ESR v krevním testu

10 minut Autor: Lyubov Dobretsova 1249

V obecném klinickém krevním testu zkratka ESR (latinský protějšek - ESR) znamená sedimentaci erytrocytů. Indikátor se nevztahuje na specifické parametry výzkumu, ale má důležitou diagnostickou hodnotu. Míra ESR v krvi je odstupňována podle pohlaví a věku pacienta. Rychlost může být měřena žilní a kapilární (z prstu) krve.

Jiným názvem indikátoru je ROE (sedimentační reakce erytrocytů). Tento termín je považován za zastaralý, ale nadále se používá v jednotlivých laboratořích. Formulace používaná pacienty - norma POE v krvi (nebo SOE) - je nesprávná a nesouvisí s lékařským výzkumem.

Hodnota indikátoru

Obecná klinická analýza krve (OCA) má za cíl detekovat poruchy mikrobiologických procesů v těle a identifikovat záněty různého původu (virové, bakteriální, parazitární). Studie hodnotí chemické složení a fyzikální vlastnosti biologické tekutiny, včetně plazmy a buněčných prvků.

Složky buňky jsou:

bezbarvé buňky nebo bílé krvinky, včetně pěti odrůd: neutrofily, lymfocyty, bazofily, monocyty, eozinofily;
krevní destičky - krevní destičky;
červené krvinky - červené krvinky.

Mezi povinnosti červených krvinek patří přesun kyslíkového hemoglobinu z plic do tkání těla a jeho transport v opačném směru. Tato interakce hemoglobinu a krevních buněk zajišťuje přísun kyslíku, stabilitu acidobazického stavu a stálost vnitřního prostředí (homeostázy) těla.

Červené krvinky jsou nejtěžší ze všech krvinek. Kromě toho mají schopnost slepit se, což dále zvyšuje hmotnost červených krvinek. Základní složky toku krve ovlivňují rychlost sedimentace erytrocytů:

plazmatické proteiny (albumin, fibrinogen, globuliny);
počet červených krvinek a koncentrace hemoglobinu;
hladina volného a přímého bilirubinu;
koncentrace žlučových kyselin;
obsah cholesterolu;
rovnováha kyselin a zásad.

Hladina ROE se zvyšuje se zvyšováním obsahu globulinů a fibrinogenu, což je charakteristické pro infekce, onkopatologie a hnisavé zánětlivé procesy. Snížení koncentrace albuminu doprovází zánětlivá onemocnění ledvinového aparátu, infekční a toxické léze jater, chronická onemocnění trávicího ústrojí a zvyšuje se rychlost srážení erytrocytů.

S erytrocytózou (nárůst počtu červených krvinek) a hyperhemoglobinemií (nárůst hemoglobinu) krev zhoustne, což zpomaluje sedimentační reakci erytrocytů. Hustá krev je příznakem zhoršené srdeční a respirační aktivity.

Erytropenie (nedostatek červených krvinek) a hypogemoglobinémie, charakteristika anémie, zvýšení ESR. Vysoká hladina cholesterolu doprovázející aterosklerózu, diabetes mellitus, urychluje sedimentační reakci.

ESR je druh indikátoru zánětlivých procesů, které se vyskytují v těle. Se zánětem jakékoli etiologie vznikají specifické látky, které „vynucují“ červené krvinky, aby se aktivně slepily a rychle se vysrážely.

Indikace pro analýzu a přípravu

Ukazatel ROE je jedním z parametrů studovaných v rámci obecného krevního testu. OCA je považována za nejčastější primární diagnózu onemocnění. Pro studii se odebere kapilární krev (z prstu). Před zákrokem se doporučuje:

odstranit mastné potraviny a alkohol ze stravy za dva dny;
v předvečer dárcovství krve snižte fyzickou aktivitu;
dodržujte režim nalačno od 8 do 12 hodin.

Vysoká spolehlivost výsledků poskytuje biomateriál odebraný na lačný žaludek. Indikace pro stanovení sedimentační reakce erytrocytů a dalších parametrů složení krve:

symptomatické potíže pacienta;
sledování probíhající terapie;
rutinní vyšetření (screening během těhotenství, lékařské vyšetření, IHC atd.).

ESR je zahrnuta do seznamu indikátorů, které mají být vyhodnoceny, pokud je nutná lékařská péče (pohotovostní chirurgie, trauma, zranění atd.).

Měření ESR

Metodou měření indikátorů ESR se rozlišují dvě metody, navržené samostatně pro kapilární krev, zvlášť - pro žilní biofluid:

metodou Panchenkov. Krev odebraná z prstu je smíchána s antikoagulačním činidlem, které zabraňuje koagulaci biofluidu, poté je odebrána do skleněné kapiláry (zkumavka s měřítkem 100 dělení). Po hodině se odhaduje výška plazmy uvolněné z tvarovaných prvků.
podle Westergrena. Žilní krev je analyzována podobným způsobem. Metoda měření je přesnější, protože se používá stupnice s 200 děleními..

V obou případech se jako činidlo používá citrát sodný. Pokud je zkumavka s krví a činidlem ve stanovené poloze po určitém časovém intervalu, biofluid se oddělí. Nahoře bude tekutá plazma, uprostřed zkumavky - krevní destičky a bílé krvinky, červené krvinky se usazují na dno.

Proces separace trvá jednu hodinu a sestává ze tří fází:

vertikální akumulace tvarových prvků (asi 10 minut);
sedimentace biokvapaliny (40 minut);
lepení a těsnění usazených červených krvinek.

Hodnota měření sedimentační reakce erytrocytů je milimetrů za hodinu (mm / h). Hodina je doba oddělení červených krvinek od plazmy, mm je výška kapalné části krve ve zkumavce.

Referenční hodnoty

Norma ROE, přijatá v klinické hematologii, je přímo závislá na referenčních hodnotách červených krvinek a hemoglobinu. Mužská krev má vyšší koncentraci červených krvinek než ženský biomateriál.

To je způsobeno hormonálními rozdíly a vyšší fyzickou výdrží poskytovanou přírodou. Mužské erytrocyty potřebují více času na lepení a usazování, takže normální ESR u mužů je nižší než u žen.

Stáří	před menopauzou	45-60 let	v postmenopauzálním období (60+)
Westergrenova stupnice	3-14 mm / h	až do 15 mm / h	až 20 mm / h
Podle Panchenkovovy metody	1-12 mm / h	až 20 mm / h	až 30 mm / h

Zvláštní pozornost by měla být věnována hodnotám ESR u žen v perinatálním období. V krvi těhotných žen dochází k významným změnám spojeným se změnou hormonálního stavu a potřebou zajistit životaschopnost dvou organismů a růst prozatímního orgánu (placenta). V perinatálním období se navíc zvyšuje koncentrace fibrinogenu a snižuje se obsah albuminu, což ovlivňuje hladinu ESR.

Gestační věk	1 trimestr	2 trimestru	3 trimestru
Norma	11-21	20-30	až 50

Při vyšších hodnotách může lékař navrhnout vývoj gestačního diabetu, přítomnost latentních zánětlivých chorob genitourinárního systému.

Stáří	do 60 let	60+
Podle Westergrena	2-8 mm / h	2-15 mm / h
Podle Panchenkova	2-10 mm / h	2-10 mm / h

Analogicky s pohlavím jsou referenční hodnoty distribuovány u dospělých a dětí. Čím více červených krvinek v krvi, tím pomaleji se vylučují. Nejnižší míra u novorozence.

Jeho krev obsahuje mnoho červených krvinek a hemoglobinu, což je způsobeno zvláštnostmi intrauterinní hematopoézy. Během prvního měsíce života by se měl indikátor červených krvinek a hemoglobinu snížit a ROE by se měla zrychlovat.

Jaká je normální sazba pro novorozence? V hematologické pediatrii je příjemný ukazatel 1–2 mm / h stejný pro plné a předčasně narozené děti. Až do věku šesti měsíců ESR postupně stoupá na normu 4-6 mm / h.

Stáří	půl roku - rok	až 5 let	do 13 let
Norma	3-10	5-11	4-12

Oddělení normativních hodnot podle pohlaví začíná u dospívajících v období puberty. Od 13 do 15 let se porovnává rychlost sedimentace erytrocytů, počet červených krvinek a hladina hemoglobinu s ukazateli dospělého.

Odchylka ukazatelů od normy

Posun hladiny ESR je primárně změna ve složení krve (počet buněčných prvků, které tvoří plazmu, hemoglobin atd.). K odchylce sedimentační reakce erytrocytů od standardních hodnot dochází na pozadí:

akutní stavy;
pomalé latentní záněty a akutní infekční a zánětlivá onemocnění;
chronické patologie vnitřních orgánů a systémů.

Kromě toho fyziologické příčiny porušení složení krve ovlivňují ESR. Zrychlená sedimentace erytrocytů a abnormality viskozity krve jsou zvýrazněny samostatným syndromem v MBC 10.

Nepatologické faktory

Míra adheze a sedimentace červených krvinek se mění pod vlivem faktorů nezánětlivého původu.

Zrychlení ROE	Zpomalení ROE
použití hormonálních perorálních kontraceptiv	klimatické podmínky pobytu (vysočina)
úzkost (neustálé nervové napětí)	intenzivní sporty nebo jiné fyzické přetížení
těhotenství, kojení, menstruace	gastronomická závislost na bílkovinných potravinách
hypodynamický životní styl	závislost na nikotinu
stravovací chování (touha po uhlohydrátových dietách)	dehydratace (dehydratace) v důsledku přehřátí
hyperhydratace (pití přebytečné tekutiny)
průběžná léčba antikoagulanty (ředidla krve)
závislost na alkoholu

Zrychlená sedimentace červených krvinek může vyvolat reakci na vakcínu proti virové hepatitidě B.

Zvýšená ESR v akutních podmínkách

Index ESR se zvyšuje s vývojem akutních stavů vyžadujících lékařský zásah v nouzi:

nadměrné vnější krvácení v důsledku poranění, poranění měkkých tkání a kostí;
popáleniny rozsáhlého povrchu kůže;
hemoroidní krvácení;
vnitřní krvácení v břišní a pleurální dutině, mozku, perikardu (srdeční membrána pojivové tkáně), močovém měchýři atd.;
těžká intoxikace (jídlo, alkohol, otrava chemickými látkami);
infarkt myokardu;
rychle se vyvíjející hnisání a narušení integrity vnitřních orgánů (perforace);
pooperační období.

V těchto případech se provádí krevní test ve zkrácené verzi.

Chronické patologie se zrychlenou ROE

Vysoká úroveň ESR doprovází stav chronických poruch těla:

endokrinní choroby (zvýšená syntéza hormonů štítné žlázy (hypertyreóza a Bazedova choroba), diabetes mellitus 1. a 2. typu);
akutní selhání ledvin;
hypercholesterolémie (cholesterol je vyšší než normální);
zhoubné novotvary;
autoimunitní patologie (reaktivní artritida, systémový lupus erythematodes, Sjogrenův syndrom, sklerodermie, psoriáza);
dysfunkce kostní dřeně při produkci krvinek (anaplastická anémie);
zánětlivé procesy v pyelocaliceal systému a renální parenchyma (pyelonefritida);
zánětlivá srdeční onemocnění (myokarditida, perikarditida, endokarditida);
nekrotické léze jater (cirhóza), slinivky břišní (pankreatická nekróza), gangréna, sepse.

Normální ESR, stejně jako jiné krevní parametry, mění chemoterapii.

ESR pro infekční a zánětlivá onemocnění

S rozvojem zánětlivých procesů způsobených parazitickými, bakteriálními a virovými infekcemi se ROE zvyšuje úměrně se zvyšováním koncentrace leukocytů. U dětí může taková transformace složení krve na pozadí charakteristických příznaků naznačovat vývoj „dětských“ infekcí. Seznam obsahuje:

Černý kašel;
spalničky;
parotitida;
obrna;
zarděnky;
plané neštovice atd.

Jiné nemoci s charakteristickým zvýšením ESR:

infekce Kochovým bacilem (tuberkulóza ledvin a plic);
infekční meningitida;
virové infekce (chřipka, mononukleóza, angína, hepatitida, herpes, encefalitida atd.);
zoonotická infekce (brucelóza);
mykózy (plísňové léze kůže a sliznic);
helminthiasis a invaze protozoan parazites (giardiasis, trichomoniasis, etc.);
bakteriální infekce (syfilis, kapavka, salmonelóza atd.).

Po léčbě infekčního onemocnění se počet leukocytů nejprve normalizuje, poté se rychlost sedimentace erytrocytů zpomalí.

Snížení rychlosti sedimentace erytrocytů

Pomalý ROE je spojen se zahuštěním krve, což je příznak charakteristický pro tyto stavy:

renální patologie (hydronefróza, stenóza renálních tepen, komplex nefrotických symptomů);
srdeční choroby (kardiomyopatie, ischemická choroba srdeční - ischemická choroba srdeční), vrozené srdeční vady,
dysfunkce dýchacího systému (bronchiální astma, obstrukční plicní onemocnění, fibróza a plicní pneumoskleróza);
akutní leukémie, erytrémie (druh rakoviny krve, jinak Wakez-Oslerova choroba);
střevní obstrukce (komplikace patologií zažívacího systému).

V krevním testu není ESR specifickým parametrem, podle kterého lze nemoc diagnostikovat. Základem pro další vyšetření je syndrom zrychlené sedimentace erytrocytů a abnormality viskozity krve..

souhrn

ESR nebo ESR je jedním z parametrů obecného klinického krevního testu. Zkratka znamená rychlost sedimentace erytrocytů (červené krvinky, které jsou odpovědné za pohyb hemoglobinu v krevním řečišti za účelem dodávání kyslíku do těla).

Referenční hodnoty ESR jsou klasifikovány podle pohlaví a věku. Průměrná míra sedimentace erytrocytů je: pro novorozence - od 2 do 2 mm / h, v předškolním a školním věku - od 3 do 11 mm / h. V období puberty jsou dětské ukazatele porovnávány s normami pro dospělé a děleny podle pohlaví.

Dekódování výsledků analýzy provádí lékař, přičemž porovnává data ESR s jinými krevními parametry. Zvýšení ESR znamená chronickou zánětlivou nebo akutní infekci v těle..

Výskyt červených krvinek je zrychlený během krvácení, během těhotenství, na pozadí podvýživy a alkoholismu. Vysoké počty, které přetrvávají po dlouhou dobu, jsou základem pro kontrolu pacientů na maligní onemocnění.

Míra sedimentace červených krvinek - metody stanovení

Co je ESR v krevním testu?

ESR je důležitý diagnostický parametr

ESR je rychlost, jakou se červené krvinky usazují v lidské krvi, což je nespecifický parametr, který ukazuje poměr frakcí plazmatických bílkovin. Indikátor je nepřímý signál zánětu nebo podobného patologického stavu. Druhé jméno ESR je reakce sedimentace erytrocytů ROE. Indikátor se odhaduje v mm / h.

Krev odebraná z prstu z prstu nebo žíly je zbavena schopnosti koagulovat a hodnotí se v ní gravitační ROE, protože hustota červených krvinek je větší než hustota plazmy. V závislosti na pohlaví se mění norma ESR, která je spojena s fyziologickými charakteristikami těla. Pokud existuje podezření na přítomnost patologií, a to i při ESR v rámci normálních limitů, provede se úplné vyšetření.

ESR u dospělých?

V závislosti na pohlaví a věku má ESR své vlastní normy

Normální ROE pro muže se považuje za rozmezí od 1 do 10 mm / h. U žen bude sedimentační rychlost vyšší - od 3 do 15 mm / h. Po 50 letech je v důsledku hormonálních změn v těle a obecného zhoršení v důsledku stárnutí systémů a orgánů možné zvýšit ukazatele při absenci nemocí. Po celou dobu těhotenství lze pozorovat zvýšení ESR u těhotných žen. V tomto případě lze značku 25 mm / h považovat za normu. Tento jev je spojen s těhotnou anémií a těžkou ředěním krve..

Na ESR působí mnoho faktorů, a proto se v průběhu života indikátor často mění bez přítomnosti patologií. Při detekci odchylek indikátoru je však vždy nutné provést průzkum, aby se vyloučily choroby vyžadující naléhavý lékařský zásah.

Jak určit ESR?

Stanovení ESR Panchenkovovou metodou

Analýza se provádí podle jedné ze dvou metod. Který z nich bude použit, je určen zařízením laboratoře. Přesnost obou metod je stejná..

Panchenkovova metoda. V této metodě se používá kapilára mající 100 divizí. Do ní se nalije 5% roztok citranu sodného až ke značce P. Ke značce K se kapacita naplní krví. Po úplném smíchání krve s roztokem se nádoba ve svislé poloze upevní na speciální stativ. Výsledek je vyhodnocen po 60 minutách..
Westergrenova metoda. Analýza se provádí in vitro. Pro studii se použije krev odebraná z žíly citrátem sodným v koncentraci 3,8% v poměru 4: 1. Používají se speciální zkumavky se stupnicí s vůlí 2,5 mm. Měřítko zkumavky 200 mm. Nádoba se ponechá ve svislé poloze po dobu jedné hodiny a poté se vypočítají výsledky.

Ukazatel získaný jednou z těchto dvou metod je v souladu s normou a je vyhodnocen. V případě potřeby je možné provést druhé stanovení ESR..

Vysoké hladiny ESR při krevním testu

Nemoci trávicího traktu mohou zvýšit ESR

Vysoké sazby jsou přípustné pouze při porodu dítěte. U některých žen mohou v době narození dosáhnout 55 mm / h. V jiných případech vyžaduje tento výsledek další vyšetření k identifikaci patologie. Zvýšení ROE znamená, že v krvi došlo k fyzikálně-chemickým změnám. Hlavní důvody vysokých sazeb jsou následující:

onemocnění endokrinního systému;
infekční patologie, u nichž se vyvíjí zánět;
revmatoidní polyartritida;
intoxikace těla olovem nebo arsenem;
zánět v tkáních srdečního svalu - infarkt, myokarditida;
onemocnění trávicího traktu;
patologie jater;
zánět slinivky břišní;
krevní patologie;
nadměrný cholesterol v krvi;
brát řadu drog.

U řady patologií se krevní obraz mění s vývojem nemoci pouze do závažných stádií a zpočátku zůstává v normálním rozmezí, i když blíže k horní hranici. S prodlouženou zvýšenou ESR a nepřítomností infekčních onemocnění u lidí dochází k latentnímu patologickému procesu, nejčastěji onkologické povahy.

Nízká ESR

Srážení krve vede ke snížení ESR

Pokud jsou ukazatele pod normálním stavem, pak to znamená, že červené krvinky ztratily schopnost kombinovat a tvořit červené krvinky. Důvody tohoto jevu jsou:

porušení tvaru červených krvinek;
nadměrná viskozita krve;
porušení acidobazické rovnováhy krve;
nadměrné hladiny bilirubinu;
chronický nedostatečný krevní oběh.

Nízká ESR není pro diagnózu hodnotná, protože má také závažnější příznaky, včetně tachykardie a horečky. U žen je snížená rychlost sedimentace erytrocytů detekována snadněji, a proto častěji než u mužů.

Jak vrátit ESR do normálu

Opravu ESR by měl provádět lékař

K normalizaci indikátoru je nutné určit příčinu porušení. Po zjištění patologie je nutné podstoupit ošetření, které bude předepsáno lékařem, s přísným dodržováním všech lékařských doporučení. Dospělý obvykle potřebuje 1 měsíc k normalizaci svého krevního obrazu při správné léčbě.

Pokud se ESR odchyluje od normy kvůli dlouhodobému sezení na přísné stravě, je třeba zkontrolovat stravu. Výživa musí být úplná, různorodá a musí mít dostatečný objem. Obzvláště nebezpečné je dodržování přísných diet (s výjimkou terapeutických) u žen s menstruací, kdy může být ESR narušena zvláště vážně.

Odchylka od normy ESR je důvodem pro absolvování zkoušky. U některých lidí může silný emoční výbuch ovlivnit indikátor, díky kterému budou analytická data nespolehlivá. 5% světové populace má zvýšenou sedimentaci erytrocytů - vrozený rys, který se nepovažuje za patologii.

Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)

Test, který měří rychlost separace krve na plazmu a červené krvinky. Rychlost separace je určována hlavně stupněm jejich agregace, tj. Schopností slepit se dohromady.

Sedimentační reakce erytrocytů, ROE, ESR.

Synonyma anglicky

Rychlost sedimentace erytrocytů, rychlost sedu, rychlost sedimentace, rychlost sedimentace Westergren.

Metoda kapilární fotometrie.

Mm / h (milimetr za hodinu).

Jaké biomateriály lze použít pro výzkum?

Žilní kapilární krev.

Jak se připravit na studii?

Vyloučit alkohol ze stravy do 24 hodin před studií.
Nejezte 2-3 hodiny před testem (můžete pít čistou neperlivou vodu).
Přestaňte brát léky 24 hodin před studií (po dohodě s lékařem).
Eliminujte fyzický a emoční stres po dobu 30 minut před vyšetřením.
Před studií nekouřte 30 minut..

Přehled studie

Stanovení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) je nepřímá metoda pro identifikaci zánětlivých, autoimunitních nebo onkologických onemocnění. Provádí se na vzorku žilní nebo kapilární krve, do které se přidává látka, což jí neumožňuje srážení (antikoagulant). Při analýze ESR Panchenkovovou metodou je krev umístěna do tenké skleněné nebo plastové zkumavky a pozorována po dobu jedné hodiny. V této době se červené krvinky (červené krvinky), protože mají velkou měrnou hmotnost, usazují a nad nimi nechávají sloupec průhledné plazmy. Podle vzdálenosti od horní hranice plazmy k erytrocytům se vypočítá index ESR. Obvykle se červené krvinky usazují pomalu a zanechávají velmi málo čisté plazmy. Pro tuto metodu se používá Panchenkov aparát, skládající se ze stativu a kapilárních pipet s měřítkem 100 mm.

V kapilární fotometrii (automatické analyzátory ROLLER, TEST1) se používá kinetická metoda „zastaveného toku“. Na začátku analýzy ESR probíhá programované míchání vzorků, aby se rozložily červené krvinky. Neúčinná disagregace nebo přítomnost mikrokapslí může ovlivnit konečný výsledek, protože analyzátor skutečně měří kinetiku agregace červených krvinek. V tomto případě se měření provádí v rozsahu od 2 do 120 mm / h. Výsledky měření ESR touto metodou jsou vysoce korelovány s metodou Westergren, která je referencí pro stanovení ESR v krvi, a stejnými referenčními hodnotami..

Výsledky získané metodou kapilární fotometrie v normálním rozmezí se shodují s výsledky získanými při stanovení ESR Panchenkovovou metodou. Metoda kapilární fotometrie je však citlivější na zvýšení ESR a výsledky v zóně zvýšených hodnot jsou vyšší než výsledky získané Panchenkovovou metodou..

Zvýšení hladiny patologických proteinů lokalizovaných v tekuté části krve, jakož i některých dalších proteinů (tzv. Ty akutní fáze, které se objevují během zánětu), podporuje „slepování“ červených krvinek. Z tohoto důvodu se usazují rychleji a ESR stoupá. Ukazuje se, že jakýkoli akutní nebo chronický zánět může vést ke zvýšení ESR v krvi.

Čím méně červených krvinek, tím rychleji se usadí, takže ženy mají vyšší ESR než muži. Míra ESR se liší podle pohlaví a věku.

Na co se studie používá??

Pro diagnostiku nemocí spojených s akutním nebo chronickým zánětem, včetně infekcí, rakoviny a autoimunitních chorob. Stanovení ESR je citlivé, ale jeden z nejméně specifických laboratorních testů, protože zvýšení ESR v krvi samotné neumožňuje určit zdroj zánětu, navíc k tomu může dojít nejen díky zánětu. Proto se analýza ESR obvykle používá v kombinaci s jinými studiemi..

Když je naplánována studie?

Při provádění diagnostiky a monitorování:
- zánětlivá onemocnění,
- infekční choroby,
- onkologická onemocnění,
- autoimunitní onemocnění.
Při provádění preventivních vyšetření ve spojení s jinými studiemi (celkový krevní obraz, počet bílých krvinek atd.).

Rychlost sedimentace erytrocytů a rakovina

Studie ESR je jednou z nejběžnějších metod v laboratorní praxi a je součástí obecného klinického krevního testu..

Míra sedimentace erytrocytů (rychlost sedimentace erytrocytů) je rychlost separace nekoagulované krve do dvou vrstev: dolní, sestávající z usazených erytrocytů, a horní - vrstva průhledné plazmy..

Sedimentační proces erytrocytů se skládá ze 3 fází:

Agregace - primární tvorba kolon červených krvinek
Sedimentace - rychlý výskyt erytrocytové hranice, pokračující tvorba erytrocytových sloupců a jejich sedimentace
Těsnění - dokončení agregace červených krvinek a sedimentace kolony erytrocytů ve spodní části zkumavky

Analyzátor ESR Alifax Roller 20PN

Co ukazuje ESR?

ESR není specifickým ukazatelem pro konkrétní onemocnění, to znamená, že není možné stanovit specifickou diagnózu pro jeho zvýšení.

Tento test je považován za užitečný pro identifikaci skrytých forem různých nemocí, stanovení aktivity chronických zánětlivých stavů. ESR může také sloužit jako indikátor účinnosti probíhající terapie..

Měření ESR se však v žádném případě nepoužívá k diagnostice rakoviny.

Jaké jsou důvody pro zvýšení ESR?

Zvýšení ESR je příznakem jakéhokoli onemocnění spojeného s významným poškozením tkáně, zánětem, infekcí nebo rakovinou.

Pro všechna infekční a zánětlivá onemocnění imunitní systém reaguje zvýšením produkce imunoglobulinů. To zase zvyšuje tendenci červených krvinek k agregaci a tvorbě sloupců červených krvinek. Opakované studie ESR nám umožňují posoudit dynamiku průběhu infekčního procesu a účinnost léčby.

ESR je také ovlivněna mnoha dalšími faktory, které určují fyzikálně-chemický stav plazmy: viskozita, složení plazmatického elektrolytu, poměr mezi plazmatickým cholesterolem a lecitinem, jeho obsahem kyselin atd..

Hlavní důvody pro zvýšení ESR jsou:

Jakýkoli zánětlivý proces v těle, jako je artritida, pomáhá urychlit ESR tím, že produkuje velké množství „proteinů akutní fáze zánětu“..
Řada chorob, při kterých dochází k poškození tkáně - infarkt myokardu, destruktivní pankreatitida atd..
Chirurgie je také doprovázena zvýšením ESR.
Snížení počtu červených krvinek u pacientů s anémií také vede ke zvýšení ESR.
Všechna infekční onemocnění jsou obvykle doprovázena zrychlením ESR..
Obezita.
Přesnost při krevním testu, například nesprávná teplota.
U starších pacientů byla pozorována zvýšená ESR.

Jak vypočítat individuální míru ESR u starších pacientů?

Nejjednodušší způsob použití Millerova vzorce je:

Například přípustný limit ESR pro 60letou ženu:
(60 let + 10): 2 = 35 mm / h

Pokud jsou zjištěny změny v klinickém krevním testu, pacient nejprve navštíví praktického lékaře. Užitečným bodem je, že ESR je součástí klinického krevního testu, což znamená, že současně lékař vidí hladinu bílých krvinek, krevních destiček, hemoglobinu. Při stanovení diagnózy si lékař nejprve vybere mezi třemi skupinami: infekce, imunitní onemocnění a stavy, maligní onemocnění. Lékař provede rozhovor s pacientem a vyšetří ho, poté na základě symptomů, vyšetření a diagnostických údajů určí další taktiku.

Pokud není odhalen důvod zvýšení ESR, měla by být analýza opakována po 1-3 měsících. Ukazatel normalizuje téměř v 80% případů.

ESR a onkologie

Při nepřítomnosti zánětlivých a infekčních onemocnění by mělo významné zvýšení ESR způsobit opatrnost, pokud jde o přítomnost maligního nádoru. Při prvním podezření na jeho přítomnost je nutné konzultovat onkologa a důkladné následné vyšetření pomocí high-tech zařízení a kompetentních specialistů.

Onkologie je multifaktoriální onemocnění, doprovázené zánětlivými procesy a anémií, metabolickými poruchami, a proto - způsobuje, že tělo uvolňuje velké množství účinných látek, bílkovin. Proto většina pacientů s různými formami maligních nádorů zvýšila ESR.

Například, ESR u rakoviny plic může zvýšit přítomnost pneumonie blízko nádoru. U rakoviny tlustého střeva nebo žaludku dochází k těžké anémii, která vede ke zvýšení ESR.

Pro každý nádor neexistuje specifická hladina, nejčastěji je nárůst způsoben kombinací mnoha faktorů.

Nejvyšší hladina ESR (80-90 mm / h nebo více) spojená s onkologií je obvykle stanovena u nemocí kombinovaných ve skupině paraproteinémie (Myelom, Valdenstrom makroglobulinémie). U těchto onemocnění se v krvi objevují strukturálně abnormální a funkčně defektní proteiny, což vede ke změnám v krvi.

Je v ESR vždy zvýšená hladina rakoviny??

Na tuto otázku odpoví každý lékař, který pracoval v medicíně alespoň několik let: Stejně jako u vysoké ESR nemůže dojít k rakovině, takže nízká ESR neznamená její nepřítomnost. Identifikace takové komplexní diagnózy, jako je rakovina, vyžaduje současné studium symptomů, důkladné vyšetření pacienta a samozřejmě laboratorní a instrumentální vyšetření.

Míra sedimentace červených krvinek se zvýšila - co to znamená a jak nebezpečné

Rychlost sedimentace erytrocytů (sedimentace) je analýza používaná k detekci zánětu v těle.

Vzorek se umístí do podlouhlé tenké zkumavky, červené krvinky (erytrocyty) se postupně usazují na dno a ESR je měřítkem této rychlosti sedimentace..

Analýza umožňuje diagnostikovat mnoho poruch (včetně rakoviny) a je nezbytným testem pro potvrzení mnoha diagnóz..

Podívejme se, co to znamená, když se sedimentace erytrocytů (ESR) v obecné analýze krve dospělého nebo dítěte zvyšuje nebo snižuje, stojí za to se bát takových ukazatelů a proč k tomu dochází u mužů a žen?

Sazba ESR pro muže, ženy a děti - tabulka podle věku

Věková skupina a pohlaví	Hodnota ESR, mm / hod
Ženy do 50 let	20 nebo nižší
Ženy starší 50 let	30 nebo nižší
Muži do 50 let	15 nebo nižší
Muži nad 50 let	20 nebo nižší
Novorozenci a děti	0-2
Děti mladistvé, mladší 18 let	3-13

Normální rozsahy se mohou mírně lišit v závislosti na laboratorním vybavení. Abnormální výsledky nedetokují konkrétní onemocnění.

Konečný výsledek může ovlivnit mnoho faktorů, například věk nebo užívání drog. Takové léky, jako je dextrán, ovidon, selest, theofylin, vitamin A, mohou zvýšit ESR a aspirin, warfarin, kortizon jej mohou snížit. Vysoké / nízké indikátory informují lékaře pouze o nutnosti dalšího vyšetření.

Falešná podpora

Na vlastnosti krve může mít vliv řada podmínek, které ovlivňují hodnotu ESR. Přesné informace o zánětlivém procesu - důvod, proč specialista jmenuje analýzu - proto mohou být maskovány pod vlivem těchto podmínek..

V tomto případě budou hodnoty ESR falešně zvýšeny. Mezi tyto komplikující faktory patří:

Anémie (snížený počet červených krvinek, snížený sérový hemoglobin);
Těhotenství (ve třetím trimestru se ESR zvyšuje přibližně 3krát);
Zvýšená koncentrace cholesterolu (LDL, HDL, triglyceridy);
Problémy s ledvinami (včetně akutního selhání ledvin).

Interpretace výsledků a možných příčin

Co to znamená, pokud se sedimentace erytrocytů (ESR) v krevním testu u dospělých nebo dětí zvyšuje nebo snižuje, stojí za to se obávat ukazatelů nad normální nebo nižší?

Vysoké hladiny v krevním testu

Zánět v těle vyvolává slepení červených krvinek (zvyšuje se hmotnost molekuly), což výrazně zvyšuje jejich rychlost sedimentace na dně zkumavky. Zvýšená úroveň sedimentace může být způsobena následujícími důvody:

Autoimunitní onemocnění - Liebman-Sachsova choroba, obrovská buněčná arteritida, polymyalgický revmatismus, nekrotická vaskulitida, revmatoidní artritida (imunitní systém je obrana těla proti cizím látkám. Na pozadí autoimunitního procesu mylně útočí na zdravé buňky a ničí tělesné tkáně);
Rakovina (může to být jakákoli forma rakoviny, od lymfomu nebo mnohočetného myelomu po rakovinu tlustého střeva a jater);
Chronické onemocnění ledvin (polycystické onemocnění ledvin a nefropatie);
Infekce, jako je pneumonie, zánětlivá onemocnění pánevních orgánů nebo apendicitida;
Zánět kloubů (revmatická polymyalgie) a krevních cév (arteritida, diabetická angiopatie dolní končetiny, retinopatie, encefalopatie);
Zánět štítné žlázy (difúzní toxická struma, nodulární struma);
Infekce kloubů, kostí, kůže nebo srdečních chlopní;
Příliš vysoké koncentrace fibrinogenu v séru nebo hypofibrinogenemie;
Těhotenství a toxikóza;
Virové infekce (HIV, tuberkulóza, syfilis).

Protože ESR je nespecifickým markerem ložisek zánětu a koreluje s jinými příčinami, měly by být výsledky analýzy zohledněny spolu s anamnézou pacienta a výsledky dalších vyšetření (obecný krevní test - rozšířený profil, analýza moči, lipidový profil).

Pokud je jediným zvýšeným ukazatelem v analýze ESR (na pozadí úplné absence příznaků), odborník nemůže poskytnout přesnou odpověď a stanovit diagnózu. Normální výsledek navíc nevylučuje onemocnění. Středně zvýšené hladiny mohou být způsobeny stárnutím..

Velmi vysoké počty mají obvykle dobré důvody, například mnohočetný myelom nebo obří buněčnou arteritidu. Lidé s Waldenstromovou makroglobulinemií (přítomnost patologických globulinů v séru) mají extrémně vysoké hladiny ESR, ačkoli nedochází k zánětu.

Toto video podrobně popisuje normy a odchylky tohoto ukazatele v krvi:

Nízké ceny

Pomalá sedimentace obvykle není problém. Může však být spojena s takovými odchylkami, jako jsou:

Onemocnění nebo stav, který zvyšuje produkci červených krvinek;
Onemocnění nebo stav, který zvyšuje produkci bílých krvinek;
Pokud pacient podstupuje léčbu zánětlivého onemocnění, je dobrou známkou stupeň sedimentace, což znamená, že pacient reaguje na léčbu.

Nízké hodnoty mohou být způsobeny následujícími důvody:

Zvýšená hladina glukózy (u diabetiků);
Polycythemia (charakterizovaný zvýšeným množstvím červených krvinek);
Anémie kosáčích buněk (genetické onemocnění spojené s patologickými změnami tvaru buněk);
Těžké onemocnění jater.

Důvodem poklesu mohou být jakékoli faktory, například:

Těhotenství (v 1. a 2. trimestru klesají hladiny ESR);
Anémie;
Měsíčky;
Léky Mnoho léků může falešně snížit výsledky testu, jako jsou diuretika (diuretika), doplňky s vysokým obsahem vápníku.

Zvýšená data pro diagnostiku kardiovaskulárních chorob

U pacientů s anginou pectoris nebo infarktem myokardu se ESR používá jako další potenciální ukazatel koronárních srdečních chorob..

ESR se používá k diagnostice endokarditidy, endokardiální infekce (vnitřní vrstva srdce). Endokarditida se vyvíjí na pozadí migrace bakterií nebo virů z jakékoli části těla krví do srdce.

Pro stanovení diagnózy „endokarditidy“ musí odborník předepsat krevní test. Spolu s vysokou mírou sedimentace je endokarditida charakterizována poklesem krevních destiček (nedostatek zdravých červených krvinek), často je pacientovi diagnostikována také anémie.

Na pozadí akutní bakteriální endokarditidy se může stupeň sedimentace zvýšit na extrémní hodnoty (asi 75 mm / hod) - jedná se o akutní zánětlivý proces charakterizovaný těžkou infekcí srdečních chlopní.

Při diagnostice městnavého srdečního selhání se berou v úvahu hladiny ESR. Jedná se o chronické progresivní onemocnění, které ovlivňuje sílu srdečních svalů. Na rozdíl od konvenčního „srdečního selhání“ se kongestivní týká fáze, ve které se kolem srdce hromadí přebytečná tekutina..

Pro diagnostiku onemocnění se kromě fyzických testů (elektrokardiogram, echokardiogram, MRI, zátěžové testy) berou v úvahu výsledky krevního testu. V tomto případě může analýza rozšířeného profilu naznačovat přítomnost abnormálních buněk a infekcí (rychlost sedimentace bude vyšší než 65 mm / h)..

S infarktem myokardu je vždy vyvoláno zvýšení ESR. Koronární tepny dodávají kyslíku s krví do srdečního svalu. Pokud je některá z těchto tepen blokována, část srdce ztrácí kyslík, začíná stav zvaný „ischemie myokardu“.

Na pozadí infarktu dosáhne ESR vrcholných hodnot (70 mm / hod. A výše) během týdne. Spolu se zvýšením rychlosti sedimentace bude lipidový profil vykazovat zvýšené hladiny triglyceridů, LDL, HDL a cholesterolu v séru.

Na pozadí akutní perikarditidy je zaznamenáno významné zvýšení sedimentační rychlosti erytrocytů. Jedná se o akutní zánět perikardu, který náhle začíná a způsobuje, že krevní složky, jako je fibrin, červené krvinky a bílé krvinky, pronikají do perikardiálního prostoru.

Příčiny perikarditidy jsou často zřejmé, například nedávný infarkt. Spolu se zvýšenými hladinami ESR (nad 70 mm / hod.) Bylo zaznamenáno zvýšení koncentrace močoviny v krvi v důsledku selhání ledvin.

Rychlost sedimentace erytrocytů se výrazně zvyšuje s přítomností aortální aneuryzmy hrudní nebo břišní dutiny. Spolu s vysokými hodnotami ESR (nad 70 mm / h) se zvýší krevní tlak, u pacientů s aneuryzmou se často diagnostikuje stav zvaný „tlustá krev“.

zjištění

ESR hraje důležitou roli v diagnostice kardiovaskulárních chorob. Ukazatel je zvýšen proti mnoha akutním a chronickým bolestivým stavům charakterizovaným tkáňovou nekrózou a zánětem a je také známkou viskozity krve.

Zvýšené hladiny přímo korelují s rizikem rozvoje infarktu myokardu a ischemické choroby srdeční. Při vysoké úrovni poklesu a podezření na kardiovaskulární onemocnění je pacient odeslán k další diagnóze, včetně echokardiogramu, MRI a elektrokardiogramu k potvrzení diagnózy..

V souladu s tím bude vysoká rychlost sedimentace korelovat s vyšší aktivitou onemocnění a bude indikovat přítomnost takových možných stavů, jako je chronické onemocnění ledvin, infekce, zánět štítné žlázy a dokonce i rakovina, zatímco nízké hodnoty znamenají méně aktivní vývoj onemocnění a jeho regresi..

I když někdy i nízké hladiny korelují s vývojem některých nemocí, například polycytémie nebo anémie. V každém případě je pro správnou diagnózu nezbytná odborná pomoc..

(CITO) ESR

Při diagnostice zánětlivých a autoimunitních chorob se používá nespecifický indikátor, obvykle předepsaný obecným krevním testem. Dočasné zvýšení ESR může být spojeno s řadou fyziologických a patologických procesů.

Zkratka ESR znamená „rychlost sedimentace erytrocytů“ (dříve se jí říkalo ROE). Rychlost usazování se měří v milimetrech za hodinu..

ESR je velmi citlivý, ale nespecifický ukazatel, jeho nárůst je možný za různých patologických a fyziologických stavů. Zvýšení ESR může naznačovat přítomnost zánětlivého procesu, infekčního, revmatologického, onkologického onemocnění, traumatu, těhotenství a období po porodu. Zvýšení rychlosti může také vyvolat alergickou reakci, kouření a užívání určitých biochemických přípravků.

Hodnoty ESR se liší u dospělých a dětí, stejně jako u mužů a žen. Norma je velmi podmíněná, protože je ovlivněna věkem, stravou, tělesným stavem a dalšími faktory. Například čím je osoba starší, tím vyšší je míra..

Metoda stanovení ESR

Celá reakce trvá 1 hodinu.

ESR je analýza, která ukazuje rychlost sedimentace erytrocytů. Sedimentace erytrocytů v krvi ukazuje na přítomnost zánětlivých procesů v těle, proto se tato analýza široce používá pro různé příznaky. Pomocí ESR je možné určit bakteriální choroby, virové infekce, GDVI, bronchitidu a další onemocnění a sledovat dynamiku jejich vývoje..

Jak se provádí ESR

Krevní test ESR se provádí na lačný žaludek, před tím by se měly jíst 4 hodiny. Hned před biomateriálem lékaři doporučují vypít sklenici neperlivé vody, která sníží viskozitu krve a zabrání tvorbě sraženin ve zkumavce..

Pro analýzu je plot odebrán z kapilár pomocí propíchnutí na 3 nebo 4 prsty levé ruky. Celý postup trvá jen několik minut a nezpůsobuje pacientovi nepohodlí ani bolest. Poté jde materiál do laboratoře k výzkumu..

Ukazatele ESR

Míra sedimentace erytrocytů v lidském těle závisí na mnoha kritériích. Tyto ukazatele se liší v závislosti na pohlaví a věku pacienta..

U dětí (hodnota závisí na věku dítěte)

novorozenci: normální - 0-2 mm / h, maximální rychlost - 2,8 mm / h,
1 měsíc: norma - 2-5 mm / h,
2-6 měsíců: normální - 4-6 mm / h,
6 měsíců - 1 rok: normální - 3-10 mm / h,
1-5 let: normální - 5-11 mm / h,
6-14 let: normální - 4-12 mm / h,
od 14 let: norma - pro dívky 2-15 mm / h, pro chlapce 1-10 mm / h.

ženy do 30 let: norma - 8-15 mm / h,
od 30 let: přípustné zrychlení do 20 mm / h.

muži do 60 let: norma - 2-10 mm / h,
od 60 let: norma - do 15 mm / h.

Maximální hodnota ESR může znamenat:

onemocnění jater a žlučových cest,
krevní nemoci,
artritida,
houbová a virová onemocnění,
metabolické poruchy atd..

Pokud je rychlost sedimentace erytrocytů nižší, pak to znamená vyčerpání těla, atrofii svalové tkáně nebo to může znamenat onemocnění kardiovaskulárního systému.

Metody analýzy;

Metodiku pro ESR musí uvést lékař, protože různé výzkumné technologie se od sebe liší a jejich výsledky jsou také.

Proto je rychlost sedimentace erytrocytů stanovena výhradně lékařem, který pošle pacienta k analýze, a odběr krve musí probíhat ve specializované laboratoři.

ESR pro anémii

Rychlost sedimentace erytrocytů nebo ESR s anémií je vždy zvýšena. Proto lékaři velmi často předepisují tuto konkrétní analýzu pacientovi, aby určili hladinu hemoglobinu v krvi. Norma jejích ukazatelů se liší v závislosti na pohlaví a věku pacienta.

Míra sedimentace červených krvinek u žen

Míra sedimentace erytrocytů u žen je velmi důležitou analýzou, protože ji lze použít ke stanovení přítomnosti patologií nebo k vyhodnocení průběhu těhotenství. ESR pro anémii u žen se nutně zvýší, pokud ukazatele přesáhnou 15 mm / h.

Příčiny zvýšené ESR u žen:

měsíčky,
těhotenství,
poporodní adaptace,
vyvrcholení přístupu.

Pokud žena pozoruje tyto změny v těle, musí o tom pacient upozornit lékaře, protože anémie a ESR nejsou vždy propojeny. V těchto případech jsou přijatelné zvýšené sazby..

Anémie a vysoká ESR

Velmi často dochází ke zvýšení ESR u anémie s nedostatkem železa. Tyto změny v těle naznačují nedostatečnou koncentraci červených krvinek (hemoglobinu). V případě nedostatku hemoglobinu v krvi dochází k nedostatku kyslíku, protože za jeho transport jsou zodpovědné právě tyto buňky. Anémie u žen se nejčastěji vyskytuje během těhotenství během puberty od 14 do 18 let.

Pro stanovení hladiny ESR s anémií je nutné provést krevní test. Biomateriál je odebrán z prstu, takže tento postup nevyžaduje dlouhou přípravu a trvá pouze několik minut. Hlavním požadavkem pro pacienta není jíst poslední 4 hodiny. Analýzu sedimentace erytrocytů můžete provést kdykoli v naší laboratoři a získat co nejpřesnější výsledek v nejkratším možném čase.

Krevní testování je jednou z hlavních metod diagnostiky různých onemocnění. Zobrazuje téměř všechny patologické procesy, které se vyskytují v lidském těle.

Krev se skládá z plazmy a jednotlivých prvků - krevních destiček, bílých krvinek a červených krvinek. Sedimentace erytrocytů v krvi je nespecifický senzitivní indikátor, který prochází změnami v časných stádiích onemocnění. V současné době zatím jiné laboratorní parametry krve a moči neprokazují žádné změny..

Rychlost sedimentace erytrocytů je analýza, která ukazuje stupeň sedimentace erytrocytů ve vzorku krve v časovém období. Tento typ laboratorního výzkumu odhaluje přítomnost patologií v jakékoli fázi jejich vývoje a umožňuje sledovat dynamiku procesu..

ESR: metoda stanovení

Tento typ krevního testu se provádí na lačný žaludek. Před odebráním biomateriálu ze žíly se doporučuje vypít sklenici vody bez plynu, aby se snížila viskozita krve a zabránilo se sraženinám ve zkumavce. Pro analýzu je vhodná jak žilní, tak kapilární krev pacienta..

V našem centru se studie provádí podle Panchenkovovy metody. Jeho podstata spočívá ve smíchání krve a citranu sodného, což zajišťuje jeho stratifikaci. Ukazatele ESR závisí na mnoha kritériích, mohou se lišit v závislosti na věku a pohlaví. Maximální hodnota ESR v krvi se stanoví, když:

zánětlivá onemocnění různých etiologií v akutní a chronické formě;
Waldenstromova makroglobulinémie a myelom;
onkologická onemocnění;
autoimunitní zánětlivé procesy;
menstruace a těhotenství;
použití perorálních antikoncepčních prostředků;
anémie
snížení celkového počtu červených krvinek v krvi;
zvýšené sérové lipidy.

Lékaři zaznamenávají pokles hladin ESR s:

srpkovitá anémie;
zvýšení koncentrace červených krvinek v krvi;
snížený globulin nebo plazmatický fibrinogen.

V našem centru můžete získat analýzu sedimentace erytrocytů v krvi, o jakých normách vás naši odborníci informují. Bereme krev rychle a bezbolestně a garantujeme přesné výsledky testů.!

OBECNÁ PRAVIDLA PRO PŘÍPRAVU K analýze krve

Pro většinu studií se doporučuje darovat krev ráno na lačný žaludek, což je zvláště důležité, pokud se provádí dynamické monitorování určitého ukazatele. Jíst může přímo ovlivnit jak koncentraci studovaných parametrů, tak fyzikální vlastnosti vzorku (zvýšená zákal - lipémie - po jídle mastných potravin). V případě potřeby můžete darovat krev během dne po 2-4 hodinách hladovění. Doporučuje se vypít 1-2 sklenice neperlivé vody krátce před odběrem krve, což pomůže shromáždit množství krve potřebné pro studii, sníží viskozitu krve a sníží pravděpodobnost tvorby sraženin ve zkumavce. Je nutné vyloučit fyzické a emoční napětí, kouření 30 minut před studiem. Krev pro výzkum je odebrána ze žíly.

Zvýšení ESR

Pokud výsledky analýzy odhalí vysokou ESR, pak je za to nejčastěji odpovědný fibrinogen, který se uvolňuje do krve během ničení buněk nekrózou nebo zánětlivým procesem. To může znamenat přítomnost:

zápal plic
infekce
infarkt myokardu
stav po nárazu
vážné modřiny a zranění
zlomenina kosti
cukrovka
poškození ledvin nebo jater
imunitní systém stres
zhoubné novotvary.

U pacientů po operacích je také pozorováno zvýšení ukazatele v analýze.

Snížení ESR

ESR se snižuje, když červené krvinky mění svou strukturu nebo krevní změny v základním složení. To může znamenat:

sférocytóza
polycytémie
overhydratace
srpkovitá anémie
hyperbilirubinémie.

Vyšetření krve ESR není vždy spolehlivé pro všechny lidi. Snížení indikátoru lze pozorovat u veganů, kteří odmítli jíst všechny živočišné produkty.

Falešná ESR

Krev není vždy spolehlivá, protože existuje řada stavů, ve kterých vysoká míra sedimentace erytrocytů nenaznačuje současné onemocnění, ale je spojena s určitým chronickým procesem..

Například podobné změny lze pozorovat při provádění testů u lidí s těžkou obezitou. Falešné zvýšení ESR může být také spojeno s:

vysoký cholesterol
vakcína proti hepatitidě v poslední době
příjem vitaminu A.
použití perorálních kontraceptiv.

Existují také publikované důkazy o tom, že krevní test u některých žen vykázal falešné zvýšení rychlosti. Navíc změna nebyla spojena s faktory prostředí, jejich věkem a zvyklostmi.

Kategorie

Populární Příspěvky