Hlavní // Vaskulitida

Norma ukazatelů CTG během těhotenství

Kardiotocografie (CTG) je prenatální diagnostická metoda, která umožňuje určit stav plodu a jak funguje děloha. V kombinaci s ultrazvukem a dopplerografií vám kardiotocografie umožňuje účinně a rychle identifikovat patologie těhotenství a přijmout nezbytná opatření k jejich nápravě.

Obvykle se CTG provádí po 32 týdnech. V této době již plod žije v určitém rytmu spánku a činnosti a jeho srdeční rytmus je jasně slyšet. Někdy je však kardiotocografie předepsána také dříve, protože patologické rytmy lze určit po 20 týdnech.

Nejoblíbenější otázka související s tímto postupem, na kterou se budoucí rodiče často ptají - jaká je norma CTG během těhotenství? Nejčastěji jsou poprvé těhotné ženy odesílány na kardiotocografii po 34 týdnech (35 týdnech). Ženy se velmi zajímají o to, co každé slovo na závěr znamená, kolik bodů je považováno za normu a kdy vydat poplach.

Informativní ukazatele

Při dekódování kardiotocografie se berou v úvahu následující indikátory rytmu:

• Bazální (hlavní) rytmus - převládá na CTG. K objektivnímu vyhodnocení je nutné zaznamenat nejméně 20 minut. Můžeme říci, že bazální srdeční frekvence je průměrná hodnota, která odráží srdeční frekvenci plodu během dormancy.
• Variabilita (variabilita) je dynamika fluktuací srdeční frekvence vzhledem k její průměrné úrovni (rozdíl mezi skoky hlavního srdeční frekvence a rytmu)..
• Zrychlení (zrychlení rytmu srdečního rytmu) - tento parametr se vezme v úvahu, pokud během 10 sekund nebo více se stane o 15 tepů více. Na grafu jsou znázorněny vrcholy směřujícími nahoru. Zpravidla se objevují během pohybů dítěte, stahů dělohy a provádění funkčních testů. Normálně by se mělo do 10 minut objevit alespoň 2 zrychlení srdečního rytmu.
• Zpomalení (zpomalení rytmu srdečního rytmu) - tento parametr se bere v úvahu stejným způsobem jako zrychlení. V grafu se jedná o zuby při pohledu dolů..

Doba zpomalení může být různá:

• až 30 sekund s následnou obnovou srdečního rytmu plodu;
• až 60 sekund s vysokou amplitudou (až 30-60 tepů za minutu);
• více než 60 sekund, s velkou amplitudou kmitů.

Závěrem lze říci, že vždy existuje něco jako ztráta signálu. To se stane, když senzory dočasně ztratí zvuk srdce dítěte. A také v diagnostickém procesu mluví o indexu reaktivity, který odráží schopnost embrya reagovat na dráždivé faktory. Při dešifrování výsledků lze indexu reaktivity plodu přiřadit skóre v rozmezí od 0 do 5 bodů.

Na výtisku, který je vydán v rukou těhotné ženy, je předepsáno těchto 8 parametrů:

• Ztráta času analýzy / signálu.
• Bazální srdeční frekvence.
• Akcelerace.
• Vypuštění.
• Variabilita.
• Sinusový rytmus / amplituda a frekvence kmitů.
• STV.
• Míchejte.

S absolutní normou musí být dodrženo 8 z 8 parametrů, podle toho, které parametry nebyly splněny, odborníci povolují 7 z 8 a 6 z 8 parametrů je normální. V tomto případě se však neobejdete bez druhého CTG. Na kardiotogramu se zobrazuje rozsah srdeční frekvence (jsou uvedeny dvě číslice).

Grade Points

V procesu vývoje kardiotocografie odborníci identifikovali objektivní kritéria pro vyhodnocení záznamu a sestavili mnoho tabulek. K dešifrování výsledků pomocí CTG se používá několik měřítek. Nejčastěji se uchylují k Fisherově stupnici (10 bodů) nebo Krebsům (12 bodů). Závěrem mohou naznačovat dvojí výsledek - hodnocení provedené fischerem a krebsem.

Fisherova kritéria

Klasifikační tabulka vyvinutá americkým porodníkem-gynekologem představuje řadu kritérií, která se hodnotí od 0 do 2 bodů. Konečné skóre se stanoví sčítáním všech hodnocení. Podle Fischera odborníci provádějí „manuální“ výpočet se zaměřením na to, co vidí na kalibrační pásku.

Při posuzování kritérií existují 3 hlavní podmínky plodu:

• Normální ukazatele - 8-10 bodů. Srdce dítěte bije dobře a je středně mobilní a nedochází k podezření na hladovění kyslíkem.
• Podmínka pochybnosti - 5-7 bodů. Tento výsledek může naznačovat počáteční fázi hladovění kyslíkem a vyžaduje zvláštní sledování těhotné.
• Špatný stav plodu - 0-4 bodů. To ukazuje na závažnou hypoxii. Pokud nebudou přijata naléhavá opatření, může dítě za několik hodin zemřít.

Pokud výsledek CTG dává výsledek 7 nebo 6 bodů, je do 12 hodin předepsána druhá kardiotocografie, a pokud došlo k porodu, pak po 1 hodině. V případě, že záznam CTG měl skóre 8 nebo více bodů, pak se na začátku porodu postup opakuje po 2-3 hodinách a dříve je těhotná žena propuštěna na 3 až 7 dní před druhým CTG.

Měřítko Krebs

Tato hodnotící stupnice se liší od Fisherovy stupnice o jedno kritérium - počet motorických reakcí dítěte za 30 sekund: pokud jsou zcela nepřítomné, nastaví se 0 bodů, 1 až 4 motorické reakce se odhadují na 1 bod, pokud existuje 5 nebo více reakcí za 30 sekund, pak uveďte 2 směřovat.

S ohledem na toto kritérium má Krebsova stupnice dvanáctibodový systém hodnocení. Pokud v důsledku toho bylo na této stupnici stanoveno 9 až 12 bodů, budoucí rodiče mohou být naprosto klidní - výsledky jsou v normálních mezích. Skóre 0 až 8 bodů je důvodem pro spuštění poplachu. Tyto výsledky ukazují na přítomnost patologického nitroděložního procesu.

Pokud má CTG závěr 11 bodů, není pochyb o tom, že v dekódování byla použita Krebsova stupnice. Pokud je skóre 9 bodů, je výsledek považován za dobrý v každém scénáři. Pokud však neexistovala žádná registrace, že hodnocení bylo provedeno podle Fishera, měli byste se ještě poradit s odborníkem.

Kritéria dávky-Redmana

Tato kritéria jsou určena pro automatické stroje. Počítač vyhodnocuje záznam bez účasti diagnostika, ale s ohledem na všechny stejné parametry jako v „manuální“ metodě.

Výsledkem je shrnutí všech příslušných kritérií CTG a odvození zvláštního ukazatele variability STV. Tento citlivý parametr může detekovat příznaky fetálního utrpení a předpovídat nepříznivý výsledek těhotenství..

Podle Dowze-Redmana se rozlišují následující výsledky:

• normální ukazatele označující zdravé těhotenství - STV 6–9 ms;
• hraniční indikátory, které vyžadují odborný dohled - STV 3-5 ms;
• vysoké riziko nedostatku kyslíku vyžadující nouzová opatření - STV 2,6–3 ms;
• kritický stav plodu, který v příštích několika hodinách může skončit smrtí plodu - STV méně než 2,6 ms.

Tento systém hodnocení se nepraktizuje v procesu porodu, ale úspěšně se používá pro pozorování v období těhotenství. Obvykle se CTG zaznamenávají každé 2–3 týdny po 28–32 týdnech a každé 2 týdny po 32–37 týdnech. A po 38 týdnech se uchylují k CTG každých 7 dní.

Indikátory fetálních podmínek

Po vyhodnocení indikátorů CTG doktoři určí hodnotu PSP (ukazatel stavu plodu). Existují 4 standardní závěry o SRP. Pod 1,0 - normální hodnoty (někdy se odrazily od 1,05). Současně, pokud byly získány hraniční indikátory - 0,8-1,0, doporučuje se záznam opakovat během 1-2 týdnů.

Od 1,05 do 2,0 jsou primární odchylky. Tento závěr vyžaduje terapeutická opatření a kontrolní záznam CTG po dobu jednoho týdne. Od 2,01 do 3,0 - velké odchylky. V tomto případě se ženě doporučuje, aby přijala opatření k zachování těhotenství. PSP od 3,0 a více - kritický stav plodu. Těhotné by mělo být neprodleně hospitalizováno, s největší pravděpodobností se zobrazí pohotovostní doručení.

CTG se normálně příliš neliší od týdne 33 do 36. týdne a je charakterizován takovými příznaky: hlavní rytmus je od 120 do 160 tepů / min, je zaznamenáno 5 zrychlení srdečního rytmu během 40–60 minut, rozsah variability je od 5 do 25 tepů na minuta, žádné rytmické zpomalení.

Použití CTG při porodu (38 týdnů - 40 týdnů) se určuje individuálně. CTG plodu během tohoto období může poskytnout tyto výsledky:

• Mírná amplituda zpomalení srdečního rytmu: bazální rytmus je 160–180 tepů / min, rozsah variability je více než 25 tepů / min, časné zpomalení rytmu je méně než 30 tepů / min, pozdější jsou méně než 10 tepů / min, vyjádřené zrychlení srdečního rytmu. U těchto ukazatelů by práce měla nastávat přirozeně bez zásahu porodníků.
• Stav na pokraji rizika: hlavní linie CTG je od 180 úderů za minutu, variabilita křivky je menší než 5 úderů / min, časné zpomalení rytmu je 30–60 úderů / min, pozdní 10–30 úderů / min. V tomto případě není přirozené dodání vyloučeno, ale je proveden další Zading test. Poté porodníci podniknou všechny nezbytné manipulace k dosažení přirozeného porodu, ale pokud jsou všechny přijaté kroky neúčinné, pak je žena v práci připravena na císařský řez.
• Nebezpečný stav: hlavní linie nepřesahuje 100 úderů za minutu, včasné zpomalení srdeční frekvence přesahuje 60 úderů / min, pozdní přes 30 úderů / min. Akce porodníků se v tomto případě neliší od akcí prováděných v rizikových podmínkách plodu.
• Kritický stav plodu. Výrazně se zvyšuje srdeční frekvence se zbytkovým zpomalením, které může trvat až 3 minuty. Grafická křivka je zploštělá. Situace není zpožděna, je nutné provést císařský řez.

Patologické CTG

Přiřaďte 3 patologické varianty CTG.

Tichý nebo monotónní CTG

Vyznačuje se nepřítomností zrychlení a zpomalení, ale bazální srdeční frekvence je v rámci normálních limitů. Grafický obrázek takové kardiotocografie je blízko přímky.

Sinusový CTG

Grafický obraz takové kardiotocografie má podobu sinusoidy. Takové CTG indikuje výrazné hladovění plodu kyslíkem. Někdy se zjistí, když těhotná žena bere psychotropní látky nebo drogy.

Lambda rytmus

Vyznačuje se rychlým střídáním zrychlení a zpomalení. Ve většině případů tato patologie CTG indikuje stlačení pupeční šňůry. Zpravidla se štípne mezi hlavu plodu a mateřské kosti pánve, což vede ke snížení průtoku krve a rozvoji hypoxie..

Při získání pochybných výsledků u standardního CTG se provede záznam s funkčními testy:

• Nestresový test. Studie srdeční frekvence se provádějí na pozadí přirozených pohybů plodu. V normálním stavu by se po každém pohybu dítěte měla srdeční frekvence zrychlit. Pokud k tomu nedojde, můžeme mluvit o přítomnosti patologie.
• Stresová zkouška. Těhotným ženám je injikován oxytocin a monitorují změny srdeční frekvence u dítěte. Normálně by mělo být pozorováno zrychlení, bazální rytmus by měl být v přijatelném rozmezí a zpomalení by neměla být přítomna. Pokud po podání tohoto léku plod nevykazuje zrychlení rytmu, ale lze spíše poznamenat, že srdeční kontrakce se zpomalí, pak to znamená hladovění kyslíkem.
• Test na savce. Během tohoto testu je produkce přírodního oxytocinu v ženském těle dosaženo masírováním bradavek po dobu 2 minut. Dále je provedeno posouzení, jako v případě zavedení syntetického oxytocinu.
• Cvičební test. CTG záznam se provádí okamžitě poté, co těhotná žena provede řadu akcí zahrnujících fyzickou aktivitu. Nejčastěji je požádána, aby vyšplhala po schodech na 2 schody. V reakci na takové akce by se měla zvýšit srdeční frekvence plodu.
• Dechový test. Při záznamu CTG by těhotná žena měla nejprve zadržet dech při vdechování a poté při výdechu. V prvním případě se očekává, že srdeční frekvence dítěte poklesne, a ve druhém se zvýší.

Na rozdíl od standardního ultrazvuku a dopplerografie, která prokazuje anatomii a krevní oběh plodu a místo dítěte, vám CTG umožňuje určit vliv kyslíku a živin na dítě. Kromě toho je CTG v procesu dodání nezbytný, pokud nelze použít jiné metody. Taková studie pomáhá při výběru správných taktik při porodu při zohlednění toho, jak plod nese zátěž.

Dekódování výsledků pomocí CTG

Co je kardiotocografie? CTG je jednoduchý a absolutně bezpečný postup, který se provádí v pozdním těhotenství. Ale ne každá matka může dešifrovat výsledky studie, pochopit, co by mělo být normou CTG plodu a co tato studie dává.

Cardiotocograph je zařízení, které je ve všech porodnicích a porodních klinikách. S ním můžete vyhodnotit zdravotní stav dítěte po 32 týdnech těhotenství, kdy dítě naváže spojení mezi pohyby a srdeční frekvencí, to znamená, že jeho srdce bije jinak během odpočinku a během aktivních pohybů. Hlavním parametrem monitorovaným na CTG je srdeční rytmus dítěte. S pomocí CTG však můžete zhodnotit další charakteristiky průběhu těhotenství: hypoxii plodu, malformace placenty, oligohydramniózy a další abnormality. Čím dříve se zjistí nemoci a problémy, tím déle budou lékaři muset jednat a zachránit dětský život. CTG je ve skutečnosti rozšířený kardiogram, který sleduje nejen srdeční rytmus dítěte, ale také jeho pohyby a kontrakce dělohy..

První plánované CTG je předepsáno ženě ve 32 týdnech. Pokud však existuje důvod k podezření na malformace, lze tuto studii provést již ve 20. týdnu. Studie v této době není tak informativní, ale onemocnění a abnormální srdeční rytmus budou přesně rozpoznány.

CTG je nestresový test, absolutně bezpečný pro matku a dítě a nemá žádné škodlivé následky. Tato studie ukazuje základní rytmus srdce dítěte a jeho zdravotní stav a připravenost dělohy na porod. Pouze na CTG můžete rozlišit tréninkové zápasy od těch skutečných.

Jak je postup CTG plodu

Přestože CTG plodu je nestresovým testem a běžným postupem, který každá těhotná žena dělá, mnoho dívek se bojí jít poprvé, protože nevědí, co se stane v ordinaci lékaře. Procedura je naprosto bezbolestná a nepoškozuje dítě. Je založen na Dopplerově efektu a pracuje na principu ultrazvukové diagnostiky. Zařízení vyšle do těla ultrazvukový paprsek a zachytí jeho odraz. Na základě toho, jak rychle se odražené vlny vracejí, dospěje lékař k závěru o zdraví dítěte, rychlosti jeho srdečního rytmu, poloze a tónu dělohy a mnoha dalších věcech, které lze použít k diagnostice.

Studie trvá nejméně třicet minut, proto se těhotným ženám doporučuje, aby si vzaly jídlo předem a odešly na záchod. Jíst těsně před zákrokem se nedoporučuje, je lepší jíst jídlo po dobu 1,5-2 hodiny před jmenováním lékaře. Den před CTG je zakázáno brát sedativa a pít léky proti bolesti.

Během procedury leží žena na gauči v pohodlné a uvolněné poloze. Gel se aplikuje na její žaludek a jsou nainstalovány senzory, jeden v místě, kde je nejlépe slyšet srdeční rytmus dítěte, druhý dole, v děložním pozadí. Tyto senzory zaznamenávají četnost srdečních rytmů dítěte a stav dělohy a podle výsledků lékař vyhodnotí stav plodu a zdraví matky. V rukou ženy bude dálkové ovládání s tlačítkem, které je třeba stisknout vždy, když se dítě pohybuje. Pokud dítě spí, lékař umožňuje matce jíst něco sladkého, aby zvýšila hladinu cukru v krvi a „probudila“ malého pacienta.

Zařízení zaznamenává všechny pohyby po dobu nejméně 30 minut v řadě, a to zpravidla stačí k zachycení všech stavů plodu a spánku a bdění. U dětí v děloze se podmínky mění velmi rychle a lékař může vyhodnotit své zdraví a aktivitu.

Deciphering CTG plodu během těhotenství

Po ukončení záznamu lékař vyhodnotí stav plodu. Hlavní parametry, kterým lékař věnuje pozornost:

• Frekvence bazálního rytmu, tj. Průměrná hodnota srdeční frekvence během spánku dítěte a během aktivních pohybů. Pokud jsou matka a dítě v klidu, měla by být frekvence kontrakcí v rozmezí 110 - 160 tepů za minutu, během bdění může puls plodu dosáhnout 190 tepů;
• Amplituda (variabilita) srdeční frekvence je rozdíl mezi počtem srdečních rytmů v různých obdobích spánku dítěte a bdělosti. V tomto parametru jsou porovnána stejná období a rozdíl mezi počtem srdečních rytmů může dosáhnout 20 tepů za minutu;
• Zrychlení je v grafu CTG zobrazeno jako denticles. To znamená zvýšení počtu tepů srdce dítěte za minutu a mělo by se objevit asi 1krát za 5-7 minut nebo o něco častěji. Nedostatek zrychlení po dobu 15-20 minut naznačuje patologický vývoj plodu;
• Zpomalení je dalším aspektem stavu plodu, zpomalením srdeční frekvence. Na grafu zpomalení jsou čáry grafu označeny „poklesy“ a normálně by se to nemělo stát, ale přístroj často nezaznamená zpomalení srdeční frekvence, ale pohyb dítěte a kontrakce dělohy. Proto je žena dána dálkovým ovladačem pomocí tlačítka, které stiskne pokaždé, když se dítě pohybuje uvnitř: pouze tak bude lékař schopen oddělit normální činnost dítěte od zpomalení a příznaků nemoci;
• Děložní aktivita je další parametr, který se zobrazuje v záznamu. Kontrakce dělohy se objevuje v reakci na pohyby dítěte, a pokud k tomu dochází příliš často, existuje nebezpečí předčasného porodu.

Normální hodnoty se mohou lišit, ale obvykle jsou:

• Bazální rytmus - 120 - 160 úderů za minutu;
• Variabilita - 5-25 úderů / min;
• 1-4 zrychlení za 15 minut;
• Ani jedno zpomalení;
• Děložní aktivita - méně než 15%.

Ale není to vždy tak, že překročení normy k indikátoru znamená povinnou patologii plodu a těhotenství. Nelze vyloučit lidský faktor a technologické chyby. Maminka si nevšimla nebo nevšimla dítěte, které se pohybuje v lůně, a na grafu se objevilo „selhání“ zpomalení. Doktor na prenatální klinice mohl nesprávně stanovit gestační věk a normy se posunuly. I zařízení CTG může být vadné nebo nemusí být kalibrováno..

Pokud jsou data grafu mimo normální rozsah, není třeba panikařit. Pouze lékař, který správně přečte výsledky CTG plodu během těhotenství, a nikoli samotná matka, může přesně diagnostikovat. Ale vzrušení ženy je škodlivé pro nervový systém plodu.

Pokud výsledky studie vyvolají u lékaře pochybnosti, předepíše jinou studii 2 hodiny po první, aby se porovnaly ukazatele, nebo doporučí použití jiných diagnostických metod.

Pro snazší vyhodnocení výsledků studie se používá Fisherova stupnice, jejíž skóre označuje stav plodu během těhotenství. Dítě je považováno za zdravé, pokud je celkové skóre podle výsledků studie 8 nebo 10. Pokud je skóre 6 nebo 7, pak to znamená, že dítě zažívá mírné hladovění kyslíkem, a lékař s největší pravděpodobností bude svůj stav dále monitorovat, aby tento stav upravil léky nebo pošlete mámu do nemocnice. A pokud je skóre menší než 5, potom je těhotenství ohroženo a dítě může zemřít. V tomto stavu je dítě okamžitě hospitalizováno a případně je proveden pohotovostní císařský řez.

Pokud dítě dostává z mateřské krve málo kyslíku, bude pomalu rozvíjet hypoxii. K tomu může dojít, pokud maminka kouří před těhotenstvím a kouří během ní, pokud je dítě zapleteno do pupeční šňůry a v několika dalších patologických stavech. Při hypoxii na CTG se sníží bazální rytmus a dítě v žaludku se bude pohybovat málo a zřídka.

• Silent CTG, tj. Statická křivka srdečního rytmu, bez zrychlení a zpomalení;
• Sinus CTG označuje hypoxii zažívanou dítětem;
• Střídání zrychlení a zpomalení je nejčastěji známkou propletení pupeční šňůry nebo sevření pupeční šňůry. V obou případech je to pro plod nebezpečné..

Rozdíl v CTG má za následek různé týdny těhotenství

Konvenční studie a analýzy ukazují různé výsledky v různých obdobích těhotenství. Výsledky CTG v období porodu dítěte se však příliš nemění: mezi srdeční frekvencí plodu po 20 týdnech a 36 týdnech těhotenství se radikálně liší, ale rozdíl mezi výsledky studie po 34 a 35 týdnech je téměř neznatelný..

V delším období srdce dítěte bije o něco pomaleji než u dřívějších. Je to způsobeno zráním nervového systému dítěte a zavedením nitroděložního režimu, změnou pohybových a klidových cyklů. V pozdějších fázích je navíc amplituda srdeční frekvence vyšší.

CTG se odstraní také při nástupu porodu, kdy maminka začne porodit. Tato studie ukazuje kontrakci dělohy a jejího stavu a umožňuje sledovat srdeční rytmus dítěte během porodu, aby lékaři mohli včas reagovat na zpomalení rytmu a zachránit tak život dítěte.

Včasné dokončení všech vyšetření je klíčem k narození zdravého dítěte. Takový jednoduchý nestresový test jako CTG pomůže udržet nervy dítěte a matky zdravé, a pokud těhotenství nejde příliš hladce, pomůže lékařům to včas upozornit a podniknout kroky. CTG můžete dělat jako na bezplatné prenatální klinice, pokud existuje důvod se domnívat, že se dítě v lůně nevyvíjí správně, nebo na soukromých klinikách. Jedná se o jednoduchý postup, i když to vyžaduje hodně času, ale poskytuje dobré přesné výsledky. CTG je součástí třetího screeningu a provádí se nejen ve středu semestru, ale také před narozením a dokonce během nich.

Navzdory vysoké přesnosti studie není možné vyvodit závěr o malformacích a anomáliích vývoje, při pohledu pouze na záznam CTG. Pouze lékař může učinit rozhodnutí a provést diagnózu, a to pouze na základě několika studií, jako je krevní test, ultrazvuk, dopplerometrie a CTG po několik období. Pokud tedy výsledky jedné studie nejsou příliš dobré, stále to nic neznamená a svou matku a dítě můžete diagnostikovat pouze po několika dnech pozorování.

Proč jsou CTG během těhotenství normální a co to ukazuje

CTG nebo kardiotocografie je jednou z metod prenatální diagnostiky a je rozšířena v moderní porodnictví kvůli jednoduchosti studie, absenci negativních účinků na matku a plod, přístupnosti a získání spolehlivých a informativních výsledků. Základem studie je registrace srdečních kontrakcí plodu (srdeční frekvence) a její motorické aktivity, stejně jako kontrakce dělohy. Po zaznamenání těchto indikátorů na kalibrační pásku je získána papírová verze výsledků CTG, která je vyhodnocena porodníkem-gynekologem a činí závěr. Na základě přijatého závěru se plod posuzuje a podle indikací se jedná o naléhavé nebo nouzové doručení nebo ošetření.

Podstata kardiotocografie

Srdeční frekvence plodu je hodnocena v klidu, při pohybu a proti děložním kontrakcím. Srdeční frekvence a motorická aktivita dítěte jsou rovněž hodnoceny, jsou-li vystaveny vnějším faktorům. Nestresové CTG a CTG se tedy rozlišují pomocí externích podnětů nebo funkčních testů - stresové kardiotocografie. Z funkčních testů platí:

• test oxytocinu - intravenózní podání minimální dávky oxytocinu;
• Test na savce - mechanické podráždění bradavek;
• atropinový test - intravenózní podání malé dávky atropinu;
• akustický test - vystavení zvukovým stimulům;
• palpační test - pokus o přemístění pánevního konce nebo hlavy přes přední stěnu břicha.

Při zaznamenávání indikátorů se na papírovou pásku zobrazí tři grafy - na jedné se zaznamenají kontrakce dělohy, na druhé fetální srdeční kontrakce a na třetí - jeho pohyby. Kardiotocografický výzkum je založen na Dopplerově efektu - odrazu ultrazvukových vln od stahujících částí plodu a stěn dělohy. Senzor, který detekuje srdeční kontrakce dítěte, je ultrazvukový a senzor zaznamenávající kontrakce dělohy je tenzometrický.

Data a čas CTG

Kardiotocografická studie je předepsána od 30 do 32 týdnů těhotenství. Důvodem je vytvoření jasného spojení mezi pohyby plodu a jeho srdeční činností a výskytem období spánku a bdělosti dítěte. Proto je doba mezi 9:00 a 2 dny a od 19:00 do půlnoci považována za příznivý čas pro výzkum.

Podle svědectví (patologický průběh těhotenství) se CTG provádí dříve, z 28týdenního období. Studie se neprovádí do 28 týdnů, protože není možné získat jasné a spolehlivé výsledky..

Při normálním těhotenství se kardiotocografie provádí každých 10 dní. Přítomnost komplikací těhotenství a získání uspokojivých výsledků z předchozích studií vyžaduje opakované CTG po 5 - 7 dnech. Pokud je detekováno kyslíkové hladovění plodu, provádí se CTG denně nebo každý druhý den, dokud se plod během léčby normalizuje nebo nerozhodne o urgentní / nouzové císařské řezu. Kardiotocografie se provádí také během porodu, přibližně každé 3 hodiny, i když je vhodné provádět celé první období pod dohledem CTG.

Jak se připravit na studii

Zvláštní příprava před kardiotocografií se neprovádí. Těhotná žena je však seznámena s pravidly, která musí v předvečer studie dodržovat:

• snídani nebo večeři 1,5 až 2 hodiny před odstraněním CTG (studie se neprovádí na lačný žaludek ani bezprostředně po jídle);
• vyprázdněte močový měchýř před zákrokem (doba trvání studie je 20 - 40 - 90 minut);
• přestat kouřit 2 hodiny před CTG (pokud máte špatný zvyk);
• dostat dost spánku v předvečer studie;
• během postupu neprovádějte pohyby;
• podepsat písemný souhlas s prováděním výzkumu.

Jaký je účel kardiotografie?

Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (č. 572, 1. listopadu 2012) je pro každou nastávající matku prováděna kardiotocografie plodu nejméně třikrát v období od 32 do 40 týdnů (při absenci těhotenských komplikací) a bez selhání během kontrakcí. Cíle CTG v posledním trimestru a při porodu:

• výpočet srdeční frekvence plodu;
• počítání děložních kontrakcí;
• diagnóza fetální tísně a rozhodnutí o ukončení těhotenství nebo porodu.

Indikace pro častější výzkum během těhotenství a / nebo porodu:

• zatížená porodnická historie (potraty, potraty, předčasné narození, mrtvé narození atd.);
• gestóza;
• zvýšení krevního tlaku;
• nedostatek červených krvinek a hemoglobinu u žen;
• imunologická nekompatibilita mateřské a fetální krve pomocí Rh faktoru nebo krevní skupiny;
• po ukončení těhotenství (42 a více týdnů);
• nedostatek nebo přebytek plodové vody;
• ohrožení předčasného porodu;
• kontrola léčby FPF a fetální hypoxie;
• intrauterinní zpomalení růstu, nízká odhadovaná hmotnost plodu;
• vícenásobné těhotenství;
• kontrolní studie po obdržení neuspokojivých výsledků předchozích CTG;
• extragenitální choroby ženy (diabetes mellitus, patologie ledvin, štítné žlázy atd.);
• snížení / zmizení pohybů plodu nebo jeho násilné motorické činnosti;
• diagnostikované abnormality plodu;
• velká hmotnost plodu;
• trauma do břicha;
• zapletení krku plodu pupeční šňůrou, detekované ultrazvukem;
• jizva na děloze;
• nízká placentace nebo placenta previa;
• špatné návyky těhotné ženy (zneužívání alkoholu, kouření, užívání drog).

Jaká je studie

Pacient je umístěn na gauči v náchylné poloze na levé straně nebo napůl sedí. Takové držení těla zabraňuje stlačení dolní duté žíly, což negativně ovlivňuje stav plodu (zvýšená srdeční frekvence, zvýšená motorická aktivita). Doktor nasadí ženské břicho speciální pás, na kterém je umístěn tenzometr tak, aby byl na boku pravého rohu dělohy. Po nalezení místa pro nejlepší poslech srdečního rytmu plodu je pokožka těhotného břicha namazána gelem a k této oblasti je připojen ultrazvukový senzor. Nastávající matka vložila do ruky dálkové ovládání pomocí tlačítka, kliknutím na které si všimne pohyby plodu během studie. Trvání CTG je 20 až 40 minut, což je určeno cykly spánku a bdělosti dítěte (obvykle se stav klidu a aktivita plodu mění každých 30 minut). Registrace bazálního rytmu srdečních kontrakcí plodu se provádí po dobu nejméně 20 minut, dokud se nezaznamenají 2 pohyby dítěte po dobu 15 nebo více sekund a nevyvolá zvýšení srdeční frekvence o 15 kontrakcí za 60 sekund. Popsaná studie se nazývá externí kardiotocografie..

Interní kardiotocografie se provádí pouze při porodu za následujících podmínek:

• opuštěná plodová voda;
• otevření hltanu dělohy o 2 cm nebo více.

Při provádění vnitřního CTG je ke kůži předchůdce dítěte připojena speciální spirální elektroda a kontrakce dělohy jsou fixovány tenzometrem připojeným k břiše nebo katétrem vloženým do amniotické dutiny. Interní CTG se provádí podle přísných porodnických pokynů a používá se jen zřídka..

Dekódování kardiotogramu

Analýza získaného kardiotogramu zahrnuje studium následujících ukazatelů:

• Bazální rytmus. Odráží srdeční frekvenci plodu. Pro stanovení se vypočítá průměrná srdeční frekvence za 10 minut. Normálně je srdeční frekvence plodu v klidu 110 - 160 tepů za minutu, se střídáním 130 - 190. Normální bazální rytmus nepřekračuje hranice těchto indikátorů.
• Variabilita rytmu. Ukazatel vyjadřující průměrnou hodnotu odchylek od bazálního rytmu. Normálně je v rozmezí 5 - 25 tepů za minutu. Odchylky od bazálního rytmu se nazývají oscilace. Rozlišujte mezi rychlými a pomalými oscilacemi. Rychle jsou takové výkyvy, které jsou zaznamenány s každým úderem srdce plodu, například: 138, 145, 157, 139 a dále. Pomalé oscilace jsou zaznamenány za minutu srdečního rytmu. Když se rytmus mění o méně než 3 tepy za minutu (příklad: od 138 do 140), je indikována nízká variabilita bazálního rytmu. Změna srdeční frekvence za 1 minutu o 3 až 6 úderů (příklad: od 138 do 142) naznačuje průměrnou variabilitu. Pokud se srdeční frekvence plodu za 1 minutu změní o 7 nebo více úderů (příklad: od 138 do 146), znamená to vysokou variabilitu rytmu. Normální variabilita rytmu je vysoká s okamžitými oscilacemi.
• Zrychlení, zpomalení. Zrychlení se nazývají vrcholy nebo hřebíček, nasměrované vzhůru v grafu. To znamená, že zrychlení je zvýšení srdeční frekvence plodu o 15 - 25 tepů za 1 minutu, vznikající v reakci na vlastní pohyby, kontrakce dělohy nebo funkční testy. Označují uspokojivý stav dítěte (2 nebo více zrychlení za 10 minut). Delece jsou naopak vrcholy namířenými dolů v grafu a vyznačují se poklesem srdeční frekvence plodu o 30 úderů za minutu a trvajícím 30 nebo více sekund. V normálním CTG není pozorováno žádné zpomalení nebo je jich jen málo a hloubka nepřesahuje 15 úderů za 15 sekund.
• Periodické změny. Kolísání srdečního rytmu plodu v důsledku kontrakcí dělohy.
• Amplituda. Indikátor zaznamenává rozdíl mezi bazálním rytmem srdeční frekvence plodu a periodickými změnami.
• Míchání. Jejich počet je určen stavem klidu a činností plodu. Normálně by se dítě mělo pohybovat 6 až 8krát za hodinu. Počet pohybů však klesá během spánku nebo během hladovění kyslíkem, takže se ukazatel hodnotí ve spojení s ostatními.

Výsledky dešifrování CTG:

• Normální kardiotogram. Bazální rytmus je v rozsahu 120 - 160 tepů za minutu, amplituda variability rytmu je od 10 do 25 za 60 sekund, nedochází k zpomalení, za 10 minut jsou zaznamenány 2 nebo více zrychlení.
• Pochybný kardiotogram. Bazální rytmus je v rozmezí 100 - 120 srdečních tepů za minutu, nebo 160 - 180 srdečních rytmů za 60 sekund. Amplituda variability rytmu je menší než 10 nebo více než 25. Zrychlení nejsou pevná, zaznamenává se mělké a krátké zpomalení..
• Patologický kardiotogram. Bazální rytmus je 100 nebo méně tepů za minutu nebo přesahuje 180. Je zaznamenán monotónní rytmus s amplitudou variability menší než 5 tepů za 60 sekund. Byly zaznamenány vyjádřené a variabilní (s odlišnou formou) zpomalení. Objeví se pozdní zpomalení (30 sekund po začátku děložních kontrakcí). Sinusový rytmus.

Hodnocení plodu Fishera

Konečný závěr na kardiotogramu je vydán po výpočtu bodů, které Fisher popsal ve své stupnici. Počet bodů závisí na srdeční frekvenci plodu, variabilitě rytmu, nepřítomnosti nebo přítomnosti zpomalení a zrychlení..

Krebsova modifikovaná stupnice Fisher:

Index	1 bod	2 body	3 body
Plodová srdeční frekvence	Méně než 100 nebo více než 180	100-120 nebo 160-180	121-160
Pomalé oscilace	Méně než 3 tepy za minutu	3-5 úderů za minutu	6–25 tepů za minutu
Počet pomalých oscilací	> 3 na studii	3–6	Více než 6 během studie
Akcelerace	Neregistrovaný	1–4 za 30 minut	Více než 5 za 30 minut
Vypuštění	Pozdní nebo variabilní	Variabilní nebo pozdě	Brzy nebo chybí
Plodové pohyby	Není označeno	1–2 za 30 minut	Více než 3 za 30 minut

Bodování umožňuje lékaři vydat následující závěr:

• CTG označuje uspokojivý stav plodu s celkovým skóre 8 - 10;
• CTG indikuje počáteční známky hladovění kyslíku v plodu se skóre 5 - 7 bodů (je nutné další vyšetření: ultrazvuk s Dopplerem, hodnocení biofyzikálního profilu plodu);
• CTG označuje ohrožující stav plodu, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci těhotné ženy a vyřešení otázky porodu (zpravidla se jedná o pohotovostní císařský řez).

Deformační faktory

Získání nepřesných výsledků kardiotogramu může být způsobeno:

• přejídání nebo provádění studie prázdného žaludku;
• užívání sedativ;
• těhotný stres;
• fyzická aktivita ženy před studiem (lezení po schodech, svižná chůze);
• nadměrná hmotnost těhotné ženy (pro senzor je obtížné rozpoznat srdeční rytmus plodu);
• pití alkoholu a kouření v předvečer CTG;
• nesprávná instalace ultrazvukového senzoru nebo sušení vodivého gelu;
• vícenásobné těhotenství;
• fetální dormancie (je nutné prodloužit dobu odstranění CTG).

Video: Proč je CTG nutné během těhotenství?

Pozornost! Tento článek je pouze informativní a za žádných okolností není vědeckým materiálem nebo lékařskou radou a nemůže sloužit jako náhrada osobní konzultace s profesionálním lékařem. Pro diagnózu, diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného lékaře!

CTG během těhotenství: vlastnosti studie a interpretace výsledků

Během těhotenství musí nastávající matka podstoupit různé testy, podstoupit řadu diagnostických postupů, aby mohla sledovat stav dítěte, včas identifikovat možné odchylky od normálních hodnot a včas přijmout nezbytná opatření. Jednou z nezbytných výzkumných metod je CTG - kardiotocografie.

Co je CTG?

Kardiotocografie neboli CTG je diagnostická metoda, která poskytuje funkční hodnocení současného stavu plodu. Stav dítěte se odhaduje na základě ukazatelů srdeční činnosti v závislosti na jeho činnosti.

Na speciální kalibrační papír se současně aplikují dva grafy - kontrakce dělohy a srdeční kontrakce dítěte.

Nejčastěji používaná nestresová kardiotocografie při provádění studie in vivo.

V některých případech (jako přídavek) se používá metoda stresové kardiotografie, když je srdeční aktivita dítěte zkoumána v reakci na vnější podněty - zvuk (akustický test) nebo mechanický (palpace plodu). To také zahrnuje CTG v situaci modelování porodu (test na mléčné žláze, stejně jako test na oxytocinu)..

Cíle CTG

Kardiotocografie se provádí za účelem vyhodnocení:

- rysy srdeční činnosti dítěte (srdeční frekvence, změna srdeční frekvence jako reakce na dráždivé látky);

- frekvence děložních kontrakcí;

- motorická aktivita plodu;

- přiměřenost reakce systémů fetálních orgánů (zejména kardiovaskulárních) na kontrakci dělohy.

Výsledky kardiotocografie spolu s výsledky ultrazvuku a dopplerometrie nám umožňují včas zaznamenat taková závažná porušení jako:

- fetální hypoxie plodu;

- různé abnormality ve vývoji srdce a cévního systému plodu;

Všechny výše uvedené podmínky mohou vážně ovlivnit zdraví dítěte, a proto jejich včasné odhalení pomůže včas přijmout nezbytná opatření..

Kdy CTG?

Nejinformativnější kardiotocografie je považována za poslední trimestr těhotenství, a to nejdříve za celých 32 týdnů.

To je spojeno se zavedením biorytmů dítěte (cykly „aktivita - mír“) a formováním specifické reakce srdeční aktivity dítěte na motorickou aktivitu - srdeční rytmus se zvyšuje. Od této doby lze podle výsledků CTG vyvodit některé závěry o stavu orgánových systémů (cévních, nervových, svalů) dítěte.

První kardiotocografie je povinná pro všechny nastávající matky registrované v těhotenství.

V některých případech lze CTG provést před 32 týdny (od 28 týdnů), ale pouze jako další výzkumná metoda. Při stanovení diagnózy je nepřijatelné spoléhat se pouze na kardiotocografická data.

Frekvence CTG

• V normálním průběhu těhotenství se CTG provádí každých 12–15 dní od 32 týdnů do porodu.

• Při komplikovaném průběhu těhotenství odhaduje potřebnou frekvenci výzkumu ošetřující lékař a kardiotocografie může být prováděna s frekvencí od 1krát za 5-7 dní až dvakrát denně (nejčastěji je toto schéma předepsáno pro hospitalizaci).

Mezi nejčastější indikace pro další kardiotocografii u těhotných žen patří:

- komplikované těhotenství (gestóza, placenta previa, polyhydramnios, gestóza, oligohydramnios, vícenásobné těhotenství, Rhesusův konflikt atd.);

- komplikovaná anamnéza těhotné ženy (diabetes mellitus, onemocnění nervového systému, srdeční patologie, cévní onemocnění, systémová onemocnění, jizva dělohy, předčasný porod nebo předporodní smrt plodu v anamnéze atd.)

- těhotenské patologie a fetální vývojové abnormality detekované ultrazvukem (intrauterinní růstová retardace nebo postupující vývoj, které jsou vyjádřeny v nesouladu velikosti dítěte s dobou těhotenství, jakákoli změna kvantitativní a kvalitativní plodové vody, abnormality placenty a pupeční šňůry, předčasné zrání placenty, narušený průtok krve);

- stížnosti nastávající matky na změnu motorické aktivity dítěte (příliš aktivní pohyby, nebo naopak příliš stagnující a vzácné), které mohou naznačovat přítomnost nedostatku kyslíku u dítěte.

CTG v pracovním období

Kardiotocografie je při narození nejdostupnější a nejinformativnější metodou pro diagnostiku stavu dítěte.

Normálně se CTG provádí:

- ihned po přijetí těhotné ženy na porodnici;

- poté, co amniotická tekutina stáhla (samostatně nebo v důsledku amniotomie);

- se stimulací práce;

- každé tři hodiny v pracovním období.

V případě komplikací určuje četnost studie lékař nebo tým lékařů.

Technika CTG

CTG pro těhotné ženy je možné na následujících pozicích:

- v poloze vlevo na levé straně;

- ležící na zádech (pak pod pravou stranu těhotné ženy položte malý váleček);

- sedí na křesle s opěradlem.

Pozice je vybrána v závislosti na tom, jak nejlépe je slyšet srdeční rytmus plodu..

Zařízení má dva senzory - ultrazvukový a tenzometr. Lékař stetoskopem poslouchá srdeční rytmus plodu a určuje bod, ve kterém je slyšet nejlépe. Na tomto místě je nainstalován ultrazvukový senzor a upevněn speciálním měkkým popruhem. Tenzometr je instalován ve spodní části břicha, na spodní straně dělohy, nejčastěji vpravo a je také fixován.

Budoucí matka dostane malé zařízení v pravé ruce s podlouhlým tvarem s tlačítkem, které stiskne pokaždé, když cítí, že se dítě pohybuje.

Průzkum trvá v průměru 30 až 40 minut, v závislosti na výsledcích může být doba trvání zkrácena nebo prodloužena.

Faktory ovlivňující výsledek CTG

Kardiotocografie je metoda, která nemůže být jediná pro spolehlivé posouzení stavu plodu, protože jeho výsledky jsou závislé na mnoha faktorech, jako například:

- denní čas vybraný pro studium. Nejvýhodnější časy jsou od 9 do 14 hodin a po 19 hodinách;

- těhotná jídla. Nedoporučuje se provádět studii nalačno a méně než 60–90 minut po jídle, protože hladina glukózy v krvi ovlivňuje motorickou aktivitu dítěte a jeho srdeční rytmus;

- brát léky pro těhotnou ženu. Některá léčiva mohou ovlivnit stav lokomotorické aktivity a zejména srdeční aktivitu plodu, což může ovlivnit výsledky studie;

- postavení těhotné ženy během studie. Pozice, kdy těhotná žena leží na zádech, je pro kardiotocografii nejnepříznivější, protože v této poloze může dojít ke stlačení dolní duté žíly, což ovlivní srdeční aktivitu plodu. Výsledky CTG tedy ukážou neuspokojivý stav dítěte, zatímco v tomto případě je tento stav krátkodobý;

- fetální pozice během CTG. Dítě se může usadit tak, že například hlava může mírně stlačit pupeční šňůru, což také ovlivní výsledky kardiotocografie;

- psychofyziologický stav těhotné ženy. Protože je prokázána závislost stavu dítěte na emocionálním zbarvení nálady matky, mohou výsledky studie ovlivnit stresový stav i stav fyzické únavy..

Dekódování výsledku CTG

Při automatickém dekódování kardiotocormových záznamů se vyhodnocuje několik indikátorů ve dvou bodové stupnici - každý indikátor je v závislosti na hodnotě přiřazen od 2 do 0 bodů. Poté je shrnut počet bodů a celkový stav dítěte je odhadnut na základě výsledných celkových bodů. Nyní o každém ukazateli podrobněji:

Bazální rytmus (bcc nebo srdeční frekvence)

Jedná se o průměrnou míru srdeční frekvence dítěte..

Normálně je tento indikátor v klidu 110 - 160 tepů za minutu. Pokud výsledek spadá do rozmezí normálních hodnot, odhadují se 2 body.

Pokud se odchyluje jedním nebo druhým směrem o 10 jednotek (1 00–110 nebo 1 60–170 úderů za minutu), je přidělen 1 bod.

Významné odchylky od normy (méně než 100 nebo více než 170 úderů za minutu) - 0 bodů.

Variabilita rytmu

Tato změna amplitudy a frekvence srdečního rytmu se odhaduje v počtu odchylek od bazálního rytmu za minutu.

Normálně je tento indikátor 6 až 25krát. Tyto hodnoty jsou hodnoceny 2 body..

Pokud je variabilita rytmu 3 až 6 úderů za minutu, je přiřazen 1 bod.

Při variabilitě menší než 3 je přiděleno 0 bodů..

Amplituda oscilace

Jedná se o odchylky od BSES (bazální rytmus)

Při hodnotě od 10 do 25 jsou přiděleny 2 body.

Pokud je odchylka od normy přibližně 5 jednotek (5–9) nebo více než 25, je přiřazen 1 bod

Při hodnotě sínusového rytmu nebo oscilace menší než 5 jednotek je pro tento indikátor přiřazeno 0 bodů.

Zrychlení (zrychlení)

Zrychlení srdeční frekvence. Zrychlení je zrychlení srdeční frekvence od bazální, pokud se zvýší o 15 tepů a více a trvá nejméně 10-15 sekund.

Norma je přítomnost 2 nebo více pravidelných zrychlení v průběhu studie - za to jsou uděleny 2 body.

Pokud je zrychlení periodické nebo chybí - je přidělen 1 bod.

Nedostatek zrychlení se odhaduje na 0 bodů.

Odstranění

Snížení srdeční frekvence o 15 úderů nebo méně, trvající déle než 10 sekund.

Normálně nedochází k žádným zpomalením a objevují se v reakci na děložní kontrakce - za tyto hodnoty jsou přiřazeny 2 body.

Pokud je zpomalení občas přítomno, ale má krátkodobý charakter, je přidělen 1 bod.

V případě výrazných a prodloužených delecí se na tomto základě přidělí 0 bodů..

U všech výše uvedených příznaků se získané body sčítají a stav dítěte se odhaduje podle částky:

8-10 bodů - nedostatek hypoxie, uspokojivý stav dítěte;

6–7 bodů - počáteční známky nitroděložní hypoxie u dítěte;

5 nebo méně bodů - výrazné známky nitroděložní hypoxie, plod zažívá hladovění kyslíkem.

Motorická aktivita plodu je hodnocena samostatně, bez přiřazení bodů. Příznakem nitroděložní hypoxie může být jak nadměrná aktivita dítěte, tak snížená.

Existuje také takový indikátor kardiotocografie jako indikátor stavu plodu (PSP). Vypočítá se automaticky na základě všech přijatých dat. Rozdělení výsledku SRP:

1,0 a méně - normální stav plodu;

1,05 - 2,0 - počáteční známky porušení stavu plodu, je nutné opakovat studii po 5-7 dnech;

2,01 - 3,0 - závažný stav plodu, je nutná hospitalizace;

3.0 a více - je nutná nouzová hospitalizace těhotné ženy a řešení problému urgentního porodu.

Patologické rytmy na CTG

Patologické rytmy jsou srdeční činností s výraznými odchylkami od normy. Existuje mnoho druhů patologických rytmů, nejčastější jsou:

- sinusový rytmus

Vypadá to, že se graf skládá ze zvýšení a poklesu. Tento obrázek je variantou normy s konstantní motorickou aktivitou plodu. Sinusový rytmus v klidu naznačuje vážný stav dítěte;

- monotónní rytmus

Monotónní rytmus, bez zrychlení a snížení, může znamenat, že plod je v klidu (jinými slovy, dítě spí). Pokud se během opakované kardiotocografie po krátké době obraz nezmění, může to být důsledek závažného stavu plodu.

Pokud jsou výsledky CTG neuspokojivé, ošetřující lékař rozhodne o jmenování léčby (nebo změní léčebný režim) nebo o potřebě urgentního porodu na základě závažnosti věku plodu a gestačního věku (s kombinovaným hodnocením různých diagnostických metod).

Bezpečnost CTG

Jako diagnostická metoda nemá kardiotocografie kontraindikace. Existují vědecké důkazy, že kardiotocografie nezpůsobuje poškození zdraví ani zdraví těhotné ženy ani plodu..

CTG dnes je poměrně informativní diagnostická metoda, avšak pro získání nejspolehlivějších informací je nutné společně vyhodnotit data CTG, ultrazvuk, dopplerometrie, klinické studie a anamnézu těhotných.