Hlavní // Vaskulitida

Ruptura aneuryzmatu mozku

Aneuryzma mozkových cév je vyboulená zdrojová stěna jedné z mozkových tepen, naplněná krví. Ti, kteří ji mají, mají uvnitř lebky „časovanou bombu“. Stěna tepny v místě, kde byl tento výstupek vytvořen, nemá svalovou vrstvu a membránu, což vede k nepřítomnosti elasticity a pevnosti cévy v tomto místě..

Toto onemocnění je obzvláště nebezpečné kvůli skutečnosti, že ztenčená tepnová stěna může prasknout každou sekundu, což má za následek krvácení do mozku. Aneurysm může také komprimovat blízkou mozkovou tkáň a nervy..

Jaké jsou příčiny jejího výskytu?

V důsledku mnoha studií bylo identifikováno několik faktorů, které do velké míry zvyšují riziko aneuryzmat..

• Dědičný faktor - s nedostatkem kolagenu typu III dochází ke ztenčení svalové vrstvy tepen. Zvláště často se v tomto případě tvoří aneuryzma v zóně bifurkace (bifurkace) tepen a v místech, kde je tepna velmi spletitá. To je doprovázeno dalšími patologiemi, například aortální koarktací, hypoplasií renálních tepen
• Historie arteriálních zranění
• Hyalinóza cévní stěny
• Kouření
• Užívání drog
• Vysoký krevní tlak
• Arteriální embolie - přenos malých „kousků“ maligních nádorů nebo konglomerátu hub nebo bakteriálních mikroorganismů v krvi
• Účinek radioaktivního záření jakéhokoli trvání
• Mozková arterioskleróza

• Aneuryzma mozkových cév je nemoc dospělých ve věku 30-60 let
• Ženy jsou náchylnější k aneurysma než muži
• Vysoké riziko jeho vývoje s dědičným
• V USA například každý rok praskne u 27 000 pacientů.

Klasifikace aneuryzmat

Endovaskulární chirurgie mozkové aneuryzmy

• Sicherní aneuryzma - má zaoblený tvar, spojuje se s kmenem tepny u krku. Vyskytuje se nejčastěji u dospělých.
• Boční aneuryzma - vypadá jako nádorová plochá formace na cévě.
• Vřetenovitá aneuryzma - objevuje se s expanzí stěny cévy v určité oblasti.

• Menší aneuryzma - průměr menší než 11 mm.
• Průměrná aneuryzma - průměr od 11 mm do 25 mm.
• Obří aneuryzma - průměr více než 25 mm.

Příznaky aneurysmatu

I když je aneuryzma malá, nemusí se v žádném případě projevit a pacient o ní ani nemusí vědět. To je zákeřnost nemoci - pacienti nevědí o jejich diagnóze, člověk nic neobtěžuje a snad s tím může žít celý život. Klinické projevy se objevují, když aneuryzma dosáhne velké velikosti nebo prasknutí..

S velkou aneuryzmou mohou být mozkové tkáně a nervové kmeny stlačeny, což s sebou nese řadu možných příznaků mozkové aneuryzmy:

• Bolest v očních bulkách
• Zrakové postižení
• Pole ztráty zraku
• Necitlivost na tváři
• Ztráta sluchu
• Dilatace jednoho ze žáků (mydriáza)
• Paralýza svalů obličeje na jedné straně

Při protržení aneuryzmatu a intrakraniálním krvácení budou následující příznaky:

• Ostrá nesnesitelná bolest hlavy
• Nevolnost, zvracení
• Možná ztráta vědomí
• Citlivost na světlo, hluk
• V těžkých případech je to kóma
• Paralýza svalů končetin
• Poškozená funkce řeči
• Poruchy polykání
• Ztráta koordinace
• Porušení pohybů střev a močení
• Změny v psychice - úzkost, agitovanost, úzkost
• Křeče

Důsledky mozkové aneuryzmy - riziko prasknutí

Ve většině případů se aneuryzma dlouho necítí. Po mnoho let může člověk žít s touto „bombou“ v hlavě a dozvědět se o něm teprve tehdy, když dojde k prasknutí mozkové aneuryzmy (riziko prasknutí je přibližně 1% každý rok). Úmrtnost v tomto případě není menší než 50%, postižení - 25% a pouze čtvrtina všech, kteří utrpěli mozkové krvácení v důsledku prasknutí aneurysmatu, zůstávají zdatnými lidmi. Důsledky nemoci:

Hemoragie může být ve skořápce mozku nebo v mozkových komorách. V každém případě dochází k otoku mozku, stoupá intrakraniální tlak. Při následném přemístění mozkových struktur může dojít k ucpání mozkomíšního moku. Krev se postupem času rozkládá, produkty jejího rozkladu způsobují zánětlivou reakci v mozkových tkáních, což vede k nekróze těchto oblastí. To znamená, že funkce, za které byly tyto části mozku zodpovědné, budou ztraceny..

Při subarachnoidálním krvácení může dojít ke komplikacím, jako je mozkový angiospasmus. To znamená, že periferní cévy mozku jsou výrazně sníženy, v důsledku čehož se krevní tok v nich zpomaluje nebo je nemožný, což vede k ischemii mozkové tkáně.

Diagnostické metody

Zřídka může být aneuryzma detekována v náhodné studii před jejím prasknutím. Diagnostické metody se však obvykle používají po jeho přerušení.

• Angiografie je rentgenová metoda používající kontrastní látky. Droga je injikována intravenózně, což vám umožní vidět všechny cévy mozku na obrázcích, místa jejich zúžení, tortuosity, zjistit, kde se nachází aneuryzma.
• Počítačová tomografie (CT) je neinvazivní metoda výzkumu, která umožňuje určit, ve které části krvácení do mozku došlo, objem poškozené tkáně.
• CT angiografie je kombinací obou předchozích metod. Počítačová tomografie s předběžným podáním kontrastního média.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) - umožňuje přesnější vizualizaci krevních cév. MRI dokáže přesně určit umístění a velikost aneuryzmatu.
• Studie mozkomíšního moku - v lokální anestezii se provádí páteř páteře a odebrání mozkomíšního moku. Při krvácení s průlomem v komorách nebo subarachnoidálním krvácení v mozkomíšním moku bude krev.

Při absenci příznaků aneuryzmatu není častá diagnóza opodstatněná, pouze v případě 2 nebo více blízkých příbuzných s tímto onemocněním se doporučuje pravidelný screening a pravidelná diagnóza se ukazuje u pacientů, kteří již měli rupturu aneuryzmatu, protože riziko vzniku nové aneuryzmy je 1–2% ročně..

Aneurysmové ošetření

V případě nevybuchlé aneuryzmy nemusí být léčba vyžadována okamžitě. Nejčastěji je vyžadováno pouze sledování stavu a pravidelné vyšetření pacienta. Při rozhodování o léčbě mozkových aneuryzmat se porovnávají rizika chirurgického zákroku a riziko ruptury. Zohledňuje se tím velikost a typ aneuryzmy, věk pacienta, jeho umístění, zdravotní stav a dědičnost pacienta..

Ani nejzkušenější specialista na diagnostiku aneurysmatu sám nebude schopen předvídat, zda se někdy zlomí nebo ne. Důsledky jeho ruptury jsou velmi závažné, téměř fatální, ale k rozhodnutí o provedení chirurgického zákroku by se mělo přistupovat velmi individuálně, protože chirurgická léčba aneuryzmatu (chirurgie) také představuje pro pacienta značné riziko. Na základě četných studií dospěli vědci k závěru, že když je velikost aneuryzmatu menší než 10 mm, není pravděpodobnost jejího roztržení velká, a v tomto případě operace přináší větší riziko. Podle různých odhadů odborníků je výskyt komplikací po operaci 4-15 procent a smrt 0-7 procent.

S aneuryzmou mozkových cév mohou být operace dvou typů:

1. Ořezová aneuryzma s kraniotomií. Složitá neurochirurgická operace, jejím cílem je vypnout aneuryzmu z celkového krevního řečiště. V tomto případě není narušen průtok krve v cévě, na které je umístěn. V tomto případě je lebka otevřena v požadované projekci, je zde nádoba s aneuryzmou. Na krku je položen klip. Používá se speciální mikroskop a mikrochirurgická technika..

2. Endovaskulární chirurgie. V tomto případě je přístup přes femorální tepnu. Zavádí se do něj katétr, na konci je balónek nebo spirála, která se provádí do cévy s aneuryzmou pod CT kontrolou. V tomto okamžiku je nainstalován balón nebo spirála, která vám umožňuje vypnout poškozenou cévu z krevního řečiště. To nemá žádné důsledky pro přívod krve do mozku, protože každá část mozku je dodávána z několika zdrojů. Tento typ operace se považuje za preferovaný, protože je méně traumatický..

Rehabilitace

Po léčbě aneuryzmatu vyžadují pacienti restorativní léčbu. Ti, kteří utrpěli krvácení, vyžadují důkladnější, zdlouhavější a intenzivnější léčbu následků. Zahrnuje fyzioterapeutická cvičení, masáže, fyzioterapii, řečovou gymnastiku, elektrickou stimulaci a další metody..

Léčba a chirurgický zákrok na odstranění mozkové aneuryzmy: rizika a důsledky

Aneurysma se nazývá patologická formace ve formě lokální expanze oběhové tepny mozku v důsledku slabé, nepružné, ztenčené cévní stěny. Vážné onemocnění, které může vést k smrti. Je to nebezpečné při prasknutí cévy v místě expanze, po kterém nastává subarachnoidální nebo intracerebrální krvácení..

Aneurysm na výsledcích angiografie.

Až do krize se onemocnění může vyvinout asymptomaticky, někdy s mírnými neurologickými příznaky, které lze snadno zaměnit s jinými nebezpečnými chorobami. Člověk často nepředpokládá, že má v hlavě „bombu“, která se „skrývá“ po celá léta, ale může kdykoli vybuchnout. Poté, co céva praskne a z ní se vytéká krev, která vyplňuje mozkové struktury, se aneuryzma již projevuje v plné síle. Základní příznaky krvácení jsou náhlá, hrozná bolest hlavy a ztráta vědomí. Pozdní lékařská péče bohužel obvykle končí tragédií..

Nemoc se může objevit v jakémkoli věku, ale častěji se vyskytuje u mladých lidí (20–45 let) a lidí středního věku (45–60 let). Celkové procento nemocnosti v dospělé populaci je od 0,3% do 5%, u dětí s aneurysmem - velmi vzácný jev. Podle statistik zemře v důsledku náhlého mozkového krvácení na aneuryzma 30% - 50% lidí, 15% - 30% se stane postižených a pouze asi 20% se vrátí k relativně normální pracovní kapacitě. Ano, čísla jsou zklamáním, ale s časnou diagnózou a včasnou léčbou lze i takové impozantní zaměření v mozku úspěšně neutralizovat.

Co může ovlivnit vznik cévní aneuryzmy, jaké typy se to děje, jak zabránit tragédii, je důležité, aby o tom věděl absolutně každý. Takže podrobně přejdeme na hlavní.

Důvody pro vývoj aneuryzmat

Nepříznivými faktory, které zvyšují rizika vážného onemocnění, jsou důsledky určitých patologií a životního stylu:

• jakákoli onemocnění pojivové tkáně (postihují cévy, způsobují jejich slabost a nepružnost);
• arteriální hypertenze a hypertenze (vysoký krevní tlak zvyšuje zátěž cévních útvarů, vede k přetěžování jejich stěn);
• závislost na kouření, alkoholu, drogách (pod vlivem toxických látek se aktivně ničí cévní tkáň, která je plná výskytu aneurysmatu, prudkého nárůstu jeho objemu a stimulace mezery);
• mechanická zranění (poranění hlavy), která vyvolala funkční a degenerativní změny mozkových tepen;
• aterosklerotické a infekční jevy (meningitida, plísňová infekce, endokarditida atd.), které výrazně ovlivňují kvalitu arteriální složky mozku;
• intrakraniální novotvary benigní nebo maligní formy (narušují sílu cévních stěn, mohou urychlit prasknutí existující aneuryzmy).

Za vznik mozkových aneuryzmat je často odpovědný genetický faktor. Vy a všichni členové rodiny byste měli být neprodleně vyšetřeni, pokud je známo, že s touto diagnózou je spojen někdo z přímých příbuzných..

Klasifikace mozkových aneuryzmat

Cévní mozkové aneuryzmy v neurochirurgii jsou obvykle klasifikovány podle lokalizace, tvaru, velikosti, počtu komor ve formaci. Zvažte každý parametr.

1. Podle lokálního příznaku dochází k patologickému výčnělku:

• přední mozková / pojivová tepna (nalezená v 45% případů);
• vnitřní oddělení krční tepny (v 30%);
• střední mozková tepna (ve 20%);
• vertebrobasilická pánev (4-5%);
• smíšený typ - současně jsou postiženy 2 nebo více částí cévní sítě (u 10% pacientů je diagnostikováno více ložisek, u zbývajících 90% je stanovena jedna aneuryzma).

1. Tvar aneurysmální expanze je rozdělen na:

• sakulární (sakulární) - nejčastější forma formací (98%), více náchylná k perforaci;
• vřetenovitý tvar (fusiform) je méně agresivní a vzácný typ formace, ve struktuře všech aneuryzmat zabírá pouze 2%;
• exfoliační - jsou vytvářeny v mezivrstvovém prostoru cévní stěny, který vznikl v důsledku volného spojení jeho vrstev, kde se krev dostává pod tlak (v tepnách báze mozku se vyvíjejí ve velmi ojedinělých případech).

1. Výklenek arteriální stěny může být:

• nevýznamné nebo malé - až 4 mm;
• normální nebo střední - 5-15 mm;
• velký - 16-24 mm;
• obří - od 25 mm a více.

1. Podle počtu komor se aneuryzma rozlišuje:

• jednokomorový - skládá se z jedné kamery (typická struktura);
• vícekomorový - k jeho růstu dochází s vytvářením několika dutin.

Specialisté zavedli model vývoje patologie u dospělých mužů a žen. Populace mužů je 1,5krát méně pravděpodobná, že jí bude trpět než populace žen. Naopak v dětství tato nemoc převládá trochu častěji u chlapců než u dívek (poměr 3: 2). Mladí lidé mají stejnou epidemiologii.

Schematické znázornění ložisek v závislosti na umístění.

Příznaky mozkové aneuryzmy

Jak jsme již uvedli, ve většině případů není aneuryzma klinicky patrná, dokud nedojde k akutní fázi prasknutí. Ale ve velkých velikostech, kdy se fokus vážně tlačí na blízké struktury a narušuje přenos nervových impulzů, jsou obvykle pociťovány neurogenní symptomy. Vzhledem k tomu, že mozková aneuryzma ohrožuje život člověka, je důležité jej identifikovat v raných stádiích, ale problém je v tom, že nikdy nenastane někdo, kdo by šel do nemocnice s žádnými nebo minimálními stížnostmi..

Lékaři naléhají na každého dospělého, zejména po 35 letech, aby podstoupil diagnostiku mozkových cév alespoň jednou ročně ve svůj prospěch.

Nyní oznámíme všechny možné klinické příznaky, které se v podstatě začnou znepokojovat nebezpečnými objemy nevybuchlé vady, když jsou postiženy lebeční nervy:

• bolest v očích, snížené nebo rozmazané vidění;
• porucha sluchu (snížená, pocit hluku),
• chrapot hlasu;
• necitlivost, slabost, bolest podél obličejového nervu, obvykle na jedné straně obličeje;
• svalové křeče v krku (neschopnost dotknout se brady hrudníku);
• křeče kosterních svalů;
• slabost v paži nebo noze;
• snížená citlivost, zhoršené hmatové vnímání v určitých oblastech kůže;
• problémy s koordinací;
• závratě, nevolnost;
• nepřiměřená ospalost nebo naopak nespavost;
• retardace pohybů a mentální aktivity.

Abyste vyloučili nebo určili patologii, okamžitě zjistěte cílené lékařské vyšetření, pokud si všimnete alespoň jednoho symptomu!

Důsledky neléčené aneuryzmy

Pokud dojde k prasknutí cévy, je do mozku nalita krev, specifičnost klinických projevů je specifičtější a výraznější. Patogenní scénář vlastní aneurysmálnímu šoku je následující:

• náhlá intenzivní bolest hlavy, která se rychle šíří a dosahuje hrozného vrcholu bolesti;
• nevolnost, opakované zvracení;
• útlak vědomí různých dob;
• meningeal syndrom;
• Mohou se objevit křečovité záchvaty připomínající epileptika;
• někdy zvýšení celkové tělesné teploty, tachykardie, zvýšení / snížení krevního tlaku;
• s masivním krvácením způsobeným hlubokou inhibicí mozkové kůry se člověk dostane do kómatu s respiračním selháním.

Všem, kteří byli blízko takové oběti (prostý kolemjdoucí, přátelé nebo příbuzní), mějte na paměti! Život člověka nyní závisí na rychlosti vaší reakce. Výskyt popsaného komplexu symptomů (hlavní příznaky na začátku mezery jsou první 3 body) je signálem k okamžitému zavolání záchranného týmu. Kvalifikovaní lékaři poskytnou pacientovi přiměřenou první pomoc na místě, budou převezeni do zdravotnického zařízení za účelem úplného vyšetření a pohotovostní léčby.

Diagnostická opatření

Vyšetření k diagnostice mozkové aneuryzmy je založeno na použití integrované diagnostiky. Integrovaný přístup identifikuje nemoc, stanoví její příčinu, přesnou oblast epicentra, počet lézí, rozmanitost, velikost, vztah k mozku a dalším tepnám.

Pokud nemluvíme o přestávkách, které již proběhly, ale o záměru pacienta, který má být vyšetřen za účelem kontroly stavu cév, návštěva začíná návštěvou neurologa. Lékař po důkladném naslouchání anamnéze pacienta provede obecné fyzické vyšetření, včetně:

• palpace jednotlivých částí těla za účelem určení bolestivých oblastí;
• náraz nebo klepání na části těla za účelem určení stavu testovaných vnitřních orgánů podle povahy zvuku;
• auskultace, která pomáhá slyšet abnormální zvuky v oblasti srdce, krční tepna jako nepřímé znamení aneuryzmy mozku;
• standardní měření tlaku, které vám umožní posoudit úroveň tlaku cirkulující krve v tepnách;
• hodnocení srdečního rytmu, respiračního rytmu (často patologické odchylky těchto parametrů ukazují na dysplázii pojivové tkáně, infekční procesy);
• neurologické testy, jejichž podstatou je studium šlachy, svalu, kožních reflexů, pohybových funkcí pohybového aparátu, stupně citlivosti končetin a trupu atd..

Na základě všech těchto metod předběžného posouzení stavu je stále nemožné provést diagnózu. Všechny tyto metody mohou pouze čistě hypoteticky naznačovat možnou (nepřesnou) přítomnost tohoto onemocnění, pokud jsou detekovány rizikové faktory. Specialista proto vypíše pokyny pro základní diagnostické postupy - průchod instrumentálních metod vizualizace mozkových struktur. Jsou prováděny na speciálních zařízeních:

• počítačová tomografie (CT);
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• mozková angiografie.

Standardní angiografie je nejvýhodnější za přijatelné ceny pro pacienty, kteří chtějí podstoupit úvodní preventivní vyšetření. Jeho přesnost je samozřejmě nižší než přesnost slibných CT a MRI. Angiografický výzkum se však docela úspěšně vyrovná s úkolem identifikovat aneuryzmy, včetně poskytování informací o lokalizaci, typu a rozsahu expanze. Ale u pacientů přijatých do nemocnice se známkami prasklé cévy nebo dlouhodobého krvácení je standardem diagnostiky použití všech těchto postupů. Spolu s nimi se provádí elektroencefalografie (EEG) a transkraniální dopplerografie (TCD).

Zásady první pomoci

Před přijetím lékařů by ti, kteří jsou v blízkosti pacienta, měli být schopni poskytnout mu základní první pomoc. Pokyny pro naléhavá opatření zaměřená na záchranu života před lékařskou návštěvou jsou jasně uvedeny níže.

1. Položte oběť na rovnou plochu, hlava musí být ve zvýšené poloze. Vysoké postavení hlavy pomůže zlepšit žilní krevní oběh, a tím zabránit rychlé akumulaci tekutin v mozkových tkáních a otoku mozku.
2. Vytvořte podmínky pro dobrý tok čerstvého vzduchu v místě, kde došlo k klinické události. A je nesmírně důležité osvobodit krk od napínání věcí, například odstranit kravatu, šátek na krku, rozepnout knoflíky na košili atd. Toto opatření pomůže udržovat funkce krevního oběhu a zpomaluje proces hromadné smrti nervových buněk..
3. Pokud nemocný předstírá slabé místo, měla by být provedena kontrola průchodnosti dýchacích cest. S hlavou vrženou dozadu musíte zatlačit na čelo a současně natáhnout spodní čelist a zachytit bradu ze dna. Otevřete ústa pacienta a proveďte revizi ústní dutiny (prsty) na přítomnost cizího obsahu, zadržení jazyka. Odnímatelné protézy by měly být odstraněny, pokud existují. Aby se člověk nezavdával na zvracení, vraťte hlavu na vysoký polštář a otočte jej na bok.
4. Pro prevenci otoku mozku a snížení krvácení je důležité aplikovat na hlavu ledové obklady (můžete použít zmrazená jídla, ledové obaly atd.).
5. Pokud je to možné, je vhodné pozorovat změnu krevního tlaku pomocí tonometru, poslouchat srdeční rytmus a sledovat dýchání. Pokud osoba v nepřítomnosti lékařů přestala dýchat nebo mu srdce přestalo bít, okamžitě zahájte resuscitaci (umělé dýchání, nepřímá masáž srdce). Bez nich je v této situaci riziko tragického konce obrovské.

Bohužel ani všechna tato opatření nejsou po prasknutí aneuryzmy vždy účinná. Někteří lidé mají fatální výsledek hned v prvních minutách. Ale bez zvláštního lékařského vybavení a odborných znalostí je obtížné pochopit, co se děje v těle. Proto je užitečné neztrácet sebeovládání a víru ve výsledek. Pokračujte v neustálém boji o život, dokud nebude pacient osobně předán odborníkům.

Vaskulární chirurgie mozku

Technika léčby (chirurgická nebo nechirurgická) je určena lékaři s úzkým profilem individuálně na základě diagnostických údajů. U menších aneuryzmat, které nepostupují, může být navržena konzervativní taktika. Jejich účelem je snížit růstový potenciál vzdělávání, snížit riziko ruptury, zastavit neurologické příznaky. Neinvazivní terapie je poskytování vysoce kvalitního léku pacientovi, který poskytuje podpůrný účinek v důsledku:

• vazokonstrikční léky;
• kardiotonické s antihypertenzivním účinkem;
• antiepileptika;
• tablety proti bolesti;
• dopaminolytika (na zvracení, nevolnost).

Malé aneuryzmy, které nejsou provozovány, vyžadují neustálé monitorování. Odborníci zároveň varují, že je nemožné se jich konzervativně zbavit. Proto je hlavním přístupem k eliminaci nemoci a jejích důsledků neurochirurgická léčba, tj. Druh operace na problematické mozkové cévě.

Levý stav před operací, hned po.

Volba typu chirurgického zákroku závisí na indikacích, umístění, integritě, anatomických rysech aneuryzmy cév, obecném stavu pacienta, stupni ohrožení života, technických možnostech neurochirurgického centra. Zásah lze provést podle jedné z chirurgických taktik.

1. Endovaskulární operace - mikrokatter je zaveden do dutiny cévy (uvnitř) perkutánním přístupem (bez otevření lebky) pod rentgenovou kontrolou k instalaci cévního stentu nebo spirály. Zařízení zcela nebo subtotálně „vypnou“ tepnu z krevního řečiště. Časem aneuryzma trombuje a zmenšuje se..
2. Mikrochirurgie (otevřená pod kontrolou mikroskopu) - provádí se ekonomická kraniotomie, po které následuje izolace ložiskové tepny a provedení okluze pomocí klipu na spodní části krku aneuryzmy. Oříznutí (na horní části cévy) vám umožňuje stlačit aneurysmální krk, než vyloučit cévní defekt z krevního řečiště a minimalizovat pravděpodobnost jeho prasknutí.

Video o tom, jak probíhá operace endovaskulární léčby neurovaskulární aneuryzmy mozku:

Jak léčba, tak profylaktické operace a intervence pro prasklou aneuryzmu jsou složitým intraoperačním procesem, který vyžaduje největší zážitek z mikrochirurga, úžasné zvládnutí nových neurochirurgických technologií a dokonalou konfiguraci operační jednotky..

Operace odstranění otevřeného videa:

Česká republika je jednou z mála zemí na světě, kde jsou techniky minimálně invazivní moderní mozkové neurochirurgie zvládnuty a zdokonaleny k dokonalosti, pooperačnímu řízení pacientů v nadmořské výšce. Čeští neurochirurgové provádějí manipulaci s klenoty i v těžko dostupných oblastech mozku, aniž by se uchýlili k agresivním otevřeným technikám. Upozorňujeme, že náklady na neurochirurgii a rehabilitaci v České republice jsou několikrát nižší než v Německu a Izraeli.