Hlavní // Embolie

Druhy anémie a jejich klasifikace

Anémie nebo anémie je skupina onemocnění, která jsou způsobena nízkým obsahem hemoglobinu v červených krvinkách (erytrocyty), což pomáhá zpomalit transport kyslíku do orgánů a tkání. Lidé jakéhokoli věku a pohlaví jsou s ní nemocní, nejčastěji ženy, zejména budoucí a kojící matky.

Klasifikace anémie u různých zdrojů se může lišit, protože existuje velké množství variant této choroby.

Klasifikace anémie na základě příčiny onemocnění

Existují dva typy anémie způsobené ztrátou krve..

Akutní posthemoragická anémie - když se onemocnění vyvíjí v důsledku ztráty velkého množství krve během krátké doby. Tento stav může nastat po úrazu, operaci, porodu.

Chronická posthemoragická anémie - nastává v důsledku častého dlouhodobého krvácení, ale člověk ztrácí malé množství krve. Tato situace je možná u některých onemocnění gastrointestinálního traktu (například peptický vřed).

Pokud je proces produkce červených krvinek narušen, rozlišují se následující typy anémie.

Anémie z nedostatku železa - způsobená nedostatečným obsahem železa v lidské krvi. To je první místo v prevalenci mezi anémií (asi 80% všech případů). Kromě příznaků společných anémii (slabost, závratě, únava a bledá kůže) jsou zaznamenány specifické příznaky, jako jsou křehké nehty, zvýšená podrážděnost, suchá kůže..

Aplastická anémie - v důsledku tohoto onemocnění dochází ke snížení produkce nejen červených krvinek, ale také destiček a granulocytů. Je to docela vzácné, ale nemoc je vážná, může vést k úmrtí. Častěji onemocní mladí lidé - ve stejném poměru muži i ženy.

Hypoplastická anémie - v této anémii je klasifikace mnohostranná, nemoc může být dědičná a získaná. Toto onemocnění je charakterizováno snížením hematopoetické funkce kostní dřeně, díky čemuž se tvoří minimální počet červených krvinek.

Megaloblastická anémie je typem anémie, při které dochází k abnormálnímu růstu a vývoji prekurzorů červených krvinek. Důvodů může být několik, ale nejčastěji je to nedostatek vitaminu B12 a kyseliny listové. Kromě komplexní léčby bude důležitou preventivní metodou správná výživa (co nejvíce zelené zeleniny a luštěnin), vyloučení ze stravy kávy a odmítnutí alkoholických nápojů..

Sideroblastická anémie - nastává s normálním množstvím železa v těle, ale za podmínek, kdy stopový prvek není úplně zpracován. Faktory, které k tomu přispívají, mohou být genetická predispozice, stejně jako určité léky a zneužívání alkoholu..

Anémie chronických onemocnění - taková onemocnění se vyvíjejí společně se stávajícími chronickými onemocněními, například s onemocněním jater, ledvin, plic. Tento typ anémie je často spojován s mnoha infekčními chorobami..

Hemolytická anémie je způsobena patologickým ničením červených krvinek a snížením jejich životnosti. U typů hemolytické anémie může být klasifikace odlišná. Jsou rozděleny na dědičné a získané. Mezi získanými nemocemi je nejčastější autoimunitní hemolytická anémie. Vzniká proto, že se v těle začnou tvořit protilátky proti vlastním červeným krvinkám. Toto onemocnění je akutní a chronické..

Barevná klasifikace anémie

Existuje další klasifikace typů anémie, podle které je toto onemocnění rozděleno do skupin podle indexu barev (ukazuje, kolik červených krvinek je nasyceno hemoglobinem, normální - 0,85–1,15)..

• Hypochromická anémie (barevný index menší než 0,85). Tato onemocnění zahrnují anémii s nedostatkem železa a thalassemii;
• Normochromní anémie (barevný index 0,85-1,15) zahrnuje aplastickou anémii, extramedulární nádory, posthemoragickou anémii a také neoplastická onemocnění kostní dřeně;
• Hyperchromická anémie (barevný index vyšší než 1,1). Tato skupina zahrnuje anémii s deficitem kyseliny listové, hemolytickou a anemii s nedostatkem vitamínu B12..

Klasifikace typů anémie

Anémie je stav, při kterém nemáte dostatek zdravých červených krvinek, aby mohl kyslík přenášet do tělních tkání. Tento stav je obvykle doprovázen únavou a slabostí..

Existuje mnoho typů anémie, z nichž každá má svou vlastní příčinu. Jeho projevy mohou být dočasné nebo trvalé..

Kromě toho je počet červených krvinek snížen v důsledku některých chronických onemocnění a infekcí:

revmatoidní artritida nebo jiné autoimunitní onemocnění;

onemocnění jater nebo ledvin;

patologie štítné žlázy;

zánětlivé onemocnění střev (Crohnova nemoc nebo ulcerózní kolitida).

Známky a příznaky anémie lze snadno přehlédnout. Ve skutečnosti si mnoho lidí ani neuvědomuje přítomnost takového problému, dokud nedokončí krevní test. S věkem se šance na anémii zvyšují.

Aplastická anémie

Aplastická anémie je vzácné onemocnění, při kterém kostní dřeň přestává tvořit dostatečný počet červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček. K tomu dochází, když imunitní systém těla útočí na vlastní kmenové buňky..

Příznaky aplastické anémie

Toto závažné onemocnění se může vyvinout v každém věku. Příznaky se objevují náhle nebo se objevují postupně, v průběhu času se zhoršují. Tyto zahrnují:

vysoký nebo nepravidelný srdeční rytmus;

časté nebo dlouhodobé infekce;

bezpříčinné, často se objevující modřiny;

krvácení z nosu a krvácení z dásní;

prodloužené krvácení z řezů;

Léčba aplastické anémie může zahrnovat užívání hematopoetických léků. Lékaři se často uchylují k krevním transfuzím nebo transplantacím kmenových buněk, známým také jako transplantace kostní dřeně..

Projevy anémie z nedostatku železa

Anémie z nedostatku železa je nejčastějším typem anémie. Kvůli nedostatku železa tělo nemůže produkovat potřebné množství hemoglobinu v červených krvinkách, což je látka, která umožňuje transport kyslíku do buněk.

Klinické příznaky anémie z nedostatku železa

Příznaky a příznaky anémie z nedostatku železa mohou zahrnovat:

bolest na hrudi, bušení srdce nebo dušnost;

bolest hlavy, závratě;

studené paže a nohy;

zánět jazyka, bolest;

křehké, křehké nehty;

neobvyklá touha po nepoživatelných látkách, jako je led, špína nebo škrob;

špatná chuť k jídlu (zejména u kojenců a dětí).

Projevy srpkovité anémie

Anémie srpkovitých buněk je dědičné onemocnění s abnormalitami hemoglobinu. Výsledkem je, že červené krvinky mají podobu srpku nebo půlměsíce, ztuhnou a uvíznou v malých krevních cévách..

Anémie srpkovitých buněk - příznaky

Liší se od člověka k člověku a postupem času se mění. Příznaky mohou zahrnovat:

V hrudníku, břiše, kloubech a kostech se vyvíjí periodická bolest zvaná bolestová krize. Bolest může trvat několik hodin až několik týdnů. Krize silné bolesti vyžaduje lékařskou péči.

Otok paží a nohou. Edém je způsoben srpkovitými červenými krvinkami, které blokují průtok krve do paží a nohou..

Časté infekce. Nepravidelně tvarované buňky mohou poškodit slezinu, čímž jsou zranitelnější vůči infekcím. Lékaři obvykle očkují srpkovitou anémii u kojenců a dětí a dávají antibiotika, aby zabránili potenciálně život ohrožujícím infekcím, jako je pneumonie..

Růstová retardace nebo puberta. Nedostatek zdravých červených krvinek může tyto procesy zpomalit. Koneckonců, červené krvinky zásobují tělo kyslíkem a živinami nezbytnými pro růst.

Problémy se zrakem. Malé krevní cévy zásobující oči mohou být blokovány srpkovitými buňkami. To poškozuje sítnici - část oka, která zpracovává vizuální obrazy - a vede k problémům se zrakem.

Thalassemia nemoc

Thalassemia je dědičné onemocnění krve, které má za následek méně hemoglobinu v těle, než je obvyklé. Hemoglobinové molekuly se skládají z alfa a beta řetězců, které mohou být ovlivněny mutacemi.

U alfa-thalassémie závisí závažnost onemocnění na počtu genových mutací, které člověk zdědil po rodičích. Čím více mutovaných genů, tím horší je nemoc tolerována..

U beta-thalassémie závisí projevy nemoci na tom, která část molekuly hemoglobinu mutovala.

Příznaky thalassémie

Tato forma anémie se vyznačuje:

bledá nebo žlutá kůže;

deformace obličejových kostí;

otok břišní dutiny;

Některé děti vykazují při narození známky thalassémie, jiné se vyvíjejí během prvních dvou let života.

V mírných případech není nutná léčba, ale závažnější forma onemocnění vyžaduje pravidelnou krevní transfúzi.

Anémie s nedostatkem vitamínu

Anémie se může vyvinout v důsledku nedostatku určitých vitamínů - kyseliny listové, vitamínů B 12 a C. Důvodem je zpravidla nízká výživa a tento druh anémie je léčen speciální dietou..

Následující příznaky mohou naznačovat nedostatek vitamínů:

ospalost a slabost;

bledá nebo žlutá kůže;

znecitlivění nebo brnění v pažích a nohou;

rozmazané vědomí nebo zapomnění.

Nedostatek vitamínu se vyvíjí pomalu - během několika měsíců nebo dokonce let.

Anémie. Příčiny, typy, příznaky a léčba

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co je anémie??

Anémie je patologický stav těla, který se vyznačuje snížením počtu červených krvinek a hemoglobinu v jednotce krve.

Červené krvinky se tvoří v červené kostní dřeni z proteinových frakcí a neproteinových složek pod vlivem erytropoetinu (syntetizovaného ledvinami). Červené krvinky po dobu tří dnů zajišťují transport, hlavně kyslíku a oxidu uhličitého, jakož i živin a metabolických produktů z buněk a tkání. Červené krvinky mají životnost sto dvacet dní, po které jsou zničeny. Staré červené krvinky se hromadí ve slezině, kde se využívají frakce bez bílkovin, a protein vstupuje do červené kostní dřeně a podílí se na syntéze nových červených krvinek.

Celá dutina erytrocytů je naplněna proteinem, hemoglobinem, který obsahuje železo. Hemoglobin dává červené krvinek červenou barvu a také pomáhá nosit kyslík a oxid uhličitý. Jeho práce začíná v plicích, kde červené krvinky vstupují do krevního řečiště. Hemoglobinové molekuly zachycují kyslík, po kterém se červené krvinky obohacené kyslíkem posílají nejprve přes velké cévy a poté skrze malé kapiláry do každého orgánu, což dává buňkám a tkáním kyslík nezbytný pro život a normální aktivitu.

Anémie oslabuje schopnost těla měnit plyn, díky snížení počtu červených krvinek dochází k narušení přenosu kyslíku a oxidu uhličitého. V důsledku toho může člověk zažít takové příznaky anémie, jako je pocit neustálé únavy, ztráta síly, ospalost a zvýšená podrážděnost..

Anémie je projevem základního onemocnění a není nezávislou diagnózou. S anémií může být spojeno mnoho nemocí, včetně infekčních nemocí, benigních nebo maligních nádorů. Proto je anémie důležitým znakem, který vyžaduje nezbytné studie k identifikaci základní příčiny, která vedla k jejímu rozvoji..

Těžké formy anémie způsobené hypoxií tkání mohou vést k závažným komplikacím, jako jsou šokové stavy (např. Hemoragický šok), hypotenze, koronární nebo plicní selhání..

Klasifikace anémie

Anémie je klasifikována:

• podle vývojového mechanismu;
• podle závažnosti;
• podle barevného indikátoru;
• podle morfologických charakteristik;
• schopností regenerace kostní dřeně.

Podle stupně poklesu hemoglobinu se rozlišují tři stupně závažnosti anémie. Hladina hemoglobinu je u mužů obvykle 130 - 160 g / l, u žen 120 - 140 g / l.

Závažnost anémie je následující:

• mírný stupeň, ve kterém dochází ke snížení hladiny hemoglobinu vzhledem k normálu na 90 g / l;
• průměrný stupeň, při kterém je hladina hemoglobinu 90 - 70 g / l;
• závažný stupeň, ve kterém je hladina hemoglobinu pod 70 g / l.

Podle barevného indikátoru

Barevným indikátorem je stupeň nasycení červených krvinek hemoglobinem. Vypočítá se na základě výsledků krevního testu následujícím způsobem. Číslo tři musí být vynásobeno indexem hemoglobinu a děleno počtem červených krvinek (čárka je odstraněna).

Barevná klasifikace anémie:

• barevný index hypochromní anémie (oslabená barva červených krvinek) menší než 0,8;
• barevný indikátor normochromní anémie je 0,80 - 1,05;
• hyperchromní anémie (červené krvinky jsou nadměrně obarveny) barevný index více než 1,05.

Podle morfologických charakteristik

S anémií během krevního testu lze pozorovat červené krvinky různých velikostí. Průměr červených krvinek by obvykle měl být od 7,2 do 8,0 mikronů (mikrometr). S anémií s nedostatkem železa se mohou objevit menší červené krvinky (mikrocytóza). S posthemoragickou anémií může být přítomna normální velikost. Větší velikost (makrocytóza) může naopak naznačovat anémii spojenou s nedostatkem vitamínu B12 nebo kyseliny listové.

Morfologická klasifikace anémie:

• mikrocytická anémie, u které je průměr červených krvinek menší než 7,0 mikronů;
• normocytární anémie, u které se průměr červených krvinek mění od 7,2 do 8,0 mikronů;
• makrocytická anémie, u které je průměr červených krvinek větší než 8,0 mikrometrů;
• megalocytická anémie, u níž je velikost červených krvinek více než 11 mikronů.

Podle schopnosti kostní dřeně se regenerovat

Protože se tvorba červených krvinek objevuje v červené kostní dřeni, je hlavním příznakem regenerace kostní dřeně zvýšení hladiny retikulocytů (prekurzorů červených krvinek) v krvi. Jejich úroveň také ukazuje, jak aktivně probíhá tvorba červených krvinek (erytropoéza). Za normálních okolností by počet retikulocytů v krvi osoby neměl překročit 1,2% všech červených krvinek.

Následující formy se vyznačují schopností regenerace kostní dřeně:

• regenerační forma je charakterizována normální regenerací kostní dřeně (počet retikulocytů je 0,5 - 2%);
• hyporegenerativní forma se vyznačuje sníženou schopností regenerace kostní dřeně (počet retikulocytů je pod 0,5%);
• hyperregenerativní forma je charakterizována výraznou schopností regenerace (počet retikulocytů je více než dvě procenta);
• aplastická forma je charakterizována ostrým potlačením regeneračních procesů (počet retikulocytů je menší než 0,2% nebo je pozorována jejich absence).

Podle vývojového mechanismu Podle patogeneze se anémie může vyvinout v důsledku ztráty krve, narušení tvorby červených krvinek nebo kvůli jejich výrazné destrukci. Podle vývojového mechanismu existují: anémie způsobená akutní nebo chronickou ztrátou krve; anémie způsobená zhoršenou tvorbou krve (například nedostatek železa, aplastická, renální anémie, stejně jako anémie s deficitem B12 a kyseliny listové); anémie způsobená zvýšenou destrukcí červených krvinek (např. dědičná nebo autoimunitní anémie).

Příčiny anémie

K vývoji anémie existují tři hlavní důvody:

• ztráta krve (akutní nebo chronické krvácení);
• zvýšené ničení červených krvinek (hemolýza);
• snížená produkce červených krvinek.

Je třeba také poznamenat, že v závislosti na typu anémie se mohou příčiny jejího výskytu lišit.

Faktory ovlivňující anémii

• hemoglobinopatie (změna struktury hemoglobinu je pozorována u thalassémie, srpkovité anémie);
• Fanconiho anémie (vyvíjí se kvůli existujícímu defektu ve skupině proteinů, které jsou zodpovědné za regeneraci DNA);
• enzymatické defekty v červených krvinkách;
• defekty cytoskeletu (buněčná kostra umístěná v cytoplazmě buňky) erytrocytů;
• vrozená dyserythropoetická anémie (charakterizovaná zhoršenou tvorbou červených krvinek);
• abetalipoproteinémie nebo Bassen-Kornzweigův syndrom (charakterizovaný nedostatkem beta-lipoproteinů ve střevních buňkách, což vede k narušené absorpci živin);
• hereditární sférocytóza nebo Minkowski-Shoffarova choroba (kvůli narušení buněčné membrány mají červené krvinky kulovitý tvar).

• nedostatek železa;
• nedostatek vitaminu B12;
• nedostatek kyseliny listové;
• nedostatek kyseliny askorbové (vitamin C);
• hladovění a podvýživa.

Chronická onemocnění a novotvary

• onemocnění ledvin (např. jaterní tuberkulóza, glomerulonefritida);
• onemocnění jater (např. hepatitida, cirhóza);
• onemocnění gastrointestinálního traktu (například žaludeční a duodenální vředy, atrofická gastritida, ulcerativní kolitida, Crohnova choroba);
• kolagenová vaskulární onemocnění (například systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida);
• benigní a maligní nádory (například děložní myomy, polypy ve střevech, rakovina ledvin, plíce, střeva).

• virová onemocnění (hepatitida, infekční mononukleóza, cytomegalovirus);

• bakteriální choroby (plicní nebo renální tuberkulóza, leptospiróza, obstrukční bronchitida);
• protozoální choroby (malárie, leishmanióza, toxoplazmóza).

Pesticidy a léčiva

• anorganický arsen, benzen;
• záření;
• cytostatika (chemoterapeutická léčiva používaná k léčbě nádorových onemocnění);
• antibiotika
• nesteroidní protizánětlivá léčiva;
• antithyroidní léky (snižují syntézu hormonů štítné žlázy);
• antiepileptika.

Anémie s nedostatkem železa

Anémie s nedostatkem železa je hypochromní anémie, která se vyznačuje snížením hladiny železa v těle.

Anémie z nedostatku železa je charakterizována snížením počtu červených krvinek, hemoglobinu a barevného indexu.

Železo je životně důležitým prvkem podílejícím se na mnoha metabolických procesech v těle. U osoby vážící sedmdesát kilogramů jsou zásoby železa v těle přibližně čtyři gramy. Toto množství je udržováno udržováním rovnováhy mezi pravidelnou ztrátou železa z těla a jeho příjmem. Pro udržení rovnováhy je denní potřeba železa 20 - 25 mg. Většina železa vstupujícího do těla je utracena na jeho potřeby, zbytek je uložen ve formě ferritinu nebo hemosiderinu a je-li to nutné, je utraceno.

Příčiny anémie z nedostatku železa

Porušení příjmu železa v těle

• vegetariánství v důsledku nepoužívání živočišných bílkovin (maso, ryby, vejce, mléčné výrobky);
• sociálně-ekonomická složka (například málo peněz na správnou výživu).

Poškozený příjem železa

K absorpci železa dochází na úrovni žaludeční sliznice, takže taková onemocnění žaludku, jako je gastritida, peptický vřed nebo resekce žaludku, vedou ke zhoršení absorpce železa.

Zvýšená potřeba těla pro železo

• těhotenství, včetně vícenásobného těhotenství;
• období laktace;
• dospívání (kvůli rychlému růstu);
• chronická onemocnění doprovázená hypoxií (například chronická bronchitida, srdeční vady);
• chronická hnisavá onemocnění (např. chronické abscesy, bronchiektáza, sepse).

Ztráta železa z těla

• plicní krvácení (například s rakovinou plic, tuberkulózou);
• gastrointestinální krvácení (např. žaludeční a duodenální vředy, rakovina žaludku, střevní rakovina, křečové žíly jícnu a konečníku, ulcerativní kolitida, helminthické invaze);
• krvácení z dělohy (například předčasné placentární abrupce, ruptura dělohy, rakovina dělohy nebo děložního čípku, přerušené mimoděložní těhotenství, děložní myomy);
• krvácení do ledvin (např. rakovina ledvin, tuberkulóza ledvin).

Příznaky anémie z nedostatku železa

Diagnostika anémie z nedostatku železa

Léčba anémie z nedostatku železa

Výživa pro chudokrevnost
Ve výživě se železo dělí na:

• heme, které vstupuje do těla živočišnými produkty;
• non-heme, který vstupuje do těla rostlinnými produkty.

Je třeba poznamenat, že hemu železo je absorbováno v těle mnohem lépe než non-heme.

Množství železa na sto miligramů

Jídlo
zvíře
původ

• játra;
• hovězí jazyk;
• králičí maso;
• krůtí drůbež;
• husí maso;
• hovězí;
• Ryba.

• 9 mg;
• 5 mg;
• 4,4 mg;
• 4 mg;
• 3 mg;
• 2,8 mg;
• 2,3 mg.

Rostlinné jídlo

• sušené houby;
• čerstvý hrášek;
• pohanka;
• Herkules;
• čerstvé houby;
• meruňky
• hruška;
• jablka
• švestky
• třešně;
• řepa.

• 35 mg;
• 11,5 mg;
• 7,8 mg;
• 7,8 mg;
• 5,2 mg;
• 4,1 mg;
• 2,3 mg;
• 2,2 mg;
• 2,1 mg;
• 1,8 mg;
• 1,4 mg.

Pokud dodržujete dietu, měli byste také zvýšit příjem potravin obsahujících vitamín C, jakož i masné bílkoviny (zvyšují stravitelnost železa v těle) a snižují příjem vajec, soli, kofeinu a vápníku (snižují vstřebávání železa).

Léčba drogy
Při léčbě anémie s nedostatkem železa je pacientovi předepisováno doplňování železa spolu s dietou. Tyto léky jsou určeny k vyrovnání nedostatku železa v těle. Jsou dostupné ve formě tobolek, dražé, injekcí, sirupů a tablet.

Dávka a délka léčby se volí individuálně v závislosti na následujících ukazatelích:

• věk pacienta;
• závažnost onemocnění;
• příčiny anémie z nedostatku železa;
• na základě výsledků zkoušek.

Železné přípravky se užívají jednu hodinu před jídlem nebo dvě hodiny po jídle. Tyto léky by neměly být umývány čajem nebo kávou, protože se snižuje vstřebávání železa, proto se doporučuje pít je s vodou nebo džusem.

Vezměte jeden gram třikrát až čtyřikrát denně.

Užívejte jednu tabletu denně, ráno třicet minut před jídlem.

Užívejte jednu tabletu jednou až dvakrát denně.

Tyto léky se doporučuje předepisovat společně s vitamínem C (jedna tableta jednou denně), protože druhá zvyšuje absorpci železa.

Železné přípravky ve formě injekcí (intramuskulární nebo intravenózní) se používají v následujících případech:

• s těžkou anémií;
• jestliže anémie postupuje navzdory užívání dávek železa ve formě tablet, tobolek nebo sirupu;
• pokud má pacient onemocnění gastrointestinálního traktu (například žaludeční vředy a dvanáctníkové vředy, ulcerativní kolitida, Crohnova choroba), protože užívaný přípravek železa může zhoršit stávající onemocnění;
• před chirurgickými zákroky za účelem urychlení nasycení těla železem;
• jestliže pacient nemá při perorálním podání nesnášenlivost vůči přípravkům železa.

Chirurgická operace
Chirurgický zákrok se provádí, pokud má pacient akutní nebo chronické krvácení. Tak například při gastrointestinálním krvácení může být fibrogastroduodenosskopie nebo kolonoskopie použita k identifikaci oblasti krvácení a poté k jejímu zastavení (například je odebrán krvácející polyp, žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed koagulovat). S děložním krvácením a krvácením do orgánů umístěných v břišní dutině lze použít laparoskopii.

Pokud je to nutné, může být pacientovi předepsána transfuze červených krvinek pro doplnění objemu cirkulující krve.

B12 - anémie z nedostatku

Tato anémie je způsobena nedostatkem vitamínu B12 (a možná kyseliny listové). Je charakterizován megaloblastickým typem (zvýšený počet megaloblastů, prekurzorů červených krvinek) hematopoézy a jedná se o hyperchromickou anémii.

Vitamin B12 se obvykle požívá s jídlem. Na úrovni žaludku se B12 váže na protein, který se v něm vytváří, gastromukoprotein (Castleův vnitřní faktor). Tento protein chrání vitamín vstupující do těla před negativními účinky střevní mikroflóry a také přispívá k jeho vstřebávání..

Komplex gastromukoprotein a vitamín B12 dosahuje do distálního tenkého střeva (dolní část), kde se tento komplex rozkládá, vstřebává se vitamin B12 do střevní sliznice a jeho další vstup do krve.

Z krevního řečiště tento vitamin pochází:

• v červené kostní dřeni k účasti na syntéze červených krvinek;
• v játrech, kde je uložen;
• do centrálního nervového systému pro syntézu myelinového obalu (pokrývá axony neuronů).

Příčiny anémie z nedostatku B12

Příznaky anémie z nedostatku B12

Klinický obraz B12 a anémie z nedostatku listů je založen na vývoji následujících syndromů u pacienta:

• anemický syndrom;
• gastrointestinální syndrom;
• neuralgický syndrom.

slabost; únava; bolest hlavy a závratě; kůže je bledá se žloutenkou (kvůli poškození jater); hluk v uších; blikající mouchy před očima; dušnost; bušení srdce s touto anémií je pozorováno zvýšení krevního tlaku; tachykardie.

jazyk je brilantní, jasně červený, pacient cítí pálivý pocit jazyka; přítomnost vředů v ústní dutině (aftózní stomatitida); ztráta chuti k jídlu nebo její snížení; pocit žaludku po jídle; ztráta váhy; může být pozorována bolest v konečníku; porušení stolice (zácpa); zvětšená játra (hepatomegálie). Tyto příznaky se vyvíjejí v důsledku atrofických změn ve slizniční vrstvě ústní dutiny, žaludku a střev..

pocit slabosti v nohou (při dlouhé chůzi nebo při stoupání); pocit necitlivosti a mravenčení v končetinách; porušení periferní citlivosti; atrofické změny ve svalech dolních končetin; křeče.

Diagnostika anémie z nedostatku B12

• snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu;
• hyperchromie (výrazná barva červených krvinek);
• makrocytóza (zvýšená velikost červených krvinek);
• poikilocytóza (jiná forma červených krvinek);
• mikroskopie červených krvinek odhaluje kruhy Kebota a Jollyho těla;
• retikulocyty jsou redukované nebo normální;
• snížení počtu bílých krvinek (leukopenie);
• zvýšené hladiny lymfocytů (lymfocytóza);
• snižování krevních destiček (trombocytopenie).

V biochemickém krevním testu je pozorována hyperbilirubinémie a také pokles vitaminu B12.

Při propíchnutí červené kostní dřeně je detekován nárůst megaloblastů.

Pacientovi mohou být předepsány následující instrumentální studie:

• studie žaludku (fibrogastroduodenskopie, biopsie);
• vyšetření střev (kolonoskopie, irigoskopie);
• ultrazvukové vyšetření jater.

Tyto studie pomáhají identifikovat atrofické změny na sliznici žaludku a střev, a také detekovat onemocnění, která vedla k rozvoji anémie s nedostatkem B12 (například maligní nádory, cirhóza).

Léčba anémie z nedostatku B12

Všichni pacienti jsou hospitalizováni v hematologickém oddělení, kde se podrobují vhodné léčbě..

Výživa pro chudokrevnost B12
Předepisuje se dietní terapie, při které se zvyšuje příjem potravin bohatých na vitamín B12.

Denní příjem vitamínu B12 jsou tři mikrogramy..

Množství vitamínu B12 na sto miligramů

Léčba drogy
Léčba léčiv je předepisována pacientovi podle následujícího schématu:

• Po dobu dvou týdnů pacient dostává intramuskulárně denně 1000 mcg kyanokobalaminu. Za dva týdny zmizí neurologické příznaky pacienta.
• Během následujících čtyř až osmi týdnů dostává pacient intramuskulárně 500 mcg denně, aby nasycený depozit vitaminu B12 v těle.
• Následně pacient dostává celoživotní intramuskulární injekce 500 mcg jednou týdně.

Během léčby, současně s kyanokobalaminem, může být pacientovi předepsána kyselina listová.

Pacient s anémií s deficitem B12 by měl být po celý život sledován hematologem, gastrologem a rodinným lékařem.

Femická deficience anémie

Anémie s nedostatkem kyseliny listové je hyperchromní anémie charakterizovaná nedostatkem kyseliny listové v těle..

Kyselina listová (Vitamin B9) je ve vodě rozpustný vitamin, který je částečně produkován střevními buňkami, ale měl by pocházet hlavně zvnějšku, aby doplnil normální rychlost těla. Denní norma kyseliny listové je 200 až 400 mcg.

V potravinářských výrobcích, jakož i v buňkách těla, je kyselina listová ve formě folátů (polyglutamátů).

Kyselina listová hraje v lidském těle velkou roli:

• podílí se na vývoji těla v prenatálním období (podporuje tvorbu nervového vedení tkání, oběhový systém plodu, zabraňuje rozvoji určitých malformací)
• podílí se na růstu dítěte (například v prvním roce života, během puberty);
• ovlivňuje procesy tvorby krve;
• spolu s vitaminem B12 se podílí na syntéze DNA;
• zabraňuje tvorbě krevních sraženin v těle;
• zlepšuje procesy regenerace orgánů a tkání;
• podílí se na obnově tkání (např. kůže).

Absorpce (absorpce) folátů v těle se provádí v duodenu a v horní části tenkého střeva.

Příčiny chudokrevnosti chudoby

Příznaky chudokrevnosti chudoby

S anémií s deficitem kyseliny listové má pacient anemický syndrom (příznaky, jako je zvýšená únava, palpitace, bledost kůže, snížená výkonnost). U tohoto typu anémie neexistuje neurologický syndrom ani atrofické změny na sliznici ústní dutiny, žaludku a střevech..

Také u pacienta může dojít ke zvýšení velikosti sleziny.

Diagnostika anémie z nedostatku kyseliny listové

Při obecném krevním testu jsou pozorovány následující změny:

• hyperchromie
• snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu;
• makrocytóza;
• leukopenie;
• trombocytopenie.

Ve výsledcích biochemického krevního testu došlo ke snížení hladiny kyseliny listové (méně než 3 mg / ml) a ke zvýšení nepřímého bilirubinu.

Při provádění myelogramu je detekován zvýšený obsah megaloblastů a hypersegmentovaných neutrofilů.

Léčba anémie z nedostatku kyseliny listové

Výživa pro anémii s nedostatkem kyseliny listové hraje velkou roli, pacient potřebuje denně konzumovat potraviny bohaté na kyselinu listovou.

Je třeba poznamenat, že při jakémkoli kulinářském zpracování produktů se foláty ničí asi padesát procent nebo více. Proto, aby bylo tělu poskytnuto potřebné denní dávkování, se doporučuje konzumovat potraviny čerstvé (zelenina a ovoce).

Jídlo	jméno výrobku	Množství železa na sto miligramů
Krmivo pro zvířata	hovězí a kuřecí játra; vepřová játra; srdce a ledviny; tukový tvaroh a sýr feta; treska; máslo; zakysaná smetana; hovězí maso; králičí maso; kuřecí vejce; slepice; skopové maso.	240 mg; 225 mg; 56 mg; 35 mg; 11 mg; 10 mg; 8,5 mg; 8,4; 7,7 mg; 7 mg; 4,3 mg; 4,1 mg;
Rostlinné jídlo	chřest; arašíd; čočka Fazole petržel; špenát; vlašské ořechy; Pšeničné krupice; bílé čerstvé houby; pohankové krupice a kroupy z ječmene; pšenice, obilný chléb; lilek; zelené cibule; paprika (sladká); hrách; Rajčata Bílé zelí; mrkev; pomeranče.	262 mg; 240 mg; 180 mg 160 mg; 117 mg; 80 mg; 77 mg; 40 mg; 40 mg; 32 mg; 30 mg; 18,5 mg; 18 mg; 17 mg; 16 mg; 11 mg; 10 mg; 9 mg; 5 mg.

K lékům na anémii s nedostatkem kyseliny listové patří užívání kyseliny listové v množství od pěti do patnácti miligramů denně. Požadované dávkování určuje ošetřující lékař v závislosti na věku pacienta, závažnosti průběhu anémie a výsledcích studií..

Preventivní dávka zahrnuje užívání jednoho až pěti miligramů vitaminu denně.

Aplastická anémie

Aplastická anémie je charakterizována hypoplasií kostní dřeně a pancytopenií (pokles počtu červených krvinek, bílých krvinek, lymfocytů a krevních destiček). K vývoji aplastické anémie dochází pod vlivem vnějších a vnitřních faktorů a také díky kvalitativním a kvantitativním změnám kmenových buněk a jejich mikroprostředí.

Aplastická anémie může být vrozená nebo získaná.

Příčiny aplastické anémie

Příznaky aplastické anémie

Klinické projevy aplastické anémie závisí na závažnosti pancytopenie.

U aplastické anémie má pacient následující příznaky:

• bledost kůže a sliznic;
• bolest hlavy;
• cardiopalmus;
• dušnost;
• zvýšená únava;
• otoky na nohou;
• krvácení dásní (kvůli snížení hladin krevních destiček v krvi);
• petechiální vyrážka (červené skvrny na kůži malých rozměrů), modřiny na kůži;
• akutní nebo chronické infekce (v důsledku snížení hladiny bílých krvinek v krvi);
• ulcerace orofaryngeální zóny (postihuje ústní sliznici, jazyk, tváře, dásně a hltan);
• žloutenka na kůži (příznak poškození jater).

Diagnóza aplastické anémie

Při pozorování biochemické analýzy krve:

• zvýšení sérového železa;
• 100% nasycení transferinu (protein přenášející železo) železem;
• zvýšený bilirubin;
• zvýšená laktát dehydrogenáza.

Při propíchnutí červeného mozku a následném histologickém vyšetření se odhalí následující:

• nedostatečný vývoj všech zárodků (erytrocytické, granulocytické, lymfocytární, monocytární a makrofágy);
• náhrada kostní dřeně tukem (žlutá kostní dřeň).

Mezi instrumentální výzkumné metody může být pacient zařazen:

• ultrazvukové vyšetření parenchymálních orgánů;
• elektrokardiografie (EKG) a echokardiografie;
• fibrogastroduodenoscopy;
• kolonoskopie;
• CT vyšetření.

Léčba aplastické anémie

Při správné podpůrné léčbě se stav pacientů s aplastickou anémií výrazně zlepšuje..

Při léčbě aplastické anémie je pacientovi předepsáno:

• imunosupresivní léčiva (např. cyklosporin, methotrexát);
• glukokortikoidy (např. methylprednisolon);
• anti-lymfocytární a protidoštičkové imunoglobuliny;
• antimetabolity (např. fludarabin);
• erytropoetin (stimuluje tvorbu červených krvinek a kmenových buněk).

Non-drogová léčba zahrnuje:

• transplantace kostní dřeně (od kompatibilního dárce);
• transfúze krevních složek (červených krvinek, krevních destiček);
• plazmaferéza (mechanické čištění krve);
• dodržování pravidel asepsie a antiseptik, aby se zabránilo rozvoji infekce.

Při těžké aplastické anémii může pacient potřebovat chirurgické ošetření, při kterém je odstraněna slezina (splenektomie).

V závislosti na účinnosti léčby u pacienta s aplastickou anémií lze pozorovat následující:

• úplná remise (útlum nebo úplné vymizení symptomů);
• částečná remise;
• klinické zlepšení;
• nedostatek účinku léčby.

Nedostatek terapeutického účinku

hemoglobin více než sto gramů na litr; počet granulocytů vyšší než 1,5 x 10 až devátá energie na litr; počet destiček více než 100 x 10 až devátá síla na litr; není potřeba krevní transfúze.

hemoglobin více než osmdesát gramů na litr; počet granulocytů více než 0,5 x 10 do deváté energie na litr; počet destiček vyšší než 20 x 10 až devátá síla na litr; není potřeba krevní transfúze.

zlepšení krevního obrazu; snížená potřeba krevní transfúze s náhradním cílem na dva nebo více měsíců.

žádné zlepšení krevního obrazu; existuje potřeba krevní transfuze.

Hemolytická anémie

Hemolýza - předčasné ničení červených krvinek. Hemolytická anémie se vyvíjí v případech, kdy aktivita kostní dřeně není schopna kompenzovat ztrátu červených krvinek. Závažnost průběhu anémie závisí na tom, zda začala hemolýza červených krvinek postupně nebo ostře. Postupná hemolýza může být asymptomatická, zatímco anémie při těžké hemolýze může být život ohrožující a může způsobit anginu pectoris, jakož i kardiopulmonální dekompenzaci..

Hemolytická anémie se může vyvinout v důsledku dědičných nebo získaných onemocnění.

Lokalizací může být hemolýza:

• intracelulární (např. autoimunní hemolytická anémie);
• intravaskulární (například transfúze nekompatibilní krve, diseminovaná intravaskulární koagulace).

U pacientů s mírnou hemolýzou mohou být hladiny hemoglobinu normální, pokud produkce červených krvinek odpovídá rychlosti jejich destrukce..

Příčiny hemolytické anémie

Předčasné zničení červených krvinek může být způsobeno následujícími důvody:

• defekty vnitřní membrány erytrocytů;
• defekty ve struktuře a syntéze hemoglobinu;
• enzymatické defekty erytrocytů;
• hypersplenomegalie (zvětšená játra a slezina).

Dědičná onemocnění mohou způsobit hemolýzu v důsledku abnormalit erytrocytární membrány, enzymatických defektů a abnormalit hemoglobinu.

Následující dědičná hemolytická anémie existuje:

• enzymopatie (anémie s nedostatkem enzymů, nedostatek glukózy-6-fosfát dehydrogenázy);
• dědičná sférocytóza nebo Minkowski-Shoffarova choroba (červené krvinky nepravidelného sférického tvaru);
• thalassemia (narušení syntézy polypeptidových řetězců, které jsou součástí struktury normálního hemoglobinu);
• srpkovitá anémie (změna struktury hemoglobinu vede ke skutečnosti, že červené krvinky mají srpkovitý tvar).

Získané příčiny hemolytické anémie zahrnují imunitní a neimunitní poruchy.

Imunitní poruchy se vyznačují autoimunitní hemolytickou anémií.

Neimunitní poruchy mohou být způsobeny:

• pesticidy (např. pesticidy, benzen);
• léky (například antivirová léčiva, antibiotika);
• Fyzické poškození;
• infekce (např. malárie).

Hemolytická mikroangiopatická anémie vede k tvorbě fragmentovaných červených krvinek a může být způsobena:

• defektní umělá srdeční chlopně;
• Diseminovaná intravaskulární koagulace;
• hemolytický uremický syndrom;
• trombocytopenická purpura.

Příznaky hemolytické anémie

Symptomy a projevy hemolytické anémie jsou rozmanité a závisí na typu anémie, stupni kompenzace a také na tom, jakou léčbu pacient dostal.

Je třeba poznamenat, že hemolytická anémie může být asymptomatická a hemolýza může být náhodně detekována během rutinního laboratorního testování..

U hemolytické anémie se mohou objevit následující příznaky:

• bledost kůže a sliznic;
• křehkost nehtů;
• tachykardie;
• zvýšené respirační pohyby;
• snížení krevního tlaku;
• nažloutnutí kůže (v důsledku zvýšení hladiny bilirubinu);
• na nohou se mohou objevit vředy;
• hyperpigmentace kůže;
• gastrointestinální projevy (např. bolest břicha, stolice, nevolnost).

Je třeba poznamenat, že při intravaskulární hemolýze má pacient nedostatek železa v důsledku chronické hemoglobinurie (přítomnost hemoglobinu v moči). Kvůli nedostatku kyslíku je srdeční funkce narušena, což vede k rozvoji příznaků, jako je slabost, tachykardie, dušnost a angina pectoris (při těžké anémii). V důsledku hemoglobinurie má pacient také ztmavnutí moči.

Prodloužená hemolýza může vést k rozvoji žlučových kamenů v důsledku zhoršeného metabolismu bilirubinu. V tomto případě si mohou pacienti stěžovat na bolesti břicha a bronzovou barvu kůže.

Diagnóza hemolytické anémie

V obecném krevním testu je:

• snížení hladiny hemoglobinu;
• redukce erytrocytů;
• rozšíření retikulocytů.

Mikroskopie erytrocytů odhaluje jejich srpkovitý tvar, stejně jako prsteny Kebota a Jollyho těla.

V biochemickém krevním testu je pozorováno zvýšení hladin bilirubinu a hemoglobinémie (zvýšení volného hemoglobinu v krevní plazmě).

K detekci hemoglobinurie je také nutné provést močový test.

Při propíchnutí kostní dřeně je pozorována výrazná hyperplazie červených krvinek.

Léčba hemolytické anémie

Existuje mnoho typů hemolytické anémie, takže léčba se může lišit v závislosti na příčině anémie a typu hemolýzy..

V léčbě hemolytické anémie lze pacientovi předepsat následující léky:

• Kyselina listová. Předepisuje se profylaktická dávka kyseliny listové, protože aktivní hemolýza může konzumovat folát a následně vést k rozvoji megaloblastózy..
• Glukokortikosteroidy (např. Prednisolon) a imunosupresiva (např. Cyklofosfamid). Tyto skupiny léků jsou předepsány pro autoimunitní hemolytickou anémii.
• Transfuze červených krvinek. Promyté červené krvinky jsou pro pacienta vybírány individuálně, protože existuje vysoké riziko destrukce transfuzované krve.

Splenektomie
Splenektomie může být počáteční možností v léčbě určitých typů hemolytické anémie, jako je například hereditární sférocytóza. V jiných případech, například u autoimunitní hemolytické anémie, se doporučuje splenektomie, pokud selhala jiná léčba.

Železná terapie
U hemolytické anémie je použití železa ve většině případů kontraindikováno. Důvodem je skutečnost, že hladina železa v této anémii neklesá. Pokud však má pacient konstantní hemoglobinurii, dochází k významné ztrátě železa z těla. Pokud je tedy zjištěn nedostatek železa, může být pacientovi předepsána vhodná léčba.

Posthemoragická anémie

Příznaky posthemoragické anémie

Projevy anémie budou záviset na následujících faktorech:

• kolik krve bylo ztraceno;
• jak rychle se ztrácí krev.

Příznaky posthemoragické anémie jsou:

• slabost;
• závrať;
• bledost kůže;
• bušení srdce
• dušnost;
• nevolnost, zvracení;
• průřez vlasy a křehké nehty;
• hluk v uších;
• blikající mouchy před očima;
• žízeň.

Při akutní ztrátě krve se u pacienta může rozvinout hemoragický šok..

Rozlišují se čtyři stupně hemoragického šoku..

Hlavní příznaky anémie

Překvapivě až do poloviny minulého století lékařská komunita považovala anémii nebo anémii za vzácné onemocnění. Dnes „podle WHO“ postihuje anémie 20% světové populace, a zejména ženy.

Normálně by měl být obsah hemoglobinu v krvi 130-160 g / l u mužů a 120-140 g / l u žen. Snížení indexu způsobuje anémii. Proč se toto děje? Když tělo nedostane dostatek železa, vitamínů a látek nezbytných pro syntézu hemoglobinu, jeho energetické možnosti se sníží, člověk začne okamžitě pociťovat hlad kyslíku. Navíc to okamžitě ovlivňuje náš celkový stav: dochází k zhroucení, závratě, slabosti, ospalosti, ztmavnutí očí, zejména s prudkým vzestupem.

Mnozí jistě řeknou: co je tak zvláštního! S anémií se můžete vypořádat starými osvědčenými způsoby. Pár týdnů si dát na hovězí játra, pohankovou kaši, zelená jablka, granátové jablko, mrkev, máslo - a krev se zotaví. Ale je to tak řečeno lidový způsob. Odborníci potvrzují, že strava je v případě anémie opravdu důležitá, ale než ji začnete pozorovat, musíte navštívit lékaře a zjistit skutečnou příčinu onemocnění..
Mějte na paměti, že anémie a v medicíně existuje více než 50 jejích odrůd, není nezávislým onemocněním, jako je chřipka nebo gastritida, ale vyskytuje se jako syndrom u řady onemocnění. Jinými slovy, vždy to znamená nějaký druh poruchy v těle..

Jaký je důvod?

Krevní onemocnění může být spojeno se ztrátou červených krvinek (v důsledku krvácení) nebo s hemolýzou (destrukcí červených krvinek), s nedostatečnou tvorbou červených krvinek v kostní dřeni nebo s jinými patologiemi. Dnes se podíváme na příčiny některých známých typů anémie..

Nedostatek železa

Hlavními příčinami jeho výskytu jsou katastrofický nedostatek železa, který přichází s jídlem (například při půstu, vegetariánstvím), jeho nedostatečná absorpce (po resekci žaludku, velké části tenkého střeva a onemocnění tenkého střeva) nebo chronická ztráta krve v důsledku peptického vředu, těžká menstruace, hlístové infekce.

Anémie s deficitem B12 a nedostatkem kyseliny listové je spojena se zhoršenou hematopoézou v důsledku nedostatku vitamínů B12 a B6 (kyselina listová) v těle, které se podílejí na tvorbě červených krvinek. Nedostatek vitaminu B12 je spojen výhradně s gastrointestinálními chorobami (gastritida, pankreatitida), při nichž tělo ztrácí schopnost absorbovat železo. Nedostatek kyseliny listové se však může vyvinout v důsledku onemocnění, jako je revmatoidní artritida nebo dlouhodobé používání chemoterapie s onkologií.

Aplastický

To nastane, když kostní dřeň z nějakého důvodu ztratí schopnost produkovat červené krvinky, krevní destičky, bílé krvinky. Toto poměrně vzácné onemocnění (pět případů na 1 milion lidí ročně) se vyvíjí, když je pomocí řady léků potlačena aktivita kostní dřeně, která tvoří krev. Ve většině případů je to způsobeno bakteriálními a virovými infekcemi, jako je virová hepatitida, herpes virus a virus lidské imunodeficience.

Hemolytické

Příčinou onemocnění je masivní rozpad červených krvinek (životnost červených krvinek je zkrácena na 14 dní, zatímco normálně žijí 120 dní). Nemoc může být dědičná, ale může být získána. Základem genetických poruch je defekt proteinu membrány erytrocytů, vede k přebytku sodných a vodních iontů v červených krvinek a k jeho rychlé destrukci. Získaná hemolytická anémie je spojena s působením nepříznivých faktorů - toxických látek, určitých skupin léčiv používaných k jiným účelům.
Postememoragická anémie může způsobit velké ztráty krve (zranění, krvácení, komplikace při porodu, plicní abscesy, tuberkulóza), stejně jako malé, ale trvalé ztráty krve během hemoroidů, menstruace u žen a dokonce i krvácení dásní.

Anémie může být podezřelá z bledého, vyzáblého vzhledu osoby, dušnosti a často mdloby. Konečná diagnóza se však provede až po laboratorním krevním testu.

Vyloučit chybu

Nejinformativnějším potvrzením anémie je krevní test (určuje koncentraci hemoglobinu v něm, počet červených krvinek, jejich saturaci hemoglobinem atd.), Ve složitých případech vyšetření kostní dřeně. Standardem pro vyšetření pacientů se sníženou hladinou hemoglobinu je rektální vyšetření (stav konečníku a okolních orgánů a tkání), gastroskopie, ultrazvuk břišní dutiny, štítná žláza, ledviny, pánevní orgány a fekální analýza.

Úkol pro specialistu

Léčba anémie závisí na jejím typu a povaze faktorů, které ji způsobily..
Při nedostatku železa je základní onemocnění vyléčeno, jsou předepsány přípravky železa a poté upravována výživa. Mimochodem, záleží nejen na množství železa ve výrobku, ale také na jeho tvaru. Takzvané hemu železo obsažené v mase (zejména v telecím a hovězím) se vstřebává mnohem lépe a obsahuje mnohem více než v ovoci a víně.
Pro léčení B12 a anémie s deficitem kyseliny listové se podává průběh injekce vitaminu nebo se podává udržovací dávka kyseliny listové.

Při hemolytické anémii jsou imunosupresiva předepisována v dávce přesně upravené lékařem a v těžké formě transfuzi červených krvinek. V některých případech pacienti naznačili odstranění sleziny. Důvodem je skutečnost, že slezina se stává úložištěm mrtvých červených krvinek, díky čemuž dochází k významnému nárůstu.

Post-hemoragická forma onemocnění vyžaduje především zastavení krvácení, a v případě velké ztráty krve, transfúze krve a krevních náhrad, pak dlouhodobé používání přípravků železa.

Aplastická anémie představuje výzvu pro profesionály. V některých případech může pacientovi zachránit život pouze transplantace kostní dřeně od kompatibilního dárce. Dokud není dárce nalezen, je pacientovi předepsána speciální podpůrná terapie.

Hlavní příznaky anémie:

Závrať; hluk v uších; blikající mouchy před očima; dušnost; bušení srdce kůže na obličeji a rukou je bledá, suchá; vlasy jsou matné, často vypadávají a rostou pomalu. Hřebíky jsou křehké a matné. Zuby jsou postiženy kazem. Může dojít k pálení jazyka. Závislý na zápachu acetonu, benzínu, petroleje, laku na nehty

Slabost, rychlá fyzická únava; hluk v uších; bušení srdce dušnost. S nedostatkem vitamínu B₁₂ citronově žlutá kůže s hnědou pigmentací. Jazyk je hladký, lesklý. Brnění na špičkách prstů. Neustálý pocit chladu. Se závažným stupněm onemocnění - porucha chůze, snížená citlivost na bolest, svalová slabost

Těžká slabost; hluk v uších; dušnost; bušení srdce, tíže v oblasti srdce; chlad; zrakové postižení; mdloby. Suchá ústa. Kůže je bledá. Světle modrý odstín skléry, žáci rozšířili. Puls je častý, slabý, arytmický, krevní tlak je nízký. Časté zívání. Tělesná teplota je snížena. Je slyšet systolické srdeční šelest

Únava, slabost; závrať; hluk v uších; špatná tolerance upchatých místností. Časté krvácení - nosní, děložní, gastrointestinální. Nepřiměřený výskyt modřin a petechií - přesná krvácení na kůži nebo sliznicích, hemoragické skvrny o průměru 1–2 mm

U dětí: zakrnělý růst, zhoršený vývoj kostry obličeje (lebka věže, nesprávná poloha zubu, úzké oční jamky). U dospělých: horečka, bolest břicha, žloutenka, zvracení. Zvýšení sleziny as dlouhým průběhem - a játra. Přecitlivělost na chlad