Kategorie

Populární Příspěvky

1 Leukémie
Kolik je výtok po kyretáži děložní dutiny
2 Embolie
Proč ESR v krvi stoupá?
3 Vaskulitida
Aneuryzma srdce: vrozená a získaná
4 Cukrovka
Alkalická fosfatáza v krvi
5 Cukrovka
Arteriální tlak
Image
Hlavní // Leukémie

Aneuryzma mozkových cév. Příčiny, typy, příznaky a projevy patologie


Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co je mozková aneuryzma?

Aneuryzma mozkových cév je nebezpečnou patologií a v případě předčasné diagnostiky a léčby je spojena s vysokou úmrtností nebo zdravotním postižením pacienta. Aneurysm je patologická expanze jedné nebo více krevních cév v mozku. To znamená, že jde o jakýsi výčnělek stěn krevních cév, které se nacházejí v jedné z oblastí mozku a mají povahu buď vrozené, nebo získané. Vytvořená aneuryzma způsobuje poškození stěn krevních cév (ve většině případů tepen). Proto vysoká pravděpodobnost ruptury, která má za následek rozvoj intrakraniálního krvácení. Tato krvácení mohou zase způsobit neurologické poruchy a ve vážných případech mohou vést k smrti.

Výskyt mozkové aneuryzmy je velmi obtížné posoudit. Důvodem je obtížnost diagnostiky tohoto onemocnění, jakož i vlastnosti jeho klinického průběhu a příznaky. Na základě různých klinických a statistických údajů však lze tvrdit, že mozkové aneuryzmy se vyskytují u 10 až 12 pacientů ze 100 tisíc populace. Data z morfopatologických vyšetření (pitev) ukazují, že téměř 50% aneuryzmat, které nepraskly, bylo objeveno náhodou, protože nezpůsobily žádné příznaky.

Hlavní hrozba, kterou aneuryzma mozkových cév představuje, je vysoká pravděpodobnost prasknutí vedoucího k intrakraniálnímu krvácení (krvácení v subarachnoidálním prostoru nebo subarachnoidální krvácení), které vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Statistiky ze zahraničních nemocnic ukazují, že 10% pacientů se subarachnoidálním krvácením umírá téměř okamžitě, což vylučuje možnost lékařského zásahu. První den zemře přibližně 25% těchto pacientů a dalších 40 - 49% v prvních 3 měsících. Pravděpodobnost úmrtí při prasknutí aneuryzmy je tedy přibližně 65%, s převládající smrtí během prvních několika hodin / dnů po prasknutí.

V moderní medicíně je jedinou a nejúčinnější léčbou vaskulární aneuryzmy v mozku chirurgický zákrok, přestože progresivní neurochirurgie a zrychlený vývoj medicíny dnes nevylučují fatální výsledek. Je třeba poznamenat, že pravděpodobnost úmrtí v důsledku náhlé ruptury aneuryzmy je téměř 2 - 2,5krát vyšší než rizika spojená s chirurgickým zákrokem.

Statisticky nejvyšší frekvence mozkových aneuryzmat (asi 20 případů na 100 tisíc obyvatel) se vyskytuje v Japonsku a Finsku. Aneuryzma mozkových cév se u žen vyskytuje téměř 1,5krát častěji. Mezi ženami v porovnání s muži převládají obří aneuryzmy (vyskytují se asi třikrát častěji). Zvláště nebezpečné jsou takové útvary u těhotných žen.

Příčiny mozkové aneuryzmy

Vznik aneuryzmy v jakékoli cévě je téměř vždy důsledkem narušení normální struktury cévní stěny. V případě tepen se stěna skládá ze tří hlavních vrstev. Poškození alespoň jedné z nich vede k místní ztrátě síly tkáně. Protože je mozek zásobován krví z krční tepny, krevní tlak je zde poměrně vysoký. Látka mozku spotřebovává v procesu života hodně energie a neustále potřebuje živiny. Možná to vysvětluje skutečnost, že aneuryzma jako celek se vyskytuje častěji v tepnách aorty (na různých úrovních) nebo v mozku. V těchto nádobách je tlak poměrně vysoký.

Stěna tepny se skládá z následujících membrán:

  • Intimita. Tato skořepina lemuje vnitřní povrch nádoby. Je velmi hubená a citlivá na různá zranění. Tato poškození většinou nemají mechanický charakter. Mohou být způsobeny toxiny, protilátkami nebo infekcemi při kontaktu s intimálními buňkami. Funkcí této membrány je zajistit normální průtok krve (bez vírů a krevních sraženin).
  • Média Střední skořepina určuje elasticitu cévy. Obsahuje svalové buňky, které mohou způsobit kontrakci nebo expanzi tepny. To do velké míry reguluje krevní tlak (se zúžením cévy se zvyšuje). Tato skořápka je nejprve zřídka poškozena. Častěji se na to vztahují patologické procesy z intimy.
  • Příchod. Vnější obal plavidla je nejodolnější. Existuje mnoho vláken a buněk pojivové tkáně. Když je tato skořápka poškozena, základní skořepiny téměř vždy bobtnají za vzniku aneurysmálního vaku.
Všechny tři membrány, pokud nejsou poškozeny patologickými procesy, téměř nikdy netvoří aneuryzma. Obvykle je jeden z nich poškozen, což v kombinaci s prudkým zvýšením tlaku vede k vytvoření aneurysmatu. Je třeba poznamenat, že tyto procesy nejsou tak příčinou aneuryzmy jako mechanismu. Důvody jsou považovány za ty faktory a patologie, které poškozují stěny mozkových cév. V praxi může existovat docela mnoho takových důvodů..

Následující patologie mohou být příčinou vzniku mozkových aneuryzmat:

  • Zranění. Uzavřená poranění hlavy jsou obvykle důsledkem těžkých úderů do hlavy. Během nárazu může dojít k oddělení stěny nádoby, v důsledku čehož její síla a elasticita oslabí. Na tomto místě jsou vytvářeny příznivé podmínky pro rozvoj aneurysmatu. Je třeba poznamenat, že aneuryzma se může objevit jak bezprostředně po zranění, tak po určité době. Faktem je, že zranění mohou být různých typů a mohou být doprovázena řadou různých poruch (nejen na úrovni mozkových cév)..
  • Meningitida - Meningitida je zánět meningů, který může být způsoben různými infekcemi. V tomto případě jsou patogeny bakterie, viry nebo houby (zřídka paraziti a další prvoky). Mozkové tepny těsně sousedí s meningy, takže infekční proces může poškodit vnější membránu cévy. Nejčastější příčinou meningitidy je meningokok (Neisseria meningitidis), ale někdy to může být způsobeno tuberkulózou, herpesem nebo jinými infekcemi. Stav pacienta přímo během meningitidy je obvykle závažný, takže je téměř nemožné izolovat příznaky aneurysmatu. Ale po vyléčení infekce se někdy vyskytují defekty ve stěnách cév, které se nakonec promění v aneuryzma.
  • Systémové infekce. Dalším způsobem infekčního poškození cév je krev. Některé infekce s ní mohou cirkulovat v celém těle a ovlivňovat různé cévy a orgány. Mozkové tepny mohou být poškozeny například pokročilým syfilisem. Do krve proudí někdy infekce z jiných ložisek. Například u bakteriální endokarditidy je infekce lokalizována v srdci (hlavně na chlopních). Patogen pravidelně vstupuje do krevního řečiště a je přenášen po celém těle. Pokud je postižena intima mozkových tepen, může se také vytvořit lokální defekt, který se změní na aneuryzma.
  • Vrozené choroby. Existuje celá řada vrozených nemocí, při kterých je oslabena pojivová tkáň nebo jsou vytvořeny jiné předpoklady pro rozvoj aneurysmatu. Například u Marfanova syndromu nebo narušení syntézy kolagenu třetího typu je cévní stěna od narození slabá a zvýšení krevního tlaku snadno vede k tvorbě aneuryzmat. U tuberózní sklerózy nebo neurofibromatózy prvního typu lze pozorovat místní strukturální změny ve tkáních a cévách mozku. Jak tyto choroby postupují, zvyšuje se riziko aneurysmatu. Některé studie rovněž prokázaly zvýšené riziko aneurysmatu u nemocí, jako je srpkovitá anémie, Ehlers-Danlosův syndrom, autozomálně dominantní vrozené polycystické onemocnění ledvin, systémový lupus erythematodes. Tato onemocnění jsou velmi vzácná a jsou částečně způsobena vrozenými genetickými mutacemi..
  • Arteriální hypertenze (hypertenze). Vysoký krevní tlak je důležitým faktorem přispívajícím k vytvoření aneurysmatu. Lokální defekty cévní stěny, ať jsou způsobeny cokoli, netvoří samotnou aneuryzmu. Je tvořen vnitřním tlakem v nádobě vypouknutím stěny na slabém místě. Proto je u velké většiny pacientů s aneuryzmatickou hypertenzí detekována také. Není tak důležité, jaká je povaha hypertenze. Krevní tlak může být zvýšen v důsledku srdečních onemocnění, ledvin, endokrinních poruch, genetické predispozice atd. Je důležité, aby všechna tato onemocnění zvyšovala riziko aneuryzmat mozkových cév, protože jsou nepřímo jejich příčinou..
  • Arteriální nemoc. U řady nemocí může zánětlivý proces selektivně ovlivnit tepny, včetně tepen lokalizovaných v lebeční dutině. Nejčastěji k tomu dochází u autoimunitních (revmatologických) chorob. Imunitní systém tvoří tzv. Autoprotilátky, které mylně útočí na vlastní buňky těla. Výsledkem je zánět, který může nakonec vést k aneuryzmě cévy.
  • Ateroskleróza. V současné době je široce diskutována role mozkové arteriosklerózy při tvorbě aneuryzmat a rozvoji mrtvice. Při tomto onemocnění se na stěnách tepen tvoří tzv. Plaky z depozitů cholesterolu. Nejenže zužují lumen cévy (zvyšují tlak v ní), ale také postupně oslabují cévní stěnu. Příčiny aterosklerózy nejsou zcela známy, ale předpokládá se, že podvýživa, kouření a hypertenze hrají roli..
  • Jiné důvody. Ve vzácných případech mohou existovat jiné příčiny, které ovlivňují tvorbu aneuryzmat. Jedním ze vzácných onemocnění je například cerebrální amyloidová angiopatie. Při tomto onemocnění je patologický protein, amyloid, uložen ve stěnách mozkových cév (malý průměr). To ovlivňuje průtok krve a může způsobit menší aneuryzmy. Existují také zprávy o aneuryzměch, které se vyvinuly, pravděpodobně jako komplikace maligních nádorů (rakovina). V tomto případě lze za příčinu považovat některé varianty paraneoplastického syndromu. V tomto případě není nádor nutně umístěn v mozku. Může být v kterékoli části těla a poškození cév je reakcí těla na přítomnost maligního nádoru. V praxi jsou však tyto příčiny extrémně vzácné a obvykle se kombinují s dalšími běžnějšími faktory..
Existuje tedy mnoho důvodů pro výskyt mozkových aneuryzmat. Je důležité, aby lékaři a pacienti pochopili, že u kterékoli z nich dochází k lokálnímu poškození stěny cév (jeho oslabení) a krátkodobému nebo dlouhodobému zvýšení krevního tlaku. Tyto stejné faktory mohou vést k nejzávažnějším komplikacím - prasknutí aneuryzmy s rozvojem hemoragické mrtvice.

Je zděděná mozková aneuryzma?

Aneuryzma mozkových cév není samostatným onemocněním, které lze zdědit. Existuje však určitá predispozice k jeho vzhledu u krevních příbuzných. Je to však způsobeno přenosem strukturálních abnormalit nebo jiných genetických chorob, které za určitých podmínek povedou k vytvoření aneurysmatu.

Přenos jakékoli vady nebo nemoci dědičností nastává následovně. Všechny strukturální látky, které tvoří tkáně těla, jsou kódovány sadou genů v molekulách DNA. Krevní příbuzní mají mnoho identických genů. V důsledku toho se zvyšuje pravděpodobnost přítomnosti vadných genů. Například existují geny odpovědné za látku pojivové tkáně (buňky, proteiny, vlákna pojivové tkáně atd.). Vady v tomto genu vedou ke skutečnosti, že pojivová tkáň člověka není tak silná, což znamená, že cévní stěna se snáze protahuje pod tlakem krve. Vady jiných genů mohou způsobit další abnormality..

Obecně lze říci, že je možné zdědit predispozici k následujícím nemocem:

  • hypertonické onemocnění;
  • ateroskleróza;
  • genetická onemocnění spojená s pojivovou tkání (Marfanův syndrom atd.);
  • některá autoimunitní onemocnění (systémový lupus erythematodes).
Kromě toho existují vrozené strukturální abnormality, které jsou zděděny podobně jako mateřská znaménka nebo barva vlasů. Zpravidla se jedná o vrozené aneuryzmy. Tak mohou být ve vzácných případech aneuryzmy zděděny. Častěji se však přenáší predispozice k nemocem, která zvyšují riziko aneuryzmat v průběhu života. Proto jedním z povinných problémů v diagnostice bude přítomnost aneuryzmat (nebo hemoragických mrtvic) u krevních příbuzných. Tahy mohou také naznačovat podobné problémy, protože mrtvice je často výsledkem ruptury aneuryzmatu, která nebyla včas diagnostikována. Při zpětném pohledu je téměř nemožné zjistit, zda pacient měl aneuryzma nebo normální prasknutí cév.

Druhy mozkových aneuryzmat

V medicíně je v zásadě poměrně rozsáhlá klasifikace cévních aneuryzmat. Platí také pro mozkové aneuryzmy, v tomto případě však existují určité zvláštnosti. Taková aneuryzma může být klasifikována podle řady kritérií, včetně umístění, tvaru, věku vzhledu atd. Lékaři se snaží při stanovení diagnózy pokrýt co nejširší škálu kritérií. To pomáhá k přesnějšímu výběru léčby a vytvoření podrobnější prognózy..

Podle formy mozkové aneuryzmy se dělí na následující typy:

  • Sukulární (sakulární) aneuryzma. Je to nejběžnější druh, pokud uvažujeme pouze mozkové aneuryzmy. Jeho vlastnosti budou popsány později..
  • Vřetenovitá aneuryzma. Je to běžná forma, je-li umístěna na aortě, ale na cévách mozku je mnohem méně běžná. Svým tvarem připomíná válec a je relativně rovnoměrným roztažením stěn nádoby se zvětšením jejího průměru.
  • Exfoliační aneuryzma. Také se v mozku nenachází tak často. Ve tvaru je to podélná dutina ve stěně nádoby. Vytváří se mezi vrstvami stěny, pokud jsou stěny kvůli patologickým procesům volně spojeny. Stratifikační mechanismus je vytvoření malého defektu v intimě. Krev zde proudí pod tlakem, což způsobuje stratifikaci a tvorbu dutin. Avšak v cévách mozku krevní tlak není tak vysoký jako například v aortě, proto je tento typ aneuryzmy vzácný.
Dalším důležitým kritériem je velikost aneuryzmy. Během vyšetření je obvykle obtížnější pozorovat malé vazodilatace a je méně pravděpodobné, že způsobí vážné příznaky. Velké aneuryzmy způsobují silné stlačení mozkové tkáně, což nevyhnutelně vede ke vzniku neurologických příznaků. Všechny aneuryzmy mají zpravidla tendenci k postupnému růstu, takže malá aneuryzma za několik let se může zvětšit na střední nebo velkou. Míra zvýšení závisí na různých faktorech a je téměř nemožné předvídat.

Aneuryzma mozkových cév se dělí na velikost takto:

  • malé aneuryzmy - do průměru 11 mm;
  • střední - do 25 mm;
  • velký - více než 25 mm.
Dalším důležitým kritériem je umístění aneuryzmatu v mozku. Faktem je, že každá část mozku je zodpovědná za určité funkce v těle. To se týká rozpoznávání pachů, barev, citlivosti kůže, koordinace pohybů atd. Existují také tak důležitá oddělení, která regulují fungování srdce, dýchacích svalů a krevního tlaku. Které neurologické příznaky se u pacienta objeví přímo, závisí na umístění aneurysmatu. Klasifikace aneuryzmat podle umístění je založena na anatomii mozkových cév.

Aneuryzma lze nalézt na následujících plavidlech:

  • přední mozková tepna;
  • zadní mozková tepna;
  • střední mozková tepna;
  • bazální tepna;
  • horní a dolní mozkové tepny.
Dalším důležitým kritériem je doba vzniku aneurysmatu. Všechny aneuryzmy lze rozdělit na vrozené (které byly při narození) a získané (které se formovaly po celý život). Vrozené aneuryzmy jsou zpravidla méně náchylné k prasknutí, protože jsou vytvářeny protahováním všech vrstev tepny. Získané aneuryzmy obvykle rostou rychleji a častěji vedou k mrtvici. Je také důležité stanovit (pokud je to možné), když se objeví vada plavidla. Některé formace se objevují, rostou a prasknou během několika dnů, zatímco jiné se nemusí roky roztrhat nebo dokonce způsobit vážné příznaky..

Při formulaci diagnózy je také třeba poznamenat počet aneuryzmat v mozkových cévách. Ve většině případů se jedná o osamělé útvary. Po vážném poranění hlavy nebo rozsáhlých operacích v lebeční dutině se však může objevit několik aneuryzmat. Pokud pacient trpí chorobami, které oslabují pojivovou tkáň, pak může být mnoho aneuryzmat. Navíc v tomto případě je často pozorována současná přítomnost aneuryzmat cév mozku a aorty (někdy i jiných cév). Samozřejmě, mnohočetné aneuryzmy jsou mnohem nebezpečnější, protože krev zasahuje horší přes postižené cévy a riziko prasknutí se mnohokrát zvyšuje.

Cévní mozková aneuryzma

Cévní forma je nejčastější pro mozkové aneuryzmy. Tato vada je obvykle způsobena místním (bodovým) poškozením jedné z vrstev stěny cévy. Ztráta síly vede ke skutečnosti, že se zeď začíná zvětšovat. Vzniká zvláštní vak s krví. Průměr jeho úst se rovná velikosti defektu stěny a dno může být širší. Toto je asymetrická léze cév..

Sakrální aneuryzma může způsobit následující lokální poruchy:

  • turbulence v proudu krve, když část krve vstupuje do vaku;
  • zpomalení toku krve, díky kterému mohou být části tepny za aneuryzmou horší zásobeny krví;
  • hrozba krevních sraženin, protože víry uvnitř vaku často aktivují faktory koagulace krve;
  • přetažení stěn aneuryzmy se zvýšeným rizikem prasknutí;
  • stlačení hmoty mozku se silnou vypouklou stěnou.
Všechny tyto faktory vysvětlují většinu symptomů, projevů a komplikací mozkové aneuryzmy. Narozdíl od aneuryzmat ve tvaru vřetena jsou kostelní ty náchylnější k roztržení a trombóze, což jsou nejnebezpečnější komplikace. To vysvětluje potřebu chirurgického ošetření tohoto typu aneuryzmy..

Falešná mozková aneuryzma

Nejběžnější v lékařské praxi jsou skutečné vaskulární aneuryzmy. V tomto případě mluvíme o ztrátě síly tkáně, díky níž mohou bobtnat všechny skořepiny cév. Často se vyskytuje herniovaný výčnělek, ve kterém se jedna nebo dvě membrány zřejmě v důsledku patologického procesu roztrhnou, a zbývající membrány bobtnají do lumen a vytvářejí aneuryzma. Falešné aneuryzmy jsou velmi vzácné a mají mírně odlišnou strukturu..

Falešná aneuryzma není ve skutečnosti vydutí stěny cévy, ale její prasknutí. Kvůli malému průchodu ve zdi, krev opouští vaskulární lůžko a hromadí se poblíž ve formě hematomu. Pokud se současně nedotáhne vada cévy a krev se nerozšíří, vytvoří se v tkáních omezená dutina, která je spojena s lumen tepny. V tomto případě do něj může proudit krev a tlak v ní se mění. Objeví se aneuryzma, která však nemá stěny z natažených skořápek lodi. Takové falešné aneuryzmy se také někdy nazývají pulzující hematomy..

Hlavním problémem je vysoké riziko nadměrného krvácení, protože již existuje malá vada ve stěně cévy. Příznaky falešných aneuryzmat se mohou podobat příznakům pravé mozkové aneuryzmy a také příznakům hemoragické mrtvice. Je velmi obtížné rozlišit takovou aneurysma od obvyklého v rané fázi, a to i za pomoci moderních diagnostických metod.

Vrozená mozková aneuryzma

Vrozené vaskulární aneuryzmy chápou ty, které již existují v době narození. Vznikají v prenatálním období a zpravidla po narození nezmizí samy. Příčiny vrozené aneuryzmy se poněkud liší od příčin vrozených aneuryzmat, které vznikají během života. Vrozená aneuryzma by neměla být zaměňována s aneuryzmami v důsledku vrozených nemocí. Ve druhém případě se předpokládá, že existuje určitá patologie (často genetická vada), která zvyšuje riziko aneuryzmat v průběhu života. V praxi však tyto patologie mohou vést k změnám ve struktuře krevních cév v prenatálním období..

Vývoj aneuryzmy mozkové cévy u plodu může být způsoben následujícími důvody:

  • některé infekce (obvykle virové), že matka byla během těhotenství nemocná;
  • genetická onemocnění, která oslabují pojivovou tkáň;
  • požití všech toxinů v matce během těhotenství;
  • chronická onemocnění matky;
  • ionizující záření ovlivňující matku během těhotenství.
Vrozená mozková aneuryzma u dětí je tedy často důsledkem patologických stavů nebo vnějších faktorů, které ovlivňují matku. Důsledky těchto účinků však mohou být velmi odlišné a aneuryzma jsou jen zvláštní případ. V lékařské praxi jsou vrozené aneuryzmy často detekovány v kombinaci s jinými nitroděložními malformacemi. V současné době lze tyto defekty pomocí moderních diagnostických metod detekovat ještě před narozením dítěte.

Prognóza u dětí narozených s aneuryzmou mozkové cévy se liší případ od případu. Pokud se jedná o jednu patologii a nejsou pozorovány jiné malformace, je prognóza často příznivá. Aneuryzma jsou obvykle pravdivá a jejich stěny jsou dostatečně silné. Díky tomu není riziko přestávky tak velké. Děti však vyžadují neustálou pozornost a pravidelné sledování neuropatologem. V některých případech může jejich přítomnost ovlivnit duševní nebo fyzický vývoj dítěte. V těžkých případech jsou vrozené aneuryzmy velké a mohou být dokonce neslučitelné se životem..

Příznaky a příznaky mozkové aneuryzmy

Mozková aneuryzma ve většině případů nezpůsobuje žádné příznaky po velmi dlouhou dobu. Toto je kvůli skutečnosti, že tepny uvnitř lebky jsou docela malé a aneuryzmy samy zřídka dosáhnou velkých rozměrů. Vyvíjejí zanedbatelný tlak na sousední tkáně a nestačí to vážně přerušit přenos nervových impulsů a narušit fungování kterékoli části mozku. Existují však také velmi obtížné případy..

Aneuryzma mozkových cév může vyvolat závažné příznaky v následujících případech:

  • s významnou velikostí aneuryzmatu však komprimuje sousední tkáně poměrně silně a narušuje přenos nervových impulzů;
  • s lokalizací aneurysmatu ve zvláště důležitých částech mozku mohou i malé útvary vést k tragickým následkům;
  • nedodržení preventivních opatření (těžké fyzické namáhání, stres, prudké zvýšení krevního tlaku atd.) vede ke zvýšení aneurysmatu nebo dokonce k jeho prasknutí;
  • přítomnost doprovodných chronických patologií (hypertenze atd.);
  • přítomnost souběžné arteriovenózní anastomózy (malformace) vede ke směsi arteriální a žilní krve, která zhoršuje tok kyslíku do nervových buněk.
Hlavními mechanismy vývoje příznaků v přítomnosti aneurysmatu jsou komprese sousedních tkání a poruchy oběhu. V obou případech je ovlivněna nervová tkáň, která tvoří mozek. Pacient se začíná objevovat tzv. Neurologické příznaky. Mohou být velmi různorodé a závisí na tom, která část mozku je ovlivněna..

Aneuryzma mozkových tepen může způsobit následující příznaky:

  • Bolesti hlavy: Bolesti hlavy jsou jedním z běžných příznaků mozkové aneuryzmy. Mohou mít různou dobu trvání a častěji se objevují ve formě záchvatů (někdy v důsledku zvýšení krevního tlaku). Lokalizace bolesti je jiná a závisí na tom, která část mozku se nachází v aneuryzmě. U hluboce usazených aneuryzmat je bolest méně intenzivní, protože mozek sám o sobě nemá receptory bolesti. Současně může povrchová aneuryzma komprimující meningy způsobit velmi silnou bolest. Někdy lidé s aneuryzmou trpí závažnými záchvaty migrény, které po chirurgické léčbě zmizí..
  • Poruchy spánku. Umístění aneuryzmy v oblasti odpovědné za kontrolu spánku může způsobit nespavost nebo naopak ospalost. Problémy se spánkem nejsou vyloučeny v jiné lokalizaci. Pak to bude spojeno se špatným přísunem krve do určitých částí mozku..
  • Nevolnost. - Nevolnost a zvracení se často objevují, když jsou podráždění podrážděné. V těchto případech mluvíme více o povrchně lokalizovaných aneuryzmatech. Velké formace mohou také zvýšit intrakraniální tlak, jedním z projevů jsou také závratě a nevolnost. Charakteristickým rysem tohoto příznaku s aneuryzmou cévy v mozku je, že nevolnost obvykle neodezní ani po užití léku. Na rozdíl od otravy, když jsou postiženy hladké svaly gastrointestinálního traktu (GIT), mluvíme o podráždění konkrétního centra v mozku. Zvracení může být velmi silné a zcela nesouvisí s příjmem potravy..
  • Meningální příznaky. Meningeal symptomy jsou chápány jako kombinace příznaků naznačujících podráždění meninges. Obvykle se objevují u povrchových aneuryzmat nebo velkých aneuryzmat. Mezi takové příznaky patří napětí ve svalech krku (i v klidu), neschopnost ohnout hlavu dopředu, aby se dotkla brady hrudníku. Zdravý člověk také někdy nemůže tuto akci provést, ale pacient má zároveň ostrou bolest. Existují také příznaky Kerniga a Brudzinského, založené na ohýbání nohou v kyčelním nebo kolenním kloubu. Pacient s podrážděním meningů nemůže provádět potřebné pohyby a při pokusu se objeví bolest.
  • Křeče: Křeče jsou nekontrolované kontrakce kosterního svalstva. V tomto případě jsou způsobeny kompresí povrchových částí mozku (obvykle mozkové kůry). Tento příznak naznačuje závažná porušení a zpravidla se objevuje s velkými aneuryzmami. Křeče jsou samy o sobě nebezpečné, protože mohou způsobit zástavu dýchacích cest. Časté křečové záchvaty s aneuryzma mohou být podobné těm, které mají epilepsii. Po důkladném vyšetření je dokáže odlišit pouze neuropatolog.
  • Senzorické poruchy. V závislosti na umístění aneuryzmatu v mozku mohou být komprimovány různé struktury odpovědné za citlivost. V takovém případě může dojít ke ztrátě hmatové citlivosti (kůže). Mohou se také objevit poruchy zraku a sluchu. Koordinace pohybu také trpí, protože částečně závisí na citlivých receptorech v kloubech samotných. Jinými slovy, člověk může přestat normálně určovat polohu svého těla v prostoru. Existují i ​​jiné vzácnější možnosti senzorického poškození..
  • Poruchy pohybu. Mezi taková porušení patří především ochrnutí, při kterém člověk ztratí schopnost ovládat určitou svalovou skupinu. Mohou nastat při prasknutí aneuryzmy (mrtvice) nebo při velmi velkých aneuryzmech.
  • Dysfunkce lebečních nervů. 12 párů lebečních nervů řídí některé typy citlivosti a částečně i pohyb malých svalů. Pokud jsou jejich funkce narušeny, může dojít k prolapsu očních víček (ptóza), asymetrii svalů obličeje, chrapotu hlasu atd..
Všichni pacienti s mozkovou aneuryzmou mají tedy zpravidla individuální sadu symptomů. To velmi komplikuje diagnostiku onemocnění v raných stádiích. Příznaky se mohou podobat celé řadě patologií a pouze zkušený lékař bude mít podezření na přítomnost aneuryzmatu a předepíše příslušné studie k potvrzení diagnózy..

Jaká je klinika mozkové aneuryzmy?

Termín „klinický“ v tomto případě znamená průběh onemocnění v průběhu času, nástup nebo zmizení symptomů, jakož i změnu celkového stavu pacienta. To se týká všech projevů nemoci, které se objevují navenek, bez hardwarových nebo laboratorních výzkumných metod. Klinika jako taková se tedy neobjevuje ve všech aneuryzmech. Malé formace umístěné v relativně „bezpečných“ oblastech mozku nemusí vůbec způsobit žádné projevy..

Klinický průběh aneuryzmat může být velmi různorodý. Závisí to na poloze aneuryzmy, její velikosti a na důvodech, které způsobily její vzhled. Objevují se některé aneuryzmy a rostou tak rychle, že v prvních dnech vedou k prasknutí a hemoragické mrtvici. Klinický obraz se v zásadě může objevit již na konci.

Objevují se další aneuryzmy a rostou pomalu. Poté může mít člověk nejprve bolesti hlavy, únavu, problémy se spánkem. V některých případech jsou prvními příznaky snížení ostrosti zraku, vidění, zhoršená citlivost nebo koordinace pohybů. V pozdějších stádiích se bolest zesiluje a primární poruchy se zhoršují.

Mnohočetná mozková aneuryzma

U řady dědičných onemocnění ovlivňujících pojivovou tkáň těla se může pacient během života vyvinout několika aneuryzmat. Tento jev se někdy nazývá vícenásobná aneuryzma. Navíc není vůbec nutné, aby všechny tyto aneuryzmy byly umístěny pouze v mozkových cévách. Možná, například, jejich kombinace s aortálními aneuryzma (nebo aneurysma).

V takových případech trpí mozkový oběh ještě více. V mozkových tepnách proudí krev z větví aortálního oblouku. Kdekoli jsou umístěny aneuryzmy, vážně naruší průtok krve do nervové tkáně. To vysvětluje skutečnost, že u lidí s vícenásobnými aneuryzmami je mnohem pravděpodobnější výskyt různých příznaků a projevů nemoci..

Neurologické příznaky se v zásadě nebudou lišit od výše uvedených. Nejrůznější části mozku mohou trpět. Pokud má pacient aortální aneuryzma, může přidat pouze některé specifické příznaky.

Při kombinaci aneurysmatu mozkové cévy a aorty se mohou objevit následující příznaky:

  • dušnost;
  • bolest na hrudi nebo bolest břicha;
  • kašel;
  • slabost;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • poruchy trávení (s aneuryzma břišní aorty).
Protože mnohočetné aneuryzmy jsou téměř vždy projevem jakýchkoli systémových nebo genetických chorob, u pacientů se nejčastěji vyskytují další příznaky. Nejsou přímo spojeny s aneurysmem, ale jsou způsobeny jinými defekty pojivové tkáně. Například pacienti s Marfanovým syndromem mají často vrozené nebo získané srdeční vady a problémy se zrakem způsobené subluxací čoček. Pacienti s různými revmatologickými chorobami si často stěžují na doprovodnou bolest kloubů.

Aneuryzma mozkových cév u dětí

Aneuryzma u dětí jako celku není tak běžná. To je způsobeno skutečností, že vytvoření defektu ve cévní stěně obvykle trvá čas. Například u aterosklerózy je poškození předcházeno dlouhodobou akumulací cholesterolu, který cirkuluje s krví. Podobné poruchy v dětství jsou vzácné a aneuryzmy se prostě nemohou tvořit. Stále se však nacházejí v každém věku. U novorozenců a předškolních dětí se jedná o vrozené vaskulární poruchy. Objevují se díky skutečnosti, že jakékoli nepříznivé faktory ovlivnily tělo matky během těhotenství. Je také možné vytvoření aneuryzmat v raném dětském věku s vrozeným syfilisem (získaným v prenatálním období od nemocné matky).

U dětí se nejčastěji projevují mozkové aneuryzmy:

  • neustálé obavy dítěte;
  • poruchy spánku;
  • křečové záchvaty;
  • zaostává v mentálním (méně často a fyzickém) vývoji;
  • specifické neurologické příznaky (nedostatek reflexů, které by měly být v daném věku).
Školní děti zpravidla již mohou formulovat stížnosti a příznaky, pokud existují. Tyto stížnosti se příliš neliší od standardního klinického obrazu u dospělých. Metody diagnostiky a léčby aneuryzmat u dětí se také neliší. Při absenci závažných kontraindikací se doporučuje chirurgická oprava vady. Prognóza závisí na velikosti aneuryzmy, její rychlosti růstu a důvodech, které způsobily její vznik.

Těhotenství s mozkovou aneuryzmou

Jak je uvedeno výše, největším nebezpečím v přítomnosti aneurysmatu v mozku je jeho prasknutí. Těhotenství lze v tomto případě považovat za další rizikový faktor, který zvyšuje pravděpodobnost mrtvice. Důvodem je skutečnost, že během těhotenství v těle ženy dochází k řadě změn. Zčásti se týkají hormonálního pozadí a činnosti kardiovaskulárního systému. Obvykle dochází k zadržování tekutin v těle a ke zvýšení objemu cirkulující krve. V souladu s tím se může tlak v cévách (včetně cév mozku) zvýšit a napnout stěny aneuryzmatu.

U některých žen se tedy příznaky aneuryzmatu mohou poprvé objevit během těhotenství. Předtím, zatímco vzdělání bylo menší, to neobtěžovalo pacienta. Ale napínání stěn někdy vede ke stlačení mozkové tkáně a vzniku neurologických příznaků. Obecně se projevy nemoci nebudou výrazně lišit od projevů u výše uvedených pacientů.

Vzhledem ke zvýšenému riziku ruptury a dalších komplikací musí být pacientky se zjevnými neurologickými příznaky, které se objevily během těhotenství, urgentně podrobeny řadě diagnostických postupů. Pokud se zjistí aneuryzma mozkových cév, měla by se okamžitě zahájit medikace, která sníží tlak v cévách a posílí zeď. Obvykle neprovádějí žádné chirurgické zákroky kvůli silnému stresu a možnosti poškození nenarozeného dítěte. Radikální ošetření (odstranění aneuryzmy atd.) Je odloženo na období po porodu. Ale v závažných případech, kdy je zřejmé riziko mrtvice, je nutná léčba. Zkušený lékař by tedy měl být schopen vést takové pacienty, kteří budou schopni správně posoudit riziko pro matku a dítě a zvolit optimální taktiku léčby. Samoléčení jakýmikoli metodami je pro takové ženy přísně kontraindikováno..

MedGlav.com

Lékařský adresář nemocí

Cerebrální aneuryzma.

Cévní aneuryzmy mozku.


Arteriální aneuryzma mozku jsou jednou z běžných příčin život ohrožujících, často fatálních intrakraniálních krvácení. Arteriální aneuryzma jsou omezená nebo difúzní expanze lumenu tepny nebo výčnělek její stěny.

Nejběžnější typy aneuryzmat jsou:

  • tzv. sakulární aneuryzma, která má podobu malého tenkostěnného vaku, ve kterém můžete rozlišit spodní, střední část (tělo) a krk;
  • vzácnější formy jsou kulovité,
  • fusioform (vřeteno) nebo S.

Stěna aneuryzmatu je zpravidla talíř jizvy pojivové tkáně různé tloušťky. V dutině aneuryzmatu mohou být krevní sraženiny různého předpisu.

Lokalizace aneuryzmat.

Nejčastější lokalizací arteriálních aneuryzmat jsou tepny základny mozku, obvykle v místech jejich dělení a anastomózy. Zvláště často jsou aneuryzmy lokalizovány na přední spojovací tepně, poblíž výboje zadní spojovací tepny nebo v oblasti větví střední mozkové tepny. V 80-85% případů jsou aneuryzmy umístěny v systému vnitřních krčních tepen, v 15% - v systému obratlovců a hlavních tepen.

Příčiny.

Příčina vzniku arteriálních aneuryzmat je prokázána pouze u malého počtu pacientů. Asi 4 - 5% aneuryzmat se vyvíjí v důsledku požití infikovaných embolií v mozkových tepnách. Jedná se o tzv. Mykotické aneuryzmy. Ateroskleróza hraje nepopiratelnou roli ve vzniku velkých sférických aneuryzmat ve tvaru S. Výskyt sakulárních aneuryzmat je spojen s vrozenou podřadností arteriálního systému mozku, ateroskleróza a hypertenze, stejně jako trauma, hrají významnou roli..


Aneuryzma může být:

  • single nebo
  • násobek.

Klinický obrázek.

Existují dvě formy klinického projevu arteriálních aneuryzmat - apoplexie a tumor-like. Nejběžnější formou je apoplexie S náhlým vývojem subarachnoidálního krvácení, obvykle bez prekurzorů. Někdy jsou pacienti před krvácením znepokojeni omezenou bolestí ve frontální orbitální oblasti, je pozorována paréza kraniálních nervů.

Prvním a hlavním příznakem ruptury aneuryzmy je náhlá akutní bolest hlavy.
Zpočátku může mít lokální charakter v souladu s lokalizací aneurysma, pak se stává rozptýleným. Téměř současně s bolestmi hlavy, nevolností, opakovaným zvracením dochází ke ztrátě vědomí různých dob. Meningealův syndrom se rychle vyvíjí! epileptiformní záchvaty jsou někdy pozorovány. Často existují duševní poruchy - od malého zmatku a dezorientace po těžké psychózy. V akutním období - zvýšení teploty, změna krve (mírná leukocytóza a posun leukocytového vzorce doleva), v mozkomíšním moku - příměs krve.

Při prasknutí bazálních aneuryzmat jsou postiženy lebeční nervy, nejčastěji okulomotor. Při prasknutí aneuryzmatu se může vyskytnout krvácení do mozkové hmoty (subarachnoid-parenchymální krvácení), a to kromě subarachnoidů. Klinický obraz je v takových případech doplněn symptomy fokálního poškození mozku, jehož odhalení je někdy obtížné kvůli závažnosti mozkových příznaků..

V případě průniku krve do mozkových komor (subarachnoid-parenchymální-ventrikulární krvácení), onemocnění pokračuje velmi vážně a rychle končí smrtí.

Příznaky poškození mozku během ruptury aneuryzmat jsou způsobeny nejen mozkovým krvácením, ale také mozkovou ischemií, která je důsledkem prodlouženého arteriálního křeče charakteristického pro subarachnoidální krvácení, a to jak v blízkosti prasklé aneurysmy, tak i na dálku. Identifikované lokální neurologické příznaky často poskytují významnou pomoc při určování lokalizace aneurysmatu. Vzácnější komplikací je vývoj normotenzního hydrocefalu v důsledku zablokování bazálních membrán mozkových membrán, které rozlily krev a vstřebaly mozkomíšní mok.

V některých případech, arteriální aneuryzma, pomalu rostoucí, způsobují poškození mozku a přispívají ke vzniku příznaků charakteristických pro benigní nádory bazálních částí mozku. Jejich symptomatologie se liší v závislosti na lokalizaci. Nejčastěji jsou aneuryzmy nádorů lokalizovány v kavernózních sinusových a chiasmálních oblastech..

Aneuryzma vnitřní krční tepny jsou rozděleny do následujících skupin:

  1. aneuryzma v dutině duté (infraclinoid - nachází se pod klínovými procesy tureckého sedla),
  2. aneuryzma supraclinoidní části tepny,
  3. aneuryzma blízko bifurkace krční tepny.

Aneuryzma v dutině duté.
Tři kavernózní sinusové syndromy se rozlišují v závislosti na různých místech.

  • zadní, která je charakterizována porážkou všech větví trigeminálního nervu v kombinaci s poruchami okulomotoru;
  • střední - poškození větví I a II poruch trigeminálního nervu a okulomotoru; front - bolest a citlivost v inervační zóně I větve trigeminálního nervu a paralýza nervů III, IV a VI.

Velká a dlouho existující aneuryzma krční tepny v dutině duté může způsobit destruktivní změny v lebečních kostech, viditelné na rentgenovém snímku. Při prasknutí aneuryzmat v kavernózním sinusu nedochází k krvácení v lebeční dutině v důsledku jejich extradurálního umístění..

Aneuryzma supraclinoidní části vnitřní krční tepny.
Jsou umístěny v blízkosti odtoku zadní pojivové tepny a vyznačují se kromě příznaků subarachnoidálního krvácení typického pro všechny aneuryzmy selektivního poškození okulomotorického nervu v kombinaci s lokální bolestí ve frontální orbitální oblasti..

Aneuryzma bifurkace karotidy často způsobuje poškození zraku kvůli jejich umístění ve vnějším rohu chiasmu.

Aneuryzma přední mozkové tepny charakterizované duševními poruchami, parézou nohou, hemiparézou s extrapyramidálními změnami v tónu v ruce v důsledku křečí předních mozkových tepen a jejich větví.

Aneuryzma střední mozkové tepny s přestávkou způsobují parézu opačných končetin, poruchy řeči, méně často poruchy citlivosti.

Aneuryzma vertebrobasilárního systému obvykle se vyskytují se symptomy lézí struktur zadní lebeční fosílie (dysartrie, dysfagie, nystagmus, ataxie, paréza nervů VII a V, alternující syndromy).

Více aneuryzmat tvoří asi 15% všech aneuryzmat. Charakteristiky klinického průběhu jsou určeny lokalizací aneuryzmatu, ze kterého došlo k krvácení.

Arteriovenózní aneuryzma (arteriovenózní angiomy, vaskulární malformace nebo malformace) mohou také způsobit intrakraniální krvácení. Jedná se o vaskulární spleti různých velikostí, které jsou tvořeny náhodným propletením spletitých a dilatačních žil a tepen. Jejich velikost sahá od několika milimetrů po gigantické formace, které zabírají většinu mozkové hemisféry. Nejčastěji jsou lokalizovány ve frontálních odděleních.

Arteriovenózní aneuryzma je vrozená anomálie mozkových cév. Charakteristickým rysem struktury těchto aneuryzmat je nepřítomnost kapilár v nich, což vede k přímému posunu tepen a žilní krve. Arteriovenózní aneuryzma odvádí významnou část krve „na sebe“, čímž se stává „parazity mozkové cirkulace“..
Hlavními klinickými příznaky arteriovenózních aneuryzmat jsou intracerebrální krvácení a epileptiformní záchvaty..

Diagnostika.

Diagnóza arteriálních i arteriovenózních aneuryzmat představuje určité potíže. Při jejich rozpoznávání se berou v úvahu anamnestické indikace přenesených subarachnoidálních krvácení, přechodné hemianopsie, oftalmoplegické migrény a epileptických záchvatů. Kraniografie je velmi důležitá a odhaluje charakteristické tenké prstencové stíny, které mají na obrázcích vzhled zkamenělých aneuryzmat..
Některé velké aneuryzmy mohou způsobit zničení kostí spodní části lebky. EEG má zvláštní význam.

Konečná diagnóza aneuryzmatu mozkové tepny, určení jejího umístění, velikosti a tvaru je možné pouze pomocí angiografie, která se provádí i v akutním období cévní mozkové příhody. V některých případech je výpočetní tomografie hlavy se zvýšením kontrastu informativní..

ZPRACOVÁNÍ ANALURISMU PLAVIDEL ZRNĚNÝCH.


Konzervativní léčba ruptury aneuryzmy je stejná jako u cerebrálního krvácení (cerebrovaskulární příhoda, akutní). Je nutné dodržovat přísný odpočinek po dobu 6-8 týdnů.

Opakované bederní vpichy pro léčebné účely jsou odůvodněny pouze pro úlevu od silných bolestí hlavy, při kterých jsou léky neúčinné. Spasmus intrakraniálních tepen, který často vede k rozsáhlému změkčení, včetně kmenových částí mozku, nebyl dosud konzervativním způsobem odstraněn.

Jedinou radikální léčbou pro sakulární aneuryzma je chirurgie - oříznutí krku aneuryzmy. Někdy zesilují zeď aneuryzmatu tak, že ji „obalí“ svaly nebo gázou.

V posledních letech byla navržena řada vylepšení a nových metod pro chirurgickou léčbu aneuryzmat: mikrochirurgická, umělá trombóza aneuryzmatu s koagulanty nebo suspenze práškového železa v magnetickém poli, stereotaktická elektrokoagulace, trombóza s katétrem, stereotaktické oříznutí.

U arteriovenózních malformací nejradikálnější extirpace celého vaskulárního svazku po oříznutí předních a vypouštěcích cév.

Předpověď.

Prognóza ruptury aneuryzmatu je často nepříznivá, zejména u subarachnoid-parenchymálních krvácení: 30-50% pacientů umírá. Nebezpečí opakovaného krvácení, které je častěji pozorováno ve 2. týdnu nemoci, zůstává konstantní. Prognóza je nejvíce nepříznivá pro mnohočetné arteriální a velké arteriovenózní aneuryzmy, které nelze chirurgicky odstranit. U krvácení způsobeného angiomy (malformacemi) je prognóza o něco lepší.

Léčba a chirurgický zákrok na odstranění mozkové aneuryzmy: rizika a důsledky

Aneurysma se nazývá patologická formace ve formě lokální expanze oběhové tepny mozku v důsledku slabé, nepružné, ztenčené cévní stěny. Vážné onemocnění, které může vést k smrti. Je to nebezpečné při prasknutí cévy v místě expanze, po kterém nastává subarachnoidální nebo intracerebrální krvácení..

Aneurysm na výsledcích angiografie.

Až do krize se onemocnění může vyvinout asymptomaticky, někdy s mírnými neurologickými příznaky, které lze snadno zaměnit s jinými nebezpečnými chorobami. Člověk často nepředpokládá, že má v hlavě „bombu“, která se „skrývá“ po celá léta, ale může kdykoli vybuchnout. Poté, co céva praskne a z ní se vytéká krev, která vyplňuje mozkové struktury, se aneuryzma již projevuje v plné síle. Základní příznaky krvácení jsou náhlá, hrozná bolest hlavy a ztráta vědomí. Pozdní lékařská péče bohužel obvykle končí tragédií..

Nemoc se může objevit v jakémkoli věku, ale častěji se vyskytuje u mladých lidí (20–45 let) a lidí středního věku (45–60 let). Celkové procento nemocnosti v dospělé populaci je od 0,3% do 5%, u dětí s aneurysmem - velmi vzácný jev. Podle statistik zemře v důsledku náhlého mozkového krvácení na aneuryzma 30% - 50% lidí, 15% - 30% se stane postižených a pouze asi 20% se vrátí k relativně normální pracovní kapacitě. Ano, čísla jsou zklamáním, ale s časnou diagnózou a včasnou léčbou lze i takové impozantní zaměření v mozku úspěšně neutralizovat.

Co může ovlivnit vznik cévní aneuryzmy, jaké typy se to děje, jak zabránit tragédii, je důležité, aby o tom věděl absolutně každý. Takže podrobně přejdeme na hlavní.

Důvody pro vývoj aneuryzmat

Nepříznivými faktory, které zvyšují rizika vážného onemocnění, jsou důsledky určitých patologií a životního stylu:

  • jakákoli onemocnění pojivové tkáně (postihují cévy, způsobují jejich slabost a nepružnost);
  • arteriální hypertenze a hypertenze (vysoký krevní tlak zvyšuje zátěž cévních útvarů, vede k přetěžování jejich stěn);
  • závislost na kouření, alkoholu, drogách (pod vlivem toxických látek se aktivně ničí cévní tkáň, která je plná výskytu aneurysmatu, prudkého nárůstu jeho objemu a stimulace mezery);
  • mechanická zranění (poranění hlavy), která vyvolala funkční a degenerativní změny mozkových tepen;
  • aterosklerotické a infekční jevy (meningitida, plísňová infekce, endokarditida atd.), které výrazně ovlivňují kvalitu arteriální složky mozku;
  • intrakraniální novotvary benigní nebo maligní formy (narušují sílu cévních stěn, mohou urychlit prasknutí existující aneuryzmy).

Za vznik mozkových aneuryzmat je často odpovědný genetický faktor. Vy a všichni členové rodiny byste měli být neprodleně vyšetřeni, pokud je známo, že s touto diagnózou je spojen někdo z přímých příbuzných..

Klasifikace mozkových aneuryzmat

Cévní mozkové aneuryzmy v neurochirurgii jsou obvykle klasifikovány podle lokalizace, tvaru, velikosti, počtu komor ve formaci. Zvažte každý parametr.

  1. Podle lokálního příznaku dochází k patologickému výčnělku:
  • přední mozková / pojivová tepna (nalezená v 45% případů);
  • vnitřní oddělení krční tepny (v 30%);
  • střední mozková tepna (ve 20%);
  • vertebrobasilická pánev (4-5%);
  • smíšený typ - současně jsou postiženy 2 nebo více částí cévní sítě (u 10% pacientů je diagnostikováno více ložisek, u zbývajících 90% je stanovena jedna aneuryzma).
  1. Tvar aneurysmální expanze je rozdělen na:
  • sakulární (sakulární) - nejčastější forma formací (98%), více náchylná k perforaci;
  • vřetenovitý tvar (fusiform) je méně agresivní a vzácný typ formace, ve struktuře všech aneuryzmat zabírá pouze 2%;
  • exfoliační - jsou vytvářeny v mezivrstvovém prostoru cévní stěny, který vznikl v důsledku volného spojení jeho vrstev, kde se krev dostává pod tlak (v tepnách báze mozku se vyvíjejí ve velmi ojedinělých případech).
  1. Výklenek arteriální stěny může být:
  • nevýznamné nebo malé - až 4 mm;
  • normální nebo střední - 5-15 mm;
  • velký - 16-24 mm;
  • obří - od 25 mm a více.
  1. Podle počtu komor se aneuryzma rozlišuje:
  • jednokomorový - skládá se z jedné kamery (typická struktura);
  • vícekomorový - k jeho růstu dochází s vytvářením několika dutin.

Specialisté zavedli model vývoje patologie u dospělých mužů a žen. Populace mužů je 1,5krát méně pravděpodobná, že jí bude trpět než populace žen. Naopak v dětství tato nemoc převládá trochu častěji u chlapců než u dívek (poměr 3: 2). Mladí lidé mají stejnou epidemiologii.

Schematické znázornění ložisek v závislosti na umístění.

Příznaky mozkové aneuryzmy

Jak jsme již uvedli, ve většině případů není aneuryzma klinicky patrná, dokud nedojde k akutní fázi prasknutí. Ale ve velkých velikostech, kdy se fokus vážně tlačí na blízké struktury a narušuje přenos nervových impulzů, jsou obvykle pociťovány neurogenní symptomy. Vzhledem k tomu, že mozková aneuryzma ohrožuje život člověka, je důležité jej identifikovat v raných stádiích, ale problém je v tom, že nikdy nenastane někdo, kdo by šel do nemocnice s žádnými nebo minimálními stížnostmi..

Lékaři naléhají na každého dospělého, zejména po 35 letech, aby podstoupil diagnostiku mozkových cév alespoň jednou ročně ve svůj prospěch.

Nyní oznámíme všechny možné klinické příznaky, které se v podstatě začnou znepokojovat nebezpečnými objemy nevybuchlé vady, když jsou postiženy lebeční nervy:

  • bolest v očích, snížené nebo rozmazané vidění;
  • porucha sluchu (snížená, pocit hluku),
  • chrapot hlasu;
  • necitlivost, slabost, bolest podél obličejového nervu, obvykle na jedné straně obličeje;
  • svalové křeče v krku (neschopnost dotknout se brady hrudníku);
  • křeče kosterních svalů;
  • slabost v paži nebo noze;
  • snížená citlivost, zhoršené hmatové vnímání v určitých oblastech kůže;
  • problémy s koordinací;
  • závratě, nevolnost;
  • nepřiměřená ospalost nebo naopak nespavost;
  • retardace pohybů a mentální aktivity.

Abyste vyloučili nebo určili patologii, okamžitě zjistěte cílené lékařské vyšetření, pokud si všimnete alespoň jednoho symptomu!

Důsledky neléčené aneuryzmy

Pokud dojde k prasknutí cévy, je do mozku nalita krev, specifičnost klinických projevů je specifičtější a výraznější. Patogenní scénář vlastní aneurysmálnímu šoku je následující:

  • náhlá intenzivní bolest hlavy, která se rychle šíří a dosahuje hrozného vrcholu bolesti;
  • nevolnost, opakované zvracení;
  • útlak vědomí různých dob;
  • meningeal syndrom;
  • Mohou se objevit křečovité záchvaty připomínající epileptika;
  • někdy zvýšení celkové tělesné teploty, tachykardie, zvýšení / snížení krevního tlaku;
  • s masivním krvácením způsobeným hlubokou inhibicí mozkové kůry se člověk dostane do kómatu s respiračním selháním.

Všem, kteří byli blízko takové oběti (prostý kolemjdoucí, přátelé nebo příbuzní), mějte na paměti! Život člověka nyní závisí na rychlosti vaší reakce. Výskyt popsaného komplexu symptomů (hlavní příznaky na začátku mezery jsou první 3 body) je signálem k okamžitému zavolání záchranného týmu. Kvalifikovaní lékaři poskytnou pacientovi přiměřenou první pomoc na místě, budou převezeni do zdravotnického zařízení za účelem úplného vyšetření a pohotovostní léčby.

Diagnostická opatření

Vyšetření k diagnostice mozkové aneuryzmy je založeno na použití integrované diagnostiky. Integrovaný přístup identifikuje nemoc, stanoví její příčinu, přesnou oblast epicentra, počet lézí, rozmanitost, velikost, vztah k mozku a dalším tepnám.

Pokud nemluvíme o přestávkách, které již proběhly, ale o záměru pacienta, který má být vyšetřen za účelem kontroly stavu cév, návštěva začíná návštěvou neurologa. Lékař po důkladném naslouchání anamnéze pacienta provede obecné fyzické vyšetření, včetně:

  • palpace jednotlivých částí těla za účelem určení bolestivých oblastí;
  • náraz nebo klepání na části těla za účelem určení stavu testovaných vnitřních orgánů podle povahy zvuku;
  • auskultace, která pomáhá slyšet abnormální zvuky v oblasti srdce, krční tepna jako nepřímé znamení aneuryzmy mozku;
  • standardní měření tlaku, které vám umožní posoudit úroveň tlaku cirkulující krve v tepnách;
  • hodnocení srdečního rytmu, respiračního rytmu (často patologické odchylky těchto parametrů ukazují na dysplázii pojivové tkáně, infekční procesy);
  • neurologické testy, jejichž podstatou je studium šlachy, svalu, kožních reflexů, pohybových funkcí pohybového aparátu, stupně citlivosti končetin a trupu atd..

Na základě všech těchto metod předběžného posouzení stavu je stále nemožné provést diagnózu. Všechny tyto metody mohou pouze čistě hypoteticky naznačovat možnou (nepřesnou) přítomnost tohoto onemocnění, pokud jsou detekovány rizikové faktory. Specialista proto vypíše pokyny pro základní diagnostické postupy - průchod instrumentálních metod vizualizace mozkových struktur. Jsou prováděny na speciálních zařízeních:

  • počítačová tomografie (CT);
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
  • mozková angiografie.

Standardní angiografie je nejvýhodnější za přijatelné ceny pro pacienty, kteří chtějí podstoupit úvodní preventivní vyšetření. Jeho přesnost je samozřejmě nižší než přesnost slibných CT a MRI. Angiografický výzkum se však docela úspěšně vyrovná s úkolem identifikovat aneuryzmy, včetně poskytování informací o lokalizaci, typu a rozsahu expanze. Ale u pacientů přijatých do nemocnice se známkami prasklé cévy nebo dlouhodobého krvácení je standardem diagnostiky použití všech těchto postupů. Spolu s nimi se provádí elektroencefalografie (EEG) a transkraniální dopplerografie (TCD).

Zásady první pomoci

Před přijetím lékařů by ti, kteří jsou v blízkosti pacienta, měli být schopni poskytnout mu základní první pomoc. Pokyny pro naléhavá opatření zaměřená na záchranu života před lékařskou návštěvou jsou jasně uvedeny níže.

  1. Položte oběť na rovnou plochu, hlava musí být ve zvýšené poloze. Vysoké postavení hlavy pomůže zlepšit žilní krevní oběh, a tím zabránit rychlé akumulaci tekutin v mozkových tkáních a otoku mozku.
  2. Vytvořte podmínky pro dobrý tok čerstvého vzduchu v místě, kde došlo k klinické události. A je nesmírně důležité osvobodit krk od napínání věcí, například odstranit kravatu, šátek na krku, rozepnout knoflíky na košili atd. Toto opatření pomůže udržovat funkce krevního oběhu a zpomaluje proces hromadné smrti nervových buněk..
  3. Pokud nemocný předstírá slabé místo, měla by být provedena kontrola průchodnosti dýchacích cest. S hlavou vrženou dozadu musíte zatlačit na čelo a současně natáhnout spodní čelist a zachytit bradu ze dna. Otevřete ústa pacienta a proveďte revizi ústní dutiny (prsty) na přítomnost cizího obsahu, zadržení jazyka. Odnímatelné protézy by měly být odstraněny, pokud existují. Aby se člověk nezavdával na zvracení, vraťte hlavu na vysoký polštář a otočte jej na bok.
  4. Pro prevenci otoku mozku a snížení krvácení je důležité aplikovat na hlavu ledové obklady (můžete použít zmrazená jídla, ledové obaly atd.).
  5. Pokud je to možné, je vhodné pozorovat změnu krevního tlaku pomocí tonometru, poslouchat srdeční rytmus a sledovat dýchání. Pokud osoba v nepřítomnosti lékařů přestala dýchat nebo mu srdce přestalo bít, okamžitě zahájte resuscitaci (umělé dýchání, nepřímá masáž srdce). Bez nich je v této situaci riziko tragického konce obrovské.

Bohužel ani všechna tato opatření nejsou po prasknutí aneuryzmy vždy účinná. Někteří lidé mají fatální výsledek hned v prvních minutách. Ale bez zvláštního lékařského vybavení a odborných znalostí je obtížné pochopit, co se děje v těle. Proto je užitečné neztrácet sebeovládání a víru ve výsledek. Pokračujte v neustálém boji o život, dokud nebude pacient osobně předán odborníkům.

Vaskulární chirurgie mozku

Technika léčby (chirurgická nebo nechirurgická) je určena lékaři s úzkým profilem individuálně na základě diagnostických údajů. U menších aneuryzmat, které nepostupují, může být navržena konzervativní taktika. Jejich účelem je snížit růstový potenciál vzdělávání, snížit riziko ruptury, zastavit neurologické příznaky. Neinvazivní terapie je poskytování vysoce kvalitního léku pacientovi, který poskytuje podpůrný účinek v důsledku:

  • vazokonstrikční léky;
  • kardiotonické s antihypertenzivním účinkem;
  • antiepileptika;
  • tablety proti bolesti;
  • dopaminolytika (na zvracení, nevolnost).

Malé aneuryzmy, které nejsou provozovány, vyžadují neustálé monitorování. Odborníci zároveň varují, že je nemožné se jich konzervativně zbavit. Proto je hlavním přístupem k eliminaci nemoci a jejích důsledků neurochirurgická léčba, tj. Druh operace na problematické mozkové cévě.

Levý stav před operací, hned po.

Volba typu chirurgického zákroku závisí na indikacích, umístění, integritě, anatomických rysech aneuryzmy cév, obecném stavu pacienta, stupni ohrožení života, technických možnostech neurochirurgického centra. Zásah lze provést podle jedné z chirurgických taktik.

  1. Endovaskulární operace - mikrokatter je zaveden do dutiny cévy (uvnitř) perkutánním přístupem (bez otevření lebky) pod rentgenovou kontrolou k instalaci cévního stentu nebo spirály. Zařízení zcela nebo subtotálně „vypnou“ tepnu z krevního řečiště. Časem aneuryzma trombuje a zmenšuje se..
  2. Mikrochirurgie (otevřená pod kontrolou mikroskopu) - provádí se ekonomická kraniotomie, po které následuje izolace ložiskové tepny a provedení okluze pomocí klipu na spodní části krku aneuryzmy. Oříznutí (na horní části cévy) vám umožňuje stlačit aneurysmální krk, než vyloučit cévní defekt z krevního řečiště a minimalizovat pravděpodobnost jeho prasknutí.

Video o tom, jak probíhá operace endovaskulární léčby neurovaskulární aneuryzmy mozku:

Jak léčba, tak profylaktické operace a intervence pro prasklou aneuryzmu jsou složitým intraoperačním procesem, který vyžaduje největší zážitek z mikrochirurga, úžasné zvládnutí nových neurochirurgických technologií a dokonalou konfiguraci operační jednotky..

Operace odstranění otevřeného videa:

Česká republika je jednou z mála zemí na světě, kde jsou techniky minimálně invazivní moderní mozkové neurochirurgie zvládnuty a zdokonaleny k dokonalosti, pooperačnímu řízení pacientů v nadmořské výšce. Čeští neurochirurgové provádějí manipulaci s klenoty i v těžko dostupných oblastech mozku, aniž by se uchýlili k agresivním otevřeným technikám. Upozorňujeme, že náklady na neurochirurgii a rehabilitaci v České republice jsou několikrát nižší než v Německu a Izraeli.

Top