět do síně.

2) Mitrální stenóza. V důsledku přenosných infekčních chorob, jako je revmatismus, dochází ke zúžení MK, což vede k narušení průtoku krve z levé síně do levé komory.

3) Kombinovaná malformace MK (nedostatečnost + stenóza).

V současné době se v moderní srdeční chirurgii defektů mitrální chlopně srdce provádějí rekonstrukční operace (zachování chlopní) a operace nahrazující (nahrazují) chlopně mechanickou nebo biologickou protézou. Rekonstrukční operace se provádějí jak se stenózou, tak s nedostatečností mitrální chlopně.

Rekonstrukční chirurgie

Obr. 1. Mitrální anloploplastika na opěrném prstenci.

Příkladem je jednorázová plastika, která spočívá v obnovení funkce postiženého ventilu pomocí tuhého nebo elastického nosného kroužku.

Je připevněna ke stěnám srdce na úrovni díry spojující síň s komorou. V důsledku šití takového podpůrného prstence se průměr atrioventrikulárního otvoru zmenšuje, což zajišťuje úplnější uzavření ventilů a normalizuje intrakardiální průtok krve.

Další možností rekonstrukční chirurgie srdečních chlopní je chirurgie s použitím různých technik šití..

Během tohoto postupu chirurg plastifikuje tkáň listů chlopní, odstraňuje vápenaté usazeniny nebo obnovuje strukturu změněných šlachy šlachy, které řídí pohyb letáků.

Obr. 2. Šití plastu mitrální chlopně A, B - resekce změněné části zadní části letáku MK;

B, D, D - fáze odstranění mezery ve ventilu.

Protetika MK.

Radikální způsob ošetření mitrální chlopně je její náhrada. Používají se moderní mechanické (umělé srdeční chlopně) a biologické chlopně.

Mechanická protéza MK

Biologická protéza MK

Obr. Mechanická (levá) a biologická (pravá) mitrální chlopně.

V případě výrazných morfologických změn ve vlastní chlopni pacienta, kdy již není jeho uchování možné, se chlopně odstraní následnou protetikou. Operace mitrální chlopně se provádí na nečinném srdci pomocí kardiopulmonálního bypassu.

Mechanické (umělé srdeční chlopně) jsou velmi spolehlivé, vydrží po celý život a nemusí být nahrazovány, ale vyžadují neustálé používání speciálních léků ke snížení koagulace krve.

Biologické chlopně (živočišného nebo lidského původu) se mohou časem zhoršovat, zatímco životnost těchto chlopní do značné míry závisí na věku pacienta a souvisejících nemocech.

Zničení biologických chlopní se s věkem zpomaluje.

Rozhodnutí o tom, který ventil je nejlepší možností v konkrétní situaci, se provádí individuálně před operací v povinném rozhovoru mezi chirurgem a pacientem.

Technický pokrok v srdeční chirurgii, jmenovitě zavedení nových nástrojů v každodenní chirurgické praxi, který vám umožní upravit chirurgický přístup k srdci, nevyhnutelně navrhl cíl jejich provedení s minimálním intraoperačním traumatem pro pacienta.

Volba nejracionálnějšího přístupu k různým částem srdce je jednou z nezbytných podmínek pro vyřešení tohoto problému..

Provozní přístup by měl poskytnout řešení hlavních úkolů:

• poskytnout chirurgovi dostatečný prostor pro pohodlí manipulace v oblasti chirurgického zákroku;
• operativní přístup by měl být pro pacienta méně traumatický.

Tradiční operativní přístup k srdci je podélná střední sternotomie (obr. 4).

Střední sternotomie

Typ pooperační jizvy

Na jedné straně umožňuje chirurgovi provádět nezbytnou chirurgickou pomoc na srdci s různými formami jeho patologie a je nejvhodnější pro připojení stroje srdce a plic.

Na druhé straně nemusí být tento přístup optimální. Existuje několik důvodů:

1. Větší invazivita je narušena integrita hrudníku, což vyžaduje delší dobu hojení pooperační rány.
2. Vysoké riziko vzniku pooperačních komplikací (nestabilita hrudní kosti). Tyto komplikace jsou zvláště nebezpečné u starších pacientů..
3. Pochybný kosmetický efekt.

Obr. Typ chirurgického pole během rekonstrukčních zásahů
na mitrální chlopni z minimálně invazivního přístupu k srdci.

Všichni chirurgové se shodnou na tom, že rekonstrukční postupy na mitrální chlopni prostřednictvím minimálně invazivního přístupu (pravostranná minithoracotomie) by měly být prováděny na pacientovi se stejnou dovedností a kvalitou jako při operacích prostřednictvím střední kompletní sternotomie.

Korekce mitrální chlopně z pravé strany minithoracotomy se provádí ve 4 intercostal prostoru s délkou 6 cm v projekci IV intercostal prostoru napravo.

Schéma provádění pravostranné minithoracotomy

Typ pooperační jizvy

Výhody minimálně invazivní chirurgie ventilů

• Méně bolesti. Protože přístup k srdci je přes pravostrannou laterální minithoracotomii, kde délka řezu kůže je asi 7 cm, je také zachována rámcová funkce hrudníku, tj..

jeho integrita není narušena než u tradičního přístupu - střední sternotomie, kde je délka řezu kůže asi 20 cm, a pro chirurgickou manipulaci srdce je třeba vidět středovou linii hrudní kosti. Snížené riziko komplikací.

Protože si hrudní koš udržuje svou integritu, riziko vzniku komplikací, jako je pooperační nestabilita hrudní kosti, je vyloučeno. Rychlejší zotavení a návrat k běžným činnostem.

Méně chirurgické trauma a zachování kosterních funkcí hrudníku po minitoracotomii umožňuje včasnou aktivaci a rehabilitaci pacientů, což pomáhá zkrátit dobu hospitalizace.

Jizva je méně znatelná. Většina pacientů je kosmetickým výsledkem po operaci velmi spokojena..