Hlavní // Myokarditida

Srdeční troponiny T a I v diagnostice akutního infarktu myokardu

Podle poslední (2007) revize doporučení pro akutní infarkt myokardu s elevací ST segmentu je hlavním kritériem pro diagnostiku srdečního infarktu přítomnost dynamiky změn úrovně biomarkerů nekrózy myokardu, nejlépe troponinu.

Navzdory téměř 100% citlivosti a specificitě testů na troponiny a jejich rozšířené prevalenci dnes existuje řada mylných představ vedoucích k oslabení získaných indikátorů. Pro správnou interpretaci výsledků testů je nezbytné zaměřit se na referenční hodnoty koncentrace troponinů různých testovacích systémů, znát a vzít v úvahu nekoronarogenní důvody růstu troponinů a, co je nejdůležitější, posoudit dynamiku úrovně biomarkerů.

Podle poslední (2007) revize doporučení o akutním infarktu myokardu s elevací ST segmentu je hlavním kritériem diagnostiky infarktu dynamická změna biomarkerů nekrózy myokardu (nejlépe troponin). Přes téměř 100% senzitivitu / specificitu testů s troponiny dnes existují některé klamy vedoucí k oslabení výsledků z nich získaných. Pro správnou interpretaci výsledků testů je třeba se řídit referenčními koncentracemi troponinů různých testovacích systémů, být si vědom a zohlednit nekoronární důvody zvýšených koncentrací troponinů a především hodnotit chování na úrovni biomarkerů.

Za posledních 15 let nebyla doporučení pro diagnostiku a léčbu pacientů s akutním infarktem myokardu (AMI) dotisknuta. V průběhu let se však mnoho změnilo jak v diagnóze a kritériích AMI, tak v její léčbě. Čas přesvědčivě potvrdil opodstatnění a potřebu založit doporučení pro praktickou zdravotní péči na výsledcích dosažených medicínou založenou na důkazech.

_A.Rok 2007 byl ve znamení vydání dvou regulačních dokumentů o diagnóze a léčbě AMI: národní doporučení All-ruské vědecké kardiologické společnosti (GFCF) o AMI s elevací segmentu ST [1] a konsensuální dokument Evropské kardiologické společnosti (ESC), Americké asociace kardiologie (AHA) a Světové organizace Zdraví (WHF) [2]. V těchto dokumentech jsou revidována hlavní kritéria pro diagnostiku AMI..

Podle nové definice znamená AMI současnou přítomnost příznaků nekrózy myokardu a klinických projevů ischémie myokardu. Diagnóza AMI se provádí na základě dvou příznaků, z nichž hlavní je charakteristická dynamika (zvýšení a / nebo snížení) úrovně srdečních biomarkerů (s výhodou troponin). Druhým příznakem může být bolest v krku a / nebo změny EKG, což naznačuje nově vznikající ischemii a / nebo nově vznikající porušení místní kontraktility nebo nová ložiska nekrotického myokardu objevená pomocí dalších instrumentálních technik. Definice troponinu je tedy jedním z nejdůležitějších kritérií pro diagnostiku AMI.

Troponiny (I, T a C) v poměru 1: 1: 1 jsou součástí komplexu troponinů, který je spojen s tropomyosinem. Tropomyosin zase spolu s aktinem tvoří tenká vlákna myocytů. Všechny tři troponiny se podílejí na vápníkově závislé regulaci aktu redukce - relaxace.

Troponin I je inhibiční podjednotkou tohoto komplexu, který váže aktin během relaxační periody a inhibuje aktivitu aktomyosinu ve fázi ATP, čímž zabraňuje svalové kontrakci v nepřítomnosti vápenatých iontů.

Troponin T je regulační podjednotka, která váže troponinový komplex na tenká vlákna a podílí se tak na kontrakci kontrakce vápníkem..

Troponin C je podjednotka vázající vápník, která zahajuje kontrakci (obr. 1). Srdeční isoformy troponinů T a I se významně liší od jejich izoforem lokalizovaných v kosterním svalu.

U pacientů s infarktem myokardu je pozorováno zvýšení hladiny troponinů 4 až 6 hodin po akutním anginálním záchvatu nebo jeho klinickém ekvivalentu a dosažení maxima během 12–24 hodin. Stupeň zvýšení koncentrace troponinů v tomto období je velmi významný, i když u některých kategorií pacientů se velmi liší. Rozsah diagnostické významnosti hladiny troponinů (diagnostické okno) je hlavně omezen na 3 až 7 dní, u jednotlivých pacientů se významně liší. U troponinu T je toto období delší a může být prodlouženo až na 12–14 dní [3].

Vrátíme-li se k hlavním kritériím pro diagnostiku AMI, je třeba poznamenat rozdíly v chápání pojmu „charakteristická dynamika změn úrovně srdečních biomarkerů“. Podle mezinárodního dokumentu a nových doporučení GFCF pro léčbu a diagnostiku MI s elevací segmentu ST [1, 2] se dynamikou změn v koncentraci biomarkerů, zejména troponinů T a I, rozumí takové zvýšení jejich hladiny, když alespoň jedna z určitých koncentrací překročí referenční hodnotu. omezit. Referenční limit je statistický pojem, který ukazuje zvýšení obsahu biomarkeru v krvi nad 99 procentil hodnoty indikátoru v této populaci, přičemž variabilita studie se udržuje v rámci 10%. Referenční limit se stanoví u zdravé populace a odpovídá hornímu limitu normálních hodnot.

V dřívějších doporučeních GFCF pro diagnostiku a léčbu ACS [4] se při diagnostice AMI řídila prahovými hodnotami indikátoru. Prahová hodnota, na rozdíl od referenčního limitu, je stanovena v populaci pacientů s AMI a odpovídá spodní hranici patologických hodnot. V situacích, kdy byl troponin zvýšen, ale nedosáhl prahové hodnoty, bylo doporučeno stanovit diagnózu nestabilní anginy pectoris se zvýšenými hladinami troponinu (obr. 2)..

V současné době existuje více než 10 testovacích systémů pro stanovení srdečních troponinů v periferní krvi. Testovací systémy mají různou citlivost v závislosti na tom, jaký typ imunotestu se v nich používá a jaké místo (epitop) troponinu v krvi se hodnotí. Mezní hodnoty troponinů pro různé testovací systémy byly stanoveny a standardizovány v roce 2004 Mezinárodní federací klinické chemie [5] (tabulka 1).

Jak je vidět z tabulky. 1 jsou referenční limity koncentrací troponinů 5–10krát nižší než jejich prahové hodnoty a pouze 1–5krát vyšší než minimální detekovatelné koncentrace. Tato skutečnost samozřejmě vyžaduje zvýšenou péči při dodržování laboratorních standardů a pokynů při provádění analýzy hladin troponinů..

K identifikaci dynamiky koncentrací troponinů v mezinárodních doporučeních je nutné odebrat vzorky krve ihned po přijetí pacienta do nemocnice, po 6 - 9 hodinách, a v kontroverzních případech dokonce po 12 - 24 hodinách od přijetí [1]. Podle národních směrnic pro léčbu UTI se opakovaný odběr krve provádí pouze u pacientů, jejichž koncentrace troponinu v prvním vzorku nepřekročila normální hodnoty (referenční limit) [2]. Tato pozice doporučení GFCF je však v rozporu se samotnou definicí AMI, protože není možné vyhodnotit její dynamiku pomocí jednoho získaného ukazatele..

Stanovení koncentrace troponinu ve vzorku odebraném zjevně dříve než v době, kdy lze očekávat jeho vzestup (4–6 hodin od okamžiku anginálního útoku), lze však považovat za odůvodněné: poskytne to nezbytný referenční bod [2]..

Je třeba zdůraznit, že identifikace „charakteristické“ dynamiky troponinu není synonymem pro přítomnost akutního infarktu myokardu.

Ve stole. 2 ukazuje případy zvýšených troponinů při absenci ischemické choroby srdeční [6].

V řadě těchto stavů (CHF, hypotyreóza, šokové stavy, chronické selhání ledvin, intoxikace léky, infiltrační onemocnění) dochází k trvalému nárůstu troponinu (bez jasné dynamiky koncentrace), což může být způsobeno mikronekrózou kardiomyocytů v přítomnosti závažného patologického procesu. V jiných podmínkách (hypertenzní krize, tachy-, bradyarytmie atd.) Může být nárůst troponinu a charakteristická dynamika spojena s výskytem akutní mikronekrózy kardiomyocytů na pozadí prudkého nárůstu potřeby kyslíku v myokardu nebo snížení jeho dodávky. Tyto stavy mohou vyvolat rozvoj akutního infarktu myokardu u pacientů s ischemickou chorobou srdeční bez ohledu na destabilizaci aterosklerotických plaků.

Abychom mohli studovat klinickou citlivost troponinů T a I, vyšetřili jsme 169 pacientů přijatých na jednotku intenzivní péče klinické nemocnice č. 33 s akutním koronárním syndromem s elevací ST segmentu a bez elevace ST pro období 2005-2007. Vylučovacími kritérii byly všechny podmínky, za kterých je možné zvýšit hladinu troponinů v nepřítomnosti koronárních srdečních chorob (tabulka 2), jakož i podmínky, které ztěžují diagnostiku AMI na EKG: srdeční aneurysma, BLNPG v historii, těžká hypertrofie levé komory, perikarditida, myokarditida, závažné poruchy elektrolytů. Všichni pacienti podstoupili standardní klinické, laboratorní a instrumentální vyšetření. Diagnóza AMI byla provedena na základě přítomnosti dynamiky CF frakce CPK, typického anginálního stavu, charakteristické dynamiky EKG, při detekci známek nově vznikajících porušení místní kontraktility LV pomocí echokardiografie.

Koncentrace troponinů T a I byla stanovena imunochemickou metodou za použití testovacích systémů Abbott I-ADV (troponin I) a Roche Elecsys (troponin T) u všech pacientů po přijetí, po 6, 12 hodinách a 14 dnech v nemocnici. Výsledky troponinových testů byly analyzovány retrospektivně a neovlivnily přijetí diagnostického rozhodnutí..

Statistické zpracování výsledků bylo provedeno na osobním počítači pomocí softwarového balíčku Statistica 6.0 (StatSoft Inc., USA, 2001). Při výběru srovnávací metody bylo přihlédnuto k normálnímu rozdělení charakteristiky v podskupinách s přihlédnutím k Kolmogorovově-Smirnovovu kritériu. Když se distribuce odchýlila od normálu, v popisu se použil medián (Me), stejně jako 25 a 75% percentily as normální distribucí průměrná hodnota a směrodatná odchylka. Význam rozdílů byl vyhodnocen pomocí neparametrického Mann-Whitneyova testu. Pravděpodobnost, že statistické vzorky se od sebe liší, existovala na str

• All-Russian vědecká kardiologická společnost. Diagnóza a léčba pacientů s akutním infarktem myokardu s elevací ST segmentu na EKG. Ruská doporučení // Dodatek k časopisu Kardiovaskulární terapie a prevence. - M., 2007.
• ESC / ACCF / AHA / WHF. Pracovní skupina pro předefinování infarktu myokardu, univerzální definice infarktu myokardu // Cirkulace. - 2007. - sv. 116 - R. 959 - 969.
• Wu, A. H. Charakterizace uvolňování srdeční troponinové podjednotky do séra po akutním infarktu myokardu a porovnání testů pro troponin T a I. Americká asociace pro podvýbor pro klinickou chemii pro standardizaci cTnI / A. H. Wu, Y. J. Feng, R. Moore et al. // Clin. Chem. 1998. - sv. 44, č. 6. Pt. 1. - R. 1198 - 208.
• All-Russian vědecká kardiologická společnost. Léčba akutního koronárního syndromu bez trvalého zvýšení ST segmentu na EKG. Ruská doporučení // Dodatek k časopisu „Kardiovaskulární terapie a prevence“). - M., 2006.
• Národní výbor pro standardy klinické laboratoře. Posouzení klinické přesnosti laboratoře. Testy používající provozní charakteristiku přijímače (ROC). Směrnice schválená pro grafy. Dokument NCCLS GP10-A. - Wayne, PA: NCCLS; 1995.
• Pokyny ESC pro diagnostiku a léčbu akutních koronárních syndromů bez elevace segmentu // European Heart Journal. - 2007. - sv. 28, č. 13. - R. 1598 - 1660.

Autoři:
Vasyuk Yu.A., Krikunova O. V., Yakovchuk A. M., Krikunov P. V., Kulikov K. G., Kudryakov O. N., Lebedev A. V.

Moskevská státní lékařská a zubní univerzita

Troponin v krvi: co to je, typy (T, I, C), normy, zvýšení analýz, úroveň se srdečním záchvatem

© Autor: Z. Nelli Vladimirovna, doktor laboratorní diagnostiky, Výzkumný ústav transfuziologie a lékařské biotechnologie, speciálně pro VascularInfo.ru (o autorech)

Troponin (Tn, Tn) je regulační komplex tvořený třemi proteinovými podjednotkami: troponin T (Tn T, Tn T, TNT), troponin I (Tn I, Tn I, TNI), troponin C (Tn C, Tn C, TNS) ), které se podílejí na svalové kontrakci. Troponin je koncentrován v myokardu a kosterním svalu, zatímco vlákna hladkého svalstva ho zcela postrádají..

Srdeční sval obsahuje hlavně troponiny T a I, které, pokud jsou poškozeny, mají schopnost výrazně změnit své digitální hodnoty v těle (respektive v krevním testu), a proto jsou zařazeny do skupiny základních kardiomarkerů, které pomáhají při diagnostice infarktu myokardu (MI) první hodiny od jeho vzniku.

Mezi laboratorními testy, které identifikují tak nebezpečnou srdeční patologii, jako je infarkt myokardu (MI), ve všech jejích projevech a formách, je troponin právem na zvláštním místě a je uznáván jako nejlepší kardiomarker.

Krevní norma

Krevní norma kardiošpecifických troponinů nezávisí na pohlaví a věku: obsah Tn I ve zdravém těle nedosahuje 10 μg / l a hladina Tn T se obecně blíží nulovým hodnotám, proto se často nenachází v séru (norma v krvi je 0 - 0, 1 mcg / l).

Čtenář by se však neměl soustředit na dané číselné hodnoty. Věc je taková, že norma v krvi troponinu není označena mezinárodním standardem, a proto se neposlouchá.

Kromě toho je třeba mít vždy na paměti, že tento laboratorní ukazatel lze vypočítat v různých jednotkách měření hladiny proteinových složek troponinu (ng / ml, μg / l, mg / l), prováděných podle různých metod analýzy na zkušebních sadách různých výrobců ( včetně zahraničních), které také diktují jejich podmínky. Jedním slovem je třeba mít na paměti, že norma v krvi troponinu I - do 3,1 mg / l, troponinu T - do 0,2 mg / l nepřekročí jeho limity, pokud jsou takové referenční hodnoty akceptovány v laboratoři provádějící analýzu.

Mladí kardio Carders

V prvních hodinách od začátku vývoje akutní srdeční patologie je velmi důležité správně posoudit situaci a provést přesnou diagnózu, protože na tom často závisí lidský život. Dříve lékař obdržel základní informace od:

• Klinický obraz (silná bolest na hrudi);
• Elektrokardiografické údaje (EKG);
• LHC - biochemické parametry (kreatinkináza, laktát dehydrogenáza, myoglobin, AST).

V posledním desetiletí, v závislosti na předchozích indikátorech (příznaky, EKG), ale při změně strategie klinické laboratorní diagnostiky (především stanovení troponinu v krvi), bylo možné rozpoznat ischemické poškození myokardu v prvních hodinách (2 - 3 hodiny po nástupu příznaků MI) dokonce s minimálním poškozením srdečního svalu. Přirozeně, s tímto přístupem lékař vyhrává čas, zahájí včasná léčebná opatření a tím zvyšuje šance pacienta na život.

Konkrétně se metody zkoumání tohoto ukazatele v infarktu myokardu blíží 100% a významně převládají (pokud je tento infarkt první) nad ostatními, které se také často používají pro poškození srdečního svalu (LDH - laktát dehydrogenáza, MV-KK - kreatin kináza, frakce MV, myoglobin). Při opakovaném IM však troponin zvláště nereaguje a zůstává na stejné, i když zvýšené úrovni, ale MV-QC v tomto případě poskytuje největší množství informací.

Regulační komplex troponinů

Pojem „troponin“, jak je uvedeno výše, neznamená homogenní látku zapojenou do kontrakce svalové tkáně v žádném místě, troponin je celý komplex tvořený třemi proteinovými podjednotkami, z nichž každá má své charakteristické rysy (složení aminokyselin, molekulová hmotnost, převládající místo koncentrace atd.) a je zaneprázdněn vlastním podnikáním:

1. Troponin T se váže na tropomyosin, díky němuž se připojuje k regulačnímu troponinovému komplexu. V kardiomyocytech (myokardiálních buňkách) je Tn dvakrát tolik jako troponin I, navíc se svým složením aminokyselin liší od troponinu T umístěného v myocytech jiných svalových tkání;
2. Troponin I inhibuje aktivitu ATPázy. Přes skutečnost, že obsah Tn I je v menšině v buňkách srdečního svalu, je specificita a senzitivita tohoto markeru mírně vyšší než specificita Tn T;
3. Troponin C není „lhostejný“ k vápníkovým iontům (afinita Tn C k Ca 2+), je také v myokardiálních buňkách, na rozdíl od svých „protějšků“ se však nepodílí na diagnostice nekrózy srdečního svalu, protože Tn ve své strukturální struktuře C, který je přítomen v kardiomyocytech a Tn C, obývání ostatních svalových tkání je naprosto totožné, což neumožňuje použití tohoto proteinu jako markeru.

Troponinový komplex, jehož proteiny jsou přítomny v krvi v malém množství u zdravého člověka, se velmi rychle rozpadá, když je poškozena svalová tkáň, uvolňuje molekuly troponinu ze srdečního svalu postiženého nekrózou během infarktu myokardu, což se projevuje několikanásobným zvýšením jeho hodnot. Tzv. Troponinový test se používá k diagnostice akutního infarktu myokardu, sledování jeho průběhu a účinnosti terapie..

Video: mini-přednáška o funkcích troponinu a tropomyosinu

Troponinový test...

Tato laboratorní studie zahrnuje stanovení troponinu v krvi:

• Тн I (ТНИ) - nejšpecifičtější (a časnější) marker přítomný v séru od 2 do 6 hodin do týdne od začátku patologického procesu;
• Тн Т (ТНТ), které se mohou objevit v krvi po 3 - 4 hodinách od okamžiku zablokování koronární cévy a zůstat v krevním řečišti na úrovni zvýšených hodnot až dva nebo dokonce tři týdny.

expresní troponinový test

Troponin I

Hlavním důvodem zvýšení troponinu I v krvi (sérum, plazma) je samozřejmě infarkt myokardu. Mezitím existují mimo jiné i četné okolnosti, které přispívají k ničení komplexu troponinů a uvolňování troponinu I do krevního řečiště, například:

1. Chronická forma ischemické choroby srdeční;
2. Traumatické poškození kosterních svalů, u nichž však zvýšení hladiny TNI není tak významné jako u infarktu myokardu nebo dokonce ischemické choroby srdeční.

Koncentrace TNI v séru (v heparinizované plazmě tohoto proteinu je o 10 až 15% nižší) s infarktem myokardu významně vzrostla. Kinetika uvolňování tohoto proteinu může být charakterizována jako dvoufázová křivka, kde zvýšení koncentrace začíná doslova od 2 hodin, dosahuje maximální hodnoty po 15 - 20 hodinách (1. vrchol), poté mírně klesá, takže po 60 - 80 hodinách dává méně než první - 2. vrchol. V jiných případech je pouze jeden pík zvýšení troponinu (monofázická křivka). Tn I se vrátí k normálu asi po týdnu (7. den), ale někdy se tento proces může zpozdit až o 14 dní.

dynamika hlavních kardiomarkerů při infarktu myokardu

Troponin T

Protože je známo, že TNT odkazuje na méně specifické kardiomarkery než předchozí protein, lze předpokládat, že pro zvýšení troponinu T. bude o něco více důvodů. A to je opravdu tak. Rozsah předpokladů, které vytvářejí podmínky pro uvolnění Tn T (kromě AMI), se alespoň mírně rozšiřuje:

• Nestabilní angina pectoris, mikroinfarkt;
• Poškození srdečního svalu po perkutánních manipulacích (štěpování koronárních tepen, koronární angioplastika);
• Transplantace srdce (zvýšená koncentrace TNT v krvi může být přítomna až 3 měsíce po transplantaci);
• Myokarditida.

rozdíly v dynamice hladin troponinů při akutním infarktu myokardu a nestabilní angíně pectoris

Kromě toho je někdy příčinou zvýšení troponinu T v krvi patologie ne ischemického původu:

1. Traumatická poškození srdce (modřiny), chirurgické zákroky na srdci, EMB (endomyokardiální biopsie - výběr tkáně myokardu pro vyšetření a diagnostiku srdeční patologie), kardioverze (elektrická pulsní terapie zaměřená na léčbu fibrilace síní);
2. Srdeční nebo renální patologie - akutní a chronické selhání ve fázi dekompenzace;
3. Hypertenze, hypotenze, poruchy rytmu, těžká perikarditida;
4. Plicní embolie (plicní embolie);
5. Akutní cévní mozková příhoda (mrtvice);
6. Akutní intoxikace alkoholem (chronický alkoholismus nedává takové odchylky).

Ve vzácných případech je příčinou zvýšení TNT dystrofické léze kosterních svalů (myopatie), atrofické změny v neurogenním původu růstu tohoto ukazatele však z nějakého důvodu nedávají.

Porovnáním kinetiky Tn T s pohybem jiných enzymů za podobných podmínek lze konstatovat, že má své vlastní charakteristiky a rozdíly:

• 3-4 hodiny po nástupu bolesti je pozorováno zvýšení TNT v krvi, což je způsobeno stavem průtoku krve v ohnisku ischémie;
• 3 - 4 dny hladina troponinu neustále stoupá, zvyšuje jeho hodnoty 40krát nebo vícekrát, dosahuje maxima (asi 4 dny nemoci) a zastavuje;
• Na vrcholu maximálních hodnot zůstává koncentrace troponinu T přibližně týden;
• Po 5 - 7denní plató obsah TNT v krvi začne pomalu klesat, ale jeho hladina zůstává na zvýšených hodnotách až 2 - 3 týdny.

Při aktivní a úspěšné trombolytické léčbě zpravidla na grafu změn koncentrace troponinu T (hodiny, dny) jsou pozorovány dva píky:

1. První vrchol se objeví 14 hodin po ischemickém poškození myokardu;
2. Druhý vrchol odpovídá čtvrtému dni AMI a má hladinu pod prvním vrcholem.

Je třeba poznamenat, že troponin v případě nekomplikovaného (příznivého) průběhu infarktu myokardu může vykazovat snížení koncentrace o 5-6 dní a zůstat nezvýšený (do 7. dne) u všech pacientů..

Video: Příklad rychlého testu Troponin

... a hlavní výhody analýzy troponinů

Za základ testu troponinů se považuje především sebemenší podezření na vznik nekrózy srdečního svalu nebo na vývoj akutního koronárního syndromu, protože regulační komplex se bude „cítit“ něco rychleji než ostatní, začne se rozpadat, směruje své proteinové molekuly do krevního řečiště a zvyšuje tak hladinu těchto srdečních markery v plazmě.

Mezitím stanovení troponinu v krvi hodně pomáhá při sledování průběhu nemoci a účinnosti léčby předepsané pacientovi a navíc umožňuje předvídat výsledek onemocnění. Tato studie se tedy provádí v případech:

• Akutní infarkt myokardu, zejména pokud se z určitých důvodů mohou jiné srdeční markery (kreatin kináza, frakce kreatin kinázy MB) zvýšit nespecificky;
• Subakutní infarkt myokardu (zejména troponinový test - TNT, jako pozdní marker, bude velmi vítán, protože příznaky akutního poškození zmizí a klinický obraz přestává poskytovat výrazné symptomy, navíc, CC a MV-CC v pozdním stádiu mají čas se vrátit) na normální hodnoty);
• Trombolýza a hodnocení jejích výsledků;
• Stanovení velikosti ischemického poškození myokardu;
• Výjimky „tichého“ MI před operací;
• Potřeba identifikovat skupiny s vysokým srdečním rizikem u pacientů s akutním koronárním syndromem;
• Pozorování pacientů, u kterých má léčba hepariny s nízkou molekulovou hmotností největší účinek.

Způsoby stanovení srdečních troponinů se zlepšují a zlepšují z roku na rok, zavádějí se nová činidla a jsou vysoce citlivá (ultracitlivá), která nevyžadují velké časové náklady, vyvíjejí se testovací systémy a soupravy. Nejnovější úspěchy v této oblasti vám umožňují „zachytit“ začátek nárůstu indikátoru (doslova ve 2. hodině od výskytu akutního infarktu myokardu) a okamžitě zahájit léčebná opatření zaměřená na záchranu lidského života.

Pravda, co se týče trombolytické terapie (TLT), koronární angiografie (CA) může být lepší než tato, ale takové drahé, navíc, invazivní vyšetření není vždy k dispozici a není pro pacienta vždy bezpečné..

Kromě toho SC, při pohledu na velké krevní cévy, si špatně všimne, co se děje v kapilárách myokardu, ale troponin je zcela v rámci své moci. Vzhledem k podobným výhodám tohoto testu se používá jako nezávislá analýza (pro diagnostiku MI a stanovení jeho formy omezení) a jako doplněk k angiografii během trombolýzy.

Troponin I

Troponinový komplex, který reguluje kontraktilní systém buněk kosterních svalů a kardiomyocytů, zahrnuje tři proteiny: troponin T, troponin I, troponin C. Troponin I i troponin T jsou reprezentovány třemi izoformami, z nichž každá je lokalizována v různých typech svalové tkáně, v t včetně v kardiomyocytech. Významné rozdíly ve struktuře a aminokyselinovém složení troponinů I a T kardiomyocytů (srdeční, srdeční troponiny) od ostatních izoforem umožnily vyvinout imunochemické metody pro jejich stanovení a tyto testy použít v diagnostice. Molekuly troponinu C přítomné v kardiomyocytech a buňkách kosterního svalstva mají stejnou strukturu, proto troponin C nezáleží jako kardiomarker. Troponiny T a I mají podobnou diagnostickou citlivost a specificitu pro diagnostiku AMI.

Vlastnosti intracelulární distribuce troponinů určují vlastnosti jejich uvolňování do krve z poškozených kardiomyocytů. Zvýšení hladiny troponinů v krvi začíná 4 až 6 hodin po útoku a dosahuje maxima druhého dne. Zvýšení hladiny troponinů je stanoveno až 8–10 dní po nástupu MI, což poskytuje příležitost pro vysoce specifickou pozdní diagnostiku MI. Někteří odborníci považují dlouhodobou přítomnost troponinů v krvi (troponiny v krvi u zdravých jedinců) za nevýhodu - na rozdíl od „rychlých“ kardiomarkerů (KK-MV a myoglobin) neumožňuje stanovení troponinů diagnostikovat opakované MI. Troponiny T a I mají podobnou diagnostickou citlivost a specificitu pro diagnostiku AMI.

Skupiny odborníků z Evropské kardiologické společnosti a American College of Cardiology vyvinuly a zveřejnily „konsensuální“ doporučení pro identifikaci infarktu myokardu, kde charakteristický nárůst a pokles koncentrace troponinů se nazývají hlavní kritéria infarktu myokardu spolu s charakteristickými změnami EKG a klinickými příznaky.

Troponinový test: Indikace pro výzkum

• Včasná diagnostika a monitorování akutního infarktu myokardu;
• srdeční choroby a stavy doprovázené poškozením kardiomyocytů: angina pectoris, nestabilní angina pectoris, kongestivní srdeční selhání, myokarditida, chirurgické intervence a invazivní studie na srdci;
• diferenciální diagnostika poškození myokardu a poškození kosterních svalů.

Metoda výzkumu. Pro stanovení troponinu v krvi byly vyvinuty reagenční soupravy pomocí různých imunochemických metod. V současné době by měly být referenční limity pro troponin I a jejich klinická interpretace stanoveny zvlášť pro činidla od různých výrobců.

• Infarkt myokardu;
• srdeční choroby a stavy doprovázené poškozením kardiomyocytů: (angina pectoris, nestabilní angina pectoris, kongestivní srdeční selhání, myokarditida), chirurgické operace a invazivní studie na srdci, traumatické poškození srdečního svalu;
• koronární vazospazmus, včetně sférické expanze vrcholu srdce;
• vaskulopatie po transplantaci srdce;
• rabdomyolýza s poškozením srdce;
• použití toxických drog.

Pokračováním v používání našich stránek souhlasíte se zpracováním souborů cookie a uživatelských dat (informace o poloze; typ a verze operačního systému; typ a verze prohlížeče; typ rozlišení zařízení a obrazovky; zdroj, ze kterého uživatel přišel na web; z kterého webu nebo kterým reklama, jazyk OS a prohlížeče, na které stránky uživatel klikne a která tlačítka; IP adresa) za účelem provozování webu, provádění přesměrování a provádění statistického výzkumu a recenzí. Pokud si nepřejete, aby vaše data byla zpracována, opusťte web.

Copyright FBUN Ústřední výzkumný ústav epidemiologie Federální služby pro dohled nad ochranou práv spotřebitelů a péče o lidi, 1998 - 2020

Sídlo společnosti: 111123, Rusko, Moskva, ul. Novogireevskaya, d.3a, metro "Nadšenci dálnic", "Perovo"
+7 (495) 788-000-1, [email protected]

! Pokračováním v používání našich stránek souhlasíte se zpracováním souborů cookie a uživatelských dat (informace o poloze; typ a verze operačního systému; typ a verze prohlížeče; typ rozlišení zařízení a obrazovky; zdroj, ze kterého uživatel přišel na web; z kterého webu nebo kterým reklama, jazyk OS a prohlížeče, na které stránky uživatel klikne a která tlačítka; IP adresa) za účelem provozování webu, provádění přesměrování a provádění statistického výzkumu a recenzí. Pokud si nepřejete, aby vaše data byla zpracována, opusťte web.

Troponinový / troponinový test: typy (I, T), normy, jak vyhovět analýze, specifika infarktu myokardu

Troponinový test je biochemická analýza složení krve, která umožňuje detekovat přítomnost troponinového proteinu (Tn) v něm. Tento protein proniká do krevního řečiště z kardiomyocytů (buněk srdečního svalu), které zemřely během infarktu..

V krevní plazmě ve zdravém lidském těle je koncentrace troponinového proteinu velmi nízká, což se během diagnostiky téměř nedetekuje. Tento protein je přítomen pouze v myokardiálních buňkách..

Infarkt myokardu je nekróza tkáňových řezů svalů srdečních orgánů, ve kterých buňky myokardu umírají, bez práva na uzdravení. V době buněčné smrti vstupuje Tn do krevního řečiště a jeho koncentrace může dosáhnout několika tisíc jednotek.

Srdeční troponinový index může být v diagnostické studii srdečního infarktu indikátorem infarktu myokardu.

Co je troponin?

Při srdečním infarktu nejenom tento protein vstupuje do krevního řečiště, ale další látky jsou v krvi, ale pouze troponin je spojen s tkáňovými buňkami myokardu. Troponinový proteinový komplex v myokardiálních buňkách obsahuje izoformy, které spolu vzájemně reagují: T, C a I.

Každý typ troponinového proteinu má své vlastní funkční povinnosti, některé plní svou funkci ve schopnosti srdečního svalu stahovat, jiné jsou zodpovědné za stav srdeční tkáně. Všechny typy troponinů se liší molekulovou hmotností..

Troponiny T a I, které jsou obsaženy v izoformách, mají 3 typy:

• Typ kardiovaskulární,
• Kardiovaskulární pomalý typ,
• Kardiovaskulární typ rychle.

Izoformy T a I. typu jsou nejtypičtější pro myokardiální sval, proto se nazývají srdeční troponiny

.Poškození a destrukce myokardiálních buněk vede ke skutečnosti, že se troponinový komplex rozpadá. Jednotlivé jeho izoformy pronikají do krevní plazmy po několika minutách. V tuto chvíli lze jejich koncentraci diagnostikovat pomocí moderního vybavení (laboratoře a expresní troponinový test).

Troponinový test na srdeční infarkt se používá již 10 let. Citlivost biochemické analýzy na troponinový protein, asi 100,0%.

Troponinový test ukazuje, že jedna izoforma proteinu v krevní plazmě je T nebo I. Pro diagnózu se odebírá venózní krev v množství několika mililitrů. Koncentrace proteinu se stanoví v krevní plazmě nebo v séru.

Normativní ukazatele

U každého zdravého organismu ve fyziologickém procesu smrti buněk myokardu je stanovena plazmatická hladina poměrně nízká.

Standardním indikátorem troponinu je typ T, který je bez přítomnosti patologií srdečního orgánu v těle v rozmezí od 0,010 ng / ml do 0,10 ng / ml. Jednotka měření nanogramů troponinů / litr (ng / l).

Proteinový index stoupá nejen při srdečním infarktu, ale také z následujících důvodů:

• Po operaci srdečních orgánů,
• Akutní koronární syndrom,
• Poškození buněk kosterních svalů,
• Sepse,
• Zánět perikardové perikarditidy,
• Zánět myokardu myokarditida,
• Poranění srdečního svalu,
• Hypovolemie doprovázená kardiogenním šokem, hypovolemickým a septickým šokem,
• Nízký krevní tlak (krevní tlak) v krevním řečišti,
• Supraventrikulární typ tachykardie,
• S fibrilací síní s fibrilací síní,
• Hypertrofie levé komory způsobená hypertenzí,
• Hypertrofické kardiomyopatie,
• Hemoragická mrtvice,
• Cévní mozková příhoda,
• Vaskulitida koronární tepny,
• Těžká anémie,
• Koronární endoteliální dysfunkce bez srdeční ischémie,
• Aortální disekce, aortální nedostatečnost,
• Poruchy aortální chlopně,
• Amyloidóza i sarkoidóza.

Jedním z důvodů stoupá bílkovina.

Extrakardiální patologie způsobující zvýšený troponinový index v krvi:

• Terapie lékařskými chemikáliemi,
• Předávkování katecholaminy,
• Intoxikace těla hadím hadem,
• Scorpion Bite Toxins,
• Myxedema kóma,
• Těžké těžké popáleniny,
• Embolie plic,
• Plicní Hypertenze,
• Krvácení uvnitř mozkové kůry,
• Chronické selhání ledvin,
• Akutní a těžká intoxikace alkoholem.

Krvácení uvnitř mozkové kůry.

Pokud patologie srdečního orgánu postupuje v typické formě, lze jej stanovit pomocí EKG (elektrokardiografie), ale pokud se nemoc vyvíjí v atypické formě a kardiogram nedává přesnost při vyšetření, pak k diagnostice srdečního infarktu musíte použít troponinový test pomocí biochemického krevního testu..

Kvantitativní troponinový test se provádí pouze v laboratorních podmínkách a výsledek jeho studie bude specifickým digitálním výsledkem..

Troponinový test s rychlostí proteinu troponinu I:

Koncentrace až 0,50 mcg / l	Akutní infarkt myokardu nebyl stanoven
0,50 μg / l až 2,0 μg / l	Infarkt myokardu v akutní formě je potvrzen

Troponinový test s normálním indexem troponinu T:

Koncentrace menší než 0,40 mcg / l	Infarkt myokardu není stanoven a opakovaná analýza je předepsána po několika hodinách
0,40 μg / l až 2,30 μg / l	Infarkt myokardu v akutní formě je potvrzen, ale vyžaduje další výzkum
Více než 2,30 mcg / l	Je prokázán infarkt v akutním stadiu nemoci

Kardiomarkery

V prvních několika hodinách progrese infarktu je zcela důležité určit situaci a stanovit přesnou diagnózu infarktu. Život pacienta závisí na účinnosti lékařů.

Dříve lékař obdržel informace prostřednictvím instrumentálního výzkumu:

• Klinický obraz těžké a pálivé bolesti na hrudi,
• Výsledky EKG,
• Biochemické parametry myoglobin, index kreatinkinázy, index laktátdehydrogenázy.

V poslední době se mechanismus diagnostických studií srdečního infarktu změnil. První analýza provedená během útoku je troponinový test a instrumentální metoda EKG.

Podle této vyšetřovací strategie je nyní možné rozpoznat ischémii myokardu v prvních několika hodinách od okamžiku prvních příznaků patologie, což vám umožňuje stanovit včasnou diagnózu s minimálním poškozením srdečního svalu.

Čím dříve se provádí troponinový test, tím dříve se zahájí léková terapie srdečního infarktu a čím větší šance má pacient na celý život.

Specifičnost metody pro studium troponinového testu v patologii prvního infarktu myokardu je 100%, což je jeho výhoda oproti jiným metodám. Při druhém útoku na infarkt na to Tn nereaguje silně, přestože má zvýšenou hladinu.

V druhém případě srdečního infarktu lze získat více informací z indikátoru MV QC. MV je myoglobin a KK kreatinkináza.

Troponinový komplex

Troponin není jen jednobuněčná látka, která se podílí na práci srdce, je to celý komplex obsahující 3 jednotky. Každá složka má své vlastní charakteristické vlastnosti, pokud jde o složení aminokyselin, hmotnost, umístění v myokardu.

Podle jeho funkcí v srdečním svalu:

• Vlastnosti Tn typu T této molekuly se vážou k tropomyosinu, pomocí kterého je připojen regulační komplex. V buňkách tkáně myokardu (kardiomyocyty) je troponin T dvakrát vyšší než troponin I. Tn I má odlišné složení aminokyselin a nachází se v myocytech v jiných myokardiálních tkáních,
• Tn typ I je látka, která tlačí na aktivitu ATPázy. I když je tento troponin v myokardu v nižší koncentraci, jeho citlivost je mnohem vyšší než T T,
• Tn typ C. Tento marker se nepodílí na diagnóze, protože markery Tn T a Tn C ve svalech myokardu jsou identické a neexistuje způsob, jak jej dešifrovat. Tento troponin se váže na molekuly vápníku..

Troponinový pravidelný komplex bílkovinných molekul, které se nacházejí v krvi v malém množství ve zdravém normálním těle.

V poškozeném stavu svalů srdeční tkáně se troponinový komplex rychle rozkládá a během nekrózy vylučuje molekuly troponinového proteinu z poškozeného a zničeného srdečního svalu. Při srdečním infarktu se troponiny v plazmě zvyšují několik setkrát.

K diagnostické studii indikátorů srdečního infarktu se používá troponinový test.

Troponinový test lze také použít během terapie k řízení léčby lékem a podle potřeby jej upravit..

Jak udělat troponinový test?

V případě srdečního infarktu není hlavní věcí, aby si nechal ujít čas pro urgentní terapii, proto je ideálním řešením expresní metoda troponinového testu. Tento test srdečního infarktu může provést pacient sám nebo ambulance. Expresní troponinový test označuje kvalitativní metodu pro diagnostiku troponinu.

Kvantitativní diagnostika troponinu v krvi může být provedena pouze v klinické laboratoři. Ve srovnání s rychlou a nouzovou diagnostikou expresu je to poměrně dlouhá doba. Expresní troponinový test se provádí od 12 minut do 20 minut.

Mechanismus působení tohoto expresu je velmi jednoduchý. Na zkušební zařízení je v souladu s návodem k použití nutné aplikovat několik kapek krve do oblasti aplikace, kde jsou přítomny protilátky, od dotyku, se kterým molekuly reagují a tvoří se komplexní formy. Během 15 minut reakce odhalí přítomnost troponinů, pokud existují.

V tomto testu jsou červené krvinky separovány a plazma se markery vstupuje do detekční zóny, ve které je signální linie, kde je aplikován streptavidinový protein, stejně jako kontrolní linie s imobilizovaným troponinem. Kontrolní proužek je tvořen protilátkami.

Změna barvy při testu exprese troponinu ukazuje na přítomnost molekul troponinu v plazmě. Když je kontrolní pruh barevný, znamená to, že testování bylo provedeno podle pravidel.

Dešifrování testování expresní metodou:

• Barevný 1 pruh negativní, troponin nebyl detekován v plazmě,
• 2 proužky jsou natřeny pozitivním indikátorem, troponin v krvi,
• Pokud se žádné proužky neobjeví vůbec, není zkouška vhodná k použití..

Cena troponinových systémů

Rychlé testy ke stanovení typu I TN v séru, plazmě a krvi.

K dispozici ve všech lékárnách:

• Troponinový testovací expresní kit pro detekci Tn molekul I výrobce společnosti Wondfo.
• Expresní test na troponin od výrobce Formed.
• Expresní troponinový test pro měření troponinu v krvi, plazmě a séru z testu Cito.

Každá souprava na troponin obsahuje:

• Test - kazeta je pevně zabalena do fólie,
• Pipeta pro odběr a dávkování krve,
• Pokyny pro použití testu.

Laboratorní testování troponinů v krvi

Naučte se T T nebo T I odebráním vzorku krve do zkumavky. Tuto analýzu lze provést okamžitě, nebo můžete nechat vzorek krve zamrznout..

Metoda testování:

• Pro diagnostiku lze použít typy I a T. Oba jsou vhodnými markery srdečního infarktu a dávají stejné klinické ukazatele.,
• Při diagnostice není možné použít troponinový test různých výrobců, protože taková srovnání nelze provést. Výsledek studie srovnávající troponinový test T T a T I bude v této situaci nesprávný, i když mají stejné referenční limity,
• Porovnejte s jednou analýzou: lze provádět pouze zkoušky od stejného výrobce, z jednoho výrobního čísla šarže. Pouze v tomto případě si můžete být jisti 100% výsledkem biochemie,
• Troponin T je studován podle vyvinutého systému standardů, troponin I - takový systém nemá,
• První odběr krve ze vzorku při prvním příznaku rozvinutého srdečního infarktu, není-li stanoven troponinový index, je nutné diagnózu zopakovat po 2 3 hodinách,
• S takovou přesností v metodice je možné včas sledovat vývoj infarktu a sledovat dynamiku zotavení.

Příčiny koronárního syndromu s vysokým troponinem

Troponinový test je krevní test na infarkt.

A to zahrnuje stanovení plazmatické hladiny koncentrace troponinu:

• Troponin T (T T) s koronárním syndromem se objevuje v krvi 2 6 hodin po výskytu ucpávání koronární tepny. Zvýšený index trvá až 14 kalendářních dnů a někdy až 21 kalendářních dnů,
• Troponin I (Tn I) je jedním z nejranějších markerů, který lze diagnostikovat 2 hodiny po nástupu příznaků koronárního syndromu, aktivita se projevuje během prvního dne a tento troponin zůstává v krvi až 7 kalendářních dnů.

Troponin typu I

Etiologie troponinu I v krvi, plazmě a séru je především koronární syndrom způsobený infarktem myokardu. Také pro ničení komplexu troponinových sloučenin a pro vstup do krve TN I.

Existují další důvody:

• CHD (ischemická choroba srdeční) v chronické formě,
• Poranění kosterního svalu.

Ischemická choroba srdeční

Z těchto důvodů je koncentrace troponinu Tn I v séru pouze o 10% nižší než u srdečního infarktu a koronární nedostatečnosti. Kinetika ukazuje výtěžek dané proteinové molekuly jako dvoufázové křivky, na které došlo ke zvýšení koncentrace v séru po dobu 2 hodin.

Maximální koncentrace se hromadí po 16 až 20 hodinách od okamžiku první symptomatologie patologie (jedná se o první maximální fázi). Poté se koncentrace sníží a po 60 hodinách se objeví opakovaný nárůst akumulace troponinu v krvi (druhá fáze akumulace).

Z jiných důvodů Tn I stoupá pouze jednou. Troponin se vrátí k normálu po 7 kalendářních dnech, ve vzácných případech dochází ke zpoždění v těle a až 14 kalendářních dnů.

Dynamika hlavních kardiomarkerů při infarktu myokardu

Troponin typ T

Troponin typu T je kardiomarker, který má méně zaměřenou specificitu pro infarkt myokardu. Marker reaguje nejen na patologie srdečních orgánů, ale také na mimokardiální příčiny. Etiologie tohoto markeru je proto mnohem širší než etiologie T. I. Kromě syndromu akutní koronární nedostatečnosti a srdečního infarktu.

Tento troponin roste s:

• Angina pectoris,
• Malý fokální infarkt,
• Po roubování koronární tepny,
• Koronární angioplastika,
• Transplantace srdce (zaznamenáno až 3 kalendářní měsíce),
• Myokarditida.

S těmito patologiemi dochází ke zvýšení složení krve nebo krevní plazmy, troponinu, ale hladina molekul tohoto proteinu nebude tak vysoká jako u infarktu.

Rozdíly v dynamice hladin troponinů při akutním infarktu myokardu a nestabilní angíně pectoris

Srovnávací kinetika

Porovnáme-li všechny tři troponiny ve stejných proporcích a ve stejných podmínkách, můžeme sledovat skutečnost, že troponin T má odlišné a charakteristické rozdíly.

Srovnávací kinetika Tn T s Tn I a Tn C:

• Po vzniku bolesti dochází během tří hodin k hromadění TNT v krvi. Tento indikátor je způsoben stavem systému toku krve v centru pozornosti ischemie,
• V příštích 72 100 hodinách hladina TNT stoupá a zvyšuje její koncentraci z počátečních, ne méně než 40-50krát a někdy i vyšších. Maximální koncentrace nastane po 100 hodinách, poté se tento index zastaví a pokračuje po dobu 7 kalendářních dnů,
• Po 7 kalendářních dnech začne klesat. Pokles je pomalý a tento marker v krvi je stanoven až do 20 kalendářních dnů.

Indikátor T T během trombolytické terapie

Při nouzové a intenzivní trombolytické terapii mění troponin T v krvi svůj indikátor do 100 hodin 2krát:

• K první fázi maximální koncentrace dochází po 14 hodinách od okamžiku prvního příznaku poškození srdečního svalu myokardu,
• Druhá fáze vysoké úrovně koncentrace nastává po 100 hodinách léčby a tento troponinový index je nižší než při prvním roztržení.

Rovněž s příznivou dynamikou léčby akutního infarktu myokardu dochází ke snížení hladiny troponinu 5. den a po týdnu od okamžiku infarktu je úplně snížen.

Výhody biochemické analýzy pro detekci troponinu

Základem biochemické analýzy troponinů (troponinový test) je podezření na počátek vzniku ložisek nekrózy na srdečním svalu při akutním koronárním syndromu..

Troponinový regulační komplex je prvním markerem pro stanovení infarktu velkých a malých ložisek v srdečním svalu, protože komplexní molekuly patří mezi první, které se během nekrózy rozkládají a vstupují do krevního oběhu.

Troponinový test můžete provést v těchto situacích:

• Akutní atak infarktu myokardu s nespecifickým zvýšením ukazatelů markerů,
• Subakutní infarkt. Jako pozdní marker je testování troponinů ideální, protože v době studie již markery KK a markery MV-KK již dosahují normativních ukazatelů,
• S trombolýzou a vyhodnotit její výsledky,
• Určit rozsah ischemického poškození srdečního svalu,
• Stanovit asymptomatický infarkt před operací v srdečním svalu,
• Při akutním koronárním syndromu, který může být způsoben infarktem,
• Pro kontrolu léčby heparinovými léky.

Akutní koronární syndrom

Zlepšují se testovací metody srdečních troponinů, vyvíjejí se vysoce citlivé protilátky, které umožňují stanovit úroveň poškození myokardu v krátkém čase..

Přesnou diagnózu je možné stanovit už za 2 hodiny po prvních příznacích infarktu myokardu. A u koronárního syndromu a srdečního infarktu je čas hlavním ukazatelem záchrany lidského života..

Specifika kardiomarkerů při infarktu myokardu

U pacientů s atakem koronárního syndromu a infarktu myokardu může první test troponinového testu poskytnout negativní přítomnost molekul troponinového proteinu v krvi. To se děje s opakovaným velkým fokusem, stejně jako s malým fokálním infarktem. Proto musíte znát dynamiku růstu a aplikovat včasné testování.

Troponin T má svá specifika v dynamice	cardiomarker má vlastnosti zvyšující index po 3 hodinách a až 8 hodinách,
	dosahuje maxima v koncentraci 12 hodin - a až 100 hodin,
	normální hodnota nastane po 14 kalendářních dnech.
Troponin typu I má svou specifickou dynamiku růstu.	cardiomarker má vlastnosti zvyšující index po 4 hodinách a až 6 hodinách,
	dosahuje maximální koncentrace v první den - od 12 hodin do 24 hodin,
	norma přichází za 10 - 21 kalendářních dnů.

Závěr

Troponinový test je vhodný pro chronické mikroinfarkty, když jiné markery poskytují falešně pozitivní informace..

Troponinový test umožňuje provést analýzu u pacientů, kteří měli na nohou asymptomatickou mikroinfarkci, nebo byl útok bez výrazných příznaků.

Takový útok je považován za útok anginy pectoris a je zastaven nitroglycerinem. Indikátor přítomnosti troponinů v plazmě umožní léčbu léčivem a zabrání komplikované formě mikroinfarktu.