Kategorie

Populární Příspěvky

1 Cukrovka
Normalizace tlaku: tablety, které normalizují vysoký a nízký krevní tlak
2 Myokarditida
Analogy drogy Heparin
3 Embolie
Důvody, proč krev může vytékat z uší a první pomoc, pokud krev vytéká z uší
4 Leukémie
Cukrovka a alkohol
5 Tachykardie
Hypertenze (arteriální hypertenze)
Image
Hlavní // Cukrovka

Chirurgie pro aortální aneuryzma, typy chirurgické léčby patologie


Operace aneuryzmy aorty je šance na spasení, protože taková patologie není léčena konzervativně. Terapeutická léčba může udržovat pouze stabilitu stavu pacienta, ale aneuryzma, která může kdykoli prorazit, může být odstraněna pouze chirurgickým zákrokem.

Anatomie lidské aorty

Aorta je největší tepnou v lidském těle. Z toho odcházejí plavidla účastnící se velkého kruhu krevního oběhu. Vzhledem k velké velikosti (délce) aorty je obvyklé rozdělit ji na několik oddělení, z nichž každé může tvořit aneuryzma.

Upstream oddělení

Tvar aorty připomíná otazník a vzestupná část je jeho úplným začátkem. Vychází z levé komory. V tomto bodě je aorta rozšířena a má tvar cibule s průměrem přibližně 27 mm. Při přechodu do další sekce se stoupající aorta zužuje a při přechodu na oblouk má průměr asi 21 mm. Aneuryzma stoupající aorty se vyskytuje ve 23% případů.

Nejkratší, ale velmi multifunkční oddělení. Z aortálního oblouku odcházejí důležité cévy k hlavě, plicní a obě krční tepny, jakož i malé tepny průdušnice a průdušek. Oblouk přechází do další sekce zhruba na úrovni čtvrtého hrudního obratle. Aneurysma aortálního oblouku představuje 19% případů.

Následné oddělení

Nejdelší část aorty končící na úrovni čtvrtého bederního obratle větvením do pravé a levé bederní tepny. Sestupná část má dvě části: hrudní a břišní a mezi nimi je bránice (přibližně na úrovni dvanáctého hrudního obratle). Různé sestupné tepny se odchylují od sestupné aorty: intercostální, jícnová, pleurální, mezenterická atd..

Nejčastěji aneuryzma postihuje břišní část sestupné aorty (37%). Hrudník představuje 21%.

Klinický obraz aneuryzmy aorty

Aneurysma plavidla se nazývá expanze jeho lumen v důsledku protažení stěn. U aorty jsou rozloženy do tří vrstev. Vnitřní má tloušťku asi 0,13 mm a skládá se z endoteliálních buněk. Jeho hlavní funkce jsou ochranné a imunitní. Když oslabí, začíná proces aortální disekce.

Střední vrstva má tloušťku 1,2 mm a je potažena kolagenovými vlákny, což poskytuje pevnost a elasticitu. Vnější skořepina se skládá z volné pojivové tkáně, která je dostatečně rychle zničena, když léze dosáhne této vrstvy.

Proces aortální disekce aneuryzmou nejprve probíhá téměř bez známek a nemoc lze rozpoznat pouze náhodou, během preventivního rentgenového nebo ultrazvukového vyšetření. A teprve když je expanze stěn větší než 20% původního průměru, člověk může něco začít cítit. Ale vzhledem k tomu, že se aneuryzma může vytvořit na jakémkoli oddělení a stlačit sousední orgány a cévy, mají příznaky velmi odlišnou povahu: kardiovaskulární, neurologické, genitourinární, gastrointestinální atd..

Mimochodem! Vzhledem k nespecifičnosti příznaků může být obtížné stanovit diagnózu. To často vede k tomu, že člověk „běžící“ k lékařům jednoduše ztrácí čas a zvyšuje se aneuryzma..

Indikace a kontraindikace pro chirurgii

Aortální aneuryzma je časovaná bomba. A můžete se toho zbavit pouze pomocí operace. Ale ne každý pacient je předepsán okamžitě po diagnóze. Chirurgická intervence by měla být absolutní indikací:

  • velikosti aneuryzmatu více než 45–55 mm v různých odděleních;
  • míra zvýšení aneuryzmatu o více než 5-6 mm / rok;
  • saccular aneurysm (táhnoucí se jedné strany zdi);
  • krevní sraženina uprostřed aneuryzmatu;
  • ruptura s vnitřním krvácením (nutná nouzová operace);
  • vysoká rizika komplikací (tromboembolismus, prasknutí aortální stěny);
  • silná symptomatická bolest.

Těžké srdeční selhání se liší od kontraindikací pro chirurgický zákrok, protože je nepravděpodobné, že pacient bude schopen tolerovat i celkovou anestezii. Ze stejného důvodu není chirurgický zákrok prováděn pro akutní infarkt, mrtvici a osobu starší 75 let. V každém případě lékaři zváží klady a zápory, diskutují situaci a rizika s pacientem a jeho příbuznými.

Pokud je aneuryzma stabilní (roste velmi pomalu) a nezpůsobuje příznaky, je pacientovi předepsána udržovací léčba. Jedná se především o užívání léků k regulaci tlaku. Doporučujeme také změnit svůj životní styl na zdravý: přestat kouřit, odstraňovat mastná jídla, cvičit.

Druhy operací pro aortální aneuryzma

Účelem chirurgické léčby aneurysmatu je obnovit normální průtok krve aortou a eliminovat vymočenou zeď, která postihuje blízké orgány a krevní cévy. Existují tři způsoby, jak toho dosáhnout..

Otevřená operace

Metoda spočívá v odstranění postižené oblasti a přišití konců aorty. A pro získání přístupu k cévě je nutné narušit integritu tkání v té části těla, kde se nachází aneuryzma. Pokud se jedná o vzestupnou sekci, bude kromě řezu nutné podat i sternum. S aneuryzmou sestupné hrudní sekce se provede řez na úrovni desátého obratle; břišní - na břiše nebo dolní části zad.

Mimochodem! Nejobtížnější a nejnebezpečnější je otevřená operace pro aneuryzmu břišní aorty, protože existuje riziko poškození blízkých vitálních tepen (ledvin, páteře), jakož i cév, které živí trávicí trakt.

Operace se provádí v celkové anestezii. Kromě toho to vyžaduje použití kardiopulmonárního bypassu, protože k odstranění postižené oblasti bude nutné plavidlo sevřít z obou konců. A pokud aorta přestane fungovat, osoba zemře, proto speciální zařízení dočasně podporuje zásobování krví.

Po excizi zředěné aortální stěny se na toto místo umístí protéza stejné velikosti jako odstraněná část. Obvykle používaným materiálem je PTFE - polytetrafluorethylen. Protéza není jen válec (ve tvaru cévy), ale komplexní konfigurace s větvemi a dalšími rysy vyříznuté aorty.

Endovaskulární chirurgie

Tento způsob léčení aneurysmatu také zahrnuje instalaci protézy, ale pro jeho zavedení není nutné odstranit postiženou aortální tkáň. To vám umožní opustit otevřenou operaci ve prospěch uzavřené, endovaskulární. Protézou je v tomto případě tzv. Štěp stentu - kovová struktura, která je tkanou sítí.

Technologie operace je zcela neobvyklá. Protože aorta je spojena s mnoha velkými plavidly, můžete se k ní dostat různými způsoby. Nejméně traumatickým pro pacienta je přístup přes femorální tepnu (to je zvláště výhodné u břišní aortální aneuryzmy kvůli blízkosti přístupu). Na stehně se provede incize; požadovaná nádoba se sekretuje, do ní se vloží katétr. Pod rentgenovou kontrolou lékař přivede katetr do postižené oblasti aorty, stiskne spoušť a stent se narovná..

Zavedená protéza obnovuje volný průchod krve a vyvíjí tlak, aby ochránila oslabené stěny aorty. Proto se aneuryzma přestává vyvíjet. Endovaskulární chirurgie poskytuje vynikající lékařský a estetický výsledek, takže pokud je to možné, snaží se použít tuto konkrétní techniku.

Paliativní chirurgie

Třetí typ operace se praktikuje méně často než zbytek a spočívá v kontrakci postižené aortální tkáně, aby se zabránilo jejich další disekci. K tomu se používá syntetický polymer, který zcela obklopuje postižené stěny. Paliativní chirurgie se používá, pokud dočasně neexistuje příležitost k provedení plné operace (otevřené nebo endovaskulární)..

Pooperační zotavení

Po otevřeném zásahu je pacient poslán na intenzivní péči, kde se zotaví z anestézie. Po určitou dobu může být držen na mechanické ventilaci, dokud není krevní oběh normální..

Poté následuje rehabilitace v nemocnici, během níž lékaři sledují stav pacienta a přijímají kontrolní rentgen. Pár dní si bude muset lehnout, pak se můžete pomalu zvednout. Po odstranění stehů můžete opustit nemocnici. Ambulantní uzdravení doma ale pokračuje přijetím předepsaných léků a zvláštním režimem odpočinku a fyzické aktivity.

Rehabilitace po endovaskulární chirurgii s aortální aneuryzmou je klidnější a rychlejší. Pacient je propuštěn v den 4-5 a nepotřebuje oblékání a další schůzky. Ale bez ohledu na typ operace, osoba s operovanou aortou by měla navštívit vaskulárního chirurga alespoň jednou za 6-8 měsíců.

Náklady na operaci odstranění aneuryzmy

Nezáleží na tom, jaký typ intervence se provádí - otevřený nebo uzavřený. V každém případě se jedná o špičkové technologie vyžadující značné náklady. Regionální kvóta nemůže pokrýt všechny náklady, takže pacient bude muset kontaktovat region. Na takové operace existuje jen málo federálních kvót a někdy musíte na řadu čekat několik let.

Za operaci je možné platit sami, ale pouze teoreticky. V praxi je to pro průměrného občana naší země velmi drahé. I když některé cévní centrum souhlasí s provedením operace endovaskulárního odstranění aortální aneuryzmy, bude pacient stále muset utrácet peníze za štěp stentu a jeho cena začíná od 400 tisíc rublů. Otevřená operace bude stát o něco levnější: přibližně 250 - 300 tisíc.

Mimochodem! V poslední době se lidé často obracejí na charitativní nadace, které mohou na tuto operaci také přidělit finanční prostředky. Ale takové organizace jsou ochotnější pomáhat dětem a mladým rodičům. A starší pacient může stěží doufat, že sponzoruje léčbu aneuryzmy.

Možné komplikace po odstranění aneuryzmatu

Navzdory vysokým nákladům na operaci to nevylučuje vážné následky. Riziko pooperačních komplikací je zvláště vysoké, pokud se jednalo o otevřený zásah. To:

  • infarkty;
  • tahy
  • infekce
  • zápal plic;
  • velká ztráta krve;
  • arytmie;
  • nedostatek vnitřních orgánů.

Po endovaskulární intervenci se mohou vyvinout tromboembolie a kardiovaskulární problémy.

Riziko komplikací by však nemělo vyděsit pacienta, jehož aorta je v kritickém stavu. Aneurysm dříve nebo později vede k smrti. A v posledních stádiích vývoje také způsobí bolestivé příznaky, které vám neumožní vést nejen aktivní, ale i normální životní styl. Proto, pokud lékař doporučuje ležet pro operaci, musíte to udělat.

Nemoc, která se úspěšně maskuje

Příznaky patologie

Aneurysma se může vyskytnout téměř bez příznaků v malých velikostech a může být detekována pouze rentgenovým vyšetřením hrudníku. Při významné lézi cévy dochází k bolesti v důsledku protažení stěn aorty nebo stlačení blízkých orgánů. U aneuryzmy hrudní oblasti existují takové příznaky:

  • bolest v srdci, včetně za hrudní kost;
  • závratě, bolesti hlavy;
  • namáhavé dýchání;
  • otok obličeje, krku a ramenního pletence;
  • potíže s polykáním;
  • chraplavý hlas, neustálé kašel;
  • arytmie;
  • recidivující pneumonie se stlačením kořenů plic.

Pokud aneuryzma dráždí nervové plexy, pak se pacienti obávají neustálé bolesti v levé paži a pod lopatkou. Při kompresi mezikostálních tepen se může objevit slabost ischémie se slabostí v končetinách. Pokud jsou postiženy hrudní obratle, jsou deformovány a přemístěny a stlačení nervových vláken a krevních cév se projevuje radikulitidou a neuralgií.

Co je to aneuryzma

Aneurysm - expanze cévy v jakékoli oblasti se ztenčením a oslabením její stěny, hlavně kvůli atrofii svalové vrstvy. Srdce má strukturu stěn, která je v zásadě podobná velkým cévám a anatomicky a fyziologicky se s nimi integruje, proto se termín „aneuryzma“ vztahuje i na podobné změny krevních cév a srdce. Přítomnost aneuryzmatu je nebezpečná, protože plavidlo na tomto místě může kdykoli prasknout a způsobit parenchymatózní orgán masivní krvácení nebo krvácení. Obvykle je kupole aneuryzma roztrhána jako nejkřehčí zóna.

Obzvláště závažné jsou důsledky ruptury aneuryzmat cév mozku, srdce a aorty. Jako vhodné místo pro tvorbu krevních sraženin, aneuryzma významně zvyšuje riziko ischemických mrtvic a srdečních záchvatů, které mohou být důsledkem oddělení krevní sraženiny od její stěny. V tomto případě může dojít k náhlému úmrtí v důsledku tromboembólie plicní tepny. Aterosklerotické plaky jsou často základem aneuryzmy. Dokonce i poměrně velké aneuryzmy často zůstávají nediagnostikovány až do okamžiku poranění, proto jsou profylaktické studie krevních cév při prevenci komplikací velmi důležité.

Předpověď

Se syfilitickou aneuryzmou vzestupné aorty často dochází k úmrtí z dekompenzace srdeční činnosti v důsledku defektu aortální chlopně nebo uzavření úst koronárních tepen.

Nejděsivějším důsledkem A a je její ruptura se smrtelným krvácením v dýchacích orgánech, pleurální dutině, perikardu, jícnu, velkých cévách v dutině hrudníku, ven kůží se hrudní kosti.

Roztržení aneuryzmy není jednokrokový proces a záleží na tom, kde je aneuryzma otevřena: otevírání pleurálních a břišních dutin do dutiny perikardiálního vaku probíhá rychle, se symptomy zvyšující se ztráty krve, otevírání aneuryzmatu do dutých orgánů postupuje relativně rychle - průdušky, průdušnice, plicní kaviár kmen, dvanáctník; Pomalu dochází k prasknutí aneurysmatu do retroperitoneální tkáně. Průlom aneuryzmy aortálních dutin se nejčastěji vyskytuje v dutině perikardiálních košil. Pacienti umírají v krátké době na srdeční tamponádu.

Špatná prognóza aneuryzmatu aortálních dutin vyžaduje včasné rozpoznání a chirurgické ošetření dříve, než dojde k průlomu, což významně komplikuje operaci.

Když se aneuryzma vzestupné aorty zlomí do nadřazené vena cava, většina pacientů zemře během prvních dvou měsíců, ale vyskytly se případy, kdy pacienti žili několik měsíců nebo dokonce více než rok. Při aneuryzmě břišní aorty je prognóza určována nejen stavem samotné aneuryzmy, ale také dynamikou vývoje patologického procesu v jiných orgánech a především aterosklerózou srdečních tepen srdce. Nejčastější a nejnebezpečnější komplikací je průnik aneuryzmatu ve vnitřních orgánech a dutinách..

Jednou z nejzávažnějších komplikací aneuryzmatu břišní aorty je její akutní a subakutní trombóza vedoucí k okluzi aortálních větví, které se zde nacházejí. Klinický obraz odpovídá akutní nebo subakutní okluzi větví břišní aorty.

Bibliografie: A.I. Aprikosov, Soukromá patologická anatomie, sv. 2, s. 449, M.-L., 1947; Davydovsky IV. Patologická anatomie a patogeneze lidských chorob, t. 1-2, M., 1956-1958; Brindley P. a. Stembridge V. A. Aneurysms aorty, Amer. J. Path., V. 32, str. 32 67, 1956, bibliogr.; Handbuch der speziellen patlogischen Anatomie imd Histologie, hrsg. proti. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 2, S. 608, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen patlogischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 302, B., 1955; Kettler L. N. Lehrbuch der speziellen Pathologie, S. 104, Jena, 1970; Maniglia R. a. Gregory J. E. Zvyšující se výskyt arteriosklerotických aortálních aneuryzmat, Arch. Path., V. 54, str. 54 298, 1952; Skromak S. J. a. Ó. Aneurysma břišní aorty, Gastroenterologie, v. 33, str. 33 575, 1957, bibliogr.; Zschoch H. Die Häufigkeit der Aortenaneurysmen, Z. Kreisl.-Forsch., Bd 48, S. 797, 1959, Bibliogr..

Radiodiagnostika A. a. - Waigand J. a Müller J. H. A. Aneuryzma abdominální aorty v angiografickém obrazu, Cor et Vasa (Praha), v. 13, s. 13; 233, 1971; Polikarpova T. N. a Alyabyeva A.P. Hlavní aneuryzma sestupné části aorty, Vestn. rentgenol. a radiol., č. 1, str. 85, 1955; Rushanov I. I. Aortální aneuryzma, v knize: Radiodiagnóza nemocí srdce a cév, ed. M.A. Ivanitskaya, s. 23; 387, M., 1970; Handbuch der medizinischen Radiologie, hrsg. proti. L. Diethelm u. a., Bd 10, T. 3-4, B. u. a., 1964-1967; Roesler H. Klinická roentgenologie kardiovaskulárního systému, str. 321, Springfield, 1946; Schinz H. R. u. A. Lehrbuch der Rontgendiagnostik, Bd 3, T. 1, S. 2893, Stuttgart, 1952.

Diagnostika radioizotopů A. a. - Fateeva M. N. Radioaktivní izotopy v diagnostice kardiovaskulárních chorob, M., 1963; Kriss J. a. Matin Ph. Diagnostika komorové a aortální nemoci pomocí radioizotopové angiocardiografie, J. Nucl. Med., V. 10, str. 10 351, 1969.

B. S Smolensky; Ivanitskaya (rent.), M.P. Fateeva (rad.), G.A. Chekareva (pat. An.).

  1. Velká lékařská encyklopedie. Svazek 1 / šéfredaktor akademika B. V. Petrovský; nakladatelství „Sovětská encyklopedie“; Moscow, 1974.- 576 s.

Hlavní příčiny aneuryzmy aorty

Stojí za zmínku, že všechny aneuryzmy jsou zpočátku rozděleny na získané a vrozené. Vrozená aneuryzma stoupající aorty, stejně jako sestupná, se zpravidla může tvořit v důsledku aktivace dědičných chorob u dítěte, včetně fibrotické dysplazie, Marfanova syndromu, Erdheimova syndromu, dědičného deficitu elastinu, Ehlers-Danlosova syndromu atd. Příčiny získané aneuryzmy aorty mohou spočívat v:

  • aterosklerotické poškození stěn krevních cév;
  • postižení těla syfilisem;
  • plísňové infekce;
  • mechanické poškození krevní cévy;
  • pooperační infekce;
  • gastrointestinální choroby;
  • specifická nebo nespecifická aortitida;
  • arteriální hypertenze.

Závislost na alkoholu a tabáku může mimo jiné vést k rozvoji aortálních aneuryzmat. Kromě toho je třeba poznamenat, že muži nejčastěji trpí cévními aneuryzmami, zatímco ženy mají podobné defekty velkých tepen téměř třikrát méně často.

Aneuryzma hrudní aorty

Chirurgie vyžaduje ochranu míchy před ischemií spojenou s kompresí aorty. Používají se různé metody krevního posunu: pomocí kardiopulmonálního bypassu nebo plastické protézy.

Plastový bočník je umístěn tak, aby obešel aneuryzmu mezi částmi aorty nad a pod ní, typem typu side-to-side. Po aplikaci takového zkratu je aortální aneuryzma vyříznuta..

Operaci lze dokončit buď nahrazením vady aorty jinou protézou typu end-to-end (poté se odstraní dříve umístěná protéza bypassu, obr. 8-10), nebo jsou konce resekované aorty pevně sešity a dočasný zkrat bypassu zůstává konstantní, přičemž se dostává do krevního oběhu.

Klasifikace

Před zahájením léčby aneuryzmatů aorty musí lékař pochopit, s jakou patologií se zabývá. Podle přijaté klasifikace jsou AA rozděleny do několika typů.

  1. Vydutý. Jsou prezentovány ve formě dutin, které komunikují přes krk s aortálním lumen..
  2. Vřeteno. Prezentovaný typ aneuryzmy je plně v souladu s jeho logickým názvem, tj. Svým vzhledem připomíná vřeteno. Prostřednictvím širokých otvorů je zpráva s mezerami.
  3. Rozvrstvený. Po stratifikaci stěn aorty má pacient charakteristické příznaky. Tento typ narušení vede k tomu, že stratifikovaná oblast je vyplněna hematomem, který s pomocí poškozené zdi komunikuje s mezerami aorty.

Na základě patologických nuancí AA jsou rozděleny do dvou typů.

  1. Praví. Toto jsou aneuryzmy, ve kterých se cévní stěny rozšiřují díky všem vrstvám aortálních stěn.
  2. Pseudo. Takové pseudoaneuromy se objevují v důsledku pulzujících hematomů. Pak AA stěny vycházejí z ukládání vrstev krevních sraženin a pojivových tkání, které obklopují aortu.

Včasné zahájení léčby je komplikováno skutečností, že příznaky při takovém porušení téměř vždy chybí nebo jsou velmi slabě vyjádřeny. Asymptomatický naznačuje, že se vyvíjí aneuryzma hrudní aorty. Pokud jde o AA v břiše, příznaky se zdají jasnější a snáze je lze pozorovat v počáteční fázi..

Co je aortální aneuryzma, jeho vzhled, lokalizace, komplikace, příčiny

Aorta je největší tepnou v těle. Přenáší krev ze srdce do jiných orgánů v těle. Aortální aneuryzma se může vyvíjet ve dvou částech této tepny:

  • břišní část, která prochází spodní částí břišní dutiny, je aneuryzma břišní aorty;
  • hrudní aortální aneuryzma, rozvíjející se v hrudní dutině. Tento typ aneuryzmy je méně běžný, ale oba typy jsou stejně nebezpečné pro lidské zdraví a život..

V závislosti na vzhledu aneuryzmy mohou existovat:

  1. Vřeteno. Podlouhlý oválný tvar.
  2. Vydutý. Výdutek libovolné velikosti na jedné straně tepny.

Menší aneuryzma obvykle nepředstavuje žádnou hrozbu. Mohou však zvýšit riziko:

  • vytvoření aterosklerotických plaků v místě aneuryzmy, které způsobují další oslabení stěn tepen;
  • tvorba a separace krevní sraženiny proto zvyšuje riziko mrtvice;
  • zvětšení velikosti aneuryzmatu, a tedy kontrakce blízkých orgánů, která způsobuje bolest;
  • prasknutí aneuryzmatu. Křehké stěny vzdálené tepny mohou prasknout a pak k smrti dochází téměř okamžitě, protože pacient ztrácí hodně krve.

Obrázek 1. Aneurysma aorty

Příčiny aortální aneuryzmy

Aneuryzmy hrudní aorty jsou nejčastěji způsobeny aterosklerózou, zejména sklerózou tepen (ukládání cholesterolu na jejich stěny). Jiné příčiny aneurysma jsou takové faktory:

  • kouření;
  • vysoký tlak;
  • nadváha, obezita;
  • nehybnost;
  • nedostatek tělesné výchovy;
  • stáří;
  • rodinná anamnéza kardiovaskulárního onemocnění nebo onemocnění periferního oběhu.

Nemoci, které mohou oslabit stěny tepen: Marfanův syndrom (genetická porucha funkce pojivové tkáně), přítomnost bicuspidální aortální chlopně, infekční onemocnění, zánětlivé procesy, zranění (např. Dopravní nehody).

Nedávné studie ukazují, že značné množství aneuryzmat je zděděno z předchozích generací..

Etiologie

Ve většině případů je aneuryzma aterosklerotického nebo syfilitického původu..

V souvislosti s úspěchy v léčbě syfilis a prodloužením délky života lidí se stává ateroskleróza hlavní příčinou A. a. Podle souhrnných údajů byla syfilitická aneuryzma v letech 1892-1928. 77%, a v letech 1943-1953. - pouze 49% všech A. a., zatímco frekvence aterosklerotické aneurysmy vzrostla z 9 na 27%.

Frekvence A. a. jako celek klesá: pokud v letech 1892-1928. aneuryzma se vyskytla u 4,36% pitev, poté v letech 1943-1953. byly zaznamenány v 3,43% všech pitev (Brindley a Cambridge). Frekvence syfilitic A. a., Vyjádřená jako procento z celkového počtu otvorů, se snížila z 0,63% v letech 1934-1939. na 0,24% v letech 1948-1957 a frekvence aterosklerózy - vzrostla z 0,38 na 0,78%.

Vzhledem k tomu, že syfilitická aneuryzma je lokalizována hlavně v hrudní aortě a aterosklerotická - v abdominálu, poměr počtu abdominálních a hrudních aortálních aneuryzmat do určité míry odráží snížení etiologické role syfilis ve vývoji A. a. Podle údajů Manilla a Gregoryho (R. Maniglia, J. Gregory) byl tento poměr do roku 1920 v průměru 1: 5 a do roku 1950 již 1: 2,2; podle Skromak et al. se frekvence aneuryzmat abdominální aorty zvýšila z 10-16% v letech 1903-1905. až 30% v roce 1952.

4Co je aortální pitva?

Aortální disekce je divergence nebo oddělení střední vrstvy cévy proudem krve. Zpočátku dochází k prasknutí nebo roztržení vnitřního obalu nádoby. A protože krevní tlak v aortě je vysoký, vytváří se tím podmínky pro odlupování jeho stěny. Tím se vytvoří falešný průsvit cévy - další průchod pro průtok krve.

Tento pohyb má často tvar spirály. Může to skončit slepou taškou nebo jít ven na místo další mezery. Falešný lumen, který se vytvořil, začíná zužovat nebo úplně blokovat lumen plavidla. Objevují se příznaky aortální stenózy (zúžení).

Patogeneze vzestupné aneuryzmy aorty

Vývoj aneuryzmy začíná poškozením zánětem nebo aterosklerotickými změnami ve vnitřní výstelce. Poté, pod vlivem vysokého tlaku, rychlosti proudění krve, vzestupu pulzní vlny v zónách vysokého napětí, začíná destrukce elastických vláken. Ochranný rám oslabuje, v místě nejmenšího odporu je vytvořen výstupek stěn.

Čím více se aorta rozšiřuje, tím větší tlak na stěny zažívá, takže aneuryzma postupuje a zvětšuje se její velikost. Pohyb krve v této formaci nastává u vírů, což vede k tvorbě krevních sraženin. Takové krevní sraženiny jsou nebezpečné, protože blokují periferní tepny. Kvůli překážce v lineárním toku krve je narušena výživa tkání pod aneuryzmou.

Symptomatické projevy aortální aneuryzmy

Symptomy, jejich specifičnost a intenzita projevů zcela závisí na umístění aneuryzmatu, na velikosti a rozsahu poškození cévy. Například s lokalizací aneuryzmy poblíž sinusů aorty se mohou objevit příznaky:

  • nedostatečnost aortální chlopně;
  • zvětšená játra;
  • otok krční žíly;
  • otok.

Když se vyvine aneuryzma vzestupné aorty, pacient může pociťovat bolesti na hrudi, navíc doprovázené respiračními poruchami, například dušností. Taková lokalizace predisponuje ke vzniku atrofických změn v kostní tkáni, zejména v předních segmentech hrudní kosti a žeber, v důsledku čehož může dojít k charakteristické pulsaci v mezikostálním prostoru. V pokročilých případech s takovou lokalizací může dojít k otoku žil krku a otoku.

Pokud má pacient aneuryzma aortálního oblouku, objevují se příznaky respiračního selhání různého stupně intenzity v důsledku vývoje kompenzačních jevů ovlivňujících průdušky a průdušnice. Pacienti s takovou lokalizací aneuryzmy si často stěžují:

  • chrapot hlasu;
  • neproduktivní kašel;
  • astmatické záchvaty.

Aneuryzma sestupného oddělení je doprovázena výskytem symptomatických projevů neurologického plánu u pacientů. Často si pacienti všimnou silné bolesti páteře a tento stav je doprovázen rozvojem problémů s citlivostí dolních končetin a pánevních orgánů. Zvýšení velikosti aneuryzmatu může vést ke stlačení jícnu, což ztěžuje pohyb potravního kómy.

Aortální endoprotetika nebo stentování

Náhrada aortální endoprotézy je nová technika. Používá se k léčbě aneuryzmat břišních i hrudních tepen. Pro chirurgy představuje stratifikovaná aortální aneuryzma v hrudníku obzvláště obtížný úkol. Hlavní výhody této operace jsou:

  • použití lokální anestézie;
  • nedostatek pitvy v místě postižené oblasti aorty.

Její podstatou se scvrkává skutečnost, že propíchnutím femorální tepny je do aorty zaveden katetr, pomocí kterého je na místě aneuryzmy umístěn štěp stentu. Tato zvláštní protéza segmentu tepny se skládá ze dvou částí:

  • kovový rám ze stentu;
  • štěp - tkaná cévní protéza.

Štěp stentu se vyrábí pouze ručně, pro následnou rentgenovou kontrolu jsou k němu přišity zlaté značky. V průběhu času se vlákna z nádoby vylíhnou a bezpečně fixují graf stánku uvnitř.

Mezi nejčastější nevýhody endoskopické aortální chirurgie patří:

  • únik krve (vyskytuje se u 15 ̶ 50% pacientů);
  • výtok protézy (vyskytuje se v případě aortální expanze, protože protéza není přišita, ale přitlačena k jejím stěnám), vyžadující opakovaný chirurgický zákrok.

První vyšetření se provádí za měsíc, druhé - za půl roku, pak - jednou za rok. To zahrnuje:

Otevřená chirurgie

Výhodou tradiční chirurgické operace k odstranění místa, které bylo postiženo pitvající aortální aneuryzmou, je:

  • půl století zkušeností chirurgů při jeho provádění;
  • dobrá fixace a přežití implantátů;
  • není třeba neustále sledovat a nahrazovat protézu.

Řez je proveden v oblasti hrudníku nebo břicha, ve kterém je odstraněna postižená oblast aorty, následuje její náhrada speciální protézou. Taková taktika se také používá: protéza se umístí na postiženou oblast tepny bez otevření jejího lumenu. Obvykle je 10. den po otevřené operaci pacient propuštěn domů.

Léčba drogy

Jak již bylo uvedeno, má-li osoba příznaky akutní aneuryzmy aorty, je nutná nouzová péče, přesněji chirurgie. Pokud není možné provést operaci, je předepsáno ošetření. Spočívá v zabránění expanze a disekce aorty. Provádí se na jednotce intenzivní péče pod dohledem všech životně důležitých funkcí..

Pokud je v počátečním stádiu detekována stratifikovaná aneuryzma, která posoudí pravděpodobnost ruptury aorty, může lékař považovat za vhodné nepředepsat operaci. Může se uchýlit k lékařskému ošetření, které zahrnuje užívání drog, které zachovávají strukturu stěn aorty:

  • β - blokátory, které regulují krevní tlak;
  • blokátory a statiny receptorů angiotensinu, jejichž úlohou je ochrana před oxidačním stresem.

Pacient také důrazně obdrží následující doporučení:

  • vyhnout se těžké fyzické námaze;
  • zbavit se špatných návyků;
  • výrazně snížit používání potravin s vysokým obsahem glukózy;
  • monitorovat hladinu krevního cholesterolu;
  • provádět pravidelné tomografické vyšetření.

Naštěstí se medicína málokdy setkává s stratifikovanou aortální aneuryzmou. Aby se vyloučila jeho přítomnost v těle pacienta, lékař mu může doporučit provést ultrazvuk nebo CD. Kromě toho je nutné vyšetření, pokud má obavy z charakteristických příznaků v břišní nebo hrudní oblasti. Ti, kteří se stali vzácným nositelem nemoci, by si měli poslechnout doporučení lékaře a být připraveni na rozhodné kroky..

Léčba

Specifičnost dané choroby je taková, že včasná diagnostika a léčba aneurysmatu hraje důležitou roli. Téměř ve všech případech je nutný nouzový provoz. Bez chirurgického zákroku zemře během 90 let více než 90% nosičů stratifikované aneuryzmy aorty.

Při chirurgické léčbě je úmrtnost asi 20%. Jsou chvíle, kdy je lék účinný. Při srdeční chirurgii je chirurgie aortální aneuryzmy považována za nejzávažnější. Produkuje omezený počet lékařských center, protože to vyžaduje:

  • komplexní diagnostika,
  • kvalifikovaní zkušení chirurgové,
  • operační podpora,
  • pooperační podpora.

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení neexistují kontraindikace k operaci podle věku nebo současných nemocí. Mnoho lidí nad 70 let podstoupilo takový zásah a nemá prakticky žádné důsledky. Aby bylo možné určit, která operace je potřebná, provede se komplexní diagnostika, která zahrnuje:

  • rentgenové paprsky,
  • magnetická rezonance,
  • ultrazvuk postup,
  • elektrokardiografie,
  • fluorografické vyšetření.

Existují dvě hlavní metody eliminace patologie:

  1. Endoprotetika. Podle této techniky se každý druhý pacient přiklání k operaci..
  2. Tradiční otevřený provoz. Chirurgové z celého světa získali obrovské zkušenosti s jeho prováděním..

8 Léčba nemocí

Nahrazení prodloužené nádoby protézou

Při akutní disekci aorty aorty je nutné okamžité dodání pacienta do nemocnice a příprava na chirurgickou léčbu. Nejprve však musíte snížit vysoký krevní tlak, který se stal příčinou tohoto stavu. Jedinou léčbou aneuryzmy aorty je chirurgický zákrok. Lze to provést dvěma hlavními metodami, které jsou dnes nejběžnější.

Prvním způsobem je nahrazení rozšířené cévy protézou. Pokud dojde k souběžné lézi aortální chlopně, je nutný chirurgický zákrok na chlopni.

  1. Operace na vzestupné aortě. Chirurgické ošetření se liší v závislosti na zapojení aortální chlopně. Možnosti chirurgického ošetření mohou být následující:
    • Uspořádání lineární protetické stoupající aorty. Operace začíná otevřením hrudníku ve střední linii. Poté se srdeční vak otevře, aorta se sevře a otevře se aneurysmální vak. Je připojena protéza, která je poté pokryta stěnami aneuryzmy.
    • Oddělená protetika aortální chlopně a stoupající aorty. Metoda se provádí, když je v případě poškození nutná chirurgická léčba chlopně. Prvním krokem je umístění protézy na chlopni a poté chirurgické ošetření opakuje předchozí metodu.
  2. Chirurgie na aortálním oblouku. Léčba spočívá v umístění protézy na aortální oblouk. Princip operace se opakuje v předchozích 2 odstavcích..
  3. U všech těchto zásahů je nutné pacienta spojit se strojem srdce a plic. V tomto případě srdce přestane fungovat a pumpuje krev. Místo toho stroj funguje.
  4. Operace na sestupné aortě. Jeho rozdíl spočívá v tom, že nevyžaduje úplné připojení ke stroji plic srdce.

Chirurgická léčba v chronickém průběhu procesu se neliší od operací v akutní stratifikaci.

Intravaskulární protéza

Intravaskulární intervence, do které je vložen stent. V druhém případě je umístěna intravaskulární protéza, která je připojena stenty k uzavření falešných otvorů v lumen cévy. To vám umožní zastavit progresi onemocnění.

Při absenci chirurgického zákroku při akutní disekci aorty je úmrtnost v prvních 2 týdnech 74%!

Toto procento vysvětluje vysoké riziko prasknutí aneuryzmy. Dávejte pozor na své zdraví!

Aortální aneuryzma

Popis

Aortální aneuryzma se obvykle nazývá lumen vytvořený v ní, který překračuje normální průměr cév dvakrát (nebo více). Defekt se projevuje v důsledku destrukce elastických vláken (filamentů) centrální membrány, v důsledku čehož se zbývající vláknitá tkáň prodlužuje, čímž se rozšiřuje průměr cév a vede k napětí jejich stěn. S rozvojem nemoci a následným zvětšením velikosti lumenu existuje možnost ruptury aortální aneuryzmy.

Klasifikace aortálních aneuryzmat

V chirurgii se zvažuje několik klasifikací aortální aneuryzmy: v závislosti na původu, lokalizaci segmentů, povaze klinického průběhu, struktuře aneurysmálního vaku a tvaru.

Lokalizací se rozlišují následující typy aneuryzmy hrudní aorty:

  • aneuryzma vzestupné aorty;
  • Sinus z Valsalvy;
  • plocha oblouku;
  • spodní část;
  • břišní a hrudní.

Je třeba poznamenat, že průměr stoupající aorty by měl být normálně asi 3 cm a sestupná aorta by měla být 2, 5. Břišní aorta by pak neměla být větší než 2 cm. krát.

Podle lokalizace aneurysma břišní aorty existují:

  • nadzemní aneuryzma (patří do horní části břišní aorty s odcházejícími větvemi);
  • infrarenální aortální aneuryzma (bez rozdělení aorty na běžné iliální tepny);
  • celkový.

V závislosti na původu se uvažuje:

  • získané aneuryzmy (nezánětlivé, zánětlivé, idiopatické);
  • kongenitální.

Klasifikace aneurysmatu ve formě:

  • kruhový - ve formě omezeného vyklenutí stěny (nezabírá ani polovinu průměru aorty);
  • jsou rozděleny na iliakální, laterální, sahající a sestupující do pánevní tepny;
  • vřetenová aortální aneuryzma - nastává v důsledku roztažení aortální stěny po celém obvodu nebo části jejího segmentu;

Podle struktury vaku se aneuryzma liší:

  • falešná aortální aneuryzma nebo pseudo-aneuryzma (zeď sestává z tkáně jizvy).
  • true (struktura takové aneuryzmy připomíná strukturu samotné zdi).

V závislosti na klinickém průběhu se berou v úvahu následující:

  • stratifikovaná aortální aneuryzma;
  • aneuryzma je asymptomatická;
  • složitý;
  • typický.

Výrazem „komplikovaná aneuryzma“ se rozumí prasknutí vaku, které je zpravidla doprovázeno hlubokým vnitřním krvácením a následnou tvorbou hematomů. Trombózy aneuryzmy, které se vyznačují zpomalením nebo úplným zastavením toku krve, nejsou v této situaci vyloučeny..

Jeden z nejnebezpečnějších jevů se nazývá stratifikovaná aneuryzma tepny. V tomto případě krev prochází skrz lumen ve vnitřní membráně, která proniká mezi vrstvami aortálních stěn a pod tlakem se šíří přes cévy. V důsledku tohoto procesu dochází k disekci aneuryzmy aorty..

Co potřebujete vědět o aortálních aneuryzměch?

Jak již bylo zmíněno, všechny aneuryzmy jsou rozděleny na vrozené a získané. Vývoj první z nich je charakterizován dědičnými chorobami aortální stěny (fibrotická dysplazie, Marfanův syndrom, Elers-Danlosův syndrom, vrozené nedostatky elastinu a Erdheimův syndrom)..

Získané aneuryzmy vznikají v důsledku probíhajících zánětlivých procesů spojených se specifickou (syfilis, tuberkulóza) a nespecifickou aortitidou (streptokoková infekce a revmatická horečka), jakož i v důsledku plísňových infekcí a infekcí, které se vyskytují po operaci.

Pokud jde o nezánětlivou aneuryzmu, hlavní příčinou jejího výskytu je přítomnost aterosklerózy, protetiky a defektů vzniklých po šití.

Existuje pravděpodobnost mechanického poškození aorty. V tomto případě dochází k traumatickým aneuryzmům..

Neměli byste ignorovat věk osoby, přítomnost hypertenze, zneužívání alkoholu, kouření. V tomto případě je také vysoká pravděpodobnost rozvoje cévní aneuryzmy..

Popis aneuryzmy břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je nejčastěji pozorována u mužů starších 60 let. Riziko vzniku choroby se zvyšuje zejména při pravidelném zvyšování krevního tlaku a kouření..

Aneuryzma břišní aorty se projevuje matnou, bolestivou a postupně se zvyšující bolestí v břiše. Nepříjemné pocity zpravidla vznikají nalevo od pupku a jsou dány na záda, křížovou a dolní část zad. Pokud jsou tyto příznaky identifikovány, měli byste se poradit s lékařem, v opačném případě může dojít k prasknutí břišní aorty.

Mezi nepřímé příznaky patří:

  • ostré hubnutí;
  • říhání;
  • zácpa trvající až 3 dny;
  • porušení močení;
  • záchvaty ledvinové koliky;
  • poruchy pohybu končetin.

Také u břišní aneuryzmy se mohou vyskytnout problémy s chůzí kvůli poruchám oběhu.

Aneuryzma hrudní aorty. Popis nemoci

S aneuryzmou vzestupné aorty si pacienti stěžují na silnou bolest za hrudní kostí a srdcem. Pokud se lumen významně zvýšil, je zde možnost komprese nadřazené vena cava, která může způsobit otok obličeje, rukou, krku a migrény.

Aneurysma aortálního oblouku má několik dalších příznaků. Bolest je lokalizována v oblasti lopatek a za hrudní kostí. Aneuryzma hrudní aorty přímo souvisí s kompresí sousedních orgánů.

  • na jícen je vyvíjen silný tlak, kvůli kterému je proces polykání narušen a dochází ke krvácení;
  • pacient cítí dušnost;
  • hojná slinění a bradykardie;
  • mačkání návratového nervu je charakterizováno suchým kašlem a výskytem chraplavosti v hlase.

Při mačkání srdeční části žaludku se objevují bolesti v dvanáctníku 12, nevolnost, silné zvracení, nepohodlí v žaludku, říhání.

Aneuryzma sestupné aorty je doprovázena silnou bolestí v oblasti hrudníku, dušností, anémií a kašlem.

Kam jít a jak identifikovat nemoc?

Srdeční aortální aneuryzma je diagnostikována několika metodami. Jedním z nejpoužívanějších je radiografie. Postup se provádí ve 3 fázích. Hlavní věcí při provádění rentgenového snímku je úplné zobrazení lumenu jícnu. Na obrázku aneuryzmy sestupné části vyčnívají tepny do levých plic.

Je třeba poznamenat, že u většiny pacientů je detekován mírný posun jícnu. Ostatní mají kalcifikaci - místní hromadění vápníku ve formě solí v aneurysmálním vaku.

Pokud jde o břišní aneuryzma, v tomto případě radiografie ukazuje přítomnost kalcifikace a Schmorlovu kýlu.

Při diagnostice aneurysmatu má velký význam ultrazvuk aorty srdce. Studie odhaluje velikost vzestupného lumenu, sestupného a břišního oblouku aortálního oblouku. Ultrazvuk může ukazovat stav krevních cév vyčnívajících z aorty, jakož i změny ve stěně.

CT je také schopen určit velikost aneurysmatu a identifikovat příčiny aneurysmatu v břišní tepně..

Proč je aneuryzma nebezpečná? Co může lékař doporučit??

Pravděpodobnost prasknutí aortální aneuryzmy o velikosti menší než 5 cm je minimální. Obvykle je v tomto případě onemocnění léčeno léky, které se používají k léčbě vysokého krevního tlaku. Mezi ně patří beta blokátory. Takové léky snižují srdeční frekvenci, snižují bolest a normalizují krevní tlak..

Lékař může také předepsat léky, které léčí vysoký cholesterol. Je prokázáno, že snižují riziko smrti a mrtvice.

Pokud aneuryzma dosáhla velikosti přesahující 5 cm, lékař s největší pravděpodobností předepíše operaci, protože existuje možnost jejího protržení a vzniku trombózy. Chirurgická intervence spočívá v odstranění aneuryzmatu a další protetice místa jeho lokalizace.

Aortální aneuryzma. Doporučení

Pokud lékař objevil aneuryzmu aorty, pak s největší pravděpodobností doporučí radikální změnu svého obvyklého způsobu života. Pro začátek byste měli opustit špatné návyky, zejména: kouření a pití.

Prevence aneuryzmy aorty spočívá v konzumaci potravin, které jsou dobré pro srdce (kiwi, zelí, citrusové plody) a ve fyzických cvičeních, která zvýší váš srdeční rytmus.

Příznaky

Příznaky aneuryzmy břišní aorty

Nejčastěji se taková patologie vyskytuje v břišní dutině. A většinou jsou ku nemoci náchylní kuřáci ve věku 60 a více let. Ve složitých případech se vytváří více aneuryzmat abdominální aorty. Příznaky jsou v tomto případě výraznější.

Co může pacient cítit, když stěny cévy vyčnívají, nadýmají, zácpa a zažívací potíže, ztráta hmotnosti. U velkých aneuryzmat lze v epigastrické oblasti cítit pulzující útvar.

Když expanze tlačí na okolní nervy a tkáně, může se objevit otok, zhoršená funkce močových cest a dokonce i paréza nohou. Ale nejčastěji s aneuryzmou břišní aorty je prvním signálem záchvat bolesti, ke kterému dochází neočekávaně, často kvůli dolní části zad, tříselné oblasti nebo nohou. Bolest trvá několik hodin a nereaguje dobře na drogy. Se zánětem aneuryzmy se může teplota zvýšit. Někdy je pozorováno modření a ochlazení prstů..

Příznaky aneuryzmy hrudní aorty

Nejjednodušší je diagnostikovat nemoc, pokud je expanze plavidla lokalizována v oblasti aortálního oblouku. Příznaky jsou výraznější..

Pacienti si nejčastěji stěžují na bolestivé pulzující bolesti na hrudi a zádech. V závislosti na místě rozšíření aorty může být bolest na krku, ramenou nebo na horním břiše. Navíc, konvenční léky proti bolesti nepomáhají odstranit..

Dýchání a suchý kašel jsou také pozorovány, pokud aneuryzma tlačí na průdušky. Někdy se expanze plavidla tlačí na nervové kořeny. Poté je cítit bolest při polykání, chrápání a chraplavost.

V důsledku expanze aorty a zpomalení toku krve během aneuryzmy vzestupné aorty je často pozorována protodiastolická šelest.

S velkou aneuryzmou lze expanzi vidět i při vizuální prohlídce. Ve hrudní kosti je malý pulzující nádor. Žíly na krku se mohou také zvětšit..

Příznaky srdeční aneuryzmy aorty

Patologie tepen v tomto místě se nemusí projevit po dlouhou dobu. Pacient cítí občasné bolesti v srdci, které mu ulevují prášky. Jiné příznaky: dušnost, kašel a dušnost lze také považovat za projevy srdečního selhání. Toto onemocnění je často diagnostikováno až po závažném záchvatu anginy pectoris během EKG.

Příznaky aortální aneuryzmy mozku

Rozšíření malých velikostí se nijak neprojevují. Mohou se objevit bolesti hlavy, ale pacienti s těmito příznaky jen zřídka vyhledávají lékařskou pomoc. Můžete detekovat nemoc s velkou aneuryzmou, když tlačí na okolní nervy a tkáně. V tomto případě pacient pocítí následující pocity:

bolesti jsou lokalizovány nejen v hlavě, ale také v očních bulvách;

může být pozorováno rozmazané vidění;

někdy dochází ke ztrátě citlivosti kůže na obličeji.

Příznaky stratifikace nebo prasknutí aneurysmatu

V mnoha případech je onemocnění diagnostikováno pouze v případě komplikací. V případě velkých prodloužení ve tvaru vřetena dochází ke stratifikaci aneuryzmatu. To se často děje v břišní aortě. Malé cévní aneuryzmy mohou prasknout se zvyšujícím se krevním tlakem. Jaké jsou příznaky pozorované s takovými komplikacemi?

První známkou je prudká bolest. Šíří se postupně z jednoho místa do hlavy nebo do břišní dutiny. Při aneuryzmě hrudní oblasti je bolest často zaměňována za infarkt.

Krevní tlak pacienta prudce klesá. Existují známky šokového stavu: člověk bledý, ztrácí orientaci, nereaguje na otázky, začne se dusit.

U pacienta se může kdykoli objevit ruptura aneuryzma. A při neexistenci včasné lékařské péče tento stav často končí smrtí pacienta. Proto by nemělo být ignorováno jakékoli zhoršení pohody a rušivých příznaků.

Diagnostika

Jak identifikovat aneuryzmu aorty, pokud se v některých případech vyvine asymptomaticky a je detekována náhodou při jakémkoli vyšetření nebo při pitvě, ale není příčinou smrti? Některé případy mají specifické příznaky aortální aneuryzmy a vedou ke všem druhům komplikací, které ohrožují život člověka. Toto onemocnění je nejčastěji pozorováno u starších osob. Je to způsobeno patologiemi cévních stěn souvisejícími s věkem, přítomností hypertenze nebo metabolickým poškozením..

Existují dva typy aneuryzmat, které se liší v umístění v lidském těle:

  • Aneuryzma hrudní aorty - umístěná v hrudní oblasti;
  • Aneuryzma břišní aorty - umístěná v břišní dutině.

Tyto aneuryzmy se liší podle formy, parametrů a komplikací. Příznaky aortální aneuryzmy určují průběh nemoci a chirurgický zákrok. Komplikace vnitřního krvácení ve 2 případech z 5 vede k smrti.

Diagnóza stratifikované aneuryzmy aorty je docela obtížná z několika důvodů:

  • Příznaky aneuryzmy aorty nejsou monitorovány;
  • Příznaky odpovídají jiným onemocněním (např. Při plicních chorobách je pozorován kašel a nepohodlí na hrudi); Patologie je v lékařské praxi vzácná..

Pokud se vyskytnou příznaky onemocnění, poraďte se s lékařem nebo kardiologem. Provádějí úvodní zkoušku podle výsledků přidělených zkoušek. Po výzkumu je diagnóza aortální aneuryzmy často potvrzena.

Jak diagnostikovat aortální aneuryzma?

Diagnóza stratifikované aneuryzmy aorty se provádí pomocí určitých instrumentálních metod výzkumu:

  • Fyzikální vyšetření se používá ke sběru prvotních dat (stížností) bez použití složitých vyšetřovacích metod. Diagnóza aortální aneuryzmy spočívá v externím vyšetření, perkuse (klepání), palpaci (palpace), auskultaci (poslech se stetoskopem) a měření tlaku. Po detekci charakteristických příznaků je předepsána další diagnóza disekující aneuryzmy aorty;
  • Radiografie ukazuje vnitřní orgány hrudníku a břicha. Na obrázku je jasně patrný výčnělek aortálního oblouku nebo jeho zvětšení. K identifikaci parametrů aneurysmatu se do nádoby zavede kontrastní činidlo. Vzhledem k nebezpečí a traumatu je taková diagnóza stratifikované aortální aneuryzmy stanovena podle zvláštních indikací;
  • Elektrokardiografie se používá ke stanovení aktivity srdečního svalu. EKG aortální aneuryzmy pomůže odlišit toto onemocnění od srdečních chorob. S aterosklerózou, která je příčinou vzniku aneuryzmy, trpí koronární cévy, které mohou způsobit srdeční infarkt. Jak identifikovat aortální aneuryzma? Na kardiogramu lze vysledovat specifické příznaky aortální aneuryzmy odpovídající této patologii kardiovaskulárního systému;
  • Zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie umožňují určit všechny požadované parametry aneuryzmatu - jeho umístění, rozměry, tvar a tloušťku stěn cév. Patognomonické CT znamení vrstvené aneuryzmy aorty ukazuje zesílení stěny a ostré rozšíření lumenu cévy. Na základě těchto údajů je stanovena možná léčba;
  • Ultrazvuk - Ultrazvuk aneuryzmy břišní aorty je jednou z běžných diagnostických metod. Pomáhá určit rychlost toku krve a stávající víry, které delaminují stěny cévy;
  • Laboratorní testy zahrnují obecnou a biochemickou analýzu krve i moči. Jak diagnostikovat aortální aneuryzma podle analýzy? Objevují se tyto příznaky aneuryzmy aorty: Snížení nebo zvýšení počtu leukocytů, charakteristické pro akutní nebo chronickou formu infekčních chorob, které předcházejí vzniku aortální aneuryzmy. Pozoruje se také nárůst počtu nesegmentovaných neutrofilů. Posílení srážlivosti krve se projevuje ve formě zvýšení hladin krevních destiček, změn koagulačních faktorů a naznačuje možnou tvorbu krevních sraženin v dutině aneuryzmatu. Vysoký cholesterol indikuje přítomnost aterosklerotických plaků v cévě. Při analýze moči může být malé množství krve..

Uvedené příznaky aneuryzmy aorty nejsou charakteristickými příznaky tohoto onemocnění a nenacházejí se u všech pacientů.

Léčba

Při pečlivě prováděných diagnostických opatřeních a diagnóze „aortální aneuryzmy“ existuje několik možností pro vývoj událostí. Jednou z možností může být dynamické pozorování vaskulárního chirurga, druhou - přímo léčba aortální aneuryzmy..

Dynamické pozorování a rentgenové vyšetření se projeví pouze v případě, že je nemoc asymptomatická a neprogresivní, má malou aneuryzmu (do 1-2 cm). Taková diagnóza se zpravidla provádí v důsledku absolvování lékařské provize nebo fyzického vyšetření v práci. Tento přístup je možný pouze při neustálém sledování a trvalé prevenci možných komplikací (antihypertenzivní a antikoagulační terapie). Léčba aneuryzmatu aorty není používána kvůli nedostatku účinných specifických léků.

Přestože existují určitá tvrzení o účinnosti sibiřských bylin, různých koprových infuzí a dalších věcí v léčbě aneuryzmat, léčba lidovými léky zůstává absolutně neúčinná a neprokázaná a může být použita buď v procesu pooperační rehabilitace, nebo jako nekonvenční metoda nespecifické prevence. K těmto postupům

V ostatních případech je indikován pouze chirurgický zákrok.

Pokud není provedena žádná chirurgická léčba?

Kontraindikace pro chirurgii jsou:

  • Akutní poruchy koronární cirkulace - přítomnost anamnézy srdečních záchvatů, které se odrážejí na EKG za poslední tři měsíce;
  • Akutní cévní mozková příhoda s výskytem neurologických příznaků - mrtvice a stavy po mrtvici;
  • Přítomnost respiračního selhání nebo aktivní tuberkulózy,
  • Přítomnost selhání ledvin, latentní i existující.
  • Vědomé odmítnutí člověka a naděje na uzdravení bez chirurgického zákroku.

Chirurgická léčba je velmi různorodá a přímo závisí na typu aneuryzmatu, jeho umístění, schopnostech kardiologické nemocnice nebo centra a kvalifikaci vaskulárního chirurga. Přestože existuje řada metod (popsaných níže), každý pacient s aneuryzmou dostává před operací předoperační přípravu. Skládá se z následujících: přibližně 20–24 hodin před operací se provádí specifická antibiotická terapie, citlivá na stafylokoky a Escherichia coli. Před chirurgickým zákrokem by se měl pacient zdržet jídla a pokusit se nejíst nic 10-12 hodin před operací.

V závislosti na lokalizaci se rozlišuje:

  • aneuryzma přímo z aortálního oblouku (opouštějícího srdeční dutinu), torakoabdominální aortální aneuryzma,
  • aneuryzma vzestupné (od které koronární tepny odcházejí) aorty,
  • aneuryzma břišní aorty. Činnost aortální aneuryzmy, nebo spíše techniky, je přímo závislá na výše uvedené klasifikaci.

Léčba aneuryzmy hrudní a stoupající aorty.

Chirurgická léčba pacientů s aneuryzmou hrudní aorty a stoupajícím dělením je rozdělena na:

  • Radikální intervence - v případě nich se používá resekce hran a resekce dutiny aneuryzmatické s náhradou protézou ze syntetických materiálů.
  • Paliativní - uchopení hrudní aorty protézou. Taková operace se provádí pouze v případech, kdy není možné provést radikální operaci a existuje riziko prasknutí aneuryzmy..

Je třeba poznamenat, že nouzové operace jsou prováděny, je-li nutná léčba aneuryzmatu exfoliační aorty, a naléhavé případy jsou nutné v případě komplikace aneuryzmatu s melenou, zvýšené bolesti a hemoptýzy..

Radikální okrajová resekce se provádí pomocí sakulárních (pytlovitých) aneuryzmat a za předpokladu, že zabírá více než třetinu poloměru aorty. Podstatou takové operace je resekce a odstranění vaku aneuryzmy a šití aortální stěny se stehy ve dvou patrech po dočasném zastavení lokálního krevního toku.

Tangenciální resekce nezajišťuje zastavení průtoku krve podél aorty - jinak je technika operace stejná.

Radikální resekce s endoprotetikou se provádí, je-li aneuryzma fusiformní a zabírá více než třetinu nebo polovinu obvodu aorty..

Její technika se v zásadě neliší od resekce okrajů, až na to, že místo resekované aneuryzmy je instalována endoprotéza - po implantaci protézy je průtok krve zapnutý a pokud je průchodnost dostatečná, je protéza sešita ke stěně samotné aneuryzmy..

Činnost aneuryzmy stoupající aorty se provádí buď současně, nebo odděleně, za předpokladu, že aortální chlopně je nedostatečná. Během současného chirurgického zákroku je biomechanická aortální chlopně lemována na jeden konec protézy. V případech, kdy neexistuje aortální nedostatečnost a je ovlivněna pouze vzestupná aorta, je použita speciálně navržená protéza s pevnými (statickými) rámy, tzv. Kombinovaná protéza. Podstata této metody spočívá v tom, že po incizi do aorty je takový explantát proveden na neovlivněných okrajích aorty a je fixován venku pomocí specifických copánků. Poté se přes implantovanou endoprotézu pevně sešívá aortální stěna. Jeho výhodou je, že tato technika umožňuje zkrátit dobu nedostatku krevního oběhu v hlavních cévách o 25-30 minut.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty.

Chirurgická léčba aneuryzmatu břišní aorty se používá s aneuryzmatickým zvětšením aorty více než dvakrát nebo s průměrem větším než 4 cm. Léčba je indikována u pacientů všech věkových skupin a při jakékoli lokalizaci aneuryzmat.

Předoperační příprava zahrnuje kromě hlavních stádií i povinnou korekci doprovodných patologií, které mohou komplikovat chirurgický zákrok (ateroskleróza, arteriální hypertenze, nestabilní angina pectoris a další). Infrarenální aneuryzma jsou provozována na základě mediánu laparotomického přístupu, u suprarenální a totální levostranné torakofrenolumbotomické laparotomie se používá podél devátého intercostálního prostoru. Operaci lze provést několika způsoby:

  • Aneurysma se resekuje a sáček se vyjme a poté se provede aortální protetika nebo posunování.
  • Aneurysma je resekována, ale sáček není odstraněn a na jeho místo je instalována protéza nebo je provedena operace bypassu..
  • Endoprotetika aneuryzmy břišní aorty: na lešení je instalována endoprotéza (lze kombinovat s resekcí aneuryzmy i bez ní).
  • Stentování aortální aneuryzmy se používá pro zvýšené riziko chirurgického zákroku a riziko pooperačních komplikací. Podstatou této operace je instalace otevřeného stojanu pod lokální (častěji) nebo celkovou anestézii, která se po přiblížení k aneurysmálnímu vaku otevře a tím jej vypne z krevního oběhu.

Po operaci aneuryzmatu břišní aorty jsou pacienti rehabilitováni v závislosti na „malignitě“ procesu, komplikacích, které se objevily během diagnostiky a léčby, objemu chirurgického zákroku a celkovém stavu pacienta. Rehabilitace spočívá v zásadě ve správné výživě, odmítnutí špatných návyků, zdravém životním stylu a mírné fyzické námaze.

Kromě nejčastějších lokalizací aneuryzmat se rozlišuje i jiná forma: aortální aneuryzma srdce. Léčba touto lokalizací je obvykle indikována pro chirurgický zákrok v případě aneuryzmatického rozšíření o více než 6 cm, nemožnosti konzervativní terapie a aktivního postupu procesu.

V případech, kdy je mitrální chlopňová nedostatečnost spolu s aortální aneuryzmou jakéhokoli místa, je provedena plastická chirurgie MK. U aortálních aneuryzmat s takovým onemocněním pozadí je mitrální chlopně v celkové anestezii nahrazeno umělým implantátem. Takové operace se provádějí pomocí kardiopulmonálního bypassu se srdečním svalem.

Léky

Léky tuto léčbu neléčí, ale po operaci existuje prevence a rehabilitace. Užívají se některé vitamíny, drogy. Psát o tom. Udělejte odkazy na léčbu pomocí chirurgického zákroku.

Lidové léky

Léčba aortální aneuryzmy lidovými prostředky

Při aortální disekci a prasknutí aneuryzmatu je nutná pohotovostní operace. V rané fázi onemocnění, pokud bude pokračovat bez nebezpečných komplikací, bude prevence a léčba aneuryzmatu břišní aorty efektivní s lidovými prostředky.

Účinné lidové prostředky

Alternativní léčba aneuryzmy aorty pomůže normalizovat pohodu člověka a posílit krevní cévy. Bylinné infuze jsou velmi účinné a tonické.

  • Hawthorn je nejdostupnější a nejúčinnější lék. Od pradávna byly lidstvu známé úžasné vlastnosti této rostliny. Ovoce a listy hloh obsahují mnoho důležitých vitamínů a jsou také schopny odstranit z těla škodlivé látky (soli, těžké kovy atd.). Nejúčinnější hloh při srdečních abnormalitách. Dekorace a infuze pomohou zlepšit krevní oběh, normalizovat krevní tlak. K přípravě jednoduché léčivé infuze je třeba nalít rozdrcené suché bobule hloh (4 polévkové lžíce) vroucí vodou (3 šálky) a nechat jej dobře vařit.
  • Viburnum infuze - má protizánětlivé vlastnosti, bojuje s dušností a je také užitečná při křečích krevních cév a hypertenze. Plody této rostliny obsahují obrovské množství vitamínu C, které tělo potřebuje, zejména při nemoci. Proto s takovým porušením jako aneuryzma břišní aorty musí léčba lidovými prostředky nutně zahrnovat tuto zázračnou infuzi. Kalina samozřejmě není všelék, ale při složité léčbě přinese pouze výhody. K přípravě infuze se suché bobule nalijí vroucí vodou a naplní se po dobu 3, 5 hodin.
  • Celandine - dobře pomáhá v boji proti nejčastější příčině aneuryzmy - aterosklerózy. Listy, stonky a květy této rostliny se suší a pak trvají na vroucí vodě. Doporučuje se pít 50 gramů infuze denně.
  • Infúze kopru není o nic méně užitečná. Kopr pomáhá snižovat krevní tlak, odstraňuje bolesti hlavy a má příznivý vliv na srdeční funkce. Pro infuzi můžete použít trávu i semena. 1 polévková lžíce kopr se nalije vroucí vodou (asi 200 ml) a hodí se infuze. Léčba aneuryzmatů aorty lidovými prostředky musí být kombinována se zdravým životním stylem a vyváženou stravou. Je třeba se vyvarovat fyzického a psychického stresu..

Než začnete léčbu těmito metodami, musíte se poradit s lékařem.

Top