Kategorie

Populární Příspěvky

1 Vaskulitida
Kdy a kdy je předepsán těhotenský glukózový test
2 Leukémie
Draslík a hořčík, ve kterých produkty obsahují nejvíce seznam produktů v tabulce
3 Embolie
Indikace krevních testů ALT a AST
4 Embolie
Odchylka elektrické osy srdce
5 Leukémie
Čištění nádob lidovými prostředky
Image
Hlavní // Tachykardie

Co je žilní angioma mozku: příčiny, léčba, prognóza


Připevnění bolesti hlavy se stalo nemoderním.

Většina lidí se omezuje na užívání léků proti bolesti a nemyslí si, že příčinou nepříjemných příznaků mohou být složité neurologické problémy, například žilní angioma mozku.

Prognóza často závisí na době zahájení léčby..

Co je žilní angioma, jak se formuje

Krevní cévy mozku za účasti lymfatické tkáně mohou vytvářet „spleti“, které brání průtoku krve a výživě mozkových buněk. Například, z tepny, krev okamžitě vstoupí do žíly, v důsledku toho tkáně nedostávají kyslík. Takové vaskulární formace se nazývají žilní angiomy, mohou být maligní a benigní. Jejich hlavní nebezpečí spočívá v mačkání struktur mozku, možném prasknutí stěn cévy a hemoragické mrtvici.

K krvácení může dojít kvůli tenkosti stěn nádoru s mírným zvýšením tlaku, traumatu, emocionálnímu stresu. Pokud člověk nevěděl o přítomnosti takových struktur, pak se musí spoléhat na zkušenosti lékařů při provádění přesné diagnózy s ostrými projevy nemoci (paralýza, významné smyslové poruchy, mrtvice)..

U malých velikostí se angioma mozku nemusí během celého života vzdát, což je důvodem ke složitosti diagnózy..

Angiomy rostou pomalu, od období nitroděložního vývoje člověka. Identifikováno během neplánovaných vyšetření nebo podezření na přítomnost novotvarů jiné povahy v mozku.

Příčiny nádoru

Etiologie angiomas je neustále vyšetřována, protože nemoc je stále častější. Existuje několik možných způsobů, jak se tento typ formace objeví v těle:

  • vrozená malformace (dědičný faktor), při níž nekontrolovatelně roste epiteliální tkáň stěn krevních cév;
  • mechanické trauma;
  • nemoci, při kterých dochází k demyelinizaci meningů;
  • předchozí infekční onemocnění mozku;
  • neustálý kontakt s chemikáliemi;
  • jiné typy rakoviny, která migrovala do mozku.

Nekontrolované dělení cévních buněk (mutace) se může zastavit nebo zrychlit vlivem vnějších faktorů (hormonální změny, chemické účinky).

Proto se mohou příznaky objevit v jakémkoli věku, ale neurologické potíže během přechodných období (puberta, menopauza, těhotenství) by měly být zvláště pečlivě.

K degeneraci na maligní nádor dochází, pokud došlo k dlouhodobému kontaktu s negativním prostředím, došlo k hormonálnímu selhání nebo se objevily maligní nádory v jiném orgánu.

Lokalizace a příznaky

Neurologické příznaky, které se projevují po dlouhou dobu a nelze je zastavit v diagnostice.

Pacient s angiomatem pravidelně pociťuje záchvaty bolesti hlavy, nevolnost spojenou s jídlem, smyslové poruchy a mdloby. V závislosti na tom, ve které části mozku je lokalizován novotvar, jaká je jeho povaha (jsou zahrnuty žíly, kapiláry nebo jeskyně), se objeví specifické příznaky:

  1. Žilní angioma týlního laloku:
    • křeče ve svalech krku;
    • vizuální halucinace (výskyt dlouhodobých obrazů a krátkodobé jiskření).
  2. Žilní angioma pravého temporálního laloku:
    • sluchové a čichové halucinace;
    • narušená paměť (slova), řeč.
  3. Porážka levého temporálního laloku i práva narušuje řeč a možnost jejího vnímání. Silné emoční skoky jsou přidány bez zjevných vnějších důvodů..
  4. Žilní angioma pravého parietálního laloku:
    • nepřítomnost pravo-levého rozlišení pod vlivem podnětů;
    • bezvědomá ochrnutí.
  5. Porážka levého parietálního laloku vede ke ztrátě orientace ne ve vztahu k jeho tělu, ale v prostoru (neschopnost určit vzdálenosti, přečíst mapu).
  6. Žilní angioma pravého čelního laloku:
    • emoční nestabilita;
    • neschopnost kontrolovat své činy;
    • euforická nálada;
    • ztráta schopnosti správně vytvářet věty libovolné délky.
  7. S nádorem levého čelního laloku nemůže pacient přejít na verbální provedení myšlení (myslí, ale nemůže říci), slabě kontroluje své chování.

Obecně se kapilární angiomy mohou vyskytovat v kterékoli části mozku, a žilní zejména v mozečku, bílé hmotě mozku.

Prognóza závisí na velikosti nádoru, jeho nezhoubném nebo maligním stavu, lokalizaci. Většinou léčitelné formace.

Druhy nádorů

D18 - kód podle ICD 10, což znamená jakýkoli typ angiomu podle lokalizace a původu.

Pro úspěšnou léčbu má smysl rozlišovat mezi žilními a kavernózními angiomy. První typ se vyskytuje v žilách, jako expanze jedné nebo několika žilních cév. Tlak v žilách je nízký a stěny jsou poměrně silné, takže riziko prasknutí je nízké.

Kavernózní typ zahrnuje ve své struktuře nejen krevní cévy, ale také malé dutiny mozku. Nádor zcela vyplňuje jeskyně a jako jeho hranice slouží tenké membrány. U tohoto typu onemocnění přetrvává vysoké riziko hemoragické mrtvice s těžkým krvácením.

Pro léčbu je důležité umístění nádoru, typ dobrého, maligního onemocnění, změny ve velikosti aktivity (neustále roste nebo má jasné, nezměněné hranice).

Diagnostické metody a kritéria

Důvodem MRI, kontrastní angiografie je kontaktování neurologa se stížnostmi na systémové bolesti hlavy, nevolnost, smyslové poruchy..

Někdy mluvíme o neoplasmu, který má významné rozměry a významně ovlivňuje výkon mozku. Je možné identifikovat nádor tohoto typu ve středním a pozdním stádiu při provádění neplánovaného CT skenu, MRI hlavy s kontrastem.

Moderní diagnostické metody umožňují přesně určit umístění, velikost nádoru, typ vaskulární tvorby.

Žilní angioma na MRI

Žilní angioma pravého čelního laloku je na fotografii označena šipkou

Zdravotní péče

V závislosti na typu venózního angiomu může léčba sestávat z různých bloků. S benigním nádorem zahrnuje komplex lékařské péče

  • léky k normalizaci krevního oběhu;
  • sedativa a léky proti bolesti, které stabilizují emoční stav;
  • chirurgický zákrok (minimálně invazivní nebo rozsáhlý).

Chirurgické metody se používají, pokud je nádor umístěn na povrchu mozku v bezpečné oblasti. Patří sem všechny nádory na povrchu mozku, kde přístup není omezován sousedními tkáněmi. V opačném případě se snaží získat přístup k nádoru prostřednictvím cév samotných, protože riziko poškození mozku samotného je menší než při plné invazi.

Během minimálně invazivního postupu jsou do formace zavedeny látky, které blokují tok krve do patologicky rostoucích cév. To vytváří nový způsob, jak průtok krve obejít problémovou ucpanou oblast..

Maligní povaha nádoru znamená jednoznačnou chirurgickou excizi, chemoterapii samostatné části mozku.

Prognóza a preventivní opatření

Po absolvování požadovaného léčebného postupu se pacientovi doporučuje dodržovat nejzdravější životní styl, neustále sledovat hladinu krevního tlaku. Pokud je to možné, je třeba se vyhnout rizikovým zónám se silnou chemickou kontaminací, aby se zabránilo riziku růstu abnormálních buněk v cévách..

Pacienti s maligními nádory nejméně jednou ročně absolvují preventivní vyšetření, aby se vyloučilo riziko relapsu.

Pozůstalí po zastavení benigního nádoru pozoruje terapeut, kardiolog, neurolog, ale zpravidla není nutný opakovaný postup.

Střední délka života při správné léčbě je stejná jako u zdravých lidí..

Na základě povahy výskytu angiomu se doporučuje pro prevenci:

  • znát rodinnou historii pro 2-4 generace (vyloučení dědičného faktoru);
  • dodržovat zdravý životní styl;
  • sledovat průběh těhotenství;
  • zamezte dlouhodobému kontaktu s agresivními médii;
  • v případě poranění hlavy provést další testy (CT, MRI);
  • při pozorování neurologických příznaků nemedikujte.

Samostatným bodem v prevenci nemoci je absence nezávislé symptomatické léčby bolestí hlavy a hypertenze. Pozornost na zdraví pomůže včas vyhledat kvalifikovanou pomoc.

Příčiny kavernózního angiomu a způsoby léčby

Cavernous angioma je benigní novotvar, který je tvořen z lymfatických nebo krevních cév. Patologie může být vrozená nebo získaná, ale v každém případě je život ohrožující.

Nejčastěji je nemoc detekována u dětí. Často dochází k aktivnímu růstu kavernózního angiomu, díky kterému dochází ke komplikacím. Nádor může krvácet a tento stav vede k nebezpečným následkům. Je důležité diagnostikovat včas, aby bylo možné zahájit léčbu..

Co je to

Již bylo řečeno, že kavernózní angioma mozku je cévní novotvar, který se vyznačuje benigním charakterem. Složení patologie zahrnuje lymfatické nebo krevní cévy. U dětí je častěji diagnostikována patologie, protože během období vývoje plodu mohou prolínat kapiláry, žíly a tepny.

Velikost novotvarů může být v průměru od milimetru do několika centimetrů nebo více. Obrovské oblasti jsou vzácně zasaženy. Patologie se skládá z jeskyní, jejich povrch je posetý endoteliálními buňkami, uvnitř je plazma. Patologie často nemá živé příznaky, a proto je obtížné ji identifikovat.

Klíčové vlastnosti

Hlavní nebezpečí kavernózního angiomu je, že pouze 40% pacientů má živé příznaky. Pokud se objeví příznaky, mohou být zaměněny s mnoha dalšími neurologickými chorobami. Teprve při vyšetření bude možné jasně říci, co přesně osoba trpí. Z tohoto důvodu neodkládejte návštěvu lékaře, pokud byly zaznamenány změny zdravotního stavu..

Mozkový kavernom má následující příznaky:

  • Osoba je často narušena bolestmi hlavy, které se postupně zvyšují a nejsou léčeny léky..
  • Lze pozorovat záchvaty epilepsie, u kterých se svaly konvulzivně stahují.
  • Tam je zvonění a tinnitus.
  • Pacient trpí neschopností soustředit se, má problémy s pamětí.
  • Je přítomna necitlivost končetin, může dojít k úplné ochrnutí.
  • Můžete pozorovat poruchu řeči, pacient není schopen vyslovit některá písmena nebo není schopen sestavit celé věty.
  • Chůze se mění, protože člověk trpí nedostatečnou koordinací.

Cavernous angioma je nejčastěji detekován rutinním vyšetřením nebo s podezřením na jinou patologii. Pokud osoba nechodí k lékaři a nezažívá negativní příznaky, nemusí si být vědoma problému po zbytek svého života. Vzhledem k tomu, že nemoc je považována za nepředvídatelnou, nelze jednoznačně říci, zda bude člověk žít dlouho, nebo zda bude mít komplikace..

Důvody pro vzhled

Původ kavernózního angiomu je nejčastěji vrozený, takže se patologie objevuje i uvnitř lůna. Odborníci mají podezření, že velkou roli hraje genová mutace, ke které dochází během těhotenství. Jinak je poměrně obtížné přesně říci, co přesně vyvolává výskyt nemoci. Faktem je, že mozek stále není dobře pochopen. Zejména odborníci nemohou s jistotou říci, co vede k kavernomu mozku.

Je třeba poznamenat, že onkologický proces zvyšuje riziko patologie. K rozvoji onemocnění také přispívá vážné onemocnění, jako je cirhóza jater. Doporučuje se vyšetřit i zdravého člověka, aby se vyloučila pravděpodobnost vzniku choroby. Jak již bylo zmíněno, příznaky se neobjevují ve všech případech, takže je velmi důležité podstoupit vyšetření nejen tehdy, když se objeví negativní příznaky.

Odrůdy

Cavernous angiomas jsou různých typů, jsou klasifikovány podle toho, která část byla patologií ovlivněna. Příznaky, které může pacient pozorovat, budou záviset na tom. Určení přesného vzhledu je důležité z toho důvodu, že lokalizace ovlivňuje následné ošetření. Druhy kavernózních angiomas:

  • Čelní lalok. To představuje asi 25% případů kavernózních novotvarů. Může způsobit duševní onemocnění. Pacient trpí ztrátou paměti i mimovolnými pohyby končetin.
  • Levý přední lalok. V tomto případě můžete pozorovat problémy s řečí i krátkodobou pamětí. Jak nemoc postupuje, člověk se stává apatickým a odloučeným.
  • Pravý přední lalok. Hlavním příznakem je nadměrná řečová aktivita. Člověk se někdy stává příliš emotivním, často se chová nevhodně.
  • Pravý temporální lalok. Pokud je tato oblast zasažena, dochází k dezorientaci. Osoba nemusí rozpoznat známé zvuky a hlasy známých lidí.
  • Levý temporální lalok. Sluch osoby se zhoršuje, jsou pozorovány výpadky paměti a pacient může již několikrát opakované věty opakovat.
  • Parietální lalok. Dochází k narušení intelektuální funkce, díky kterému člověk ztrácí schopnost budovat logická spojení a provádět matematické výpočty.
  • Cavernomy mozečku. Pacient má neočekávané a nekontrolované pohyby končetin. Člověk nemůže správně sedět a pohybovat se samostatně ve vesmíru. Mohou se vyskytnout křeče i problémy s řeči..

Diagnostika

Cavernous angioma nemůže být detekován bez jistých zkoušek. Pro lékaře je důležité ověřit přítomnost nádoru vlevo, na pravém čelním laloku nebo na jiných místech. Musíte také určit, jak rychle dochází k rozvoji kavernózního angiomu, protože na tom závisí pravděpodobnost komplikací. Výzkum se provádí pomocí následujících postupů.

MRI Toto je jedna z nejúčinnějších metod diagnostiky, díky které je možné identifikovat kavernózní angioma mozek. Tento postup vám umožní přesně určit, zda má osoba patologii, a také to, jak velká je. Pokud dojde ke krvácení, bude také detekováno..

CT vyšetření. S jeho pomocí je možné identifikovat výskyt novotvarů, ale jednoznačná diagnóza bude obtížná. Tato metoda je velmi vhodná pro detekci krvácení z kavernózního angiomu..

Tractografie. Je to nezbytné v situacích, kdy je patologie hluboká, a je nutné naplánovat operaci a také stanovit dávkování radioaktivní látky stereotaktickou metodou terapie.

Mohou být také nutné obecné testy, jako jsou krevní testy, testy moči. Umí hovořit o stavu těla a přítomnosti dalších odchylek. Pokud je detekována jeskyně mozku, bude nutné zahájit správnou léčbu.

Metody léčby patologie

Nezhoubné novotvary nevyžadují ve všech případech chirurgický zákrok. Mozková jeskyně může zůstat v osobě po celý život, pokud to nezasahuje do pacienta. Existuje však riziko komplikací, a proto se lékař může rozhodnout patologii odstranit.

Možnosti léčby:

  • Steroidní drogy. Mohou být předepsány ve formě tablet nebo přímo vstoupit do kavernózního angiomu. Výhodou těchto léků je to, že pomáhají zpomalit růst patologie.
  • Skleroterapie. Jeho podstatou je to, že do oblasti nádoru jsou zavedena speciální činidla, která snižují průtok krve do místa problému. V důsledku tohoto kavernomu mozku klesá jeho velikost.
  • Chirurgická intervence. Pokud rychle roste a rozšiřuje se kavernózní angioma levého spánkového laloku nebo jiné lokalizace, může být nutná operace. Hodně bude záležet na tom, kde je patologie lokalizována. Chirurgické odstranění kavernózního angiomu není ve všech případech možné..

Po diagnóze může pouze odborník rozhodnout, která léčebná varianta je pro konkrétního pacienta vhodná. Hemangiom, i když není maligní, může vést k negativním důsledkům. Samomedikovat nemá smysl, protože není efektivní.

Možné důsledky

Po identifikaci kavernózního angiomu se lidé obávají možných komplikací. Samotná nemoc není tak hrozná jako její důsledky. Proto by měl být pacient pravidelně sledován odborníkem, aby mohl být stav monitorován.

Jednou z nejnebezpečnějších komplikací je krvácení. Nádory jsou způsoby, jak prasknout, proto krev v mozku začíná proudit. Tento jev je obtížné zastavit a díky němu se může objevit neurologický deficit. V nejhorším případě může člověk upadnout do kómatu, takže je důležité léčit nemoc včas.

Statistiky ukazují, že největší riziko komplikací jsou u žen mladších 40 let. Krvácení se může otevřít také těm, kteří ji již měli. Je pro ně zvláště důležité sledovat změny ve velikosti nádoru..

Žilní mozkový angiom: příčiny, příznaky, léčba patologie

Mozková onemocnění spojená s výskytem novotvarů jsou považována za jednu z nejnebezpečnějších, i když jsou benigní, protože některé z nich mají sklon k degeneraci. A některé ovlivňují cévy, které jsou nakonec plné prasknutí stěn a krvácení, které často končí smrtí. Mezi tyto nebezpečné nemoci patří žilní angioma mozku. Co charakterizuje tento problém, jak ho rozpoznat, je možné ošetření??

Co je žilní angioma??

Angiom v širokém smyslu je vaskulární nádor, který je tvořen pouze z nově vytvořených prvků nebo z lymfatických prostorů. V druhém případě se nazývá lymfangiom. Pokud vezmeme v úvahu cévní novotvar, může to být:

  • Jednoduchý - plochý novotvar tmavě třešňové barvy (může se mírně zvednout), vytvořený z rozšířených vlasových cév, které jsou ve složeném stavu. Vnější angiomy tohoto typu jsou mateřská znaménka, která jsou umístěna na čele, na tvářích. Velikost může dosáhnout 8-10 cm.
  • Cavernous - pulzující novotvar, který vizuálně připomíná oteklou tkáň karmínové barvy. Strukturálním rysem takového angiomu je průtok krve úzkými tepnami a výtok širokými žilami. V zásadě je pozorována v játrech u starších osob, v kostní tkáni, mastných (často na oběžné dráze).

Je třeba poznamenat, že někteří odborníci se domnívají, že odrůdy venózních angiomas jsou pouze odlišnými stádii vývoje této novotvary: tj. jednoduché postupně degeneruje do jeskyně. Žilní angiomy jsou vždy lokalizovány tam, kde prochází lymfatické cévy a žilní, a přímo v mozku jsou považovány za vrozenou patologii. V lokalizaci ICD-10 není tato patologie rozdělena.

Proč se objevuje žilní angioma mozku?

Podle lékařských statistik se tvorba této novotvary vyskytuje převážně i v době vývoje plodu - pouze 5% pacientů s diagnostikovanou žilní angioma mozku ji dostalo po narození. Lékaři se stále snaží zjistit přesnou etiologii původu této patologie, ale zatím bylo prokázáno jen několik teorií, podle kterých je žilní angioma důsledkem:

  • porušení nitroděložního vývoje cévního systému kojence v důsledku infekčních nemocí a patologií matky získaných během těhotenství (méně často, pokud došlo k závažnému nedostatku vitamínů);
  • zranění hlavy;
  • infekční choroby u kojenců nebo dětí základních škol;
  • výskyt patologií některých orgánů - játra (zvláště je často pozorováno spojení cirhózy a venózního angiomu), prostaty, mléčných žláz, dělohy a žaludku, což by mohlo znamenat rozvoj onkologií.

Pokud je žilní angioma mozku vrozená, dochází k jeho vývoji v době vzniku cévního systému dítěte: jedná se o interval 5-13 týdnů těhotenství, tj. její první trimestr. V tomto případě jsou diagnostikovány hlavně žilní angiomy mozkové hemisféry, nebo v mozkové hemisféře - spánkový lalok ovlivňuje spánkové laloky mnohem méně často. Co se týče získaného novotvaru, vyskytuje se také častěji u dětí než u dospělých, kvůli nedokonalosti jejich imunitního systému.

Klinický obraz choroby

Počáteční fáze onemocnění je často zcela asymptomatická. Stejná situace je u velmi malého nádoru nebo prakticky neroste: nádor je detekován náhodou během vyšetření mozku. Symptomatologie získává maximální závažnost, když má pacient žilní angioma parietálního laloku, čelního a mozečku - tj. mnohočetné novotvary pokrývající velkou oblast. V této situaci lékaři zmiňují angiomatický typ struktury žilního systému mozku.

Pokud vezmeme v úvahu pouze příznaky patologie, pak zde pozorujeme:

  • vysoce intenzivní bolesti hlavy;
  • silné závratě, které mohou způsobit nevolnost (v pozdějších stádiích vývoje - zvracení);
  • otázky koordinace;
  • časté omdlení a ztráta vědomí;
  • problémy s čistotou řeči;
  • narušená duševní činnost;
  • hluk v uších a hlavě;
  • rozmazané vidění;
  • problémy s vnímáním chuti;
  • změna citlivosti kůže;
  • záchvaty, epileptické záchvaty.

V počátečním stádiu vývoje nádoru se bolesti hlavy objevují výhradně na pozadí duševního přetížení (například při studiu) nebo po fyzické námaze, když se zvyšuje průtok krve do hlavy. Poté, co se stanou trvalými a postupně zesilují.

Je také důležité vzít v úvahu, že klinický obraz se může lišit v závislosti na umístění novotvaru:

  • Žilní angioma frontálního laloku je doprovázena následujícími příznaky: špatný výkon, časté výkyvy nálad, zhoršené bezvědomí - pokud je ovlivněna správná oblast; nebo zhoršení mentální aktivity, problémy s koncentrací, ovládání řeči, ztráta motivace a cílů, kritické hodnocení chování - pokud je ovlivněna levá část.
  • Cítí se žilní angioma parietálního laloku: problémy ve vnímání čteného textu, změny ve vnímání teploty, dotyku, bolesti.
  • Cerebelární žilní angioma se také projevuje dvěma způsoby: pokud je ovlivněna pravá hemisféra, objevují se poruchy rukopisu, zpomalení řeči a pohybů, třes končetin. Je-li levá hemisféra stlačena, člověk čelí problémům vestibulárního aparátu, snížení tónu kosterního svalstva, bolesti zad a nystagmu očních bulvů.

Klinický obraz této patologie se však shoduje s klinickým obrazem celé řady problémů ovlivňujících nervový systém, krevní cévy a muskuloskeletální systém, proto pro přesnou diagnózu je nutné provést MRI, angiografii a punkci páteře.

Léčba žilního angiomu mozku

Je obtížné přesně předpovědět, jak se bude nádor vyvíjet, a proto je obtížné bez diagnostických výsledků říci, jaký terapeutický režim konkrétní pacient potřebuje. Lékařský zásah je podle lékařů preventivnější a také symptomatičtější - neexistují žádné léky, které by mohly zcela zabránit vývoji takového nádoru. Stejně jako nevytvářené léky, které zabraňují krvácení. Z léků může být pacient předepsán:

  • antispasmodika;
  • analgetika;
  • sedativa.

Pokud je angioma charakterizována malou velikostí a neprojevuje se žádnými poruchami chování, motorickou aktivitou, zhoršením kvality, může s ním člověk žít do stáří. V jiných případech se často neobejde bez chirurgického zákroku. Je zde několik možností:

  • Povrchové vystavení gama noži (paprsek záření), který narušuje krevní oběh a pomáhá ucpávat cévy. Operace je bezbolestná, pacient je při vědomí, není nutná rehabilitace.
  • Výrazným účinkem je skleroterapie: prostřednictvím katétru se do cévy postižené nádorem vstříkne látka, která angiomu utěsní a stimuluje jeho zjizvení. Operace je dlouhá, bolestivá.
  • Chirurgické metody volby: vložení platinové spirály nebo vaskulárního plastu do lumen (pro pacienty s těžkou onkologií).

Přečtěte si také:

Stručně řečeno, stojí za to znovu zdůraznit, že žilní angioma mozku je nádor, i když benigní, ale nebezpečný kvůli vysokému riziku krvácení. Podle údajů patologů mezi příčinami úmrtí je to vedoucí - jedná se o více než 60% případů. Riziko krvácení a smrti se navíc zvyšuje s hypertenzí, poraněním hlavy, stresem, šokem a ohýbáním. Z tohoto důvodu je důležité všimnout si patologii v počátečním stádiu a zodpovědně přistupovat k léčbě..

Mozkový angiom: příznaky, léčba

Angioma je benigní nádor, který roste z buněk krve nebo lymfatických cév. Navenek vypadá takový novotvar jako koule zamotaných plavidel. Může mít různé velikosti (od několika milimetrů do několika centimetrů), různých stupňů plnosti a může být umístěn v různých orgánech nebo subkutánně.

Angiomy se mohou také tvořit v mozku. Někdy se takové novotvary nijak neprojevují, jsou v přírodě neškodné a člověk nemusí ani vědět o jejich existenci. Angioma však často představuje navzdory své dobré kvalitě pro pacienta závažné nebezpečí. Tento novotvar je náchylný k krvácení a může stlačovat mozkovou tkáň, což ovlivňuje činnost tohoto a dalších orgánů..

V tomto článku vás seznámíme s příčinami, odrůdami, příznaky, metodami diagnostiky a léčby mozkových angiomas. Tyto informace vám pomohou včas upozornit na alarmující příznaky a můžete se poradit s lékařem a sestavit efektivní léčebný plán..

Příčiny

Příčiny vývoje takových nádorů nebyly dosud plně prozkoumány. Podle statistik jsou děti nejvíce náchylné k výskytu cévních neoplazmů v mozku, což je vysvětleno nezralostí jejich vnitřních orgánů a systémů..

V 95% případů jsou mozkové angiomy vrozené a vyvíjejí se kvůli nějaké genetické abnormalitě. Zbývajících 5% je způsobeno infekčními lézememi mozkových cév nebo jsou následky zranění. Obzvláště často se angiomy vytvářejí po těžkých traumatických poranění mozku..

Kromě toho vědci naznačují, že vývoj takových vaskulárních nádorů může vyvolat různá závažná onemocnění (například jaterní cirhóza) nebo nádory s vysokou onkogenitou, které se vyvíjejí v jiných orgánech..

Všechny výše uvedené důvody mohou způsobit výskyt jediného angiomu a vést k rozvoji angiomatózy (tvorba mnohočetných nádorů)..

Mechanismus angiomy

Obvykle je arteriální céva nejprve rozdělena na menší arterioly, které se následně rozvětvují do ještě menších cév - kapilár. Rozptylují se ve formě sítě a poté tvoří žíly a žíly..

U angiomy nedochází k takovému oddělení krevních cév a tepna okamžitě přechází do žíly. Tato neobvyklá tvorba krevního řečiště vede k poruchám oběhu, protože patologická céva „ukradne“ normální vaskulaturu a oblast mozku nedostává dostatečnou výživu. V důsledku toho se objevují určité neurologické příznaky, jejichž projevy závisí na umístění angiomu v konkrétní části mozku. Navíc nádor po dosažení velkých rozměrů stlačuje tkáně tohoto životně důležitého orgánu a narušuje jejich fungování..

Odrůdy mozkových angiomů

V závislosti na struktuře se rozlišují tyto typy angiomas:

  • kapilára - je tvořena sítí malých kapilár;
  • žilní - sestává z plavidel shromážděných v kouli, které tvoří rozšířený žilní kmen;
  • kavernózní - je soubor patologických cév a skládá se z mnoha jeskyní (dutin) naplněných krví, které jsou od sebe odděleny trabekulami (membránami).

Žilní angiomy mozku se nemusí nijak projevit a člověk si nemusí být vědom jejich přítomnosti až do stáří. V některých případech vykazují určité příznaky, ale častěji je riziko ruptury relativně nízké..

Cavernousové angiomy jsou nebezpečnější. Jejich stěny jsou tak ztenčené a slabé, že novotvar je vždy náchylný k prasknutí. Tuto komplikaci mohou vyvolat různé situace: stres, náhlý pohyb (sklon hlavy, skok atd.), Arteriální hypertenze, fyzická aktivita (i nevýznamná). Podle statistik má asi jeden ze tří pacientů s kavernózním angiomem mozkové krvácení v určité fázi jeho vývoje.

V závislosti na umístění angiomu je odborníci nejčastěji rozdělují do následujících typů:

  • mozkový angiom;
  • angioma frontálního laloku;
  • angioma temporálního laloku;
  • parietální angioma.

Příznaky

Mozková angioma je po nějakou dobu asymptomatická. Když se však dosáhne určité velikosti tkáně, nádory začnou mačkat mozek a vedou ke vzniku určitých známek jeho abnormální funkce. V nejhorším případě může nádor výrazně přeplnit krev a způsobit prasknutí stěn patologických cév. V takových případech se objeví klinický obraz mozkového krvácení..

Přítomnost takového novotvaru můžete podezření z následujících příznaků:

  • bolesti hlavy - lisování, bolení, nuda, pulzování, přetrvávající nebo se zvyšující se intenzitou;
  • nepohodlí v hlavě;
  • Závrať
  • hluk v uších;
  • křeče a epileptické záchvaty;
  • záchvaty nevolnosti a zvracení;
  • zrakové postižení;
  • porucha řeči;
  • ochrnutí a paréza;
  • nestabilní chůze;
  • poruchy koordinace pohybu;
  • porušení chuti a vůně;
  • poškození paměti, poruchy myšlení a pozornosti.

Variabilita a závažnost symptomů závisí na rozmanitosti, velikosti angiomu a oblasti jeho lokalizace.

Kapilární angioma

Takové novotvary jsou téměř vždy asymptomatické a jen ve vzácných případech způsobují drobné krvácení..

Žilní angioma

Poprvé se takové formace v mozku projevují jako bolesti hlavy. O něco později se objeví následující příznaky:

  • závrať;
  • poruchy citlivosti kůže;
  • křeče
  • nevolnost a zvracení;
  • epileptické záchvaty (někdy).

Cavernous angioma

Tento druh mozkového angiomu je nejnebezpečnější, a proto se často nazývají „časovaná bomba“. Po dosažení určité velikosti se nádor projevuje jako příznaky cévní mozkové příhody a komprese mozkové tkáně a tenkost cévních stěn vždy představuje hrozbu krvácení do mozkové tkáně.

Nejčastěji se kavernózní angioma mozku projevuje následujícími příznaky:

  • rostoucí bolest hlavy, která není eliminována analgetiky;
  • nevolnost a zvracení;
  • hluk a zvonění v uších;
  • porušení čichu, chuti, vidění;
  • zhoršená pozornost;
  • narušené myšlení;
  • paréza a ochrnutí paží a nohou;
  • epileptické záchvaty (někdy).

Nejnebezpečnější komplikací takového nádoru může být prasknutí jeho jeskyní a následné krvácení do mozku. Pokud již bylo takové krvácení pozorováno, významně se zvyšuje riziko recidivy.

V pokročilých stádiích může kavernózní angiom vést ke zhoršenému vědomí, zvýšení epizod křečových záchvatů a výskytu ochrnutí končetin nebo částí těla. A opakované krvácení výrazně zvyšuje riziko úmrtí pacienta.

Příznaky angiomas v závislosti na lokalizaci

Jiné příznaky angiomu závisí na tom, které oblasti mozku komprimuje..

Čelní laloky

Tyto části mozku jsou zodpovědné za schopnost ovládat různé dovednosti, manifestovat iniciativy, schopnost analyzovat situaci a rozhodovat se. S takovou lokalizací angiomu u pacienta se objevují následující poruchy mozkové aktivity:

  • ztráta kontroly nad řečí;
  • snížená pozornost;
  • narušené myšlení;
  • zkreslení sebeúcty;
  • nedostatek aspirace a motivace.

Když je angioma lokalizována v pravém frontálním laloku, pacient má změny v chování a dochází k bezvědomí akcí, depresi nálady a snížení mentální výkonnosti.

Parietální laloky

Při poškození těchto částí mozku má pacient následující příznaky:

  • ztráta bolesti;
  • změna nebo úplné zkreslení citlivosti na teplotu;
  • zhoršené hmatové vnímání.

Někdy taková lokalizace angiomu vede k úplné ztrátě schopnosti porozumět a porozumět čtenému textu. Tyto nádorové příznaky naznačují masivní poškození řečového centra..

Mozeček

Levá a pravá hemisféra jsou izolovány v mozečku.

Pokud je angioma lokalizován v levé hemisféře, objeví se následující příznaky:

  • změna chůze;
  • závrať;
  • nekonzistentnost v činnostech kosterních svalů;
  • oscilační pohyby očí s vysokou frekvencí (nystagmus).

Pokud je angioma lokalizován na pravé hemisféře, objeví se následující příznaky:

  • chvění končetin při pokusech o pohyb;
  • pomalý pohyb a řeč;
  • vzhled skandované řeči;
  • změna rukopisu.

Časové laloky

Takové angiomy mohou být dlouho asymptomatické. Později, v závislosti na oblasti komprese, se u pacienta mohou objevit následující příznaky:

  • křečové útoky;
  • psychomotorické záchvaty;
  • halucinace (vizuální, zvukové, chuťové, čichové);
  • porucha řeči;
  • vady zorného pole.

Posloupné laloky

Při lokalizaci angiomas v týlních lalocích mohou nastat následující příznaky:

  • vady zorného pole;
  • epileptické záchvaty s předchozí vizuální aurou (záblesky světla).

Diagnostika

V počátečních stádiích jsou mozkové angiomy obvykle asymptomatické a jsou detekovány náhodně při zkoumání jiných nemocí v mozku. Lékař může mít podezření na přítomnost takových nádorů, přičemž se zaměřuje na pacientovy obtíže, které se objevují se zvýšením velikosti nádoru a kompresí mozkové tkáně.

Pro stanovení diagnózy a stanovení taktiky léčby mohou být předepsány tyto instrumentální vyšetřovací metody:

  • MRI (s kontrastem);
  • CT (s a bez kontrastu);
  • angiografie.

Léčba

Když je detekován mozkový angioma, pacientovi se téměř vždy doporučuje chirurgicky odstranit. Před intervencí je pacientovi předepsána léčiva k eliminaci různých příznaků nádoru: sedativa, léky proti bolesti a cévní agens. Pouze v některých případech s venózními angiomy, které jsou asymptomatické a nejsou náchylné k rychlému růstu, může lékař doporučit patologické vyšetření pacienta. Pokud novotvar neroste, chirurgický zákrok nemusí být proveden.

Pro odstranění angiomas lze provést různé typy chirurgických zákroků:

  • odstranění angiomu - operace je prováděna tradičním způsobem a spočívá v vyříznutí cévních kongescí;
  • skleróza cévního svazku - sklerotizující látka se zavádí do lumen cév nádoru katétrem a „utěsňuje“ patologické cévy;
  • embolizace cévních svazků - tato minimálně invazivní technika zahrnuje zavedení spirálního nádoru nebo embolizace kapaliny platiny katétrem do lumen cév, které po podání ucpají patologické cévy a odpojí je od obecného oběhu;
  • Gama nůž - taková neinvazivní radiochirurgická operace bez otevření krania se provádí pomocí speciální instalace, která vyhladí cévní nádor paprsky záření rádiových vln;
  • Kybernetický nůž - tato neinvazivní radiochirurgická technika se provádí také pomocí speciální instalace, která ovlivňuje nádorovou tkáň pomocí paprsků s nízkou dávkou záření v různých úhlech;
  • angioplastika - takový minimálně invazivní zásah je implantace stentů a válců k obnovení normální mozkové cirkulace.

Volba konkrétní metody chirurgické léčby mozkových angiomů je dána dostupností nádoru a dalšími klinickými indikacemi zjištěnými během vyšetření pacienta. Dnes lékaři při léčbě takových novotvarů preferují minimálně invazivní nebo radiochirurgické techniky. umožňují minimální ovlivnění okolní tkáně a výrazně usnadňují rehabilitaci pacienta po operaci.

Zvláštní pozornost při léčbě mozkových angiomů mají metody stereotaktické chirurgie - gama a kybernetický nůž. Takové intervence jsou neinvazivní, pravděpodobně v nejvíce nepřístupných oblastech mozku a mohou přesně ovlivňovat nádorovou tkáň, což způsobuje obliteraci krevních cév.

Mozkové angiomy jsou benigní nádory. Jejich přítomnost však není zdaleka neškodná, protože mohou vést k výraznému stlačení mozkové tkáně, výskytu příznaků, které výrazně zhoršují kvalitu života pacienta a krvácení do mozku. Takové novotvary lze odstranit pouze chirurgicky. Někdy může být pacientovi s malými rozměry nádoru a nízkým rizikem ruptury nabídnut klinický dohled nad růstem nádoru..

Angioma

Obecná informace

Pod termínem „angioma“ se zpravidla kombinují jednotlivé a vícenásobné abnormality (benigní nádory) z endoteliálních buněk a epitelu krve (hemangiomy) a lymfatických (lymfangiomy) cév. Tento termín se používá k označení mnoha heterogenních benigních formací s lokalizací v různých orgánech a tkáních..

Morfologicky je angioma zvětšená krevní / lymfatická céva, jejíž tvar a velikost se výrazně liší. Je náchylný k rychle progresivnímu růstu. V některých případech dochází k spontánní regresi hemangiomů. Převládající lokalizací je hlava, krk a horní polovina těla (až 80% případů). Ve většině případů je nemoc vrozená a je běžnější u dětí, jejichž podíl ve struktuře této skupiny dosahuje 70–80% vrozených novotvarů.

Nádorové buňky mají vysokou mitotickou aktivitu, dochází k nárůstu velikosti angiomu v důsledku růstu a klíčení nádorových cév v sousedních tkáních s jejich současnou destrukcí. Vaskulární nádor je potenciálním zdrojem krvácení, které může začít i při menším traumatu. Kromě toho mohou vaskulární nádory ulcerovat a infikovat se..

Hemangiomy nemetastazují, ale často se opakují. Vaskulární nádory se mohou vyvíjet v jakékoli tkáni a ve všech částech těla. S ohledem na lokalizaci jsou tedy izolovány angiomy spodních tkání (kůže / podkožní tkáně, sliznice ústní dutiny a pohlavních orgánů), vnitřní orgány (játra, plíce, ledviny), muskuloskeletální systém (kosti, svaly), struktury nervového systému (v hlavě a míše) mozek).

Vaskulární nádor je potenciálním zdrojem krvácení, které může začít i při menším traumatu. Kromě toho mohou cévní nádory ulcerovat, být zaníceny vývojem trombózy / flebitidy a infikovány. Hemangiomy skrytých tkání jsou viditelnou kosmetickou vadou. Hemangiomy ve vnitřních orgánech často vedou k narušení důležitých funkcí těla (dýchání, močení, výživa, vidění, defekace).

Cavernous angiomas, které se vyvíjejí v kostní tkáni pánve, lebky, páteře, dlouhých tubulárních kostí, jsou doprovázeny bolestí, radikulárním syndromem, patologickými zlomeninami a deformací kostry. Mozkové angiomy mohou vést k subarachnoidálnímu krvácení, zhoršené duševní aktivitě, epilepsii.

Četnost výskytu angiomas v obecné lidské populaci je dána především druhem, angiomy. Takže hemangiom novorozenců (juvenilní hemangiom) je detekován u 2–10% dětí v prvním roce života. Spolehlivá korekce stupně zralosti dětí a frekvence hemangiomů.

U předčasně narozených dětí, jejichž hmotnost při narození nepřesáhla 1 500 g, dosahuje frekvence hemangiomů 15% a u dětí s hmotností nižší než 1 000 g se jejich frekvence zvyšuje na 22–30%. Hemangiomy u dívek jsou 3-5krát častější než u chlapců. Zároveň 40% všech novotvarů u dětí podstoupí regresi před dosažením věku 5 let a 75% - až 7 let. Hemangiomy obratlovců v různých částech páteře se vyskytují u 1,5–11% populace. Hemangiom mozku - 0,3% - 0,5% populace a některé formy, například Sturge-Webernův syndrom, jsou pouze na úrovni 1 případu na 100 000 obyvatel.

Patogeneze

Neexistuje jediná odpověď na patogenezi hemangiomů a procesů, které přispívají ke zrychlení proliferace endoteliálních buněk. Je prokázáno, že změny v regulaci angiogeneze (vývoj nových krevních cév) v nádorových buňkách se vyskytují v různých stádiích vývoje hemangiomu. Bylo zjištěno, že v proliferativní fázi jsou hlavními faktory stimulujícími proces angiogeneze vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF), který je zodpovědný za mitogenní aktivitu hemangiomových buněk a chemoatraktantního monocytového proteinu. VEGF je glykoprotein, který je nejdůležitějším stimulátorem angiogeneze ve tkáních různých charakteristik, který přímo ovlivňuje vývoj nových krevních cév a poskytuje významnou cévní podporu (přežití nezralých krevních cév).

Proces nadměrné exprese VEGF indukuje procesy nádorové angiogeneze. Hladiny VEGF jsou řízeny faktory prostředí, jako je tlak, pH a koncentrace kyslíku. Tyto faktory nepřímo prostřednictvím VEGF stimulace přispívají k rozvoji pleiotropních reakcí, které umožňují vaskulárním endoteliálním buňkám migrovat, proliferovat a sestavovat se do zkumavek, čímž vytváří připojenou vaskulaturu, a cévám přežít a zvýšit propustnost jejich stěn. Úroveň produkce faktoru VEGF po narození se postupně snižuje po narození a dosahuje minima ve většině tkání u dospělých.

Při vývoji hemangiomů se rozlišuje několik fází (obr. 1):

  • Proliferativní - je charakteristický progresivní růst nádoru. Histologicky se vyznačuje progresivním nárůstem počtu endotelových a žírných buněk, které stimulují růst krevních cév a tvoří mnoho sinusoidálních vaskulárních kanálů.
  • Fáze zastavení růstu.
  • Evoluční (fáze časné a pozdní involuce) - charakterizovaná regresí hemangiomu, během níž dochází ke snížení angiogeneze, snížení aktivity žírných buněk, ničení endoteliálních buněk a expanze vaskulárních kanálů.

Fáze vývoje angiomas

Přechod z jedné fáze do druhé je regulován faktory, které ovlivňují proces angiogeneze a tvorby kolagenu, což vede k morfologickým změnám v nádorové tkáni (vaskulární endoteliální růstový faktor A, endoteliální maturační faktory CD31, fibroblastový růstový faktor, inhibitory tkáňové metaloproteinázy, monocytární chemoaktivní protein-1, matricová metaloproteináza, interleukin, kolagenáza typu 4 a další). Teoreticky může být výskyt hemangiomů způsoben jak snížením inhibitorů angiogeneze, tak zvýšením produkce stimulačních faktorů..

Klasifikace

Klasifikace angiomů je založena na různých známkách. V závislosti na typu cév se rozlišují hemangiomy (nádory krevních cév) a lymfangiomy (nádory lymfatických cév).

Podle histologického základu rozlišují:

  • Monomorfní angiomy - formace pocházející ze stejných buněk cévní stěny tepen / žil (hemangiopericytomy, leiomyomy, hemangioendotheliomy).
  • Polymorfní angiomy - formace, které kombinují různé buňky stěny tepny nebo žíly.

Podle typu struktury nádoru existují:

  • Jednoduchý (kapilární) hemangiom - je tvořen v důsledku proliferace endoteliálních buněk nově vytvořených malých žilních / arteriálních cév a kapilár. Převládající lokalizace je kůže a sliznice kterékoli části těla. Arteriální projev jako jasně červená skvrna a žilní - modrofialové skvrny různých velikostí. Tvoří vrásčitou papelu, která se zvedá nad povrch kůže.
  • Cavernous (cavernous) hemangiom - se tvořil v rozšířených krevních cévách, sestává z širokých hubovitých dutin, které jsou naplněny krví a jeho produkty rozkladu. Zpomaluje průtok krve. Převládající lokalizace je uvnitř orgánů (mozek, játra, oči). Z vnější strany jde o uzel s hlízovým povrchem měkké elastické konzistence karmínově cyanotického stínu.
  • Rozvětvený angioma je plexus dilatačních, sinusových kapilárních kmenů. Převládající lokalizace - pleť obličeje.
  • Kombinované hemangiomy - kombinace jednoduchých a jeskynních forem.
  • Cystický angioma - vyvíjí se hlavně v mezentérii střeva a na krku, prezentovaný ve formě elastických cyst.
  • Bacilární angiomatóza - vzniká v důsledku infekce bakteriemi rodu Bartonella. Morfologickým základem projevů bartonelózy na kůži je abnormální proliferace endoteliálních buněk vyčnívajících do lumenu povrchově lokalizovaných kapilárních cév s rozvojem angiomatózy kůže v jakékoli části těla..
  • Lymfangiom je relativně vzácný typ angiomu. Rozlišuje se jednoduchá forma, což je rozšířená tkáňová mezera vyplněná lymfou a lemovaná endotelem. Vypadají jako ploché, bezbarvé zahušťování ve svalech rtů a jazyka, bezbolestné při hmatu. Kavernová forma je vícekomorová dutina, která je tvořena lymfatickými cévami a má silné stěny svalové a vláknité tkáně. Viditelně viditelné ve formě otoku bez jasných hranic červeno-žluté barvy s lokalizací na rtech a tvářích. Cystické lymfangiomy - tvořené typem chytlavých cyst. Nacházejí se hlavně v retroperitoneální vláknině, v mezentérii střeva, v krku, v tříslech. Pokud je připojena sekundární infekce, mohou způsobit prodlouženou lymforea..

Tvar rozlišuje mezi plochými, srpovými, uzlovými, hvězdnými angiomy.

Příčiny angiomy

Spolehlivé důvody pro výskyt angiomasů k dnešnímu dni nebyly nalezeny. Podle stávajících údajů však mají vrozenou povahu a jsou spojeny s narušenou regulací procesu angiogeneze u plodu v časném stadiu těhotenství (5–8 týdnů) a jsou způsobeny ztrátou signálů, které inhibují angiogenezi nebo převažují signály, které inhibují apoptózu nebo podporují angiogenezi. To znamená, že u plodu dochází k narušení procesu přechodu arteriol na venuly, což má za následek vznik arteriovenózní malformace (tepna je přímo spojena s žílou). Potenciálním iniciačním faktorem může být placentární hypoxie. Ve vzácných případech byly v některých genech detekovány somatické mutace - vaskulární růstové faktory: receptor fibroblastového růstového faktoru (FGFR-4), růstový faktor destiček β (PDGF-β). V případě spontánně se rozvíjejících hemangiomů byla v některých chromozomálních oblastech detekována „ztráta heterozygozity“ 5q31–33.

Předpokládá se, že faktory jako těžký konstantní stres, rozsáhlá a častá zranění, konzumace alkoholu během těhotenství, užívání některých léků mohou mít vliv na růst angiomy.

Příznaky

Klinické příznaky angiomas závisí na řadě faktorů: typ angiomu, jeho umístění, rychlost a velikost růstu, povaha. Níže je uveden popis jednotlivých typů angiomas.

Mozkový angiom

Existuje několik typů cévních poruch mozku - arteriovenózní, kavernózní, kapilární tělangiektázie a žilní hemangiomy. Mohou se vyvíjet v jakékoli části mozku, ale na rozdíl od arteriovenózních angiomas, které jsou způsobeny vysokorychlostním průtokem krve z tepen do žil, mají jiné typy nádorů charakteristický nízký průtok krve. Kromě toho se vyznačují účastí v procesu pouze jednoho typu plavidla.

Největším nebezpečím jsou arteriovenózní typy poruch, které se mohou vyskytnout u hemoragického typu (vyskytuje se v 70% případů) a torpidového typu. U hemoragického typu je velikost svazku zapletených cév malá, na rozdíl od typu torpéda, ve kterém je uzel cévy podstatně větší, který přijímá krevní zásobu ze střední mozkové tepny. Účinek cévních poruch v mozku je způsoben několika faktory:

  • „Syndrom loupeže“ mozkové tkáně;
  • tlak vzdělání na měkkou a tvrdou skořápku mozku;
  • tkáňové krvácení / struktura mozku.

Neurologické příznaky se mění v širokém rozmezí a jsou určeny umístěním a velikostí vaskulární formace. V případě poškození životně důležitých struktur (talamus, mozeček, mozkový kmen), závratě, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, zrakové postižení, myšlení, řeč, prostorová orientace a kontrola pohybu, mohou se vyskytnout otřesy, křeče.

Žilní mozkový angiom

Takové vzdělání se skládá z patologicky rozšířených žil. Více VA je vzácných (ve 2,5 - 9% případů), častěji se jedná o jednotlivé útvary lokalizované hlavně v bílé hmotě mozkových hemisfér / mozečku. Detekováno hlavně náhodou pomocí MRI / CT. Žíly tvořící cévní formaci jsou ve formě paprsků, jako je hlava medúzy, kola kola. Žilní angiomy jsou mikroskopicky reprezentovány rozšířenými žilovými kanály se zesílenými a hyalinizovanými stěnami. V atypických případech může být přítomna arteriální složka..

Žilní mozkový angiom

U žilní angiomy nejsou cévní funkce prakticky narušeny, často jsou asymptomatické nebo mají mírné neurologické příznaky. Žilní angioma pravého frontálního laloku se tedy může projevit jako závratě, bolest hlavy v přední části hlavy, slabost, nevolnost, porucha řeči, paréza, smyslová porucha, ale častěji je asymptomatická.

Mrtvice s žilní angioma pravého čelního laloku je velmi vzácný výskyt. Riziko krvácení je velmi nízké a podle různých autorů se pohybuje mezi 0,22% až 0,34% případů za rok. Na encefalogramu je často stanovena zvýšená křečová aktivita s přítomností lokálních epileptiformních poruch v pravé časové oblasti..

Cavernous cerebrální angioma

Klinické příznaky do značné míry závisí na lokalizaci dutiny. Nejtypičtější z nich jsou záchvaty epileptického typu a vznik fokálních neurologických příznaků, které se mohou objevit na pozadí mozkových příznaků a v jejich nepřítomnosti. Hlavními stížnostmi jsou subjektivní nespecifické příznaky ve formě bolesti hlavy. Epileptické záchvaty se vyskytují hlavně u pacientů s nadpřirozenými kavernomy. Průběh epileptického syndromu se liší od velmi vzácných záchvatů po často se vyskytující záchvaty různého trvání a intenzity s postupnou tvorbou farmakorezistence.

Fokální příznaky jsou charakteristické pro jeskyni s lokalizací v hlubokých částech (mozkový kmen mozkového kmene / mozeček) a diencefální oblast mozkových hemisfér, včetně příznaků bulbar / pseudobulbar a závažných okulomotorických poruch.

Ve většině případů se kavernózní angioma vyskytuje v různých kombinacích a závažnosti epileptických a fokálních projevů. Neurologický deficit ve formě poruchy vědomí, hemiparéza, je zpravidla důsledkem krvácení, jehož riziko se podle různých zdrojů pohybuje v rozmezí 4,0–23,5 a riziko opakovaného krvácení je v průměru 30%..

Angiomy míchy

Neurologické projevy angiomy míchy jsou extrémně variabilní a jsou určovány lokalizací cévního nádoru a jeho typem:

  • Neurologické příznaky arteriovenózního hemangiomu cév míchy se mohou podobat příčné myelitidě, roztroušené skleróze, kompresi, míchě. Tento typ hemangiomu se často vyvíjí v bederní a dolní části hrudní míchy. Ve většině případů onemocnění začíná syndromem progresivního neúplného poškození míchy a je doprovázeno příznaky dvoustranného postižení spinothalamického / kortikospinálního traktu a zadních sloupců při projevech různé závažnosti a kombinací. U téměř všech pacientů se paraparéza vyvíjí s nemožností / obtížností chůze. V řadě případů se tento syndrom může vyskytovat ojediněle a může se vyskytnout v dílčím měřítku, což připomíná kliniku s roztroušenou sklerózou. Asi 50% pacientů si stěžuje na radikální nebo bolesti zad, které mohou způsobit přerušovanou klaudikaci. Někdy si pacienti všimnou ostré, jasně lokalizované bolesti zad. Charakteristická je také změna závažnosti neurologických příznaků a intenzity bolesti v určitých polohách těla nebo během cvičení. U řady pacientů se pod vlivem arteriovenózních angiomas vyvíjí myelopatie (porucha vodivosti míchy), která je doprovázena syndromem pomalu postupující intramedulární léze míchy.
  • Cavernous hemangiomas míchy jsou relativně vzácné. Stížnosti a příznaky závisí na umístění kavernózního hemangiomu epidurálního prostoru vzhledem k úrovni míchy. Většinou se jedná o stížnosti způsobené kompresí nervových kořenů a / nebo míchy - stížnosti na rostoucí slabost, bolesti zad, zhoršené pocity (necitlivost) v nohou a pažích. Červené hemangiomy míchy jsou náchylné ke krvácení, které může zvýšit kompresi míchy, akutní neurologické příznaky. Pokud není hemangiom doprovázen krvácením a roste pomalu, mohou být neurologické příznaky chronické ve formě radikulopatie. Dysfunkce močového měchýře je méně častá..

Angioma kůže nebo krtek

U dospělých se vyskytuje poměrně často, ale zřídka postupuje. Dosahuje velikosti 20-30 mm a není ohrožením zdraví. Ale hemangiom kůže obličeje nebo jiných exponovaných částí těla je kosmetický defekt. Ve vzácných případech může červený krtek na těle s častým poškozením hnisat nebo krvácet, pak jde o odstranění. Angiomy mohou být také lokalizovány na sliznicích. Červené krtci se liší strukturou a vzhledem. Existuje několik typů:

    Jednoduchá kapilára - je skvrna purpurové nebo karmínové, tvořená hustou sítí propletených kapilár, plochých nebo vyčnívajících nad kůži. Po stisknutí se zbledne. Tato forma je nejčastější (90–96% případů) a vyznačuje se růstem nových cév a klíčením v okolní tkáni..

Fotografie kožního angiomu (jednoduchá forma)

Je důležité, aby při naklonění těla došlo k nárůstu nádoru (zvýšení průtoku krve) a ke snížení jeho návratu do normální polohy. Stejně tak se s tlakem na velikost zmenšuje, ale rychle se zotavuje. Cavernous formace je považována za fázi vývoje jednoduchého kapilárního angiomu s tvorbou jeskyní (dutin). Krev v nich vytváří malé krevní sraženiny s ohledem na zpomalený proud. Trombotické hmoty v průběhu času klíčí pojivovou tkání s vytvářením příček. Nebezpečí této formy je tendence ke krvácení v případě zranění.

  • Kombinovaný angioma je považován za mezistupeň mezi kapilárou a kavernózou. Toto je běžná jasně červená formace, která nemá jasný obrys, který se zvedá nad kůži. Povrch je kopcovitý a nerovný, na některých místech dochází k přechodu do hlubokých tkání.
  • Zvláště stojí za to zdůraznit angiomatózu kůže, která se vyvíjí se vzácným infekčním onemocněním - kočičí škrábance (BCC).

Bacilární angiomatóza

Je charakteristický pro atypický průběh benigní lymfophoretikózy (kočičí škrábance). Vyskytuje se u pacientů starších 60 let nebo u imunokompromitovaných osob (infikovaných HIV). Průběh škrábnutí kočky je benigní a často odezní sám, ale u této skupiny lidí je nemoc komplikována zasažením kožních cév a vzdálených lymfatických uzlin.

Benigní lymforetikóza se vyskytuje u osob ve styku s kočkami - všichni pacienti zaznamenávají škrábance nebo kousnutí. Příčinnými látkami jsou intracelulární mikroorganismy rodu Bartonella. Nádrž infekce jsou kočky - mají asymptomatické onemocnění. Příčinný původce koček je přenášen blechami. Osoba má vysokou pravděpodobnost infekce od koťat až do 1 roku, protože je častěji infikována. Většina případů lidské infekce se vyskytuje v období podzim-zima.

3 až 7 dnů po infekci se vytvoří červenohnědé papuly o 3-5 mm, které se nakonec vyplní zakaleným obsahem. Po jejich otevření se vytvoří vředy a krusty. O tři týdny později, když vyrážka prochází, se lymfatické uzliny významně zvyšují - z 1 na 8-10 cm, což je charakteristický příznak onemocnění. Nejčastěji jsou postiženy ulnární, krční, axilární, submandibulární a femorální lymfatické uzliny. Jsou husté, bolestivé a kůže je nad nimi hyperemická. Lymfadenopatie ustupuje sama o sobě během 2-4 měsíců, někdy však trvá až 12 měsíců. Lymfatické uzliny se často hnisají a tvoří se píštěle, takže je třeba je otevřít. Kromě toho je pacient znepokojen malátností, slabostí, nedostatkem chuti k jídlu, horečkou, bolestmi hlavy a bolestmi kloubů.

V lidském těle je Bartonella zavedena do endoteliálních buněk krevních cév. Charakteristickým rysem patogenu je schopnost stimulovat proliferaci endoteliálních buněk a malých kapilár, což vede k angiomatóze. V místech, kde je Bartonella připojena, se tvoří shluky mikroorganismů, dochází k zánětlivé reakci, po které následuje proliferace vaskulárního endotelu.

Bacilární angiomatóza pokračuje s tvorbou bezbolestných vaskulárních formací (jednoduchých nebo vícečetných) ve formě nahnědlých papulek na noze, které jsou lokalizovány v různých částech těla. Formace rostou, stoupají nad kůži a někdy dosahují velikosti fazolí. Jejich povrch je pokryt ztenčeným epitelem, pokud je poškozen, dochází ke krvácení. Někdy mohou být uzliny pigmentované (černé) a pokryté šupinami sotva znatelnou přítomností krevních cév.

Při subkutánním uspořádání vaskulárních výrůstků jsou uzlové plexy tvořeny ve formě hlubokých uzlů se zčervenáním kůže nad nimi. Uzly mohou ulcerovat a nakazit se. Bacilární angiomatóza kůže by měla být považována za marker poškození vnitřních orgánů (játra, žaludek, tenké a tlusté střevo)..

Za zmínku stojí individuální vrozené syndromy charakterizované kombinovanou angiomatózou: nervový systém, kůže, oči a dokonce i vnitřní orgány.

Hippel-Lindauův syndrom

Toto je systémová cerebro-viscerální angiomatóza: mozkové angiomy jsou kombinovány s hemangiomy míchy, sítnice a více cyst ledvin, plic a pankreatu, feochromocytomu nebo karcinomu ledvin. Na pokožce obličeje se nacházejí angiomatózní nevi. Cévní nádory mohou být benigní nebo maligní. Kardinálními příznaky syndromu jsou sítnicový angioma a cerebelární angioblastom. Převládající angiomatózní léze mozečku je označena jako Lindauův nádor a retinální angiomatóza je označena jako Hippelův nádor.

Hippel-Lindauova choroba je dědičná a je způsobena genovými mutacemi. Věk, ve kterém se nemoc může projevit, sahá od dětství do 70 let. U jedinců s genovou mutací se onemocnění vyvíjí ve věku 65 let s pravděpodobností 95%. Toto onemocnění se vyskytuje u mužů. Charakteristická je progresivní kurs: v dětství postupuje příznivě, ale během 35–40 let získává maligní kurs.

Klinický obraz se nejčastěji vyvíjí ve věku 18–50 let, ačkoli v dětství lze pozorovat zrakové postižení, protože nejčasnějším projevem onemocnění je angioma sítnice. Retinální angiomy jsou shluky angioblastových buněk, ale klinicky se projevují výrazným růstem nádoru. Při poškození sítnice, dilatačních cévách fundusu jsou detekovány kongestivní optické nervy. V pozdějších stádiích onemocnění se může rozvinout sítnice, sklovité krvácení a glaukom. Nástup neurologických poruch je zaznamenán za 20-40 let. Závratě, bolesti hlavy, zvracení a nevolnost se objevují v závislosti na lokalizaci procesu..

Navíjení při chůzi, narušená koordinace, skandovaná řeč. Porážka vnitřních orgánů je charakterizována různými anomáliemi. Nejčastěji jsou u Hippel-Lindauova syndromu detekovány polycystické choroby ledvin, nadledvin nebo hypernefrom. Jsou to tyto léze fatální. Cysty v pankreatu a játrech se neprojevují a při počítačové tomografii vnitřních orgánů jsou náhodně detekovány..

Sturge-Weberův syndrom

Jedná se o vrozenou angiomatózu meningů a kůže a poškození očí (glaukom). Angiomatóza obličeje a meningů je obvykle na stejné straně. U pětiny pacientů je pozorována trojice syndromu ("planoucí névus", poškození zraku, neurologické příznaky)..

Charakteristickým a nápadným znakem Sturge-Weberova syndromu jsou angiomatické změny v kůži obličeje. Vrozená cévní skvrna je lokalizována v lícní kosti a pod orbitou. Postupem času se může zvětšit..

Cévní skvrny jsou ploché, třešňově červené barvy a po stisknutí zmizí, což naznačuje jejich vaskulární původ. Někdy jsou vychovány nad kůží ve formě jahodového bobule. Angiomy mohou být ve formě malých rozptýlených ohnisek nebo se sloučit do velkého místa, které se nazývá „planoucí névus“. Angiomatóza někdy zakrývá nosní dutinu, ústa a krk. Ve 40% jsou cévní útvary na obličeji kombinovány s poškozením cév kmene a končetin.

Přítomnost angiomatózy horního víčka naznačuje poškození mozku. Angiomatóza pia mater je nejčastěji lokalizována v týlních a zadních oblastech. V 75% - 85% případů se klinicky projevuje epileptickými záchvaty, které se objevují v prvním nebo druhém roce života.

Typické jsou epizodie typu Jacksonian - záchvaty končetin, opak v umístění angiomatózy membrán mozku a obličeje. Po každém útoku dochází k přechodné hemiparéze, která se postupem času zvyšuje. Dítě má atrofii končetin této poloviny a zpomalení růstu. V raném věku se vyvíjí hydrocefalus, samotná epilepsie vede ke zpoždění vývoje psychiky a mentální retardace se postupem času zvyšuje..

Ze strany očí jsou pozorovány angiomy choroidů oka (choroidní angiomy), colobomy (defekt ve struktuře oka), glaukom, který se vyskytuje u jedné třetiny pacientů. Glaukom následně způsobuje zakalení rohovky..

Testy a diagnostika

Diagnostické vyšetření zahrnuje:

  • MRI s angiografií s magnetickou rezonancí;
  • počítačová tomografie;
  • angiografie.

Nejpřesnější metodou je MRI, která odhaluje strukturální rysy malformace a změn v tkáni kolem ní. Specifičnost tohoto průzkumu je 96%. V důsledku opakovaných krvácení má cévní útvar kolem sebe jasné jádro a tmavý prsten.

Podle CT dat jsou stanoveny zaoblené ohniska, jejichž průměr je od 1 do 3-5 cm. Při intracerebrálním hematomu je detekována dislokace středních struktur mozku. Často se vyskytují kalcifikace a někdy i zcela kalcifikované cévní útvary, které se nazývají mozkový kámen. Při kontrastování je zaznamenána mírná akumulace kontrastního média. Pokud není možné provést MRI, používá se počítačová tomografie jako rychlá metoda pro diagnostiku krvácení z cévní formace..

Informační obsah angiografie je minimální. Metoda se však používá pro diferenciální diagnostiku periferní aneuryzmy a kavernomu.

Když jsou hemangiomy lokalizovány v těle páteře, jsou vysoce informativní:

  • radiografie;
  • CT, MRI;
  • spinální angiografie.

Když lokalizujeme angiomy v obratlovcích, rentgenové vyšetření odhalí pruh obratlů, ložiska rozpadu a sklerózy kostní tkáně, vzhled buněčné struktury kosti („medové buňky“).

Počítačová tomografie odhaluje lézi vertebrálního těla ve formě buněčné struktury se sklerotickými hrubými trabekulami. MRI obratlovců odhaluje „skvrnitý“ vysoký signál (v T1 a T2). Podle spinální angiografie byla detekována zvýšená vaskularizace formace, jejíž výživa pochází z mezistupňových tepen.

Léčba

Rozmanitost forem a lokalizace angiomas vyžaduje různé léčebné metody nebo jejich kombinace. Kožní hemangiom je spíše kosmetický defekt. Díky lokalizaci na očních víčkách, nosu, ušních boltcích, ústní sliznici dochází kromě kosmetických problémů také k dysfunkcím těchto orgánů. Způsoby léčby lze rozdělit na lék (obecný účinek na angiogenezi) a místní (chirurgický a hardware).

Drogová léčba se doporučuje pouze s rychlým růstem vzdělání, který se nachází v oblasti neurovaskulárního svazku, rozsahu léze, riziku stlačení vitálních orgánů nebo přítomnosti výrazné kosmetické vady. Provádí se hormony, cytostatika, interferony a beta-blokátory.

Hormonální terapie je účinná u dětí v první polovině života. Mechanismus účinku je vývoj intervaskulární pojivové tkáně a zvýšená tvorba kolagenu. Vytvořená pojivová tkáň komprimuje cévy, atrofuje a pustá, což nakonec vede k vymizení cévních formací.

Délka kurzu - 28 dní. Po 2měsíční přestávce jsou možné opakované kurzy. U některých pacientů postačují dva cykly hormonální léčby a čtyři pro čtyři. Po prvním týdnu léčby jsou zaznamenány známky poklesu angiomas a jejich bledosti. Na konci kurzu se růst formací zastavil a jejich objem klesal, objevily se bledé skvrny zdravé kůže. Za prvé, zvýšené oblasti formací reagují na hormonální terapii. S vysokou účinností této metody (98%) je nemožné dosáhnout úplného kosmetického výsledku, proto se používají i jiné metody.

Z interferonů se používají interferony alfa 2a a 2b, které zajišťují reverzní vývoj nádoru potlačením produkce kolagenu. Interferonové induktory mohou být použity lokálně jako mast (Imiquimod). Dlouhodobé (3 až 4 měsíce) používání masti však způsobuje podráždění a ulceraci kůže. Použití cytostatik nenalezlo správné rozdělení, protože má řadu vedlejších účinků, včetně schopnosti vyvolat angiosarkomy.

Použití beta blokátorů uvnitř (Propranolol, Atenolol) se ukázalo být docela efektivní. Jejich činností je zúžení cév, zastavení procesů angiogeneze a vyvolání smrti buněk abnormálně zarostlých cév. Léčba se provádí po dobu nejméně šesti měsíců s postupným snižováním dávky. Pro povrchové a malé hemangiomy lze použít krém (2% propranalol a 0,5-1% timolol gel) po dobu 5-6 měsíců. V některých případech je nutná kombinace s jinými způsoby léčby. Mezi vedlejší účinky patří bronchospasmus, snížená srdeční frekvence, nižší krevní tlak, nižší hladina cukru v krvi.

Používá se také kompresní terapie - kontinuální a periodická. Komprese cévní formace způsobuje cévní desolaci, poškození cév a trombózu. Všechny tyto faktory přispívají k obrácení vývoje nádoru..

Top