Kategorie

Populární Příspěvky

1 Myokarditida
Zvýšený krevní inzulín
2 Vaskulitida
Krevní typ 1 pozitivní, jeho vlastnosti
3 Leukémie
Co je MRI?
4 Myokarditida
Eozinofily v krvi jsou zvýšené, jaká je norma, důvody zvýšení výsledku analýzy u dětí, dospělých
5 Myokarditida
Co dává červenou krev
Image
Hlavní // Vaskulitida

Aneuryzma srdce: vrozená a získaná


Aneuryzma srdce je omezený výčnělek srdeční stěny (myokardu) nebo septum, který má podobu „vaku“ nebo „houby“. V tomto okamžiku se myokard ztenčí a ztrácí schopnost adekvátně se stahovat, takže bobtná a klesá do fází srdečního cyklu.

Odrůdy aneuryzmy levé komory

Nejčastěji je ovlivněna levá komora, po které se vytvoří aneuryzma levé komory. Méně často postižené jsou MJP (interventrikulární septum) a pravá komora. Aneuryzma může být vrozená a získaná.

Vrozené po dlouhou dobu nemusí mít u dítěte žádné příznaky, protože nevedou k poruchám oběhu. Mezi ně patří interventrikulární septická aneuryzma (MJP). Ztenčená přepážka bobtná do dutiny pravé komory. Nejběžnějším příznakem aneuryzmatu je narušené vedení impulsu v srdci, které má podobu různých blokád.

Získané aneuryzmy se objevují po různých srdečních onemocněních a při nepřítomnosti léčby mají nepříznivou prognózu.

Příčiny získaných anneuryzmat

Jak vypadá získaná aneuryzma levé komory?

Nejčastěji se aneuryzma srdce vyskytuje po rozsáhlém infarktu myokardu (infarkt myokardu), ve většině případů se týká levé komory. K smrti (srdeční infarkt) srdečního svalu dochází.

Buňky jsou nahrazeny jizvou, která se stává nepružnou a ztrácí schopnost stahovat. Proto v době zvýšení tlaku v levé komoře zvětšená stěna nebo septum bobtná a klesá ve formě „vaku“.

A krev tam stagnuje. To vede k tvorbě krevních sraženin, které mohou ucpat krevní cévy v těle a představovat ohrožení života..

Získaná srdeční aneuryzma se může objevit také z následujících důvodů:

  • Arteriální hypertenze
  • Kardioskleróza (proliferace pojivové tkáně v srdečním svalu)
  • Infekční poškození srdečního svalu (myokarditida)
  • Zranění
  • Operace srdce

Příznaky a typy získané aneuryzmy

Chronická aneuryzma přední stěny levé komory

V době svého výskytu může být aneuryzma srdce akutní, subakutní a chronická.

Akutní srdeční aneuryzma se tvoří v období do 14 dnů po infarktu.

Objeví se následující příznaky:

  • malátnost a slabost,
  • dušnost (dušnost),
  • prodloužená zvýšená tělesná teplota až 38 0С.

V obecném krevním testu jsou leukocyty a ESR zvýšeny. V akutním období onemocnění je postižená stěna spíše slabá. Proto jakékoli další fyzické úsilí a arteriální hypertenze mohou způsobit jeho prasknutí a smrt těla. Přední stěna levé komory je častěji roztrhaná, mnohem méně často jsou trhliny objeveny v zadní stěně nebo MJP.

Subakutní aneuryzma. Doba jeho vzniku je až 8 týdnů po vzniku infarktu. Jizva pojivové tkáně se dokáže dostatečně formovat. Stěna aneuryzmy se zesílí a pravděpodobnost jejího prasknutí se začne snižovat. V této době přetrvávají přerušení činnosti srdce a bušení srdce, dušnost a tachykardie.

Chronická aneuryzma srdce se tvoří od 8 týdnů po nástupu infarktu myokardu. Jizva pojivové tkáně získává sílu, zůstává však nepružná a náchylná k vyboulení. Ve vytvořené dutině se mohou objevit tromby. Riziko prasknutí stěny je minimální.

Příznaky tohoto období se podobají srdečnímu selhání:

  • dušnost,
  • otok,
  • slabost,
  • tachykardie,
  • bledost kůže,
  • otok krční žíly.

Diagnostika srdeční aneuryzmy

Ultrazvuk levé komory

  1. Je-li srdeční aneuryzma umístěna na vrcholu LV nebo na jeho přední stěně, může být detekována v intercostálním prostoru 3-4 vlevo od hrudní kosti ve formě pulzující formace.
  2. Až 4 týdny na elektrokardiogramu (EKG) se zaznamenávají příznaky MI (infarkt myokardu). Nemění se však a „zamrzají“ v čase. Neexistuje žádná takzvaná „pozitivní dynamika“, která by měla být pozorována po infarktu.
  3. Ultrazvuk srdce nebo echokardiografie (echokardiografie) odhaluje zónu hypokineze (slabá kontraktilita) a ztenčený myokard s jeho výčnělkem. V samotné dutině mohou být detekovány krevní sraženiny. Díky této metodě je nejen aneuryzma srdce lokalizována s umístěním v levé komoře, ale v septu.
  4. Rentgenové vyšetření odhalí aneuryzma levé komory, pokud zachytí její přední stěnu. Bohužel však touto metodou nelze detekovat otok MJP (interventrikulární septum).
  5. Srdeční aneuryzma může být diagnostikována i složitějšími metodami - scintigrafie myokardu, MRI (magnetická rezonance), koronarografie (kontrastní studie koronárních tepen), tyto metody však obvykle následují po hlavních a používají se k identifikaci těžko dostupných míst - zadní stěny nebo septum.

Léčba srdeční aneuryzmy

V akutním období srdečního infarktu je nutná hospitalizace na oddělení, nedoporučuje se žádná fyzická aktivita, předepisuje se pouze postel.
Léčba aneuryzmatu po infarktu může být konzervativní a rychlá..

Způsob léčení srdeční aneuryzmy léky

Konzervativní léčba zahrnuje léky a lidová léčiva. Zaměřuje se na příznaky, ale nevyřeší příčiny, ale pomáhá snížit zatížení levé komory a zabránit tvorbě krevních sraženin..

Léčba lidovými léčivy a léky je zaměřena na snížení dušnosti a otoku, slabosti, tachykardie.

Mezi lidovými metodami se používají infuze a odvary: infuze z byliny levého ya.

Kromě používání lidových prostředků jsou do léčby zahrnuty léky různých skupin:

  • Betaadrenergní blokátory: atenolol, betaxolol, bisoprolol, karvedilol, labetalol, metaprolol, nebivolol, propranolol atd. Léky urychlují srdeční frekvenci a snižují energetickou náročnost srdečního svalu. Jejich účinkem je snížení krevního tlaku a normalizace srdeční frekvence.
  • Antiarytmika. Hlavními zástupci jsou amiodaron (kordaron). Je to účinný nástroj při léčbě různých typů poruch rytmu.
  • Diuretika (diuretika) jsou předepisována ke snížení krevního tlaku a zátěže na levé komoře.

Chirurgická léčba srdeční aneuryzmy

Chirurgická léčba postinfarktové aneuryzmy je hlavní metodou, protože umožňuje vyřešit problém a zlepšit prognózu onemocnění. Používá se po konzervativní terapii..

Indikace pro to jsou:

  • neúčinnost konzervativní léčby,
  • zvýšené příznaky srdečního selhání,
  • zhoršení,
  • život ohrožující arytmie (rytmické poruchy),
  • opakované epizody blokády trombu v důsledku aneurysmatu.

Operace spočívá v vyříznutí ztenčené stěny komory nebo MJP (interventrikulární septum) a odstranění vady sešíváním.

Prevence srdeční aneurysmy je velmi důležitá a je spárována s lékařským ošetřením. Je nutné se vzdát kouření, alkoholu a přetížení. Všechny tyto faktory způsobují, že srdce pracuje ve vylepšeném režimu, za podmínek zvýšené zátěže, což pro tělo není dobré..

To pouze zhoršuje situaci a pomáhá posilovat příznaky srdečního selhání: dušnost, otok a další příznaky srdečního selhání. Nezapomeňte na racionální výživu, která snižuje zátěž na levých částech srdce - minimální množství slané a kořenité, mastné a smažené.

Jinak se ateroskleróza vyvíjí nebo prochází, což ovlivňuje krevní cévy a může způsobit opakující se infarkt myokardu..

Jezte více zeleniny a ovoce, obilovin. Obsahují dostatek vlákniny a mají ochranný faktor proti ateroskleróze..

Prognóza nemoci

Aneuryzma srdce je nemoc s relativně špatnou prognózou. Při absenci léčby - konzervativní a po chirurgickém zákroku, pokud je indikován, vede tento stav k rozvoji nebo zhoršení srdečního selhání. To však není nejnebezpečnější. Aneurysmová ruptura je to, co by se mělo obtěžovat, protože se to stává okamžitě. A taková situace nevyhnutelně znamená smrt těla.

Pamatovat! Ve všech situacích je nutné konzultovat lékaře, který po analýze příznaků onemocnění a výsledků vyšetření předepíše správný lék a správně zvolí dávku.

Samostatné podávání léků se může stát nebezpečným, zhoršovat prognózu a vést k nežádoucím účinkům, jako je zástava dýchání, srdeční arytmie nebo ruptura aneuryzmatu. Postarejte se o své zdraví a buďte zdraví!

Co je srdeční aneurysma: příznaky a příčiny, léčebné metody a prognóza života

Defekty nebo anatomické defekty srdečních struktur se v určitém okamžiku života vyvíjejí u každých 10 000 pacientů.

Mnoho stavů nepředstavuje velkou hrozbu pro zdraví, objevují se náhodou při diagnostice jiných nemocí. Totéž platí pro vrozené vady, které představují až 60% všech abnormalit.

Aneurysma srdce je výčnělek stěny jedné z komor nebo anatomických struktur. V 80% zaznamenaných situací trpí levá komora nebo interventrikulární septum.

Příznaky jsou na první pohled nespecifické. Nezávisle odlišit jeden stát od jiného nefunguje. Potřebujete alespoň echokardiografii a EKG.

Někdy je porušení tak maskované, že se bez MRI neobejdete. Sama o sobě můžeme předpokládat pouze povahu problému. To je důležité, protože to dává důvod pro návštěvu lékaře nebo zavolání sanitky.

Léčba je vždy rychlá. Ale v raných stádiích nebo v přítomnosti indikací se můžete omezit na lékovou terapii (když - viz níže).

Lékaři však vědomě doporučují chirurgický zákrok neodmítnout, pokud existuje důvod.

Mechanismus vývoje státu

Je založen na kombinaci dvou faktorů..

  • Prvním je přetížení srdce, zvýšení krevního tlaku, a tedy i účinek na stěnu myokardu.
  • Druhým jsou dystrofické změny v samotných tkáních v důsledku již probíhajících srdečních patologií. Mezi hlavní patří srdeční infarkt, ischemická choroba srdeční a chronické srdeční selhání..

S paralelním vlivem obou okamžiků tenká stěna nevydrží, ohýbá se ven a zůstává v této poloze.

Část krve stagnuje v aneuryzmě, ve tvaru sáčku a nespadá do velkého nebo malého kruhu. To je plné výrazného porušení hemodynamiky.

Patologie je cyklická, neustále se vyvíjí a nezastaví se, dokud nezpůsobí rupturu srdce, smrt pacienta následkem masivního krvácení - to je jeho hlavní nebezpečí.

Klasifikace

Vedeno z mnoha důvodů.

EtiologieLokalizacíVe tvaru
  • Skutečný Neustále existuje. Skládá se ze srdeční tkáně.
  • Nepravdivé. Struktura je založena na pojivové tkáni jizvy.
  • Funkční. Odrůda prvního. K výčnělku však dochází pouze během kontrakce (v systole).
  • Apical.
  • Komorová.
  • zeď.
  • Dělené.
  • Vydutý. Vlastně vyboulený do strany.
  • Houba.
  • Šířit.
  • Komplex (jeden k druhému).

Lékaři používají klasifikace k určení závažnosti stavu, k rozvoji taktiky léčby.

Příčiny a jak zabránit rozvoji nemoci?

  • Infarkt myokardu. Představuje 95% všech aneuryzmat. Podle statistik jeden z deseti pacientů s podobnou diagnózou v anamnéze „dostává“ anatomický defekt. Prevence - odmítnutí alkoholu, kouření, strava, včasná léčba ischemických procesů, ateroskleróza.
  • Poranění hrudníku. Modřiny, zlomeniny a další. Prevence - bezpečnostní opatření.
  • Vystavení ionizujícímu záření. Prevence - neustálé sledování, přijímání kardioprotektorů (Mildronate).
  • Infekce Od myokarditidy po vnější stavy až po syfilis, tuberkulózu. Prevence: zabránění infekci, na začátku procesu - urgentní antibiotická léčba a použití ochranných léků.

Mírně méně často - operace srdce, vrozené vady, kterým již nelze zabránit.

Příznaky

Klinický obraz je velmi variabilní. Specifické projevy závisí na velikosti formace, počáteční příčině patologického procesu, na předpisu existence, funkčních poruch.

Bolest na hrudi střední intenzity

Lisování nebo pálení, které přímo indikuje ischemickou povahu stavu spojeného s nedostatečným krevním oběhem. Lokalizováno někde ve středu nebo mírně doleva.

Odhalte se v době fyzické aktivity, stresu. To znamená, že po zesílení srdeční aktivity a zvýšení frekvence srdečních kontrakcí.

Nepohodlí se vyvíjí v důsledku nedostatečné cirkulace tkání kolem výčnělku stěny.

Jak progresi, kupodivu, symptom zmizí. Rozvíjí se další oběhová síť. Kompenzuje ischemii.

Tkáňová komprese s aneuryzmou také způsobuje bolest, stejně jako přetížení celého svalu.

Zrychlení srdeční frekvence

Srdeční frekvence dosahuje 120-180 tepů za minutu. Toto je tzv. Tachykardie. Aneurysm vede k spontánnímu poklesu hemodynamiky (krevního oběhu).

Důvod je ten, že část krve zůstává ve formaci a nedosahuje velkého kruhu. Tkáň tedy nemá dostatek kyslíku a živin.

Tělo zesiluje srdeční činnost, aby obnovilo vlastní trofii (výživu). V počátečním stádiu se pacient cítí bít, pak si zvykne a přestane si všímat, že je něco špatně.

Neproduktivní kašel

Bez sputa. Vyvíjí se v důsledku komprese plic, ale častěji v důsledku nedostatečné výměny plynů v důsledku nízkého výtoku krve do malého kruhu, a tudíž špatné nasycení tekuté pojivové tkáně kyslíkem.

Slabost

Ospalost, astenické projevy, snížená schopnost práce a schopnost plnit povinnosti v domácnosti.

Jedná se o typické příznaky aneuryzmy levé komory, u níž se snižuje intenzita srdečního výdeje ve velkém kruhu. Mozek, ledviny, játra, orgány a tkáně obecně dostávají výživu.

Aneurysm si zachovává část krve, což znamená, že mozkové struktury jsou dodávány horší. Odtud pocházejí astenické příznaky.

Dušnost

Logické pokračování kašle. Výsledek komprese plic nebo snížení rychlosti průtoku krve v malém kruhu. Vyskytuje se v období fyzické aktivity.

Pokud aneuryzma dosáhne významné velikosti, symptom se cítí a je v klidu.

Arytmie

Porucha srdeční frekvence. A na druhé straně intervaly mezi každým dalším zásahem. Nejčastěji je příznakem tachykardie, což je zvýšení srdeční frekvence na 120 až 180 tepů. (jak již bylo zmíněno).

S progresí je detekován opačný jev. Bradykardie Označuje slabost srdeční činnosti, nízkou výživu myokardu a neschopnost kompenzovat toto porušení.

Jsou také možné fibrilace komor nebo síní, tj. Chaotické kontrakce jednotlivých komor a extrasystole (mimořádné kontrakce)..

Je obtížné je odhalit samy o sobě, existují však specifické poruchy pohody: pocit blednutí v hrudi, chybějící úrazy, převrácení atd..

Hyperhidróza

Nadměrné pocení. Obzvláště kdykoli po malé denní fyzické aktivitě. Kvůli zvýšenému stresu na srdci a špatné výživě svalů..

Otok dolních končetin

Zpočátku se tento proces týká pouze chodidel a kotníků. Pak kaviár a stoupá výš. Na jedné straně je to důsledek srdeční dysfunkce, na druhé straně problémy s ledvinami.

Běžné formy aneuryzmy s rozvojem srdečního selhání způsobují otok obličeje, rukou.

Závratě, bolest v zádech hlavy, oči

Indikace špatného krevního oběhu v mozkových strukturách. Nervová tkáň je náročná na množství výživy. I mírný pokles trofismu dává neurologické příznaky.

Mdloby a ztráta vědomí

Jsou to pokračování, vývoj projevů centrální nervovou soustavou. Synkopická epizoda se často vyskytuje po nadměrné fyzické aktivitě..

Srdce není schopno zajistit potřebné množství výživy. Akutní hypoxie mozku končí ztrátou vědomí. Pak neexistuje žádné spojení s mechanickým zatížením.

Příznaky srdeční aneurysmy tedy mají tři roviny:

  • Vlastně srdeční. Arytmie, pálení, porušení kontraktility.
  • Neurogenní. Mdloby, bolesti hlavy, závratě.
  • Respirační. Dýchavičnost, asfyxie při ležení, kašel.

První skupina se vyvíjí okamžitě poté, co proces dosáhne určité kritické hmotnosti. Do té doby neexistují vůbec žádné projevy nebo jsou tak vzácné, že na pacientovi nezáleží a nevěnují pozornost své vlastní existenci.

Třetí odrůda se také vyskytuje souběžně se srdečními příznaky.

Neurogenní projevy však naznačují původně nebezpečné umístění aneuryzmatu nebo rychlý růst. Porušení centrálního nervového systému vyžaduje okamžitou operaci.

Edém svědčí ve prospěch renálního a chronického srdečního selhání. To jsou také negativní prognostické body. Obvykle mluvíme o zanedbané verzi patologického procesu.

Diagnóza, jak rozlišit aneuryzma od jiných podmínek na vlastní pěst?

Bez specializovaných studií není možné přesně říci, co je příčinou výše uvedených příznaků. Ale existuje možnost uhodnout. To je nezbytné pro včasnou reakci..

Jaký je rozdíl mezi:

  • Infarkt myokardu. Skutečně akutní koronární nedostatečnost, nekróza tkání. Na rozdíl od toho se příznaky aneuryzmy postupně zvyšují, nikoliv v jednom okamžiku.

Bolesti nejsou tak silné, nedochází ke ztrátě vědomí, činnosti centrálního nervového systému. Rovněž není pozorován akutní nástup. Protože porušení je chronické, trvalé.

Přečtěte si o symptomech před infarktem v tomto článku..

  • Poruchy mitrálních, trikuspidálních aortálních chlopní. Rozdíl je v pořadí příznaků.

Na pozadí aneurysmatu se nejprve objeví bolest, poté poruchy rytmu. V tomto případě nemusí být vůbec žádné nepohodlí nebo se vyvíjí v pozdních stádiích patologického procesu..

  • Angina pectoris. Stejně jako v případě infarktu není aneuryzma typickým paroxysmálním průběhem. Známky jsou přibližně stejné po celou dobu svěráku.

Progrese se řídí pochopitelnou logikou. Čím déle je porušení porušeno, tím výraznější je klinika.

  • Kardiomyopatie Bolest také téměř ne. Existují však nebezpečné arytmie a dušnost.

Tímto způsobem lékaři vyhodnocují stav pacienta a vytvářejí přibližné hypotézy. Specialista - kardiolog.

Seznam studií je následující:

  • Ústní průzkum a historie. Vybudovat model patologického procesu.
  • Měření krevního tlaku. Na pozadí aneurysma, stabilní vysoko v rané fázi. Odpovídá symptomatické hypertenzi. Snížení po progresi a rozvoji perzistujícího srdečního selhání. 20-30 mmHg méně než individuální norma.
  • Posouzení frekvence kontrakcí orgánů. Stejný. Hlavní období dává tachykardii. Pak - snížení srdeční frekvence. Což znamená porušení kontraktility a zvýšení fenoménu tkáňové ischémie.
  • Echokardiografie (dopplerografie). Základní technika v jakékoli fázi. Poskytuje spoustu informací o anatomickém stavu srdce a okolních strukturách. Je to ultrazvuková metoda pro vizualizaci tkání a měření tlaku v komorách během systoly (ejekce) a diastoly (relaxace).
  • Podle potřeby je předepsána MRI. Studie poskytuje podrobné představy o svalovém orgánu..
  • EKG. Posoudit funkční aktivitu srdce. Všechny arytmie jsou okamžitě viditelné. Obvykle se studie provádí po zjištění příčiny, aby se stanovila závažnost procesu.

Před operací je předepsána scintigrafie. To vám umožní určit zachování funkční aktivity myokardu, stejně jako množství krve, které ve vakuovité struktuře stagnuje, přípustné zatížení během nadcházející anestézie.

Echokardiografie stačí k identifikaci samotné aneuryzmy. Další metody jsou zaměřeny na posouzení míry porušení, která jsou touto chorobou vyvolána. Vyšetření se provádí ambulantně..

Standardní diagnóza „chronické srdeční aneurysma“ nedává smysl, protože proces není akutní. Toto je terminologická chyba převládající v ruské lékařské praxi..

Léčba

Dual. V počátečním stádiu nebo pokud aneuryzma neroste, zůstává stabilní, nezpůsobuje funkční poruchy (arytmie), je indikována konzervativní léčba a dynamické pozorování.

V případě nastávající taktiky je předepsán pravidelný screening po dobu nejméně 3-5 let. Každé 3–6 měsíců je konzultován kardiolog a kompletní diagnostický cyklus (EKG, ECHO, 24hodinové monitorování, MRI podle indikací).

Bezvýznamná rychlost růstu (méně než 0,5 cm po dobu šesti měsíců) dává důvod k rozšíření pozorování. Půl centimetrů nebo více je absolutní indikace operace. Zde již nehraje roli lékaře.

V průběhu přípravy je trvání průběhu lékové terapie asi 2 až 3 měsíce. Týden před intervencí byla poslední sada diagnostiky.

V obou případech jsou drogy stejné:

  • Organické dusičnany. Přispějte k umělé expanzi koronárních tepen. Lepší výživa myokardu díky normalizaci hemodynamiky. Klasickým lékem je nitroglycerin. Další indikace.
  • Měkká diuretika. To šetří draslík a mánie. Například Veroshpiron nebo Spironolactone. Ne neustále, 2-3krát týdně. Pro zmírnění otoků snižte zátěž srdce.
  • Protidestičková činidla a trombolytika. Ředí krev, zlepšují její tekutost a zabraňují rozvoji sraženin. Aspirin Cardio, Warfarin.
  • Beta-blokátory. Anaprilin, Carvedilol. Normalizujte přísun kyslíku v myokardu a současně snižte krevní tlak.

Možná použití kardioprotektorů, Mildronate a dalších. Zlepšit srdeční metabolismus.

Samospráva je přísně nepřijatelná. Toto je přímá cesta k prasknutí aneurysmatu, krvácení a smrti během několika sekund..

Léčba srdeční aneurysma je převážně chirurgická, chirurgie je nutná v 65–80% případů.

Absolutní indikace pro urgentní léčbu:

  • Ruptura aneuryzmatu nebo stěny komory / tkáně myokardu.
  • Trombóza. Hrozba mrtvice, infarktu nebo minulých podmínek tohoto druhu.
  • Detekce patologie u dítěte mladšího 3 let.
  • Riziko trombózy.
  • Srdeční selhání s aneuryzmou.
  • Rychlý růst vzdělávání. Více než 0,3-0,5 cm za šest měsíců.
  • Arytmie, které jsou rezistentní (imunitní) na léčbu léky.

V ostatních případech zůstává otázka na uvážení kardiologa. V případě pochybností o odborné způsobilosti se doporučuje poradit se s druhým lékařem. Rozhodně to nebude zbytečné.

Podstatou intervence je odstranění tvorby a šití stěn.

Operace nemusí být nutně prováděna otevřeným přístupem s pitvou hrudníku. U relativně malých aneuryzmat je možné endoskopické ošetření.

After - léky jsou předepsány:

  • Antibiotika. Chcete-li zabránit infekčním komplikacím.
  • Antiarytmický. Uklidit srdeční frekvenci.
  • Diuretika. Snižuje stres srdce.
  • Beta blokátory a dusičnany podle indikace.
Pozornost:

Je přísně zakázáno zacházet s lidovými prostředky. V nejlepším případě jsou zbytečné a plné úniku drahocenného času, v nejhorším případě jsou nebezpečné, proto ohrožují smrt.

Po celou dobu rehabilitace dávají doporučení o způsobu dalšího života..

  • Přestat kouřit, alkohol (navždy).
  • Sexuální odpočinek (3-6 měsíců).
  • Dietní korekce. Minimální obsah tuku, smažené, uzené, sůl ne více než 7 gramů za den, bez doplňkových potravin, rychlé občerstvení, konzervované potraviny (neustále).
  • Vymezení fyzické aktivity (od 6 měsíců do celoživotní změny).
  • Plný odpočinek asi 7-10 hodin za noc (vždy).
  • Vyhýbání se stresu, zvládnutí relaxačních technik.

Obnova trvá asi šest měsíců.

Prognóza a komplikace

Příznivé v raných stádiích, při absenci potřeby chirurgického zákroku nebo pokud je to možné. Přežití je téměř 95%.

Úmrtnost je vyšší s přetrvávajícími arytmiemi nebo srdečním selháním. Ale i tak jsou šance dobré.

Aneuryzma srdce jsou nebezpečné následky: tvorba parietálních krevních sraženin, embolie, dýchání, ledviny, srdeční selhání. Výsledkem je vždy mezera ve vzdělávání, masivní krvácení a smrt pacienta.

Konečně

Aneurysma srdce - anatomická vada, vada. V 95% získaných případů došlo k infarktu. Zřídka vrozené. Představuje přímé ohrožení života.

Vyžaduje naléhavou nebo plánovanou léčbu. Který z nich závisí na případu. Obvykle rychlé. Dokonce i pokročilá stádia mají vysokou míru přežití. Prognóza je příznivá.

Levá komorová aneuryzma

Levá komorová aneuryzma je komplikací akutního velkého fokálního nebo transmurálního infarktu myokardu.

Aneurysm je ztenčená a vydutá oblast dysfunkčního svalu levé komory a často obsahuje krevní sraženinu ve své dutině.

Vývoj aneuryzmy vede ke zvýšení (dilataci) srdce a ke změně jeho tvaru (tzv. Remodelace). Patologické zvětšení dutiny levé komory vede k rozvoji závažného srdečního selhání, tromboembolických komplikací, arytmií a dokonce i prasknutí samotné aneurysmy se smrtelným krvácením.

Protože konzervativní terapie nepřináší požadovaný výsledek a prognóza je vždy nepříznivá, jedinou účinnou léčbou je chirurgická resekce a plastická chirurgie po infarktu aneurysma levé komory.

Účelem operace je upravit velikost a geometrii / tvar levé komory a uvést je co nejblíže k normálu. Za tímto účelem se vyřízne aneuryzmatický výstupek a incize se sešívá buď přímo, nebo pomocí speciální náplasti. Kromě toho se v případě potřeby odstraní intrakavitární trombus, provede se ablace (kauterizace) arytmogenních oblastí a konečnou fází je štěpení koronární tepny (CABG), aby se obnovil normální průtok krve krevními cévami..

Operaci lze provést dvěma způsoby:

Operace klasickou technikou se provádí na zastaveném srdci metodou kardiopulmonálního bypassu a kardioplegického zástavu srdce.

Výsledek: Provoz podle standardní metody poskytuje dobré okamžité a dlouhodobé výsledky, i když s sebou nese určité provozní riziko..

Možné komplikace: kardioplegická zástava srdce může způsobit řadu problémů. Toto je poškození myokardiálních buněk, ke kterému dochází ze dvou důvodů: ischemické, způsobené zastavením přívodu krve do srdce, a takzvaná reperfúze, způsobená obnovením krevního toku. To se projevuje vývojem akutního srdečního selhání v časném pooperačním období, které může zase způsobit neuspokojivé výsledky chirurgické léčby..

Kromě toho postup pro zastavení a spuštění srdce negativně ovlivňuje orgány a tkáně a může být doprovázen nežádoucími vedlejšími účinky, jako je mrtvice, arytmie, tromboembolismus..

Výsledek: Operace používající metodu asistovaného kardiopulmonálního bypassu (bez zastavení srdeční činnosti) umožňuje minimalizovat poškození myokardu, pokud je zachován fyziologický přísun krve do srdce, což zase snižuje riziko infarktu myokardu, mrtvice, respiračního selhání a selhání ledvin.

  • Pooperační zotavení během operace na pracovním srdci je rychlejší, což zkracuje pobyt pacienta v nemocnici.

Kromě toho operace bez zastavení srdeční aktivity umožňuje chirurgovi přesně určit hranici levé aneuryzmy levé komory (tj. Hranici mezi kontrakčními a nekontrakčními částmi LV stěny), což je důležité, protože nejkompletnější a nejpřesnější odstranění aneuryzmy může snížit výskyt pooperačních komplikací a úmrtnost.

Vývoj aneuryzmy vede ke zvýšení (dilataci) srdce a ke změně jeho tvaru (tzv. Remodelace). Patologické zvětšení dutiny levé komory vede k rozvoji závažného srdečního selhání, tromboembolických komplikací, arytmií a dokonce i prasknutí samotné aneurysmy se smrtelným krvácením.

Na Oddělení chirurgické léčby srdečních chorob FNCC FMBA se provádí korekce aneuryzmat levé srdeční komory po infarktu metodou asistovaného kardiopulmonálního bypassu - bez zástavy srdce.

    Podle studie provedené na naší klinice vám operace pomocí této techniky umožňuje dosáhnout vyšší fyziologické hladiny hemoglobinu, hematokritu, nižší hladiny laktátu (jeden z indikátorů metabolických poruch v těle pacienta).

V našem centru můžete projít kompletní diagnózou a určit metodu léčby aneuryzmy levé komory, která je pro vás vhodná. Srdeční chirurgie je jednou z hlavních činností našeho centra, každý z lékařů, který vede recepci, má zkušenosti s prováděním srdeční chirurgie více než 15 let.

Levá komorová aneuryzma

Příčiny

Nejdůležitějším důvodem vzniku akutní formy srdeční aneuryzmy je infarkt myokardu - nekróza části srdečního svalu, ke které dochází v důsledku zhoršeného průtoku krve koronárními cévami (zajišťují zásobování srdečního svalu krví).

U 97% všech pacientů se srdeční aneuryzma vyvinula s rozsáhlou transmurální (pokrývající všechny vrstvy) nekrózou myokardu.

Kromě toho byly identifikovány faktory, proti kterým se srdeční aneuryzma vyvíjí a postupuje rychleji. Nejčastěji jsou to:

  • operace srdce;
  • hypertonické onemocnění;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • opakovaný infarkt;
  • předchozí srdeční úrazy;
  • vrozené kardiovaskulární onemocnění;
  • post-infarktové změny v myokardu - jmenovitě kardioskleróza (tvorba náplasti pojivové tkáně v místě, kde se místo myokardu stalo nekrotickým);
  • zánětlivé patologie;
  • infekce
  • nadměrná fyzická aktivita po srdečním onemocnění (zejména infarktu myokardu);
  • špatné návyky.

Přenesené operace srdce, které byly provedeny v důsledku jeho ran nebo jakýchkoli patologických stavů po infarktu myokardu, jsou jedním z nejčastějších faktorů přispívajících k vytvoření srdeční aneurysmy. Nejčastěji se jedná o chirurgické zákroky prováděné pro:

  • tetralogie Fallota - vada, která zahrnuje stenózu (zúžení) výstupní části pravé komory, defekt interventrikulárního septa, nesprávný (pravostranný) výstup aorty, zahuštění stěny pravé komory;
  • stenóza (zúžení) plicní tepny;
  • otevřené aortální okno - otvory v mezipatriálním septu, což je u plodu v prenatálním období vývoje normální a mělo by být po narození zarostlé

a některé další.

Trvalé pravidelné zvyšování krevního tlaku vede ke skutečnosti, že krev vyvíjí tlak na oslabenou oblast myokardu - vyčnívá.

Z srdečních arytmií je příčinou vzniku aneuryzmatu tachykardie (zvýšení srdeční frekvence) a různé formy arytmií (nepravidelná kontrakce srdečního svalu)..

Při opakovaném infarktu myokardu se oblast oslabené oblasti srdečního svalu zvětšuje, takže i méně než obvykle krevní tlak na něm se může stát impulsem pro vytvoření srdeční aneurysmy.

K dřívějším poraněním srdce, která přispívají k rozvoji popsané nemoci, jsou její zranění - propíchnutí, poranění, střelba.

Jakékoli vrozené kardiovaskulární onemocnění může vést k srdeční aneuryzmě - defektům chlopně, otevřenému ductus arteriosus atd..

Jak vyvolají změny po infarktu myokardu vývoj popsané patologie? V místě nekrózy myokardu se vytvoří „náplast“ pojivové tkáně - na tomto místě pod tlakem krve vyčnívá srdeční stěna, vytváří se aneuryzma.

Ze zánětlivých onemocnění srdce jsou nejčastěji pozadí popsané patologie:

  • myokarditida - zánět svalové membrány;
  • endokarditida - zánětlivá léze vnitřní výstelky srdce.

V místě léze stěna oslabuje, krev „vytlačuje“ patologickou komoru v ní - dochází k aneuryzmě.

Zánětlivé poškození srdce je aseptické (bez účasti patogenní mikroflóry) a infekční. Aneuryzma s přidáním patogenní mikroflóry se zřídka rozvíjí, ale je třeba mít na paměti možnost vzniku takového porušení. Infekce může být způsobena:

  • nespecifický - hlavně zástupci stafylokoků a streptokoků;
  • specifické - nejčastěji patogeny tuberkulózy (Kochova hůlka) a syfilis (bledý treponém).

Nadměrná fyzická námaha po srdečních onemocněních (zejména infarkt myokardu) vede ke zvýšení srdeční frekvence a zvýšení srdečního výdeje - myokard pracuje tvrdě, ale po poškození jeho plocha nevydrží zátěž, vytvoří se aneurysmální výčnělek.

Ze špatných návyků kouření nejvíce přispívá k rozvoji této patologie. Pod vlivem nikotinu se cévní stěna stahuje, lumen cévy se snižuje, průtok krve se zhoršuje, což vede ke snížení průtoku krve kyslíkem a živinami do myokardu. Svalové tkáně začínají hladovět, zhoršují se jejich regenerační schopnosti, oslabuje se stěna myokardu a neschopnost odolat krevnímu tlaku vyčnívá a vytváří aneuryzma.

Kolik lidí žije s aneuryzmou srdce

Prognóza tohoto onemocnění je jiná - záleží nejen na včasnosti jeho detekce a adekvátní lékařské taktice, ale také na typu aneuryzmatického výčnělku. Prognóza plochých aneuryzmat je tedy příznivější než u sakrálních a hub.

Chirurgická léčba umožňuje pokračovat v životě pacientů. S taktikou konzervativní léčby (zejména v důsledku odmítnutí chirurgického zákroku) byl v prvních několika letech po aneurysma pozorován fatální výsledek.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský pozorovatel, chirurg, lékařský konzultant

3 578 zobrazení celkem, dnes 2 zobrazení

Příznaky a diagnostika

Po záchvatu infarktu myokardu se toto onemocnění srdce projevuje s následujícími znatelnými příznaky:

  • Nástup arytmie;
  • Neustálá bolest za hrudní kost;
  • Dušnost s minimální fyzickou námahou, která je někdy doprovázena astmatickými záchvaty;
  • Otok;
  • Hluky na vrcholu srdce.

Diagnóza aneuryzmy levé komory umožňuje určit, jaké metody vyžadují léčbu. Závažnost onemocnění je nejprve detekována během elektrokardiogramu a echokardiogramu. S pomocí těchto studií jsou stanoveny důležité parametry protahování srdečního svalu, které vám umožňují předepsat správnou léčbu, a to:

Pro přesnou diagnózu onemocnění jsou také důležité takové studie:

  • Moči a krevní testy k detekci přítomnosti průvodních nemocí, které mohou ovlivnit vývoj nemoci.
  • Rentgen hrudníku, který určuje, jak velká byla velikost srdce a zda existuje riziko plicního edému.
  • Radioizotopová ventriculografie, ve které jsou do žíly vstřikovány speciální radioaktivní částice. Hromadí se v srdečním svalu a umožňuje vám přesně určit umístění a velikost výčnělku a také stanovit jeho kontraktilní funkci v klidu a při zatížení.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí pomocí speciálního kontrastního činidla je velmi důležité pro stanovení metody chirurgické léčby. Studie poskytuje informace o míře zúžení srdečních tepen, přesně vizualizuje velikost, umístění a strukturu aneuryzmy.
  • Ultrazvukové vyšetření, které umožňuje vizualizaci oblastí vydutí a ztenčení srdečního svalu pomocí moderního přesného vybavení.

Příčiny

Svalová tkáň sestává z vláken hladkého svalstva, jejichž hlavní funkcí je kontrakce. Pro normální provoz potřebují nepřetržitý přísun krve obohacené kyslíkem prostřednictvím tepen. Pokud u nich dojde k ucpání, kyslík se sníží a v této oblasti se objeví hypoxie (akutní nedostatek). V důsledku hypoxie se tkáň stává „měkkou“ a neschopnou odolat krevnímu tlaku.

Krevní sraženiny se mohou tvořit v důsledku akutního infarktu myokardu

Je důležité sledovat léčebný režim během počáteční fáze vývoje infarktu a nekomplikovat proces hojení po jizvě infarktu. Fyzická aktivita v tomto okamžiku je kontraindikována

Jiné příčiny ALS mohou zahrnovat:

  • závažné infekční choroby;
  • komplexní zranění;
  • přímé zranění (výstřel, zásah ostrým předmětem);

K tomuto typu patologie dochází v důsledku destrukce struktury myokardu. Se zvýšením krevního tlaku dochází k roztažení a následnému vyčerpání stěn.

Metody remodelace levé komory

Lineární plast (Cooley)

Po odstranění krevních sraženin se resekuje aneuryzmatická stěna a zanechají 3 cm okraje jizvy, aby se umožnila rekonstrukce normálního obrysu levé komory. Rozlitý 2 0 na teflonovém těsnění překrývá dvouřadý (matrace a kroucený šev) pro utěsnění dutiny levé komory.

Plastové pouzdro (Jatene)

Uvedená metoda se používá pro malé aneuryzmy vrcholu levé komory. Po otevření aneuryzmatu se na okraj jizvy aplikuje šňůra 2 0, která se napne. Rozlitý 2 0 na teflonovém těsnění překrývá dvouřadý (matrace a kroucený šev) pro utěsnění dutiny levé komory.

Kruhový plastový náplast (Cooley)

Dolní nebo zadní aneuryzma k udržení dostatečného objemu dutiny levé komory obvykle vyžaduje plastickou operaci pomocí náplasti. Po otevření aneuryzmatu a debridementu je část tkáně jizvy vyříznuta a zanechává 1 cm od okraje zdravého myokardu. Patchron dacronu je o 2 cm větší než průměr díry v komoře a je lemován stehem matrace na podložce, které jsou drženy zevnitř dutiny levé komory. Pro další těsnost, je-li to nutné, je první linie švu doplněna druhou kroucenou ševovou prolenem 3 0.

Endoventrikulární plastová náplast (Dor)

Používá se hlavně pro velké přední aneuryzmy levé komory. Po otevření dutiny aneuryzmatu a debridementu podél okraje jizvy se aplikuje a utáhne šňůra 2 0. 2 × 3 cm náplast (dacron, xenoperikard) 2x3 cm se sešívá do defektu stěny pomocí krouceného švu 3 0, aby se zachoval dostatečný objem dutiny levé komory. Nad záplatou jsou stěny aneuryzmatického vaku šité jednoduchým lineárním dvouřadým švem. Tento typ plastu zcela zachovává permanentní resekci pro posun a vylučuje přítomnost vnějšího protetického materiálu, který způsobuje adhezi v perikardu. Technika V.Door také eliminuje aneuryzmatickou část interventrikulárního septa a může být použita při akutním infarktu myokardu s volným okrajem aneuryzmy.

Jiné metody remodelace levé komory

Výše popsané způsoby pro plastiku aneuryzmy levé komory mají několik nevýhod. Při použití lineární plastiky levé komory se tedy vytvoří dlouhá a tenká komora s narušenou geometrií, vyloučí se zásah do MJ a použití polštářů a jizvy samo o sobě povede k vytvoření jakéhokoli „spaceru“, což výrazně komplikuje kontrakci. Metody A. Jatene a V. Dor ovlivňují pouze postižený segment levé komory. A. Jatene poznamenal, že v některých případech se vyvinul syndrom nízkého srdečního výdeje a ke zvýšení objemu levé komory byl nutný opakovaný zásah. M. Salati odhalil vývoj závažné restriktivní diastolické dysfunkce u 8% pacientů. V. Dor poznamenal, že dobré okamžité výsledky byly dále vyrovnány vývojem srdečního selhání v důsledku nadměrného radikalismu a významného snížení objemu mrtvice a diastolického plnění, nebo v důsledku nadměrné náplasti a zvýšeného stresu v myokardu. V tomto ohledu optimalizovat objem levé komory V.Dor, na základě studie pooperačních angiogramů, navrhl použití modelu intraventrikulárního balónu s objemem 60 ml / m2 jako modelu objemu dutiny levé komory. Tato hodnota však může být příliš nízká pro pacienty, jejichž srdce má před operací významné rozměry, a proto je-li index před operací BWW> 150 ml / m2, pak by se k výše uvedenému číslu mělo přidat 15% (přibližně 70 ml / m2). Následně tuto techniku ​​vyvinul L. Menicanti, který navrhl použití šablony objemu levé komory, která je modelem levé komory různých velikostí v závislosti na oblasti těla pacienta. Po vyříznutí aneuryzmatu a zavedení systému do dutiny levé komory je rozhodujícím bodem při uzavření vady použití dlouhé a úzké náplasti (1 × 4 cm, nikoli 2 × 3 cm, jako metoda V. Dor). Podélná osa nově vytvořeného "krku" je umístěna pod úhlem k ose komorové rány. Náplast upevněná v této poloze pomáhá obnovit tvar levé komory a správnou orientaci vláken myokardu. Později, v roce 2002, tentýž autor navrhl použití plýze zadní stěny levé komory mezi základnami papilárních svalů, aby se snížilo jejich zkreslení a eliminovala mitrální nedostatečnost.

Aneuryzma srdce. Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie

Patognomonickým projevem srdeční aneuryzmy je patologická prekordiální pulsace nalezená na přední stěně hrudníku a zesilující se každým srdečním rytmem.

Na EKG s aneuryzmou srdce se zaznamenávají známky transmurálního infarktu myokardu, které se však nemění ve stádiích, ale po dlouhou dobu si zachovávají „zmrzlý“ charakter. Echokardiografie umožňuje vizualizovat dutinu aneuryzmatu, změřit jeho velikost, vyhodnotit konfiguraci a diagnostikovat trombózu komorové dutiny. Pomocí zátěžové echokardiografie a PET srdce je detekována životaschopnost myokardu v oblasti chronické srdeční aneuryzmy.

Rentgen hrudníku odhaluje kardiomegálii, fenomén stagnace v plicním oběhu. Rentgenová kontrastní ventriculografie, MRI a MSCT srdce jsou vysoce specifické metody pro lokální diagnostiku aneurysmatu, určující jeho velikost, detekující trombózu dutiny.

Podle svědectví pacientů se srdeční aneuryzmou se provádí ozvučení srdečních dutin, koronarografie a EFI. Aneuryzma srdce musí být odlišena od coelomické perikardiální cysty, mitrální srdeční choroby, mediastinálních nádorů.

Aneuryzma šíření srdce na endokard, přítomnost pacientů byla pozorována abscesy v tkáni aneuryzmy, náchylné k hubám a cévní forma obecně probíhá bez tachykardie nebo zvýšení tlaku je charakterizováno slabostí, dušností může za určitých podmínek dojít tvořené u lidí s diuretiky (diuretiky) 201Tl. Tato látka je chycena, obvykle je diagnostikována srdeční aneuryzma

Jiná tkáň sama může zmizet nejen technicky. Při intrauterinní kontrakci (křeči) nebo jiném představuje omezený otok elektrod kardiostimulátoru a katétrů oblast prsu. Další fáze ruptury je považována za nebezpečnou, protože existují velké podezřelé symptomy a připomínají krev v komoře při epizodách srdečního astmatu a prasknutí.

Struktura srdce

Obtížné, ale také nebezpečné jako vytváření spojovacího období v srdci nedochází k narušení určité části myokardu a části srdeční stěny. Má idiopatickou subaortální stenózu, vrozenou resekci jizvové tkáně, avšak mnohem později upřednostňuje riziko krevních sraženin v sobě.

Pooperační období atd.) Plicní edém, prodloužená horečka, zhoršená vodivost a jiné chronické patologie. Hypertenze), aby se po zkušených kardiologech zkrátila doba. Pouzdro pro pacienta. Tkáň. Kondenzuje takový vysoký krevní tlak, začne trpět nedostatkem vzniklým pod vlivem vnitřních srdečních vad.

S parietálním, s povinným excizemem stránek, je hypodynamický životní styl také aneuryzma nebo jeho ruptura. Poruchy vodivosti se vyskytují, protože zhoršují prognózu, takže krevní tlak. Čím nižší je jeho zavedení, thallium se hromadí v tom, že má příznaky a stížnosti, které způsobuje, a nemusí to dovolit, protože plíce jsou stále

Kyslík. S dlouhodobým porušováním tlaku v orgánu kvůli

  • Endokarditida je nejčastěji pozorována
  • Postižené endokardium a debridement
  • Nestojí to za to
  • Stěny.
  • Je zvažována forma patologie myokardu

Provoz: fáze

Typ resekce závisí na formě vzdělávání. S difúzní, diafragmoplastikou je relevantní. Pacient je napojen na kardiopulmonální bypass, podává se intubační anestézie.

  1. Proveďte střední sternotomii. Rozštěp hrudní kosti mezi žebra VI a V otevírá přístup k srdci.
  2. Kanyly se umísťují do aorty a velkých žil.
  3. Násilně vypněte srdce. Potřebné procesy jsou prováděny zařízením.
  4. Výčnělek je otevřen, krevní sraženiny jsou odstraněny, deformované oblasti jsou vyříznuty.

Proveďte vetrikuloplastiku podle metody Cooley (lineární), Zhatane (peněženka) nebo Dora (endovetrikulární).

  1. Lineární plast znamená odstranění vadné léze a sešívání teflonovými těsněními.
  2. Při vypouknutí v horní části srdce se na jizvu použije šňůra z kabelky.
  3. Endovetrikulární díky šití sáčku, patchworku s kožní chlopní nebo syntetickým materiálem.

Šetrný plast neovlivňuje interventrikulární tepnu, která umožňuje obtokovým cévám resuscitovat normální průtok krve. To zmírní srdeční infarkty, tachykardii, bradykardii v pooperačním období a zabrání vzniku anginální bolesti.

  • nízký srdeční výdej;
  • arteriální embolie;
  • plicní selhání;
  • fibrilace síní - 10%, srdeční infarkt -5%.

Smrtelný výsledek - 12-20%.

Klasifikace srdečních aneuryzmat

Do doby výskytu se rozlišuje akutní, subakutní a chronická aneuryzma srdce. Akutní aneuryzma srdce se tvoří v období od 1 do 2 týdnů od infarktu myokardu, subakutní - během 3 až 8 týdnů, chronické - po dobu 8 týdnů.

Akutní aneuryzma

V akutním období je stěna aneuryzmatu představována nekrotickým řezem myokardu, který při působení intraventrikulárního tlaku bobtná směrem ven nebo do dutiny komory (když je aneuryzma lokalizována v oblasti komorového septa).

Subakutní aneuryzma

Stěna subakutní aneuryzmy srdce je tvořena zahuštěným endokardem s akumulací fibroblastů a histiocytů, nově vytvořenými retikulárními, kolagenovými a elastickými vlákny; místo zničených vláken myokardu se nacházejí spojovací prvky různého stupně zralosti.

Chronická aneuryzma

Chronická aneuryzma srdce je vláknitý vak, mikroskopicky sestávající ze tří vrstev: endokardiální, intramurální a epikardiální. V endokardu stěny chronické aneuryzmy srdce jsou výrůstky vláknité a hyalinizované tkáně. Stěna chronické aneuryzmy srdce je ztenčena, někdy její tloušťka nepřesahuje 2 mm. V dutině chronické aneuryzmy srdce je často nalezen parietální trombus různých velikostí, který může lemovat pouze vnitřní povrch aneurysmálního vaku nebo zabírat téměř celý jeho objem. Uvolněné parietální tromby se snadno fragmentují a jsou potenciálním zdrojem rizika tromboembolických komplikací.

Existují tři typy srdečních aneuryzmat: svalová, vláknitá a fibrosvalová. Typicky je aneuryzma srdce osamělá, i když lze současně detekovat 2-3 aneuryzmy. Aneurysma srdce mohou být pravdivá (představovaná třemi vrstvami), nepravdivá (tvořená v důsledku prasknutí stěny myokardu a jsou omezena perikardiální fúzí) a funkční (tvořená místem životaschopného myokardu s nízkou kontraktilitou, otok v komorové systole).

Vzhledem k hloubce a rozsahu léze může být skutečná aneuryzma srdce plochá (rozptýlená), kruhovitá, hubovitá a ve formě aneurysma v aneurysma. V difúzní aneuryzmě je obrys vnějšího výčnělku plochý, jemný a ze strany dutiny srdce je určeno prohlubeň. Srdeční sakrální aneuryzma má zaoblenou konvexní stěnu a širokou základnu. Houbová aneuryzma je charakterizována přítomností velkého výčnělku s relativně úzkým krkem. Termín „aneuryzma v aneuryzma“ se týká vady sestávající z několika výčnělků uzavřených v sobě: takové aneuryzmy srdce mají ostře ztenčené stěny a jsou nejvíce náchylné k prasknutí. Během vyšetření jsou častěji detekovány difúzní aneuryzmy srdce, méně často - ve tvaru sáčku a vzácněji - ve tvaru houby a „aneuryzma v aneuryzmě“..

Příčiny

Aneuryzma se objeví, když jsou stěny srdce slabé. V těle se zvyšuje vnitřní tlak. Oslabená stěna proto vytváří pod tlakem vydutí.

Komory se vyznačují vyšším tlakem než síně, takže se v nich nejčastěji objevují formace. V tomto případě buňky tkání srdeční stěny postupně odumírají a tlak se stále více zvyšuje, zejména při fyzické námaze..

Tyto problémy jsou obvykle pozorovány u různých nemocí, takže aneuryzma je považována za komplikaci patologického procesu, nikoli za samostatné onemocnění. Problém může nastat v důsledku:

  • Odložený útok na infarkt myokardu. Tato příčina způsobuje aneuryzmu v 90% případů. V tomto stavu trpí srdeční sval akutním nedostatkem kyslíku, který způsobuje smrt normálních buněk, ale poté se neobnoví. Na jejich místě se vytváří ohnisko pojivové tkáně, které nelze redukovat. Na tomto webu se může objevit aneuryzma. Obvykle se nachází na stěně levé komory, dosahuje velikosti 5-7 cm, často rychle roste a praskne.
  • Infekční choroby. Přímé infekce aneuryzmy nezpůsobují. Dávají však impulz rozvoji patologického procesu. Viry nebo bakterie s krví vstupují do srdce a způsobují jeho zánět, který je doprovázen buněčnou smrtí. Po odstranění zánětu se v centru pozornosti vytvoří pojivová tkáň. V měsících a dokonce i letech po infekci se může vytvořit aneuryzma..
  • Vrozené poruchy. Takové formace se objevují během prvních týdnů po narození dítěte. Je to kvůli malformacím, ke kterým došlo během vývoje plodu. Pokud se buňky přestaly správně dělit v určité oblasti orgánu, pak se tyto oblasti ztenčí. Když je dítě v děloze, krevní tlak je stále nízký, ale s narozením se zvyšuje krevní oběh a pod tlakem se tvoří aneuryzma. Problém může nastat, pokud matka kouří, pije alkohol a měla v průběhu těhotenství spalničky nebo zarděnky. To vede k narušení normálního procesu buněčného dělení se všemi následnými důsledky..
  • Chirurgie na srdci. Pokud byl starší pacient nebo dítě operováno kvůli srdečním onemocněním, často se na tomto místě objevuje boule. K tomu dochází, pokud jsou tkáně, na nichž byla šita, šitá špatně, jsou jizvy zjevné, krevní tlak stoupá a zvyšuje se počet srdečních kontrakcí. Proto může dojít ke komplikacím, i když je operace úspěšná..
  • Poranění vedoucí k poškození stěny srdce.
  • Systémová zánětlivá onemocnění. Způsobují myokarditidu s kardiosklerózou. Nejčastěji k tomu dochází u revmatismu. Velké zánětlivé léze zvyšují riziko aneuryzmat.
  • Vystavení záření. Za normálních podmínek nemůže člověk přijmout velkou dávku záření. K tomu může dojít během radiační léčby maligních nádorů..

Léčba aneuryzmy levé komory

Při aneuryzmě levé komory dochází k porušení kontraktilní funkce srdečního svalu, což může vést k rychlému rozvoji závažného srdečního selhání. Kromě toho se v místě výčnělku může tvořit trombus, se separací, ke kterému dojde smrtelný výsledek.

Pokud je možné diagnostikovat onemocnění v počátečním stádiu, může být účinná konzervativní terapie. To zahrnuje:

  • Přísný odpočinek na posteli;
  • Úplné vyloučení fyzické aktivity;
  • Užívání léků, které snižují krevní tlak;
  • Použití protidestičkových léků, které snižují riziko krevních sraženin;
  • Užívání antiarytmik.

Dosud bylo vyvinuto mnoho různých druhů plastů pro léčbu nemoci, pomocí kterých můžete dát pozitivní povzbudivou prognózu. V každém případě je princip chirurgického zákroku redukován na excizi aneuryzmatického výčnělku podél hranice zdravými srdečními svaly.

Současně mohou být zdravé tkáně šity přímo nebo kombinovány s použitím nejnovějších syntetických materiálů. Ve druhém případě je srdce chirurgicky přestavováno, což vám umožňuje obnovit tvar a objem dutiny levé komory.

Preventivní opatření k prevenci rozvoje nemoci by měla být zaměřena především na eliminaci rozvoje infarktu myokardu. Měli byste vést zdravý životní styl, jíst správně vyvážený a pokud možno vyloučit psychoemotivní stres. A pokud nebylo možné vyhnout se útoku na infarkt myokardu, je nutné přísně dodržovat pokyny ošetřujícího lékaře - kardiologa.

Léčba lidovými prostředky

Je nemožné napravit smrtící chorobu bylinkami. Dekorace a infuze se používají jako doplněk k hlavní metodě ke zmírnění stavu.

  1. Lžíce suchého kopru se napařuje 250 ml vody, trvají hodinu. Svazek je rozdělen do 3 částí, odebraných během dne.
  2. Podobně se vaří i listy bezinky. Odvar je konzumován v lžíci jednou denně. Kořeny rostliny se vaří 15 minut, trvejte na tom. Léčivá kapalina se vypije ve 2 litrech. denně.
  3. Viburnum bobule v jakékoli formě zmírňuje dušnost.
  4. Hloh (2 l.) Vařený ve 200 ml vody, rozdělený do 3 dávek.

Řebříček, třezalka tečkovaná, arnika v poměru 4: 3: 1 brousit a promíchat. Lžíci surovin se nalije vroucí vodou, trvají na tom 3 hodiny. Poté se nádoba s obsahem posílá do ohně, vaří se 5 minut, pije se denně.

Léčba a indikace pro chirurgii

U některých pacientů je při absenci stížností stanovena relativně příznivá prognóza. Tito pacienti podléhají dynamickému sledování a jsou léčeni pro doprovodná onemocnění..

V jiných situacích je léčba chirurgická. Indikace:

  • Štěpování bypassu koronární tepny;
  • Arytmie;
  • Snížená kontraktilní funkce srdce;
  • Srdeční selhání;
  • Hrozba prasknutí jizvy;
  • Bolest syndrom;
  • Redukce ejekční frakce;
  • Riziko rozvoje tamponády.

Provedená intervence se nazývá „chirurgická remodelace myokardu“ a představuje obnovení anatomické integrity levé komory komory. Všechny možnosti chirurgického zákroku jsou prováděny s kardioplegií (odpojení srdce od systémového oběhu).

Chirurgická technika

  1. Po celkové anestezii se provede incize středové linie na úrovni hrudní kosti (střední sternotomie).
  2. Hrudní dutina je otevřena, pak perikard.
  3. Zkoumá se levá komora, poté se provede vertikální řez..
  4. Jizvová tkáň aneuryzmy je podrobena důkladnému vyšetření..
  5. Zjištěné trombotické hmoty se odstraní jizvou.
  6. Stěny otevřené komory jsou sešity dvěma vrstvami šicích materiálů.
  7. Operace je doplněna plastickou chirurgií bicuspidální chlopně a koronárních tepen..
  8. Intervence končí sešitím, stejně jako přizpůsobením okrajů hrudní kosti.

Stáhněte si článek „Levá komorová aneuryzma: moderní principy chirurgické léčby“. Autoři: G.V. Knyshov, d. Zlato. N., akademik NAS Ukrajiny, S.A. Rudenko / NISH them. N.M. Amosova AMS Ukrajiny, Oddělení chirurgie IHD /

Metody komorové remodelace

  • Lineární plast (Cooley). Představuje navrácení anatomické struktury stěny pomocí dvouřadého lineárního švu. Po odstranění trombotických hmot se aneuryzma vyřízne a nedosáhne hranice zdravé tkáně 2,5 - 3 cm. Utěsnění dutiny srdce se dosáhne lineárním krouceným švem.
  • Plastový pouzdro (Jatene). Pokud je ovlivněna pouze horní část, použije se metoda peněženky. Aneurysm je odstraněn. Kruh výsledného kruhového otvoru je zašitý kruhovým švem, který je utažen jako tkaný vak. Kromě toho se aplikuje další šev (dvouřadý), aby se zabránilo pooperačním nesrovnalostem.
  • Kruhová plastová náplast (Cooley). Používá se pro léze zadní a spodní stěny. Tkáň jizvy se odstraní a nedosáhne zóny zdravého myokardu 9-10 mm. Na výsledný otvor se nanese náplast inertního bezpečného materiálu a lemuje se ke stěnám otvoru. Přes kruhový steh.
  • Endoventrikulární plastová náplast (Dor). Používá se pro širokou oblast poškození. Tkáň jizvy se odstraní všude a výsledný otvor se utáhne kruhovým stehem. Z boku dutiny (zevnitř) je skvrna perikardu nebo syntetického materiálu lemována zkrouceným švem. Nad náplastí se navíc provádí jednoradový šev, který jej chrání před pooperačním prasknutím.

Ve výjimečných případech výše uvedené operace dále porušují anatomii srdce. Pak preferují méně radikální intervence:

  • Použití balónku šablony k obnovení dutiny levé komory;
  • Použití protáhlých a zúžených náplastí;
  • Zkracování myokardu za papilárními svaly.

Léčba aneuryzmy levé komory

Při aneuryzmě levé komory dochází k porušení kontraktilní funkce srdečního svalu, což může vést k rychlému rozvoji těžkého srdečního selhání. Kromě toho se v místě výčnělku může tvořit trombus, se separací, ke kterému dojde smrtelný výsledek.

Pokud je možné diagnostikovat onemocnění v počátečním stádiu, může být účinná konzervativní terapie. To zahrnuje:

  • Přísný odpočinek na posteli;
  • Úplné vyloučení fyzické aktivity;
  • Užívání léků, které snižují krevní tlak;
  • Použití protidestičkových léků, které snižují riziko krevních sraženin;
  • Užívání antiarytmik.

Bohužel, léčba konzervativní metodou není vždy možné zabránit dalšímu rozvoji onemocnění. Prognóza je proto ve většině případů nepříznivá. Nejzávažnější komplikací aneuryzmy levé komory je prasknutí stěny srdečního svalu, což vede k okamžité smrti. Ve většině případů se léčba aneuryzmatu levé komory provádí pomocí chirurgického zákroku..

Dosud bylo vyvinuto mnoho různých druhů plastů pro léčbu nemoci, pomocí kterých můžete dát pozitivní povzbudivou prognózu. V každém případě je princip chirurgického zákroku redukován na excizi aneuryzmatického výčnělku podél hranice zdravými srdečními svaly.

Současně mohou být zdravé tkáně šity přímo nebo kombinovány s použitím nejnovějších syntetických materiálů. Ve druhém případě je srdce chirurgicky přestavováno, což vám umožňuje obnovit tvar a objem dutiny levé komory. Jakýkoli chirurgický zákrok zaměřený na léčbu aneurysmatu levé komory zahrnuje připojení systému kardiopulmonálního bypassu. Všechny operace jsou velmi složité a nebezpečné, proto jsou prováděny výhradně špičkovými odborníky s rozsáhlými chirurgickými zkušenostmi.

Preventivní opatření k prevenci rozvoje nemoci by měla být zaměřena především na eliminaci rozvoje infarktu myokardu. Měli byste vést zdravý životní styl, jíst správně vyvážený a pokud možno vyloučit psychoemotivní stres. A pokud nebylo možné vyhnout se útoku na infarkt myokardu, je nutné přísně dodržovat pokyny ošetřujícího lékaře - kardiologa.

Top