Hlavní // Tachykardie

Anémie - příznaky, příčiny, typy, léčba a prevence anémie

Dobrý den, milí čtenáři!

V tomto článku budeme zvažovat anémii s vámi a vše, co s nimi souvisí. Tak…

Co je anémie??

Anémie (anémie) je zvláštní stav charakterizovaný snížením počtu červených krvinek a hemoglobinu v krvi.

Anémie není převážně nemoc, ale skupina klinických a hematologických syndromů spojených s různými patologickými stavy a různými nezávislými chorobami. Výjimkou je anémie z nedostatku železa, která je primárně způsobena nedostatkem v těle železa.

Příčiny anémie jsou nejčastěji krvácení, nedostatek vitamínů B9, B12, železo, zvýšená hemolýza, aplazie kostní dřeně. Na základě toho lze konstatovat, že anémie je pozorována hlavně u žen s těžkou menstruací, u lidí, kteří dodržují přísnou stravu, a také u lidí s chronickými onemocněními, jako je rakovina, hemoroidy, žaludeční a dvanáctníkové vředy..

Hlavními příznaky anémie jsou únava, závratě, dušnost při fyzické námaze, tachykardie, bledost kůže a viditelné sliznice..

Podstata léčby anémie a její prevence spočívá hlavně v dalším příjmu látek postrádajících v těle zapojených do syntézy červených krvinek a hemoglobinu.

Anémie

Předtím, než vezmeme v úvahu hlavní mechanismy vývoje anémie, krátce uvažujeme o některé terminologii spojené s tímto stavem.

Červené krvinky (červené krvinky) - cirkulující v krvi, malé elastické buňky, kulaté, ale zároveň bikonkávní, jejichž průměr je 7-10 mikronů. K tvorbě červených krvinek dochází v kostní dřeni páteře, lebky a žeber, v množství asi 2,4 milionu každou sekundu. Hlavní funkcí červených krvinek je výměna plynu, která spočívá v dodávání kyslíku z plic do všech ostatních tkání těla, jakož i zpětném transportu oxidu uhličitého (oxid uhličitý - CO2)..

Hemoglobin je komplexní protein obsahující železo, který se nachází v červených krvinkách. Hemoglobin, když je kombinován s kyslíkem, je dodáván z červených krvinek krví z plic do všech ostatních tkání, orgánů, systémů a po přenosu kyslíku se hemoglobin váže na oxid uhličitý (CO2) a transportuje ho zpět do plic. Vzhledem ke strukturním vlastnostem hemoglobinu, nedostatek železa v těle přímo narušuje funkci normálního přísunu kyslíku do těla, bez kterého se vyvine řada patologických stavů.

Jak jste již pravděpodobně uhodli, vážení čtenáři, výměna plynu je možná pouze díky současnému použití červených krvinek a hemoglobinu v tomto procesu.

Níže jsou uvedeny ukazatele normy červených krvinek a hemoglobinu v krvi:

Lékaři berou na vědomí následující mechanismy rozvoje anémie:

Porušení tvorby červených krvinek a hemoglobinu - vyvíjí se s nedostatkem železa, kyseliny listové, vitaminu B12, onemocnění kostní dřeně, absence části žaludku, nadbytek vitamínu C, protože kyselina askorbová ve velkých dávkách blokuje působení vitaminu B12.

Ztráta červených krvinek a hemoglobinu - nastává v důsledku akutního krvácení během zranění a operací, těžkých období u žen, chronického krvácení s některými vnitřními chorobami trávicího systému (vředy a další).

Zrychlená destrukce červených krvinek, jejichž normální délka života je od 100 do 120 dnů, nastává, když jsou červené krvinky vystaveny hemolytickým jedům, olovu, octu, některým lékům (sulfonamidy), jakož i určitým chorobám (hemoglobinopatie, lymfocytární leukémie, rakovina, cirhóza). játra).

Šíření anémie

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je anémie přítomna ve významné části světové populace - asi 1,8 miliardy lidí, z nichž většina jsou ženy, což je spojeno s charakteristikami ženského těla v období porodu.

Obzvláště obtížné s včasnou diagnózou a diferenciací anémie je velké množství provokujících faktorů a několik mechanismů pro rozvoj anémie..

Anémie - ICD

ICD-10: D50 - D89.

Příznaky anémie

Příznaky anémie do značné míry závisí na typu anémie, ale hlavní příznaky jsou:

• Únava, celková slabost, zvýšená ospalost;
• Snížená mentální aktivita, obtížné soustředění;
• Bolest hlavy, závratě, výskyt „mouch“ před očima;
• Hluk v uších;
• Dušnost s mírnou fyzickou aktivitou;
• Útoky na tachykardii i bolest v srdci podobné angině pectoris;
• Přítomnost funkčního systolického šelestu;
• Bledost kůže, viditelné sliznice, nehtová lůžka;
• Ztráta chuti k jídlu, snížená sexuální touha;
• Geophagy - touha jíst křídu;
• Chayloz;
• Podrážděnost.

Dále zvažujeme specifické příznaky anémie v závislosti na jejím typu:

Anémie z nedostatku železa - charakterizovaná zánětem jazyka, přítomností trhlin v rozích úst, akutní touhou po jídle, ledu, papíru (parorexie), konkávními nehty (koilonychie), dyspeptickými projevy (nevolností, zvracením, ztrátou chuti k jídlu).

Anémie s deficitem B12 a B9 - charakterizovaná dyspeptikem (ztráta chuti k jídlu, bolest břicha, nauzea, zvracení), úbytek na váze, brnění v pažích a nohou, ztuhlost v chodu, tmavě červená barva jazyka s hladkými papilemi, narušená funkce centrálního nervového systému ( ataxie, snížené reflexy, parestézie), zhoršení mentální aktivity, snížený dotyk, periodické halucinace.

Hemolytická anémie - je charakterizována zrychlenou destrukcí červených krvinek v krevním řečišti, která je doprovázena žloutenkou, retikulocytózou, zvětšenou slezinou, Markiafava-Mikeliho chorobou, vředy na nohou, gallstoneovou chorobou, zarudnutím moči, zpožděným vývojem (u dětí). Při otravě olovem má pacient na dásních nevolnost, silnou bolest břicha a tmavě modré čáry.

Aplastická a hypoplastická anémie - charakterizovaná poškozením růstu kostní dřeně a je doprovázena hemoragickým syndromem, agranulocytózou.

Anémie srpkovitých buněk - charakterizovaná celkovou malátností, slabostí, zvýšenou únavou, záchvaty bolesti kloubů a břišní dutiny.

Komplikace anémie

• Myokardiální dystrofie se zvýšením velikosti srdce;
• Funkční systolický šelest;
• Srdeční selhání;
• Exacerbace koronární nedostatečnosti;
• Vývoj paranoie.

Příčiny anémie

Příčiny anémie do značné míry závisí na jejím typu, ale hlavní jsou:

1. Ztráta krve

Ke ztrátě krve přispívají následující faktory:

• Období menstruace (u žen);
• Vícečetná porod;
• Zranění
• Chirurgické ošetření s těžkým krvácením;
• Časté dárcovství krve;
• Přítomnost onemocnění s hemoragickým syndromem - hemoroidy, žaludeční a duodenální vředy, gastritida, rakovina;
• Použití při léčbě léků ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID) - „aspirin“.

2. Nedostatečná produkce červených krvinek nebo jejich poškození

Následující faktory přispívají k nedostatku červených krvinek v krvi:

• Podvýživa, přísná strava;
• Nepravidelný příjem potravy
• Hypovitaminóza (nedostatek vitamínů a minerálů), zejména vitamíny B12 (kobalaminy), B9 (kyselina listová), železo;
• Hypervitaminóza vitamínu C (kyselina askorbová), která nadměrně blokuje působení vitaminu B12;
• Užívání některých drog, potravin a nápojů, například obsahujících kofein;
• Minulost akutních infekcí dýchacích cest (akutní infekce dýchacích cest), infekční onemocnění u dětí;
• Zvýšená fyzická aktivita na těle;
• Granulomatózní onemocnění, enteropatie závislá na lepku a jiná onemocnění trávicího systému, infekce HIV, hypotyreóza, lupus, revmatoidní artritida, chronické selhání ledvin, absence části žaludku nebo střev (obvykle pozorována při chirurgické léčbě gastrointestinálního traktu);
• Špatné návyky - zneužívání alkoholu, kouření;
• Těhotenství;
• Dědičný faktor, například srpkovitá anémie, způsobená genetickou vadou, ve které červené krvinky získávají srpkovitý tvar, díky kterému nemohou proklouznout tenkými kapilárami, zatímco dodávka kyslíku do tkání „odříznutá“ z normálního krevního oběhu je přerušena. V místech „blokády“ je cítit bolest.
• Hypoplastická anémie způsobená patologií míchy a kmenových buněk - vznik anémie nastává s nedostatečným počtem kmenových buněk, což obvykle usnadňuje jejich nahrazení rakovinnými buňkami, poškození kostní dřeně, chemoterapie, záření, přítomnost infekčních chorob.
• Thalassemia je nemoc způsobená delecí a bodovou mutací v hemoglobinových genech, která vede k narušení syntézy RNA a v důsledku toho k narušení syntézy jednoho z typů polypeptidových řetězců. Konečným výsledkem je porucha v normálním fungování červených krvinek a také jejich zničení.

3. Zničení červených krvinek

K ničení červených krvinek přispívají následující faktory:

• Otrava těla olovem, octem, některými léky, jedy, které jsou pokousány hadem nebo pavoukem;
• Helminthic zamoření;
• Stres;
• Přítomnost nemocí a patologických stavů, jako je hemoglobinopatie, lymfocytární leukémie, rakovina, cirhóza, jaterní dysfunkce, selhání ledvin, chemická otrava, těžké popáleniny, poruchy krvácení, arteriální hypertenze, zvětšená slezina.

Kromě toho může dojít k anémii bez zvláštních projevů, která zůstane bez povšimnutí po mnoho let, dokud není detekována lékařským vyšetřením a laboratorní diagnostikou.

Druhy anémie

Klasifikace anémie je následující:

Podle vývojového mechanismu:

• Anémie způsobená ztrátou krve;
• Anémie způsobená nedostatečným množstvím červených krvinek a hemoglobinu;
• Anémie červených krvinek.

Podle patogenity:

• Anémie z nedostatku železa - kvůli nedostatku organismu železa;
• Anémie s deficitem B12 a B9 - v důsledku nedostatku v těle cobalaminů a kyseliny listové;
• Hemolytická anémie - v důsledku zvýšené předčasné destrukce červených krvinek;
• Posthemoragická anémie - v důsledku akutní nebo chronické ztráty krve;
• Anémie kosáčiků - kvůli nepravidelnému tvaru červených krvinek;
• Dyshemopoetická anémie - kvůli narušení tvorby krve v červené kostní dřeni.

Podle barevného indikátoru:

Index barev (CPU) je indikátorem míry nasycení červených krvinek hemoglobinem. Normální index barev je 0,86-1,1. V závislosti na této velikosti se anémie dělí na:

• Hypochromická anémie (CP - 1,1): deficit B12, deficit kyseliny listové, myelodysplastický syndrom.

Podle etiologie:

- Anémie při chronických zánětlivých procesech:

• revmatoidní artritida;
• Hortonova nemoc;
• systémový lupus erythematodes;
• polyarteritida nodosa.

- Megaloblastická anémie:

Podle závažnosti

V závislosti na nízké hladině hemoglobinu v krvi se anémie dělí na úrovně závažnosti:

• Anémie stupně 1 (mírná) - hladina hemoglobinu je snížena, nejméně však 90 g / l;
• Anémie stupně 2 (střední) - hladina hemoglobinu je 90–70 g / l;
• Anémie stupně 3 (závažná) - hladina hemoglobinu je nižší než 70 g / l.

Podle schopnosti kostní dřeně regenerovat:

Příznakem regenerace červených krvinek v kostní dřeni je zvýšení počtu retikulocytů v periferní krvi (mladé červené krvinky). Normální sazba je 0,5-2%:

• Regenerativní anémie (aplastická) - charakterizovaná nepřítomností retikulocytů;
• Hyporegenerativní anémie (nedostatek železa, deficit B12, deficit kyseliny listové) - počet retikulocytů je menší než 0,5%;
• Regenerativní anémie (posthemoragická) - počet retikulocytů v normě je 0,5–2%;
• Hyperregenerativní anémie (hemolytická) - počet retikulocytů přesahuje 2%.

Diagnóza anémie

Diagnóza anémie zahrnuje následující vyšetřovací metody:

Léčba anémie

Jak zacházet s anémií? Účinná léčba anémie je ve většině případů nemožná bez přesné diagnózy a stanovení příčiny anémie. Léčba anémie obecně zahrnuje následující položky:

1. Další příjem vitamínů a minerálů.
2. Léčba jednotlivých forem terapie v závislosti na typu a patogenezi.
3. Dieta.
4. Léčení nemocí a patologických stavů, kvůli kterým se vyvinula anémie.

Anémie je léčena převážně v nemocničním zařízení..

1. Další příjem vitamínů a minerálů

Důležité! Před použitím léků se poraďte se svým lékařem!

Jak jsme opakovaně opakovali, základem pro vývoj anémie je snížený počet červených krvinek (červených krvinek) a hemoglobinu. Červené krvinky a hemoglobin se podílejí na dodávce kyslíku do těla a zpětném transportu oxidu uhličitého (CO2) z těla.

Hlavními látkami podílejícími se na tvorbě červených krvinek a hemoglobinu jsou železo, vitamin B12 (kobalaminy) a vitamin B9 (kyselina listová). Nedostatek těchto látek je příčinou většiny typů anémie, takže léčba je zaměřena hlavně na doplnění těla těmito vitamíny a železem.

2. Léčba jednotlivých forem terapie v závislosti na typu a patogenezi

Anémie z nedostatku železa, jakož i při akutní a chronické ztrátě krve - léčba je založena na dalším příjmu přípravků železa, mezi něž patří:

• Pro parenterální použití - Ferbitol, Ferrum Lek, Ektofer.
• Pro vnitřní podání - „Hemostimulin“, „Tardiferon“, „Ferroplex“.

Anémie s deficitem B12 a B9 - je léčena přídavným příjmem vitamínu B12 a přípravků kyseliny listové, někdy s přídavkem adenosinového kobalaminu (koenzymu).

Při účinné léčbě je zaznamenáno zvýšení počtu retikulocytů v 5-8. Dni léčby o 20-30% (retikulocytová krize).

Aplastická anémie - léčba zahrnuje transplantaci kostní dřeně, krevní transfúzi, hormonální terapii (užívání glukokortikoidů a anabolik).

S rychlým poklesem hemoglobinu v těle na 40-50 g / l a méně se používají krevní transfuze

3. Dieta pro chudokrevnost

Výživa pro chudokrevnost by měla být bohatá na vitaminy B, zejména na kyselinu listovou a B12, železo a bílkoviny.

Co jíst pro chudokrevnost: červené maso, játra, ryby, máslo, smetana, řepa, mrkev, rajče, brambory, cuketa, tykev, zelená zelenina (saláty, petržel, kopr, špenát a jiné byliny), pistácie, lískové ořechy, vlašské ořechy, čočka, fazole, hrášek, cereálie, droždí, kukuřice, mořské řasy, granátové jablko, kdoule, meruňka, hrozny, jablka, banány, pomeranče, třešně, třešně, med, čerstvě vymačkané ovocné šťávy, minerální vody síranu železnatého, hydrogenuhličitanu hořečnatého

Co by se nemělo jíst v případě anémie nebo omezení množství: tuky, mléko, nápoje obsahující kofein (káva, silný čaj, Coca-Cola), alkohol, moučné výrobky z máslového těsta, jídlo s octem, jídlo s vysokým obsahem vápníku.

Předpověď

Prognóza zotavení anémie je ve většině případů příznivá.

Prognóza je vážná s aplastickou formou anémie.

Suplementace železem, B12 a kyselinou listovou je také vynikající profylaktickou cestou proti akutním infekcím dýchacích cest u dětí..

Léčba anémie lidovými prostředky

Důležité! Před použitím lidových prostředků k léčbě anémie se poraďte se svým lékařem!

Česnek. Nalijte 300 g loupaného česneku vytlačeného česnekem do 1 litru alkoholu. Umístěte produkt na tmavé místo, aby trval na tom, na 3 týdny. Musíte vzít tento lidový lék na chudokrevnost na 1 lžičku, 3krát denně.

Zeleninová šťáva. Smíchejte 100 ml mrkve, řepy a černé ředkvičky, nalijte směs do hliněné nádoby a vložte ji do mírně předehřáté trouby na 1 hodinu. Musíte pít vařenou dušenou šťávu za 2 lžíce. lžíce 3krát denně, 20 minut před jídlem, po dobu 2-3 měsíců.

Džus. Smíchejte spolu 200 ml šťávy z granátového jablka, 100 ml šťávy z citronu, mrkve a jablek, stejně jako 70 g medu. Džusy by měly být čerstvě vymačkané. Musíte vzít lék za 2 lžíce. lžíce, třikrát denně, v mírně zahřáté formě. Uchovávejte směs v uzavřené nádobě v chladničce.

Strava. Používání potravin bohatých na železo, vitamíny B9 a B12 je také vynikajícím nástrojem při léčbě anémie, od níž můžeme rozlišit - pistácie, vlašské ořechy, mořské zelí, granátová jablka, hrušky, jablka, řepa, mrkev, rajčata, bylinky, pohanka a obilovinová kaše..

Prevence anémie

Prevence anémie zahrnuje následující doporučení:

• Jezte potraviny obohacené o vitamíny a minerály se zaměřením na vitamíny B9, B12 a železo (denní příjem železa by měl být nejméně 8 mg);
• Vyvarujte se předávkování kyselinou askorbovou (vitamin C);
• Přijměte preventivní opatření k zabránění přítomnosti červů a jiných parazitů v těle;
• Zkuste vést aktivní životní styl, cvičení;
• Dodržujte režim práce / odpočinku / spánku, dostatek spánku;
• Vyhněte se stresům nebo se naučte je překonávat;
• Pokud je to možné, cestování, odpočinek v horách, jehličnatých lesů a moře je zvláště užitečné;
• Vyvarujte se kontaktu s olovem, insekticidy, různými chemickými látkami, toxickými látkami, ropnými produkty (benzín a další);
• Během menstruace, akutního a chronického krvácení berte doplňky železa navíc;
• V případě zranění způsobených krvácením zkuste co nejdříve zastavit ztrátu krve;
• Nenechávejte různé nemoci samy o sobě, aby se nedostaly do chronického stadia kurzu;
• Stop alkoholu, přestat kouřit;
• Užívejte léky pouze po konzultaci s lékařem.

Anémie

Anémie je patologický stav, který je charakterizován snížením hemoglobinu v krvi a může být doprovázen snížením kvantitativního obsahu červených krvinek na jednotku objemu.

Anémii lze v některých případech připsat nezávislým nozologickým formám patologie, v jiných jsou pouze příznakem nemoci.

Klasifikace anémie

Existuje mnoho klasifikací. Žádný z nich plně neodráží celé spektrum této patologie..

V klinické praxi je nejčastější následující klasifikace anémie:

• akutní ztráta krve anémie;
• anémie červených krvinek:
  • aplastický,
  • nedostatek železa,
  • megaloblastický,
  • sideroblast,
  • chronická onemocnění;
• anémie způsobená zvýšenou destrukcí červených krvinek: hemolytická.

V závislosti na závažnosti poklesu hemoglobinu se rozlišují tři stupně závažnosti anémie:

• mírná hladina hemoglobinu nad 90 g / l;
• střední - hemoglobin v rozmezí 90–70 g / l;
• těžký - hladina hemoglobinu nižší než 70 g / l.

Různé typy anémie jsou detekovány u 10-20% populace, ve většině případů u žen. Nejčastější anémie spojená s nedostatkem železa (asi 90% veškeré anémie), méně často anémie u chronických onemocnění, ještě méně často anémie spojená s nedostatkem vitaminu B12 nebo kyseliny listové (megaloblastická), hemolytická a aplastická.

Anémie může být složitého původu. Možná kombinace například nedostatku železa a anémie s nedostatkem B12.

Příznaky anémie

Časté příznaky anémie:

• slabost, zvýšená únava, snížená výkonnost, podrážděnost, ospalost;
• závratě, bolesti hlavy, tinnitus, blikání „mouch“ před očima;
• palpitace s malou fyzickou aktivitou nebo v klidu;
• dušnost s malou námahou nebo v klidu.

Povaha a závažnost stížností na anémii jsou různorodé a závisí na typu, závažnosti anémie, míře jejího vývoje a individuálních charakteristikách člověka..

Zásady prevence a léčby závisí na typu anémie.

Anémie s nedostatkem železa

Anémie z nedostatku železa nejčastější.

Anémie z nedostatku železa je klinický hematologický syndrom charakterizovaný nedostatkem železa v důsledku různých patologických (fyziologických) procesů.

Anémie z nedostatku železa se projevuje astenickými příznaky (únava, výrazně snížená pracovní kapacita, zhoršená pozornost a paměť), svalovou slabostí a syndromem epithelialopatie (suchá kůže, „zasekávání“ v koutcích úst, křehké a vrstvené nehty, vypadávání vlasů atd.).

Poškození sliznic u pacientů s anémií s nedostatkem železa se projevuje takovými příznaky, jako je obtížné polykání (sideropenická dysfagie), dysurické poruchy (zhoršená močení), vývoj atrofické pangastritidy se sekreční nedostatečností, narušená syntéza bílkovin, energeticky úsporné a enzymatické funkce jater.

Jak se vývoj anémie z nedostatku železa vyvíjí a zhoršuje, poruchy kardiovaskulárního systému se vyvíjejí ve formě myokardiální dystrofie, diastolické dysfunkce se zhoršenou pasivní relaxací, hyperkinetický typ krevního oběhu.

Příčiny anémie z nedostatku železa

Mezi hlavní příčiny anémie z nedostatku železa patří:

• chronická ztráta krve: dásně, nazální, žaludeční, střevní, děložní, ledvinové;
• malabsorpce: enteritida, střevní resekce, operace resekce žaludku;
• zvýšená potřeba: těhotenství a kojení; nadměrný růst;
• nedostatek výživy.

Prevence a léčba anémie z nedostatku železa

Základní principy prevence a léčby anémie z nedostatku železa:

• odstranění příčiny nedostatku železa;
• strava s vysokým obsahem železa (maso, játra atd.);
• dlouhodobé používání přípravků železa (4-6 měsíců); zatímco pod kontrolou Ferritin, Hb, saturace červených krvinek;
• transfuze červených krvinek při těžké anémii;
• profylaktické podávání přípravků železa v rizikových skupinách.

Je důležité pochopit, jaké přípravky železa mohou a měly by být použity, pro kontrolu hladiny ferritinu, Нb, nasycení červených krvinek.

Železné přípravky. Jak si vybrat?

Více než 25 mg najednou se neabsorbuje..

Více než 50 mg denně se neabsorbuje..

Proto je nutné hledat přípravky s nízkou dávkou železa (postačuje 25 mg) s vysokým stupněm biologické dostupnosti. Aby železo nekonkurovalo ve střevech s jinými stopovými prvky, je lepší ve formě županů - „balíčku“ aminokyselin.

Anémie nedostatku B12

Klasický obraz anémie s deficitem B12 popsal Thomas Addison v polovině 19. století: glositida s charakteristickými neurologickými projevy na pozadí anemického syndromu. V takových případech není rozpoznávání onemocnění obtížné a vyžaduje před laboratorním ošetřením pouze laboratorní potvrzení, jehož včasné zahájení často vede k úplnému uzdravení pacienta..

Vážným diagnostickým problémem je nejčastější subklinická forma nedostatku vitaminu B12 - bez rozvoje anémie.

Opožděná terapie může vést k rozvoji přetrvávajících neurologických abnormalit. V tomto ohledu mají zvláštní význam znalosti nespecifických projevů nedostatku vitaminu B12, příčiny jeho výskytu, informativní přístupy k diagnostice a účinné metody léčby tohoto stavu..

Patologický proces s nedostatkem vitaminu B12 postihuje téměř všechny orgány a systémy, povaha a závažnost klinických projevů je v každém případě individuální a závisí, kromě délky trvání a závažnosti nedostatku, na řadě souvisejících faktorů.

Příznaky anémie z nedostatku B12

Mírný deficit začíná klinickými projevy obecného anemického syndromu (dušnost, palpitace, bledost, závratě atd.), Objevuje se Hunterův glositída (papilární atrofie, „lakovaný“ jazyk) a poté se připojují neurologické poruchy (distální senzorická neuropatie). Tato posloupnost příznaků však není nutná: neurologické projevy často předcházejí vývoji anemického syndromu a abnormalitám v klinické analýze krve (makrocytická anémie, pancytopenie) a Hunterův glositid se vyskytuje pouze u 10% případů.

Degenerativní změny v míše se projevují v demyelinaci vláken, které tvoří zadní a boční šňůry. Bez léčby může bilaterální periferní neuropatie postupovat k axonální degeneraci a smrti neuronů. Tyto změny vedou k narušení proprioceptivní a vibrační citlivosti a areflexe. Nestabilní chůze, trapné pohyby, které jsou nahrazeny spastickou ataxií.

Porážka periferních nervů se projevuje narušením vnímání chuti a čichu, atrofií zrakového nervu. V extrémně závažných případech tento obrázek končí vývojem demence, jsou možné epizody rozvinuté psychózy s halucinózou, paranoia a těžká deprese. Ve 20% případů jsou takové neurologické projevy detekovány izolovaně bez současné anémie..

V tomto ohledu musí být nedostatek vitaminu B12 zahrnut do diferenciální diagnostické řady u pacientů s neurologickými příznaky nejasného původu a zpoždění v diagnostice a léčbě může vést k nevratným důsledkům.

Příčiny anémie z nedostatku B12

Příčinou klasické anémie s deficitem B12 je autoimunitní destrukce parietálních buněk žaludku, což vede k rozvoji atrofické autoimunitní gastritidy se sníženou tvorbou Castleova vnitřního faktoru (IFC), v kombinaci s níž se do žaludku vstřebává 99% vitamínu B12 (vnější hradní faktor)..

Příčiny nedostatku vitaminu B12 zahrnují také snížený příjem potravy bohaté na tento vitamin (především živočišného původu, například mezi vegany nebo chudé), zneužívání alkoholu.

V posledních letech je hlavním etiologickým faktorem porušení uvolňování vitaminu B12 spojeného s bílkovinami transportujícími potraviny v důsledku hypo- nebo anacidního stavu, včetně stavu vyvolaného léky (u pacientů, kteří užívají Metformin dlouhodobě, užívají inhibitory protonové pumpy, blokátory H2-histaminového receptoru, antacida) ), u pacientů po chirurgických zákrokech na žaludku.

Riziko vzniku deficitu B12 je přímo úměrné dávce a trvání užívání inhibitorů protonové pumpy a blokátorů H2 histaminových receptorů.

Zvýšení hladin homocysteinu se snížením koncentrace vitaminu B12 zvyšuje původně vysoké riziko kardiovaskulárních komplikací u pacientů s diabetes mellitus 2. typu, a proto je u pacientů léčených metforminem nutný screening nedostatku vitaminu B12..

Diagnostické testy na anémii nedostatku B12

• stanovení plazmatických hladin homocysteinu, kyseliny methylmalonové (MMK) a sérových koncentrací holotranscobalaminu.

Bohužel tyto studie mohou být provedeny zdaleka ve všech laboratořích, absence standardních referenčních hranic situaci komplikuje. Musíme tedy připustit nepřítomnost „zlatého standardu“ pro diagnostiku nedostatku vitaminu B12.

Vzhledem k tomu, že kobalamin a kyselina listová jsou zapojeny do stejných biochemických procesů a nedostatek obou vitaminů vede k vývoji makrocytické anémie, je jejich hladina stanovena současně. Při skutečném nedostatku vitaminu B12 jsou hladiny kyseliny listové obvykle normální nebo dokonce zvýšené, ale je možné kombinovaný deficit..

Důvod patologického stavu:

• Atrofická gastritida (zhoubná anémie).
• Sjogrenův syndrom.
• Porušení zpracování vitaminu B12 v žaludeční gastritidě, včetně Helicobacter-související, Gastrektomie (celková nebo částečná resekce žaludku)
  Zollinger - Ellisonův syndrom.
• Resekce ilea nebo onemocnění tenkého střeva (Crohnova choroba, celiakie, tropické sprue).
• Porucha absorpce v tenkém střevě Maldigestie (chronická pankreatitida s exokrinní nedostatečností pankreatu; gastrinom).
• Infekční původci (tasemnice, syndrom nadměrného růstu bakterií v tenkém střevě, giardiáza).
• Úplné nebo částečné hladovění.
• Alimentární faktor Vegetariánská (zvláště přísná, „veganská“) strava.
• Alkoholismus.
• Starší věk.
• Nedostatek / defekt hradu (Imerslund - Gresbeckův syndrom).
• Dědičné abnormality Vrozený nedostatek vnitřního faktoru hradu - juvenilní perniciózní anémie.
• Mutace v genu CG1.
• Deficit transkobalaminu.
• Porodnické / Gynekologické příčiny Těhotenství.
• Hormonální antikoncepce a hormonální substituční terapie.

Hodně. Je nutné komplexně posoudit stav, analýzy, energii. Pochopte folátový cyklus. Pečlivě sledujte homocystein a funkční účinnost jater jako celku.

Přednáška odborníka na výživu Arkady Bibikov

Buďte první, kdo napíše komentář

Zanechat komentář Zrušit odpověď

Tento web používá Akismet k boji proti spamu. Zjistěte, jak se zpracovávají vaše komentáře..

Těžká anémie

Anémie je klinická a hematologická patologie, během níž se koncentrace hemoglobinu na jednotku cirkulující krve snižuje. Spolu s nedostatkem hemoglobinu se červené krvinky snižují, v důsledku toho začíná do orgánů a tkání těla proudit chybějící množství kyslíku, což vede k hypoxii. Anémie nebo anémie se vyvíjejí v jakémkoli věku a nejedná se o nezávislé onemocnění, ale o patologický stav, který se objevuje v důsledku působení skupiny faktorů na tělo..

Anémie má 3 stupně vývoje, jejíž separace závisí na hladině hemoglobinu v krvi. Třetí stupeň anémie je nebezpečný, vyvolává vývoj závažných důsledků. Tato fáze je důsledkem nedostatku železa, kyseliny listové nebo vitaminu B12. Protože se anémie nevyvíjí sama o sobě, musíte před zahájením léčby zjistit příčinu patologie.

Abyste zabránili výskytu následků, musíte si všimnout změn a diagnostikovat nemoc. Doporučuje se vědět, jaké příznaky projevují závažný stupeň anémie, proč k tomu dochází, co je nebezpečná anémie?

Příčiny těžké anémie

Při expozici jednomu nebo celé skupině faktorů může nastat těžká anémie. Každý případ anémie, bez ohledu na formu onemocnění, je považován za sekundární jev, který vzniká v důsledku přítomnosti jakéhokoli patologického procesu v těle. Hlavním faktorem, který způsobuje anémii, je nedostatek železa v těle. Pokud tento stopový prvek vstoupí do lidského těla ve správném množství, bude hemoglobin a červené krvinky normální..

Hlavní faktory, které vyvolávají vývoj anémie, jsou následující jevy:

• velká ztráta krve v důsledku traumatu;
• pravidelné krvácení: krvácení při některých nemocech, těžké menstruační krvácení;
• časté darování krve pro účely dárce;
• obtížný proces narození;
• dlouhodobé užívání nesteroidních léků;
• špatná strava, ve které je nedostatek bílkovin, vitamínů a železa;
• onemocnění pojivové tkáně;
• chronická infekční onemocnění: tuberkulóza, pyelonefritida;
• problémy s tvorbou červených krvinek v těle;
• zhoršená absorpce.

Všechny faktory vyvolávají v těle nedostatek železa, díky čemuž kostní dřeň produkuje méně červených krvinek s nižší koncentrací hemoglobinu. Silný stupeň anémie nastává v důsledku nedostatku železa, což vede k nedostatku hemoglobinu a nedostatečnému zásobování všech orgánů a tkání krví a poté kyslíkem. U těhotných žen nebo žen v plodném věku je často pozorována těžká anémie. Vegetariáni trpí těžkou anémií, protože mají nízkotučné bílkoviny. U novorozenců, kteří jsou bezprostředně po narození na umělém krmení, existuje vysoká pravděpodobnost těžké anémie.

Příznaky těžké anémie

Vzhledem k přítomnosti hemoglobinu v jeho složení se červené krvinky podílejí na transportu plynů, jako je kyslík a oxid uhličitý. Proto i malý nedostatek hemoglobinu a červených krvinek vyvolává rozvoj hypoxie ve strukturách lidského těla, které se vyznačují zvýšenou citlivostí na nedostatek kyslíku..

Nedostatek hemoglobinu vede k hromadění velkého počtu podoxidovaných látek v těle, které narušují normální fungování orgánů.

Závažnost příznaků anémie závisí na počtu červených krvinek a rychlosti poklesu hemoglobinu, jakož i na některých individuálních vlastnostech těla. V první fázi vývoje anémie se příznaky neobjeví, onemocnění je detekováno během krevního testu. A příznaky třetího stupně anémie jsou výrazné, je obtížné nevšimnout si, představuje to nebezpečí pro lidské zdraví a život. Těžká anémie je charakterizována příznaky:

• přetrvávající slabost;
• zvýšená únava ve stavu pohybu;
• silné bolesti hlavy a časté závratě;
• dušnost i v klidu;
• zrychlený tep, angina záchvaty;
• ospalost;
• hluk v uších;
• prudký pokles výkonu.

Jistým příznakem anémie 3 závažnosti je ukazatel hladiny hemoglobinu v krvi, který je 70 g / l, zatímco norma hemoglobinu u dospělého je 120-140 g / l. Pokud je ukazatel nižší než 70 g / l, je nutná okamžitá lékařská péče. Při absenci kvalifikované pomoci se symptomy zesilují a objevují se některé příznaky anémie:

• časté mdloby;
• bledá pleť a sliznice, někdy s namodralým nádechem;
• suchá kůže;
• narušení kardiovaskulárního systému;
• narušení vnitřních orgánů;
• únik moči;
• problémy s vlasy a nehty: křehkost, ztráta.

Po zjištění prvních příznaků byste měli okamžitě vyhledat lékaře a podstoupit vyšetření.

Důsledky těžké anémie

Anémie vede k nedostatku potřebných živin, v důsledku toho je ovlivněna každá buňka těla. A pokud se neléčí, může to mít důsledky pro lidské zdraví:

• imunita je oslabena;
• dochází k destrukci epiteliální tkáně;
• trávicí systém je narušen;
• alergické reakce a kožní onemocnění se zhoršují;
• útlak nervového systému, člověk se stává podrážděným a agresivním;
• velikost jater roste;
• snížená úroveň inteligence;
• otoky nohou;
• dochází k srdečnímu selhání.

Pokud se neléčí, při těžké anémii dojde k smrtícímu výsledku, musíte jít na kliniku ihned po nástupu prvních příznaků nemoci. Pokud hledáte lékařskou pomoc, prognóza bude příznivá.

Diagnóza těžké anémie

Lékař může stanovit diagnózu po laboratorních testech. Chcete-li předepsat správnou léčbu, musíte zjistit příčinu anémie, protože léčba patologie bude záviset na těchto faktorech. K identifikaci anémie se provádějí studie:

• obecný krevní test z prstu;
• biochemická analýza krve z žíly, můžete nastavit hladinu železa v těle;
• klinické studie zkoumající stav zažívacího systému;
• Pelvic ultrazvuk pro ženy. Umožňuje určit přítomnost cysty;
• stanovení barevného indikátoru metodou výpočtu;
• krevní test v analyzátoru hemisféry. Toto je analýza stanovení průměrného počtu červených krvinek a hladiny hemoglobinu v krvi;
• stanovení obsahu retikulocytů na jednotku krve v procentech.

Snadným způsobem, jak zkontrolovat množství hemoglobinu v krvi, je získat kompletní krevní obraz. Normální hemoglobin v analýze by měl vypadat takto:

• pro ženy - od 120 do 147 g / l;
• u těhotných žen - nejméně 110 g / l;
• u mužů - od 130 do 160 g / l.
• Koncentrace hemoglobinu se měří v gramech na 1 litr krve.

Těžká léčba anémie

Léčba třetího stupně anémie bude pod dohledem lékaře, protože nízká hladina hemoglobinu představuje vážné nebezpečí pro život pacienta.
Je důležité zvýšit hladinu hemoglobinu na normální koncentraci, ale to lze provést po zjištění typu anémie a příčiny, která vedla k rozvoji patologie. U lidí různých věkových skupin se často vyskytuje anémie z nedostatku železa, která se objevuje v důsledku nedostatku železa. Někdy se v jednom případě mohou vyskytnout dva typy anémie najednou.

Léčba těžké anémie je komplexní a sestává z opatření:

• normalizace stravy pacienta. Musí být zavedeno více potravin bohatých na železo, bílkoviny a vitamíny. Pacient by měl jíst více červeného masa, ořechů, ovoce a bobulovin, mléčných výrobků a jater;
• příjem vitamín-minerálního komplexu, ve kterém by měla být přítomna kyselina listová a železo;
• léčba základního onemocnění, které vyvolalo rozvoj anémie. V každém případě je léčba vybrána individuálně;
• léčba drogy. Pacientovi mohou být předepsány léky:
• přípravky obsahující železo: Fenyuls a Ferropleks;
• multivitaminový komplex;
• glukokortikoidy;
• androgenní a cytostatická léčiva;
• anabolika;
• transfúze červených krvinek. Používá se, pokud léky nepřinesly pozitivní výsledky..

Když se index hemoglobinu normalizoval, normální hladina červených krvinek a hemoglobinu se nadále udržuje pomocí drog. A kromě tradiční léčby drog se můžete uchýlit k pomoci tradiční medicíny. Pouze lidové léky nemohou léčit těžkou formu anémie a je nutná léčba drogami.

Existuje několik účinných alternativních metod pro těžkou anémii:

• musíte smíchat stejné množství divokých růží a bobule černého rybízu, nalijte je do vroucí vody a několikrát denně vezměte sklenici;
• šťáva z granátového jablka je vynikající při zvyšování hemoglobinu, ale doporučuje se jej před použitím zředit vodou (za předpokladu, že šťáva je čerstvě vymačkaná, a nikoli z vaku);
• velmi účinná je tinktura česneku a zlatého kníru, které musí být napuštěno alkoholem po dobu 3 týdnů a poté vzít 20 kapek na polovinu sklenice mléka;
• odvar z řetězce, pampeliška jsou také oblíbené u anémie.

Prevence anémie

Abyste se vyhnuli problému, jako je anémie 3. stupně, musíte sledovat své zdraví a dodržovat pravidla:

• zbavte se špatných návyků: kouření, alkohol;
• trávit více času venku;
• zapojit se do mírné fyzické aktivity;
• dodržovat normální denní rutinu;
• nezačněte předčasně krmit u dětí;
• vyvážená výživa.

Je důležité mít vyváženou stravu. Žena by měla denně konzumovat 18 mg železa a muž - 10 mg železa. Velké množství železa se nachází v červené maso, játra, mléko, ořechy. Je nutné užívat multivitaminy, které obsahují železo, vitamín B12 a B9. A prevence anémie u dětí narozených ženám, které během těhotenství měly mírnou nebo střední anémii, je povinným opatřením.

U ženy ve třetím trimestru těhotenství se rozvine latentní forma mírné anémie. A ve všech případech je příčinou patologie nedostatek železa. Těhotné ženy by měly dodržovat speciální dietu..

Důsledky anémie z nedostatku železa během těhotenství mohou být předčasný porod, hrozba potratů, problémy s vývojem embrya a další.

Anémie - příznaky a léčba

Co je anémie? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Golysheva Ekaterina Nikolaevna, terapeutka se zkušenostmi 7 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Anémie (anémie) je snížení počtu červených krvinek a snížení hemoglobinu.

Červené krvinky jsou červené krvinky, neobsahují buněčné jádro, ale obsahují speciální protein obsahující železo - hemoglobin (Hb), který plní nejdůležitější funkci výměny plynu v těle (přenáší kyslík z plic do tkání a přenáší z nich oxid uhličitý). Proto snížení počtu červených krvinek v krvi vede ke snížení hladin hemoglobinu. Existuje další důležitý koncept - hematokrit (Hct) - toto je procento červených krvinek v krevní plazmě.

U mužů je anémie stanovena pomocí následujících ukazatelů:

• hladina hemoglobinu 10 * 12 buněk / l.

U dětí se ukazatele normy mění s věkem, takže je třeba použít speciální věkové tabulky [4].

Ve své podstatě je anémie příznakem mnoha stavů: onkologická onemocnění nebo onemocnění doprovázená chronickým krvácením (peptický vřed nebo erozivní onemocnění trávicího systému, hemoroidy). Ale s ohledem na význam tohoto příznaku a jeho významné rozšíření je chudokrevnost ve skutečnosti rovnocenná nozologické nezávislosti, tj. Samostatné skupině diagnóz [1]..

Příčiny anémie z nedostatku železa (IDA) zahrnují:

• chronická ztráta krve;
• porušení vstřebávání stopových prvků a vitamínů ve střevě;
• zvýšená potřeba železa (například během těhotenství);
• porušení jeho transportu (dodání do orgánů a tkání);
• nedostatečný příjem potravy.

Například vysoká potřeba železa je hlavní příčinou IDA u těhotných žen a kojících matek. U žen v reprodukčním věku se ve většině případů anémie z nedostatku železa vyskytuje v důsledku těžké menstruace au dětí - v důsledku nedostatečné konzumace potravou. IDA může být výsledkem nevyvážené stravy s vegetariánskou stravou, protože železo z rostlinných potravin se vstřebává horší. Rostlinné produkty obsahují kyselinu fytovou, která tvoří s železem nerozpustné komplexy a zhoršuje absorpci železa z těchto produktů. Železo se nejlépe vstřebává ze živočišných produktů, protein proteinu myoglobin je přítomen v mase, což zlepšuje vstřebávání železa ve střevech.

Hlavním místem mezi příčinami anémie je akutní a chronická ztráta krve, zhoršená tvorba krve, řada chronických a infekčních onemocnění. Chronická ztráta krve je dána malým objemem ztracené krve, krátkým trváním, velmi často se vyskytují tajně pro samotné pacienty a nejsou vždy vnímány ošetřujícími lékaři různých specialit jako hlavní příčina anémie. K takovým krvácením může dojít například v případě těžkého menstruačního krvácení u žen, které si na to zvyknou a považují to za normální. V tomto případě zůstává nesprávná a neúplně shromážděná gynekologická historie často v pozadí při diagnostickém hledání příčin anémie. Pokud máte podezření na latentní nedostatek železa nebo jakoukoli jinou anémii, je nutné objasnit trvání menstruačního cyklu, objem a trvání menstruačního toku. Přímo se zeptejte na počet spotřebovaných polštářků denně, nutnost výměny v noci, což je již známkou nadměrné ztráty krve a vyžaduje konzultaci s gynekologem pro stanovení taktiky řízení.

Při akutním krvácení s velkým objemem ztracené krve se anémie vyvíjí v důsledku prudkého poklesu hmotnosti červených krvinek a závisí na míře ztráty krve, jakož i na kompenzační aktivaci krvetvorby. Dlouhodobá chronická ztráta krve nevyhnutelně způsobuje vyčerpání zásob železa (rezerv) s vývojem anémie. Obvykle 1 ml krve obsahuje 0,5 mg železa, pokud pacient, například krvácející hemoroidy, pak ztráta 2-3 čajových lžiček krve každý den (10 ml = 5 mg železa) bude vyšší než denní příjem železa. V důsledku toho jsou její rezervy výrazně sníženy, což je již rizikový faktor pro vývoj anémie z nedostatku železa nebo latentního nedostatku železa [2]..

Anémie je možná při užívání některých léků (protinádorová, řada antibakteriálních, antiprotozoálních, antivirových, protizánětlivých, antireumatických, antiepileptických a antipsychotických). Proto by měl být příjem této skupiny drog prováděn pod povinným dohledem odborníka.

Existují také dědičné typy anémie:

1. Porušením struktury membrány červených krvinek:
2. Minkowski-Shoffarova anémie (mikrosférocytární hemolytická anémie nebo dědičná sférocytóza) - onemocnění, které je založeno na defektu v membránových proteinech červených krvinek;
3. ovalocytóza (elipsocytóza) - onemocnění, při kterém jsou červené krvinky oválné nebo eliptické;
4. acanthocytóza - přítomnost červených krvinek v periferní krvi s různými výrůstky cytoplazmy.
5. S nedostatkem enzymů (bílkovin, které urychlují biochemické reakce) v červených krvinkách.
6. V případě narušení tvorby hemoglobinu (talasémie, srpkovitá anémie, hemoglobinóza).

V některých případech je příčinou anémie nedostatek určitých vitamínů a minerálů (B12, kyselina listová, železo) nebo problém s jejich stravitelností.

Příznaky anémie

Anémie nemá jasné specifické příznaky, proto není možná diferenciální diagnóza podle klinického obrazu. Příznaky se objevují pouze tehdy, když je hladina hemoglobinu výrazně snížena ve srovnání s výchozím stavem pacienta. Symptomy jsou většinou výraznější u pacientů s jinými chronickými neinfekčními chorobami, například erozivními nebo peptickými vředovými chorobami gastrointestinálního traktu, zánětlivými onemocněními tenkého střeva (celiakie, Crohnova choroba) nebo s rychlým rozvojem anémie.

S rozvojem anémie se objevuje bledost kůže, celková slabost, nevolnost, závratě, bolesti na hrudi, tachykardie, dušnost, v závažných případech se vyskytují synkopy (ztráta vědomí). Možné příznaky zahrnují: bolesti hlavy, závratě, tinnitus, nedostatek menstruace a zažívací potíže. Při těžké anémii se vyvíjí tkáňová hypoxie nebo hypovolémie, v tomto případě se zvyšuje pravděpodobnost kardiovaskulárního selhání nebo šoku..

Příznaky, které určují původ anémie

Příznaky anémie, která se vyvíjí v důsledku akutní nebo chronické ztráty krve: melena (černé výkaly označující vnitřní krvácení z horního gastrointestinálního traktu), krvácení z nosu, těžký menstruační průtok, krvácení z hemoroidů.

Žloutnutí kůže a skléry, tmavá moč v nepřítomnosti onemocnění jater naznačují destrukci červených krvinek s uvolňováním hemoglobinu (hemolýza)..

Rychlé hubnutí bez objektivních důvodů může být výsledkem onkologického procesu v těle.

Intenzivní bolest na hrudi nebo kostech může naznačovat srpkovitou anémii (dědičné onemocnění krve, které je založeno na narušení struktury hemoglobinové bílkoviny) a pocit pálení, mravenčení, plazivou plazivost po celém povrchu rukou - na anémii s nedostatkem B12 [4].

Patogeneze anémie

Každý typ anémie má svůj vlastní důvod, ale jejich patogeneze je velmi podobná, proto zvažujeme mechanismus vývoje běžné anémie.

Patogeneze anémie z nedostatku železa se skládá ze dvou mechanismů:

1. Vyskytuje se u všech anémií: hypoxické změny (zhoršená funkce dýchání tkání) v tkáních a orgánech, které jsou důsledkem snížení množství hemoglobinu v těle. Klinické projevy hypoxických změn jsou reprezentovány celkovou slabostí, ospalostí, sníženou duševní výkonností a fyzickou výdrží, tinnitem, závratěmi, mdloby, dušností při námaze, palpitacemi, bledostí.
2. Je spojen výhradně s anémií s nedostatkem železa: zpomalení aktivity enzymů obsahujících železo, které se podílejí na tkáňovém dýchání buněk. Základem pro vznik anémie s nedostatkem železa je nedostatek železa v těle. Železo je rámec pro tvorbu molekul hemoglobinu, konkrétně jeho část obsahující železo - hem.

Nedostatek železa, stejně jako jiná anémie v těle, prochází třemi stádii:

1. Prelate - latentní forma, protože v této fázi nejsou klinické projevy.
2. Latentní tkáňové dýchání a enzymatická aktivita jsou narušeny.
3. Anémie - snížení celkového množství hemoglobinu nebo hematokritu, snížení počtu červených krvinek [1].

Patogeneze anémie z nedostatku B12

Podstatou anémie z nedostatku B12 je narušení procesu zrání červených krvinek v důsledku nedostatku vitaminu B12 nebo B9 (kyselina listová)..

Nedostatek vitamínu B12 primárně ovlivňuje kostní dřeň, mozek a epitel gastrointestinálního traktu. Megaloblastický typ hematopoézy se objevuje v červeném klíčení hematopoézy: dochází k defektu v syntéze DNA, v důsledku čehož se tvoří velmi velké buňky - megaloblasty a megalocyty z nich; synchronizace zrání jádra a cytoplazmy červených krvinek; červené krvotvorné buňky umírají brzy. Současně se snižuje granulocytopoéza (tvorba granulocytů, které představují největší skupinu bílých krvinek) a trombocytopoéza (tvorba destiček)..

Při nedostatku vitaminu B12 je výměna mastných kyselin přerušena a hromadí se neurotoxické methylmalonové a propionové kyseliny. Syntéza myelinu (látky, která tvoří myelinový obal nervových vláken) je narušena. Zadní a boční páteře jsou poškozeny [3].

Klasifikace a fáze vývoje anémie

I. Klasifikace anémie podle morfologie (velikosti) červených krvinek

1. Makrocyty - typ anémie, při které se tvoří velké červené krvinky (makrocyty):
2. nedostatek vitaminu B12 a kyseliny listové;
3. erythroleukémie je vzácná forma akutní myeloidní leukémie (rakovina hematopoetického systému), charakterizovaná přítomností velkého počtu jaderných červených krvinek v krvi;
4. myelodysplasie je vrozené onemocnění charakterizované patologickými změnami v míše a míchy a poruchami myeloidní hematopoézy (tvorba červených krvinek, granulocytů, krevních destiček a monocytů). Zhoubné nádory v myelodysplasii jsou zpravidla reprezentovány cystami, jiné formy novotvarů jsou méně časté..
5. Microcytic anemia je druh anémie, která je charakterizována snížením velikosti červených krvinek. Tento typ zahrnuje:
6. thalassemia (Cooley anemia) - onemocnění, při kterém je narušena syntéza vitálního hemoglobinového proteinu, který je součástí červených krvinek.
7. mikrosférocytóza je hemolytická anémie způsobená genetickým defektem v membránách červených krvinek a vyznačuje se konstantní hemolýzou - destrukcí červených krvinek s uvolňováním hemoglobinu do životního prostředí;
8. Anémie s nedostatkem železa.
9. Normocytární anémie je typem anémie, u které jsou velikosti červených krvinek normální..
10. hypoplastická - patologie charakterizovaná inhibicí hematopoetické funkce kostní dřeně;
11. hemolytická anémie - patologie červených krvinek, založená na urychlené destrukci červených krvinek;
12. anémie způsobená chronickými nemocemi;
13. anémie s meyloidysplastickým syndromem - onemocnění krevního systému, u kterého je normální dysplastická změna kostní dřeně narušena normální tvorbou krve.

II. Klasifikace barev (CPU)

• Hypochromická anémie (CP nižší než 0,8): anémie s nedostatkem železa, anémie s redistribucí železa, thalassémie atd..
• Normochromní anémie (CP od 0,86 do 1,06): aplastická anémie, anémie u myelodysplastického syndromu atd..
• Hyperchromic (CP nad 1,05): B12-deficitní anémie, deficit kyseliny listové atd..

III. Klasifikace anémie patogenetická

Anémie způsobená ztrátou krve:

1. Akutní hemoragická anémie.
2. Chronická hemoragická anémie.

Anémie způsobená narušenou tvorbou hemoglobinu a červených krvinek:

1. Anémie s nedostatkem železa.
2. Anémie způsobená nesprávným přerozdělováním železa.
3. Anémie nasycená železem v důsledku narušené syntézy hemu.
4. Megaloblastická anémie narušující syntézu DNA.
5. Nedostatek B12 a nedostatek kyseliny listové.
6. Megaloblastická anémie s nedostatkem enzymů podílejících se na syntéze purinových bází (adenin, guanin), které se podílejí na konstrukci nukleotidů, nukleových kyselin a dalších biologicky aktivních sloučenin a pyrimidinových bází (uracil, cytosin, thymin), které jsou součástí nukleových kyselin, nukleosidy, nukleotidy.
7. B12 (listová) anestetická anémie. Vyskytuje se tím, že kostní dřeň není schopna používat antianemické látky dostupné v těle (vitamín B12, kyselina listová)..
8. Hypoproliferativní anémie.
9. Anémie způsobená selháním kostní dřeně.
10. Aplastická anémie je patologie hematopoetického systému, která potlačuje hematopoetickou funkci kostní dřeně a projevuje se nízkou tvorbou červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček nebo pouze červených krvinek.
11. Refrakční anémie u myelodysplastického syndromu.
12. Metaplastická anémie
13. Anémie způsobená hemoblastózou (novotvary vyvíjející se v hematopoetickém a lymfatickém systému).
14. Anémie způsobená metastázami kostní dřeně.
15. Anémie erytropoézy.

Anémie se zvýšeným krvácením.

1. Dědičný.
2. V rozporu se strukturou erytrocytární membrány (Minkowski-Shoffarova anémie, mikrosférocytární, ovalocytóza, acanthocytóza).
3. S nedostatkem enzymů v červených krvinkách.
4. V případě narušení tvorby hemoglobinu (talasémie, srpkovitá anémie, hemoglobinóza).
5. Získáno.
6. Autoimunita.
7. Intermitentní noční hemoglobinurie (požití hemoglobinu v moči v důsledku poškození cév). Příčinou paroxysmální noční hemoglobinurie je somatická mutace v kmenových buňkách kostní dřeně, která vede k narušení regulace komplementového systému (součást imunitního systému, který chrání před bakteriemi a jinými patogeny), ničení červených krvinek, žilní a arteriální trombózy a selhání kostní dřeně. Mutace je ve skupině X-vázaných fosfatidylinositol glykanů třídy A (PIG-A).
8. Léčivý.
9. Po zranění a v důsledku mikroangiopatií.
10. Při otravě hemolytickými jedy a toxiny bakterií.

IV. Anémie podle závažnosti EORTC (Evropská společnost pro diagnostiku a léčbu rakoviny)

Závažnost anémie a množství hemoglobinu:

• 0 stupňů> 120 g / l;
• 1 stupeň - 120 - 100 g / l;
• 2 stupně - 100 - 80 g / l;
• 3 stupně - 80 - 65 g / l;
• 4 stupně - méně než 65 g / l [3].

Komplikace anémie

Anemičtí pacienti zaznamenávají účinky řady příznaků na jejich každodenní aktivitu..

Chronická únava. Vzhledem k progresi anémie může pacient pociťovat neustálé celkové slabosti, ospalost, ztrátu síly, rozptýlení, neschopnost plně a pravidelně se věnovat sportu.

Imunitní systém. Podle výsledků výzkumu bylo prokázáno, že anémie ovlivňuje imunitu, díky čemuž je osoba náchylnější k chronickým a infekčním onemocněním.

Těžká anémie zvyšuje riziko komplikací zaměřených na kardiovaskulární systém nebo respirační systém. Může se objevit tachykardie (srdeční palpitace) a srdeční selhání (nedostatečná účinnost přísunu krve do těla).

Těhotenství. Těžká anémie u těhotných žen zvyšuje riziko zhoršení výživy plodu, komplikací během porodu a poporodní periodě. Tito pacienti jsou také náchylnější k poporodní depresi. Řada studií ukázala, že děti narozené ženám s anémií během těhotenství jsou vysoce pravděpodobné:

• narozený předčasně (až do 37 týdnů těhotenství);
• při narození mají tělesnou hmotnost nižší, než je normální;
• mít sníženou hladinu železa v těle;
• rozvíjet se pomaleji a mít snížené mentální schopnosti.

Syndrom neklidných nohou. Výskyt syndromu neklidných nohou proti anémii se nazývá syndrom sekundárních neklidných nohou. Syndrom neklidných nohou je velmi častý, ovlivňuje nervový systém a způsobuje neodolatelnou touhu neustále se pohybovat nohama. V bocích, telatách a nohou se objevují nepříjemné pocity. Syndrom neklidných nohou způsobený anémií je léčen léky obsahujícími železo k normalizaci zásob železa v těle [6].

Diagnóza anémie

Laboratorní diagnostika anémie

Obecná kritéria pro laboratorní diagnostiku celé anémie při obecném krevním testu při počítání metodou „manuální“ jsou jedním nebo několika ukazateli najednou:

• snížení koncentrace hemoglobinu (Нb méně než 110 g / l);
• snížení počtu červených krvinek (méně než 3,8 x 10 x 12 buněk / l);
• pokles barevného indexu (méně než 0,85);
• snížený nebo normální počet retikulocytů - prekurzory červených krvinek (normální 10–20%) při obecné analýze krve.

Mohou se vyskytnout i morfologické změny červených krvinek (změna tvaru) - anisocytóza (změna velikosti červených krvinek nebo bílých krvinek) a poikilocytóza (deformace tvaru červených krvinek). Při obecném krevním testu je nutné věnovat pozornost výskytu nezralých granulocytů, které mohou ukazovat na všechny druhy zánětlivých, alergických procesů, autoimunitních onemocnění, infekcí způsobených viry nebo bakteriemi.

Při provádění obecného krevního testu na automatickém hematologickém analyzátoru se mění výše uvedené ukazatele a řada indexů erytrocytů. Obecný krevní test také odhalí:

• snížení průměrného objemu červených krvinek (MCV): méně než 80 fl;
• snížení průměrného obsahu Hb v červených krvinkách (SIT): méně než 26 pg;
• snížení průměrné koncentrace Hb v červených krvinkách (MCHC): méně než 320 g / l;
• zvýšený stupeň anizocytózy červených krvinek (RDW): více než 14%.

Změny v biochemické analýze krve jsou určeny patogenezí anémie a mohou zahrnovat:

• snížení koncentrace sérového železa (méně než 12,5 μmol / l);
• zvýšení celkové vazebné kapacity železa v séru (více než 69 μmol / l);
• snížení saturačního koeficientu transferinu železa (méně než 17%);
• snížení koncentrace ferritinu v séru (méně než 30 ng / ml nebo μg / l);
• snížení vitaminu B12 a kyseliny listové u anémie s deficitem B12.

Kromě toho bylo možné stanovit rozpustné transferinové receptory (rTFR), jejichž koncentrace se zvyšuje s nedostatkem železa (více než 2,9 μg / ml)..

Diferenciální diagnostika IDA

1. Deficit anémie: anemie deficitu foliku (D52), anémie deficitu B12 (D51) (megaloblastická anémie);
2. Anémie způsobená chronickými nekomunikovatelnými nemocemi (D63.8). Laboratorní megaloblastická anémie:
3. makrocytické (MCV nad 100 fl);
4. vývoj sekundárních změn v důsledku zapojení do procesu dalších klíčků hematopoézy ve formě leukopenie (snížení počtu leukocytů), neutropenie (snížení počtu neutrofilů) a trombocytopenie (snížení počtu krevních destiček);
5. hypersegmentace neutrofilních jader;
6. megaloblastický typ hematopoézy, přítomnost velkých erytroidních buněk v kostní dřeni;
7. snížení sérového vitaminu B12 (norma 100-700 pg / ml) s anémie s deficitem B12;
8. snížení koncentrace krevního séra (normální 3-20 ng / ml) nebo kyseliny listové v červených krvinkách (normální 166-640 ng / ml) s anémií s deficitem kyseliny listové [5].

Léčba anémie

Za prvé by léčba měla být zaměřena na identifikaci a odstranění hlavní příčiny, takže léčba anémie trvá dlouho, často doprovázená několika specializovanými lékaři.

Léčba v zásadě zahrnuje obnovení hemoglobinových rezerv, zvýšení počtu červených krvinek a normalizaci hematokritu. Hlavní účinnou metodou léčby anémie z nedostatku železa je použití přípravků železa orálně nebo parenterálně (intravenózně nebo intramuskulárně)

K obnovení hladiny hemoglobinu u pacienta s anémií s nedostatkem železa je nezbytné, aby dávka železného železa za den (pouze účinně vstřebává) byla 100-300 mg, vzhledem k vyčerpaným zásobám železa (asi 1,5 g).

Název léku	Komponenty, součástí přípravy	Dávkování Fe, mg	Léčivý formulář vydání	Denní dávka, G
Conferon	kyselina jantarová	padesáti	Tablety	3-4
Heferol	Kyselina fumarová	100	Kapsle	1-2
Hemofer Prolongatum	Síran železa	105	Želé	1-2
Ferrogradumet	Plastický maticový stupeň	105	Tablety	1-2
Actiferrin	D, L-serin	113,8 34.8	Kapsle Sirup	1-2 1 čajovna lžíce na 12 kg tělesné hmotnosti
Ferroplex	Ascorbic kyselina	10	Želé	8-10
Sorbifer Durules	Síran železa + Vitamín C	100	Tablety	1-2
Tardiferon	Síran železa +mukoproteáza	80	Tablety	1-2
Fenyuls	Ascorbic kyselina, nikotinamid, vitaminy B.	padesáti	Kapsle
Irovit	Stejný + askorbický kyselina, kyanokobalamin, L-lysin	100	Kapsle	1-2
Irradian	Ascorbic kyselina, kyselina listová, kyanokobalamin, L-cystein, D-fruktóza, kvasinky	100	Želé	1-2

Je účinnější předepisovat léky s vyšším obsahem železného železa, je třeba je užívat perorálně (ústy) 1-2krát denně. Pro pacienty je to nejpohodlnější přístup, proto se zvyšuje jejich dodržování terapie. Složení mnoha lékových forem železa zahrnuje kyseliny askorbové a jantarové, fruktózu, cystein atd., Které pomáhají při nejlepší absorpci železa v gastrointestinálním traktu. Železné přípravky se nejlépe snášejí, pokud se berou s jídlem.

Léčba anémie z nedostatku železa parenterálními formami přípravků železa

Pro takovou terapii existují jasné indikace:

• se zhoršenou absorpcí ze střev (syndrom nedostatku absorpce, resekce tenkého střeva, enteritida atd.);
• exacerbace chronických onemocnění gastrointestinálního traktu, jako je peptický vřed žaludku nebo dvanáctníku, Crohnova nemoc, ulcerativní kolitida;
• špatná tolerance přípravků železa při perorálním podání;
• v případě potřeby rychlé doplnění zásob železa v těle.

Pro parenterální podávání se používají přípravky železa, jako je Ferinject (intravenózně) Ectofer (intramuskulárně), Ferbitol (intramuskulárně), Ferrum Lek (intramuskulárně, intravenózně), Ferkoven (intravenózně) [2].

Pokud jde o léčbu poporodní anémie, neexistují žádné jasné závěry o metodách. Podle studií nemá perorální příjem železa významnou výhodu ve srovnání s intravenózním železem nebo placebem. Perorální příjem železa však nevede k rozvoji život ohrožujících alergických reakcí, jako je intravenózní podávání železa. Klinický význam krevní transfúze zůstává nejistý, zejména z důvodu souvisejících rizik. Tuto metodu lze použít při léčbě poporodní anémie v případě akutního nebo těžkého krvácení během porodu. U stabilních pacientů s mírnou nebo asymptomatickou anémií se však nedoporučuje po menším až středním krvácení. V každém případě je nutné posoudit závažnost anémie a zvážit použití stravy bohaté na železo jako metody prevence a doplňování léčby [7]..

Anémie z nedostatku železa je nejčastějším typem anémie. Léčba jiných typů anémie se však liší od léčby IDA. U jiných odrůd chudokrevnosti je třeba normalizovat krevní obraz, například je třeba doplnit zásoby vitaminu B12, kyseliny listové, kontrolovat doprovodná chronická onemocnění a další faktory, které byly hlavní příčinou anémie. K tomu potřebujete včasnou návštěvu u lékaře, který se bude zabývat diagnostikou a určováním taktik řízení.

Strava

Pro všechny typy anémie by strava měla zahrnovat potraviny s vysokým obsahem železa: vepřové a hovězí játra, telecí maso, hovězí maso, pohanka, zelená jablka, granátová jablka, houby, zelí, fazole a jiné luštěniny, hořká čokoláda atd..

Musíte jíst 4-6 krát denně. Pro normální trávení by mělo být jídlo při pokojové teplotě, příliš chladné nebo příliš horké jídlo dráždí žaludeční sliznici, což narušuje vstřebávání prospěšných prvků. Množství pitné vody denně je 30 ml na 1 kg hmotnosti, včetně čaje, džusu, polévky atd. Je přísně zakázáno konzumovat alkohol a kouř. Alkohol nepříznivě ovlivňuje nejen zdraví gastrointestinálního traktu, ale také vyluhuje užitečné složky v moči, což je škodlivé i pro zdravé lidi. Kouření zvyšuje kyselost žaludku, což může vyvolat vývoj gastritidy nebo vředů. V tomto případě je absorpce prospěšných stopových prvků narušena..

V případě anémie z nedostatku železa je nutné zahrnout fermentované potraviny (kefír, kvas, zelí atd.). Kyselina obsažená v těchto produktech snadno přichází do styku se železem a zabraňuje tvorbě špatně absorbovaných fytátů železa, což zlepšuje pronikání železa do enterocytů (buňky lemující vnitřní povrch střeva). Tvorba fytátů železa také klesá, pokud jsou rostlinné produkty drceny nebo podrobeny tepelnému zpracování [10]..

Denní kurz suplementace železa pro menstruující ženy je účinnou strategií v oblasti klinického zdraví, která zmírňuje anémii a eliminuje nedostatek železa, jakož i zvyšuje zásoby hemoglobinu a železa. Každodenní suplementace železa také zlepšuje fyzickou výkonnost žen. Kromě toho existují důkazy, že přidání železa snižuje únavu [8]..

Těhotným ženám se doporučuje denně perorálně doplňovat železo a kyselinu listovou: 30–60 mg elementárního železa a 400 mcg (0,4 mg) kyseliny listové k prevenci anémie, poporodní sepse, předčasného porodu a nízké porodní hmotnosti [9].

Předpověď. Prevence

Předpověď

Pro prognózu hraje důležitou roli příčina anémie. Včasná diagnóza a rychlé stanovení taktiky posthemoragické anémie souvisí přímo s dobrou prognózou.

Pokud je anémie spojena s nedostatkem železa, vitamínu B12 nebo kyseliny listové, je třeba doplnit stravu potravinami bohatými na tyto stopové prvky a vitaminy. Slabší prognóza se týká anémie, ke které dochází v důsledku rakoviny, včetně orgánů tvořících krev nebo genetických poruch, protože je obtížné je léčit.

Prevence

Prevence zahrnuje pravidelné vyšetření terapeutem s testy, včasnou detekcí a léčbou chronických onemocnění, včetně identifikace a léčby zdroje chronické ztráty krve (peptická vředová onemocnění, hemoroidy atd.).

Pro prevenci anémie i pro léčbu je důležité, aby strava obsahovala potraviny s vysokým obsahem železa, vitamínu B12 a kyseliny listové.