"Anémie - typy anémie, specifické příznaky a léčebné metody"

Anémie (z jiných řečtin. Ἀν- - připoutání se zápornou hodnotou a αἷμα „krev“) nebo anémie - skupina klinických a hematologických syndromů, jejichž společným bodem je snížení koncentrace hemoglobinu v krvi, častěji se současným snížením počtu červených krvinek (nebo celkového počtu) erytrocytový objem). Termín "anémie" bez specifikace nedefinuje konkrétní onemocnění, to znamená, že anémie by měla být považována za jeden ze symptomů různých patologických stavů. Je třeba rozlišovat mezi hydrémií (pseudoanémie, například těhotné ženy) a anémií - s hydrémií zůstává počet vytvořených prvků a hemoglobinu stejný, ale objem tekuté části krve se zvyšuje.

Obsah

Klasifikační funkce

Sama o sobě není jakákoli anémie nemocí, ale může se objevit jako symptom u řady nemocí, které mohou být buď spojeny s primární lézí krevního systému, nebo na ní nezávisí. V tomto ohledu je striktní nozologická klasifikace anémie nemožná. Pro klasifikaci anémie je obvyklé používat zásadu praktické vhodnosti. Proto je nejvýhodnější rozdělit anémii podle jediného klasifikačního kritéria - indexu barev..

K poklesu koncentrace hemoglobinu v krvi často dochází při současném snížení počtu červených krvinek a změně jejich kvalitativního složení. Jakákoli anémie vede ke snížení respirační funkce krve a rozvoji kyslíkového hladovění tkání, které se nejčastěji projevuje symptomy, jako je bledost kůže, zvýšená únava, slabost, bolesti hlavy, závratě, bušení srdce, dušnost a další.

Při rutinním vyšetřování nátěru periferní krve morfolog naznačuje odchylku velikosti červených krvinek na menší straně (mikrocytóza) nebo na větší straně (makrocytóza), ale takové hodnocení, pokud se provádí bez zvláštních zařízení - mikrometrů - nemůže být bez subjektivity. Výhodou automatického krevního testu je standardizace indikátoru - průměrný korpuskulární objem (RMS), měřený ve femtolitrech (fl, fl). RMS se měří pomocí automatizovaného měřiče přímým způsobem. Normální hodnota průměrného korpuskulárního objemu je 80–90 fl (normocytóza). Zvýšená RMSD nad 95 fl - makrocytóza. Snížení směrodatné odchylky menší než 80 fl - mikrocytózy. Nevýhodou je relativně drahé a sofistikované zařízení vyžadující náležitou údržbu.

Nahrazení barevného indikátoru standardní odchylkou neporuší obvyklou klasifikaci anémie na základě barevného indikátoru.

Definice anémie

Norma obsahu hemoglobinu v litru krve se může lišit v závislosti na pohlaví a věku.

Klasifikace anémie

Anémie je rozdělena do skupin podle různých charakteristik. Klasifikace anémie je založena především na pohodlí, možnosti jejího účinného využití v klinické praxi.

Podle barvy

Barevný index (CPU) ukazuje stupeň nasycení červených krvinek hemoglobinem. Normálně je to 0,86-1,1. [zdroj není uveden 682 dní] Podle toho se rozlišuje následující anémie:

Hypochromická anémie

• Hypochromic - Normochromická anémie CPU

• Normochromic - CPU 0.86-1.1:
  • hemolytická anémie (pokud rychlost destrukce červených krvinek překročí rychlost jejich produkce)
  • posthemoragické (v důsledku ztráty krve v důsledku krvácení nebo krvácení)
  • neoplastické onemocnění kostní dřeně
  • aplastická anémie
  • extramedulární nádory
  • anémie v důsledku snížené produkce erytropoetinu

Hyperchromická anémie

• Hyperchromic - CPU> 1.1:
  • vitamín b₁₂-nedostatek anémie
  • anémie s nedostatkem kyseliny listové
  • myelodysplastický syndrom

Podle závažnosti

V závislosti na závažnosti poklesu hemoglobinu se rozlišují tři stupně závažnosti anémie:

• Světlo - hladina hemoglobinu pod normální úrovní, ale nad 90 g / l;
• Střední - hemoglobin v rozmezí 90–70 g / l;
• Hladina těžkého hemoglobinu nižší než 70 g / l.

Podle schopnosti kostní dřeně se regenerovat

Hlavním znakem takové regenerace je nárůst počtu retikulocytů (mladých červených krvinek) v periferní krvi. Norm - 0,5-2%.

• Aregenerativní (například aplastická anémie) - charakterizovaný nepřítomností retikulocytů.
• Hyporegenerativní (vitamín B₁₂-nedostatečná anémie, anémie s nedostatkem železa) - charakteristický počet retikulocytů pod 0,5%.
• Normoregenerativní nebo regenerativní (posthemoragický) - počet retikulocytů je normální (0,5–2%).
• Hyperregenerativní (hemolytická anémie) - počet retikulocytů je více než 2%.

Patogenetická klasifikace

Na základě mechanismů vývoje anémie jako patologického procesu

• Anémie z nedostatku železa - spojená s nedostatkem železa
• Dyshemopoetická anémie - anémie spojená se zhoršenou tvorbou krve v červené kostní dřeni
• Posthemoragická anémie - spojená s akutní nebo chronickou ztrátou krve
• Hemolytická anémie - spojená se zvýšenou destrukcí červených krvinek
• NA₁₂ - anémie s nedostatkem kyseliny listové

Etiologie

• Anémie při chronickém zánětu:
  • Pro infekce:
    • tuberkulóza
    • bakteriální endokarditida
    • bronchiectatic nemoc
    • plicní absces
    • brucelóza
    • pyelonefritida
    • osteomyelitida
    • mykózy
  • S kolagenózami:
    • systémový lupus erythematodes
    • revmatoidní artritida
    • polyarteritida nodosa
    • Hortonova nemoc
• Megaloblastická anémie:
  • Pernicious anémie
  • Hemolytická myokarditida

Etiologie

Etiologické faktory se mohou docela lišit v závislosti na typu anémie..

• jednostranná výživa (převaha mléčných výrobků)
• nedostatek vitamínů
• nepravidelné stravování
• akutní respirační infekce, dětské infekce
• hlístové nákazy

Patogeneze

Existují tři hlavní mechanismy pro vývoj anémie:

• Anémie v důsledku zhoršené tvorby normálních červených krvinek a syntézy hemoglobinu. Takový vývojový mechanismus je pozorován v případě nedostatku železa, vitaminu B₁₂, kyselina listová, při onemocnění červené kostní dřeně. Někdy dochází k anémii při užívání vysokých dávek vitamínu C (vitamin C ve velkých dávkách blokuje účinek vitamínu B)₁₂, nezbytné pro tvorbu krve).
• Anémie v důsledku ztráty červených krvinek je hlavně důsledkem akutního krvácení (trauma, chirurgie). Je třeba poznamenat, že v případě chronického malého objemu krvácení není příčinou anémie ani ztráta červených krvinek, jako nedostatek železa, které se vyvíjí na pozadí chronické ztráty krve..
• Anémie v důsledku zrychlené destrukce červených krvinek. Životnost červených krvinek je obvykle asi 120 dnů. V některých případech (hemolytická anémie, hemoglobinopatie atd.) Se červené krvinky ničí rychleji, což způsobuje anémii. Zničení červených krvinek někdy přispívá k použití významného množství octa, což způsobuje zrychlený rozklad červených krvinek.

Klinické projevy

Anémie se často objevuje bez výrazných projevů a často zůstává bez povšimnutí, v mnoha případech se stává náhodným laboratorním nálezem u lidí, kteří nemají konkrétní stížnosti..

Lidé trpící anémií zpravidla zaznamenávají projevy způsobené vývojem anemické hypoxie. U mírných forem to může být slabost, únava, malátnost a také snížení koncentrace. Lidé s těžší anémií si mohou stěžovat na dušnost s mírným nebo středním námahou, bušení srdce, bolesti hlavy, tinnitus a problémy se spánkem, chutí k jídlu a sexuální touhou. Při velmi těžké anémii nebo v přítomnosti souběžné patologie je možný rozvoj srdečního selhání.

Diagnosticky důležitým příznakem střední nebo těžké anémie je často bledý (kůže, viditelné sliznice a nehtová lůžka). Hodnotné jsou také příznaky, jako je vývoj cheylózy a coilonychie, zvýšený srdeční impuls a vzhled funkčního systolického šelestu..

Projevy akutní a těžké anémie jsou vždy výraznější než chronické a střední.

Kromě obecných příznaků přímo spojených s hypoxií může mít anémie také další projevy v závislosti na jejich etiologii a patogenezi. Například vývoj senzorických poruch u B₁₂-nedostatečná anémie, žloutenka - s hemolytickou anémií atd..

Při maligní anémii je achlorhydrie nevyhnutelná.

Anémie těhotenství

Ze všech typů anémie během těhotenství se nejčastěji vyskytuje anémie s nedostatkem železa [1]. Je to kvůli rostoucí potřebě železa od 0,6 do 3,5 mg / den, což přesahuje schopnost absorbovat ho z potravy (1,8 - 2 mg / den). Železo se konzumuje při tvorbě plodu a placenty [1].

Pokud nemoc přetrvává během těhotenství, může to mít vážné následky:

• plod nemusí přijímat kyslík, který je potřebný pro normální vývoj, zejména mozek;
• ženy s těžkou formou anémie se během těhotenství zhoršují;
• zvyšuje se pravděpodobnost předčasného porodu;
• poporodní vyšší riziko infekce [2].

Fyziologická hyperplázie by měla být odlišena od anémie těhotných žen, u nichž se počet hematokritu, hemoglobinu a erytrocytů snižuje v důsledku zvýšení krevní hmoty o 23–24%. Hyperplasie je asymptomatická, nevyžaduje léčbu a zmizí do 1-2 týdnů po narození. [1]

Léčba

Vitamin B se používá hlavně při léčbě anémie.₁₂ a přípravky železa. Také s nízkou hladinou hemoglobinu lze použít transfuze červených krvinek. Obecně platí, že taktika léčby závisí na typu anémie a závažnosti stavu pacienta..

• Léčba anémie se provádí v nemocnici.
• Strava by měla být kompletní, měla by obsahovat dostatečné množství bílkovin, železa a vitamínů.
• Podle vitálních indikací se při prudkém narušení hemodynamiky, při poklesu hemoglobinu pod 70-80 g / l, používá krevní transfúze.
• Terapie jednotlivých forem anémie se provádí s ohledem na jejich etiologii a patogenezi.
• V případě akutní posthemoragické anémie musí být krvácení nejprve zastaveno. Po masivní ztrátě krve jsou předepsány přípravky železa.
• Patogenetická terapie anémie z nedostatku železa je založena na použití přípravků železa zavedením do vnitřku (hemostimulin, ferroplex, tardiferon) nebo parenterálně (ferrum-lek, ferbitol, ektofer).
• Léčba vitamínem B₁₂-deficitní anémie se provádí parenterálním podáváním vitaminových přípravků, někdy s přídavkem koenzymu - adenosinového kobalaminu. Kritériem účinnosti terapie je retikulocytová krize - zvýšení počtu retikulocytů na 20-30% během 5-8 dne léčby.
• Léčba aplastické anémie zahrnuje krevní transfuze, transplantaci kostní dřeně, terapii glukokortikoidy a anabolickými hormony.

Prevence

Hlavním nástrojem v prevenci anémie je vyvážená strava bohatá na vitamíny. Denní strava musí nutně zahrnovat všechny potřebné vitamíny a minerály. Strava zdravého člověka by měla obsahovat přibližně 8 mg železa. [uveďte]

Anémie (anémie) u dospělých žen a mužů: příčiny, jaké jsou příznaky a jaká je léčba

Co je anémie??

Lidská krev se skládá z tekuté báze (plazmy) a pevných frakcí - leukocytů, krevních destiček a červených krvinek. Každá skupina krvinek vykonává v našem těle specifickou funkci..

Takže bílé krvinky jsou nedílnou součástí imunitního systému, krevní destičky jsou zodpovědné za hemostázu a červené krvinky s obsahem hemoglobinu v nich jsou druhem transportu, kyslíkem v těle.

Stává se však, že se snižuje obsah červených krvinek a hemoglobinu v krvi. V důsledku toho může dojít k kyslíkovému hladovění různých orgánů a systémů. Název této patologie je anémie..

Přirozeně nelze za těchto podmínek pochybovat o jakémkoli normálním fungování těla. Proto může být anémie, ke které dochází i v mírné asymptomatické formě, příčinou a rizikovým faktorem pro rozvoj různých závažných onemocnění.

Příčiny anémie

Anémie - ve skutečnosti se jedná o obecný název syndromu, doprovázený snížením hemoglobinu v krvi.

Současně mohou být příčiny tohoto onemocnění velmi odlišné..

Klinika nemoci, taktika a léčebné metody na nich závisí..

V medicíně jsou všechny tyto důvody sloučeny do 3 skupin.

1. Anémie spojená s nízkým hemoglobinem v krvi

Hlavní příčinou anémie je nedostatek příjmu a asimilace železa v těle, což je odpovědné za syntézu hemoglobinu.

V případě nepřijetí tohoto mikroelementu klesají hemoglobinové ukazatele v krvi, počet krevních buněk klesá a v důsledku toho dochází k anémii.

Pro udržení hladiny hemoglobinu v normálních mezích je důležité, aby tělo pravidelně přijímalo železo v potravě..

Většina tohoto stopového prvku se nachází v produktech živočišného původu (červené maso, játra, ryby, vejce). Rostlinná potrava také obsahuje železo (zejména jablka, sušené ovoce, ořechy), ale procento jeho absorpce je mnohem nižší.

• podvýživa je hlavní příčinou anémie;
• těhotenství a kojení jsou také faktorem rozvoje anémie. Tělo ženy ve výše uvedených obdobích vynakládá na dítě značné zdroje, přičemž mu „dává“ potřebné vitamíny a minerály, což ve spojení s nedostatečnou výživou vede ke snížení hladiny hemoglobinu v krvi.
• otrava chemickými látkami nebo potravinami;
• nemoci vnitřních orgánů;
• dodržování přísných diet;
• vyčerpávající fyzickou aktivitu.

2. Anémie spojená se ztrátou krve

Hlavní příčinou takové anémie je akutní nebo pravidelná ztráta krve as ní spojená hemodynamická porucha, kdy červené krvinky nestačí k provedení jejich okamžité funkce.

Vyvolání této podmínky může:

• krvácení spojená s krvácením (rána, žaludek, nos atd.);
• pravidelné ztráty krve v důsledku dárcovství;
• těžká menstruace u žen.

3. Anémie způsobená jinými chorobami

Mnoho nemocí může způsobit anémii. Je to buď kvůli přímému poškození červených krvinek, nebo ke ztrátě schopnosti těla absorbovat železo a další stopové prvky a vitamíny..

Hlavní provokující faktory:

Kromě toho je důležitým faktorem dědičná predispozice k anémii..

V řadě případů je anémie způsobena různými genetickými chorobami. Takové formy anémie jsou považovány za nevyléčitelné..

Příznaky anémie

Bez ohledu na důvody, proč se anémie vyskytla, je onemocnění charakterizováno absencí viditelných symptomů v první fázi..

Pacient se může cítit dobře, současně se však snižuje hladina červených krvinek a hemoglobinu..

Diagnóza v této fázi je možná pouze na základě laboratorních krevních testů, u nichž je anémie charakterizována sníženou hladinou hemoglobinu a těžkou erytrocytopenií.

Jak nemoc postupuje, klinické příznaky anémie jsou patrné pacientovi a jeho okolí. Tyto zahrnují:

• bledost kůže, která je často doprovázena suchostí;
• závrať;
• Deprese;
• mdloby
• pocity hluku v uších a „mouchy“ před očima;
• tachykardie srdce;
• dušnost;
• zhoršená chuť k jídlu;
• únava, únava;
• snížená pozornost, koncentrace, kognitivní schopnosti.

Fáze a typy anémie

Anémie je určována odchylkou hladiny hemoglobinu v krvi na menší stranu normy. Obsah hemoglobinu v krvi u dospělých mužů 120 - 140 g / l.

U dětí a žen může být mírně nižší. Ukazatel této látky v krvi nižší než 120 g / l naznačuje přítomnost anémie. Existují 3 stupně závažnosti z hlediska hladiny hemoglobinu:

1. Stupeň 1 je charakterizován mírným průběhem a nepřítomností klinicky výrazných symptomů. Hladina hemoglobinu v krvi je 100 - 120 g / l. Anémie v této fázi lze snadno napravit pouze jednou změnou stravy;
2. Anémie stupně 2 se vyskytuje u hemoglobinu v rozmezí 70 - 100 g / l. Pacient má většinu z výše uvedených příznaků. Nemůžete dělat jen změnu výživy - pacient musí pravidelně užívat drogy obsahující železo;
3. Anémie stupně 3 nastává, když hladina hemoglobinu klesne pod 70 g / l. Tento stav ohrožující život se zpravidla vyskytuje při akutní ztrátě krve nebo hemolytickém šoku a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc..

I přes podobnost klinických příznaků jsou příčiny anémie zcela odlišné. Proto existuje spousta druhů anémie.

Anémie s nedostatkem železa

Nejběžnější typ onemocnění. Toto onemocnění je obvykle spojeno s nedostatkem železa v potravě, ztrátou krve. Podle statistik je více než 90% všech případů anémie spojeno s nedostatkem tohoto důležitého stopového prvku.

Anémie kosáčích buněk

Tento typ anémie je závažná genetická patologie, která se projevuje narušením syntézy hemoglobinu v červených krvinek, což má za následek poškození a smrt červených krvinek..

Těžká forma srpkovité anémie v kombinaci s doprovodnými faktory (vzácný vzduch, bytí v dusném, neventilovaném pokoji) může vést k hemolytické krizi, která je přímou hrozbou pro život pacienta.

Pernicious anémie

Tento typ anémie je důsledkem jiné patologie spojené s nedostatkem vitaminu B12. Tento vitamin se podílí na syntéze hemoglobinu v krvi..

Porušení jeho absorpce v gastrointestinálním traktu nebo nedostatečný příjem potravy vede k nedostatku této látky a v důsledku toho k anémii.

Léčba tohoto typu anémie je přímo spojena s odstraněním nedostatku vitaminu B12..

Nedostatek kyseliny listové, která hraje v těle stejně důležitou roli jako vitamin B12, může vést k anémii..

Aplastická anémie

Tato forma je spojena s narušenou tvorbou krevních buněk v kostní dřeni. To je obvykle způsobeno genetickou patologií..

Thalassemia

Nejtěžší forma anémie. V důsledku genetických poruch se mění rychlost syntézy hemoglobinu, což vede k významnému narušení funkce červených krvinek. Thalassemia je bohužel nevyléčitelné onemocnění, proto je léčba nemoci zaměřena pouze na zmírnění stavu pacienta.

Diagnóza anémie

Diagnostická opatření pro podezření na anémii zahrnují následující kroky:

Stanovení hladiny hemoglobinu a červených krvinek v krvi

Přítomnost anémie je určována množstvím hemoglobinu obsaženého v červených krvinkách. Obsah hemoglobinu v rozmezí 120 - 140 g / l je považován za normu. Tento ukazatel se však může velmi lišit v závislosti na pohlaví a věku pacienta..

V každém případě, pokud je podezření na anémii, by měl být proveden obecný krevní test (z prstu) pro stanovení hladiny červených krvinek a hemoglobinu.

Kromě toho může lékař předepsat další krevní testy, které určují obsah hemoglobinu v krevních buňkách, počet retikulocytů. Biochemický krevní test vám umožní zjistit hladinu železa a bilirubinu.

Stanovení příčiny choroby

Ke stanovení příčiny onemocnění a určení, jak zacházet s tímto typem anémie, lze použít různé diagnostické metody ke studiu stavu gastrointestinálního traktu (fibrogastroskopie, fibrocolonoskopie atd.).

Protože příznaky a léčba dospělých žen se mohou podobat příznakům a gynekologickým patologiím, je důležité provést nezbytné „ženské“ testy.

Obecně existuje mnoho příčin anémie, takže výběr diagnostické metody určuje lékař v závislosti na historii.

Léčba

Léčba anémie přímo závisí na jejím typu a na příčinách, které způsobují. Léčba anémie, která je spojena s hojnou ztrátou krve, tedy znamená zastavit krvácení, obnovit hemodynamiku.

V případě anémie s nedostatkem železa jsou léčebné taktiky zaměřeny na odstranění nedostatku mikroelementů úpravou výživy a užíváním léků.

U některých typů anémie je paliativní léčba indikována k léčbě symptomů onemocnění..

Drogová terapie

Anémie z nedostatku železa je nejčastější, ale také nejúspěšněji léčitelná.

Lékaři předepisují doplňky železa k úpravě hladin hemoglobinu v krvi..

Nejběžnější jsou:

• Ferretab;
• Sorbifer Durules;
• Ferro Folgamma

Druh léku, jeho dávka a doba trvání by měla být stanovena ošetřujícím lékařem.

Při léčbě anémie způsobené nedostatkem vitaminu B12 nebo kyseliny listové se rozhoduje o užívání vitaminových přípravků.

V případě anémie spojené s genetickými poruchami jsou indikovány vitaminy a léčiva obsahující železo. Kromě toho jsou však nezbytné pravidelné krevní transfuze.

Při thalassemii a během hemolytických krizí se často používají glukokortikoidy.

Metody léčby anémie doma

Změna dietního režimu a povahy je jednou z hlavních metod léčby anémie.

Při léčbě anémie se běžně používají lidové metody, jejichž použití je možné pouze po dohodě s lékařem.

Výživa

Důležitou roli při léčbě anémie z nedostatku železa hraje výživa pacienta. Ve stravě by měly převládat potraviny bohaté na bílkoviny, zejména živočišného původu (maso, ryby, vejce, játra atd.)..

U anémie je frekvence výživy velmi důležitá. Nejlepší je jíst jídlo po částech, v malých porcích 5-6 krát denně.

Lidové léky

Pro léčbu anémie se široce používá šípky, jejichž plody obsahují velké množství železa a vitamínu C. K přípravě léčiva se 5 lžic nakrájených šípků nalije litrem vody a vaří se 10 minut..

Pak by měl být lék podán infuzí. Šípka s anémií je opilá téměř bez omezení, používá ji místo čaje.

S chudokrevností je dobré konzumovat med. 3 polévkové lžíce medu by měly být přijaty před jídlem 4krát denně. To pomůže v počátečním stádiu anémie..

Prevence

Prevence anémie z nedostatku železa je použití bílkovin, potravin bohatých na železo. Je důležité zajistit, aby strava byla co nejrůznější a vyváženější..

Kromě toho hraje eliminace stávajícího krvácení významnou roli v prevenci anémie..

Předpověď

V případě včasné léčby anémie z nedostatku železa je prognóza příznivá, stačí pouze odstranit její hlavní příčiny.

V případech, kdy je anémie způsobena krvácením (posthemoragická anémie), je prognóza rovněž příznivá, ale pouze s včasným odhalením problému a přiměřenou léčbou.

Prognóza dalších forem anémie je špatná, protože ve většině případů je nemožné porazit onemocnění způsobené genetickými poruchami a léčba spočívá pouze v poskytnutí paliativní péče o pacienta.