Hlavní // Myokarditida

Anémie z nedostatku železa u kojenců a malých dětí

Mezi nejčastější patologické stavy, s nimiž se pediatři musí vypořádat každý den, lze uvést mnoho příčin anémie a anemického syndromu. Tato skupina zahrnuje různé nemoci.

Mezi nejčastější patologické stavy, s nimiž se pediatři musí vypořádat každý den, lze uvést mnoho příčin anémie a anemického syndromu. Tato skupina zahrnuje různá onemocnění a patologické stavy, charakterizované snížením obsahu hemoglobinu a / nebo červených krvinek na jednotku objemu krve, což vede k narušení přívodu kyslíku do tkání. Pro anémii jsou použita následující laboratorní kritéria (N. P. Shabalov, 2003). Hladina hemoglobinu je v závislosti na věku dětí:

0–1 dnů života - 3+. Laktoferrin v mateřském mléce je ve formě nasycených a nenasycených forem. Poměr forem laktoferinu se mění v závislosti na období laktace. Během prvních 1-3 měsíců života převládá nasycená železo transportní forma laktoferinu. Přítomnost specifických receptorů pro laktoferrin na epitelových buňkách střevní sliznice podporuje adhezi laktoferinu s nimi a jeho úplnější využití. Kromě toho laktoferrin, vázající přebytečné železo, které není absorbováno ve střevě, připravuje podmíněně patogenní mikroflóru stopového prvku nezbytnou pro jeho životně důležitou aktivitu a spouští nespecifické baktericidní mechanismy. Bylo zjištěno, že baktericidní funkce imunoglobulinu A je realizována pouze v přítomnosti laktoferinu.

Fyziologické ztráty železa v moči, potu, stolici, kůži, vlasy a nehty nezávisí na pohlaví a jsou 1-2 mg denně, u žen během menstruace - 2-3 mg denně. U dětí je ztráta železa 0,1–0,3 mg denně, u dospívajících se zvyšuje na 0,5–1,0 mg denně.

Denní požadavek na tělo dítěte pro železo je 0,5-1,2 mg za den. U malých dětí existuje v důsledku rychlého růstu a vývoje zvýšená potřeba železa. Během tohoto období života se zásoby železa rychle vyčerpávají kvůli zvýšené spotřebě z depa: u předčasně narozených dětí do 3. měsíce, v období novorozenců - do 5–6 měsíce života. Pro zajištění normálního vývoje dítěte v každodenní stravě novorozence by měla obsahovat 1,5 mg železa a u dítěte ve věku 1-3 let - nejméně 10 mg.

Nedostatek železa u dětí vede ke zvýšení infekční morbidity dýchacích cest a gastrointestinálního traktu. Železo je nezbytné pro normální fungování struktur mozku a jeho nedostatečný obsah narušuje neuropsychický vývoj dítěte. Bylo zjištěno, že u dětí s anémií s nedostatkem železa v kojeneckém věku ve věku 3–4 roky zhoršil přenos nervových impulsů z center mozku do sluchových a zrakových orgánů v důsledku zhoršené myelinace a v důsledku toho i zhoršeného vedení nervů.

Příčiny nedostatku železa u dětí jsou velmi rozmanité. Hlavní příčinou IDA u novorozenců je přítomnost IDA nebo latentní nedostatek železa u matky během těhotenství. Mezi příčiny antény patří komplikovaný průběh těhotenství, narušení uteroplacentálního oběhu, feto-mateřské a fetoplacentální krvácení a syndrom fetální transfuze při mnohočetném těhotenství. Intranatální příčiny nedostatku železa jsou: fetoplacentální transfuze, předčasné nebo pozdní oblékání pupečníkové šňůry, intrapartální krvácení způsobené traumatickými porodnickými výhodami nebo abnormalitami placenty nebo pupeční šňůry. Mezi postnatálními příčinami sideropenických stavů je především nedostatečný příjem železa s jídlem. V tomto případě jsou nejvíce postiženi novorozenci, kteří jsou kojeni nepřizpůsobenými směsmi mléka, kravským a kozím mlékem. Jiné postnatální příčiny IDA jsou: zvýšená potřeba železa pro tělo; ztráta železa nad fyziologickou; onemocnění gastrointestinálního traktu, syndrom zhoršené absorpce střev; nedostatek železa při narození; anatomické vrozené malformace (Meckel divertikulum, střevní polypóza); použití produktů, které inhibují absorpci železa.

V ohrožení jsou vždy předčasně narozené děti a děti narozené s velmi velkou hmotou, děti s lymfo-hypoplastickým typem ústavy.

U dětí prvního roku života vede nevyvážená strava nejčastěji k nedostatku železa, zejména ke krmení výhradně mlékem, vegetariánstvím, nedostatečnou spotřebou masných výrobků.

Sideropenie může způsobit krvácení různých etiologií. Zdrojem může být: hiátová kýla, jícnové křečové žíly, gastrointestinální vředy, nádory, divertikula, ulcerativní kolitida, hemoroidní uzliny, stejně jako krvácení z močového a močového ústrojí. Užívání některých léků, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky, salicyláty, kumariny, glukokortikosteroidy, může také vést ke ztrátě železa. Nedostatek železa je vždy spojen s chorobami doprovázenými poruchami střevní absorpce (enteritida, Crohnova nemoc, parazitární nákazy atd.). Střevní dysbióza také narušuje normální trávení potravy, a tím snižuje schopnost těla absorbovat železo. Kromě toho může dojít k narušení transportu železa v důsledku nedostatečné aktivity a snížení obsahu transferinu v těle.

Rozpoznání příčiny IDA je v každém případě nesmírně důležité. Je nutné se zaměřit na nozologickou diagnózu, protože ve většině případů při léčbě anémie můžete také ovlivnit hlavní patologický proces.

IDA se projevuje běžnými příznaky. Jedním z hlavních a viditelných příznaků je bledost kůže, sliznice, spojivky očí. Pozornost je věnována obecné letargii, náladě, slzám, mírné vzrušivosti dětí, snížení celkového tónu těla, pocení, nedostatku nebo ztrátě chuti k jídlu, mělkému spánku, regurgitaci, zvracení po jídle a snížení zrakové ostrosti. Objevují se změny ve svalové soustavě: dítě stěží překonává fyzickou námahu, slabost, je zaznamenána únava. Děti v prvním roce života mohou zažít regresi pohybových schopností.

Ve druhé polovině života au dětí starších než jeden rok se objevují známky poškození epiteliální tkáně - drsnost, suchá kůže, úhlová stomatitida, bolestivé praskliny v rozích úst, glositida nebo atrofie ústní sliznice, křehkost a tupost vlasů, ztráta vlasů, tupost a křehké nehty, zubní kaz (kaz), zpoždění ve fyzickém a psychomotorickém vývoji.

V závislosti na závažnosti onemocnění se projevují příznaky poškození orgánů a systémů: kardiovaskulární - ve formě funkčního hluku v srdci, tachykardie; nervový systém - ve formě bolestí hlavy, závratě, mdloby, ortostatické zhroucení. Možná zvýšení velikosti jater, sleziny. Z gastrointestinálního traktu je obtížné polykání, nadýmání, průjem, zácpa, zvrácení chuti - touha jíst hlínu, zemi.

Diagnóza IDA se provádí na základě klinického obrazu, laboratorních příznaků anémie a nedostatku železa v těle: hypochromní (barevný index 3+ (maltofer, maltofer faul, ferrum lek)). Tyto sloučeniny mají velkou molekulovou hmotnost, což komplikuje jejich difúzi přes membránu střevní sliznice. vstoupit ze střeva do krevního řečiště v důsledku aktivní absorpce.To vysvětluje nemožnost předávkování léky, na rozdíl od solných sloučenin železa, které jsou absorbovány podle koncentračního gradientu. Neexistují žádné interakce se složkami potravy a léky, které umožňují použití neiontových sloučenin železa bez narušení režimu výživa a terapie souběžné patologie. Jejich použití významně snižuje výskyt vedlejších účinků, které se obvykle pozorují při předepisování perorálních přípravků železa (nevolnost, zvracení, průjem, zácpa atd.) Kromě toho je u malých dětí velmi důležitá léková forma léku. tento věk e je vhodné používat kapky a sirupy, které mimo jiné poskytují možnost přesného dávkování léků a nezpůsobují negativní postoj dítěte.

Při předepisování jakýchkoli přípravků železa je nutné vypočítat individuální potřebu pro každého pacienta na základě skutečnosti, že optimální denní dávka elementárního železa je 4-6 mg / kg. Průměrná denní dávka železa při léčbě IDA je 5 mg / kg. Použití vyšších dávek nedává smysl, protože se nezvyšuje množství absorpce železa.

Použití parenterálních přípravků železa je indikováno k rychlému dosažení účinku u těžké anémie; gastrointestinální patologie, kombinovaná s malabsorpcí; ulcerativní kolitida; chronická enterokolitida; s těžkou nesnášenlivostí k orálním formám drog. K dnešnímu dni je v Ruské federaci povolen pouze jeden lék pro intravenózní podání - venofer (železný cukr), ferrum lek lze použít pro intramuskulární podání.

Je třeba mít na paměti, že u malých dětí není nedostatek železa nikdy izolován a je často kombinován s nedostatkem vitamínů C, B₁₂, NA₆, PP, A, E, kyselina listová, zinek, měď atd. Je to způsobeno skutečností, že nedostatek výživy a zhoršená absorpce střeva, což vede k nedostatku železa, ovlivňuje saturaci těmito mikroživinami. Proto musí být multivitaminové přípravky zahrnuty do komplexní terapie IDA.

Účinnost léčby IDA lze posoudit po 7–10 dnech dvojnásobným zvýšením retikulocytů ve srovnání s počátečním množstvím (tzv. Retikulocytová krize). Odhaduje se také zvýšení hemoglobinu, které by mělo být 10 g / l nebo více za týden. V souladu s tím je dosažení cílové hladiny hemoglobinu pozorováno v průměru po 3 až 5 týdnech od začátku léčby v závislosti na závažnosti anémie. Léčba přípravky železa by však měla být prováděna v dostatečných dávkách a po dlouhou dobu (alespoň 3 měsíce), a to i po normalizaci hladiny hemoglobinu, aby se doplnily zásoby železa v depu..

Pokud během 3-4 týdnů nedojde k významnému zlepšení hemoglobinu, je nutné zjistit, proč byla léčba neúčinná. Nejčastěji mluvíme o: nedostatečné dávce přípravku železa; probíhající nebo neidentifikovaná ztráta krve; přítomnost chronických zánětlivých onemocnění nebo novotvarů; současný nedostatek vitaminu B₁₂; špatná diagnóza; helmintická invaze a další parazitární infekce.

Kontraindikace při jmenování přípravků železa jsou:

• nedostatek laboratorních důkazů o nedostatku železa;
• hvězdná anémie;
• hemolytická anémie;
• hemosideróza a hemochromatóza;
• infekce způsobená gramnegativní flórou (enterobakterie, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella).

S rozvojem těžké anémie, doprovázené inhibicí erytropoézy a snížením produkce erytropoetinu, je indikováno použití rekombinantních přípravků lidského erytropoetinu (rhEPO). Zvláštní význam má použití rhEPO ve vývoji časné anémie u předčasně narozených dětí, která se vyvíjí ve druhém měsíci života a vyskytuje se podle různých autorů ve 20–90% případů. Jmenování přípravků rhEPO (retrmon, eprex, epokrinní) vede k ostré aktivaci erytropoézy a v důsledku toho k významnému nárůstu potřeb železa.

Proto je použití rhEPO indikací pro jmenování přípravků železa, zpravidla parenterálních. V současné době jsou v Ruské federaci schváleny k použití a- a b-epoetiny, které jsou uvedeny na seznamu další podpory léčiv. Jmenování rhEPO ve většině případů umožňuje vyhnout se krevním transfuzím, u nichž existuje vysoká pravděpodobnost komplikací (transfuzní reakce, senzibilizace atd.). Upřednostňovanou cestou podávání přípravků rhEPO, zejména v raném dětství, je subkutánní podání. Subkutánní cesta podání je bezpečnější a úspornější, protože k dosažení tohoto účinku jsou zapotřebí nižší dávky než při intravenózním podání. Až do nedávné doby β-erytropoetiny, které při subkutánním podání nezpůsobily významné nežádoucí účinky, na rozdíl od a-erytropoetinů, při subkutánním podání, existovalo u zemí Evropské unie a Ruské federace vysoké riziko vzniku aplasie červených krvinek při léčbě hyporegenerativní anémie u dětí. Nejčastěji používaným lékem mezi β-erytropoetiny je recrmon (F. Hoffmann-La Roche), který je vhodný k použití a který vede k rychlému zvýšení hladiny červených krvinek a retikulocytů, aniž by ovlivnil leukopoézu, zvýšil hladinu hemoglobinu a také rychlost inkorporace železa do buněk..

Od roku 2004 je v evropských zemích povoleno subkutánní podávání a-erytropoetinů, mezi nimiž se v naší zemi nejčastěji používají eprex (Jansen-Silag) a epokrin (Sotex-GosNII OCHB)..

Cílem léčby rhEPO je dosáhnout hematokritu 30–35% a eliminovat potřebu krevních transfuzí. Hodnoty cílové koncentrace hemoglobinu se mohou lišit v závislosti na dnech a měsících života dítěte, ale nesmí být nižší než 100–110 g / l. V závislosti na dávce je cílové koncentrace hemoglobinu a hematokritu dosaženo přibližně po 8–16 týdnech léčby rhEPO..

Aby se předešlo IDA, je rhEPO předepsán pro předčasně narozené děti narozené s tělesnou hmotností 750–1500 g před 34. týdnem těhotenství..

Léčba erytropoetinem by měla začít co nejdříve a trvat 6 týdnů. Léčivo se podává subkutánně v dávce 250 IU / kg 3x týdně. Je však třeba mít na paměti, že čím menší je věk dítěte, tím vyšší dávky erytropoetinu potřebuje, aby mohla být dávka zvýšena.

Jak bylo uvedeno výše, terapie rhEPO vede k prudkému zvýšení příjmu železa, a proto se ve většině případů, zejména u předčasně narozených dětí, snižuje sérový feritin současně se zvýšením hematokritu. Rychlé výdaje zásob železa v těle mohou vést k IDA. Všichni pacienti, kteří dostávají terapii rhEPO, jsou proto předepsanými doplňky železa. Terapie přípravky železa by měla pokračovat, dokud nebude normalizována hladina sérového ferritinu (nejméně 100 μg / ml) a saturace transferinu (nejméně 20%). Pokud koncentrace ferritinu v séru zůstává stabilní pod 100 μg / ml nebo existují-li jiné známky nedostatku železa, měla by se dávka železa zvýšit, včetně používání parenterálních léků..

Prevence IDA u malých dětí zahrnuje: předporodní (správný režim a výživa těhotné ženy, včasná detekce a léčba těhotné anémie, preventivní předepisování přípravků železa pro ženy ohrožené vývojem IDA); postnatální (dodržování hygienických podmínek života dítěte, prodloužené kojení a včasné zavádění doplňkových potravin, přiměřený výběr směsi pro děti, které jsou na smíšeném a umělém krmení, prevence vývoje křivice, podvýživy a SARS u dítěte). Profylaktické použití přípravků železa vyžaduje:

• ženy v reprodukčním věku trpící těžkým a dlouhodobým menstruačním krvácením;
• pravidelní dárci;
• těhotné ženy, zejména opakovaná těhotenství, následovaná v krátkém intervalu;
• ženy s nedostatkem železa během kojení.

Profylaktické podávání přípravků železa je indikováno pro děti z rizikových skupin pro vývoj IDA:

• předčasně narozené děti (od 2 měsíců věku);
• děti z mnohočetného těhotenství, komplikovaného těhotenství a porodu;
• velké děti s vysokou mírou přírůstku a růstu;
• děti s ústavními abnormalitami;
• trpí atopickými chorobami;
• na umělém krmení neupravenými směsmi;
• s chronickými nemocemi;
• po ztrátě krve a chirurgickém zákroku;
• s malabsorpčním syndromem.

Dávka železa předepsaná pro preventivní účely závisí na stupni předčasnosti dítěte:

• pro děti s tělesnou hmotností při narození menší než 1 000 g - 4 mg Fe / kg / den;
• pro děti s tělesnou hmotností při narození od 1 000 do 1 500 g - 3 mg Fe / kg / den;
• pro děti s tělesnou hmotností při narození od 1500 do 3000 g - 2 mg Fe / kg / den.

Význam problému IDA u malých dětí je způsoben jeho vysokou prevalencí v populaci a častým vývojem různých nemocí, což vyžaduje stálou pozornost lékařů o všech specialitách. V současné době je však v arzenálu lékaře dostatek diagnostických a terapeutických možností pro včasnou detekci a včasnou korekci sideropenických stavů.

Literatura

1. Anémie u dětí / ed. V.I. Kalinichev. L.: Medicine, 1983, 360 s..
2. Anémie u dětí: diagnostika a léčba / ed. A. G. Rumyantseva, Yu N. N. Tokareva. M., 2000,128 s..
3. Arkadyev G.V. Diagnostika a léčba anémie z nedostatku železa. M., 1999,59 s.
4. Beloshevsky V.A. Nedostatek železa u dospělých, dětí a těhotných žen. Voroněž, 2000,121 s.
5. Borisova I.P., Skobin V. B., Pavlov A. D. Včasné předepisování rekombinantního erytropoetinu u předčasně narozených dětí / 7. národní kongres „Člověk a medicína“. M., 2000 S. 125.
6. Vakhrameeva S.N., Denisova S.N. Latentní forma anémie z nedostatku železa u těhotných žen a zdravotní stav jejich dětí // Ruský bulletin perinatologie a pediatrie. 1996. No. 3. P. 26–29.
7. Butler L.I., Vorobyov P.A. Diferenciální diagnostika a léčba anemického syndromu. M.: Newdiamed, 1994,24 s.
8. Butler L.I. Anémie z nedostatku železa // Russian Medical Journal. 1997. č. 19. S. 1234–1242.
9. Idelsson L. I. Hypochromická anémie. M.: Medicine, 1981. 190 s.
10. Kazakova L. M., Makrushin I. M. Imunita při nedostatku železa // Pediatrie. 1992. Č. 10-12. S. 54–59.
11. Kazyukova T.V., Samsygina G.A., Levina A.A. Nedostatek železa u dětí: problémy a řešení // Consilium medicum. 2002. S. 17–19.
12. Malakhovsky Yu. E., Manerov F.K., Sarycheva E.G. Mírná forma anémie z nedostatku železa a latentního nedostatku železa - hraniční stavy u dětí prvních dvou let života // Pediatrie. 1988. Č. 3. S. 27–34.
13. Papayan A.V., Zhukova L. Yu. Anémie u dětí: průvodce pro lékaře. Petrohrad: Peter, 2001,382 s.
14. Prigogine T. A. Účinnost rekombinantního erytropoetinu při komplexní prevenci a léčbě časné anémie u předčasně narozených dětí: abstrakt. dis.. Cand. Miláček. vědy. M., 2001,19 s.
15. Rumyantsev A.G., Morshchakova E.F. Pavlov A.D. Erythropoietin. Biologické vlastnosti. Věková regulace erytropoézy. Klinická aplikace. M., 2002. S. 137–144; 266–270.
16. Rumyantsev A.G., Morshchakova E.F., Pavlov A.D. Erytropoetin v diagnostice, prevenci a léčbě anémie. M., 2003,556 s.
17. Sergeeva A.I., Sultanova K.F., Levina A.A. et al. Indikátory metabolismu železa u těhotných žen a malých dětí // Hematologie a transfuziologie. 1993. Č. 9-10. S. 30–33.
18. Tetyukhina L.N., Kazakova L.M. Prevence nedostatku železa jako opatření ke snížení výskytu dětí // Pediatrie. 1987. Č. 4. P. 72–73.
19. Dallman P. R., Looker A. C., Johnson C. L. a kol. Výživa železa ve zdraví a nemoci. Eds. Hallberg L., Asp N. G. Libbey; Londýn 1996; 65–74.
20. Messer Y., Escande B. Erytropoietin a železo při anémii předčasných dětí. TATM 1999; 15-17.
21. Ohls R. K. Použití erytropoetinu u novorozenců // Clin Perinatol. 2000; 20 (3): 681–696.
22. Ulman J. Úloha erytropoetinu v regulaci erytropoézy u plodů a novorozenců // Ginekol. Pol. 1996; 67: 205–209.

L. A. Anastasevich, kandidát lékařských věd
A.V. Malkoch, kandidát na lékařské vědy
Ruská státní lékařská univerzita v Moskvě

Příčiny anémie z nedostatku železa u dětí

Co je anémie z nedostatku železa u dětí

Rostoucí tělo dítěte potřebuje zvýšené množství železa

Nedostatek železa je nejčastější podvýživou na světě, což má za následek anémii s nedostatkem železa. Nedostatek tohoto stopového prvku je zvláště nebezpečný pro děti, protože má přímý vliv na fyzický vývoj, stav nervové soustavy a mozkové struktury.

V těle dítěte se železo nachází hlavně v hemoglobinu, díky čemuž jsou tkáně všech orgánů nasyceny kyslíkem. S nedostatkem železa jsou funkce přenosu kyslíku narušeny, což vede k anémii. V důsledku toho se dítě stává náchylným k infekčním onemocněním, narušilo přenos nervových impulsů, trpí psychoemotivním stavem.

Děti jsou více náchylné k anémii kvůli zvýšené potřebě železa. Tělo dítěte prochází v průběhu jeho růstu mnoha změnami a pro přirozený vývoj potřebuje neustálé doplňování mikroprvků. Umělé krmení zvyšuje pravděpodobnost nedostatku železa a také jsou ohroženy předčasně narozené děti.

Příznaky anémie z nedostatku železa u dětí

Chuť zvracení při anémii s nedostatkem železa

Když dítě nemá dostatek železa, tělo začne vynakládat stopový prvek z ferritinu - intracelulárního depa železa, a poté extrahuje železo z tkání. Tento proces nemusí být zvenčí viditelný, ale postupně dochází k respirační dysfunkci v tkáních a objevují se následující příznaky.

• Bledá kůže a sliznice, křehké nehty a vlasy.
• Suchá a drsná pokožka, erozivní léze v rozích úst.
• Nálada, letargie, únava, poruchy spánku.
• Snížená chuť k jídlu, touha po použití nepoživatelných potravin: křída, barviva, syrové maso, těsto, jíl.
• Závratě, tinnitus, dušnost, mdloby.
• Časté případy nachlazení.
• Poškozená stolice, nevolnost, zvracení.
• Sucho v ústech, sevření jazyka.
• Zpoždění fyzického vývoje.
• Stray, zhoršená paměť a koncentrace.
• Závislost na specifických pachech: rozpouštědlo, kolínská voda, aceton, barva.
• Bolest v lýtkových svalech.
• Pocit hrudky v krku při polykání.

Diagnóza u dětí

Dítě musí být připraveno na test.

Anémie z nedostatku železa je diagnostikována pomocí obecného a biochemického krevního testu. Doporučuje se provést analýzu ráno, na lačný žaludek, můžete použít pouze čistou pitnou vodu.

Ke stanovení obsahu železa u dítěte se používá komplex různých indikátorů. Níže jsou uvedeny hodnoty přítomnosti anémie z nedostatku železa u dítěte.

1. Hladina hemoglobinu (g / l):

3. Feritin v séru (mcg / l) - 85.
6. Barevný indikátor - Fáze anémie z nedostatku železa u dětí

Záchvaty v rozích úst naznačují zhoršení nedostatku železa

Anémie z nedostatku železa u dětí je rozdělena do 3 fází.

1. Prelativní. V této fázi tělo postrádá železo, ale dokáže doplnit zásoby krvinek, jater a sleziny. Současně zůstává hladina hemoglobinu normální, pokles hladiny feritinu naznačuje odchylku. Žádné vnější příznaky.
2. Latentní. Zásoby intracelulárního depotu železa jsou vyčerpány, začíná proces extrakce železa z tkání. Při diagnostice je detekována snížená hladina ferritinu, snížení obsahu železa v krevním séru, zvýšení schopnosti séra vázat železo, snížení indikátorů saturace transferinu. Symptomy se začínají projevovat: závislost na nepoživatelných potravinách, touha po specifických pachech, slabost, bledá kůže, praskání v koutku úst.
3. Zjevná anémie z nedostatku železa. V této fázi jsou zásoby tkáně železa vyčerpány, v těle dítěte se vyvíjí závažný nedostatek mikronutrientů. Ke změněným indikátorům se přidá snížený počet hemoglobinu a erytrocytů. Symptomy se projevují: závratě, rozptýlená pozornost, letargie, poruchy spánku. Kůže se vyznačuje nadměrnou bledostí, suchostí a peelingem. Vlasy a nehty odlupují a snadno se lámou.

Příčiny anémie z nedostatku železa u dětí

Abnormality placenty mohou způsobit nedostatek železa

Železo začíná vstoupit do těla dítěte, když je v lůně. Nedostatek železa před narozením ovlivňuje stav dítěte a má důsledky v budoucnosti. Proto je tak důležité sledovat průběh těhotenství. U novorozenců jsou příčiny nedostatku železa rozděleny do 3 skupin:

Anténní (před narozením):

• abnormality placenty a pupeční šňůry;
• placenta previa;
• ztráta krve plodu (netraumatické krvácení);
• mateřský nedostatek železa.

• trhání pupeční šňůry;
• předčasné nebo pozdní bandážování pupeční šňůry;
• poškození placenty během císařského řezu;
• nízká porodní hmotnost (předčasně narozené dítě);
• zranění různých orgánů.

Riziková skupina - děti na umělém krmení

• nedostatek železa v potravě (zvláštní riziko u dětí při umělém krmení);
• vrozené patologie (Meckel diverticulum, polypy tlustého střeva);
• krvácející.

U starších dětí jsou hlavními důvody: nevyvážená strava, ztráta krve, užívání některých léků. Denní příjem železa u dětí od 7 měsíců je asi 5 mg. Tento mikroelement se nachází jak v rostlinných potravinách, tak v živočišných produktech. Současně se železo lépe vstřebává z masa, jater a vajec než z rostlin bohatých na železo. Anémie tedy s větší pravděpodobností ovlivní děti, které jsou nuceny jíst vegetariánská jídla..

Ztráta krve u dětí může být tajná, proto v případě anémie lékař nařídí další studie, aby se vyloučilo krvácení z vnitřních orgánů..

Užívání řady léků vyvolává v těle zvýšenou ztrátu železa. Mezi ně patří: nesteroidní protizánětlivé látky (aspirin, ibuprofen, diclofenac); glukokortikoidy (prednison, dexamethason, flumethason).

Léčba u dětí

Anémie z nedostatku železa může být lékařsky korigována

Anémie z nedostatku železa je patologie, kterou nelze řešit pouze obnovením stravy. Suspenze erytrocytů se podává novorozencům a podává se erytropoetin. K předčasně narozeným dětem se přidává železo a vitamin E. Mateřské mléko je nezbytným prvkem pro korekci anémie, protože obsahuje laktoferrin, protein obsahující železo..

Pro starší děti je povinnou součástí léčby vyvážená strava a doplňky železa (Tardiferon, Actiferrin, Ferroplex). Také malým pacientům je předepsán komplex vitamínů. Dávkování určuje pouze ošetřující lékař, aby se zabránilo nadbytku železa, což také vede k negativním důsledkům.

Kontrola dítěte, u kterého byla diagnostikována anémie z nedostatku železa, se provádí do jednoho roku. Během prvních měsíců je nutné navštívit lékaře každé 2 týdny, v následujících měsících každé 3 měsíce. Při každém odebrání vzorku krve od dítěte se vezme v úvahu obsah železa.

Předpověď a hrozba

Snížená imunita může komplikovat stávající nedostatek železa

Při včasné léčbě může být anémie navždy vyloučena. Správný životní styl a výživa nedovolí, aby patologie znovu dobyla tělo dítěte. Pokud ale nepřijmete žádná opatření, existuje vysoké riziko vážných komplikací:

• snížená obecná imunita;
• porušení psychoemotivního a fyzického vývoje;
• růstové zpoždění;
• hypoxie tkání vnitřních orgánů;
• kardiovaskulární choroby.

Prevence anémie z nedostatku železa u dětí

Správná výživa - prevence nedostatku železa

Preventivní opatření by měla být prováděna od prvních dnů těhotenství. Žena musí upravit svůj jídelníček a sledovat její zdraví. Při absenci mateřského mléka jsou novorozenci vybíráni směsi s optimálním obsahem všech stopových prvků a vitamínů.

Od 6 měsíců se dítěti doporučuje zavádět doplňková jídla, protože železo z mateřského mléka nebo směsí již nestačí. Děti s rizikem anémie jsou profylakticky podávány doplňky železa..

Vyvážená strava je hlavním prvkem prevence. Strava by měla obsahovat červené maso, játra, droby, pohanka, jablka, granátová jablka. Protože se železo lépe vstřebává v přítomnosti vitamínu C, musíte do nabídky zadat citrusové plody, šípky, rybíz, zelí.

Je velmi důležité, aby dítě trávilo na čerstvém vzduchu co nejvíce času. Obzvláště užitečné jsou venkovní hry, ve kterých je tělo aktivně nasyceno kyslíkem. Místnosti, kde se dítě nachází, by měly být denně ventilovány.

Jaké známky naznačují anémii s nedostatkem železa a jak ji léčit?

Každý rok roste počet nemocí, které postihují děti různého věku. Mnoho lékařů to připisuje zhoršování životního prostředí, které nás obklopuje, což má vliv na kvalitu potravin, stabilitu obranných orgánů a celkové zdraví. Lze pozorovat nárůst nemocí u malých dětí, což naznačuje vliv podmínek prostředí na dítě i během jeho nitroděložního vývoje. Jedním z nemocí, předispozicí, ke které je v antatologickém období propuštěno, je anémie z nedostatku železa u dětí.

Co je anémie z nedostatku železa??

IDA je onemocnění charakterizované snížením hladiny železa v lidském těle, které ovlivňuje funkci hematopoetického systému. Podmínka, která se v tomto případě vyvíjí, je spojena s nedostatečným množstvím hemoglobinu, a tedy červených krvinek. Tyto krvinky poskytují životně důležitým buňkám kyslík. Podle toho jsou syndromy, které se vyskytují během vývoje IDA, úzce spojeny s nedostatkem kyslíku. Přestože existuje spousta typů anémie, nejčastější formou je anémie s nedostatkem železa (90%).

Jak se vyvíjí anémie z nedostatku železa?

Etiologie a patogeneze anémie z nedostatku železa u dětí úzce souvisí s příjmem iontů železa v těle spolu s jejich absorpcí. Příčinou vzniku anémie je nedostatek železa. Navíc je spojena buď s nedostatečnou stravou nebo s patologickými poruchami trávicího systému.

Anémie u kojenců může nastat při nesprávném výběru směsí i při jejich časném podání. Proč? Děti potřebují více železa než dospělí - jejich denní příjem tohoto prvku je mnohonásobně vyšší. Má se za to, že mateřské mléko poskytuje tělu novorozence formu železa, které se dobře metabolizuje. V budoucnu může dojít k nedostatku železa, pokud je návnada zavedena nevhodně a iracionálně.

Nedostatek železa může také nastat, pokud má dítě onemocnění gastrointestinálního traktu. V tomto případě může být absorpce železa obtížná, i když vstoupí do těla v dostatečném množství. Protože železo prochází poněkud komplikovanou cestou od okamžiku, kdy vstoupí do těla do požadované podoby, dojde-li k narušení, dojde v kterémkoli stádiu k nedostatku. Role také hraje poškození vnitřních orgánů, v důsledku čehož dochází ke ztrátě krve (i když je to zanedbatelného stupně). V tomto případě dojde také ke ztrátám hemoglobinu, a tím ke snížení hladin železa, které se projeví syndromy anémie.

Anémie z nedostatku železa ve svém vývoji prochází 3 etapami:

1. Hladina železa v krvi je udržována díky jeho uvolňování z tělesných tkání. To však vede ke skutečnosti, že aktivita enzymů, které přispívají k jeho absorpci ve střevě, je snížena..
2. Vzhledem k postupnému vyčerpávání zásob železa se zásoby vynakládají v depu. Současně se také snižuje její množství v krvi.
3. Výrazně se snižuje počet hemoglobinu a červených krvinek, což se projevuje příznaky anémie.

Rizikové faktory pro IDA u dětí

• Anémie z nedostatku železa u malých dětí se vyvíjí, pokud matka během těhotenství komplikovala toxikóza, různá onemocnění (zejména infekční), placentární nedostatečnost a placentární abrupce. Takové riziko existuje, když je těhotné ženě ohroženo potratem.
• Výskyt IDA u dítěte může vést k výskytu anémie u ženy během těhotenství.
• Vícečetné těhotenství. Protože železná miminka se musí mezi sebou „dělit“, nemusí být při narození příliš vysoká. A pokud je budoucí příjem železa nedostatečný, může se vyvinout anémie..
• Nedostatek železa může trpět také předčasně narozené děti, protože hlavní rezerva se tvoří na samém konci těhotenství - po 28–32 týdnech.
• Riziko jsou také děti narozené s velkou tělesnou hmotností (více než 4 kg), protože potřebují více železa pro plný vývoj.
• Chyby při krmení: předčasné zavádění směsí, nahrazení mateřského mléka kravským nebo kozím mlékem, předčasné zavedení doplňkových potravin, nedostatečné množství železa ve stravě dítěte po zavedení doplňkových potravin.
• Infekční onemocnění u dětí, přítomnost chronických zánětlivých procesů.
• Patologie gastrointestinálního traktu, které vedou ke snížení absorpce železa nebo ke ztrátě krve.
• Otrava toxickým kovem (např. Olovem), krvácení.

Příznaky anémie z nedostatku železa

Příznaky anémie z nedostatku železa, které si u svého dítěte můžete všimnout (a v důsledku toho podezření na vývoj této patologie), jsou: zvýšená únava, podrážděnost, snížený výkon školy, bledost kůže, výskyt „záchvatů“ v koutcích úst, závratě. Jedním z nápadných znaků je zvrácenost chuti a vůně. Co to říká? Pokud dítě jí syrové těstoviny a cereálie, papír, křídu nebo hlínu, znamená to, že změnil chuť. Touha cítit jakékoli ostré pachy (benzín, barvy, lepidlo atd.) Naznačuje změnu čichu..

Syndromy, které potvrzují přítomnost anémie z nedostatku železa

1. Asteno-vegetativní syndrom. Je charakterizována přítomností hypoxie mozku, ke které dochází v důsledku snížení hladiny červených krvinek v krvi. Z tohoto důvodu se vyskytují závratě, mdloby, podrážděnost, únava a špatný výkon.
2. Epiteliální syndrom. To je indikováno zánětlivými změnami na sliznici (glositida, cheilitis), praskliny v rozích úst. Tento syndrom také zahrnuje změny v kůži (suchost), vlasech (nadměrná ztráta) a nehtech (zvýšená křehkost).
3. Dyspeptický syndrom. Zahrnuje zvrácení chuti a vůně. Tento syndrom je také charakterizován snížením chuti k jídlu, což může vést k anorexii při absenci léčby, výskytu zácpy nebo průjmu. To zhoršuje stav dítěte, protože je narušena absorpce železa ve střevě..
4. Změny funkce kardiovaskulárního systému: tachykardie (zvýšená srdeční frekvence), snížený tlak, výskyt hluku v srdci, dušnost.
5. Imunodeficience.

Funkce u kojenců

Příznaky u kojenců nelze vždy zjistit okamžitě. Někdy navenek se anémie neprojevuje a pouze krevní test může ukázat snížení hemoglobinu, což nepřímo naznačuje tuto patologii. Máma si může všimnout, že dítě začalo během dne projevovat úzkost, špatně spát a jíst. S anémií s nedostatkem železa u dětí je zaznamenána letargie, bledost kůže a jejich suchost. Taková batolata často regurgitují, špatně přibývají na váze a vyvíjejí se. Pokud není nemoc včas odhalena, můžete již vidět změny ve vlasech, nehtech a sliznicích („záchvaty“ v koutcích úst), snížení imunity a zpoždění v mentálním vývoji..

Léčba anémie z nedostatku železa

Pokud jsou příznaky včas identifikovány a je předepsána léčba anémie, můžeme říci, že dítě se bude moci plně zotavit. Hlavní věcí je nesnažit se o to, aby se s vámi zacházelo samo, aby složil potřebné testy a provedl všechna jmenování ošetřujícího lékaře. Léčba u dětí zahrnuje nejen lékovou terapii, ale také úpravu výživy.

Funkce napájení

Aby do těla vstoupilo dostatečné množství železa, je nutné do stravy zahrnout potraviny bohaté na tento prvek. Železo se nachází v živočišných i rostlinných potravinách. Existuje však rozdíl mezi produkty rostlinného a živočišného původu ve formě železa v nich obsaženého. To je důvod, proč pediatrové především doporučují konzumovat více masa a jater. Železo, které obsahují, je mnohem lépe tráveno..

Mezi potraviny bohaté na železo patří: telecí maso, hovězí maso, játra, srdce, pohanka, ovesné vločky, fazole, čočka, rajčata, řepa, rybíz, jablka, tomel, granátová jablka, špenát.

Výživa pro anémii s nedostatkem železa u kojenců je nezbytně nutná k úpravě matky. Musí pečlivě sestavit své menu, včetně výše uvedených produktů v něm. Pokud je dítě na umělém krmení, musíte si vybrat směs, ve které bude dostatek železa, a také odmítnout používat kravské a kozí mléko jako náhradu za mateřské mléko.

Léky

Železné přípravky se také liší formou. Kromě toho je lze kombinovat s látkami, které pomáhají absorbovat tento prvek. S touto skupinou je spojeno mnoho léků, navíc mají určité vedlejší účinky. Proto je jejich léčba přísně předepsána lékařem. Je třeba poznamenat, že jmenování přípravků železa nastává až po analýze počtu různých forem železa v krvi a souvisejících faktorů.

Dávky se volí individuálně v závislosti na věku pacienta a závažnosti anémie. Kojenci jsou předepsané tekuté přípravky, které usnadňují jejich použití. Pokud jsou projevy IDA poměrně závažné, lékaři předepíší podávání léku intravenózně, aby se účinek zvýšil. Pro dítě může být také předepsána transfuze červených krvinek..

Pro matky je důležité znát některá pravidla, která zajistí jejich plné uzdravení:

• Pokud se hladina hemoglobinu obnovila, neznamená to, že můžete přestat užívat lék. Pamatujte, že během nemoci jsou tkáňové zásoby železa, stejně jako depa, vyčerpány. Proto je léčba anémie z nedostatku železa u dětí obvykle dlouhá.
• Je nutné brát léky pravidelně, bez přerušení. Jinak bude efekt jeho příjmu výrazně snížen.
• Pokud má vaše dítě známky nesnášenlivosti léku (nevolnost, změny v povaze stolice), poraďte se se svým lékařem. Může vám být předepsán jiný lék..
• Mléčné výrobky snižují absorpci železa, takže ji kojenci předepisují mezi jídly a starším dětem se doporučuje pít lék s nápoji bohatými na vitamín C (například pomerančový džus).
• Pokud jste do stravy svého dítěte zavedli dostatečné množství potravin bohatých na železo, neznamená to, že se bude léčit anémie. K vyrovnání množství železa na úrovni tkáně nelze vyloučit léčiva. Výživa udržuje pouze množství tohoto prvku v těle na správné úrovni..
• Neznepokojujte se, pokud vidíte, že se barva židle změnila (změnila barvu na tmavě zelenou nebo černou). Železné přípravky jsou schopny to zabarvit, a to je zcela normální..
• Pokud je nemocné, nedejte dítěti přípravek železa. Obzvláště v případě, kdy dojde ke zvýšení teploty. Nezapomeňte to projednat s pediatrem..

Profylaxe nedostatku železa

Aby nedošlo k projevům anémie z nedostatku železa, je nutné tomu zabránit. Kromě toho musí zavedení opatření k prevenci výskytu této choroby začít i v období nitroděložního vývoje dítěte.

Během těhotenství jsou ženám předepsány obecné krevní testy ke sledování hladin hemoglobinu. V případě, že je pozorován její pokles na maximální přípustné hodnoty nebo dokonce pod normu, jsou těhotným ženám předepsány přípravky železa. Zvláštní význam má taková prevence v posledních týdnech těhotenství (počínaje 28 týdny). Zároveň nezapomeňte na výživu budoucí matky, která je důležitá pro vývoj dítěte.

Dobrou prevencí anémie pro novorozence bude přirozené krmení, protože právě mateřské mléko poskytuje dítěti správné množství bílkovin a prvků ve formě, která je nejlépe absorbuje. Současně musí žena jíst plně, nezapomíná, že její strava přímo ovlivňuje složení mléka. Pokud matka nemá příležitost kojit, musíte si vybrat kvalitní směs. A v budoucnu je nutné zavést doplňkové potraviny zodpovědně.

Děti, kterým hrozí IDA, jsou v malých dávkách předepsány doplňky železa. O tom se můžete poradit se svým pediatrem..

• Expert
• poslední články
• Zpětná vazba

O odborníkovi: + MOM

Jsme nejpřátelštější web pro maminky a vaše nejmenší. Otázky a odpovědi na ně, jedinečné články lékařů a spisovatelů - to vše u nás :)

Doplňte deficit. Léčba anémie u dětí

Anémie u dětí. Nedostatek železa. Obsah železa v potravinách

Diagnóza anémie často překvapuje rodiče malých dětí. Co způsobilo tyto podmínky a jak pomoci dítěti? Jsou změny stravy dostatečné nebo budete muset brát léky? Na tyto otázky může odpovědět pouze lékař.

Trocha fyziologie

Anémie je komplex příznaků, které se externě projevují jako bledost kůže a sliznic spolu se změnou vnitřních orgánů a při krevních testech, snížení počtu hemoglobinu, červených krvinek a průměrné koncentrace hemoglobinu v jedné červené krvince.

Hemoglobin je komplexní látka, která obsahuje železo, které může tvořit sloučeninu s kyslíkem. Červené krvinky obsahující hemoglobin kombinované s kyslíkem jej přenášejí do těla do každé buňky. Po podání kyslíku červené krvinky odebírají z buněk oxid uhličitý vytvářený v důsledku jejich vitální činnosti. V plicích se oxid uhličitý uvolňuje z červených krvinek a poté vydechuje a červené krvinky znovu zachycují kyslík. To se děje po celou dobu lidského života..

Člověk se rodí s velkým počtem červených krvinek a vysokým obsahem hemoglobinu, což je pro něj nezbytné v procesu nitroděložního vývoje, protože v té době je poptávka po kyslíku velká a v mateřské krvi je méně než v okolním vzduchu. Aby se zajistilo správné množství kyslíku, vytvoří se více červených krvinek a v důsledku toho i hemoglobinu.

Po narození dítě začne dýchat vzduch, takže se snižuje obsah červených krvinek a hemoglobinu v krvi. U dětí starších než 1 rok je normální obsah v 1 mm3 krve 4,5–4,8 milionu červených krvinek a nejméně 110 g / l hemoglobinu u dětí mladších 6 let. Životnost každé červené krvinky je 3-4 měsíce. Místem jejich produkce je červená kostní dřeň, která se v době narození vyskytuje téměř ve všech kostech a asi do 6 let zůstává pouze v plochých kostech - hrudní kosti, žebra, pánevní kosti, obratlová těla a konce trubkovitých kostí. Jak zrají, červené krvinky vstupují do krevního řečiště..

Příčiny anémie

Hlavním důvodem rozvoje anémie u malých dětí je nedostatek železa, a proto se také nazývají nedostatkem železa..

Železo se spolu s účastí na přenosu kyslíku hemoglobinem podílí na tvorbě mnoha enzymatických systémů v těle, které se podílejí na dýchání tkání, redoxních reakcích v těle a na syntéze bílkovin a krevních buněk. Nedostatečný příjem železa vede k vyčerpání jeho přirozeného „depa“ v těle - kostní dřeně, játrech, svalů. Navzdory zvýšení funkce střevní absorpce v případě anémie s nedostatkem železa a zvýšené absorpci železa v tenkém střevě zůstává potřeba těla neuspokojená, protože absorbované železo pochází z krevního séra, nikoli primárně do červených krvinek, ale do „depot“..

Taková anémie může být způsobena mnoha důvody. Mezi prenatální příčiny patří mnohočetné těhotenství, významný a dlouhodobý nedostatek železa v těle těhotné ženy, narušení uteroplacentální cirkulace, předčasnost. Krvácení během porodu, předčasného nebo pozdního oblékání pupeční šňůry může také přispět k rozvoji anémie. Důležitější jsou poporodní faktory - nedostatečný příjem železa s jídlem, včasné umělé krmení, pozdní zavádění doplňkových potravin, prodloužené, rozmanité, hlavně mléčná strava, rostlinná strava bez živočišných bílkovin, časté nemoci dítěte, křivice. Může dojít ke zhoršení absorpce železa ve střevě v důsledku různých důvodů, včetně dysbiózy, malabsorpčního syndromu (porucha absorpce střevního absorpčního syndromu), u dětí s alergiemi na potraviny, s onemocněním gastrointestinálního traktu - gastritida a gastroduodenitida, onemocnění jater a slinivky břišní, tenké a tlusté střevo, ztráta železa se zvýšenými potřebami těla dítěte pro něj při zrychleném růstu, při narušení metabolismu železa v důsledku hormonálních změn, s krvácením (nazální, rána).

Kromě železa, mikroelementů, jako je měď a kobalt, v menší míře hrají v normálních procesech tvorby krve v menším rozsahu také mangan, nikl, zinek, molybden, chrom a další. tvorba červených krvinek.

Fáze anémie

Každá anémie ve svém vývoji prochází určitými stádii:

1. Pre-latentní nedostatek železa je vyčerpání tkáňových zásob železa, zatímco hladina hemoglobinu v periferní krvi zůstává v rámci věkové normy; navzdory skutečnosti, že obsah železa v tkáních klesá, jeho absorpce z potravy nezvyšuje, ale naopak klesá, což je vysvětleno snížením aktivity střevních enzymů.
2. Nedostatek latentního (latentního) železa - snižují se nejen tkáňové zásoby železa, ale také se ukládají, stejně jako jeho transportní množství - snižuje se obsah železa v krevním séru.
3. Poslední fází nedostatku železa v těle, charakterizované snížením hladin hemoglobinu, často v kombinaci se snížením počtu červených krvinek na jednotku objemu, je ve skutečnosti anémie z nedostatku železa.

Obsah železa v potravinách (v mg na 100 g jedlé porce)

Kakaový prášek	14.8	Slepičí vejce	2,5	Hrách	6.8	Brambory	0,9
Pohanka	6,65	Kuřata	1,6	Krupice "Hercules"	3,63	Sladká paprika	0,6
Žitný chléb	3.9	Tučné vepřové maso	1,94	Macaroni, VS.	1,58	Jablka	2.2
Králičí maso	3.3	Tvrdé sýry	1,2	Ječmenné krupice	1,81	Vlašské ořechy	2,3
Hovězí	2.9	Ryba	2,45	Proso krupice	2.7	Jahoda	1,2
Hovězí poupata	5,95	tresčí játra	1.9	Krupice rýže	1,02	Vodní meloun	1,0
Vařená klobása	2.1	Tvaroh	0,46	Máslová rolka	1,97	Mrkev	0,7
Hovězí játra	6.9	Kravské mléko	0,2	Krupice	0,96	Rajčata	0,9

Projevy nemoci

Pro anémii s nedostatkem železa s dlouhodobým deficitem železa a hladinou hemoglobinu pod 90 g / l je charakteristická řada syndromů (kombinace příznaků):

• Epiteliální syndrom - bledost kůže a sliznic, ušních boltců, suchost, peeling a pigmentace kůže, degenerace vlasů a nehtů. Mezi typické příznaky tohoto syndromu patří zubní kaz s nízkými příznaky, snížená chuť k jídlu, změny pachu a chuti, stomatitida, „záchvaty“ v rozích úst, gastritida, duodenitida, různé poruchy trávicích a absorpčních procesů - pálení žáhy, říhání, nevolnost, zvracení, nestabilní pohyby střev v důsledku pro narušení procesů trávení a vstřebávání, méně často - skryté krvácení do střev.
• Astenoneurotický syndrom se vyznačuje zvýšenou vzrušivostí, podrážděností, emoční nestabilitou; postupné zpoždění v psychomotorice, řeči a fyzickém vývoji; únava, letargie, apatie, letargie.
• Kardiovaskulární syndrom je doprovázen dušností a palpitacemi, tendencí k hypotenzi, tlumenými tóny, funkčním systolickým šelestem, detekovaným ECG studiemi hypoxických a trofických změn v srdečním svalu.
• Zvětšení jater a sleziny, pozorované při současném nedostatku bílkovin, vitamínů, aktivních křivek, je hepatolienální syndrom.
• Svalový syndrom je charakterizován zpožděním fyzického vývoje, slabostí svěrače močového měchýře, který se může projevit jako enuréza (močová inkontinence).
• Syndrom poklesu lokální imunitní obrany způsobuje poškození bariérových tkání a projevuje se častým SARS, časným výskytem chronických ložisek infekce.

Projev výše uvedených syndromů - od jemných po výrazné - a určuje stupeň anémie je mírný (s hladinou hemoglobinu 110-91 g / l), střední (90-71 g / l), závažný (méně než 70 g / l) nebo superheavy (50) g / l a méně).

Projevy latentního nedostatku železa se podobají projevům anémie, ale jsou mnohem méně časté.

U mírné anémie mohou všechny tyto klinické syndromy chybět, zatímco nedostatek včasné diagnózy a léčby vede ke zvýšení nedostatku železa a závažnějším funkčním a metabolickým poruchám. Existují také paradoxní situace, kdy u mírné anémie jsou příznaky výraznější než u těžších forem průběhu. V tomto ohledu mají údaje z laboratorního výzkumu velký význam při diagnostice anémie..

Vzácné formy anémie

• Anémie z nedostatku železa u dětí se vyskytuje v 90% případů veškeré anémie, zbývajících 10% je však vzácná anémie.
• U anémie s deficitem proteinu je charakteristické snížení obsahu bílkovin v séru. Hladina hemoglobinu je nízká, objevují se mikrocyty a makrocyty (erytrocyty snížené a zvětšené velikosti).
• Anémie s nedostatkem vitamínu v důsledku nedostatku železa, vitaminu B₁₂ nebo kyselina listová. Dědičná anémie z nedostatku listů je obvykle detekována v prvním roce života a B₁₂- nedostatečné - ve věku asi 2 let.
• Yaksh-Khayemova anémie se vyvíjí, když ve stravě dětí převládá kozí mléko, které obsahuje málo derivátů železa a kyseliny listové. Projevuje se zpožděním ve vývoji, krvácením, zvýšením sleziny a v menší míře i játry. Sideroblastická anémie je způsobena narušením syntézy hemoglobinu a defekty v začlenění železa do ní. Hladina hemoglobinu je nízká, ale hladina železa v krevním séru je vysoká a vazebná kapacita železa v séru je nízká, dochází k poklesu leukocytů a krevních destiček. Kromě toho jsou u dětí s takovou anémií detekovány strukturální a funkční změny pankreatu. Taková anémie může být s otravou olovem, léčbou isoniazidem (tuberkulózou) a sulfátovými léky, s některými chronickými onemocněními, chromozomálními poruchami.
• Thalassemia je způsobena narušením tvorby proteinových řetězců ve struktuře hemoglobinu, vadou ve využití železa. Rozdíl mezi takovou anémií a nedostatkem železa je její dědičná povaha - výskyt prvních příznaků nemoci u dětí ve věku 2–8 let, méně často - na konci prvního roku života, jakož i frekvence vrozených genetických abnormalit (downismus, anomálie ve vývoji lebky, zuby atd.).

Diagnostika

Hlavní roli hraje počet hemoglobinu a červených krvinek. Při vyšetření je důležité uvést, která krev byla vyšetřena, protože hladina žilního hemoglobinu je o 5-10 g / l nižší než arteriální. Standardy hemoglobinu přijaté WHO zahrnují žilní krevní testy.

Pro stanovení diagnózy anémie nestačí pravidelné snížení hladiny hemoglobinu, například parametry, jako je počet červených krvinek, barevný index, průměrný objem červených krvinek, průměrný obsah a průměrná koncentrace hemoglobinu v červených krvinkách, obsah železa v krevním séru, účinek použití přípravků železa, odhalené na 7- 12. den léčby a řada dalších faktorů.

Velmi jednoduchý test, který může upozornit rodiče na nedostatek železa, je příznakem bitumenu - růžové zbarvení moči po jídle červené řepy. To je vysvětleno skutečností, že u zdravých dětí s dostatečným množstvím železa je játra pomocí enzymů obsahujících železo schopna barvivo řepy úplně zabarvit. Tento příznak je charakteristický nejen pro nedostatek železa - vyskytuje se také v přechodných (přechodných, dočasných) stavech imunodeficience. V každém případě je to příležitost konzultovat s lékařem.

Léčba

Léčba jakékoli anémie je založena na mechanismu jejího vývoje. Při nedostatku železa v těle zahrnuje léčba užívání drog obsahujících železo.

Je třeba poznamenat, že kompenzaci za významný nedostatek železa u střední a těžké anémie pomocí speciálních diet nelze dosáhnout, a to by si měli pamatovat ti rodiče, kteří dávají přednost „nutriční“ korekci před léčbou.

Železo je nejčastěji předepisováno perorálně ve formě solí železa, zejména síranu železa, který je absorbován a absorbován nejúplněji. Léky se vyrábějí ze solí železa v kombinaci s aminokyselinami, jablečnou, askorbovou a citronovou, které v kyselém prostředí žaludku přispívají k tvorbě snadno rozpustných sloučenin železa a k jeho úplnější absorpci. Doporučuje se užívat železo mezi krmivy nebo hodinu před jídlem, protože některé složky potravin s ním mohou tvořit nerozpustné sloučeniny. Je nutné pít přípravky s ovocnými a zeleninovými šťávami; citrusové šťávy jsou zvláště užitečné, ale nezapomeňte, že často způsobují alergické reakce.

Jmenování odpovídající léčby je na vašem lékaři. Neublíží však všem rodičům znát obecné zásady léčby anémie z nedostatku železa. Jsou to následující:

• je nemožné kompenzovat nedostatek železa bez léků obsahujících železo pro střední až těžkou anémii;
• léčba by se neměla zastavit po normalizaci hladiny hemoglobinu, protože počáteční zvýšení hladiny hemoglobinu je dočasné, kompenzační a současně se snížením jeho rezerv v „depu“.

Převažující počet anémií je poly-deficitní (existuje deficit nejen jednoho, ale několika faktorů), což je v neposlední řadě důsledkem zhoršování stavu životního prostředí ve světě.

Komplexní ošetření také zahrnuje použití jiných prostředků:

• vyvážená vyvážená výživa s ohledem na fyziologické potřeby těla na bílkoviny, tuky, uhlohydráty, vitamíny a stopové prvky, včetně produktů s nejvyšším obsahem železa v nabídce;
• bylinné přípravky - pro funkční poruchy zažívacího traktu a malabsorpce se používají byliny, které mají protizánětlivý účinek, přispívají k obnově sliznic a jejich normální funkci a normalizují také střevní mikroflóru. U onemocnění jater se doporučuje sbírka slaměnka, kukuřičných stigmatů, máty, heřmánku, řebříčku a šípku. Pomohou s problémy se žaludkem a střevy s třezalkou tečkovanou, marshmallow, heřmánkem, lenem, lékořicí, jitrocelem, šalvějí, pampelišky, uzlíčky. Dubová kůra, serpentine highlander, olše, šišky, řetězec trávy, květy chrpy normalizují funkci střeva a mikroflóra normalizuje eukalyptus a listy šalvěje, maliny, jeřábu, řebříčku, fenykl.
• antioxidační přípravky pro normalizaci procesů oxidace volných radikálů a pro ochranu buněčných membrán před poškozením (vitamíny A, C, E, selen).

Prevence

Pro prevenci anémie by pediatr měl podstoupit pravidelné sledování a pravidelné laboratorní vyšetření, aby zjistil mírné stupně anémie a předepsal včasnou léčbu.

Zvláštní pozornost věnuje lékař ohroženým dětem: těm, které se narodily matkám s anémií nebo s latentním deficitem železa, které podstoupily pozdní těhotenskou toxikózu: pod vlivem různých faktorů charakteristických pro toxikózu u žen (zvýšený krevní tlak, otoky, proteinurie atd.), proces hematopoézy u plodu je inhibován. Rizikem jsou také děti s nízkou tělesnou hmotností při narození, z více těhotenství, rychle rostoucí, které jsou neudržitelné umělé krmení, které není vyváženo poměrem bílkovin, tuků, uhlohydrátů v potravě (k tomu často dochází při používání neadaptovaných směsí). Jako profylaxe anémie se doporučuje předčasně narozeným dětem podávat léky železa v poloviční terapeutické dávce od konce druhého měsíce života do 2 let věku..

Aby se zabránilo anémii a správnému vývoji, měly by děti dostávat pestrou stravu s dostatečným obsahem vysoce kvalitních bílkovin, vitamínů a minerálů nezbytných pro normální tvorbu krve. Kompletní bílkoviny se vyskytují hlavně v masu, tvarohu, játrech, vejcích, rybách, sýrech a luštěninách. Živočišné produkty (játra, maso, ryby, kaviár) obsahují vitamín B₁₂, aktivní účast na procesu krvetvorby. Obsah železa v potravinách je uveden v tabulce.

Stopové prvky měď, kobalt, mangan, nikl, vitamíny, zejména skupina B, kyseliny askorbové a listové obsahují hovězí maso, mozky, kuřecí žloutek, oves a pohanka, zelený hrášek, řepa, rajčata, černý rybíz, angrešt, jablka Antonovka. Důležitým faktorem v prevenci anémie je proto dostatečné používání čerstvého ovoce a zeleniny, bobule, zeleninové a ovocné šťávy, polévek, šťouchané zeleniny a ovoce, které obsahují hodně železa a vitamínů - jablka, mrkev atd..

Je důležité nejen zapamatovat si tyto výrobky, ale také dodržovat pravidla jejich kulinářského zpracování pro plné zachování látek důležitých pro tělo.

Neméně důležité je správné střídání spánku a bdělosti, dostatečný pobyt na čerstvém vzduchu, ztuhnutí, masáž a gymnastika. Prognóza deficitní anémie je ve většině případů příznivá. Moderní diagnostika a léčebné metody anémie a nemocí predispozice k jejímu vývoji vedly k úplnému uzdravení.

Samoléčení anémie u dítěte mu může ublížit, protože léky, které jsou účinné v jedné formě nemoci, mohou mít nepříznivé účinky u jiné.

Nesmíme zapomenout, že údaje z krevních testů odrážejí všechny procesy probíhající v těle dítěte a snížení hladiny hemoglobinu může být jedním z projevů jakéhokoli onemocnění.

Při zjevných prvních příznacích anémie byste měli kontaktovat místního pediatra.

Malitsky Nikolay, pediatr nejvyšší kategorie,
Dětská klinika č. 3 z oblasti Shevchenkovsky v Kyjevě