Kategorie

Populární Příspěvky

1 Tachykardie
Jak rychle a efektivně snížit hladinu cholesterolu v krvi doma?
2 Tachykardie
Alkohol a cholesterol v krvi
3 Vaskulitida
Výběr monitoru srdeční frekvence pro běh: hrudník, rameno, zápěstí a chytré hodinky
4 Embolie
Hyperachogenní fokus v srdci plodu
5 Cukrovka
Kompatibilita krevních skupin
Image
Hlavní // Myokarditida

Testy na chudokrevnost


Analýzy anémie - soubor laboratorních diagnostických testů s hodnocením typu, povahy a závažnosti anémie. Je založen na obecném a biochemickém krevním testu. Pro hlubší diagnostiku se používají imunologické, genetické a ultrazvukové techniky. Komplexní testy odhalí příčiny anemického stavu těla a náchylnost k jeho vývoji a také pomohou identifikovat patologii v raných stádiích.

Klinika EU odebírá vzorky krve pro všechny hlavní typy anemických testů v režimu vhodném pro pacienta (včetně případů, kdy sestra navštíví dům). Načasování dostupnosti závisí na typu analýz a jejich počtu. Hotové výsledky jsou zasílány e-mailem.

ODKAZ! Anémie nebo anémie je patologický stav, při kterém je hladina hemoglobinu, hlavního nosiče kyslíku, snížena v krvi. V těle je dýchací proces narušen na tkáňové a buněčné úrovni, což v dlouhodobém horizontu vede k narušení funkcí všech orgánů a jejich systémů. Vzhledem k etiologii onemocnění může být chudokrevnost chudá na železo, B12, aplastická nebo hemolytická.

V jakých případech je předepsána studie

Důvodem jmenování analýzy jsou diagnostikovaná onemocnění kostní dřeně a obecné příznaky anémie:

  • zbarvení kůže a sliznic (spojivky, dásně, jazyk);
  • neodůvodněná slabost;
  • rychlá únava;
  • častý puls (nedostatek kyslíku zvyšuje krevní pumpu v krvi).

Při obecném vyšetření je třeba věnovat pozornost specifickým příznakům charakteristickým pro určitý typ anémie:

  • křehkost vlasů a nehtů (anémie z nedostatku železa);
  • světlý malinový jazyk (B12-deficitní anémie);
  • žloutenka kůže a oční skléry (hemolytická anémie)

Plánovaná analýza hladiny hemoglobinu se provádí za účelem komplexního posouzení stavu během těhotenství, před transplantací kostní dřeně nebo intervencí ovlivňujících krevotvorné orgány. Pravidelné monitorování vyžaduje hormonální terapii (především erytropoetinové léky) a dlouhodobé užívání drog obsahujících železo.

Jak se připravit na studii

Zvláštní přípravné postupy nejsou nutné. Stačí dodržovat obecná doporučení:

  • během 1–2 týdnů dodržujte standardní stravu; vyloučit alkohol, pokud je to možné, vyhnout se exotickým pokrmům;
  • za 7-10 dní, omezte léky

Jak se provádí anemické testy?

Hlavním biomateriálem pro analýzu anémie je krev pacienta. Pro obecný předběžný test se používá kapilární krev z prstu, pro hlubokou biochemickou studii se krev odebírá ze žíly.

Rozdělení výsledků

K diagnostice anémie se používá obecný a / nebo biochemický krevní test. Podle potřeby jsou doplněny dalšími diagnostickými testy. Zvláštní pozornost je věnována těmto ukazatelům:

  • hladina hemoglobinu (norma: 115-135 g / l pro ženy a 125-145 g / l pro muže);
  • počet červených krvinek (normy: 3,7–4,6 * 1012 / l - pro ženy a 4,5–5,5 * 1012 / l - pro muže);
  • saturace erytrocytů hemoglobinem (norma: 0,8-1,1 jednotek - pro celkový barevný index a 28–32 pikogramů - v průměru pro každou červenou krvinku);
  • velikost a tvar červených krvinek (je známo několik desítek možných poruch, včetně srpkovitého tvaru pro srpkovitou anémii nebo cílového tvaru pro thalassemii);
  • hladina progenitorových buněk (retikulocyty - nezralé červené krvinky, špatně nasycené hemoglobinem).

ODKAZ! Určitým diagnostickým zájmem je fetální forma hemoglobinu. Normálně se vyskytuje pouze u plodu a novorozenců. S rozvojem nezávislého dýchání a oběhového systému je fetální hemoglobin nahrazen normálním dospělým (množství fetálního hemoglobinu v krvi by nemělo překročit 0,5–1,5%).

Nejběžnějším typem anémie je nedostatek železa. V tomto případě se provádějí zkoušky na obsah železa:

  • sérové ​​železo (norma: 11,64–30,43 μmol / l u mužů, 8,95–30,43 μmol / l u žen);
  • celková vazebná kapacita železa v séru, OZHSS (norma: 40,6 - 62,5 mikromol / l);
  • feritin (proteinový komplex, působí jako sklad železitých iontů);
  • transferrin (transportní protein) - norma 2,0 - 3,8 g / l pro muže a 1,85 - 4,05 g / l pro ženy.

ODKAZ! Různé druhy otravy ovlivňují schopnost hemoglobinu nést kyslík, mění jeho strukturu (karboxyhemoglobin, methemoglobin nejsou schopny vázat kyslík). K identifikaci takových odchylek se používá řada speciálních testů. Specifické formy analýzy se používají v případech podezření na B12-deficitní a hemolytickou formu anémie (analýza autoimunitních reakcí).

Lékaři

Vedoucí lékař, praktický lékař, praktický lékař, vedoucí kliniky biohackingu

Diagnostika anémie z nedostatku železa

Lékařské odborné články

V souladu s doporučeními WHO jsou standardizována následující kritéria pro diagnostiku anémie z nedostatku železa u dětí:

  • snížení hladiny SG o méně než 12 μmol / l;
  • zvýšení OZHSS o více než 69 mikromol / l;
  • saturace transferinu železem méně než 17%;
  • obsah hemoglobinu nižší než 110 g / l mladší než 6 let a nižší než 120 g / l - starší než 6 let.

WHO proto doporučuje poměrně přesná kritéria pro diagnostiku anémie s nedostatkem železa, diagnostické metody však vyžadují odběr krve ze žíly a provádění poměrně drahých biochemických studií, což není vždy možné na ukrajinských zdravotnických zařízeních. Existují pokusy minimalizovat kritéria pro diagnostiku anémie z nedostatku železa.

Federální vládní střediska Spojených států pro kontrolu nemocí (CDC) pro kontrolu nemocí (CDC) se sídlem v Atlantě v Georgii v USA doporučuje použít dvě dostupná kritéria pro diagnostiku anémie z nedostatku železa: snížení hemoglobinu a hematokritu (Ht ) v nepřítomnosti jiných nemocí u pacienta. Stanovte předpokládanou diagnózu anémie z nedostatku železa a předepište léčbu přípravky železa po dobu 4 týdnů na základě 3 mg elementárního železa na 1 kg hmotnosti pacienta za den. Výhodou těchto doporučení je registrace odpovědi na terapii železem podle přísně stanovených kritérií. Na konci 4. týdne léčby by se koncentrace hemoglobinu měla zvýšit o 10 g / l vzhledem k původnímu a Ht - o 3%. Tato odpověď potvrzuje diagnózu anémie z nedostatku železa a léčba pokračuje několik měsíců. Pokud odpověď není přijata, doporučuje se ukončit léčbu přípravky železa a tento případ z hlediska diagnostiky procesu přezkoumat. Přetížení těla železem po dobu 4 týdnů při užívání přípravků železa uvnitř je nepravděpodobné.

Laboratorní diagnostika anémie z nedostatku železa u dětí

Laboratorní diagnostika anémie z nedostatku železa se provádí pomocí:

  • obecný krevní test provedený „manuální“ metodou;
  • krevní test provedený na automatickém krevním analyzátoru;
  • biochemický výzkum.

Při diagnostikování anémie je nutné provést obecný krevní test s určením počtu retikulocytů. Lékař se zaměřuje na hypochromní a mikrocytickou povahu anémie. Při obecném krevním testu prováděném „manuální“ metodou se odhalí:

  • snížení koncentrace hemoglobinu (12 / l) počtu červených krvinek;
  • snížení barevného indexu (12-16 mm / h);
  • anisocytóza (charakteristické mikrocyty) a poikilocytóza červených krvinek.

Chyba při určování parametrů může dosáhnout 5% nebo více. Náklady na jeden obecný krevní test jsou asi 5 dolarů.

Přesná a pohodlná metoda diagnostiky a diferenciální diagnostiky je metoda stanovení počtu červených krvinek na automatických krevních analyzátorech. Studie se provádí jak v žilní, tak kapilární krvi. Chyba při určování parametrů je mnohem nižší než u metody „manuální“ a je menší než 1%. S rozvojem nedostatku železa, závažnost erythrocytové anizocytózy - RDW (norma

Copyright © 2011 - 2020 iLive. Všechna práva vyhrazena.

Anémie s nedostatkem železa

Obecná informace

Anémie z nedostatku železa je onemocnění, které se v těle vyvíjí s nedostatkem železa, což vede k narušení tvorby hemoglobinu a ke snížení jeho parametrů, ke snížení počtu červených krvinek, k rozvoji hypoxie a trofických poruch v tkáních..

Anémie s nedostatkem železa je nejčastější anémií a její specifická hmotnost je u všech anémií 80%. Kód pro anémii s nedostatkem železa na mcb-10 - D50.

Nedostatek železa je nejčastější u školních dětí a žen v reprodukčním věku. Nedostatek železa v těle těhotné ženy je půda, na které se vyvíjejí různé patologie těhotenství a vznikají vrozené vady u dítěte. Jedná se o rizikový faktor závažných kardiovaskulárních onemocnění ve stáří, zhoršuje průběh jakéhokoli onemocnění, zhoršuje jeho prognózu a kvalitu života pacienta a je také spojen s rizikem úmrtí. Tato data diktují důležitost identifikace a včasné léčby anémie z nedostatku železa..

Abyste pochopili důležitost nedostatku železa, musíte zvážit účinek železa na lidské tělo. Jeho nejvýznamnější funkcí je účast na tkáňovém dýchání - hemoglobin železo váže a transportuje kyslík. Jeho účinek na tělo se však na to neomezuje. Tento mikroelement je zapojen do mnoha metabolických procesů a je nezbytný pro existenci jakékoli buňky. Železo je nezbytné pro buněčné dělení, syntézu DNA, energetický metabolismus (jako součást enzymů nebo kofaktorů).

Enzymy obsahující železo se podílejí na syntéze hormonů štítné žlázy a udržují imunitu. Pouze na normální úrovni tohoto stopového prvku v těle funguje buněčná, humorální a lokální imunita plně. Obsah železa ovlivňuje baktericidní schopnost séra, syntézu lysozymu, IgA a interferonu, které jsou velmi důležité v imunitní reakci těla. Železo v myoglobinu zajišťuje kontrakci svalů.

Železo vstupuje do těla s jídlem a jeho obsah závisí na vstřebávání, které se vyskytuje v dvanáctníku a v horním jejunu. Železo je vstřebáváno v bivalentní formě v enterocytech (střevní epiteliální buňky) a vstupuje do krevního oběhu, kde se mění na trivalentní, kombinuje se s transferrinovým proteinem - v těle provádí transport Fe. Železo je utraceno na aktuální potřeby těla a uloženo v depu.

V těle je podmíněně možné rozlišit několik fondů tohoto mikroelementu: uložený, transport a hemoglobin (funkční). S nedostatkem Fe dochází k postupnému vyčerpání všech prostředků..

Uložený železný fond je vyčerpán jako první. Množství stopových prvků v těle je však dostatečné pro syntézu hemu a funguje jako tkáňové enzymy, takže neexistují žádné klinické příznaky. Depot železa existuje ve dvou formách: ferritin (70%) a hemosiderin (30%).

Železný fond ve formě transportních proteinů (transferrin) se snižuje po vyčerpání uložených. Snížení Fe ve složení transferinu vede k nedostatku tkáně a ke snížení aktivity tkáňových enzymů. V těle se to projevuje sideropenickým syndromem..

Nakonec dochází ke snížení funkčního (hemoglobinového) fondu. Pokles zásob ve složení hemoglobinu již narušuje transport kyslíku do tkání - u člověka se vyvíjí anemický syndrom. Vyskytuje se po vyčerpání železa v depu a po porušení erytropoézy.

Patogeneze

Hladina železa v těle závisí na výživě a úrovni absorpce ve střevě. Absorpční proces je určen stavem sliznice a formou kationtu - Fe2 + nebo Fe3 +. Jakékoli poruchy sliznice, které se vyskytují při střevních onemocněních (syndrom dráždivého tračníku, ulcerativní kolitida, malabsorpční syndrom), znamenají narušení absorpce tohoto stopového prvku a jeho nedostatku v těle. Absorpci zvyšuje žaludeční šťáva, živočišné bílkoviny a kyselina askorbová.

Absorpční mechanismus spočívá v přenosu stopového prvku do enterocytu specifickým proteinem. Fe2 + může přímo vstoupit do buňky a Fe3 +, který je špatně rozpustný v alkalickém prostředí, musí být redukován na Fe2 +. Vitaminy a stopové prvky jsou nezbytné pro vstřebávání Fe ve střevě a pro další syntézu červených krvinek v kostní dřeni: kyselina listová (účastní se syntézy DNA červených krvinek), vitamin B12 (tvorba lipidové membrány erytrocytů), kyselina askorbová (zvyšuje účinek kyseliny listové), vitamin B6 (účast při syntéze hemu) kyselina nikotinová (ochrana červených krvinek před hemolýzou), zinek (nalezený v enzymu karbonová anhydráza červených krvinek). Absorpce a metabolismus železa je tedy složitý proces, který je ovlivňován mnoha faktory..

Vývoj anémie je přímo spojen s úlohou železa a jeho účastí na dýchání tkání. Hlavními vazbami v patogenezi nedostatku železa jsou narušení syntézy hemu, zpomalení tvorby hemoglobinu a transport kyslíku do tkání, což má za následek hypoxii. Současně se snižuje aktivita enzymů. Porušení syntézy enzymů obsahujících myoglobin a železo snižuje aktivitu antioxidačních faktorů, které odolávají stárnutí a nemocem.

Tkáňová hypoxie, snížení enzymatické aktivity a hromadění metabolických produktů v tkáních vedou k atrofickým změnám v kůži, sliznici, zažívacím a respiračním traktu a sklerální dystrofii. Na pozadí buněčné hypoxie se snižuje imunologická rezistence, což vede k exacerbaci chronických onemocnění různých orgánů. Hemická hypoxie způsobuje hypertrofii interventrikulárního septa. Ve stáří provokuje útoky na ischemickou chorobu srdeční a její postup.

Nedostatek železa prochází třemi fázemi:

  • Prelate - zásoby železa jsou sníženy. Obsah ferritinu v krvi a železa v kostní dřeni je snížen. To zvyšuje absorpci železa.
  • Rozvíjí se erytropoéza s latentním deficitem železa a snižuje se obsah sideroblastů v kostní dřeni. V této fázi je sérové ​​železo mírně sníženo, ale Hb je normální, absorpce Fe ve střevě a aktivita vázání železa v séru.
  • Zřejmá anémie - snížení počtu červených krvinek, hemoglobinu a sérového železa.

Kompletnější prezentace je poskytnuta prezentací na toto téma..

Klasifikace

Závažnost anémie:

  • Mírný hemoglobin 90 - 110 g / l.
  • Střední - hemoglobin 90-70 g / l.
  • Těžký hemoglobin 70 g / l.

Příčiny anémie z nedostatku železa

IDA je tvořena jako chronický proces, takže ji lze nazvat anémií chronického nedostatku železa. Anémie z nedostatku železa je charakterizována dlouhým vývojem a pomalým průběhem. Chronická anémie je nebezpečná, protože způsobuje závažné a někdy nevratné změny ve tkáních..

Hlavní příčiny anémie z nedostatku železa:

  • Krvácení různých lokalizací (nazální, gastrointestinální, z pohlavních cest a močové trubice). Chronické krvácení z nosu projevuje trombocytopatii a trombocytopenickou purpuru. Skryté krvácení v patologii gastrointestinálního traktu může vést k denním ztrátám 2 mg Fe. Existuje mnoho důvodů: divertikulární onemocnění, erozivní gastritida, střevní onemocnění, mezi nimiž je třeba zdůraznit zejména ulcerativní kolitidu a Crohnovu chorobu, hemoroidy, gastritida, anální fisura, rakovina, polypy, angiodysplasie, peptický vřed. Krvácení rozšířené jícnem je obvykle hojné a okamžitě diagnostikováno.
  • Dar.
  • Nedostatek železa spojený s malabsorpcí. Lékařská anamnéza těchto pacientů naznačuje nespecifickou ulcerativní kolitidu, celiakii, resekci tenkého střeva nebo žaludku a atrofickou gastritidu. Absorpce železa je určována třemi faktory: množství přijatého železa, jeho tvar a stav střevní sliznice, která hraje při absorpci velkou roli.
  • Podvýživa (strava, vegetariánství, anorexie, veganismus).
  • Poruchy transportu železa. Dědičná atransferrinémie spojená s poruchou produkce transferinu. S nedostatkem transferinu je železo komplexováno s jinými proteiny, nevstupuje do kostní dřeně a není přenášeno do erythrokaryocytů a syntéza hemoglobinu je narušena.
  • Zvýšená potřeba mikroelementu v různých podmínkách - těhotenství, kojení, rychlý růst, zvýšené sporty.
  • Helminthic zamoření. Mechanické účinky červů s hákem a necatorózou se projevují lézemi tenkého střeva, krvácením a anémií.

Anémie u mužů iu žen po menopauze je podezřelá. Tyto stavy mohou být příznakem rakoviny..

Příčiny anémie z nedostatku železa u žen

Hlavní příčiny anémie u žen jsou:

  • Abnormální krvácení dělohy na pozadí děložních fibroidů, těhotenství, endometriální dysfunkce, endometrióza, folikulární cysty, maligní nádory, nádory produkující hormon. Při těžkém nebo delším období dochází ke ztrátě 5 mg železa, což vede k anémii. Takové množství železa nelze nahradit ani příjemem výrobků obsahujících železo, ani zvýšením absorpční kapacity..
  • Časté těhotenství a porod. Ztráta železa během těhotenství, porodu a laktace je o něco méně než 1 g. Obnovení zásob železa bude vyžadovat nejméně 45 let. Při opakovaném narození se u ženy nutně vyvine anémie.
  • Nedostatek železa v důsledku vyčerpání zásob může být způsoben vícenásobným těhotenstvím.
  • Zatížená porodnická anamnéza: spontánní potraty a krvácení při předchozím porodu vyčerpávají Fe sklad.
  • Složité těhotenství: mnohočetné těhotenství, časná toxikóza, gestóza, mladý věk (do 17 let), placenta previa, arteriální hypotenze, předčasné placentární narušení, infekční onemocnění během těhotenství.

Příznaky anémie z nedostatku železa

Snížení hladiny železa a rozvoj anémie se objevuje u dvou syndromů: sideropenic, což je důkaz nedostatku železa v depu a anemie, charakteristický pro jakýkoli typ anémie v pokročilém stádiu.

Nedostatek železa u sideropenického syndromu se projevuje v suché kůži, vzhledu koilonychie (lžíce ve tvaru nehtů), křehkých nehtů a zvrácenosti chuti. Možný je také výskyt glositidy (zánět jazyka), dysfagie (porušení polykání) a úhlové stomatitidy (zánět a praskliny v rozích úst)..

Anemický syndrom se projevuje závratěmi, slabostí, únavou, bolestmi hlavy, bledostí kůže a sliznic a tinnitem. Příznaky nedostatku železa v těle se projevují snížením intelektuálních schopností a výkonu. Nedostatek železa v těle vede k tachykardii a dušnosti s malou fyzickou námahou.

Příznaky anémie z nedostatku železa u žen

Příznaky nedostatku železa u žen se postupně zvyšují, pokud nedošlo k akutní ztrátě krve. I mírná anémie může být asymptomatická. Ženy mají nejčastěji ospalost, únavu, slabost a sníženou koncentraci. Později se objeví dušnost a bušení srdce. Při těžké anémii se objevují mdloby, závratě a tinnitus. Může dojít k podráždění a narušení spánku. V důsledku zhoršeného krevního oběhu v pokožce se zvyšuje citlivost na chlad - ženy mrznou i v místnosti při teplotě pohodlí.

Anémie je charakterizována snížením chuti k jídlu, konstantní nevolností a změnou frekvence stolice. U žen je porušen menstruační cyklus - menstruace může chybět nebo naopak velmi hojná až do krvácení. S progresí anémie, bledosti kůže a sliznic jsou zaznamenány kolísání pulsního tlaku a objevuje se systolický šelest. Nedostatek železa v krvi ovlivňuje imunitní obranu - ženy často mají ARVI, což dále zhoršuje deficit železa.

Testy a diagnostika anémie z nedostatku železa

Diagnóza začíná klinickým krevním testem. Krevní test na těžkou anémii z nedostatku železa je indikativní a není těžké jej diagnostikovat. Pro anémii s nedostatkem železa jsou charakteristické následující krevní hodnoty:

    Mírná erythrocytopenie (zdá se již u Hb

Ezhov Konstantin Olegovich

Alexandrova Elena Demyanovna

Léky

Železné přípravky: Actiferrin, Hemofer Prolongatum, Sorbifer Durules, Tardiferon, Feroplekt, Totem, Hemofer, Gemsineral-TD.

Železné přípravky: Maltofer, Maltofer faul, Ferrum Lek, Globigen, Orofer, Ferumbo, Ferlatum, Ferlatum faul.

Postupy a operace

Transfuze červených krvinek se provádí ze zdravotních důvodů:

  • Akutní anémie se ztrátou krve 30% objemu krve. Tento stav může nastat během operací, zranění nebo porodu..
  • Pokračující krvácení a kyslíkové hladování tkání.
  • Těžká anémie s hypoxií.
  • Těžká anémie a nadcházející pohotovostní operace.

Anémie z nedostatku železa u dětí

Podle doporučení WHO je u dětí prvního měsíce diagnostikována anémie s hemoglobinem nižším než 115 g / l (obsah žilní krve) po 6 letech - pod 120 g / l. (obsah žilní krve). Hladina hemoglobinu v žilní krvi je o 10–20% nižší než v kapilární krvi. U dětí prvních let života jsou příčiny nedostatku železa: nedostatečné zásoby železa a neudržitelné krmení.

Důležitým faktorem při nápravě nedostatku železa u malých dětí je vyvážená strava - především kojení, protože mateřské mléko obsahuje železo v biologicky dostupné formě (absorpce Fe je téměř 60%). Při relativně nízkém obsahu tohoto stopového prvku v mateřském mléce je to dostatečné pro prvních 5-6 měsíců pro zdravé, plnohodnotné dítě.

Intenzivní metabolické procesy u kojenců vyčerpávají zásoby železa do této doby a u předčasně narozených dětí k tomu dochází do 3. měsíce, i když jsou krmeny upravenými směsmi obohacenými železem. To diktuje důležitost včasného zavedení doplňkových potravin: ovocné a zeleninové pyré, oves a pohanka, odvar ze sušeného ovoce. Děti trpící anémií dostávají doplňková jídla o 2-4 týdny dříve. Doplňkové potraviny (hovězí a telecí maso) začínají od 6 měsíců.

Ve vyšším věku by měla být ve stravě přítomna masa (játra, hovězí jazyk), sýr, žloutek, ryby, fazole, mořská kapusta, ořechy, broskve a špenát. Kyselina askorbová, jablečná a citrónová a fruktóza obsažená v zelenině a ovoci zvyšují absorpci tohoto stopového prvku. Pro děti s anémií jsou důležité venkovní procházky, celý den a noční spánek.

Pokud je dítěti diagnostikována anémie s hladinou hemoglobinu 100 g / la nižší, obejděte se bez léků obsahujících železo. Léčba se skládá z několika fází:

  • Eliminace anémie - dosažení normální hladiny hemoglobinu. Trvá to 1,5–2 měsíce.
  • Nasycení - obnova zásob v depu. Léčba trvá 3-6 měsíců.
  • Udržovací terapie - provádí se v ohrožení, což zahrnuje děti s krvácením (nazální, gastrointestinální) a dívky s těžkým obdobím. Podpůrná terapie je nutná u dospívajících, kteří mají před aktivními sporty v předstihu vývojové standardy.

Denní dávky železa ve fázi eliminace anémie jsou:

  • až 3 roky - 4-5 mg / kg / den;
  • 3-7 let - 50-70 mg;
  • starší 7 let - 100 mg, u dospívajících může dávka dosáhnout 120 mg.

Při předepisování léků Fe ++ je populární technika „lichoběžníkového tvaru“, kdy je předepsáno 100% dávky, dokud se hladina hemoglobinu normalizuje, a poté se snižuje o 50%. Při předepisování léků Fe +++ je během léčby předepsáno 100% dávky. Drogy volby pro děti jsou neiontové sloučeniny železa. Zástupce - Maltofer, který má výhody:

  • vysoká prokázaná účinnost;
  • vysoká bezpečnost (nehrozí riziko intoxikace a předávkování);
  • chutná dobře;
  • dobře tolerován (neexistují žádné vedlejší účinky z důvodu zasténání gastrointestinálního traktu);
  • nedochází ke zbarvení dásní a zubů;
  • neinteraguje s jídlem a jinými drogami;
  • výhodné lékové formy pro pacienty všech věkových skupin (kapky, sirupy, žvýkací tablety).

Léčba spočívá v eliminaci tkáňových vedlejších onemocnění a obnovení zásob Fe v těle. Fe marker je sérový feritin. Děti, které měly anémii, potřebují 4-6 měsíců v roce, aby užívaly vitamínové komplexy obsahující elementární železo.

Během těhotenství

Anémie z nedostatku železa u těhotných žen je hlavním důvodem snížení imunity, rizika septických komplikací, hypotenze a atonie dělohy, jakož i krvácení během porodu. Vývoj anémie během těhotenství je způsoben nerovnováhou mezi zvýšenou potřebou železa a jeho příjmem.

Těhotenství již predisponuje ke stavu nedostatku železa, protože dochází ke zvýšené spotřebě tohoto mikroelementu pro vývoj plodu a dochází k časné toxikóze, která zabraňuje vstřebávání hořčíku, železa a fosforu z gastrointestinálního traktu, které jsou nezbytné pro hematopoézu. Potřeba železa během těhotenství stoupá na 1518 mg / den, protože erytropoéza u těhotné ženy je posílena a plod roste. Vysoký obsah estradiolu zase inhibuje erytropoézu a nedostatek těhotné kyseliny listové, vitaminu B12 a proteinu pouze zhoršuje anémii..

Biologický význam Fe je určen účastí na tkáňovém dýchání. Proto s anémií u těhotných žen se tkáňová hypoxie vyvíjí s rozvojem metabolických poruch. Těhotné ženy s těžkou anémií vyvinou tkáňovou, hemickou a nakonec oběhovou hypoxii způsobenou dystrofickými změnami v srdečním svalu, zhoršenou kontraktilitou a narušenou cirkulací v těle. Změny anémie také vedou k hormonálním a imunitním poruchám u žen, přispívají k rozvoji komplikací při porodu, jejichž četnost závisí na závažnosti anémie. I při mírné anémii se zvyšuje riziko novorozenecké úmrtnosti spojené s retardací intrauterinního růstu a předčasným porodem.

Deficit prostaty se někdy vyskytuje dlouho před těhotenstvím a projevuje se během něj. Během této doby nezjištěný a neopravený nedostatek železa po porodu zhorší zdravotní stav ženy po mnoho let. Proto je léčba těhotných žen s anémií velmi důležitá a má určité rysy.

  • Vzhledem k jeho vysoké toxicitě nejsou od roku 2009 přípravky síranu železnatého předepisovány těhotným ženám. Kromě komplikací, jako je nevolnost, zvracení, bolest v žaludku a střevech, způsobuje zánět také síran železa. To je důležité pro těhotné ženy, které často ve třetím trimestru trpí zácpou, což může vyvolat zhoršení hemoroidů..
  • Těhotným ženám může být předepsán Totemův lék (Fe ++ glukonát, měď a mangan) nebo léky s neiontovou formou železa (III): Maltofer, Ferlagum, Ferrum Lek. Neiontové přípravky železa jsou nejbezpečnější k léčbě anémie u těhotných a kojících matek.
  • Když je zjištěna anémie z nedostatku železa, jsou ženám předepisovány léky, které mají vysoký obsah železa (nejméně 100 mg dvakrát denně) po celou dobu těhotenství. Pokud nedošlo k žádné velké ztrátě krve během porodu, s normálními menstruačními ztrátami a plnou kompenzací anémie v důsledku léčby, je během laktace žena převedena na poloviční dávku (50-100 mg denně). Tento kurz pokračuje po celou dobu laktace..
  • Funkce železa v těle jsou inhibovány v nepřítomnosti řady mikroživin (zinek, mangan, molybden, měď, chrom, jód, vitamíny C a skupina B). Vzhledem k tomu, že některé stopové prvky soutěží s Fe o vazbu na receptory během absorpce, je nejlepší je použít v různých časech. Doporučuje se doplnit ošetření komplexem vitamínů a minerálů, ale včas je zředit přípravky obsahujícími železo.
  • Během těhotenství se dává přednost kombinaci železa a kyseliny listové..

Intenzita absorpce Fe u těhotné ženy od II. Trimestru se zvyšuje a stává se 10krát větší než u těhotné ženy. Strava těhotné ženy by proto měla obsahovat zvýšené množství snadno dostupného železa. Kojení po porodu také vyžaduje zvýšení denních potřeb železa (1,3 - 1,5 mg denně).

Jaké krevní testy je třeba vzít s anémií? Výsledky screeningu anémie a jejich interpretace

Analýza krve má hlavní roli v diagnostice anémie. Laboratorní studie pomáhají určit typ a povahu anémie, její závažnost. I při absenci dalších příznaků spojených s anémií bude výsledek krevního testu ukazovat odchylku od normy.

Podezření na anémii

Laboratorní vyšetření jsou prováděna s cílem poskytnout přesný závěr, identifikovat typ anémie, provést adekvátní terapii. Přiřadit testy:

  • obecný (klinický) krevní test;
  • biochemická analýza.

Laboratorní nálezy poskytují jasný obraz těchto základních hodnot..

Z prstu se odebere obecný krevní test pro diagnózu anémie. Postup se s výhodou provádí ráno, na lačný žaludek.

Zkoumáním údajů KLA zjistěte následující:

  • celkový počet červených krvinek v krvi;
  • poměr objemu a průměru červených krvinek, jejich soulad s normou;
  • počet retikulocytů (progenitorových buněk);
  • hladina hemoglobinu v erytrocytech (barevný indikátor);
  • poměr typů leukocytů, destiček;
  • stanovení hematokritu.

Hodnoty těchto ukazatelů pomáhají stanovit příčinu poklesu hemoglobinu v krvi.

Biochemická studie se provádí, pokud je na hemogramu zjištěna hodnota hemoglobinu. S jeho pomocí zjistíte:

  • kvantitativní hodnota železa v séru;
  • hladina transferinu;
  • vazebná kapacita séra;
  • množství ferritinu.

Tato data poskytují nejúplnější obraz o anémii a vlastnostech jejího průběhu.

Krev pro biochemický výzkum je odebrána z žíly.

Hlavní ukazatele krevního testu a jejich hodnoty naznačující anémii

V počátečním stádiu se pro stanovení přítomnosti jakékoli anémie porovnávají hlavní ukazatele krevního testu s referenčními hodnotami. Hlavní hodnoty studovaných veličin jsou uvedeny v tabulce:

PacientiHemoglobin, g / l (HB)Červené krvinky, milión / μl (RBC)Barevný indikátorReticulocyty,% (RTC)
Muži130 - 1603,8 - 5,60,83 - 1,055,1 - 18,0
Ženy120 - 1403.7 - 5.35,0 - 17,0
Teenageři (14-18 let)125 - 1453.7 - 5.20,9 - 1,04,8 - 18,0
Děti (10-14)120 - 1403,8 - 5,04,8 - 18,0
Děti (5-10)110 - 1353.9 - 5.14,8 - 18,0

Hemoglobinová hladina

Toto je hlavní barvicí látka v červených krvinkách, která je zodpovědná za přenos kyslíku. Snížená složka hemoglobinu indikuje přítomnost anémie různých etiologií.

Na základě ukazatelů kvantitativní odchylky hemoglobinu od referenčních hodnot je odhalena povaha průběhu anémie podle stupně intenzity:

  • lehký - obsah hemoglobinu od 110 do 90 g / l;
  • průměr - od 90 do 70 g / l;
  • těžký - méně než 70 g / l.

Další indikátory pomáhají určit povahu a možné příčiny anémie..

červené krvinky

Červené krvinky bez jader, které mají tvar disku. Díky bikonvexní formě mohou být červené krvinky deformovány a přizpůsobeny úzkým kapilárám. Červené krvinky dodávají kyslík z plic do všech tkání a přijímají oxid uhličitý. Nízká hladina těchto buněk charakterizuje jakýkoli typ anémie..

Reticulocyty

Tyto buňky jsou nezralá forma červených krvinek. Identifikován v kostní dřeni, v některých množstvích obsažených v periferní krvi. Zvýšení podílu retikulocytů ukazuje na destrukci červených krvinek, což naznačuje progresi anémie. Výpočet se provádí v% všech červených krvinek. Hodnota retikulocytů pomáhá posoudit závažnost onemocnění..

Barevný indikátor

Tento indikátor je nezbytný pro stanovení stupně saturace hemoglobinu v krvinek (červené krvinky). Pokud je pod normální hodnotou, může to znamenat přítomnost anémie. Podle hodnoty CPU existují:

  • hypochromní anémie (méně než 0,8);
  • normochromní anémie (0,8-1,05);
  • hyperchromická anémie (nad 1,05).

Tato data pomáhají určit typ onemocnění. Vysoký barevný index naznačuje nedostatek kyseliny listové a anémii B12. Normální hodnota CP se vyskytuje u akutní posthemoragické anémie. Snížený nedostatek železa.

Pro přesnější diagnostiku typů anémie se stanoví další nespecifické ukazatele krevních testů.

Indexy erytrocytů

MCV je průměrný objem erytrocytů. Odhalené hodnoty naznačují přítomnost takové anémie:

TypHodnota MCVTyp anémie
Normocytárníod 80 do 100 flHemolytické
Mikrocytyméně než 80 flNedostatek železa
Makrocytyvíce než 100 flFolievo a B12 jsou vzácné

MCH - hladina hemoglobinu v jedné červené krvince, v průměru. Tato hodnota odráží syntézu hemoglobinu v krevních buňkách. Je to podobné barevnému indikátoru. Rozsahy normy jsou následující:

  • ženy - od 27 do 34 ng;
  • muži - 27–35 ng;
  • děti (10-18 let) - 26-34 ng.

Indikátory v rámci normy určují normochromní typ, ke kterému může dojít u aplastické a hemolytické anémie. Tyto hodnoty jsou pozorovány s velkou ztrátou krve..

Pokles objemu (mikrocytóza) je způsoben hypochromním typem zjištěným u anémie s nedostatkem železa. Nadbytek průměrné hladiny hemoglobinu v červených krvinkách naznačuje přítomnost megoblastické a hypoplastické anémie.

MCHC je průměrný stupeň nasycení hemoglobinu v jedné buňce červených krvinek (koncentrace). Hodnota tohoto indikátoru může znamenat:

  • nedostatek železa, pokud je hladina pod normálem (méně než 29 g / dl);
  • pro mikrosférocytární anémii, pokud se hodnota zvýší (více než 37 g / dl).

Indikátor, jako je hematokrit, se také používá k identifikaci závažnosti anémie. Tato hodnota označuje poměr objemu plazmy a červených krvinek. Tato hodnota se mění v procentech. Pokles až o 20-15% naznačuje závažný stupeň anémie.

Výzkum transferinu a ferritinu

Pro přesnější diagnostiku anémie, zejména pokud existuje podezření na nedostatek železa, se často provádí biochemický krevní test, který určuje důležité vlastnosti:

Hladina bílkovin železa (ferritin) v krvi

Hlavní úlohou tohoto proteinového komplexu je ukládání a uvolňování železa do buněk. Stanovením hladiny tohoto proteinu lze nepřímo měřit množství železa uloženého v těle. Norma obsahu ferritinu je 20 - 250 μg / l (muži), 10 - 120 μg / l (ženy). Nízké hodnoty znamenají anémii s nedostatkem železa.

Transferrin Obsah

Účelem tohoto proteinu je přenést železo na správné místo. Porušení úrovně transferinu vede k nedostatku prvku. Množství přiváděného železa může být dostatečné. Tento indikátor ukazuje aktivitu vazby séra na železo. Normální hladina proteinu je 2,0 až 4,0 g / l. Zvýšení množství může znamenat anémii s nedostatkem železa. Snížená hladina je charakteristická pro aplastickou a hypoplastickou anémii.

Pro výzkum transferinu jsou nezbytná speciální zařízení a některé testy, které nejsou vždy k dispozici.

V některých případech je odhalena schopnost séra vázat železo, což ukazuje schopnost krve vázat železo. Při diagnostice anémie se stanoví latentní hodnota indikátoru vázání železa. Norma - 20-63 μmol / l.

Další testy na podezření na anémii

Po provedení obecné analýzy a stanovení rychlosti metabolismu železa lze předepsat další vyšetření:

  • testy na markery zánětu, pokud jsou detekovány příznaky autoimunitních nebo revmatických chorob;
  • stanovení hladiny folátu a vitaminu B12.

Probíhající typy studií pomáhají identifikovat etiologii nejběžnějších typů anémie.

V některých případech mohou být pro přesnější diagnostiku anémie předepsána další vyšetření a krevní testy:

  • mikroskopická krevní skvrna;
  • Ultrazvuk vnitřních orgánů;
  • punkci kostní dřeně (myelogram);
  • vyšetření střev a žaludku (endoskopie);
  • Analýza moči;
  • elektrokardiogram.

Tyto diagnostické metody se používají, pokud je obtížné stanovit přesný původ anémie..

Pro stanovení specifického typu nemoci se předpokládá identifikace charakteristických ukazatelů:

  • množství kyseliny listové, které je v červených krvinkách: provede se biopsie kostní dřeně, pokud je to uvedeno, (podezření na anémii s nedostatkem kyseliny listové);
  • kvantitativní hodnota vitaminu B12: není-li hladina vitaminu stanovena, je předepsána aspirační biopsie (podezření na anémii s nedostatkem B12);
  • indikátor hladiny bilirubinu v moči a séru: je odhalena rezistence červených krvinek, je proveden Coombsův test (přítomnost hemolytické anémie).

Pokud existuje podezření na hypoplastickou anémii, která je charakteristická pro selhání hematopoézy kostní dřeně, stanoví se proces a stupeň destrukce červených krvinek. Provede se studie na přítomnost bilirubinu ve stolici a moči. K určení jejich velikosti je také předepsán ultrazvuk jater a sleziny.

Při stanovení anémie způsobené chorobami chronické povahy se spolu se stanovením standardních laboratorních parametrů provádí stanovení obsahu ferritinu spolu s identifikací hladiny C-reaktivního proteinu. Tento prvek označuje stádium zánětu..

V případě podezření na anémii je nutné laboratorní vyšetření. Údaje z krevních testů pomohou stanovit přesnou diagnózu, určit typ a stádium onemocnění. To umožní zvolit nezbytnou léčbu, která bude účinná..

Anémie z nedostatku železa: příznaky, příčiny, co dělat

Asi 2 miliardy lidí na planetě trpí anémií. To je asi třetina celkové populace. Přibližně 80-90% veškeré anémie je nedostatek železa.

Anémie je nebezpečný stav. U dětí vyvolává zpomalení duševního a fyzického vývoje, zhoršenou řeč. U těhotných žen může matce způsobit abnormality plodu a komplikace. Vegetariáni a ti, kteří neustále dodržují dietu s nízkým obsahem bílkovin, jsou ohroženi sníženou výkonností, kognitivními funkcemi, bolestmi hlavy a závratěmi. Pokud máte pocit, že energie a síla skutečně chybí, projděte vyšetření. Více než polovina všech anémií zůstává nediagnostikována. A bez laboratorních testů nelze anémii detekovat.

Co je anémie??

Anémie je stav spojený se snížením hemoglobinu v krvi (pod 110 g / l). Často doprovázený snížením počtu červených krvinek - červených krvinek nebo jejich celkového objemu.

Hlavní funkcí červených krvinek je přenos kyslíku z plic do různých orgánů a tkání a odstraňování oxidu uhličitého. Transportní funkce se provádí díky hemoglobinu - hlavní složce červených krvinek. Hemoglobin se skládá z Igme proteinu (globin), který se zase skládá ze železného železa a protoporfyrinu IX. 70% železa v těle je součástí červených krvinek.

Anémie vyvolává mnoho faktorů. Anémie může nastat v důsledku:

- nevyvážená strava (nedostatek železa, nedostatek vitamínu B nebo nadbytek)12, vegetariánství);

- poruchy metabolismu kyseliny listové;

- zvýšené potřeby živin v těle (období růstu - dospívající, těhotenství);

- častá infekční onemocnění (cytomegalovirus, herpes virus, hepatitida);

- otrava těžkými kovy.

Kromě toho anémie často doprovází onemocnění gastrointestinálního traktu (chronická gastritida), vyvíjí se na pozadí hlístových nákaz, zejména u dětí (parazité se váží na stěnu střeva a mohou způsobit krvácení), krvácení z dělohy (těžká menstruace, endometrióza).

Jak rozpoznat anémii?

Typickými příznaky anémie způsobené hypoxií orgánů a tkání jsou závratě, únava, slabost, tinnitus, dušnost při lezení po schodech, snížená výkonnost. Klesá také chuť k jídlu, bledost kůže (v některých případech žloutnutí), „záchvaty“ v rozích úst. Vlasy mohou začít vypadávat, stav nehtů se může zhoršovat. Kromě toho se projeví změny nálady a apatie a podrážděnost, i když je vše v pořádku.

Pokud si všimnete takových změn, věnujte čas přípravě železa nebo vitaminových přípravků a injikujte B12. Lékař dává anémii na základě laboratorních nálezů. A samoléčení může být nebezpečné..

Chcete-li diagnostikovat anémii v CITILABu, můžete si nechat otestovat 99-00-025 - „Prevence anémie“. Nyní má slevu: do 30. června 2018 lze zakoupit profil za 1774 s. místo 2460 s. A získejte lékařský přepis všech testů zahrnutých v profilu za pouhou 1 rubl. Studie zahrnuje:

Můžete také provést profil 99-00-026 - „Chronická anémie“, který také zahrnuje další parametry pro diagnostiku a stanovení typu anémie. Například feritin, který odráží, kolik železitých iontů je uloženo; celková vazebná kapacita séra, haptoglobin, transferritin a další důležité ukazatele.

Doplňte nedostatek železa

Aby se předešlo anémii s nedostatkem železa, doporučuje se po obdržení výsledků testu kromě železa nebo vitaminových přípravků předepsaných lékařem změnit stravu. Musí obsahovat produkty bohaté na železo a také stopové prvky (měď, kobalt, mangan, nikl, vitamin C), které pomáhají vstřebávání tohoto vitálního kovu.

Potraviny s vysokým obsahem Fe (> 5 mg / 100 g produktu)

Střední produkty Fe

(1-5 mg / na 100 g produktu)

Potraviny bohaté na měď, nikl, kobalt, mangan, vitamin C

  • Halva
  • Vepřová játra, hovězí maso
  • Sušená jablka
  • Švestky
  • Sušené meruňky
  • Dogrose
  • Borůvky
  • Žloutek
  • Hovězí jazyk
  • Hovězí poupata

  • Obiloviny: oves, pšenice, pohanka
  • Jehněčí maso
  • Špenát
  • Rozinky, meruňky, jablka
  • Kuře, vajíčko bílé
  • Brambory a zelí
  • Miláček

Zajímavý fakt. Železo se nejlépe absorbuje z masných výrobků..

Fyziologické normy železa a vitamínu B12 a kyseliny listové

V různých zemích se průměrný příjem železa pohybuje od 10 do 22 mg / den. Podle norem doporučených v Rusku činí tato hladina u mužů 8–10 mg / den, u žen 1,5krát více - 15–20 mg / den. Pro děti 4-18 mg / den. Dostatečná hladina kyseliny listové pro dospělé je 400 mcg / den, pro děti od 50 mcg každý den. Muži a ženy s vitamínem B12 by měli dostávat alespoň 3 mcg / den..

Testy anémie z nedostatku železa

Periferní krev s chudokrevností z nedostatku železa. Morfologické změny charakteristické pro krev jsou mikrocytóza a hypochromie. Tyto příznaky však odrážejí dlouhodobý nedostatek železa v kombinaci s těžkou anémií. Zpočátku, když je v procesu hemoglobinogeneze zaznamenán negativní účinek nedostatečného přísunu železa do kostní dřeně, hematopoéza se začíná přizpůsobovat novým podmínkám. Na začátku je snížen objem červených krvinek.

Mikrocytóza a normochromie jsou běžné u žen s indexem hemoglobinu 9 až 10 g na 100 ml. Hypochromie se vyvíjí, když hladina hemoglobinu klesne na nižší hodnoty, a nejprve je mírná, a poté se stává výraznější. Při těžké anémii mají červené krvinky prstencový aspekt (anulocyty) nebo mají formu cílových buněk. Poikilocytóza je pozorována pouze u těžkých forem anémie (Dacie et al.).

Počty červených krvinek naznačují malý objem (méně než 80 mcg3), množství hemoglobinu menší než 27 pg a průměrnou koncentraci hemoglobinu na červené krvinky (méně než 30 g / 100 / ml). Počet retikulocytů je v zásadě normální nebo mírně větší; jejich počet je podceněn pouze ve vzácných případech. Počet červených krvinek je obvykle normální nebo mírně nižší než obvykle. Proto definice neposkytuje přesný odkaz na závažnost anémie. V některých případech, zejména u dětí, počet červených krvinek překračuje 5 milionů / mm3. Je třeba poznamenat, že s anémií s nedostatkem železa se zvyšuje odolnost červených krvinek vůči hypotenzi.

Počet bílých krvinek je nejčastěji normální. Při dlouhodobém nedostatku železa se vyvíjí mírná granulocytopenie. V některých případech jsou detekovány hypersegmentované neutrofily. Jejich vzhled s nedostatkem železa lze vysvětlit vývojem sekundárního nedostatku folátu nebo vitamínu B12 (Bruckner et al.).

Ve většině případů je počet krevních destiček vysoký, ale jasné vysvětlení tohoto jevu dosud nebylo vyvinuto. Byla vyslovena myšlenka, že trombocytóza může nastat v důsledku aktivního krvácení. V případech těžké nebo dlouhodobé anémie je zaznamenána středně těžká trombocytopenie, reverzibilní po léčbě železem.

U pacientů s anémií s nedostatkem železa je množství buněčné hmoty v kostní dřeni vyšší než obvykle. Nárůst buněk kostní dřeně je vysvětlen zvýšením počtu erytroblastů. Posledně jmenované, zejména polychromatofilní a oxyfilní, jsou menší než normální erytroblasty v důsledku snížení množství cytoplazmy. Zkoumání nátěru v podmínkách anémie s nedostatkem železa odhaluje nejen malou velikost erytroblastů, ale také jejich nepravidelný „roztržený“ obrys. V takových buňkách byly popsány aspekty dyserythropoézy a karyorexis, jaderné pučení, v některých případech multinukleace a jaderné fragmenty..

Krevní nátěr na anémii s nedostatkem železa

Přímé zkoumání zrn kostní dřeně rozbitých na skle bez barvení neodhalí přítomnost agregátů malých, nepravidelných, zlatých částic specifických pro hemosiderin. Barvení Perls odhaluje nepřítomnost rezervního železa v makrofázích a přítomnost méně než 10% sideroblastů (Dachie et al.). Pro stanovení nemoci s anémií s nedostatkem železa představuje tento test největší diagnostickou hodnotu..

Sérové ​​železo při anémii s nedostatkem železa. Koncentrace železa v séru je vždy nižší než 50 μg / 100 ml. A v některých případech není vyšší než 10 μg / 100 ml. Celková vazebná kapacita železa (OSSJ), která odráží množství transferinu přítomného v krevním řečišti, je často nadhodnocena a pouze ve vzácných případech je normální nebo podceňována. U pacientů s podceňovanou OSJ mohou být také zahrnuty další faktory, jako je hypoproteinémie (McGibbon a Mollin5). Nasycení transferrinem (sérové ​​železo / OSSH x 100) je v každém případě méně než 16%, vyskytují se však případy 1% nasycení.

Zvláštní pozornost by měla být věnována interpretaci saturace transferinu u žen v poslední čtvrtině těhotenství. V posledně jmenovaném případě saturace transferinu nižší než 16% neznamená vždy nedostatek železa. Je třeba hledat vysvětlení tohoto jevu při zvyšování množství transferinu, které je typické pro těhotné ženy, bez ohledu na možný nedostatek železa..

Ukazatel volného erytrocytového protoporfyrinu (SPE) je v zásadě charakterizován vysokými hodnotami - více než 70 μg / 100 ml. a v některých případech dokonce více než 300 mcg / ml. Současně je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že zvýšení hladiny SPE je více ovlivněno trváním nedostatku železa než jeho intenzitou (Dameshek)..

Sérový ferritin, rozpustná forma železa na skladě, je nižší než 12 mcg / l. u žen a malých dětí a méně než 35 mcg / l. u mužů. Existuje jasná korelace mezi sérovým ferritinem a množstvím železa detekovaného v kostní dřeni a játrech barvením Perlse.

Kinetika železa. V procesu detekce nedostatku železa se kinetika posledně uvedeného nepoužívá jako současná metoda. Pomocí této metody je detekována velmi rychlá clearance plazmatického železa, přenos železa do kostní dřeně a jeho spotřeba normálními nebo zvýšenými červenými krvinkami, zatímco intenzita a rychlost metabolismu červeného krevního železa je vyšší než obvykle. Tato data naznačují přítomnost neúčinné hematopoézy v podmínkách nedostatku železa:

Diagnóza těžké anémie z nedostatku železa podle klinických a laboratorních údajů je jednoduchá záležitost, zatímco provedené stanovení je potvrzeno terapeutickým testem. Komplikace se objevují s mírnou formou anémie a nejasnými klinickými a laboratorními příznaky. Níže uvedená tabulka ukazuje morfologické, biochemické a cytochemické údaje, na jejichž základě jsou diferencovány stupně nedostatku železa..

Prvky laboratorní diagnostiky stádia nedostatku železa

Anémie s nedostatkem železa by měla být odlišena od jiných typů hypochromní anémie. Mezi druhé, na druhém místě ve frekvenci po anémii s nedostatkem železa, je beta-thalassémie (podle příjmu u pacientů trpících krví v Centru pro hematologii). S ohledem na závažnost onemocnění, raný věk postiženého a charakteristický klinický obraz je těžká beta-talasemie (Cooleyova anémie) rozpoznána bez problémů.

Naproti tomu mírná forma beta-thalassémie se v některých případech nerozlišuje od anémie s nedostatkem železa podle klinických příznaků a výsledků morfologického krevního testu. Možné krvácení v historii, změny pozorované na sliznicích a nadržených formacích, stejně jako bledost séra naznačují diagnózu anémie z nedostatku železa. Hypochromie a mikrocytóza jsou časté, jevem pro obě skupiny, ale s thalassemií vynikají jasněji.

Poznamenáváme, že u thalassémie není charakteristickým znakem mikrocytózy snížený průměr červených krvinek, ale jejich významně snížená tloušťka (mikroplaticitis). Proto výrazná hypochromie s indexem hemoglobinu asi 10 g / 100 ml nebo více naznačuje diagnózu thalassémie. Rovněž u anémie s nedostatkem železa s více než 8 g / 100 ml hemoglobinu je poikilocytóza jediným výskytem, ​​zatímco u thalassémie je často pozorována. U thalassémie se závažná mikrocytóza projevuje zvýšením počtu červených krvinek ve srovnání s anémií s nedostatkem železa.

Pokud jde o další laboratorní údaje, neměli bychom zapomenout na to, že u thalassémie jsou častěji pozorovány příznaky, jako je zvýšený počet retikulocytů, polychromatofilních červených krvinek a přítomnost bodově bazofilních červených krvinek, navíc je jejich osmotická rezistence větší.

V souvislosti s výše uvedeným, pro rozlišení mezi těmito dvěma nemocemi, mají testy metabolismu železa největší hodnotu. V zásadě se u thalassémie vyznačuje železem v krvi normální nebo nadhodnocená hodnota. U pacientů s chronickým krvácením se vzácně vyskytne hyposiderémie. V takových případech se OSLC, jejíž indikátor s talasemií charakterizuje nízké hodnoty (obvykle méně než 250 μg / 100 ml), zvyšuje na normální a ještě více.

S výjimkou případů komplikovaných nedostatkem železa, zásoby železa v kostní dřeni v thalassemii zapadají do normy nebo o něco více. V některých případech je množství železa v mitochondriích normoblastů velmi velké, což vytváří aspekt prstencových sideroblastů.

Anémie s vícetýdenním průběhem, který se vyvíjí s infekcemi a chronickým zánětem, je v zásadě normocytární a normochromní a tato charakteristika platí také pro anémii pozorovanou u čerstvých novotvarů. Ale po dlouhém průběhu v podmínkách těchto nemocí se anémie stává mikrocytární a gyochromní. V takovém případě je možné rozlišit mezi touto anémií a nedostatkem železa určením primární choroby, zejména laboratorními testy. Morfologický krevní test neposkytuje data vedoucí k diferenciální diagnostice.

Prvky diferenciální diagnostiky hypochromní anémie

Koncentrace železa v séru je nízká v obou skupinách nemocí, zatímco index VSLI je v zásadě vysoký pro anémii s nedostatkem železa a nízký pro chronický zánět a nádory. Z tohoto důvodu je koeficient saturace transferinu u pacientů trpících anémií s nedostatkem železa nižší. Vyšetření je doplněno stanovením hemosiderinu na nátěru kostní dřeně. Kostní dřeň u pacientů s chronickým zánětem a novotvarem obsahuje makrofágy s hemosiderinem, který v podmínkách anémie s nedostatkem železa vždy chybí. U obou onemocnění se sideroblasty vyskytují v malém množství nebo zcela chybí..

Při diagnostice vznikají potíže v případě sideroblastické anémie. Avšak v podmínkách sideroblastické anémie mají červené krvinky soukromý vzhled. Na mazgu se rozlišují dvě populace červených krvinek, jedna z nich je mikrocytární a hypochromní), druhá je makrocytická a normochromní („částečná hypochromie“). Diferenciální diagnóza je založena na stanovení metabolismu železa, který v případě sideroblastické anémie odráží normální nebo nadhodnocenou siderémii, normální nebo nízký OCLS a vysoký hemosiderin v kostní dřeni s přítomností prstencových sideroblastů..

U hemolytické anémie je přítomnost hypochromie zaznamenána u hemoglobinopatií K, KS, E, Kolín nad Rýnem. V některých případech jsou pozorovány cílové buňky. Vysoká míra siderémie a hemosiderinu v kostní dřeni vylučuje možnost anémie z nedostatku železa. Hemolytická anémie s chronickou intravaskulární hemolýzou, zejména noční paroxyzmální hemoglobinurie, je kombinována s obrázkem charakteristickým pro anémii s nedostatkem železa. Diferenciace je možná na základě hemolýzy a laboratorní analýzy specifické noční paroxyzmální hemoglobinurie.

Po léčbě vitamínem B12 nebo kyselinou listovou se siderémie a zásoby železa rychle snižují vlivem zrychlené erytropoézy. Toto snížení je jasně patrné u žen s malou zásobou železa. Diferenciální diagnostika je obtížná, protože příznaky megaloblastózy v kostní dřeni po specifické terapii vymizí. V tomto případě je nejdůležitější studie krevního nátěru, odhalující přítomnost makrocytózy s normochromií a hyper segmentaci neutrofilů.

Vyšetření krevního nátěru u osoby trpící nedostatkem železa často ukazuje na přítomnost normochromie. Proto se zdá být důležité provést diferenciální diagnostiku ve srovnání se skupinou normochromní anémie. Absence hemosiderinu v kostní dřeni charakterizuje anémii s nedostatkem železa, a to iu její mírné formy.

Je třeba poznamenat, že v podmínkách skutečné polycytémie jsou červené krvinky často hypochromní již při prvním vyšetření lékaře, před otevřením žil. Kromě toho se zjistí nízká siderémie a absence železa v kostní dřeni. Skutečná polycytémie se však vyznačuje charakteristickou klinickou a laboratorní symptomatologií..

Top