Hlavní // Myokarditida

Aneuryzma mozkových cév: příznaky, příčiny, léčba

Lékařský adresář nemocí

Cerebrální aneuryzma.

Cévní aneuryzmy mozku.

Arteriální aneuryzma mozku jsou jednou z běžných příčin život ohrožujících, často fatálních intrakraniálních krvácení. Arteriální aneuryzma jsou omezená nebo difúzní expanze lumenu tepny nebo výčnělek její stěny.

Nejběžnější typy aneuryzmat jsou:

• tzv. sakulární aneuryzma, která má podobu malého tenkostěnného vaku, ve kterém můžete rozlišit spodní, střední část (tělo) a krk;
• vzácnější formy jsou kulovité,
• fusioform (vřeteno) nebo S.

Stěna aneuryzmatu je zpravidla talíř jizvy pojivové tkáně různé tloušťky. V dutině aneuryzmatu mohou být krevní sraženiny různého předpisu.

Lokalizace aneuryzmat.

Nejčastější lokalizací arteriálních aneuryzmat jsou tepny základny mozku, obvykle v místech jejich dělení a anastomózy. Zvláště často jsou aneuryzmy lokalizovány na přední spojovací tepně, poblíž výboje zadní spojovací tepny nebo v oblasti větví střední mozkové tepny. V 80-85% případů jsou aneuryzmy umístěny v systému vnitřních krčních tepen, v 15% - v systému obratlovců a hlavních tepen.

Příčiny.

Příčina vzniku arteriálních aneuryzmat je prokázána pouze u malého počtu pacientů. Asi 4 - 5% aneuryzmat se vyvíjí v důsledku požití infikovaných embolií v mozkových tepnách. Jedná se o tzv. Mykotické aneuryzmy. Ateroskleróza hraje nepopiratelnou roli ve vzniku velkých sférických aneuryzmat ve tvaru S. Výskyt sakulárních aneuryzmat je spojen s vrozenou podřadností arteriálního systému mozku, ateroskleróza a hypertenze, stejně jako trauma, hrají významnou roli..

Aneuryzma může být:

• single nebo
• násobek.

Klinický obrázek.

Existují dvě formy klinického projevu arteriálních aneuryzmat - apoplexie a tumor-like. Nejběžnější formou je apoplexie S náhlým vývojem subarachnoidálního krvácení, obvykle bez prekurzorů. Někdy jsou pacienti před krvácením znepokojeni omezenou bolestí ve frontální orbitální oblasti, je pozorována paréza kraniálních nervů.

Prvním a hlavním příznakem ruptury aneuryzmy je náhlá akutní bolest hlavy.
Zpočátku může mít lokální charakter v souladu s lokalizací aneurysma, pak se stává rozptýleným. Téměř současně s bolestmi hlavy, nevolností, opakovaným zvracením dochází ke ztrátě vědomí různých dob. Meningealův syndrom se rychle vyvíjí! epileptiformní záchvaty jsou někdy pozorovány. Často existují duševní poruchy - od malého zmatku a dezorientace po těžké psychózy. V akutním období - zvýšení teploty, změna krve (mírná leukocytóza a posun leukocytového vzorce doleva), v mozkomíšním moku - příměs krve.

Při prasknutí bazálních aneuryzmat jsou postiženy lebeční nervy, nejčastěji okulomotor. Při prasknutí aneuryzmatu se může vyskytnout krvácení do mozkové hmoty (subarachnoid-parenchymální krvácení), a to kromě subarachnoidů. Klinický obraz je v takových případech doplněn symptomy fokálního poškození mozku, jehož odhalení je někdy obtížné kvůli závažnosti mozkových příznaků..

V případě průniku krve do mozkových komor (subarachnoid-parenchymální-ventrikulární krvácení), onemocnění pokračuje velmi vážně a rychle končí smrtí.

Příznaky poškození mozku během ruptury aneuryzmat jsou způsobeny nejen mozkovým krvácením, ale také mozkovou ischemií, která je důsledkem prodlouženého arteriálního křeče charakteristického pro subarachnoidální krvácení, a to jak v blízkosti prasklé aneurysmy, tak i na dálku. Identifikované lokální neurologické příznaky často poskytují významnou pomoc při určování lokalizace aneurysmatu. Vzácnější komplikací je vývoj normotenzního hydrocefalu v důsledku zablokování bazálních membrán mozkových membrán, které rozlily krev a vstřebaly mozkomíšní mok.

V některých případech, arteriální aneuryzma, pomalu rostoucí, způsobují poškození mozku a přispívají ke vzniku příznaků charakteristických pro benigní nádory bazálních částí mozku. Jejich symptomatologie se liší v závislosti na lokalizaci. Nejčastěji jsou aneuryzmy nádorů lokalizovány v kavernózních sinusových a chiasmálních oblastech..

Aneuryzma vnitřní krční tepny jsou rozděleny do následujících skupin:

1. aneuryzma v dutině duté (infraclinoid - nachází se pod klínovými procesy tureckého sedla),
2. aneuryzma supraclinoidní části tepny,
3. aneuryzma blízko bifurkace krční tepny.
   

Aneuryzma v dutině duté.
Tři kavernózní sinusové syndromy se rozlišují v závislosti na různých místech.

• zadní, která je charakterizována porážkou všech větví trigeminálního nervu v kombinaci s poruchami okulomotoru;
• střední - poškození větví I a II poruch trigeminálního nervu a okulomotoru; front - bolest a citlivost v inervační zóně I větve trigeminálního nervu a paralýza nervů III, IV a VI.

Velká a dlouho existující aneuryzma krční tepny v dutině duté může způsobit destruktivní změny v lebečních kostech, viditelné na rentgenovém snímku. Při prasknutí aneuryzmat v kavernózním sinusu nedochází k krvácení v lebeční dutině v důsledku jejich extradurálního umístění..

Aneuryzma supraclinoidní části vnitřní krční tepny.
Jsou umístěny v blízkosti odtoku zadní pojivové tepny a vyznačují se kromě příznaků subarachnoidálního krvácení typického pro všechny aneuryzmy selektivního poškození okulomotorického nervu v kombinaci s lokální bolestí ve frontální orbitální oblasti..

Aneuryzma bifurkace karotidy často způsobuje poškození zraku kvůli jejich umístění ve vnějším rohu chiasmu.

Aneuryzma přední mozkové tepny charakterizované duševními poruchami, parézou nohou, hemiparézou s extrapyramidálními změnami v tónu v ruce v důsledku křečí předních mozkových tepen a jejich větví.

Aneuryzma střední mozkové tepny s přestávkou způsobují parézu opačných končetin, poruchy řeči, méně často poruchy citlivosti.

Aneuryzma vertebrobasilárního systému obvykle se vyskytují se symptomy lézí struktur zadní lebeční fosílie (dysartrie, dysfagie, nystagmus, ataxie, paréza nervů VII a V, alternující syndromy).

Více aneuryzmat tvoří asi 15% všech aneuryzmat. Charakteristiky klinického průběhu jsou určeny lokalizací aneuryzmatu, ze kterého došlo k krvácení.

Arteriovenózní aneuryzma (arteriovenózní angiomy, vaskulární malformace nebo malformace) mohou také způsobit intrakraniální krvácení. Jedná se o vaskulární spleti různých velikostí, které jsou tvořeny náhodným propletením spletitých a dilatačních žil a tepen. Jejich velikost sahá od několika milimetrů po gigantické formace, které zabírají většinu mozkové hemisféry. Nejčastěji jsou lokalizovány ve frontálních odděleních.

Arteriovenózní aneuryzma je vrozená anomálie mozkových cév. Charakteristickým rysem struktury těchto aneuryzmat je nepřítomnost kapilár v nich, což vede k přímému posunu tepen a žilní krve. Arteriovenózní aneuryzma odvádí významnou část krve „na sebe“, čímž se stává „parazity mozkové cirkulace“..
Hlavními klinickými příznaky arteriovenózních aneuryzmat jsou intracerebrální krvácení a epileptiformní záchvaty..

Diagnostika.

Diagnóza arteriálních i arteriovenózních aneuryzmat představuje určité potíže. Při jejich rozpoznávání se berou v úvahu anamnestické indikace přenesených subarachnoidálních krvácení, přechodné hemianopsie, oftalmoplegické migrény a epileptických záchvatů. Kraniografie je velmi důležitá a odhaluje charakteristické tenké prstencové stíny, které mají na obrázcích vzhled zkamenělých aneuryzmat..
Některé velké aneuryzmy mohou způsobit zničení kostí spodní části lebky. EEG má zvláštní význam.

Konečná diagnóza aneuryzmatu mozkové tepny, určení jejího umístění, velikosti a tvaru je možné pouze pomocí angiografie, která se provádí i v akutním období cévní mozkové příhody. V některých případech je výpočetní tomografie hlavy se zvýšením kontrastu informativní..

ZPRACOVÁNÍ ANALURISMU PLAVIDEL ZRNĚNÝCH.

Konzervativní léčba ruptury aneuryzmy je stejná jako u cerebrálního krvácení (cerebrovaskulární příhoda, akutní). Je nutné dodržovat přísný odpočinek po dobu 6-8 týdnů.

Opakované bederní vpichy pro léčebné účely jsou odůvodněny pouze pro úlevu od silných bolestí hlavy, při kterých jsou léky neúčinné. Spasmus intrakraniálních tepen, který často vede k rozsáhlému změkčení, včetně kmenových částí mozku, nebyl dosud konzervativním způsobem odstraněn.

Jedinou radikální léčbou pro sakulární aneuryzma je chirurgie - oříznutí krku aneuryzmy. Někdy zesilují zeď aneuryzmatu tak, že ji „obalí“ svaly nebo gázou.

V posledních letech byla navržena řada vylepšení a nových metod pro chirurgickou léčbu aneuryzmat: mikrochirurgická, umělá trombóza aneuryzmatu s koagulanty nebo suspenze práškového železa v magnetickém poli, stereotaktická elektrokoagulace, trombóza s katétrem, stereotaktické oříznutí.

U arteriovenózních malformací nejradikálnější extirpace celého vaskulárního svazku po oříznutí předních a vypouštěcích cév.

Předpověď.

Prognóza ruptury aneuryzmatu je často nepříznivá, zejména u subarachnoid-parenchymálních krvácení: 30-50% pacientů umírá. Nebezpečí opakovaného krvácení, které je častěji pozorováno ve 2. týdnu nemoci, zůstává konstantní. Prognóza je nejvíce nepříznivá pro mnohočetné arteriální a velké arteriovenózní aneuryzmy, které nelze chirurgicky odstranit. U krvácení způsobeného angiomy (malformacemi) je prognóza o něco lepší.

Mozková aneuryzma

Aneuryzma mozkových cév - co to je?

Aneuryzma mozkových cév je expanze jedné nebo více cév mozku. Tento stav je vždy spojen s vysokým rizikem úmrtí nebo zdravotního postižení pacienta v případě, že dojde k prasknutí aneuryzmy. Ve skutečnosti je aneuryzma vyčníváním cévní stěny, ke kterému dochází v určité oblasti mozku. Aneurysma může být vrozená a může se rozvíjet po celý život. Poškozuje však integritu krevních cév a často vede k mozkovým krvácením. Právě oni nesou hlavní hrozbu nejen pro zdraví, ale také pro lidský život. Typicky k prasknutí aneuryzmatu dochází u lidí ve věku 40–60 let.

Protože diagnóza mozkových aneuryzmat je spojena s určitými obtížemi, je skutečný stupeň její prevalence v populaci poměrně obtížné určit. Statistiky jsou však takové, že na 100 000 lidí má 10–12 z nich aneuryzmu. Pitevní pitvy ukazují, že aneuryzma, která nevyvolala prasknutí mozkové tepny, nebyla diagnostikována v 50% lidského života. Objevují se náhodou, protože nedávají žádné příznaky..

Nicméně hlavní hrozbou aneurysma byla a zůstává prasknutí cév s mozkovým krvácením. Tato situace vyžaduje naléhavou lékařskou péči, která není vždy účinná. Závažné statistiky jsou takové, že na pozadí subarachnoidálního krvácení zemře téměř 10% pacientů téměř okamžitě, dokonce předtím, než jim lékaři mají příležitost poskytnout jim první pomoc. Dalších 25% lidí umírá první den a až 49% umírá během prvních tří měsíců po krvácení do mozku. Souhrnem smutného výsledku lze říci, že frekvence úmrtí na pozadí prasknutí mozkové aneuryzmy se rovná 69%. K smrti pacientů navíc dochází častěji v prvních hodinách nebo dnech po mozkové katastrofě..

Navzdory vysokému vývoji lékařské vědy zůstává chirurgie jedinou metodou léčby mozkových aneuryzmat. I přesto však neposkytuje 100% ochranu před smrtí. Riziko úmrtí osoby náhlým roztržením aneuryzmy ve srovnání s rizikem smrti během nebo po operaci však zůstává 2-2,5krát vyšší.

Pokud jde o země, kde jsou nejčastější mozkové aneuryzmy, jsou v tomto ohledu lídrem Japonsko a Finsko. Pokud se obrátíme na pohlaví, pak lidé trpí touto patologií 1,5krát méně často. U žen se gigantické výčnělky vyskytují třikrát častěji. Aneuryzma je pro ženy v pozici velmi nebezpečná.

Což vede ke vzniku mozkové aneuryzmy?

Vedoucí kauzativní formaci aneuryzmatu lze nazvat narušení struktury kterékoli vrstvy cévní stěny, z nichž tři jsou: intima, média a adventitie. Pokud tyto tři membrány nemají žádné poškození, pak v nich nikdy nevznikne aneuryzma.

Důvody, které vyvolaly její vzdělání, zahrnují:

Zánět meningitidy v minulosti - meningitida. Na pozadí samotné choroby je poměrně obtížné identifikovat příznaky aneurysmatu, protože lidský stav zůstává vážný. Po léčbě meningitidy mohou defekty zůstat na stěnách cév mozku, což následně povede k vytvoření aneurysmatu.

Poranění hlavy, která způsobují stratifikaci cévních stěn.

Přítomnost systémové choroby. Nebezpečí je bakteriální endokarditida, neléčená syfilis a další infekce, které pronikají do krevních cév mozku průtokem krve a poškozují je zevnitř..

Některá vrozená onemocnění (Marfanův syndrom, tuberkulózní skleróza, Ehlers-Danlosův syndrom, systémový lupus erythematodes, vrozená polycystická ledvinová choroba a další).

Autoimunitní onemocnění, která způsobují poškození tepen.

Jiné příčiny, včetně: mozkové amyloidní angiopatie, maligních nádorů, které nemusí být nutně lokalizovány v mozku.

Dědičností se aneuryzma mozkových cév nepřenáší, ale může se vyskytnout na pozadí nemocí, na které má osoba predispozici. Mezi taková onemocnění patří například hypertenze, ateroskleróza, některé imunitní a genetické patologie..

Co může být aneuryzma mozkových cév?

Existuje několik typů klasifikace mozkových aneuryzmat, z nichž každý má své vlastní klasifikační kritérium. Po určení, která aneuryzma má pacient, je možné zvolit účinnou léčbu a provést nejpřesnější prognózu.

Druhy cévní aneuryzmy v závislosti na jejich tvaru.

Aneurysm je sakrální. Tato aneuryzma je častější než ostatní, pokud vezmeme v úvahu pouze mozkové cévy.

Vřetenovitá aneuryzma. Nejčastěji se tvoří na aortě, ale v mozku se zřídka vyvíjí. Aneurysm má válcový tvar a způsobuje poměrně rovnoměrné rozšíření cévní stěny.

Aneurysm je stratifikovaný. Má podlouhlý tvar a je umístěn mezi vrstvami, z nichž se skládá stěna nádoby. Nejčastěji se taková aneuryzma vyskytuje také na aortě, což je vysvětleno mechanismem jejího vzniku. Tvoří se za přítomnosti defektu v intimitě, kde krev postupně vstupuje. To vede ke stratifikaci stěny a vytvoření dutiny. V cévách mozku není krevní tlak tak vysoký jako v aortě, takže tento typ aneuryzmy se zde zřídka vyskytuje.

Typy vaskulární aneuryzmy v závislosti na jejich velikosti. Čím menší je aneuryzma, tím je obtížnější ji detekovat během diagnostických opatření. Navíc takové aneuryzmy nedávají závažné příznaky. Velké aneuryzmy zase vyvíjejí tlak na strukturu mozku a způsobují odpovídající příznaky. Nepředpokládejte, že malá aneuryzma není nebezpečná, protože všichni postupem času rostou. Jak rychle se zvětší velikost aneuryzmy, není známo.

Velké aneuryzmy jsou ty, jejichž velikost přesahuje 25 mm.

Aneuryzma jsou průměrná - jejich velikost je menší než 25 mm.

Malé aneuryzmy jsou ty, jejichž průměr nepřesahuje 11 mm.

Typy vaskulární aneuryzmy v závislosti na jejich umístění. Toto kritérium je do značné míry určeno symptomy nemoci, protože každý segment mozku je zodpovědný za určité funkce. Osoba tedy může trpět více sluchem, řečí, zrakem, koordinací, dýcháním, srdeční funkcí atd. Názvy typů aneuryzmatu v tomto případě pocházejí z cévy, na které je umístěna. V tomto ohledu rozlište:

Aneuryzma bazilární tepny (nalezené u 4% všech pacientů).

Aneuryzma zadní (26%), střední (25%) nebo přední (45%) mozkové tepny.

Aneuryzma dolních a horních mozkových tepen.

V závislosti na tom, kdy byla aneuryzma vytvořena, se rozlišují vrozené a získané vady. Získané aneuryzmy jsou náchylnější k prasknutí kvůli jejich vysoké rychlosti růstu. Proto je v době diagnózy velmi žádoucí stanovit čas vyčnívání. Některé aneuryzmy se tedy vytvoří za pár dní a rychle se roztrhnou. Naopak, jiná aneuryzma mohou existovat roky a neoddávat se.

V závislosti na počtu aneuryzmat se rozlišuje několik formací. Nejčastěji je v mozku nalezen jediný výčnělek - v 85% případů. Rizikovými faktory pro vznik mnohočetných aneuryzmat jsou vážné poranění mozku nebo chirurgický zásah do jeho struktur (mluvíme o globálních operacích), jakož i vrozená onemocnění, která narušují kvalitu pojivové tkáně. Samozřejmě, čím více formací má člověk, tím horší je prognóza.

Co je to sakrální aneuryzma?

Příčiny vzniku sakulární aneuryzmy často klesají a ukazují na poškození cévy nebo spíše jedné z jejích vrstev. Výsledkem je, že stěna nádoby začíná vyčnívat směrem ven, což vede ke vzniku vaku naplněného krví. Jeho dno je nejčastěji širší než díra, skrz kterou proudí krev.

Pokud existuje sakulární aneuryzma, existuje riziko vzniku následujících poruch:

Zhoršení zásobování určitých částí tepny krví v důsledku jejího pomalejšího proudu.

Krevní turbulence, zatímco se pohybuje po cévě s aneuryzmou.

Přítomnost vírů vede ke zvýšenému riziku krevních sraženin.

Riziko prasknutí stěny cévy se zvyšuje, protože je příliš napnuté.

Mozek může trpět v důsledku stlačení tkání s aneuryzmou, která se zvětšuje.

Stále sakulární aneuryzma častěji praskla a vyvolala tvorbu krevních sraženin ve srovnání s jinými typy aneuryzmat.

Co je falešná aneuryzma??

Falešné aneuryzmy nejsou rozšířené, mohou však nastat. Vada není vyčníváním plavidla, jeho poškozením ve formě prasknutí. Krev přes stávající poškození ve stěně cévy teče za ní a začíná se hromadit poblíž a vytváří hematom. Pokud poškození není epitelizováno a unikající krev sama se nerozšíří, vytvoří se v mozkových tkáních dutina spojená s cévou. Taková aneuryzma vede k narušení průtoku krve, ale současně se neomezuje pouze na cévní stěnu. Lékaři proto raději nazývají takové formace pulzujícími hematomy..

Současně je osoba vystavena riziku vzniku masivního krvácení do mozkové tkáně, protože poškozená cévní stěna zůstává poškozená. Pokud jde o příznaky falešné aneurysmy, může se projevit jako skutečná aneurysma nebo mít příznaky hemoragické mrtvice. Provedení diferenciální diagnózy je velmi obtížné, zejména v raných stádiích tvorby hematomu.

Co je aneuryzma vrozené povahy?

Pokud se jedná o vrozené aneuryzmy, pak to myslí ty, které měl člověk v době svého narození. Začaly se formovat během života plodu a po narození nezmizí.

K jejich vzniku mohou vést tyto důvody:

Nemoci přenášené těhotnou ženou (virové infekce jsou v tomto ohledu nebezpečné).

Přítomnost genetického onemocnění, které má destruktivní účinek na pojivovou tkáň.

Intoxikace těla ženy během těhotenství.

Přítomnost chronických onemocnění u těhotné ženy.

Vystavení těhotné ženě.

Vrozená aneuryzma se nejčastěji vyskytuje u dětí, jejichž matky byly zvenčí vystaveny škodlivému vlivu na tělo. Je možné, že se dítě narodí s jinými malformacemi, což se velmi často stává.

Vytvoření jediné prognózy pro každé dítě s aneuryzmou mozkových cév je docela obtížné. Pokud však aneuryzma není nepravdivá a dítě nemá jiné malformace, lze prognózu považovat za příznivou, protože riziko prasknutí vrozené aneuryzmy není velké (jejich stěny jsou poměrně silné). Dítě od narození by však mělo být registrováno u dětského neuropatologa, protože přítomnost takového vzdělání v mozku může ovlivnit jeho vývoj. Pokud vezmeme v úvahu nejzávažnější případy, pak jsou vrozené aneuryzmy velmi velké a někdy neslučitelné s životem plodu..

Jak se projevuje mozková aneuryzma

Po dlouhou dobu se aneuryzma mozkových cév nemusí dostat pryč. Výčnělky zřídka dosahují velkých rozměrů a tvaru na malých tepnách (v mozku jsou všechny cévy malé). Slabý tlak, který aneuryzma vyvíjí na mozkovou tkáň, proto často nestačí, aby člověk projevil jakékoli příznaky nemoci.

Průběh onemocnění však někdy může být docela závažný, k čemuž dochází v následujících situacích:

Aneurysm je velký a silně tlačí na oblasti mozku;

Aneurysm se nachází v mozku, který je zodpovědný za mimořádně důležité funkce;

Aneurysm je roztržen kvůli zvýšené fyzické námaze, stresu atd.

Na pozadí hypertenze a dalších chronických onemocnění může aneuryzma vyvolat výraznější příznaky;

Arteriovenózní anastomóza zhoršuje průběh nemoci..

Příznaky naznačující přítomnost aneurysmatu lze identifikovat následovně:

Bolesti hlavy, které se vyskytují v různých intervalech a mají různé intenzity.

Nespavost nebo zvýšená ospalost.

Meningické příznaky, které se mohou objevit s aneuryzmami umístěnými v těsné blízkosti mozkových membrán.

Zhoršení citlivosti kůže, zhoršené vidění, koordinace, sluch. Specifické projevy onemocnění závisí především na tom, kde se aneuryzma nachází..

Poruchy lebečních nervů zodpovědné za pohyb malých svalů. Pacient se může objevit asymetrie obličeje, chrapot, opomenutí víčka atd..

Možné důsledky mozkové aneuryzmy

Téměř všechny příznaky této patologie lze přičíst komplikacím aneuryzmatu mozkových cév, protože všechny vedou k určitým poruchám. Je tedy obtížné nenazvat komplikaci ztráty zraku nebo sluchu, která je vyvolána kompresí nervové tkáně rozšířenými krevními cévami.

Kromě toho může aneuryzma způsobit další nebezpečné následky pro lidské zdraví, například, ke kterým dojde, když dojde k prasknutí. Jiné komplikace se vyskytují méně často, ale nesou o nic menší hrozbu..

Komplikace, které se mohou objevit na pozadí přítomnosti mozkové aneuryzmy:

Kóma. Pokud se v těch částech mozku, které jsou zodpovědné za životně důležité funkce člověka, vytvoří aneuryzma, může upadnout do kómatu. Doba trvání kómatu může být různá a často celoživotní. Navíc, navzdory kvalitní a včasné lékařské pomoci, mnoho pacientů nikdy nevystoupí z tohoto stavu ohrožujícího život.

Tvorba krevní sraženiny. V dutině vytvořené aneuryzmy může dojít ke zpomalení a narušení průtoku krve, což vede ke vzniku krevní sraženiny. Nejčastěji se taková komplikace vyvíjí na pozadí přítomnosti velké aneuryzmy. Poloha trombu se může lišit: někdy se vyskytuje v dutině samotné aneuryzmy a někdy se odlamuje a blokuje tok krve v menších cévách. Čím masivnější je krevní sraženina, tím vážnější je ohrožení života člověka, protože při takovém vývoji událostí vždy trpí ischemickou mozkovou příhodou. Díky včasné lékařské péči však může být pacientovi zachráněn život. Krevní sraženina může být často rozpuštěna léky.

Vznik AVM. AVM je arteriovenózní malformace, která je v zásadě defektem cévní stěny. Toto porušení vede k částečné adhezi žil a tepen. Tlak v tepnové dutině začíná klesat a část krve přechází do žíly. To vede ke zvýšení tlaku v žíle a oblasti mozku, které byly napájeny z tepny, začínají trpět hypoxií. AVM je indikována stejnými příznaky, které se vyskytují na pozadí ischemické mrtvice. Někdy je obtížné rozlišit příznaky AVM podle příznaků mozkové aneurysmy. Čím větší je velikost aneuryzmatu, tím silnější je natažení cévy, což znamená vyšší riziko tvorby AVM. S rozvojem této komplikace je nutný chirurgický zásah.

Vzhledem k tomu, že aneuryzma je schopna vyvolat vážné komplikace, které ohrožují lidský život, lékaři trvají na operaci, když je detekována. Kromě toho je potřeba chirurgického zákroku způsobena také závažností symptomů samotné aneuryzmy.

Důsledky ruptury aneuryzmy

Existují určité faktory, které mohou vést ke skutečnosti, že k prasknutí mozkové aneuryzmy může dojít častěji, mezi těmito:

Zkušená stresová situace;

Nadměrná fyzická námaha na tělo;

Hypertenze nebo skoky v krevním tlaku;

Pití alkoholu;

Infekční choroby spojené s vysokou tělesnou teplotou.

Poté, co u člověka došlo k prasknutí aneurysmatu, začnou příznaky prudce stoupat, což obecně není pro tuto nemoc charakteristické. Pacientův stav se prudce zhoršuje a vyžaduje poskytnutí neodkladné lékařské péče. Známky, které mohou naznačovat prasknutí aneuryzmy, jsou:

Velmi akutní nástup choroby.

Těžká bolest hlavy, která se náhle objeví. Někteří pacienti hlásí pocit, jako by byli najednou zasaženi do hlavy. V budoucnu je velmi často pozorován zmatek, ztráta vědomí a dokonce i kóma..

Dech člověka se zrychluje. Počet výdechů za minutu může dosáhnout dvaceti.

Srdce začíná bít častěji, rozvíjí se tachykardie. Poté přechází do bradykardie, když počet srdečních tepů za minutu nepřesáhne 60.

V 10-20% případů má pacient křeče mnoha svalových skupin.

U více než 25% pacientů se ruptura aneuryzmatu maskuje jako jiné mozkové katastrofy..

Abychom pochopili, že došlo k katastrofě a nezdržují hovor sanitního týmu, musíte znát hlavní příznaky, které naznačují porušení mozkové aneuryzmy, včetně:

Těžké bolesti hlavy;

Pocit, že krev proudí do obličeje;

Zrakové postižení, které lze vyjádřit dvojím viděním, při pocitu zbarvení prostředí červeně;

Problémy s výslovností slov a zvuků;

Pocit rachotů v uších, který neustále roste;

Vzhled bolesti na oběžné dráze nebo v obličeji;

Časté kontrakce svalů nohou a paží, které člověk není schopen ovládat.

Tyto příznaky často neumožňují nastavit správnou diagnózu na 100%. Přesto je z nich zřejmé, že člověk potřebuje naléhavou lékařskou péči.

Roztržení mozkové aneuryzmy je mimořádně závažným stavem a co je nejsmutnější, není neobvyklé. I při nouzové hospitalizaci zůstává počet úmrtí na vysoké úrovni. V mnoha ohledech závisí prognóza na tom, kde přesně se mezera v mozku vyskytla. Je možné, že osoba, která přežila po takové mozkové katastrofě, bude schopna obnovit řeč, sluch a pohyb. Mohou však být navždy ztraceny nebo poškozeny..

Pravidla pro první pomoc osobě s roztržením aneuryzmy:

Člověk musí být položen tak, aby jeho hlava byla na vyvýšené plošině. Tím se sníží pravděpodobnost otoku mozku..

Všechny oděvy, které stlačují dýchací cesty, by měly být odstraněny (šály, kravaty, šátky, atd.). Pokud je osoba uvnitř, je nutné zajistit přívod čerstvého vzduchu.

Když oběť ztratí vědomí, je nutné zkontrolovat dýchací cesty. Hlava musí být otočena do strany, aby se v případě zvracení masy nedostaly do dýchacích cest.

Na hlavu by měl být aplikován chlad, což sníží riziko mozkového edému a sníží se intenzita intracerebrálního krvácení.

Pokud je to možné, měl by pacient měřit krevní tlak a puls.

Přirozeně by se od takových událostí nemělo očekávat zázračné působení a nemohou vyloučit fatální výsledek. Je však nutné se pokusit bojovat o život člověka před příjezdem posádky sanitky.

Diagnostika

Je docela problematické detekovat aneuryzmu mozkových cév, protože často nedává žádné příznaky. Téměř každý odborník má podezření na tuto patologii, kterou musí nemocný hodně projít. To není překvapivé, protože bolesti hlavy mohou být způsobeny hypertenzí, intoxikací těla a mnoha dalšími poruchami. Navíc u lidí s aneuryzmou se vždy neobjeví ani takové běžné příznaky, jako je bolest hlavy..

Lékař musí určitě mít podezření na přítomnost jakékoli patologie centrálního nervového systému, pokud pacient vykazuje následující potíže nebo má příznaky, jako jsou:

Zhoršení zrakové, čichové a / nebo sluchové funkce;

Ztráta citlivosti kůže;

Poruchy koordinace;

Nesprávná výslovnost nebo pravopis slov atd..

Lékaři jsou nicméně vyzbrojeni řadou technik, které umožňují včasnou detekci mozkové aneuryzmy, ale je nutné zahájit vyšetření pacientem, který požádal o jmenování.

Podezření na aneuryzmu

Rutinní vyšetření přirozeně neumožňuje identifikovat a diagnostikovat „mozkovou aneuryzmu“.

Doktor je však schopen tuto patologii podezřívat a poslat pacienta na důkladnější vyšetření:

Palpace vám umožní posoudit stav kůže a také podezření na přítomnost systémových onemocnění pojivové tkáně. Je známo, že se často stávají příčinou vzniku aneurysmatu.

Při bicích nebude lékař schopen detekovat aneuryzma, ale tato metoda umožňuje detekovat další onemocnění, která mohou doprovázet cévní mozkovou příhodu.

Poslech hluku těla vám umožní detekovat patologické zvuky, které se vyskytují v oblasti srdce, aorty, krční tepny. Společně mohou tato diagnostická kritéria přimět lékaře, aby přemýšlel o nutnosti důkladného vyšetření mozkových cév.

Stanovení krevního tlaku. Je známo, že zvýšený krevní tlak je faktorem predispozicí k rozvoji aneurysmatu. V případě, že pacient již zná jeho diagnózu, musí měřit tlak každý den. Často je to manipulace, která pomáhá předcházet nebo včas odhalit prasknutí aneuryzmy.

Vyšetření neurologického stavu. Během toho lékař vyhodnocuje stav pacientových reflexů (kůže a svalová šlacha), snaží se detekovat patologické reflexy. Současně lékař hodnotí možnost, že osoba provádí určité pohyby, přítomnost nebo nepřítomnost citlivosti kůže. Je možné, že lékař provede vyšetření k detekci meningealních příznaků..

Data získaná během vyšetření nemohou sloužit jako základ pro přesnou diagnózu. Je důležité odlišit jej od mozkového nádoru, od přechodného ischemického útoku, od arteriovenózní malformace, protože všechny tyto patologické stavy dávají stejné příznaky.

Tomografie jako metoda pro diagnostiku aneurysmatu. CT a MRI lze nazvat vedoucími metodami pro detekci tohoto defektu v mozkových cévách. Mají však určitá omezení. Počítačová tomografie tedy není předepsána těhotným ženám, malým dětem, pacientům s onemocněním krve a rakovině. Pro zdravého dospělého není dávka záření, které dostává během CT, nebezpečná.

Pokud jde o MRI, tato studie je bezpečná z hlediska záření, ale není prokázána všem pacientům. Například se neprovádí, pokud je v lidském těle implantát založený na kovové nebo elektronické protéze. MRI je také kontraindikována u pacientů s kardiostimulátorem.

Po zobrazení pomocí počítačové nebo magnetické rezonance bude lékař schopen získat následující informace o mozkové aneuryzmě, pokud existují:

Informace o počtu aneuryzmat;

Informace o stavu mozkové tkáně obklopující aneuryzma ao rychlosti průtoku krve.

Rentgenové vyšetření. Přestože přesnost angiografie (rentgenové vyšetření se zavedením kontrastního činidla do cév) je poněkud nižší než CT a MRI, ve většině případů vám umožňuje vizualizovat stávající vydutí cévní stěny. Nejinformativnější je angiografie v časném vývoji nemoci, která umožňuje rozlišovat mezi mozkovým nádorem a jeho aneuryzmou. CT a MRI jsou však nejvýhodnějšími metodami pro diagnostiku tohoto onemocnění. Angiografie se nedoporučuje u těhotných žen, dětí, pacientů s onemocněním ledvin.

EEG. EEG neumožňuje diagnostiku, ale pouze poskytuje informace o činnosti určitých částí mozku. Pro zkušeného lékaře však může být užitečné a přimět ho, aby přemýšlel o potřebě komplexnějších diagnostických opatření, jako je MRI. Kromě toho je EEG naprosto bezpečný pro osobu jakéhokoli věku a lze jej provádět i pro malé děti..

Léčba mozkové aneuryzmy

Hlavní léčbou aneuryzmat je chirurgie. To vám umožní odstranit samotnou formaci a obnovit integritu cév.

Chirurgie je jedinou účinnou léčbou mozkových aneuryzmat. Pokud je velikost vady větší než 7 mm, je nutná chirurgická léčba. U pacientů s rupturou aneuryzmy je nutná pohotovostní operace. Jsou možné následující typy chirurgických zákroků:

Přímý mikrochirurgický zásah

Tento typ chirurgického zákroku se také nazývá ořezová aneuryzma. Že se nejčastěji provádí v mikrochirurgii. Pro operaci je nutná trepanace lebky. Samotný zákrok trvá mnoho hodin a představuje vysoké riziko pro zdraví a život pacienta.

Ořezové kroky:

Otevření meningů;

Oddělení aneurysma od intaktní tkáně;

Překrývající se spony na těle nebo krku aneuryzmy (je to nezbytné pro jeho odstranění z obecného krevního řečiště);

K provedení operace vyžaduje lékař mikrochirurgické vybavení. Ve většině případů je operace úspěšně dokončena, ale žádný lékař není schopen zaručit příznivou prognózu.

Kromě oříznutí lze provést přímý mikrochirurgický zábal, když je poškozená cévka za tímto účelem zesílena pomocí speciální gázy nebo části svalové tkáně..

Endovaskulární chirurgie

Tyto operace jsou špičkové a nevyžadují kraniotomii. Aneurysma může být přístupná jehlou, která se dostane do mozku přes krční tepnu nebo femorální tepnu a uzavře existující lumen balónkem nebo mikrospirálou. Jsou napájeny jehlou katétrem. V důsledku toho je aneuryzma vyloučena z celkového krevního oběhu. Celý postup se provádí pod kontrolou tomografu..

Dalším typem endovaskulární chirurgie je embolizace aneuryzmatu pomocí speciální látky, která ztuhne a zabrání jejímu naplnění krví. Tento postup se provádí pod kontrolou radiologického zařízení se zavedením kontrastního média..

Pokud je nemocnice vybavena zařízením, které umožňuje endovaskulární chirurgii, mělo by být upřednostněno.

Důvodem jsou následující výhody takových technik:

Operace jsou méně traumatické;

Nejčastěji pacient nevyžaduje zavedení celkové anestézie;

Kraniotomie není nutná;

Doba předání pacienta v nemocnici je zkrácena;

Pokud je aneuryzma umístěna v hlubokých tkáních mozku, pak „neutralizuje“ to bude možné pouze pomocí endovaskulární chirurgie.

Tato metoda zahrnuje kombinaci chirurgické metody s endovaskulární technologií. Například může být uzávěr cév proveden pomocí balónku následovaného jeho oříznutím, obecně existuje mnoho možností.

Je třeba si uvědomit, že každá operace je spojena s určitými riziky. To platí také pro high-tech techniky..

Mezi nejčastější komplikace můžeme rozlišit:

Aneurysm praskne balónkem nebo spirálou;

Cévní embolie s krevními sraženinami;

Ruptura aneurysmu během chirurgického zákroku;

Smrt pacienta na chirurgickém stole.

Video o operaci „endovaskulární embolizace“, která využívá k diagnostice a léčbě mozkové aneuryzmy přirozený přístup k mozku prostřednictvím tepen:

Léková korekce

Léková korekce by měla být zaměřena na prevenci ruptury aneuryzmat. Proto se tyto léky používají jako:

Nimodipin (30 mg / 4krát denně). Lék rozšiřuje krevní cévy, uvolňuje z nich křeče, zabraňuje špičkám krevního tlaku.

Captopril, Labetalol. Léky snižují krevní tlak a snižují zatížení cév.

Fosfenytoin (m / m, vztaženo na 15-20 mg / kg). Lék eliminuje příznaky nemoci, přispívá k normálnímu fungování nervové tkáně..

Morfium. Používá se velmi zřídka a se silnou bolestí, výhradně v nemocnici.

Prochlorperazin (25 mg / den). Droga eliminuje zvracení.

Možné důsledky chirurgické léčby

Po kraniotomii může pacient trpět tinnitem, těžkými bolestmi hlavy, ztrátou sluchu a zraku, zhoršenou koordinací atd. Tyto následky mohou být dočasné nebo trvalé..

Hlavním nebezpečím léčby endovaskulární aneurysmy je tvorba krevních sraženin, jakož i poškození integrity cévních stěn. Nejčastěji se však takové komplikace vyskytují v důsledku lékařských chyb nebo v důsledku mimořádných událostí během chirurgického zákroku.

Pro minimalizaci rozvoje závažných komplikací v dlouhodobém pooperačním období je nutné dodržovat následující doporučení:

Po trepanaci nemůžete vlasy umýt po dobu 14 a více dnů.

Jakékoli sporty zahrnující poranění hlavy by měly být zakázány..

Měli byste se držet dietního schématu výživy, zcela opustit užívání alkoholických nápojů a kořenitých jídel.

Kouření zakázáno.

Po dobu 6 měsíců a déle je po operaci zakázáno navštěvovat parní místnosti a koupel.

O prognóze nemoci

Pokud operace nebude možná, bude předpověď nepochybně nepříznivá. I když existují údaje o pacientech, kteří žili dlouhý a prosperující život s aneuryzmou a zemřeli na jiné nemoci. Jednotlivé vrozené aneuryzmy mohou v průběhu času zmizet samy, riziko opětovného utváření však zůstává vysoké..

Nejpříznivější prognózu lze považovat za přítomnost jediné formace, malé velikosti a také v případě, že u mladého pacienta je detekována aneuryzma. Prognóza zhoršuje přítomnost doprovodných onemocnění a přítomnost vrozené patologie pojivové tkáně. Celková pooperační úmrtnost je 10-12%.

Preventivní opatření

Je nutné neustále sledovat hladinu krevního tlaku a cholesterolu v krvi.

Všechny špatné návyky by měly být opuštěny..

Výživa musí být správná.

Je-li to možné, je třeba se vyhnout stresovým situacím..

Pokud již byl u pacienta diagnostikován aneuryzma, je pro něj kontraindikována fyzická aktivita a musí také užívat léky předepsané lékařem. Toto opatření je dočasné a musí být respektováno, dokud není aneuryzma odstraněna..

Rehabilitace pacienta

Pokud pacient utrpěl rupturu aneuryzmatu a přežil, nebo když podstoupil chirurgický zákrok k odstranění, musí podstoupit rehabilitační kurz.

Zahrnuje tři oblasti:

Ošetření držení těla pomocí speciálního langety. Tato rehabilitační metoda je nutná pro paralyzované pacienty. Provádí se v raných fázích..

Masáže prováděné specializovanými rehabilitátory.

Tepelné zpracování. V tomto případě se používají aplikace s jílem a s ozokeritem..

Rehabilitační kurz je možné doplnit fyzioterapeutickými procedurami, které jsou vybírány individuálně a do značné míry závisí na stavu pacienta.

Postižení a aneuryzma

Aby bylo možné přiřadit skupinu zdravotně postižených, musí pacient projít provizí. Zpravidla vede aneuryzma k vážným zdravotním problémům pacientů. Při posuzování schopnosti člověka pracovat lékaři zohledňují mnoho faktorů, včetně: účinnosti chirurgické léčby, pracovních podmínek pacienta, typu aneuryzmy, jeho umístění atd. V závislosti na stavu konkrétního pacienta může být prvnímu přidělen první (osoba potřebuje stálou pomoc) ), druhá (zůstává slabá výkonnost) nebo třetí skupina zdravotního postižení (osoba je schopna obsluhovat sama sebe, nepotřebuje vnější péči).

Vzdělávání: V roce 2005 se uskutečnila stáž na 1. lékařské fakultě Moskevské státní univerzity v Sechenově a získal diplom v oboru neurologie. V roce 2009 absolvovala postgraduální školu v oboru „Nervové nemoci“.