Kategorie

Populární Příspěvky

1 Myokarditida
Paroxysmální, perzistentní a perzistentní formy fibrilace síní a jejich léčba
2 Vaskulitida
Co je to analýza krevního koagulogramu, přepis u dospělých a norma v tabulce
3 Tachykardie
Jak se stát dárcem krve
4 Cukrovka
Jak pít prášky Venarus na hemoroidy? Průběh léčby
5 Vaskulitida
Jaterní transaminázy a jejich úroveň aktivity
Image
Hlavní // Leukémie

Co je to latentní nedostatek železa? Příznaky, diagnostika, léčba a prevence nemoci


Stopové prvky v našem těle hrají důležitou roli. Takovým prvkem je železo, které je absorbováno heme proteinem a je umístěno na povrchu červených krvinek. Porušení procesů oxidace a obnovení rovnováhy v buňkách a tkáních, nedostatek kyslíku vede k hladovění tkání. Vývoj ischemických procesů je výsledkem narušení této rovnováhy.

Koncept latentního (latentního) nedostatku železa

Železo je označováno jako stopové prvky, jejichž norma v těle je pouze 4-5 gramů. Tato částka poskytuje tělu potřebu tohoto prvku. Nedostatek železa má několik forem projevu. Latentní nebo latentní forma nedostatku je druhou fází vývoje anémie z nedostatku železa.

Funkce železa v lidském těle

Role železa v lidském těle je různorodá. Železo se podílí na procesech:

  • tvorba krve;
  • poskytování kyslíku a dýchání buněk;
  • redoxní reakce uvnitř buněk;
  • imunologický.

Je součástí proteinů, enzymů, cytochromů. Její fyziologické funkce zajišťují normální fungování štítné žlázy. Jde o detoxikační látku zapojenou do komplexního řetězce bilirubinových transformací. Neutralizací toxinů, které se hromadí v jaterní tkáni, chrání tkáně před tvorbou peroxidu vodíku. Je tvořena bílými krvinkami, které neutralizují enzymy patogenních mikroorganismů..

Stopový prvek se podílí na stravitelnosti vitamínů B a jeho nedostatek ovlivňuje stav pokožky, vlasů, nehtů (suchost, křehkost).

Formy nedostatku železa

Fyziologická role v těle ovlivňuje všechny úrovně jeho organizace od genetiky po orgán a systém. Podle klasifikace V. A. Burlevy nedostatek železa prochází třemi stádii, dokud se neobjeví klinické příznaky..

Tabulka - Fáze vývoje klinických příznaků nedostatku železa

FázeMechanismus vývoje
PředplacenéZásoby klesají, ale erytropoéza je stále normální. Erytropoéza je tvorba červených krvinek s účastí železa v kostní dřeni..
LatentníVyčerpávací sklad.
Manifest (nedostatek železa)Snížení zásob v depu a porušení redoxních procesů doprovázené příznaky anémie.

K absorpci po exogenním podání v gastrointestinálním traktu dochází v jejunu a 12 dvanáctníku vředů. Tento proces závisí na faktorech:

  • obsah stopových prvků v potravinách;
  • biologická dostupnost;
  • nedostatek železa v tělesných tkáních (potřeba).
Nebezpečí nedostatku železa

Absorpční mechanismus začíná zachycením štětinového okraje sliznice, což jej rozpouští. Když vstoupí do buňky přes citlivou membránu, hromadí se v ní a vstoupí do krevního řečiště. Železo v dávkové formě se vstřebává lépe než z jídla.

Příčiny latentního nedostatku železa

Nevýhoda je způsobena různými důvody..

Tabulka - Příčiny latentního nedostatku železa

ZpůsobitMechanismus manifestace
VýživaVegetariánství, strava na hubnutí, vyčerpaná u potravin se železem, způsobuje vyčerpání jejích zásob. V těle se nevyrábí železo a zdrojem tohoto stopového prvku je jídlo.
Nekompatibilita produktuPotravinářské výrobky ovlivňují stravitelnost stopových prvků a vitamínů obsažených v potravinách. Káva, čaj obsahují tanin, který narušuje vstřebávání železa. Ca a Fe se nekombinují, protože se navzájem neutralizují (pohanka s mlékem).
Porucha tráveníPorušení normální mikroflóry, vyčerpání 12 střev u infekčních chorob a v důsledku antibiotické terapie porušují stravitelnost. Sliznice se stává zranitelnou a nevnímá některé prvky..
Růst a vývojBěhem růstového období tělo dítěte používá vitaminy a látky rychleji a v těle je jich nedostatek. Plná výživa způsobuje nedostatek, ale nemusí to stačit.
Období těhotenstvíŽelezo je nezbytná složka, která zajišťuje konstrukci placenty, zvyšuje metabolismus, vývoj plodu a jeho potřeby. Celkem je potřeba těla 1 200–1 110 mg., Což činí 6 mg za den..
Fyzická práceŽelezo inklinuje k vylučování během pocení během fyzické práce, sportu.
KrvácejícíEpistaxa, dárcovství, gastrointestinální choroby doprovázené krvácením vedou ke snížení obsahu železa v těle. Riziko jeho snížení je charakteristické zejména při těžké menstruaci žen v reprodukčním věku.

Chirurgické intervence ne vždy způsobují snížení hladiny hemoglobinu v těle. Se ztrátou krve v důsledku operací a dalších příčin. Ohrožené jsou novorozené děti, protože do 2 let je v těle dítěte přítomno železo matky.

Typické klinické projevy období latentního nedostatku železa (symptomy)

Změna obsahu prvku v těle, který se podílí na metabolických procesech a výživě tkání a systémů těla, ovlivňuje celkový stav těla. Stavy nedostatku železa mají tři formy:

  1. Předplacené. Laboratorní indikátory zůstávají normální. Zkouška absorpce železa je normální 10-15%, ale v tomto období se zvyšuje a je 50%.
  2. Latentní. Laboratorní ukazatele, jako je sérové ​​železo, feritin a transferrin, jsou sníženy, zatímco erytrocyty, hemoglobin, hematokrit, indexy erytrocytů jsou normální.
  3. Projevová forma se vyvíjí ve stresu a způsobuje její vývoj..

Příznaky manifestní formy se projevují:

  1. Suchá pokožka, bledá, ke které dochází při poklesu barevných indexů krve, díky čemuž je růžová při plnění kožních cév.
  2. Vlasy a nehty jsou křehké, matné, jejich struktura je rozbitá.
  3. Záchvaty se vyvíjejí (vředy v rozích úst).
  4. Poruchy nervového systému vedou k narušené koordinaci, snížené inteligenci a paměti.
  5. Mouchy před očima a hučení v uších, závratě způsobené poruchami oběhu a výživy v mozkových cévách.
  6. Letargie, únava, slabost jako symptom narušené intracelulární výživy tělesných tkání.
  7. Poruchy srdečního rytmu (tachykardie), hypotenze, bolesti na hrudi s kyslíkovým hladováním srdečního svalu.
  8. Při poruchách redoxních procesů v tkáních se vyskytuje dušnost a otoky. Příznaky nedostatku železa - džemy
  9. Zvrácení chuti (touha jíst křídu, zemi).
  10. Vývoj a exacerbace onemocnění dutiny ústní (glositida, kaz, stomatitida).
  11. Vývoj imunodeficienčních stavů, které vedou k častým nachlazením, houbovým onemocněním.
  12. Lokální imunita je narušena a když se objeví rány a ložiska infekce na kůži, je jejich hojení obtížné a vyžaduje integrovaný přístup.
  13. Růst a vývoj u dětí je narušen, protože tkáně nemají kyslík.
  14. Hubnutí, svalová hmota.
  15. Erektilní dysfunkce u mužů.

Tyto příznaky se vyskytují s trofickými poruchami ve tkáních a metabolickými procesy uvnitř buněk..

Diagnostika a léčba LV

Detekce hladiny stopových prvků v těle s latentním deficitem se provádí těmito metodami:

  1. Píchnout. Norma hemoglobinu u žen je 120 mg / l. (v jižních oblastech, v severních oblastech je vyšší), u mužů - 130 mg / l.
  2. Indexy erytrocytů jsou sníženy.
  3. Mikcytóza, anisocytóza (změna velikosti červených krvinek), poikilocytóza (změněné červené krvinky přestaly fungovat)..
  4. Hladina transferinu (transportní protein železa). Jeho norma u mužů je 2,1–3,6 mg / l, u žen 2,5–3,8 mg / l.
  5. Úroveň ferritinu. Proteinový indikátor akutní fáze zánětlivých onkologických onemocnění je v takových procesech obvykle zvýšen, ale je snížen na LV.
Prevence nedostatku železa

Léčba latentního nedostatku začíná zahrnutím potravin obohacených železem do stravy. Jedná se o tyto produkty:

Přibližně toto množství je obsaženo ve 100 g produktu.

Drogy pro doplnění stopového prvku jsou:

Léky jsou předepisovány během těhotenství, při rehabilitační terapii po ztrátě krve a jako profylaxe anémie při stravě a výživě.

Anémie s nedostatkem železa. Klasifikace anémie

Podle ICD č. 10 je anémie zařazena do třídy „Nemoci krve a krevotvorných orgánů“. Klasifikace ICD s přiřazením kódu pro každý typ anémie je zahrnuta ve skupině kódů D50 - D64. V této skupině se rozlišuje anémie:

  • související s potravinami (D50 - D53);
  • hemolytický (D55 - D59);
  • aplastický a další (D60 - D64);
  • pro chronická onemocnění (D63).

Tabulka - Klasifikace anémie a jejich vývojové mechanismy

ICD kódTitulMechanismus anémie
D50Sideropenic (IDA)Snížení mikroelementu v důsledku porušení jeho příjmu, asimilace a ztrát organismu.
hypochromníIndex barev je menší než 0,8, což je způsobeno sníženou hladinou hemoglobinu v krvi.
D51Vitamin B12 - nedostatečnýS nedostatkem vitaminu B12 jsou narušeny fyziologické procesy krvetvorby.
D52Nedostatek kyseliny listovéVyskytuje se na pozadí nedostatečného příjmu potravy a nedostatku vitamínu B12.
D53Jiné formyAnémie se může objevit jako reakce těla na nedostatek příjmu bílkovin, onemocnění, s kombinovaným deficitem kyseliny listové a B12.
D55S enzymatickými poruchamiNedostatek glykolýzového enzymu podílejícího se na produkci energie vede ke zničení červených krvinek v důsledku expozice oxidačním činidlům, ke změně složení a ke zničení zevnitř..
D56ThalassemiaGenetické onemocnění způsobené poruchou syntézy bílkovin během konstrukce červených krvinek. Je založen na komplexním vývojovém mechanismu, ke kterému dochází v důsledku mutace..
D57Poruchy srpkovitých buněkZměna tvaru červených krvinek v důsledku genových mutací v narušení metabolismu aminokyselin. Červené krvinky, které ztratí kyslík, získají lunární tvar, stanou se tuhé, neaktivní.
D58Další dědičnéVznikají jako genetická onemocnění způsobená narušením normálních metabolických procesů, genetických mutací.
D59Získaná hemolytikaPoruchy životního cyklu erytrocytů.
D63Při chronických onemocněníchVývoj nedostatku chronických onemocnění je způsoben patologickým procesem (intoxikace, otrava po dlouhou dobu těžkými kovy, rakovina)..

Aplastická anémie se vyvíjí v rozporu s tvorbou krve s patologickým útlumem kostní dřeně. Důvody této podmínky jsou:

  • infekční choroby;
  • ozáření;
  • komplikace po očkování;
  • těžké kovy;
  • vystavení vibracím;
  • porušení humorálních reakcí;
  • psychogenní faktory;
  • nekontrolované léky.

To nejsou všechny příčiny hypoplastické anémie. Nemoci pojivové tkáně (krve, kostní tkáně) mohou způsobit destrukci červených krvinek a způsobit jejich hemolýzu. Příznaky její světlé a špatně léčitelné.

Léčba hypoplastické (aplastické) anémie

Terapie aplastické anémie začíná eliminací etiologického faktoru, omezení komunikace v akutním období. Ke stimulaci erytropoézy se zavádějí glukokortikoidy, cyklosporiny, imunoglobuliny a provádí se infuzní terapie. V některých případech se používá splenektomie, transplantace kostní dřeně, cytostatika.

Prevence nemoci je vyloučením provokujícího faktoru. Sledování během léčby zabraňuje riziku komplikací. Anémie je nevyléčitelné onemocnění a udržování přiměřené stravy a léků během akutního období zvýší hladinu železa. Snížení redoxních reakcí a zásobování tkáňovým kyslíkem.

Jak se ujistit, že nemáte latentní anémii (každý druhý ji má) - Om Activ

Opatruj se. Stále máme čas načerpat prdel.

Zinek je jedním z nejdůležitějších minerálů pro udržení imunitního systému. Řekli o něm všechno nejdůležitější.

Nejjednodušší metody prevence jsou nejčastěji nejdůležitější a nejúčinnější..

Z bolesti zad a jiných částí těla, zažívacích potíží, dušnosti, úzkosti a mnoha dalších příznaků.

Evropská absurdita, americká klasika, film o skutečných událostech, franková fraška - shromáždili se pro vás různé komedie.

Masha Kinash, matka čtyř dětí, které opravdu nemají rádi hranolky, lze důvěřovat.

Jak se ujistit, že nemáte latentní anémii (každý druhý ji má)

Jak se ujistit, že nemáte latentní anémii (každý druhý ji má)

Odborník na výživu, spoluorganizátor a kurátor projektu „Škola dobré výživy“ v Moldavské republice, hostitel sloupce „Odborné poradenství“ na STS, odborník na program „Kontrola kvality“ na Ren TV a TNT

Latentní forma anémie je nízký obsah železa v rezervách a krevním séru s (dosud) normálním hemoglobinem. Latentní nedostatek železa je pre-stadium zřejmé anémie z nedostatku železa, proto se nazývá latentní anémie nebo anémie bez anémie.

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj tohoto stavu: chronická ztráta krve v důsledku nemocí, menstruace, zranění atd.; nedostatek železa ve stravě; nedostatečná absorpce železa ve střevu a další poruchy jeho absorpce; zvýšená spotřeba železa; hlístové nákazy (zejména u dětí); nedostatek bílkovin ve stravě.

U lidí s nedostatkem železa se objevují následující stavy a příznaky:

  • 1 změna vlasů (ztenčení, zvýšená ztráta vlasů, brzké šednutí),
  • 2 změny nehtů (křehkost, vzhled příčných pruhů, zoubkování hrany, zakřivení, zploštění nebo konkávnost nehtové desky),
  • 3 slabost pojivové tkáně,
  • 4 močová inkontinence,
  • 5 chuťová zvrácenost (návyk na syrové maso a těsto, křída, zubní prášek, led),
  • 6 zájem o pach plísní, benzínu, petroleje, acetonu atd..,
  • Atrofie sliznice jazyka, angulární stomatitida (záchvaty), glositida, kaz,
  • 8 slabost, zvýšená únava, chronická únava, únava, pokles, výkon,
  • 9 bolesti hlavy, závratě,
  • 10 podrážděnost a tendence k depresivním podmínkám,
  • 11 blikajících mouch před očima a hluk v hlavě,
  • 12 poruchy srdečního rytmu a dušnost,
  • 13 bledé kůže a sliznic,
  • 14 snížená imunita (častý herpes a kandidóza),
  • 15 znecitlivění v pažích a nohou,
  • Syndrom 16 studených nohou a neklidných nohou,
  • 17 rychlost v dopravě,
  • 18 svalová slabost (pomalé zotavení po cvičení).

Máte-li přibližně polovinu příznaků, proveďte tři testy: celkový krevní protein (normální: 78–82 g / l), feritin: (normální pro ženy: 10–120 μg / l, pro muže: 20–250 μg / l, fyziologické limity normy závisí na hmotnosti a příznacích) a obecný krevní test, který ukáže hemoglobin (norma: 129-136 g / l, ženy projdou analýzou uprostřed cyklu).

Co dělat, pokud latentní anémie stále existuje? Za prvé, nepropadejte panice. Za tři měsíce správné výživy vrátíte železo do normálu.

Vyvarujte se potravin s vysokým obsahem oxalátů a polyfenolů

Oxaláty jsou látky, které se vážou na molekuly železa a ztěžují jejich vstřebávání. Oxaláty jsou bohaté na mandarinky, ořechy, čokoládu, čaj, bobule, otruby, vařené fazole. Polyfenoly také snižují absorpci železa. Nacházejí se v kakau, černém čaji a některých druzích bylinného čaje. Některé druhy kávy mohou rušit absorpci železa o 60%.

Přidejte vitamín B12 a potraviny bohaté na železo

Vitamin B12 se vyskytuje v masu (hlavně červeném), játrech, rybách a mořských plodech (hodně z toho v ústřice). Existují rostlinné zdroje vitaminu B12: tofu, čočka, rozinky, ovesné vločky a cereálie, ale vegetariáni jsou stále vystaveni vysokému riziku anémie. Existuje však cesta ven - vitamin B12 může být užíván ve formě potravinářských přídatných látek, například jako součást vitamínového komplexu..

Dobrým zdrojem železa jsou tmavě zelené listy (špenát, květák a růžičková kapusta, brokolice). Vůdci v obsahu železa jsou petržel a artyčoky. Sweet Springs - sušené meruňky a švestky.

Zvyšte absorpci železa

Dvě hodiny před jídlem masa a do dvou hodin poté, co se vzdal čaje, kávy, potravin s vysokým obsahem vlákniny a vlákniny (otruby, syrové zelné saláty), vajec, čokolády, mléčných výrobků a přípravků vápníku - všechny snižují absorpci železa.

Posílení absorpce vitamínu železa C bioflavonoidy, vitamínem B12, kyselinou listovou, mědí.

Oslabit - nadbytek vápníku, zinku, vitamínu E, fosfátů, léků, které snižují kyselost žaludku (některá léčiva k léčbě vředů a gastritidy) a kyseliny fytové, která se nachází v vlašských ořechech, mandlích, luštěninách, celých zrnech a otrubách. Je čas připomenout, že nedoporučujeme každému, aby se vzdali těchto užitečných produktů. Strava by měla být upravena pouze pro ty, kteří absolvovali testy a ujistili se o nedostatku železa.

Přidejte doplňky stravy.

Průměrný denní příjem železa u mužů je 8–10 mg, u žen 15–20 mg. Těhotné a kojící ženy zvyšují svůj příjem na 30 mg. Zde je kompletní seznam požadovaných doplňků:

  • Chelátované železo s maximální absorpcí (70–100 mg).
  • Vitamin C s bioflavonoidy (500–1000 mg).
  • Aminokyselinový komplex.

Anémie z nedostatku železa - není tak špatná. V některých případech se můžete opravdu zbavit úpravou stravy. Anémii s deficitem B12 by však měl léčit lékař. Pokud máte podezření, že máte také, darujte krev na vitamín B12 (kyanokobalamin) a homocystein. Pokud jsou hladiny B12 nízké a homocystein je naopak zvýšený, pravděpodobně máte anémii s deficitem B12. Při obecném krevním testu lze také snížit počet bílých krvinek a krevních destiček. Zde v této fázi navazujte na amatérská vystoupení.

Poruchy spánku, nedostatek síly, problémy s kůží a vlasy a dokonce i špatná nálada mohou být příznaky latentní nebo zjevné anémie, stejně jako mnoho dalších stavů. Vždy hledejte důvod.

Anémie

Anémie je patologický stav, který je charakterizován snížením hemoglobinu v krvi a může být doprovázen snížením kvantitativního obsahu červených krvinek na jednotku objemu.

Anémii lze v některých případech připsat nezávislým nozologickým formám patologie, v jiných jsou pouze příznakem nemoci.

Klasifikace anémie

Existuje mnoho klasifikací. Žádný z nich plně neodráží celé spektrum této patologie..

V klinické praxi je nejčastější následující klasifikace anémie:

  • akutní ztráta krve anémie;
  • anémie červených krvinek:
    • aplastický,
    • nedostatek železa,
    • megaloblastický,
    • sideroblast,
    • chronická onemocnění;
  • anémie způsobená zvýšenou destrukcí červených krvinek: hemolytická.

V závislosti na závažnosti poklesu hemoglobinu se rozlišují tři stupně závažnosti anémie:

  • mírná hladina hemoglobinu nad 90 g / l;
  • střední - hemoglobin v rozmezí 90–70 g / l;
  • těžký - hladina hemoglobinu nižší než 70 g / l.

Různé typy anémie jsou detekovány u 10-20% populace, ve většině případů u žen. Nejčastější anémie spojená s nedostatkem železa (asi 90% veškeré anémie), méně často anémie u chronických onemocnění, ještě méně často anémie spojená s nedostatkem vitaminu B12 nebo kyseliny listové (megaloblastická), hemolytická a aplastická.

Anémie může být složitého původu. Možná kombinace například nedostatku železa a anémie s nedostatkem B12.

Příznaky anémie

Časté příznaky anémie:

  • slabost, zvýšená únava, snížená výkonnost, podrážděnost, ospalost;
  • závratě, bolesti hlavy, tinnitus, blikání „mouch“ před očima;
  • palpitace s malou fyzickou aktivitou nebo v klidu;
  • dušnost s malou námahou nebo v klidu.

Povaha a závažnost stížností na anémii jsou různorodé a závisí na typu, závažnosti anémie, míře jejího vývoje a individuálních charakteristikách člověka..

Zásady prevence a léčby závisí na typu anémie.

Anémie s nedostatkem železa

Anémie z nedostatku železa nejčastější.

Anémie z nedostatku železa je klinický hematologický syndrom charakterizovaný nedostatkem železa v důsledku různých patologických (fyziologických) procesů.

Anémie z nedostatku železa se projevuje astenickými příznaky (únava, výrazně snížená pracovní kapacita, zhoršená pozornost a paměť), svalovou slabostí a syndromem epithelialopatie (suchá kůže, „zasekávání“ v koutcích úst, křehké a vrstvené nehty, vypadávání vlasů atd.).

Poškození sliznic u pacientů s anémií s nedostatkem železa se projevuje takovými příznaky, jako je obtížné polykání (sideropenická dysfagie), dysurické poruchy (zhoršená močení), vývoj atrofické pangastritidy se sekreční nedostatečností, narušená syntéza bílkovin, energeticky úsporné a enzymatické funkce jater.

Jak se vývoj anémie z nedostatku železa vyvíjí a zhoršuje, poruchy kardiovaskulárního systému se vyvíjejí ve formě myokardiální dystrofie, diastolické dysfunkce se zhoršenou pasivní relaxací, hyperkinetický typ krevního oběhu.

Příčiny anémie z nedostatku železa

Mezi hlavní příčiny anémie z nedostatku železa patří:

  • chronická ztráta krve: dásně, nazální, žaludeční, střevní, děložní, ledvinové;
  • malabsorpce: enteritida, střevní resekce, operace resekce žaludku;
  • zvýšená potřeba: těhotenství a kojení; nadměrný růst;
  • nedostatek výživy.

Prevence a léčba anémie z nedostatku železa

Základní principy prevence a léčby anémie z nedostatku železa:

  • odstranění příčiny nedostatku železa;
  • strava s vysokým obsahem železa (maso, játra atd.);
  • dlouhodobé používání přípravků železa (4-6 měsíců); zatímco pod kontrolou Ferritin, Hb, saturace červených krvinek;
  • transfuze červených krvinek při těžké anémii;
  • profylaktické podávání přípravků železa v rizikových skupinách.

Je důležité pochopit, jaké přípravky železa mohou a měly by být použity, pro kontrolu hladiny ferritinu, Нb, nasycení červených krvinek.

Železné přípravky. Jak si vybrat?

Více než 25 mg najednou se neabsorbuje..

Více než 50 mg denně se neabsorbuje..

Proto je nutné hledat přípravky s nízkou dávkou železa (postačuje 25 mg) s vysokým stupněm biologické dostupnosti. Aby železo nekonkurovalo ve střevech s jinými stopovými prvky, je lepší ve formě županů - „balíčku“ aminokyselin.

Anémie nedostatku B12

Klasický obraz anémie s deficitem B12 popsal Thomas Addison v polovině 19. století: glositida s charakteristickými neurologickými projevy na pozadí anemického syndromu. V takových případech není rozpoznávání onemocnění obtížné a vyžaduje před laboratorním ošetřením pouze laboratorní potvrzení, jehož včasné zahájení často vede k úplnému uzdravení pacienta..

Vážným diagnostickým problémem je nejčastější subklinická forma nedostatku vitaminu B12 - bez rozvoje anémie.

Opožděná terapie může vést k rozvoji přetrvávajících neurologických abnormalit. V tomto ohledu mají zvláštní význam znalosti nespecifických projevů nedostatku vitaminu B12, příčiny jeho výskytu, informativní přístupy k diagnostice a účinné metody léčby tohoto stavu..

Patologický proces s nedostatkem vitaminu B12 postihuje téměř všechny orgány a systémy, povaha a závažnost klinických projevů je v každém případě individuální a závisí, kromě délky trvání a závažnosti nedostatku, na řadě souvisejících faktorů.

Příznaky anémie z nedostatku B12

Mírný deficit začíná klinickými projevy obecného anemického syndromu (dušnost, palpitace, bledost, závratě atd.), Objevuje se Hunterův glositída (papilární atrofie, „lakovaný“ jazyk) a poté se připojují neurologické poruchy (distální senzorická neuropatie). Tato posloupnost příznaků však není nutná: neurologické projevy často předcházejí vývoji anemického syndromu a abnormalitám v klinické analýze krve (makrocytická anémie, pancytopenie) a Hunterův glositid se vyskytuje pouze u 10% případů.

Degenerativní změny v míše se projevují v demyelinaci vláken, které tvoří zadní a boční šňůry. Bez léčby může bilaterální periferní neuropatie postupovat k axonální degeneraci a smrti neuronů. Tyto změny vedou k narušení proprioceptivní a vibrační citlivosti a areflexe. Nestabilní chůze, trapné pohyby, které jsou nahrazeny spastickou ataxií.

Porážka periferních nervů se projevuje narušením vnímání chuti a čichu, atrofií zrakového nervu. V extrémně závažných případech tento obrázek končí vývojem demence, jsou možné epizody rozvinuté psychózy s halucinózou, paranoia a těžká deprese. Ve 20% případů jsou takové neurologické projevy detekovány izolovaně bez současné anémie..

V tomto ohledu musí být nedostatek vitaminu B12 zahrnut do diferenciální diagnostické řady u pacientů s neurologickými příznaky nejasného původu a zpoždění v diagnostice a léčbě může vést k nevratným důsledkům.

Příčiny anémie z nedostatku B12

Příčinou klasické anémie s deficitem B12 je autoimunitní destrukce parietálních buněk žaludku, což vede k rozvoji atrofické autoimunitní gastritidy se sníženou tvorbou Castleova vnitřního faktoru (IFC), v kombinaci s níž se do žaludku vstřebává 99% vitamínu B12 (vnější hradní faktor)..

Příčiny nedostatku vitaminu B12 zahrnují také snížený příjem potravy bohaté na tento vitamin (především živočišného původu, například mezi vegany nebo chudé), zneužívání alkoholu.

V posledních letech je hlavním etiologickým faktorem porušení uvolňování vitaminu B12 spojeného s bílkovinami transportujícími potraviny v důsledku hypo- nebo anacidního stavu, včetně stavu vyvolaného léky (u pacientů, kteří užívají Metformin dlouhodobě, užívají inhibitory protonové pumpy, blokátory H2-histaminového receptoru, antacida) ), u pacientů po chirurgických zákrokech na žaludku.

Riziko vzniku deficitu B12 je přímo úměrné dávce a trvání užívání inhibitorů protonové pumpy a blokátorů H2 histaminových receptorů.

Zvýšení hladin homocysteinu se snížením koncentrace vitaminu B12 zvyšuje původně vysoké riziko kardiovaskulárních komplikací u pacientů s diabetes mellitus 2. typu, a proto je u pacientů léčených metforminem nutný screening nedostatku vitaminu B12..

Diagnostické testy na anémii nedostatku B12

  • stanovení plazmatických hladin homocysteinu, kyseliny methylmalonové (MMK) a sérových koncentrací holotranscobalaminu.

Bohužel tyto studie mohou být provedeny zdaleka ve všech laboratořích, absence standardních referenčních hranic situaci komplikuje. Musíme tedy připustit nepřítomnost „zlatého standardu“ pro diagnostiku nedostatku vitaminu B12.

Vzhledem k tomu, že kobalamin a kyselina listová jsou zapojeny do stejných biochemických procesů a nedostatek obou vitaminů vede k vývoji makrocytické anémie, je jejich hladina stanovena současně. Při skutečném nedostatku vitaminu B12 jsou hladiny kyseliny listové obvykle normální nebo dokonce zvýšené, ale je možné kombinovaný deficit..

Důvod patologického stavu:

  • Atrofická gastritida (zhoubná anémie).
  • Sjogrenův syndrom.
  • Porušení zpracování vitaminu B12 v žaludeční gastritidě, včetně Helicobacter-související, Gastrektomie (celková nebo částečná resekce žaludku)
    Zollinger - Ellisonův syndrom.
  • Resekce ilea nebo onemocnění tenkého střeva (Crohnova choroba, celiakie, tropické sprue).
  • Porucha absorpce v tenkém střevě Maldigestie (chronická pankreatitida s exokrinní nedostatečností pankreatu; gastrinom).
  • Infekční původci (tasemnice, syndrom nadměrného růstu bakterií v tenkém střevě, giardiáza).
  • Úplné nebo částečné hladovění.
  • Alimentární faktor Vegetariánská (zvláště přísná, „veganská“) strava.
  • Alkoholismus.
  • Starší věk.
  • Nedostatek / defekt hradu (Imerslund - Gresbeckův syndrom).
  • Dědičné abnormality Vrozený nedostatek vnitřního faktoru hradu - juvenilní perniciózní anémie.
  • Mutace v genu CG1.
  • Deficit transkobalaminu.
  • Porodnické / Gynekologické příčiny Těhotenství.
  • Hormonální antikoncepce a hormonální substituční terapie.

Hodně. Je nutné komplexně posoudit stav, analýzy, energii. Pochopte folátový cyklus. Pečlivě sledujte homocystein a funkční účinnost jater jako celku.

Přednáška odborníka na výživu Arkady Bibikov

Buďte první, kdo napíše komentář

Zanechat komentář Zrušit odpověď

Tento web používá Akismet k boji proti spamu. Zjistěte, jak se zpracovávají vaše komentáře..

Anémie s nedostatkem železa

Deficit železa (mikrocytická, hypochromní) anémie - anémie způsobená nedostatkem železa nezbytná pro normální syntézu hemoglobinu.

Prevalence hypochromní anémie v populaci závisí na věku a pohlaví a na klimatických faktorech. Podle obecných informací trpí anémií s nedostatkem železa asi 50% malých dětí, 15% žen v reprodukčním věku a asi 2% mužů. Latentní nedostatek železa je detekován téměř u každého třetího obyvatele planety. Anémie z nedostatku železa v hematologii představuje 80–90% veškeré anémie.

Protože se anémie z nedostatku železa může vyvinout v různých patologických stavech, je tento problém relevantní pro mnoho klinických oborů: pediatrie, gynekologie, gastroenterologie, traumatologie atd..

Co to je?

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) má více než 2 miliardy lidí na planetě nedostatek železa v těle. Železo je součástí většiny enzymů, je hlavní složkou hemoglobinu. Bez něj není možné krvetvorný proces a dýchání, různé zásadní oxidační a redukční reakce..

Vývoj nedostatku železa a následné anémie může být způsoben různými mechanismy. Anémie z nedostatku železa je nejčastěji způsobena chronickou ztrátou krve:

  • těžká menstruace,
  • dysfunkční děložní krvácení;
  • gastrointestinální krvácení z eroze sliznice žaludku a střev,
  • gastroduodenální vředy,
  • hemoroidy,
  • anální trhliny atd..

Hlavní příčiny nedostatku v těle jsou:

  • nevyvážená strava (podvýživa může vést k rozvoji anémie s nedostatkem železa u dětí i dospělých);
  • nedostatek vitamínů;
  • zvýšené požadavky na železo;
  • gastrointestinální choroby.

Příčinou vrozeného nedostatku železa v těle může být:

  • těžká anémie z nedostatku železa u matky;
  • vícenásobné těhotenství;
  • předčasnost.

Při dlouhodobých chronických infekcích (tuberkulóza, sepse, brucelóza) jsou molekuly železa zachyceny imunitními buňkami a v krvi je detekován deficit.

Starší lidé s větší pravděpodobností trpí nedostatkem železa v těle, a to je pochopitelné: dochází k přirozené degradaci krevotvorných funkcí, navíc různé choroby způsobují ztrátu krve - například infekce a záněty, vředy a eroze..

Železo v lidském těle

Anémie s nedostatkem železa (IDA) je nejčastější formou veškeré v současnosti známé anémie, která je způsobena velkým počtem důvodů a okolností, které mohou vést k nedostatku železa, což povede k různým poruchám, které jsou pro tělo nebezpečné..

Železo (ferrum, Fe) je velmi důležitým prvkem pro zajištění normálního fungování lidského těla.

U mužů (průměrná výška a hmotnost) obsahuje přibližně 4 - 4,5 gramů:

  • 2,5 až 3,0 g je v Hb heme;
  • v tkáních a parenchymálních orgánech je uložena rezerva 1,0 až 1,5 g (přibližně 30%), tato rezerva je feritin;
  • myoglobinové a respirační enzymy brát 0,3 - 0,5 g;
  • nějaký podíl je přítomen v proteinech transportujících železo (transferrin).

Denní ztráty u mužů se samozřejmě také vyskytují: střeva denně prochází asi 1,0 - 1,2 g železa.

U žen je obrázek poněkud odlišný (a to nejen kvůli výšce a hmotnosti): jejich obsah železa je v rozmezí 2,6 - 3,2 g, je uloženo pouze 0,3 g a ztráty nejsou jen denně střevy. Při ztrátě 2 ml krve během menstruace se ženské tělo rozdělilo 1 g tohoto důležitého prvku, takže je pochopitelné, proč se u žen častěji vyskytuje stav, jako je anémie z nedostatku železa..

U dětí se koncentrace hemoglobinu a železa v něm obsažené mění s věkem, obecně jsou však před rokem života mnohem nižší a u dětí a dospívajících do 14 let se blíží ženské normě.

Nejběžnější formou anémie je IDA vzhledem k tomu, že naše tělo není vůbec schopno syntetizovat tento chemický prvek a kromě živočišných produktů ho nemáme nikde jinde. Je absorbován v dvanáctníku 12 a trochu podél tenkého střeva. U tlustého střeva ferrum nevstoupí do žádné interakce a nereaguje na něj, jakmile tam prochází tranzitem a je vyloučeno z těla. Mimochodem, nemusíte se bát, že konzumovat hodně železa s jídlem, můžeme to „přejídat“ - člověk má speciální mechanismy, které včas zastaví vstřebávání přebytečného železa..

Formy a stádia nemoci

V závislosti na příčině se anémie z nedostatku železa dělí takto:

  • zažívací;
  • posthemoragické;
  • spojené s narušeným transportem železa, nedostatečnou resorpcí nebo zvýšenou spotřebou;
  • kvůli vrozenému (počátečnímu) nedostatku železa.

Podle závažnosti laboratorních a klinických příznaků jsou anémie z nedostatku železa:

  • plíce (hemoglobin nad 90 g / l);
  • střední závažnost (hemoglobin od 70 do 90 g / l);
  • těžký (hemoglobin méně než 70 g / l).

Mírná anémie z nedostatku železa se ve většině případů vyskytuje bez klinických projevů nebo s minimální závažností. Těžká forma je doprovázena vývojem hematologických, sidepenických a oběhových hypoxických syndromů.

Během anémie z nedostatku železa se také rozlišuje několik fází:

  1. Pre-latentní nedostatek železa - deponované železo je vyčerpané, hemoglobin a transportní rezervy jsou zachovány.
  2. Latentní nedostatek železa - dochází ke snížení zásob transportního železa obsaženého v krevní plazmě.
  3. Samotná anémie z nedostatku železa je vyčerpáním všech metabolických rezerv železa (erytrocytů, transportu a uložených)..

Příznaky anémie z nedostatku železa

Klinický obraz v prvním stádiu se obvykle neprojevuje, latentní (latentní) období nemoci přináší nevýznamné změny (hlavně kvůli kyslíkovému hladovění tkání), které dosud nezjistily jasné příznaky. Cirkulační-hypoxický syndrom: slabost, tachykardie při fyzické námaze, někdy tinnitus, kardialgie - mnoho lidí si takové stížnosti dělá. Jen málokdo by však uvažoval o provedení biochemického krevního testu, kde se kromě jiných ukazatelů objeví sérové ​​železo. A přesto, v této fázi, je možné podezření na vývoj IDA, pokud existují problémy se žaludkem:

  1. Touha jíst jídlo zmizí, člověk to dělá více ze zvyku;
  2. Chuť a chuť k jídlu jsou zvráceny: Chci zkusit pastu, hlínu, křídu, mouku namísto běžného jídla;
  3. Problémy s polykáním jídla a určité vágní a nepochopitelné nepohodlí v epigastriu jsou potíže.
  4. Tělesná teplota se může zvýšit na subfebrilní.

Vzhledem k tomu, že v počátečním stádiu nemoci mohou příznaky chybět nebo se projevovat slabě, ve většině případů jim lidé nevěnují pozornost, dokud se nevyviní sideropenický syndrom. Je možné, že při nějakém odborném vyšetření je detekován pokles hemoglobinu a lékař začne zjistit anamnézu?

Příznaky sideropenického syndromu již dávají důvod předpokládat stav nedostatku železa, protože klinický obraz začíná získávat charakteristickou barvu IDA. Kůže a její deriváty trpí nejprve, o něco později v důsledku konstantní hypoxie, jsou do patologického procesu zapojeny vnitřní orgány:

  1. Kůže je suchá, olupuje se na pažích a nohou;
  2. Šupinaté nehty - ploché a matné;
  3. Záchvaty v rozích úst, praskliny v rtech;
  4. Slintání v noci;
  5. Vlasy jsou rozděleny, špatně rostou, ztrácí svůj přirozený lesk;
  6. Jazyk bolí, objevují se na něm vrásky;
  7. Nejmenší škrábance se léčí obtížně;
  8. Nízká odolnost těla vůči infekčním a jiným nepříznivým faktorům;
  9. Svalová slabost;
  10. Slabost fyziologických svěračů (močová inkontinence se smíchem, kašlem, namáháním);
  11. Hnízdní atrofie podél jícnu a žaludku (ezofagoskopie, fibrogastroduodenskopie - FGDS);
  12. Naléhavá (náhlá touha, kterou je obtížné omezit) nutí k močení;
  13. Špatná nálada;
  14. Nesnášenlivost na dusno;
  15. Ospalost, letargie, otok obličeje.

Takový průběh může trvat až 10 let, léčba anémie z nedostatku železa od případu k případu může mírně zvýšit hemoglobin, z čehož se pacient na chvíli uklidní. Mezitím se deficit dále prohlubuje, pokud to neovlivňuje kořenovou příčinu a poskytuje výraznější kliniku: všechny výše uvedené příznaky + těžká dušnost, svalová slabost, přetrvávající tachykardie, snížená schopnost pracovat.

Anémie z nedostatku železa u dětí

Základní složení železa v krvi dítěte se tvoří po celou dobu těhotenství matky, ale ve třetím trimestru dochází k nejintenzivnějšímu příjmu železa placentárními cévami. Norma železa v těle u novorozence u novorozence je 400 mg a u dětí narozených před datem splatnosti toto číslo nepřesahuje 100 mg.

Pokud pozitivní rovnováha mezi spotřebou železa a jeho příjmem není narušena v těle novorozence, nedochází k žádným změnám. Neonatologové a pediatrové tvrdí, že přísun železa obsaženého v mateřském mléce je dostatečná k tomu, aby se zabránilo nedostatku železa u dítěte do 4 měsíců věku. V tomto ohledu může předčasné opuštění kojení vyvolat stav nedostatku železa, což má závažné důsledky pro zdraví a včasný vývoj dítěte..

Při vývoji stavu nedostatku železa u dítěte se rozlišují 3 patogenetické fáze: preferenční (snížení hladiny železa v důsledku snížení jeho akumulace v tkáních se zachovanými parametry vzorce červené krve), latentní (snížené ukazatele nejen obsahu železa v tkáních, ale také hladiny železa obsaženého v séru) krev) a anémie (snížené hladiny všech ukazatelů vzorce červené krve).

Na základě těchto ukazatelů lze všechny důvody, které vedou k výskytu nedostatku železa v těle dítěte, rozdělit do několika skupin:

  1. Intrauterinní období: patologické stavy doprovázené placentární nedostatečností (časná a pozdní toxikóza, hypoxický syndrom, infekční onemocnění těhotné ženy), utero-placentární krvácení, mnohočetné těhotenství s fetálním transfuzním syndromem, těžká anémie s nedostatkem železa během těhotenství.
  2. Intranatální období: předčasné oblékání pupeční šňůry, masivní krvácení během porodu.
  3. Poporodní období: nutriční příčiny (předčasné přerušení kojení, včasné krmení plnotučným kravským mlékem, vegetariánská strava), důvody založené na zrychleném růstu dítěte (předčasné narození, narození dítěte s velkou hmotností, období puberty), nemoci doprovázené porušením střevní absorpční funkce (malabsorpční syndrom, vývojové abnormality, dědičná onemocnění gastrointestinálního traktu).

Je docela obtížné stanovit diagnózu anémie z nedostatku železa v dětství v důsledku klinických příznaků, protože příznaky anémie jsou nespecifické a mohou být reprezentovány jedním z následujících komplexů symptomů:

  • astenovegetativní projevy (jejich vzhled je způsoben selháním hlavních struktur mozku a projevuje se ve formě zpoždění v psychomotorickém vývoji, podrážděnosti, snížené intelektuální schopnosti, sklonu k hypotenzi a enuréze);
  • trofické změny v kůži, sliznice jsou způsobeny tzv. epiteliálním syndromem;
  • imunodeficienční syndrom (tendence k nemocem infekční povahy ovlivňující horní cesty dýchací a střeva);
  • hemodynamický poruchový syndrom (hypotenze, tachyarytmie, hrubé auskultační šelesty).

Nedávné centralizované randomizované studie ukázaly, že děti s příznaky anémie z nedostatku železa žijící ve velkých městech s větší pravděpodobností trpí intoxikací olovem, což má závažné komplikace ve formě duševních a neurologických poruch, selhání jater a ledvin a absolutně refrakterní užívání drog obsahujících železo.

Mezi klinické formy anémie z nedostatku železa, které se vyskytují v dětství, patří:

  • anémie u předčasně narozeného dítěte, jejíž první příznaky se objevují již v prvním měsíci života, a je doprovázeno výrazným poklesem hemoglobinu v krvi na 80 g / l. Jako lék volby v této situaci je erytropoetin, který se podává subkutánně 3krát týdně v dávce 200 PIECES na kg hmotnosti v průběhu alespoň 10 injekcí;
  • infekční-alimentární anémie, která se projevuje ve druhé polovině života dítěte a je způsobena nedostatečným příjmem užitečného železa spolu s mateřským mlékem pro kojení a pro infekční onemocnění;
  • chloróza kvůli endokrinní dysfunkci během puberty a mající všechny příznaky nedostatku železa v krvi, ale nevyžadující specializovanou lékařskou opravu a předávání samostatně po zavedení pravidelného menstruačního cyklu.

Aby se zabránilo tomu, aby se dítě v daném období vyvinulo ve stavu nedostatku železa, je nutné uplatňovat preventivní opatření: racionální výživu těhotné ženy a užívání prodloužených forem léků obsahujících železo se známkami anémie, prodlouženého a pravidelného kojení s racionálním přístupem k zavedení doplňkových potravin, periodickou laboratorní analýzu periferní krevní obraz.

Diagnostika

Vzhled pacienta může naznačovat přítomnost anémie z nedostatku železa: bledá kůže s alabastrovým odstínem, pastovitá tvář, nohy a chodidla, oteklé „sáčky“ pod očima. Při auskultaci srdce jsou detekovány tachykardie, hluchota tónů, tichý systolický šelest, někdy arytmie.

Pro potvrzení anémie z nedostatku železa a stanovení jeho příčin se provádí laboratorní studie obecných a biochemických krevních testů. Ve prospěch anémie z nedostatku železa je snížení hemoglobinu, hypochromie, mikro a poikilocytózy; snížení koncentrace železa v séru a feritinu (OZHSS> 60 μmol / l), snížení saturace transferinu železem (

Pro stanovení zdroje chronické ztráty krve by mělo být provedeno vyšetření gastrointestinálního traktu (endoskopie, rentgenování žaludku, kolonoskopie, stolice pro okultní krev a vajíčka hlíst, irrigoskopie), orgány reprodukčního systému (ultrazvuk pánve u žen, vyšetření na křesle). Studie punktu kostní dřeně ukazuje významné snížení počtu sideroblastů, charakteristické pro anémii s nedostatkem železa. Diferenciální diagnostika je zaměřena na vyloučení dalších typů hypochromních stavů - sideroblastická anémie, talasemie.

Diferenciální diagnostika

Při diagnostice IDA je nutné provést diferenciální diagnostiku s jinou hypochromní anémií. Anémie s redistribucí železa je poměrně běžná patologie a z hlediska frekvence vývoje zaujímá druhé místo mezi celou anémií (po IDA)..

Vyvíjí se při akutních a chronických infekčních a zánětlivých onemocněních, sepse, tuberkulóze, revmatoidní artritidě, jaterních onemocněních, onkologických onemocněních, ischemické chorobě srdeční atd. Mechanismus vývoje hypochromní anémie v těchto stavech je spojen s redistribucí železa v těle (hlavně v depotu) a narušeným mechanismus recyklace železa z depa. U výše uvedených nemocí je makrofágový systém aktivován, když makrofágy za podmínek aktivace pevně zadržují železo, čímž narušují proces jeho recyklace. Obecný krevní test ukazuje mírný pokles hemoglobinu (heme železo)

Železo (mg / 100 g produktu)

Potraviny z jiných než hemu železaŽelezo (mg / 100 g produktu)Skopové maso10.5Sója19,0Játra4,0-16,0Mák15.0Ledviny4,0-16,012,0Játrová pasta5,6Rozmanitá marmeláda10,0Králičí maso4.010,0Krůtí maso4.0Houby (sušené)10,0Kachní nebo husí maso4.0Suché fazole4,0-7,0Šunka3,7Sýr6.0Hovězí1,6Šťovík4.6Ryby (pstruh, losos, chum)1,2Rybíz4,5Vepřové maso1,0Cereálie4,5Čokoláda3.2Špenát3.0Třešeň2.9Šedý chléb2,5Vejce (žloutek)1.8

Kyselina askorbová a kyselina mléčná zlepšují vstřebávání železa z ovoce a obilovin, proto se doporučuje současný příjem produktů, jako je maso, luštěniny nebo obiloviny, ovoce a zelenina. Někdy je strava kompletní způsob, jak léčit počáteční formy anémie z nedostatku železa..

Strava dětí a dospívajících by měla být rozmanitá, zdravá a chutná; je nutné zajistit, aby vždy obsahovala produkty živočišného a rostlinného původu obsahující dostatečné množství železa.

Nepokoušejte se léčit anémii s nedostatkem železa u dětí s dietou nebo doplňky stravy..

Bylinná medicína je docela přijatelná jako doplněk k léčbě, ale nenahrazuje přípravky železa. Nejběžněji používané ve sbírkách:

  • kopřiva - zvyšuje koagulaci krve a snižuje krvácení;
  • lesní jahody - mikroelementy obsažené ve složení stimulují hematopoézu;
  • šípky - obsahují velké množství vitamínu C, což zlepšuje vstřebávání železa; pro stejný účel se používá řepa, granátové jablko, šťáva z černého rybízu.

Komplikace

Postup patologického stavu a nedostatek léků a dietní korekce mohou způsobit následující komplikace:

  • anemická kóma, která se vyvíjí v důsledku kriticky nízkého přísunu červených krvinek do mozkových buněk kyslíkem;
  • poly nedostatečnost vnitřních orgánů vznikající ze stejného důvodu;
  • zpoždění intelektuálního a fyzického vývoje, ke kterému může dojít u dětí se závažným nedostatkem železa;
  • častá virová onemocnění s přidáním bakteriální flóry a riziko vzniku zánětlivého zánětu.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji anémie s nedostatkem železa, odborníci doporučují:

  • dodržovat zásady správné výživy se zařazením dostatečného množství masných výrobků do nabídky;
  • preventivní příjem přípravků železa pro ohrožené pacienty;
  • důkladná korekce krvácení lékem nebo chirurgickou metodou.
Top