Hlavní // Vaskulitida

Rysy anatomie koronárních tepen

Koronární tepny jsou dva hlavní kanály, kterými krev proudí do srdce a jeho elementů..

Další společný název pro tyto lodě je koronární. Obklopují kontraktilní sval zvenčí a vyživují jeho struktury kyslíkem a základními látkami.

K srdci přicházejí dvě koronární tepny. Podívejme se na jejich anatomii podrobněji. Ten pravý napájí komoru a síň umístěnou na její straně a také přenáší krev do části zadní stěny levé komory. Odchází od předního sinu Vilsavy a nachází se v tloušťce tukové tkáně na pravé straně plicní tepny. Poté plavidlo prochází kolem myokardu podél atrioventrikulárního sulku a pokračuje k zadní stěně orgánu k podélné. Pravá koronární tepna také dosahuje vrcholu srdce. Po celé délce dává jednu větev pravé komoře, jmenovitě předním, zadním stěnám a papilárním svalům. Tato nádoba má také větve sahající až do sinoarikulárního uzlu a interventrikulárního septa..

Druhá koronární tepna zajišťuje průtok krve doleva a částečně do pravé komory. Odchází se od levého zadního sinusu Valsavy a směřuje k podélné přední drážce mezi plicní tepnou a levým atriem. Poté dosáhne vrcholu srdce, ohne se ním a pokračuje podél zadního povrchu orgánu.

Tato loď je poměrně široká, ale zároveň krátká. Jeho délka je asi 10 mm. Odcházející diagonální větve dodávají krev do přední a boční plochy levé komory. Existuje také několik malých větví, které vystupují z plavidla v ostrém úhlu. Některé z nich jsou septální, umístěné na přední ploše levé komory, perforující myokard a vytvářející vaskulaturu téměř na celém interventrikulárním septu. Horní část septálních větví sahá až k pravé komoře, přední stěně a jejím papilárnímu svalu.

Levá koronární tepna dává 3 nebo 4 velké větve, které jsou důležité. Hlavním z nich je přední sestupná tepna, která je pokračováním levé koronárny. Odpovědný za výživu přední stěny levé komory a části pravé, jakož i vrcholu myokardu. Přední sestupná větev se táhne podél srdečního svalu a ponoří se do míst v něm, a pak prochází tloušťkou tukové tkáně.

Druhou důležitou větev je obálka tepny, která je zodpovědná za výživu zadního povrchu levé komory, a větev oddělující se od ní nese krev do jejích postranních částí. Tato nádoba se opouští od levé koronární tepny na jejím úplném začátku v úhlu, běží v příčné drážce ve směru tupého okraje srdce a prochází kolem ní a protahuje podél zadní stěny levé komory. Pak jde do sestupné zadní tepny a pokračuje do vrcholu. Obálka tepny má několik významných větví, které přenášejí krev do papilárních svalů, stejně jako stěny levé komory. Jedna z větví se živí a sinoarikulárním uzlem.

Anatomie koronárních tepen je poměrně složitá. Ústí pravého a levého plavidla odcházejí přímo z aorty, umístěné za jeho ventilem. Všechny srdeční žíly se spojí do koronárního sinu a otevírají se na zadní straně pravé síně.

Arteriální patologie

Vzhledem k tomu, že koronární cévy zajišťují přívod krve do hlavního orgánu lidského těla, vede jejich poškození k rozvoji ischemické choroby a infarktu myokardu.

Aterosklerotické plaky a krevní sraženiny, které se tvoří v lumenu a omezují jej a někdy způsobují částečné nebo úplné zablokování, jsou příčinou zhoršení průtoku krve těmito cévami..

Levá srdeční komora plní hlavní čerpací funkci, takže špatný průtok krve do ní často vede k závažným komplikacím, invaliditě a dokonce smrti. Pokud je některá z koronárních tepen, které ji zásobují, blokována, musí se provést stentování nebo bypass s cílem obnovit průtok krve. V závislosti na tom, která cévka napájí levou komoru, se rozlišují tyto typy krve:

1. Že jo. V této poloze zadní povrch levé komory přijímá krev z pravé koronární tepny.
2. Vlevo, odjet. U tohoto typu krve je hlavní role věnována levé koronární tepně.
3. Vyvážený. Zadní stěna levé komory je stejně poháněna oběmi koronárními tepnami.

Po stanovení typu krevního zásobení může lékař určit, která z koronárních tepen nebo jejích větví je ucpaná a potřebuje chirurgickou korekci.

Aby se zabránilo rozvoji stenózy a okluze krevních cév dodávajících krev do srdce, je nutné podstoupit pravidelnou diagnózu a včasně léčit onemocnění, jako je ateroskleróza..

Struktura a vlastnosti koronárních tepen

Koronární tepny jsou cévy, které zajišťují potřebnou výživu srdečního svalu. Patologie těchto cév jsou velmi časté. Jsou považovány za jednu z hlavních příčin úmrtnosti starších osob..

Funkce

Schéma srdečních tepen srdce je rozvětvená. Síť zahrnuje velké větve a obrovské množství malých plavidel.

Arteriální větve začínají z aortálních cibulí a ohýbají se kolem srdce a poskytují různým částem srdce dostatečný průtok krve.

Cévy se skládají z endotelu, svalové vláknité vrstvy, adventitie. Díky přítomnosti takového počtu vrstev se tepny vyznačují vysokou pevností a elasticitou. To umožňuje, aby se krev normálně pohybovala v cévách, i když se zvyšuje zátěž srdce. Například během tréninku, kdy se sportovci krví pohybují pětkrát rychleji.

Druhy koronárních tepen

Celá arteriální síť se skládá z:

Poslední skupina zahrnuje takové koronární tepny:

1. Že jo. Je zodpovědná za tok krve do dutiny pravé komory a septa.
2. Levá. S její krví přichází na všechna oddělení. Je rozdělena do několika částí.
3. Větev obálky. Pohybuje se od levé strany a zajišťuje výživu pro rozdělení mezi komorami.
4. Přední dolů. Díky tomu vstupují živiny do různých částí srdečního svalu.
5. Subendokardiální Prochází hluboko do myokardu a ne na jeho povrchu..

První čtyři druhy se nacházejí na vrcholu srdce..

Druhy krevního toku do srdce

Existuje několik možností průtoku krve do srdce:

1. Že jo. Toto je dominantní druh, pokud se tato větev odchýlí od pravé tepny..
2. Levá. Tento způsob výživy je možný, pokud je větví obálky cévy zadní tepna.
3. Vyvážený. Tento typ je izolován, pokud krev přichází současně z levé a pravé tepny..

Většina lidí má správný typ průtoku krve..

Možné patologie

Koronární tepny jsou cévy, které poskytují životně důležitému orgánu dostatek kyslíku a živin. Patologie tohoto systému jsou považovány za jednu z nejnebezpečnějších, protože postupně vedou k závažnějším onemocněním..

Angina pectoris

Toto onemocnění je charakterizováno astmatickými záchvaty se silnou bolestí na hrudi. Tento stav se vyvíjí, když jsou cévy ovlivněny aterosklerózou a do srdce nevstoupí dostatek krve..

Bolest spojená s hladováním srdečního svalu kyslíkem. Fyzická a psychická zátěž, stres a přejídání zhoršují příznaky.

Infarkt myokardu

To je nebezpečný problém, při kterém zemřou určité oblasti srdce. Tento stav se vyvíjí, když se průtok krve úplně zastaví. K tomu obvykle dochází, pokud jsou srdeční tepny blokovány krevní sraženinou. Patologie má živé projevy:

• na hrudi se vyskytuje silná bolest, která se šíří do dalších částí těla;
• dýchání se stává těžkým a ztuhlým;
• slabost je cítit ve svalech, zvyšuje se pocení;
• velmi snížený tlak;
• záchvaty nevolnosti se zvracením;
• existuje silný strach a panika.

Oblast, která byla náchylná k nekróze, se již nemůže zmenšovat, ale zbytek srdce funguje jako dříve. Z tohoto důvodu může poškozená oblast prasknout. Nedostatek lékařské pomoci povede ke smrti pacienta.

Rytmus je přerušený

Pokud se v tepně vyskytne křeč nebo vedení koronárních cév ztěžuje vedení impulsu, srdce se zkracuje v nesprávném rytmu.

• zdá se, že srdce mrzne nebo skáče;
• závratě, ztmavnutí očí;
• dýchání je těžké;
• únava je neustále pociťována;
• bolesti na hrudi, které mohou trvat docela dlouho.

Porucha rytmu může nastat s mnoha dalšími problémy..

Srdeční selhání

Anatomie koronárních tepen ukazuje, že tyto cévy mají důležitý účinek na orgán. S patologickými procesy v nich je normální průtok krve do srdce nemožný, což je doprovázeno množstvím nebezpečných následků.

Srdeční selhání je řečeno, když tělo nemůže pumpovat krev, což zhoršuje práci celého těla.

Patologie může být spojena s arytmiemi, infarktem, oslabením myokardu..

Akutní forma patologie se vyvíjí, když toxické látky vstupují do těla po zranění nebo jiných nemocech..

V tomto stavu je důležité neprodleně provést léčbu. Má charakteristické projevy:

• rytmus kontrakcí je přerušen;
• potíže s dýcháním a kašelem;
• v očích ztmavne;
• oteklé žíly na krku;
• oteklé a bolavé nohy;
• vědomí je narušeno;
• vážné slabosti starosti.

Tím se hromadí tekutina v dutinách a zvyšuje se játra.

Koronární nedostatečnost

Za nejčastější variantu ischemických poruch se považuje koronární nedostatečnost. Taková diagnóza se provádí, pokud oběhový systém nemůže poskytnout koronární cévy krví..

Tato podmínka negativně ovlivňuje pohodu člověka:

• silná bolest v levé části hrudníku;
• moč je intenzivně vylučována a získává průhlednou barvu;
• kůže zbledne;
• funkce plic je obtížná;
• zvýšené slinění;
• nutit zvracet.

Akutní forma je doprovázena náhlou hypoxií v důsledku arteriálního křeče. Chronická forma je spojena s velkým počtem aterosklerotických plaků..

Myokardiální most

Tato patologie přispívá k rozvoji koronárních chorob. Svalový most v koronárních tepnách je vrozená anomálie. V tomto případě nejsou cévy umístěny na horní části srdce, ale jako by do něj ponořily a vynořily se. Tento problém nepříznivě neovlivňuje průtok krve, ale někdy může být doprovázen záchvaty anginy..

Příčiny lézí

Poškození koronární tepny je ve většině případů spojeno s nedostatečnou pozorností na jejich vlastní zdraví.

Každý rok tato porušení vedou k úmrtím milionů lidí na celém světě. Většina lidí je navíc rezidenty rozvinutých zemí a jsou celkem dobře..

Faktory přispívající k porušování jsou:

1. Užívání tabáku. Škodí nejen kouření, ale také dýchání cigaretového kouře.
2. Zneužívání potravin s vysokým obsahem cholesterolu.
3. Problémy s hmotností. Obezita vytváří další zátěž pro krevní cévy.
4. Nedostatečný životní styl.
5. Nadměrný krevní cukr.
6. Neustálý emoční stres.
7. Konstantní výkyvy arteriálního tlaku.

Neméně důležitý vliv mají změny související s věkem, dědičné predispozice, pohlaví. Taková onemocnění v akutní formě postihují muže, takže na ně umírají mnohem častěji. Ženy jsou více chráněny vlivem estrogenu, proto je pro ně charakteristický chronický průběh.

Anatomie srdeční tepny

Hlavním zdrojem krve do srdce jsou koronární tepny (obr. 1.22).

Levá a pravá koronární tepna se větví z počáteční části vzestupné aorty v levém a pravém dutině. Umístění každé koronární tepny se liší jak výškou, tak obvodem aorty. Ústí levé koronární tepny může být na úrovni volného okraje lunátního laloku (42,6% pozorování), nad nebo pod jeho okrajem (u 28 a 29,4%).

Pro ústí pravé koronární tepny je nejčastější poloha nad volným okrajem lunátního laloku (51,3% pozorování), na úrovni volného okraje (30%) nebo pod ním (18,7%). Posun ústí koronární tepny směrem nahoru od volného okraje lunátního hrotu je až 10 mm pro levou a 13 mm pro pravou koronární tepnu, až do 10 mm pro levou a 7 mm pro pravou koronární tepnu.

V jednoduchých pozorováních jsou zaznamenána významnější vertikální posunutí úst koronárních tepen až do začátku aortálního oblouku.

Obr. 1,22. Krevní zásobovací systém srdce: 1 - stoupající aorta; 2 - nadřazená vena cava; 3 - pravá koronární tepna; 4 - letadlo; 5 - levá koronární tepna; 6 - velká žíla srdce

Ve vztahu ke středové linii sinusu je ústa levé koronární tepny ve 36% případů posunuta k přednímu nebo zadnímu okraji. Významné přemístění začátku koronárních tepen po obvodu aorty vede k odchodu jedné nebo obou koronárních tepen z aortálních dutin, které jsou pro ně neobvyklé, a ve vzácných případech obě koronární tepny pocházejí ze stejného sinu. Změna umístění koronárního otvoru ve výšce a obvodu aorty nemá vliv na zásobování krví.

Levá koronární tepna je umístěna mezi začátkem plicního kmene a levým uchem srdce a je rozdělena na obálku a přední interventrikulární větev.

Ten následuje k vrcholu srdce, umístěnému v předním interventrikulárním sulku. Obalový větev je směrován pod levým uchem v koronárním sulku na bránici (zadní) povrch srdce. Pravá koronární tepna po opuštění aorty leží pod pravým uchem mezi začátkem plicního kmene a pravým atriem. Pak se otočí doprava podél koronálního sulku, pak zpět, dosáhne zadního podélného sulku, podél kterého klesá na vrchol srdce a nazývá se zadní interventrikulární větev. Koronární tepny a jejich velké větve leží na povrchu myokardu v různých hloubkách sub epikardiální tkáně.

Větvení hlavních kmenů koronárních tepen je rozděleno do tří typů - kmen, volný a přechodný. Hlavní větvení typu levé koronární tepny je pozorováno v 50% případů, volné 36% a přechodné 14%. Ten je charakterizován rozdělením svého hlavního kmene do 2 trvalých větví - obálky a předního mezikomorového. Uvolněný typ zahrnuje případy, kdy hlavní kmen tepny vydává interventrikulární, diagonální, další diagonální a obálkové větve na jedné nebo téměř stejné úrovni. Z přední interventrikulární větve i z obálky se rozprostírá 4-15 větví. Úhel odletu primárních a následných plavidel je odlišný a pohybuje se v rozmezí 35–140 °.

Podle Mezinárodní anatomické nomenklatury přijaté na Kongresu anatomů v Římě v roce 2000 se rozlišují následující cévy, které zásobují srdce:

Levá koronární tepna (arteria coronaria sinistra)

• Přední interventrikulární větev (r. Interventricularis anterior)
• Diagonální větev (r. Diagonalis)
• Větev arteriálního kužele (r. Coni arteriosi)
• Boční větev (r. Lateralis)
• Septální interventrikulární větve (rr. Interventricularis septales)
• Větev obálky (r. Circumfl exus)
• Anastomotická síňová větev (r. Atri alis anastomicus)
• Atrioventrikulární větve (rr. Atrioventricularis)
• Levá okrajová větev (r. Marginalis sinister)
• Střední síňová větev (r. Atrialis intermedius).
• Zadní větev LV (r. Posterior ventriculi sinistri)
• Větev sinus-atriálního uzlu (r. Nodi sinoatrialis)
• Větev atrioventrikulárního uzlu (r. Nodi atrioventricularis)

Pravá koronární tepna (arteria coronaria dextra)

• Větev arteriálního kužele (ramus coni arteriosi)
• Větev sinus-atriálního uzlu (r. Nodi sinoatrialis)
• síňové větve (rr. Atriales)
• Pravá okrajová větev (r. Marginalis dexter)
• Střední síňová větev (r. Atrialis intermedius)
• Zadní interventrikulární větev (r. Interventricularis posterior)
• Septální interventrikulární větve (rr. Interventriculares septales)
• Větev atrioventrikulárního uzlu (r. Nodi atrioventricularis).

Ve věku 15–18 let se průměr koronárních tepen (tabulka 1.1) přibližuje dospělým. V průběhu 75 let dochází k mírnému nárůstu průměru těchto tepen, což je spojeno se ztrátou elastických vlastností arteriální stěny. U většiny lidí je průměr levé koronární tepny větší než pravý. Počet tepen zasahujících od aorty do srdce se může snížit na 1 nebo zvýšit na 4 v důsledku dalších koronárních tepen, které nejsou normální.

Levá koronární tepna (LCA) vzniká v zadní-vnitřní dutině aorty, přechází mezi levým atriem a LA a po asi 10–20 mm je rozdělena na přední interventrikulární a obálkové větve.

Přední interventrikulární větev je přímým pokračováním LCA a prochází v odpovídající drážce srdce. Diagonální větve (od 1 do 4) se odchylují od předního interventrikulárního větve LCA, které se podílejí na dodávce krve do LV laterální stěny a mohou anastomózu s obálkovou větví LV. LCA poskytuje od 6 do 10 septových větví, které zásobují přední dvě třetiny interventrikulárního septa. Přední interventrikulární větev LCA sama dosahuje vrcholu srdce a zásobuje ho krví.

Někdy přední interventrikulární větev přechází do bránice srdeční, anastomosing s zadní interventricular tepnou srdce, poskytovat kolaterální krevní tok mezi levou a pravou koronární tepnou (s pravým nebo vyváženým druhem krve k srdci).

Pravá okrajová větev se nazývala tepna ostrého okraje srdce - ramus margo acutus cordis. Levá okrajová větev je větev tupého okraje srdce - ramus margo obtusus cordis, protože dobře vyvinutý myokard LV srdce způsobuje, že jeho okraj je zaoblený, tupý).

Přední interventrikulární větev LCA tak dodává anterolaterální stěnu LV, její vrchol, většinu interventrikulárního septa, jakož i přední papilární sval (kvůli diagonální tepně).

Obal obklopující větev odcházející z LCA, umístěný v AV (koronárním) sulku, se ohýbá kolem srdce vlevo, dosahuje průniku a zadního interventrikulárního sulku. Obalící větev může končit jak u tupého okraje srdce, tak pokračovat v zadní mezikomorové sulcus. Větev obálky prochází v koronální drážce a posílá velké větve na boční a zadní stěny LV. Důležité atriální tepny (včetně r. Nodi sinoatrialis) se navíc liší od obálky větve. Tyto tepny, zejména tepny sinusového uzlu, jsou hojně anastomózy s větvemi pravé koronární tepny (PCA). Větev sinusového uzlu má tedy „strategickou“ hodnotu ve vývoji aterosklerózy v jedné z hlavních tepen.

PKA začíná v anterolaterálním sinu aorty. Na rozdíl od přední plochy aorty se PCA nachází na pravé straně koronárního sulku, přibližuje se k ostrému okraji srdce, jde kolem něj a jde do jádra a pak do zadního interventrikulárního sulku. Na průniku zadních intervenčních a koronárních drážek (kříž), PKA dává zadní interventrikulární větvičku, která jde směrem k distální části přední interventrikulární větve a anastomuje s ní. PKA zřídka končí na ostrém okraji srdce.

PKA svými větvemi dodává pravou síň, část předního a celého zadního povrchu levé komory, síňový septa a zadní třetinu interventrikulárního septa. Z důležitých větví PCA je třeba poznamenat větev kužele plicního trupu, větev sinusového uzlu, větev pravého okraje srdce, zadní interventrikulární větev.

Větve kuželu plicního kmene často anastomózy s kuželovou větví, která se odchyluje od přední mezikomorové větve a tvoří Viessenův prsten. V přibližně polovině případů (Schlesinger M. et al., 1949) se však tepna plicního trupového kužele odchýlí od aorty sama o sobě.

Větev sínusového uzlu v 60–86% případů (Aryev M.Ya., 1949) se odchyluje od PCA, existuje však důkaz, že ve 45% případů (James T., 1961) se může odchýlit od obálky větve LCA a dokonce i od samotné LCA samotné. Větev sinusového uzlu je umístěna na stěně slinivky břišní a dosahuje místa, kde nadřazená vena cava proudí do pravé síně.

Na ostrém okraji srdce, PKA dává poměrně konstantní větev - větev na pravém okraji, která vede podél ostrého okraje k vrcholu srdce. Na této úrovni se větev pohybuje do pravé síně, která dodává krev do předního a bočního povrchu pravé síně..

Na křižovatce PCA v zadní interventrikulární tepně se z ní odchýlí větev AV uzlu, která dodává tomuto uzlu krev. Větve do pankreatu kolmo sahají od zadní interventrikulární větve, stejně jako krátké větve k zadní třetině interventrikulární septum, které anastomóza s podobnými větvemi sahá od přední interventrikulární tepny LCA.

PCA tedy dodává krev do přední a zadní stěny slinivky břišní, částečně do zadní stěny LV, pravé síně, horní poloviny síňového septa, sinusových a AV uzlů, jakož i zadní části interventrikulárního septa a zadního papilárního svalu.

V.V. Brother, A.S. Gavrish "Struktura a funkce kardiovaskulárního systému"

Anatomie srdečních tepen

Koronární srdeční tepny: schéma, typy, možné patologie, příčiny lézí

Koronární tepny jsou cévy, které zajišťují potřebnou výživu srdečního svalu. Patologie těchto cév jsou velmi časté. Jsou považovány za jednu z hlavních příčin úmrtnosti starších osob..

Funkce

Schéma srdečních tepen srdce je rozvětvená. Síť zahrnuje velké větve a obrovské množství malých plavidel.

Arteriální větve začínají z aortálních cibulí a ohýbají se kolem srdce a poskytují různým částem srdce dostatečný průtok krve.

Cévy se skládají z endotelu, svalové vláknité vrstvy, adventitie. Díky přítomnosti takového počtu vrstev se tepny vyznačují vysokou pevností a elasticitou. To umožňuje, aby se krev normálně pohybovala v cévách, i když se zvyšuje zátěž srdce. Například během tréninku, kdy se sportovci krví pohybují pětkrát rychleji.

Druhy koronárních tepen

Celá arteriální síť se skládá z:

Poslední skupina zahrnuje takové koronární tepny:

1. Že jo. Je zodpovědná za tok krve do dutiny pravé komory a septa.
2. Levá. S její krví přichází na všechna oddělení. Je rozdělena do několika částí.
3. Větev obálky. Pohybuje se od levé strany a zajišťuje výživu pro rozdělení mezi komorami.
4. Přední dolů. Díky tomu vstupují živiny do různých částí srdečního svalu.
5. Subendokardiální Prochází hluboko do myokardu a ne na jeho povrchu..

První čtyři druhy se nacházejí na vrcholu srdce..

Druhy krevního toku do srdce

Existuje několik možností průtoku krve do srdce:

1. Že jo. Toto je dominantní druh, pokud se tato větev odchýlí od pravé tepny..
2. Levá. Tento způsob výživy je možný, pokud je větví obálky cévy zadní tepna.
3. Vyvážený. Tento typ je izolován, pokud krev přichází současně z levé a pravé tepny..

Většina lidí má správný typ průtoku krve..

Možné patologie

Koronární tepny jsou cévy, které poskytují životně důležitému orgánu dostatek kyslíku a živin. Patologie tohoto systému jsou považovány za jednu z nejnebezpečnějších, protože postupně vedou k závažnějším onemocněním..

Angina pectoris

Toto onemocnění je charakterizováno astmatickými záchvaty se silnou bolestí na hrudi. Tento stav se vyvíjí, když jsou cévy ovlivněny aterosklerózou a do srdce nevstoupí dostatek krve..

Bolest spojená s hladováním srdečního svalu kyslíkem. Fyzická a psychická zátěž, stres a přejídání zhoršují příznaky.

Infarkt myokardu

To je nebezpečný problém, při kterém zemřou určité oblasti srdce. Tento stav se vyvíjí, když se průtok krve úplně zastaví. K tomu obvykle dochází, pokud jsou srdeční tepny blokovány krevní sraženinou. Patologie má živé projevy:

• na hrudi se vyskytuje silná bolest, která se šíří do dalších částí těla;
• dýchání se stává těžkým a ztuhlým;
• slabost je cítit ve svalech, zvyšuje se pocení;
• velmi snížený tlak;
• záchvaty nevolnosti se zvracením;
• existuje silný strach a panika.

Oblast, která byla náchylná k nekróze, se již nemůže zmenšovat, ale zbytek srdce funguje jako dříve. Z tohoto důvodu může poškozená oblast prasknout. Nedostatek lékařské pomoci povede ke smrti pacienta.

Přečtěte si také: Předsíňová hypertrofie - nebezpečný syndrom

Rytmus je přerušený

Pokud se v tepně vyskytne křeč nebo vedení koronárních cév ztěžuje vedení impulsu, srdce se zkracuje v nesprávném rytmu.

• zdá se, že srdce mrzne nebo skáče;
• závratě, ztmavnutí očí;
• dýchání je těžké;
• únava je neustále pociťována;
• bolesti na hrudi, které mohou trvat docela dlouho.

Porucha rytmu může nastat s mnoha dalšími problémy..

Srdeční selhání

Anatomie koronárních tepen ukazuje, že tyto cévy mají důležitý účinek na orgán. S patologickými procesy v nich je normální průtok krve do srdce nemožný, což je doprovázeno množstvím nebezpečných následků.

Srdeční selhání je řečeno, když tělo nemůže pumpovat krev, což zhoršuje práci celého těla.

Patologie může být spojena s arytmiemi, infarktem, oslabením myokardu..

Akutní forma patologie se vyvíjí, když toxické látky vstupují do těla po zranění nebo jiných nemocech..

V tomto stavu je důležité neprodleně provést léčbu. Má charakteristické projevy:

• rytmus kontrakcí je přerušen;
• potíže s dýcháním a kašelem;
• v očích ztmavne;
• oteklé žíly na krku;
• oteklé a bolavé nohy;
• vědomí je narušeno;
• vážné slabosti starosti.

Tím se hromadí tekutina v dutinách a zvyšuje se játra.

Koronární nedostatečnost

Za nejčastější variantu ischemických poruch se považuje koronární nedostatečnost. Taková diagnóza se provádí, pokud oběhový systém nemůže poskytnout koronární cévy krví..

Tato podmínka negativně ovlivňuje pohodu člověka:

• silná bolest v levé části hrudníku;
• moč je intenzivně vylučována a získává průhlednou barvu;
• kůže zbledne;
• funkce plic je obtížná;
• zvýšené slinění;
• nutit zvracet.

Akutní forma je doprovázena náhlou hypoxií v důsledku arteriálního křeče. Chronická forma je spojena s velkým počtem aterosklerotických plaků..

Myokardiální most

Tato patologie přispívá k rozvoji koronárních chorob. Svalový most v koronárních tepnách je vrozená anomálie. V tomto případě nejsou cévy umístěny na horní části srdce, ale jako by do něj ponořily a vynořily se. Tento problém nepříznivě neovlivňuje průtok krve, ale někdy může být doprovázen záchvaty anginy..

Příčiny lézí

Poškození koronární tepny je ve většině případů spojeno s nedostatečnou pozorností na jejich vlastní zdraví.

Každý rok tato porušení vedou k úmrtím milionů lidí na celém světě. Většina lidí je navíc rezidenty rozvinutých zemí a jsou celkem dobře..

Faktory přispívající k porušování jsou:

1. Užívání tabáku. Škodí nejen kouření, ale také dýchání cigaretového kouře.
2. Zneužívání potravin s vysokým obsahem cholesterolu.
3. Problémy s hmotností. Obezita vytváří další zátěž pro krevní cévy.
4. Nedostatečný životní styl.
5. Nadměrný krevní cukr.
6. Neustálý emoční stres.
7. Konstantní výkyvy arteriálního tlaku.

Neméně důležitý vliv mají změny související s věkem, dědičné predispozice, pohlaví. Taková onemocnění v akutní formě postihují muže, takže na ně umírají mnohem častěji. Ženy jsou více chráněny vlivem estrogenu, proto je pro ně charakteristický chronický průběh.

Koronární tepny: jejich anatomie a nemoci

Koronární cirkulace zajišťuje krevní oběh v myokardu. Koronární tepny vstupuje kyslíkem obohacená krev do srdce podle složitého oběhového systému a odtok deoxygenované žilní krve z myokardu prochází tzv. Koronárními žilami. Rozlišujte mezi povrchními a malými hlubokými tepnami.

Na povrchu myokardu jsou epikardiální cévy, pro které je samoregulace charakteristickým rozdílem, který umožňuje udržovat optimální přísun krve do orgánu nezbytný pro normální výkon.

Epikardiální tepny mají malý průměr, což často vede k aterosklerotickým lézí a zúžení stěn s následným výskytem koronární nedostatečnosti.

Anatomické rysy

Podle schématu krevních cév se rozlišují dva hlavní kmeny koronárních cév:

• pravá koronární tepna - pochází z pravého aortálního sinu, je zodpovědná za krevní zásobení pravé a zadní spodní stěny levé komory a některé části interventrikulárního septa;
• vlevo - pochází z levé aortální dutiny, poté je rozdělena na 2-3 malé tepny (méně často čtyři); nejvýznamnější jsou přední sestupné (přední interventrikulární) a větve obálky.

V každém jednotlivém případě se anatomická struktura krevních cév může lišit, proto je pro úplnou studii ukázána kardiografie srdečních cév (koronarografie) s použitím kontrastního média obsahujícího jód..

Anatomie koronární tepny

Hlavní větve pravé koronární tepny: větev sinusového uzlu, kónická větev, pravá ventrikulární větev, větev ostré hrany, zadní interventrikulární tepna a posterolaterální tepna.

Levá koronární tepna začíná kmenem, který je rozdělen na přední interventrikulární a obalovou tepnu. Někdy mezi nimi odchází přechodná tepna (a.intermedia). Přední interventrikulární tepna (přední sestupná) vydává diagonální a septální větve. Hlavní větve obálky tepny jsou větve tupé hrany.

Odrůdy oběhu myokardu

Na základě přívodu krve do zadní stěny srdce se rozlišuje vyvážený, levý a pravý typ krevního oběhu.

Určení převládajícího typu závisí na tom, zda jedna z tepen dosáhne nevaskulárního místa, které bylo vytvořeno průnikem dvou rýh - koronárních a interventrikulárních.

Jedna z tepen, které se dostanou do této oblasti, vydává větev, která přechází na vrchol orgánu.

V důsledku toho převládající pravý typ krevního oběhu orgánu je zajišťován pravou tepnou, která má strukturu ve formě velkého kmene, zatímco obálka tepny v této oblasti je špatně vyvinutá.

Převaha levého typu, respektive, naznačuje převládající vývoj levé tepny, obalující kořen srdce a zajišťující krevní zásobení orgánu. V tomto případě je průměr pravé tepny poměrně malý a nádoba sama dosahuje pouze uprostřed pravé komory..

Vyvážený typ předpokládá rovnoměrný průtok krve do výše uvedené oblasti srdce v obou tepnách.

Aterosklerotická léze srdečních cév

Aterosklerotické onemocnění srdce a cév je nebezpečná léze cévních stěn, která se vyznačuje tvorbou cholesterolových plaků, které způsobují stenózu a narušují normální tok kyslíku a živin do srdce.

Příznaky aterosklerózy srdečních cév se často projevují ve formě záchvatů anginy pectoris, vedou k infarktu myokardu, kardioskleróze a také ke ztenčení cévních stěn, které hrozí roztržení a bez včasného ošetření vede k postižení nebo smrti.

Jak je to ischemická choroba srdeční?

Koronární srdeční choroba se vyvíjí na pozadí poškození vnitřních stěn krevních cév, což vyvolává pokles jejich lumenu a zhoršení krevního oběhu srdečního svalu. Nedostatečný přísun kyslíku a živin vede k ischemii myokardu s následným vývojem akutních nebo chronických procesů, častěji formou infarktu myokardu a záchvatů anginy pectoris.

Pro zajištění včasné lékařské péče je důležité rozpoznat včasné příznaky hrozící cévní katastrofy a zavolat sanitku.

Klinické projevy infarktu myokardu:

• hlavním příznakem je silná bolest za hrudní kost, kterou lze zmírnit až po užití narkotických analgetik;
• u pacientů s diabetem může bolest chybět;
• v některých případech se pacienti cítí nepohodlí v oblasti hrudníku, ke kterému je připojena bolest v břiše a lopatce;
• objeví se lepivý pot;
• u některých pacientů se projevují příznaky srdečního selhání (je narušena frekvence a hloubka dýchání, což komplikuje dýchací funkce, dochází k záchvatům kašle, které nepřinášejí úlevu);
• srdeční frekvence je narušena.

Symptomatický komplex záchvatů anginy pectoris:

• v oblasti hrudníku je pocit nepohodlí nebo bolestivé, utlačovatelské povahy;
• bolestivost nastává po fyzické námaze, nervovém namáhání, stresových situacích a po jídle;
• bolest vyzařuje do oblasti levého ramene, mezi lopatkami a krkem;
• délka útoku nepřesáhne 15 minut;
• po užití nitroglycerinu se snadno odstraní pocit bolesti a nepohodlí.

Lidé s nedostatečností koronární cirkulace zpravidla trpí ascitem, zvětšenou velikostí jater a paroxysmálním kašlem. Pro včasnou diagnostiku ischemické choroby srdeční se provádí koronární vyšetření srdečních cév - selektivní koronarografie, která vám umožní přesně určit povahu, stupeň a místo zúžení.

S pokročilou variantou onemocnění se po infarktu vyvíjí kardioskleróza, která je diagnostikována jako komplikace po srdečním infarktu nebo jako nezávislá forma IHD.

Podle lékařských recenzí je pomocí koronární angiografie srdečních cév s kardiosklerózou možné určit umístění stenózy nebo okluze, vaskulární aneurysma, identifikovat možnou arteriální trombózu; tyto důsledky koronárních cévních patologií jsou často neslučitelné se životem.

Dalším závažným stavem je náhlá koronární (srdeční) smrt, charakterizovaná náhlou srdeční zástavou. Přesné příčiny akutní patologie nebyly identifikovány, podle některých lékařských hypotéz je srdeční zástava spojena s poruchami elektrického vedení.

Příčiny koronární cirkulace

Proces rozvoje aterosklerózy koronární tepny

Hlavním důvodem rozvoje IHD jsou aterosklerotické depozity na stěnách cév. Jiné příčiny poruch oběhu jsou:

• podvýživa (převaha živočišných tuků, smažených a mastných potravin);
• změny související s věkem;
• muži mají několikrát častěji na cévní onemocnění;
• diabetes;
• nadváha;
• genetická predispozice;
• přetrvávající zvýšení krevního tlaku;
• narušený poměr lipidů v krvi (tukové látky);
• špatné návyky (kouření, pití alkoholu a drog);
• sedavý životní styl.

Diagnostika srdečních cév

Nejinformativní metodou pro kontrolu krevních cév srdce je angiografie..

Pro studium koronárních tepen se používá selektivní koronární angiografie srdečních cév - postup, který umožňuje posoudit stav cévního systému a určit potřebu chirurgického zákroku, ale má kontraindikace a ve vzácných případech vede k negativním důsledkům.

Během diagnostické studie se propíchne femorální tepna, jejímž prostřednictvím se do cév srdečního svalu zavede katétr za účelem dodání kontrastního média, v důsledku čehož se na monitoru zobrazí obraz. Dále se odhalí část zúžení stěn tepny a vypočte se její stupeň. To umožňuje odborníkovi předvídat další vývoj nemoci..

V Moskvě se ceny koronární angiografie srdečních cév v průměru pohybují od 20 000 do 50 000 rublů, například Centrum pro kardiovaskulární chirurgii Bakuleva poskytuje vysoce kvalitní koronární cévy, náklady na zákrok začínají od 30 000 rublů.

Obecné ošetření srdečních cév

Pro léčbu a posílení krevních cév se používají komplexní metody spočívající v úpravě výživy a životního stylu, lékové terapie a chirurgického zákroku.

• dodržování stravy se zvýšenou spotřebou čerstvé zeleniny, ovoce a bobulovin, což je užitečné pro posílení srdce a krevních cév;
• lehká gymnastická cvičení jsou předepsána pro srdce a krevní cévy doma, doporučuje se plavání, jogging a každodenní procházky na čerstvém vzduchu;
• vitamínové komplexy jsou předepsány pro cévy mozku a srdce s vysokým obsahem retinolu, kyseliny askorbové, tokoferolu a thiaminu;
• kapátka se používají k udržování srdce a krevních cév, vyživují a obnovují strukturu tkání a stěn v minimálním čase;
• léky se používají pro srdce a krevní cévy, které snižují bolest, odstraňují cholesterol a snižují krevní tlak;
• poslech léčivé hudby je nová technika pro zlepšení fungování srdce a krevních cév: američtí vědci prokázali pozitivní účinek na kontrakční funkci myokardu při poslechu klasické a instrumentální hudby;
• dobré výsledky jsou pozorovány po použití tradiční medicíny: některé léčivé rostliny mají posilující a vitamínový účinek na srdce a krevní cévy, nejoblíbenější jsou odvar hlohů a mateřských.

Chirurgické ošetření srdečních cév

Rentgenové chirurgy při práci provádějící angioplastiku a srdeční stenting

Ke zlepšení krevního oběhu v koronárních tepnách se provádí balónková angioplastika a stentování..

Metoda balónkové angioplastiky zahrnuje zavedení specializovaného nástroje pro nafukování stěn cévy v místě zúžení do postižené tepny. Účinek po zákroku přetrvává dočasně, protože operace nezahrnuje odstranění hlavní příčiny stenózy.

Pro nejúčinnější léčbu stenózy cévních stěn jsou stenty instalovány v cévách srdce.

Do postižené oblasti je zaveden specializovaný rámec, který rozšiřuje zúžené stěny cévy, čímž se zlepšuje prokrvení myokardu.

Podle recenzí předních srdečních chirurgů se po stentování srdečních cév prodlužuje životnost, pokud jsou dodržována všechna lékařská doporučení.

Průměrné náklady na stentování srdečních cév v Moskvě se pohybují od 25 000 do 55 000 rublů, vyjma nákladů na nástroje; ceny závisí na mnoha faktorech: závažnosti patologie, počtu potřebných stentů a válců, období rehabilitace atd..

V koronární tepně je otevřen stent

Pokud jde o otevřenou srdeční chirurgii, každý zná operaci štěpování koronárních tepen. Dříve, srdeční zástava, kardioplegie, kardiopulmonální bypass atd..

K dnešnímu dni jsou takové operace možné v řadě případů as funkční korunou. Také byla možnost - štěpování bypassem koronární tepny mléčné žlázy.

Navíc je to možné také z malého přístupu - prostřednictvím minithoracotomy.

Roubování koronární tepny pomocí AIC

Nejlepší pomoc při léčbě ischemické choroby srdeční je včasná žádost o kvalifikovanou pomoc při další diagnostice a léčbě vaskulárních onemocnění.

Ohodnoťte článek [Celkem: 11 Průměrné: 3,6 / 5]

Pro konzultaci s odborníkem můžete napsat na e-mail [chráněný e-mail]

Anatomie: Krev do srdce. Výživa srdce. Koronární tepny srdce

Obsah předmětu "Anatomie a struktura srdce":

Srdeční tepny - aa. coronariae dextra et sinistra, koronární tepny, vpravo a vlevo, začínají od bulbus aortae pod horními okraji lunátních chlopní.

Proto je během systoly vstup do koronárních tepen zakrytý chlopněmi a samotné tepny jsou komprimovány stahovaným srdečním svalem.

Výsledkem je, že během systoly krevní přísun do srdce klesá: krev vstupuje do koronárních tepen během diastoly, když vstupní otvory těchto tepen, umístěné v ústí aorty, nejsou uzavřeny ventily s lunátem.

Pravá koronární tepna, coronaria dextra

Pravá koronární tepna,.

coronaria dextra, opouští aortu, respektive, pravého lunátního laloku a leží mezi aortou a uchem pravé síně, mimo kterou se ohýbá kolem pravého okraje srdce podél koronální drážky a přechází na jeho zadní povrch.

Zde pokračuje do interventrikulární větve, r. interventricularis posterior. Ten sestupuje podél zadního interventrikulárního sulku na vrchol srdce, kde anastomuje větví levé koronární tepny.

Větve pravé koronární tepny vaskularizují: pravou síň, část přední stěny a celou zadní stěnu pravé komory, malou část zadní stěny levé komory, síňové septum, zadní třetinu interventrikulárního septa, papilární svaly pravé komory a zadní papiliku svalu.,

Levá koronární tepna, coronaria sinistra

Levá koronární tepna, coronaria sinistra, opouštějící aortu na jejím levém krytu, také leží v koronálním sulku před levým atriem. Mezi plicním kmenem a levým uchem dává dvě větve: tenčí přední, interventrikulární, ramus interventricularis anterior a větší levou obálku, Ramus circumflexus.

První sestupuje podél předního interventrikulárního sulku na vrchol srdce, kde anastomuje větví pravé koronární tepny.

Druhá, pokračující v hlavním kmeni levé koronární tepny, se ohýbá kolem srdce podél koronálního sulku na levé straně a také se připojuje k pravé koronární tepně.

Výsledkem je, že arteriální prstenec je vytvořen podél celého koronárního sulku, který se nachází v horizontální rovině, z níž se větve rozprostírají k srdci kolmo.

Prsten je funkční zařízení pro kolaterální cirkulaci srdce. Větve levé koronární tepny vaskularizují levou, síň, celou přední stěnu a většinu zadní stěny levé komory, část přední stěny pravé komory, přední 2/3 interventrikulárního septa a přední papilární sval levé komory.

Existují různé možnosti rozvoje koronárních tepen, v důsledku čehož jsou různé poměry zásobníků krve.

Z tohoto hlediska se rozlišují tři formy dodávky krve do srdce: uniformní se stejným vývojem obou koronárních tepen, levostranné a pravostranné.

Kromě koronárních tepen jsou pro srdce vhodné i „další“ tepny z bronchiálních tepen, ze spodního povrchu aortálního oblouku poblíž arteriálního vazu, což je důležité brát v úvahu, aby nedošlo k jejich poškození během operací na plicích a jícnu, a tím se nezhoršoval přívod krve do srdce.

Intraorganické tepny srdce

Intraorganické srdeční tepny: síňové větve (r. Atriales) a jejich uši (r. Auriculares), ventrikulární větve (r. Ventriculares), septické větve (r. Septales anteriores et posteriores) ).

Pronikají do tloušťky myokardu a rozvětvují se podle počtu, umístění a uspořádání jeho vrstev: nejprve ve vnější vrstvě, poté ve středu (v komorách) a nakonec ve vnitřní, po které pronikají do papilárních svalů (aa. Papillares) a dokonce i síní ventrikulární ventily.

Intramuskulární tepny v každé vrstvě sledují průběh svalových svazků a anastomózu ve všech vrstvách a částech srdce.

Některé z těchto tepen mají ve své stěně silně vyvinutou vrstvu nedobrovolných svalů, během jejichž redukce dochází k úplnému uzavření lumenu cévy, a proto se tyto tepny nazývají „uzavření“. Dočasný křeč „uzavíracích“ tepen může vést k zastavení průtoku krve do této oblasti srdečního svalu a způsobit infarkt myokardu.

Další video návody k tomuto tématu jsou: Zde.

- Doporučujeme také „Žíly srdce. Lymfatický systém srdce. “

Anatomie koronární tepny

V současné době existuje mnoho možností klasifikace koronárních tepen používaných v různých zemích a centrech světa. Domníváme se však, že mezi nimi existují určité terminologické rozdíly, což způsobuje potíže s interpretací údajů o koronární angiografii odborníky různých profilů..

Analyzovali jsme literaturu o anatomii a klasifikaci koronárních tepen. Údaje literárních zdrojů jsou porovnány s jejich vlastními. Pracovní klasifikace koronárních tepen byla vyvinuta v souladu s nomenklaturou přijatou v anglické literatuře.

Koronární tepny

Z anatomického hlediska je koronární tepenný systém rozdělen na dvě části - pravou a levou.

Z hlediska chirurgického zákroku je koronární lože rozděleno do čtyř částí: levá hlavní koronární tepna (kmen), levá přední sestupná tepna nebo přední interventrikulární větev (UCI) a její větve, levá obálka koronární tepny (OB) a její větve, pravá koronární tepna (PCA) ) a jeho pobočky.

Velké koronární tepny tvoří arteriální prstenec a smyčku kolem srdce. Levá obálka a pravé koronární tepny se podílejí na tvorbě arteriálního prstence procházejícího podél atrioventrikulární drážky.

Na tvorbě arteriální smyčky srdce se podílí přední sestupná tepna ze systému levé koronární tepny a zadní sestupná, ze systému pravé koronární tepny nebo ze systému levé koronární tepny, z levé obálky tepny s levým dominantním typem krve. Arteriální prstenec a smyčka jsou funkční adaptací pro rozvoj kolaterálního oběhu srdce.

Pravá koronární tepna

Pravá koronární tepna (pravá koronární tepna) se odchyluje od pravého sinusu Valsalvy a přechází v koronárním (atrioventrikulárním) sulku. V 50% případů, okamžitě v místě výboje, dává první větev - větev arteriálního kužele (konusová tepna, konusová větev, CB), která napájí infundibulum pravé komory.

Jeho druhá větev je tepna sínusového síňového uzlu (S-A uzlová tepna, SNA), rozprostírající se od pravé koronární tepny zpět v pravých úhlech k mezeře mezi aortou a stěnou pravé síně a poté podél její stěny k sinusovému síňovému uzlu. Jako větev pravé koronární tepny se tato tepna vyskytuje v 59% případů.

V 38% případů je tepna sinoatriálního uzlu větev levé obálky tepny. A ve 3% případů je krev do sinoatriálního uzlu přiváděna ze dvou tepen (zprava i z obálky).

V přední části koronárního sulku v oblasti akutního okraje srdce se pravá okrajová větev (akutní okrajová větev, akutní okrajová tepna, akutní okrajová větev, AMB) odchýlí od pravé koronární tepny, nejčastěji od jedné do tří, která ve většině případů dosahuje vrcholu srdce.

Pak se tepna otočí zpět, leží v zadní části koronárního sulku a dosáhne „kříže“ srdce (průnik zadní mezikomorové a atrioventrikulární drážky srdce).

S takzvaným správným typem krevního zásobení srdce, pozorovaným u 90% lidí, dává pravá koronární tepna zadní sestupnou tepnu (PDA), která prochází podélnou interventrikulární sulkus v jiné vzdálenosti a dává větve septum (anastomosing s podobnými větvemi z přední sestupné tepny) obvykle delší než první), pravá komora a větve k levé komoře. Poté, co zadní zadní sestupná tepna (PDA) odejde, PCA pokračuje za srdečním křížem jako pravá zadní atrioventrikulární větev podél distální části levé atrioventrikulární drážky a končí jednou nebo více posterolaterálními větvemi napájejícími membránový povrch.. Na zadním povrchu srdce, bezprostředně pod bifurkací, na křižovatce pravé koronární tepny do zadní interventrikulární drážky, z ní vychází arteriální větev, která perforací interventrikulárního septa vede do atrioventrikulárního uzlu - tepny atrioventrikulárního uzlu.

Větve pravé koronární tepny vaskularizují: pravá síň, část přední strany, celá zadní stěna pravé komory, malá část zadní stěny levé komory, interatriální septum, zadní třetina interventrikulárního septa, papilární svaly pravé komory a zadní papilikulární sval.

Levá koronární tepna

Levá koronární tepna (levá koronární tepna) začíná od levého zadního povrchu aorty a rozšiřuje se k levé straně koronárního sulku.

Jeho hlavní kmen (levá hlavní koronární tepna, LMCA) je obvykle krátký (0-10 mm, průměr se mění od 3 do 6 mm) a je rozdělen na přední interventrikulární (levá přední sestupná tepna, LAD) a obálku (levá obvodová tepna, LCx)..

Ve 30-37% případů zde odchází třetí větev - střední tepna (ramus intermedius, RI), která protíná šikmou stěnu levé komory. UHF a OM tvoří úhel mezi sebou, který se mění od 30 do 180 °.

Přední interventrikulární větev

Přední interventrikulární větev je umístěna v předním interventrikulárním sulku a jde do vrcholu, přičemž podél předních ventrikulárních větví (diagonální, diagonální tepna, D) a přední větev sept). V 90% případů se stanoví jedna až tři diagonální větve.

Septické větve sahají z přední interventrikulární tepny pod úhlem přibližně 90 stupňů, perforují interventrikulární septum a napájejí jej.

Přední interventrikulární větev někdy vstupuje do myokardu a opět leží v drážce a podél ní často dosahuje vrcholu srdce, kde u asi 78% lidí se otáčí dozadu na bránici srdeční a stoupá vzhůru podél zadního interventrikulárního sulku v malé vzdálenosti (10-15 mm).

V takových případech tvoří zadní vzestupnou větev. Zde často anastomózy s koncovými větvemi zadní interventrikulární tepny - větví pravé koronární tepny.

Obálka tepna

Větev obálky levé koronární tepny je umístěna na levé straně koronárního sulku a ve 38% případů dává první větvi tepnu sinusového atria a poté tupou okrajovou tepnu (tupá okrajová tepna, tupá okrajová větev, OMB), obvykle od jedné do tří. Tyto základní tepny napájejí stěnu bez levé komory.

V případě správného typu krve se větvička obálky postupně ztenčí a větve se uvolní do levé komory. U relativně vzácného levého typu (10% případů) dosahuje úrovně zadního interventrikulárního sulku a tvoří zadní interventrikulární větvičku. U ještě vzácnějšího, tzv. Smíšeného typu, existují dvě zadní ventrikulární větve pravé koronární oblasti az obálky tepen.

Levá obálka tepny tvoří důležité síňové větve, které zahrnují levou síňovou cirflexní tepnu (LAC) a velkou anastomotickou břišní tepnu.

Větve levé koronární tepny vaskularizují levé síně, celou přední a většinu zadní stěny levé komory, část přední stěny pravé komory, přední 2/3 interventrikulárního septa a přední papilární sval levé komory.

Druhy krve do srdce

Typem dodávky krve do srdce se rozumí převládající distribuce pravé a levé koronární tepny na zadním povrchu srdce. Anatomickým kritériem pro posouzení převládajícího typu distribuce koronárních tepen je avaskulární zóna na zadním povrchu srdce, vytvořená průnikem koronárních a interventrikulárních drážek,.

V závislosti na tom, která z tepen - vpravo nebo vlevo - dosáhne této zóny, se rozlišuje převládající pravý nebo levý typ krve do srdce. Arterie dosahující tuto zónu vždy vrací zadní interventrikulární větev, která vede podél zadního interventrikulárního sulku směrem k vrcholu srdce a dodává krev do zadní části interventrikulárního septa.

Je popsán další anatomický rys k určení převládajícího typu krevního zásobování. Je třeba poznamenat, že větev do atrioventrikulárního uzlu se vždy odchyluje od převládající tepny, tj. z tepny, která je nejdůležitější při podávání krve do zad srdce.

Tedy, s převládajícím pravým typem dodávky krve do srdce, pravá koronární tepna poskytuje sílu pravé síni, pravé komoře, zadní části interventrikulárního septa a zadnímu povrchu levé komory. Pravá koronární tepna je představována velkým kmenem a levá obálka tepny je slabě vyjádřena.

S převládajícím levým typem krve dodávaným do srdce je pravá koronární tepna úzká a končí krátkými větvemi na bráničném povrchu pravé komory, a zadní povrch levé komory, zadní část interventrikulárního septa, atrioventrikulární uzel a většina zadní stěny ventrikulu přijímá krev z dobře definované levé obálky. Kromě toho se také rozlišuje vyvážený typ dodávky krve, při kterém pravá a levá koronární tepna přispívají přibližně stejným způsobem k zásobování krve zadním povrchem srdce. Pojem „převládající typ dodávky krve do srdce“, byť podmíněný, je založen na anatomické struktuře a distribuci koronárních tepen v srdci. Protože hmotnost levé komory je výrazně větší než pravá a levá koronární tepna vždy dodává krev do většiny levé komory, 2/3 interventrikulárního septa a stěně pravé komory, je zřejmé, že levá koronární tepna převládá ve všech normálních srdcích. Tudíž při jakémkoli typu zásobování koronární krví převládá levá koronární tepna ve fyziologickém smyslu..

Koncept „převládajícího krevního zásobení srdce“ je nicméně platný, používá se k hodnocení anatomických nálezů v koronární angiografii a má velký praktický význam při určování indikací k revaskularizaci myokardu.

Pro topické označení míst lézí se navrhuje rozdělit koronární lože na segmenty

Čárkované čáry v tomto diagramu označují segmenty koronárních tepen.

V levé koronární tepně v přední interventrikulární větvi se tedy rozlišují tři segmenty:

1. proximální - z místa odjezdu LAD z kmene do prvního septického perforátoru nebo 1DV. střední - od 1DV do 2DV. 3. distální - po odjezdu 2DV.

V obálce tepny je také obvyklé rozlišovat tři segmenty:

1. proximální - od ústí OB k 1 VTK. střední - od 1 VTK do 3 VTK. 3. distální - po vybití 3 VTK.

Pravá koronární tepna je rozdělena na následující hlavní segmenty:

1. proximální - od úst do 1 wok2. střední - od 1 wok po ostrý okraj srdce

3. distální - do bifurkace PCA na zadní sestupné a posterolaterální tepně.

Koronarografie (koronární angiografie) je rentgenová vizualizace koronárních cév po podání rentgenové kontrastní látky. Rentgenový snímek se zaznamenává současně na 35 mm film nebo digitální médium pro následnou analýzu.

V současné době je koronární angiografie „zlatým standardem“ pro stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti stenózy u koronárních chorob. Účelem koronární angiografie je určit koronární anatomii a stupeň zúžení lumenu koronárních tepen.

Informace získané během postupu zahrnují určení umístění, rozsahu, průměru a obrysů koronárních tepen, přítomnosti a stupně koronární obstrukce, povahy obstrukce (včetně přítomnosti aterosklerotického plaku, trombu, disekce, křeče nebo můstku myokardu).

Získaná data určují další taktiku léčby pacienta: chirurgie koronárního bypassu, intervence, medikamentózní terapie. Pro kvalitní angiografii je nutná selektivní katetrizace pravých a levých koronárních tepen, pro které bylo vytvořeno velké množství diagnostických katétrů různých modifikací..

Studie se provádí v lokální anestezii a NLA arteriálním přístupem. Obecně se uznávají tyto arteriální přístupy: femorální tepny, brachiální tepny, radiální tepny. V poslední době získal transradiální přístup pevné pozice a díky své nízké invazivitě a pohodlí se stal široce využívaným..

Po propíchnutí tepny zavedečem jsou zavedeny diagnostické katétry a následně selektivní koronární katetrizace. Kontrastní činidlo se dávkuje pomocí automatického injektoru. Provádí se střelba ve standardních projekcích, katétry a intraducer se odstraní, použije se kompresní obvaz.

Základní angiografické projekce

Cílem zákroku je získat co nejúplnější informace o anatomii koronárních tepen, jejich morfologických charakteristikách, přítomnosti změn v cévách s přesným určením polohy a povahy lézí..

(Jejich popis je uveden níže). Pokud je nutná podrobnější studie, provádějí se průzkumy ve zvláštních projekcích. Tato nebo ta projekce je optimální pro analýzu určité části koronárního kanálu a umožňuje s největší přesností identifikovat rysy morfologie a přítomnost patologie tohoto segmentu..

Níže jsou uvedeny hlavní angiografické projekce označující tepny, pro které jsou tyto projekce optimální pro vizualizaci. U levé koronární tepny existují následující standardní projekce. Pravá přední šikmá úhlová angulace RAO 30, kaudální 25.OV, VTK, 2. Pravá přední šikmá projekce s lebeční angulací.

RAO 30, lebeční 20 ПМЖВ, jeho septické a diagonální větve 3. Levý přední šikmý s lebeční angulací LAO 60, lebeční 20. Ústí a distální část trupu LCA, střední a distální segmenty LAD, septální a diagonální větve, proximální segment OB, VTK. Levý přední šikmý s kaudální angulací (pavouk - pavouk).LAO 60, kaudální 25.

Kmen LCA a proximální segmenty PMF a OV. 5. K určení anatomických vztahů se provede levá boční projekce. U pravé koronární tepny se průzkumy provádějí v následujících standardních projekcích. Levá šikmá projekce bez úhlů, LAO 60, přímá, proximální a střední segment PKA, VOK. 2. Levá šikmá linie s lebeční angulací LAO 60, lebeční 25.

Střední segment PCA a zadní sestupná tepna 3. Pravá šikmá linie bez úhlu, RAO 30, přímá, střední část PCA, větev arteriálního kužele, zadní sestupná tepna.

Profesor, doktore zlato. vědy Yu.P. Ostrovský